Cistifellea, vesicafellea (biliaris), è un serbatoio a forma di sacca per la bile prodotta nel fegato; ha forma allungata con estremità larghe e strette, e la larghezza della vescica dal fondo al collo diminuisce gradualmente. La lunghezza della cistifellea varia da 8 a 14 cm, la larghezza è di 3-5 cm, la capacità raggiunge 40-70 cm 3. Ha un colore verde scuro e una parete relativamente sottile.

Nella cistifellea si trova il fondo della cistifellea, fundus vesicaefelleae, - la sua parte più distale e più ampia, il corpo della cistifellea, corpus vesicaefelleae, - la parte centrale e il collo della cistifellea, collum vesicaefelleae, - quello prossimale parte stretta, da cui si diparte il dotto cistico, ductus cisticus. Quest'ultimo, collegandosi al dotto epatico comune, forma il dotto biliare comune, dotto del coledoco.

La cistifellea si trova sulla superficie viscerale del fegato nella fossa della colecisti, fossa vesicaefelleae, che separa la parte anteriore del lobo destro dal lobo quadrato del fegato. Il suo fondo è diretto in avanti verso il bordo inferiore del fegato nel punto in cui si trova la piccola tacca e sporge da sotto di essa; il collo è rivolto verso la porta hepatis e giace insieme al dotto cistico nella duplicazione del legamento epatoduodenale. Alla giunzione del corpo della cistifellea e del collo, di solito si forma una curva, quindi il collo sembra trovarsi ad angolo rispetto al corpo.

La colecisti, situata nella fossa della colecisti, è adiacente ad essa con la sua superficie superiore, priva di peritoneo, ed è collegata alla membrana fibrosa del fegato. La sua superficie libera, rivolta verso la cavità addominale, è ricoperta da uno strato sieroso di peritoneo viscerale, che passa alla vescica dalle aree adiacenti del fegato. La cistifellea può essere localizzata intraperitonealmente e persino avere un mesentere. Di solito, il fondo della vescica che sporge dall'incisura del fegato è ricoperto di peritoneo su tutti i lati.

La struttura della cistifellea.

La struttura della cistifellea. La parete della colecisti è costituita da tre strati (ad eccezione della parete extraperitoneale superiore): la membrana sierosa, tunica sierosa vesicaefelleae, la membrana muscolare, tunica muscolare, tunica muscolare vesicaefelleae, e la membrana mucosa, tunica mucosa vesicaefelleae. Sotto il peritoneo, la parete della vescica è ricoperta da un sottile strato sciolto di tessuto connettivo: la sottosierosa della cistifellea, tela subserosa vesicaefelleae; sulla superficie extraperitoneale è più sviluppato.

Lo strato muscolare della cistifellea, tunica muscolare vesicaefelleae, è formato da uno strato circolare di muscolatura liscia, tra cui si trovano anche fasci di fibre disposte longitudinalmente e obliquamente. Lo strato muscolare è meno pronunciato nella zona del sedere e più forte nella zona cervicale, dove passa direttamente strato muscolare dotto cistico.

La mucosa della cistifellea, tunica mucosa vesicaefelleae, è sottile e forma numerose pieghe, plicae tunicae mucosae vesicaefelleae, che le conferiscono l'aspetto di una rete. Nella regione cervicale, la mucosa forma diverse pieghe a spirale oblique, plicae spirales, che si susseguono. La mucosa della cistifellea è rivestita da epitelio a fila singola; nella regione cervicale sono presenti ghiandole nella sottomucosa.

Topografia della colecisti.

Topografia della colecisti. Il fondo della cistifellea è proiettato sulla parte anteriore parete addominale nell'angolo formato dal bordo laterale del muscolo retto dell'addome destro e dal bordo dell'arco costale destro, che corrisponde all'estremità della IX cartilagine costale. Sintopicamente, la superficie inferiore della colecisti è adiacente alla parete anteriore della parte superiore del duodeno; a destra è adiacente alla flessura destra del colon.

Spesso la cistifellea è collegata al duodeno o al colon tramite una piega peritoneale.

Rifornimento di sangue: dall'arteria della cistifellea, a. cistica, rami dell'arteria epatica.

Dotti biliari.

Esistono tre dotti biliari extraepatici: il dotto epatico comune, dotto epatico communis, il dotto cistico, dotto cistico e il dotto biliare comune, dotto del coledoco (biliare).

Il dotto epatico comune, ductus hepaticus communis, si forma in corrispondenza della porta hepatis come risultato della fusione dei dotti epatici destro e sinistro, ductus hepaticus dexter et sinister, questi ultimi formati dai dotti intraepatici sopra descritti. del legamento epatoduodenale, il dotto epatico comune collega con il dotto cistico un condotto proveniente dalla colecisti; Ecco come appare il dotto biliare comune, ductus choledochus.

Il dotto cistico, ductus cisticus, ha una lunghezza di circa 3 cm, il suo diametro è di 3-4 mm; il collo della vescica forma due curve col corpo della vescica e col dotto cistico. Quindi, come parte del legamento epatoduodenale, il dotto è diretto dall'alto verso il basso a destra e leggermente a sinistra e di solito si fonde con il dotto epatico comune ad angolo acuto. Lo strato muscolare del dotto cistico è poco sviluppato, sebbene contenga due strati: longitudinale e circolare. Lungo il dotto cistico, la sua mucosa forma in più giri una piega a spirale, plica spiralis.

Dotto biliare comune, dotto del coledoco. incorporato nel legamento epatoduodenale. È una continuazione diretta del dotto epatico comune. La sua lunghezza è in media di 7-8 cm, talvolta raggiunge i 12 cm Ci sono quattro sezioni del dotto biliare comune:

1. situato sopra il duodeno;
2. situato dietro la parte superiore del duodeno;
3. situato tra la testa del pancreas e la parete dell'intestino discendente;
4. adiacente alla testa del pancreas e passando obliquamente attraverso di essa fino alla parete del duodeno.

La parete del dotto biliare comune, a differenza della parete dei dotti epatico e cistico comune, ha uno strato muscolare più pronunciato, formando due strati: longitudinale e circolare. A una distanza di 8-10 mm dall'estremità del condotto, lo strato muscolare circolare è ispessito, formando lo sfintere del dotto biliare comune, m. dotto sfinteriale del coledochi. La mucosa del dotto biliare comune non forma pieghe, ad eccezione della sezione distale, dove sono presenti numerose pieghe. Nella sottomucosa delle pareti dei dotti biliari non epatici sono presenti le ghiandole mucose dei dotti biliari, le ghiandole mucose biliosae.

Il dotto biliare comune si collega con il dotto pancreatico e sfocia in una cavità comune: l'ampolla epatopancreatica, ampolla epatopancreatica, che si apre nel lume della parte discendente del duodeno nella parte superiore della sua papilla maggiore, papilla duodeni major, a distanza di 15 cm dal piloro dello stomaco. La dimensione della fiala può raggiungere 5×12 mm.

Il tipo di ingresso dei condotti può variare: possono sboccare nell'intestino con bocche separate, oppure possono sfociare uno nell'altro.

Nell'area della papilla maggiore del duodeno, le bocche dei dotti sono circondate da un muscolo: questo è lo sfintere dell'ampolla epatopancreatica (sfintere dell'ampolla), m. ampolle dello sfintere epatopancreaticae (m. ampolle dello sfintere). Oltre agli strati circolare e longitudinale, ci sono fasci muscolari separati che formano uno strato obliquo, che unisce lo sfintere dell'ampolla con lo sfintere del dotto biliare comune e con lo sfintere del dotto pancreatico.

Topografia delle vie biliari. I dotti extraepatici si trovano nel legamento epatoduodenale insieme all'arteria epatica comune, ai suoi rami e alla vena porta. Sul bordo destro del legamento c'è il dotto biliare comune, a sinistra di esso c'è l'arteria epatica comune, e più in profondità di queste formazioni e tra loro c'è la vena porta; inoltre, tra le foglie del legamento si trovano vasi linfatici, nodi e nervi.

La divisione dell'arteria epatica propria nei rami epatico destro e sinistro avviene a metà della lunghezza del legamento, ed il ramo epatico destro, andando verso l'alto, passa sotto il dotto epatico comune; nel punto della loro intersezione, l'arteria della colecisti si allontana dal ramo epatico destro, a. cistica, che si dirige verso destra e verso l'alto nella regione dell'angolo (gap) formato dalla fusione del dotto cistico con il dotto epatico comune. Successivamente, l'arteria della cistifellea passa lungo la parete della cistifellea.

Innervazione: fegato, cistifellea e dotti biliari - plesso epatico (tronco simpatico, nn. vagi).

Rifornimento di sangue: fegato - a. hepatica propria e il suo ramo a. la cistica si avvicina alla cistifellea e ai suoi dotti. Oltre all'arteria, il portale del fegato comprende v. portae, che raccoglie il sangue dagli organi spaiati nella cavità addominale; passando attraverso il sistema delle vene intraorgano, lascia il fegato attraverso i vv. epatiche. confluendo nel v. cava inferiore. Dalla cistifellea e dai suoi dotti, il sangue venoso scorre nella vena porta. La linfa viene drenata dal fegato e dalla cistifellea nei nodi linfatici hepatici, phrenici superior et inferior, lumbales dextra, celiaci, gastrici, pylorici, pancreatoduodenales, anulus linfaticus cardiae, parasternales.

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I dotti biliari sono un sistema tubolare nel corpo che spesso richiede un trattamento. Il dotto epatico comune è il luogo più doloroso del sistema biliare. Anche la persona che guida immagine sana vita, non è immune dal verificarsi di problemi di salute (questo è particolarmente vero apparato digerente). Pertanto è necessario sapere quali problemi sono in agguato e come viene eseguita la terapia. Se inizi il corso terapeutico di qualsiasi malattia in tempo, andrà via più velocemente e porterà meno problemi.

I dotti biliari sono un sistema di canali progettati per drenare la bile duodeno dal fegato e dalla cistifellea.

caratteristiche generali

La bile è un enzima ausiliario, viene secreto nel fegato umano per migliorare la digestione. Nell'uomo, i dotti biliari sono un sistema di canali attraverso i quali la bile viene scaricata nell'intestino. I dotti biliari del fegato si aprono nel duodeno, che conduce allo stomaco. Il sistema di vie e dotti biliari ricorda vagamente l'immagine di un albero: la chioma dell'albero sono i piccoli canali situati nel fegato, il tronco è il dotto epatico comune che collega il duodeno al fegato. Il movimento della bile viene effettuato utilizzando la pressione, viene creato dal fegato.

Vie biliari: struttura

La struttura del canale non è molto complicata. Tutti i piccoli dotti hanno origine nel fegato. La fusione dei canali sinistro e destro (entrambi situati nel fegato) forma il canale epatico comune. I canali trasportano l'ustione formata dai lobi epatici. Il dotto biliare si forma nella vescica, poi si collega con il dotto epatico comune e forma il dotto biliare comune. Una curva nella cistifellea può indicare anomalie nel suo sviluppo. Le stenosi del dotto epatico comune non sono normali. Si verifica a causa di forti colpi alla zona del fegato.

Patologie congenite e anomalie dello sviluppo delle vie biliari

Le anomalie del tratto congenito sono un difetto dal quale nessuno è immune. Le anomalie dovrebbero essere rilevate nell'ospedale di maternità o nel primo anno di vita del bambino. Altrimenti può portare alla morte o al peggioramento dei problemi di salute in età avanzata. Non esiste ancora una classificazione universalmente accettata delle anomalie di questo organo. Anche gli scienziati non sono d'accordo sul fatto che le patologie siano ereditarie. Molto spesso compaiono se durante la gravidanza una donna ha condotto uno stile di vita malsano o ha assunto droghe illegali. Esistono i seguenti tipi di anomalie congenite:

• atresia del tratto;
• ipoplasia dei dotti biliari intraepatici interlobulari;
• cisti del dotto comune.

Atresia biliare

L'atresia è un'ostruzione del lume di alcuni o tutti i dotti biliari extraepatici. Segno principale- ittero in rapido sviluppo nei neonati. Se è fisiologico, non dovresti aver paura. Andrà via entro 2-3 settimane dalla nascita del bambino.

A parte il colore itterico, il bambino non avverte alcun disagio, le feci e le urine sono normali, ma la quantità di bilirubina nel sangue è aumentata. Vale la pena assicurarsi che il suo livello non aumenti troppo rapidamente. Per accelerarne l'eliminazione è necessario posizionare il bambino su una superficie ben illuminata e esposta alla luce solare indiretta.

Ma se le feci e l'urina hanno un colore giallo innaturale, il bambino avverte diarrea e vomito preoccupazione costante, allora non si tratta di ittero ostruttivo, ma di atresia del tratto. Appare 2-3 giorni dopo la nascita. I percorsi non sono in grado di rimuovere la bile, questo porta ad un aumento delle dimensioni del fegato e alla sua compattazione e l'angolo diventa più acuto. Per una diagnosi accurata, i medici consigliano di eseguire radiografie dopo 4, 6 e 24 ore. L'atresia può portare a insufficienza epatica acuta a 4-6 mesi e alla morte del bambino a 8-12 mesi. Può essere trattato solo chirurgicamente.

Ipoplasia delle vie biliari intraepatiche interlobulari

Questa malattia è dovuta al fatto che i dotti intraepatici non sono in grado di eliminare la bile. I principali sintomi della malattia sono simili all'atresia, ma non sono così pronunciati. La malattia a volte scompare senza sintomi. A volte pelle pruriginosa appare all'età di 4 mesi, il prurito non si ferma. La malattia può essere un'aggiunta ad altre malattie, ad esempio, del sistema cardiovascolare. Il trattamento è difficile. A volte porta alla cirrosi epatica.

Cisti del dotto biliare comune

Cisti comune della colecisti.

Questa malattia si manifesta nei bambini di età compresa tra 3 e 5 anni. I bambini sperimentano forti attacchi di dolore, specialmente durante la pressatura, in età avanzata si verificano nausea e vomito. La pelle ha una tinta itterica insolita, le feci e l'urina hanno un colore giallastro insolito. La febbre è comune. Sono possibili rotture e peritoniti, tumori cisti maligni. Viene trattato rimuovendo le cisti dall'organo interessato.

Danni ai dotti biliari

Le rotture del canale possono essere viste molto raramente. Possono essere provocati da un forte colpo lato destro. Danni di questo tipo portano rapidamente alla peritonite. Vale la pena notare che con le rotture di altri organi è molto difficile diagnosticare un danno ai dotti. Inoltre, nelle prime ore non si notano altri segni oltre al dolore. Inoltre, se c'è un'infezione, la situazione può essere notevolmente aggravata da un forte aumento della temperatura. Può essere trattato solo con un intervento chirurgico urgente, a volte l'infiammazione termina con la morte.

Malattie delle vie biliari

Le malattie dei dotti biliari sono caratterizzate da cambiamenti nel colore della pelle (diventa gialla), prurito e dolore nella parte destra. Può essere costante con frequente intensificazione e vomito, quindi viene attribuito il dolore colica epatica. Il dolore aumenta dopo grave attività fisica, lunghi viaggi e consumo di cibi piccanti e salati. Il dolore aumenta quando si preme sul lato destro.

Il sintomo principale della colecistite cronica è dolore acuto dal lato giusto.

La colecistite cronica è una malattia causata da un virus. A causa dell'infiammazione della cistifellea, si ingrandisce. Ciò comporta sensazioni dolorose dal lato giusto. Il dolore non si ferma. Se la dieta viene violata o se c'è una forte scossa, il dolore aumenta. Il trattamento adeguato è prescritto da un gastroenterologo. Seguire una dieta semplice è importante per la salute.

Colangite delle vie biliari

Colangite - infiammazione tratto biliare. La malattia è causata da batteri patogeni. La causa è l'infiammazione della cistifellea. A volte è di natura purulenta. Con questa malattia, l’escrezione della bile peggiora a causa del blocco dei canali. Il paziente sperimenta dolore intenso a destra, amarezza in bocca, nausea e vomito, perdita di forza. Questa malattia è caratterizzata dal fatto che fasi iniziali efficacemente trattato rimedi popolari, ma nei casi successivi solo mediante intervento chirurgico.

Discinesia biliare

La dischenisia è una violazione del tono o della motilità delle vie biliari. Si sviluppa sullo sfondo di malattie psicosomatiche o allergie. La malattia è accompagnata da lieve dolore nell'ipocondrio, cattivo umore, depressione. Fatica costante e l'irritabilità diventano anche compagni costanti del paziente. Uomini e donne segnalano problemi vita intima.

Colelitiasi

Schema di localizzazione dei calcoli nella cistifellea.

La colangiolitiasi è la formazione di calcoli nei dotti biliari. Un gran numero di colesterolo e sale possono portare a questa malattia. Al momento della formazione della sabbia (precursore dei calcoli), il paziente non avverte alcun disagio, ma man mano che i granelli di sabbia crescono e passano attraverso i dotti biliari, il paziente inizia a notare un forte dolore nella zona dell'ipocondrio, che si irradia alla scapola e al braccio. Il dolore è accompagnato da nausea e vomito. Per accelerare il processo di rilascio delle pietre, puoi aumentare attività motoria (miglior modo- salire i gradini).

Colestasi delle vie biliari

La colestasi è una malattia in cui diminuisce il flusso della bile nell'intestino. Sintomi della malattia: prurito della pelle, scurimento del colore delle urine e ingiallimento delle feci. Si nota ittero pelle. La malattia talvolta comporta la dilatazione dei capillari biliari e la formazione di coaguli di sangue. Può essere accompagnato da anoressia, febbre, vomito e dolore al fianco. Ci sono le seguenti cause della malattia:

• alcolismo;
• cirrosi epatica;
• tubercolosi;
• malattie infettive;
• colestasi durante la gravidanza e altri.

Blocco del dotto biliare

Il blocco dei canali può essere una conseguenza di altre malattie dell'apparato digerente. Molto spesso è una conseguenza colelitiasi. Questo tandem si verifica nel 20% dell'umanità e le donne soffrono di questa malattia 3 volte più spesso degli uomini. Nelle prime fasi, la malattia non si fa sentire. Ma dopo il trasferimento malattia infettiva Il sistema digestivo inizia a progredire rapidamente. La temperatura del paziente aumenta, la pelle inizia a prudere, le feci e l'urina assumono un colore innaturale. Una persona sta rapidamente perdendo peso e soffre di dolore al fianco destro.

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Breve anatomia delle vie biliari

Ciascuna cellula epatica partecipa alla formazione di diversi canalicoli biliari. Alla periferia lobulo epatico I canalicoli biliari confluiscono nei dotti biliari stessi, ricoperti da epitelio cuboidale - intralobulare.

Uscendo nel tessuto connettivo interlobulare, passano nei tubuli interlobulari. Inoltre, i dotti interlobulari, fondendosi, formano dotti interlobulari del primo e del secondo ordine, rivestiti con epitelio prismatico,

Nelle pareti dei dotti compaiono ghiandole mucose alveolo-tubulari, membrana del tessuto connettivo e fibre elastiche. I dotti interlobulari formano grandi dotti intraepatici, che formano i dotti epatici destro e sinistro. Questi ultimi, fondendosi, formano il dotto epatico comune, che presenta lo sfintere Mirizzi. Dopo aver collegato il generale dotto epatico e il dotto cistico inizia il dotto biliare comune (coledoco), che è una continuazione diretta del dotto epatico comune. La larghezza dei dotti varia: dotti biliari comuni da 2 a 10 mm, dotti epatici da 0,4 a 1,6 mm, dotti cistici da 1,5 a 3,2 mm. Va notato che il diametro dei dotti biliari durante la determinazione vari metodi può variare.

Pertanto, il diametro del dotto biliare comune, misurato intraoperatoriamente, varia da 5-15 mm, con ERCP fino a 10 mm, con ultrasuoni - 2-7 mm.

Nel dotto biliare comune, la cui lunghezza è di 5-7 cm, sono presenti sezioni sopraduodenali, retroduodenali, retropancreatiche, intrapancreatiche e intramurali. Il dotto biliare comune passa tra le foglie del piccolo omento anteriore vena porta e a destra dell'arteria epatica e, come notato in precedenza, nella maggior parte dei casi si fonde con il dotto pancreatico nello spessore della parete posteriore del duodeno, aprendosi nel suo lume sulla piega longitudinale della mucosa con la grande papilla del duodeno. Le opzioni per collegare il dotto biliare comune e il tratto gastrointestinale nell'area del capezzolo di Vater sono mostrate in Fig. 1-6.

Riso. 1-6. Opzioni per la fusione della porzione intrapancreatica del dotto biliare comune e del dotto pancreatico principale

La cistifellea è a forma di pera ed è adiacente alla superficie inferiore del fegato. Si trova sempre sopra il colon trasverso, adiacente al bulbo duodenale e situato di fronte al rene destro(la proiezione del duodeno si sovrappone alla sua ombra).

La capacità della cistifellea è di circa 50-100 ml, ma in caso di ipotensione o atonia del dotto biliare comune, blocco con un calcolo o compressione da parte di un tumore, la cistifellea può aumentare significativamente di dimensioni. La cistifellea ha un fondo, un corpo e un collo, che gradualmente si restringe e diventa il dotto cistico. Alla giunzione del collo della cistifellea e del dotto cistico, le fibre muscolari lisce formano lo sfintere di Mirizzi.

L'espansione sacculare del collo della cistifellea, che spesso funge da sede di formazione dei calcoli, è chiamata borsa di Hartmann. Nella parte iniziale del dotto cistico, la sua mucosa forma 3-5 pieghe trasversali (valvole o valvole di Heister). La parte più larga della cistifellea è il suo fondo, rivolto anteriormente: è questo che si può palpare esaminando l'addome.

La parete della colecisti è costituita da una rete di fibre muscolari ed elastiche con strati poco definiti. Le fibre muscolari del collo e del fondo della cistifellea sono particolarmente ben sviluppate. La mucosa forma numerose pieghe delicate. Non ci sono ghiandole, ma ci sono depressioni che penetrano nello strato muscolare. Nella mucosa non sono presenti sottomucosa o fibre muscolari intrinseche.

Breve anatomia del duodeno

Il duodeno (intestinum duodenak, duodeno) si trova direttamente dietro il piloro dello stomaco, rappresentandone la continuazione. La sua lunghezza è solitamente di circa 25-30 cm (“12 dita”), il suo diametro è di circa 5 cm dipartimento primario e 2 cm - nella parte distale e il volume fluttua entro 200 ml.

Il duodeno è parzialmente fissato agli organi circostanti, non ha mesentere e non è completamente ricoperto dal peritoneo, prevalentemente nella parte anteriore, localizzato infatti retroperitonealmente. La superficie posteriore del duodeno è saldamente collegata tramite fibre alla parete addominale posteriore.

Le dimensioni e la forma del duodeno sono molto variabili; sono state descritte molte varianti dell'anatomia di questo organo. La forma del duodeno dipende normalmente dal sesso, dall'età, dalle caratteristiche costituzionali, dalle caratteristiche sviluppo fisico, peso corporeo, stato dei muscoli addominali, grado di riempimento dello stomaco. Ciò è dovuto all'esistenza di molte classificazioni della sua forma. Molto spesso (nel 60% dei casi), il duodeno ha una forma a ferro di cavallo, piegandosi attorno alla testa del pancreas (Fig. 1-7). Tuttavia, esistono altre forme di duodeno: a forma di anello, piegato, angolare e forme miste, sotto forma di anelli fortemente curvi posizionati verticalmente o frontalmente, ecc.

Riso. 1-7. Duodeno, anatomia normale

Sopra e davanti, il duodeno è in contatto con il lobo destro del fegato e la cistifellea, talvolta con il lobo sinistro del fegato. Il duodeno è coperto anteriormente dal colon trasverso e dal suo mesentere. È chiuso con cerniere nella parte anteriore e inferiore. intestino tenue. A sinistra, nella sua ansa si trova la testa del pancreas, e nel solco tra la parte discendente dell'intestino e la testa del pancreas si trovano i vasi che riforniscono gli organi vicini. A destra il duodeno è adiacente alla flessura epatica del colon e posteriormente la sua parte orizzontale superiore è adiacente alla vena infundibolare

Maev I.V., Kucheryavyi Yu.A.

Le vie biliari sono un sistema biliare complesso che comprende i dotti biliari intraepatici ed extraepatici e la cistifellea.

Dotti biliari intraepatici- canalicoli biliari intercellulari, dotti biliari intralobulari e interlobulari (Fig. 1.7, 1.8). L'escrezione della bile inizia con canalicoli biliari intercellulari(a volte chiamati capillari biliari). I canalicoli biliari intercellulari non hanno una propria parete; è sostituita da rientranze sulle membrane citoplasmatiche degli epatociti. Il lume dei canalicoli biliari è formato dalla superficie esterna della parte apicale (capalicolare) della membrana citoplasmatica degli epatociti adiacenti e dai complessi di contatto stretto situati nei punti di contatto degli epatociti. Ciascuna cellula epatica partecipa alla formazione di diversi canalicoli biliari. Giunzioni strette tra gli epatociti separano il lume dei canalicoli biliari sistema circolatorio fegato. La violazione dell'integrità delle giunzioni strette è accompagnata dal rigurgito della bile canalicolare nei sinusoidi. I dotti biliari intralobulari (colangioli) sono formati dai canalicoli biliari intercellulari. Dopo aver attraversato la placca marginale, i colangioli della zona periportale si fondono nei dotti biliari periportali. Alla periferia dei lobuli epatici si fondono nei dotti biliari stessi, dai quali si formano successivamente i dotti interlobulari del primo ordine, poi del secondo ordine, e si formano grandi dotti intraepatici che escono dal fegato. Quando lasciano il lobulo, i dotti si espandono e formano un'ampolla, o condotto intermedio di Hering. In quest'area le vie biliari sono a stretto contatto con i vasi sanguigni e linfatici e quindi si può sviluppare la cosiddetta colangiolite intraepatica epatogena.

I dotti intraepatici provenienti dai lobi sinistro, quadrato e caudato del fegato formano il dotto epatico sinistro. I dotti intraepatici del lobo destro si fondono tra loro per formare il dotto epatico destro.

Dotti biliari extraepatici sono costituiti da un sistema di condotti e da un serbatoio per la bile: la cistifellea (Fig. 1.9). I dotti epatici destro e sinistro formano il dotto epatico comune, nel quale confluisce il dotto cistico. La lunghezza del dotto epatico comune è 2-6 cm, diametro 3-7 mm.

La topografia dei dotti biliari extraepatici è variabile. Esistono molte opzioni per collegare il dotto cistico al dotto biliare comune, nonché ulteriori dotti epatici e opzioni per il loro flusso nella cistifellea o nel dotto biliare comune, che devono essere presi in considerazione quando studi diagnostici e durante interventi sulle vie biliari (Fig. 1.10).

La confluenza dei dotti epatico comune e cistico è considerata il limite superiore Dotto biliare comune(la sua parte extramurale), che entra nel duodeno (la sua parte intramurale) e termina con la grande papilla duodenale sulla mucosa. Nella coledoca si è soliti distinguere la parte sopraduodenale, situata al di sopra del duodeno; retroduodenale, che passa dietro la parte superiore dell'intestino; retropancreatico, situato dietro la testa del pancreas; intrapancreatico, passando attraverso il pancreas; intramurale, dove il condotto entra obliquamente attraverso la parete posteriore del duodeno discendente (vedi Fig. 1.9 e Fig. 1.11). La lunghezza del dotto biliare comune è di circa 6-8 cm, il diametro è di 3-6 mm.

Negli strati profondi della parete e della sottomucosa della parte terminale del dotto biliare comune sono presenti ghiandole (vedi Fig. 1.9) che producono muco, che può causare adenomi e polipi.

La struttura della sezione terminale del dotto biliare comune è molto variabile. Nella maggior parte dei casi (55-90%) gli sbocchi dei dotti biliare comune e pancreatico si fondono nel dotto comune, formando un'ampolla (versione a V), dove si mescolano la bile e il succo pancreatico (Fig. 1.12). Nel 4-30% dei casi vi è un flusso separato di dotti nel duodeno con formazione di papille indipendenti. Nel 6-8% dei casi si fondono in alto (Fig. 1.13), creando le condizioni per il reflusso bilio-pancreatico e pancreatobiliare. Nel 33% dei casi, la fusione di entrambi i dotti nell'area della grande papilla duodenale avviene senza la formazione di un'ampolla comune.

Il dotto biliare comune, fondendosi con il dotto pancreatico, perfora la parete posteriore del duodeno e si apre nel suo lume all'estremità della piega longitudinale della mucosa, la cosiddetta papilla duodenale maggiore, detta papilla di Vater. In circa il 20% dei casi, 3-4 cm prossimale alla papilla di Vater sulla mucosa del duodeno, è possibile vedere il condotto accessorio del pancreas - la papilla duodenale minore (papilla duodeni minor, s. Santorini) (Fig .1.14). È più piccolo e non sempre funzionante. Secondo T. Kamisawa et al., la pervietà del dotto pancreatico accessorio a 411 ERCP era del 43%. Significato clinico dotto pancreatico accessorio è che quando la sua pervietà è preservata, la pancreatite si sviluppa meno frequentemente (nei pazienti con pancreatite acuta il condotto funziona solo nel 17% dei casi). Con un'elevata giunzione pancreatobiliare si creano le condizioni per il reflusso del succo pancreatico nell'albero biliare, che contribuisce allo sviluppo del processo infiammatorio, tumore maligno e la cosiddetta colecistite enzimatica. Con un dotto pancreatico accessorio funzionante, l'incidenza della cancerogenesi è inferiore, poiché il reflusso del succo pancreatico dalle vie biliari può essere ridotto grazie al suo ingresso nel duodeno attraverso il dotto accessorio.

La formazione di patologie biliari può essere influenzata dai diverticoli peripapillari, la cui frequenza è di circa il 10-12%; sono fattori di rischio per la formazione di calcoli biliari, delle vie biliari, creano alcune difficoltà nell'esecuzione della ERCP, della papillosfinterotomia e sono spesso complicati da sanguinamento durante le manipolazioni endoscopiche in quest'area.

Cistifellea- un piccolo organo cavo, le cui funzioni principali sono l'accumulo e la concentrazione della bile epatica e la sua evacuazione durante il processo di digestione. La cistifellea si trova in una depressione sulla superficie viscerale del fegato tra il quadrato e il lobo destro. Le dimensioni e la forma della cistifellea sono molto variabili. Di solito ha una forma a pera, meno spesso conica. La proiezione della cistifellea sulla superficie del corpo è mostrata in Fig. 1.15.

La parete superiore della cistifellea è adiacente alla superficie del fegato ed è separata da essa da un lasso tessuto connettivo, quello inferiore è rivolto libero cavità addominale ed è adiacente alla parte pilorica dello stomaco, del duodeno e del trasverso colon(vedi Fig. 1.11), che provoca la formazione di varie anastomosi con organi adiacenti, ad esempio con una piaga da decubito della parete della colecisti che si è sviluppata dalla pressione di un grosso calcolo immobile. A volte cistifellea localizzato intraepatico o è completamente fuori dal fegato. In quest'ultimo caso la cistifellea è ricoperta su tutti i lati dal peritoneo viscerale, ha un proprio mesentere ed è facilmente mobile. Una cistifellea mobile è più soggetta a torsione e al suo interno si formano facilmente calcoli.

La lunghezza della cistifellea è di 5-10 cm o più e la larghezza è di 2-4 cm La cistifellea ha 3 sezioni: il fondo, il corpo e il collo (vedi Fig. 1.9). Maggior parte parte larga il suo fondo è il suo fondo; è questa parte della cistifellea che può essere palpata quando il dotto biliare comune è ostruito (sintomo di Courvoisier). Il corpo della cistifellea passa nel collo, la sua parte più stretta. Negli esseri umani, il collo della cistifellea termina in una sacca cieca (sacca di Hartmann). La cervice ha una piega a forma di spirale di Keister, che può complicare l'evacuazione del fango biliare e dei piccoli calcoli biliari, nonché dei loro frammenti dopo la litotripsia.

Tipicamente, il dotto cistico origina dalla superficie superolaterale della cervice e sfocia nel dotto biliare comune 2-6 cm oltre la confluenza dei dotti epatici destro e sinistro. Esistono varie opzioni per il suo flusso nel dotto biliare comune (Fig. 1.16). Nel 20% dei casi il dotto cistico non si collega immediatamente al dotto biliare comune, ma si trova parallelo ad esso nella membrana del tessuto connettivo comune. In alcuni casi, il dotto cistico avvolge il dotto biliare comune davanti o dietro. Una delle caratteristiche della loro connessione è la confluenza alta o bassa del dotto cistico nel dotto biliare comune. Le varianti della connessione della cistifellea e dei dotti biliari sui colangiogrammi rappresentano circa il 10%, che deve essere presa in considerazione durante la colecistectomia, poiché la rimozione incompleta della cistifellea porta alla formazione della cosiddetta sindrome del moncone lungo.

Lo spessore della parete della colecisti è di 2-3 mm, il volume è di 30-70 ml, se c'è un ostacolo al deflusso della bile lungo il dotto biliare comune, il volume in assenza processo adesivo in una bolla può raggiungere i 100 e anche i 200 ml.

I dotti biliari sono dotati di un complesso apparato sfintere che opera in modo chiaramente coordinato. Ci sono 3 gruppi di sfinteri. Alla confluenza dei dotti biliari cistici e comuni si trovano fasci di muscoli longitudinali e circolari che formano lo sfintere Mirizzi. Quando si contrae, il flusso della bile attraverso il dotto si arresta e allo stesso tempo lo sfintere impedisce il flusso retrogrado della bile quando la cistifellea si contrae. Tuttavia, non tutti i ricercatori riconoscono la presenza di questo sfintere. Nella zona di transizione tra il collo della cistifellea e il dotto cistico si trova lo sfintere di Lutkens a forma di spirale. Nel tratto terminale, il dotto biliare comune è ricoperto da tre strati di muscoli che formano lo sfintere di Oddu, intitolato a Ruggero Oddi (1864-1937). Lo sfintere di Oddi è una formazione eterogenea. Distingue tra grappoli di fibre muscolari che circondano la parte extra e intramurale del dotto. Le fibre della regione intramurale passano parzialmente sull'ampolla, mentre un altro sfintere muscolare circonda il dotto biliare grande all'estremità del dotto biliare comune. papilla duodenale(sfintere papillare). I muscoli del duodeno si avvicinano ad esso, piegandosi attorno ad esso. Uno sfintere indipendente è una formazione muscolare che circonda la parte terminale del dotto pancreatico.

Pertanto, se i dotti biliari comuni e pancreatici si uniscono, lo sfintere di Oddi è costituito da tre formazioni muscolari: lo sfintere del dotto biliare comune, che regola il flusso della bile nell'ampolla del dotto; lo sfintere della papilla, che regola il flusso della bile e del succo pancreatico nel duodeno, proteggendo i dotti dal reflusso dall'intestino, e, infine, lo sfintere del dotto pancreatico, che controlla l'uscita del succo pancreatico (Fig. 1.17). ).

Nella mucosa del duodeno questa formazione anatomica è definita come un rilievo emisferico, a forma di cono o appiattito (Fig. 1.18, A, B) ed è designata come papilla duodenale maggiore, papilla duodenale maggiore, papilla di Vater : lat. papilla duodeni maggiore. Prende il nome dall'anatomista tedesco Abraham Vater (1684-1751). La dimensione della papilla di Vater alla base è fino a 1 cm, altezza - da 2 mm a 1,5 cm, situata all'estremità della piega longitudinale della mucosa al centro della parte discendente del duodeno, circa 12 -14 cm distalmente al piloro.

Quando l'apparato sfintere è disfunzionale, il deflusso della bile viene interrotto e, in presenza di altri fattori (vomito, discinesia duodenale), il succo pancreatico e il contenuto intestinale possono entrare nel dotto biliare comune con il successivo sviluppo di infiammazione nel sistema duttale.

La lunghezza della parte intramurale del dotto biliare comune è di circa 15 mm. A questo proposito, per ridurre il numero di complicanze dopo la papillotomia endoscopica, è necessario praticare un'incisione di 13-15 mm nel settore superiore della papilla duodenale maggiore.

Struttura istologica. La parete della cistifellea è costituita da membrane mucose, muscolari e di tessuto connettivo (fibromuscolare), la parete inferiore è ricoperta da una membrana sierosa (Fig. 1.19), e quella superiore non ce l'ha, è adiacente al fegato (Fig. .1.20).

Il principale elemento strutturale e funzionale della parete della colecisti è la mucosa. All'esame macroscopico di una vescica aperta, la superficie interna della mucosa ha un aspetto a maglia fine. Il diametro medio delle cellule di forma irregolare è di 4-6 mm. I loro confini sono formati da delicate pieghe basse alte 0,5-1 mm, che si appiattiscono e scompaiono quando la vescica si riempie, cioè. non sono una formazione anatomica stazionaria (Fig. 1.21). La mucosa forma numerose pieghe, grazie alle quali la vescica può aumentare significativamente il suo volume. Non c'è sottomucosa o muscolare propria nella mucosa.

La sottile membrana fibromuscolare è rappresentata da fasci muscolari lisci localizzati in modo irregolare mescolati con una certa quantità di collagene e fibre elastiche (vedi Fig. 1.19, Fig. 1.20). I fasci di cellule muscolari lisce del fondo e del corpo della vescica si trovano in due strati sottili ad angolo tra loro e nella zona del collo circolarmente. Sezioni trasversali della parete della colecisti mostrano che il 30-50% dell'area occupata dalle fibre muscolari lisce è rappresentata da tessuto connettivo lasso. Questa struttura è funzionalmente giustificata, poiché quando la vescica è piena di bile, gli strati di tessuto connettivo con un gran numero di fibre elastiche vengono allungati, il che protegge le fibre muscolari da stiramenti eccessivi e danni.

Nelle depressioni tra le pieghe della mucosa ci sono cripte o Seni di Rokitansky-Aschoff, che sono ramificati invaginati della mucosa, penetrando attraverso lo strato muscolare della parete della colecisti (Fig. 1.22). Questa caratteristica struttura anatomica la mucosa contribuisce allo sviluppo colecistite acuta o cancrena della parete della colecisti, ristagno della bile o formazione di microliti o calcoli al loro interno (Fig. 1.23). Nonostante la prima descrizione di questi elementi strutturali della parete della colecisti sia stata fatta da K. Rokitansky nel 1842 e completata nel 1905 da L. Aschoff, il significato fisiologico di queste formazioni è stato valutato solo di recente. In particolare, sono uno dei patognomonici sintomi acustici con adenomiomatosi della colecisti. La parete della cistifellea contiene Le mosse di Lushka- tasche cieche, spesso ramificate, che talvolta raggiungono la membrana sierosa. I microbi possono accumularsi al loro interno e causare infiammazioni. Quando la bocca dei passaggi di Luschka si restringe, si possono formare ascessi intramurali. Quando si rimuove la cistifellea, questi passaggi in alcuni casi possono essere la causa della perdita di bile nel primo periodo postoperatorio.

La superficie della mucosa della cistifellea è ricoperta da un epitelio prismatico elevato. Sulla superficie apicale delle cellule epiteliali sono presenti numerosi microvilli che formano un bordo assorbente. Nella zona cervicale sono presenti ghiandole tubolari alveolari che producono muco. Gli enzimi presenti nelle cellule epiteliali sono la β-glucuronidasi e l'esterasi. Utilizzando uno studio istochimico, è stato stabilito che la mucosa della cistifellea produce proteine ​​​​contenenti carboidrati e il citoplasma delle cellule epiteliali contiene mucoproteine.

Parete del dotto biliareè costituito da membrane mucose, muscolari (fibromuscolari) e sierose. La loro gravità e spessore aumentano nella direzione distale. La mucosa dei dotti biliari extraepatici è ricoperta da un epitelio prismatico monostrato. Ha molte ghiandole mucose. A questo proposito, l'epitelio duttale può eseguire sia la secrezione che il riassorbimento e sintetizzare immunoglobuline. La superficie dei dotti biliari è in gran parte liscia; nella parte distale del dotto comune forma delle pieghe a tasca, che in alcuni casi rendono difficile la sonda del dotto dal duodeno.

La presenza di fibre muscolari ed elastiche nella parete dei dotti garantisce la loro significativa espansione durante l'ipertensione biliare, compensa il deflusso della bile anche con un'ostruzione meccanica, ad esempio con coledocolitiasi o presenza di bile simile a mastice in essa, senza sintomi clinici ittero ostruttivo.

Una caratteristica della muscolatura liscia dello sfintere di Oddi è quella dei suoi miociti, rispetto a cellule muscolari la cistifellea contiene più γ-actina che α-actina. Inoltre, l'actina dello sfintere dei muscoli Oddi è più simile all'actina dello strato muscolare longitudinale dell'intestino che, ad esempio, all'actina dei muscoli dello sfintere esofageo inferiore.

Il guscio esterno dei dotti è formato da tessuto connettivo lasso in cui si trovano vasi sanguigni e nervi.

La cistifellea è rifornita di sangue dall'arteria cistica. Si tratta di un grosso ramo tortuoso dell'arteria epatica, che ha una sede anatomica diversa. Nell'85-90% dei casi origina dal ramo destro della propria arteria epatica. Meno comunemente, l'arteria cistica origina dall'arteria epatica comune. L'arteria cistica attraversa solitamente il dotto epatico posteriormente. La disposizione caratteristica dell'arteria cistica, dei dotti cistici ed epatici forma il cosiddetto Triangolo di Calot.

Di norma, l'arteria cistica ha un unico tronco, meno spesso si divide in due arterie. Considerando il fatto che questa arteria è terminale e può subire alterazioni aterosclerotiche con l'età, negli anziani in presenza di un processo infiammatorio nella parete della colecisti, il rischio di necrosi e perforazione aumenta notevolmente. Più piccola vasi sanguigni penetrare nella parete della cistifellea dal fegato attraverso il suo letto.

Vene della cistifellea sono formati dai plessi venosi intramurali, formando la vena cistica, nella quale confluiscono vena porta.

Sistema linfatico. Ci sono tre reti di capillari linfatici nella cistifellea: nella mucosa sotto l'epitelio, nelle membrane muscolari e sierose. I vasi linfatici da essi formati formano il plesso linfatico sottosieroso, che si anastomizza con i vasi linfatici del fegato. Il drenaggio linfatico avviene in I linfonodi, situato attorno al collo della cistifellea, e poi nei linfonodi situati alle porte del fegato e lungo il dotto biliare comune. Successivamente si collegano con i vasi linfatici che drenano la linfa dalla testa del pancreas. Linfonodi ingrossati quando sono infiammati ( linfoadenite pericoledocheale) può causare ittero ostruttivo.

Innervazione della colecisti effettuato dal fegato plesso nervoso, formato da rami plesso celiaco, tronco vago anteriore, nervi frenici e plesso nervoso gastrico. Viene effettuata l'innervazione sensoriale fibre nervose Segmento toracico V-XII e lombare I-II midollo spinale. Nella parete della cistifellea si distinguono tre primi plessi: sottomucoso, intermuscolare e sottosieroso. Con i processi infiammatori cronici nella cistifellea, si verifica la degenerazione del sistema nervoso, che è alla base della sindrome del dolore cronico e della disfunzione della cistifellea. L'innervazione delle vie biliari, del pancreas e del duodeno ha un'origine comune, che determina la loro stretta relazione funzionale e spiega la somiglianza sintomi clinici. La cistifellea, i dotti biliari cistici e comuni contengono plessi nervosi e gangli simili a quelli del duodeno.

Rifornimento di sangue alle vie biliari effettuata da numerose piccole arterie che originano dall'arteria epatica propria e dai suoi rami. Il deflusso del sangue dalla parete dei dotti entra nella vena porta.

Drenaggio linfatico succede da vasi linfatici situato lungo i condotti. La stretta connessione tra i dotti linfatici dei dotti biliari, la cistifellea, il fegato e il pancreas gioca un ruolo nella metastasi nelle lesioni maligne di questi organi.

Innervazione effettuata dai rami del plesso nervoso epatico e dalla comunicazione interorgano a seconda della tipologia locale archi riflessi tra i dotti biliari extraepatici e gli altri organi digestivi.

Uno dei posti principali nel sistema delle vie biliari è occupato dalla cistifellea, un organo spaiato che funge da sorta di "deposito" per la bile secreta dal fegato. Successivamente, questa bile viene trasportata intestino tenue. Questo processo avviene sotto l'influenza dell'ormone colecistochinina: provoca la contrazione e il successivo svuotamento della cistifellea.

In cosa consiste la cistifellea umana?

La cistifellea umana nel sistema delle vie biliari è un organo cavo a forma di pera, spaiato, che misura circa 7-10 x 2-3 cm, con una capacità di 40-70 ml. Tuttavia, si allunga facilmente e può contenere liberamente, senza danni, fino a 200 ml di liquido.

La cistifellea ha un caratteristico colore verde scuro e si trova sulla superficie interna del fegato nella fossa della colecisti. dipende dal sesso, dall'età e dal fisico della persona. Negli uomini si trova sulla linea tracciata dal capezzolo destro all'ombelico, nelle donne è determinato dalla linea che collega la spalla destra all'ombelico. In alcuni casi, la cistifellea può trovarsi parzialmente o completamente all'interno del tessuto epatico (sede intraepatica) o, al contrario, essere completamente sospesa sul suo mesentere, il che a volte la fa ruotare attorno al mesentere.

A quelli rari anomalie congenite includere l'assenza della cistifellea, nonché il suo raddoppio parziale o completo.

Di seguito imparerai in cosa consiste la cistifellea e come funzionano i suoi sistemi di trasporto.

La struttura della cistifellea comprende 3 parti: fondo, corpo e collo:

• Metter il fondo a È diretto verso la parte inferiore del fegato e sporge da sotto, essendo la parte visibile frontalmente, che può essere esaminata mediante metodi diagnostici ecografici.
• Corpo - Questa è la parte più lunga ed estesa. All'incrocio del corpo e del collo (la parte più stretta), di solito si forma una curva, quindi il collo forma un angolo rispetto al corpo della cistifellea ed è diretto verso la porta del fegato.
• Collo continua nel dotto cistico, il cui lume è in media di 3 mm e la sua lunghezza varia da 3 a 7 cm.I dotti cistico ed epatico formano il dotto biliare comune, che ha un lume di 6 mm e una lunghezza fino a 8 cm Quando l'orifizio è ostruito, il lume del dotto biliare comune può aumentare fino a 2 cm di diametro senza alcuna patologia.

Una caratteristica della struttura della cistifellea è quella del dotto biliare comune si unisce al dotto pancreatico principale e si apre attraverso lo sfintere di Oddi nel duodeno presso la papilla di Vater.

Guarda la foto della struttura della cistifellea per immaginare meglio da quali parti è composta:

Pareti e membrane della colecisti

La parete della cistifellea è costituita da membrane mucose, muscolari e di tessuto connettivo e la superficie inferiore è ricoperta da una membrana sierosa:

• Membrana mucosa È rappresentato da una rete sciolta di fibre elastiche e contiene ghiandole che formano il muco, che si trovano principalmente nella regione cervicale della cistifellea. La mucosa presenta numerose piccole pieghe che le conferiscono un aspetto vellutato. Nella regione cervicale, 1-2 pieghe trasversali si distinguono per la loro notevole altezza e, insieme alle pieghe del dotto cistico, formano un sistema di valvole chiamato valvola Heister.
• Muscolare La cistifellea è formata da fasci di muscolatura liscia e fibre elastiche. Nella zona cervicale, le fibre muscolari si trovano prevalentemente in modo circolare (in un cerchio), formando qualcosa come uno sfintere - lo sfintere di Lutkens, che regola il flusso della bile dalla cistifellea al dotto biliare cistico e ritorno. Tra i fasci di fibre muscolari nella parete della cistifellea ci sono più spazi vuoti: i passaggi di Aschoff. Scarsamente drenati, possono essere luogo di ristagno biliare, formazione di calcoli e centri di infezione cronica.
• Membrana del tessuto connettivo è costituito da fibre elastiche e collagene. Nell'area del corpo della cistifellea le membrane del tessuto muscolare e connettivo non presentano una chiara distinzione. A volte, dopo essere passate alla membrana sierosa, le fibre formano stretti passaggi tubolari con estremità cieche: i passaggi di Luschka, che svolgono un certo ruolo nella comparsa di microascessi nella parete della cistifellea.

Cambiamenti nelle pareti e nei sistemi di trasporto della cistifellea

In una cistifellea tesa con una parete patologicamente alterata, è spesso presente una tasca di Hartmania, nella quale, di regola, calcoli biliari. A volte, quando le pareti della cistifellea cambiano, questa tasca si estende completamente grandi formati, il che complica notevolmente l'individuazione del punto in cui il dotto cistico entra nel dotto epatico comune.

Sistemi di trasporto della colecisti:

• L'apporto di sangue alla cistifellea viene effettuato dall'arteria cistica, che nasce dall'arteria epatica destra. Il flusso venoso scorre dalla cistifellea lungo diversi tronchi venosi attraverso il tessuto epatico principale nella vena porta e parzialmente nel ramo destro della vena porta attraverso i vasi extraepatici.
• Il drenaggio linfatico avviene sia nel fegato che nei vasi linfatici extraepatici.
• Innervazione (rifornimento di organi e tessuti con nervi, che garantisce la loro connessione con il sistema centrale sistema nervoso) della cistifellea avviene attraverso il plesso solare, nervo vago e diaframmatico destro fascio nervoso. Queste terminazioni nervose regolano la contrazione della cistifellea, il rilassamento degli sfinteri corrispondenti e provocano sindrome del dolore per le malattie.

Grazie a fibre muscolari La cistifellea è in grado di contrarsi insieme ai dotti biliari, rilasciando la bile nel duodeno sotto una pressione di 200-300 mm di acqua!

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