Ipertensione arteriosa- un gruppo di malattie in cui il sintomo principale è un aumento persistente della pressione sanguigna superiore a 140/90 mm. rt. Art.e nei soggetti non sottoposti a terapia antipertensiva

Per eziologia si divide:

1. Ipertensione arteriosa essenziale o primaria (malattia ipertensiva).

2. Ipertensione secondaria (sintomatica) (renale, endocrina, emodinamica, neurogena).

n Malattia da ipertensione del sistema cardiovascolare, che si sviluppa come risultato della disfunzione primaria (nevrosi) dei centri vasoregolatori superiori e dei successivi meccanismi neuroormonali e renali, caratterizzati da ipertensione arteriosa, funzionale e, negli stadi gravi, cambiamenti organici nei reni, nel cuore e nel sistema nervoso centrale. Rappresenta fino al 95% di tutti i casi di ipertensione cronica.

n Le cause dell'ipertensione essenziale non sono state stabilite con precisione. Si ritiene che si sviluppi attraverso una combinazione di predisposizione ereditaria alla malattia e influenze avverse fattori esterni(stress, consumo eccessivo di sale da cucina, basso livello attività fisica, fumo, abuso di alcol); L’obesità gioca un ruolo importante. Un aumento della pressione arteriosa può essere dovuto ad un aumento della resistenza periferica totale a seguito del restringimento vasi arteriosi, aumento della gittata cardiaca o una combinazione di questi fattori. In questo processo gioca un ruolo importante l’attivazione dei sistemi simpaticosurrenale e renina-giotensina.

CLASSIFICAZIONE DELLA MALATTIA DA IPERTENSIONE

Per fase

Fase I – non ci sono cambiamenti negli organi bersaglio.

Stadio II – è presente un danno agli organi bersaglio (ipertrofia miocardica del ventricolo sinistro, angiopatia retinica, proteinuria moderata).

Fase III – la presenza di uno o più concomitanti

condizioni cliniche (associate):

Conseguenze dell'ictus;

Retinopatia ipertensiva (emorragie e

essudati, gonfiore del capezzolo nervo ottico);

Creatinemia (più di 2,0 mg/dl);

Aneurisma aortico dissecante.

Secondo il grado di aumento della pressione sanguigna.

Grado IBP 140-159/90-99 mmHg.

Grado IIBP 160-179/100-109 mmHg.

Grado IIIBP 180/110 mmHg. e più in alto

n Ipertensione sistolica isolata – pressione arteriosa sistolica >140 mmHg. e diastolico<90 мм.рт.ст.

n Ipertensione maligna: pressione sanguigna diastolica superiore a 110 mmHg. e la presenza di cambiamenti pronunciati nel fondo (emorragie retiniche, papilledema

Nei pazienti con ipertensione, la prognosi dipende non solo dai livelli di pressione arteriosa, ma anche dai fattori di rischio associati, dal grado di coinvolgimento degli organi bersaglio e dalle condizioni cliniche associate. A questo proposito nella classificazione moderna è stata introdotta la stratificazione dei pazienti in base al grado di rischio.

FATTORI DI RISCHIO per il mal di testa:

1. Uomini di età superiore ai 55 anni;

2. Donne di età superiore ai 65 anni;

3. Fumare;

4. Colesterolo >6,5 mmol/l;

5. Ereditarietà (per le donne di età inferiore a 65 anni;

6. per gli uomini sotto i 55 anni);

7. Diabete mellito.

8. Obesità addominale (circonferenza vita superiore a 102 cm negli uomini, superiore a 88 cm nelle donne)

Danno agli organi bersaglio:

1. Ipertrofia ventricolare sinistra;

2. Restringimento dei vasi retinici;

3. Proteinuria, ipoalbuminuria o superiore. livello di creatinina fino a 2 mg/dl (fino a 175 µmol/l);

4. Cambiamenti aterosclerotici nelle arterie.

Malattie concomitanti o complicanze dell'ipertensione:

N cuore: SC, angina pectoris, MI;

N cervello: violazioni circolazione cerebrale;

N fondo oculare: emorragie ed essudati nella retina, gonfiore dei nervi ottici;

N reni: disfunzione renale, aumentata. creatinina superiore a 2 mg/dl (superiore a 175 mol/l);

N navi: dissezione aortica, arteriopatie occlusive;

n diabete mellito

Sindromi nell'ipertensione

1.Sindrome ipertensione arteriosa.

Manifestazioni cliniche :

La pressione sanguigna è superiore a 139/90 mm Hg. Arte.;

all'esame si può notare pallore o iperemia del viso;

il polso è solitamente simmetrico, fermo, alto e rapido;

espansione alle percussioni fascio vascolare;

all'auscultazione: accento del secondo tono sull'aorta,

All'ECHO-CS, la dilatazione aortica è > 40 mm.

2. Sindrome da danno d'organo bersaglio:

· miocardio (sd cardiomegalia; sd disturbi del ritmo e della conduzione; sd insufficienza cardiaca, sd cardialgia);

rene ( manifestazioni iniziali nefropatia – microalbuminuria, proteinuria, leggero aumento della creatinina dall'1,2 al 2,0%; CRF).

vasi cerebrali (encefalopatia vascolare),

include sintomi associati a cambiamenti funzionali e organici nei vasi cerebrali. Segnali iniziali mal di testa, vertigini, tinnito, diminuzione della memoria, prestazioni mentali.

Cambiamenti nel fondo

Mi laureo- alterazioni segmentali o diffuse nelle arterie e nelle arteriole.

II grado - ispessimento delle pareti, compressione delle vene, sintomo Salus-Hun (tortuosità e dilatazione delle vene).

III grado- sclerosi pronunciata e restringimento delle arteriole, loro irregolarità, emorragie grandi e piccole (focolai, strisce, cerchi), essudati (ovatta montata, macchie di cotone - infarto della retina).

IV grado- lo stesso + gonfiore bilaterale del capezzolo del nervo ottico, offuscamento dei suoi bordi, distacco della retina, segno zodiacale.

COMPLICAZIONI DELL'IPERTENSIONE:

Insufficienza ventricolare sinistra; con una combinazione di ipertensione e malattia coronarica - aumento della frequenza degli attacchi di angina; c'è un'alta probabilità di infarto miocardico; dissezione dell'aneurisma aortico; emorragie cerebrali o cerebellari, encefalopatia ipertensiva, trombosi arterie cerebrali; emorragie ed essudati retinici con e senza papilledema; diminuzione del flusso sanguigno renale e della velocità di filtrazione glomerulare, lieve proteinuria, insufficienza renale; crisi ipertensiva.

Crisi ipertensiva - si tratta di un aumento relativamente improvviso, individualmente eccessivo della pressione sanguigna, con una violazione dell'emodinamica regionale (disturbi della circolazione cerebrale, coronarica e renale di vario grado di gravità).

Manifestazioni cliniche :

1. Esordio relativamente improvviso (da diversi minuti a diverse ore)

2. Livelli individuali di pressione sanguigna elevata

3. Disturbi cardiaci (palpitazioni, irregolarità e dolore nella zona del cuore, mancanza di respiro)

4. Disturbi di natura cerebrale (mal di testa "esplosione" nella parte posteriore della testa o vertigini diffuse e non sistemiche, sensazione di rumore nella testa e nelle orecchie, nausea, vomito, visione doppia, macchie lampeggianti, mosche).

5. Reclami di natura nevrotica generale (brividi, tremore, sensazione di calore, sudorazione).

6. Con valori pressori estremamente elevati, carattere prolungato della crisi, sviluppo di insufficienza ventricolare sinistra acuta (asma cardiaco, edema polmonare), agitazione psicomotoria, stupore, convulsioni, perdita momentanea coscienza.

Quando combinato aumento improvviso AD con cefalea, la diagnosi di crisi è probabile, ma se vi sono in aggiunta altri disturbi, ciò è indubbio.

SINDROME DA INSUFFICIENZA CORONARIA

Essenza: la sindrome è causata da una discrepanza tra il fabbisogno di ossigeno del miocardio e il suo possibile valore flusso sanguigno coronarico causato dalla sconfitta arterie coronarie.

La richiesta di ossigeno del miocardio dipende dal carico emodinamico sul sistema cardiovascolare, dalla massa cardiaca e dal tasso metabolico nei cardiomiociti.

L'apporto di ossigeno con il sangue al miocardio è determinato dallo stato del flusso sanguigno coronarico, che può diminuire in caso di disturbi sia organici che funzionali nelle arterie coronarie.

Ragione principale :

1. Aterosclerosi delle arterie coronarie con restringimento del lume del 50%.

2. Spasmo funzionale delle arterie coronarie del 25% (sempre sullo sfondo dell'aterosclerosi).

3. Aggregati piastrinici transitori.

4. Disturbi emodinamici (difetti della valvola aortica).

5. Coronarite.

6. Cardiomiopatie.

Malattia ischemica cuori

L'IHD è una malattia cardiaca acuta e cronica causata da una diminuzione o dalla cessazione dell'afflusso di sangue al miocardio a causa dell'ostruzione (aterosclerotica) di una o più arterie coronarie (sd insufficienza coronarica).

CLASSIFICAZIONE DELLA MALATTIA CORONARICA:

1. Morte coronarica improvvisa.

2. Angina:

· stabile (4 classi funzionali)

· instabile (nuovo, progressivo, spontaneo, a riposo, post-infarto precoce)

3. Infarto miocardico (con e senza Q)

4. Cardiosclerosi post-infarto.

Cos’è l’ipertensione arteriosa? Questa è una malattia caratterizzata da valori di pressione sanguigna superiori a 140 mmHg. Arte. in questo caso il paziente avverte mal di testa, vertigini e sensazione di nausea. Solo una terapia appositamente selezionata può eliminare tutti i sintomi che si sono manifestati.

Cause

Fino ad oggi, le ragioni esatte per cui potrebbe verificarsi l’ipertensione arteriosa essenziale non sono note. Distinguere i seguenti fattori rischio:

• eredità;
• Non nutrizione appropriata;
• cattive abitudini;
• violazione del metabolismo dei grassi;
• nefropatia;
• diabete;
• fatica;
• stile di vita inattivo.

Classificazione della malattia

Durante l'esame diagnostico è molto difficile determinare la posizione della concentrazione di fattori patologici che causano un aumento della pressione. Anche la patogenesi varia a seconda del tipo di malattia. Esiste la seguente classificazione dell’ipertensione arteriosa:

1. L'ipertensione arteriosa polmonare essenziale è considerata uno dei tipi di ipertensione arteriosa rara, ma rappresenta un grande pericolo per la vita umana. È molto difficile identificare questa malattia dai sintomi e ancora più difficile da trattare. L'ipertensione arteriosa polmonare si forma a causa dell'aumento della resistenza vascolare nei polmoni e, di conseguenza, di un flusso sanguigno insufficiente.
2. Maligno. I sintomi di tale ipertensione arteriosa si presentano sotto forma di pressione sanguigna elevata fino a 220/130. c'è un cambiamento radicale nel fondo e nell'edema del disco nervo ottico. Se la diagnosi è stata fatta in tempo, è possibile curare questo tipo di ipertensione arteriosa.
3. Ipertensione arteriosa renovascolare. Le ragioni per la formazione di questo tipo di malattia sono la presenza di patologie come vasculite, aterosclerosi vascolare e tumori maligni nei reni. La patogenesi della malattia si riduce alla formazione di una pressione caratteristica, che può essere rappresentata nella normale pressione sanguigna sistolica e diastolica elevata.
4. Ipertensione arteriosa labile. Questo tipo di malattia è caratterizzato dalla periodica normalizzazione della pressione. I pazienti che soffrono di questa forma di ipertensione arteriosa non vengono definiti malati, poiché questa condizione non è una patologia. In alcuni casi, dopo un certo periodo di tempo, la pressione sanguigna ritorna alla normalità.

Ipertensione arteriosa sintomatica e sue tipologie

L'ipertensione arteriosa secondaria è un processo patologico associato a malattie degli organi coinvolti nella normalizzazione della pressione sanguigna. Ha la seguente classificazione:

1. Emodinamico – associato a disturbi delle condizioni emodinamiche dovuti a patologia organica grandi vasi. Questa forma di ipertensione arteriosa sintomatica si verifica a causa della sclerosi delle pareti della camera aortica, della coartazione dell'aorta e dell'insufficienza della valvola aortica.
2. Neurogenico. Questo tipo di ipertensione arteriosa sintomatica si verifica a causa di malattie del sistema nervoso periferico, lesioni cerebrali e aterosclerosi.
3. Endocrinopatico. Questa forma di ipertensione arteriosa sintomatica si osserva nei tumori ormonalmente attivi delle ghiandole surrenali, dell'ipofisi e del gozzo tossico diffuso.
4. Ipertensione arteriosa nefrogenica. Questo tipo di ipertensione arteriosa sintomatica si verifica per i seguenti motivi: infiammazione dei reni, loro compressione, calcoli renali. L'ipertensione arteriosa nefrogenica è accompagnata da un esordio improvviso, rapido e spesso maligno. L'ipertensione arteriosa nefrogenica si divide in due tipi: renorenale e parenchimale.
5. Medicinale. Questa forma di ipertensione arteriosa sintomatica è associata all'assunzione di farmaci che aumentano la pressione sanguigna.

Sintomi

Prima che si verifichino complicazioni, l'ipertensione arteriosa si verifica senza manifestazioni specifiche. L'unico sintomo di questa malattia è l'elevata pressione sanguigna. La patogenesi dell'ipertensione si riduce alla formazione di mal di testa nella parte posteriore della testa e sulla fronte, vertigini e suoni insoliti nelle orecchie.

Danno agli organi bersaglio

Questi tipi di sintomi di ipertensione arteriosa si verificano prima a causa di ipersensibilità questi organi per aumentare la pressione sanguigna. Il primo stadio dei disturbi circolatori è caratterizzato dalla formazione di mal di testa e vertigini. Successivamente, il paziente avverte debolezza, punti neri lampeggianti davanti agli occhi e difficoltà a parlare. Tali sintomi preoccupano una persona in una fase avanzata della malattia. Inoltre, possono svilupparsi complicazioni come infarto cerebrale ed emorragia.

Danni al cuore

In questo caso, la patogenesi della malattia si riduce all'ingrossamento del ventricolo sinistro dovuto a reazione compensativa mirato a normalizzare lo stress murario. Di conseguenza, il postcarico aumenta e si verifica insufficienza cardiaca. Se il cuore è danneggiato, la prognosi non è delle più favorevoli, perché tali cambiamenti nel suo lavoro sono causa di insufficienza cardiaca, morte improvvisa e sviluppo di disfunzione del ritmo ventricolare. I sintomi caratteristici sono:

• edema polmonare;
• difficoltà a respirare durante l'attività fisica;
• asma cardiaca.

In alcuni casi, l'ipertensione arteriosa nei bambini e negli adulti provoca dolore nella zona del cuore di una certa natura. Possono visitare una persona a riposo o sovraccarico emotivo senza svolgere attività fisica. La principale manifestazione di questi dolori al petto è l'incapacità di eliminarli con la nitroglicerina.

La patogenesi di questo processo patologico in alcuni pazienti si riduce alla formazione di mancanza di respiro fase iniziale malattia dopo un esercizio leggero o a riposo. Tutto ciò indica cambiamenti caratteristici nel muscolo cardiaco e la formazione di insufficienza cardiaca. Con questa malattia, le persone avvertono gonfiore arti inferiori, il motivo è la ritenzione di ioni sodio e acqua nel corpo.

Se il danno ha colpito i reni, quando si esegue un test delle urine, vengono rilevate proteine ​​​​e si osservano anche microematuria e cilindridruria. Molto raramente, la patogenesi della malattia comporta l'insorgenza di insufficienza renale.

Danni agli occhi

Non così spesso, questa ipertensione arteriosa nei bambini e negli adulti influisce sulla vista, con conseguente diminuzione della sensibilità alla luce e cecità. Se c'è una disabilità visiva dovuta all'ipertensione, i pazienti sperimentano macchie nere davanti agli occhi, nebbia o un velo. Le ragioni di tali cambiamenti sono la ridotta circolazione sanguigna nella retina. Le complicazioni possono manifestarsi sotto forma di diplopia, visione offuscata o completa perdita della vista.

Mal di testa

Questo sintomo è considerato il più comune con l'ipertensione arteriosa. Disturba il paziente a qualsiasi ora del giorno e della notte. Può esplodere in natura e concentrarsi nella parte posteriore della testa, per poi diffondersi in tutta l'area della testa. L'aumento del mal di testa con ipertensione arteriosa si verifica quando si tossisce o si inclina la testa. Ciò può essere accompagnato da gonfiore delle palpebre e del viso. Quando si esegue un massaggio in questo caso, i pazienti che soffrono di ipertensione arteriosa sperimentano un miglioramento del deflusso del sangue nelle vene e questo porta ad una diminuzione sindrome del dolore fino alla sua completa scomparsa.

Ci sono casi in cui il mal di testa sullo sfondo della malattia presentata è il risultato della tensione dei muscoli molli della testa stessa o dei tendini. La formazione di una tale sindrome dolorosa si verifica dopo lo stress psico-emotivo o fisico. Di norma, tale dolore è di natura schiacciante o restrittiva. Un paziente affetto da ipertensione arteriosa avverte una sensazione di nausea e vertigini. In presenza di dolore prolungato e incessante, i pazienti sperimentano irritabilità, aumenta la sensibilità ai suoni acuti e diventano irascibili.

Fasi della malattia

Per mettere in scena correttamente questo processo patologico, è necessario utilizzare la classificazione. Dipende dal danno agli organi bersaglio. Ci sono tre fasi della malattia.

Leggero

Questa fase è caratterizzata da un leggero aumento della pressione arteriosa pari a 180/100 mmHg. Arte. Il livello di pressione è instabile. Durante il riposo in un paziente affetto da ipertensione arteriosa, i livelli di pressione arteriosa ritornano normali. A causa della fissazione della malattia, la pressione aumenta inevitabilmente. Molto spesso le persone non si lamentano dello sviluppo di disturbi riguardanti la loro salute. Ma per fase lieve hanno i loro sintomi:

• mal di testa;
• rumore nelle orecchie;
• sonno scarso;
• diminuzione della capacità mentale;
• vertigini;
• sangue dal naso.

Di norma, non ci sono manifestazioni di ipertrofia ventricolare sinistra, l'ECG non presenta deviazioni dalla norma, la funzione renale è priva cambiamenti patologici il fondo non è cambiato.

Media

Questa fase è caratterizzata dalla presenza di un livello di pressione sanguigna più elevato e stabile. Può raggiungere 180–105 mmHg. Arte. i pazienti spesso avvertono mal di testa, vertigini, sensazioni dolorose nella regione del cuore, avendo in natura l'angina pectoris.

Questa fase è caratterizzata da tipiche crisi ipertensive. La patogenesi della malattia suggerisce i seguenti segni di danno agli organi bersaglio:

• ipertrofia sinistra;
• indebolimento del primo suono all'apice del cuore;
• accento del II tono sull'aorta;
• Alcuni pazienti mostrano sintomi ECG di ischemia subendocardica.

Varie manifestazioni si verificano in relazione al sistema nervoso centrale insufficienza vascolare, ictus cerebrali, ischemia cerebrale transitoria. Per il fondo, oltre alla riduzione delle arteriole, le vene vengono compresse, si verifica il loro ingrossamento e si verificano emorragie ed essudati. In questa fase il flusso sanguigno renale e la velocità di filtrazione glomerulare sono ridotti. Ma queste manifestazioni non possono essere rilevate dall'analisi delle urine.

Pesante

Questa fase della malattia è caratterizzata da frequenti incidenti vascolari. Sorgono a causa di un aumento significativo e stabile della pressione sanguigna, nonché della progressione dell'arteriosclerosi e dell'aterosclerosi dei vasi più grandi. In questa fase, la pressione sanguigna raggiunge 230-120 mm Hg. Arte. non vi è alcuna normalizzazione spontanea della pressione sanguigna. Nella fase grave, la malattia colpisce i seguenti organi:

• cuore – si formano angina pectoris, insufficienza circolatoria, infarto miocardico, aritmie;
• cervello: si formano infarti ischemici ed emorragici ed encefalopatia;
• fondo oculare;
• reni: basso flusso sanguigno e filtrazione glomerulare.

Fattori di rischio

Attualmente, la gravità della malattia descritta dipende direttamente dai fatti di rischio. Il rischio è la formazione di complicanze cardiovascolari sullo sfondo dell'ipertensione. Tenendo conto delle complicazioni presentate, viene diagnosticata la prognosi delle conseguenze dell'ipertensione arteriosa. Vengono identificati i seguenti fattori di rischio che peggiorano il decorso della malattia e la sua prognosi:

• età – per gli uomini dopo 50 anni, per le donne dopo 60 anni;
• fumare;
• colesterolo alto;
• fattore ereditario;
• obesità;
• inattività fisica;
• diabete.

I fattori di rischio presentati possono essere eliminati (correggibili) e potrebbero non essere correggibili. La prima tipologia di fattori di rischio è caratterizzata dalla presenza di diabete mellito, livelli elevati di colesterolo, fumo e sedentarietà. I fattori di rischio non regolabili includono razza, storia familiare ed età.

Tenendo conto del grado di ipertensione arteriosa e dei fattori che contribuiscono alla malattia, si osserva una prognosi con la formazione di complicazioni come infarto o ictus nei prossimi 10 anni.

A grado lieve ipertensione arteriosa e assenza di fattori di rischio, la formazione di complicanze del sistema cardiovascolare è ridotta al minimo per i prossimi 10 anni. Con la terapia non farmacologica per un anno e una revisione del proprio stile di vita, è possibile eliminare questo grado del processo patologico. Se le letture della pressione sono superiori a 140/90 mm Hg. Art., allora viene prescritto il trattamento farmacologico.

Il grado medio di rischio è accompagnato dalla formazione di complicanze dovute all'ipertensione arteriosa in 10 anni in un rapporto del 20%. L'ipertensione arteriosa di 2o grado viene trattata allo stesso modo del 1o grado, ma qui viene monitorata anche la dinamica per sei mesi. Se ci sono scarsi risultati della pressione sanguigna e della sua conservazione stabile, viene effettuato il trattamento farmacologico.

Fattori di rischio alto grado sono accompagnati dalla formazione di complicanze entro il 30%. In questa situazione, a un paziente affetto da ipertensione arteriosa viene prescritta una diagnosi completa in combinazione con un trattamento non farmacologico.

Se il rischio è molto alto, al paziente viene prescritto urgentemente diagnosi differenziale ipertensione arteriosa e assunzione di farmaci.

Metodi diagnostici

Solo dopo uno studio approfondito è possibile prescrivere una terapia efficace ed eliminare tutte le manifestazioni di questa malattia. La diagnosi di ipertensione arteriosa si basa sui seguenti tipi di esame:

• ECG, analisi della quantità di glucosio e analisi generale sangue;
• L'ecografia dei reni, la determinazione del livello di urea, la creatinina nel sangue, l'analisi generale delle urine vengono effettuate al fine di escludere la natura renale della formazione della malattia;
• Si consiglia di eseguire l'ecografia delle ghiandole surrenali se si sospetta un feocromocitoma;
• analisi ormonali, ecografia della tiroide;
• risonanza magnetica del cervello;
• Consultazione con un neurologo e un oculista.

Terapia efficace

Il trattamento dell'ipertensione arteriosa deve essere effettuato sotto controllo costante medico È lui che è obbligato a consegnare diagnosi accurata, eseguire ulteriori diagnostiche, che includono il controllo:

• fondo;
• funzione renale;
• lavoro del cuore.

Successivamente, lo specialista può prescrivere un trattamento antipertensivo, determinare vari tipi complicazioni. Di norma, i pazienti in cui è stata identificata la sindrome da ipertensione arteriosa per la prima volta vengono ricoverati in ospedale per effettuare tutti gli studi necessari e selezionare il trattamento.

Trattamento non farmacologico

1. Smettere di fumare. È molto importante cambiare il tuo stile di vita; tali cambiamenti servono come un'eccellente prevenzione delle malattie del sistema cardiovascolare.
2. Eliminazione dei chili in più. Ragione comune l'alta pressione sanguigna è peso in eccesso Pertanto, la dieta gioca un ruolo importante in questa materia. Inoltre, una dieta equilibrata e corretta ha un effetto benefico sui fattori di rischio come il diabete mellito e l’ipertrofia del miocardio.
3. Quantità ridotta di sale da cucina consumata. Secondo la ricerca in corso, una quantità ridotta di sale da cucina consumata a 4,5 g/giorno aiuta a ridurre la pressione sanguigna sistolica di 4-6 mmHg. Arte.
4. Consumo minore di bevande forti.
5. Dieta appositamente progettata. È necessario includere verdure, frutta e alimenti nella dieta. alto contenuto magnesio, potassio, potassio, pesce, frutti di mare. Inoltre, la dieta prevede un consumo limitato di grassi animali.
6. Stile di vita attivo. Camminare velocemente per 30 minuti 3-4 volte a settimana è molto utile in questo caso. Facendo carichi isometrici può causare un aumento della pressione sanguigna.

Trattamento farmacologico

La terapia farmacologica deve essere prescritta tenendo conto delle seguenti raccomandazioni:

1. Il trattamento inizia con piccole dosi di farmaci.
2. Con assenza effetto terapeuticoè necessario sostituire l'uso di un farmaco con un altro. L'intervallo tra i gradi dovrebbe essere inferiore a 4 settimane, a condizione che non sia necessaria una rapida diminuzione della pressione sanguigna.
3. Uso di farmaci lunga recitazione per ottenere un effetto 24 ore su 24 con una singola dose.
4. Applicazione della combinazione ottimale di dispositivi.
5. La terapia dovrebbe essere permanente. Non è consentito utilizzare il farmaco nei corsi.
6. Un controllo efficace della pressione arteriosa durante tutto l’anno aiuta a ridurre gradualmente la dose e la quantità di farmaci.

Azioni preventive

La prevenzione dell'ipertensione arteriosa comprende le seguenti raccomandazioni:

1. Se i membri della famiglia hanno questa malattia e hai più di 30 anni, devi misurare regolarmente la pressione sanguigna.
2. Smettere di fumare e bere alcolici.
3. Dovrebbe essere seguita una dieta a basso contenuto di grassi e di sale.
4. Carica aria fresca.
5. Evita varie situazioni stressanti.
6. Supporto peso normale corpi.

Con l'ipertensione arteriosa, una persona può facilmente vivere una vita normale e piena, ma a condizione che vengano seguite tutte le raccomandazioni descritte. Il controllo della pressione sanguigna in questo caso è uno dei componenti principali trattamento di successo malattia. Pertanto, cerca di non lasciare che la malattia progredisca e visita un medico in modo tempestivo per evitare varie complicazioni gravi.

Cos’è l’ipertensione arteriosa? Il concetto indica un aumento persistente della pressione sanguigna durante la sistole cardiaca (SBP) superiore a 140 mmHg. Arte. e durante la diastole (DBP) più di 90 mm Hg.

Questa è la cosa principale condizione patologica organismo che crea tutto le condizioni necessarie per lo sviluppo di disturbi nel funzionamento del muscolo cardiaco e disfunzioni neurocircolatorie.

Il termine “ipertensione” fu introdotto per la prima volta dall’accademico sovietico F.G. Lang. Il significato di questa diagnosi è significato generale con il termine molto diffuso all'estero “ipertensione essenziale” e si intende un aumento dei livelli di pressione arteriosa al di sopra della norma senza alcun motivo evidente.

Sintomi di patologia

Segni ipertensione Spesso non è possibile rilevarla, il che rende la malattia una minaccia nascosta. L'ipertensione persistente si manifesta con mal di testa, affaticamento, compressione nella parte posteriore della testa e nelle tempie, sangue dal naso e nausea.

Classificazione ipertensione arteriosa:

La pressione sistolica rientra nei limiti normali per persona sana dovrebbe essere al livello di 120-129 mmHg e la PAD normale dovrebbe essere 80-84 mmHg. La pressione sistolica compresa tra 130 e 139 mmHg è definita normale alta, mentre la pressione diastolica è compresa tra 85 e 89 mmHg. Arte.

Codificazione secondo ICD-10

Malattie caratterizzate da pressione alta I10-I15

Esiste una scala per la valutazione del rischio cardiovascolare (CVR), che influenza l'ulteriore decorso e lo sviluppo della malattia. Per determinare la CVR, è importante tenere conto non solo del livello della pressione sanguigna, ma anche delle disfunzioni concomitanti di altri organi. Pertanto il rischio è basso, medio, alto e molto alto.

Complicanze dopo l'ipertensione arteriosa

Cause e fattori di rischio

Fattori di rischio per l'ipertensione arteriosa, di cui prendo in considerazione quando si effettua una diagnosi e il grado di rischio cardiovascolare:

1. I maschi sono più inclini a sviluppare disturbi cardiaci e vascolari oltre i 55 anni;
2. I casi di ipertensione arteriosa sono più comuni nelle persone di età superiore ai 65 anni;
3. Il fumo aiuta a ridurre il tono delle pareti vascolari e ad aumentare la pressione sanguigna su di esse;
4. Disturbi dei lipidi nel sangue (aumento del numero di lipoproteine ​​a bassa densità e diminuzione del numero di lipoproteine ​​ad alta densità);
5. Aumento dei livelli di glucosio nel sangue;
6. Le persone obese soffrono quasi sempre di ipertensione;
7. Anamnesi familiare sfavorevole di malattie cardiache e vascolari.

Per determinare l’SSR vengono presi in considerazione i seguenti fattori:

1. Aumento della pressione del polso;
2. Segni di ipertrofia delle camere sinistre del cuore, in particolare del ventricolo, su EchoCS ed ECG;
3. Disponibilità malattia cronica reni e concomitante microalbuminuria;
4. Formazione di placche aterosclerotiche sulle pareti delle arterie carotidi;
5. Diabete;
6. Patologia dei vasi cerebrali;
7. Ischemia cardiaca;
8. Cambiamenti patologici nella retina dell'occhio.

Tecnica di misurazione della pressione arteriosa

Come misurare correttamente la pressione sanguigna? Per misurare i livelli di pressione sanguigna in letto arterioso vengono utilizzati vari dispositivi. Il medico misura la pressione sanguigna o infermiera. Il paziente può anche effettuare la misurazione autonomamente utilizzando un tonometro automatico.

Il paziente deve essere in posizione seduta, con il braccio sollevato all'altezza del cuore, in uno stato rilassato. Evitare di assumere caffè o tè, simpaticomimetici o attività fisica pochi minuti prima della misurazione.

Un polsino speciale è posizionato sul braccio in modo che il suo bordo inferiore sia più alto di 2 cm articolazione del gomito. I polsini sono disponibili in diverse dimensioni! Le persone obese devono misurare la pressione sanguigna solo con un bracciale da 20*42 cm. o 16*38 cm.

Utilizzando uno speciale bulbo di gomma, l'aria viene pompata fino a quando il polso sull'arteria radiale non cessa di essere registrato. Poi l'aria scende lentamente. Utilizzando un fonendoscopio, è necessario registrare i suoni di Korotkoff. Quando si sente il primo tono, viene registrato il valore SBP e quando si sente l'ultimo tono, viene registrato il livello DBP. La misurazione viene eseguita due volte. Successivamente si determina la pressione sul braccio su cui è stata registrata la pressione più alta.

Viene utilizzato attivamente l'automonitoraggio della pressione sanguigna, che aiuta a stabilire cambiamenti dinamici nei livelli di pressione. L'ABPM è spesso consigliato in combinazione con esso.

L'ABPM è il monitoraggio 24 ore su 24 della pressione sanguigna di un paziente.

Per questo metodo viene utilizzato uno speciale dispositivo portatile con bracciale, che il paziente porta con sé per tutto il giorno. Il dispositivo registra costantemente le variazioni della pressione arteriosa nel flusso sanguigno. Al paziente, registrando le sue azioni e il tempo di assunzione medicinali durante il monitoraggio.

Indicazioni per ABPM e SCAD:

1. Sospetto che la pressione sanguigna aumenti quando si visita un medico (fattore psicologico);
2. La presenza di danni al cuore, ai reni o ad altri organi senza un evidente aumento della pressione sanguigna;
3. Se la pressione sanguigna oscilla durante diverse visite dal medico;
4. Quando la pressione sanguigna diminuisce durante il passaggio dalla posizione orizzontale a quella verticale (in piedi);
5. Con un calo significativo della pressione sanguigna durante il sonno durante il giorno;
6. Se si sospetta ipertensione notturna.

Utilizzando i risultati dello sfigmogramma e le misurazioni della pressione brachiale, è possibile calcolare i livelli di pressione arteriosa centrale. Per cominciare vengono raccolti reclami e anamnesi di vita e malattia. Vengono quindi misurati l'altezza e il peso per calcolare l'indice di massa corporea del paziente.

Diagnosi di patologia

1. Normalizzazione della nutrizione. Aumentare la quantità di cibo origine vegetale, riducendo la quantità di assunzione di sale a 5 g al giorno, limitando l'assunzione di cibi grassi;
2. Esclusione delle bevande alcoliche;
3. Si consiglia di rinunciare alle sigarette. Il fumo ha un effetto negativo sul sistema cardiovascolare;
4. Attività fisica dosata (30 minuti a giorni alterni, esercizio aerobico). Si consiglia di non praticare sport di forza;
5. Perdere peso in caso di obesità.

Trattamento farmacologico

deve essere prescritto da un medico. L'automedicazione per l'ipertensione non solo è inefficace, ma può anche causare lo sviluppo di una crisi ipertensiva.

Tipi di farmaci per la pressione sanguigna:

1. Inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina e farmaci che bloccano i recettori dell'angiotensina 11. I farmaci di questi gruppi sono molto spesso utilizzati nel trattamento dell'ipertensione arteriosa. Sono particolarmente efficaci se il paziente ha un'iperfunzione del sistema angiotensina-aldosterone dei reni. Talvolta, quando si utilizzano gli ACE inibitori, può verificarsi un fenomeno di effetto “fuga”, poiché l’enzima angiotensina modifica il suo percorso di sintesi. Questo effetto non si osserva durante l'assunzione di BAP.
2. I calcioantagonisti (CA) si riducono resistenza periferica pareti dei vasi sanguigni, che riduce la pressione sanguigna. Esistono tre gruppi di AK:
   — Diidropiridine (Amlodipina, Nifedipina);
   — fenilalchilammine (Verapamil);
   - Benzotiazine (diltiazem).

   I farmaci di questa serie proteggono la parete vascolare dall'imposizione di masse trombotiche, prevengono l'insorgenza di aterosclerosi e forniscono una funzione protettiva per i reni e il cervello.

3. I diuretici tiazidici (idroclorotiazide) aumentano l'escrezione di cloro e sodio nelle urine, riducono il volume del sangue circolante, abbassando così la pressione sanguigna. Tuttavia, quando si utilizzano tali farmaci a dosi elevate, possono verificarsi disturbi nel processo metabolico nel corpo. Molto spesso sono combinati con ACEI o BAP. Gli antagonisti dei recettori dell’aldosterone (spironolattone) riducono la pressione sanguigna legandosi ai recettori dell’aldosterone. Questo farmaco riduce l'escrezione di potassio e magnesio nelle urine.
4. Beta-bloccanti (bisoprololo, nebivololo, carvedilolo). Prescritto se il paziente ha subito un infarto miocardico o una disfunzione cardiaca. L'effetto è quello di ridurre la frequenza e la forza delle contrazioni del muscolo cardiaco. Tuttavia, i beta-bloccanti influenzano negativamente il metabolismo del corpo. Prevengono lo sviluppo di patologie vascolari cerebrali e prevengono il verificarsi di ictus.

Il paziente può assumere un farmaco o un esercizio fisico prescritto trattamento combinato(2-3 farmaci).

Esistono altre classi di farmaci contro l’ipertensione:

1. Agonisti dei recettori dell'imidazolina (rilmenidina, moxonidina). Simulare metabolismo dei carboidrati il corpo positivamente, contribuisce alla perdita di peso del paziente;
2. Alfa-bloccanti (prazosina). Hanno anche un effetto positivo sui processi metabolici nel corpo. Utilizzato in combinazione con altri farmaci antipertensivi.
3. Inibitori della renina (diretti). Viene utilizzato il farmaco Aliskiren, che riduce la quantità di renina nel sangue e angiotensina.

Vengono utilizzate combinazioni di farmaci antipertensivi; devono avere proprietà farmacocinetiche simili e produrre l'effetto atteso. Esistono combinazioni razionali di farmaci: diuretici e ACEI, diuretici e ARB, ACEI e calcio-antagonisti, diuretici e calcio-antagonisti, ARB e calcio-antagonisti e altri, a discrezione del medico curante.

Se il paziente ha subito un infarto miocardico o un ictus, si consiglia di assumere l'aspirina in varie dosi. L'aspirina previene anche la formazione di placche aterosclerotiche sulle pareti dei vasi sanguigni.

Se, secondo i dati di laboratorio, il paziente presenta cambiamenti nel profilo lipidico, vengono prescritte le statine.

Trattamento della crisi ipertensiva

Una crisi ipertensiva è l'improvviso verificarsi di un aumento della pressione arteriosa superiore a 160/120 mmHg, accompagnato da alcune manifestazioni cliniche. Le crisi possono essere semplici o complicate (c’è una minaccia per la vita del paziente).

Il trattamento di una crisi complicata viene effettuato in un reparto di degenza terapeutica o cardiologica. È necessario ridurre la pressione sanguigna del 25%, ma non in tutti i casi.

Vengono utilizzati i seguenti farmaci:

• Vasodilatatori (nitroglicerina, nitroprussiato di sodio, enalaprilato);
• Betabloccanti (metoprololo);
• Sostanze che bloccano i gangli;
• Diuretici;
• Neurolettici.

Una crisi non complicata viene interrotta più rapidamente; vengono utilizzati farmaci antipertensivi orali (captopril, clonidina, moxonidina, nifedipina, ecc.).

Prevenzione

Durante il periodo di esacerbazione della malattia, è importante escludere dalla dieta cibi salati e piccanti e alcol. Trascorri più tempo rilassandoti, evitando pesanti stress mentali e fisici.

Il trattamento dell'ipertensione arteriosa è selezionato individualmente per ogni persona. Vengono presi in considerazione la routine quotidiana e la dieta del paziente, il tipo di corporatura e molti altri fattori. L'assunzione dei farmaci viene prescritta dettagliatamente e spiegata dal medico curante. È estremamente importante che il paziente comprenda l’importanza del trattamento e segua tutte le raccomandazioni del medico.

CI SONO CONTROINDICAZIONI
È NECESSARIA LA CONSULTAZIONE CON IL MEDICO

Autore dell'articolo Ivanova Svetlana Anatolyevna, medico generico

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L'ipertensione arteriosa è una condizione in cui si determina un aumento persistente della pressione sanguigna pari a 140/90 mm Hg. Arte. Questa patologia viene rilevata nel 40% della popolazione adulta della Russia e spesso si verifica non solo negli anziani, ma anche negli adolescenti, nei giovani e nelle donne incinte. È diventata una vera e propria “epidemia del 21° secolo” e i medici di molti paesi invitano tutti a misurare regolarmente la pressione sanguigna, a partire dai 25 anni.

Secondo le statistiche, solo il 20-30% dei pazienti con ipertensione arteriosa riceve una terapia adeguata e solo il 7% degli uomini e il 18% delle donne monitorano regolarmente la pressione sanguigna. Nelle fasi iniziali, l'ipertensione arteriosa è asintomatica o viene rilevata accidentalmente durante gli esami o quando i pazienti si recano dal medico per il trattamento di altre malattie. Ciò porta alla progressione della patologia e a un significativo deterioramento della salute. Molti pazienti con ipertensione arteriosa che non cercano cure cure mediche o semplicemente ignorando le raccomandazioni del medico e non ricevendole trattamento permanente per correggere le letture della pressione fino a indicatori normali(non più di 130/80 mm Hg), esiste il rischio di gravi complicanze di questa patologia: ictus, insufficienza cardiaca, ecc.

Meccanismi di sviluppo e classificazione

Un aumento della pressione sanguigna si verifica a causa del restringimento del lume delle arterie principali e delle arteriole (rami più piccoli delle arterie), causato da complessi ormonali e processi nervosi. Quando le pareti dei vasi sanguigni si restringono, il lavoro del cuore e del paziente aumenta si sviluppa. Questa patologia si verifica nel 90% dei pazienti. Nel restante 10%, l'ipertensione arteriosa è causata da altre malattie (solitamente cardiovascolari).

Ipertensione essenziale(O malattia ipertonica) non si sviluppa a causa di danni ad alcun organo. Successivamente, porta a danni agli organi bersaglio.

Ipertensione secondaria sono provocati da disturbi nel funzionamento di sistemi e organi coinvolti nella regolazione della pressione sanguigna, cioè un aumento della pressione sanguigna è un sintomo della malattia di base. Sono classificati in:

• renale (parenchimale e renovascolare): svilupparsi a causa di idronefrosi congenita o acquisita, glomerulo e pielonefrite acuta o cronica, malattia del rene policistico, malattia da radiazioni rene, glomerulonefrosi diabetica, ecc.;
• emodinamica (meccanica e cardiovascolare): svilupparsi con insufficienza valvole aortiche, blocco atrioventricolare completo, dotto aortico aperto, coartazione dell'aorta, morbo di Paget, fistole arterovenose, ecc.;
• endocrino: svilupparsi con feocromocitoma (un tumore ormonalmente attivo delle ghiandole surrenali), paragangliomi, sindrome di Conn, acromegalia, sindrome o malattia di Itsenko-Cushing, ecc.;
• neurogenico: svilupparsi con malattie e lesioni focali del midollo spinale e del cervello, ipercapnia (aumento del numero diossido di carbonio nel sangue) e acidosi (uno spostamento dell'equilibrio acido-base verso l'acidità);
• altro: svilupparsi con tossicosi tardiva durante la gravidanza, tallio e avvelenamento da piombo, sindrome carcinoide(avvelenamento del sangue dovuto a quantità eccessive di ormoni), porfiria (disturbo ereditario del metabolismo dei pigmenti), sovradosaggio di glucocorticoidi, efedrina, catecolamine, assunzione di contraccettivi ormonali, consumo di cibi contenenti tiramina durante l'assunzione di inibitori MAO.

Secondo la natura del corso, l'ipertensione arteriosa può essere:

• transitorio: un aumento della pressione sanguigna si osserva sporadicamente, dura da alcune ore a diversi giorni e si normalizza senza l'uso di farmaci;
• labile: aumento della pressione sanguigna a causa dell'influenza di qualsiasi fattore provocante (stress fisico o psico-emotivo), sono necessari farmaci per stabilizzare la condizione;
• stabile: il paziente ha un aumento costante della pressione sanguigna e per normalizzarlo è necessaria una terapia seria e costante;
• crisi: il paziente sperimenta crisi ipertensive periodiche;
• maligno: la pressione sanguigna sale a numeri elevati, la patologia progredisce rapidamente e può portare a gravi complicazioni e morte del paziente.

L’ipertensione arteriosa viene classificata in base alla gravità come segue:

A ipertensione sistolica isolataè tipico solo un aumento della pressione sistolica superiore a 140 mmHg. Arte. Questa forma di ipertensione è più spesso osservata nelle persone di età superiore ai 50-60 anni e il suo trattamento ha le sue caratteristiche.

Segni di ipertensione arteriosa

I pazienti con ipertensione arteriosa possono avvertire mal di testa e vertigini.

Per molti anni i pazienti potrebbero non essere consapevoli della presenza di ipertensione arteriosa. Alcuni di loro durante periodo iniziale l'ipertensione è caratterizzata da episodi di debolezza, vertigini e disagio nello stato psico-emotivo. Con lo sviluppo dell'ipertensione stabile o labile, il paziente inizia a lamentarsi di:

• debolezza generale;
• sfarfallio delle mosche davanti agli occhi;
• nausea;
• vertigini;
• mal di testa pulsante;
• intorpidimento e parestesie agli arti;
• difficoltà a parlare;
• gonfiore degli arti e del viso;
• disabilità visiva, ecc.

Durante l'esame del paziente, vengono rivelate lesioni:

• reni: uremia, poliuria, proteinuria, insufficienza renale;
• cervello: encefalopatia ipertensiva, accidente cerebrovascolare;
• cuore: ispessimento delle pareti cardiache, ipertrofia ventricolare sinistra;
• vasi: restringimento del lume delle arterie e delle arteriole, aterosclerosi, aneurismi, dissezione aortica;
• fondo: emorragie, retinopatia, cecità.

Diagnosi e trattamento

Ai pazienti con segni di ipertensione arteriosa possono essere prescritti i seguenti tipi di esami:

• misurazione della pressione sanguigna;
• esami generali delle urine e del sangue;
• esame del sangue biochimico con determinazione del livello colesterolo totale, colesterolo lipoproteico, creatinina, potassio, glucosio e trigliceridi;
• Eco-CG;
• esame del fondo oculare;
• Ecografia dei reni e della cavità addominale.

Video didattico sul tema “Cos’è l’ipertensione arteriosa”:

Video informativo sul tema “Ipertensione arteriosa”