V.V. Tolkachev, V.S. Tolkachev (punto di vista)

La malattia più comune delle mani, che può portare a disabilità parziale o totale, è la sindrome del tunnel carpale (STC) o, come viene spesso chiamata, sindrome del tunnel carpale. Più di 75 milioni di persone nel mondo soffrono di questa malattia, soprattutto nei paesi industrializzati. (Karjalainen A., Niederlaender E. 2004). Il picco di incidenza si verifica nelle persone di età compresa tra 35 e 60 anni, vale a dire gruppo a rischio, persone in età lavorativa (Popelyansky Ya.Yu. 2003). Il problema è 3-5 volte più comune tra le donne che tra gli uomini (Berzins Yu. E., 1989). La causa della CTS non è stata ancora stabilita.

La maggior parte dei ricercatori ritiene che la causa principale della malattia siano le lunghe ore di lavoro con movimenti delle mani ripetuti in modo monotono. Tale lavoro ha un effetto costante, meccanicamente traumatico sull'area dell'articolazione del polso e del tunnel carpale. Pertanto, Liu et al. Sulla base delle loro ricerche, sono giunti alla conclusione che la sindrome del tunnel carpale era presente in un lavoratore informatico su sei esaminato.

Oggi, lavorare su un computer è considerato uno dei principali fattori che provocano lo sviluppo della CTS. Il campo informativo è pieno di accuse contro tastiera e mouse, si stanno conducendo ricerche serie in questa direzione. È apparso un nome alternativo e non ufficiale per il problema: “Sindrome mouse del computer" o "Malattia del topo". Per analogia, anche gli smartphone sono considerati fattori di rischio. A quanto pare, è in linea un nuovo nome per la malattia: "Sindrome dello smartphone".

Facciamo subito una riserva: non riteniamo convincente il punto di vista degli autori che considerano la CTS solo come un danno locale al contenuto del tunnel carpale. Come spiegare, ad esempio, il fatto che, in base alla non rara “teoria del topo” dominante, sia coinvolta nel processo anche un'altra mano, la quale non teneva questo stesso “topo” per la “coda”? ?

Secondo Hanrahan, ogni anno negli Stati Uniti vengono eseguiti tra 400.000 e 500.000 interventi chirurgici TSC, con costi economici superiori a 2 miliardi di dollari. Secondo altre fonti, negli Stati Uniti vengono spesi circa 30.000 dollari per il trattamento di un paziente affetto da CTS.

Il problema del trattamento dei pazienti di questa categoria è lungi dall'essere risolto, poiché nonostante l'uso tecniche moderne utilizzando tecniche microchirurgiche, il numero di risultati insoddisfacenti e di recidive nel periodo postoperatorio a lungo termine varia dal 10 al 20% o più. Le principali complicazioni dopo Intervento chirurgico nella zona del polso, ai fini della decompressione del tunnel carpale, si verificano: la formazione di contratture cicatriziali, danni nervo mediano, infezione della ferita (Mackinnon SE. 1991).

Dai dati di cui sopra è chiaro che la malattia ha una prognosi poco chiara per quanto riguarda il ripristino delle funzioni compromesse degli arti superiori, che spesso porta ad una diminuzione dell'adattamento quotidiano, all'incompetenza professionale e talvolta alla disabilità. Pertanto, è molto importante continuare a svilupparsi metodi efficaci rilevamento precoce malattia e il suo trattamento su base patogenetica.

Sindrome del tunnel carpale ha numerosi sinonimi: neuropatia ischemica, sindrome trap, neuropatia trap, sindrome del tunnel carpale, neuropatia del tunnel, sindrome del tunnel carpale.

Definizione (versione comune)

La CTS è considerata uno dei tipi di neuropatie da compressione, che si basa sull'intrappolamento locale del nervo mediano, nel punto in cui passa attraverso uno stretto tunnel anatomico, sotto il legamento trasverso del carpo. La malattia si manifesta come un complesso di disturbi dolorosi, sensoriali, motori, autonomici e trofici.

Anatomia

Tunnel carpale (caratteristiche anatomiche e fisiologiche)

Tunnel carpale (canalis carpi). È uno stretto tunnel sul lato palmare del polso, fino a 2 cm di diametro. È formato dalle ossa, dai tendini e dai muscoli del polso. Normalmente attraverso il canale passano liberamente i tendini flessori della mano e delle dita, così come i vasi sanguigni e il nervo più grande dell'arto superiore, il nervo mediano. Il canale è coperto dall'alto da un ampio legamento trasversale del carpale o retinacolo dei flessori (lat. retinaculum flexorum). Il legamento è teso tra le eminenze radiale e ulnare del polso ed è una striscia di tessuto connettivo resistente. Luoghi di attacco del legamento trasverso o carpale: sul lato ulnare c'è l'osso pisiforme e l'uncino dell'osso uncinato, sul lato radiale c'è il tubercolo dello scafoide e la cresta dell'osso trapezoide. I seguenti muscoli sono attaccati al legamento: lungo il muscolo ulnare - il flessore del mignolo, e lungo il radiale - il muscolo flessore corto del pollice, il muscolo abduttore corto (abduttore) del pollice e il muscolo avversario pollice. Lo scopo del legamento deriva dal suo nome (retinacolo dei flessori), cioè serve a trattenere e proteggere il contenuto del tunnel carpale: i tendini dei muscoli che flettono le dita e la mano, i vasi sanguigni e il nervo mediano. Inoltre, il legamento mantiene le piccole ossa del polso nella posizione necessaria per il normale funzionamento della mano ed è il punto di attacco dei muscoli che forniscono determinati movimenti del pollice e del mignolo. Quando un legamento viene tagliato, le sue funzioni vengono parzialmente o completamente perse.

Nervo mediano (caratteristiche anatomiche e fisiologiche)

Nervo mediano (lat. nervus medianus), proviene dalle fibre delle radici cervicali inferiori e del primo toracico (C5 - T1). midollo spinale e si forma come risultato della fusione dei fasci laterali e mediali plesso brachiale. Il plesso brachiale stesso si trova, come nello sfintere, tra i muscoli scaleni anteriore e medio, nonché 1 costola sottostante. Sull'avambraccio il nervo emerge tra i muscoli superficiali e profondi dei muscoli flessori delle dita e dà loro i suoi rami. Successivamente, attraverso l'apertura del tunnel carpale, penetra nella superficie palmare della mano, insieme ai tendini dei muscoli flessori. Nel canale, il nervo si trova più superficialmente, direttamente sotto il legamento trasverso del carpale. Successivamente si divide in rami e innerva la zona del grande indice, del medio e parte dell'anulare. Il nervo mediano è misto, comprende fibre sensoriali (sensibili), motorie e autonome. Questi ultimi svolgono il metabolismo e regolano il tono delle pareti dei vasi sanguigni e vasi linfatici pennelli Per funzionare normalmente, il nervo deve avere la libertà di scivolare attraverso i tessuti e le strutture circostanti. Quando gli arti si muovono, il nervo è in grado di scorrere in direzione longitudinale entro pochi millimetri, il che lo protegge da stiramenti eccessivi (Kalmin O.V., 1988; Sunderland S., 1990; Lundborg G., 1996). Normalmente il nervo mediano non è soggetto a compressione nel tunnel carpale e i movimenti della mano non interferiscono con la sua funzione.

Come già notato, la CTS è considerata una conseguenza del restringimento del tunnel anatomico carpale con lo sviluppo di un conflitto nel canale nervoso. [Al-Zamil M.H., 2008]. Allo stesso tempo, è noto che i cambiamenti degenerativi si sviluppano nelle parti più mobili della colonna vertebrale, pertanto, nella regione cervicale, le radici C4-C8 del midollo spinale sono più spesso colpite. Quando sono colpite le radici C4-C5, prossimali, e per C5-C8, è caratteristica la paresi distale della mano, con debolezza e intorpidimento delle dita. Cioè, le radici pizzicate possono essere accompagnate non solo da manifestazioni cliniche locali, ma anche distali (remote). Allo stesso tempo, le manifestazioni dolorose locali nell'area di compressione del nervo spinale possono essere lievi o mascherate da quelle a distanza.

Secondo Moskvitin A.V. 2011) durante uno studio radiografico su pazienti con sindrome del tunnel, nel 90,8% dei soggetti esaminati sono stati identificati segni di processi degenerativi-distrofici nella colonna cervicale. Alla risonanza magnetica, il 95% presentava segni di danno distrofico del disco intervertebrale. Secondo l'autore, uno dei fattori predisponenti allo sviluppo delle sindromi del tunnel è l'osteocondrosi cervicale.

I lavori (Evdokimov S.I. 1982) hanno dimostrato che quando la radice e le sue membrane vengono compresse, cambiamento patologico rapporto tra il simpatico e divisioni parasimpatiche sistema nervoso autonomo. Ciò porta all'interruzione dell'afflusso di sangue (microcircolazione) nelle aree della loro innervazione, compresi i muscoli, le formazioni nervose e del tessuto connettivo, spesso accompagnate da cambiamenti edemato-distrofici. Innervazione simpatica arti superiori; effettuato a livello di T4-T7 (Petrukhin A.S. 2009). Quando le corna laterali del midollo spinale sono danneggiate, come si osserva nell'osteocondrosi, si verificano disturbi vasomotori, trofici e secretori nella zona di innervazione segmentale autonomica.

La fotografia sotto mostra le mani di un paziente sofferente Osteocondrosi cervicale . I cambiamenti degenerativi-distrofici nelle articolazioni e nei muscoli delle mani sono chiaramente visibili. Tuttavia, manifestazioni cliniche In questo caso non esistono CTS.

La compressione e il danno alle fibre che formano il nervo mediano possono essere causati dai muscoli. Secondo (Vein A.M., 2003; Popelyansky Y.Yu. 2003, Chutko L.S., 2010). i muscoli del collo entrano facilmente in uno stato di tensione tonica. I fattori di tensione muscolare sono: stress, stress emotivo, ansia, depressione (McComas A., 2001). La tensione tonica prolungata dei muscoli paravertebrali può causare la compressione delle radici nella regione cervicale. toracico colonna vertebrale e i muscoli scaleni patologicamente alterati provocano la compressione dei grandi nervi del plesso brachiale e, allo stesso tempo, comprimono i vasi ( arteria succlavia e vena), nello sfintere formato tra i muscoli scaleni anteriore e medio, nonché la prima costola dal basso (Moskvitin A.V. 2011). La compressione clinicamente significativa dei rami del plesso brachiale può verificarsi a due livelli: negli spazi interscaleni e succlavi. È stato stabilito che con danno alla parte infraclavicolare del plesso brachiale disturbi del movimento osservato nei muscoli dell'arto superiore. Pertanto, quando il nervo ulnare è coinvolto nel processo, debolezza e atrofia del gruppo muscolare del quinto dito e superficie palmare avambracci lungo il bordo ulnare; quando sono coinvolte le fibre del nervo mediano si osserva debolezza e atrofia dei muscoli del primo gruppo di dita e dei muscoli della cavità palmare.

Atrofia dei muscoli del primo gruppo delle dita dovuta alla compressione delle fibre del nervo mediano

Esiste un'opinione (A.R. Upton e A.J. McComas 1973) secondo cui la malattia può essere classificata come neuropatia multilivello (sindrome del doppio schiacciamento) ed è considerata come una combinazione di compressione nervosa a diversi livelli della sua lunghezza.

Sulla base di quanto sopra, possiamo supporre che la CTS non sia solo un problema locale nella zona del polso. Le componenti della CTS sono: osteocondrosi del rachide cervicotoracico, stato muscolo-tonico dei muscoli del collo e cintura scapolare, così come la compressione delle radici (C5-Th7) con lo sviluppo di un processo edematoso-distrofico nella zona della mano.

Per confermare il nostro punto di vista presentiamo le fotografie del paziente N., 41 anni. Diagnosi: osteocondrosi cervicale. Sindrome da compressione radicolare C5-T1 con danno predominante al nervo mediano.

La presenza di edema sulla mano sinistra (immagine a sinistra) come manifestazione di una violazione dell'innervazione autonomica, che può contribuire allo sviluppo della CTS. La compressione delle fibre motorie del nervo mediano della mano sinistra (foto a destra) rende impossibile stringere le dita a pugno.

Nelle seguenti fotografie scattate durante la terapia: A - il gonfiore alle dita della mano sinistra è diminuito, B - è stata ripristinata la capacità di chiudere a pugno la mano sinistra e piegare completamente l'indice.

I reclami e le manifestazioni cliniche più comunemente descritti della CTS: per debolezza della mano, intorpidimento delle dita, presenza di parestesie (sensazione di formicolio o formicolio). Anche il dolore accompagna questa malattia; può essere periodico o costante, doloroso, bruciante, lancinante. Le manifestazioni dolorose di solito si intensificano di notte; una persona è costretta più volte ad alzarsi dal letto e ad allungare le braccia, il che porta un sollievo temporaneo. Qualsiasi attività fisica può anche causare un aumento del dolore. Man mano che la malattia progredisce, la mano diventa scarsamente controllata, goffa e persa abilità motorie eccellenti, il paziente sperimenta difficoltà nello svolgimento anche di semplici attività quotidiane. È possibile lo sviluppo di disturbi vascolari, che si manifestano con pelle pallida o marmorizzata, gonfiore della mano. Nei casi avanzati si sviluppa l'atrofia dei muscoli dell'eminenza del pollice (tenar) e la mano assume l'aspetto di una "zampa di scimmia". Il dolore cronico e le lunghe e frequenti interruzioni del sonno portano all'esaurimento sistema nervoso, sviluppo di disturbi nevrotici.

Analisi dei disturbi individuali e delle manifestazioni cliniche nella CTS.
La maggior parte degli autori indica manifestazioni della malattia come debolezza della mano e perdita della forza di presa. Tuttavia, la funzione di stringere la mano a pugno e la forza in essa contenuta non vengono eseguite a causa dei muscoli della mano stessa (semplicemente non ci sono muscoli del genere sulla mano), ma a causa della contrazione muscoli dell'avambraccio, i cui tendini sono attaccati alle falangi delle dita. L'innervazione dei muscoli dell'avambraccio è sì svolta dal nervo mediano, ma molto più in alto del tunnel carpale. Per fare questo, basta guardare il libro di testo di anatomia. Pertanto, i test diagnostici della CTS basati sulla determinazione della forza della mano (ergonomia) non sono molto istruttivi.

L'aumento del dolore notturno, in posizione sdraiata, è considerato uno dei segni caratteristici della CTS. Rydevik B., (1981), e altri spiegano la comparsa del dolore notturno dal fatto che a riposo il lavoro della pompa muscolare si ferma, il deflusso del fluido dai vasi dell'arto rallenta. Di conseguenza, si verifica un aumento della pressione interstiziale e una compressione del nervo nervoso. Lo stesso fattore spiega la comparsa delle parestesie notturne. Allo stesso tempo, gli autori di questa ipotesi non tengono conto del fatto che la configurazione della colonna vertebrale cambia significativamente a seconda della posizione del corpo (sdraiato o in piedi), soprattutto nelle sue parti più mobili. In posizione sdraiata, le vertebre spostate aumentano la pressione sulle formazioni nervose e tessuti morbidi che già soffrono di osteocondrosi. Non esiste inoltre una spiegazione comprensibile per cui, in posizione sdraiata, a riposo, la pompa muscolare NON funziona (smette di funzionare) solo su un braccio.

Non è raro che la CTS venga osservata su entrambe le mani. Inizialmente, la malattia si manifesta da un lato, quindi anche l'altra mano è coinvolta nel processo. È logico supporre che la diffusione simmetrica del processo patologico abbia una genesi: l'osteocondrosi cervicale.

DIAGNOSTICA
Metodi diagnostici generalmente riconosciuti KTS sono: manifestazioni cliniche, elettromiografia e risonanza magnetica.

Atrofia muscolare nell'area tenare, più a sinistra, in un paziente con CTS

risonanza magnetica paziente con KTS

TRATTAMENTO

Quando si effettua il trattamento, si parte dal fatto che l'insorgenza della CTS si basa su un processo patologico nella colonna cervicale e toracica superiore. I cambiamenti nel tunnel carpale sono secondari. Allo stesso tempo, il trattamento viene effettuato a due livelli: nell'intervallo (C4-T7), giustificato dalle caratteristiche anatomiche e fisiopatologiche dell'innervazione del braccio e della mano, nonché nell'area del polso, per eliminare manifestazioni locali della malattia. Per eliminare i cambiamenti nelle aree designate della colonna vertebrale, utilizziamo: terapia manuale(è preferibile il metodo della pressione scorrevole), mesoterapia e metodi fisioterapici. Localmente, nella zona del canale carpale: massaggio, mesoterapia e fisioterapia. Il risultato dipende dalla durata del processo e dalla presenza di malattie concomitanti. Il nostro trattamento mostra un'elevata efficienza, che conferma la correttezza dell'approccio scelto.

La sindrome del tunnel carpale (STC) è una condizione causata da ipertensione al nervo mediano a livello del polso.

La compressione del nervo mediano al polso provoca intorpidimento, formicolio e dolore al braccio, alla mano e alle dita. C'è uno spazio nel polso chiamato tunnel largo circa quanto il pollice.

Quando la pressione si accumula in questo tunnel, comprime il nervo che passa attraverso il tunnel (nervo mediano), impedendo alla mano e alle dita di funzionare correttamente a causa del dolore e dell'intorpidimento. Attraverso questo tunnel passano anche numerosi tendini e vasi sanguigni.

Il nervo mediano è la componente più importante del tunnel. Dà la sensazione del pollice, dell'indice e del medio della mano. Qualsiasi condizione che danneggi i tendini flessori dell’avambraccio mentre attraversano il tunnel carpale ne provoca l’infiammazione.

Ciò provoca la compressione o l'irritazione di questo nervo, portando alla sindrome del tunnel carpale.

Farmaci come i farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) vengono utilizzati per controllare il dolore. La sindrome del tunnel carpale può essere evitata seguendo semplici esercizi.

La sindrome del tunnel carpale è una grave lesione cumulativa del polso correlata al lavoro, solitamente causata da una deformità della mano. Quando pieghi il polso ad angolo retto, il tunnel carpale si restringe. La maggior parte delle attività, dal suonare la chitarra alla digitazione, al pranzare, allo spingere l'altalena, richiedono una piegatura del polso.

Piegamenti ripetitivi o tenere il polso flesso per lunghi periodi di tempo comprimono il nervo mediano, portando alla sindrome del tunnel carpale. T

Proprio come calpestare un tubo da giardino rallenta il flusso dell'acqua attraverso di esso, la compressione delle fibre nervose mediane da parte dei tendini gonfi e dei legamenti ispessiti rallenta la trasmissione dei segnali nervosi attraverso il tunnel carpale. L'intensità, la frequenza, la durata del lavoro e la loro relazione con la sindrome del tunnel carpale non sono note.

Quelli a rischio includono persone che lavorano al computer, falegnami, assemblatori, confezionatori di carne, musicisti e meccanici perché le loro attività comportano flessioni ed estensioni ripetitive del polso. Anche attività come il giardinaggio, l’artigianato, il golf e la canoa possono causare sintomi.

I sei principali fattori di rischio sul posto di lavoro per lo sviluppo della sindrome del tunnel carpale includono:

1. Ripetizione;
2. Molta forza;
3. Postura articolare scomoda;
4. Pressione diretta;
5. Vibrazione;
6. Postura limitata prolungata.

Le donne sono colpite 3 volte più spesso degli uomini. I cambiamenti ormonali associati rendono anche le donne più inclini a questo disturbo. Termini generali Le condizioni in cui si verifica questa condizione includono:

• Gravidanza;
• Artrite reumatoide;
• lesioni;
• Disturbi endocrini come diabete, ipotiroidismo;
• Frattura esterna;
• In alcuni casi, la presenza di un tumore. Può anche causare la compressione del nervo mediano.
• Alcune altre cause che portano all'infiammazione dei tendini sono l'ipotiroidismo, la gravidanza, il diabete.

Attività ripetitive che causano infiammazione dei tendini

• Aumento dei movimenti delle braccia e dei polsi;
• Guida;
• Lettera;
• Disegno;
• Cucire;
• Maggiore uso di strumenti musicali;
• Lavori legati alla produzione su catene di montaggio;
• Utilizzo di strumenti che vibrano o sono manuali;
• Sport: tennis o squash.

Disturbi che causano la comparsa di sostanze anomale nel tunnel carpale

• Alcolismo;
• Artrite esterna, fratture ossee;
• Leucemia;
• Diabete;
• Obesità;
• Mieloma multiplo;
• Acromegalia;
• Insufficienza renale;
• Menopausa;
• Amiloidosi;
• Gravidanza;
• Infezioni, lesioni;
• Ipotiroidismo;
• Sarcoidosi.

Segni

Inizialmente, i sintomi si manifestano spesso durante la notte. Molte persone hanno l’abitudine di dormire con il polso storto, il che può causare dolore.

Man mano che i sintomi peggiorano, si può avvertire un formicolio durante il giorno, insieme al dolore che si sposta dal polso alle dita. Il dolore si avverte solitamente sul lato palmare della mano. Un altro sintomo è la debolezza delle braccia, che peggiora nel tempo.

Le dita sembrano gonfie anche se non lo sono. Se non trattate, alcune dita subiranno una perdita di sensibilità e debolezza costante pollice C'è un problema nel sentire la differenza tra la temperatura calda e quella fredda.

Sintomi

• Intorpidimento o formicolio alla mano e alle dita, in particolare all'indice e al medio.
• Dolore al polso, ai palmi delle mani, all'avambraccio.
• Intorpidimento o dolore che peggiora durante la notte.
• Il dolore insopportabile provato nel cuore della notte può svegliarti.
• Aumento del dolore quando si usa la mano o il polso.
• Incapacità di trattenere oggetti.
• Perdita del senso del caldo e del freddo.
• Debolezza del pollice.

La sindrome del tunnel carpale è un complesso di sintomi che appare a causa della compressione delle fibre del nervo mediano all'interno del tunnel carpale. La sindrome carpale si manifesta con sintomi caratteristici ed è accompagnata da un funzionamento compromesso della mano. Questa sindrome colpisce più spesso le persone che svolgono lavori con stress costante sulla mano. La patologia può essere trattata con metodi conservativi, ma in alcuni casi è necessaria chirurgia.

Caratteristiche anatomiche della struttura del canale

Il tunnel carpale è delimitato dalle ossa della mano in basso e lateralmente su entrambi i lati; il legamento trasverso del carpo (carpale) corre sopra. Il tunnel contiene i tendini muscolari e il nervo mediano. Questo nervo contiene vie sensoriali e motorie. Sensibile fibre nervose Innervano le prime 3 dita e 1/2 dell'anulare e quelle motorie sono dirette ai muscoli del pollice. La compressione del nervo mediano si verifica quando la dimensione del tunnel diminuisce o il tessuto intratunnel aumenta a causa di processi patologici. Compaiono i sintomi caratteristici della malattia.

Cause della sindrome

La sindrome del tunnel carpale si verifica a causa dei seguenti motivi:

1. Fattori professionali. La patologia si verifica nelle persone che svolgono un lavoro costante con le mani: pianisti, artisti, informatici.
2. Cambiamenti legati all'età. La malattia si verifica più spesso nelle donne di età compresa tra 50 e 55 anni.
3. Gonfiore nel tunnel carpale a seguito di una lesione all'avambraccio.
4. Cambiamenti ormonali durante la gravidanza. In questo caso, la ritenzione di liquidi si verifica nelle membrane dei tendini muscolari della mano.
5. Predisposizione ereditaria.
6. Malattie endocrine. Questi includono il diabete mellito, le malattie ghiandola tiroidea, obesità, ipotiroidismo.
7. Artrite reumatoide, artrosi e altre artriti.
8. Malattie infettive che portano a danni ai tessuti del polso.
9. Tumori e formazioni cistiche.
10. Lesioni al polso e alla mano: contusioni, lussazioni, fratture.
11. Malattie sistemiche del tessuto connettivo.
12. Tubercolosi.

Sintomi della malattia

La sindrome del tunnel carpale compare qualche tempo dopo l'esposizione a un fattore dannoso. I sintomi della malattia possono comparire in qualsiasi momento, portando al paziente una sensazione di disagio e forte dolore. I seguenti sintomi sono caratteristici del danno al tunnel carpale:

I sintomi del danno al tunnel carpale spesso disturbano il paziente durante la notte e la mattina dopo il risveglio. Diminuiscono durante il giorno e il loro aspetto è tipico quando si eseguono le azioni più semplici: tenere un libro in mano, parlare al telefono. Stringere la mano o cambiare la posizione della mano aiuta a ridurre le manifestazioni. Man mano che la malattia progredisce, i sintomi diventano permanenti. Ciò porta ad un peggioramento della qualità della vita del paziente. Le difficoltà sorgono nell'esecuzione di piccole azioni: allacciare i lacci delle scarpe, allacciare i bottoni, tenere una tazza. Diventa impossibile toccare con il pollice le altre dita della mano colpita.

Diagnosi della sindrome del tunnel carpale

La sindrome del tunnel carpale non causa difficoltà nella diagnosi. La diagnosi viene effettuata sulla base dei seguenti dati:

1. Interrogare il paziente. I reclami e la storia medica del paziente vengono chiariti. Sulla base di essi, possiamo assumere la causa dello sviluppo della malattia.
2. Esame dell'arto interessato, esecuzione test funzionali e determinazione della sensibilità. Ciò può rivelare quanto segue:
   • Il sintomo di Tinel: quando si tocca l'area del canale carpale, il paziente avverte una sensazione di formicolio sulla punta delle dita.
   • Test Phalen: 60 secondi di flessione del polso provocano intorpidimento e debolezza della mano.
   • la palpazione della superficie palmare provoca dolore.
   • All'esame, viene determinato il gonfiore dell'area interessata.
3. Radiografia dell'articolazione della mano e del polso.
4. Elettromiografia. Con il suo aiuto, viene determinata la conduzione impulsi nervosi lungo le fibre del nervo mediano.
5. Ultrasuoni dell'articolazione del polso.
6. Risonanza magnetica.

Trattamento conservativo della sindrome carpale

Il trattamento conservativo della sindrome del tunnel carpale viene effettuato nelle prime fasi della malattia e comprende i seguenti metodi:

Fissazione del polso interessato

Viene effettuato utilizzando una benda speciale. L'articolazione del polso è fissata in una posizione fisiologica che impedisce l'intrappolamento dei nervi. La benda deve essere indossata durante il giorno, soprattutto durante il lavoro manuale di routine, e anche di notte.

Trattamento farmacologico

1. I farmaci antinfiammatori non steroidei vengono utilizzati in compresse per somministrazione orale o sotto forma di unguenti applicazione locale. Nurofen e ibuprofene possono essere utilizzati in dosaggi adeguati all’età.
2. In caso di grave infiammazione e dolore vengono prescritte iniezioni di ormoni nel tunnel carpale.
3. Le vitamine del gruppo B aiutano a ridurre i processi patologici nel tunnel carpale.

Trattamento fisioterapico

L'elettroforesi è prescritta per l'area interessata, la fonoforesi e il trattamento laser. Questi metodi riducono l’infiammazione, eliminano il gonfiore, alleviano il dolore e promuovono la rigenerazione del tessuto danneggiato all’interno del tunnel carpale.

Esercizi speciali

Eseguito quando si attenua manifestazioni acute malattie. Gli esercizi dovrebbero essere variati ed eseguiti in media 10 volte. Ecco alcuni semplici esercizi:

• stringersi la mano, senza movimenti bruschi;
• chiudere e aprire i pugni;
• alzare e abbassare le mani;
• Esegui movimenti circolari con la punta delle dita;
• premendo le dita di una mano sulle dita dell'altra mano.

Con l'aiuto di questa ginnastica viene migliorata la circolazione sanguigna nei tessuti del canale carpale, muscolo pennelli

Trattamento chirurgico della sindrome carpale

Questo metodo di trattamento è prescritto in caso di inefficacia metodi conservativi per 6 mesi. Se la sindrome del tunnel carpale è grave, accompagnata da forte dolore e funzionalità manuale limitata, è possibile eseguire immediatamente un intervento chirurgico. Soprattutto nei casi in cui la causa della malattia sono tumori o formazioni cistiche. Vengono eseguite le seguenti operazioni:

L’intervento può essere eseguito in regime ambulatoriale in anestesia locale. Dopo l'intervento persistono per qualche tempo gonfiore dei tessuti e limitazione dei movimenti della mano. Viene mostrato il paziente periodo di riabilitazione. Si effettuano trattamenti fisioterapeutici fisioterapia. Il ripristino completo della funzione della mano avviene entro 6-12 mesi, a seconda del grado di compromissione.

La sindrome carpale è una condizione che richiede assistenza immediata.

Se compaiono sintomi caratteristici, non dovresti automedicare, dovresti consultare immediatamente un medico. Diagnosi precoce e il trattamento della malattia eviterà la progressione del processo e Intervento chirurgico. Se l'insorgenza della sindrome è associata a attività professionale Potrebbe valere la pena cambiare lavoro. Ciò contribuirà a ridurre i sintomi della malattia e a fermare l’ulteriore progressione.

IN Ultimamente varie patologie i disturbi muscoloscheletrici si verificano sempre più nei giovani. Uno di questi problemi che influisce sulla funzione della mano è la sindrome del tunnel carpale. La patologia è conosciuta anche come sindrome del tunnel carpale o sindrome del tunnel carpale. È caratterizzato dalla compressione del nervo mediano della mano nella zona del polso. Questo può accadere quando varie violazioni associato al restringimento del tunnel carpale. Ma molto spesso ciò accade con un aumento costante del carico sulla mano. Pertanto, la patologia si manifesta principalmente tra i lavoratori manuali e le donne sono più spesso suscettibili.

caratteristiche generali

L'innervazione di tutte le parti periferiche del sistema muscolo-scheletrico avviene attraverso le fibre nervose che si estendono dal midollo spinale. Passano attraverso canali speciali progettati per proteggerli dalla compressione. Ma in alcuni luoghi tali canali sono piccoli e vengono chiamati tunnel.

Nel polso si trova un tunnel particolarmente stretto. Qui, in un piccolo spazio tra le tre ossa della mano e il legamento trasverso del carpale, si trovano diversi tendini, molti vasi sanguigni e il nervo mediano, che fornisce innervazione al palmo e a tre dita della mano. Pertanto, il suo normale funzionamento dipende dalle condizioni del tunnel carpale. Caratteristiche di esso struttura anatomica spesso portano alla compressione del nervo tra i tendini e il legamento trasverso del carpo.

Quando questo canale si restringe, si verifica la sindrome del tunnel o carpale. Questo è il nome di una condizione in cui si verifica l'infiammazione o la compressione del nervo mediano. Si verifica un'ischemia, cioè un'interruzione dell'afflusso di sangue. Allo stesso tempo, la velocità degli impulsi nervosi rallenta e la normale innervazione della mano viene interrotta. Si verificano vari disturbi del movimento e sintomi neurologici. Se la pressione sul nervo non viene alleviata immediatamente, al suo interno si forma gradualmente tessuto cicatrizzato che si ispessisce. Nel tempo, le possibilità di recupero diminuiscono, poiché può svilupparsi atrofia.

Cause

La compressione del nervo mediano può verificarsi a causa di ragioni varie. Anche se molto spesso ciò accade sotto l'influenza fattori esterni. Il nervo mediano può essere compresso sia a causa di un restringimento del tunnel carpale, sia a causa dell'aumento delle dimensioni dei tessuti al suo interno. Ciò accade spesso a causa di infortuni. Grave livido, frattura, distorsione o lussazione provocano sempre gonfiore. La condizione è particolarmente aggravata se le ossa vengono spostate a causa di un infortunio.

Una causa comune della sindrome carpale è anche lo stress costante sul polso. Possono essere così:

• movimenti monotoni, come quando si digita sulla tastiera di un computer;
• posizione errata mani quando si lavora, ad esempio, con il mouse del computer;
• uso della forza, sollevamento frequente di pesi;
• lavorare a basse temperature;
• attività legate alle vibrazioni.

Molto spesso, la sindrome del tunnel carpale si verifica in coloro che lavorano a lungo al computer.

Pertanto, gli impiegati, i musicisti, i sarti, gli assemblatori di attrezzature e i costruttori sono spesso soggetti al restringimento del tunnel carpale. E in circa la metà dei casi, questa patologia si verifica negli utenti attivi di computer.

Inoltre, può verificarsi un restringimento del canale a causa dell'infiammazione e dell'indurimento della membrana sinoviale. Ciò è spesso causato da tendiniti, artrite, in particolare artrite reumatoide o gottosa, e reumatismi. Il restringimento del canale può essere causato anche da cattive abitudini, consumo frequente di caffeina, obesità, disturbi circolazione periferica. Alcuni farmaci, come i contraccettivi ormonali, a volte causano gonfiore.

Alcuni tipi di malattie interne. Sono principalmente quelli che provocano l’accumulo di liquidi nei tessuti. L'edema si verifica spesso durante la gravidanza, problemi ai reni o al cuore. La sindrome del tunnel carpale può essere causata anche da diabete mellito, ipotiroidismo, neuropatia periferica e altre patologie. Questo a volte succede alle donne menopausa a causa dei cambiamenti ormonali nel corpo.

Sintomi

Uno dei primi segni della sindrome del tunnel carpale è la parestesia alla mano, che si nota soprattutto al mattino. Il paziente avverte intorpidimento, formicolio alla punta delle dita, bruciore e freddo. Questo sintomo si intensifica gradualmente, il paziente non riesce più a tenere la mano sospesa e la sensibilità della pelle è compromessa. Quindi appare un dolore bruciante. Può verificarsi solo nel sito di innervazione nervosa della mano o diffondersi a tutto il braccio fino alla spalla. Solitamente è interessato un braccio operante, ma nelle patologie legate alla ritenzione di liquidi può verificarsi un restringimento del canale su entrambi i lati.

I muscoli della mano si indeboliscono gradualmente, soprattutto il pollice soffre. Pertanto, i movimenti di presa della mano vengono interrotti. È difficile per il paziente tenere in mano vari oggetti, anche leggeri. Pertanto, sorgono difficoltà quando si eseguono le azioni più ordinarie. Gli oggetti cominciano a cadere dalle mani del paziente; non riesce ad allacciare i bottoni o a tenere un cucchiaio. A poco a poco, l'atrofia muscolare si intensifica e si verifica la deformazione della mano. Possono verificarsi anche disturbi autonomi. In questo caso, si osserva un raffreddamento della mano, un pallore della pelle e sul palmo diventa più ruvido e spesso. Possibili problemi di sudorazione e alterazioni del colore delle unghie.

Una caratteristica della sindrome del tunnel carpale, a differenza di altre patologie simili, è che il mignolo non è interessato.

Quando si effettua una diagnosi, il medico deve prestare attenzione a questi sintomi caratteristici. Dopotutto, è importante differenziare la patologia da un'ernia rachide cervicale colonna vertebrale o malformazione di Arnold-Chiari, che può causare anche dolore e intorpidimento della mano.

Il metodo principale di trattamento è fornire posizione corretta spazzole per prevenire la compressione dei nervi

Trattamento

Per curare la sindrome del tunnel carpale è necessario iniziare la terapia il prima possibile. Altrimenti, la degenerazione del nervo e la sua atrofia renderanno impossibile ripristinare l'innervazione della mano. Quando compaiono i primi sintomi della patologia, prima di tutto, è necessario escludere i fattori che causano il restringimento del canale. In caso di infortunio, è necessario rimuovere il gonfiore o sostituire le ossa il più rapidamente possibile. È inoltre necessario iniziare immediatamente il trattamento per malattie che portano a gonfiore o infiammazione.

Se la causa della patologia è carichi aumentati, quindi il metodo di trattamento principale sarà quello di evitarli. Smettere di usare strumenti vibranti, evitare movimenti ripetitivi ed evitare di lavorare con il polso piegato o piegato. Sono necessari cambiamenti nello stile di vita per 1-2 settimane. Una speciale benda limita efficacemente i movimenti non necessari. Previene la flessione del polso e mantiene dritto il tunnel carpale. Grazie a ciò, la compressione del nervo viene alleviata e il sensazioni dolorose. A volte può essere necessario produzione personalizzata bendare Nella fase iniziale della patologia, se non è associata ad altri disturbi gravi, solo con l'aiuto di un'ortesi ben scelta è possibile eliminare questa sindrome.

Se si verificano tali sintomi, è necessario consultare un igienista professionale. Ti consiglierà in quale posizione tenere la mano durante il lavoro, come utilizzare al meglio gli strumenti per evitare problemi simili in futuro. Di solito, se si seguono tutte le raccomandazioni del medico, il recupero avviene in 4-6 settimane. Ma poi è necessario indossare la benda durante la notte per un po' di tempo per evitare di piegare il polso e di comprimere il nervo.

Nei casi più gravi, i farmaci vengono utilizzati per trattare il dolore. Molto spesso si tratta di FANS: Movalis, Nimesulide, Ketanov. Un buon effetto si ottiene combinando tali farmaci con il paracetamolo. L'uso di alte dosi di vitamina B6 aiuta a migliorare la circolazione sanguigna e ad alleviare l'intorpidimento. Questi potrebbero essere i farmaci Neurobion o Milgamma. Vengono utilizzati anche vasodilatatori, ad esempio Trental o Un acido nicotinico, diuretici – Furosemide, miorilassanti – Mydocalm.

A volte il dolore grave in questa patologia può essere alleviato solo con un'iniezione di idrocortisone.

A dolore intenso, che non possono essere trattati con i farmaci convenzionali, viene prescritta un'iniezione di cortisone. Questo rimedio, iniettato direttamente nel canale, allevia rapidamente il dolore e il gonfiore. E per un medico, tale iniezione può diventare un ulteriore metodo diagnostico. Se il dolore non scompare dopo l'iniezione, la causa non è la sindrome del tunnel carpale, ma un'altra patologia. Per l'iniezione può essere utilizzata anche una combinazione di Diprospan e lidocaina. Ma questo non può essere considerato un trattamento efficace, poiché allevia solo i sintomi esterni. E per alleviare completamente la compressione nervosa, è necessario eliminarne le cause.

Escluso uso interno medicinali I seguenti metodi sono usati per trattare la sindrome del tunnel carpale:

• nelle fasi iniziali si consiglia di applicare ghiaccio per 2-3 minuti più volte al giorno;
• trattamento locale con impacchi con Dimexide, Lidocaina o Idrocortisone;
• trattamento fisioterapico mediante terapia ad onde d'urto, ultrafonoforesi, agopuntura;
• massaggio;
• fisioterapia;
• nei casi più difficili è indicato liberare il nervo schiacciato mediante un intervento chirurgico.

Nella maggior parte dei casi casi gravi La compressione nervosa può essere alleviata solo attraverso un intervento chirurgico

Operazione

Se la terapia conservativa non allevia la pressione nel tunnel carpale, può essere raccomandato il trattamento chirurgico. Durante l'intervento chirurgico, il legamento trasverso del carpale viene spesso tagliato, il che aumenta le dimensioni del canale e libera il nervo. Questo trattamento viene eseguito in regime ambulatoriale attraverso una piccola incisione nel palmo della mano anestesia locale.

Dopo l’intervento chirurgico, la riabilitazione dura diversi mesi. Di solito, i sintomi del tunnel carpale scompaiono immediatamente quando la pressione sul nervo viene alleviata, ma è necessario riparare il legamento e attendere che l'incisione guarisca. All'inizio la mano è tenuta in una sciarpa, nei primi giorni è meglio tenerla più in alto. Le compresse di ghiaccio e FANS possono essere utilizzate per prevenire dolore e gonfiore. Dopo che i punti di sutura sono stati rimossi, vengono utilizzate procedure fisioterapeutiche per la riabilitazione.

Per accelerare la guarigione vengono utilizzati impacchi di ghiaccio, terapia magnetica e ultrasuoni. Sono utili massaggi ed esercizi speciali. I movimenti delle dita dovrebbero essere eseguiti dal primo giorno dopo l'intervento. Ed è meglio iniziare lezioni più serie modellando con una speciale plastilina morbida. Quindi puoi eseguire movimenti con le dita e la mano, aumentando gradualmente la loro intensità.

La sindrome del tunnel carpale non è pericolosa per la vita del paziente. Ma compromette seriamente le prestazioni e provoca disagio. Pertanto, è consigliabile iniziare immediatamente ad eliminare la compressione del nervo in modo che non si sviluppino complicazioni.

La sindrome del tunnel carpale, nota anche come sindrome del tunnel carpale, è una condizione causata da un'eccessiva pressione sul nervo mediano nel punto in cui attraversa il tunnel carpale. Le cause principali della sindrome del tunnel carpale sono le azioni monotone regolari e a lungo termine con la mano (o entrambe le mani), ad esempio lavorare con il mouse del computer, suonare la chitarra in modo professionale, intonacare e così via. La sindrome del tunnel carpale presenta i seguenti sintomi:

• sensazioni dolorose e formicolio nella zona della mano, particolarmente forti di notte;
• sensazione che la mano e il polso siano gonfi;
• intorpidimento del secondo e del terzo dito.

È importante capire che se lo sviluppo della sindrome del tunnel carpale non viene fermato in tempo attraverso il trattamento in compagnia di specialisti esperti, allora c'è un'alta probabilità di sviluppare osteoporosi delle falangi delle dita in combinazione con spasmi dei vasi sanguigni , che di solito è accompagnato da un forte dolore.

Sindrome del tunnel carpale: diagnosi e cura al massimo livello europeo

Oggi, il trattamento della massima qualità per la sindrome del tunnel carpale a Kharkov attraverso trattamenti chirurgici e approcci conservativi viene effettuato da medici di. Il personale del centro ha una vasta esperienza e elevate qualifiche nel trattamento dei pazienti acuti e malattie croniche mani, nonché disturbi professionali e sindromi post-traumatiche, come dimostra l'esistenza a lungo termine del dipartimento - dal 1985! Questa è la garanzia più impressionante che la sindrome del tunnel carpale verrà eliminata il più rapidamente possibile. poco tempo e la riabilitazione di alta qualità completata in compagnia dei nostri dipendenti consentirà ai pazienti di tornare alla loro normale routine il più rapidamente possibile.
È anche importante notare che siamo fermamente convinti che un trattamento di alta qualità della sindrome del tunnel carpale dipenda interamente da una diagnosi e da un esame ben strutturati del paziente che presenta disturbi di questo tipo. In generale, la definizione iniziale del problema si basa sui disturbi caratteristici del paziente e sulla sua storia medica. Successivamente, vengono utilizzati i metodi più diagnostici della malattia e del suo stadio: radiografia, risonanza magnetica, TAC, elettromiografia e altre tecniche. La ricerca condotta dai nostri dipendenti aiuta a determinare con precisione la presenza di processi infiammatori che influenzano la formazione di questa malattia. Ed è sulla base di tutto quanto sopra che viene scelto l'approccio: conservativo o chirurgico.

Sindrome del tunnel carpale: intervento chirurgico

L'intervento chirurgico nel nostro centro è prescritto solo nei casi in cui l'approccio conservativo e le procedure di accompagnamento non producono risultati evidenti. L'obiettivo dell'intervento chirurgico per la sindrome del tunnel carpale è decomprimere il nervo mediano rilasciando il legamento del tunnel carpale. Lo stesso evento consente di migliorare la circolazione sanguigna nella zona tronco nervoso, determinandone un rapido declino (e poi la completa scomparsa) sensazioni dolorose e ripristino delle funzioni.
Dopo che il paziente si è liberato dalla sindrome del tunnel carpale, gli viene fornita una riabilitazione qualificata dopo l’intervento chirurgico, che accelera notevolmente il ritorno della persona alle normali attività.

Sindrome del tunnel carpale: trattamento a casa

Come dimostrato dalla pratica a lungo termine dei nostri dipendenti, così come dalla disponibilità accesso libero recensioni e articoli sulla sindrome del tunnel carpale da parte dei maggiori esperti mondiali, a causa della specificità del tunnel carpale e della sua anatomia, è fortemente sconsigliato liberarsi di questo problema da soli. Perché questa malattia è progressiva, il che significa che qualsiasi ritardo nell'impatto completo e qualificato sulla lesione può aggravare la situazione trattamento conservativo, compresa la terapia e una serie di esercizi per la sindrome del tunnel carpale, non sarà efficace, quindi, per risolvere questo problema, dovrai ricorrere all'intervento chirurgico. Questo è il motivo per cui non approviamo la lotta sindrome del tunnel tunnel carpale attraverso il trattamento rimedi popolari e insistiamo per un contatto estremamente rapido con specialisti qualificati non appena il paziente ha rilevato i primi sintomi.

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SINDROME DEL TUNAL CARPALE: CAUSE DI SVILUPPO DELLA MALATTIA

Il tunnel carpale è formato dalle ossa del polso e questo "tunnel" relativamente stretto contiene vasi sanguigni, tendini e nervo connettivo che seguono dall'avambraccio alla mano. La caratteristica strutturale del tunnel carpale è la ragione principale dell'insorgenza della sindrome del tunnel carpale, perché il “tunnel” ha tutti i prerequisiti necessari per comprimere il tronco nervoso. La pressione prolungata sul nervo provoca disfunzione, che è ciò che causa i sintomi della sindrome del tunnel carpale in una persona. Di norma, la comparsa di questo problema è associata a una o un'altra lesione agli arti superiori, nonché ad attività professionali in persone il cui lavoro comporta uno sforzo regolare e prolungato sulle mani. La comparsa della sindrome del tunnel carpale è influenzata anche da altri motivi: basse temperature e vibrazioni.
Come dimostrano le recensioni sulla sindrome del tunnel carpale di importanti esperti di tutto il mondo, la formazione di questo problema è spesso associata alle seguenti malattie:

• Diabete.
• Varie infiammazioni ( artrite reumatoide, reumatismi) nella zona del polso e della mano.
• Neuropatia periferica.
• Processi infiammatori nei tendini.
• Problemi ai legamenti, di natura degenerativa-distrofica.
• Tumori benigni.

Sindrome del tunnel carpale: sintomi

Dolore, intorpidimento, bruciore, formicolio e altri malessere, causando una persistente sensazione di disagio nel paziente, sono le ragioni principali per cui i pazienti si rivolgono ai medici. Spesso il dolore si intensifica durante la notte, il che influisce negativamente sulla durata del sonno e provoca gravi disturbi del sonno. Se non viene eseguito in modo tempestivo per eliminare la malattia trattamento necessario, che, tra l'altro, nelle fasi iniziali può verificarsi in modo conservativo, quindi è necessario un intervento chirurgico per eliminare la sindrome del tunnel carpale, altrimenti c'è un'alta probabilità di sensibilità e funzioni motorie. Una persona perde la capacità di eseguire azioni precise e di coordinare correttamente i movimenti, durante i quali ora deve sperimentare uno stress eccessivo. In numerose professioni, la perdita della capacità lavorativa dovuta a questa malattia è comune.

Centro per la chirurgia della mano presso l'ospedale clinico n. 31 della città di Kharkov

Non perdere tempo prezioso nel trattamento della sindrome del tunnel carpale a casa, perché può essere irto di complicazioni che potrebbero essere difficili da eliminare a causa dei disturbi esistenti. Ti forniremo esattamente il trattamento richiesto dal tuo problema. Se la malattia è a fase iniziale, quindi verranno utilizzate tutte le opportunità per eliminare in modo conservativo la malattia e, se lo sviluppo della malattia è fuori controllo, l'opzione più competente è quella altamente qualificata. Inoltre, dopo aver completato tutte le misure necessarie, i nostri specialisti forniscono la riabilitazione dalla sindrome dopo l'intervento chirurgico, che comprende una serie di azioni, tra cui esercizi speciali dopo l'intervento chirurgico al tunnel carpale.
Aspettiamo i pazienti all'indirizzo: città di Kharkov, stazione della metropolitana Kholodnaya Gora, Lyubov Malaya Avenue, 4, Kharkovskaya Gorodskaya Ospedale clinico N. 31, centro di chirurgia della mano. Va aggiunto che aiutiamo anche i pazienti della regione di Kharkov: Izyum, Kupyansk, Lozovaya, Lyubotin, Pervomaisky, Chuguev, Balakleya, Barvenkovo, Bogodukhov, Valki, Volchansk, Dergachi, Zmiev, Krasnograd, Merefa, Pivdenny e altri insediamenti regione. Per qualsiasi domanda potete sempre contattarci telefonicamente: il ns numeri di contatto disponibile su questa risorsa: