Riserva di sangue midollo spinale, le sue membrane e radici sono effettuate da numerosi vasi che si estendono a livello del collo dalle arterie vertebrali, tiroidee e succlavie, a livello del midollo spinale toracico e lombare - dai rami dell'aorta (arterie intercostali e lombari) . Più di 60 segmentali accoppiati arterie radicolari, formati in prossimità dei forami intervertebrali, hanno un piccolo diametro (150-200 micron) e irrorano solo le radici e le membrane ad esse adiacenti. Nell'afflusso di sangue al midollo spinale stesso, sono coinvolte 5-9 arterie spaiate di grosso calibro (400-800 micron), che entrano nel canale spinale a diversi livelli, attraverso il forame intervertebrale sinistro o destro. Queste arterie sono chiamate radicolomidollare o tronco, vasi del midollo spinale. Le grandi arterie radicolomidollari sono di numero variabile e si verificano nel midollo spinale cervicale da 2 a 5, nel toracico - da 1 a 4 e nel lombare - da 1 a 2.

Dopo essere entrate nello spazio subdurale, queste arterie che raggiungono il midollo spinale si dividono in due rami terminali: anteriore e posteriore.

Primo valore funzionale hanno rami anteriori delle arterie radicolomidollari. Passando alla superficie ventrale del midollo spinale fino al livello della fessura spinale anteriore, ognuno di questi rami si divide in rami ascendenti e discendenti, formando un tronco, e più spesso un sistema di vasi chiamato arteria spinale anteriore. Questa arteria fornisce l'afflusso di sangue ai 2/3 anteriori del diametro del midollo spinale a causa del arterie striate, la cui area di distribuzione è la zona centrale del midollo spinale. Ciascuna metà è dotata di un'arteria indipendente. Ci sono diverse arterie striate per segmento del midollo spinale. I vasi della rete endomidollare sono di solito funzionalmente terminali. La regione periferica del midollo spinale è fornita da un altro ramo del midollo spinale anteriore. arteria cerebrale - circonferenziale- e i suoi rami. A differenza delle arterie striate, hanno una ricca rete di anastomosi con i vasi omonimi.

I rami posteriori, solitamente più numerosi (in media 14) e di diametro minore, delle arterie radicolomidollari formano un sistema arteria spinale posteriore, i suoi rami corti alimentano il terzo posteriore (dorsale) del midollo spinale.

L'arteria spinale anteriore si estende caudalmente solo a pochi segmenti cervicali. Sotto, non rappresenta un singolo vaso, ma è una catena di anastomosi di diverse grandi arterie radicolomidollari. Non è un caso che il flusso sanguigno nell'arteria spinale anteriore venga effettuato in diverse direzioni: nelle sezioni cervicale e toracica superiore del midollo spinale dall'alto verso il basso, nel torace medio e inferiore - dal basso verso l'alto, nel lombare e sacrale - giù e su.

Anatomicamente, i bacini arteriosi verticali e orizzontali del midollo spinale differiscono.

Nel piano verticale si distinguono 3 bacini vascolari del midollo spinale:

1. Superiore (cervico-dorsale), che alimenta il midollo spinale nella zona dei segmenti C 1 - Th 3.

2. Segmenti intermedi o intermedi Th 4 - Th 8.

3. Inferiore, o lombare - sotto il segmento Th 9.

L'ispessimento cervicale è il centro funzionale degli arti superiori e presenta una vascolarizzazione autonoma. Non solo le arterie vertebrali, ma anche l'arteria occipitale (un ramo dell'arteria carotide esterna), così come le arterie cervicali profonde e ascendenti (rami dell'arteria succlavia) prendono parte all'afflusso di sangue del midollo spinale cervicotoracico. Pertanto, il pool vascolare superiore ha migliori condizioni circolazione collaterale.

I collaterali a livello del bacino medio sono molto più poveri e l'afflusso di sangue ai segmenti Th 4 - Th 8 è significativamente peggiore. Questa regione è eccezionalmente vulnerabile ed è un sito selettivo di danno ischemico. La regione toracica media del midollo spinale è zona di transizione tra due ispessimenti che rappresentano i veri centri funzionali del midollo spinale. Il suo debole apporto di sangue arterioso corrisponde alle funzioni indifferenziate.

L'ispessimento lombare del midollo spinale e la sua sezione sacrale sono talvolta forniti di sangue solo da un'arteria di Adamkevich grande (fino a 2 mm di diametro), che più spesso entra nel canale spinale tra la 1a e la 2a vertebra lombare. In alcuni casi (dal 4 al 25%), l'arteria aggiuntiva di Desproges-Gotteron, che entra nel canale tra la IV e la V vertebra lombare, partecipa all'afflusso di sangue al cono del midollo spinale.

Di conseguenza, le condizioni di afflusso di sangue alle diverse parti del midollo spinale non sono le stesse. Le sezioni cervicale e lombare sono rifornite di sangue meglio di quella toracica. I collaterali sono più pronunciati sul laterale e superficie posteriore midollo spinale. L'afflusso di sangue è più sfavorevole alla giunzione dei pool vascolari.

All'interno del midollo spinale (sul piano trasversale), si possono distinguere 3 aree relativamente discrete (separate) di afflusso di sangue:

1. Zona alimentata dalle arterie centrali - rami dell'arteria spinale anteriore. Occupa dai 2/3 ai 4/5 del diametro del midollo spinale, compresa la maggior parte materia grigia(corna anteriori, base delle corna posteriori, substantia gelatinosa, corna laterali, colonne di Clark) e sostanza bianca (corde anteriori, sezioni profonde delle sezioni laterale e ventrale delle corde posteriori).

2. Zona fornita dall'arteria del solco posteriore - un ramo dell'arteria spinale posteriore. Comprende le sezioni esterne delle corna posteriori e le corde posteriori. Allo stesso tempo, il fascio di Gaulle è meglio rifornito di sangue rispetto al fascio di Burdach, a causa dei rami anastomotici dell'arteria spinale posteriore opposta.

3. Zona irrorata dalle arterie marginali che emergono dalla corona perimedollare. Quest'ultimo è formato da piccole arterie, che sono collaterali delle arterie spinali anteriore e posteriore. Fornisce l'afflusso di sangue alle parti superficiali della sostanza bianca del midollo spinale, nonché una connessione collaterale tra la vascolarizzazione extra e intramidollare, cioè i vasi della pia madre e le arterie centrali e periferiche del midollo spinale .

La maggior parte dei focolai di rammollimento nel midollo spinale sono quasi sempre localizzati nel bacino centrale e, di norma, si osservano nelle zone di confine, ad es. nel profondo della materia bianca. La vasca centrale, alimentata da un'unica fonte, è più vulnerabile delle zone alimentate simultaneamente dalle arterie centrali e periferiche.

Deflusso venoso

Le vene che entrano nel plesso venoso del midollo spinale sono interconnesse nello spazio subaracnoideo con le arterie radicolari. Il deflusso dalle vene radicolari avviene nel plesso venoso epidurale, che comunica con la vena cava inferiore attraverso il plesso venoso paravertebrale.

Vene del midollo spinale. Vene spinali radicolari, anteriori e posteriori (Suh Alexander, 1939)

Distinguere sistemi di deflusso anteriore e posteriore. I tratti di deflusso centrale e anteriore vanno principalmente dalla commessura grigia, dalle corna anteriori e dai fasci piramidali. Le vie periferiche e posteriori partono dal corno posteriore, dai pilastri posteriori e laterali.

La distribuzione dei bacini venosi non corrisponde alla distribuzione di quelli arteriosi. Le vene della superficie ventrale drenano il sangue da un'area, che occupa il terzo anteriore del diametro del midollo spinale, dal resto del sangue entra nelle vene della superficie dorsale. Pertanto, il pool venoso posteriore è più significativo di quello arterioso posteriore e, viceversa, il pool venoso anteriore è di volume inferiore a quello arterioso.

Le vene della superficie del midollo spinale sono unite da una significativa rete anastomotica. La legatura di una o più vene radicolari, anche di grosse dimensioni, non provoca lesioni o danni alla colonna vertebrale.

Plesso venoso epidurale intravertebrale ha una superficie circa 20 volte più grande delle ramificazioni delle arterie corrispondenti. È un percorso senza valvole che si estende dalla base del cervello al bacino; il sangue può circolare in tutte le direzioni. I plessi sono costruiti in modo tale che quando un vaso si chiude, il sangue scorre immediatamente in un altro modo senza deviazioni di volume e pressione. La pressione del liquido cerebrospinale entro limiti fisiologici durante la respirazione, le contrazioni cardiache, la tosse, ecc. è accompagnata da vari gradi di riempimento dei plessi venosi. Aumentando l'interno pressione venosa con compressione delle vene giugulari o vene della cavità addominale, con carnagione della vena cava inferiore, è determinato da un aumento del volume del plesso venoso epidurale, un aumento della pressione del liquido cerebrospinale.

Tessuto connettivo, che circonda il plesso epidurale, previene le vene varicose.

La compressione della vena cava inferiore attraverso la parete addominale viene utilizzata nella venografia intraossea spinale per ottenere una migliore visualizzazione del plesso venoso delle vertebre.

Sebbene in clinica sia spesso necessario dichiarare una certa dipendenza della circolazione sanguigna del midollo spinale dalla pressione arteriosa generale e dalla condizione del sistema cardiovascolare, l'attuale livello di ricerca consente l'autoregolazione del flusso sanguigno spinale.

Pertanto, l'intero sistema nervoso centrale, a differenza di altri organi, ha un'emodinamica arteriosa protettiva.

Non stabilito per il midollo spinale cifre minime della pressione sanguigna, al di sotto del quale si verificano disturbi circolatori (per il cervello si tratta di cifre da 60 a 70 mm Hg (J. Espagno, 1952). Sembra che una pressione da 40 a 50 mm Hg non possa essere in una persona senza la comparsa di ischemia spinale disturbi o danni (C. R. Stephen et coll., 1956)

Il midollo spinale riceve sangue principalmente da due fonti: dallo spaiato spinale anteriore e un paio di arterie spinali posteriori(Fig. 16-8). Le arterie spinali posteriori accoppiate hanno una ricca rete collaterale e forniscono la materia bianca e grigia del midollo spinale posteriore. Le arterie spinali posteriori originano dalle arterie del circolo di Willis e hanno numerosi collaterali con le arterie succlavia, intercostale, lombare e sacrale.

Riso. 16-4. Midollo spinale

Rns. 16-5. Vertebra, midollo spinale con meningi, nervi spinali: sezione trasversale. (Da: Waxman S, G., deGroot J. Correlative Neuroanatomy, 22nd ed. Appieton & Langc, 1995. Riprodotto con modifiche, con permesso.)

A causa della ricca rete collaterale, se il segmento arterioso è danneggiato, l'ischemia del midollo spinale nel bacino dell'arteria spinale posteriore è improbabile. Una situazione diversa nel bacino dell'arteria spinale anteriore spaiata, che irrora la parte ventrale del midollo spinale, si forma a seguito della fusione di due rami dell'arteria vertebrale e presenta numerosi collaterali con rami segmentali e radicolari del cervicale , toracica (arterie intercostali) e lombosacrale (Fig. 16-9). Arterie spinali laterali posteriori - rami dell'arteria vertebrale, passando verso il basso, forniscono sangue ai segmenti toracici superiori. Ramo segmentale spaiato dell'aorta (arteria di Adamkiewicz, o grande arteria radicolare) fornisce quasi tutto l'afflusso di sangue nei segmenti toracici e lombari inferiori. Il danno a questa arteria comporta il rischio di ischemia dell'intera metà inferiore del midollo spinale. L'arteria di Adamkevich passa attraverso il forame intervertebrale, il più delle volte a sinistra,

Fisiologia

Gli effetti fisiologici del blocco centrale sono dovuti all'interruzione degli impulsi afferenti ed efferenti alle strutture autonomiche e somatiche. Le strutture somatiche ricevono innervazione sensitiva (sensoriale) e motoria (motoria), mentre le strutture viscerali ricevono quella autonomica.

Riso. 16-6. Schema delle posizioni relative dei corpi vertebrali, dei segmenti, del midollo spinale e delle radici dei nervi spinali che ne emergono. (Da: Waxman S.G., deGroot J. Correlative Neuroanatomy, 22nd ed. Appieton & Lange, 1995. Riprodotto con modifiche, con permesso.)

Riso. 16-7. Differenze regionali nella struttura del midollo spinale

Blocco somatico

La prevenzione del dolore e il rilassamento dei muscoli scheletrici sono gli obiettivi più importanti del blocco centrale. Un anestetico locale della durata d'azione appropriata (selezionata in base alla durata dell'operazione) viene iniettato nello spazio subaracnoideo dopo una puntura lombare. L'anestetico si mescola con il liquido cerebrospinale e agisce sul midollo spinale. La diffusione dell'anestetico lungo l'asse lungo del midollo spinale dipende da una serie di fattori, tra cui la gravità, la pressione del liquido cerebrospinale, la posizione del paziente, la temperatura della soluzione, ecc. L'anestetico locale si mescola con il liquido cerebrospinale, diffonde e penetra nella sostanza del sistema nervoso centrale. Il blocco richiede che l'anestetico penetri membrana cellulare e bloccato i canali del sodio dell'assoplasma. Questo processo avviene solo a una certa soglia minima di concentrazione di anestetico locale (Km, dall'inglese, concentrazione minima - concentrazione minima). Ma le fibre nervose non sono omogenee. Esistono differenze strutturali tra le fibre che forniscono l'innervazione motoria, sensoriale e simpatica.

Esistono tre tipi di fibre, denominate A, B e C. Il tipo A ha sottogruppi α, β, γ e δ . Le funzioni delle fibre a seconda del tipo e del sottogruppo sono riportate in Tabella. 16-1. La radice nervosa è costituita da fibre di vario tipo, quindi l'inizio dell'anestesia non sarà istantaneo. In altre parole, concentrazione minima L'anestesia locale (Km) necessaria per interrompere l'impulso nervoso varia a seconda del tipo di fibra (cap. 14). Ad esempio, le fibre piccole e mielinizzate sono più facili da bloccare rispetto a quelle grandi e non mielinizzate. Ora è chiaro perché UN γ- e le fibre B sono più facili da bloccare rispetto alle grandi fibre Aα e c non mielinizzate. Poichè c'è diffusione e diluizione dell'anestetico locale blocco completo le fibre più resistenti potrebbero non presentarsi. Di conseguenza, il confine del blocco simpatico (che è giudicato dalla sensibilità alla temperatura) può essere due segmenti più alto del confine del blocco sensoriale (dolore e sensibilità tattile), che a sua volta è due segmenti più alto del confine del blocco motorio. Vengono chiamati i segmenti in cui viene ricevuto un blocco di alcuni e non si verifica alcun blocco di altri zona di blocco differenziale. Quando si valuta l'anestesia, è importante tenere presente quale blocco è stato raggiunto: temperatura (simpatico), dolore (sensoriale, sensibile) o motore (motorio), perché la massima gravità di ciascuno di essi non è la stessa in diversi segmenti.

Vari gradi di blocco delle fibre somatiche possono creare problemi clinici. La sensazione di forte pressione o di influenze motorie significative viene trasmessa attraverso le fibre C, che sono difficili da bloccare. Allo stesso modo, il confine del blocco motorio può essere molto più basso di quello sensoriale. Di conseguenza, il paziente conserva la capacità di muoversi nell'arto operato, il che può interferire con il lavoro del chirurgo. Inoltre, i pazienti particolarmente ansiosi possono percepire il tatto

Riso. 16-8. Rifornimento di sangue arterioso al midollo spinale

sensazioni dal tatto come dolorose. La sedazione e un buon contatto psicologico con i pazienti ansiosi possono prevenire la percezione indesiderata della ricezione propriocettiva come dolore.

Blocco viscerale

La maggior parte degli effetti viscerali del blocco centrale sono dovuti all'interruzione dell'innervazione autonomica di vari organi.

Circolazione

L'interruzione degli impulsi simpatici provoca cambiamenti emodinamici nel sistema cardiovascolare, la cui gravità è direttamente proporzionale al grado di simpaticectomia medica. Il tronco simpatico è connesso alla regione tora-coaddominale del midollo spinale. Le fibre che innervano la muscolatura liscia delle arterie e delle vene partono dal midollo spinale a livello dei segmenti T V -L I. Con la simpatectomia medica che utilizza un anestetico locale, il tono arterioso è prevalentemente preservato (a causa dell'azione dei mediatori locali), mentre il tono venoso è significativamente ridotto. La simpaticectomia medica totale provoca un aumento della capacità del letto vascolare, seguito da una diminuzione del ritorno venoso e dell'ipotensione arteriosa. I cambiamenti emodinamici con simpaticectomia parziale (blocco fino al livello T VIII) sono generalmente compensati dalla vasocostrizione mediata dalle fibre simpatiche al di sopra del livello di blocco. Nelle persone di carnagione chiara, la vasocostrizione può essere vista ad occhio nudo. Le fibre simpatiche che fanno parte dei nervi cardiaci toracici (T 1 -T 4) trasportano impulsi che accelerano le contrazioni cardiache. Con un alto blocco centrale, l'attività tonica del nervo vago diventa sbilanciata, causando bradicardia. L'abbassamento dell'estremità della testa del corpo e l'infusione di liquidi provocano un aumento del precarico, il ritorno venoso aumenta e la gittata cardiaca si normalizza. Gli holinoblocker eliminano la bradicardia.

La gravità dell'ipotensione arteriosa determina la scelta delle misure terapeutiche. Gli organi bersaglio più sensibili sono il cuore e il cervello. Una moderata diminuzione dell'apporto di ossigeno al cuore è compensata da una diminuzione del lavoro miocardico e del consumo di ossigeno. Il postcarico è significativamente ridotto e il lavoro del cuore è associato al superamento del totale periferico resistenza vascolare diminuisce anche. Con una significativa e non trattata riduzione del precarico, questi reazioni compensatorie rivelarsi insostenibile. L'autoregolazione della circolazione cerebrale è un meccanismo mediante il quale il cervello è ampiamente protetto dall'ipotensione arteriosa.

A persone sane il flusso sanguigno cerebrale rimane invariato fino alla media pressione arteriosa non diminuisce meno di 60 mm Hg. Arte. (cap. 25).

Il trattamento e la prevenzione dell'ipotensione arteriosa sono organicamente legati alla comprensione dei meccanismi del suo sviluppo. Immediatamente prima di eseguire il blocco e successivamente, durante l'anestesia, viene eseguita l'infusione di liquidi.

Riso. 16-9. Natura segmentale dell'afflusso di sangue al midollo spinale (A, B)

TABELLA 16-1. Classificazione fibre nervose

L'infusione di cristalloidi alla dose di 10-20 ml/kg compensa parzialmente il deposito di sangue nelle vene causato dalla simpatectomia medica.

Il trattamento include una serie di misure. L'abbassamento del lato testa (o il sollevamento del lato piedi) potenzia l'azione delle soluzioni per infusione, il che contribuisce a un rapido aumento del precarico. Con grave bradicardia, vengono utilizzati anticolinergici. Se queste misure sono inefficaci o ci sono controindicazioni a infusioni massicce, vengono utilizzati gli adrenomimetici dell'azione diretta o indiretta. Gli adrenomimetici dell'azione diretta (ad esempio la fenilefrina) ripristinano il tono venoso, causano vasocostrizione arteriolare e aumentano il precarico. Lo svantaggio teorico degli adrenomimetici ad azione diretta è un aumento del postcarico, che porta ad un aumento del lavoro miocardico. Gli adrenomimetici dell'azione indiretta (ad esempio l'efedrina) aumentano la contrattilità miocardica (effetto centrale) e causano vasocostrizione (effetto periferico). L'effetto periferico degli agonisti indiretti non può essere realizzato quando le catecolamine endogene sono esaurite (ad esempio, durante il trattamento a lungo termine con reserpina). Con ipotensione arteriosa profonda, l'introduzione di adrenalina consente di ripristinare la perfusione coronarica e prevenire l'arresto cardiaco dovuto a ischemia miocardica.

Respiro

Interrompere l'impulso nervi motori tronco, il blocco centrale influisce sulla respirazione. I muscoli intercostali forniscono sia l'inspirazione che l'espirazione e i muscoli della parte anteriore parete addominale- espirazione forzata. Il blocco comprometterà la funzione dei muscoli intercostali a livello dei rispettivi segmenti, e la funzione dei muscoli addominali ne risentirà in tutti i casi (tranne forse per un blocco particolarmente basso). La funzione diaframma non ne risente perchè la trasmissione impulso nervoso lungo il nervo frenico è raramente interrotto anche con blocchi alti nella regione cervicale. Questa resistenza non è dovuta al fatto che la soluzione di anestetico locale non può raggiungere i segmenti del midollo spinale da cui si dipartono le radici del nervo frenico (C 3 -C 5), ma per insufficiente concentrazione di anestetico. Anche con l'anestesia spinale totale, la concentrazione di anestetico è significativamente inferiore a quella alla quale è possibile il blocco delle fibre di tipo Aα nel nervo frenico o il blocco del centro respiratorio nel tronco encefalico. L'apnea associata a blocco centrale elevato è transitoria, dura molto meno di quanto l'anestetico continui ad agire ed è molto probabilmente dovuta a ischemia del tronco encefalico dovuta a ipotensione.

Anche con alto blocco a livello dei segmenti toracici composizione del gas il sangue arterioso non differisce dalla norma. Il volume corrente, il volume minuto e il volume inspiratorio massimo dipendono solitamente dalla funzione diaframmatica. La capacità funzionale residua e il volume espiratorio forzato diminuiscono in proporzione alla diminuzione dell'attività dei muscoli addominali e intercostali. Nelle persone sane non si verificano disturbi della ventilazione, cosa che non si può dire dei pazienti con broncopneumopatia cronica ostruttiva, che devono utilizzare i muscoli ausiliari per l'espirazione attiva. La perdita di tono dei muscoli retti dell'addome rende difficile la fissazione Petto e la perdita del tono muscolare intercostale impedisce l'espirazione attiva, quindi nella broncopneumopatia cronica ostruttiva, il blocco centrale può portare a una ventilazione ridotta. I primi segni di questo declino includono sensazione soggettiva mancanza di respiro e aumento della mancanza di respiro. Questi fenomeni possono progredire rapidamente fino a una sensazione di soffocamento e panico, sebbene l'ossigenazione e la ventilazione siano mantenute per tutto il tempo linea di base. In definitiva, l'ipercapnia può trasformarsi in ipossia acuta anche con l'ossigenoterapia. Pazienti con grave malattia polmonare restrittiva o broncospasmo acuto che sono coinvolti nell'atto di inalazione muscoli accessori, sono anche a rischio a causa di una diminuzione del tono dei muscoli intercostali e addominali.

L'anestesia regionale è indicata per i pazienti con malattie polmonari concomitanti (non c'è bisogno di manipolazioni nelle vie aeree, non c'è bisogno di ventilazione meccanica, non c'è aumento del rapporto ventilazione-perfusione) - ma solo a condizione che il limite superiore del blocco motorio non si estende al di sopra del livello del segmento T VII. Nei casi in cui è necessario un livello più elevato di blocco (chirurgia sugli organi della cavità addominale superiore), l'anestesia regionale isolata non è il metodo di scelta per le patologie polmonari concomitanti.

Nel periodo immediatamente successivo alle operazioni sugli organi cavità toracica e l'addome superiore, l'anestesia regionale (che viene eseguita solo se è tecnicamente possibile il blocco sensoriale senza blocco motorio) previene il dolore e la respirazione superficiale riflessa associata. Allo stesso tempo, sono possibili tosse produttiva e respirazione profonda, che consente di evacuare il segreto dalle vie respiratorie e prevenire l'insorgenza di atelettasia.

8.1. Rifornimento di sangue al cervello

L'afflusso di sangue al cervello è fornito da due sistemi arteriosi: le arterie carotidi interne (carotide) e le arterie vertebrali (Fig. 8.1).

Arterie vertebrali originano dalle arterie succlavie, entrano nel canale dei processi trasversi delle vertebre cervicali, a livello della I vertebra cervicale (C\) escono da questo canale e penetrano attraverso il forame magno nella cavità cranica. Con un cambiamento nel rachide cervicale, la presenza di osteofiti, è possibile la compressione dell'arteria vertebrale VA a questo livello. Nella cavità cranica, le PA si trovano alla base del midollo allungato. Al confine del midollo allungato e del ponte del cervello, l'AP si fonde in un tronco comune di un grande arteria basilare. Sul bordo anteriore del ponte, l'arteria basilare si divide in 2 arterie cerebrali posteriori.

arteria carotide interna è un ramo arteria carotide comune, che a sinistra parte direttamente dall'aorta, ea destra - dall'arteria succlavia destra. In connessione con questa disposizione dei vasi nel sistema dell'arteria carotide sinistra, vengono mantenute condizioni ottimali per il flusso sanguigno. Allo stesso tempo, quando un trombo viene separato dalla regione sinistra del cuore, l'embolo entra nei rami dell'arteria carotide sinistra (comunicazione diretta con l'aorta) molto più spesso che nel sistema dell'arteria carotide destra. L'arteria carotide interna entra nella cavità cranica attraverso il canale omonimo.

Riso. 8.1.Le principali arterie del cervello:

1 - arco aortico; 2 - tronco brachiocefalico; 3 - arteria succlavia sinistra; 4 - arteria carotide comune destra; 5 - arteria vertebrale; 6 - arteria carotide esterna; 7 - arteria carotide interna; 8 - arteria basilare; 9 - arteria oftalmica

(Can. carotico),da cui emerge su entrambi i lati della sella turca e del chiasma ottico. I rami terminali dell'arteria carotide interna sono arteria cerebrale media, che corre lungo il solco laterale (silviano) tra i lobi parietali, frontali e temporali, e arteria cerebrale anteriore(figura 8.2).

Riso. 8.2.Arterie delle superfici esterne ed interne degli emisferi cerebrali:

UN- superficie esterna: 1 - arteria parietale anteriore (ramo dell'arteria cerebrale media); 2 - arteria parietale posteriore (ramo dell'arteria cerebrale media); 3 - arteria del giro angolare (ramo dell'arteria cerebrale media); 4 - parte finale arteria cerebrale posteriore; 5 - arteria temporale posteriore (ramo dell'arteria cerebrale media); 6 - arteria temporale intermedia (ramo dell'arteria cerebrale media); 7 - arteria temporale anteriore (ramo dell'arteria cerebrale media); 8 - arteria carotide interna; 9 - arteria cerebrale anteriore sinistra; 10 - arteria cerebrale media sinistra; undici - ramo terminale arteria cerebrale anteriore; 12 - ramo laterale oftalmico-frontale dell'arteria cerebrale media; 13 - ramo frontale dell'arteria cerebrale media; 14 - arteria del giro precentrale; 15 - arteria del solco centrale;

B- superficie interna: 1 - arteria pericallosale (ramo dell'arteria cerebrale media); 2 - arteria paracentrale (ramo dell'arteria cerebrale anteriore); 3 - arteria preclinica (ramo dell'arteria cerebrale anteriore); 4 - arteria cerebrale posteriore destra; 5 - ramo parieto-occipitale dell'arteria cerebrale posteriore; 6 - ramo speronato dell'arteria cerebrale posteriore; 7 - indietro ramo temporale arteria cerebrale posteriore; 8 - ramo temporale anteriore dell'arteria cerebrale; 9 - arteria comunicante posteriore; 10 - arteria carotide interna; 11 - arteria cerebrale anteriore sinistra; 12 - arteria ricorrente (ramo dell'arteria cerebrale anteriore); 13 - arteria comunicante anteriore; 14 - rami oftalmici dell'arteria cerebrale anteriore; 15 - arteria cerebrale anteriore destra; 16 - ramo dell'arteria cerebrale anteriore al polo del lobo frontale; 17 - arteria del corpo calloso (ramo dell'arteria cerebrale anteriore); 18 - rami frontali mediali dell'arteria cerebrale anteriore

Comunicazione di due sistemi arteriosi(carotide interna e arterie vertebrali) viene effettuata a causa della presenza circolo arterioso cerebrale(il cosidetto cerchio di Willis). Le due arterie cerebrali anteriori sono anastomizzate con arteria comunicante anteriore. Le due arterie cerebrali medie si anastomizzano con le arterie cerebrali posteriori con arterie comunicanti posteriori(ciascuno dei quali è un ramo dell'arteria cerebrale media).

Pertanto, il circolo arterioso del cervello è formato da arterie (Fig. 8.3):

Cerebrale posteriore (sistema delle arterie vertebrali);

Comunicante posteriore (sistema dell'arteria carotide interna);

Cerebrale medio (sistema dell'arteria carotide interna);

Cerebrale anteriore (sistema dell'arteria carotide interna);

Connettivo anteriore (sistema dell'arteria carotide interna).

La funzione del circolo di Willis è quella di mantenere un adeguato flusso sanguigno nel cervello: se il flusso sanguigno è disturbato in una delle arterie, si verifica una compensazione dovuta al sistema di anastomosi.

Arteria cerebrale anteriore afflusso di sangue (Fig. 8.4):

La corteccia cerebrale e la sostanza bianca sottocorticale della superficie mediale dei lobi frontali e parietali della superficie inferiore (basale) del lobo frontale;

Riso. 8.3.Arterie della base del cervello:

1 - arteria comunicante anteriore;

2 - arteria ricorrente (ramo dell'arteria cerebrale anteriore); 3 - arteria carotide interna; 4 - arteria cerebrale anteriore; 5 - arteria cerebrale media; 6 - arterie talamostriatali anterolaterali; 7 - arteria villosa anteriore; 8 - arteria comunicante posteriore; 9 - arteria cerebrale posteriore; 10 - in alto arteria cerebellare; 11 - arteria principale; 12 - arteria del labirinto; 13 - arteria cerebellare inferiore anteriore; 14 - arteria vertebrale; 15 - arteria spinale anteriore; 16 - arteria cerebellare inferiore posteriore; 17 - arteria spinale posteriore

Sezioni superiori delle circonvoluzioni precentrale e postcentrale;

Tratto olfattivo;

4/5 anteriori del corpo calloso;

Testa e parte esterna del nucleo caudato;

Sezioni anteriori del nucleo lenticolare (lenticolare);

Gamba anteriore della capsula interna.

Riso. 8.4.Rifornimento di sangue agli emisferi cerebrali e al tronco encefalico:

UN)I - taglio frontale a livello dei nuclei basali più pronunciati,

II - sezione frontale a livello dei nuclei del talamo. Il pool dell'arteria cerebrale media è contrassegnato in rosso, l'arteria cerebrale anteriore in blu, l'arteria cerebrale posteriore in verde e l'arteria coroidale anteriore in giallo;

B)pool: 1 - arteria cerebrale posteriore; 2 - arteria cerebellare superiore; 3 - arterie paramediane (dall'arteria principale); 4 - arteria cerebellare inferiore posteriore; 5 - arteria spinale anteriore e arterie paramediane (dall'arteria vertebrale); 6 - arteria cerebellare inferiore anteriore; 7 - arteria spinale posteriore

I rami corticali dell'arteria cerebrale anteriore scendono lungo la superficie esterna degli emisferi, anastomizzandosi con i rami dell'arteria cerebrale media. Così, Parte di mezzo il giro precentrale e postcentrale (proiezione delle mani) è vascolarizzato da due bacini contemporaneamente.

Arteria cerebrale media fornisce l'afflusso di sangue (Fig. 8.4):

La corteccia cerebrale e la sostanza bianca subcorticale della maggior parte della superficie esterna emisferi;

Ginocchio e 2/3 zampe posteriori anteriori della capsula interna;

Parti dei nuclei caudato e lenticolare;

Radianza visiva (raggio graziola);

centro di Wernicke del lobo temporale;

Lobo parietale;

Giro frontale medio e inferiore;

Parte inferiore posteriore del lobo frontale;

Fetta centrale.

Alla base del cervello, l'arteria cerebrale media emana diversi rami profondi che penetrano immediatamente nella sostanza del cervello e vascolarizzano il ginocchio e i 2/3 anteriori della gamba posteriore della capsula interna, parte del caudato e del lenticolare nuclei. Uno dei rami profondi - l'arteria del nucleo lenticolare e dello striato, appartenente al sistema delle arterie talamostriatali, funge da una delle principali fonti di emorragia nei nuclei basali e nella capsula interna.

Un altro ramo - arteria coroidale anteriore spesso parte direttamente dall'arteria carotide interna e fornisce vascolarizzazione del plesso vascolare, e può anche prendere parte all'afflusso di sangue ai nuclei caudato e lenticolare, alla zona motoria della capsula interna, alla radiazione visiva (fascio di Graziole), al centro di Wernicke del temporale lobo.

Nel solco laterale, diverse arterie partono dall'arteria cerebrale media. Le arterie temporali anteriore, intermedia e posteriore vascolarizzano il lobo temporale, le arterie parietali anteriore e posteriore forniscono nutrimento al lobo parietale, un ampio tronco comune viene inviato al lobo frontale, che si divide nel ramo orbitale-frontale (vascolarizza il medio e giro frontale inferiore), l'arteria del solco precentrale (parte posteriore-inferiore del lobo frontale) e l'arteria del solco centrale (fornisce il lobulo centrale).

L'arteria cerebrale media vascolarizza non solo la corteccia cerebrale, ma anche una parte significativa della sostanza bianca, anche sotto

corteccia della parte superiore del lobulo centrale, in relazione al bacino dell'arteria cerebrale anteriore, e della capsula interna. Pertanto, il blocco del ramo centrale profondo dell'arteria cerebrale media provoca emiplegia uniforme con danni al viso, alle braccia e alle gambe, e la sconfitta del ramo precentrale superficiale - emiparesi irregolare con una lesione predominante dei muscoli del viso e del braccio. Arteria cerebrale posteriore vascolarizza:

La corteccia cerebrale e la sostanza bianca subcorticale del lobo occipitale, del lobo parietale posteriore, delle parti inferiore e posteriore del lobo temporale;

Parti posteriori del talamo;

Ipotalamo;

corpo calloso;

Nucleo caudato;

Parte della radiosità visiva (raggio graziola);

Nucleo subtalamico (corpo di Lewis);

quadrigemina;

Gambe del cervello.

L'afflusso di sangue al tronco cerebrale e al cervelletto è fornito dalle arterie vertebrali, dalle arterie cerebrali basilari e posteriori (Fig. 8.5, 8.6).

Arteria basilare (il cosiddetto principale) partecipa alla vascolarizzazione del ponte cerebrale e del cervelletto. L'afflusso di sangue al cervelletto viene effettuato da tre paia di arterie cerebellari, due delle quali partono dall'arteria principale (superiore e anteriore inferiore) e una (posteriore inferiore) è il ramo più grande dell'arteria vertebrale.

Arterie vertebrali formano l'arteria basilare, emanano due rami che si fondono nell'arteria spinale anteriore, due arterie spinali posteriori che non si fondono e corrono separatamente lungo i lati delle corde posteriori del midollo spinale, e anche due arterie cerebellari inferiori posteriori. Le arterie vertebrali vascolarizzano:

Midollo;

Cervelletto postero-inferiore;

Segmenti superiori del midollo spinale.

Arteria cerebellare inferiore posteriore vascolarizza:

Sezioni laterali superiori del midollo allungato (corpi a corda, nuclei vestibolari, nucleo sensitivo superficiale del trigemino, doppio nucleo del tronco della via spinotalamica);

Parte posteriore del cervelletto.

Riso. 8.5.Arterie del sistema vertebro-basilare:

UN- segmenti principali dell'arteria vertebrale (V1-V4): 1 - arteria succlavia; 2 - arteria carotide comune; 3 - arteria carotide esterna; 4 - arteria principale; 5 - arteria cerebrale posteriore; 6 - arteria occipitale; B- afflusso di sangue al tronco encefalico e al cervelletto: 7 - arteria principale, rami del ponte; 8 - arteria carotide interna; 9 - arteria comunicante posteriore; 10 - arteria cerebrale media; 11 - arteria cerebrale anteriore; 12 - conchiglia; 13 - capsula interna; 14 - nucleo caudato; 15 - talamo; 16 - arteria cerebrale posteriore; 17 - arteria cerebellare superiore; 18 - arteria labirinto;

v- sezione trasversale del ponte; afflusso di sangue: 19 - arteria principale; 20 - rami mediali; 21 - rami mediolaterali; 22 - rami laterali

Riso. 8.6.Vasi della base del cervello (schema):

1 - parte cerebrale dell'arteria carotide interna; 2 - arteria cerebrale media; 3 - arteria cerebrale anteriore; 4 - arteria comunicante anteriore; 5 - arteria comunicante posteriore; 6 - arteria cerebrale posteriore; 7 - arteria principale; 8 - arteria cerebellare superiore; 9 - arteria cerebellare inferiore anteriore; 10 - arteria cerebellare inferiore posteriore; 11 - arteria vertebrale

Una differenza caratteristica nell'afflusso di sangue al cervello è l'assenza del solito sistema di "gateway". I rami del circolo arterioso del cervello non entrano nel midollo (come si osserva nel fegato, nei polmoni, nei reni, nella milza e in altri organi), ma si diffondono sulla superficie del cervello, emettendo successivamente numerosi rami sottili che si estendono a destra angoli. Tale struttura, da un lato, fornisce una distribuzione uniforme del flusso sanguigno su tutta la superficie degli emisferi cerebrali e, dall'altro, crea condizioni ottimali per la vascolarizzazione della corteccia cerebrale. Questo spiega anche l'assenza di vasi di grosso calibro nella sostanza del cervello: predominano piccole arterie, arteriole e capillari. La più estesa rete di capillari si trova nell'ipotalamo e nella sostanza bianca sottocorticale.

Le grandi arterie cerebrali sulla superficie del cervello passano nello spessore aracnoide, fra

suoi strati parietali e viscerali. La posizione di queste arterie è fissa: sono sospese sulle trabecole dell'aracnoide e, inoltre, sono sostenute dai loro rami a una certa distanza dal cervello. Lo spostamento del cervello rispetto alle membrane (ad esempio, con un trauma cranico) porta allo sviluppo di un'emorragia subaracnoidea dovuta allo stiramento e allo strappo dei rami "di collegamento".

Fra parete vascolare e tessuto cerebrale ci sono spazi perivascolari intracerebrali di Virchow-Robin, che

Riso. 8.7.Vene del viso e dure meningi:

I - seno sagittale superiore; 2 - seno sagittale inferiore; 3 - una grande vena cerebrale; 4 - seno trasverso; 5 - seno diretto; 6 - seni pietrosi superiori e inferiori; 7 - interno vena giugulare; 8 - vena retromascellare; 9 - plesso venoso pterigoideo; 10 - vena facciale;

II - vena oftalmica inferiore; 12 - vena oftalmica superiore; 13 - seni intercavernosi; 14 - seno cavernoso; 15 - laureato parietale; 16 - mezzaluna del cervello; 17 - vene cerebrali superiori

comunicano con lo spazio subaracnoideo e sono vie del liquido cerebrospinale intracerebrale. Il blocco dell'orifizio dello spazio Virchow-Robin (nei punti di ingresso dei vasi cerebrali) interrompe la normale circolazione del liquido cerebrospinale e può portare all'insorgenza di ipertensione endocranica (Fig. 8.7).

Il sistema capillare intracerebrale ha una serie di caratteristiche:

I capillari cerebrali non hanno cellule Roger che hanno capacità contrattile;

I capillari sono circondati solo da una sottile membrana elastica, inestensibile in condizioni fisiologiche;

Le funzioni di trasudazione e assorbimento sono svolte da precapillari e postcapillari e le differenze nella velocità del flusso sanguigno e nella pressione intravascolare creano le condizioni per la trasudazione del fluido nel precapillare e per l'assorbimento nel postcapillare.

Così, il complicato sistema precapillare - capillare - postcapillare garantisce l'equilibrio dei processi di trasudazione e assorbimento senza l'ausilio del sistema linfatico.

Sindromi di sconfitta di piscine vascolari separate. Quando il flusso sanguigno è disturbato nell'arteria cerebrale anteriore, si osserva quanto segue:

Emiparesi controlaterale irregolare ed emiipestesia controlaterale che interessano prevalentemente la gamba

(sezione superiore del lobulo centrale) sul lato opposto al fuoco. La paresi della mano recupera più velocemente, con la versione classica si notano monoparesi e monoipestesia dell'arto inferiore;

Su una gamba paralizzata si possono notare lievi disturbi sensoriali;

Riflessi di presa e assiali controlaterali al focus (gli automatismi sottocorticali sono disinibiti);

emiatassia omolaterale (alterata correzione corticale dei movimenti lungo la via fronto-pontocerebellare);

Si possono rilevare aprassia omolaterale (zone corticali della prassi e del corpo calloso), con monoparesi della gamba, aprassia del braccio sullo stesso lato;

Cambiamento nella psiche - la cosiddetta psiche frontale (varianti apatoabuliche, disinibite-euforiche o miste);

Ipercinesia dei muscoli del viso e del braccio (lesione della parte anteriore dei nuclei caudato e lenticolare) omolateralmente;

Violazione dell'olfatto (tratto olfattivo) omolaterale;

Disturbo della minzione secondo il tipo centrale con lesioni bilaterali.

arteria cerebrale media si osservano i seguenti sintomi:

Emiplegia/emiparesi controlaterale al fuoco (uniforme con danno ai rami profondi dell'arteria cerebrale media e irregolare con ostruzione dei rami corticali);

Emianestesia/emiipestesia focolai controlaterali;

Oppressione della coscienza;

Girare la testa e lo sguardo verso il fuoco (danno al campo avverso);

Afasia motoria (centro di Broca del lobo frontale), afasia sensoriale (centro di Wernicke del lobo temporale) o afasia totale;

Aprassia bilaterale (con danno al polo inferiore del lobo parietale sinistro);

Violazione della stereognosi, anosognosia, violazione dello schema corporeo (sezioni superiori del lobo parietale destro);

Emianopsia controlaterale.

Quando bloccato arteria coroideale anteriore sviluppa una sindrome clinica sotto forma di emiplegia, emianestesia, emianopsia,

dolore talamico, gravi disturbi vasomotori con gonfiore degli arti colpiti.

In caso di disturbi circolatori in piscina arteria cerebrale posteriore presentarsi:

Emianopsia omonima controlaterale, metà o quadrante (danno alla superficie interna del lobo occipitale, solco speronato del cuneo, solco linguale);

Agnosia visiva (superficie esterna del lobo occipitale sinistro);

Sindrome talamica: emianestesia controlaterale al focus, emiatassia, emianopsia, dolore talamico, disturbi trofici ed emotivi e impostazioni patologiche degli arti (p. es., braccio talamico);

Afasia amnesica, alessia (danno alle aree adiacenti del parietale, temporale e Lobo occipitale Sinistra);

Ipercinesia atetoide, coreiforme omolateralmente;

Sindromi alternate di danno al mesencefalo (sindromi di Weber e Benedict);

nistagmo;

Sintomo di Hertwig-Magendie;

Emianopsia periferica causata da danno alle parti posteriori delle vie visive (emianopsia completa della metà omonima sul lato opposto con perdita della reazione pupillare dalle metà "cieche" delle retine);

la sindrome di Korsakov;

Disturbi autonomici, disturbi del sonno. Blocco acuto arteria basilare chiamate:

Paralisi degli arti (emi-, tetraplegia);

Disturbi della sensibilità su uno o entrambi i lati del tipo conduttivo;

Sconfitta nervi cranici(II, III, V, VII), più spesso sotto forma di sindromi staminali alternate, spesso c'è una divergenza degli assi ottici dei bulbi oculari orizzontalmente o verticalmente (disfunzione del raggio longitudinale mediale);

Alterazioni del tono muscolare (ipotensione, ipertensione, rigidità decerebrata, ormetonia);

Paralisi pseudobulbare;

Disturbi respiratori.

Blocco graduale arteria basilare (trombosi) è caratterizzata da un dispiegamento lento quadro clinico. All'inizio

compaiono sintomi transitori: vertigini, barcollamento durante la deambulazione, nistagmo, paresi e ipoestesia delle estremità, asimmetria facciale, disturbi oculomotori.

In caso di disturbi circolatori in piscina sorgere dell'arteria vertebrale:

Mal di testa occipitale, vertigini, rumore, ronzio nelle orecchie, nistagmo, fotopsia, sensazione di "nebbia" davanti agli occhi;

Patologie respiratorie e cardiovascolari;

Emiplegia controlaterale ed emianestesia del tronco e delle estremità;

Violazione omolaterale della sensibilità superficiale sul viso;

sindrome bulbare;

Sindrome radicolare a livello cervicale.

Potrebbe esserci un'alternanza Sindrome di Wallenberg-Zakharchenko, caratteristica del blocco dell'arteria cerebellare inferiore posteriore.

Quando sconfitto arteria cerebellare posteriore inferiore osservato:

vertigini, nausea, vomito, singhiozzo;

Compromissione omolaterale della sensazione superficiale sul viso (lesione tratto spinale V nervo), diminuzione del riflesso corneale;

Paresi bulbare omolaterale: raucedine, disturbi della deglutizione, diminuzione del riflesso faringeo;

Violazione dell'innervazione simpatica dell'occhio - sindrome di Bernard-Horner (danno alle fibre discendenti al centro ciliospinale) sul lato della lesione;

atassia cerebellare;

nistagmo quando si guarda verso la lesione;

lieve emiparesi controlaterale (danno al tratto piramidale);

Emianestesia del dolore e della temperatura sul tronco e sulle estremità ( via spinotalamica) controlaterale al fuoco.

8.2. Deflusso venoso

Deflusso di sangue dal cervello effettuato attraverso il sistema di vene cerebrali superficiali e profonde, che confluiscono nei seni venosi della dura madre (Fig. 8.7).

Vene cerebrali superficiali - superiore E inferiore- raccogliere il sangue dalla corteccia cerebrale e dalla sostanza bianca sottocorticale. Quelli superiori sfociano nel seno sagittale superiore, quelli inferiori -

nel seno trasverso e in altri seni della base del cranio. Le vene profonde forniscono il deflusso di sangue dai nuclei sottocorticali, dalla capsula interna, dai ventricoli del cervello e si fondono in uno grande vena cerebrale che sfocia nel seno diretto. Le vene del cervelletto drenano nella grande vena cerebrale e nei seni della base del cranio.

Dai seni venosi, il sangue scorre attraverso le vene giugulari interne, le vene vertebrali, quindi attraverso le vene brachiocefaliche e scorre nella vena cava superiore. Inoltre, per garantire il deflusso del sangue, vene diploiche del cranio E vene emissive, collegando i seni con le vene esterne del cranio, così come le piccole vene che emergono dal cranio insieme ai nervi cranici.

Le caratteristiche caratteristiche delle vene del cervello sono mancanza di valvole E molte anastomosi. Un'ampia rete venosa del cervello, ampi seni paranasali forniscono condizioni ottimali per il deflusso del sangue da una cavità cranica chiusa. La pressione venosa nella cavità cranica è quasi uguale alla pressione intracranica. Ciò è dovuto all'aumento Pressione intracranica con stasi venosa e, al contrario, alterato deflusso venoso nell'ipertensione endocranica (tumori, ematomi, iperproduzione di liquido cerebrospinale, ecc.).

Sistema dei seni venosi ha 21 seni (8 accoppiati e 5 spaiati). Le pareti dei seni sono formate da fogli di processi della dura madre. Sul taglio, i seni hanno un lume triangolare abbastanza ampio. Il più grande è seno sagittale superiore. Lui cammina bordo superiore cervello falciforme, riceve sangue dalle vene cerebrali superficiali ed è ampiamente associato alle vene diploiche ed emissarie. Nella parte inferiore della falce cerebrale si trova seno sagittale inferiore, anastomizzare con il seno sagittale superiore utilizzando le vene della falce cerebrale. Entrambi i seni sagittali sono associati seno dritto, situato all'incrocio tra la falce cerebrale e il cervelletto. Di fronte, una grande vena cerebrale scorre nel seno retto, portando il sangue dalle parti profonde del cervello. La continuazione del seno sagittale superiore sotto il tenone cerebellare è seno occipitale, che conduce al forame magno. Nel punto di attacco del mantello cerebellare al cranio, c'è un seno trasverso accoppiato. Tutti questi seni sono collegati in un punto, formando un'estensione comune - drenaggio del seno (confluens sinuum). Nelle piramidi dell'osso temporale, i seni trasversi si piegano verso il basso e ulteriormente sotto il nome seni sigmoidei infondere nella giugulare interna

vene. Pertanto, il sangue proveniente da entrambi i seni sagittale, diretto e occipitale si fonde nel drenaggio del seno e da lì attraverso i seni trasverso e sigmoideo entra nelle vene giugulari interne.

Alla base del cranio c'è una fitta rete di seni che ricevono sangue dalle vene della base del cervello, così come dalle vene orecchio interno, occhi e volti. Su entrambi i lati della sella turca si trovano seni cavernosi, che, attraverso seni sfenoide-parietali, correndo lungo l'ala minore dello sfenoide, la cosiddetta principale, le ossa si anastomizzano con il seno sagittale superiore. Sangue dai seni cavernosi lungo la parte superiore e inferiore seni petrosi scorre nei seni sigmoidei e quindi nella vena giugulare interna. I seni cavernosi, così come i seni pietrosi inferiori di entrambi i lati, vengono anastomizzati dietro la sella turca con l'aiuto di seno intercavernoso E plesso basilare venoso.

La connessione dei seni della base del cranio con le vene oftalmiche, le vene del viso (vene angolari, plesso venoso pterigoideo) e l'orecchio interno possono causare la diffusione dell'infezione (ad esempio, con otite media, foruncoli labbro superiore, palpebra) sui seni della dura madre e causare sinusite e trombosi del seno. Insieme a questo, con il blocco dei seni cavernosi o pietrosi, il ritorno venoso attraverso le vene oftalmiche e c'è gonfiore del viso, delle palpebre, del tessuto perioculare. I cambiamenti nel fondo che si verificano con l'ipertensione endocranica sono dovuti a una violazione del deflusso venoso dalla cavità cranica e, di conseguenza, alla difficoltà nel flusso sanguigno dalla vena oftalmica al seno cavernoso.

8.3. Rifornimento di sangue al midollo spinale

3 lunghe arterie longitudinali partecipano all'afflusso di sangue del midollo spinale: le arterie spinali anteriore e due posteriori, che danno rami sottili alla sostanza del cervello; tra le arterie c'è una rete di anastomosi, che intreccia il midollo spinale da tutti i lati (Fig. 8.8).

Arteria spinale anteriore è formato dalla confluenza di due rami che si estendono dalla parte intracranica delle arterie vertebrali destra e sinistra, ed è adiacente alla fessura longitudinale anteriore del midollo spinale.

Così, sulla base del midollo allungato si forma rombo "circolo arterioso di Zakharchenko", il suo angolo superiore è rappresentato dall'inizio dell'arteria basilare, e quello inferiore dall'arteria spinale anteriore.

Riso. 8.8.Schema dell'afflusso di sangue al midollo spinale:

UN- arterie del midollo spinale: 1 - arteria spinale posteriore; 2 - arteria spinale anteriore; 3 - arteria radicolare; 4 - spartiacque; 5 - arteria vertebrale; 6 - arteria cervicale ascendente; 7 - spartiacque; 8 - arco aortico; 9 - arteria intercostale toracica; 10 - aorta; 11 - spartiacque; 12 - arteria di Adamkevich; 13 - arteria lombare;

B- vene del midollo spinale: 14 - vena vertebrale; 15 - vena cervicale profonda; 16 - vena spinale; 17 - vena radicolare; 18 - vena giugulare inferiore; 19 - vena succlavia; 20 - vena brachiocefalica destra; 21 - vena brachiocefalica sinistra; 22 - vena semi-spaiata aggiuntiva; 23 - vena spaiata; 24 - vena semi-spaiata;v- sezione trasversale della colonna vertebrale e sezione del midollo spinale; afflusso di sangue: 25 - ramo del nervo spinale; 26 - colonna vertebrale anteriore; 27 - spazio epidurale; 28 - corona vascolare; 29 - arteria e vena spinale anteriore; 30 - arterie spinali posteriori; 31 - vena spinale posteriore; 32 - vena radicolare anteriore; 33 - plesso venoso vertebrale posteriore esterno; 34 - pia madre; 35- nervo spinale; 36 - ganglio spinale

Due arterie cerebrali posteriori partono dalla parte intracranica di entrambe le arterie vertebrali (a volte dalle arterie cerebellari inferiori) e sono anche una continuazione su e giù delle arterie radicolari posteriori. Corrono lungo la superficie posteriore del midollo spinale, adiacente alla linea di ingresso delle radici posteriori.

Le principali fonti di afflusso di sangue al midollo spinale fungono da arterie situate al di fuori della cavità del cranio e della colonna vertebrale. I rami dalla parte extracranica si avvicinano al midollo spinale arterie vertebrali, profondo arteria cervicale (dal tronco costocervicale), altro prossimale rami dell'arteria succlavia così come da arterie intercostali posteriori, lombari e sacrali laterali. Le arterie intercostali posteriori, lombari e sacrali laterali emanano rami spinali, penetrando nel canale spinale attraverso il forame intervertebrale. Avendo dato rami alla colonna vertebrale e al nodo spinale, le arterie spinali sono divise in rami terminali che vanno insieme alle radici anteriore e posteriore, - arterie radicolari anteriori e posteriori. Alcune delle arterie radicolari sono esaurite all'interno della radice, altre entrano nella rete vascolare perimedollare (un complesso di piccole arterie e vene nella pia madre del midollo spinale) o forniscono sangue alla dura madre. Vengono chiamate quelle arterie radicolari che raggiungono il midollo spinale e si fondono con le arterie spinali anteriori e posteriori arterie radicolo-spinali (radicolomidollari). Sono loro che svolgono il ruolo principale nell'afflusso di sangue al midollo spinale. Ci sono 4-8 arterie radicolo-spinali anteriori e 15-20 posteriori. La più grande delle arterie radicolo-spinali anteriori è grande arteria radicolo-spinale anteriore(la cosiddetta arteria dell'ingrossamento lombare, o arteria di Adamkevich), che rifornisce la metà inferiore del torace e l'intera regione lombosacrale.

Sulla superficie del midollo spinale sono presenti vene spinali anteriori e posteriori spaiate e due vene longitudinali anterolaterali e posterolaterali accoppiate collegate da anastomosi.

Le vene radicolari portano il sangue da rete venosa midollo spinale nei plessi venosi vertebrali anteriore e posteriore, che si trovano nel tessuto epidurale tra due strati della dura madre. Dai plessi venosi, il sangue scorre nel collo nelle vene vertebrali, intercostali e lombari. L'espansione varicosa dei plessi venosi vertebrali interni può portare alla compressione del midollo spinale nel canale spinale.

Sindromi da sconfitta

A mezza lesione del midollo spinale sviluppa sindrome di brownsequard, che, di regola, è associata all'ischemia nel bacino dell'arteria spinale anteriore (poiché le arterie striate che si estendono dall'arteria spinale anteriore forniscono solo metà del midollo spinale). Allo stesso tempo, sul tronco rimane una profonda sensibilità, poiché il midollo posteriore viene rifornito di sangue dall'arteria spinale posteriore.

Lesione trasversale del midollo spinale si verifica con una violazione simultanea della circolazione sanguigna nel bacino delle arterie spinali anteriore e posteriore ed è caratterizzata dallo sviluppo di para o tetraplegia inferiore (a seconda del livello della lesione), perdita di tutti i tipi di sensibilità e compromissione delle funzioni pelviche .

È possibile una lesione isolata del bacino delle arterie spinali anteriore e posteriore.

Con danni all'arteria spinale anteriore (sindrome di occlusione dell'arteria spinale anteriore o sindrome di Preobrazenskij) osservato:

Lo sviluppo di paresi o paralisi (a livello della lesione - paralisi flaccida, al di sotto di questo livello - spastica);

Violazione della sensibilità al dolore e alla temperatura in base al tipo di conduzione;

Disturbo delle funzioni pelviche;

La sensibilità propriocettiva e tattile è preservata. In violazione della circolazione sanguigna nel bacino del cerebrale anteriore

arterie sopra ingrossamento cervicale si nota tetraplegia spastica; sotto l'ispessimento cervicale (a livello dei segmenti toracici) - paraplegia spastica.

Sindrome del corno anteriore (polio anteriore) si verifica con la trombosi dell'arteria spinale anteriore. Il danno selettivo ai motoneuroni è spiegato dal fatto che la sostanza grigia del midollo spinale è più sensibile all'ischemia rispetto alla sostanza bianca. Questa sindrome si manifesta spesso con lesioni a livello dell'ingrossamento lombare. Il quadro clinico ricorda la poliomielite (sviluppo della paresi flaccida degli arti inferiori). A differenza della poliomielite, non c'è febbre, inoltre la sindrome compare in età avanzata. Spesso ci sono segnali di avvertimento.

Sindrome da infarto centromidollare (lesione ischemica del midollo spinale nella parte centrale del suo diametro intorno

canale centrale) è caratterizzata da paralisi flaccida dei muscoli del tronco e degli arti e disturbi sensoriali segmentali (sindrome siringomielica).

In caso di disturbi circolatori in piscina arteria spinale posteriore si notano:

Violazione della sensibilità profonda per tipo di conduzione;

Paralisi spastica (raramente flaccida);

Disturbi pelvici.

Sindrome da blocco della grande arteria spinale anteriore (sintomi di danno ai segmenti toracici e lombari inferiori) include:

Paraplegia flaccida o inferiore o paraparesi;

Disturbi della sensibilità superficiale secondo il tipo conduttivo, a partire dal livello da Th 2-3 a Th 12;

Sviluppo di disturbi trofici;

Disturbi della funzione degli organi pelvici.

Sindrome da ostruzione dell'arteria radicolo-spinale anteriore accessoria inferiore (arteria Desproges-Hutteron). Questa arteria è presente nel 20% delle persone ed è coinvolta nell'afflusso di sangue alla cauda equina e al midollo spinale caudale. Con la sua occlusione può svilupparsi:

Paralisi flaccida degli arti inferiori, principalmente nelle sezioni distali;

Diminuzione della sensibilità nella zona anogenitale e sugli arti inferiori;

Patologie pelviche di tipo periferico.

Sindrome di Stanilovsky-Tanon (danno alla parte anteriore dell'ispessimento lombosacrale) è caratterizzato da:

Paraplegia inferiore flaccida con areflessia;

Violazione della sensibilità al dolore e alla temperatura nell'area dei segmenti lombare e sacrale;

Disturbi trofici nella zona di innervazione dei segmenti lombare e sacrale;

Una disfunzione degli organi pelvici secondo il tipo periferico (incontinenza).

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Il sistema circolatorio del midollo spinale diviso lungo la lunghezza e lungo il diametro.

Il sistema di afflusso di sangue del midollo spinale lungo la lunghezza

L'afflusso di sangue al midollo spinale è fornito dalle arterie spinali anteriori e posteriori accoppiate, nonché dalle arterie radicolo-spinali.

Situata sulla superficie anteriore del midollo spinale, l'arteria anteriore inizia da due arterie vertebrali e rami che si estendono dalla parte intracranica, detta spinale, che presto si fondono e formano un tronco comune che scende lungo il solco anteriore della superficie ventrale del midollo spinale.

Le due arterie spinali posteriori, originate dalle arterie vertebrali, corrono lungo la superficie dorsale del midollo spinale direttamente in corrispondenza delle radici posteriori; ciascuna arteria è costituita da due steli paralleli, uno dei quali è situato medialmente e l'altro è laterale alle radici posteriori.

Le arterie spinali che originano dalle arterie vertebrali forniscono sangue solo a 2-3 segmenti cervicali superiori, mentre il resto del midollo spinale è nutrito dalle arterie radicolo-spinali, che nelle regioni cervicale e toracica superiore ricevono sangue dai rami del arterie cervicali vertebrali e ascendenti (il sistema succlavia) arterie), e sotto - dalle arterie intercostali e lombari che si estendono dall'aorta.

L'arteria dorso-spinale parte dall'arteria intercostale e si divide nelle arterie radicolo-spinali anteriore e posteriore. Le arterie radicolo-spinali anteriori e posteriori, passando attraverso il forame intervertebrale, vanno di pari passo con le radici nervose. Il sangue dalle arterie radicolari anteriori entra nell'arteria spinale anteriore e da quella posteriore a quella spinale posteriore.

Le arterie radicolari anteriori sono più piccole di quelle posteriori, ma sono più grandi. Il numero di arterie varia da 4 a 14 (solitamente 5-8). Nella regione cervicale, nella maggior parte dei casi, ce ne sono 3. Le parti superiore e media del midollo spinale toracico (da ThIII a ThVII) sono alimentate da 2-3 sottili arterie radicolari. Le parti inferiori toraciche, lombari e sacrali del midollo spinale sono irrorate da 1-3 arterie. Il più grande di essi (2 mm di diametro) è chiamato l'arteria dell'ispessimento lombare o l'arteria di Adamkevich.

Lo spegnimento dell'arteria dell'ispessimento lombare fornisce un quadro clinico caratteristico dell'infarto del midollo spinale con sintomi gravi.

A partire dal 10°, e talvolta dal 6° segmento toracico, nutre l'intera parte inferiore del midollo spinale. L'arteria di Adamkevich entra nel canale spinale di solito con una delle radici da ThVIII a LIV, più spesso con radice toracica ThX, ThXI o ThXII, nel 75% dei casi - a sinistra e nel 25% - a destra.

In alcuni casi, oltre all'arteria di Adamkevich, si trovano piccole arterie che entrano dalla radice ThVII, ThVIII o ThIX, e un'arteria che entra dalla radice lombare LV o sacrale SI, irrorando il cono e l'epicono del midollo spinale. Questa è l'arteria Desproges-Gotteron. Ci sono circa 20 arterie radicolari posteriori; sono di calibro inferiore a quelle anteriori.

Pertanto, ci sono tre livelli critici di afflusso di sangue al midollo spinale lungo la sua lunghezza: ThII-ThIII; ThVIII-ThX; LIV SI.

Il sistema di alimentazione del midollo spinale lungo il diametro

Un gran numero di arterie centrali (a.a. centralis) partono dalla precedente arteria spinale ad angolo retto, che passano lungo il solco spinale anteriore e, vicino alla commessura grigia anteriore, entrano nella sostanza del midollo spinale a destra o nella sua metà sinistra. Le arterie centrali forniscono le corna anteriori, la base delle corna posteriori, le colonne di Clark, le colonne anteriori e la maggior parte delle colonne laterali del midollo spinale.

Pertanto, l'arteria spinale anteriore fornisce circa 4/5 del diametro del midollo spinale. I rami delle arterie spinali posteriori entrano nella regione delle corna posteriori e, oltre ad essi, alimentano quasi interamente le colonne posteriori e una piccola parte delle colonne laterali. Pertanto, l'arteria spinale posteriore fornisce circa 1/5 del diametro del midollo spinale.

Entrambe le arterie spinali posteriori sono collegate tra loro e all'arteria spinale anteriore con l'aiuto di tronchi arteriosi orizzontali che corrono lungo la superficie del midollo spinale e formano un anello vascolare attorno ad esso - Vasa corona.

Perpendicolari a questo anello ci sono più tronchi che entrano nel midollo spinale. All'interno del midollo spinale, tra i vasi dei segmenti vicini, nonché tra i vasi dei lati destro e sinistro, vi sono abbondanti anastomosi da cui rete capillare, nella materia grigia è più densa che nel bianco.

Il midollo spinale ha un sistema venoso altamente sviluppato.

Le vene che drenano le sezioni anteriore e posteriore del midollo spinale hanno uno spartiacque approssimativamente nello stesso punto delle arterie. I principali canali venosi, che ricevono il sangue delle vene dalla sostanza del midollo spinale, corrono in direzione longitudinale, similmente ai tronchi arteriosi. In alto si connettono con le vene della base del cranio, formando un tratto venoso continuo. Le vene del midollo spinale hanno anche una connessione con i plessi venosi della colonna vertebrale e, attraverso di essi, con le vene delle cavità del corpo.

Mieloischemia vascolare vertebrogenica

Molto spesso, la mieloischemia di origine vertebrale è causata dall'osteocondrosi del rachide cervicale e lombare. spinale disturbi vascolari può manifestarsi sia in modo acuto, simile a un ictus (ad esempio, con un prolasso del disco), sia gradualmente, cronicamente (con la "crescita" di esostosi posteriori, ipertrofia legamento giallo e graduale compressione vascolare).

Spesso la patologia vascolare si manifesta con disturbi transitori della circolazione spinale, il loro meccanismo è solitamente riflesso. Nella patogenesi della mieloischemia vascolare, un ruolo particolarmente importante è svolto dalla diminuzione delle dimensioni dei forami intervertebrali attraverso i quali passano le arterie radicolomidollari. Con l'osteocondrosi, i dischi si appiattiscono, si depositano, il che di per sé porta a un restringimento del forame intervertebrale.

Contribuire alla compressione vascolare "scioltezza" della vertebra, mobilità patologica, instabilità (pseudospondilolistesi), che è una conseguenza dell'indebolimento della fissazione dell'apparato legamentoso della colonna vertebrale, specialmente quando osteocondrosi cervicale. Le concomitanti crescite reattive di tessuto osseo e cartilagineo con la formazione di osteofiti e neoartrosi rendono queste aperture ancora più strette.

Qualsiasi movimento nell'area interessata (e anche se non è abbastanza fisso), che comporta anche un minimo restringimento del forame intervertebrale, aumenta la compressione dei vasi e delle radici che passano da qui.

Oltre a un effetto diretto sulla nave con la sua compressione e il flusso sanguigno alterato, di norma esiste anche una componente riflessa: il restringimento delle arterie si verifica a causa dell'irritazione in un letto stretto. Ciò si manifesta anche come inferiorità vascolare transitoria. Le arterie e le vene radicolomidollari sono compresse più spesso quando i dischi lombari inferiori prolasso.

Pertanto, nella mieloischemia vascolare vertebrogenica, la patologia midollare dipende dallo stato del processo principale: quello vertebrale. La patologia vascolare in questi casi deve essere valutata tenendo conto della causa principale della sofferenza: la patologia della colonna vertebrale. Un approccio da tali posizioni a questa complessa sofferenza fornirà un'adeguata terapia patogenetica.

Danni alle arterie radicolomidollari dell'ispessimento cervicale

La malattia di solito si sviluppa in modo acuto dopo lesioni con iperestensione della testa (ad esempio, con una "lesione del subacqueo"). Si sviluppano disturbi motori segmentali e sensoriali di conduzione, disturbi della funzione degli organi pelvici. La perdita di coscienza non è sempre osservata. I disturbi del movimento possono essere vari gradi gravità: da lieve paresi a completa tetraplegia.

I tipi di sensibilità prevalentemente superficiali soffrono. Nella maggior parte dei casi, c'è una buona regressione dei sintomi. Gli effetti residui della malattia si manifestano principalmente paresi periferica parti distali del braccio e leggeri segni piramidali sulle gambe. La sindrome della sclerosi laterale amiotrofica può svilupparsi anche nello scompenso cronico della circolazione spinale nei segmenti cervicali.

Danni alla grande arteria radicolomidollare anteriore di Adamkevich

Lo sviluppo del quadro clinico dipende dal territorio del midollo spinale fornito da questa arteria in un dato paziente, dalla presenza o dall'assenza di arterie radicolari aggiuntive (arterie Desproges-Gotteron), dall'arteria radicolomidollare aggiuntiva superiore o inferiore.

I disturbi circolatori transitori in questa arteria hanno le loro caratteristiche: la sindrome della "claudicatio intermittente" del midollo spinale (sindrome mielogena della claudicatio intermittente), sensazioni di pesantezza, debolezza delle gambe, parestesia che si diffonde al perineo, parte inferiore del corpo, impulso imperativo urinare sviluppare.

Tutto questo scompare rapidamente con il riposo. Tali pazienti non hanno dolore alle gambe e indebolimento della pulsazione dei vasi periferici - segni patognomonici della claudicatio intermittente periferica (malattia di Charcot). La caratteristica distintiva più importante è la presenza nell'anamnesi di indicazioni di dolore ricorrente nella parte bassa della schiena. Un esame obiettivo, di regola, rivela una sindrome vertebrale.

Compressione dell'arteria di Adamkevich di solito si sviluppa dopo il sollevamento di carichi pesanti, la guida a lungo tremante, il movimento goffo. Sviluppa acutamente la paraparesi inferiore, fino alla plegia. La paralisi è flaccida. In primo luogo, ci sono caratteristiche della paralisi flaccida, quindi possono unirsi i sintomi della paralisi spastica. I tipi superficiali di sensibilità secondo il tipo conduttivo vengono violati, occasionalmente nella fase acuta diminuisce anche la sensibilità profonda.

I disturbi della funzione degli organi pelvici di tipo centrale o periferico sono caratteristici. I disturbi trofici sotto forma di piaghe da decubito si uniscono presto. L'ipotrofia dei muscoli delle gambe si sviluppa rapidamente. La regressione dei sintomi è osservata lentamente, le disfunzioni degli sfinteri degli organi pelvici sono particolarmente stabili.

Danni all'arteria radicolomidollare accessoria inferiore di Desproges-Gotteron

Disturbi circolatori transitori nel pool di questa arteria si manifestano come claudicatio intermittens mielogena o causagena (sindrome di Verbiest). Quando si cammina, compaiono dolorose parestesie alle gambe, che si diffondono nella regione perineale. Quindi il dolore alle gambe si unisce. Questi disturbi sono particolarmente frequenti nelle persone con ristrettezza del canale spinale.

Con la compressione di un'arteria aggiuntiva che accompagna le radici LV o SI, si sviluppa una sindrome da lesione del midollo spinale, di varia gravità: dalla lieve paralisi dei singoli muscoli alla grave sindrome dell'epicono con anestesia nella regione anogenitale, disturbi pelvici e motori grossolani - la sindrome della cosiddetta sciatica paralizzante (de Sez et al.).

Di solito, sullo sfondo di una sindrome radicolare a lungo termine o dei fenomeni di claudicatio intermittens caudogenico, si verifica la paralisi dei muscoli della parte inferiore della gamba e dei glutei. Il gruppo muscolare peroneo soffre più spesso (il paziente non può stare in piedi e camminare sui talloni), meno spesso il gruppo tibiale (non può stare in piedi e camminare sulle punte); il piede pende o, al contrario, assume la forma di un piede calcaneare. L'ipotonia copre i muscoli della parte inferiore della gamba, della coscia, dei glutei. I riflessi di Achille possono essere persi o mantenuti.

Spesso si osservano contrazioni fascicolari dei muscoli delle gambe. Caratteristico è lo sviluppo della paresi nei miotomi simmetrici (LIV, LV, SI, SII), che si verifica dopo la scomparsa del dolore radicolare. Disturbi sensoriali si sviluppano nella regione anogenitale. In questo modo, la dinamica e la natura del processo differiscono dalle radicolomielopatie da compressione con la loro asimmetria della lesione e la stabilità del dolore radicolare.

Pertanto, esistono due meccanismi di danno alle radici con lo sviluppo della paresi dei muscoli della gamba: radicolopatia da compressione e radicolopatia ischemica da compressione.

Allo stesso tempo, secondo A. A. Skoromets e Z. A. Grigoryan, la sindrome della paralisi dei miotomi 1-2 può verificarsi dall'ischemia solo della radice o in combinazione con l'ischemia e i corrispondenti segmenti del midollo spinale. Con la variante radicolare della sciatica paralizzante, il processo patologico è unilaterale.

Con la radiculo-ischemia da compressione vascolare, compaiono chiaramente i sintomi della lesione del midollo spinale con disturbi segmentali e di conduzione della sensibilità. La paresi copre un'area più ampia. Spesso ci sono segni patologici bilaterali del piede, anche con la perdita dei riflessi di Achille.

Lesione dell'arteria spinale posteriore

I disturbi ischemici nel bacino delle arterie spinali posteriori si sviluppano spesso nel midollo spinale cervicale, meno spesso nel torace e ancor meno spesso nel lombare. I principali sintomi di una lesione isolata dell'arteria spinale posteriore sono disturbi sensoriali. Tutti i tipi di sensibilità soffrono. Ci sono disturbi segmentali della sensibilità, i riflessi procriocettivi cadono a causa del danno al corno posteriore.

L'atassia sensibile si sviluppa a causa di una violazione della sensazione articolare-muscolare. Si evidenziano segni di danneggiamento dei tratti piramidali. Con danni alle arterie spinali posteriori a livello dei segmenti cervicali, a causa della particolarità della vascolarizzazione dei fasci di Gaulle e Burdach, si sviluppa un peculiare complesso di sintomi.

Clinicamente, è caratterizzata da una perdita di sensibilità profonda nelle braccia con atassia sensibile, pur mantenendo la sensibilità profonda nelle gambe. Questo è combinato con emiparesi spinale spastica, a volte con disturbi sensoriali segmentali.

I disturbi circolatori in vari pool vascolari del midollo spinale portano all'ischemia di diverse zone sia in originale che in diametro. In alcuni casi, è interessata solo la materia grigia, in altri - grigia e bianca. L'ischemia può diffondersi a una o entrambe le metà del midollo spinale, lungo la lunghezza - a uno o due segmenti oa un'intera sezione del midollo spinale.

In ogni singolo caso, la localizzazione della lesione determina lo sviluppo di alcuni sintomi clinici. Le combinazioni più comuni di sintomi della lesione sono combinate in sindromi vascolari da compressione separate.

LORO. Danilov, V.N. Naboychenko

Per il normale funzionamento del sistema nervoso centrale, l'afflusso di sangue al midollo spinale deve essere sufficiente e senza alcun disturbo. Dal momento che fornisce la fornitura tessuto nervoso nutrienti e ossigeno. Inoltre, con un normale afflusso di sangue, viene effettuato il metabolismo e vengono escreti i prodotti dei processi metabolici. Per fornire tutti questi processi, il midollo spinale ha un'anatomia complessa.

Va anche notato che il midollo spinale è responsabile della correttezza delle contrazioni muscolari, grazie alle quali le articolazioni si muovono. Se si verifica una disfunzione delle articolazioni, il problema potrebbe essere nascosto dietro un insufficiente afflusso di sangue alle cellule del midollo spinale.

Lo schema delle arterie del midollo spinale è piuttosto complesso, poiché sono interconnesse a causa di un largo numero anastomosi. Questa è una rete che avvolge letteralmente la superficie del midollo spinale. Si chiama Vasa corona. L'anatomia e la sua struttura sono complesse. Già da questo anello partono i vasi, che si trovano perpendicolarmente ai tronchi principali, entrano nel canale spinale attraverso le vertebre. Nel mezzo tra questi tronchi ci sono anche molte anastomosi. Formano una rete capillare. Tipicamente, la materia grigia ha una rete di capillari più fitta rispetto alla materia bianca.

Navi

L'afflusso di sangue al midollo spinale è dovuto a:

L'arteria spinale anteriore è un vaso spaiato, che comprende vari rami segmentali di diverse arterie. Le arterie perforanti partono da quella anteriore e vicino a ciascun segmento del midollo spinale c'è uno spazio in cui entrano questi vasi. E poi entrano nel parenchima del midollo spinale.

La rete circolatoria comunica anche con altri vasi che si trovano dietro la colonna vertebrale. Questi vasi forniscono sangue principalmente alla sostanza bianca del CM.

3 arterie spinali sono necessarie per un pieno apporto di sangue al midollo spinale, ma da sole non sono sufficienti. Ciò è dovuto al fatto che più le arterie si allontanano dal rachide cervicale. Più piccolo diventa il loro lume e aumenta la resistenza al flusso sanguigno.

Nelle sezioni della colonna vertebrale, che si trovano sotto il collo dell'utero, per questo motivo c'è un ulteriore afflusso di sangue. Questi vasi aggiuntivi derivano dai rami dell'aorta. Si chiamano radicolo-spinali.

IN regione toracica questi vasi ricevono sangue dai rami delle arterie vertebrali e ascendenti. E nelle parti inferiori del midollo spinale, il sangue proviene dalle arterie dei tipi intervertebrali e lombari. Tali vasi passano attraverso i fori tra le vertebre ed entrano nella rete che avvolge il midollo spinale.

L'arteria intercostale ha un ramo chiamato arteria dorso-spinale. A sua volta, è diviso in 2 arterie radicolo-spinali: anteriore e posteriore. La loro anatomia sta nel fatto che passano attraverso il foro tra le vertebre insieme alle radici nervose.

Aree di rifornimento di sangue

All'interno del midollo spinale viene fornito sangue in base al tipo di divisione in 3 zone. La prima zona comprende la maggior parte della materia grigia. Vale a dire, è una sostanza gelatinosa, corna anteriori, laterali e posteriori (solo la loro base), i pilastri di Clark. Queste strutture occupano circa 2/3-4/5 del diametro del midollo spinale. La loro posizione è individuale per ogni persona. Questa zona comprende anche parte della materia bianca. Le strutture della sostanza bianca sono le corde anteriore e posteriore (profonda e ventrale). La prima zona è alimentata con sangue principalmente dai rami dell'arteria spinale anteriore.

La seconda zona comprende strutture come le corna e le corde posteriori, ma nelle corna posteriori queste sono solo le loro sezioni esterne. In questa zona, il fascio di Gaulle riceve più sangue e il fascio di Burdach ne ha meno. Questi fasci sono alimentati da rami di tipo anastomotico che originano dall'arteria spinale posteriore.

La terza zona comprende strutture come la materia bianca superficiale. E fornire le sue arterie marginali.

Vasi radicolomidollari

Le arterie radicolomidollari del midollo spinale sono vasi che forniscono sangue alle aree del midollo spinale situate al di sotto
vertebre C3-C4. Ciascuno di questi vasi è diviso in 2 rami: discendente e ascendente. Questa è una divisione del tipo dicotomico. Questi rami, a loro volta, si collegano anche con gli stessi rami di altre arterie radicolomidollari, che si trovano sopra e sotto.

Questi vasi formano i tratti anastomotici. Corrono lungo il midollo spinale - 1 davanti e 2 dietro. Queste sono le arterie spinali anteriore e posteriore. Lungo questi 3 tratti ci sono aree con flusso sanguigno opposto. Tali siti si trovano in luoghi in cui le arterie radicolomidollari sono divise in rami.

Possono esserci da 2 a 27 vasi radicolomidollari, ce ne possono essere 6-28 davanti e il numero di quelli posteriori raggiunge 15-20.

La struttura dei vasi del midollo spinale può essere principale e sciolta. Con il tipo principale di arterie radicolomidollari, ce ne sono meno fino a 5 anteriori e fino a 8 posteriori. Ma il tipo sciolto è caratterizzato da un numero maggiore di arterie: anteriore fino a 12 e posteriore più di 22.

I più grandi vasi radicolomidollari si trovano nella regione medio-cervicale del midollo spinale. Uno di questi è l'arteria dell'ispessimento cervicale. E possono anche essere localizzati nelle regioni toraciche inferiori e lombari superiori. Questi includono le arterie dell'ispessimento lombare di Lazort e la grande arteria anteriore di Adamkevich.

Inoltre, le grandi arterie radicolomidollari includono:

• Arteria inferiore di Desproges-Hutteron. Non tutti ce l'hanno, ma circa il 15% delle persone ce l'ha.
• L'arteria accessoria superiore, che si trova a livello di D2-D. Questa arteria esiste solo con la struttura principale dell'afflusso di sangue.

Non tutte le persone hanno tutte queste arterie sopra elencate. A volte ce ne sono solo alcuni e questa non è considerata una patologia. E a volte hanno tutto, ma il loro diametro è molto più piccolo. Un altro individuo è la posizione dell'ingresso di queste arterie. Cioè, possono entrare nel canale spinale in aree di diversi segmenti. Ad esempio, una nave Adamkiewicz può entrare nelle aree 9 vertebra toracica e sotto alla seconda vertebra lombare.

Granulazioni di liquore e pachyon

L'afflusso di sangue del midollo spinale ha le sue caratteristiche. Questi includono il fatto che il sangue non entra direttamente nel midollo spinale nella sua forma originale. Il sangue passa attraverso molte membrane e sezioni e, durante questo passaggio, passa in un altro stato. Cioè, si rompe e quelle sostanze utili che sono in esso cadono nel liquido cerebrospinale. È lui che li consegna al midollo spinale.

CSF è il liquido cerebrospinale che circola tra il midollo spinale e il cervello. Questo fluido è prodotto dai plessi coroidei, che si trovano nei ventricoli del cervello. Il liquore riempie i ventricoli e quindi entra nel canale spinale. Questa sostanza circonda completamente il SM. Cioè, per la sua struttura, è nel limbo. Il liquore protegge il midollo spinale, prevenendo i danni, in quanto crea ammortizzazione. Ma oltre a questo, trasporta anche sostanze nutritive che vengono assorbite uniformemente tessuti soffici cervello.

E già il deflusso di CSF nei seni venosi avviene a causa della granulazione, che si verifica nella membrana aracnoidea.

neurotrasmettitori

I neurotrasmettitori svolgono anche un ruolo molto importante nell'afflusso di sangue al midollo spinale. Queste strutture facilitano anche il rilascio di nutrienti dal sangue. Vale a dire, la loro funzione è sviluppare un segreto. Ciò è dovuto alla sintesi di composti proteici e polipeptidi.

Eventuali disturbi nel processo di afflusso di sangue al midollo spinale sono associati proprio ai neurotrasmettitori. O meglio, con il loro numero e la loro attività. Si trovano nelle cellule del tessuto nervoso.

Violazioni

Ipotensione - bassa pressione sanguigna

Ci sono diversi motivi per cui ci sono violazioni dell'afflusso di sangue al midollo spinale. Questi possono essere vari disturbi e malattie del sistema cardiovascolare. Questi fattori includono:

• ipotensione - bassa pressione sanguigna;
• cardiopatia;
• lesioni vascolari aterosclerotiche;
• trombosi vascolare;
• aneurisma delle arterie del midollo spinale.

Abbastanza spesso, si verifica una violazione dell'afflusso di sangue al midollo spinale per 2 motivi. Questi includono l'osteocondrosi e l'aterosclerosi. Queste patologie sono oggi molto diffuse, anche tra i giovani.

Un'altra causa di alterato afflusso di sangue a questa importante struttura del corpo può essere un danno al sistema muscolo-scheletrico. Questa ragione è spesso diagnosticata.

È molto importante che l'afflusso di sangue sia completo, poiché ogni vaso svolge un ruolo molto importante nel funzionamento del SM. Ma abbastanza spesso ci sono vari disturbi circolatori. L'afflusso di sangue è inibito a causa di gravi spasmi muscolari, ernia, crescita tessuto osseo, crescita di tumori, presenza di cicatrici. Inoltre, la spremitura può verificarsi a causa di fratture della colonna vertebrale, mentre un pezzo di osso può bloccare l'afflusso di sangue.

L'afflusso di sangue al cervello e al midollo spinale è significativamente compromesso se l'arteria vertebrale è inibita o completamente bloccata, specialmente nella regione cervicale. Dal momento che fornisce sangue a queste 2 importanti strutture del corpo umano.

lesioni del midollo spinale

Un altro fattore, a causa del quale può verificarsi una violazione dell'afflusso di sangue alla SM, sono le cause iatrogene. Questo è quando si verificano violazioni a causa di vari test diagnostici o intervento chirurgico. Ad esempio, questi includono puntura lombare impropria, terapia manuale.

Le condizioni critiche includono emorragie dovute ad aneurismi, fratture. In questa condizione, c'è un'alta probabilità che si verifichi la morte del paziente.

Ematomielia

Questa malattia è una violazione acuta dell'afflusso di sangue al midollo spinale. Più spesso, tuttavia, si verifica l'inibizione del flusso sanguigno e l'emorragia si verifica meno frequentemente. Cioè, l'ematomielia è la distruzione della parete del vaso, localizzata nel canale spinale, con un'emorragia nel midollo spinale. Ciò accade a causa di vari danni meccanici.

Per il sistema nervoso centrale, la formazione di un ematoma nel midollo spinale è molto pericolosa. Le cause di tale lesione possono essere non solo impatto meccanico, ma anche tumori, malattie infettive, disturbi della coagulazione del sangue, flebite. Ci sono anche casi in cui si verifica un'emorragia a causa di determinate procedure mediche.

La complessità di questa malattia sta nel fatto che no fattori esterni NO. Compaiono i sintomi:

• disturbi della sensibilità;
• violazioni del coordinamento;
• paralisi degli arti;
• minzione e defecazione involontarie.

Per rilevare una violazione acuta dell'afflusso di sangue al midollo spinale, vengono eseguite la risonanza magnetica e la tomografia computerizzata. Un altro studio importante è l'analisi del liquido cerebrospinale.

Sistema venoso

Il sistema venoso nel midollo spinale è molto sviluppato. Ciò è dovuto all'enorme numero di vasi che lo alimentano con il sangue. I tronchi venosi principali corrono allo stesso modo dei tronchi arteriosi, cioè in parallelo. Questi tronchi sono collegati alle vene, localizzate alla base del cranio. Pertanto, si ottiene un percorso continuo. L'anatomia del sistema venoso è simile a quella del sistema arterioso.