Protocolli di assistenza medica. Protocolli per l'erogazione delle cure di emergenza presso il DGE. Lesioni chiuse dell'articolazione del gomito

PROTOCOLLI CLINICI

"ASSISTENZA MEDICA D'URGENZA

per infortuni"

1. Il presente documento è stato approvato e reso esecutivo dall'Ordine del Medico Capo dei Servizi Medici di Emergenza "N. ______ del _____ _______________ 2009.

2. Durante lo sviluppo di questo documento, sono stati utilizzati quanto segue:

2.1. "Norme per i servizi di emergenza cure mediche in fase preospedaliera" a cura del professore, professore associato, approvato dal congresso dell'Associazione medica statale russa del 23, "Dialetto Nevskij", San Pietroburgo

2.2. “Guida alle cure mediche di emergenza”, raccomandata dal Ministero della Sanità e dello Sviluppo Sociale della Federazione Russa per medici e paramedici che forniscono cure primarie assistenza sanitaria, "GEOTAR-Media", Mosca 2007

3. Revisione del documento – 01.

Concordato

	Titolo di lavoro
	Novosibirsk
	Capo traumatologo-ortopedico pediatrico
	Specialista capo della regione in medicina d'urgenza

( C ) Questo documento è di proprietà della "Stazione di soccorso medico di emergenza" di Novosibirsk e non può essere riprodotto o distribuito parzialmente o completamente senza autorizzazione


	Area di applicazione

	Lesioni agli arti superiori
	Frattura omero
	Lussazione della spalla
	Frattura della clavicola
	Danno chiuso articolazione del gomito
	Fratture delle ossa dell'avambraccio

	Frattura della scapola
	Lesioni arto inferiore
	Lussazione dell'anca
	Frattura dell'anca
	Lesioni al ginocchio chiuse
	Frattura delle ossa della tibia

	Lesioni spinali


	Fratture pelviche
	Algoritmo di assistenza medica per pazienti con lesioni del midollo spinale

1 zona di utilizzo

1.1. Vengono stabiliti i protocolli clinici Requisiti generali alla procedura per fornire assistenza medica ad adulti e bambini in termini di tipo e portata delle misure diagnostiche, terapeutiche e tattiche per lesioni traumatiche nella fase di assistenza medica di emergenza.

1.2. Il presente documento è destinato ai responsabili delle sottostazioni e al personale medico delle squadre mediche mobili di emergenza.

2. Principi generali di diagnosi e cure di emergenza per infortuni

Il trauma è il risultato dell'impatto sul corpo fattori esterni(meccanici, chimici, termici, elettrici, radiazioni), provocando negli organi e nei tessuti cambiamenti patologici struttura anatomica e funzioni fisiologiche, accompagnate da locali o reazione generale e il rischio di scompenso è vitale funzioni importanti corpo.

Compiti della fase di assistenza medica di emergenza:

· fare una diagnosi in modo rapido e atraumatico;

· stabilizzare o migliorare le condizioni del paziente con disturbi potenzialmente letali;

· stimare la durata del trasporto con possibilità di effettuarlo con squadra lineare o specializzata.

Anamnesi (circostanze dell'infortunio)	È necessario determinare il meccanismo della lesione (danni da trasporto, cadute dall’alto, ecc.) e stabilire le questioni correlate(tempo, luogo, industriale o domestico, è collegato al violento azioni criminali; È questa una conseguenza di un tentativo di suicidio?). Per gli incidenti stradali indicare:chi era la vittima (pedone, ciclista, motociclista, conducente/passeggero veicolo), tipo di veicolo e tipo di incidente (collisione, ribaltamento, travolgimento, travolgimento, schiacciamento, caduta, ecc.). Tutti i dati relativi alle circostanze dell'infortunio devono essere inseriti nella documentazione medica (Call Card, foglio accompagnatorio), poiché molte lesioni diventano successivamente oggetto di contenzioso.
Caratteristiche di un esame obiettivo	· Le vittime vengono esaminate nel periodo acuto, immediatamente dopo l'infortunio, sullo sfondo sindrome del dolore, situazione stressante. · In alcuni casi, viene fornita assistenza medica di emergenza per le complicazioni della lesione (sanguinamento, shock, ecc.) prima che sia stata stabilita una diagnosi clinica completa. · Quando si esamina lo stato del sistema muscolo-scheletrico, è necessario determinare un intero gruppo di sintomi speciali. · In caso di politrauma, determinare la lesione principale (dominante).
Esame iniziale (da 30 secondi a 1 minuto)	1. Valutare la condizione generale utilizzando l'algoritmo ABC. 2. Identificare i segni di condizioni potenzialmente letali che portano alla morte in pochi minuti: morte clinica; coma, shock; problemi respiratori; sanguinamento esterno o interno; ferite penetranti del collo e Petto . Alto rischio di sviluppo shock traumatico- per politraumi, frattura dell'anca, frattura dell'osso pelvico. 3. Identificare i segni morte biologica quando fornire assistenza è inutile: · massima dilatazione della pupilla. · pallore e/o cianosi e/o marmorizzazione (macchie) della pelle. · diminuzione della temperatura corporea. Solo dopo aver eliminato nei primi minuti le cause che hanno portato alla morte possiamo iniziare un esame secondario della vittima e fornire ulteriore assistenza.
Ispezione secondaria (da 3 minuti)	Se il paziente è cosciente: 1. Scopri le lamentele della vittima
Diagnostica	Con le fratture di entrambe le ossa dell'avambraccio, si notano deformazione dell'avambraccio, mobilità patologica, dolore e crepitio dei frammenti. Quando un osso è fratturato, la deformazione è meno pronunciata, la palpazione può determinare il luogo di maggior dolore ed è possibile lo spostamento dei frammenti. C'è sempre dolore nell'area della frattura, che si intensifica con il carico assiale.
Cure urgenti	DIsenza doloreT 2% soluzionepromedolo 1 mlper via endovenosao analgesici per via intramuscolare o non narcotici (2 ml di soluzione analgesica al 50% (adulti) e 10 mg/kg per i bambini). Immobilizzazione con stecche di Kramer, bendaggio da terzo superiore spalla alla base delle dita: il braccio è piegato in dentro articolazione del gomito ad angolo retto.
TRASPORTI	Al reparto traumatologico se si sospetta una frattura scomposta, in altri casi al centro traumatologico.
3.6. Frattura raggio in un posto tipico
Traumogenesi	Cadute con enfasi sulla mano, colpi diretti, ecc.
Diagnostica	Forte dolore nel sito della frattura, quando i frammenti sono mescolati, deformazione a baionetta dell'articolazione, gonfiore, ematoma (può essere assente). Il movimento dell’articolazione è gravemente limitato e doloroso. Spesso associato a una frattura processo stiloideo ulna.
Cure urgenti	per gli adulti) e 10 mg/kg per i bambini, oppure 1 ml di promedolo al 2% per gli adulti e 0,05 ml per anno di vita per i bambini per via endovenosa o intramuscolare, oppure Xefocam 8 mg per via endovenosa. Immobilizzazione con stecca applicata dalla base delle dita al terzo superiore della spalla.
TRASPORTI	Al centro traumatologico
3.7. FRATTURA della scapola
Traumogenesi	Azione diretta forze durante lesioni da trasporto, caduta dall'alto
Diagnostica	Il movimento è limitato e doloroso. Con le fratture del corpo e del collo della scapola, il gonfiore si verifica a causa dell'ematoma (sintomo di Comolli)
Cure urgenti	DIsollievo dal dolore - 2 ml di soluzione analgina al 50% (adulti) e 10 mg/kg – per i bambini,o 1 ml di promedolo al 2%.per via endovenosao per via intramuscolareo Xefocam 8 mg e.v Immobilizzazione con bendaggio Deso.
TRASPORTI	Al centro traumatologico

4. Lesioni agli arti INFERIORI

4.1. LUSSAZIONE DELL'ANCA
Traumogenesi	Più spesso si verificano negli infortuni automobilistici, quando le forze traumatiche agiscono lungo l'asse della gamba piegata all'altezza dell'articolazione del ginocchio con il busto fisso: in caso di caduta dall'alto.
Diagnostica	In caso di lussazione posteriore (più del 90% dei casi), la gamba è piegata alle articolazioni dell'anca e del ginocchio, addotta e ruotata internamente. Quando è sovrapubico, viene raddrizzato, leggermente abdotto e ruotato verso l'esterno e la testa viene palpata sotto il legamento Pupart. Con una lussazione dell'otturatore, la gamba viene piegata all'altezza dell'articolazione dell'anca, abdotta e ruotata verso l'esterno. Le deformazioni durante le lussazioni dell'anca sono fisse; quando si tenta di cambiare posizione, si avverte una resistenza elastica. C'è un appiattimento dei contorni articolazione dell'anca sul lato danneggiato. La lussazione dell'anca è spesso associata a fratture acetabolari, rendendo difficile la diagnosi di lussazione della frattura. Nella fase preospedaliera è consigliabile formulare una diagnosi: frattura, lussazione dell'articolazione dell'anca.
Cure urgenti	DIsenza doloreT 2% soluzionepromedolo 1 mlper gli adulti e 0,05 ml per anno di vitaper via endovenosao per via intramuscolare. Immobilizzazione: il paziente viene posto su una barella sulla schiena, sotto le articolazioni del ginocchio vengono posizionati dei cuscini di materiale morbido disponibile, senza modificare la posizione in cui è fissato l'arto, viene applicata una stecca Kramer dalla parte bassa della schiena al piede.
TRASPORTI
4.2. FRATTURE DELL'ANCA
Traumogenesi	Impatti diretti in caso di incidenti stradali, fratture di “paraurti” nei pedoni, cadute dall'alto, smottamenti e incidenti vari.
Diagnostica	Epifisi (fratture del collo del femore). Più spesso osservato nelle persone di età superiore ai 60 anni. La posizione più caratteristica è l’estrema rotazione esterna del piede sul lato interessato, il “sintomo del tallone bloccato”. Dolore localizzato all'articolazione dell'anca. Fratture metafisarie. Spesso vengono portati dentro. Dolore localizzato e dolorabilità localizzata, aumento del dolore nell'area della frattura quando l'arto viene caricato lungo l'asse. Si può notare un accorciamento dell'arto. Fratture diafisarie(più comune). Sono caratteristici i grandi spostamenti dei frammenti. Dolore e dolorabilità localizzati nell’area della frattura, sintomo di un “tallone bloccato”. Gonfiore significativo - ematoma. *Alto rischio di sviluppare shock traumatico.*
Cure urgenti	DIsenza doloreT 2% soluzionepromedolo 1 mlper gli adulti e 0,05 ml per anno di vitaper via endovenosao per via intramuscolare. Immobilizzazione - con Dieterichs, Kramer, stecche gonfiabili con fissazione di 3 articolazioni dell'arto.
TRASPORTI	Al reparto traumatologico
4.3. LESIONI DELL'ARTICOLAZIONE DEL GINOCCHIO CHIUSE
Traumogenesi
Diagnostica	Dolore, gonfiore, limitazione dei movimenti, sintomo del tendine rotuleo. Indica una sensazione di "clic" durante l'infortunio rottura del legamento crociato, una violazione della sua integrità conferma la mobilità patologica dell'articolazione nella direzione anteroposteriore. Per danni meniscali caratterizzato da un improvviso blocco del movimento. Per lussazioni dell'articolazione del ginocchio il menisco è spesso danneggiato e Capsula articolare; con lussazioni posteriori è possibile un danno ai vasi poplitei e al nervo peroneo. Con una frattura della rotula Spesso si verifica una rottura del tratto tendineo laterale, a causa della quale il frammento superiore della rotula viene spostato verso l'alto. L'articolazione del ginocchio è ingrandita di volume, si avverte dolore nella parte anteriore dell'articolazione e spesso vengono rilevate abrasioni ed ematomi. La palpazione può rivelare un difetto tra i frammenti della rotula.
Cure urgenti	DIsollievo dal dolore - 2 ml di soluzione analgina al 50% (adulti) e 10 mg/kg – per i bambini,o 1 ml di promedolo al 2%.per gli adulti e 0,05 ml per anno di vita per i bambiniper via endovenosao per via intramuscolare. Immobilizzazione con stecca di Kramer.
TRASPORTI	Al reparto traumatologico. Posizionare il paziente sulla schiena, con un cuscino sotto l'articolazione del ginocchio.
4.4. Frattura delle ossa della tibia
Traumogenesi	Cade sulle articolazioni del ginocchio durante incidenti di trasporto o dall'alto
Diagnostica	La comparsa di dolore e gonfiore localizzato sotto l'articolazione del ginocchio. Con una frattura dei condili tibia Si verificano deformità in valgo dell'articolazione del ginocchio, emartrosi e limitazione della funzione articolare. Le fratture senza spostamento sono caratterizzate da dolore all'articolazione del ginocchio, soprattutto durante il carico lungo l'asse dell'arto e da un'eccessiva mobilità laterale della gamba.
Cure urgenti	DIsenza doloreT 2% soluzionepromedolo 1 mlper gli adulti e 0,05 ml per anno di vitaper via endovenosao per via intramuscolare. Immobilizzazione con stecca da trasporto
TRASPORTI	Al reparto traumatologico per fratture scomposte, negli altri casi al centro traumatologico.
4.5. Danno caviglia
Traumogenesi	Lesioni domestiche (torsione improvvisa del piede verso l'interno o verso l'esterno, caduta dall'alto, caduta di oggetti pesanti sul piede)
Diagnostica	Per distorsioni della caviglia il gonfiore si sviluppa rapidamente a causa dell'emorragia dall'interno o dall'esterno dell'articolazione, dolore acuto durante la supinazione. Alla palpazione sotto le caviglie si avverte un dolore acuto. Se si verifica uno stiramento simultaneo della frattura del quinto metatarso , allora è determinato dolore acuto quando si palpa la base dell'osso. A frattura di entrambe le caviglie con sublussazione del piede l'articolazione aumenta notevolmente di volume e il tentativo di muoversi provoca un dolore significativo. Il piede viene spostato verso l'esterno, verso l'interno o posteriormente, a seconda del tipo di sublussazione. Si avverte crepitazione dei frammenti. La palpazione delle caviglie esterne ed interne rivela dolore e spesso viene determinato un difetto tra i frammenti ossei.
Cure urgenti	DIsenza doloreT 2% soluzionepromedolo 1 mlper gli adulti e 0,05 ml per anno di vitaper via endovenosao per via intramuscolare o2 ml di soluzione analgina al 50% (adulti) e 10 mg/kg per i bambini. Immobilizzazione con Kramer o stecche gonfiabili dall'articolazione del ginocchio fino alle estremità delle dita dei piedi
TRASPORTI	Al reparto traumatologico. Le vittime con fratture isolate delle caviglie e danni ai legamenti della caviglia vengono inviate al centro traumatologico.

5. Lesioni spinali

5.1. Lesioni rachide cervicale colonna vertebrale
Traumogenesi	Si verificano durante piegamenti improvvisi o iperestensioni del collo, durante una caduta dall'alto, tra subacquei, durante incidenti automobilistici o durante un forte colpo diretto da dietro.
Diagnostica	Caratterizzato da un forte dolore nella zona del collo. In caso di danni collaterali midollo spinale– disturbi della sensibilità da lievi a gravi, parestesie, disturbi dei movimenti (paresi, paralisi) e delle funzioni organi interni(intestino, Vescia). Effettuare un esame neurologico minimo: controllare la forza muscolare arti superiori, la presenza di movimento nelle gambe, la sensibilità tattile e al dolore su mani e piedi, scopri la possibilità di minzione indipendente. La diagnosi differenziale viene effettuata con miosite acuta muscoli cervicali, radicolite cervicale acuta - la lesione è insignificante o del tutto assente, si nota un dolore diffuso nell'area dei muscoli del collo, il carico sulla testa è solitamente doloroso; nell'anamnesi - un fattore freddo.
Cure urgenti	DIsollievo dal dolore - 2 ml di soluzione analgina al 50% (adulti) e 10 mg/kg – per i bambiniper via endovenosao per via intramuscolare. Fissazione obbligatoria della testa e del collo mediante una stecca cervicale (collare Schanz); dopo aver fissato la testa e il collo, posizionarli con cura su una barella. Il paziente non deve essere posto in posizione seduta o semi-seduta, né cercare di inclinare o girare la testa.
TRASPORTI	Al reparto traumatologico. Trasporto delicato, riposizionamento accurato per evitare danni iatrogeni al midollo spinale.
5.2. Lesioni al torace e regioni lombari colonna vertebrale
Traumogenesi	Si osserva più spesso in caso di cadute sulla schiena, incidenti stradali, cadute dall'alto o durante improvvise flessioni ed estensioni del corpo.
Diagnostica	Dolore durante il carico assiale della colonna vertebrale (leggera pressione sulla testa, quando si solleva la testa o le gambe, si tossisce, si cerca di sedersi). *Per fratture processi trasversali vertebre, si nota dolore nei punti paravertebrali laterali alle linea mediana di 5-8 cm; premendo sul processo spinoso indolore.* Deformità cifotica (con protrusione processo spinoso intatta e retrazione della vertebra danneggiata), tensione nei muscoli lunghi della schiena e dolore locale nell'area della frattura Con danno concomitante al midollo spinale - disturbi della sensibilità da lieve parestesia a disturbi gravi, disturbi del movimento (paresi, paralisi) e delle funzioni degli organi interni (intestino, vescica). Difficoltà nella diagnosi - in assenza di coscienza, contusione cerebrale, concomitante intossicazione da alcol.
Cure urgenti	L'immobilizzazione deve essere effettuata su uno scudo sul luogo dell'incidente. DIsollievo dal dolore - 2 ml di soluzione analgina al 50% (adulti) e 10 mg/kg – per i bambini,o 1 ml di promedolo al 2%.per gli adulti e 0,05 ml per anno di vita per i bambiniper via endovenosao per via intramuscolare.
TRASPORTI	Il trasporto avviene dolcemente in posizione supina con un cuscino sotto la parte bassa della schiena, sulla pancia (con un cuscino sotto il petto e la testa). Riposizionamento accurato per evitare lesioni iatrogene del midollo spinale.
6. FRATTURE PELVICHE
Traumogenesi	In caso di incidenti stradali, cadute, quando si verifica la compressione del bacino. Le più comuni sono le fratture unilaterali della pelvi anteriore. Ciò si traduce spesso in una discontinuità anello pelvico con danni grandi vasi, nervi, organi interni (vescica, utero, retto)
Diagnostica	Posizione forzata – sulla schiena con le gambe semipiegate (posizione della “rana”). Incapacità di sollevare il tallone (sintomo di “tallone bloccato”), sedersi e tanto meno camminare o stare in piedi. Gonfiore, ematoma e dolore acuto nell'area della frattura, in coincidenza con il dolore quando si tenta di avvicinare o allontanare le ali del bacino. Se la vescica è danneggiata (più spesso si verifica quando è pieno) – dolore al basso ventre, ritenzione urinaria, comparsa di sangue nelle urine. In caso di danni all'uretra - sanguinamento, impregnazione dei tessuti con urina (“infiltrazione urinaria”). In caso di danno al retto - All'esplorazione rettale è presente sangue nelle feci. In caso di danni agli organi addominali – dapprima sintomi di emorragia interna, seguiti da sintomi di infiammazione del peritoneo (più distale è la rottura del lume intestinale, più aggressiva è la peritonite). Di norma, le fratture pelviche sono accompagnate dallo sviluppo di shock traumatico.
Cure urgenti	Sollievo dal dolore con analgesici narcotici e non narcotici (se non vi sono prove di danni agli organi interni) - 2-4 ml di soluzione analgina al 50% (adulti) e 10 mg/kg – per i bambini,o 1-2 ml di promedolo al 2%.per gli adulti e 0,05-0,1 ml per anno di vita per i bambiniper via endovenosao per via intramuscolare. Se necessario, terapia antishock (vedi “Shock traumatico”). Immobilizzazione su barella rigida in posizione “a rana” (rullo sotto le articolazioni del ginocchio).
TRASPORTI	In caso di emergenza, in posizione supina, con spostamento attento.

7. ALGORITMO DELL'ASSISTENZA MEDICA PER I PAZIENTI CON LESIONI DEL MIDOLLO SPINALE

CRISI DI IPERTENSIONE

La crisi ipertensiva (ipertensiva) è intesa come aumento improvviso La pressione sanguigna è accompagnata sintomi clinici e richiederne l'immediata riduzione (non necessariamente alla normalità) per prevenire danni agli organi bersaglio (cervello, occhi, cuore, reni).

Esistono crisi complicate e non complicate e secondo il meccanismo di sviluppo: tipo I (simpaticosurrenale) e tipo II (acqua salata) e misti.

CRISI SIMPATOADRENALE

Cause: attivazione simpatica sistema nervoso, che porta ad un aumento della funzione cardiaca, ad un aumento della gittata cardiaca e della resistenza periferica.

Fattori provocatori: sovraccarico fisico, emozioni negative, stress, cambiamenti delle condizioni meteorologiche, violazione del regime di assunzione di farmaci antipertensivi.

: malattia ipertonica (ipertensione arteriosa), malattie renali, aterosclerosi con danni ai vasi cerebrali, malattia ischemica cuori, patologia endocrina, senza patologia.

Segni clinici:

Soggettivo –

1.Mal di testa.

2. “Griglia” davanti agli occhi.

3. Nausea e vomito.

4. Dolore nella zona del cuore

5. Tremore in tutto il corpo.

Obbiettivo –

1.Agitazione psicomotoria.

2. Iperemia facciale.

3. Il polso è teso, tachicardia.

4. Aumento della pressione sanguigna, soprattutto sistolica.

Un esame obiettivo può essere completo o incompleto a seconda dell’attrezzatura (se è impossibile misurare la pressione sanguigna, fare affidamento sull’esperienza precedente del paziente e sulla qualità del polso).

Primo soccorso

1.Creare un ambiente tranquillo, rassicurare il paziente.

2.Rilevare la presenza di nausea e/o vomito:

a/in assenza di vomito:

Sdraiarsi con la testata del letto sollevata e le gambe abbassate oppure sedersi;

b/in presenza di vomito

Liberati dagli indumenti restrittivi

Sdraiati sul lato destro con la testata del letto sollevata e le gambe abbassate (o siediti),

Aiuta con il vomito.

3. Dare accesso all'aria fresca e all'ossigeno umidificato come prescritto da un medico.

4.Se possibile, applicare cerotti alla senape muscoli del polpaccio o abbassare i piedi articolazioni del ginocchio e le mani fino ai gomiti nell'acqua calda.

5. In assenza di nausea e/o vomito, somministrare 30–40 gocce di tintura di erba madre o 15–20 gocce di tintura di valeriana, Corvalol o Valocordin, diluite in 50 ml di acqua.

6. È possibile masticare una compressa di Corinfar o Cordafen (nifedipina ad azione breve), o una compressa di nitroglicerina sotto la lingua (iniettare nitrospray), o clonidina, o capoten, a seconda dell'esperienza del paziente, della sua storia allergica e della presenza di farmaci. È impossibile somministrare farmaci che il paziente non ha mai assunto.

7.Chiamare un medico per interposta persona o portare il paziente in un luogo dove possa ricevere cure mediche.

8. Effettuare un ECG.

Preparati per l'arrivo del dottore:

1.Seduxen (Relanium), aminazina, GHB 1-2 fiale.

2. Soluzione di pentamina 1% - 1 ml, soluzione salina 0,9% 10 ml.

3. Nitroprussiato di sodio, soluzione di nitroglicerina.

4. Soluzione di fentolamina.

5. Soluzione di droperidolo 0,25% 2 – 5 ml.

6. Soluzione di dibazolo 1% 5-8 ml.

7. Obzidan 10-40 mg.

Monitoraggio delle condizioni:

Dinamica dei reclami: prestare attenzione alla mancanza di miglioramento soggettivo, alla comparsa di nuovi disturbi (in particolare aumento del mal di testa e/o del dolore cardiaco, comparsa di respiro corto, brusco deterioramento della vista o comparsa di dolore agli occhi, comparsa di disturbi Di disturbi del movimento).

Dati oggettivi:

Coscienza (possibilmente confusione e coma a causa delle complicazioni della crisi);

Adeguatezza del comportamento (aggressività, indifferenza, ecc.);

Comparsa/peggioramento del deficit visivo;

La comparsa di sintomi neurologici;

Quando misuriamo la pressione sanguigna, prestiamo attenzione alla velocità e all'entità della diminuzione della pressione sanguigna (durante le prime due ore si riduce di non più del 20-25% del livello originale, a meno che il medico non prescriva un regime diverso). La frequenza delle misurazioni della pressione arteriosa è quella prescritta dal medico (almeno una volta ogni 30 minuti);

Quando valutiamo il polso e la frequenza cardiaca, prestiamo attenzione a tutte le caratteristiche del polso e alla sua relazione con la frequenza cardiaca (la più pericolosa è la comparsa di un deficit di polso, interruzioni, bradicardia inferiore a 45 al minuto, tachicardia superiore a quella iniziale, soprattutto sopra i 140 al minuto);

RR - prestare attenzione alla frequenza: possibile bradipnea se depresso centro respiratorio per colpa di terapia farmacologica e tachipnea nello sviluppo di insufficienza cardiaca acuta

Altre complicazioni della crisi - sangue dal naso.*

* Se si verificano i cambiamenti di cui sopra, è necessario passare ad un altro protocollo (ad esempio, assistenza in caso di sangue dal naso, insufficienza cardiaca acuta e così via in condizioni di crisi ipertensiva).

Criteri di rendimento:

1. La coscienza è chiara.

3. Non ci sono problemi respiratori.

5.La diuresi è adeguata.

6.Non si sono sviluppate complicazioni derivanti dalla crisi e dal suo trattamento.

PROTOCOLLO PER LA FORNITURA DI CURA DI EMERGENZA NELLA CRISI ACQUA-SALE

Cause: aumento del volume sanguigno circolante, che porta a sovraccarico di volume, aumento della gittata cardiaca e resistenza periferica.

Fattori provocatori: violazione della dieta - abuso di sale e liquidi, sovraccarico fisico, emozioni negative, stress, cambiamenti delle condizioni meteorologiche, violazione del regime di assunzione di farmaci antipertensivi.

Diagnosi medica (del medico).: ipertensione arteriosa (ipertensione), malattie renali, aterosclerosi, malattia coronarica, patologia endocrina.

Segni clinici:

Soggettivo –

1. Mal di testa regione occipitale, vertigini.

2. “Griglia” davanti agli occhi, pressione negli occhi.

3. Tinnito, disturbi dell'udito.

4. Nausea e vomito.

5. Disturbi dell'andatura.

6. Dolore nella zona del cuore.

Obbiettivo –

1. Inibito, disorientato.

2. Il viso è pallido, gonfio, la pelle è gonfia.

3. Il polso è teso, incline alla bradicardia.

4. La pressione sanguigna aumenta, soprattutto quella diastolica.

Primo soccorso:

1.Rilevare la presenza di nausea e/o vomito:

a/in assenza di vomito

Liberati dagli indumenti restrittivi

Sdraiarsi con la testata del letto sollevata oppure sedersi se non c'è gonfiore alle gambe;

b/in presenza di vomito

Liberati dagli indumenti restrittivi

Sdraiati sul fianco destro con la testata del letto sollevata (o siediti se non c'è gonfiore alle gambe),

Aiuta con il vomito.

2.Creare un ambiente tranquillo e rassicurare il paziente.

3. Dare accesso all'aria fresca.

4. Puoi masticare una compressa di Corinfar (nifedipina a breve durata d'azione), o capoten, o clonidina, o furosemide, a seconda dell'esperienza del paziente, della sua storia di allergie e della disponibilità di farmaci. Dare farmaci che il paziente non ha mai assunto è pericoloso.

5. Effettuare un ECG.

6.Chiamare un medico tramite terzi o portare il paziente in un luogo dove possa ricevere cure mediche.

Prepararsi per l'arrivo del medico:

1.Lasix, furosemide 40-60 mg.

2. Soluzione Eufillin 2,4% 10 ml.

3. Cavinton, 100 ml di glucosio al 5%.

4. Piracetam o nootropil.

5. Soluzione di solfato di magnesio al 25% 10 ml.

Monitoraggio delle condizioni: consente di valutare l'efficacia delle misure adottate o di identificare le complicazioni emergenti della crisi: insufficienza cardiaca acuta, disturbo acuto circolazione cerebrale, speziato sindrome coronarica e così via.

Cambio di denunce- prestare attenzione alla mancanza di miglioramenti soggettivi, alla comparsa di nuovi disturbi (in particolare aumento del mal di testa e/o del dolore cardiaco, comparsa di respiro corto, brusco deterioramento della vista o comparsa di dolore agli occhi, comparsa di disturbi dei disturbi del movimento).

Dati oggettivi:

Coscienza (possibilmente confusione e coma durante le complicazioni della crisi)

Adeguatezza del comportamento (aggressività, indifferenza, ecc.)

La comparsa di sintomi neurologici

Quando misuriamo la pressione sanguigna, prestiamo attenzione alla velocità e all'entità della diminuzione della pressione sanguigna (durante la prima ora, ridurla di non più del 20% del livello iniziale, a meno che il medico non prescriva un regime diverso). La frequenza delle misurazioni della pressione sanguigna è quella prescritta dal medico.

Polso e frequenza cardiaca. Prestiamo attenzione a tutte le caratteristiche del polso e al rapporto con la frequenza cardiaca (la più pericolosa è la comparsa di insufficienza cardiaca, interruzioni, bradicardia inferiore a 45 al minuto, tachicardia superiore a quella iniziale)

NPV - prestare attenzione alla frequenza: possibile bradipnea con depressione del centro respiratorio dovuta a terapia farmacologica e tachipnea con sviluppo di AHF

Diuresi - nel decorso normale dopo una crisi - poliuria, prestare attenzione alla ritenzione urinaria.

Altre complicazioni della crisi sono sangue dal naso e convulsioni.

Criteri di rendimento:

1. La coscienza è chiara.

2. L'emodinamica si è stabilizzata.

3. Non ci sono problemi respiratori.

4. Pelle di colore fisiologico, umidità normale.

5.La diuresi è adeguata.

6. Non ci sono cambiamenti patologici sull'ECG.

7. Non si sono sviluppate complicazioni derivanti dalla crisi e dal suo trattamento.

PROTOCOLLO PER FORNIRE CURE DI EMERGENZA NEGLI ATTACCHI DI ANGINE

Causa attacco: lo sviluppo di ischemia dovuto a una discrepanza tra il flusso sanguigno al miocardio e la sua necessità. Più spesso si sviluppa su arterie coronarie alterate.

Fattori provocatori: stress fisico e/o mentale (stress), ipertensione, disturbi del ritmo, fattori atmosferici, trombosi (spasmo).

IHD, ipertensione (HD), CHF, alcuni difetti cardiaci, diabete, assenza di patologia cardiaca.

Segni clinici:

Soggettivo-

1. Dolore dietro lo sterno di vario grado di intensità, meno spesso nella metà sinistra del torace, della durata di 3-5 minuti, che viene alleviato riducendo il carico con l'aiuto di farmaci (nitrati) o senza di essi (stop, emotivo sollievo).

Obbiettivo-

1. La coscienza è chiara.

2. La pelle ha un colore fisiologico, è possibile l'acrocianosi.

3.Il polso, la pressione sanguigna e la frequenza respiratoria possono rientrare nei limiti normali, a seconda della malattia di base.

4. Su un ECG effettuato al momento di un attacco, sono possibili disturbi ischemici.

Primo soccorso:

1. Ridurre o arrestare lo stress fisico e mentale (creare un ambiente tranquillo, fermarsi, sedersi, sdraiarsi con la testata del letto sollevata).

2. È possibile somministrare nitrati ad azione breve (nitroglicerina, isoket, nitromint, ecc.) sotto la lingua o iniettare nella mucosa non più di 3 compresse (iniezioni) con un intervallo di 5 minuti senza prescrizione medica; per l'intolleranza ai nitrati, nifedipina ad azione breve come prescritto dal medico.

3. Parallelamente o al posto dei farmaci - terapia di distrazione: cerotti di senape sulla zona del cuore, sugli arti, oppure immergere le braccia fino al gomito e le gambe fino alle ginocchia in acqua calda.

4.Concedere l'accesso aria fresca, slacciare gli indumenti stretti, somministrare ossigeno come prescritto dal medico.

5.Informare il medico, chiamare un medico se l'attacco non si ferma.

6. Effettuare un ECG.

Monitoraggio delle condizioni: consente di valutare l'efficacia delle misure adottate o di identificare la complicanza risultante dell'attacco: sindrome coronarica acuta (ACS).

D dinamica dei reclami– intensità del dolore (il dolore aumenta e/o non si ferma con la SCA), comparsa di mal di testa (reazione ai nitrati).

Dati oggettivi– frequenza e ritmo del polso (approssimazione alla normalità, è possibile la tachicardia). Pressione sanguigna – normalizzazione, diminuzione. RR è vicino alla norma, tachipnea. L'ECG può mostrare segni di ischemia.

Criteri di rendimento:

2. Non ci sono altre lamentele.

3. L'emodinamica è stabile.

Se necessario trasportare il paziente in ospedale (reparto terapia intensiva) dopo il sollievo dal dolore e la stabilizzazione emodinamica.

PROTOCOLLO PER LA CURA D'EMERGENZA PER L'INFARTO MIOCARDICO ACUTO

Causa attacco: lo sviluppo di ischemia dovuto a una discrepanza tra il flusso sanguigno al miocardio e la sua necessità, che termina con la morte delle cellule miocardiche. Si sviluppa su arterie coronarie alterate.

Fattori provocatori: stress fisico e/o mentale (stress), ipertensione, disturbi del ritmo, fattori atmosferici, trombosi.

Diagnosi medica (del medico): IHD, ipertensione (HD), CHF, alcuni difetti cardiaci, altre malattie del miocardio, diabete mellito, assenza di patologia cardiaca.

Segni clinici:

Soggettivo -

1.Quando forma tipica infarto miocardico, il dolore di vario grado di intensità è localizzato dietro lo sterno, meno spesso nella metà sinistra del torace. Il dolore dura 30 minuti o più e non viene alleviato riducendo il carico (arresto, sollievo emotivo) e/o utilizzando farmaci antianginosi (ad esempio nitrati). Nella forma addominale, il dolore è localizzato nell'addome, con forma cerebrale- mal di testa, nella versione asmatica - mancanza di respiro è un analogo del dolore al petto).

2. Possibile irradiazione del dolore in mano sinistra, scapola, collo, mascella, entrambe le mani e così via.

3. Interruzioni o palpitazioni dovute a disturbi del ritmo.

Obbiettivo -

1. La coscienza è chiara, ma può essere confusa o assente.

2. Potrebbe esserci agitazione psicomotoria.

3. La pelle ha un colore fisiologico, sono possibili pallido, acrocianosi e cianosi. la pelle è spesso umida.

4.L'impulso non viene modificato o vari disturbi ritmo.

5.BP è spesso ridotto.

6. Il VAN dipende dal ritmo, dalla pressione sanguigna e da ulteriori complicazioni.

7.On Cambiamenti nell'ECG, caratteristico delle diverse fasi dell'AMI.

Primo soccorso:

1. Ridurre o arrestare lo stress fisico e mentale (creare un ambiente tranquillo, sdraiarsi con la testata del letto sollevata, con pressione sanguigna normale o alta e orizzontalmente con pressione sanguigna bassa).

3.Se non ci sono controindicazioni, masticare una compressa di aspirina.

4. Parallelamente o al posto dei farmaci - terapia di distrazione: cerotti di senape sulla zona del cuore, sugli arti, oppure immergere le braccia fino al gomito e le gambe fino alle ginocchia in acqua calda.

5. Dare accesso all'aria aperta, slacciare gli indumenti stretti (somministrare ossigeno come prescritto dal medico).

6. Effettuare un ECG.

7.Informare il medico, chiamare un medico (servizio medico di emergenza).

8. Determinare le condizioni e il metodo di trasporto. Prepara tutto ciò di cui hai bisogno per questo.

Preparati per l'arrivo del dottore:

2. Protossido di azoto e apparecchiature per l'anestesia.

3.Fibrinolitici e trombolitici: streptochinasi, urochinasi, fibrinolisina e così via.

4. Anticoagulanti diretti: eparina, frazionata e non frazionata.

5. Nitrati per infusione: infusione di nitropol, nitromac, soluzione di nitroglicerina e così via. Per sciogliere glucosio al 5% e al 10% 100 - 200 ml o soluzione salina allo 0,9%. Sistemi speciali.

6. Ammine simpatiche: dopamina, dopamina, dobutrex, norepinefrina e così via. Per sciogliere glucosio al 5% e al 10% 100 - 200 ml o soluzione salina allo 0,9%.

1. Per il tipo ipovolemico di AMI: reopoliglucina.

2. Cordarone, lidocaina.

3. Preparare tutto per somministrare ossigeno.

4. Preparare tutto per determinare il tempo di coagulazione del sangue o il coagulogramma.

Monitoraggio delle condizioni: consente o valuta l'efficacia

misure adottate o per identificare complicazioni di un attacco cardiaco - espansione della zona di infarto, insufficienza cardiovascolare acuta, rottura del miocardio, aritmie, tromboembolia e trattamento farmacologico(vedi testo).

D dinamica dei reclami– intensità e natura della sindrome del dolore, comparsa di mancanza di respiro, disturbi respiratori (manifestazione di AHF, overdose di farmaci).

Dati oggettivi –

La coscienza può essere confusa (a causa degli effetti dei farmaci), potrebbe esserci sonno medicato, euforia (overdose di droga);

Il polso può essere diverso (i parametri di variazione per ciascun paziente specifico sono stabiliti dal medico), può esserci un disturbo acuto del ritmo (dovuto alla somministrazione di fibrinolitici);

Monitorare la pressione sanguigna ogni 20 minuti (mantenuta ai numeri specificati dal medico);

Monitorare la frequenza respiratoria parallelamente al polso;

SU Segni dell'ECG AMI dentro diverse fasi in dinamica sono possibili segni di aritmie;

Il tempo di coagulazione del sangue viene determinato prima di ogni somministrazione di eparina;

Controllo della diuresi.

Criteri di rendimento:

1. La sindrome del dolore è stata alleviata.

2. Non presenta altri reclami.

3. L'emodinamica è stabile.

4. Il tempo di coagulazione non è inferiore alla norma e non supera il doppio della norma. 5. La diuresi è adeguata, almeno 50 ml/ora.

Dopo la riduzione del dolore e la stabilizzazione emodinamica, il paziente deve essere trasportato in ospedale.

PROTOCOLLO DI EMERGENZA

INSUFFICIENZA VENTRICOLARE DESTRA

Cause: diminuzione della contrattilità del miocardio ventricolare destro. Aumento della pressione del sistema arteria polmonare. Una combinazione dei motivi di cui sopra.

Fattori provocatori: sovraccarico fisico e psico-emotivo, variazioni della pressione barometrica.

Diagnosi medica (del medico).: IMA del ventricolo destro e altre malattie del miocardio, lesioni miocardiche tossiche; alcuni difetti cardiaci, embolia polmonare, malattie croniche polmoni (enfisema, pneumosclerosi diffusa), asma bronchiale, polmonite acuta, pneumotorace.

Segni clinici:

Soggettivo -

2. Dolore al petto.

3. Dolore all'ipocondrio destro.

4.Gonfiore alle gambe.

Obbiettivo:

1. La coscienza è spesso preservata, ma può essere confusa.

2. Posizione forzata – ortopnea.

3. Grave cianosi del viso, del collo, degli arti.

4.Gonfiore e pulsazione delle vene del collo durante l'inspirazione e l'espirazione, aumento della pulsazione epigastrica a causa del deflusso (afflusso) compromesso del sangue venoso. 5.Gonfiore alle gambe, spesso ascite.

6.L'impulso è rapido, con riempimento basso.

7.BP si riduce e la pressione venosa aumenta.

8. La palpazione dell'addome rivela un fegato ingrossato e il suo dolore.

9. L'ECG mostra segni di “predominanza” del lato destro del cuore o segni di IMA.

Primo soccorso:

1.Sedersi (nei cuscini o sollevare la testiera del letto), abbassare le gambe. Se c'è gonfiore alle gambe, posizionare le gambe orizzontalmente.

3. Dare accesso all'aria aperta, slacciare gli indumenti stretti.

4. Come prescritto dal medico, umidificare l'ossigeno attraverso un catetere nasale.

Preparati per l'arrivo del dottore:

1. Analgesici narcotici: morfina, promedolo, fentanil. Per la NLA (neuroleptanalgesia), preparare un antipsicotico – droperidolo.

2.Fibrinolitici e trombolitici: streptochinasi, urochinasi, fibrinolisina e così via.

3. Anticoagulanti diretti: eparina, frazionata e non frazionata.

4. Ammine simpatiche: dopamina, dopamina, dobutrex, norepinefrina e così via. Per sciogliere glucosio al 5% e al 10% 100 - 200 ml o soluzione salina allo 0,9%.

5.Reopoliglucina 200 ml.

6.Eufillin 2,4% - 10 ml.

7.Predisporre l'apporto di ossigeno attraverso un catetere nasale.

8.Kit per la determinazione della coagulazione del sangue.

9. Set per intubazione e ventilazione meccanica.

Monitoraggio delle condizioni: consente di valutare l'efficacia delle misure adottate o di identificare le complicazioni che si sono verificate: disturbi del ritmo, tromboembolia, IMA.

Dinamica dei reclami di mancanza di respiro, dolore e gonfiore.

Dati oggettivi –

La coscienza può essere confusa, può esserci sonno indotto dai farmaci, euforia;

Impulso (frequenza, riempimento);

La pressione sanguigna varia, viene monitorata ogni 20 minuti;

La frequenza respiratoria è controllata parallelamente al polso;

L'ECG mostra una “predominanza” delle parti destre del cuore o segni di IMA in diverse fasi.

Criteri di rendimento:

1. La mancanza di respiro è diminuita.

2. La sindrome del dolore è stata alleviata.

3. Nessun'altra lamentela.

4. L'emodinamica è stabile.

5. Il tempo di coagulazione si è allungato, non più del doppio della norma.

6.La diuresi è adeguata.

PROTOCOLLO PER LA CURA D'EMERGENZA PER L'INSUFFICIENZA VENTRICOLARE SINISTRA - ASMA CARDIACO (CA), EDEMA POLMONARE (PO)

L'edema polmonare si sviluppa a causa dell'accumulo di liquidi negli spazi extravascolari. Esiste l'asma cardiaco, in cui il liquido si accumula nell'interstizio (edema polmonare interstiziale). La funzione di scambio gassoso è preservata, quindi l'SA potrebbe non manifestarsi clinicamente senza esercizio. Quando il liquido penetra e si accumula negli alveoli, si sviluppa l'edema polmonare alveolare (OP). In questo caso, lo scambio di gas viene interrotto, che si manifesta con tosse con espettorato schiumoso bianco o rosa e mancanza di respiro anche a riposo. Si tratta di due fasi dello stesso processo che possono trasformarsi l'una nell'altra.

Cause: squilibrio tra la quantità di liquido in entrata e in uscita dai polmoni (violazione dei meccanismi compensatori fisiologici).

Fattori provocatori: stress fisico e psico-emotivo, somministrazione massiccia di liquidi ad alta velocità, consumo grande quantità liquido (sale da cucina).

Diagnosi medica (del medico): malattie cardiache (miocardite, miocardiopatia, distrofia miocardica, IMA, difetti cardiaci), ipertensione arteriosa (ipertensione), malattie polmonari (polmonite acuta, danno polmonare tossico), malattie renali (glomerulonefrite, insufficienza renale cronica), grave intossicazione.

Segni clinici:

Soggettivo:

1. Tosse o mancanza di respiro, prima sotto sforzo e poi a riposo.

2. Dolore nella zona del cuore.

3. Palpitazioni cardiache e interruzioni.

4. L'aspetto dell'espettorato schiumoso bianco o rosa.

Obbiettivo:

1. La coscienza è preservata, può essere confusa o assente.

2. La posizione forzata dipende dalla gravità della mancanza di respiro (mezza seduta, ortopnea).

3.Colore della pelle – cianosi.

4.Il polso e la pressione sanguigna possono essere diversi.

5.Respirazione - tachipnea o tipi patologici fiato corto.

6. La tosse è secca (con SA) o con espettorato schiumoso bianco o rosa con OA.

Primo soccorso:

1.Sedersi (sdraiarsi con la testa sollevata), posizionare le gambe orizzontalmente (con ridotto pressione sanguigna), più in basso (a normale o aumentato BP, in assenza di edema).

2. Chiamare un medico tramite terzi.

3. Liberarsi dagli indumenti restrittivi e dare accesso all'aria fresca.

4. Come prescritto dal medico, somministrare ossigeno umidificato (se c'è schiuma, tramite un antischiuma - alcool 96 0 o antifomsilan).

5.Applicare lacci emostatici venosi a tre (due) arti.

6. Effettuare un ECG.

Preparati per l'arrivo del dottore:

1. Morfina 1% - 1 ml.

2. Soluzione di nitroglicerina all'1% - 10 ml o nitroprussiato di sodio.

3.Pentamina 1% - 1,0.

4. Dopamina 200 – 400 mg.

5. Prednisolone 60 – 90 mg.

6.Digossina 250 mcg (1 ml).

7.Acido ascorbico 5% - 20 ml.

8.Alcol 96 0 per inalazione e 100 ml 33 0 alcol etilico per infusione endovenosa.

9. Glucosio 10% 100 ml – 200 ml.

10.Lasix 20 – 40 mg.

11.Set per l'apporto di ossigeno con catetere nasale.

12.Set per ventilazione meccanica, intubazione.

Monitoraggio delle condizioni:consente di valutare l'efficacia delle misure adottate o di identificare le complicazioni che si sono verificate: edema polmonare, se all'inizio c'era asma cardiaco, disturbi del ritmo, ulteriore indebolimento della funzione contrattile del cuore.

Cambio di denunce – notare la mancanza di miglioramento soggettivo.

Dati oggettivi:

Coscienza (possibilmente confusione e coma);

Adeguatezza del comportamento (aggressività, indifferenza, ecc.);

Posizione a letto;

Colore della pelle: aumento della cianosi, la sua condizione è inferiore ai lacci emostatici applicati;

L'aspetto o il cambiamento di colore della schiuma;

NPV - prestare attenzione alla frequenza: la bradipnea è possibile quando il centro respiratorio è depresso a causa di farmaci e ossigenoterapia, della presenza di respirazione periodica;

La frequenza delle misurazioni della pressione arteriosa è quella prescritta dal medico;

Polso e frequenza cardiaca, prestare attenzione a tutte le caratteristiche del polso e al rapporto con la frequenza cardiaca (la più pericolosa è la comparsa di insufficienza cardiaca, interruzioni, bradicardia inferiore a 45 al minuto, tachicardia superiore a quella iniziale);

Diuresi – dovrebbe essere adeguata al trattamento, prestare attenzione alla ritenzione urinaria.

Criteri di rendimento:

1. La coscienza è chiara.

2. Nessun problema di formazione di schiuma o di respirazione (stabilizzazione).

3. L'emodinamica si è stabilizzata.

4. Pelle di colore fisiologico, umidità normale.

5.La diuresi è adeguata.

PROTOCOLLO DI EMERGENZA

DISTURBI DEL RITMO

Cause: disturbo della conduttività e/o dell'automaticità.

Fattori provocatori: anemia, stress fisico e psico-emotivo, fluttuazioni della pressione sanguigna, diminuzione della concentrazione di ossigeno e diminuzione della pressione barometrica.

Diagnosi medica (del medico).: malattie cardiache (pericardite, miocardite, distrofia miocardica, miocardiopatia, IMA, endocardite, difetti cardiaci), ipertensione arteriosa (H), malattie polmonari (polmonite, asma bronchiale), malattie croniche cuore polmonare, malattie gastrointestinali (gastrite, ulcera peptica, colecistite), dolore di qualsiasi eziologia, esposizione a determinati farmaci tossici e medicinali.

Segni clinici:

Soggettivo:

1. Debolezza.

2.Vertigini.

3. Perdita di coscienza a breve termine o oscuramento degli occhi.

4. Dolore dietro lo sterno, nella metà sinistra del torace.

6. Interruzioni: "sbiadimento" nell'area del cuore, battito cardiaco.

Obbiettivo:

1. La coscienza è chiara, ma può essere confusa o assente.

2. La pelle è pallida, iperemica, grigia, spesso umida.

3.La respirazione dipende dal grado di disturbo emodinamico (tachipnea, tipi patologici).

4.Il polso è ritmico o aritmico con frequenze diverse.

5. La frequenza cardiaca non sempre coincide con la frequenza del polso. (La differenza tra frequenza cardiaca e polso è chiamata deficit della frequenza cardiaca.)

6.La pressione arteriosa può essere aumentata, diminuita o non rilevata.

Primo soccorso:

1.Il paziente deve essere seduto o sdraiato, a seconda della pressione sanguigna e della presenza di respiro corto, nonché della diagnosi medica.

2. Chiamare un medico tramite terzi.

3. Effettuare un ECG.

4. Dare accesso all'aria aperta, slacciare gli indumenti stretti. Somministrare ossigeno umidificato come prescritto da un medico.

5.In caso di tachicardia è possibile effettuare test vagali: trattenere il respiro, spingere, abbassare il viso in acqua fredda, irritare la radice della lingua (con una spatola o con le dita).

Preparati per l'arrivo del dottore:

1.Seduxen (relanium).

2. Atropina.

3.ATP-4 ml.

4.Alupent.

5.Isoptin (finoptin).

6.Izadrin.

7.Novocainamide 10% - 10 ml.

8.Cordarone.

9. Lidocaina.

10.Etacizina 2,5%

11. Mesatone, dopamina.

12.Soluzione salina 400 ml.

13.Glucosio 5% - 500.

14. Solfato di magnesia 25% - 20 – 30 ml.

15. Defibrillatore e pacemaker.

16. Set per intubazione e ventilazione meccanica.

Monitoraggio delle condizioni:consente di valutare l'efficacia delle misure adottate o di identificare le complicazioni che si sono verificate: aritmie fatali, tromboembolia, calo della pressione sanguigna e arresto cardiaco.

Dinamica dei disturbi, comparsa di nuovi disturbi: nausea, vomito, forti mal di testa, disturbi sensoriali e movimenti degli arti.

Dati oggettivi:

La coscienza è chiara, può essere confusa o assente;

Disturbi comportamentali – agitazione psicomotoria, depressione;

Il polso, la pressione sanguigna e la frequenza respiratoria vengono misurati ogni 15 minuti, salvo diversa indicazione del medico.

Monitorare la diuresi oraria se la disintossicazione viene effettuata utilizzando il metodo della diuresi forzata.

Criteri di rendimento:

1. Nessuna lamentela.

2. Stabilizzazione dell'emodinamica: la pressione sanguigna è normalizzata, il polso (frequenza cardiaca) è compreso tra 60 e 100 battiti al minuto.

3. La mancanza di respiro diminuisce o scompare.

4.La diuresi è adeguata.

Descrizione della presentazione LINEE GUIDA CLINICHE (PROTOCOLLI) PER FORNIRE ASSISTENZA MEDICA DI EMERGENZA su diapositive

Classi di raccomandazioni Classe I – Il metodo diagnostico o terapeutico raccomandato è chiaramente utile ed efficace Classe IIa – Le evidenze disponibili suggeriscono fortemente l’utilità e l’efficacia del metodo diagnostico o terapeutico Classe II b – Esistono prove limitate dell’applicabilità del metodo diagnostico o terapeutico metodo Classe III – Le evidenze disponibili suggeriscono l’inapplicabilità (inutilità o danno) del metodo proposto Livelli di evidenza A – I dati sono ottenuti da diversi metodi randomizzati test clinici B - I dati si basano sui risultati di uno studio randomizzato o di diversi studi non randomizzati C - I dati si basano sull'accordo di esperti, su osservazioni cliniche individuali e sugli standard di cura.

LINEE GUIDA CLINICHE (PROTOCOLLI) PER LA FORNITURA DI CURA MEDICA DI EMERGENZA PER LA BRADICARDIA FORNITURA DI CURA MEDICA DI EMERGENZA NELLA FASE PREOSPEDELICA PER LA BRADICARDIA SINUSALE Esame ed esame fisico. Grado condizione generale malato. Storia da scoprire possibile motivo bradicardia. Registrazione del polso, della pressione sanguigna, dell'ECG. In assenza di sintomi potenzialmente letali e alterazioni ischemiche sull'ECG, evacuazione in ospedale per esame e trattamento. Se si rifiuta il parto in ospedale, fornire raccomandazioni per un ulteriore monitoraggio del paziente. . Classificazione (ICD) Bradicardia sinusale. Blocchi senoatriali. Blocchi artioventricolari. Fermare nodo del seno. Se sono presenti sintomi potenzialmente letali, è necessario: Garantire la pervietà vie respiratorie, inalazione di ossigeno (a Spo. O 2 -95%), accesso endovenoso. Iniziare la trasfusione di liquidi EV (soluzione salina di cloruro di sodio). Iniettare una soluzione di atropina allo 0,1% - 0,5 ml per via endovenosa. (o ad una dose calcolata di 0,004 mg/kg) Effettuare il trasporto di emergenza del paziente all'ospedale (all'unità di terapia intensiva dell'ospedale). Codice ICD-10 Forma nosologica I 44 Blocco atrioventricolare [atrioventricolare] e blocco di branca sinistra [His] I 45. 9 Disturbo della conduzione non specificato

LINEE GUIDA CLINICHE (PROTOCOLLI) PER FORNIRE CURE MEDICHE DI EMERGENZA PER I BLOCCHI CA Esame, esame fisico del paziente. Valutazione delle condizioni generali, presenza di sintomi potenzialmente letali. L'anamnesi del paziente cerca di determinare la causa più probabile della bradicardia. Registrazione della pressione sanguigna, del polso, dell'ECG. Garantire la pervietà delle vie aeree, l'inalazione di ossigeno, l'accesso endovenoso. Somministrazione IV o IM di atropina solfato 0,1% - 0,5 ml. Monitoraggio dell'ECG. Consegna urgente del paziente all'ospedale. In presenza di sintomi potenzialmente letali (MES): Esame, esame fisico del paziente. Valutazione delle condizioni generali, presenza di sintomi potenzialmente letali. L'anamnesi del paziente cerca di determinare la causa più probabile della bradicardia. Registrazione della pressione sanguigna, polso, Spo. O2ECG. Avviare l'infusione di liquidi (fisiologica soluzione di cloruro sodio), somministrazione endovenosa di atropina solfato 0,1% - 0,5 ml fino a quando il grado di blocco diminuisce, monitorando l'ECG e l'attività cardiaca. Se si sospetta un infarto miocardico, seguire il protocollo di assistenza medica di emergenza per questa malattia Consegna di emergenza del paziente all'ospedale nel reparto di terapia intensiva dell'ospedale.

LINEE GUIDA CLINICHE (PROTOCOLLI) PER FORNIRE CURE MEDICHE DI EMERGENZA PER I BLOCCHI AV Esame, esame fisico del paziente. Valutazione delle condizioni generali, presenza di sintomi potenzialmente letali. L'anamnesi del paziente cerca di determinare la causa più probabile della bradicardia. Registrazione della pressione sanguigna, del polso, dell'ECG. Garantire la pervietà delle vie aeree, l'inalazione di ossigeno, l'accesso endovenoso. Somministrazione IV o IM di atropina solfato 0,1% - 0,5 ml. Monitoraggio dell'ECG. Consegna urgente del paziente all'ospedale. In presenza di sintomi potenzialmente letali: esame, esame fisico del paziente. Valutazione delle condizioni generali, presenza di sintomi potenzialmente letali. L'anamnesi del paziente cerca di determinare la causa più probabile della bradicardia. Registrazione della pressione sanguigna, polso, Spo. O2ECG. Avviare l'infusione di liquidi ( soluzione fisiologica cloruro di sodio), somministrazione endovenosa di atropina solfato 0,1% - 0,5 ml, ripetuta 1,0 ml. ECG e monitoraggio cardiaco. Se si sospetta un infarto miocardico, seguire il protocollo di cure mediche di emergenza per questa malattia. La somministrazione di atropina è inefficace per i blocchi AV distali. Se l'atropina è inefficace, il paziente è indicato per un ECS di emergenza.

LINEE GUIDA CLINICHE (PROTOCOLLI) PER FORNIRE CURE MEDICHE DI EMERGENZA PER I BLOCCHI AV Esame, esame fisico del paziente. Valutazione delle condizioni generali, presenza di sintomi potenzialmente letali. L'anamnesi del paziente cerca di determinare la causa più probabile della bradicardia. Registrazione della pressione sanguigna, del polso, dell'ECG. Garantire la pervietà delle vie aeree, l'inalazione di ossigeno, l'accesso endovenoso. Somministrazione IV o IM di atropina solfato 0,1% - 0,5 ml. Monitoraggio dell'ECG. Consegna urgente del paziente all'ospedale. Squadre di ambulanze generali sul campo OB: pacemaker esterno o transesofageo. Squadre mediche mobili specializzate di emergenza - pacemaker transvenoso. Se è impossibile usare il pacemaker, usi farmaci che aumentano battito cardiaco a causa dell'effetto sui recettori B del cuore. Adrenalina 1 ml soluzione allo 0,1%, dopamina alla dose stimata di 5 -6 mcg*kg/min, flebo IV in 500 ml soluzione fisiologica. Se la IV è inefficace, somministrarla soluzione di aminofillina 2,4% - 10ml. Attacco MES. Determinare l'arresto circolatorio (indicare l'ora), garantire la pervietà delle vie aeree, registrare l'attività elettrica del cuore ( Monitoraggio dell'ECG). Avviare la RCP di base e fornire l'accesso IV. Entra IV soluzione di adrenalina 0,1% - 1,0 ml, con asistolia. Per la bradisistolia, atropina solfato allo 0,1% -1,0 ml; se inefficace, somministrare una soluzione di aminofillina allo 2,4% - 10 ml per via endovenosa. Se l’attività cardiaca viene ripristinata, è necessario un pacemaker di emergenza. A tutti i pazienti si consiglia di sottoporsi a un parto di emergenza all’ospedale bypassando il St. OSMP

LINEE GUIDA CLINICHE (PROTOCOLLI) PER FORNIRE ASSISTENZA MEDICA DI EMERGENZA IN SHOCK CARDIOGENO Esame, esame fisico del paziente. Valutazione delle condizioni generali, presenza di sintomi potenzialmente letali. Anamnesi del paziente Registrazione della pressione sanguigna, polso, ECG, esecuzione di un test rapido per la troponina. Stendere il paziente e sollevare l'estremità della gamba. Ossigenoterapia ((a un livello di saturazione di ossigeno del 90%).) In assenza di congestione polmonare e segni di ipovolemia - infusione rapida di 200 ml di soluzione fisiologica di cloruro di sodio 200 ml in 10 minuti, se necessario è possibile la somministrazione ripetuta fino al raggiungimento del volume totale di 400 ml Per aumentare la pressione sanguigna - vasopressori (preferibilmente somministrati tramite un dosatore - Dopamina ad una velocità iniziale di 2 -10 mcg/kg*min. Se non si riscontra alcun effetto, la velocità aumenta ogni 5 minuti fino a 20 -50 mcg/kg*min. L'effetto si manifesta rapidamente, nei primi minuti, ma una volta terminata l'infusione dura 10 minuti. La soluzione standard si prepara aggiungendo 400 mg di dopamina a 250 ml di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%, che dà un concentrazione di 1600 mcg per 1 ml. Non mescolare con soluzioni alcaline! In assenza di dosatore, la velocità di somministrazione iniziale è di 4-8 gocce al minuto. Interrompere gradualmente l'infusione. Dosi fino a 5 mcg/l*min migliorano flusso sanguigno renale, 5-10 mcg/l*min forniscono un effetto inotropo positivo, oltre 10 mcg/l*min causano vasocostrizione. La dopamina può aumentare la richiesta di ossigeno del miocardio. Effetti collaterali: tachicardia, disturbi del ritmo cardiaco, nausea, peggioramento dell'ischemia miocardica. Controindicazioni: feocromocitoma, aritmie ventricolari potenzialmente letali (fibrillazione ventricolare, tachicardia ventricolare). — Dobutamina – 250 mg di liofilizzato vengono sciolti in 10 ml di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%, diluiti ad un volume di 50 ml e aggiunti a 200 ml di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%, infusione ad una velocità di 2,5 -10 mcg/kg* min aumentandolo, se necessario, di 2,5 mcg/kg*min fino a un massimo di 20 mcg/kg*min (senza pompa di infusione, iniziare con 8-16 gocce al minuto). L'effetto si sviluppa dopo 1-2 minuti e una volta interrotto dura 5 minuti. La dobutamina ha un effetto inotropo positivo distinto; riduce la resistenza vascolare nella circolazione polmonare, con scarso effetto sulla resistenza periferica totale. Consegna urgente del paziente all'ospedale. Le infusioni di dopamina/dobutamina sono indicate per l'uso nello shock cardiogeno con edema polmonare. In assenza di effetti da dopamina/dobutamina, ipotensione progressiva con pressione sistolica<80 мм рт. ст. возможно введение адреналина (эпинефрин) в дозе 2 -4 мкг в минуту в виде инфузии или норадреналина (с учетом понимания того, что последний усугубляет вазоконстрикцию) – 0, 2 -1, 0 мкг/кг/мин. внутривенно капельно. При отеке легких после стабилизации САД выше 100 мм рт. ст. добавить внутривенно нитраты, начиная с малых доз и морфин дробно по 2 мг (последний хорош и для адекватного обезболивания) Рассмотреть необходимость назначения аспирина(250 -325 мг разжевать) и антикоагулянтов (гепарин 70 Ед на кг массы тела, не более 4000 ЕД) Тщательное мониторирование АД, ЧСС, аритмий, диуреза (катетер в мочевой пузырь желателен) Тактика: Срочная доставка в стационар и госпитализация с продолжающейся в ходе транспортировки инфузией вазопрессоров и мониторированием жизненно важный функций, желательно в стационар с наличием кардиохирургического отделения и рентгенэндоваскулярной операционной для возможной коронароангиопластики и баллонной внутриаортальной контрпульсации. Транспортировка только на носилках. МКБ 10 код Нозологическая форма R 57. 0 Кардиогенный шок

LINEE GUIDA CLINICHE (PROTOCOLLI) PER FORNIRE ASSISTENZA MEDICA DI EMERGENZA NEL SEGMENTO ACUTO NON ST Elevazione SINDROME CORONARICA Dati fisici Esame ed esame obiettivo. Valutazione delle condizioni generali del paziente. Spesso non c'è alcun cambiamento. Possono verificarsi sintomi di insufficienza cardiaca o disturbi emodinamici. Elettrocardiografia: è necessario eseguire un ECG entro e non oltre 10 minuti dal primo contatto con il paziente. Il confronto dell'ECG con gli elettrocardiogrammi precedentemente rilevati è inestimabile. L'identificazione di eventuali dinamiche legate al tratto ST e alle onde T in presenza di segni clinici di ischemia miocardica dovrebbe essere motivo sufficiente per interpretare la situazione come manifestazione di SCA e ricoverare urgentemente il paziente. Diagnosi differenziale per escludere la natura non coronarogenica della sindrome dolorosa. Biomarcatori: non si dovrebbe fare affidamento sui risultati della valutazione rapida della troponina quando si decidono le tattiche di gestione in pazienti con manifestazioni e cambiamenti clinici tipici. ECG. Trattamento Ossigenoterapia a una velocità di 4-8 l/min quando la saturazione di ossigeno è inferiore al 90% Nitrati per via orale o endovenosa (il trattamento con nitrati per via endovenosa è raccomandato nei pazienti con angina ricorrente e/o segni di insufficienza cardiaca. Nitroglicerina 0,5-1 mg compresse o Nitrospray (0,4 -0,8 mg) 2 dosi per via sublinguale Nitroglicerina per via endovenosa 10 ml di soluzione allo 0,1% diluita in 100 ml di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% (è necessario il monitoraggio costante della frequenza cardiaca e della pressione sanguigna, fare attenzione quando si riduce la pressione sanguigna sistolica<90 мм рт. ст.) При некупирующемся болевом синдроме Морфин 3 -5 (до 10) мг внутривенно с титрацией дозы, что особенно важно для пожилых, для чего препарат разводят на 10 мл физиологического раствора и повторно вводят по 2 -3 мл под контролем АД и ЧД. Аспирин 150 -300 мг без кишечно-растворимой оболочки — Клопидогрель 300 мг. 75 лет- 75 мг. Код по МКБ X Нозологические формы I 20. 0 Нестабильная стенокардия I 21. 4 Острый субэндокардиальный инфаркт миокарда I 21. 9 Острый инфаркт миокарда неуточненный

LINEE GUIDA CLINICHE (PROTOCOLLI) PER FORNIRE ASSISTENZA MEDICA DI EMERGENZA NELLA SINDROME CORONARICA ACUTA SENZA SEGMENTO ST Tattiche di elevazione (continua) che coinvolgono PCI entro le 2 ore successive al primo contatto con un medico: Refrattario Ricovero urgente in un ospedale specializzato dove è possibile un intervento invasivo . Già nella fase preospedaliera, dovrebbero essere identificati i pazienti a rischio molto elevato che necessitano di angina invasiva urgente (incluso infarto miocardico) Angina ricorrente associata a sottoslivellamento del tratto ST > 2 mm o onda T profonda negativa, nonostante il trattamento intensivo Sintomi clinici di insufficienza cardiaca o emodinamica instabilità (shock) Aritmie potenzialmente letali (fibrillazione ventricolare o tachicardia ventricolare I pazienti con SCA con pressione arteriosa devono essere immediatamente inviati in terapia intensiva, aggirando l'Art. OSMP Nella presentazione del materiale, le classi di raccomandazioni e i livelli di evidenza proposti dall'ACC/AHA e utilizzati nelle raccomandazioni russe, si utilizza eparina non frazionata (UFH) per via endovenosa alla dose di 60 -70 UI/kg in bolo (massimo 4.000 UI), seguita da un'infusione di 12 -15 UI/kg/h (massimo 1.000 UI/h). Beta-bloccanti In presenza di tachicardia o ipertensione senza segni di insufficienza cardiaca Metoprololo - in caso di tachicardia grave, preferibilmente per via endovenosa - 5 mg ogni 5 minuti per 3 iniezioni, poi dopo 15 minuti 25-50 mg sotto il controllo della pressione sanguigna e frequenza cardiaca. Possono essere prescritti farmaci in compresse: metoprololo 50 - 100 mg, in assenza di metoprololo, utilizzare Bisoprololo 5 -10 mg.

LINEE GUIDA CLINICHE (PROTOCOLLI) PER FORNIRE ASSISTENZA MEDICA DI EMERGENZA NELLA SINDROME CORONARICA ACUTA CON ELEVAZIONE DEL SEGMENTO ST La diagnosi di IM viene effettuata sulla base dei seguenti criteri: Aumento significativo dei biomarcatori di necrosi cardiomiocitaria in combinazione con almeno uno dei seguenti segni: sintomi di ischemia , episodi di sopraslivellamento del segmento ST sull'ECG o il primo blocco completo del ramo sinistro, la comparsa di un'onda Q patologica sull'ECG, la comparsa di nuove zone di contrattilità miocardica locale compromessa, il rilevamento di trombosi intracoronarica durante l'angiografia, o l'identificazione di trombosi durante l'autopsia. 2. Morte cardiaca, con sintomi suggestivi di ischemia miocardica e presumibilmente nuove alterazioni dell'ECG, quando i biomarker di necrosi sono sconosciuti o non ancora elevati. 3. Trombosi dello stent, confermata angiograficamente o all'autopsia in combinazione con segni di ischemia e un cambiamento significativo nei biomarcatori di necrosi miocardica. Classificazione: Tipo 1. IM spontaneo associato a ischemia durante un evento coronarico primario (erosione della placca, lacerazione, rottura o dissezione). Tipo 2. Infarto miocardico secondario associato a ischemia causato da uno squilibrio tra domanda e apporto di ossigeno al miocardio dovuto a spasmo coronarico, embolia coronarica, anemia, aritmia, ipertensione o ipotensione. Tipo 3. Morte coronarica improvvisa, compreso arresto cardiaco, associata a sintomi di ischemia o trombosi coronarica accertata mediante angiografia o autopsia. Tipo 4a. IM associato all'intervento percutaneo (PCI). Tipo 4b. IM associato a trombosi accertata dello stent. Tipo 5. IM associato a bypass aortocoronarico (CABG). Nella pratica di un medico di emergenza (paramedico), si verifica il tipo più comune di infarto, su cui si concentra l'algoritmo tipico per fornire assistenza per l'ACS con sopraslivellamento del segmento ST. Esame, esame fisico del paziente. Valutazione delle condizioni generali, presenza di sintomi potenzialmente letali. Anamnesi del paziente Registrazione della pressione sanguigna, polso, ECG, esecuzione di un test rapido per la troponina. Codificare secondo MK B X Forme nosologiche I 21. 0 Infarto transmurale acuto della parete miocardica anteriore I 21. 1 Infarto transmurale acuto della parete miocardica inferiore I 21. 2 Infarto miocardico transmurale acuto di altre localizzazioni specificate I 21. 3 Infarto miocardico transmurale acuto infarto di localizzazione non specificata

Raccomandazioni cliniche (protocolli) per la fornitura di ambulanza nella sindrome coronarica acuta con rialzo del tratto ST (continua) Controindicazioni assolute alla terapia trombolitica: ictus emorragico o ictus di origine sconosciuta, ictus ischemico nei 6 mesi precedenti a trauma o tumore al cervello, malformazione artero-venosa Trauma maggiore/intervento chirurgico/trauma cranico nelle 3 settimane precedenti Sanguinamento gastrointestinale nel mese precedente Disturbi emorragici accertati (escluse le mestruazioni) Dissezione aortica Puntura non comprimibile (inclusa biopsia epatica, puntura lombare) nelle 24 ore precedenti Controindicazioni relative : Attacco ischemico transitorio nei 6 mesi precedenti Terapia anticoagulante orale Stato di gravidanza o postpartum entro 1 settimana Ipertensione resistente (pressione arteriosa sistolica >180 mmHg e/o pressione arteriosa diastolica >110 mmHg) Grave malattia fegato Endocardite infettiva Esacerbazione ulcera peptica Rianimazione prolungata o traumatica Farmaci per la trombolisi: Alteplase (attivatore tissutale del plasminogeno) 15 mg IV in bolo di 0,75 mg/kg in 30 minuti, quindi 0,5 mg/kg in 60 minuti IV. La dose totale non deve superare 100 mg di Tenecteplase - una volta per via endovenosa come bolo a seconda del peso corporeo: 30 mg -<60 кг 35 мг — 60 -<70 кг 40 мг — 70 -<80 кг 45 мг — 80 -<90 кг 50 мг — ≥ 90 кг. Выбор лечебной тактики Как только диагноз ОКСп. ST установлен, требуется срочно определить тактику реперфузионной терапии, т. е. восстановления проходимости окклюзированной левой ножки пучка Гиса При отсутствии противопоказаний и невозможности выполнения ЧКВ в рекомендуемые сроки выполняется тромболизис (I, А), предпочтительно на догоспитальном этапе. Тромболитическая терапия проводится, если ЧКВ невозможно выполнить в течение 120 минут от момента первого контакта с медработником (I, А). Если с момента появления симптомов прошло менее 2 часов, а ЧКВ не может быть выполнено в течение 90 минут, при большом инфаркте и низком риске кровотечения должна быть проведена тромболитическая терапия (I, А). После тромболитической терапии больной направляется в центр с возможностью выполнения ЧКВ (I, А).

LINEE GUIDA CLINICHE (PROTOCOLLI) PER LA FORNITURA DI ASSISTENZA MEDICA DI EMERGENZA NELLA SINDROME CORONARICA ACUTA CON ELEVAZIONE DEL SEGMENTO ST (continua) Altra terapia farmacologica Gli oppioidi per via endovenosa (morfina 4-10 mg), nei pazienti anziani, devono essere diluiti in 10 ml di soluzione fisiologica e somministrati in 2 -parte incrementi 3 ml. Se necessario, vengono somministrate ulteriori dosi da 2 mg a intervalli di 5-15 minuti fino alla completa scomparsa del dolore). Possono svilupparsi effetti collaterali: nausea e vomito, ipotensione arteriosa con bradicardia e depressione respiratoria. Gli antiemetici (ad esempio, metoclopramide 5-10 mg per via endovenosa) possono essere somministrati in concomitanza con gli oppioidi. L'ipotensione e la bradicardia vengono solitamente trattate con atropina alla dose di 0,5-1 mg (dose totale fino a 2 mg) per via endovenosa; Tranquillante (Diazepam 2,5 -10 mg IV) in caso di ansia grave Beta bloccanti in assenza di controindicazioni (bradicardia, ipotensione, insufficienza cardiaca, ecc.): Metoprololo - per tachicardia grave, preferibilmente per via endovenosa - 5 mg ogni 5 minuti 3 iniezioni, poi dopo 15 minuti 25-50 mg sotto il controllo della pressione sanguigna e della frequenza cardiaca. In futuro, vengono solitamente prescritti farmaci in compresse. Nitrati per il dolore per via sublinguale: Nitroglicerina 0,5-1 mg in compresse o Nitrospray (0,4-0,8 mg). Per l'angina ricorrente e l'insufficienza cardiaca, la nitroglicerina viene somministrata per via endovenosa sotto controllo della pressione sanguigna: 10 ml di una soluzione allo 0,1% vengono diluiti in 100 ml di soluzione salina. È necessario il monitoraggio costante della frequenza cardiaca e della pressione arteriosa, non somministrare se la pressione arteriosa sistolica diminuisce<90 мм рт. ст. Ингаляции кислорода (2 -4 л/мин) при наличии одышки и других признаков сердечной недостаточности Пациенты с ОКС с п. ST должны сразу направляться в ОРИТ, минуя Ст. ОСМП. Всем больным с ОКС при отсутствии противопоказаний показана двойная дезагрегантная терапия (I, A): Если планируется первичное ЧКВ: Аспирин внутрь 150 -300 мг или в/в 80 -150 мг, если прием внутрь невозможен Клопидогрель внутрь 600 мг (I, C). (Если есть возможность, предпочтительнее Прасугрель у не принимавших Клопидогрель пациентов моложе 75 лет в дозе 60 мг (I, B) или Тикагрелор в дозе 180 мг (I, B)). Если планируется тромболизис: Аспирин внутрь 150 -500 мг или в/в 250 мг, если прием внутрь невозможен Клопидогрель внутрь в нагрузочной дозе 300 мг, если возраст ≤ 75 лет Если не планируется ни тромболизис, ни ЧКВ: Аспирин внутрь 150 -500 мг Клопидогрель внутрь

LINEE GUIDA CLINICHE (PROTOCOLLI) PER FORNIRE ASSISTENZA MEDICA DI EMERGENZA NELL'INSUFFICIENZA CARDIACA ACUTA Classificazione clinica. Si distinguono AHF di nuova insorgenza (de novo) e CHF in peggioramento. In entrambi i gruppi, la presenza e la gravità delle lesioni coronariche possono determinare la gestione del paziente nel periodo iniziale e durante il ricovero. La terapia iniziale si basa sul profilo clinico al momento del ricovero in ospedale. Dell'80% circa dei pazienti con scompenso cardiaco acuto con peggioramento dell'ICC, solo il 5-10% presenta uno scompenso cardiaco progressivo avanzato grave. È caratterizzata da bassa pressione sanguigna, danno renale e/o segni e sintomi refrattari al trattamento standard. Il restante 20% rappresenta uno scompenso cardiaco di nuova insorgenza, che può successivamente essere suddiviso in varianti con e senza rischio preesistente di scompenso cardiaco (ipertensione, malattia coronarica), nonché con assenza di pregressa disfunzione del ventricolo sinistro o di cardiopatia strutturale. patologia o con presenza di patologia cardiaca organica (ad esempio, diminuzione del FV). Una valutazione importante dell'AHF secondo la classificazione Killip Killip I è l'assenza di respiro sibilante congestizio nei polmoni. Killip II: i sibili congestizi occupano meno del 50% dei campi polmonari. Killip III: i sibili congestizi occupano più del 50% dei campi polmonari (edema polmonare). Killip IV – shock cardiogeno. Indicazioni per il parto in ospedale. I pazienti con diagnosi di scompenso cardiaco acuto devono essere ricoverati in ospedale. Trasporto su barella con testata rialzata. Monitorare la frequenza cardiaca e la pressione sanguigna. Trattamento. Escludere o sospettare una ACS (se c'è dolore al petto, edema polmonare acuto sviluppato sullo sfondo di una pressione sanguigna normale o bassa senza disturbi del ritmo parossistico, la sua probabilità aumenta in modo significativo). È altamente raccomandato un test rapido della troponina. Pulsossimetria per determinare e controllare la saturazione di ossigeno 2. Monitoraggio della pressione sanguigna e della frequenza cardiaca. Accesso affidabile alla vena periferica. ECG in 12 derivazioni 1. Endovenosa – furosemide (B, 1+). Se il paziente ha già assunto diuretici dell'ansa, la dose deve essere 2,5 volte l'ultima dose giornaliera. Altrimenti 40 – 200 mg. Se necessario, reinserisci. Controllare la diuresi: considerare la necessità di cateterizzazione vescicale.

LINEE GUIDA CLINICHE (PROTOCOLLI) PER FORNIRE ASSISTENZA MEDICA DI EMERGENZA NELL'INSUFFICIENZA CARDIACA ACUTA (CONTINUA) Peso corporeo (BW) Un aumento del BW precede il ricovero ospedaliero, tuttavia, una diminuzione del BW in risposta alla terapia non corrisponde a una diminuzione della frequenza di ospedalizzazione o mortalità La natura e la frequenza della frequenza cardiaca In che modo la bradi- e la tachiaritmia possono contribuire allo sviluppo della stagnazione della pressione arteriosa Nessun cambiamento o aumento della pressione arteriosa durante la transizione dalla posizione supina a quella eretta o durante una manovra di Valsalva di solito riflette un valore relativamente alto Pressione di riempimento del ventricolo sinistro: la pressione venosa giugulare aumenta, si verifica una distensione delle vene giugulari. Equivalente alla pressione nel PP. Respiro sibilante Di norma, con bolle fini, simmetrico su entrambi i lati, a meno che il paziente non si distenda prevalentemente su un lato, non scompare con la tosse, più nelle parti basali dei polmoni, è associato ad un aumento della pressione di incuneamento nei capillari polmonari se combinato con altri segni di aumento della pressione di riempimento (pressione venosa giugulare), ma non sono di per sé specifici. Ortopnea I pazienti spesso non sono in grado di rimanere in posizione supina quando la pressione di riempimento aumenta rapidamente. Edema L'edema periferico, se combinato solo con un aumento della pressione giugulare, indica la presenza di insufficienza ventricolare destra, che solitamente si accompagna a insufficienza ventricolare sinistra. La gravità dell'edema può variare: da una "traccia" nell'area delle caviglie o delle gambe (+) all'edema che si estende ai fianchi e all'osso sacro (+++). BNP/NT-pro. BNP (esistono test rapidi) Un aumento superiore a 100/400 pg/ml è un indicatore di aumento della pressione di riempimento 2. Con un livello di saturazione di ossigeno del 90% (C, 1+). 3. In caso di grave mancanza di respiro, agitazione psico-emotiva, ansia e sensazione di paura nel paziente, oppioidi per via endovenosa (morfina 4-8 mg). (Attenzione alla possibile depressione respiratoria, soprattutto nei pazienti anziani!). È possibile aggiungere metoclopramide 10 mg EV per prevenire nausea e vomito. Con PAS >110 mmHg. st: Vasodilatatori (nitroglicerina): avviare l'infusione a una velocità di 10 mcg al minuto. , a seconda dell'effetto e della tolleranza, doppia velocità ogni 10 minuti. L'ipotensione di solito limita l'accelerazione dell'infusione. Raramente si raggiungono dosi >100 mcg al minuto. Se c'è una risposta positiva alla terapia (diminuzione della mancanza di respiro e della frequenza cardiaca, numero di sibili nei polmoni, pallore e umidità della pelle, diuresi adeguata > 100 ml all'ora nelle prime 2 ore, miglioramento nel sabato. O 2), continuare l'infusione di nitroglicerina e l'ossigenoterapia e trasportare il paziente in ospedale in posizione sdraiata su una barella con la testata del letto sollevata, monitorando la pressione sanguigna e la frequenza cardiaca durante il trasporto.

LINEE GUIDA CLINICHE (PROTOCOLLI) PER FORNIRE CURA MEDICA DI EMERGENZA PER L'INSUFFICIENZA CARDIACA ACUTA (CONTINUA) Quando si rivalutano le condizioni del paziente dopo aver iniziato il trattamento per una qualsiasi delle opzioni di cui sopra. Se c'è ipotensione con SBP< 85 мм рт. ст. : остановить инфузию вазодилятатора, при наличии признаков гипоперфузии прекратить терапию бетаадреноблокаторами добавить инфузию инотропа без вазодилятирующих свойств или вазопрессора (допамин с начальной скоростью 2, 5 мкг/кг/мин. , удваивая дозу каждые 15 мин. до достижения эффекта или в зависимости от переносимости (ограничения возможны вследствие тахикардии, нарушений сердечного ритма или ишемии миокарда). Дозы более 20 мкг/кг/мин достигаются редко. Если Sp. O 2 < 90%: оксигенотерапия, рассмотреть возможность инфузии вазодилятатора (нитроглицерин), при прогрессирующем снижении Sp. O 2, неэффективности внешнего дыхания, появлении или нарастания явления спутанности сознания – интубация трахеи и переход к ИВЛ. Если диурез < 20 мл/мин: катетеризация мочевого пузыря для подтверждения низкого диуреза, увеличить дозу диуретика или добавить второй диуретик, рассмотреть возможность инфузии низких («почечных») доз допамина (2, 5 -5 мкг/кг/мин). При САД 85 -110 мм рт. ст. Вазодилятаторы не применяются. После выполнения пунктов 1 -3 провести повторную оценку состояния пациента. При улучшении (может быть постепенным, в течение 1 -2 часов) – доставка пациента в стационар по принципам, предыдущем пункте При САД < 85 мм рт. ст. или явлениях шока. Инотропы без вазодилятирующего действия – инфузия добутамина (С, 1+), начиная с 2, 5 мкг/кг/мин. , удваивая дозу каждые 15 мин. до достижения эффекта или в зависимости от переносимости (ограничения возможны вследствие тахикардии, нарушений сердечного ритма или ишемии миокарда). Дозы более 20 мкг/кг/мин достигаются редко.

LINEE GUIDA CLINICHE (PROTOCOLLI) PER FORNIRE ASSISTENZA MEDICA D'EMERGENZA IN CASO DI TACHICARDI E TACHIRATMIE Esame diagnostico - raccogliere l'anamnesi, - esaminare il paziente, - misurare il polso e la pressione sanguigna, - eseguire un ECG per identificare la possibile causa della tachicardia sinusale Trattamento e ulteriori tattiche del paziente gestione Di norma, in Non è necessario un effetto farmacologico diretto sulla tachicardia sinusale. Se si abusa di caffè, tè o fumo, consigliare di eliminare il fattore dannoso; se necessario, utilizzare Valocardine, Corvalol o sedativi (possibilmente in compresse: fenozepam 0,01 da sciogliere in bocca) (C, 2++). In assenza di disturbi emodinamici non è necessario il ricovero ospedaliero. La questione del ricovero in ospedale e delle tattiche di gestione del paziente viene decisa sulla base dell'algoritmo della malattia che è accompagnata da tachicardia sinusale. Se l'emodinamica è instabile, il paziente viene portato in ospedale e ricoverato nel reparto di terapia intensiva. Ricordare che la tachicardia può essere il primo, e fino a un certo punto, l'unico segno di shock, perdita di sangue, ischemia miocardica acuta, embolia polmonare e alcune altre condizioni pericolose per il paziente. Classificazione 1. Tachicardia sinusale. 2. Tachicardia sopraventricolare: 2. 1 Tachicardia sopraventricolare parossistica; 2. 2 Tachicardia sopraventricolare non parossistica. 3. Fibrillazione o flutter atriale. 4. Tachicardia ventricolare. Codice ICD -10 Forma nosologica I 47. 1 Tachicardia sopraventricolare I 47. 2 Tachicardia ventricolare I 48 Fibrillazione e flutter atriale

LINEE GUIDA CLINICHE (PROTOCOLLI) PER FORNIRE ASSISTENZA MEDICA DI EMERGENZA PER TACHICARDI E TACHARITMIE (CONTINUA) Regime di somministrazione raccomandato 1. Sodio adenosina trifosfato (ATP) 5 -10 mg IV in una spinta. 2. Nessun effetto: dopo 2 minuti ATP 10 mg IV con una spinta. 3. Nessun effetto - dopo 2 minuti verapamil 5 mg IV, lentamente 4. Nessun effetto - dopo 15 minuti verapamil 5 -10 mg IV, lentamente 5. Ripetere le tecniche vagali. 6. Nessun effetto - dopo 20 minuti, novocainamide, o propranololo, o propafenone, o disopiramide - come sopra indicato; in molti casi, l'ipotensione è aggravata e aumenta la probabilità di bradicardia dopo il ripristino del ritmo sinusale. Un'alternativa all'uso ripetuto dei farmaci sopra indicati può essere la somministrazione di: Amiodarone (Cordarone) alla dose di 300 mg per 200 ml di soluzione fisiologica, flebo, tenendo conto dell'effetto sulla conduttività e sulla durata dell'intervallo QT (A, 1++) . Un'indicazione speciale per la somministrazione di amiodarone è il parossismo della tachicardia in pazienti con sindromi da preeccitazione ventricolare. La procainamide (Novocainamide) viene somministrata per via endovenosa in una dose di 1.000 mg (10,0 ml di soluzione al 10%, la dose può essere aumentata a 17 mg /kg) ad una velocità di 50 - 100 mg/min sotto controllo della pressione arteriosa (con tendenza all'ipotensione arteriosa - insieme a 0,3-0,5 ml di soluzione di fenilefrina all'1% (Mezaton) o 0,1-0,2 ml di soluzione di norepinefrina allo 0,2% ( Noradrenalina)), (A, 1++). Il propranololo viene somministrato per via endovenosa in una dose di 5-10 mg (5-10 ml di soluzione allo 0,1%) per 200 ml di soluzione salina sotto il controllo della pressione sanguigna e della frequenza cardiaca; in caso di ipotensione iniziale è sconsigliabile la sua somministrazione anche in combinazione con mezatone. (A, 1+). Propafenone viene somministrato per via endovenosa in bolo alla dose di 1 mg/kg in 3-6 minuti. (C, 2+). Disopiramide (Ritmilen) - alla dose di 15,0 ml di soluzione all'1% in 10 ml di soluzione salina (se è stata precedentemente somministrata novocainamide) (C, 2+). Se non si riscontra alcun effetto, i farmaci possono essere somministrati nuovamente in ambulanza. Un'alternativa all'uso ripetuto dei farmaci sopra indicati può essere la somministrazione di: Amiodarone (Cordarone) alla dose di 300 mg per 200 ml di soluzione fisiologica, flebo, tenendo conto dell'effetto sulla conduttività e sulla durata dell'intervallo QT (B, 2++) . Un'indicazione speciale per la somministrazione di amiodarone è il parossismo della tachicardia in pazienti con sindromi da preeccitazione ventricolare

LINEE GUIDA CLINICHE (PROTOCOLLI) PER FORNIRE CURE MEDICHE DI EMERGENZA PER TACHICARDI E TACHIARITMIE (CONTINUA) Esame ed esame fisico. Valutazione delle condizioni generali del paziente. Anamnesi per determinare la possibile causa. Registrazione del polso, della pressione sanguigna, dell'ECG. In assenza di sintomi potenzialmente letali e alterazioni ischemiche sull'ECG, evacuazione in ospedale per esame e trattamento. Tachicardia parossistica sopraventricolare con complessi QRS larghi La tattica è leggermente diversa, poiché la natura ventricolare della tachicardia non può essere completamente esclusa e la possibile presenza della sindrome di preeccitazione impone alcune restrizioni. La terapia con impulsi elettrici (EPT) è indicata per le tachicardie emodinamicamente significative (A, 1++). Trattamento e ulteriori tattiche di gestione del paziente Verapamil viene somministrato per via endovenosa in una dose di 5-10 mg (2,0-4,0 ml di soluzione al 2,5%) per 200 ml di soluzione salina sotto il controllo della pressione sanguigna e della frequenza del ritmo. (A, 1++). La procainamide (Novocainamide) viene somministrata per via endovenosa alla dose di 1.000 mg (10,0 ml di soluzione al 10%, la dose può essere aumentata a 17 mg/kg) per 200 ml di soluzione fisiologica ad una velocità di 50 -100 mg/min nel sangue. controllo della pressione (con tendenza all'ipotensione arteriosa - insieme a 0,3 -0,5 ml di soluzione di fenilefrina all'1% (Mezaton) o 0,1 -0,2 ml di soluzione di norepinefrina allo 0,2% (Norepinefrina) (A, 1++ Amiodarone (Cordarone) alla dose di 300 mg per 200 ml di soluzione fisiologica, goccia a goccia, tengono conto dell'effetto sulla conduttività e sulla durata dell'intervallo QT, che può interferire con la somministrazione di altri antiaritmici.(B, 2+) Se la somministrazione endovenosa di farmaci non è possibile, è possibile la terapia con compresse : Propranololo (Anaprilin, Obzidan) 20 -80 mg (A, 1++) Può essere un altro bloccante in dose moderata (a discrezione del medico) Verapamil (Isoptin) 80 -120 mg (in assenza di preeccitazione !) in combinazione con fenazepam (Phenazepam) 1 mg o clonazepam 1 mg (A, 1+).Oppure uno degli antiaritmici precedentemente efficaci in doppia forma: Kinidin-durules 0,2 g, procainamide (Novocainamide) 1,0 -1. 5 g, disopiramide (Ritmilen) 0,3 g, etacizina (Etacizin) 0,1 g, propafenone (Propanorm) 0,3 g, sotalolo (Sotahexal) 80 mg). (B, 2+). Consegna urgente in ospedale e ricovero in terapia intensiva o unità di terapia intensiva

LINEE GUIDA CLINICHE (PROTOCOLLI) PER FORNIRE ASSISTENZA MEDICA DI EMERGENZA IN CASO DI TACHICARDIA E TACHIARITMIE (CONTINUA) Esame diagnostico - raccogliere l'anamnesi, - esaminare il paziente, - misurare il polso e la pressione sanguigna, - eseguire un ECG Parossismi di fibrillazione atriale, flutter atriale vengono rilevati per l'ospedale e ricoverato in un reparto ospedaliero specializzato di New York. (se l'EIT non è stata eseguita e non vi è alcuna grave malattia di base (UTI) IN FIBRILLAZIONE (FIBRILLAZIONE) E FLUTTER ATRIALE Indicazioni per il ripristino del ritmo sinusale in fase preospedaliera: - Durata della fibrillazione atriale 48 ore in combinazione con disturbi emodinamici, disturbi miocardici ischemia e frequenza cardiaca > 250 per 1 min Sono a favore del ripristino del ritmo anche le seguenti circostanze: - Sintomi di CHF o aumento di debolezza in assenza di ritmo sinusale - Ipertrofia o grave disfunzione del LV - Dimensione dell'AS inferiore a 50 mm - Durata della fibrillazione atriale inferiore a 1 anno - Giovane età del paziente - Presenza di una forma parossistica di aritmia - Controindicazioni alla terapia anticoagulante a lungo termine In caso di emodinamica instabile, perdita di coscienza - terapia con impulso elettrico (EIT, cardioversione).

LINEE GUIDA CLINICHE (PROTOCOLLI) PER LA FORNITURA DI ASSISTENZA MEDICA DI EMERGENZA IN CASO DI TACHICARDI E TACHIARITMIE (CONTINUA Trattamento con farmaci: Quando si interrompe il parossismo fino a 1 giorno, non è possibile somministrare eparina. Somministrazione di amiodarone (Cordarone) alla dose di 300 mg per via endovenosa in 200 ml di soluzione fisiologica (A, 1+ +) Verapamil viene somministrato per via endovenosa in una dose di 5 -10 mg (2,0 -4,0 ml di soluzione al 2,5% per 200 ml di soluzione fisiologica) sotto il controllo della pressione sanguigna e della frequenza del ritmo (A, 1++). Il propranololo viene somministrato flebo IV alla dose di 5-10 mg (5-10 ml di soluzione allo 0,1%) per 200 ml di soluzione fisiologica sotto il controllo della pressione sanguigna e della frequenza cardiaca (A, 1+). La procainamide (Novocainamide) viene somministrata per flebo alla dose di 1.000 mg (10,0 ml di soluzione al 10%, la dose può essere aumentata a 17 mg/kg) ad una velocità di 50 -100 mg/min sotto controllo della pressione arteriosa (con un tendenza all'ipotensione arteriosa - insieme a 0,3 -0,5 ml di soluzione all'1% di fenilefrina (Mezaton) o 0,1 -0,2 ml di soluzione allo 0,2% di norepinefrina (noradrenalina) (B, 1+) Digossina, strofantina: 1 ml di soluzione del farmaco per 10 ml di soluzione fisiologica, getto endovenoso (D, 2+). Preparazioni di potassio: 10 ml di soluzione di panangina - per via endovenosa tramite flusso o 10 ml di soluzione al 10% di cloruro di potassio per 200 ml di soluzione fisiologica mediante flebo endovenosa (A, 1+). Disopiramide (Ritmilen) - in una dose di 15,0 ml di soluzione all'1% in 10 ml di soluzione salina. soluzione (se è stata precedentemente somministrata novocainamide) (B, 2+). Terapia con compresse Propranololo (Anaprilina, Obzidan) 20 -80 mg (A, 1++). Puoi usare un altro B-bloccante in una dose moderata (a discrezione del medico). Verapamil (Isoptin) 80-120 mg (in assenza di preeccitazione!) in combinazione con fenazepam (Phenazepam) 1 mg o clonazepam 1 mg (B, 2+). Oppure uno degli antiaritmici precedentemente efficaci in una doppia dose di chinidina (Kinidin-durules) 0,2 g, procainamide (Novocainamide) 1,0 -1. 5 g, disopiramide (Ritmilen) 0,3 g, etacizina (Etacizin) 0,1 g, propafenone (Propanorm) 0,3 g, sotalolo (Sotahexal) 80 mg) (B, 1+).

LINEE GUIDA CLINICHE (PROTOCOLLI) PER FORNIRE ASSISTENZA MEDICA DI EMERGENZA IN CASO DI TACHICARDIA E TACHIARITMIE (CONTINUA) Esame diagnostico - raccogliere l'anamnesi, - esaminare il paziente, - misurare il polso e la pressione sanguigna, - eseguire un ECG TACHICARDIA VENTRICOLARE PAROSSISTICA Se la condizione è instabile, ricorrere immediatamente alla cardioversione elettrica. La cardioversione elettrica di emergenza viene eseguita con una scarica di 100 J. In caso di tachicardia ventricolare senza polso, iniziano con la defibrillazione con una scarica non sincronizzata di 200 J. Se il paziente è cosciente, ma le sue condizioni sono gravi, viene utilizzata la cardioversione sincronizzata. Amiodarone 5 mg/kg IV in 10-30 minuti (15 mg/min) o IV 150 mg in 10 minuti, seguito da infusione di 360 mg in 6 ore (1 mg/min) e 540 mg in 18 ore (0,5 mg/min) in soluzione salina; la dose totale massima è di 2 g ogni 24 ore (è possibile aggiungere 150 mg ogni 10 minuti secondo necessità) (B, 1+). Viene effettuata la correzione dei disturbi elettrolitici (preparazioni di potassio: 10 ml di soluzione di panangina - per via endovenosa in flusso o 10 ml di una soluzione al 10% di cloruro di potassio per via endovenosa per 200 ml di soluzione fisiologica, flebo) (A, 1++).

LINEE GUIDA CLINICHE (PROTOCOLLO) PER FORNIRE ASSISTENZA MEDICA DI AMBULANZA IN CASO DI MORTE CARDIACA IMPROVVISA Linee guida cliniche per fornire assistenza medica di emergenza in caso di morte cardiaca improvvisa. In caso di fibrillazione ventricolare e possibilità di defibrillazione nei primi 3 minuti dalla morte clinica, iniziare con l'applicazione di una scarica elettrica. 2. Iniziare compressioni toraciche profonde (5 cm), frequenti (almeno 100 per 1 minuto), continue con un rapporto tra la durata della compressione e della decompressione di 1: 1. 3. Il metodo principale di ventilazione meccanica è la maschera (il rapporto di compressioni e respirazioni negli adulti è 30: 2), garantire la pervietà delle vie aeree (gettare indietro la testa, spingere in avanti la mascella inferiore, inserire il condotto dell'aria). 4. Il prima possibile - defibrillazione (con una forma di impulso monofasica, tutte le scariche con un'energia di 360 J, con una forma di impulso bifasica, la prima scarica con un'energia di 120–200 J, quelle successive - 200 J) - 2 minuti di compressioni toraciche e ventilazione meccanica - valutazione del risultato; Definizione. La morte cardiaca improvvisa (SCD) è una morte inaspettata per cause cardiache che si verifica entro 1 ora dalla comparsa dei sintomi in un paziente con o senza malattia cardiaca nota. Punti chiave nella diagnosi differenziale. Secondo i dati dell'ECG, durante la RCP viene diagnosticato: – fibrillazione ventricolare; – attività elettrica del cuore senza polso; – asistolia

LINEE GUIDA CLINICHE (PROTOCOLLO) PER LA FORNITURA DI ASSISTENZA MEDICA IN AMBULANZA PER LA MORTE CARDIACA IMPROVVISA (CONTINUA) MONITORAGGIO – con fibrillazione ventricolare persistente - seconda defibrillazione - 2 minuti di compressioni toraciche e ventilazione meccanica - valutazione dei risultati; – se la fibrillazione ventricolare persiste - terza defibrillazione - 2 minuti di compressioni toraciche e ventilazione meccanica - valutazione dell'esito 5. Per fibrillazione ventricolare, EABP o asistolia, senza interrompere le compressioni toraciche, cateterizzare una grande vena periferica e iniettare 1 mg di epinefrina (adrenalina), continuare le iniezioni di adrenalina alla stessa dose ogni 3-5 minuti fino alla fine della RCP. 6. In caso di fibrillazione ventricolare, senza interrompere le compressioni toraciche, somministrare 300 mg di amiodarone (cordarone) in bolo ed eseguire la quarta defibrillazione - 2 minuti di compressioni toraciche e ventilazione meccanica - valutazione del risultato. 7. Se la fibrillazione ventricolare persiste, senza interrompere le compressioni toraciche, somministrare un bolo di 150 mg di amiodarone e applicare un quinto shock elettrico - 2 minuti di compressioni toraciche e ventilazione meccanica - valutare il risultato.

LINEE GUIDA CLINICHE (PROTOCOLLO) PER FORNIRE AIUTO MEDICO IN AMBULANZA IN CASO DI MORTE CARDIACA IMPROVVISA (CONTINUA) MONITORAZIONE 8. Per la tachicardia ventricolare senza polso, la procedura è la stessa. 9. Nei pazienti con tachicardia ventricolare fusiforme e possibile ipomagnesemia (ad esempio dopo l'assunzione di diuretici), è indicata la somministrazione endovenosa di 2000 mg di solfato di magnesio. 10. In caso di asistolia o EALD: – eseguire i passaggi 2, 3, 5; – verificare il corretto collegamento e funzionamento dell'apparecchiatura; – cercare di determinare ed eliminare la causa dell’asistolia o dell’EALD: ipovolemia - terapia infusionale, ipossia - iperventilazione, acidosi - iperventilazione (bicarbonato di sodio se possibile per controllare la CBS), pneumotorace tensivo - toracentesi, tamponamento cardiaco - pericardiocentesi, embolia polmonare massiva - trombolitico terapia; tenere conto della possibilità della presenza e della correzione di iper- o ipokaliemia, ipomagnesiemia, ipotermia, avvelenamento; per asistolia - stimolazione cardiaca transcutanea esterna. 11. Monitorare le funzioni vitali (monitor cardiaco, pulsossimetro, capnografo). 12. Ricoverare in ospedale dopo l'eventuale stabilizzazione della condizione; garantire un trattamento completo (compresa la rianimazione) durante il trasporto; avvisare il personale ospedaliero; consegnare il paziente direttamente al reparto di terapia intensiva e trasferirlo presso un anestesista-rianimatore. 13. Le misure di rianimazione possono essere interrotte solo nei casi in cui, utilizzando tutti i metodi disponibili, non vi sono segni della loro efficacia entro 30 minuti. Va tenuto presente che è necessario iniziare a contare il tempo non dall'inizio della RCP, ma dal momento in cui questa ha cessato di essere efficace, cioè dopo 30 minuti di completa assenza di attività elettrica del cuore, completa assenza della coscienza e della respirazione spontanea.

Nota. È consigliabile iniziare le misure di rianimazione con un ictus precordiale solo all'inizio (nei primi 10 secondi) della morte clinica, se è impossibile applicare tempestivamente una scarica elettrica. I farmaci vengono somministrati in una grande vena periferica. Se non è possibile accedere a una vena, utilizzare l'accesso intraosseo. La via endotracheale di somministrazione del farmaco non viene utilizzata. Nella preparazione della documentazione medica (schede di chiamata EMS, schede ambulatoriali o di degenza, ecc.), l'ausilio alla rianimazione deve essere descritto in dettaglio, indicando l'ora esatta di ogni manipolazione e il suo risultato. Errori (13 errori comuni durante l'esecuzione della RCP). Quando si eseguono misure di rianimazione, il costo di eventuali errori tattici o tecnici è elevato; i più tipici sono i seguenti. 1. Ritardo nell'inizio della RCP, perdita di tempo nelle procedure diagnostiche, organizzative e terapeutiche secondarie. 2. Assenza di un leader unico, presenza di outsider. 3. Tecnica errata delle compressioni toraciche, frequenza insufficiente (meno di 100 per 1 minuto) e profondità delle compressioni insufficiente (meno di 5 cm). 4. Ritardo nell'inizio delle compressioni toraciche, nell'inizio delle misure di rianimazione con ventilazione meccanica. 5. Interruzioni delle compressioni toraciche superiori a 10 secondi dovute alla ricerca di un accesso venoso, ventilazione meccanica, ripetuti tentativi di intubazione tracheale, registrazione ECG o qualsiasi altro motivo. 6. Tecnica di ventilazione meccanica errata: la pervietà delle vie aeree, la tenuta durante l'iniezione d'aria non sono garantite (molto spesso la maschera non aderisce perfettamente al viso del paziente), iniezione d'aria prolungata (più di 1 s). 7. Interruzioni nella somministrazione di epinefrina (adrenalina) superiori a 5 minuti. 8. Mancanza di monitoraggio costante dell'efficacia delle compressioni toraciche e della ventilazione meccanica. 9. Ritardo nell'applicazione di una scarica elettrica, energia di scarica selezionata in modo errato (uso di scariche di energia insufficienti per fibrillazione ventricolare resistente al trattamento). 10. Mancato rispetto dei rapporti consigliati tra compressioni e iniezioni d'aria - 30: 2 con ventilazione sincrona. 11. Uso di lidocaina piuttosto che di amiodarone per la fibrillazione ventricolare resistente allo shock. 12. Cessazione prematura delle misure di rianimazione. 13. Indebolimento del controllo delle condizioni del paziente dopo il ripristino della circolazione sanguigna.

LINEE GUIDA CLINICHE (PROTOCOLLO) PER FORNIRE ASSISTENZA MEDICA DI EMERGENZA IN CASO DI AUMENTO DELLA PRESSIONE ARTERIOSA Ipertensione arteriosa, peggioramento. 0,4 mg per via sublinguale; – se l'effetto è insufficiente – nuovamente dopo 30 minuti alla stessa dose. 1. 3. Per l'ipertensione arteriosa sistolica isolata: – moxonidina (Physiotens) in una dose di 0,2 mg una volta per via sublinguale.

LINEE GUIDA CLINICHE (PROTOCOLLO) PER FORNIRE ASSISTENZA MEDICA DI EMERGENZA IN CASO DI AUMENTO DELLA PRESSIONE SANGUIGNA 2. Crisi ipertensiva 2. 1. GK senza aumento dell'attività simpatica: – urapidil (Ebrantil) per via endovenosa in un flusso lento alla dose di 12,5 mg; – se l’effetto è insufficiente, ripetere le iniezioni di urapidil nella stessa dose non prima di 10 minuti. 3. GK con elevata attività simpatica: – clonidina 0,1 mg per via endovenosa in flusso lento. 4. Crisi ipertensiva dopo la sospensione di un farmaco antipertensivo: – farmaco antipertensivo appropriato per via endovenosa o sublinguale. 5. Crisi ipertensiva ed encefalopatia ipertensiva acuta grave (forma convulsiva di GC). Per una diminuzione controllata della pressione sanguigna: – urapidil (Ebrantil) 25 mg per via endovenosa in frazioni lente, quindi flebo o utilizzando una pompa per infusione, a una velocità di 0,6–1 mg/min, regolare la velocità di infusione fino al raggiungimento della pressione sanguigna richiesta . Per eliminare la sindrome convulsiva: – diazepam (Seduxen, Relanium) 5 mg per via endovenosa lentamente fino al raggiungimento dell'effetto o al raggiungimento di una dose di 20 mg. Per ridurre l’edema cerebrale: – furosemide (Lasix) 40–80 mg per via endovenosa lentamente.

LINEE GUIDA CLINICHE (PROTOCOLLO) PER LA FORNITURA DI ASSISTENZA MEDICA IN AMBULANZA IN CASO DI AUMENTO DELLA PRESSIONE SANGUIGNA 6. Crisi ipertensiva ed edema polmonare: – nitroglicerina (nitrosprint spray) 0,4 mg per via sublinguale e fino a 10 mg di nitroglicerina (perliganite) per via endovenosa o utilizzando una pompa per infusione, aumentare la velocità di somministrazione fino a ottenere l'effetto sotto controllo della pressione sanguigna; – furosemide (Lasix) 40–80 mg per via endovenosa lenta. 7. Crisi ipertensiva e sindrome coronarica acuta: – nitroglicerina (nitrosprint spray) 0,4 mg per via sublinguale e fino a 10 mg di nitroglicerina (perlinganite) per via endovenosa mediante flebo o utilizzando una pompa per infusione, aumentando la velocità di somministrazione fino all'ottenimento dell'effetto. 8. Crisi ipertensiva e ictus: – la terapia antipertensiva deve essere effettuata solo nei casi in cui la pressione diastolica supera i 120 mmHg. Arte. , cercando di ridurlo del 10–15%; – utilizzare la somministrazione endovenosa di 12,5 mg di urapidil come agente antipertensivo; se l’effetto è insufficiente, l’iniezione può essere ripetuta non prima di 10 minuti; – se i sintomi neurologici aumentano in risposta ad una diminuzione della pressione sanguigna, interrompere immediatamente la terapia antipertensiva

Appunti L’efficacia dei principali farmaci antipertensivi in compresse (moxonidina e captopril) può essere aumentata utilizzando combinazioni di 0,4 mg di moxonidina con 40 mg di furosemide, 0,4 mg di moxonidina con 10 mg di nifedipina e 25 mg di captopril con 40 mg di furosemide. Per le squadre di rianimazione specializzate, un farmaco di riserva utilizzato solo per indicazioni salvavita assolute: il nitroprussiato di sodio (niprid) viene somministrato per via endovenosa alla dose di 50 mg in 500 ml di una soluzione di glucosio al 5%, regolando la velocità di infusione per ottenere la quantità di sangue richiesta pressione. Se si sospetta un aneurisma dissecante dell'aorta, i farmaci di scelta sono l'esmololo (breviblok) e il nitroprussiato di sodio (vedi protocollo “Dissezione aortica”). La crisi del feocromocitoma viene soppressa con l'aiuto di α-bloccanti, ad esempio il pratsiolo sublinvale o la fentolamina per via endovenosa. I farmaci di seconda linea sono il nitroprussiato di sodio e il solfato di magnesio. Per l'ipertensione arteriosa dovuta all'uso di cocaina, anfetamine e altri psicostimolanti (vedi protocollo “Intossicazioni acute”). Tenendo conto delle caratteristiche del decorso dell'ipertensione arteriosa acuta, della presenza di malattie concomitanti e della risposta alla terapia, al paziente con un aumento simile della pressione arteriosa possono essere raccomandate specifiche misure di autoaiuto.

Il trasporto d'urgenza del paziente in ospedale è indicato: – per HA che non è stato possibile eliminare in fase preospedaliera; – in caso di GC con gravi manifestazioni di encefalopatia ipertensiva acuta; – per complicanze dell’ipertensione arteriosa che richiedono terapia intensiva e costante controllo medico (SCA, edema polmonare, ictus, emorragia subaracnoidea, deficit visivo acuto, ecc.); – con ipertensione arteriosa maligna. Se vi sono indicazioni al ricovero ospedaliero, dopo l'eventuale stabilizzazione delle condizioni del paziente, consegnare il paziente all'ospedale e garantire la continuazione del trattamento (comprese le misure di rianimazione) per intero durante il trasporto. Avvertire il personale ospedaliero. Trasferire il paziente al medico ospedaliero. Codice ICD-10 Forma nosologica I 10 Ipertensione essenziale (primaria) I 11 Cardiopatia ipertensiva [malattia ipertensiva con danno predominante al cuore] I 12 Malattia ipertensiva [ipertensiva] con danno predominante ai reni I 13 Malattia ipertensiva [ipertensiva] con danno predominante danni al cuore e ai reni I 15 Ipertensione secondaria

Manifestazioni cliniche

Primo soccorso

In caso di forma di crisi neurovegetativa Sequenza di azioni:

1) somministrare per via endovenosa 4–6 ml di soluzione di furosemide all'1%;

2) somministrare per via endovenosa 6–8 ml di soluzione di dibazolo allo 0,5% sciolti in 10–20 ml di soluzione di glucosio al 5% o soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%;

3) somministrare per via endovenosa 1 ml di soluzione di clonidina allo 0,01% nella stessa diluizione;

4) somministrare per via endovenosa 1–2 ml di una soluzione di droperidolo allo 0,25% nella stessa diluizione.

Nella forma di crisi salata (edematosa):

1) somministrare per via endovenosa 2–6 ml di soluzione di furosemide all'1% una volta;

2) somministrare per via endovenosa 10–20 ml di soluzione di solfato di magnesio al 25%.

In una forma convulsa di crisi:

1) somministrare per via endovenosa 2–6 ml di una soluzione di diazepam allo 0,5%, diluita in 10 ml di una soluzione di glucosio al 5% o di cloruro di sodio allo 0,9%;

2) farmaci antipertensivi e diuretici - secondo le indicazioni.

In caso di crisi associata ad improvvisa sospensione (cessazione dell'assunzione) di farmaci antipertensivi: somministrare 1 ml di soluzione di clonidina allo 0,01% diluita in 10-20 ml di soluzione di glucosio al 5% o soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%.

Appunti

1. I farmaci devono essere somministrati in sequenza, sotto controllo della pressione arteriosa;

2. In assenza di effetto ipotensivo entro 20-30 minuti, la presenza di accidente cerebrovascolare acuto, asma cardiaco o angina pectoris richiede il ricovero in un ospedale multidisciplinare.

Angina pectoris

Manifestazioni cliniche s-m. Infermieristica in terapia.

Primo soccorso

1) interrompere l'attività fisica;

2) far sedere il paziente con l'appoggio sulla schiena e con le gambe abbassate;

3) dargli una compressa di nitroglicerina o validolo sotto la lingua. Se il dolore al cuore non si ferma, ripetere l'assunzione di nitroglicerina ogni 5 minuti (2-3 volte). Se non ci sono miglioramenti, chiamare un medico. Prima che arrivi, passa alla fase successiva;

4) in assenza di nitroglicerina si può somministrare al paziente 1 compressa di nifedipina (10 mg) o molsidomina (2 mg) sotto la lingua;

5) dare da bere una compressa di aspirina (325 o 500 mg);

6) invitare il paziente a bere acqua calda a piccoli sorsi o posizionare un cerotto di senape sulla zona del cuore;

7) se non si riscontra alcun effetto della terapia è indicato il ricovero ospedaliero del paziente.

Infarto miocardico

Manifestazioni cliniche– vedi L'assistenza infermieristica in terapia.

Primo soccorso

1) adagiare o far sedere il paziente, slacciare la cintura e il collare, garantire l'accesso all'aria fresca, completo riposo fisico ed emotivo;

2) con pressione arteriosa sistolica non inferiore a 100 mm Hg. Arte. e la frequenza cardiaca è superiore a 50 al minuto, somministrare una compressa di nitroglicerina sotto la lingua a intervalli di 5 minuti. (ma non più di 3 volte);

3) dare da bere una compressa di aspirina (325 o 500 mg);

4) somministrare una compressa di propranololo da 10-40 mg per via sublinguale;

5) somministrare per via intramuscolare: 1 ml di una soluzione al 2% di promedol + 2 ml di una soluzione al 50% di analgin + 1 ml di una soluzione al 2% di difenidramina + 0,5 ml di una soluzione all'1% di atropina solfato;

6) con pressione arteriosa sistolica inferiore a 100 mm Hg. Arte. Devono essere somministrati per via endovenosa 60 mg di prednisolone diluito con 10 ml di soluzione fisiologica;

7) somministrare 20.000 unità di eparina per via endovenosa e poi 5.000 unità per via sottocutanea nell'area attorno all'ombelico;

8) il paziente deve essere trasportato in ospedale in posizione sdraiata su barella.

Edema polmonare

Manifestazioni cliniche

È necessario differenziare l'edema polmonare dall'asma cardiaco.

1. Manifestazioni cliniche dell'asma cardiaco:

1) respirazione superficiale frequente;

2) l'espirazione non è difficile;

3) posizione dell'ortopnea;

4) all'auscultazione, suoni secchi o sibilanti.

2. Manifestazioni cliniche dell'edema polmonare alveolare:

1) soffocamento, respiro gorgogliante;

2) ortopnea;

3) pallore, cianosi della pelle, umidità della pelle;

4) tachicardia;

5) secrezione di una grande quantità di espettorato schiumoso, talvolta macchiato di sangue.

Primo soccorso

1) dare al paziente una posizione seduta, applicare lacci emostatici o polsini del tonometro agli arti inferiori. Rassicurare il paziente e fornirgli aria fresca;

2) somministrare 1 ml di una soluzione di morfina cloridrato all'1% sciolta in 1 ml di soluzione fisiologica oppure 5 ml di una soluzione di glucosio al 10%;

3) somministrare nitroglicerina 0,5 mg per via sublinguale ogni 15-20 minuti. (fino a 3 volte);

4) sotto controllo della pressione arteriosa, somministrare 40-80 mg di furosemide per via endovenosa;

5) in caso di pressione alta, iniettare per via endovenosa 1–2 ml di una soluzione di pentamina al 5% sciolta in 20 ml di soluzione fisiologica, 3–5 ml ciascuno con un intervallo di 5 minuti; 1 ml di soluzione di clonidina allo 0,01% sciolto in 20 ml di soluzione salina;

6) stabilire l'ossigenoterapia - inalazione di ossigeno umidificato utilizzando una maschera o un catetere nasale;

7) inalare ossigeno umidificato con alcool etilico al 33%, oppure somministrare per via endovenosa 2 ml di una soluzione di alcool etilico al 33%;

8) somministrare 60-90 mg di prednisolone per via endovenosa;

9) se non si riscontra alcun effetto della terapia, aumenta l'edema polmonare o diminuisce la pressione arteriosa, è indicata la ventilazione artificiale;

10) ricoverare il paziente.

Lo svenimento può verificarsi durante una permanenza prolungata in una stanza soffocante a causa della mancanza di ossigeno, in presenza di indumenti stretti che limitano la respirazione (corsetto) in una persona sana. Lo svenimento ripetuto è un motivo per visitare un medico per escludere una patologia grave.

Svenimento

Manifestazioni cliniche

1. Perdita di coscienza a breve termine (per 10-30 s.).

2. L'anamnesi medica non contiene indicazioni di malattie del sistema cardiovascolare, respiratorio o del tratto gastrointestinale, non esiste alcuna storia ostetrico-ginecologica.

Primo soccorso

1) dare al corpo del paziente una posizione orizzontale (senza cuscino) con le gambe leggermente sollevate;

2) slacciare la cintura, il colletto, i bottoni;

3) spruzzare acqua fredda su viso e petto;

4) strofinare il corpo con le mani asciutte: braccia, gambe, viso;

5) far inalare al paziente i vapori di ammoniaca;

6) iniettare per via intramuscolare o sottocutanea 1 ml di una soluzione al 10% di caffeina, per via intramuscolare - 1-2 ml di una soluzione al 25% di cordiamina.

Asma bronchiale (attacco)

Manifestazioni cliniche– vedi L'assistenza infermieristica in terapia.

Primo soccorso

1) far sedere il paziente, aiutarlo a prendere una posizione comoda, slacciare il colletto, la cintura, fornire pace emotiva e accesso all'aria fresca;

2) terapia di distrazione sotto forma di pediluvio caldo (temperatura dell'acqua al livello di tolleranza individuale);

3) somministrare per via endovenosa 10 ml di una soluzione al 2,4% di aminofillina e 1-2 ml di una soluzione all'1% di difenidramina (2 ml di una soluzione al 2,5% di prometazina o 1 ml di una soluzione al 2% di cloropiramina);

4) inalare un aerosol di broncodilatatori;

5) in caso di forma di asma bronchiale ormone-dipendente e informazioni da parte del paziente su una violazione del ciclo di terapia ormonale, somministrare prednisolone in una dose e un metodo di somministrazione corrispondenti al corso principale del trattamento.

Stato asmatico

Manifestazioni cliniche– vedi L'assistenza infermieristica in terapia.

Primo soccorso

1) calmare il paziente, aiutarlo a prendere una posizione comoda, fornire accesso all'aria fresca;

2) ossigenoterapia con una miscela di ossigeno e aria atmosferica;

3) se la respirazione si ferma - ventilazione meccanica;

4) somministrare reopoliglucina per via endovenosa in un volume di 1000 ml;

5) somministrare 10–15 ml di una soluzione di aminofillina al 2,4% per via endovenosa durante i primi 5–7 minuti, poi 3–5 ml di una soluzione di aminofillina al 2,4% per via endovenosa in una soluzione per infusione o 10 ml di soluzione di aminofillina al 2,4% ogni ora in una soluzione tubo contagocce;

6) somministrare 90 mg di prednisolone o 250 mg di idrocortisone per via endovenosa;

7) somministrare eparina fino a 10.000 unità per via endovenosa.

Appunti

1. L'assunzione di sedativi, antistaminici, diuretici, integratori di calcio e sodio (incluse soluzioni saline) è controindicata!

2. L'uso sequenziale ripetuto di broncodilatatori è pericoloso a causa della possibilità di morte.

Emorragia polmonare

Manifestazioni cliniche

Secrezione di sangue schiumoso scarlatto brillante dalla bocca durante un colpo di tosse o praticamente senza impulsi di tosse.

Primo soccorso

1) calmare il paziente, aiutarlo ad assumere una posizione semiseduta (per facilitare l'espettorazione), vietargli di alzarsi, parlare, chiamare un medico;

2) posizionare un impacco di ghiaccio o un impacco freddo sul petto;

3) somministrare al paziente un liquido freddo da bere: soluzione salina da cucina (1 cucchiaio di sale per bicchiere d'acqua), decotto di ortica;

4) effettuare una terapia emostatica: 1–2 ml di soluzione al 12,5% di dicinone per via intramuscolare o endovenosa, 10 ml di soluzione all'1% di cloruro di calcio per via endovenosa, 100 ml di soluzione al 5% di acido aminocaproico per via endovenosa, 1–2 ml Soluzione all'1% di vikasol per via intramuscolare.

Se è difficile determinare il tipo di coma (ipo- o iperglicemico), il primo soccorso inizia con la somministrazione di una soluzione concentrata di glucosio. Se il coma è associato all'ipoglicemia, la vittima inizia a riprendere i sensi, la pelle diventa rosa. Se non c'è risposta, molto probabilmente il coma è iperglicemico. Allo stesso tempo, dovrebbero essere presi in considerazione i dati clinici.

Coma ipoglicemico

Manifestazioni cliniche

2. Dinamica dello sviluppo di uno stato comatoso:

1) sensazione di fame senza sete;

2) ansia ansiosa;

3) mal di testa;

4) aumento della sudorazione;

5) eccitazione;

6) stordito;

7) perdita di coscienza;

8) convulsioni.

3. Assenza di sintomi di iperglicemia (pelle e mucose secche, diminuzione del turgore cutaneo, bulbi oculari morbidi, odore di acetone dalla bocca).

4. Rapido effetto positivo dalla somministrazione endovenosa di una soluzione di glucosio al 40%.

Primo soccorso

1) somministrare per via endovenosa 40–60 ml di soluzione di glucosio al 40%;

2) se non vi è alcun effetto, reintrodurre per via endovenosa 40 ml di una soluzione di glucosio al 40%, nonché 10 ml di una soluzione di cloruro di calcio al 10% per via endovenosa, 0,5-1 ml di una soluzione di adrenalina cloridrato allo 0,1% per via sottocutanea (in l'assenza di controindicazioni);

3) quando ti senti meglio, somministrare bevande dolci con il pane (per evitare ricadute);

4) i pazienti sono soggetti a ricovero ospedaliero:

a) quando si verifica per la prima volta uno stato ipoglicemico;

b) se l'ipoglicemia si verifica in un luogo pubblico;

c) se le misure mediche di emergenza sono inefficaci.

A seconda delle condizioni, il ricovero viene effettuato in barella o a piedi.

Coma iperglicemico (diabetico).

Manifestazioni cliniche

1. Storia del diabete mellito.

2. Sviluppo del coma:

1) letargia, estrema stanchezza;

2) perdita di appetito;

3) vomito incontrollabile;

4) pelle secca;

6) minzione eccessiva e frequente;

7) diminuzione della pressione sanguigna, tachicardia, dolore cardiaco;

8) adinamia, sonnolenza;

9) stupore, coma.

3. La pelle è secca, fredda, le labbra sono secche, screpolate.

4. La lingua è color lampone con un rivestimento grigio sporco.

5. L'odore dell'acetone nell'aria espirata.

6. Tono dei bulbi oculari nettamente ridotto (morbidi al tatto).

Primo soccorso

Sequenziamento:

1) reidratare con una soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% per via endovenosa ad una velocità di 200 ml ogni 15 minuti. sotto il controllo dei livelli di pressione arteriosa e della respirazione spontanea (è possibile l'edema cerebrale se la reidratazione è troppo rapida);

2) ricovero d'urgenza nel reparto di terapia intensiva di un ospedale multidisciplinare, bypassando il pronto soccorso. Il ricovero viene effettuato su barella, in posizione distesa.

Stomaco acuto

Manifestazioni cliniche

1. Dolore addominale, nausea, vomito, secchezza delle fauci.

2. Dolore alla palpazione della parete addominale anteriore.

3. Sintomi di irritazione peritoneale.

4. La lingua è secca, patinata.

5. Febbre lieve, ipertermia.

Primo soccorso

Consegnare urgentemente il paziente all'ospedale chirurgico su una barella, in una posizione per lui comoda. Sono vietati antidolorifici, acqua potabile e cibo!

Addome acuto e condizioni simili possono verificarsi con una varietà di patologie: malattie dell'apparato digerente, patologie ginecologiche, infettive. I principi fondamentali del primo soccorso in questi casi sono: freddo, fame e riposo.

Sanguinamento gastrointestinale

Manifestazioni cliniche

1. Pallore della pelle e delle mucose.

2. Vomito di sangue o “fondi di caffè”.

3. Feci nere, catramose o sangue scarlatto (con sanguinamento dal retto o dall'ano).

4. Lo stomaco è morbido. Può esserci dolore alla palpazione nella regione epigastrica. Non ci sono sintomi di irritazione peritoneale, la lingua è umida.

5. Tachicardia, ipotensione.

6. Anamnesi: ulcera peptica, cancro gastrointestinale, cirrosi epatica.

Primo soccorso

1) somministrare al paziente ghiaccio in piccoli pezzi;

2) con peggioramento dell'emodinamica, tachicardia e diminuzione della pressione sanguigna - poliglucina (reopoliglucina) per via endovenosa fino a quando la pressione sanguigna sistolica si stabilizza a 100-110 mm Hg. Arte.;

3) somministrare 60–120 mg di prednisolone (125–250 mg di idrocortisone) – aggiungere alla soluzione per infusione;

4) somministrare per via endovenosa fino a 5 ml di una soluzione di dopamina allo 0,5% in una soluzione per infusione in caso di calo critico della pressione sanguigna che non può essere corretto mediante terapia infusionale;

5) glicosidi cardiaci secondo indicazioni;

6) parto d'urgenza in un ospedale chirurgico mentre giaceva su una barella con la testa abbassata.

Colica renale

Manifestazioni cliniche

1. Dolore parossistico nella parte bassa della schiena, unilaterale o bilaterale, che si irradia all'inguine, allo scroto, alle labbra, alla parte anteriore o interna della coscia.

2. Nausea, vomito, gonfiore con ritenzione di feci e gas.

3. Disturbi disurici.

4. Irrequietezza motoria, il paziente cerca una posizione in cui il dolore si attenuerà o si fermerà.

5. L'addome è morbido, leggermente dolorante lungo gli ureteri o indolore.

6. Il tocco sulla parte bassa della schiena nella zona dei reni è doloroso, i sintomi dell'irritazione peritoneale sono negativi, la lingua è bagnata.

7. Storia di calcoli renali.

Primo soccorso

1) somministrare per via sottocutanea 2-5 ml di una soluzione al 50% di analgin o 1 ml di una soluzione allo 0,1% di atropina solfato per via sottocutanea o 1 ml di una soluzione allo 0,2% di platifillina idrotartrato per via sottocutanea;

2) posizionare un termoforo caldo sulla zona lombare oppure (in assenza di controindicazioni) immergere il paziente in un bagno caldo. Non lasciarlo solo, monitora il suo benessere generale, il polso, la frequenza respiratoria, la pressione sanguigna, il colore della pelle;

3) ricovero ospedaliero: con il primo attacco, con ipertermia, mancato arresto dell'attacco a casa, con attacco ripetuto entro 24 ore.

La colica renale è una complicanza dell'urolitiasi che si verifica a causa di disturbi metabolici. La causa dell'attacco doloroso è lo spostamento della pietra e il suo ingresso negli ureteri.

Shock anafilattico

Manifestazioni cliniche

1. Relazione della condizione con la somministrazione di un farmaco, vaccino, assunzione di un alimento specifico, ecc.

2. Sensazione di paura della morte.

3. Sensazione di mancanza d'aria, dolore al petto, vertigini, acufeni.

4. Nausea, vomito.

5. Crampi.

6. Pallore grave, sudore freddo e appiccicoso, orticaria, gonfiore dei tessuti molli.

7. Tachicardia, polso debole, aritmia.

8. Grave ipotensione, la pressione diastolica non è determinata.

9. Stato comatoso.

Primo soccorso

Sequenziamento:

1) in caso di shock causato dalla somministrazione endovenosa di un farmaco allergenico, lasciare l'ago nella vena e utilizzarlo per la terapia antishock d'urgenza;

2) interrompere immediatamente la somministrazione del farmaco che ha causato lo sviluppo dello shock anafilattico;

3) dare al paziente una posizione funzionalmente vantaggiosa: sollevare gli arti con un angolo di 15°. Gira la testa di lato, se perdi conoscenza, spingi la mascella inferiore in avanti, rimuovi la dentiera;

4) effettuare l'ossigenoterapia con ossigeno al 100%;

5) somministrare per via endovenosa 1 ml di una soluzione di adrenalina cloridrato allo 0,1%, diluita in 10 ml di una soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%; la stessa dose di adrenalina cloridrato (ma senza diluizione) può essere somministrata sotto la radice della lingua;

6) iniziare a somministrare poliglucina o altra soluzione per infusione come bolo dopo la stabilizzazione della pressione arteriosa sistolica di 100 mm Hg. Arte. – continuare la terapia infusionale a goccia;

7) introdurre nel sistema di infusione 90–120 mg di prednisolone (125–250 mg di idrocortisone);

8) introdurre nel sistema di infusione 10 ml di soluzione di cloruro di calcio al 10%;

9) se la terapia non produce alcun effetto, ripetere la somministrazione di adrenalina cloridrato oppure somministrare per via endovenosa in getto 1-2 ml di una soluzione di mesatone all'1%;

10) in caso di broncospasmo, somministrare per via endovenosa 10 ml di una soluzione di aminofillina al 2,4%;

11) per laringospasmo e asfissia - conicotomia;

12) se l'allergene è stato introdotto per via intramuscolare o sottocutanea o si è verificata una reazione anafilattica in risposta a una puntura di insetto, è necessario iniettare nel sito dell'iniezione o del morso 1 ml di una soluzione allo 0,1% di adrenalina cloridrato diluita in 10 ml di una soluzione 0,9 Soluzione % di cloruro di sodio;

13) se l'allergene entra nel corpo per via orale, è necessario sciacquare lo stomaco (se le condizioni del paziente lo consentono);

14) per la sindrome convulsiva somministrare 4–6 ml di soluzione di diazepam allo 0,5%;

15) in caso di morte clinica, eseguire la rianimazione cardiopolmonare.

Ogni sala di trattamento deve essere dotata di un kit di pronto soccorso per fornire il primo soccorso in caso di shock anafilattico. Molto spesso, lo shock anafilattico si sviluppa durante o dopo la somministrazione di prodotti biologici e vitamine.

Edema di Quincke

Manifestazioni cliniche

1. Associazione con un allergene.

2. Eruzione cutanea pruriginosa su varie parti del corpo.

3. Gonfiore del dorso delle mani, dei piedi, della lingua, dei passaggi nasali, dell'orofaringe.

4. Gonfiore e cianosi del viso e del collo.

6. Agitazione mentale, irrequietezza motoria.

Primo soccorso

Sequenziamento:

1) smettere di introdurre l'allergene nel corpo;

2) somministrare 2 ml di una soluzione al 2,5% di prometazina, oppure 2 ml di una soluzione al 2% di cloropiramina, o 2 ml di una soluzione all'1% di difenidramina per via intramuscolare o endovenosa;

3) somministrare 60-90 mg di prednisolone per via endovenosa;

4) somministrare 0,3-0,5 ml di una soluzione allo 0,1% di adrenalina cloridrato per via sottocutanea oppure, diluendo il farmaco in 10 ml di una soluzione allo 0,9% di cloruro di sodio, per via endovenosa;

5) broncodilatatori inalatori (fenoterolo);

6) essere pronti ad eseguire la conicotomia;

7) ricoverare il paziente.

Istituto di ricerca di ambulanza dal nome. prof. I. I. DZHANELIDZE

STAZIONE CITTÀ SMP

PROTOCOLLI DI AZIONE PER SERVI FISICI

CLIP MEDICI DI EMERGENZA

San Pietroburgo 2002

Versione web

“ACCORDATO” “APPROVATO”

Direttore del Presidente del Comitato NIISP

loro. prof. sulla sanità

prof. ev l'amministrazione del governatore

primario della stazione di servizio medico di emergenza della città.

Redattori: prof. , prof. .

Revisori: , MD, Prof., Chirurgo capo del Comitato

per la Sanità dell'Amministrazione del Governatore di San Pietroburgo.

Dottore in Scienze Mediche, Direttore Scientifico e Clinico

Nella versione Web il protocollo “Asma bronchiale” è stato modificato.

Elenco delle abbreviazioni............................................... ....................................................5

Promemoria per il dipendente EMS............................................ ..................................................... ......6

Norme di igiene personale................................................ ........................................................ ...7

“Ora d’oro” .................................... ...................................................... ............ ......8

Regole generali per l’intervento del personale medico d’emergenza............................... ................ ........9

Regole per lavorare con pazienti aggressivi............................................ ............................ ....10

Esame del paziente................................................ .......... .....................................undici

Scala di Glasgow, indice di shock (Algover)............................................ ........ ........12

Regole per il trasporto dei pazienti............................................ ........................13

Misurazione della pressione arteriosa, valori critici della pressione arteriosa nei bambini................................ .............. ...14

Pantaloni pneumatici antishock (PPShB)................................................ ..............15

Regole dell’ossigenoterapia................................................ ....................................16

Protocollo: disturbi respiratori............................................ ....................................................17

I metodi più semplici per ripristinare la pervietà c. d.p. ....................18

Figura: ripristino della pervietà c. d.p.................................................. ....... .19

Figura: inserzione delle vie aeree orofaringee.................................. ........20

Intubazione................................................. .................................................... ...... .......21

Conicotomia.................................................... ...................................................... ............. ...22

Figura: conicotomia............................................ ....................................23

Corpi estranei c. d.p.................................................. ......................................................24

Figura: Manovra di Heimlich............................................ ...... ...................25

Protocollo: immobilizzazione dei trasporti............................................ ......................26

Regole per alleviare il dolore con il protossido di azoto................................ ................................27

Morte clinica................................................ ............................................................ .28

Protocollo: Rianimazione Cardiopolmonare di Base............................................ .......29

Protocollo: fibrillazione ventricolare............................................ ...... ................trenta

Regole per la defibrillazione............................................ ................... ................31

Figura: luogo di applicazione degli elettrodi durante la defibrillazione.....32

Protocollo: attività elettrica senza polso............................................ ........33

Protocollo: asistolia................................................ ....................................................34

Metodo di compressione-decompressione attiva nella RCP................................................ ..........35

V. d.p. tratto respiratorio superiore

IV per via endovenosa

IM per via intramuscolare

joule

Tachicardia ventricolare TV

IVL ventilazione artificiale dei polmoni

kg chilogrammo

mmHg Arte. millimetri di mercurio

min. minuto

mlmillilitro

mg milligrammo

ACVA incidente cerebrovascolare acuto

Volume BCC di sangue circolante

s/c per via sottocutanea

p.p. incrociamo le dita

Pantaloni antishock pneumatici PPSHB

soluzione

riso. disegno

guarda

Rianimazione cardiopolmonare RCP

Assistenza medica d'urgenza SMP

Embolia polmonare PE

Composti organofosforici FOS

Frequenza respiratoria RR

Lesione cerebrale traumatica da trauma cranico

Frequenza cardiaca frequenza cardiaca

Fibrillazione ventricolare VF

Attività elettrica EABP senza impulso

PROMEMORIA PER I DIPENDENTI EMS

1. L'aspetto del servizio EMS dipende in gran parte dall'aspetto e dal comportamento del suo personale.

2. Un dipendente pulito, intelligente, ben vestito, senza acconciatura o trucco provocatorio, un abile dipendente EMS ispira la fiducia dei pazienti.

3. La chiarezza e la sicurezza delle tue azioni aumentano la fiducia in te e nelle tue conoscenze e capacità.

4. Non essere mai pignolo, impaziente e irritabile.

5. Dovresti sempre essere gradevole ed evitare la familiarità. Rivolgiti ai pazienti usando solo "tu".

6. Non discutere mai con un paziente o in sua presenza azioni e prescrizioni dei tuoi colleghi che non sono corrette, dal tuo punto di vista.

7. Ricorda! Non è consentito fumare nell'ambulanza. Bere alcolici alla vigilia del servizio è inaccettabile.

8. Lavorare in un servizio medico di emergenza richiede un elevato grado di autodisciplina. La lealtà al servizio e l’accurato adempimento dei propri doveri sono importanti.

REGOLE DI IGIENE PERSONALE

Le squadre dei servizi medici di emergenza forniscono assistenza in una varietà di condizioni a pazienti affetti da una varietà di malattie. Nell’interesse dei pazienti, della vostra salute e di quella delle vostre famiglie, dovete seguire le regole elencate di seguito:

1. Fai una doccia o un bagno ogni giorno.

2. Mantieni le mani assolutamente pulite. Le unghie dovrebbero essere corte. Le unghie lunghe sono inaccettabili per un operatore sanitario di emergenza.

3. Lavarsi le mani con acqua e sapone prima e dopo il contatto con il paziente.

4. Prima di ogni contatto previsto con il sangue del paziente o altri fluidi biologici, indossare i guanti.

5. Indossare guanti spessi in situazioni in cui i guanti sottili potrebbero strapparsi.

6. Se esiste il rischio di contaminazione con il sangue del paziente o altri fluidi biologici, indossare un grembiule e proteggere le mucose della bocca e degli occhi con maschera e occhiali.

7. Se la pelle è contaminata da sangue, lavare immediatamente le aree interessate con acqua e sapone, asciugarle e trattare con un tampone inumidito con alcol al 70%.

12. In caso di contaminazione con sangue, le superfici di barelle, borse, ecc. vengono trattate con una soluzione di cloramina al 3%.

13. Quando trasportano pazienti con tubercolosi aperta, devono indossare una maschera di garza.

"ORA D'ORO"

1. Per i pazienti gravemente malati e feriti, il fattore tempo è di grande importanza.

2. Se la vittima viene portata in sala operatoria entro la prima ora dall'infortunio, si ottiene il massimo livello di sopravvivenza. Questa volta è chiamata “l’ora d’oro”.

3. L'ora d'oro inizia quando si verifica l'infortunio, non quando si inizia a fornire assistenza.

4. Qualsiasi azione sulla scena deve essere di natura salvavita, poiché si perdono minuti della “golden hour” del paziente.

5. Il destino del paziente dipende in gran parte dall'efficienza e dall'abilità delle tue azioni, poiché sei il primo a fornirgli assistenza medica.

6. Il tempo trascorso al tuo arrivo è importante quanto il tempo perso a causa dell'incoerenza delle tue azioni sulla scena. Devi imparare a risparmiare ogni minuto del processo di cura.

7. Prestare assistenza rapidamente non significa semplicemente arrivare rapidamente, “gettare” il paziente in ambulanza e anche trasportarlo rapidamente all'ospedale più vicino.

8. Puoi garantire la massima possibilità di sopravvivenza del paziente se fornisci assistenza secondo tattiche e sequenze di azioni pre-pianificate.

REGOLE GENERALI PER L'ATTIVITÀ DEL PERSONALE MEDICO EMS

1. La squadra EMS deve rispondere alla chiamata entro un minuto dalla ricezione.

2. Il personale medico deve conoscere bene le strade ed i passaggi per aiutare l'autista a scegliere il percorso più breve.

3. La circolazione di un veicolo SMP lungo le strade cittadine deve essere veloce, utilizzando appositi segnali, ma attenta. Dobbiamo attenerci al buon senso e alla via più breve.

4. Quando si parcheggia un'auto più vicino al luogo dell'incidente, è necessario tenere conto dei possibili pericoli di incendio, possibilità di esplosioni, traffico, ecc.

5. All'arrivo sul luogo della chiamata, valutare rapidamente la situazione: determinare approssimativamente il numero di pazienti, la necessità di squadre aggiuntive, polizia, vigili del fuoco, soccorritori e vie di accesso.

6. Segnalare la situazione sul luogo della chiamata e la necessità di assistenza al medico di turno “03”.

7. Se la chiamata subisce un ritardo di oltre 1 ora, rivolgersi all'operatore di turno.

REGOLE PER LAVORARE CON PAZIENTI AGGRESSIVI

Aggressioneè un'azione o un gesto che indica la possibilità di violenza.

Rabbia- un'emozione comune che, in determinate circostanze, può sorgere in qualsiasi persona.

Aggressivitàè una perdita di controllo emotivo, che può sfociare in violenza diretta contro:

---------------- altre persone;

---------------- oggetti inanimati;

- i pazienti stessi.

Aggressività può essere causato da una serie di motivi:

malattie mentali;

---------------- overdose di farmaci;

alcol o droghe;

----------------astinenza;

---------------- dolore e stress.

NON CI SONO REGOLE RIGOROSE PER FORNIRE AIUTO

PER PAZIENTI AGGRESSIVI,

MA TRE DEVI RICORDARLE SEMPRE!!!

I. Non cedere ai sentimenti di rabbia.

II. Valuta la situazione.

Ricordare! La professionalità e il comportamento calmo e fiducioso ispirano sempre rispetto e ispirano fiducia nel paziente.

Se un paziente rifiuta il ricovero in ospedale, non hai né il diritto né l'autorità di portarlo via con la forza.

Non dovresti provare a trattare con un paziente aggressivo. Informare il dispatcher. Se necessario, verrà inviata la polizia o un'équipe psichiatrica per aiutarti.

ESAME DEL PAZIENTE

1. Esame iniziale(non più di 2 minuti).

Cerca una causa che rappresenti una minaccia immediata per la vita:

ostruzione della pervietà c. d.p.;

---------------- segni di morte clinica;

Sanguinamento esterno.

2. Ispezione secondaria(non più di 10 minuti).

UN). Valutare le condizioni del paziente (livello di coscienza secondo

scala Glasgow, polso, pressione sanguigna, frequenza respiratoria) all'arrivo, prima

inizio del trasporto e arrivo in ospedale.

B). Valutare la dimensione delle pupille e la loro reazione alla luce.

V). Scopri il meccanismo della lesione. Determina l'ora, circa...

a partire dal momento dell’infortunio o dell’insorgenza della malattia.

・stecche per arti (aspirazione, gonfiabili, stecche per scale),

---------------- vari tipi di medicazioni.

REGOLE PER ALLEVIARE IL DOLORE CON OSSIDO NITRICO

1. Il protossido di azoto è un gas presente nelle bombole allo stato liquido. A temperature ambiente inferiori a 0°C l'inalazione del protossido di azoto è impossibile.

2. L'uso del protossido di azoto è possibile in quasi tutti i casi di dolore. L'intossicazione da alcol è una controindicazione.

3. Prevenire l'agitazione e il peggioramento dell'ipossia nei pazienti gravemente malati e feriti non inalare una miscela contenente più del 50% di protossido di azoto. Il rapporto tra protossido di azoto e ossigeno dovrebbe essere 1:1.

4. Prima di attivare il protossido di azoto, inalare ossigeno al paziente e somministrare 2 g (50% - 4 ml) di analgin e mgml) diazepam per via endovenosa.

5. Quando appare l'eccitazione motoria e vocale, ridurre la concentrazione di N2O nella miscela respiratoria.

6. Quando si interrompe l'inalazione di N2O–O2, disattivare inizialmente N2O e continuare l'inalazione di ossigeno per altri cinque minuti.

MORTE CLINICA

Per stabilire il fatto della morte clinica, è sufficiente

Protocolli di assistenza medica. Protocolli per l'erogazione delle cure di emergenza presso il DGE. Lesioni chiuse dell'articolazione del gomito

Descrizione della presentazione LINEE GUIDA CLINICHE (PROTOCOLLI) PER FORNIRE ASSISTENZA MEDICA DI EMERGENZA su diapositive

Angina pectoris

Infarto miocardico

Edema polmonare

Svenimento

Asma bronchiale (attacco)

Stato asmatico

Emorragia polmonare

Coma ipoglicemico

Coma iperglicemico (diabetico).

Stomaco acuto

Sanguinamento gastrointestinale

Colica renale

Shock anafilattico

Edema di Quincke

Come calcolare il coefficiente di correlazione

Come convertire i galloni in litri