Lavoro preventivo della clinica. Organizzazione di esami preventivi. Metodo dispensario nel lavoro della clinica, i suoi elementi. Carta di controllo osservazione del dispensario, le informazioni riflesse in esso.

Mobiletto malattie infettive cliniche. Sezioni e metodi di lavoro di un medico nell'ufficio di malattie infettive.

Organizzazione del lavoro di un terapista locale.

Il principio locale di organizzazione delle cure ambulatoriali per la popolazione. Tipi di trame. Area terapeutica territoriale. Standard. Contenuti del lavoro di un medico-terapeuta locale.

La clinica opera secondo principio dell’area territoriale. Quando si creano le aree terapeutiche, si tiene conto della loro lunghezza e distanza dalla clinica; in base a ciò, la dimensione della popolazione nell’area può variare leggermente ( norma 1300 persone)

Tipi di appezzamenti:

a) territoriale - terapeutico, ostetrico, pediatrico

b) officina

c) Centro medico rurale - ha un raggio di visita fino a 10 km, comprende un pronto soccorso, un ambulatorio medico e un ospedale locale.

d) attribuito

Gli appuntamenti in clinica e le visite a domicilio da parte di un terapista vengono effettuati secondo un programma che dovrebbe garantire la disponibilità cure mediche, anche nei giorni festivi e nei fine settimana. Il programma comprende le ore per le visite ambulatoriali, l'assistenza domiciliare, la prevenzione e altri lavori.

Il medico locale è, di regola, il primo medico a cui la popolazione del distretto si rivolge per assistenza medica. È tenuto a fornire ( contenuto del lavoro di un terapista locale):

Qualificato tempestivamente assistenza terapeutica in clinica e a casa;

Ricovero tempestivo dei pazienti terapeutici con esame obbligatorio durante il ricovero programmato;

IN casi necessari consultazione dei pazienti con il capo del dipartimento e medici di altre specialità;

Esame dell'invalidità temporanea;

Organizzazione e attuazione di una serie di misure di visita medica;

Rilasciare conclusioni a coloro che si sottopongono a una visita medica;

Organizzazione e attuazione delle vaccinazioni preventive e sverminazioni della popolazione;

Assistenza medica d'urgenza per i pazienti indipendentemente dal loro luogo di residenza.

I compiti principali (sezioni e metodi di lavoro) dell'ufficio malattie infettive:

Garantire l’individuazione e il trattamento tempestivi e precoci dei pazienti infetti;

Studio e analisi delle dinamiche della morbilità infettiva;

Osservazione dispensaria dei convalescenti e dei portatori di batteri;

Promuovere la conoscenza sulla prevenzione delle malattie infettive.

La procedura per ottenere e conservare i preparati per la vaccinazione. Dopo aver ricevuto le domande, il Centro centrale per gli esami di stato redige un piano consolidato e aggiornato per le vaccinazioni preventive per un dato anno per tutte le istituzioni mediche del distretto. La clinica riceve i farmaci antibatterici dal Centro per l'esame di stato in conformità con la domanda presentata. I vaccini devono essere rigorosamente registrati e conservati in determinate condizioni, regolate dalle istruzioni allegate a ciascun farmaco.

Documentazione di base dell'ufficio malattie infettive:

a) contabilità:

Scheda di controllo del paziente dispensario 030/u;

Avviso di emergenza su una malattia infettiva, intossicazione professionale acuta, una reazione insolita alla vaccinazione 058/u;

Giornale delle malattie infettive 060/у;

Registro delle vaccinazioni preventive 064/у.

b) segnalazione:

Riferire in merito vaccinazioni preventive F. N. 5 – presentato al Centro per l'esame di Stato;

Rapporto sulla circolazione dei preparati vaccinali f. N. 20 – presentato al Centro per l'esame di Stato;

Rapporto sulla circolazione delle malattie infettive;

Un rapporto sull'esame dei pazienti per la difterite viene presentato al Centro per l'esame di stato.

Una caratteristica distintiva dell'assistenza medica fornita nelle cliniche è la combinazione organica del lavoro terapeutico e preventivo nelle attività di tutti i medici di questa istituzione.

3 aree principali della medicina preventiva:

a) lavoro di educazione sanitaria- quando si comunica con ciascun paziente, i principi di uno stile di vita sano e un regime per una malattia specifica, i fondamenti del razionale e nutrizione terapeutica, i danni derivanti dal fumo e dall'abuso di alcol e altri aspetti igienico-sanitari; Il medico tiene anche conferenze nelle cliniche e nelle aziende, pubblica bollettini sanitari e altro materiale informativo, ecc.

B) lavoro di innesto- effettuato sotto la guida di immunologi da specialisti in malattie infettive e terapisti locali presso la clinica (negli ultimi anni si è manifestata l'urgente necessità di vaccinazione universale della popolazione adulta contro la difterite)

V) esame clinico (metodo dispensario)è un metodo di monitoraggio dinamico attivo dello stato di salute della popolazione, volto a rafforzare la salute e aumentare la capacità lavorativa, garantendone l'adeguatezza sviluppo fisico e prevenzione delle malattie attraverso un complesso di azioni terapeutiche e di miglioramento della salute e misure preventive. Il metodo di funzionamento dispensario delle strutture sanitarie esprime nel modo più completo l'orientamento preventivo dell'assistenza sanitaria.

Contingenti soggetti a visita medica, comprendono sia le persone sane che quelle malate.

Il gruppo 1 (sano) comprende:

Soggetti che, per le loro caratteristiche fisiologiche, necessitano di un monitoraggio sistematico del proprio stato di salute (bambini, adolescenti, donne in gravidanza);

Persone esposte a fattori avversi nell'ambiente di lavoro;

Contingenti decretati (lavoratori alimentari, lavoratori dei servizi pubblici, lavoratori dei trasporti pubblici e passeggeri, personale delle istituzioni mediche e pediatriche, ecc.);

Contingenti speciali (persone colpite dal disastro di Chernobyl);

Disabili e partecipanti alla Grande Guerra Patriottica e contingenti equivalenti.

Esame clinico salutare mira a preservare la salute e la capacità di lavorare, identificare i fattori di rischio per lo sviluppo di malattie e la loro eliminazione, prevenire l'insorgenza di malattie e infortuni attraverso l'attuazione di misure preventive e di miglioramento della salute.

Il gruppo 2 (pazienti) comprende:

Malato malattie croniche;

Convalescenti dopo alcune malattie acute;

Pazienti con malattie congenite (genetiche) e difetti dello sviluppo.

Esame clinico malato fornisce rilevamento precoce malattie ed eliminazione delle cause che contribuiscono alla loro insorgenza; prevenzione di riacutizzazioni, ricadute, complicanze; preservazione della capacità lavorativa e della longevità attiva; ridurre la morbilità, la disabilità e la mortalità attraverso la fornitura di personale qualificato e completo cure mediche, svolgendo attività sanitarie e riabilitative.

Compiti della visita medica:

identificare le persone con fattori di rischio e i pazienti nelle fasi iniziali della malattia effettuando esami preventivi annuali dei contingenti obbligatori e, se possibile, di altri gruppi della popolazione;

monitoraggio attivo e riabilitazione di pazienti e persone con fattori di rischio;

esame, trattamento e riabilitazione dei pazienti in base al loro fascino, monitoraggio dinamico degli stessi;

creazione di sistemi informativi automatizzati e banche dati per la registrazione ambulatoriale della popolazione.

Fasi della visita medica:

1a fase. Registrazione, esame della popolazione e selezione dei contingenti per la registrazione al dispensario.

a) registrazione della popolazione per zona mediante censimento da parte di un operatore paramedico

b) indagine sulla popolazione per valutare lo stato di salute, identificare i fattori di rischio e individuare precocemente i pazienti.

L'identificazione dei pazienti viene effettuata durante gli esami preventivi della popolazione, quando i pazienti cercano assistenza medica nelle strutture sanitarie e a casa, durante le chiamate attive al medico, nonché durante esami speciali riguardo al contatto con un paziente infetto.

Distinguere 3 tipi di esami preventivi.

1) preliminare- effettuato a persone che entrano nel lavoro o nello studio al fine di determinare l'idoneità (idoneità) dei lavoratori e dei dipendenti per il lavoro scelto e identificare le malattie che possono essere controindicazioni al lavoro in questa professione.

2) periodico- effettuato alle persone in modo pianificato in un momento specifico per determinati gruppi della popolazione e con l'attuale appello per l'assistenza medica alle istituzioni mediche.

Ai contingenti soggetti alle ispezioni periodiche obbligatorie, relazionare:

Lavoratori di imprese industriali con condizioni di lavoro dannose e pericolose;

Lavoratori di professioni leader nella produzione agricola;

Contingenti decretati;

Bambini e adolescenti, giovani in età pre-arruolamento;

Studenti degli istituti professionali, istituti tecnici, studenti universitari;

Donne incinte;

Disabili e partecipanti alla Grande Guerra Patriottica e contingenti equivalenti;

Persone colpite dal disastro di Chernobyl.

Per il resto della popolazione, il medico deve sfruttare ogni visita del paziente in una struttura medica per condurre un esame preventivo.

3) obiettivo- effettuato per la diagnosi precoce di pazienti affetti da alcune malattie (tubercolosi, neoplasie maligne eccetera.)

Le principali forme di esami preventivi sono

UN. individuale- vengono effettuate:

Secondo l'appello della popolazione alle strutture sanitarie (per un certificato, allo scopo di ottenere una tessera di sanatorio-resort, in relazione a una malattia);

Quando si chiamano attivamente le persone servite dalla clinica per una visita medica presso la clinica;

Quando i medici visitano i pazienti affetti da malattie croniche a domicilio;

Tra le persone in cura in ospedale;

Durante l'esame di persone che erano in contatto con un paziente infetto.

Questa è la forma principale visite mediche popolazione non organizzata.

B. massiccio- si svolgono, di regola, tra gruppi organizzati della popolazione: bambini delle istituzioni prescolari e scolastiche, giovani uomini in età pre-arruolamento, studenti di istituti specializzati secondari e studenti universitari, lavoratori e impiegati di imprese e istituzioni. Gli esami preventivi di massa, di norma, sono completi e combinano quelli periodici e mirati.

Le ispezioni delle squadre organizzate vengono effettuate secondo orari concordati e sono regolate da apposite ordinanze del Ministero della Salute.

Vengono registrati i dati delle visite mediche e i risultati degli esami eseguiti alle cartelle cliniche(“Cartella clinica di un paziente ambulatoriale”, “Cartella individuale di una donna incinta e postpartum”, “Storia dello sviluppo del bambino”).

Sulla base dei risultati dell'esame, viene data una conclusione sullo stato di salute e viene presa una decisione. gruppo di osservazione:

a) gruppo “sano” (D1)– si tratta di persone che non si lamentano e la cui anamnesi ed esame non rivelano alcuna deviazione nel loro stato di salute.

b) gruppo “praticamente sano” (D2) – persone con una storia di malattie croniche senza riacutizzazioni da diversi anni, persone con condizioni borderline e fattori di rischio, malattie frequenti e di lunga durata, convalescenti dopo malattie acute.

c) gruppo “pazienti cronici” (D3):

Persone con un decorso compensato della malattia con rare esacerbazioni, perdita a breve termine della capacità lavorativa, che non interferisce con le normali prestazioni attività lavorativa;

Pazienti con decorso subcompensato della malattia, che presentano frequenti esacerbazioni annuali, perdita prolungata della capacità lavorativa e sua limitazione;

Pazienti con decorso scompensato della malattia, con alterazioni patologiche persistenti, processi irreversibili con conseguente perdita permanente della capacità lavorativa e invalidità.

Quando viene rilevata una malattia nella persona in esame, il medico compila un tagliando statistico (form. 025/2-u); annota lo stato di salute nella cartella clinica del paziente ambulatoriale (f.025/u). Le persone classificate nel terzo gruppo sanitario vengono registrate presso il dispensario da un medico locale o da un medico specialista. Quando si accompagna un paziente al registro del dispensario, a scheda di controllo osservazione dispensario (f.030/u), che viene conservato dal medico che esegue l'osservazione del dispensario del paziente. La carta di controllo indica: cognome del medico, data di iscrizione e di cancellazione, motivo della cancellazione, malattia per la quale è stato posto in osservazione ambulatoriale, numero della tessera ambulatoriale del paziente, suo cognome, nome, patronimico, età, sesso, indirizzo, luogo di lavoro, nome del medico presenze, registrazioni di cambiamenti nella diagnosi iniziale, malattie concomitanti, una serie di trattamenti e misure preventive.

Condurre un esame preventivo senza successive misure terapeutiche, di miglioramento della salute e preventive non ha senso. Pertanto, per ciascun paziente del dispensario, viene redatto un piano di osservazione del dispensario, che viene annotato nella scheda di controllo dell'osservazione del dispensario e nella cartella clinica ambulatoriale.

2a fase. Monitoraggio dinamico dello stato di salute dei soggetti esaminati ed esecuzione di misure preventive e terapeutiche.

L'osservazione dinamica della persona in esame viene effettuata differenziata per gruppo sanitario:

a) monitoraggio di persone sane (gruppo 1) - effettuato sotto forma di visite mediche periodiche. Le popolazioni obbligatorie vengono sottoposte a esami annuali secondo il piano entro i termini stabiliti. Rispetto ad altri contingenti, il medico deve sfruttare al massimo la presenza del paziente nella struttura sanitaria. In relazione a questo gruppo di popolazione, vengono attuate misure di miglioramento della salute e di prevenzione volte a prevenire le malattie, promuovere la salute, migliorare le condizioni di lavoro e di vita, nonché promuovere uno stile di vita sano.

b) il monitoraggio delle persone classificate nel gruppo 2 (praticamente sane) è finalizzato ad eliminare o ridurre i fattori di rischio per lo sviluppo di malattie, correggere il comportamento igienico, aumentare le capacità compensative e la resistenza dell'organismo. Il monitoraggio dei pazienti che hanno sofferto di malattie acute ha lo scopo di prevenire lo sviluppo di complicanze e la cronicità del processo. La frequenza e la durata dell'osservazione dipendono dalla forma nosologica, dalla natura del processo, possibili conseguenze(dopo la tonsillite acuta, la durata della visita medica è di 1 mese). I pazienti con patologie acute ad alto rischio di cronicità e di sviluppo sono soggetti a osservazione dispensatoria da parte del medico di medicina generale. gravi complicazioni: polmonite acuta, tonsillite acuta, epatite infettiva, glomerulonefrite acuta e altri.

c) l'osservazione delle persone classificate nel gruppo 3 (pazienti cronici) viene effettuata sulla base di un piano di cure e misure sanitarie, che prevede il numero di visite cliniche dal medico; consultazioni con medici specialisti; studi diagnostici; trattamento farmacologico e antirecidiva; procedure fisioterapeutiche; Fisioterapia; cibo dietetico, trattamento Spa; sanificazione dei focolai di infezione; ricovero programmato; misure di riabilitazione; impiego razionale, ecc.

Gruppo dispensario di pazienti con malattie croniche Sono soggetti all'osservazione ambulatoriale dei medici di medicina generale i pazienti affetti dalle seguenti patologie: Bronchite cronica, asma bronchiale, bronchiectasie, ascesso polmonare, malattia ipertonica, malattie non trasmissibili, cardiopatia ischemica, ulcera peptica dello stomaco e del duodeno, gastrite cronica con insufficienza secretoria, epatite cronica, cirrosi epatica, colecistite cronica e colelitiasi, colite cronica ed enterocolite, colite ulcerosa aspecifica, urolitiasi, glomerulonefrite cronica, pielonefrite cronica, artrosi, reumatismi, artrite reumatoide, spesso e per molto tempo malato. Se nella clinica sono presenti medici di specialità ristrette, i pazienti specializzati, a seconda dell'età e dello stadio del compenso, possono essere sotto osservazione dispensatoria da parte di questi specialisti.

Un gruppo di pazienti del dispensario soggetti all'osservazione del dispensario da parte di un chirurgo, sono pazienti con flebiti e tromboflebiti, vene varicose arti inferiori, sindromi post-resezione, osteomielite cronica, endoarterite, ulcere trofiche, ecc.

Durante l'osservazione dinamica, le attività pianificate durante tutto l'anno vengono eseguite, adattate e integrate. Alla fine dell'anno, per ogni persona sottoposta a visita medica, viene compilata una fase di epicrisi, che riflette seguenti punti: condizione iniziale del paziente; svolto attività mediche e ricreative; dinamica della malattia; valutazione finale dello stato di salute (miglioramento, peggioramento, nessun cambiamento). L'epicrisi viene esaminata e firmata dal capo del dipartimento. Per comodità, molte strutture sanitarie utilizzano moduli speciali come il “piano di osservazione del dispensario-epicrisi”, che vengono incollati nella cartella clinica e possono ridurre notevolmente il tempo dedicato alla documentazione.

3a fase. Analisi annuale dello stato del lavoro dispensario nelle strutture sanitarie, valutazione della sua efficacia e sviluppo di misure per migliorarlo (vedi domanda 51).

La realizzazione dell'esame clinico della popolazione è regolata dai seguenti documenti:

1. Ordine del Ministero della Sanità della Repubblica di Bielorussia n. 10 del 10 gennaio 1994 "Sugli esami medici obbligatori dei lavoratori impiegati in condizioni di lavoro dannose e pericolose" (Appendice 1).

2. Ordinanza del Ministero della Salute della Repubblica di Bielorussia n. 159 del 20 ottobre 1995 "Sullo sviluppo di programmi di prevenzione integrati e sul miglioramento del metodo di esame clinico" (Appendice 2).

3. Ordinanza del Ministero della Sanità della Repubblica di Bielorussia n. 159 del 27 giugno 1997 "Sull'attuazione del programma per la prevenzione integrata delle malattie non trasmissibili (CINDI) nella Repubblica di Bielorussia".

L'analisi statistica del lavoro dispensario viene effettuata sulla base del calcolo di tre gruppi di indicatori:

Indicatori che caratterizzano l'organizzazione e il volume dell'esame clinico;

Indicatori della qualità dell'esame clinico (attività di supervisione medica);

Indicatori di efficacia dell'esame clinico.

a) indicatori del volume dell'esame clinico

1. Copertura dei pazienti affetti da questa forma nosologica mediante osservazione dispensaria:

2. Struttura dei pazienti registrati presso il dispensario:

b) indicatori della qualità dell'esame clinico

1. Copertura tempestiva dei pazienti di nuova identificazione con osservazione del dispensario:

2. Attività nel fissare appuntamenti dal medico:

3. Percentuale di pazienti ospedalizzati nel dispensario:

Allo stesso modo, viene calcolata l'attività di esecuzione di altre misure terapeutiche, diagnostiche e di miglioramento della salute tra i soggetti sottoposti a esame clinico (dieta, cure sanatoriali, cure anti-ricadute, ecc.).

c) indicatori di efficacia dell'esame clinico

1. Cambiamenti nello stato di salute dei soggetti sottoposti a visita medica (migliorato, peggiorato, nessun cambiamento)

2. La percentuale di pazienti che hanno avuto una esacerbazione della malattia, per i quali viene effettuata l'osservazione del dispensario.

3. Morbilità con inabilità temporanea dei sottoposti a visita medica (in casi e giorni):

4. Invalidità primaria tra coloro che si sottopongono a visita medica:

5. Mortalità degli esaminati:

Alla fine dell'anno viene effettuata un'analisi dell'attività ambulatoriale per area, per dipartimento e per istituzione nel suo complesso, differenziati per la natura della patologia; i loro indicatori vengono valutati nel tempo rispetto ad indicatori simili di altri anni.

Tempestività nel rilevamento della malattia

Tempestività della registrazione al dispensario

Completezza della copertura dell'osservazione del dispensario

Rispetto dei termini delle visite mediche

Completezza delle attività mediche e ricreative

Indicatori di efficacia dell'esame clinico.

Per il primo gruppo di DN (sani): assenza di malattia, conservazione della salute, capacità lavorativa

Per il secondo gruppo di DN (virtualmente sani): guarigione completa da una malattia acuta

Per il terzo gruppo di DN (pazienti con malattie croniche):

a) frequenza delle riacutizzazioni dovute alla malattia di base

b) malattia con VUT

c) trasferimento in invalidità

d) valutazione sanitaria dinamica; “miglioramento”, “nessun cambiamento”, “peggioramento”.

Compito n. 2

Nell'ospedale A, sul totale dei decessi dell'anno, ne sono stati aperti 1.265, ci sono stati 1.205 casi di coincidenza di diagnosi cliniche e patologiche. Nell'ospedale B sono stati aperti 1.540 decessi, e ci sono stati 1.240 casi di coincidenza di diagnosi cliniche e patologiche. diagnosi patologiche Determinare la percentuale di discrepanza tra diagnosi cliniche e patologiche per i due ospedali. Utilizzando il test di Student, valutare il grado di affidabilità delle differenze in questi indicatori.

1. Percentuale di coincidenza di diagnosi in un ospedale = numero di casi di coincidenza di diagnosi cliniche e patologiche / numero totale di decessi all'anno x 100%.

In ospedale A = 1205: 1265 x 100% = 95% corrispondenze

In ospedale B = 1240: 1540 x 100% = 80% corrispondenze

Presso l'ospedale A, discrepanza percentuale = 5%

Nell’ospedale B la percentuale di discrepanze è del 20%

2. Affidabilità delle differenze in questi indicatori

t = P1 – P2 / √ m1 2 + m2 2 .

P1 – tasso di corrispondenza dell’ospedale A

P2 – tasso di corrispondenza dell’ospedale B

g – indicatori di discrepanza

n – numero di decessi all'anno

m1 = √ P1 x g / n = √95x5/1265 = 0,6

m2= √ P2 x g / n = √80x20/1540 = 1,0

t = P1 – P2 / √ m1 2 + m2 2 = 95-80 /√ 1 2 + 0,6 2 =15/1,07 = 13

Test t di Student 13. Pertanto, con la probabilità di una previsione priva di errori, si può affermare che gli indicatori sono affidabili.

Elaborare un diagramma per analizzare le attività dell'ospedale.

Quali sono gli indicatori di performance ospedaliera?.

Schema di analisi dell'attività ospedaliera

1. Numero medio di giorni di apertura di un letto all'anno = numero di giorni effettivamente trascorsi in ospedale / numero medio annuo di letti

2. Turnover dei letti = numero di pazienti transitati nell'ospedale (metà della somma di ricoverati, dimessi e deceduti) / numero medio annuo di letti;

3. Tempo medio di inattività del letto = numero di giorni all'anno - avg. numero di posti letto all'anno/avvicendamento posti letto;

4. Durata media della degenza di un paziente in ospedale = numero di giorni di degenza trascorsi dal paziente/numero di persone che lasciano l'ospedale (dimesse + decessi);

5. Mortalità = numero di pazienti deceduti/numero di pazienti che hanno abbandonato x 100%.

Principali indicatori caratterizzanti la qualità del lavoro ospedaliero

Durata media del trattamento per pazienti con una malattia specifica

Mortalità

Attività chirurgica

Composizione delle operazioni eseguite

Tasso di complicanze postoperatorie

Mortalità postoperatoria

Livello di qualità del trattamento

Coincidenza delle diagnosi cliniche e patologiche.

OBIETTIVO DELLA LEZIONE: studiare fondamenti organizzativi visita medica della popolazione. Essere in grado di formulare i compiti della visita medica, il contenuto del lavoro di tutti i dipartimenti istituzione medica sull'organizzazione dell'esame clinico della popolazione adulta, dei bambini, delle donne incinte e dei pazienti ginecologici. Padroneggiare la metodologia per il calcolo e l'analisi degli indicatori dell'esame clinico, la capacità di trarre conclusioni e sviluppare raccomandazioni per migliorare l'organizzazione, la qualità e l'efficienza dell'esame medico.

METODI DI SVOLGIMENTO DEL CORSO: Gli studenti si preparano autonomamente lezione pratica secondo la letteratura consigliata e svolgere i compiti individuali. L'insegnante verifica per 10 minuti la correttezza dei compiti e segnala gli errori commessi, verifica il livello di preparazione mediante verifiche e domande orali. Quindi gli studenti in modo indipendente, sulla base del rapporto annuale dell'istituto medico, calcolano i principali indicatori dell'organizzazione, dell'efficienza e della qualità della visita medica. Analizzare i dati ottenuti e formulare una conclusione. Al termine della lezione, l’insegnante verifica il lavoro autonomo degli studenti.

DOMANDE DI CONTROLLO:

1. Cos'è il metodo dispensario e qual è il suo significato?

2. Quali sono gli scopi e gli obiettivi della visita medica della popolazione?

3. A quali livelli può essere effettuato l'esame clinico della popolazione?

4. Come è organizzata la visita medica della popolazione adulta?

5. In quali gruppi sono divise le persone che hanno subito esami preventivi?

6. Come è organizzata la visita medica in condizioni clinica prenatale?

7. Quali sono le caratteristiche dell'osservazione dispensaria dei bambini?

8. Quali indicatori vengono utilizzati per valutare la qualità e l'efficacia dell'esame clinico?

L'esame clinico è un metodo di monitoraggio dinamico attivo di individui sani che condividono caratteristiche fisiologiche o condizioni lavorative comuni; pazienti affetti da malattie croniche, che molto spesso portano a disabilità temporanea, disabilità, mortalità o che hanno sofferto di alcune malattie acute; persone con fattori di rischio. Questo metodo ha lo scopo di prevenire le malattie, identificarle attivamente nelle fasi iniziali e attuare tempestivamente misure terapeutiche e sanitarie.

L'esame medico della popolazione si è ora trasformato da un metodo di funzionamento delle singole istituzioni in un sistema di funzionamento di tutte le istituzioni terapeutiche e preventive del paese. Ciascuno di essi, secondo il profilo del proprio lavoro, effettua esami clinici di vari gruppi della popolazione e di alcuni gruppi di pazienti.

L'obiettivo principale della visita medica è preservare e rafforzare la salute della popolazione, aumentare l'aspettativa di vita delle persone e aumentare la produttività dei lavoratori attraverso il monitoraggio sistematico della loro salute, studiando e migliorando le condizioni di lavoro e di vita e un'ampia gamma di condizioni sociali -eventi economici, sanitari ed igienici, preventivi e terapeutici.

I metodi per condurre esami medici su persone sane e malate sono sostanzialmente gli stessi. L'esame clinico di persone sane dovrebbe garantire un adeguato sviluppo fisico, migliorare la salute, identificare ed eliminare i fattori di rischio per l'insorgenza di varie malattie attraverso un'ampia e pubblica e individuale sociale e eventi medici. L'esame clinico dei pazienti dovrebbe identificare e trattare attivamente le forme iniziali delle malattie, studiare ed eliminare le cause che contribuiscono alla loro insorgenza, prevenire l'esacerbazione del processo e la sua progressione sulla base di un costante monitoraggio dinamico e dell'implementazione di misure terapeutiche, di miglioramento della salute e di riabilitazione le misure.

Gli obiettivi principali della visita medica della popolazione sono:

1. determinazione dello stato di salute di ciascun individuo mediante visita annuale e accertamento sanitario, tenendo conto dell'età, del sesso e delle caratteristiche professionali;

2. osservazione dinamica attiva differenziata di persone sane; persone con fattori di rischio e pazienti; un passaggio graduale dall'osservazione degli individui all'osservazione della famiglia;

3. identificazione ed eliminazione delle cause, causando malattie; assistenza nell'eliminazione cattive abitudini e garantire uno stile di vita sano;

4. tempestiva attuazione delle attività terapeutiche e ricreative;

5. migliorare la qualità e l’efficienza dell’assistenza medica alla popolazione attraverso l’interconnessione e la continuità nel lavoro di tutti i tipi di istituzioni, un’ampia partecipazione di medici di varie specialità, l’introduzione di nuove forme organizzative, ulteriori supporto tecnico e uso del computer.

L'esame clinico ha preso un posto di primo piano nel lavoro di cliniche, ambulatori, unità mediche, cliniche prenatali e medici di varie specialità, principalmente medici pratica generale, distretti sanitari territoriali e di negozio. Per un esame clinico efficace e di alta qualità è necessario:

Identificazione attiva dei pazienti nelle prime fasi della malattia;

Monitoraggio sistematico del proprio stato di salute;

Attuazione tempestiva di misure terapeutiche e preventive per il rapido ripristino della salute e della capacità di lavorare;

Studiare l'ambiente esterno, le condizioni di produzione e di vita e adottare misure per migliorarli;

Formazione avanzata sistematica dei medici, sia nella loro specialità principale che in materia di medicina del lavoro, malattie professionali, esame di invalidità temporanea;

Partecipazione agli esami medici delle amministrazioni aziendali, dei sindacati e di altre organizzazioni pubbliche.

Tra l'intera popolazione sottoposta all'osservazione dispensatoria, dovrebbero essere presi in osservazione innanzitutto i lavoratori delle industrie e delle professioni leader con condizioni di lavoro dannose e difficili; studenti (scuole professionali, scuole tecniche e università), adolescenti lavoratori, indipendentemente dalla natura della produzione e delle industrie; disabili e veterani della guerra patriottica; donne in età fertile; pazienti nei principali gruppi di malattie che determinano il livello di disabilità temporanea, disabilità e mortalità della popolazione; persone con un aumentato rischio di malattia: con pressione alta, con malattie precancerose, prediabete e altre condizioni, inoltre, che abusano di alcol, mangiano troppo, conducono uno stile di vita sedentario, ecc.

Tutta la rete degli ambulatori dovrebbe partecipare alla visita medica di tutta la popolazione, con un ampio coinvolgimento operatori sanitari ospedali, specialisti altamente qualificati università mediche, Istituti di ricerca, ecc. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata all'espansione dei programmi medici per la diagnosi precoce di varie malattie. Il compito delle autorità sanitarie in materia di esami medici è quello di semplificare il lavoro dei medici con le persone sane. Ogni persona dovrebbe essere sotto la supervisione del dispensario di un istituto medico, con un medico, soddisfacendo pienamente la necessità di assistenza diagnostica, consultiva e terapeutica da parte di medici di altre specialità. In caso di patologie croniche multiple, la priorità è determinata in conformità con classificazione internazionale malattie e un gruppo di osservazione del dispensario. Questo fornisce approccio individuale, aumenta la responsabilità del medico per la qualità e l'efficacia delle attività svolte, elimina la duplicazione nell'esame e nell'osservazione e riduce il numero di visite irragionevoli e inefficaci alle istituzioni mediche.

Le istituzioni, in base al grado di partecipazione alla visita medica della popolazione, differiscono ai seguenti livelli:

I livello - Ambulatori al servizio della popolazione su base produttiva o territoriale: pronto soccorso, ambulatori medici, centri sanitari, presidi medici, ambulatori territoriali, ambulatori prenatali. La tecnologia si concentra sul personale esistente, sulle capacità materiali e tecniche, sull'uso di sistemi mobili e sulla moderna tecnologia informatica. A questo livello è necessaria l'automazione del processo diagnostico; raccolta di dati anamnestici, analisi di ECG e FCG, studi diagnostici di laboratorio, conduzione di test funzionali e psicofisiologici; risolvere problemi amministrativi e organizzativi.

Livello II: dispensari specializzati, strutture ospedaliere di degenza, centri consultivi e diagnostici. La tecnologia si concentra sull'uso di materiali e mezzi tecnici esistenti, attrezzature aggiuntive che differiscono dal livello I. A questo livello, insieme ai compiti di screening generale, viene fornito un esame approfondito dei profili cardiologico, oncologico, polmonare, oftalmologico, psiconeurologico e di altro tipo.

Livello III: ospedali regionali e repubblicani, centri specializzati, cliniche di istituti medici e di ricerca. La tecnologia è focalizzata sull'uso di tutti i metodi moderni e promettenti di diagnosi e trattamento, sulla creazione di database e banche dati orientati ai problemi per i pazienti del profilo corrispondente, nonché sulla singole regioni Paesi.

Fasi della visita medica:

Primo stadio. Pianificazione del lavoro sull'esame medico della popolazione: conduzione di un censimento della popolazione nell'area, identificazione di un elenco di persone soggette a osservazione dinamica attiva in un istituto medico, determinazione della priorità degli inviti agli esami medici e un programma di esame individuale. Seconda fase. Esame in appello e durante gli esami preventivi. Esecuzione di misure diagnostiche e terapeutiche, valutazione dello stato di salute, determinazione del gruppo sanitario. Terza fase. Un invito attivo ad accogliere i pazienti in osservazione del dispensario, per svolgere attività terapeutiche, salutistiche e riabilitative. Valutazione della qualità della visita medica.

In base allo stato di salute, tutti i residenti esaminati sono divisi in tre gruppi di osservazione del dispensario.

Gruppo I – persone sane – senza malattie croniche o disfunzioni singoli organi e sistemi in cui durante l'esame non sono state riscontrate deviazioni dalle norme stabilite e sono pienamente operativi.

Gruppo II - praticamente sane - persone che soffrono spesso e per lungo tempo di malattie acute, che hanno una malattia cronica che non influisce sulla funzione degli organi vitali e non influisce sulla loro capacità lavorativa

Gruppo III: pazienti con malattie croniche. Si dividono in persone con decorso compensato della malattia, disabilità rare e di breve durata; con un decorso subcompensato della malattia, frequenti esacerbazioni e disabilità prolungata; con un decorso scompensato, cambiamenti patologici persistenti che portano alla disabilità permanente.

In ciascun gruppo vengono identificati individui con fattori di rischio di natura industriale, domestica e genetica.

In un gruppo sano, l'esame dovrebbe mirare a determinare stato funzionale sistemi individuali e organi, principalmente cardiovascolari, respiratori, endocrini, digestivi, centrali e periferici sistema nervoso, il grado di adattamento del corpo, identificando le riserve.

Quando si esaminano individui che sono praticamente sani e presentano fattori di rischio, insieme ai metodi di cui sopra, deviazioni dei singoli organi e sistemi, reazioni sistemi funzionali il corpo al carico dinamico, nonché valutare la capacità lavorativa.

Un esame mirato dovrebbe essere effettuato in un gruppo di pazienti, includendoli tutti metodi moderni studi di laboratorio, diagnostici funzionali, radiologici, radioisotopici, endoscopici e altri. La frequenza e la durata dell'osservazione dei pazienti con malattie croniche dipende dal decorso della malattia, dalla sua forma e dallo stadio. Pertanto, la durata dell'osservazione del dispensario per i pazienti con reumatismi, malattia coronarica cuori, ulcera peptica stomaco e duodeno ha più di 5-6 anni. La pianificazione degli esami attivi dei pazienti sottoposti a esame clinico dovrebbe essere strutturata in modo tale da effettuare il trattamento anti-recidiva prima della riacutizzazione stagionale (agosto - settembre, febbraio - aprile).

Organizzazione della visita medica nelle condizioni di clinica prenatale.

Un ostetrico-ginecologo trae una conclusione sullo stato della funzione riproduttiva di una donna. Viene effettuata una valutazione integrale dello stato di salute di ciascuna donna sulla base dell'anamnesi, dei reclami e dei dati oggettivi dell'esame. La conclusione è sana - data se non vi sono precedenti di disturbi nello sviluppo e nel successivo decorso della funzione mestruale, malattie ginecologiche o disturbi; con un esame obiettivo (laboratorio, clinico) cambiamenti nella struttura e nella funzione degli organi del sistema riproduttivo. Gruppo di rischio. C'è una storia di malattie ginecologiche, anomalie funzionali o aborti; nessun reclamo; Durante un esame obiettivo possono verificarsi cambiamenti anatomici che non causano disturbi nel sistema riproduttivo e nella capacità delle donne di lavorare. I fattori prenatali esistenti non superano i 4 punti nella loro valutazione totale. I disturbi funzionali dei singoli organi e sistemi non causano complicazioni durante la gravidanza e ciascuno di essi non viene valutato con un punteggio superiore a 2 punti sulla scala del rischio prenatale. Malato. Potrebbero esserci indizi della presenza malattie ginecologiche storia, i reclami possono o meno essere presenti; Un esame obiettivo ha rivelato una malattia ginecologica. Donna incinta con patologia extragenitale o ostetrica.

Anche la popolazione incinta, essendo un gruppo speciale della popolazione in un determinato intervallo di tempo, deve valutare il proprio stato di salute. La salute di una donna incinta può essere considerata come uno stato di funzionamento fisiologico, mentale e sociale ottimale, in cui tutti i sistemi del corpo materno garantiscono la piena salute e lo sviluppo del feto.

Una questione importante è la visita medica delle donne al di fuori della gravidanza. L'esame clinico di donne sane garantisce la preservazione della salute, la creazione della loro resistenza a fattori ambientali avversi (al lavoro, a casa) e l'adeguata formazione di uno stile di vita sano in relazione a determinati periodi di età. Donne sane può sottoporsi ad una visita medica da parte di un ostetrico-ginecologo una volta all'anno.

La visita medica delle donne a rischio ha lo scopo di sviluppare misure preventive contro i fattori di rischio, aumentando le riserve dell'organismo, volte a prevenire le malattie ginecologiche. Questo gruppo deve sottoporsi ad una visita medica almeno 2 volte l'anno.

L'esame clinico delle donne malate mira a studiare e selezionare le opzioni per eliminare le cause della malattia, la diagnosi precoce, il trattamento efficace e la successiva riabilitazione.

Per le principali forme di malattie ginecologiche sono stati ora sviluppati specifici schemi di osservazione dispensaria.

Organizzazione della visita medica dei bambini.

La prima fase della visita medica dei bambini comprende diversi periodi correlati:

Il primo periodo - protezione prenatale del feto, viene effettuato dal servizio pediatrico locale in contatto con l'ostetrico-ginecologo della clinica prenatale. Durante questo periodo, il compito principale è organizzare la continuità delle attività della clinica prenatale e della clinica pediatrica, che dovrebbe essere svolta sotto forma di informazioni costanti ricevute presso la clinica pediatrica su ciascuna donna incinta presa sotto osservazione. A questo scopo vengono utilizzate forme di lavoro come la scuola per giovani madri e l'assistenza prenatale (a 28 e 32-36 settimane di gravidanza). L'assistenza prenatale viene solitamente effettuata dall'ufficiale di polizia locale infermiera. Il pediatra fornisce il patrocinio alle donne incinte con una gravidanza normale all'appuntamento in clinica e con una gravidanza sfavorevole e una storia medica complicata a casa. Si precisa che durante il secondo patrocinio, effettuato alla 32-36a settimana di gravidanza, la futura mamma dovrà ricevere le necessarie informazioni sulla cura e sull'organizzazione delle condizioni di vita del bambino. La nascita di un bambino sano è, in una certa misura, un indicatore dell'efficacia e della qualità della prevenzione prenatale.

Il secondo periodo è l'osservazione dinamica del neonato, che viene effettuata dal pediatra locale insieme all'infermiera. Qualitativamente punto importante Allo stesso tempo, dovrebbe esserci una valutazione delle caratteristiche del corso della gravidanza e del parto nella madre, dell'ontogenesi postnatale precoce, ad es. identificare la possibile appartenenza del bambino ad un gruppo a rischio. Già durante la prima visita ad un neonato è possibile prevedere, in una certa misura, lo stato di salute del bambino e prescrivere adeguate misure correttive e di miglioramento della salute, in base allo stato di salute del bambino e al gruppo a rischio. In occasione del primo patrocinio è opportuno raccogliere anche la storia genealogica per poter effettuare tempestive ricerche metodiche di laboratorio secondo le indicazioni. I compiti e gli obiettivi del monitoraggio dinamico di un neonato sono quelli di fornire alla madre un certo sistema di conoscenze, tenendo conto delle condizioni specifiche della famiglia, della sua alfabetizzazione sanitaria in materia di educazione di un bambino sano e di prevenzione delle malattie.

Il terzo periodo è l'osservazione dinamica mensile del bambino durante il 1° anno di vita. Va ricordato che lo sviluppo fisico e neuropsichico, nonché il livello di salute del bambino nei primi 3 mesi di vita, possono essere un indicatore dell'efficacia e della qualità dell'osservazione durante il periodo neonatale. Nel valutare la qualità dell'osservazione durante il 1o anno di vita, è necessario attribuire grande importanza ad una valutazione completa del livello di sviluppo e dello stato di salute all'età prescritta per il bambino in questo periodo di vita: 3, 6, 9 e 12 mesi. Il medico, traendo una conclusione sullo stato di salute del bambino in questi periodi di età, scrive un'epicrisi graduale, che riflette lo sviluppo e la salute del bambino nel periodo passato, valuta il livello del suo sviluppo fisico, per il quale usa standard locali per determinare l'armoniosità dello sviluppo, è importante valutare il livello di sviluppo neuropsichico. Il fatto della presenza o meno di patologie al momento della visita, nonché la frequenza e la durata delle patologie acute subite dal bambino nel trimestre precedente, sono di decisiva importanza per la valutazione dello stato di salute. La frequenza e la durata delle malattie riflettono indirettamente lo stato di reattività del corpo del bambino.

Il quarto periodo è l'osservazione dinamica di un bambino di età compresa tra 1 e 7 anni. Tale osservazione, come è noto, viene effettuata da un pediatra locale se il bambino non frequenta un istituto prescolare, ma è cresciuto in famiglia. All'età di 5-7 anni, questo esame è combinato con un esame completo prima di entrare a scuola. risultati ricerca scientifica anni recenti indicare la necessità di esame dei bambini di età compresa tra 3 e 5 anni al fine di prevenire malattie croniche da parte di tutti gli specialisti medici: otorinolaringoiatra, oculista, chirurgo ortopedico, neurologo, dentista, logopedista.

Per tutti i bambini età prescolare Una valutazione sanitaria completa è di grande importanza. Nei bambini del 2° e 3° anno di vita è necessario valutare lo sviluppo neuropsichico. Poiché il medico locale, a causa del tempo limitato, non può valutare lo sviluppo neuropsichico del bambino all’accoglienza e alla clinica, questa funzione viene assegnata all’infermiera nell’ambulatorio del bambino sano. I dati di questa valutazione dovrebbero essere inseriti nella "Storia dello sviluppo del bambino" in modo che il medico all'appuntamento, nel redigere la sua conclusione complessiva, possa tenere conto degli indicatori dello sviluppo neuropsichico del bambino. Pertanto, durante i primi 7 anni di vita, il bambino è sotto la supervisione del servizio pediatrico locale e degli specialisti della clinica pediatrica.

Va notato che lo stato di salute del bambino all’ingresso a scuola è un indicatore della qualità e dell’efficacia di tale osservazione.

I bambini che presentano alterazioni della loro salute o malattia in qualsiasi periodo vengono presi sotto controllo differenziato da parte di un medico locale o di uno specialista. Per questo, al bambino viene prescritta la serie necessaria di misure mediche e sanitarie, ovvero viene eseguita la terza fase della visita medica.

Dopo aver ricevuto i dati necessari, il pediatra locale effettua una valutazione completa dello stato di salute del bambino e determina il gruppo sanitario, che dà un'idea più ampia dello stato di salute di ciascun bambino e del contingente di bambini osservati nel suo insieme rispetto al semplice diagnosi. Inoltre, ci permette di identificare il contingente di bambini “minacciati”. Quando si valuta in modo completo la salute del bambino, vengono presi in considerazione quanto segue:

La presenza o l'assenza di patologie croniche (compresa la patologia congenita;

Stato funzionale di organi e sistemi;

Resistenza e reattività dell'organismo;

Livello e armonia dello sviluppo fisico e neuropsichico.

Come risultato della ricerca scientifica condotta nelle istituzioni di cura e prevenzione dei bambini in numerosi territori del paese, sono stati proposti 5 gruppi sanitari. Il gruppo I comprende bambini sani; gruppo II - sano, ma con rischio di patologia; ai gruppi III, IV e V - bambini malati cronici in uno stato di compensazione, sottocompensazione e scompenso del processo patologico.

I bambini del gruppo sanitario I dovranno essere osservati ai soliti orari stabiliti per gli esami preventivi dei bambini sani. Le prescrizioni mediche per i bambini di questo gruppo sono incluse nelle misure preventive, sanitarie generali ed educative.

I bambini del gruppo sanitario II con rischio di patologia necessitano attenzione speciale pediatra, poiché le misure preventive e terapeutiche eseguite in modo tempestivo e mirato hanno il maggiore effetto nel prevenire la formazione di patologie croniche in essi. Il periodo di osservazione per questo gruppo di bambini è determinato dal medico individualmente per ciascun bambino in base al grado di rischio in relazione alla formazione di patologie croniche, alla gravità delle anomalie funzionali e al grado di resistenza. Bambini spesso malati, così come bambini che hanno avuto polmonite acuta, la malattia di Botkin, ecc., appartengono al gruppo sanitario II; durante il periodo di convalescenza vengono presi sotto controllo speciale. Le prescrizioni mediche per i bambini di questo gruppo comprendono non solo cure preventive, educative e sanitarie generali, ma anche misure terapeutiche e sanitarie speciali. Le attività terapeutiche e ricreative per i bambini del gruppo sanitario II sono prescritte non solo dal pediatra, ma anche dai medici specialisti.

I bambini dei gruppi sanitari III, IV, V sono sotto osservazione dispensaria da parte di un pediatra e di specialisti pertinenti e dovrebbero ricevere trattamento necessario a seconda della patologia che hanno. L’unione dei bambini in gruppi sanitari omogenei rende possibile fornire un’assistenza differenziata a gruppi di bambini e pianificare in modo più razionale l’assistenza medica.

L'organizzazione del monitoraggio medico dello stato di salute degli scolari prevede esami preventivi annuali, che vengono effettuati in più fasi: la prima fase - studi di screening, la seconda fase - esame dei bambini selezionati mediante test; la terza fase è l'esame da parte di specialisti degli scolari indirizzati dal medico scolastico per un consulto. Questi principi per l'organizzazione degli esami medici di massa garantiscono non solo un aumento dell'efficienza degli esami stessi, ma anche un miglioramento degli approcci organizzativi all'assistenza medica per gli studenti. In particolare, contribuiscono ad accrescere il ruolo del personale infermieristico nel monitoraggio dello stato di salute dei bambini; uso razionale orari di lavoro del medico scolastico e dei medici specialisti per il monitoraggio differenziato dello stato di salute degli scolari; una più ampia attuazione di misure terapeutiche e preventive tra i bambini affetti da forme iniziali deviazioni.

Tutti i bambini con problemi di sviluppo e di salute vengono registrati presso il dispensario e per ciascuno di loro viene creata una “Scheda di controllo di osservazione del dispensario”. Oltre al dottore struttura per l'infanzia, questi bambini vengono osservati dai medici specialisti della clinica e dai pediatri locali. La tempistica dei loro esami dipende dalla gravità e dal decorso del processo patologico.

Nelle istituzioni e nelle scuole in età prescolare, gli operatori sanitari di queste istituzioni e delle cliniche pediatriche dovrebbero fornire un trattamento conservativo delle malattie croniche degli organi ORL, igiene dentale, ginnastica correttiva e lezioni di fisioterapia.

Il medico scolastico, insieme all'amministrazione e agli insegnanti, elabora un piano completo di misure preventive, terapeutiche e sanitarie, che prevede l'organizzazione di un regime educativo e lavorativo razionale, l'alimentazione, l'educazione fisica, le procedure di indurimento e il rispetto delle norme sanitarie e sanitarie. requisiti igienici. Il piano è in discussione a consiglio pedagogico ed è approvato dal direttore della scuola, nonché dal capo della clinica pediatrica nella cui area di attività si trova la scuola.

Grandi sfide si trovano ad affrontare il personale istituzioni prescolari e le scuole per promuovere ampiamente la conoscenza medica e pedagogica tra i genitori, organizzare l'assistenza pratica alle famiglie per risolvere i problemi dell'educazione fisica dei bambini e ridurre la morbilità. In questo piano particolare importanza coinvolge i bambini in attività regolari cultura fisica, sport, turismo.

Il successo della visita medica dipende in gran parte dall'accurata esecuzione e mantenimento della documentazione medica. Il documento principale contenente tutte le informazioni sulla visita medica è la “Cartella clinica del paziente ambulatoriale” (f.025/u), “Storia dello sviluppo del bambino” (f.112/u), “Scheda di visita medica” (f. 131/u) e “Checklist per l'osservazione del dispensario” (f.030/u).

Indicatori di efficacia dell'esame clinico

1. La percentuale di pazienti rimossi dal registrazione del dispensario in relazione al recupero.

2. La percentuale di pazienti rimossi dal registro del dispensario a causa di morte.

3. Proporzione di pazienti che hanno migliorato il proprio stato di salute (spostati dal terzo al secondo gruppo di osservazione).

4. Ridurre la frequenza e la durata delle recidive delle malattie (per 1000 esami clinici).

5. Frequenza dei soggetti sottoposti a screening per disabilità primaria (per 1.000 sottoposti a screening).

6. Diminuzione della morbilità complessiva tra la popolazione sottoposta a trattamento medico (per 1000 pazienti).

7. Diminuzione della morbilità con disabilità temporanea (numero di casi, giorni per 100 pazienti del dispensario, durata media di un caso).

Indicatori di qualità della visita medica

1. Regolarità dell'osservazione clinica dei pazienti (in %).

2. Il numero medio annuo di visite attive per paziente in osservazione presso il dispensario.

3. Completezza dell'esame dei pazienti che erano sotto osservazione del dispensario (in %).

4. Completezza delle attività terapeutiche e ricreative durante l'anno di osservazione (in %).

5. Percentuale di rilevazione tardiva di neoplasie maligne (stadio IV).

6. Proporzione di persone sottoposte a visita medica che non sono state osservate da un medico durante l'anno.

COMPITO PER IL LAVORO INDIPENDENTE:

Compito n. 1.

Sulla base della relazione annuale di un'istituzione medica, calcolare gli indicatori della visita medica, utilizzando a questo scopo il manuale educativo e metodologico “Metodologia per il calcolo degli indicatori di prestazione delle istituzioni sanitarie e della sanità pubblica” (Stavropol, 2006). Analizzare i dati ottenuti e trarre una conclusione sull'organizzazione e la qualità dell'esame clinico in un istituto medico.

Compito n. 2.

Elaborare un piano per l'osservazione del dispensario di un neonato praticamente sano (6 giorni di vita), che è stato ricoverato per la prima volta sotto la supervisione di una clinica pediatrica il 1 settembre 2006, nonché un piano per l'osservazione del bambino nel primo anno di vita da un gruppo a rischio sociale.

Lisitsyn Yu.P. Igiene sociale (medicina) e organizzazione sanitaria. Mosca, 1999. – p. 329 – 331.

Sanità pubblica e sanità. Ed. V.A. Minyaeva, N.I. Vishnyakova M. “MEDpress-inform”., 2002. - p. 189-194.

Yuriev V.K., Kutsenko G.I. Sanità pubblica e sanità. SP, 2000. – p. 259 – 268.

Gli indicatori dell'efficacia dell'esame clinico dovrebbero essere intesi come indicatori che valutano il raggiungimento dell'obiettivo prefissato dell'esame clinico e dei risultati finali. Gli indicatori dell'efficacia dell'esame clinico comprendono la dinamica della morbilità e della morbilità secondo i dati della VUT per i lavoratori; morbilità generale per principale e patologia concomitante; morbilità ospedalizzata; disabilità, anche primaria; mortalità; esiti della visita medica secondo l'epicrisi annuale: guarigione, miglioramento, nessun cambiamento, peggioramento.

L'efficacia dell'esame clinico dovrebbe essere valutata separatamente per gruppi:

• persone sane, malate che hanno sofferto di malattie acute;
• pazienti con malattie croniche.

Il criterio per l'efficacia dell'esame clinico delle persone sane (gruppo di osservazione del dispensario I) è l'assenza di malattie, il mantenimento della salute e la capacità di lavorare (nessun trasferimento al gruppo dei malati).

Il criterio per l'efficacia della visita medica delle persone che hanno sofferto di malattie acute (gruppo II di osservazione clinica) è pieno recupero e trasferimento al gruppo sano.

Il criterio per l'efficacia dell'esame clinico delle persone affette da patologia cronica(III gruppo di osservazione clinica) è una remissione stabile (nessuna esacerbazione della malattia).

Inoltre, l'efficacia dell'esame clinico è confermata dal tasso di morbilità con invalidità temporanea (in casi e giorni) per specifiche forme nosologiche per le quali i pazienti sono stati portati in osservazione clinica, se si riscontra una diminuzione di esso. L'indicatore viene confrontato con l'indicatore dell'anno precedente o di più anni (il quadro più completo dell'efficacia dell'esame clinico è fornito dal confronto su 3 - 5 anni); indicatore di disabilità primaria degli esaminati; indicatore della percentuale di pazienti le cui condizioni sono migliorate durante l'anno (III gruppo di osservazione del dispensario); tasso di mortalità delle persone iscritte al dispensario (per 1000 dispensari);

Nome dell'indicatore	Metodo di calcolo	Forme iniziali di stat. documenti
Efficacia dell'esame clinico	=	Il numero di pazienti registrati presso il dispensario per questa malattia con miglioramento (trasferiti al gruppo praticamente sano) [peggioramento, senza cambiamento della condizione] alla fine dell'anno di riferimento	x100	F. 030/y-04, F. 12
Numero totale pazienti registrati presso il dispensario per questa malattia alla fine dell'anno di riferimento
Numero di casi (giorni) di inabilità temporanea (per 100 lavoratori iscritti ad un dispensario)	=	Numero di casi (giorni) di inabilità temporanea tra i lavoratori iscritti al dispensario	x100	F. 025-12/anno
Numero totale dei dipendenti registrati presso il dispensario
Proporzione di pazienti registrati presso il dispensario che sono stati trasferiti alla disabilità	=	Il numero di pazienti registrati presso il dispensario e trasferiti alla disabilità	x100	F. 030/y-04, F. 12
Indicatore di disabilità primaria degli sottoposti a screening per anno (per 100 sottoposti a screening)	=	Il numero di pazienti registrati come disabili per la prima volta in un dato anno per una determinata malattia	x100	F. 030/y-04, F. 12
Il numero totale di pazienti registrati presso il dispensario durante l'anno per questa malattia
Proporzione di pazienti le cui condizioni sono migliorate durante l'anno (%)	=	Numero di pazienti il ​​cui stato di salute è migliorato nel corso dell’anno	x100	F. 030/y-04, F. 12
Numero totale di pazienti cronici registrati presso il dispensario (gruppo III)
Tasso di mortalità delle persone iscritte al dispensario (per 1000 dispensari)	=	Numero di decessi tra quelli registrati al dispensario	x1000	F. 030/y-04, F. 12
Numero totale di pazienti registrati presso il dispensario

L'assistenza sanitaria primaria (PHC) rappresenta il primo livello di contatto della popolazione con il sistema sanitario; è il più vicino possibile a dove le persone vivono e lavorano e rappresenta la prima tappa di un processo continuo di tutela della loro salute.

L'organizzazione delle attività delle APU (ambulatori) si basa su 4 principi fondamentali:

1. Proprietà locale – assegnazione di un'area specifica ad una clinica.

2. Continuità e gradualità del trattamento (la clinica è la prima fase, i pazienti vengono ricoverati in ospedale su prescrizione del medico).

3. Focus preventivo, attuato attraverso un insieme di misure volte a prevenire la malattia (esami clinici, scuole sanitarie, vaccinazioni, ecc.)

4. Disponibilità – ad es. puoi entrarci facilmente in qualsiasi momento.La clinica cittadina è un'istituzione di trattamento e prevenzione multidisciplinare progettata per fornire assistenza medica alla popolazione di età pari o superiore a 18 anni nella fase pre-ospedaliera e attuare misure per migliorare la salute della popolazione . Secondo il principio organizzativo i poliambulatori si dividono in quelli abbinati ad un ospedale e quelli non abbinati ad un ospedale.

In base alla capacità, gli ambulatori sono suddivisi in 5 categorie a seconda del numero di visite per turno o del numero di popolazione servita:

Gli orari di apertura della clinica sono stabiliti dall’autorità governativa locale sul cui territorio si trova l’istituto medico, in base alla capacità della popolazione di visitare la clinica nel tempo libero. Il programma di lavoro più razionale per una clinica cittadina dovrebbe essere considerato il lavoro dell'istituzione in giorni della settimana dalle 8.00 alle 20, sabato, domenica e vacanze dalle ore 9.00 alle ore 16-18. La modalità preferita per una clinica cittadina è una settimana lavorativa di sei giorni, che crea condizioni più favorevoli per una distribuzione uniforme della frequenza tra i giorni della settimana. Il sabato i pazienti vengono accolti in clinica dal terapista di turno, dai medici specialisti e dai servizi medici e diagnostici ausiliari.

Principali compiti della clinica:

Fornire assistenza medica qualificata e specializzata in clinica e a domicilio.

Organizzazione e attuazione di misure preventive: visita medica della popolazione, educazione sanitaria, promozione di uno stile di vita sano, misure antiepidemiche.

Lavoro clinico esperto di alta qualità: esame della disabilità temporanea e identificazione dei segni di invalidità permanente.

Ricovero tempestivo delle persone bisognose trattamento ospedaliero, con esame preliminare di massima.

Mantenere la continuità dei collegamenti con le altre strutture sanitarie.

Svolgendo questi compiti, la clinica cittadina fornisce assistenza medica di prima e di emergenza ai pazienti con acuti e malattie improvvise, lesioni, avvelenamenti e altri incidenti; fornisce assistenza medica a domicilio per i pazienti che, a causa delle condizioni di salute e della natura della malattia, non possono recarsi in clinica, necessitano di riposo a letto, controllo medico sistematico o ricovero ospedaliero; effettua la diagnosi precoce delle malattie (qualificato e esame completo coloro che si sono rivolti alla clinica): fornisce assistenza medica tempestiva e qualificata alla popolazione (alle visite ambulatoriali e a domicilio): ricovera tempestivamente le persone che necessitano di cure ospedaliere, visitandole in anticipo il più approfonditamente possibile in conformità con il profilo del malattia; effettua il trattamento riabilitativo dei pazienti, tutti i tipi di esami preventivi, esami medici, incl. selezione delle persone (sane e malate) sottoposte ad osservazione dinamica; effettua il monitoraggio dinamico dello stato di salute degli studenti dell'istruzione speciale secondaria e degli studenti degli istituti di istruzione superiore, un complesso di misure terapeutiche e sanitarie. Insieme al Centro di epidemiologia sanitaria statale, attua una serie di misure antiepidemiche (vaccinazione, diagnosi precoce dei pazienti malattie infettive, osservazione dinamica di persone che sono state in contatto con tali pazienti, convalescenti, ecc.). Conduce un esame dell'invalidità temporanea e permanente (rilascio ed estensione di certificati di incapacità al lavoro, raccomandazioni per un impiego razionale, ecc.), e indirizza anche le persone con segni di invalidità permanente all'ufficio di esame medico e sociale.

La struttura della clinica cittadina comprende:

1. unità di controllo

· Ambulatorio medico primario

· Ufficio del Vice Primario

· Ufficio dell'infermiera capo

2. registrazione

3. trattamento e blocco profilattico

· Cabina di terapisti locali

· Cabina dei chirurghi locali

· Cabina di diversi specialisti

· Manipolativo, procedurale

· Cabina vaccinale

· Dipartimento di malattie infettive

· Dipartimento dispensario

4.laboratorio e unità diagnostica

Laboratorio, ecografia, ecg, ecc.

5. blocco ausiliario

Farmacia, tsso

6. blocco amministrativo ed economico

Contabilità, ufficio, personale di servizio, magazzini

Se la clinica viene fusa con un ospedale, non viene gestita primario medico, UN

vice primario della clinica.

JE questo è per sviluppo generale

La parte terapeutica e preventiva della clinica inizia con la reception. Il registro organizza la registrazione preliminare e urgente dei pazienti per le visite mediche, sia quando si contatta direttamente la clinica che per telefono, e regola il flusso delle persone che cercano aiuto medico in modo da creare un carico di lavoro uniforme per i medici.

Viene effettuata la tempestiva selezione e consegna della cartella clinica agli studi medici e la corretta disposizione della cartella clinica nell'archivio delle carte. I cancellieri compilano la parte anteriore della cartella clinica e ne monitorano l'aspetto estetico. Viene tenuto un registro delle visite a domicilio e viene monitorata la tempestività dei medici che rispondono alle chiamate. Alla reception i pazienti della clinica ricevono informazioni sull'orario degli appuntamenti con i medici di tutte le specialità, sulla procedura operativa della clinica, sulle regole per chiamare un medico a casa, sulla procedura per fissare un appuntamento con i medici in anticipo, sulle regole di preparazione alla ricerca, sul tempo e sul luogo di accoglienza della popolazione da parte del primario e dei suoi sostituti; indirizzi di farmacie, cliniche e ospedali che forniscono assistenza medica d'urgenza alla popolazione nelle ore serali e notturne.

Il medico principale e nella maggior parte dei casi il primo della clinica a cui si rivolge il paziente è il medico di base locale. Gli specialisti con un titolo di studio superiore vengono nominati per la posizione di medico-terapista locale. educazione medica nella specialità "Medicina generale" o "Pediatria" e un certificato di specialista nella specialità "Terapia" - ordine del Ministero della sanità e dello sviluppo sociale Federazione Russa del 7 dicembre 2005 n. 765. Il medico di medicina generale locale svolge la propria attività per fornire assistenza sanitaria di base alla popolazione in organizzazioni mediche sistema sanitario prevalentemente comunale: cliniche; ambulatori; ambulatori del sistema sanitario comunale; altre istituzioni mediche e preventive che forniscono servizi primari assistenza sanitaria alla popolazione.

Il lavoro della maggior parte degli ambulatori nel nostro paese si basa sul principio locale. L'intero territorio servito dalla clinica è suddiviso in sezioni, a ciascuna delle quali è assegnato un medico locale e un infermiere locale. L'organizzazione di un'area medica crea condizioni favorevoli per un trattamento efficace e un lavoro preventivo. Il medico locale ha la possibilità di conoscere non solo il paziente, ma anche la sua famiglia, di monitorare dinamicamente lo stato di salute di chi vive da lungo tempo nella zona, di considerare l'incidenza della malattia in relazione a specifiche condizioni lavorative e di vita, necessario per l’attuazione delle misure terapeutiche e sanitarie. Le parcelle sono formate in base agli standard di popolazione per parcella. Standard distrettuale: per il medico di medicina generale - 1.700 residenti dai 18 anni in su; per un medico di medicina generale - 1.500 residenti dai 18 anni in su; per un medico di famiglia - 1200 persone di tutte le età.

L'assistenza medica a domicilio è fornita da tutti i medici della clinica secondo un programma stabilito norma mensile ore lavorative. Il volume dell'assistenza domiciliare, così come il contingente di persone che prestano cure a domicilio, dipende in gran parte dalla disponibilità di varie forme organizzative di fornitura dell'assistenza domiciliare: ospedale a domicilio, dipartimenti (punti) cure di emergenza, unità di cura per malati e anziani, ospedali di breve durata o diurni con successivo trattamento di follow-up del paziente a casa. La stragrande maggioranza dei pazienti clinici che cercano aiuto a casa sono pazienti terapeutici. La durata e la natura del trattamento domiciliare dipendono dalle condizioni del paziente. In caso di malattie acute, il medico molto spesso si limita a 1-2 visite, trasferendo successivamente il paziente al trattamento ambulatoriale presso la clinica. Tuttavia, va ricordato che la pratica di trasferire prematuramente i pazienti con malattie acute dal domicilio al trattamento ambulatoriale minaccia l'insorgenza di complicanze e lo sviluppo di forme croniche malattie. È inoltre necessario tenere conto del fatto che, nonostante il costo maggiore di una visita medica a domicilio rispetto a una visita in policlinico, la corretta organizzazione del processo diagnostico e terapeutico, anche a domicilio, consente di ottenere risultati più rapidi. risultati positivi e quindi contribuisce a maggiore efficienza economica generalmente. Durante un'esacerbazione di malattie croniche, le visite domiciliari spesso assumono il carattere di un trattamento sistematico, in alcuni casi il più vicino possibile alle condizioni ospedaliere. In questa situazione, è particolarmente importante organizzare un esame completo del paziente, l'attuazione tempestiva e regolare di tutti gli appuntamenti a casa e, se necessario, l'assistenza al paziente da parte di parenti, personale medico e dipendenti degli istituti di previdenza sociale.

Il rapporto tra malattie acute e croniche che hanno indotto le persone a cercare aiuto a casa varia a seconda della stagione. In estate, una parte significativa delle visite a domicilio dei terapisti locali sono visite a persone affette da malattie croniche, principalmente malattie cardiovascolari, respiratorie e del sistema nervoso. La quota delle visite mediche a domicilio per malattie acute aumenta notevolmente in autunno e in inverno. La qualità del lavoro del medico sul posto può, in una certa misura, essere giudicata da ripetute visite ai pazienti a casa. Le visite attive, effettuate su iniziativa del medico curante, indicano la corretta organizzazione dell'assistenza domiciliare. Le chiamate ripetute al medico per la stessa malattia, in particolare le chiamate all'ambulanza e al pronto soccorso, sono spesso associate all'inadeguatezza del trattamento prescritto, alla sottovalutazione da parte del medico della gravità delle condizioni del paziente e all'errata pianificazione dei tempi delle ripetute cure attive. visite.

Al personale infermieristico potrebbe essere richiesto di effettuare visite di follow-up per verificare la compliance del paziente riposo a letto, effettuando il trattamento prescritto. Un ruolo importante spetta al personale infermieristico nell'attuazione di una forma attiva di visite domiciliari come il patrocinio, soprattutto per gli anziani soli e i pazienti con neoplasie maligne. L’efficacia del lavoro preventivo e terapeutico è in gran parte determinata dal rapporto tra il personale medico e il paziente, dalla capacità del medico e dell’infermiere di trovare modi per influenzare lo stile di vita del paziente o persona sana. Pertanto, ogni visita domiciliare dovrebbe essere utilizzata in modo più ampio per svolgere un lavoro preventivo in famiglia, parlare con i parenti dei pazienti, spiegare loro le peculiarità della psicologia dei pazienti, prendersi cura di loro e insegnare loro come attuare le misure riabilitative a livello casa.

L'assistenza domiciliare serale e notturna per i residenti di un microdistretto servito da una clinica (o più cliniche) è fornita da un pronto soccorso organizzato in una delle cliniche. Per decisione autorità locale l'erogazione delle cure sanitarie d'urgenza serali e notturne può essere interamente affidata al servizio medico d'urgenza centralizzato.

Il day Hospital è una forma progressiva ed efficace di fornitura di assistenza medica qualificata ai pazienti, consentendo il trattamento a livello ospedaliero senza ricovero del paziente. Un day Hospital può essere organizzato con 5-25 o più posti letto, lavorando su uno o due o tre turni. Fornisce cure a persone con patologie croniche e alcune malattie acute. Negli ospedali diurni chirurgici è possibile eseguire interventi per rimuovere tumori benigni dei tessuti molli ed ernie; interventi ortopedici. Negli ospedali diurni i pazienti vengono esaminati: fonocardiografia, urografia, endoscopia, ecc. Il numero di medici, paramedici e altro personale funzionante, l'elenco delle attrezzature necessarie è stabilito dal capo dell'istituto. Trattamento in day Hospital per pazienti con malattie vascolari degli arti inferiori, malattie croniche degli organi respiratori e digestivi e conseguenze di disturbo acuto circolazione cerebrale ecc. Il trasporto dei pazienti all'ospedale diurno può essere organizzato tramite il trasporto policlinico presso indicazioni mediche. Gli ospedali diurni utilizzano ampiamente la fisioterapia, le cure balneologiche, la fangoterapia, i massaggi, fisioterapia e altri tipi trattamento riabilitativo. La durata media della degenza dei pazienti in day Hospital è di 10-12 giorni.

L'ospedale a domicilio è organizzato allo scopo di curare pazienti che soffrono di malattie croniche e che, per ragioni sociali e domestiche, rifiutano il ricovero ospedaliero. Il trattamento viene effettuato da un medico clinico che visita il paziente a domicilio almeno 3 volte a settimana; le sue prescrizioni vengono eseguite da personale infermieristico.

Analizzare le attività della clinica sulla base del rapporto annuale. L'analisi del lavoro della clinica dovrebbe iniziare con la determinazione dell'ambito delle sue attività, delle dinamiche e della struttura delle visite (preventive, per malattie). È molto importante stabilire la popolazione per area medica, i livelli di personale e l’effettivo carico di lavoro dei medici. Secondo la clinica è possibile studiare la morbilità della popolazione, nonché l'organizzazione del lavoro preventivo e i suoi risultati.

Gli indicatori dell'efficacia dell'esame clinico dovrebbero essere intesi come indicatori che valutano il raggiungimento dell'obiettivo prefissato dell'esame clinico e dei risultati finali. Gli indicatori dell'efficacia dell'esame clinico comprendono la dinamica della morbilità e della morbilità secondo i dati della VUT per i lavoratori; morbilità generale in base alla patologia principale e concomitante; morbilità ospedalizzata; disabilità, anche primaria; mortalità; esiti della visita medica secondo l'epicrisi annuale: guarigione, miglioramento, nessun cambiamento, peggioramento.

L'efficacia dell'esame clinico dovrebbe essere valutata separatamente per gruppi:

• persone sane, malate che hanno sofferto di malattie acute;
• pazienti con malattie croniche.

Il criterio per l'efficacia dell'esame clinico delle persone sane (gruppo di osservazione del dispensario I) è l'assenza di malattie, il mantenimento della salute e la capacità di lavorare (nessun trasferimento al gruppo dei malati).

Il criterio per l'efficacia dell'esame medico delle persone che hanno sofferto di malattie acute (gruppo II di osservazione clinica) è la completa guarigione e il trasferimento nel gruppo sano.

Il criterio per l'efficacia dell'esame clinico delle persone affette da patologia cronica (III gruppo di osservazione clinica) è la remissione stabile (assenza di esacerbazioni della malattia).

Inoltre, l'efficacia dell'esame clinico è confermata dal tasso di morbilità con invalidità temporanea (in casi e giorni) per specifiche forme nosologiche per le quali i pazienti sono stati portati in osservazione clinica, se si riscontra una diminuzione di esso. L'indicatore viene confrontato con l'indicatore dell'anno precedente o di più anni (il quadro più completo dell'efficacia dell'esame clinico è fornito dal confronto su 3 - 5 anni); indicatore di disabilità primaria degli esaminati; indicatore della percentuale di pazienti le cui condizioni sono migliorate durante l'anno (III gruppo di osservazione del dispensario); tasso di mortalità delle persone iscritte al dispensario (per 1000 dispensari);

141. Visita medica per pazienti con tubercolosi, malattie della pelle e delle vene, oncologia, malattie cardiovascolari, neuropsichiatriche. Elementi chiave 1. identificazione attiva dei pazienti con fasi iniziali, 2. esame clinico, 3. monitoraggio dinamico dello stato di salute., 4 complesso di attività terapeutiche e di miglioramento della salute, 5 familiarizzazione con le condizioni di lavoro 6 promozione della razionalizzazione. dieta, riposo, sonno.

I dispensari organizzano attività di prevenzione di massa e tengono registri di morbilità e mortalità.

I documenti principali sono la tessera sanitaria ambulatoriale del paziente e una tessera di controllo.

Fornisce 1. registrazione da parte della polizia della popolazione, 2 registrazione da parte della polizia dei contingenti serviti da medici di negozio e adolescenti, 3 registrazione da parte della polizia dei contingenti assegnati a una determinata istituzione per esami medici. 4 registrazione nella documentazione medica primaria dei dati relativi alla visita medica effettuata. 5 controllo sulla presenza tempestiva della popolazione alla visita medica 6. Preparazione dei dati sugli indicatori di reporting (organizza ed emette file di registrazione centralizzati, combina informazioni provenienti da medici, registri.) Nella fase pre-medica, antropometria, esame della cavità orale , vengono effettuati esami dell'acuità visiva, dell'udito, pneumotacometria, misurazione della pressione arteriosa, pressione intraoculare dopo 40 anni.

142. esami professionali- azione mirata a prevenire le ricadute, le complicanze e la morte. Tipi: primario, secondario, terziario. Quello primario è finalizzato al mantenimento e allo sviluppo delle condizioni, dei benefici per la salute e alla prevenzione degli effetti di fattori e sociali ambiente naturale alla vostra salute. Secondario – basato sui risultati degli esami di massa e sull’aspetto dell’individuo in termini di correzione dell’attività vitale e dei sistemi di supporto al lavoro. Terziario per il miglioramento della salute, prevenendo la transizione della malattia a un grado più grave PP 1 AUMENTA IL LIVELLO DI BENESSERE DELLA POPOLAZIONE, Organizzazione razionale del lavoro3. immunizzazione, 4 svolgono attività di vigilanza sanitaria ed epidemiologica statale. 5 miglioramento dell'ambiente.6 eliminazione dei fattori di rischio. Metodi VP: visita medica, educazione sanitaria, impiego razionale, alimentazione dietetica, vaccinazione, visite mediche. TP 1. D contabilità2. aumenta il livello di conoscenza della popolazione sulle problematiche ambientali,... riabilitazione, terapia medica, fisioterapia, alimentazione dietetica, impiego razionale.

143-144. la promozione della salute comprende come elementi costitutivi l’educazione sanitaria, le malattie professionali, la politica sanitaria e il trattamento delle malattie. L’educazione sanitaria è un sistema di attività statali, pubbliche e mediche volte ad espandere tra la popolazione le conoscenze e le competenze necessarie per proteggere la salute, prevenire le malattie, mantenere elevate prestazioni ed educare ad un cambiamento sano. L'educazione all'igiene è un'attività pianificata che promuove la conoscenza sulla salute o sulla malattia, garantendo cambiamenti permanenti nella consapevolezza di una persona. L’obiettivo finale è migliorare la qualità della vita e prevenire la morte prematura, le malattie e la disabilità. Forma intermedia immagine sana vita o stile di vita. direzioni dell'educazione sanitaria - 1. propaganda informativa2 sviluppo educativo e attuazione di programmi di educazione e formazione in materia di igiene. 3. partecipazione di specialisti in educazione sanitaria allo sviluppo e all'attuazione di programmi individuali o di gruppo Il coordinamento delle attività dei centri decisivi di prevenzione medica è effettuato dal centro repubblicano. Il supporto scientifico e medico del servizio è fornito dall'Istituto federale di ricerca sui problemi medici della formazione della salute della popolazione. Il Centro professionale medico territoriale comprende: un dipartimento di organizzazione e metodo, un dipartimento di informazione e promozione, un dipartimento di redazione ed editoria, un dipartimento di consulenza e sanità. Il compito principale è quello di sviluppare metodi scientifici e organizzativi per lo sviluppo dei servizi di educazione sanitaria nell'ampia formazione delle organizzazioni sanitarie. L’educazione igienica della popolazione è obbligatoria. I dirigenti di ciascun medico e operatore sanitario assegnano almeno 4 ore al mese per svolgere attività di educazione sanitaria tra la popolazione come parte del loro lavoro. Metodi – 1. orale 2 propaganda stampata 3 visiva 4 combinata. Durante le presentazioni orali, dovrebbero essere utilizzati ausili visivi che aumentino l'accessibilità delle informazioni e una migliore assimilazione. La propaganda stampata comprende volantini, slogan, promemoria, brochure, calendari.

145. Metodo di propaganda orale. Metodi di educazione: 1) propaganda orale, 2) stampata, 3) visiva, 4) combinata. Orale: lezione frontale (contatto con l'ascoltatore, flessibilità della propaganda, 45-60 minuti, monologo, quantità significativa di materiale, numero maggiore partecipanti, ausili visivi), discorso di propaganda e informazione (lezione in miniatura) (stretto contatto con l'ascoltatore, flessibilità della propaganda, 10-15 minuti, monologo, orientamento puramente pratico, più di 25 persone, ausili visivi), conversazione (contatto con l'ascoltatore, propaganda flessibile, 20 min, dialogo, piccolo volume, non più di 25 persone, ausili visivi), serate di domande e risposte (contatto con l'ascoltatore, propaganda flessibile, 60-120 min, dialogo, volume significativo, più di 25 persone, ausili visivi), trasmissione radiofonica (nessun contatto, nessuna flessibilità, 10-15 minuti, monologo, volume ridotto, gran numero di partecipanti, nessun ausilio visivo). Regole metodologiche: 1) quando ti prepari per una presentazione, seleziona un manuale in anticipo di non più di 20 unità, visualizza i dati digitali in 2-3 manuali, 2) l'immagine dovrebbe essere intrecciata nella tua storia, 3) in caso contrario grande stanza sedersi a semicerchio in modo che sia visibile, 4) in presenza di grandi platee è più utile proiettare sullo schermo non più di 4-5 immagini.

146. Metodo di stampa slogan: un appello, un appello alla popolazione con brevi raccomandazioni sulla tutela della salute o una richiesta. Un volantino è un test di propaganda e informazione che notifica qualsiasi evento medico, l'ora e il luogo della sua realizzazione. L'opuscolo è un piccolo volume stampato di propaganda di massa che contiene consigli specifici per determinati gruppi sanitari e persone malate. Una brochure è un messaggio di testo non informativo che mette in evidenza varie domande tutela e promozione della salute, malattie professionali. Il giornale da parete Bulletin san lumen include elementi di attivazione, calendari stampati.

147. metodo di propaganda visiva 1. tridimensionale artificiale (layout, modello), planare (per percezione indipendente, poster, pellicola, diapositive, mostre fotografiche), tutti i tipi di immagini grafiche per conferenze, conversazioni. 2 naturali - (preparazione anatomica, campioni prodotto), micropreparazioni - scheletro osseo, preparazione in vasetti.

148. Stile di vita associati al comportamento umano. Stile di vita - un certo tipo di attività storicamente determinato nelle sfere della vita materiale e immateriale (spirituale), e non in generale attività, attività, ma un insieme di caratteristiche essenziali delle attività delle persone Condizioni di vita: fattori materiali e immateriali che influenzano il modo di vivere; stile di vita: l'attività, l'attività delle persone che reagiscono in un certo modo alle condizioni di vita e le usano. Lo stile di vita e le condizioni di vita vengono presi in considerazione durante l'organizzazione, la conduzione e l'analisi dei risultati. ricerca sociologica, compresi quelli sociali e igienici. Questi studi mirano solitamente a identificare l'impatto delle condizioni di vita, principalmente sociali (lavoro, vita quotidiana, istruzione, cultura, alimentazione, alloggio, budget, educazione, famiglia, intraproduzione e molte altre relazioni), su individui, gruppi di persone , ecc. Ciò consente di trarre conclusioni sull'influenza delle condizioni sociali. Pertanto, in complessi studi socio-igienici, di norma, vengono stabilite correlazioni tra le condizioni sociali e le caratteristiche studiate - indicatori dello stato di salute dei gruppi di popolazione o delle attività delle istituzioni mediche, a volte senza tener conto di come vengono utilizzate le condizioni sociali , come influenzano le attività e l'attività delle persone. I concetti di "stile di vita", "tenore di vita", "qualità della vita", "stile di vita" sono anche associati allo stile di vita.

155. Le principali direzioni della riforma sanità: 1) cambiamento nella gestione della sanità (decentramento, priorità metodi economici, elementi approccio scientifico alla direzione - gestione); 2) una nuova struttura gestionale (creazione di associazioni mediche territoriali - TMO, ampliamento dei diritti dei dirigenti delle istituzioni mediche e rafforzamento del ruolo dei collettivi di lavoro nella gestione delle istituzioni - creazione di consigli collettivi di lavoro); 3) modificare la procedura di finanziamento dell'assistenza sanitaria (assegnando fondi dal bilancio pro capite secondo standard pro capite differenziati, consentendo l'uso di ulteriori fonti di finanziamento nelle istituzioni sanitarie pubbliche, prevedendo servizi a pagamento oltre il garantito, lavoro con contratto con imprese, ecc.); 4) calcolo dei prezzi per i servizi nelle istituzioni sanitarie e introduzione di accordi reciproci all'interno dell'istituzione tra dipartimenti e tra istituzioni in conformità con il lavoro svolto; 5) nuove forme di organizzazione del lavoro in istituzioni mediche, metodo di squadra, contratto di squadra e di noleggio, affitto, cooperative mediche, day-hospital in ospedali e cliniche, ospedali a domicilio, ecc.; 6) introduzione di modelli di contabilità dei costi corrispondenti a nuove forme di organizzazione del lavoro: il primo modello di contabilità dei costi è una forma di organizzazione del lavoro a brigate, il secondo modello di contabilità dei costi è forme contrattuali di organizzazione del lavoro (contratto di squadra e contratto di affitto), il terzo contabilità dei costi il modello di contabilità dei costi è l'affitto, il quarto modello di contabilità dei costi è quello delle cooperative mediche e altre forme di imprenditorialità privata nel settore sanitario; 7) un tentativo di creare un sistema di remunerazione in conformità con il volume e la qualità del lavoro svolto, l'introduzione di metodi economici di stimolazione dell'intensità e della qualità; 8) introduzione di un sistema di controllo di qualità intradipartimentale delle cure mediche basato sullo sviluppo di standard medici ed economici (gruppi diagnosticamente correlati, diagnostici o clinici e statistici) utilizzando valutazioni di esperti a vari livelli (fasi del controllo di qualità delle cure mediche).