Il dolore al diaframma può essere causato da diversi fattori, tra cui:

• Lesioni (aperte o chiuse);
• Ernia diaframmatica (associata a trauma o non traumatica, che a sua volta può essere congenita o acquisita);
• Ernia iatale (da scivolamento o paraesofagea). Nel primo caso la parte dello stomaco adiacente al cardias si sposta e diventa un segmento del sacco erniario.

Tale ernia può essere fissa o non fissa, congenita o acquisita. Nel secondo caso, la volta gastrica o parte dell'intestino si sposta nella sezione media della cavità toracica, mentre il cardias rimane nello stesso posto. Con l'ernia paraesofagea esiste il rischio di strangolamento, mentre con l'ernia da scivolamento questa possibilità è esclusa.

• Rilassamento del diaframma (congenito o acquisito, assoluto o incompleto) - assottigliamento e movimento del diaframma cavità toracica con gli organi addominali vicini. L'area in cui è attaccato il diaframma rimane nello stesso punto.

Cause del dolore al diaframma

Le cause del dolore al diaframma includono lesioni e ernia iatale. Danno chiuso i diaframmi possono verificarsi in incidenti stradali, cadute da alta altitudine e con forte pressione sullo stomaco. A causa del rapido aumento della pressione intra-addominale, può verificarsi la rottura del diaframma. Di norma, l'area interessata è concentrata nell'area del centro del tendine o nel punto della sua connessione con il segmento muscolare del diaframma. In quasi tutti i casi, la cupola sinistra è rotta.

La causa del dolore al diaframma può essere un'ernia diaframmatica. Come risultato di questa patologia, gli organi del peritoneo si spostano nella cavità toracica attraverso le aree interessate del diaframma. In una vera ernia sono presenti un orifizio erniario e una sacca. Se l'ernia non è associata a lesione del diaframma, la sua formazione può essere causata dalla presenza di eventuali difetti del diaframma. Ernia congenita accade a causa del fatto che nel feto durante il periodo intrauterino non vi è stata una fusione completa delle connessioni tra il torace e cavità addominali. Una vera ernia delle aree indebolite del diaframma si forma quando la pressione aumenta all'interno del peritoneo ed è caratterizzata dal rilascio degli organi peritoneali attraverso la regione sternocostale o lombocostale. Quando si verifica un'ernia iatale, il segmento inferiore dell'esofago, parte dello stomaco e talvolta le anse intestinali vengono spostati attraverso di esso nella cavità toracica.

La causa del dolore al diaframma potrebbe essere il suo rilassamento. Se i muscoli del diaframma non sono sufficientemente sviluppati, il rilassamento è considerato innato. Se c'è un danno al nervo diaframma si parla di rilassamento acquisito. Quando il diaframma si rilassa, diventa più sottile e si sposta nella cavità toracica insieme agli organi vicini.

Sintomi di dolore al diaframma

I sintomi del dolore al diaframma nel periodo acuto comprendono disturbi nel funzionamento dei sistemi cardiovascolare e respiratorio, sanguinamento, accumulo di sangue e aria nella cavità pleurica, fratture ossee, compressione dei polmoni, spostamento degli organi nella regione mediastinica. I sintomi di lesione al diaframma possono includere la presenza di suoni caratteristici durante il tocco Petto, così come nell'intestino con ascolto speciale, problemi con i movimenti intestinali, in particolare ostruzione intestinale. Con un'ernia diaframmatica, appare una sensazione di pesantezza e dolore nella regione epigastrica, nel petto, sotto le costole, la respirazione diventa più difficile, il battito cardiaco è disturbato, i sintomi possono intensificarsi dopo un pasto pesante. Possono verificarsi rimbombi al petto, la mancanza di respiro può essere avvertita più forte quando si è sdraiati e può verificarsi una reazione di vomito dopo aver mangiato. Se c'è una curva nell'esofago, il cibo liquido viene assorbito molto peggio del cibo solido.

I sintomi del dolore al diaframma dovuto a un'ernia iatale includono sensazioni dolorose dietro lo sterno, che può causare sia una sensazione di bruciore che un dolore sordo. Con l'ernia iatale, il disagio e il dolore compaiono nella bocca dello stomaco, nell'ipocondrio, irradiandosi alla zona del cuore, nonché alla spalla e alla zona della scapola. In posizione sdraiata e durante l'attività fisica, il dolore aumenta, possono comparire eruttazione e bruciore di stomaco e si sviluppa anemia.

Dolore sotto il diaframma

Le principali cause di dolore sottodiaframmatico, oltre a traumi e danni, comprendono l'ernia diaframmatica, l'ernia iatale o il suo rilassamento. I fenomeni risultanti sono spesso simili tra loro e possono includere i seguenti fattori:

• Sensazione di pesantezza e dolore nella zona epigastrica;
• Dolore al petto;
• Dolore sotto le costole;
• Mancanza di respiro (peggiora quando si è sdraiati);
• Suoni rimbombanti nel petto sul lato colpito;
• Disturbi del battito cardiaco;
• Anemia;
• Sanguinamento (spesso nascosto, talvolta manifestato nel vomito, possono comparire feci catramose);
• Vomito, difficoltà nel passaggio del cibo liquido (si verifica quando l'esofago è piegato).

Dolore al diaframma

Anche il dolore al diaframma richiede un esame approfondito diagnosi differenziale con neoplasie dei polmoni, del fegato e del sacco pericardico. Il dolore al diaframma associato a lesioni richiede urgentemente cure mediche. Quando un'ernia si forma e peggiora, al paziente viene prescritta una radiografia. A seconda dei risultati dello studio e sintomi accompagnatori uno specialista qualificato prescrive un trattamento chirurgico o conservativo.

Dolore al diaframma durante la gravidanza

Il dolore al diaframma durante la gravidanza può essere associato allo sviluppo di un'ernia iatale. Esistono diversi tipi di tale patologia: scivolamento, paraesofageo o tipo misto, è anche possibile avere una struttura congenita corta dell'esofago con posizionamento toracico dello stomaco. Le ernie da scivolamento nelle donne in gravidanza sono più comuni di altre, nella maggior parte dei casi nelle donne di età superiore ai trent'anni, più spesso nelle donne multipare. Lo sviluppo di tale patologia durante la gravidanza è facilitato da una diminuzione del tono del diaframma e dello sfintere esofageo inferiore, da un aumento della pressione all'interno della cavità addominale e da uno spasmo diffuso dell'esofago durante la tossicosi della gravidanza, accompagnato da vomito. Manifestazioni cliniche durante la gravidanza, di regola, non differiscono da quelli generali. Spesso si tratta di una sensazione di bruciore nell'area epigastrica, bruciore di stomaco, eruttazione e difficoltà di deglutizione.

Un segno di ernia iatale può essere il vomito che si verifica nell'ultimo mese di gravidanza. Anche l'anemia che non scompare dopo sedici settimane può indicare la presenza di un'ernia. L'approccio al trattamento nelle donne in gravidanza è sempre individuale e richiede un'attenta diagnosi basata su un quadro completo della malattia.

Diagnosi del dolore al diaframma

La diagnosi del dolore al diaframma viene effettuata toccando l'area del torace, ascoltando l'intestino, nonché le radiografie del peritoneo, della cavità toracica, dello stomaco, dell'intestino tenue e crasso. Il metodo di esame a raggi X è il principale nella diagnosi del dolore al diaframma.

Quando si diagnostica un'ernia diaframmatica, viene presa in considerazione la presenza di lesioni, viene valutata la mobilità del torace e le condizioni dello spazio intercostale sul lato interessato. In alcuni casi, per scopi diagnostici, la cavità peritoneale dei pazienti è piena di gas, il che consente di vedere meglio le neoplasie nel peritoneo e la loro connessione con gli organi vicini su una radiografia. La pneumoperitoneografia (iniezione artificiale di gas) viene eseguita a stomaco vuoto anestesia locale dopo aver svuotato l'intestino e la vescica.

Se si sospetta un'ernia iatale, oltre all'esame a raggi X, è possibile eseguire l'esofagoscopia: esame della superficie interna dell'esofago utilizzando uno strumento speciale.

Trattamento del dolore al diaframma

Il trattamento del dolore al diaframma in caso di rottura o lesione consiste nell'intervento chirurgico urgente, che consiste nella sutura dei difetti dopo che gli organi addominali sono stati spostati verso il basso.

Per l'ernia diaframmatica, se esiste il rischio di strangolamento, è indicato anche l'intervento chirurgico. Se l'entità dei difetti è troppo grande è possibile installare protesi in nylon, nylon, lavsan o altre. Quando un'ernia viene strangolata, l'organo spostato viene relegato nella cavità addominale; se ciò non è possibile, viene ectomizzato, dopodiché il difetto viene suturato. Per l'ernia iatale, in assenza di complicanze, vengono utilizzati metodi di trattamento conservativi, tra cui la prevenzione dell'aumento della pressione all'interno della cavità addominale e la riduzione dell'infiammazione della mucosa esofagea. È consigliabile che il paziente mantenga una posizione elevata della testa durante il sonno ed è anche importante controllare il funzionamento dell'intestino. Il paziente non deve assumere posizioni che favoriscano il reflusso. Si consigliano pasti piccoli ma frequenti. Non mangiare cibo immediatamente prima di andare a dormire. Al paziente viene prescritta una dieta ricca di proteine, nonché farmaci per l'anestesia locale, antispastici e astringenti, sedativi e preparati vitaminici. In caso di sanguinamento, nonché in caso di inefficacia dei metodi di trattamento conservativo, prescrivere Intervento chirurgico. Anche il trattamento del dolore al diaframma durante il suo rilassamento viene effettuato chirurgicamente.

Gli spasmi del diaframma sono contrazioni involontarie del muscolo che divide la parte superiore dell'addome e del torace. Uno spasmo del diaframma può essere avvertito come contrazioni, crampi e può essere doloroso o meno.

Gli spasmi del diaframma possono avere diverse cause. Nella maggior parte dei casi non rappresentano un grave rischio per la salute, ma possono comunque causare disagio.

È anche possibile che lo spasmo del diaframma indichi un problema di salute. Questo articolo discuterà i sintomi, le cause e il trattamento degli spasmi del diaframma.

Cos'è lo spasmo del diaframma?

Uno spasmo del diaframma è una contrazione improvvisa e involontaria che fa vibrare il torace. È anche comune provare una temporanea sensazione di pesantezza al petto o difficoltà a respirare durante lo spasmo.

Il diaframma è un muscolo che funge da divisorio tra parte in alto addome e torace. Il diaframma svolge un ruolo cruciale nel sistema respiratorio, aiutando una persona a respirare.

Il diaframma si contrae quando una persona inspira, consentendo alla gabbia toracica di espandersi in modo che l’ossigeno possa entrare nei polmoni. Quando la persona espira, si rilassa nuovamente per facilitare l'espulsione diossido di carbonio dai polmoni.

Altri sintomi

A seconda della causa, altri sintomi possono accompagnare lo spasmo del diaframma. Questi possono includere:

• fiato corto;
• senso di oppressione al petto;
• singhiozzo;
• dolore al petto, allo stomaco o alla schiena;
• mal di stomaco;
• nausea;
• vomito;
• difficoltà a deglutire;
• paralisi diaframmatica;
• tosse costante.

Questi sintomi possono variare da lievi a gravi, a seconda della causa sottostante.

Cause

Esistono diverse potenziali cause di spasmo del diaframma. Il più comune è un colpo improvviso allo stomaco o al torace. Gli infortuni al torace sono particolarmente comuni negli sport come la boxe, il calcio, ecc.

Anche se i sintomi possono essere spiacevoli, di solito scompaiono in pochi minuti.

Diamo un'occhiata ad altre possibili ragioni.

Esercizio fisico

L’esercizio può causare crampi. Ciò può accadere quando non c'è riscaldamento prima dell'esercizio o il carico è troppo pesante.

Un'ernia chirurgica è una condizione in cui una parte dello stomaco si solleva verso il petto. L’ernia iatale si verifica quando l’età, un infortunio o un recente intervento chirurgico indeboliscono l’ernia iatale tessuto muscolare diaframma.

Quando si verifica un’ernia iatale, una parte dello stomaco viene spinta attraverso un foro allargato nel diaframma. Ciò può causare spasmi al diaframma.

Un'ernia può essere lieve o grave e la sua gravità determinerà eventuali sintomi aggiuntivi. I casi più gravi richiedono intervento immediato cure mediche, poiché potrebbero danneggiare lo stomaco, causare sanguinamento o influenzare la respirazione.

Paralisi temporanea

Un colpo improvviso alla zona del plesso solare può paralizzare temporaneamente il diaframma. Ciò può portare a notevoli difficoltà respiratorie. Una persona può farsi prendere dal panico se non riesce a respirare, il che può peggiorare i sintomi.

Tuttavia, la paralisi temporanea passa rapidamente.

Il nervo frenico controlla il movimento del muscolo diaframma. L'irritazione o il danno a questo nervo o qualsiasi infiammazione possono causare spasmi nel diaframma oltre a causare singhiozzo e difficoltà di respirazione.

Una varietà di fattori può causare irritazione del nervo frenico, tra cui:

• respirazione e consumo simultaneo di cibi piccanti;
• abbuffate;
• trauma fisico;
• complicazioni chirurgiche;
• tumori non cancerosi;
• disordini neurologici;
• Malattie autoimmuni;
• malattie infettive.

Diaframma svolazzante

Lo sfarfallio dell'apertura lo è malattia rara che provoca frequenti spasmi o crampi del diaframma. I medici non possono dire con certezza perché ciò accada.

Gli episodi di spasmi possono verificarsi improvvisamente e durare minuti o addirittura ore, influenzando in modo significativo la qualità della vita di una persona. Il dolore può essere presente al torace, al centro dell’addome o alla schiena, rendendo difficile la diagnosi. Non esiste un trattamento standard per il flutter del diaframma, poiché non vi è sufficiente comprensione delle cause di questa patologia.

Diagnostica

I sintomi dello spasmo del diaframma sono spesso simili ai sintomi di problemi gastrointestinali o cardiaci. Nella maggior parte dei casi, i sintomi scompaiono entro pochi minuti senza necessità di diagnosi da parte di un medico.

Tuttavia, se gli spasmi del diaframma si verificano frequentemente senza motivo apparente, è necessario cercare assistenza medica.

Se un medico sospetta che una condizione medica stia causando gli spasmi, per diagnosticare può essere utilizzato quanto segue:

• Raggi X;
• analisi del sangue;
• TAC;
• endoscopia;
• manometria.

Trattamento, come alleviare lo spasmo?

Il trattamento per gli spasmi diaframmatici dipende dalla causa sottostante. Gli spasmi del diaframma derivanti da un colpo improvviso possono causare disagio, ma i sintomi dovrebbero regredire in pochi minuti, rendendo superfluo il trattamento. È estremamente importante riposare e concentrarsi sul mantenimento della respirazione regolare finché i sintomi non scompaiono.

Diamo un'occhiata alle cause degli spasmi del diaframma che richiedono un trattamento.

Esercizio fisico

La maggior parte degli spasmi del diaframma che ne derivano esercizio fisico, di solito scompaiono senza trattamento. Nei casi in cui i crampi sono persistenti, può essere utile allungare o esercitare pressione sui muscoli circostanti.

Ad esempio, applicare una leggera pressione sul muscolo interessato con le dita può aiutare ad alleviare il disagio.

Ernia iatale

I medici trattano l’ernia iatale in modi diversi, a seconda della gravità della malattia. Nei casi in cui i sintomi sono minimi, può essere utile mangiare pasti più piccoli, aumentare la frequenza dei pasti o assumere farmaci per trattare la malattia da reflusso gastroesofageo.

Nei casi più gravi può essere necessario un intervento chirurgico, soprattutto se l’ernia causa complicazioni.

Irritazione del nervo frenico

Trattamento della causa dell'irritazione del nervo frenico - Il modo migliore ripristinare la respirazione regolare. La causa determinerà il piano di trattamento.

Previsione

La maggior parte degli spasmi del diaframma sono temporanei e scompaiono in pochi minuti. Interventi muscolari, farmaci e cambiamenti nello stile di vita possono aiutare a gestire i sintomi persistenti.

Se gli spasmi del diaframma si verificano a causa di una condizione medica che richiede cure mediche, come un'ernia iatale, un'irritazione del nervo frenico o un flutter diaframmatico, il medico ti aiuterà a creare un piano di trattamento personalizzato.

Questo articolo utilizza materiali della rivista Medical News Today.

Il diaframma, la “barriera toraco-addominale”, è un potente organo muscolare che separa la cavità toracica da quella addominale e mantiene con il suo tono la pressione intra-addominale. Questo tono viene mantenuto sia a livello basso (enteroptosi) che a quello alto del diaframma (ascite, flatulenza, gravidanza), garantendo l'efficacia della contrazione attiva del diaframma durante l'inspirazione. Il diaframma è il principale muscolo respiratorio, coinvolto anche nella circolazione sanguigna. I movimenti respiratori ritmici del diaframma contribuiscono alla respirazione dal momento della nascita e non si fermano completamente, come determinato dai raggi X, anche durante una pausa durante la respirazione di Chanestokes. Il diaframma è particolarmente importante per la ventilazione delle parti inferiori dei polmoni, dove più spesso si sviluppa l'atelettasia, ad esempio dopo un intervento chirurgico. Il diaframma, contraendosi, riunisce i bordi dell'apertura inferiore del torace, essendo in una certa misura un antagonista dei muscoli intercostali, che sollevano gli archi ribassati delle costole e quindi espandono l'apertura inferiore del torace. L'interazione con i muscoli intercostali garantisce un aumento particolarmente efficace del volume polmonare. Quando il diaframma è paralizzato, durante l'inspirazione le false costole divergono lateralmente e la regione epigastrica si gonfia.
Anche la partecipazione del diaframma alla circolazione sanguigna è significativa. Avvolgendo strettamente il fegato con le sue gambe e la sua cupola, il diaframma, durante l'inspirazione, spreme il sangue venoso dal fegato e allo stesso tempo allevia la pressione intratoracica, facilitando così l'aspirazione del sangue venoso dai principali collettori venosi al cuore.
Mio funzione complessa Il diaframma svolge l'organo muscolare della respirazione e della circolazione grazie ad una complessa innervazione, che determina anche numerose reazioni neuroriflessi del diaframma in caso di disturbi della regolazione nervosa centrale e autonomica.
Nell'enfisema polmonare, un prolungato aumento della funzione del diaframma porta inizialmente alla sua ipertrofia, quindi a cambiamenti degenerativi(degenerazione grassa) con scompenso funzionale, che ha Grande importanza nello sviluppo dell'insufficienza respiratoria e polmonare-cardiaca nelle malattie polmonari. Atrofia strati muscolari i diaframmi si trovano nei casi di paralisi del nervo frenico, ad esempio dopo la frenico-exeresi terapeutica per la tubercolosi polmonare.
L'altezza eretta e i movimenti del diaframma in clinica sono giudicati dal movimento visibile dell'ombra diaframmatica durante la respirazione (fenomeno di Litten), dal confine di percussione dei polmoni con gli organi addominali, nonché dai movimenti respiratori del falso costole, in parte dal cambiamento ritmico nella retrazione e nel rigonfiamento della regione epigastrica.In basso la posizione del diaframma si osserva in caso di enfisema polmonare, pleurite versante, pericardite, ecc., in alto - con ascite, flatulenza, tumori intra-addominali.Il più i dati chiari sono rivelati dalla fluoroscopia.
La sindrome diaframmatica dolorosa è associata al fatto che la parte centrale del diaframma è innervata dal muscolo frenico, motivo per cui il dolore si trasmette attraverso il quarto nervo cervicale nel collo e nella zona del muscolo trapezio (brachiale, segno acromiale) e sono presenti punti dolenti lungo gli spazi intercostali vicino allo sterno (soprattutto a destra) e tra le gambe del muscolo sternocleidomastiale. La parte periferica del diaframma è innervata dai nervi intercostali e il dolore è riferito alla parte inferiore del torace, alla regione epigastrica e parete addominale; si osservano anche dolori riflessi come l'angina pectoris, trasmessa attraverso n. vago

Diaframmatite

Spasmo clonico del diaframma (singhiozzo)

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Lo spasmo clonico del diaframma (singhiozzo) è solitamente un fenomeno innocuo, a volte pericoloso per la vita, più spesso si verifica di riflesso in risposta all'irritazione degli organi vicini, quando lo stomaco è sovraccarico, quando inizia la peritonite, quando il nervo frenico è irritato da un tumore del mediastino, un aneurisma dell'aorta, oppure da eccitazione di un centro situato nelle vicinanze con singhiozzo respiratorio, agonico di tipo così grave valore prognostico, singhiozzo uremico, singhiozzo con apoplessia cerebrale, encefalite, con ristagno venoso del cervello.
Trattamento. Irritazione cutanea (cerotti di senape, sfregamento della pelle con spazzole, etere sottocutaneo), distrazione dell'attenzione del paziente, stimolazione del centro respiratorio (inalazione di anidride carbonica in forma pura o sotto forma di carbogeno), lobelia, chinidina (poiché riduce l'eccitabilità del muscolo diaframmatico), alcolismo e, in casi estremi, sezione del nervo frenico.
Spasmo tonico del diaframma osservato con tetania, tetano e peritonite. Terapia-cloroformio, etere.

Paralisi diaframmatica

La paralisi del diaframma è caratterizzata dalla sua posizione elevata. Durante la respirazione si verifica una divergenza verso le costole inferiori, la regione epigastrica non si gonfia, come è normale, e il fegato non discende. La mancanza di respiro si sviluppa durante il lavoro e l'eccitazione. C'è un cambiamento nella voce, debolezza nella tosse, starnuti. La tensione viene rilasciata durante la defecazione. Con la paralisi completa, uno sforzo minimo può provocare asfissia fatale.
Ernia diaframmatica (falso e vero). Un'ernia diaframmatica è solitamente chiamata falsa ernia traumatica (ernia diaframmatica spuria, traumatica; evisceratio), quando in casi tipici dopo una ferita da puntura o un trauma contusivo, di norma, lo stomaco e l'intestino sporgono nella cavità toracica a sinistra attraverso lo spazio nel diaframma. Si sviluppano grave mancanza di respiro, vomito, singhiozzo e può verificarsi anche la morte per shock. L'esame rivela timpanite al torace, assenza di rumore respiratorio, spostamento del cuore, in particolare suoni intestinali iridescenti caratteristici nel torace o nell'emotorace, concomitante pleurite, peritonite e improvvise alterazioni radiologiche.
Un medico di base si occupa più spesso delle conseguenze a lungo termine di un infortunio, di cui il paziente non sempre ritiene necessario parlare senza domande particolari.
Il paziente di solito avverte solo nausea, vomito o sintomi blocco intestinale. Potrebbero esserci segni di compressione degli organi mediastinici. Durante l'esame, è importante prestare attenzione alla cicatrice della ferita. Nel torace si trova anche un'area insolita del suono timpanico; la mobilità respiratoria del torace è limitata (di solito a sinistra), i suoni respiratori sono indeboliti o non possono essere uditi, il cuore è spostato. A differenza del pneumotorace, non vi è rigonfiamento degli spazi intercostali, ma è caratteristica una regione epigastrica apparentemente vuota, in particolare i suoni intestinali dello stomaco e dell'intestino prolasso uditi vicino al chicco di grandine. Un esame radiografico dopo l'assunzione di bario chiarisce il quadro in dettaglio.
La complicanza più grave, talvolta fatale, è l’ostruzione intestinale. Il trattamento è chirurgico e tecnicamente difficile.
Meno spesso incorporare. una vera ernia diaframmatica (ernia diaframmatica vera) viene data quando, a causa di difetto di nascita sviluppo del diaframma (di solito dietro il processo xifoideo), lo stomaco o l'intestino crasso appare nel mediastino anteriore o posteriore, in una sacca di uno o tutti gli strati del diaframma.
IN l'anno scorso Durante un ampio esame radiografico dei pazienti, non sono così rare scoperte piccole ernie diaframmatiche nello iato esofageo stesso, e parte in alto lo stomaco sporge sopra il diaframma. Il paziente presenta vaghi disturbi dispeptici e talvolta soffre di angina riflessa più grave dovuta all'irritazione di qualcuno che passa nelle vicinanze. nervo vago e spasmo coronarico. Dall'ernia diaframmatica bisogna anche distinguere il raro rilassamento, rilassamento o insufficienza unilaterale del diaframma, che si apre accidentalmente quando, in assenza di disturbi, si riscontra timpanite mediante percussione, e Esame radiografico rileva un diaframma alto.

L'infiammazione del diaframma (diafragmatite) può essere acuta e cronica, aspecifica e, molto meno comune, specifica.

Nei casi lievi di infiammazione del diaframma si verifica l'espansione vasi sanguigni, poi si aggiungono i fenomeni di linfangite. Con l'aumento dei fenomeni infiammatori compaiono, in alcuni casi, rigonfiamenti del tessuto diaframmatico e infiltrazioni di piccole cellule fibre muscolari diventano omogenei e si dividono in frammenti. Si sviluppa una pandiafragmatite flemmonosa, talvolta complicata dalla fusione purulenta del diaframma e dalla formazione di un difetto più o meno significativo.

Lesioni secondarie del diaframma che si sviluppano con ascesso subfrenico, con ascessi adiacenti del fegato o del polmone, recedono sullo sfondo rispetto alla patologia principale (ad eccezione dei casi con fusione purulenta dell'area del diaframma). La diaframmatite aspecifica acquisisce un significato indipendente in casi più rari, quando occupa il posto principale nel quadro della malattia e si manifesta come un complesso di sintomi diaframmatici, identificato per la prima volta da M. M. Vicker (1926). Quest'ultimo consiste nella comparsa di dolore nella zona di inserzione del diaframma parete toracica diffusione all'addome, dolore alla palpazione di queste aree e tensione limitata o diffusa dei muscoli addominali. I chirurghi sono ben consapevoli della comparsa di questo complesso di sintomi nella polmonite del lobo inferiore e nella pleurite diaframmatica, quando può portare alla diagnosi di addome acuto. Spesso questo risulta essere un sintomo frenico positivo. Uno dei segni diagnostici differenziali della diaframmatite è l'assenza di aumento del dolore durante il movimento.

Lo sviluppo di un complesso sintomatologico diaframmatico indica solitamente la presenza di un focolaio infiammatorio primario in prossimità del diaframma. È caratteristico che nei primi giorni di infiammazione del diaframma raramente è possibile rilevare cambiamenti auscultatori o percussivi, che molto spesso compaiono solo il 3o giorno. L'ottusità del suono di percussione che si manifesta ormai sul lato colpito dipende dalla comparsa del versamento e dall'aumento del livello del diaframma. Anche i segni ascoltatori di polmonite del lobo inferiore non compaiono immediatamente. Un certo numero di medici considera la diaframmatite secondaria come una pleurite sopradiaframmatica, tuttavia, con la diaframmatite, la disfunzione del diaframma viene prima.

Il significato chirurgico dell’infiammazione acuta del diaframma causata dal focolaio infiammatorio primario sopradiaframmatico risiede nella necessità di differenziarla da malattie acute cavità addominale quando è necessario un intervento chirurgico d'urgenza.

Con peritonite o ascesso sottodiaframmatico, soprattutto se causati da insufficienza postoperatoria delle suture anastomotiche, si può formare una fistola subfrenico-pleurica o subfrenico-polmonare (a volte pericardica). La distruzione del diaframma con ulcere situate sopra di esso si osserva molto meno frequentemente. In letteratura sono descritti 4 casi di ascesso sottodiaframmatico che penetra nel tessuto polmonare attraverso il diaframma, seguito da autoguarigione. Tuttavia, un risultato così favorevole è un'eccezione; più spesso i pazienti muoiono per una complicanza così terribile. La diaframmatite purulenta con necrosi e la formazione di una fistola subfrenico-polmonare è accompagnata da una tosse improvvisa con espettorato abbondante, solitamente della stessa natura dell'essudato subfrenico, con mancanza di respiro. Con una svolta nella pleura, acuta dolore acuto ai fianchi e nella parte bassa della schiena (con comparsa, come osservato in uno dei nostri pazienti, del sintomo di Pasternatsky), difficoltà respiratoria, collasso. Cavità pleurica in questi casi è necessario drenare. Se la fistola subfrenico-polmonare o pleurica, talvolta comunicante con il lume dello stomaco, diventa cronica, è necessario eliminarla chirurgicamente. In questo caso, grande attenzione dovrebbe essere prestata alla chirurgia plastica del diaframma utilizzando i suoi stessi tessuti (l'uso di protesi alloplastiche durante la suppurazione è controindicato!).

Infiammazione cronica del diaframma

La diaframmatite cronica non specifica (di solito una conseguenza di quella acuta) si manifesta con sintomi inerenti agli effetti residui della pleurite e, radiograficamente, con un diaframma appiattito o deformato in posizione elevata nell'area interessata, limitazione della sua mobilità e pronunciate sovrapposizioni e aderenze pleuriche. La diaframmatite cronica può portare allo sviluppo di un rilassamento limitato del diaframma, contribuire alla rottura traumatica e talvolta spontanea.

Infiammazione specifica del diaframma

Tra le infiammazioni specifiche del diaframma, la diaframmatite tubercolare è più spesso osservata e solo sotto forma di molto patologia rara- sifilitico e fungino (actinomicosi). La diaframmatite superficiale si sviluppa in quasi tutti i pazienti con pleurite tubercolare. Lo strato muscolare del diaframma può essere colpito nella tubercolosi miliare. Nell'actinomicosi il diaframma viene colpito secondariamente dai polmoni, dallo stomaco o dall'angolo splenico dell'intestino crasso. Le lesioni gommose del diaframma possono essere primarie o secondarie.

Il dolore al diaframma colpisce il muscolo a forma di cupola che separa il torace dall’addome. Questo muscolo svolge un ruolo importante nel processo respiratorio. Quando facciamo un respiro profondo, il nostro diaframma riduce la quantità di pressione nei nostri polmoni ed espande le nostre costole, permettendo ai polmoni di riempirsi d'aria. Quando espiriamo, il diaframma si rilassa, risalendo nella sua posizione originale grazie alla sua natura elastica mentre l'aria lascia il corpo. Viene quindi mantenuto nella normale posizione a cupola finché non si ottiene un altro respiro.

Il dolore ai muscoli del diaframma può essere un sintomo di molti tipi diversi problemi medici ed è una complicazione comune durante le procedure chirurgiche. Tuttavia, in molti casi, il dolore nell’area del diaframma è sconosciuto. Dolore alla schiena tra le scapole.

Anatomia del dolore diaframmatico

I muscoli del diaframma sorgono lungo la vertebra lombare della colonna vertebrale (parte bassa della schiena), il bordo inferiore delle costole (a livello della sesta costola) e lo sterno ( sterno). La porzione centrale del diaframma contiene un'apertura per strutture come l'esofago, l'aorta discendente e la vena venosa, che corrono tra la cavità toracica e addominale. Attraverso questa apertura passano anche i nervi come il frenico e il vago.

Il diaframma costituisce effettivamente il pavimento della cavità toracica con le sue contrazioni mentre inspiriamo, attirandolo nella cavità addominale, consentendo alla cavità toracica di diventare più profonda e più grande mentre aspira aria dall'atmosfera circostante.

La funzione dell'iride consente diverse azioni importanti per diverse azioni di "espulsione". Questi includono tosse, starnuti, vomito e persino rimozione delle feci. Si ritiene inoltre che lo spasmo diaframmatico durante l'inalazione di aria possa portare allo sviluppo del singhiozzo. Cause di dolore nella parte sinistra sotto le costole.

Cosa causa dolore al diaframma

Diagnosticare il dolore al diaframma senza l'aiuto di un medico può essere molto difficile, poiché questa condizione si presenta spesso sintomo aggiuntivo condizioni pre-esistenti. Tuttavia, la sensazione di dolore durante l'espirazione può indicare un dolore diaframmatico, mentre il dolore avvertito durante l'inspirazione può essere più probabilmente dovuto a problemi ai muscoli addominali. I sintomi dello sforzo muscolare del diaframma possono essere descritti come acuti. Le cause del diaframma possono includere le seguenti condizioni mediche.

Difetti anatomici:

• Congenito.

Compaiono alla nascita e nella maggior parte dei casi hanno un'origine sconosciuta.

• Acquistato.

Appaiono dopo determinati tipi di danni o lesioni. Include complicazione postoperatoria o lesioni causate per errore dai medici durante le procedure (iatrogene). A volte non è noto il motivo per cui si verifica il dolore al diaframma (idiopatico).

Difetti di innervazione che portano al dolore diaframmatico:

Patologie del midollo spinale: comprende lesioni spinali, sclerosi laterale amiotrofica e malattia dei motoneuroni.

• Miastenia gravis: una malattia autoimmune caratterizzata da debolezza muscoli scheletrici, soprattutto nei muscoli responsabili della respirazione, influenzando la capacità respiratoria.
• Ictus: può causare la paralisi di un lato del muscolo del diaframma e il lato non protetto deve lavorare di più, portando infine allo sviluppo di dolore diaframmatico.
• Neuropatia del nervo frenico: innerva direttamente il diaframma. Il danno al nervo frenico, causato da un trauma chirurgico o altro, può portare a un grave dolore diaframmatico. Dolore alla cresta iliaca.

Altri motivi:

• Ernia iatale: caratterizzata dal contenuto della cavità addominale, come lo stomaco o l'intestino, che sporge verso l'alto nella cavità toracica attraverso l'apertura esofagea del diaframma, chiamata iato. Le ernie sono in genere più comuni negli anziani (60+), ma possono essere osservate nei pazienti più giovani che fumano, fanno frequentemente sollevamenti pesanti o sono obesi. I sintomi includono spesso dolore toracico, difficoltà a deglutire e frequenti singhiozzi.
• Rottura diaframmatica: si verifica a causa di uno strappo che si verifica nel diaframma causato da un trauma "grossolano" come incidente d'auto. Sebbene sia relativamente rara, questa condizione viene spesso trascurata e richiede un intervento chirurgico poiché non guarisce da sola.
• Dolore durante la gravidanza: man mano che l’utero si espande, il diaframma può spostarsi verso l’alto di circa un pollice e mezzo, riducendo la capacità polmonare complessiva. Ciò può causare alla madre una sensazione di fiato corto, ma è considerato normale e non motivo di preoccupazione. Si consiglia alle donne incinte di consultare un medico se riscontrano difficoltà respiratorie durante la gravidanza.

Ulteriori cause che portano al dolore diaframmatico includono:

• Distrofia muscolare.
• Artrite reumatoide.
• Polio.
• Disturbi della tiroide.
• Malnutrizione.
• Radioterapia.
• Infezione.
• Infortunio.
• Modello di respirazione inefficace.
• Terapia manuale. Cos'è la chiropratica?

Come trattare il dolore al diaframma

Il trattamento per il diaframma dipende spesso dalla condizione sottostante che porta al suo sviluppo. Ciò può includere la correzione chirurgica delle forme congenite e acquisite, trattamento neurologico e terapia fisica per trattare e prevenire ictus e disturbi del midollo spinale, o persino l'impianto di uno stimolatore del nervo frenico.

Le cause di un'ernia iatale includono cambiamenti nello stile di vita che includono perdita di peso, miglioramento della postura, esercizio fisico e cambiamenti nella dieta.

Una volta eseguito il trattamento appropriato per il tuo caso specifico di dolore al diaframma, i sintomi spesso miglioreranno man mano che il processo di recupero continua. Tuttavia, è importante rimanere in stretto contatto con il medico, poiché è possibile che le ernie si ripresentino e altri trattamenti falliscano se non seguiti scrupolosamente. Il lato sinistro fa male sopra l'anca.

Malattie del diaframma: diaframmatite, spasmo clonico del diaframma (singhiozzo), paralisi del diaframma, ernia diaframmatica, trattamento, sintomi

Il diaframma, la “barriera toraco-addominale”, è un potente organo muscolare che separa la cavità toracica da quella addominale e mantiene con il suo tono la pressione intra-addominale.

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• Diaframmatite
• Spasmo clonico del diaframma (singhiozzo)
• Paralisi diaframmatica
• Cause, sintomi e trattamento dell'ernia diaframmatica
• Cosa succede con un'ernia diaframmatica (informazioni anatomiche)
• Tipi e classificazione delle ernie
• Cause della malattia
• Sintomi caratteristici
• Come fare una diagnosi
• Metodi di trattamento dell'ernia
• Terapia senza intervento chirurgico
• Dieta
• Medicinali
• Intervento chirurgico
• Ernia diaframmatica - sintomi principali:
• Varietà
• Cause
• Sintomi
• Caratteristiche diagnostiche e terapeutiche
• Malattie del diaframma
• Ernia diaframmatica: sintomi e trattamento
• Cause
• Sviluppo della malattia
• Sintomi dell'ernia diaframmatica
• Complicanze delle ernie diaframmatiche
• Diagnostica
• Trattamento dell'ernia diaframmatica
• Prevenzione
• Previsione
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Questo tono viene mantenuto sia a livello basso (enteroptosi) che a quello alto del diaframma (ascite, flatulenza, gravidanza), garantendo l'efficacia della contrazione attiva del diaframma durante l'inspirazione. Il diaframma è il principale muscolo respiratorio, coinvolto anche nella circolazione sanguigna. I movimenti respiratori ritmici del diaframma contribuiscono alla respirazione dal momento della nascita e non si fermano completamente, come determinato dai raggi X, anche durante una pausa durante la respirazione di Chanestokes. Il diaframma è particolarmente importante per la ventilazione delle parti inferiori dei polmoni, dove più spesso si sviluppa l'atelettasia, ad esempio dopo un intervento chirurgico. Il diaframma, contraendosi, riunisce i bordi dell'apertura inferiore del torace, essendo in una certa misura un antagonista dei muscoli intercostali, che sollevano gli archi ribassati delle costole e quindi espandono l'apertura inferiore del torace. L'interazione con i muscoli intercostali garantisce un aumento particolarmente efficace del volume polmonare. Quando il diaframma è paralizzato, durante l'inspirazione le false costole divergono lateralmente e la regione epigastrica si gonfia.

Anche la partecipazione del diaframma alla circolazione sanguigna è significativa. Avvolgendo strettamente il fegato con le sue gambe e la sua cupola, il diaframma, durante l'inspirazione, spreme il sangue venoso dal fegato e allo stesso tempo allevia la pressione intratoracica, facilitando così l'aspirazione del sangue venoso dai principali collettori venosi al cuore.

Il diaframma svolge la sua complessa funzione di organo muscolare respiratorio e circolatorio grazie ad una complessa innervazione, che determina anche numerose reazioni neuroriflessi del diaframma quando la regolazione nervosa centrale e autonomica è disturbata.

Con l'enfisema polmonare, un aumento a lungo termine della funzione del diaframma porta inizialmente alla sua ipertrofia, e poi a cambiamenti degenerativi (degenerazione grassa) con scompenso della funzione, che è di grande importanza nello sviluppo dell'insufficienza respiratoria e polmonare-cardiaca nelle malattie polmonari. L'atrofia degli strati muscolari del diaframma si riscontra nei casi di paralisi del nervo frenico, ad esempio dopo exeresi frenica terapeutica per la tubercolosi polmonare.

L'altezza eretta e i movimenti del diaframma in clinica sono giudicati dal movimento visibile dell'ombra diaframmatica durante la respirazione (fenomeno di Litten), dal confine di percussione dei polmoni con gli organi addominali, nonché dai movimenti respiratori del falso costole, in parte dal cambiamento ritmico nella retrazione e nel rigonfiamento della regione epigastrica. Una posizione bassa del diaframma si osserva con enfisema, pleurite da versamento, pericardite, ecc., una posizione alta con ascite, flatulenza, tumori intra-addominali. I dati più chiari sono rivelati dalla fluoroscopia.

La sindrome diaframmatica dolorosa è associata al fatto che la parte centrale del diaframma è innervata dal muscolo frenico, per cui il dolore si trasmette attraverso il quarto nervo cervicale al collo e alla zona del muscolo trapezio (brachiale, segno acromiale) e sono presenti punti dolorosi lungo gli spazi intercostali vicino allo sterno (soprattutto a destra) e tra le gambe del muscolo sternocleidomastiale. La parte periferica del diaframma è innervata dai nervi intercostali, ed il dolore è riferito alla parte inferiore del torace, alla regione epigastrica e alla parete addominale; si osservano anche dolori riflessi come l'angina pectoris, trasmessa attraverso n. vago

Diaframmatite

La diaframmamatite è solitamente chiamata infiammazione della pleura che ricopre il diaframma (cioè la pleurite diaframmatica stessa), talvolta combinata con un danno al muscolo diaframmatico stesso. Con la pleurite da versamento, soprattutto quella purulenta, il processo infiammatorio si diffonde spesso al diaframma. In questo caso, può verificarsi una diaframmatite deturpante con una perdita significativa della sua funzione come uno dei gravi conseguenze pleurite; un fenomeno simile si verifica con la pericardite, soprattutto purulenta, con la mediastinopericardite, così come con la peritonite, ad esempio con l'ascesso sottodiaframmatico incistato, in cui il pus esce attraverso le fessure linfatiche nel bronco. La sindrome addominale con polmonite lobare, pleurite, pericardite reumatica può essere causata dalla transizione del processo infiammatorio attraverso le vie linfatiche del diaframma alle parti adiacenti del peritoneo.

Spasmo clonico del diaframma (singhiozzo)

Lo spasmo clonico del diaframma (singhiozzo) è solitamente un fenomeno innocuo, a volte pericoloso per la vita, più spesso si verifica di riflesso in risposta all'irritazione degli organi vicini, quando lo stomaco è sovraccarico, quando inizia la peritonite, quando il nervo frenico è irritato da un tumore del mediastino, un aneurisma dell'aorta, o da eccitazione di un centro situato nelle vicinanze con singhiozzo respiratorio, agonico, di scarso valore prognostico, singhiozzo uremico, singhiozzo con apoplessia cerebrale, encefalite, con ristagno venoso del cervello.

Trattamento. Irritazione cutanea (cerotti di senape, sfregamento della pelle con spazzole, etere sottocutaneo), distrazione dell'attenzione del paziente, stimolazione del centro respiratorio (inalazione di anidride carbonica nella sua forma pura o sotto forma di carbogeno), lobelia, chinidina ( come diminuzione dell'eccitabilità del muscolo diaframmatico), alcolismo e, in casi estremi, resezione del nervo frenico.

Lo spasmo tonico del diaframma si osserva con tetania, tetano e peritonite. Terapia-cloroformio, etere.

Paralisi diaframmatica

La paralisi del diaframma è caratterizzata dalla sua posizione elevata. Durante la respirazione si verifica una divergenza verso le costole inferiori, la regione epigastrica non si gonfia, come è normale, e il fegato non discende. La mancanza di respiro si sviluppa durante il lavoro e l'eccitazione. C'è un cambiamento nella voce, debolezza nella tosse, starnuti. La tensione viene rilasciata durante la defecazione. Con la paralisi completa, uno sforzo minimo può provocare asfissia fatale.

Ernia diaframmatica (falso e vero). Un'ernia diaframmatica è solitamente chiamata falsa ernia traumatica (ernia diaframmatica spuria, traumatica; evisceratio), quando in casi tipici dopo una ferita da puntura o un trauma contusivo, di regola, lo stomaco e l'intestino sporgono nella cavità toracica a sinistra attraverso il spazio del diaframma. Si sviluppano grave mancanza di respiro, vomito, singhiozzo e può verificarsi anche la morte per shock. L'esame rivela timpanite al torace, assenza di rumore respiratorio, spostamento del cuore, in particolare suoni intestinali iridescenti caratteristici nel torace o nell'emotorace, concomitante pleurite, peritonite e improvvise alterazioni radiologiche.

Un medico di base si occupa più spesso delle conseguenze a lungo termine di un infortunio, di cui il paziente non sempre ritiene necessario parlare senza domande particolari.

Il paziente di solito avverte solo nausea, vomito o sintomi di ostruzione intestinale. Potrebbero esserci segni di compressione degli organi mediastinici. Durante l'esame, è importante prestare attenzione alla cicatrice della ferita. Nel torace si trova anche un'area insolita del suono timpanico; la mobilità respiratoria del torace è limitata (di solito a sinistra), i suoni respiratori sono indeboliti o non possono essere uditi, il cuore è spostato. A differenza del pneumotorace, non vi è rigonfiamento degli spazi intercostali, ma è caratteristica una regione epigastrica apparentemente vuota, in particolare i suoni intestinali dello stomaco e dell'intestino prolasso uditi vicino al chicco di grandine. Un esame radiografico dopo l'assunzione di bario chiarisce il quadro in dettaglio.

La complicanza più grave, talvolta fatale, è l’ostruzione intestinale. Il trattamento è chirurgico e tecnicamente difficile.

Meno spesso incorporare. si parla di vera ernia diaframmatica (ernia diaframmatica vera) quando, a causa di un difetto congenito nello sviluppo del diaframma (solitamente dietro il processo xifoideo), lo stomaco o l'intestino crasso finiscono nel mediastino anteriore o posteriore, in una sacca di uno o tutti gli strati del diaframma.

Negli ultimi anni, durante un ampio esame radiografico dei pazienti, non è così raro riscontrare piccole ernie diaframmatiche a livello dello iato esofageo stesso, con la parte superiore dello stomaco che sporge sopra il diaframma. Il paziente presenta vaghi disturbi dispeptici e talvolta soffre di angina riflessa più grave dovuta all'irritazione del vicino nervo vago e allo spasmo coronarico. Dall'ernia diaframmatica va inoltre distinto il raro rilasciamento, rilasciamento o insufficienza unilaterale del diaframma, che si apre accidentalmente quando, in assenza di disturbi, si riscontra timpanite mediante percussione e l'esame radiografico rivela una posizione elevata del diaframma .

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Fonte: sintomi e trattamento dell'ernia diaframmatica

Il diaframma è il principale muscolo respiratorio nell'uomo. Se in esso appare un buco o un assottigliamento di qualche area, e attraverso di esso gli organi addominali penetrano o sporgono nella cavità toracica (meno spesso, viceversa), questa è un'ernia diaframmatica.

Questa ernia è pericolosa perché l'intestino, lo stomaco o l'esofago che sono penetrati nella cavità toracica si comprimono e impediscono al cuore e ai polmoni di funzionare normalmente. Inoltre, questa posizione degli organi ha un effetto negativo sugli stessi organi digestivi, poiché vengono facilmente pizzicati nel tendine o nell'anello muscolare del diaframma attraverso il quale escono.

Un’ernia diaframmatica può essere acuta o cronica. Ernia cronica Forse per molto tempo non disturbare in alcun modo il paziente. Poi ci sono seguenti sintomi(sono anche segni di ernia acuta): dolore al torace, bruciore di stomaco, eruttazione, difficoltà a respirare, sensazione di bruciore dietro lo sterno. Queste manifestazioni della malattia impediscono sicuramente a una persona di condurre una vita piena.

Ernia diaframmatica vari tipi– una malattia molto comune dell’apparato digerente. Si verifica ogni dieci giovanotto, e dall'età di 50 anni si trova in una persona su due. Viene diagnosticato anche nel 7-8% delle persone che lamentano dolore toracico e disfunzione cardiaca.

Curare un'ernia del genere è semplice: il chirurgo esegue un'operazione in cui gli organi sporgenti vengono rimessi a posto e il difetto del diaframma viene suturato e rinforzato. I farmaci non combattono il problema, ma eliminano solo i sintomi e prevengono le complicanze della malattia.

Cosa succede con un'ernia diaframmatica (informazioni anatomiche)

Il diaframma è un grande muscolo a forma di paracadute che si trova sotto i polmoni e si attacca alle arcate costali. Ha un muscolo periferico e una parte tendinea centrale. La vena cava passa attraverso la parte tendinea fino al cuore e nella parte muscolare c'è un'apertura per l'esofago.

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L'apertura dell'esofago è il "punto debole" dove si formano più spesso le ernie diaframmatiche (sono anche chiamate ernie iatali o iatali). Attraverso di esso, l'esofago, lo stomaco e talvolta l'intestino escono nella cavità toracica.

Normalmente, in una persona sana, l'esofago è protetto da legamenti muscolari e fibrosi. Ma se il tono muscolare diminuisce, se il lobo sinistro del fegato diminuisce (atrofia) o una persona perde peso così tanto che il tessuto adiposo situato sotto il diaframma scompare, allora iato"si allunga". Per questo motivo, i legamenti che sostengono l'esofago si indeboliscono e l'angolo con cui l'esofago entra nello stomaco aumenta (questo provoca il reflusso del contenuto gastrico verso l'alto).

Il diaframma è convenzionalmente diviso in tre parti: lombare, costale e sternale. In ciascuno di essi, le fibre muscolari hanno la propria direzione. All'incrocio di queste parti ci sono sezioni triangolari abbastanza flessibili. Questo crea le condizioni affinché l'intestino esca o sporga qui. Queste sono già diverse ernie diaframmatiche.

La struttura del diaframma e dei muscoli della parete addominale posteriore.

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Tipi e classificazione delle ernie

Esistono due tipi principali di ernie diaframmatiche: traumatiche (si sviluppano sotto l'influenza di ferite penetranti e interventi chirurgici) e non traumatiche.

Ognuna di questa specie è divisa in altre due sottospecie:

È vero, quando c'è un sacco erniario (cioè gli organi sporgenti sono avvolti in un film sottile: peritoneo o pleura). In questo modo può uscire un'ansa dell'intestino o un tratto dello stomaco che scorre nel duodeno, oppure entrambi. Queste ernie possono essere strangolate.

Falsa ernia - senza sacco erniario. Gli organi gastrointestinali escono semplicemente attraverso il foro nel muscolo diaframma. Questa condizione è possibile per l'esofago o dipartimenti primari stomaco.

Esistono anche ernie non traumatiche:

• congenito;
• neuropatico - causato da una violazione del controllo nervoso dell'area del diaframma, a causa della quale quest'area è notevolmente rilassata;
• ernie delle aperture naturali del diaframma: esofago, aorta e vena cava.

I sintomi di vario tipo non sono molto specifici, consentendo di formulare una diagnosi solo attraverso i segni. Per appuntamento a una persona trattamento adeguato ed è necessaria una classificazione.

Cause della malattia

Sport e settori in cui è necessario sollevare pesi

Debolezza tessuto connettivo(congenito o acquisito)

Distrofia delle strutture muscolo-legamentose

Travaglio lungo e difficile

Età superiore ai 50 anni

Se è presente almeno una di queste condizioni, le ernie diaframmatiche compaiono molto facilmente sotto l'influenza di fattori provocatori della colonna di destra.

Malattie dello stomaco e dell'intestino

Malattie dei polmoni e dei bronchi che causano tosse frequente

Bere alcol o composizioni chimiche che causano ustioni e cicatrici dell'esofago

Sintomi caratteristici

I sintomi di un'ernia differiranno a seconda che si tratti di un'ernia traumatica o meno.

I sintomi dipendono anche da:

• se la malattia si è sviluppata in modo acuto (rapidamente),
• o ernia a lungo penetrato dalla cavità addominale nella cavità toracica (decorso cronico),
• oppure l'ernia è stata strangolata (compressa) nel foro da cui è uscita.

L'ernia diaframmatica acuta si manifesta molto spesso con i seguenti sintomi:

• Dolore al petto che peggiora quando si tossisce.
• Bruciore di stomaco (sensazione di calore dietro la parte inferiore dello sterno e contenuto acido in bocca). Si intensifica quando si è sdraiati, quando ci si piega in avanti o verso il basso. Il bruciore di stomaco compare anche se ci si sdraia subito dopo aver mangiato.
• Eruttazione con contenuto aereo o acido, che compare anche durante il sonno e può essere causa di frequenti bronchiti e polmoniti (dovute a frammenti di cibo che entrano nelle vie respiratorie con l'aria espulsa dallo stomaco).
• Difficoltà a deglutire (un “nodo” non appare in gola, ma nella zona dello sterno) di cibi liquidi, acqua; È particolarmente acuto quando si mangia in fretta. In questo caso, il cibo solido molto spesso va bene.
• Gonfiore.
• Tosse costante.
• Difficoltà a respirare (una persona sente di non riuscire a “riprendere fiato” o di non avere abbastanza aria).
• Una sensazione di bruciore dietro lo sterno.
• Battito cardiaco accelerato dopo aver mangiato.
• Rombo o “gorgoglio” nel petto.

Se una persona ha sviluppato un'ernia diaframmatica cronica, non sente nulla per molto tempo. Successivamente si sviluppano gli stessi sintomi della versione acuta.

Sintomi di un'ernia diaframmatica strozzata:

dolore intenso in una metà del torace (più spesso a sinistra),

i gas smettono di passare.

Come fare una diagnosi

Affinché il trattamento prescritto sia adeguato, è necessario non solo fare una diagnosi, ma anche determinare il tipo di ernia (quali organi attraversano e dove, se è presente o meno il sacco erniario). Per fare ciò, sono prescritti 4 esami:

Esame radiografico del torace e delle cavità addominali. Prima della procedura, non puoi mangiare per 6 ore e 10-20 minuti prima devi bere una miscela di bario, che ti viene data e ti viene chiesto di bere davanti alla sala radiografica. Questo metodo consente di monitorare in tempo reale il movimento del bario attraverso l'esofago nello stomaco.

La fibrogastroscopia (FGDS) è uno studio in cui il paziente dovrà ingoiare una speciale sonda (tubo) dotata di una telecamera all'estremità. Lo studio viene effettuato a stomaco vuoto. Solo secondo FGDS non viene fatta la diagnosi di “ernia”, ma viene determinato il grado di danno alle mucose dell'esofago, dello stomaco e del duodeno da parte dell'acido cloridrico; stabilire il fatto del sanguinamento dai vasi del tratto gastrointestinale situato nel sacco erniario.

pHmetria – misurazione dell'acidità nello stomaco e nell'esofago. La procedura viene eseguita utilizzando una sonda sottile.

Se necessario, durante la FGDS viene eseguita una biopsia della mucosa esofagea.

Se il medico sospetta un'ernia diaframmatica strozzata, viene eseguita una radiografia delle cavità addominale e toracica senza iniettare bario. Se la diagnosi viene confermata, il paziente viene preparato e operato d'urgenza.

Radiografia di un paziente con ernia iatale. La freccia indica la parte dello stomaco che è penetrata nel torace

Metodi di trattamento dell'ernia

Un'ernia diaframmatica può essere curata completamente solo con un intervento chirurgico, soprattutto se l'ernia è vera e può essere strangolata in qualsiasi momento. Ma in 4 casi su 10 dopo tale trattamento, l'ernia ricompare metodo chirurgico vi si ricorre raramente (2-15% dei casi).

La terapia conservativa viene utilizzata più spesso (ad esempio, a causa di controindicazioni o del disaccordo del paziente con l’intervento chirurgico).

Terapia senza intervento chirurgico

Il trattamento conservativo non cura l’ernia diaframmatica, ma aiuta:

ridurre il grado di reflusso del contenuto gastrico nell'esofago e del contenuto intestinale nello stomaco;

ridurre l'acidità succo gastrico;

curare la gastrite, le ulcere;

avviare la normale direzione della peristalsi (movimenti intestinali attraverso i quali si muove il cibo).

Il trattamento conservativo prevede il rispetto della routine quotidiana, la dieta e l'assunzione di farmaci.

I pasti dovrebbero contenere 1800–2000 kcal/giorno.

Sei regole dietetiche:

Eliminare i carboidrati semplici (dolci, prodotti da forno) e gli alimenti che provocano fermentazione (legumi, cavoli, bevande gassate e birra) per non provocare la fuoriuscita di gonfiori intestinali o gastrici nella cavità toracica.

Elimina dalla tua dieta i cibi acidi (succhi acidi, melograni, limoni, ciliegie, mele crude), che possono aggravare la malattia e provocare lo sviluppo di ulcere o l'erosione della mucosa dello stomaco o dell'esofago.

Evitare cibi che causano un'eccessiva secrezione di succo gastrico o di enzimi pancreatici: cibi affumicati, fritti, pepati, piatti con spezie, verdure in salamoia, barbecue.

Assicurati di includere nella tua dieta alimenti che faranno funzionare l'intestino e prevengono lo sviluppo di stitichezza: barbabietole bollite, prugne secche, frutta secca.

Fa bene bere alcalino acqua minerale 100 ml mezz'ora prima dei pasti: "Borjomi", "Slavyanskaya", "Polyana Kvasova", "Jermuk".

Mangia piccole porzioni, spesso. Non andare mai a letto dopo aver mangiato.

Sulla base delle recensioni di persone che hanno utilizzato un trattamento conservativo, non solo dovevano mangiare almeno 3-4 ore prima di andare a letto, ma dormivano anche solo in posizione semi-seduta, senza appoggiarsi ai cuscini. Per dormire, hanno acquistato un letto funzionale con un poggiatesta la cui altezza poteva essere modificata, oppure hanno posizionato 1-2 mattoni sulla testata del letto sotto le gambe.

Medicinali

L'ernia diaframmatica viene trattata con i seguenti farmaci:

(se la tabella non è completamente visibile scorrere verso destra)

Riduce la produzione di succo gastrico

No-shpa, riabal, papaverina, halidor

Elimina l'ipertono dei muscoli dello stomaco e dell'intestino, riduce il dolore

Farmaci che riducono la produzione di acido cloridrico

Ranitidina, famotidina, omeprazolo, nolpaza

Riduce la sintesi dell'acido cloridrico nel succo gastrico

Previene l'effetto distruttivo dell'acido cloridrico sulle cellule dello stomaco o dell'esofago

Preparati di alluminio e magnesio

Almagel, fosfogel, Maalox

Neutralizza l'eccesso di acidità gastrica

Intervento chirurgico

Questo trattamento, pur essendo l'unica “ernia cicatrizzante”, viene ancora utilizzato raramente: nel 2–15% dei casi a causa delle frequenti recidive della malattia. L'intervento chirurgico è assolutamente indicato per le ulcere dell'esofago che hanno comportato un restringimento o un sanguinamento.

I chirurghi eseguono 3 tipi di operazioni:

Suturare il foro ( orifizio erniario), da cui fuoriescono gli organi, con apposite suture e successivo rinforzo con rete in polipropilene.

Fissazione dello stomaco alla parete anteriore dell'addome dopo averlo "messo in posizione".

Sutura del fondo dello stomaco alla parete dell'esofago.

(è possibile scorrere il blocco sottostante verso destra fino alla fine)

Ernia diaframmatica - sintomi principali:

• Dolore addominale
• Febbre
• Nausea
• Cardiopalmo
• Gonfiore
• Tosse
• Dolore al petto
• Eruttazione
• Bruciore dietro lo sterno
• Bruciore di stomaco
• Anemia
• Sanguinamento dello stomaco

L'ernia diaframmatica si sviluppa quando nel setto anatomico compare un foro patologico che collega due sezioni (toracica e addominale), attraverso il quale gli organi della parte toracica entrano nella parte addominale e viceversa. Nel mezzo, il diaframma è costituito da tessuto connettivo e di solito è in questo tessuto che si forma un difetto chiamato ernia diaframmatica.

Varietà

Nella pratica medica moderna ne esistono diverse varietà condizione patologica. Più spesso di altri, l'ernia diaframmatica congenita si sviluppa nei neonati. È associato allo sviluppo anormale del feto nell'utero.

Il secondo tipo di questa patologia è l'ernia neuropatica, che si verifica a causa del tono insufficiente del diaframma. Con questa patologia, una certa area del diaframma si rilassa, il che porta al suo allungamento e successivamente alla rottura con la formazione di un'ernia.

Il terzo tipo è l'ernia diaframmatica traumatica nei bambini e negli adulti. Questa patologia può essere vera o falsa ed è associata a lesioni che portano alla formazione di buchi nel setto anatomico. Si parla di una vera anomalia quando gli organi si trovano nel sacco erniario nell'area dell'apertura diaframmatica patologica e di una falsa - quando è assente.

E infine, l'ultimo tipo è l'ernia dell'apertura diaframmatica naturale. Se si verifica uno stiramento dei tessuti nell'area dell'apertura naturale dell'esofago, può verificarsi un'ernia iatale o diaframmatica.

Cause

Poiché esistono diversi tipi di patologie nell'area del setto anatomico, le ragioni per lo sviluppo di tale condizione patologica sono diverse. Se parliamo di un difetto anatomico congenito nel diaframma dei bambini, allora è il risultato di anomalie genetiche nel feto e gli scienziati non possono stabilire con certezza il motivo per cui si verifica un tale difetto. Inoltre, nei bambini più grandi, può verificarsi un'ernia diaframmatica disturbi nervosi o come conseguenza di alcune malattie croniche, ad esempio pancreatite cronica, colecistite e altre patologie.

Se parliamo dello sviluppo della malattia negli adulti, va notato che l'ernia del diaframma è causata da:

• lesioni traumatiche (lesioni addominali contundenti, contusioni al torace, ferite da coltello, ecc.);
• interruzione dell'innervazione dovuta a problemi con il sistema nervoso;
• condizioni che portano ad un aumento della pressione a lungo termine nella cavità addominale: travaglio prolungato, obesità, costipazione cronica, sollevamento di carichi pesanti, tosse prolungata e debilitante e alcuni altri;
• disturbi del tono del setto anatomico che si verificano a seguito di cambiamenti nel corpo legati all'età che compaiono nelle persone dopo i 50 anni;
• malattie croniche del tratto gastrointestinale ( ulcera peptica, esofagite, pancreatite e altri).

Si noti che questa patologia si verifica più spesso nei bambini che negli adulti. E stiamo parlando di anomalia congenita, che si sviluppa nel feto e porta alla compressione dei polmoni e del cuore del bambino, oltre che acquisito, derivante dalla debolezza anatomica del diaframma. Lo sviluppo di un disturbo nel feto si verifica come conseguenza di un decorso sfavorevole della gravidanza. Ad esempio, se una donna fuma o beve alcolici durante la gravidanza o se ne assume determinati medicinali, è esposto a radiazioni, vive in una zona con una situazione ambientale sfavorevole o lavora in un'industria pericolosa.

Come accennato in precedenza, i bambini hanno un diaframma più debole rispetto agli adulti, quindi sviluppano ernie molte volte più spesso. E per prevenire il verificarsi di un tale difetto, i genitori dovrebbero proteggere i bambini dall'eccesso attività fisica e sollevamenti pesanti, da infortuni e sviluppo di stitichezza, oltre a curare tempestivamente le malattie vie respiratorie, prevenendo la comparsa di una tosse prolungata.

Sintomi

I sintomi di questa condizione patologica dipendono dalla posizione del foro nel diaframma. Ma spesso questi sintomi non sono specifici e possono indicare problemi agli organi tratto digerente situato nella regione toracica - essere associato a malattie dell'esofago, dello stomaco o del duodeno. Inoltre, se l'ernia è di piccole dimensioni, potrebbe non esserci alcun sintomo: compaiono solo quando si ingrandisce.

I primi sintomi che il paziente lamenta sono:

• bruciore di stomaco costante, che non scompare nemmeno quando si assumono antiacidi, e si intensifica se si inclina il busto in avanti;
• eruttando aria.

Questi sintomi sono associati alla rottura della valvola esofagea, che porta alla penetrazione dell'aria nello stomaco, nonché alla penetrazione del contenuto gastrico nell'esofago.

Altri sintomi che si verificano con un’ernia iatale o iatale includono:

• dolore al torace, che può verificarsi a causa della compressione degli organi situati nel sacco erniario;
• tosse non associata al raffreddore;
• aumento della frequenza cardiaca che si verifica dopo aver mangiato;
• sensazione di bruciore al petto;
• gonfiore e dolore addominale derivanti dall'ingresso di aria nell'intestino a causa di cambiamenti patologici nella zona del setto anatomico.

Nei casi in cui si verifica un pizzicamento nell'esofago, può verificarsi sanguinamento, che porta allo sviluppo di anemia nel paziente. Se un'ernia viene strangolata, sintomi come:

• nausea;
• aumento della temperatura corporea;
• forte dolore nella parte sinistra del torace.

Si noti che i pazienti spesso confondono i sintomi di un'ernia diaframmatica con sintomi di altre malattie, come patologie del sistema cardiovascolare o malattie del tratto gastrointestinale. Pertanto, è molto importante diagnosticare la malattia in modo tempestivo e prescrivere un trattamento per evitare lo sviluppo di gravi complicanze.

Caratteristiche diagnostiche e terapeutiche

Le anomalie nel feto possono essere diagnosticate nell'utero durante un esame ecografico. Nei bambini la diagnosi prevede un esame radiografico con contrasto, che permette di vedere la sporgenza dell'esofago o dello stomaco attraverso il sacco erniario. Negli adulti, la diagnosi può essere effettuata mediante radiografia e altri metodi, ad esempio la fibroesofagogastroduodenoscopia (FEGDS). Inoltre, viene esaminata l'acidità dello stomaco e dell'esofago e la sua aumento delle prestazioni dare al medico l'opportunità di sospettare questa patologia.

Questa malattia può essere trattata in modo conservativo e chirurgico. Il metodo principale è la rimozione chirurgica dell'ernia, ma dopo tale trattamento in 4 casi su 10 la malattia ricompare. Chirurgia consiste nell'eseguire diversi tipi di operazioni:

• suturare il fondo dello stomaco alla parete dell'esofago;
• suturare il foro e rinforzarlo con una rete speciale (questo è il metodo utilizzato nei bambini);
• fissazione dello stomaco alla parete addominale anteriore (dopo la sua riduzione).

Sfortunatamente, se si tratta la patologia in modo conservativo, è impossibile curare il paziente: si possono solo ridurre i sintomi, quindi la terapia conservativa è adatta nei casi in cui l'ernia è piccola, oppure viene utilizzata per prevenire le recidive della patologia dopo il trattamento chirurgico. .

Il trattamento dell'ernia diaframmatica consiste in nutrizione appropriata e mantenere una routine quotidiana, nonché assumere farmaci per ridurre l'acidità, eliminare la stitichezza, eliminare le ulcere, ecc. A volte i pazienti credono di poter curare un'ernia rimedi popolari. In effetti, i rimedi popolari possono solo alleviare le condizioni del paziente, anche con l'aiuto della terapia conservativa. Cioè, il trattamento con rimedi popolari per questa patologia ha lo scopo di eliminare l'eruttazione, il bruciore di stomaco e la stitichezza. Pertanto, i migliori rimedi popolari per il bruciore di stomaco sono decotti e infusi che utilizzano erbe come camomilla, celidonia, radice di altea e piantaggine. E i frutti di menta piperita e finocchio fanno bene al gonfiore.

Se pensi di avere un'ernia diaframmatica e i sintomi caratteristici di questa malattia, allora un gastroenterologo può aiutarti.

Suggeriamo inoltre di utilizzare il nostro servizio di diagnosi delle malattie online, che seleziona le probabili malattie in base ai sintomi inseriti.

Una curva nella cistifellea è un'anomalia nella struttura di questo organo, durante la quale si verifica la deformazione dell'organo. In questo contesto, si verifica un cambiamento nella forma normale della cistifellea, che dovrebbe avere un aspetto a forma di pera. Inoltre, si verifica un'interruzione del suo funzionamento e un ristagno della bile, che comporta lo sviluppo di complicazioni.

L'alitosi è caratterizzata da persistente odore sgradevole dalla cavità orale, che non viene eliminata con mezzi tradizionali igiene o prevenzione. Il disturbo si osserva sia negli adulti che nei bambini, indipendentemente dalla categoria di età.

La disbiosi intestinale, secondo la valutazione dell’OMS, non è effettivamente una malattia, quindi sarebbe più accurato classificarla come una sindrome. La disbiosi intestinale, i cui sintomi si manifestano sullo sfondo di uno squilibrio nel rapporto tra i vari microrganismi nell'intestino, è, secondo gli scienziati, il risultato di vari tipi di patologie, ma in nessun modo la loro causa.

La gastroenterocolite (infezione tossica di origine alimentare) è una malattia infiammatoria che comporta danni al tratto gastrointestinale, localizzati principalmente nell'intestino tenue o crasso. Rappresenta un grande pericolo a causa della possibile disidratazione del corpo se non sufficientemente controllata. Caratterizzato da una rapida insorgenza e rapida progressione. Di norma, entro 3-4 giorni, se si seguono le raccomandazioni del medico e si prescrive un trattamento adeguato, i sintomi della malattia scompaiono.

Le ulcere esofagee sono il processo di ulcerazione della parete interna dell'esofago dovuto all'ingestione di succo gastrico. Nella maggior parte dei casi, questa malattia è accompagnata da ulcere peptiche dello stomaco e del duodeno. Di norma, tali formazioni nel tratto gastrointestinale sono singole. Tuttavia, ci sono casi clinici, quando possono esserci diverse formazioni di questo tipo.

Attraverso l'esercizio e l'astinenza la maggior parte le persone possono fare a meno delle medicine.

Sintomi e trattamento delle malattie umane

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Domande e suggerimenti:

Fonte: apertura

La diaframmatite acuta primaria o sindrome di Hedblom (sindrome di Joannides-Hedblom) è estremamente rara ed è caratterizzata dalla formazione di infiltrati nel diaframma. L’eziologia della diaframmatite non è chiara. Con questa malattia, concomitante polmonite, pleurite diaframmatica. Si ritiene che l'infiammazione degli organi adiacenti sia un processo secondario.

La violazione dell'integrità del diaframma si verifica a seguito di lesioni provocate da un'arma da fuoco o da arma da taglio, dalla fine di una costola rotta o da una lesione al torace o da un improvviso e brusco aumento della pressione intra-addominale. La possibilità di danno al diaframma è indicata dalla posizione della ferita (apertura della ferita) sotto il livello della sesta costola. Lesioni chiuse si osservano durante traumi da trasporto, cadute dall'alto e in alcuni casi quando si solleva un oggetto pesante, durante il parto, durante vomito e tosse gravi (le cosiddette rotture spontanee).

Fonte: ernia: sintomi e trattamento

L'ernia diaframmatica è uno spostamento degli organi addominali nella cavità toracica, che avviene attraverso l'apertura esofagea del diaframma (quindi la malattia ha un altro nome: ernia iatale). Questo malattia cronica con ricadute periodiche, peggiorando significativamente la qualità della vita di una persona.

L’ernia diaframmatica è una condizione più comune di quanto possa sembrare. Si verifica nello 0,5% della popolazione, ma nella metà dei pazienti la clinica non si manifesta, non si rivolgono ai medici e l'ernia diaframmatica rimane inosservata.

Cause

Un'ernia diaframmatica si forma a causa dello stiramento della membrana del tessuto connettivo situata tra l'esofago e l'apertura del diaframma, attraverso la quale l'esofago passa dalla cavità toracica alla cavità addominale.

Le ragioni per cui l'apertura esofagea del diaframma aumenta di dimensioni non sono completamente comprese. Fattori che contribuiscono alla debolezza della membrana e alla lassità iatale:

• fallimento genetico del tessuto connettivo della membrana;
• aumento della pressione intra-addominale;
• tendenza al singhiozzo - contrazioni convulsive del diaframma;
• la tendenza del paziente al reflusso - il riflusso del cibo dallo stomaco all'esofago;
• cambiamenti legati all'età nella membrana tra l'esofago e il diaframma, a causa dei quali perde la sua elasticità;
• spostamento verso l'alto dell'esofago.

A sua volta, lo spostamento dell'esofago si osserva quando:

• discinesie del tratto digestivo (disturbi delle contrazioni muscolari naturali);
• condizioni patologiche dell'esofago stesso: cicatrici, tumori, restringimento del lume.

Il fattore genetico è confermato dal fatto che l'ernia iatale si verifica spesso in persone con altri disturbi congeniti del tessuto connettivo - con:

• piedi piatti;
• Sindrome di Marfan (tali pazienti sono alti, con arti lunghi e dita allungate).

Il fattore più comune che contribuisce alla debolezza della membrana sono i cambiamenti legati all'età. I giovani potrebbero soffrire malattie frequenti organi respiratori e digestivi, accompagnati da tosse, reflusso e vomito, ma non soffrono di ernie diaframmatiche. D'altro canto, l'incidenza dell'ernia iatale aumenta notevolmente dopo i 60 anni, anche se tali pazienti sono più in giovane età non soffriva di ulcere o bronchiti, seguiva una dieta adeguata e non soffriva di reflusso, eruttazione, vomito o singhiozzo.

La causa immediata che più spesso provoca l'ernia diaframmatica è un aumento della pressione intra-addominale. Si osserva in condizioni e processi come:

• grave flatulenza;
• malattie respiratorie frequenti e prolungate, accompagnate da attacchi frequenti tosse;
• malattie croniche del tratto gastrointestinale, accompagnate da vomito frequente;
• liquido sciolto nell'addome (ascite);
• enormi tumori nella cavità addominale;
• gravidanza.

Maggior parte motivo comune aumento della pressione intra-addominale – tosse.

Sviluppo della malattia

Prima di passare nello stomaco, l'esofago passa nella cavità addominale attraverso l'apertura esofagea del diaframma, al quale è collegato circonferenzialmente da una membrana di tessuto connettivo. Grazie ad esso, viene assicurata la tenuta tra le cavità addominale e toracica. Questa membrana è abbastanza elastica: quando si accumula pressione nella cavità addominale, può allungarsi.

A causa delle frequenti contrazioni (o dell'insufficienza congenita), gli elementi del tessuto connettivo della membrana diaframmatico-esofagea si consumano presto e cessano di agire come ammortizzatore: la tenuta tra le cavità toracica e addominale viene interrotta. Con il successivo aumento della pressione addominale, gli organi addominali esercitano pressione sulla membrana indebolita - dopo un po 'non è più in grado di trattenere gli organi addominali che, con un aumento della pressione intra-addominale, si precipitano nella cavità toracica. Ecco come si verifica l'ernia iatale.

I tipi più comuni di ernia che si sviluppano sono:

• scorrevole– quando la zona in cui l’esofago passa nello stomaco ed un frammento dello stomaco stesso entra nella cavità toracica;
• paraesofageo– la giunzione esofagogastrica rimane nella cavità addominale, ma parte dello stomaco penetra attraverso l’apertura esofagea e si trova sopra il diaframma.

Un'ernia da scivolamento nella maggior parte dei casi è determinata dal caso: si riscontra nel 40% dei pazienti sottoposti a radiografia del torace per qualche altro motivo.

Spesso l'ernia iatale non viene osservata come una malattia separata, ma fa parte delle cosiddette triadi, condizioni in cui il paziente ha contemporaneamente patologie dal organi diversi e sistemi. Ad esempio, la triade di Castaing: oltre all’ernia iatale, ci sono anche colecistite cronica e ulcera duodenale.

Pertanto, se un paziente ha problemi alla cistifellea, allo stomaco o all'intestino, sarebbe utile che venisse esaminato per la presenza di un'ernia iatale.

Sintomi dell'ernia diaframmatica

I sintomi più comuni e caratteristici con cui si può sospettare un paziente di avere un'ernia iatale sono i seguenti:

• Dolore;
• segni di reflusso: il riflusso del contenuto dello stomaco nell'esofago.

• quando una parte dello stomaco penetra nella cavità toracica, le sue terminazioni nervose vengono compresse;
• con reflusso accompagnato da un'ernia diaframmatica, il contenuto acido dello stomaco entra nell'esofago e ne irrita la mucosa;
• a causa del costante reflusso, le pareti dell'esofago sono tese e le loro terminazioni nervose sono irritate;
• meno spesso, il dolore si verifica a causa dello spasmo dell'esofago e di un frammento dello stomaco che è entrato attraverso l'apertura esofagea del diaframma nella cavità toracica.

Caratteristiche del dolore con ernia diaframmatica:

• si sente noioso;
• l'intensità è moderata, i pazienti sono in grado di tollerarla; il dolore grave è estremamente raro;
• il più delle volte localizzato dietro il terzo superiore dello sterno;
• può diffondersi lungo l'esofago;
• in alcuni casi si irradia alla schiena e tra le scapole;
• peggiora quando si cerca di piegarsi.
• Nella maggior parte dei casi, il dolore appare:
• dopo aver mangiato (soprattutto pasti abbondanti);
• durante o dopo l'attività fisica;
• durante la tosse;
• con gonfiore;
• in posizione sdraiata.

È caratteristico che tale dolore scompaia dopo:

• eruttazione;
• vomito (a volte i pazienti lo inducono artificialmente per sollievo);
• respiro profondo;
• transizione alla posizione verticale;
• assumere acqua o soluzioni alcaline.

• eruttazione: rilascio di gas dallo stomaco attraverso la bocca, spesso insieme a particelle di cibo;
• rigurgito: gettare una piccola porzione di cibo dallo stomaco nell'esofago e da lì dentro cavità orale; in realtà si tratta di vomito nella sua manifestazione minima;
• difficoltà a far passare il cibo attraverso l'esofago;
• dolore durante la deglutizione del cibo;
• bruciore di stomaco;
• singhiozzo;
• bruciando e sensazioni dolorose nella lingua.

L’eruttazione è il segno più comune di reflusso. Le sue caratteristiche per l'ernia diaframmatica sono le seguenti:

• osservato quasi immediatamente dopo aver mangiato;
• può essere molto pronunciato, sonoro;
• durante l'eruttazione si avverte in bocca un sapore aspro (dovuto al contenuto gastrico acido), spesso con sapore amaro (dovuto ad una mescolanza di bile).

Il rigurgito con ernia diaframmatica ha le seguenti caratteristiche:

• più spesso osservato dopo aver mangiato (specialmente in posizione sdraiata);
• nella metà dei casi può dare fastidio durante la notte (il cosiddetto sintomo del “cuscino bagnato della notte”);
• si osserva rigurgito del cibo e, se ripetuto, dopo poco tempo– contenuto acido dello stomaco;
• Molto spesso, viene rigurgitato un piccolo volume del contenuto dello stomaco - da 10 a 20 ml, ma con l'esacerbazione dei segni di un'ernia diaframmatica, il volume del cibo rigurgitato può essere 2-3 volte maggiore.

La disfagia si sviluppa a causa dell'ostruzione dell'esofago, ma non è così segno costante ernia diaframmatica. Caratteristiche della disfagia:

• il paziente lamenta una sgradevole sensazione di pressione dietro lo sterno durante l'atto di deglutizione - spesso la caratterizza come “come un paletto”;
• questa difficoltà nel passaggio del cibo attraverso l'esofago è causata dall'assunzione di un liquido troppo caldo o troppo freddo, dal mangiare in fretta o in una situazione stressante;
• Esiste un paradosso fisiologico: con la disfagia il cibo solido passa attraverso l'esofago, anche se con difficoltà, ma molto più facilmente e velocemente del cibo liquido o semiliquido.

Il dolore dietro lo sterno appare solo in presenza di reflusso.

Il bruciore di stomaco è uno dei segni più indicativi di un'ernia diaframmatica. In alcuni pazienti, è il segno principale dell'ernia diaframmatica. Caratteristiche del bruciore di stomaco con ernia iatale:

• notato immediatamente dopo aver mangiato;
• più pronunciato se il paziente è in posizione supina;
• molto spesso avviene di notte, anche se sono trascorse diverse ore dal pasto;
• spesso soggettivamente insopportabile; i pazienti dicono che è più facile per loro sopportare il dolore di un'ernia che il bruciore di stomaco.

Il singhiozzo si osserva in un piccolo numero di pazienti con ernia diaframmatica (secondo varie fonti - dal 3 al 7%). Ma in assenza o scarsità di altri sintomi, può suggerire la presenza di un'ernia. Il singhiozzo è spiegato dal fatto che la protrusione erniaria irrita il nervo frenico, provocando contrazioni caotiche e incontrollabili del diaframma. Caratteristiche del singhiozzo nell'ernia diaframmatica:

• provocato dall'assunzione di cibo;
• si manifesta sotto forma di attacchi prolungati che durano diverse ore e, nei casi più gravi, diversi giorni.

Bruciore e dolore alla lingua si verificano con un grave reflusso: il reflusso del contenuto acido dello stomaco nella cavità orale, che provoca un'ustione della mucosa della lingua. Tali contenuti possono anche entrare nella laringe, provocando raucedine.

Nella maggior parte dei casi, le ernie diaframmatiche sono asintomatiche. Ciò vale innanzitutto per le varianti in cui solo un frammento dello stomaco penetra nella cavità toracica (ernia paraesofagea). Le ernie da scivolamento sono clinicamente più indicative e in alcuni casi si manifestano con dolore e segni di reflusso.

Allo stesso tempo, le complicanze sono più tipiche delle ernie paraesofagee.

Complicanze delle ernie diaframmatiche

Oltre al fatto che un'ernia diaframmatica può essere rilevata per caso, viene spesso diagnosticata a causa di complicazioni. Esistono molti tipi di complicanze dell'ernia iatale. I principali sono:

• violazione;
• solarite;
• sanguinamento gastrointestinale;
• ulcera esofagea;
• restringimento e/o accorciamento dell'esofago;
• perforazione dell'esofago (formazione di un foro passante nella parete di questo organo);
• spostamento della mucosa gastrica nell'esofago;
• infiammazione cronica (gastrite), e poi un'ulcera di quel frammento dello stomaco che, a causa dello spostamento, finisce spesso nella cavità toracica;
• disturbi riflessi nel funzionamento del cuore - la cosiddetta angina riflessa;
• anemia.

La violazione è la più difficile e complicazione pericolosa ernia iatale. Si verifica quando un organo addominale, entrato attraverso l'apertura esofagea del diaframma, non riesce a scivolare indietro e viene compresso nel sacco erniario, oltre che lungo la circonferenza del sacco, per contrazione degli elementi connettivali della membrana compresa tra apertura e l'esofago. Segni di violazione:

• aumento della sindrome del dolore;
• nausea e vomito ripetuto con sangue;
• disturbi del sistema cardiovascolare: grave mancanza di respiro, battito cardiaco accelerato, nettamente ridotto pressione arteriosa, diventando blu pelle malato;
• la parte inferiore del torace sembra gonfiarsi, la respirazione resta indietro;
• Nella radiografia, gli organi del torace vengono spostati sul lato sano.

Il segno più indicativo di ernia diaframmatica strozzata è il dolore. Le loro caratteristiche sono le seguenti:

• il dolore aumenta bruscamente e diventa intenso;
• Il dolore si manifesta principalmente nella parte superiore dell'addome, ma può essere avvertito anche nell'ipocondrio sinistro e si irradia nella zona tra le scapole;
• la natura del dolore è dapprima simile alle contrazioni, poi diventa costante;
• il dolore non viene alleviato mangiando, bevendo acqua o rimanendo in qualsiasi posizione; in rari casi il dolore si attenua leggermente quando il paziente è posizionato sul lato sinistro.

La solarite è una lesione del plesso solare. Il plesso stesso è un groviglio di fibre nervose autonome, che in molti casi vengono colpite secondariamente, a causa di altre malattie, in questo caso a causa di un'ernia diaframmatica. Segni che un'ernia diaframmatica è complicata dalla solarite:

• il dolore diventa più grave, bruciante;
• il dolore si intensifica se si preme sulla zona del plesso solare;
• Il sollievo dal dolore si verifica se il paziente assume una posizione ginocchio-gomito o si sporge in avanti.

Il sanguinamento prima o poi complica l'ernia diaframmatica. Circa il 20% dei pazienti soffre di emorragia acuta grave, circa il 25% soffre di emorragia nascosta. La causa più comune di sanguinamento da un'ernia iatale sono le ulcere e le erosioni dell'esofago e dello stomaco. Il meccanismo di tale sanguinamento è il seguente:

• lo stomaco o l'ansa intestinale migrano molto spesso dalla cavità addominale alla cavità toracica e viceversa;
• ciò provoca traumi ai vasi passanti nella mucosa e sotto di essa;
• dopo un po ', il trauma provoca una violazione dell'integrità delle pareti dei vasi sanguigni e inizia il sanguinamento.

Spesso il sanguinamento che complica un’ernia diaframmatica è causato dal vomito.

Segni sanguinamento gastrointestinale per l'ernia diaframmatica:

• nel vomito compaiono strisce di sangue;
• feci: scure, semiliquide;
• deterioramento delle condizioni generali del paziente – debolezza, apatia, letargia;
• deterioramento della conta dei globuli rossi.

Con l'ernia iatale, l'anemia si sviluppa molto spesso non a causa di un sanguinamento massiccio acuto, ma a causa di un sanguinamento nascosto costante. Questa è l'anemia da carenza di ferro.

L'anemia si verifica meno frequentemente a causa del fatto che, a causa dei continui spostamenti nella cavità toracica, la parte superiore dello stomaco, in cui viene prodotta la vitamina B12, si atrofizza.

È necessario prestare molta attenzione all'anemia improvvisa in una persona che non è stata malata in precedenza, poiché potrebbe essere l'unico segno di ernia iatale (ricordate che tali ernie sono spesso asintomatiche). In realtà non è improvviso; il suo sviluppo è preceduto da ripetute emorragie nascoste. Nascosto significa che non c'è scarico visibile di sangue dal tratto gastrointestinale; il sangue può solo cambiare le feci (diventano semiliquide e scure, come il catrame, motivo per cui vengono ufficialmente chiamate "feci simili al catrame").

Le manifestazioni di anemia che complicano l'ernia diaframmatica sono abbastanza tipiche dell'anemia in generale: sono:

Ma il fatto che questa anemia sia una carenza di ferro e indichi un'ernia diaframmatica in assenza di altri sintomi è evidenziato dalla cosiddetta sindrome sideropenica, che comprende:

• pelle secca;
• fragilità e macchie delle unghie dovute alla malnutrizione;
• perversione del gusto e dell'olfatto.

L'anemia è confermata da un peggioramento degli esami del sangue - bassi livelli di:

Diagnostica

Poiché l'ernia iatale nella maggior parte dei casi è asintomatica (secondo almeno semplice), importante in diagnosi precoce Questa malattia ha ulteriori metodi di esame, principalmente strumentali:

Radiografia utilizzando agente di contrasto- maggior parte metodo esponenziale nella diagnosi dell’ernia diaframmatica.

Al paziente viene somministrata da bere una sospensione di solfato di bario, che riempie lo stomaco e l'esofago e consente di determinarne i contorni su una radiografia. In particolare, la parte dello stomaco che è prolassata nella cavità toracica, la forma, le dimensioni e le curvature dell'esofago, nonché la posizione dell'apertura esofagea del diaframma, che appare su un'immagine radiografica come "tacche" ” sui contorni dello stomaco, sarà visibile.

La radiografia con contrasto consente anche di identificare e chiarire i dettagli quando viene pizzicata un'ernia diaframmatica: è determinata da una caratteristica "bolla" d'aria.

La fibroscopia è un esame che utilizza una sonda dotata di un'ottica speciale che aiuta a vedere tratto gastrointestinale dall'interno e identificare i suoi cambiamenti derivanti da un'ernia diaframmatica:

• infiammazione, erosione, sanguinamento, ulcere dell'esofago e dello stomaco;
• accorciamento dell’esofago, che si determina rilevando una diminuzione della distanza dai canini del paziente allo stomaco (misurata tramite la sonda stessa).

A causa della formazione di un'ernia diaframmatica, viene determinata una zona sopra il diaframma ipertensione, che viene misurato durante l'esofagomanometria. La decodifica dei dati di misurazione aiuterà a determinare le condizioni dell'apertura esofagea del diaframma.

I metodi di esame di laboratorio non sono particolarmente importanti nella diagnosi dell'ernia iatale. Un esame del sangue aiuterà a identificare l'anemia e, in assenza di sintomi, a sospettare un'emorragia nascosta, che potrebbe indicare la presenza di un'ernia diaframmatica.

Trattamento dell'ernia diaframmatica

Se un piccolo frammento dello stomaco entra nella cavità toracica senza conseguenze cliniche per il paziente - trattamento specifico non viene effettuato. È sufficiente adattare la dieta e l'attività fisica in modo che il paziente possa evitare eventuali sensazioni spiacevoli e, se non esistono, prevenire il verificarsi di tali sensazioni.

Se, durante ripetuti esami strumentali, si osserva una progressione della malattia (aumento del diametro dell'apertura esofagea del diaframma, aumento del tempo di permanenza delle strutture addominali nella cavità addominale, comparsa di disturbi), tale ernia deve essere operato per evitare il rischio di strangolamento. Lo scopo dell'operazione è restringere l'apertura esofagea allargata del diaframma e rafforzarla.

In caso di ernia diaframmatica strozzata, se i sintomi non diminuiscono o addirittura aumentano, si esegue l'intervento chirurgico in emergenza.

Prevenzione

Per prevenire il verificarsi di un'ernia diaframmatica, dovrebbero essere eliminate le cause della sua insorgenza e i fattori provocatori, principalmente malattie dell'apparato respiratorio con tosse frequente, malattie gastrointestinali con vomito, flatulenza e liquido libero nella cavità addominale. Spesso l’ernia diaframmatica regredisce dopo il parto.

Con il giusto approccio medico, la prognosi è favorevole. Gli strangolamenti di un'ernia diaframmatica con tutte le conseguenze che ne conseguono (in particolare la necrosi del contenuto strangolato) si verificano molto meno frequentemente degli strangolamenti con altri tipi di ernie.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, osservatore medico, chirurgo, medico consulente

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Il diaframma è una partizione muscolare a forma di cupola tra le cavità toracica e addominale, che ha una parte tendinea al centro. È il principale muscolo respiratorio. Sono attaccati al diaframma dal basso mediante legamenti organi interni: fegato, stomaco, reni, angoli epatici e splenici colon, e sopra c'è la pleura (la membrana sierosa dei polmoni) e il sacco cardiaco. La mobilità del diaframma è necessaria per il normale funzionamento di questi organi.
La violazione della respirazione diaframmatica si verifica quando spasmo del diaframma.

Le cause dello spasmo possono essere: - interruzione della sua innervazione, - problemi emotivi, - patologia degli organi interni adiacenti.

Lo spasmo stesso può causare disturbi neurologici. La crura del diaframma può urtare la prima e la seconda radice lombare, provocando dolore lombare. La limitazione della respirazione diaframmatica provoca un sovraccarico dei muscoli respiratori ausiliari del collo, che alla fine porta allo strangolamento plesso brachiale tra i muscoli scaleni o sotto il legamento della cupola pleurica. C'è dolore e debolezza al braccio. Esiste una connessione tra i flessori profondi del collo e il diaframma. Con lo spasmo di quest'ultimo si sviluppa debolezza dei flessori profondi e spasmo riflesso degli estensori corti del collo. Ciò si manifesta con dolore cervicale-occipitale, flusso sanguigno alterato attraverso le arterie vertebrali.

Per migliorare i risultati del trattamento e della prevenzione di questi disturbi, è necessario padroneggiarli respirazione diaframmatica. Mentre inspiri, il diaframma si abbassa, la circonferenza addominale aumenta; mentre espiri, il diaframma si sposta verso l'alto, la circonferenza addominale diminuisce. Negli adulti la differenza di circonferenza tra inspirazione ed espirazione deve essere di almeno 8 cm.

Inspira (103 cm)

Espira (89 cm)

Se non puoi farlo in posizione verticale, devi iniziare ad allenarti in posizione sdraiata.