Un indicatore non specifico di un esame del sangue generale è la VES: velocità di eritrosedimentazione. È conosciuto anche con un altro nome: VES - reazione di sedimentazione eritrocitaria. La particolarità di questo indicatore è che il tasso di VES nel sangue è relativo e dipende dall'età e dal sesso. Un aumento della VES indica molto spesso malattie infiammatorie e infettive, malattie del tessuto connettivo o presenza nel corpo vari tumori. Gli aumenti di questo indicatore possono essere influenzati dalla gravidanza, da cambiamenti patologici nella ghiandola tiroidea e da malattie del sangue.

VES normale nel sangue

Il tasso di VES dipende dall’età e dal sesso. La velocità di sedimentazione degli eritrociti viene calcolata dall'altezza dello strato di plasma formatosi in un certo periodo di tempo (un'ora) - mm/h.

Se in un neonato una VES fino a 2 mm/h è considerata normale, nei bambini più grandi e negli adulti sarà più elevata. Nelle persone anziane, i livelli normali di VES saranno ancora più alti, poiché vengono presi in considerazione i cambiamenti legati all'età nei processi ormonali e metabolici.

Inoltre, il tasso di VES nel sangue è differenziato in base al sesso. Se il valore della VES nel sangue nelle donne è considerato compreso tra 2 e 15 mm/h, negli uomini il valore è ridotto a 2-10 mm/h.

VES normale nel sangue:

• Nei neonati fino a 2 mm/ora; bambini sotto i 10 anni – 4-17 mm/h.
• Donne sotto i 50 anni – 2-14 mm/h; oltre 50 – 2-53 mm/ora.
• Uomini sotto i 50 anni – 2-10 mm/h; oltre 50 – 2-38 mm/ora.

Il processo di sedimentazione degli eritrociti può essere suddiviso in 3 fasi. Ogni fase ha la sua velocità. All'inizio, la sedimentazione degli eritrociti avviene lentamente, nelle singole cellule. Nella fase successiva, il cedimento avviene più velocemente e si formano aggregati: le "colonne di monete". La terza fase è caratterizzata da un gran numero di aggregati formati, con un rallentamento della velocità di sedimentazione fino al completo arresto.

Aumento e diminuzione della VES nel sangue

Può verificarsi nei seguenti casi:

• mestruazioni e gravidanza nelle donne;
• lesioni di varie eziologie;
• processo settico;
• anemia e altre malattie del sangue;
• condizione immunopatologica;
• neoplasie maligne e leucemia;
• infarto miocardico o altri organi;
• malattie del sistema endocrino;
• intossicazione del corpo, oltre a prenderne alcuni medicinali(pertanto, i medici prescrivono solitamente di ripetere l'esame del sangue dopo aver completato il ciclo di trattamento, non prima di 2-3 settimane dopo).

Questo non è un elenco completo delle malattie che possono essere considerate indicazioni per un esame del sangue per la VES.

Una VES ridotta nel sangue è tipica:

• per condizioni con bassi livelli di fibrinogeno;
• per grave insufficienza circolatoria;
• per l'epatite virale.

Indicazioni per un esame del sangue per la VES

Indicazioni per questa analisi sangue sono considerate tutte le condizioni sopra descritte e i relativi sospetti. Un esame del sangue clinico, che include la VES, è prescritto per quasi tutte le visite dal medico. Sulla base delle condizioni generali del paziente, dei suoi reclami (se è in grado di rispondere alle domande) e dell'interpretazione dell'esame del sangue, sarà molto più facile per il paziente fare una diagnosi.

Preparazione per un esame del sangue per la VES

La preparazione per la VES è simile alla preparazione per un esame del sangue generale. Prima di fare il test, dovresti limitare l'attività fisica in modo che il numero dei globuli bianchi non aumenti. Si consiglia inoltre di astenersi dal mangiare cibi grassi la sera prima. Il test deve essere effettuato al mattino a stomaco vuoto.

Interpretazione dell'esame del sangue per la VES

Se conosci gli indicatori della norma, a prima vista la decodifica non sembrerà difficile. Tuttavia, è meglio non decifrare i test da soli, ma affidarli al proprio medico curante. Dopotutto, l'indicatore della VES non specifico non è l'unico indicatore in un esame del sangue generale (clinico). Oltre a ciò, l'UAC include indicatori come emoglobina, leucociti ed eritrociti. Le loro letture insieme, oltre all'interpretazione dell'esame del sangue per la VES, possono dire molto a uno specialista esperto.

Indicatori di analisi generale:

1. L'EMOGLOBINA (Hb) è un pigmento del sangue presente negli eritrociti (globuli rossi), la sua funzione principale è il trasferimento dell'ossigeno dai polmoni ai tessuti e la rimozione dell'anidride carbonica dal corpo.

I valori normali per gli uomini sono 130-160 g/l, per le donne - 120-140 g/l.

La riduzione dell'emoglobina si verifica con anemia, perdita di sangue, emorragia interna nascosta, con danni organi interni, ad esempio, reni, ecc.

Può aumentare in caso di disidratazione, malattie del sangue e alcuni tipi di insufficienza cardiaca.

2. ERITROCITI - cellule del sangue che contengono emoglobina.

I valori normali sono (4,0-5,1) * 10 alla 12a potenza/l e (3,7-4,7) * 10 alla 12a potenza/l, rispettivamente per uomini e donne.

Un aumento dei globuli rossi nel sangue si verifica, ad esempio, in persone sane in alta quota in montagna, nonché in caso di difetti cardiaci congeniti o acquisiti, malattie dei bronchi, dei polmoni, dei reni e del fegato. L’aumento potrebbe essere dovuto a un eccesso di ormoni steroidei nel corpo. Ad esempio, con la malattia e la sindrome di Cushing o durante il trattamento con farmaci ormonali.

Diminuito - con anemia, perdita di sangue acuta, con processi infiammatori cronici nel corpo e nella tarda gravidanza.

3. LEUCOCITI - globuli bianchi, si formano nel midollo osseo e linfonodi. La loro funzione principale è proteggere il corpo dagli effetti avversi. La norma è (4,0-9,0) x 10 alla nona potenza /l. Un eccesso indica la presenza di infezioni e infiammazioni.

Esistono cinque tipi di leucociti (linfociti, neutrofili, monociti, eosinofili, basofili), ciascuno di essi svolge una funzione specifica. Se necessario, viene eseguito un esame del sangue dettagliato che mostra il rapporto tra tutti e cinque i tipi di leucociti. Ad esempio, se il livello dei leucociti nel sangue aumenta, un'analisi dettagliata mostrerà quale tipo ha aumentato il loro numero totale. Se è dovuto ai linfociti, significa che c'è un processo infiammatorio nel corpo, se ci sono più eosinofili del normale, si può sospettare una reazione allergica.

PERCHÉ CI SONO TANTI LEUCOCITI?

Esistono molte condizioni in cui si osservano cambiamenti nei livelli di globuli bianchi. Ciò non indica necessariamente una malattia. I leucociti, così come tutti gli indicatori di analisi generale, reagiscono a vari cambiamenti nel corpo. Ad esempio, durante lo stress, la gravidanza o dopo uno sforzo fisico, il loro numero aumenta.

Un aumento del numero di leucociti nel sangue (noto anche come leucocitosi) si verifica anche con:
+ infezioni (batteriche),

Processi infiammatori

Reazioni allergiche,

Tumori maligni e leucemie,

Ricezione farmaci ormonali, alcuni farmaci per il cuore (ad esempio digossina).

Ma un numero ridotto di leucociti nel sangue (o leucopenia): questa condizione si manifesta spesso con infezione virale(ad esempio, con l'influenza) o assumendo determinati farmaci, ad esempio analgesici, anticonvulsivanti.

4. PIASTRINE - le cellule del sangue, indicatore della normale coagulazione del sangue, sono coinvolte nella formazione dei coaguli di sangue.

Quantità normale - (180-320) * 10 alla 9a potenza / l

Un importo maggiore si verifica quando:
malattie infiammatorie croniche (tubercolosi, colite ulcerosa, cirrosi epatica), dopo le operazioni, trattamento con farmaci ormonali.

Ridotto quando:
effetti dell’alcol, avvelenamento da metalli pesanti, malattie del sangue, insufficienza renale, malattie del fegato, della milza, disturbi ormonali. E anche sotto l'influenza di alcuni farmaci: antibiotici, diuretici, digossina, nitroglicerina, ormoni.

5. VES o ROE - velocità di sedimentazione degli eritrociti (reazione di sedimentazione degli eritrociti) - questa è la stessa cosa, un indicatore del decorso della malattia. Tipicamente, la VES aumenta nei giorni 2-4 della malattia, raggiungendo talvolta il massimo durante il periodo di recupero. La norma per gli uomini è 2-10 mm/ora, per le donne - 2-15 mm/ora.

Aumentato con:
infezioni, infiammazioni, anemia, malattie renali, disturbi ormonali, shock dopo infortuni e operazioni, durante la gravidanza, dopo il parto, durante le mestruazioni.

Declassato:
con insufficienza circolatoria, shock anafilattico.

Per fare una diagnosi corretta, spesso sono necessari degli esami. I più informativi sono i suoi indicatori che consentono di determinare la presenza di infiammazione, anemia, ridotta funzionalità degli organi e consentono di identificare molte malattie nella loro fase iniziale. Dopotutto, il sangue è il mezzo principale corpo umano, ed è lei che si trasferisce agli organi nutrienti e rimuove i prodotti metabolici.

Di solito, alla prima visita del paziente, viene effettuato un esame generale

analisi del sangue. Gli indicatori normali di tale analisi indicano il corretto funzionamento di tutti gli organi. Per rendere i risultati più accurati, è consigliabile fare l'analisi al mattino, perché cambia dopo aver mangiato.

Quali sono gli indicatori più importanti degli esami del sangue?

1. Emoglobina.

È l'emoglobina che determina il colore rosso del sangue. È importante perché trasporta l'ossigeno ai tessuti del corpo. Normalmente il contenuto di emoglobina dovrebbe essere di almeno 120 grammi per litro nelle donne e 130 negli uomini. L'emoglobina è costituita da proteine ​​e ferro, che lega l'ossigeno. Con una mancanza di ferro e perdita di sangue, si verifica l'anemia: bassi livelli di emoglobina. La mancanza di emoglobina colpisce maggiormente

funzionamento del cervello. Ma un aumento del contenuto di questa sostanza indica anche la presenza di disturbi nel corpo. Molto spesso si verifica a causa di disidratazione, malattie cardiache e polmonari.

2. Altri indicatori importanti di un esame del sangue sono la quantità e il numero di portatori di emoglobina, sebbene il suo contenuto in queste cellule possa variare. Un aumento e una diminuzione del loro livello indicano le stesse malattie degli indicatori di emoglobina. A volte il numero di globuli rossi può diminuire dopo aver mangiato o di notte. Ma alzare il loro livello è molto più serio. Questo potrebbe essere un segno di carenza di ossigeno, malattie polmonari e cancro. Normalmente il numero dei globuli rossi dovrebbe essere 4-5*10 alla 12a potenza per litro negli uomini e leggermente inferiore nelle donne. Ma molto più importante per determinare i processi che si verificano nel corpo è il valore della VES, la velocità, che può aumentare in molte malattie, molto spesso con infiammazioni, così come nel cancro, nell'anemia, nell'infarto o nelle malattie del sangue. Un uomo sano dovrebbe avere una VES di 1-10 millimetri all'ora e una donna da 2 a 15. Il tasso può diminuire in caso di malattie del fegato, ispessimento del sangue, digiuno e dieta vegetariana.

3. Durante la diagnosi, tengono conto anche degli indicatori degli esami del sangue come condizione

leucociti. Queste cellule rispondono alle infezioni, alle infiammazioni e forniscono protezione immunitaria. Ne esistono diverse varietà e reagiscono in modo diverso alle malattie. Pertanto, durante l'analisi, è necessario tenere conto dello stato di tutte queste cellule: granulociti, neutrofili, basofili, eosinofili, linfociti e monociti. Il contenuto di queste cellule viene calcolato utilizzando un metodo speciale.Il numero totale di leucociti dovrebbe essere compreso tra 4 e 9 * 10 alla nona potenza. Un aumento del numero dei leucociti può indicare malattie infettive, suppurazione, infiammazione, insufficienza renale o infarto. Una diminuzione si osserva dopo l'assunzione di alcuni farmaci, in caso di tubercolosi, malaria, influenza, epatite e cancro.

Un altro tipo è responsabile della sua coagulazione: le piastrine. Un aumento o una diminuzione del loro numero può anche indicare una malattia grave. Ma prestano attenzione al loro numero quando differisce notevolmente dalla norma. Pertanto, questi indicatori degli esami del sangue non sono così importanti.

Per le analisi biochimiche il sangue dovrà essere donato solo da una vena e sempre a stomaco vuoto. Dopotutto, se bevi, ad esempio, caffè con zucchero al mattino, il livello di glucosio nel sangue cambierà sicuramente e l'analisi sarà errata.

Un medico competente terrà sicuramente conto del tuo sesso e stato fisiologico. Ad esempio, nelle donne durante “ giorni critici La VES aumenta e la conta piastrinica diminuisce.

Un'analisi generale fornisce maggiori informazioni sull'infiammazione e sullo stato del sangue (propensione alla formazione di coaguli di sangue, presenza di infezioni) e l'analisi biochimica è responsabile dello stato funzionale e organico degli organi interni: fegato, reni, pancreas.

Indicatori di analisi generale:

1. L'EMOGLOBINA (Hb) è un pigmento del sangue presente negli eritrociti (globuli rossi), la sua funzione principale è il trasferimento dell'ossigeno dai polmoni ai tessuti e la rimozione dell'anidride carbonica dal corpo.

I valori normali per gli uomini sono 130-160 g/l, per le donne - 120-140 g/l.

La riduzione dell'emoglobina si verifica con anemia, perdita di sangue, emorragia interna nascosta, danni agli organi interni, ad esempio i reni, ecc.

Può aumentare in caso di disidratazione, malattie del sangue e alcuni tipi di insufficienza cardiaca.

2. ERITROCITI - cellule del sangue che contengono emoglobina.

I valori normali sono (4,0-5,1) * 10 alla 12a potenza/l e (3,7-4,7) * 10 alla 12a potenza/l, rispettivamente per uomini e donne.

Un aumento dei globuli rossi si verifica, ad esempio, nelle persone sane in alta quota in montagna, così come nei difetti cardiaci congeniti o acquisiti, nelle malattie dei bronchi, dei polmoni, dei reni e del fegato. L’aumento potrebbe essere dovuto a un eccesso di ormoni steroidei nel corpo. Ad esempio, con la malattia e la sindrome di Cushing o durante il trattamento con farmaci ormonali.

Diminuzione - con anemia, perdita di sangue acuta, con processi infiammatori cronici nel corpo e nella tarda gravidanza.

3. LEUCOCITI - globuli bianchi, si formano nel midollo osseo e nei linfonodi. La loro funzione principale è proteggere il corpo dagli effetti avversi. Norma - (4.0-9.0) x 10 al 9° grado / l. Un eccesso indica la presenza di infezioni e infiammazioni.

Esistono cinque tipi di leucociti (linfociti, neutrofili, monociti, eosinofili, basofili), ciascuno di essi svolge una funzione specifica. Se necessario, viene eseguito un esame del sangue dettagliato che mostra il rapporto tra tutti e cinque i tipi di leucociti. Ad esempio, se il livello dei leucociti nel sangue aumenta, un'analisi dettagliata mostrerà quale tipo ha aumentato il loro numero totale. Se è dovuto ai linfociti, significa che c'è un processo infiammatorio nel corpo, se ci sono più eosinofili del normale, si può sospettare una reazione allergica.

PERCHÉ CI SONO TANTI LEUCOCITI?

Esistono molte condizioni in cui si osservano cambiamenti nei livelli di globuli bianchi. Ciò non indica necessariamente una malattia. I leucociti, così come tutti gli indicatori di analisi generale, reagiscono a vari cambiamenti nel corpo. Ad esempio, durante lo stress, la gravidanza o dopo uno sforzo fisico, il loro numero aumenta.

Un aumento del numero di leucociti nel sangue (noto anche come leucocitosi) si verifica anche con:

Infezioni (batteriche),

Processi infiammatori

Reazioni allergiche,

Tumori maligni e leucemie,

Assunzione di farmaci ormonali, alcuni farmaci per il cuore (ad esempio la digossina).

Ma un basso numero di globuli bianchi nel sangue (o leucopenia): questa condizione si verifica spesso con un'infezione virale (ad esempio l'influenza) o con l'assunzione di alcuni farmaci, ad esempio analgesici, anticonvulsivanti.

4. PIASTRINE - le cellule del sangue, indicatore della normale coagulazione del sangue, sono coinvolte nella formazione dei coaguli di sangue.

Quantità normale - (180-320) * 10 alla 9a potenza/l

Un importo maggiore si verifica quando:

Malattie infiammatorie croniche (tubercolosi, colite ulcerosa, cirrosi epatica), dopo operazioni, trattamento con farmaci ormonali.

Ridotto quando:

Gli effetti dell'alcol, dell'avvelenamento da metalli pesanti, delle malattie del sangue, dell'insufficienza renale, delle malattie del fegato, delle malattie della milza, dei disturbi ormonali. E anche sotto l'influenza di alcuni farmaci: antibiotici, diuretici, digossina, nitroglicerina, ormoni.

5. VES o ROE - velocità di sedimentazione degli eritrociti (reazione di sedimentazione degli eritrociti) - questa è la stessa cosa, un indicatore del decorso della malattia. Tipicamente, la VES aumenta nei giorni 2-4 della malattia, raggiungendo talvolta il massimo durante il periodo di recupero. La norma per gli uomini è 2-10 mm/ora, per le donne - 2-15 mm/ora.

Aumentato con:

Infezioni, infiammazioni, anemia, malattie renali, disturbi ormonali, shock dopo infortuni e operazioni, durante la gravidanza, dopo il parto, durante le mestruazioni.

Declassato:

In caso di insufficienza circolatoria, shock anafilattico.

Indicatori di analisi biochimica:

6. GLUCOSIO – dovrebbe essere 3,5-6,5 mmol/litro. Diminuito - con alimentazione insufficiente e irregolare, malattie ormonali. Aumento del diabete mellito.

7. PROTEINE TOTALI - norma - 60-80 grammi / litro. Diminuisce con deterioramento del fegato, dei reni, della malnutrizione (forte diminuzione proteine ​​totali un sintomo frequente che una dieta rigorosamente restrittiva chiaramente non ti ha portato alcun beneficio).

8. BILIRUBINA TOTALE - normale - non superiore a 20,5 mmol/litro indica come funziona il fegato. Aumento - con epatite, colelitiasi, distruzione dei globuli rossi.

9. CREATININA - non deve essere superiore a 0,18 mmol/litro. La sostanza è responsabile del funzionamento dei reni. Il superamento della norma è un segno di insufficienza renale; se non rientra nella norma, significa che è necessario aumentare la propria immunità.

I test clinici forniscono al medico enormi informazioni sullo stato di salute del paziente e la loro importanza per la pratica medica difficilmente può essere sopravvalutata. Questi metodi di ricerca sono abbastanza semplici, richiedono attrezzature minime e possono essere eseguiti nei laboratori di quasi tutte le istituzioni mediche. Per questo motivo, gli esami clinici del sangue, delle urine e delle feci sono di routine e dovrebbero essere eseguiti su tutte le persone ricoverate per cure in ospedale, ospedale o clinica, nonché sulla maggior parte dei pazienti sottoposti a visita ambulatoriale per varie malattie.

1.1. Esame del sangue clinico generale

Il sangue è un tessuto liquido che circola continuamente ovunque sistema vascolare e fornisce ossigeno e sostanze nutritive a tutte le parti del corpo umano e rimuove da esse anche i prodotti di scarto "di scarto". La quantità totale di sangue costituisce il 7-8% del peso di una persona. Il sangue è costituito da una parte liquida - plasma e da elementi formati: globuli rossi (eritrociti), globuli bianchi (leucociti) e piastrine (piastrine).

Come si ottiene il sangue per la ricerca clinica?

Per condurre un'analisi clinica viene utilizzato il sangue capillare, che viene ottenuto dal dito della mano (solitamente l'anulare, meno spesso il medio e l'indice) forando la superficie laterale dei tessuti molli della falange terminale con uno speciale lancetta usa e getta. Questa procedura viene solitamente eseguita da un assistente di laboratorio.

Prima del prelievo di sangue, la pelle viene trattata con una soluzione alcolica al 70%, la prima goccia di sangue viene asciugata con un batuffolo di cotone, e con le successive si preparano strisci di sangue, raccolti in uno speciale capillare di vetro per determinare la velocità di eritrosedimentazione , oltre a valutare altri indicatori, che saranno discussi di seguito.. Regole di base per prelevare il sangue da un dito

Per evitare errori durante l'esecuzione di un esame del sangue clinico, è necessario seguire alcune regole. L'esame del sangue tramite puntura del dito dovrebbe essere effettuato al mattino dopo il digiuno notturno, cioè 8-12 ore dopo l'ultimo pasto. L'eccezione è rappresentata dai casi in cui il medico sospetta lo sviluppo di un grave Malattia acuta, Per esempio, appendicite acuta, pancreatite, infarto miocardico, ecc. In tali situazioni, il sangue viene prelevato indipendentemente dall'ora del giorno o dal pasto.

È consentito un consumo moderato prima della visita al laboratorio. bevendo acqua. Se hai bevuto alcolici il giorno prima, è meglio fare l'esame del sangue non prima di 2-3 giorni dopo.

Inoltre, prima di prelevare il sangue per il test, è consigliabile evitare un'attività fisica eccessiva (sci di fondo, sollevamento pesi, ecc.) o altri effetti intensi sul corpo (visitare un bagno turco, una sauna, nuotare in acqua fredda e così via.). In altre parole, modalità attività fisica prima di donare il sangue dovrebbe essere come al solito.

Non allungare o strofinare le dita prima del prelievo di sangue, poiché ciò può portare ad un aumento del livello dei leucociti nel sangue, nonché a un cambiamento nel rapporto tra le parti liquide e dense del sangue.

I principali indicatori di un esame del sangue clinico e cosa possono indicare i loro cambiamenti

Gli indicatori più importanti per valutare lo stato di salute del soggetto sono indicatori come il rapporto tra il volume delle parti liquide e cellulari del sangue, il numero di elementi cellulari del sangue e la formula dei leucociti, nonché il contenuto di emoglobina negli eritrociti e la velocità di sedimentazione degli eritrociti.

1.1. 1. Emoglobina

Emoglobinaè una proteina speciale che si trova nei globuli rossi e ha la capacità di legare l'ossigeno e trasferirlo a vari organi e tessuti umani. L'emoglobina è rossa, che determina il colore caratteristico del sangue. La molecola dell'emoglobina è costituita da una piccola parte non proteica chiamata eme, che contiene ferro, e da una proteina chiamata globina.

Una diminuzione dell'emoglobina al di sotto del limite inferiore della norma si chiama anemia e può essere causata da vari motivi, tra cui i più comuni sono la carenza di ferro nel corpo, la perdita di sangue acuta o cronica, la mancanza di vitamina B 12 e acido folico. L'anemia viene spesso rilevata nei pazienti affetti da cancro. Va ricordato che l'anemia è sempre un sintomo grave e richiede un esame approfondito per determinare le cause del suo sviluppo.

Con l'anemia, l'apporto di ossigeno ai tessuti del corpo diminuisce drasticamente e la carenza di ossigeno colpisce principalmente quegli organi in cui il metabolismo avviene più intensamente: cervello, cuore, fegato e reni.

Quanto più pronunciata è la diminuzione dell'emoglobina, tanto più grave è l'anemia. Una diminuzione dell'emoglobina inferiore a 60 g/l è considerata pericolosa per la vita del paziente e richiede una trasfusione urgente di sangue o globuli rossi.

Il livello di emoglobina nel sangue aumenta in alcune gravi malattie del sangue - leucemia, con "ispessimento" del sangue, ad esempio dovuto alla disidratazione, nonché compensativo in persone sane in condizioni di alta quota o nei piloti dopo aver volato ad alta quota.

1.1.2. globuli rossi

globuli rossi, o globuli rossi, sono cellule piccole, piatte e rotonde con un diametro di circa 7,5 micron. Poiché il globulo rosso è leggermente più spesso ai bordi che al centro, “di profilo” sembra una lente biconcava. Questa forma è la più ottimale e consente ai globuli rossi di essere saturati al massimo con ossigeno e anidride carbonica mentre attraversano rispettivamente i capillari polmonari o i vasi degli organi interni e dei tessuti. Gli uomini sani hanno 4,0-5,0 x 10 12 /l nel sangue e le donne sane hanno 3,7-4,7 x 10 12 /l.

Una diminuzione del contenuto dei globuli rossi nel sangue, così come dell'emoglobina, indica lo sviluppo dell'anemia in una persona. Nelle diverse forme di anemia, il numero di globuli rossi e il livello di emoglobina possono diminuire in modo sproporzionato e la quantità di emoglobina nei globuli rossi può variare. A questo proposito, quando si esegue un esame del sangue clinico, è necessario determinare l'indicatore di colore o il contenuto medio di emoglobina in un globulo rosso (vedi sotto). In molti casi, questo aiuta il medico a diagnosticare rapidamente e correttamente l'una o l'altra forma di anemia.

Un forte aumento del numero dei globuli rossi (eritrocitosi), a volte fino a 8,0-12,0 x 10 12 / lo più, indica quasi sempre lo sviluppo di una delle forme di leucemia: l'eritremia. Meno comunemente, negli individui con tali cambiamenti nel sangue, viene rilevata la cosiddetta eritrocitosi compensatoria, quando il numero di globuli rossi nel sangue aumenta in risposta alla presenza di una persona in un'atmosfera assottigliata dall'ossigeno (in montagna, quando si vola in alta quota). Ma l'eritrocitosi compensatoria si verifica non solo nelle persone sane. Pertanto, è stato notato che se una persona ha gravi malattie polmonari con insufficienza respiratoria (enfisema polmonare, pneumosclerosi, bronchite cronica, ecc.), nonché patologie del cuore e dei vasi sanguigni che si verificano con insufficienza cardiaca (difetti cardiaci, cardiosclerosi, ecc.), il sistema compensatorio dell'organismo aumenta la formazione di globuli rossi nel sangue.

Infine, i cosiddetti paraneoplastici (greco para - vicino, at; neo... + greco. plasis- formazioni) eritrocitosi, che si sviluppa in alcune forme di cancro (rene, pancreas, ecc.). Va notato che i globuli rossi possono avere dimensioni e forme insolite in vari processi patologici, il che ha un importante significato diagnostico. La presenza di globuli rossi di varie dimensioni nel sangue è chiamata anisocitosi e si osserva nell'anemia. I globuli rossi di dimensioni normali (circa 7,5 micron) sono chiamati normociti, quelli ridotti - microciti e quelli ingranditi - macrociti. La microcitosi, quando nel sangue predominano piccoli globuli rossi, si osserva nell'anemia emolitica, nell'anemia dopo perdita di sangue cronica e spesso nelle malattie maligne. La dimensione dei globuli rossi aumenta (macrocitosi) nell'anemia da carenza di vitamina B12, folati, nella malaria, nelle malattie del fegato e dei polmoni. I globuli rossi più grandi, la cui dimensione è superiore a 9,5 micron, sono chiamati megalociti e si trovano nell'anemia da carenza di vitamina B12, folato e, meno comunemente, nella leucemia acuta. La comparsa di eritrociti di forma irregolare (allungati, a forma di verme, a forma di pera, ecc.) è chiamata poichilocitosi ed è considerata un segno di inadeguata rigenerazione degli eritrociti nel midollo osseo. La poichilocitosi si osserva in varie anemie, ma è particolarmente pronunciata nella B 12 -anemia da carenza.

Per alcune forme malattie congenite sono caratteristici altri cambiamenti specifici nella forma dei globuli rossi. Pertanto, nell'anemia falciforme si osservano globuli rossi a forma di falce e nella talassemia e nell'avvelenamento da piombo vengono rilevati globuli rossi simili a bersagli (con un'area colorata al centro).

Nel sangue possono essere rilevate anche forme giovani di globuli rossi chiamate reticolociti. Normalmente sono contenuti nel sangue nello 0,2-1,2% del numero totale di globuli rossi.

L'importanza di questo indicatore è dovuta principalmente al fatto che caratterizza la capacità del midollo osseo di ripristinare rapidamente il numero dei globuli rossi durante l'anemia. Pertanto, un aumento del contenuto di reticolociti nel sangue (reticolocitosi) nel trattamento dell'anemia causata dalla mancanza di vitamina Bx2 nell'organismo è segno precoce recupero. In questo caso, l'aumento massimo del livello dei reticolociti nel sangue è chiamato crisi reticolocitaria.

Al contrario, non abbastanza alto livello il conteggio dei reticolociti nell'anemia a lungo termine indica una diminuzione della capacità rigenerativa del midollo osseo ed è un segno sfavorevole.

Va tenuto presente che la reticolocitosi in assenza di anemia richiede sempre un ulteriore esame, come può essere osservato nelle metastasi tumorali al midollo osseo e in alcune forme di leucemia.

Normalmente, l'indice di colore è 0,86-1,05. Un aumento dell'indice di colore superiore a 1,05 indica ipercromia (greco iper - sopra, sopra, dall'altra parte; crominanza - colore) ed è osservato nelle persone con anemia da carenza di Bxr.

Una diminuzione dell'indice di colore inferiore a 0,8 indica ipocromia (ipo dal greco - sotto, sotto), che è più spesso osservata con anemia da carenza di ferro. In alcuni casi anemia ipocromica si sviluppa con neoplasie maligne, più spesso con cancro allo stomaco.

Se il livello dei globuli rossi e dell'emoglobina è ridotto e l'indicatore di colore rientra nell'intervallo normale, allora parliamo di anemia normocromica, che include l'anemia emolitica, una malattia in cui si verifica una rapida distruzione dei globuli rossi, nonché aplastica anemia - una malattia in cui si produce una produzione insufficiente di globuli rossi nel midollo osseo.

Numero di ematocrito o ematocrito- questo è il rapporto tra il volume dei globuli rossi e il volume del plasma, che caratterizza anche il grado di carenza o eccesso di globuli rossi nel sangue di una persona. Negli uomini sani questa cifra è 0,40-0,48, nelle donne - 0,36-0,42.

Un aumento dell'ematocrito si verifica con l'eritremia, una grave malattia oncologica del sangue ed eritrocitosi compensatoria (vedi sopra).

L'ematocrito diminuisce con l'anemia e la diluizione del sangue, quando il paziente riceve una grande quantità di soluzioni medicinali o assume una quantità eccessiva di liquidi per via orale.

1.1.3. Velocità di sedimentazione eritrocitaria

La velocità di eritrosedimentazione (VES) è forse l'indicatore di laboratorio più noto, il cui significato è noto, o almeno intuito, che "una VES elevata è un brutto segno", la maggior parte delle persone che si sottopongono regolarmente a esami medici.

La velocità di sedimentazione degli eritrociti è la velocità di separazione del sangue non coagulato immesso capillare speciale, in 2 strati: quello inferiore, costituito da globuli rossi sedimentati, e quello superiore, costituito da plasma trasparente. Questo indicatore è misurato in millimetri all'ora.

Come molti altri parametri di laboratorio, il valore della VES dipende dal sesso della persona e normalmente varia da 1 a 10 mm/ora negli uomini e da 2 a 15 mm/ora nelle donne.

Aumento della VES- è sempre un segnale di avvertimento e, di regola, indica qualche tipo di problema nel corpo.

Si presume che uno dei motivi principali dell'aumento della VES sia l'aumento del rapporto tra particelle proteiche di grandi dimensioni (globuline) e piccole (albumina) nel plasma sanguigno. Gli anticorpi protettivi appartengono alla classe delle globuline, quindi il loro numero in risposta a virus, batteri, funghi, ecc., Aumenta bruscamente nel corpo, il che è accompagnato da un cambiamento nel rapporto delle proteine ​​​​del sangue.

Per questo motivo la causa più comune dell'aumento della VES sono vari processi infiammatori che si verificano nel corpo umano. Pertanto, quando qualcuno soffre di mal di gola, polmonite, artrite (infiammazione delle articolazioni) o altre malattie infettive e non infettive, la VES aumenta sempre. Quanto più pronunciata è l'infiammazione, tanto più chiaramente questo indicatore aumenta. Pertanto, nelle forme lievi di infiammazione, la VES può aumentare fino a 15-20 mm/ora e in alcune malattie gravi fino a 60-80 mm/ora. D'altra parte, una diminuzione di questo indicatore durante il trattamento indica un decorso favorevole della malattia e il recupero del paziente.

Allo stesso tempo, dobbiamo ricordare che un aumento della VES non sempre indica alcun tipo di infiammazione. Il valore di questo indicatore di laboratorio può essere influenzato da altri fattori: un cambiamento nel rapporto tra le parti liquide e dense del sangue, una diminuzione o un aumento del numero dei globuli rossi, una perdita di proteine ​​nelle urine o una violazione della sintesi proteica nel fegato e in alcuni altri casi.

I seguenti sono i gruppi di malattie non infiammatorie che solitamente portano ad un aumento della VES:

Gravi malattie renali ed epatiche;

Formazioni maligne;

Alcune gravi malattie del sangue (mieloma, malattia di Waldenström);

Infarto miocardico, infarto polmonare, ictus;

Trasfusioni di sangue frequenti, terapia vaccinale.

È necessario tenerne conto ragioni fisiologiche aumento della VES. Pertanto, un aumento di questo indicatore si osserva nelle donne durante la gravidanza e può essere osservato durante le mestruazioni.

Va tenuto presente che un aumento naturale della VES nelle patologie sopra descritte non si verifica se il paziente ha una patologia concomitante come quella cardiaca cronica e insufficienza cardiopolmonare; condizioni e malattie in cui aumenta il numero di globuli rossi nel sangue (eritrocitosi compensatoria, eritremia); epatite virale acuta e ittero ostruttivo; aumento delle proteine ​​nel sangue. Inoltre, l'assunzione di farmaci come cloruro di calcio e aspirina può influenzare il valore della VES nella direzione di ridurre questo indicatore.

1.1 .4. Leucociti

Leucociti, o globuli bianchi, sono cellule incolori di dimensioni variabili (da 6 a 20 micron), di forma rotonda o irregolare. Queste cellule hanno un nucleo e sono in grado di muoversi autonomamente come un organismo unicellulare: un'ameba. Il numero di queste cellule nel sangue è significativamente inferiore a quello degli eritrociti e in una persona sana è 4,0-8,8 x 109/l. I leucociti sono il principale fattore protettivo nella lotta del corpo umano contro varie malattie. Queste cellule sono “armate” di enzimi speciali in grado di “digerire” i microrganismi, legare e scomporre le sostanze proteiche estranee e i prodotti di degradazione formati nel corpo durante l'attività vitale. Inoltre, alcune forme di leucociti producono anticorpi: particelle proteiche che attaccano qualsiasi microrganismo estraneo che entra nel sangue, nelle mucose e in altri organi e tessuti del corpo umano.

Esistono due tipi principali di globuli bianchi. Nelle cellule di un tipo, il citoplasma ha granularità e sono chiamati leucociti granulari - granulociti. Esistono 3 forme di granulociti: neutrofili, che, a seconda della loro aspetto i nuclei sono divisi in bande e segmentati, così come i basofili e gli eosinofili.

Nelle cellule di altri leucociti, il citoplasma non contiene granuli e tra questi esistono due forme: linfociti e monociti. Questi tipi di leucociti hanno funzioni specifiche e cambiano in modo diverso quando varie malattie(vedi sotto), quindi la loro analisi quantitativa è un serio aiuto per il medico nel determinare le cause dello sviluppo di varie forme di patologia.

Un aumento del numero dei leucociti nel sangue è chiamato leucocitosi, mentre una diminuzione è chiamata leucopenia.

La leucocitosi può essere fisiologica, cioè si verifica in persone sane in alcune situazioni abbastanza ordinarie e patologico quando indica qualche tipo di malattia.

Leucocitosi fisiologica osservato nei seguenti casi:

2-3 ore dopo aver mangiato - leucocitosi digestiva;

Dopo un intenso lavoro fisico;

Dopo bagni caldi o freddi;

Dopo lo stress psico-emotivo;

Nella seconda metà della gravidanza e prima delle mestruazioni.

Per questo motivo, il numero dei leucociti viene esaminato al mattino a stomaco vuoto in uno stato calmo del soggetto, senza precedente attività fisica, situazioni di stress o procedure idriche.

Le cause più comuni di leucocitosi patologica includono quanto segue:

Varie malattie infettive: polmonite, otite media, erisipela, meningite, polmonite, ecc.;

Suppurazione e processi infiammatori di varia localizzazione: pleura (pleurite, empiema), cavità addominale(pancreatite, appendicite, peritonite), tessuto sottocutaneo (crimine, ascesso, flemmone), ecc.;

Ustioni piuttosto estese;

Infarti del cuore, dei polmoni, della milza, dei reni;

Condizioni dopo una grave perdita di sangue;

Leucemia;

Fallimento renale cronico;

Coma diabetico.

Va ricordato che nei pazienti con immunità indebolita (persone senili, persone esauste, alcolisti e tossicodipendenti), durante questi processi potrebbe non essere osservata leucocitosi. L'assenza di leucocitosi durante i processi infettivi e infiammatori indica un sistema immunitario debole ed è un segno sfavorevole.

Leucopenia- una diminuzione del numero di leucociti nel sangue al di sotto di 4,0 H ​​10 9 /l nella maggior parte dei casi indica l'inibizione della formazione di leucociti nel midollo osseo. Meccanismi più rari per lo sviluppo della leucopenia sono l'aumento della distruzione dei leucociti nel letto vascolare e la ridistribuzione dei leucociti con la loro ritenzione negli organi di deposito, ad esempio durante lo shock e il collasso.

Molto spesso, si osserva leucopenia a causa delle seguenti malattie e condizioni patologiche:

Esposizione a radiazioni ionizzanti;

Assunzione di alcuni farmaci: farmaci antinfiammatori (amidopirina, butadione, pira-butolo, reopirina, analgin); agenti antibatterici(sulfamidici, sintomicina, cloramfenicolo); farmaci che inibiscono la funzione tiroidea (mercazolile, propicile, perclorato di potassio); farmaci usati per trattare il cancro - citostatici (metotrexato, vincristina, ciclofosfamide, ecc.);

Malattie ipoplastiche o aplastiche, in cui, per ragioni sconosciute, la formazione di leucociti o altre cellule del sangue nel midollo osseo è drasticamente ridotta;

Alcune forme di malattie in cui aumenta la funzione della milza (ipersplenismo), cirrosi epatica, linfogranulomatosi, tubercolosi e sifilide, che si verificano con danni alla milza;

Malattie infettive selezionate: malaria, brucellosi, tifo, morbillo, rosolia, influenza, epatite virale;

Lupus eritematoso sistemico;

Anemia associata a carenza di vitamina B12;

In caso di oncopatologia con metastasi al midollo osseo;

IN fasi iniziali sviluppo della leucemia.

Formula dei leucocitiè il rapporto tra le diverse forme di leucociti nel sangue, espresso in percentuale. Valori standard formula dei leucociti sono presentati in tabella. 1.

Tabella 1

Formula dei leucociti del sangue e contenuto di vari tipi di leucociti nelle persone sane

Il nome della condizione in cui viene rilevato un aumento della percentuale di uno o un altro tipo di leucociti si forma aggiungendo la desinenza “-iya”, “-oz” o “-ez” al nome di questo tipo di leucociti

(neutrofilia, monocitosi, eosinofilia, basofilia, linfocitosi).

Una diminuzione della percentuale di vari tipi di leucociti è indicata aggiungendo la desinenza "-singing" al nome di questo tipo di leucociti (neutropenia, monocitopenia, eosinopenia, basopenia, linfopenia).

Per evitare errori diagnostici durante l'esame di un paziente, è molto importante che il medico determini non solo la percentuale dei diversi tipi di leucociti, ma anche il loro numero assoluto nel sangue. Ad esempio, se il numero di linfociti nella leucoformula è del 12%, che è significativamente inferiore al normale, e il numero totale di leucociti è 13,0 x 10 9 / l, il numero assoluto di linfociti nel sangue sarà 1,56 x 10 9 / l, cioè "si adatta" al significato normativo.

Per questo motivo viene fatta una distinzione tra cambiamenti assoluti e relativi nel contenuto dell'una o dell'altra forma di leucociti. I casi in cui si osserva un aumento o una diminuzione percentuale di vari tipi di leucociti con il loro normale contenuto assoluto nel sangue sono designati come neutrofilia assoluta (neutropenia), linfocitosi (linfopenia), ecc. In quelle situazioni in cui sia il relativo (in %) che il numero assoluto di alcune forme di leucociti parla di neutrofilia assoluta (neutropenia), linfocitosi (linfopenia), ecc.

Diversi tipi di leucociti “si specializzano” in diverse reazioni protettive del corpo, e quindi l'analisi dei cambiamenti nella formula dei leucociti può dire molto sulla natura del processo patologico che si è sviluppato nel corpo di una persona malata e aiutare il medico a capire una diagnosi corretta.

La neutrofilia, di regola, indica un processo infiammatorio acuto ed è più pronunciata nelle malattie purulente. Dall'infiammazione dell'uno o dell'altro organo in termini medici viene indicato aggiungendo la desinenza “-itis” al nome latino o greco dell'organo, poi appare la neutrofilia con pleurite, meningite, appendicite, peritonite, pancreatite, colecistite, otite, ecc., nonché polmonite acuta, flemmone e ascessi di varie località, erisipela .

Inoltre, in molti viene rilevato un aumento del numero di neutrofili nel sangue malattie infettive, infarto miocardico, ictus, coma diabetico e grave insufficienza renale, dopo sanguinamento.

Va ricordato che la neutrofilia può essere causata dall'assunzione di farmaci ormonali glucocorticoidi (desametasone, prednisolone, triamcinolone, cortisone, ecc.).

I leucociti a banda reagiscono maggiormente all'infiammazione acuta e al processo purulento. Una condizione in cui il numero di leucociti di questo tipo nel sangue aumenta è chiamata spostamento di banda o spostamento della formula dei leucociti verso sinistra. Lo spostamento della banda accompagna sempre processi infiammatori acuti gravi (soprattutto suppurativi).

La neutropenia è osservata in alcune malattie infettive (febbre tifoide, malaria) e virali (influenza, poliomielite, epatite virale A). Basso livello i neutrofili spesso accompagnano un decorso grave di processi infiammatori e purulenti (ad esempio, nella sepsi acuta o cronica - una malattia grave quando i microrganismi patogeni entrano nel sangue e si depositano liberamente negli organi e nei tessuti interni, formando numerosi focolai purulenti) ed è un segnale che peggiora la prognosi dei pazienti gravemente malati.

La neutropenia può svilupparsi quando la funzione del midollo osseo viene soppressa (processi aplastici e ipoplastici), con anemia da carenza di B 12, esposizione a radiazioni ionizzanti, a seguito di una serie di intossicazioni, anche durante l'assunzione di farmaci come amidopirina, analgin, butadione, reopirina, sulfadimetossina, biseptolo, cloramfenicolo, cefazolina, glibenclamide, mercazolil, citostatici, ecc.

Se hai notato, i fattori che portano allo sviluppo della leucopenia riducono contemporaneamente il numero di neutrofili nel sangue.

La linfocitosi è caratteristica di numerose infezioni: brucellosi, tifo tifoide e recidivante endemico, tubercolosi.

Nei pazienti affetti da tubercolosi, la linfocitosi è un segno positivo e indica un decorso favorevole della malattia e la successiva guarigione, mentre la linfopenia peggiora la prognosi in questa categoria di pazienti.

Inoltre, un aumento del numero di linfociti viene spesso rilevato in pazienti con ridotta funzionalità tiroidea: ipotiroidismo, tiroidite subacuta, malattia cronica da radiazioni, asma bronchiale, Nell'anemia da 12 carenze, durante il digiuno. È stato descritto un aumento del numero di linfociti durante l'assunzione di alcuni farmaci.

La linfopenia indica immunodeficienza e viene spesso rilevata in persone con processi infettivi e infiammatori gravi e a lungo termine, le forme più gravi di tubercolosi, sindrome da immunodeficienza acquisita, forme separate leucemia e linfogranulomatosi, digiuno prolungato, che porta allo sviluppo della distrofia, così come nelle persone che abusano cronicamente di alcol, tossicodipendenti e tossicodipendenti.

La monocitosi è la cosa più importante tratto caratteristico mononucleosi infettiva e può verificarsi anche con alcune malattie virali: parotite infettiva, rosolia. Un aumento del numero di monociti nel sangue è uno dei segni di laboratorio di gravi processi infettivi: sepsi, tubercolosi, endocardite subacuta, alcune forme di leucemia (leucemia monocitica acuta), nonché malattie maligne sistema linfatico— linfogranulomatosi, linfoma.

La monocitopenia viene rilevata con danni al midollo osseo: anemia aplastica e leucemia a cellule capellute.

L'eosinopenia può verificarsi ad alti livelli di sviluppo malattie infettive, Nell'anemia da 12-carenza e nel danno del midollo osseo con diminuzione della sua funzione (processi aplastici).

La basofilia viene solitamente rilevata nella leucemia mieloide cronica, nella ridotta funzionalità tiroidea (ipotiroidismo) e in un aumento fisiologico dei basofili in periodo premestruale tra le donne.

La basopenia si sviluppa con aumento della funzionalità della ghiandola tiroidea (tireotossicosi), gravidanza, stress, sindrome di Itsenko-Cushing - una malattia dell'ipofisi o delle ghiandole surrenali, in cui il livello degli ormoni surrenali - glucocorticoidi - aumenta nel sangue.

1.1.5. Piastrine

Le piastrine, o piastrine del sangue, sono i più piccoli tra gli elementi cellulari del sangue, la cui dimensione è di 1,5-2,5 micron. Le piastrine funzionano la funzione più importante per prevenire e fermare il sanguinamento. Con la mancanza di piastrine nel sangue, il tempo di sanguinamento aumenta notevolmente e i vasi diventano fragili e sanguinano più facilmente.

Trombocitopenia sempre sintomo allarmante, poiché crea una minaccia di aumento del sanguinamento e aumenta la durata del sanguinamento. Una diminuzione del numero di piastrine nel sangue accompagna le seguenti malattie e condizioni:

. porpora trombocitopenica autoimmune (idiopatica) (porpora/porpora- sintomo medico, caratteristico della patologia di uno o più collegamenti dell'emostasi) (malattia di Werlhof), in cui una diminuzione del numero di piastrine è dovuta alla loro maggiore distruzione sotto l'influenza di anticorpi speciali, il cui meccanismo di formazione non è stato ancora scoperto stabilito;
. leucemia acuta e cronica;
. diminuzione della formazione di piastrine nel midollo osseo in condizioni aplastiche e ipoplastiche di causa sconosciuta, B 12, anemia da carenza di folato, nonché in metastasi tumorali al midollo osseo;
. condizioni associate ad una maggiore attività della milza nella cirrosi epatica, cronica e, meno comunemente, acuta Epatite virale;
. malattie sistemiche tessuto connettivo: lupus eritematoso sistemico, sclerodermia, dermatomiosite;
. disfunzione della ghiandola tiroidea (tireotossicosi, ipotiroidismo);
. malattie virali(morbillo, rosolia, varicella, influenza);
. sindrome da coagulazione intravascolare disseminata (DIC);
. assunzione di numerosi farmaci che causano danni tossici o immunitari al midollo osseo: citostatici (vinblastina, vincristina, mercaptopurina, ecc.); cloramfenicolo; farmaci sulfamidici (biseptolo, sulfadimetossina), aspirina, butadione, reopirina, analgin, ecc.

Poiché una conta piastrinica bassa può costituire una complicanza grave, vengono solitamente eseguiti la puntura del midollo osseo e il test degli anticorpi antipiastrinici per determinare la causa della trombocitopenia.

La conta piastrinica, sebbene non rappresenti una minaccia di sanguinamento, non è un segno di laboratorio meno grave della trombocitopenia, poiché spesso accompagna malattie molto gravi in ​​termini di conseguenze.

Maggior parte ragioni comuni sviluppo di trombocitosi sono:

. neoplasie maligne: cancro allo stomaco e cancro al rene (ipernefroma), linfogranulomatosi;
. malattie del sangue oncologiche - leucemia (leucemia megacaritica, policitemia, leucemia mieloide cronica, ecc.).
Va notato che nella leucemia la trombocitopenia è un segno precoce e con il progredire della malattia si sviluppa trombocitopenia.

È importante sottolineare (tutti i medici esperti lo sanno) che nei casi sopra elencati la trombocitosi può essere uno dei primi segni di laboratorio e la sua identificazione richiede un'accurata visita medica.

Altre cause di trombocitosi di minore importanza pratica includono:

. condizione dopo una perdita di sangue massiccia (più di 0,5 l), anche dopo una grande perdita operazioni chirurgiche;
. condizione dopo la rimozione della milza (la trombocitosi di solito persiste per 2 mesi dopo l'intervento chirurgico);
. nella sepsi, quando la conta piastrinica può raggiungere 1000 x 10 9 / l.

1.2. Esame clinico generale delle urine

L'urina viene prodotta nei reni. Il plasma sanguigno viene filtrato nei capillari dei glomeruli renali. Questo filtrato glomerulare è l'urina primaria, contenente tutti i componenti del plasma sanguigno tranne le proteine. Quindi, nei tubuli renali, le cellule epiteliali effettuano il riassorbimento nel sangue (riassorbimento) fino al 98% del filtrato renale con formazione dell'urina finale. L'urina è composta per il 96% da acqua e contiene prodotti finali metabolismo (urea, acido urico, pigmenti, ecc.) sali minerali in forma disciolta, nonché una piccola quantità di elementi cellulari del sangue e dell'epitelio delle vie urinarie.

L'esame clinico delle urine dà innanzitutto un'idea delle condizioni e della funzione del sistema genito-urinario. Inoltre, alcuni cambiamenti nelle urine possono essere utilizzati per diagnosticare alcune malattie endocrine (diabete mellito e diabete insipido), identificare alcuni disturbi metabolici e in alcuni casi sospettare una serie di altre malattie degli organi interni. Come molti altri test, i test ripetuti delle urine aiutano a giudicare l’efficacia del trattamento.

L'esecuzione di un'analisi clinica dell'urina comprende una valutazione delle sue proprietà generali (colore, trasparenza, odore), nonché delle qualità fisico-chimiche (volume, densità relativa, acidità) e esame microscopico sedimento urinario.

Un test delle urine è uno dei pochi che viene raccolto dal paziente in modo indipendente. Affinché l'analisi delle urine sia affidabile, ovvero eviti artefatti ed errori tecnici, è necessario seguire alcune regole durante il prelievo.

Regole di base per la raccolta dell'urina per l'analisi, il suo trasporto e conservazione.

Non ci sono restrizioni sulla dieta, ma non dovresti "appoggiarti" all'acqua minerale: l'acidità delle urine potrebbe cambiare. Se una donna ha le mestruazioni, la raccolta delle urine per l'analisi dovrebbe essere posticipata fino alla fine del periodo. Il giorno prima e immediatamente prima di sottoporre le urine all'analisi, è necessario evitare un'attività fisica intensa, poiché in alcune persone ciò può portare alla comparsa di proteine ​​nelle urine. Anche l'uso di farmaci è indesiderabile, poiché alcuni di essi (vitamine, antipiretici e antidolorifici) possono influenzare i risultati degli studi biochimici. Alla vigilia del test, devi limitarti a mangiare dolci e cibi dai colori vivaci.

Per l'analisi generale si utilizza solitamente l'urina “del mattino”, che viene raccolta nelle urine durante la notte. vescia; ciò riduce l'influenza delle fluttuazioni quotidiane naturali dei parametri urinari e caratterizza i parametri studiati in modo più obiettivo. Il volume di urina richiesto per eseguire un esame completo è di circa 100 ml.

L'urina deve essere raccolta dopo un'accurata pulizia dei genitali esterni, soprattutto nelle donne. Il mancato rispetto di questa regola può comportare il rilevamento di un aumento del numero di globuli bianchi, muco e altri contaminanti nelle urine, il che potrebbe complicare il test e distorcere il risultato.

Le donne devono utilizzare una soluzione di sapone (seguita dal lavaggio con acqua bollita) o soluzioni deboli di permanganato di potassio (0,02 - 0,1%) o furatsilina (0,02%). Le soluzioni antisettiche non devono essere utilizzate quando si sottopone l'urina all'analisi batteriologica!

L'urina viene raccolta in un vasetto asciutto, pulito e ben lavato con un volume di 100-200 ml, ben lavato da detergenti e disinfettanti, o in uno speciale contenitore monouso.

A causa del fatto che elementi infiammatori nell'uretra e negli organi genitali esterni possono penetrare nelle urine, è necessario prima rilasciare una piccola porzione di urina e solo successivamente posizionare un barattolo sotto il flusso e riempirlo al livello richiesto. Il contenitore con l'urina viene chiuso ermeticamente con un coperchio e trasferito al laboratorio con la direzione necessaria, dove devono essere indicati il ​​cognome e le iniziali del soggetto, nonché la data dell'analisi.

Va ricordato che l'esame delle urine deve essere eseguito entro e non oltre 2 ore dal ricevimento del materiale. L'urina conservata più a lungo può essere contaminata da flora batterica estranea. In questo caso, il pH dell’urina si sposterà verso il lato alcalino a causa dell’ammoniaca rilasciata nelle urine dai batteri. Inoltre, i microrganismi si nutrono di glucosio, pertanto è possibile ottenere risultati negativi o con bassi livelli di zucchero nelle urine. La conservazione dell'urina per un periodo di tempo più lungo porta anche alla distruzione dei globuli rossi e di altri elementi cellulari in essa contenuti e, alla luce del giorno, dei pigmenti biliari.

IN orario invernaleÈ necessario evitare il congelamento dell'urina durante il trasporto, poiché i sali che precipitano durante questo processo possono essere interpretati come una manifestazione di patologia renale e complicare il processo di ricerca.

1.2.1. Proprietà generali dell'urina

Come è noto, i medici antichi non disponevano di strumenti come un microscopio, uno spettrofotometro e, ovviamente, non disponevano di moderne strisce diagnostiche per analisi rapide, ma potevano abilmente usare i loro sensi: vista, olfatto e gusto.

In effetti, la presenza di un sapore dolce nelle urine di un paziente che lamentava sete e perdita di peso consentiva all'antico guaritore di diagnosticare con molta sicurezza il diabete mellito, e l'urina del colore della "carne brodaglia" indicava una grave malattia renale.

Anche se attualmente nessun medico penserebbe di assaggiare l'urina, la valutazione delle proprietà visive e dell'odore dell'urina non ha ancora perso il suo valore diagnostico.

Colore. Nelle persone sane, l'urina ha un colore giallo paglierino, a causa del contenuto del pigmento urinario - urocromo.

Più l'urina è concentrata, più scuro sarà il colore. Pertanto, durante il caldo intenso o un'attività fisica intensa con sudorazione profusa, viene rilasciata meno urina e risulta più colorata.

Nei casi patologici, l'intensità del colore delle urine aumenta con un aumento dell'edema associato a malattie renali e cardiache, con perdita di liquidi associata a vomito, diarrea o ustioni estese.

L'urina diventa giallo scuro (il colore della birra scura), a volte con una sfumatura verdastra, con aumento dell'escrezione di pigmenti biliari nelle urine, che si osserva con parenchima (epatite, cirrosi) o meccanico (intasamento del dotto biliare dovuto a colelitiasi) ittero.

Il colore rosso o rossastro delle urine può essere dovuto al consumo di grandi quantità di barbabietole, fragole, carote, nonché ad alcuni farmaci antipiretici: antipirina, amidopirina. Grandi dosi di aspirina possono trasformare le urine in rosa.

Una causa più grave dell'urina rossa è l'ematuria, ovvero la presenza di sangue nelle urine, che può essere associata a malattie renali o extrarenali.

Pertanto, la comparsa di sangue nelle urine può essere dovuta a malattie infiammatorie dei reni - nefrite, ma in questi casi l'urina, di regola, diventa torbida, poiché contiene una maggiore quantità di proteine ​​e ricorda il colore di " brodaglia di carne”, cioè il colore dell'acqua in cui è stata lavata la carne.

L'ematuria può essere dovuta a un danno alle vie urinarie durante il passaggio di un calcolo renale, come avviene durante gli attacchi colica renale nelle persone con urolitiasi. Più raramente, si osserva sangue nelle urine con cistite.

Infine, la comparsa di sangue nelle urine può essere associata alla disintegrazione di un tumore del rene o della vescica, a lesioni ai reni, alla vescica, agli ureteri o all'uretra.

Il colore giallo-verdastro delle urine può essere dovuto a una mescolanza di pus, che si verifica quando si apre un ascesso renale, così come con uretrite purulenta e cistite. La presenza di pus nelle urine durante la sua reazione alcalina porta alla comparsa di sporco marrone o grigio urina.

Un colore scuro, quasi nero, si verifica quando l'emoglobina entra nelle urine a causa della massiccia distruzione dei globuli rossi nel sangue ( emolisi acuta), quando si assumono alcune sostanze tossiche - veleni emolitici, trasfusione di sangue incompatibile, ecc. Una tinta nera che appare quando si conserva l'urina si osserva nei pazienti con alcaptonuria, in cui l'acido omogentisico viene escreto nelle urine, scurindosi nell'aria.

Trasparenza. Le persone sane hanno l'urina chiara. La torbidità delle urine simile a una nuvola, che si verifica durante la posizione eretta prolungata, non ha valore diagnostico. La torbidità patologica dell'urina può essere causata dalla secrezione grande quantità sali (urati, fosfati, ossalati) o una miscela di pus.

Odore. L'urina fresca di una persona sana non ha un odore acuto o sgradevole. La comparsa di un odore fruttato (smelf mele imbevute) si verifica nei pazienti con diabete mellito che presentano livelli elevati di glucosio nel sangue (di solito superiori a 14 mmol/l per un lungo periodo), quando nel sangue e nelle urine si formano una grande quantità di prodotti speciali del metabolismo dei grassi - acidi chetonici. Taglio cattivo odore l'urina appare quando si consumano grandi quantità di aglio, rafano e asparagi.

Quando si valutano le proprietà fisiche e chimiche dell'urina, vengono esaminati la sua quantità giornaliera, la densità relativa, la reazione acido-base, il contenuto di proteine, glucosio e pigmenti biliari.

1.2.2. Quantità giornaliera di urina

La quantità di urina che una persona sana espelle ogni giorno, o diuresi giornaliera, può variare in modo significativo, poiché dipende dall'influenza di una serie di fattori: la quantità di liquidi bevuti, l'intensità della sudorazione, la frequenza respiratoria e la quantità di liquido escreto con le feci.

In condizioni normali la diuresi media giornaliera è di 1,5-2,0 litri e corrisponde a circa 3/4 del volume di liquidi consumati.

Una diminuzione della produzione di urina si verifica in caso di sudorazione eccessiva, ad esempio quando si lavora ad alte temperature, con diarrea e vomito. Inoltre, la bassa diuresi è facilitata dalla ritenzione di liquidi nel corpo (aumento dell’edema nell’insufficienza renale e cardiaca), mentre il peso corporeo del paziente aumenta.

Una diminuzione della produzione di urina inferiore a 500 ml al giorno è chiamata oliguria, mentre inferiore a 100 ml/giorno è chiamata anuria.

L'anuria è un sintomo molto grave e indica sempre una condizione grave:

. una forte diminuzione del volume del sangue e una caduta pressione sanguigna associato a forti emorragie, shock, vomito incontrollabile, grave diarrea;
. grave compromissione della capacità di filtrazione dei reni - insufficienza renale acuta, che può essere osservata in nefrite acuta, necrosi renale, emolisi massiva acuta;
. ostruzione di entrambi gli ureteri da parte di calcoli o compressione da parte di un tumore vicino grandi formati(cancro uterino, cancro della vescica, metastasi).

L'ischuria deve essere distinta dall'anuria: ritenzione urinaria dovuta a un'ostruzione meccanica della minzione, ad esempio con lo sviluppo di un tumore o di un'infiammazione ghiandola prostatica, restringimento dell'uretra, compressione da parte di un tumore o blocco dell'uscita nella vescica, disfunzione della vescica dovuta a danni al sistema nervoso.

Un aumento della diuresi giornaliera (poliuria) si osserva quando l’edema si risolve in persone con insufficienza renale o cardiaca, combinato con una diminuzione del peso corporeo del paziente. Inoltre, la poliuria può essere osservata nel diabete mellito e nel diabete insipido, nella pielonefrite cronica, con reni prolassati - nefroptosi, aldosteroma (sindrome di Conn) - un tumore surrenale che produce una maggiore quantità di mineralcorticoidi, negli stati isterici dovuti all'eccessiva assunzione di liquidi.

1.2.3. Densità relativa delle urine

La densità relativa (gravità specifica) dell'urina dipende dal contenuto di sostanze dense in essa contenute (urea, sali minerali, ecc. e, in caso di patologia, glucosio, proteine) ed è normalmente 1,010-1,025 (la densità dell'acqua viene presa come 1). Un aumento o una diminuzione di questo indicatore può essere una conseguenza di entrambi i cambiamenti fisiologici e può verificarsi in alcune malattie.

Un aumento della densità relativa delle urine porta a:

. basso apporto di liquidi;
. grande perdita di liquidi con sudorazione, vomito, diarrea;
. diabete;
. ritenzione di liquidi nel corpo sotto forma di edema in caso di insufficienza cardiaca o renale acuta.

Una diminuzione della densità relativa delle urine è causata da:

. bere molta acqua;
. convergenza dell'edema durante la terapia con diuretici;
. insufficienza renale cronica con glomerulonefrite cronica xe pielonefrite, nefrosclerosi, ecc.;
. diabete insipido (solitamente inferiore a 1.007).

Un singolo studio sulla densità relativa consente solo una stima approssimativa dello stato della funzione di concentrazione dei reni, pertanto, per chiarire la diagnosi, vengono solitamente valutate le fluttuazioni giornaliere di questo indicatore nel test Zimnitsky (vedi sotto).

1.2.4. Esame chimico delle urine

Reazione dell'urina. Con una dieta normale (una combinazione di carne e cibi vegetali), l'urina di una persona sana ha una reazione leggermente acida o acida e il suo pH è 5-7. Più carne una persona mangia, più acida è la sua urina, mentre i cibi vegetali aiutano a spostare il pH dell’urina verso il lato alcalino.

Una diminuzione del pH, cioè uno spostamento della reazione dell'urina verso il lato acido, si verifica in modo grave lavoro fisico, digiuno, aumento improvviso della temperatura corporea, diabete mellito, funzionalità renale compromessa.

Al contrario, si osserva un aumento del pH delle urine (spostamento dell'acidità verso il lato alcalino) quando si assume una grande quantità di acqua minerale, dopo vomito, gonfiore, infiammazione della vescica o sangue nelle urine.

Significato clinico la determinazione del pH delle urine è limitata dal fatto che un cambiamento dell'acidità delle urine verso il lato alcalino contribuisce a una più rapida distruzione degli elementi formati in un campione di urina durante la conservazione, di cui l'assistente di laboratorio che esegue l'analisi deve tener conto . Inoltre, è importante conoscere i cambiamenti nell’acidità delle urine per le persone affette da urolitiasi. Quindi, se i calcoli sono urati, il paziente dovrebbe sforzarsi di mantenere l'acidità alcalina delle urine, che faciliterà la dissoluzione di tali calcoli. D'altra parte, se i calcoli renali sono fosfati tripel, allora una reazione alcalina dell'urina non è desiderabile, poiché favorirà la formazione di tali calcoli.

Proteina. In una persona sana, l'urina contiene una piccola quantità di proteine, non superiore a 0,002 g/l o 0,003 g nell'urina giornaliera.

L’aumento dell’escrezione di proteine ​​nelle urine è chiamato proteinuria ed è il segno di laboratorio più comune di danno renale.

Per i pazienti affetti da diabete mellito è stata identificata una “zona limite” della proteinuria, denominata microalbuminuria. Il fatto è che la microalbumina è la proteina più piccola nel sangue e, in caso di malattia renale, entra nelle urine prima di altre, essendo un indicatore precoce di nefropatia nel diabete mellito. L'importanza di questo indicatore sta nel fatto che la comparsa di microalbumina nelle urine dei pazienti con diabete mellito caratterizza lo stadio reversibile del danno renale, in cui, prescrivendo farmaci speciali e seguendo alcune raccomandazioni del medico del paziente, è possibile ripristinare reni danneggiati. Pertanto, per i pazienti diabetici, il limite superiore del normale contenuto proteico nelle urine è 0,0002 g/l (20 μg/l) e 0,0003 g/giorno. (30 mcg/giorno).

La comparsa di proteine ​​nelle urine può essere associata sia a malattie renali che a patologie delle vie urinarie (ureteri, vescica, uretra).

La proteinuria associata a lesioni del tratto urinario è caratterizzata da un livello relativamente basso di proteine ​​(di solito inferiore a 1 g/l) in combinazione con un gran numero di leucociti o globuli rossi nelle urine, nonché dall'assenza di cilindri nelle urine (vedi sotto).

La proteinuria renale può essere fisiologica, cioè osservato in una persona completamente sana e può essere patologico - come conseguenza di qualche malattia.

Le cause della proteinuria renale fisiologica sono:

. mangiare grandi quantità di proteine ​​senza digestione trattamento termico(latte crudo, uova crude);
. carico muscolare intenso;
. rimanere a lungo in posizione eretta;
. nuotare in acqua fredda;
. grave stress emotivo;
. attacco epilettico.

La proteinuria renale patologica si osserva nei seguenti casi:

. malattie renali (malattie renali infiammatorie acute e croniche - glomerulonefrite, pielonefrite, amiloidosi, nefrosi, tubercolosi, danno renale tossico);
. nefropatia della gravidanza;
. aumento della temperatura corporea in varie malattie;
. vasculite emorragica;
. grave anemia;
. ipertensione arteriosa;
. grave insufficienza cardiaca;
. febbri emorragiche;
. leptospirosi.

Nella maggior parte dei casi è vero che quanto più pronunciata è la proteinuria, tanto più grave è il danno renale e peggiore è la prognosi per la guarigione. Per valutare più accuratamente la gravità della proteinuria, viene valutato il contenuto proteico nelle urine raccolte dal paziente ogni giorno. Sulla base di ciò, si distinguono i seguenti gradi di gradazione della proteinuria in base alla gravità:

. lieve proteinuria - 0,1-0,3 g/l;
. proteinuria moderata - meno di 1 g/giorno;
. proteinuria grave - 3 g/giorno. e altro ancora.

Urobilina.

L'urina fresca contiene urobilinogeno, che si trasforma in urobilina quando l'urina si ferma. I corpi di urobilinogeno sono sostanze che si formano a partire dalla bilirubina, un pigmento del fegato, durante la sua trasformazione nei dotti biliari e nell'intestino.

È l'urobilina che provoca l'oscuramento delle urine nell'ittero.

Nelle persone sane con un fegato che funziona normalmente, nell’urina entra così poca urobilina che i test di laboratorio di routine danno un risultato negativo.

L'aumento di questo indicatore è debole reazione positiva(+) a nettamente positivo (+++) si verifica in varie malattie del fegato e delle vie biliari:

Determinare l'urobilina nelle urine è un modo semplice e rapido per identificare i segni di danno epatico e successivamente chiarire la diagnosi utilizzando test biochimici, immunologici e di altro tipo. Dall'altro lato, reazione negativa l'urobilina consente al medico di escludere la diagnosi di epatite acuta.

Acidi biliari. Gli acidi biliari non compaiono mai nelle urine di una persona senza patologie epatiche. Il rilevamento di acidi biliari di vario grado di gravità nelle urine: debolmente positivo (+), positivo (++) o fortemente positivo (+++) indica sempre una lesione grave tessuto epatico, in cui la bile formata nelle cellule del fegato, insieme al suo ingresso nei dotti biliari e nell'intestino, entra direttamente nel sangue.

Le ragioni di una reazione urinaria positiva agli acidi biliari sono l'epatite acuta e cronica, la cirrosi epatica, l'ittero ostruttivo causato dal blocco dei dotti biliari.

Va detto allo stesso tempo che con il danno epatico più grave dovuto alla cessazione della produzione di acidi biliari, questi ultimi potrebbero non essere rilevati nelle urine.

A differenza dell'urobilina, gli acidi biliari non compaiono nelle urine dei pazienti con anemia emolitica, quindi questo indicatore viene utilizzato come un importante segno differenziale per distinguere tra ittero associato a danno epatico e ittero causato da una maggiore distruzione dei globuli rossi.

Gli acidi biliari nelle urine possono essere rilevati anche in persone con danni al fegato senza segni esterni di ittero, quindi questo test è importante per coloro che sospettano una malattia al fegato, ma non hanno l'ittero della pelle.

1.2.5. Esame del sedimento urinario

Lo studio del sedimento urinario è la fase finale dell'analisi clinica delle urine e caratterizza la composizione degli elementi cellulari (eritrociti, leucociti, cilindri, cellule epiteliali), nonché i sali nell'analisi delle urine. Per condurre questo studio, l'urina viene versata in una provetta e centrifugata, mentre le particelle dense si depositano sul fondo della provetta: cellule del sangue, epitelio e sali. Successivamente, l'assistente di laboratorio, utilizzando una pipetta speciale, trasferisce parte del sedimento dalla provetta su un vetrino e prepara un preparato, che viene essiccato, colorato ed esaminato da un medico al microscopio.

Per quantificare gli elementi cellulari presenti nell'urina si utilizzano speciali unità di misura: il numero di alcune cellule del sedimento urinario nel campo visivo del microscopio. Ad esempio: “1-2 globuli rossi per campo visivo” o “singole cellule epiteliali per campo visivo” e “i leucociti coprono l’intero campo visivo”.

Globuli rossi. Se in una persona sana i globuli rossi non vengono rilevati nel sedimento urinario o sono presenti in “copie singole” (non più di 3 nel campo visivo), la loro comparsa nelle urine in quantità maggiori indica sempre qualche tipo di patologia nei reni o nel tratto urinario.

Va detto che anche la presenza di 2-3 globuli rossi nelle urine deve allertare medico e paziente e richiede almeno sottoporre nuovamente l'urina all'analisi o condurre test speciali (vedi sotto). Singoli globuli rossi possono comparire in una persona sana dopo una grave malattia attività fisica, con posizione prolungata.

Quando la miscela di sangue nelle urine viene determinata visivamente, cioè l'urina ha un colore o una tinta rossa (macroematuria), non è necessario valutare il numero di globuli rossi durante la microscopia del sedimento urinario, poiché il risultato è noto in anticipo: i globuli rossi copriranno l'intero campo visivo, ad es. il loro numero sarà molte volte superiore ai valori standard. Per far diventare l'urina rossa sono sufficienti solo 5 gocce di sangue (contenente circa 1 x 10 12 globuli rossi) per 0,5 litro di urina.

Una piccola quantità di sangue, invisibile a occhio nudo, è chiamata microematuria e viene rilevata solo mediante microscopia del sedimento urinario.

La comparsa di sangue nelle urine può essere associata a qualsiasi malattia dei reni, del tratto urinario (ureteri, vescica, uretra), della prostata e ad alcune altre malattie non correlate al sistema genito-urinario:

. glomerulonefrite (acuta e cronica);
. pielonefrite (acuta e cronica);
. tumore maligno rene;
. cistite;
. adenoma prostatico;
. malattia dell'urolitiasi;
. infarto renale;
. amiloide renale;
. nefrosi;
. danno renale tossico (ad esempio durante l'assunzione di analgin);
. tubercolosi renale;
. lesioni renali;
. diatesi emorragica;
. febbre emorragica;
. grave insufficienza circolatoria;
. malattia ipertonica.

Per la pratica, è importante sapere come determinare approssimativamente dove il sangue entra nelle urine utilizzando metodi di laboratorio.

Il principale segno che presumibilmente indica l'ingresso di globuli rossi nelle urine dai reni è la contemporanea comparsa di proteine ​​e cilindri nelle urine. Inoltre, il test dei tre bicchieri continua ad essere ampiamente utilizzato per questi scopi, soprattutto nella pratica urologica.

Questo test consiste nel fatto che il paziente, dopo aver trattenuto l'urina per 4-5 ore o al mattino dopo il sonno, raccoglie l'urina in sequenza in 3 vasi (contenitori): il primo viene rilasciato nel 1°, quello intermedio nel 2°, e il quello intermedio nella 3a, l'ultima (finale!) porzione di urina. Se nella prima porzione si trovano più globuli rossi, la fonte del sanguinamento è nell'uretra, nella terza porzione la fonte è più probabilmente nella vescica. Infine, se il numero di globuli rossi è approssimativamente lo stesso in tutte e tre le porzioni di urina, la fonte del sanguinamento sono i reni o gli ureteri.

Leucociti. Normalmente, nel sedimento urinario di una donna sana, si trovano fino a 5, e in un uomo sano si trovano fino a 3 leucociti per campo visivo.

Un aumento del contenuto di leucociti nelle urine è chiamato leucocituria. La leucocituria troppo pronunciata, quando il numero di queste cellule supera 60 nel campo visivo, si chiama piuria.

Come già accennato, la funzione principale dei leucociti è protettiva, quindi la loro comparsa nelle urine, di regola, indica una sorta di processo infiammatorio nei reni o tratto urinario. In questa situazione, la regola “più leucociti nelle urine, più pronunciata è l'infiammazione e tanto più processo acuto" Tuttavia, il grado di leucocituria non sempre riflette la gravità della malattia. Pertanto, potrebbe verificarsi un aumento molto moderato del numero di leucociti nel sedimento urinario nelle persone con glomerulonefrite grave e raggiungere il livello di piuria nelle persone con infiammazione acuta dell'uretra - uretrite.

Le principali cause della leucocituria sono le malattie infiammatorie dei reni (pielonefrite acuta e cronica) e delle vie urinarie (cistite, uretrite, prostatite). In più in rari casi Il danno renale dovuto alla tubercolosi, alla glomerulonefrite acuta e cronica e all'amiloidosi può portare ad un aumento del numero di leucociti nelle urine.

Per un medico, e ancor di più per un paziente, è molto importante stabilire la causa della leucocituria, cioè determinare approssimativamente la posizione di sviluppo del processo infiammatorio del sistema genito-urinario. Per analogia con la storia delle cause dell'ematuria, i segni di laboratorio che indicano un processo infiammatorio nei reni come causa della leucocituria sono la comparsa concomitante di proteine ​​e cilindri nelle urine. Inoltre, per questi scopi viene utilizzato anche un test a tre bicchieri, i cui risultati vengono valutati in modo simile ai risultati di questo test quando si determina la fonte del sangue nelle urine. Quindi, se viene rilevata leucocituria nella prima porzione, ciò indica che il paziente ha un processo infiammatorio nell'uretra (uretrite). Se il numero più alto di leucociti si trova nella 3a porzione, è molto probabile che il paziente abbia un'infiammazione della vescica - cistite o della prostata - prostatite. Con circa lo stesso numero di leucociti nelle urine di porzioni diverse, si può pensare a un danno infiammatorio ai reni, agli ureteri e alla vescica.

In alcuni casi, il test a tre bicchieri viene eseguito più rapidamente - senza microscopia del sedimento urinario ed è guidato da segni come torbidità, nonché dalla presenza di fili e scaglie in ciascuna porzione di urina, che in una certa misura sono equivalenti alla leucocituria.

Nella pratica clinica, per valutare con precisione il numero di globuli rossi e bianchi nelle urine, è ampiamente utilizzato il semplice ed informativo test di Nechiporenko, che consente di calcolare quante di queste cellule sono contenute in 1 ml di urina. Normalmente 1 ml di urina non contiene più di 1000 globuli rossi e 400mila leucociti.

I cilindri si formano dalle proteine ​​nei tubuli renali sotto l'influenza della reazione acida dell'urina, essendo, di fatto, il loro cast. In altre parole, se non ci sono proteine ​​​​nelle urine, non possono esserci calchi e, se lo sono, puoi essere sicuro che la quantità di proteine ​​nelle urine è aumentata. D'altra parte, poiché il processo di formazione dei cilindri è influenzato dall'acidità dell'urina, se questa è alcalina, nonostante la proteinuria, i cilindri potrebbero non essere rilevati.

A seconda che i cilindri contengano elementi cellulari dell'urina e quali si distinguono, ialini, epiteliali, granulari, cerosi, eritrocitari e leucocitari, nonché i cilindri.

Le ragioni della comparsa dei cilindri nelle urine sono le stesse della comparsa delle proteine, con la sola differenza che le proteine ​​vengono rilevate più spesso, poiché la formazione dei cilindri, come già accennato, richiede un ambiente acido.

Molto spesso nella pratica si riscontrano cilindri ialini, la cui presenza può indicare malattie renali acute e croniche, ma possono essere riscontrati anche in persone senza patologie del sistema urinario in caso di permanenza prolungata in posizione eretta, raffreddamento grave o, al contrario, surriscaldamento, attività fisica pesante.

I calchi epiteliali indicano sempre un coinvolgimento in processo patologico tubuli renali, che più spesso si verifica con pielonefrite e nefrosi.

I cilindri cerosi, di regola, indicano un grave danno renale e il rilevamento di cilindri di globuli rossi nelle urine con alto grado l'attendibilità indica che l'ematuria è causata da una malattia renale.

Le cellule epiteliali rivestono la mucosa delle vie urinarie ed entrano nelle urine in grandi quantità durante i processi infiammatori. A seconda del tipo di epitelio che riveste una particolare sezione delle vie urinarie durante i vari processi infiammatori, nelle urine compaiono diversi tipi di epitelio.

Normalmente, nel sedimento urinario, le cellule epiteliali squamose si trovano in numero molto piccolo, da quelle singole nella preparazione a quelle singole nel campo visivo. Il numero di queste cellule aumenta significativamente in caso di uretrite (infiammazione delle vie urinarie) e prostatite (infiammazione della ghiandola prostatica).

Le cellule epiteliali di transizione compaiono nelle urine durante l'infiammazione acuta della vescica e della pelvi renale, nell'urolitiasi e nei tumori del tratto urinario.

Le cellule dell'epitelio renale (tubuli urinari) entrano nelle urine durante la nefrite (infiammazione dei reni), l'avvelenamento con veleni che danneggiano i reni e l'insufficienza cardiaca.

I batteri nelle urine vengono testati in un campione prelevato immediatamente dopo la minzione. Particolare importanza in questo tipo di analisi è data al corretto trattamento dei genitali esterni prima di effettuare l'analisi (vedi sopra). La presenza di batteri nelle urine non è sempre un segno di un processo infiammatorio sistema genito-urinario. Un numero maggiore di batteri è di primaria importanza per la diagnosi. Pertanto, nelle persone sane non si trovano più di 2mila microbi in 1 ml di urina, mentre i pazienti con infiammazioni agli organi urinari sono caratterizzati da 100mila batteri in 1 ml. Se si sospetta un processo infettivo nelle vie urinarie, i medici integrano la determinazione dei corpi microbici nelle urine con uno studio batteriologico, durante il quale inoculano l'urina in condizioni sterili su speciali terreni nutritivi e, sulla base di una serie di segni della crescita colonia di microrganismi, determinare l'identità di questi ultimi, nonché la loro sensibilità a determinati antibiotici per scegliere il trattamento giusto.

Oltre ai componenti di cui sopra del sedimento urinario, vengono isolati sedimenti urinari non organizzati o vari composti inorganici.

La perdita di vari sedimenti inorganici dipende innanzitutto dall'acidità delle urine, caratterizzata dal pH. Con una reazione acida delle urine (pH inferiore a 5), ​​nel sedimento vengono determinati sali di acido urico e ippurico, fosfato di calcio, ecc .. Con una reazione alcalina delle urine (pH superiore a 7), fosfati amorfi, fosfati tripel, carbonato di calcio, ecc. compaiono nel sedimento.

Allo stesso tempo, a causa della natura di un particolare sedimento urinario, si può anche parlare di una possibile malattia della persona esaminata. Sì, cristalli acido urico compaiono in grandi quantità nelle urine durante l'insufficienza renale, la disidratazione e in condizioni accompagnate da una grave disgregazione dei tessuti (malattie maligne del sangue, tumori massicci e in disintegrazione, polmonite massiccia in via di risoluzione).

Gli ossalati (sali dell'acido ossalico) compaiono a causa dell'abuso di alimenti che li contengono acido ossalico(pomodori, acetosa, spinaci, mirtilli rossi, mele, ecc.). Se una persona non ha consumato questi prodotti, la presenza di ossalati nel sedimento urinario indica un disturbo metabolico sotto forma di diatesi ossalo-acetica. In alcuni rari casi di avvelenamento, la comparsa di ossalati nelle urine consente di confermare con precisione il consumo da parte della vittima di una sostanza tossica: il glicole etilenico.

1.2.6. Test che caratterizzano la funzionalità renale

Il lavoro dei reni nel loro insieme consiste nello svolgimento di varie funzioni, dette parziali: concentrazione dell'urina (funzione di concentrazione), escrezione dell'urina (filtrazione glomerulare) e capacità dei tubuli renali di restituire sostanze utili all'organismo che hanno entrano nelle urine: proteine, glucosio, potassio, ecc. (riassorbimento tubulare) o, al contrario, rilasciano alcuni prodotti metabolici nelle urine (secrezione tubulare). Simili interruzioni di queste funzioni possono essere osservate in varie forme malattie renali, pertanto, il loro studio è necessario affinché il medico non tanto possa fare una diagnosi corretta, ma per determinare il grado e la gravità della malattia renale, e aiuta anche a valutare l'efficacia del trattamento e a determinare la prognosi delle condizioni del paziente.

I test più utilizzati nella pratica sono il test Zimnitsky e il test Reberg-Ta-reev.

Il test Zimnitsky consente di valutare la capacità dei reni di concentrare l'urina misurando la densità delle urine raccolte durante la giornata ogni 3 ore, ovvero vengono esaminati un totale di 8 campioni di urina.

Questo test deve essere effettuato con il normale regime di assunzione; non è consigliabile che il paziente assuma diuretici. È anche necessario tenere conto del volume accettato dall'uomo liquidi sotto forma di acqua, bevande e parti liquide di alimenti.

Il volume urinario giornaliero si ottiene sommando i volumi delle prime 4 porzioni di urina raccolte dalle ore 09:00 alle ore 21:00, mentre la diuresi notturna si ottiene sommando i volumi delle prime 4 porzioni di urina (dalle ore 21:00 alle ore 09:00).

Nelle persone sane, 2/3 - 4/5 (65-80%) dei liquidi bevuti al giorno vengono escreti durante il giorno. Inoltre, la diuresi diurna dovrebbe essere circa 2 volte superiore a quella notturna e la densità relativa delle singole porzioni di urina dovrebbe fluttuare entro limiti abbastanza ampi - almeno 0,012-0,016 e raggiungere l'indicatore di 1,017 in almeno una delle porzioni.

Si può osservare un aumento della quantità giornaliera di urina escreta rispetto al liquido bevuto man mano che l'edema diminuisce, ed una diminuzione, al contrario, con l'aumento dell'edema (renale o cardiaco).

Un aumento del rapporto tra la produzione di urina notturna e quella diurna è tipico dei pazienti con insufficienza cardiaca.

Una bassa densità relativa di urina in varie porzioni raccolte al giorno, così come una diminuzione delle fluttuazioni giornaliere di questo indicatore è chiamata isoipostenuria e si osserva in pazienti con malattie renali croniche (glomerulonefrite cronica, pielonefrite, idronefrosi, malattia policistica). La funzione di concentrazione dei reni viene interrotta prima di altre funzioni, quindi il test Zimnitsky consente di rilevare cambiamenti patologici nei reni nelle fasi iniziali, prima che compaiano segni di grave insufficienza renale, che, di regola, è irreversibile.

Va aggiunto che una bassa densità relativa delle urine con piccole fluttuazioni durante il giorno (non più di 1.003-1.004) è caratteristica di una malattia come il diabete insipido, in cui la produzione dell'ormone vasopressina (ormone antidiuretico) nel corpo umano diminuisce. Questa malattia è caratterizzata da sete, perdita di peso, aumento della minzione e aumento del volume di urina espulsa più volte, a volte fino a 12-16 litri al giorno.

Il test di Rehberg aiuta il medico a determinare la funzione escretoria dei reni e la capacità dei tubuli renali di secernere o assorbire (riassorbire) determinate sostanze.

Il metodo del test consiste nel raccogliere l'urina di un paziente al mattino a stomaco vuoto in posizione supina per 1 ora e nel mezzo di questo periodo di tempo prelevare il sangue da una vena per determinare il livello di creatinina.

Utilizzando una formula semplice, viene calcolato il valore della filtrazione glomerulare (caratterizza la funzione escretoria dei reni) e il riassorbimento tubulare.

Negli uomini e nelle donne sani, giovani e di mezza età, la velocità di filtrazione glomerulare (GFR), calcolata in questo modo, è di 130-140 ml/min.

Una diminuzione dell'EF si osserva nella nefrite acuta e cronica, nel danno renale con ipertensione e diabete mellito - glomerulosclerosi. Lo sviluppo di insufficienza renale e un aumento delle scorie azotate nel sangue si verificano quando la FE diminuisce fino a circa il 10% del normale. Nella pielonefrite cronica, la diminuzione della CP avviene più tardi, e nella glomerulonefrite, al contrario, prima della compromissione della capacità di concentrazione dei reni.

Un calo persistente della frazione di eiezione a 40 ml/min nella malattia renale cronica indica una grave insufficienza renale, mentre una diminuzione di questo indicatore a 15-10-5 ml/min indica lo sviluppo dello stadio finale (terminale) dell'insufficienza renale, che di solito richiede il collegamento del paziente a una macchina "rene artificiale" o trapianto di rene.

Il riassorbimento tubulare varia normalmente dal 95 al 99% e può diminuire fino al 90% o meno nelle persone senza malattia renale quando bevono grandi quantità di liquidi o assumono diuretici. La diminuzione più pronunciata di questo indicatore si osserva nel diabete insipido. Una diminuzione persistente del riassorbimento di acqua inferiore al 95%, ad esempio, si osserva con un rene rugoso primario (sullo sfondo di glomerulonefrite cronica, pielonefrite) o un rene rugoso secondario (ad esempio, osservato con ipertensione o nefropatia diabetica).

Va notato che di solito, insieme ad una diminuzione del riassorbimento nei reni, si verifica una violazione della funzione di concentrazione dei reni, poiché entrambe le funzioni dipendono da disturbi nei dotti collettori.