Muscularis durante la gravidanza. Il volume della cavità uterina è ≈ 5 - 6 cm³.

L'utero come organo è in gran parte mobile e, a seconda delle condizioni degli organi vicini, può occupare posizioni diverse. Normalmente, l'asse longitudinale dell'utero è orientato lungo l'asse del bacino (anteflessio). Una vescica e un retto pieni inclinano l'utero in avanti nella posizione antiversio. La maggior parte della superficie dell'utero è ricoperta dal peritoneo, ad eccezione della parte vaginale della cervice. L'utero è a forma di pera e appiattito in direzione dorsoventrale (antero-posteriore). Strati della parete uterina (a partire dallo strato esterno): perimetro, miometrio ed endometrio. Il corpo appena sopra l'istmo e la parte addominale della cervice sono ricoperti esternamente dall'avventizia.

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  L'utero è costituito dalle seguenti parti:

  • Fondo dell'utero- Questa è la parte convessa superiore dell'utero, che sporge sopra la linea in cui le tube di Falloppio entrano nell'utero.
  • Corpo dell'utero- La parte centrale (più grande) dell'organo ha una forma a cono.
  • Cervice- La parte inferiore arrotondata e ristretta dell'utero.

  Funzioni

  L'utero è l'organo in cui avvengono lo sviluppo e la gestazione dell'embrione. A causa dell'elevata elasticità delle pareti, l'utero può aumentare di volume più volte durante la gravidanza. Ma insieme allo “stiramento” delle pareti dell'utero, anche durante la gravidanza, a causa dell'ipertrofia dei miociti e dell'irrigazione eccessiva del tessuto connettivo, l'utero aumenta significativamente di dimensioni. Essendo un organo con muscoli sviluppati, l'utero partecipa attivamente all'espulsione del feto durante il parto.

  Patologie

  Anomalie dello sviluppo

  • Aplasia (agenesia) dell'utero- molto raramente, l'utero può essere completamente assente. Può essere presente un piccolo utero infantile, solitamente con un riflesso anteriore pronunciato.
  • Duplicazione del corpo uterino- un difetto nello sviluppo dell'utero, caratterizzato dalla duplicazione dell'utero o del suo corpo, che si verifica a causa della fusione incompleta di due dotti mulleriani nella fase del primo sviluppo embrionale. Di conseguenza, una donna con un utero doppio può avere una o due cervici e una vagina. Con la completa mancata fusione di questi dotti si sviluppano due uteri con due cervici e due vagine.
  • Setto intrauterino- la fusione incompleta dei rudimenti embrionali dell'utero in varie varianti, può portare alla presenza di un setto nell'utero - un utero “bicorne” con una depressione sagittale ben visibile nella parte inferiore o un utero “a sella” senza setto nella cavità, ma con una tacca sul fondo. Con un utero bicorne, uno dei corni può essere molto piccolo, rudimentale e talvolta slacciato.
  • L'ipoplasia è il sottosviluppo di questo organo in una donna. In questo caso, l'utero è più piccolo di quanto dovrebbe essere normalmente.

  Malattie

  Un sintomo di molte malattie dell'utero può essere la leucorrea uterina.

  • Prolasso e prolasso dell'utero- Il prolasso dell'utero o un cambiamento nella sua posizione nella cavità pelvica e il suo spostamento lungo il canale inguinale si chiama prolasso uterino completo o parziale. IN in rari casi l'utero scivola direttamente nella vagina. Nei casi lievi di prolasso uterino, la cervice sporge in avanti nella parte inferiore della fessura genitale. In alcuni casi, la cervice prolassa nella fessura genitale e, in casi particolarmente gravi, l’intero utero prolassa. Il prolasso uterino viene descritto in base a quanto sporge l’utero. I pazienti spesso si lamentano di sentimento corpo estraneo nella fessura genitale. Il trattamento può essere conservativo o chirurgico, a seconda del caso specifico.
  • Fibromi uterini- Un tumore benigno che si sviluppa nel rivestimento muscolare dell'utero. È costituito principalmente da elementi di tessuto muscolare e in parte da tessuto connettivo, chiamato anche fibromioma.
  • Polipi uterini- Proliferazione patologica dell'epitelio ghiandolare, dell'endometrio o dell'endocervice sullo sfondo di un processo infiammatorio cronico. I disturbi ormonali giocano un ruolo nella genesi dei polipi, in particolare quelli uterini.
  • Cancro uterino- Tumori maligni nella zona uterina.
    • Cancro dell'utero- Il cancro uterino si riferisce al cancro dell'endometrio (il rivestimento dell'utero) che si diffonde alle pareti dell'utero.
    • Cancro cervicale- un tumore maligno, localizzato nella zona della cervice.
  • Endometriosi- una malattia in cui le cellule endometriali (lo strato interno della parete uterina) crescono oltre questo strato. Poiché il tessuto endometrioide ha recettori per gli ormoni, in esso si verificano gli stessi cambiamenti dell'endometrio normale, manifestati dal sanguinamento mensile. Questi piccoli sanguinamenti portano all'infiammazione dei tessuti circostanti e causano le principali manifestazioni della malattia: dolore, aumento del volume degli organi, infertilità. L'endometriosi viene trattata con agonisti dell'ormone di rilascio delle gonadotropine (Decapeptyl Depot, Diferelin, Buserelin Depot)
  • Endometrite- Infiammazione della mucosa uterina. Questa malattia colpisce gli strati funzionali e basali della mucosa uterina. Quando è accompagnato dall'infiammazione dello strato muscolare dell'utero, si parla di endomiometrite.
  • Erosione cervicale- Questo è un difetto nel rivestimento epiteliale della parte vaginale della cervice. Esistono vere e false erosioni della cervice:
    • Vera erosione- si riferisce a malattie infiammatorie acute degli organi genitali femminili ed è un compagno frequente

  Contenuto

  L'oggetto principale di studio dell'anatomia degli organi genitali femminili è l'utero. È qui che avviene il ciclo completo di sviluppo dell'embrione. Lei accetta Partecipazione attiva durante il parto, espellendo il feto dalla sua cavità. L'utero svolge anche una funzione mestruale: il suo strato interno si stacca e lascia il corpo insieme al sangue. Puoi capire come può svolgere queste funzioni se comprendi la sua anatomia.

  Caratteristiche topografiche

  Puoi scoprire le caratteristiche strutturali del principale organo riproduttivo studiando l'anatomia sistema genito-urinario. L'utero si trova nella piccola pelvi, nella sua parte centrale. Di fronte c'è la vescica e dietro c'è il retto. Ma per chi vuole comprendere l'anatomia dell'utero, queste informazioni non sono sufficienti.

  A posizione corretta il suo fondo è inclinato in avanti e la superficie anteriore guarda in avanti e in basso. Se la vescica è piena, si appoggia all'indietro. Superficie uterina anteriore e parte posteriore Vescia collegati tra loro da fibre sciolte. Lungo i bordi delle pareti uterine si estendono ampi legamenti, che consistono negli strati anteriore e posteriore del peritoneo.

  Inoltre emette i propri legamenti ovarici. Il legamento uterino rotondo inizia un po' più in basso. È un cordone fibroso denso di forma rotonda. Il suo diametro è di 3-5 mm. Il legamento è diretto verso il basso e in avanti verso il canale inguinale. È attraverso di esso che, con l'aiuto di fasci fibrosi, il legamento si intreccia nel tessuto delle labbra in modo da non toccare la sinfisi pubica. Una corda rotonda passa tra le foglie del legamento largo uterino.

  Alla base dei legamenti larghi ci sono i legamenti cardinali dell'utero. Sono costituiti da fasci di fibre fibrose e cellule muscolari. Nella parte inferiore si collegano alla fascia del diaframma urogenitale. Con il loro aiuto, l'utero viene impedito ai movimenti laterali.

  Sono i legamenti che mantengono l'utero nella posizione corretta. Ma con l’età o dopo nascite multiple possono allungarsi. In questi casi, un ginecologo può diagnosticare il prolasso uterino nelle donne.

  Parti funzionali

  La normale anatomia dell'utero implica la sua struttura cava. Ha forma di pera ed è notevolmente appiattito in direzione antero-posteriore.

  Secondo i canoni dell'anatomia, ci sono tre parti principali dell'utero:

  • corpo;
  • collo

  Il fondo è la sua parte più alta, che si trova sopra la confluenza delle tube di Falloppio. Protrude oltre l'apertura superiore della piccola pelvi.

  La sezione più grande è il corpo a forma di cono dell'utero. Si assottiglia verso il collo. Quando si studia l'anatomia, diventa chiaro che nelle ragazze le dimensioni della cervice e del corpo sono le stesse, ma all'inizio della pubertà, il corpo dell'utero inizia ad aumentare di dimensioni, donna adultaè 2 volte più lungo del collo.

  Di seguito è la cervice, il suo bordo inferiore sporge nella vagina. È separato dal corpo da un istmo. All'interno è presente un canale cervicale che collega la vagina e la cavità uterina. Attraverso di esso, lo sperma può entrare e fecondare l'ovulo.

  Struttura muraria

  È impossibile comprendere l'anatomia del sistema riproduttivo femminile se non si scopre di cosa sono fatte le pareti dell'utero. Gli esperti distinguono 3 strati principali:

  • perimetria esterna;
  • miometrio medio;
  • endometrio interno.

  La perimetria è detta anche sierosa. Copre il fondo e le superfici uterine anteriori e posteriori. Anteriormente, il perimetro raggiunge il collo e passa alla superficie esterna della vescica. Da dietro raggiunge la vagina e passa alla superficie del retto. Dalla membrana sierosa si formano i legamenti uterini che la mantengono nella piccola pelvi nella posizione desiderata.

  Il miometrio è lo strato muscolare. È costituito da liscio fibre muscolari con aggiunta di fibre elastiche e tessuto fibroso connettivo.

  Lo studio dell'anatomia permette di comprendere la composizione del miometrio. Gli esperti identificano i seguenti livelli:

  • sottosieroso (esternamente longitudinale) è costituito da fibre disposte in direzione longitudinale, ha un piccolo numero di fibre circolari, lo strato è strettamente attaccato al perimetro;
  • circolare (situato al centro) è costituito interamente da anelli che si trovano nella zona degli angoli tubarici e del corpo dell'utero, si trovano in direzione obliqua e circolare, questo strato è il più potente, uno un gran numero di navi lo attraversano;
  • sottomucoso (interno longitudinale) è caratterizzato dalla presenza di fibre disposte longitudinalmente, è la più sottile.

  Gli strati del miometrio sono intrecciati tra loro varie direzioni.

  Lo strato uterino interno è chiamato endometrio. Questa è la membrana mucosa, formata da ghiandole. L'endometrio comprende anche i villi e il tessuto connettivo che collega l'endometrio e il miometrio. L'endometrio è penetrato da ghiandole tubolari: da un lato raggiungono la superficie dell'epitelio, le più profonde, dall'altro raggiungono il miometrio.

  

  Situato più vicino al miometrio strato basale e la cavità uterina interna è formata da uno strato funzionale (superficiale). Cresce nella prima metà del ciclo; quando si verifica la gravidanza, l'ovulo fecondato viene fissato, se l'ovulo non viene fecondato, l'endometrio funzionale viene rifiutato e fuoriesce durante le mestruazioni;

  Quando si comprende l'anatomia del sistema riproduttivo, è necessario prestare attenzione alle peculiarità dell'afflusso di sangue all'organo riproduttivo principale. Il sangue proviene dall'arteria uterina principale e dai rami dell'arteria iliaca interna. Il deflusso del sangue venoso avviene nei plessi pelvici.

  L'utero (utero; metra; istera) è un organo cavo della muscolatura liscia che fornisce le funzioni mestruali e riproduttive nel corpo femminile. La forma ricorda una pera, compressa in direzione anteroposteriore. Il peso di un utero vergine che ha raggiunto il pieno sviluppo è di circa 50 g, lunghezza 7–8 cm, larghezza massima (in basso) - 5 cm, pareti spesse 1–2 cm. L'utero si trova nella cavità pelvica intermedia la vescica e il retto.

  Anatomicamente, l'utero è diviso in fondo, corpo e cervice (Fig. 6-4).

  Riso. 6-4. Sezione frontale dell'utero (schema).

  Il fondo dell'utero è la parte superiore che sporge sopra la linea di ingresso nell'utero delle tube di Falloppio. Il corpo (corpus uteri) ha un contorno triangolare, che si restringe progressivamente verso un collo più rotondo e stretto (cervice uteri), che è una continuazione del corpo e costituisce circa un terzo dell'intera lunghezza dell'organo. Con la sua estremità esterna, la cervice sporge nella parte superiore della vagina (portio vaginalis cervicis). Il suo segmento superiore, adiacente direttamente al corpo, è chiamato parte sopravaginale (portio supravaginalis cervicis), le parti anteriore e posteriore sono separate l'una dall'altra da bordi (margo uteri dexter et sinister). Nella donna nullipara la forma della parte vaginale della cervice si avvicina alla forma di un tronco di cono, mentre nella donna che ha partorito ha una forma cilindrica.

  La parte della cervice visibile nella vagina è ricoperta da epitelio squamoso stratificato non cheratinizzante. La transizione tra l'epitelio ghiandolare che riveste il canale cervicale e l'epitelio squamoso è chiamata zona di trasformazione. Di solito si trova nel canale cervicale, appena sopra l'osso esterno. La zona di trasformazione è clinicamente estremamente importante, poiché è qui che spesso si verificano processi displastici che possono trasformarsi in cancro.

  La cavità uterina nella sezione frontale ha la forma di un triangolo, la cui base è rivolta verso il basso. I tubi (ostium uterinum tubae uterinae) si aprono negli angoli del triangolo e l'apice continua nel canale cervicale, aiutando a trattenere il tappo del muco nel suo lume - la secrezione delle ghiandole del canale cervicale. Questo muco ha un livello estremamente elevato proprietà battericide e impedisce la penetrazione di agenti infettivi nella cavità uterina. Il canale cervicale si apre nella cavità uterina con l'orifizio interno (orificium internum uteri), nella vagina - con l'orifizio esterno (orificium externum uteri), che è limitato da due labbra (labium anterius et posterius).

  Nelle donne nullipare ha forma di punta, nelle donne che hanno partorito ha la forma di una fessura trasversale. Il punto di transizione del corpo uterino alla cervice al di fuori della gravidanza si restringe a 1 cm ed è chiamato istmo dell'utero (istmo uterino), da cui nel terzo trimestre di gravidanza si forma il segmento uterino inferiore - la parte più sottile dell'utero. la parete uterina durante il parto. È qui che si verifica più spesso la rottura uterina. In questa stessa area, l'utero viene inciso durante l'intervento chirurgico CS.

  La parete dell'utero è costituita da tre strati: quello esterno - sieroso (perimetrio; tunica sierosa), il medio - muscolare (miometrio; tunica muscolare), che costituisce la parte principale della parete, e la mucosa interna (endometrio ; tunica mucosa). In termini pratici si dovrebbe distinguere tra perimetro e parametrio - periuterino tessuto adiposo, adagiato sulla superficie anteriore e sui lati della cervice, tra le foglie del legamento largo dell'utero, in cui passano i vasi sanguigni. L'unicità dell'utero come organo in grado di sopportare la gravidanza è assicurata dalla speciale struttura dello strato muscolare. È costituito da fibre muscolari lisce che si intrecciano tra loro in diverse direzioni (Fig. 6-5) e presentano speciali giunzioni (nessi), che gli consentono di allungarsi man mano che il feto cresce, mantenendo il tono necessario e di funzionare come un grande sistema coordinato massa muscolare(sincizio funzionale).

  

  Riso. 6-5. Posizione degli strati muscolari dell'utero (schema): 1 - tuba di Falloppio; 2 - proprio legamento dell'ovaio; 3 - legamento rotondo dell'utero; 4 - legamento sacrouterino; 5 - legamento cardinale dell'utero; 6 - parete vaginale.

  Il grado di contrattilità del muscolo uterino dipende in gran parte dalla concentrazione e dal rapporto degli ormoni sessuali, che determinano la sensibilità dei recettori delle fibre muscolari agli effetti uterotonici.

  Anche la contrattilità dell'osso interno e dell'istmo dell'utero gioca un certo ruolo.

  La mucosa del corpo uterino è ricoperta da epitelio ciliato, non ha pieghe ed è composta da due strati con scopi diversi. Lo strato superficiale (funzionale) viene rifiutato alla fine del ciclo mestruale infertile, che è accompagnato da sanguinamento mestruale. Quando avviene la gravidanza, subisce trasformazioni decidue e “riceve” l’ovulo fecondato. Il secondo strato più profondo (basale) funge da fonte di rigenerazione e formazione dell'endometrio dopo il suo rigetto. L'endometrio è dotato di ghiandole tubolari semplici (glandulae uterinae), che penetrano nello strato muscolare; nella mucosa più spessa della cervice, oltre alle ghiandole tubolari, ci sono ghiandole mucose (glandulae cervicales).

  L'utero ha una mobilità significativa e si trova in modo tale che il suo asse longitudinale sia approssimativamente parallelo all'asse del bacino. La posizione normale dell'utero con vescica vuota è l'inclinazione anteriore (anteversio uteri) con la formazione di un angolo ottuso tra il corpo e la cervice (anteflexio uteri). Quando la vescica è distesa, l’utero può essere inclinato all’indietro (retroversio uteri). Una curvatura posteriore brusca e costante dell'utero è un fenomeno patologico (Fig. 6-6).

  

  Riso. 6-6. Varianti della posizione dell'utero nella cavità pelvica: a, 1 - posizione normale anteflexsio versio; a, 2 - versione iperretroflessia; a, 3 - antiverso; a, 4 - versione iperanteflessia; b - tre gradi di retrodeviazione uterina: b, 1 - 1o grado; b, 2 - 2° grado; b, 3 - 3° grado; 4 - posizione normale; 5 - retto.

  Il peritoneo ricopre l'utero dalla parte anteriore fino alla giunzione del corpo con la cervice, dove la sierosa si ripiega sulla vescica. La depressione del peritoneo tra la vescica e l'utero è chiamata vescicouterina (excavatio vesicouterina). La superficie anteriore della cervice è collegata alla superficie posteriore della vescica attraverso fibre sciolte. Dalla superficie posteriore dell'utero, il peritoneo prosegue per un breve tratto fino alla parete posteriore della vagina, da dove si piega sul retto. La profonda sacca peritoneale tra il retto nella parte posteriore e l'utero e la vagina nella parte anteriore è chiamata recesso rettouterino (excavatio rectouterina). L'ingresso in questa tasca è limitato dai lati dalle pieghe del peritoneo (plicae rectouterinae), che si estendono dalla superficie posteriore della cervice alle superfici laterali del retto. Nello spessore delle pieghe, oltre al tessuto connettivo, sono presenti fasci di fibre muscolari lisce (mm. rectouterini) e lig. sacrouterino.

  L'utero riceve sangue arterioso da a. uterina e in parte da a. ovarica. A. uterina, alimentando l'utero, il legamento largo uterino, le ovaie e la vagina, scende e medialmente alla base del legamento largo uterino, a livello della faringe interna, si interseca con l'uretere e, sboccando nella cervice e nella vagina UN. vaginalis, gira verso l'alto e sale verso l'angolo superiore dell'utero. Va ricordato che l’arteria uterina passa sempre sopra l’uretere (“l’acqua passa sempre sotto i ponti”), cosa importante quando si eseguono eventuali interventi chirurgici nella zona pelvica, colpendo l'utero e il suo apporto di sangue. L'arteria è situata al margine laterale dell'utero e nelle donne che hanno partorito è caratterizzata da tortuosità. Lungo la strada, dà rami al corpo dell'utero. Dopo aver raggiunto il fondo dell'utero, a. l'utero è diviso in due rami terminali: ramo tubarius (alla tuba) e ramo ovarico (all'ovaio). I rami dell'arteria uterina si anastomizzano nello spessore dell'utero con gli stessi rami del lato opposto, formando ricchi rami nel miometrio e nell'endometrio, che si sviluppano soprattutto durante la gravidanza.

  Il sistema venoso dell'utero è formato dal plesso venoso uterino, situato sul lato dell'utero nella parte mediale del legamento largo. Il sangue ne esce in tre direzioni: nel v. ovarica (dall'ovaio, dalla tuba e dall'utero superiore), nei vv. uterinae (dalla metà inferiore del corpo dell'utero e dalla parte superiore della cervice) e direttamente in v. iliaca interna - dalla parte inferiore della cervice e della vagina. Il plesso venoso uterino si anastomizza con le vene della vescica e con il plesso venoso restalis. A differenza delle vene della spalla e della gamba, le vene uterine non hanno una guaina fasciale circostante e di sostegno. Durante la gravidanza si espandono in modo significativo e possono funzionare come serbatoi che ricevono il sangue placentare durante le contrazioni uterine.

  I vasi linfatici efferenti dell'utero vanno in due direzioni: dal fondo dell'utero lungo le tube fino alle ovaie e oltre ai nodi lombari e dal corpo e dalla cervice nello spessore del legamento largo, lungo i vasi sanguigni fino al linfonodi interni (dalla cervice) ed iliaci esterni (dalla cervice e dal corpo). La linfa dall'utero può fluire anche nei nodi linfatici sacrali e nei nodi inguinali lungo il legamento rotondo uterino.

  L'innervazione dell'utero è estremamente ricca grazie alla partecipazione del sistema nervoso autonomo e centrale (SNC).

  Secondo idee moderne, il dolore proveniente dal corpo dell'utero, in combinazione con le contrazioni uterine, è di origine ischemica, viene trasmesso attraverso le fibre simpatiche che formano il plesso ipogastrico inferiore. Paio innervazione simpatica effettuato dai nn. splanchnici pelvici. Da questi due plessi nella regione cervicale si forma il plesso uterovaginale. I nervi noradrenergici nell'utero non gravido sono distribuiti principalmente nella cervice e nel corpo uterino inferiore, per cui il sistema nervoso autonomo può causare la contrazione dell'istmo e della parte inferiore dell'utero nella fase luteale, favorendo l'impianto del feto fecondato. uovo nel fondo uterino.

  L'apparato legamentoso (sospensivo) (Fig. 6-- 8) è direttamente correlato agli organi genitali interni, garantendo la conservazione della loro costanza anatomica e topografica nella cavità pelvica.

  

  Riso. 6-8. Apparato di sospensione dell'utero: 1 - vescica urinaria; 2 - corpo dell'utero; 3 - mesovario; 4 - ovaio; 5 - lett. suspensorium ovarii; 6 - aorta addominale; 7 - promontorio; 8 - colon sigmoideo; 9 - excavatio rectouterina; 10 - cervice uterina; 11 - tuba uterina; 12 - lett. ovarii propri; 13 - lett. latum uteri; 14 - lett. teres uteri.

  Lungo i bordi laterali dell'utero, il peritoneo dalle superfici anteriore e posteriore passa alle pareti laterali del bacino sotto forma di ampi legamenti dell'utero (ligg. lata uteri), che in relazione all'utero (sotto la mesosalpinge ) rappresentano il suo mesentere (mesometrio). Sulle superfici anteriore e posteriore dei legamenti larghi si notano rilievi a rullo dai legamenti che passano qui. ovarii proprium e legamenti uterini rotondi (lig. teres uteri), che nascono dagli angoli superiori dell'utero, immediatamente anteriori alle tube, uno su ciascun lato, e sono diretti in avanti, lateralmente e verso l'alto verso l'anello profondo del canale inguinale . Dopo aver attraversato il canale inguinale, i legamenti rotondi raggiungono la sinfisi pubica, e le loro fibre si perdono nel tessuto connettivo del pube e nelle grandi labbra dello stesso lato.

  I legamenti uterosacrali (ligg. sacrouterina) si trovano a livello extraperitoneale e sono rappresentati da muscolatura liscia e fibre fibrose che decorrono dalla fascia pelvica alla cervice e si intrecciano poi nel corpo dell'utero. Partendo dalla sua superficie posteriore, sotto la faringe interna, si arcuano attorno al retto, fondendosi con i muscoli retto-uterini, e terminando sulla superficie interna dell'osso sacro, dove si fondono con la fascia pelvica.

  I legamenti cardinali (ligg. cardinalia) collegano l'utero a livello della cervice con le pareti laterali del bacino. I danni ai legamenti cardinali e uterosacrali, che forniscono un supporto significativo al pavimento pelvico, compreso il loro allungamento durante la gravidanza e il parto, possono causare l'ulteriore sviluppo del prolasso genitale (Fig. 6-9).

  

  Riso. 6-9. Apparato di fissaggio dell'utero: 1 - spatium praevesicale; 2 - spazio paravescicale; 3 - spazio vescicovaginale; 4 - m. elevatore dell'ano; 5 - spazio retrovaginale; 6 - spazio pararettale; 7 - spazio retrorettale; 8 - fascia propria retti; 9 - lett. sacrouterino; 10 - lett. cardinale; 11 - lett. vescicouterina; 12 - fascia delle vesciche; 13 - lett. pubovescicale.

  La struttura degli organi genitali interni è mostrata schematicamente in Fig. 1.2.

  Vagina(vagina) è un tubo muscolo-fibroso estensibile lungo circa 10 cm. È leggermente curvo, il rigonfiamento è diretto posteriormente. Il bordo superiore della vagina copre la cervice e il bordo inferiore si apre nel vestibolo della vagina.

  Le pareti anteriore e posteriore della vagina sono in contatto tra loro. La cervice sporge nella cavità vaginale, attorno alla cervice si forma uno spazio simile a un solco: la volta vaginale (fortnix vaginale). Si distingue tra arcata posteriore (più profonda), anteriore (più piatta) e laterale (destra e sinistra). La parete anteriore della vagina nella parte superiore è adiacente al fondo della vescica ed è separata da esso da tessuto lasso, e la parte inferiore è in contatto con uretra. Il quarto superiore della parete posteriore della vagina visto di lato cavità addominale ricoperto di peritoneo (recesso rettouterino - excavatio retrouterina); sotto, la parete posteriore della vagina è adiacente al retto.

  Le pareti della vagina sono costituite da tre strati: lo strato esterno (tessuto connettivo denso), lo strato intermedio (sottili fibre muscolari che si incrociano in direzioni diverse) e lo strato interno (mucosa vaginale, ricoperta da epitelio squamoso stratificato). Non ci sono ghiandole nella mucosa vaginale. Nelle sezioni laterali delle pareti vaginali si trovano talvolta resti di dotti di Wolff (canali di Gartner). Queste formazioni rudimentali possono servire come punto di partenza per lo sviluppo delle cisti vaginali.

  Utero(utero, s. metra, s. hysteria) - un organo muscolare cavo spaiato situato nella piccola pelvi tra la vescica (davanti) e il retto (dietro). L'utero è a forma di pera, appiattito in direzione antero-posteriore, lungo circa 7–9 cm nella donna nullipara e 9–11 cm nella donna che ha partorito; la larghezza dell'utero a livello delle tube di Falloppio è di circa 4 - 5 cm; lo spessore dell'utero (dalla superficie anteriore a quella posteriore) non supera i 2 - 3 cm; lo spessore delle pareti dell'utero è 1 - 2 cm; il suo peso medio varia da 50 g nelle donne nullipare a 100 g nelle donne multipare. La posizione dell'utero nella pelvi non è costante. Può cambiare in base a una serie di fattori fisiologici e patologici, ad esempio durante la gravidanza o la presenza di vari processi infiammatori e tumorali nell'utero stesso e nelle sue appendici, nonché negli organi addominali (tumori, cisti, ecc.). ).

  L'utero è diviso in un corpo (corpo), un istmo (istmo) e una cervice (cervice), mostrato in Fig. 1.3. Il corpo dell'utero ha una forma triangolare, restringendosi gradualmente verso la cervice (vedi Fig. 1.3, a). L'organo è diviso da una marcata strozzatura a forma di vita, larga circa 10 mm. La cervice è divisa in parti sopravaginali (2/3 superiori) e vaginali (1/3 inferiore).

  La parte superiore dell'utero, sporgendo sopra il livello delle tube di Falloppio, forma il fondo uterino. Un po' più in basso anteriormente rispetto al luogo di origine delle tube di Falloppio, i legamenti uterini rotondi (lig. rotundum, s. teres) si estendono da entrambi i lati e alla stessa altezza si attaccano i legamenti ovarici propri (lig. ovarii proprii). il retro. Nell'utero c'è una superficie anteriore, o vescicale (facies vesicalis), e una posteriore, o intestinale, (facies intestinalis), nonché i bordi laterali destro e sinistro (margo uteri dexter et sinister).

  Solitamente tra il corpo e la cervice esiste un angolo corrispondente mediamente a 70-100", aperto anteriormente (anteflexio); tutto l'utero, inoltre, è inclinato anteriormente (anteversio). Questa posizione dell'utero nella piccola pelvi è considerato normale.

  La parete dell'utero è costituita dai seguenti strati: la mucosa (endometrio), lo strato muscolare (miometrio) e il peritoneo (peritoneo).

  L'endometrio è rappresentato da due strati: basale (profondo) e funzionale (superficiale), rivolto verso la cavità uterina. L'endometrio riveste la cavità uterina dall'interno ed è fuso con lo strato muscolare senza strato sottomucoso. Lo spessore della mucosa raggiunge 1 mm o più. Nello stroma dello strato basale, costituito da cellule del tessuto connettivo, si trovano le parti escretrici delle ghiandole situate nello strato funzionale. L'epitelio delle ghiandole è cilindrico a fila singola. Lo strato funzionale dell'endometrio, costituito da stroma citogeno, ghiandole e vasi, è estremamente sensibile all'azione degli ormoni sessuali steroidei è rivestito da epitelio superficiale, simile nella struttura all'epitelio delle ghiandole (Fig. 1.4);

  Lo strato muscolare dell'utero (miometrio) è costituito da tre potenti strati di fibre muscolari lisce. Alcuni dei fasci muscolari superficiali si estendono ai legamenti uterini. Di importanza pratica è la struttura generalmente accettata del miometrio in relazione alla direzione preferenziale dei suoi vari strati. Lo strato esterno ha una direzione prevalentemente longitudinale, lo strato intermedio ha una direzione circolare e obliqua e lo strato interno ha una direzione longitudinale. Nel corpo dell'utero lo strato circolare è più sviluppato, mentre nella cervice è longitudinale. Nell'area della faringe esterna ed interna, così come negli orifizi uterini delle tube, le fibre muscolari si trovano prevalentemente in modo circolare, formando qualcosa di simile agli sfinteri.

  Riso. 1.3. Parti anatomiche dell'utero:

  a - sezione frontale; b - sezione sagittale; 1 - corpo dell'utero, 2 - istmo, 3 - cervice (parte sopravaginale), 4 - cervice (parte vaginale)

  

  Riso. 1.4. Struttura dell'endometrio (diagramma):

  I - strato compatto dell'endometrio; II - strato spugnoso dell'endometrio; III - strato basale dell'endometrio; IV - miometrio; A - arterie miometriali; B - arterie dello strato basale; B – arterie spirali dello strato funzionale; G - ghiandole

  Il corpo dell'utero e la superficie posteriore della parte sopravaginale della cervice sono ricoperti di peritoneo.

  La cervice è un'estensione del corpo. Si distingue due sezioni: la parte vaginale (portio vaginalis) e la parte sopravaginale (portio vaginalis), situata sopra il punto di attacco al collo del fornice vaginale. Al confine tra il corpo dell'utero e la cervice c'è una piccola sezione: l'istmo (istmus uteri), da cui si forma il segmento inferiore dell'utero durante la gravidanza. Il canale cervicale presenta due restringimenti. La giunzione tra cervice e istmo corrisponde all'osso interno. Nella vagina, il canale cervicale si apre con l'orifizio esterno. Questo foro è rotondo nelle donne che non hanno partorito e trasversalmente ovale nelle donne che hanno partorito. La parte vaginale della cervice, situata davanti all'orifizio esterno, è chiamata labbro anteriore, mentre la parte della cervice dietro l'orifizio esterno è chiamata labbro posteriore.

  Topograficamente l'utero si trova al centro della piccola pelvi: la posizione corretta. I processi infiammatori o tumorali degli organi pelvici possono spostare l'utero anteriormente (antepositio), posteriormente (retropositio), a sinistra (sinistropositio) o a destra (dextropositio). Inoltre, in una posizione tipica, l'utero è interamente inclinato anteriormente (anteversio), e il corpo e la cervice formano un angolo di 130-145°, aperto anteriormente (anteflessio).

  APPENDICI UTERINI:

  Le tube di Falloppio(tuba uterinae) si estendono su entrambi i lati dalle superfici laterali del fondo uterino (vedi Fig. 1.2). Questo organo tubolare accoppiato, lungo 10-12 cm, è racchiuso in una piega del peritoneo, che costituisce la parte superiore del legamento largo uterino e prende il nome di mesosalpinge. Ci sono quattro sezioni.

  La parte uterina (interstiziale, intraparete) del tubo (pars uterina) è la più stretta (il diametro del lume nella sezione atomica è superiore a 1 mm), situata nello spessore della parete uterina e si apre nella sua cavità (tubo ostium uterinum ). La lunghezza della parte interstiziale del tubo varia da 1 a 3 cm.

  Istmo tube di Falloppio(istmus tubae uterinae) - un breve tratto del tubo all'uscita dalla parete dell'utero. La sua lunghezza non supera i 3-4 cm, ma lo spessore della parete di questa sezione del tubo è massimo.

  L'ampolla della tuba di Falloppio (ampulla tubae uterinae) è una parte contorta e più lunga della tuba che si espande verso l'esterno (circa 8 cm). Il suo diametro è in media 0,6-1 cm. Lo spessore delle pareti è inferiore a quello dell'istmo.

  L'imbuto della tuba di Falloppio (infundibulum tubae uterinae) è l'estremità più larga della tuba, che termina con numerose escrescenze o fimbriae tubae (fimbriae tubae) lunghe circa 1-1,6 cm, che delimitano l'apertura addominale della tuba di Falloppio e circondano l'ovaio; la più lunga delle fimbrie, lunga circa 2-3 cm, si trova spesso lungo il bordo esterno dell'ovaio, ad esso fissata e detta ovarica (fimbriae ovarica).

  La parete delle tube di Falloppio è composta da quattro strati.

  1. Membrana esterna o sierosa (tunica sierosa).

  2. Tessuto sottoserosa (tela subserosa) - una membrana di tessuto connettivo lasso, debolmente espressa solo nell'area dell'istmo e dell'ampolla; sulla parte uterina e nella zona dell'imbuto della tuba il tessuto sottosieroso è praticamente assente.

  3. Lo strato muscolare (tunica muscolare) è costituito da tre strati di muscolatura liscia: uno strato esterno molto sottile - longitudinale, uno strato intermedio più grande - circolare e uno strato interno - longitudinale. Tutti e tre gli strati del rivestimento muscolare del tubo sono strettamente intrecciati e passano direttamente negli strati corrispondenti del miometrio uterino.

  4. La mucosa (tunica mucosa) forma pieghe tubolari disposte longitudinalmente nel lume del tubo, che sono più pronunciate nell'area dell'ampolla.

  La funzione principale delle tube di Falloppio è trasportare l'ovulo fecondato nell'utero attraverso le contrazioni peristaltiche dello strato muscolare.

  Ovaio(ovario) - un organo accoppiato che è la ghiandola riproduttiva femminile. Di solito si trova sulla parete laterale del bacino nella rientranza del peritoneo parietale, nel punto in cui l'arteria iliaca comune si divide in esterna ed interna - nella cosiddetta fossa ovarica (fossa ovarica).

  La lunghezza dell'ovaio è 3 cm, larghezza 2 cm, spessore 1-1,5 cm (vedi Fig. 1.2). Distingue tra due superfici, due poli e due bordi. La superficie interna dell'ovaio è rivolta verso la linea mediana del corpo, la superficie esterna è rivolta verso il basso e verso l'esterno. Un polo dell'ovaio (uterino) è collegato all'utero tramite il proprio legamento ovarico (lig. Ovarii proprium). Il secondo polo (tuba) è rivolto verso l'imbuto del tubo; ad esso è attaccata una piega triangolare del peritoneo - il legamento che sospende l'ovaio (lig. Suspensorium ovarii) e scende ad esso dalla linea di confine. Il legamento contiene vasi e nervi ovarici. Il bordo libero e arrotondato dell'ovaio è rivolto verso la cavità peritoneale, l'altro bordo (dritto) forma l'ilo dell'ovaio (hilus ovarii), attaccandosi allo strato posteriore del legamento largo.

  Sulla maggior parte della superficie l'ovaio non ha copertura sierosa ed è ricoperto di epitelio germinale (primordiale). Solo una leggera chiarezza del bordo mesenterico nella zona di inserzione del mesentere dell'ovaio presenta un rivestimento peritoneale sotto forma di un piccolo bordo biancastro (il cosiddetto bordo bianco, o linea Farr- Anello Waldeyer.

  Sotto la copertura epiteliale si trova la tunica albuginea, costituita da tessuto connettivo. Questo strato, senza un confine netto, passa in uno spesso strato corticale, in cui sono presenti un gran numero di follicoli germinali (primordiali), follicoli a diversi stadi di maturazione, follicoli atresici, corpi gialli e bianchi. Il midollo dell'ovaio, che passa nell'ilo, è riccamente rifornito di vasi sanguigni e nervi (Fig. 1.5).

  

  Riso. 1.5. Sezione longitudinale dell'ovaio (diagramma):

  1 - peritoneo; 2 - follicoli in diversi stadi di maturazione; 3 - corpo bianco; 4 - corpo giallo; 5 - vasi nel midollo; 6 - tronchi nervosi

  Oltre al mesovario si distinguono i seguenti legamenti ovarici.

  Sospensione ovarica(lig. suspensorium ovarii), precedentemente denominato legamento ovarico-pelvico o infundibolopelvico. Questo legamento è una piega del peritoneo attraversata da vasi sanguigni (a. et v. ovarica), vasi linfatici e nervi dell'ovaio, tesa tra la parete laterale del bacino, la fascia lombare (nella zona del divisione dell'arteria iliaca comune nell'estremità esterna e interna) e superiore ( tubarica) dell'ovaio.

  Legamento ovarico corretto(lig. ovarii proprium), presentato sotto forma di un denso cordone muscolare fibroso-liscio, passa tra le foglie dell'ampio legamento uterino, più vicino al suo strato posteriore, e collega l'estremità inferiore dell'ovaio con il bordo laterale dell'ovaio utero. All'utero, il legamento proprio dell'ovaio è fissato nella zona compresa tra l'inizio delle tube di Falloppio e il legamento rotondo, posteriore e superiore a quest'ultimo, ed i legamenti più spessi passano rr. ovarii, che sono i rami terminali dell'arteria uterina.

  Legamento appendicolare-ovarico Clado (lig. appendiculoovaricum Clado) si estende dal mesentere dell'appendice all'ovaio destro o al legamento largo dell'utero sotto forma di una piega del peritoneo contenente tessuto connettivo fibroso, fibre muscolari, vasi sanguigni e linfatici. Il legamento è instabile e si osserva in 1/2 -1/3 delle donne.

  Rifornimento di sangue agli organi genitali interni

  Afflusso di sangue all'utero si verifica a causa delle arterie uterine, delle arterie dei legamenti uterini rotondi e dei rami delle arterie ovariche (Fig. 1.6).

  L'arteria uterina (a.uterina) nasce dall'arteria iliaca interna (a.illiaca interna) nella profondità della piccola pelvi vicino alla parete laterale della pelvi, a livello di 12-16 cm sotto la linea anonima, il più delle volte insieme all'arteria ombelicale; Spesso l'arteria uterina inizia immediatamente sotto l'arteria ombelicale e si avvicina alla superficie laterale dell'utero a livello dell'orifizio interno. Proseguendo più in alto lungo la parete laterale dell'utero (“costola”) fino al suo angolo, presentando in questa sezione un tronco pronunciato (con un diametro di circa 1,5-2 mm nelle donne nullipare e 2,5-3 mm nelle donne che hanno partorito) , l'arteria uterina si trova quasi per tutta la sua lunghezza accanto alla “costola” dell'utero (o ad una distanza non superiore a 0,5-1 cm da essa. L'arteria uterina per tutta la sua lunghezza emette da 2 a 14 (in media 8-10) rami di calibro disuguale (con un diametro da 0,3 a 1 mm) alle pareti anteriore e posteriore dell'utero.

  Successivamente, l'arteria uterina viene diretta medialmente e in avanti sotto il peritoneo sopra il muscolo elevatore dell'ano, fino alla base del legamento largo dell'utero, dove i rami solitamente si estendono da esso alla vescica (rami vescicali). Non raggiungendo 1-2 cm dall'utero, si interseca con l'uretere, situato sopra e davanti ad esso e dandogli un ramo (ramus utericum). L'arteria uterina si divide poi in due rami: il ramo cervicovaginale, che irrora la cervice e la parte superiore della vagina, e il ramo ascendente, che arriva all'angolo superiore dell'utero. Giunto al fondo, l'arteria uterina si divide in due rami terminali che vanno alla tuba (ramus tubarius) e all'ovaio (ramus ovaricus). Nello spessore dell'utero, i rami dell'arteria uterina si anastomizzano con gli stessi rami del lato opposto. L'arteria del legamento rotondo dell'utero (a.ligamenti teres uteri) è un ramo dell'a.epigastrica inferiore. Si avvicina all'utero come parte del legamento uterino rotondo.

  La divisione dell'arteria uterina può essere effettuata secondo la tipologia principale o sparsa. L'arteria uterina si anastomizza con l'arteria ovarica, questa fusione avviene senza cambiamenti visibili nei lumi di entrambi i vasi, quindi è quasi impossibile determinare la posizione esatta dell'anastomosi;

  Nel corpo dell'utero, la direzione dei rami dell'arteria uterina è prevalentemente obliqua: dall'esterno verso l'interno, dal basso verso l'alto e al centro;

  In vari processi patologici si verifica la deformazione della normale direzione dei vasi e la localizzazione del focus patologico, in particolare in relazione all'uno o all'altro strato dell'utero, è di notevole importanza. Ad esempio, nei fibromi interstiziali sottosierosi dell'utero che sporgono al di sopra del livello della superficie sierosa, i vasi nell'area del tumore sembrano fluire attorno ad esso lungo i contorni superiore e inferiore, per cui la direzione dei vasi, usuale per questa parte dell'utero si verificano cambiamenti e la loro curvatura. Inoltre, quando fibromi multipli Nell'architettura dei vasi sanguigni si verificano cambiamenti così significativi che diventa impossibile determinarne uno schema.

  Le anastomosi tra i vasi della metà destra e sinistra dell'utero a qualsiasi livello sono molto abbondanti. In ogni caso, nell'utero delle donne, tra i grandi rami del primo ordine, si possono trovare 1-2 anastomosi dirette. La più permanente di queste è l'anastomosi coronarica orizzontale o leggermente arcuata nella zona dell'istmo o della parte inferiore del corpo uterino.

  Riso. 1.6. Arterie degli organi pelvici:

  1 - aorta addominale; 2 - arteria mesenterica inferiore; 3 - arteria iliaca comune; 4 - arteria iliaca esterna; 5 - arteria iliaca interna; 6 - arteria glutea superiore; 7 - arteria glutea inferiore; 8 - arteria uterina; 9- arteria ombelicale; 10 - arterie cistiche; 11 - arteria vaginale; 12 - arteria genitale inferiore; 13 - arteria perineale; 14 - arteria rettale inferiore; 15 - arteria clitoridea; 16 - arteria rettale media; 17 - arteria uterina; 18 - ramo del tubo

  arteria uterina; 19 - ramo ovarico dell'arteria uterina; 20 - arteria ovarica; 21 - arteria lombare

  

  Afflusso di sangue all'ovaio effettuato dall'arteria ovarica (a.ovarica) e dal ramo ovarico dell'arteria uterina (g.ovaricus). L'arteria ovarica nasce in un tronco lungo e sottile dall'aorta addominale sotto le arterie renali (vedi Fig. 1.6). In alcuni casi, l’arteria ovarica sinistra può derivare dall’arteria renale sinistra. Discendendo retroperitonealmente lungo il muscolo grande psoas, l'arteria ovarica attraversa l'uretere e passa nel legamento che sospende l'ovaio, ramificandosi all'ovaio e alla tuba e anastomizzando con la parte terminale dell'arteria uterina.

  Le tube di Falloppio ricevono il sangue dai rami delle arterie uterina e ovarica, che passano nella mesosalpinge parallele alle tube, anastomizzandosi tra loro.

  

  Riso. 1.7. Sistema arterioso dell'utero e appendici (secondo M. S. Malinovsky):

  1 - arteria uterina; 2 - sezione discendente dell'arteria uterina; 3 - arteria uterina ascendente; 4 - rami dell'arteria uterina che entrano nello spessore dell'utero; 5 - ramo dell'arteria uterina che va al mesovario; 6 - ramo tubarico dell'arteria uterina; 7 - rami ovarici ordinali dell'arteria uterina; 8 - ramo tubo-ovarico dell'arteria uterina; 9 - arteria ovarica; 10, 12 - anastomosi tra le arterie uterina e ovarica; 11 - arteria del legamento uterino rotondo

  La vagina è irrorata di sangue dai vasi del bacino a.iliaca interna: il terzo superiore riceve nutrimento dall'arteria uterina cervicovaginalis, il terzo medio - da a. vesicalis inferiore, il terzo inferiore proviene da a. haemorraidalis e a. Pudenda interna.

  Pertanto, la rete vascolare arteriosa degli organi genitali interni è ben sviluppata ed estremamente ricca di anastomosi (Fig. 1.7).

  Il sangue scorre dall'utero attraverso le vene che formano il plesso uterino - plesso uterino (Fig. 1.8).

  

  Riso. 1.8. Vene degli organi pelvici:

  1 - in basso vena cava; 2 - vena renale sinistra; 3 - vena ovarica sinistra; 4 - vena mesenterica inferiore; 5 - vena rettale superiore; 6 - vena iliaca comune; 7 - vena iliaca esterna; 8 - vena iliaca interna; 9 - vena glutea superiore; 10 - vena glutea inferiore; 11 - vene uterine; 12 - vene vescicali; 13 - plesso venoso vescicale; 14 - vena genitale inferiore; 15 - plesso venoso vaginale; 16 - vene delle gambe del clitoride; 17 - vena rettale inferiore; 18 - vene bulbocavernose dell'ingresso della vagina; 19 - vena clitoridea; 20 - vene vaginali; 21 - plesso venoso uterino; 22 - plesso venoso (pampiniforme); 23 - plesso venoso rettale; 24 - plesso sacrale mediano; 25 - vena ovarica destra

  Da questo plesso il sangue scorre in tre direzioni:

  1) v. ovarica (dall'ovaio, dalla tuba e dall'utero superiore); 2) v. uterina (dalla metà inferiore del corpo uterino e dalla parte superiore della cervice); 3) v. Iliaca interna (dalla parte inferiore della cervice e della vagina).

  Il plesso uterino si anastomizza con le vene della vescica e del retto. Le vene dell'ovaio corrispondono alle arterie. Formando un plesso (lexus pampiniformis), fanno parte del legamento che sospende l'ovaio e confluiscono nella vena cava inferiore o vena renale. Il sangue scorre dalle tube di Falloppio attraverso le vene che accompagnano i rami tubarici delle arterie uterine e ovariche. Numerose vene della vagina formano un plesso - plesso venosus vaginalis. Da questo plesso il sangue scorre attraverso le vene che accompagnano le arterie e scorre nel sistema v. iliaca interna. I plessi venosi della vagina si anastomizzano con i plessi degli organi pelvici vicini e con le vene dei genitali esterni.

  Sistema linfatico dell'utero

  Il sistema linfatico dell'utero e il sistema linfatico strettamente correlato delle tube di Falloppio e delle ovaie sono molto abbondanti. Viene convenzionalmente suddiviso in intraorgano ed extraorgano. e il primo si trasforma gradualmente nel secondo.

  Intraorgano Il sistema linfatico (intraviscerale) inizia con la rete endometriale dei vasi linfatici; tale rete è abbondantemente anostomoizzata tra loro con i corrispondenti sistemi linfatici drenanti, il che spiega il fatto che i tumori non si diffondono lungo il piano dell'endometrio, ma prevalentemente verso l'esterno, verso le appendici uterine.

  I vasi linfatici di drenaggio extraorgano (extraviscerale) dell'utero sono diretti principalmente verso l'esterno dell'utero, lungo i vasi sanguigni, in stretto contatto con essi.

  I vasi linfatici extraorgano drenanti dell'utero sono divisi in due gruppi.

  1. Vasi linfatici primo gruppo (inferiore), drenante della linfa da circa due terzi superiori vagina e il terzo inferiore dell'utero (principalmente dalla cervice), si trovano alla base del legamento largo dell'utero e confluiscono nell'iliaca interna, esterna e iliaca comune, linfonodi lombari, sacrali e anorettali.

  2. I vasi linfatici del secondo gruppo (superiore) drenano la linfa dal corpo dell'utero, delle ovaie e delle tube di Falloppio; iniziano prevalentemente dai grandi seni linfatici sottosierosi e si dirigono principalmente nella parte superiore del legamento largo dell'utero, dirigendosi ai linfonodi lombari e sacrali, e parzialmente (principalmente dal fondo dell'utero) lungo il legamento uterino rotondo fino i linfonodi inguinali.

  3. La posizione centrale dei linfonodi del terzo stadio sono i linfonodi iliaci comuni e i nodi situati nell'area della biforcazione aortica.

  I linfonodi del quarto stadio e quelli successivi si trovano più spesso: a destra - sulla superficie anteriore della vena cava inferiore, a sinistra - vicino al semicerchio sinistro dell'aorta o direttamente su di esso (il cosiddetto para-aortico nodi). Su entrambi i lati, i linfonodi si trovano sotto forma di catene.

  Drenaggio linfatico dalle ovaie effettuato attraverso i vasi linfatici nella zona dell'ilo dell'organo, dove viene secreto il plesso linfatico subovarico (plesso linfatico subovarico), ai linfonodi para-aortici.

  È associato il sistema linfatico dell'ovaio destro sistema linfatico angolo ileocecale e appendice vermiforme.

  Innervazione degli organi genitali femminili

  L'innervazione degli organi genitali interni è effettuata dal sistema nervoso autonomo. I nervi autonomi contengono fibre simpatiche e parasimpatiche, nonché fibre efferenti e afferenti. Uno dei più grandi plessi autonomici efferenti è il plesso aortico addominale, che si trova lungo l'aorta addominale. Un ramo del plesso aortico addominale è il plesso ovarico, che innerva l'ovaio, parte della tuba di Falloppio e il legamento largo dell'utero.

  Un altro ramo è il plesso ipogastrico inferiore, che forma i plessi autonomici degli organi, compreso il plesso uterovaginale. Il plesso uterovaginale di Frankenheuser si trova lungo i vasi uterini come parte dei legamenti cardinale e uterosacrale. Questo plesso contiene anche fibre afferenti (radici Th1O - L1).

  APPARECCHIO DI FISSAGGIO DEGLI ORGANI GENITALI INTERNI DI UNA DONNA

  L'apparato di fissaggio degli organi genitali interni di una donna è costituito da un apparato di sospensione, fissaggio e sostegno, che garantisce la posizione fisiologica dell'utero, delle tube e delle ovaie (Fig. 61).

  Apparecchio per appendere

  Combina un complesso di legamenti che collegano l'utero, le tube e le ovaie con le pareti del bacino e tra loro. Questo gruppo comprende i legamenti rotondi e larghi dell'utero, nonché i legamenti sospensori e propri dell'ovaio.

  Legamenti rotondi dell'utero (lig. teres uteri, dextrum et sinistrum) sono un cordone appaiato lungo 10-15 cm, spesso 3-5 mm, costituito da tessuto connettivo e fibre muscolari lisce. Partendo dai bordi laterali dell'utero, leggermente più in basso e anteriormente all'inizio delle tube di Falloppio su ciascun lato, i legamenti rotondi passano tra le foglie del legamento largo uterino (intraperitoneale) e sono diretti verso la parete laterale del bacino, retroperitoneale.

  Quindi entrano nell'apertura interna del canale inguinale. Il loro terzo distale si trova nel canale, poi i legamenti escono attraverso l'apertura esterna del canale inguinale e si diramano in tessuto sottocutaneo labbra

  Legamenti larghi dell'utero (lig. latum uteri, dextrum et sinistrum) sono duplicazioni del peritoneo localizzate frontalmente, che sono una continuazione della copertura sierosa delle superfici anteriore e posteriore dell'utero lontano dalle sue "costole" e divise in fogli di peritoneo parietale del pareti laterali della piccola pelvi - dall'esterno. In alto, il legamento largo dell'utero è chiuso dalla tuba di Falloppio, situata tra i suoi due strati; in basso, il legamento si divide, passando nel peritoneo parietale del pavimento pelvico. Tra le foglie del legamento largo (principalmente alla loro base) si trova la fibra (parametrio), nella parte inferiore della quale passa l'arteria uterina da un lato e dall'altro.

  I legamenti larghi dell'utero giacciono liberamente (senza tensione), seguono il movimento dell'utero e, naturalmente, non possono svolgere un ruolo significativo nel mantenere l'utero in una posizione fisiologica. Parlando del legamento largo dell'utero, è impossibile non menzionare che con i tumori intraligamentari delle ovaie situati tra le foglie del legamento largo, la normale topografia degli organi pelvici viene interrotta in un modo o nell'altro.

  Legamenti sospensori di yaichi lo stesso(lig. suspensorium ovarii, dextrum et. sinistrum) vanno dall'estremità superiore (tubarica) dell'ovaio e della tuba di Falloppio al peritoneo della parete laterale del bacino. Questi legamenti relativamente forti, grazie ai vasi che li attraversano (a. et v. ovagisae) e ai nervi, mantengono sospese le ovaie.

  I propri legamenti dell'ovaio UN(1ig. Ovarii proprimu, dextrum et. sinistrum) sono un cordone fibro-muscolare corto e molto forte che collega l'estremità inferiore (uterina) dell'ovaio con l'utero e passa attraverso lo spessore del legamento largo dell'utero.

  Fissare, o effettivamente riparare, un apparecchio (retinaculum uteri) è una "zona di compattazione" costituita da potenti corde di tessuto connettivo, fibre muscolari elastiche e lisce.

  L'apparato di fissaggio è costituito dalle seguenti parti:

  La parte anteriore (paras anterior retinaculi), che comprende i legamenti pubovescicali o pubovescicali (ligg. pubovesicalia), che continuano ulteriormente sotto forma di legamenti vescicouterini (vesicocervicali) (ligg. Vesicouterina s. vesicocervicalia);

  La parte centrale (pars media retinaculi), che è la più potente nel sistema dell'apparato di fissaggio; comprende principalmente il sistema dei legamenti cardinali (1igg. cardinalia);

  La parte posteriore (pars posterior retinaculi), che è rappresentata dai legamenti uterosacrali (1igg. sacrouterina).

  Alcuni dei collegamenti sopra elencati dovrebbero essere discussi in modo più dettagliato.

  1. I legamenti vescico-uterini o vescico-cervicali sono placche fibromuscolari che circondano la vescica su entrambi i lati, fissandola in una determinata posizione e impedendo alla cervice di muoversi posteriormente.

  2. I legamenti principali o principali (cardinali) dell'utero sono un grappolo di fibre muscolari fasciali e lisce dense intrecciate con un gran numero di vasi e nervi dell'utero, situati alla base degli ampi legamenti uterini sul piano frontale .

  3. I legamenti uterosacrali sono costituiti da fasci muscolo-fibrosi e si estendono dalla superficie posteriore della cervice, coprendo arcuosamente il retto dai lati (intrecciandosi nella sua parete laterale) e sono fissati allo strato parietale della fascia pelvica sulla parte anteriore superficie del sacro. Sollevando il peritoneo sovrastante, i legamenti sacro-uterini formano pieghe retto-uterine.

  Apparato di supporto (di supporto). uniti da un gruppo di muscoli e fasce che formano il pavimento del bacino, sopra il quale si trovano gli organi genitali interni.

  Utero, utero (metra), è un organo muscolare liscio cavo spaiato situato nella cavità del piccolo, alla stessa distanza dalla sinfisi pubica e ad un'altezza tale che la sua sezione più alta - il fondo dell'utero - non sporge oltre il livello dell'apertura superiore del bacino. L'utero è a forma di pera, appiattito in direzione antero-posteriore. Parte largaè rivolto verso l'alto e anteriormente, stretto verso il basso. La forma e le dimensioni dell'utero cambiano significativamente nei diversi periodi della vita e principalmente in connessione con la gravidanza. La lunghezza dell'utero in una donna nullipara è di 7-8 cm, in una donna che ha partorito - 8-9,5 cm, la larghezza al livello inferiore è 4-5,5 cm; il peso varia da 30 a 100 g.

  L'utero è diviso in cervice, corpo e fondo.

  Cervice, cervice uterina, a volte passa gradualmente nel corpo, a volte nettamente delimitata da esso; la sua lunghezza raggiunge i 3-4 cm; è diviso in due parti: sopravaginale e vaginale. I due terzi superiori della cervice si trovano al di sopra e costituiscono la sua parte sopravaginale (cervice), portio supravaginalis (cervici). La parte inferiore della cervice è, per così dire, pressata nella vagina e forma la sua parte vaginale, portio vaginalis (cervici). Alla sua estremità inferiore c'è un'apertura rotonda o ovale dell'utero, ostium uteri, i cui bordi formano il labbro anteriore, labium anterius, e il labbro posteriore, labium posterius. Nelle donne che hanno partorito, l'apertura dell'utero sembra una fessura trasversale, nelle donne che non hanno partorito è rotonda. Il labbro posteriore è leggermente più lungo e meno spesso, situato sopra quello anteriore. L'apertura dell'utero è diretta verso la parete posteriore della vagina.

  Nella zona della cervice si trova il canale cervicale, canalis cervicalis uteri, la cui larghezza è completamente disuguale: le sezioni centrali del canale sono più larghe dell'area delle aperture esterne ed interne, a causa di cui la cavità del canale è a forma di fuso.

  Il corpo dell'utero, corpus uteri, ha la forma di un triangolo con l'angolo inferiore troncato che continua nella cervice. Il corpo è separato dalla cervice da una parte ristretta: l'istmo dell'utero, istmo uteri, che corrisponde alla posizione dell'apertura interna dell'utero. Nel corpo dell'utero, c'è una superficie vescicale anteriore, facies vesicalis, una superficie intestinale posteriore, facies intestinalis, e bordi laterali, destro e sinistro, dell'utero, margini uteri (dexter et sinister), dove i bordi anteriore e posteriore le superfici passano l'una nell'altra. La parte superiore dell'utero, che si eleva a forma di volta sopra le aperture delle tube di Falloppio, rappresenta il fondo dell'utero, fundus uteri. Il fondo dell'utero forma con i bordi laterali dell'utero degli angoli nei quali entrano le tube di Falloppio. L'area del corpo uterino corrispondente al punto in cui entrano le tube è chiamata corna dell'utero, cornua uteri.

  
  La cavità uterina, cavitas uteri, lunga 6-7 cm, nella sezione frontale ha la forma di un triangolo, negli angoli superiori del quale si aprono le bocche delle tube di Falloppio, nell'angolo inferiore è presente l'apertura interna dell'utero , che sfocia nel canale cervicale. La dimensione della cavità nelle donne nullipare è diversa rispetto a quelle che hanno partorito: nelle prime le pareti laterali sono più nettamente concave nella cavità. La parete anteriore del corpo uterino è adiacente alla parete posteriore, per cui la cavità nella sezione sagittale ha la forma di una fessura. La parte inferiore e stretta della cavità comunica con il canale cervicale, canalis cervicis uteri.

  La parete dell'utero è costituita da tre strati: lo strato esterno - la membrana sierosa, tunica sierosa (perimetrio), la base sottosierosa, tela sottosierosa, lo strato intermedio - lo strato muscolare, tunica muscolare (miometrio) e lo strato interno - la mucosa, tunica mucosa (endometrio).

  La membrana sierosa (perimetrio), tunica sierosa (perimetrio), è una continuazione diretta della copertura sierosa della vescica. Su un'ampia area delle superfici anteriore e posteriore e del fondo dell'utero, è strettamente fuso con il miometrio attraverso la sottosierosa, tela sottosierosa; Al confine dell'istmo, la copertura peritoneale è attaccata in modo lasco.

  Rivestimento muscolare dell'utero(miometrio), tunica muscolare (miometrio), è lo strato più potente della parete uterina, è costituito da tre strati di fibre muscolari lisce con una mescolanza di tessuto connettivo fibroso sciolto. Tutti e tre gli strati sono intrecciati con le loro fibre muscolari in varie direzioni, per cui la divisione in strati non è ben definita. Il sottile strato esterno (sottosieroso), costituito da fibre disposte longitudinalmente e un piccolo numero di fibre circolari (circolari), è strettamente fuso con la copertura sierosa. Strato intermedio, circolare, più sviluppato. È costituito da fasci muscolari che formano anelli, che si trovano nell'area degli angoli del tubo perpendicolari al loro asse, nell'area del corpo dell'utero - in direzioni circolari e oblique. Questo strato contiene un gran numero di vasi, principalmente venosi, motivo per cui è anche chiamato strato vascolare, strato vasculosum. Strato interno(sottomucoso) è il più sottile, con fibre che corrono longitudinalmente.

  
  Mucosa uterina(endometrio), tunica mucosa (endometrio), fusa con lo strato muscolare, riveste la cavità uterina senza sottomucosa e passa alle aperture delle tube di Falloppio; nella zona del fondo e del corpo dell'utero ha una superficie liscia. Sulle pareti anteriore e posteriore del canale cervicale, la mucosa, l'endocervice, forma pieghe a forma di palma che corrono longitudinalmente, plicae palmatae. La mucosa dell'utero è ricoperta da epitelio prismatico a strato singolo; contiene ghiandole uterine tubolari semplici, ghiandole uterine, che nella zona cervicale vengono chiamate ghiandole cervicali (cervice), ghiandole cervicali (uteri).

  L'utero occupa una posizione centrale nella cavità pelvica. Anteriormente ad essa, a contatto con la sua superficie anteriore, si trova la vescica, dietro di essa si trova il retto e le anse dell'intestino tenue. Il peritoneo copre le superfici anteriore e posteriore dell'utero e si estende agli organi vicini: la vescica, la parete anteriore del retto. Ai lati, nel punto di transizione nei legamenti larghi, il peritoneo è debolmente collegato all'utero. Alla base dei legamenti larghi, a livello della cervice, tra gli strati del peritoneo si trova il tessuto periuterino, o parametrio, parametrio, che passa nel paracervice nella zona della cervice.

  La metà inferiore della superficie anteriore della cervice è priva di copertura sierosa ed è separata dalla parte superiore della parete posteriore della vescica da un setto di tessuto connettivo che fissa tra loro entrambi gli organi. La parte inferiore dell'utero - la cervice - è fissata alla vagina a partire da essa.

  L'utero occupa nella cavità pelvica non una posizione verticale, ma una posizione curva anteriormente, anteversio, a seguito della quale il suo corpo è inclinato sopra la superficie anteriore della vescica. Lungo l'asse, il corpo dell'utero forma un angolo aperto anteriormente di 70-100° rispetto alla cervice - flessione anteriore, anteflessio. Inoltre, l'utero può essere deviato dalla linea mediana verso un lato, a destra o a sinistra, laterpositio dextra o laterpositio sinistra. A seconda del riempimento della vescica o del retto, cambia l'inclinazione dell'utero.

  L'utero è tenuto nella sua posizione da una serie di legamenti: il legamento rotondo uterino accoppiato, i legamenti larghi destro e sinistro dell'utero, i legamenti uterini rettali e sacrouterini accoppiati.

  
  Legamento rotondo dell'utero, lig. teres uteri, è un cordone di tessuto connettivo e fibre muscolari lisce lungo 10-15 cm. Inizia dal bordo dell'utero immediatamente al di sotto e anteriormente alle tube di Falloppio.

  Il legamento rotondo si trova nella piega peritoneale, all'inizio del legamento largo dell'utero, ed è diretto verso la parete laterale del bacino, quindi verso l'alto e in avanti verso il profondo anello inguinale. Nel suo percorso attraversa i vasi otturatori e nervo otturatore, piega ombelicale laterale, vena iliaca esterna, v. iliaca esterna, vasi epigastrici inferiori. Dopo aver attraversato il canale inguinale, esce attraverso il suo anello superficiale e si disperde nel tessuto sottocutaneo dell'eminenza pubica e delle grandi labbra.

  Nel canale inguinale, il legamento rotondo dell'utero è accompagnato dalle arterie del legamento rotondo dell'utero, a. legamenti teretis uteri, ramo sessuale, r. genitali dal n. genitofemoralis e fasci di fibre muscolari da m. obliquo interno dell'addome e m. trasverso dell'addome.

  
  Legamento largo dell'utero, lig. latum uteri, costituito da due strati - anteriore e posteriore - del peritoneo; segue dall'utero ai lati, alle pareti laterali della piccola pelvi. La base del legamento si avvicina al pavimento della pelvi e le foglie del legamento largo passano nel peritoneo parietale della piccola pelvi. La parte inferiore del legamento largo dell'utero, associata ai suoi bordi, è chiamata mesentere dell'utero, mesometrio. Tra le foglie del legamento largo dell'utero, alla sua base, ci sono corde di tessuto connettivo con fasci muscolari lisci, che formano il legamento principale su entrambi i lati dell'utero, che svolge un ruolo significativo nel fissare l'utero e la vagina. Medialmente e verso il basso, il tessuto di questo legamento passa nel tessuto periuterino: parametrio, parametrio. Il tessuto periuterino contiene l'uretere, l'arteria uterina, a. uterina e il plesso nervoso uterovaginale, plesso uterovaginalis.

  Tra le foglie del bordo superiore del legamento largo si trova la tuba di Falloppio. Dallo strato posteriore della sezione laterale del legamento largo, sotto l'ampolla della tuba di Falloppio, si estende il mesentere dell'ovaio, mesovario. Sotto la parte mediale del tubo, sulla superficie posteriore del legamento largo, si trova il legamento vero e proprio
  ovaio, lig. ovari propri.

  L'area del legamento largo tra le tube e il mesentere del testicolo è chiamata mesentere delle tube di Falloppio, mesosalpinge. In questo mesentere, più vicino alle sue sezioni laterali, si trovano la fimbria ovarica, l'epoophoron e il paraoophoron. Il bordo superolaterale del legamento largo forma il legamento che sospende l'ovaio, lig. suspensorium ovarii.

  Sulla superficie anteriore della parte iniziale del legamento largo, il legamento rotondo dell'utero, lig. teres uteri.

  L'apparato di fissaggio dell'utero comprende i legamenti retto-uterini e sacro-uterini, che si trovano nelle pieghe retto-uterine destra e sinistra. Entrambi contengono corde di tessuto connettivo, fasci del muscolo rettouterino, m. rectouterinus e seguono dalla cervice alle superfici laterali del retto e alla superficie pelvica del sacro.

  Innervazione: plesso ipogastrico inferiore (innervazione simpatica), plesso uterovaginale.

  Riserva di sangue: UN. uterina e a. ovarica (parzialmente). Il sangue venoso scorre nel plesso venoso uterino e poi lungo i vv. uterinae e vv. ovariche nei vv. iliache interne. I vasi linfatici drenano la linfa ai nodi linfatici lombales (dal fondo dell'utero) e inguinalis (dal corpo e dalla cervice).

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