I rappresentanti di entrambi i sessi e di qualsiasi fascia di età affrontano tutti i tipi di patologie del sistema cardiovascolare. La diagnosi tempestiva facilita notevolmente la scelta del trattamento appropriato e il processo di stabilizzazione delle condizioni dei pazienti.

Per molti anni l'elettrocardiogramma è rimasto il metodo più accessibile, ma allo stesso tempo abbastanza informativo per esaminare il cuore. L'esecuzione di questa procedura prevede la registrazione degli impulsi elettrici cardiaci e la loro registrazione grafica sotto forma di denti su una speciale pellicola di carta. I dati ottenuti consentono non solo di valutare la trasmissione degli impulsi elettrici nel cuore, ma anche di diagnosticare problemi nella struttura del muscolo cardiaco.

Un ECG consente di diagnosticare condizioni patologiche del cuore da lievi a critiche. Tuttavia, senza una formazione professionale specifica, una persona non sarà in grado di decifrare completamente l'elettrocardiogramma. Sebbene possa trarre alcune conclusioni sapendo come appare un normale ECG.

Elementi di base di un elettrocardiogramma

I biopotenziali del cuore vengono registrati fissando gli elettrodi dell'elettrocardiografo sulla parte superiore e arti inferiori, così come sul petto a sinistra. Pertanto, è possibile raccogliere tutte le direzioni dell'elettrogenesi nel corpo umano. Vengono applicati gli elettrodi di registrazione parti differenti corpo e questo è ciò che influenza i cavi. Sono standard, unipolari e pettorali.

Interpretazione dell'ECG negli adulti si basa sullo studio di tutti i picchi positivi e negativi del cardiogramma, della loro durata, contiguità e altri parametri. Nel processo, vengono analizzati i seguenti elementi di base dell'ECG:

• la risposta del cuore alle contrazioni sotto forma di picchi (denti);
• isolinee tra due denti adiacenti (segmenti);
• complesso di denti + segmento (intervalli).

Dopo che un impulso elettrico ha attraversato il sistema di conduzione del cuore, il cardiogramma mostra le salite e le cadute della linea curva, indicate in lettere maiuscole Alfabeto latino- P, Q, R, S e T. L'onda P si verifica quando gli atri sono eccitati, il complesso QRS caratterizza l'eccitazione dei ventricoli miocardici, l'onda T indica il processo di estinzione dell'eccitazione e ripristino dello stato originale.

L'intervallo sull'elettrocardiogramma viene misurato in secondi. Indica il passaggio di un impulso attraverso alcune parti del cuore. A fini diagnostici, particolare attenzione viene prestata all'intervallo PQ (caratterizza il tempo di eccitazione dei ventricoli) e QT (non ha valori costanti e dipende dalla frequenza cardiaca).

Un segmento ECG è un segmento di un'isolinea situato tra due picchi adiacenti. Nel fare una diagnosi, i segmenti PQ (il tempo dalla fine dell'onda P all'inizio dell'onda Q) e i segmenti ST (normalmente situati sulla linea isoelettrica o leggermente discostati da essa) sono informativi. Nella relazione del medico potrebbero esserci anche non solo lettere maiuscole, ma anche minuscolo Alfabeto latino. Hanno lo scopo di indicare anche gli elementi principali, ma solo quando la punta non supera i 5 mm di lunghezza.

Se un ECG viene registrato ad una velocità di 50 mm/sec, ogni piccola cellula (1 mm) sul nastro equivale a 0,02 secondi.

Per ottenere informazioni più precise sullo stato del miocardio è possibile utilizzare ulteriori elettrocateteri Neb

Piano di decrittazione

La decodifica del cardiogramma cardiaco deve includere i seguenti parametri:

• direzione totale dell'impulso elettrico;
• caratteristiche del ritmo cardiaco e della propagazione dell'impulso;
• frequenza e regolarità delle contrazioni cardiache;
• definizione di generatore di impulsi elettrici;
• ampiezza dell'onda P, intervallo PQ e complesso QRST;
• Parametri isoline e T dell'RST;
• Parametri dell'intervallo QT.

Durante l'esame di persone con problemi al cuore e ai vasi sanguigni, si possono identificare le seguenti patologie: bradicardia, tachicardia, aritmia, blocchi, sovraccarico dei ventricoli o degli atri e danni alla struttura stessa del miocardio.

La descrizione della conclusione dell'ECG deve indicare i seguenti parametri:

• ritmo delle contrazioni cardiache;
• stima delle distanze tra i picchi;
• numero di contrazioni cardiache per unità di tempo;
• Posizione EOS (orizzontale/verticale).

Esempio di conclusione: “Ritmo sinusale con 65 battiti cardiaci al minuto. L'EOS è in una posizione normale. Non sono state riscontrate anomalie patologiche." Ma forse, in conclusione, non tutto è così liscio: “Ritmo sinusale con tachicardia pronunciata (100 contrazioni). Depolarizzazione prematura sopraventricolare e contrazione del cuore o delle sue singole camere. Non blocco completo PNPG. C’è un moderato disordine metabolico nel miocardio”.

All'inizio di ogni nastro elettrocardiografico deve essere presente un segnale di calibrazione che, applicato a una tensione standard di 1 millivolt, dovrebbe dare una deviazione di 10 mm. Se manca, la registrazione dell'ECG è considerata errata.

Di norma, su un ECG, a ciascuna derivazione (12 pezzi) viene assegnata un'area specifica

Ritmo delle contrazioni

Il principale pacemaker del primo ordine è il nodo sinusale o nodo Keith-Fluck. Ma in una serie di condizioni patologiche, il nodo del seno perde la sua funzionalità e quindi le strutture sottostanti iniziano a sostituirlo.

Opzioni possibili ritmi elettrocardiografici:

• Con il ritmo sinusale sul cardiogramma (elettrodo della gamba sinistra (+) ed elettrodo della mano destra (-), ogni complesso QRS è preceduto da un'onda P che risale dall'isolina. L'ampiezza di tutti i picchi è la stessa.
• Il ritmo atriale si verifica quando la funzione del nodo senoatriale si indebolisce e gli impulsi iniziano a emanare dai centri atriali inferiori. L'onda P si verifica ancora prima di ciascun complesso QRS, ma nelle derivazioni con elettrodi collegati alla gamba sinistra (+) e mano destra(-) scende dall'isolinea.
• Ritmo della connessione atrioventricolare. Gli impulsi in questo caso si propagano retrogradi agli atri e anterogradi ai ventricoli. Questo ritmo è caratterizzato dalla completa assenza di onde P sui cardiogrammi o compaiono dopo il complesso QRS.
• Il ritmo ventricolare (indioventricolare) è caratterizzato dalla presenza di complessi QRS dilatati e deformati. Inoltre non esiste una relazione classica tra le onde P e il complesso QRS. In questo caso, la frequenza cardiaca può essere ridotta a 40.

Se qualsiasi altra struttura diventa il pacemaker, gli impulsi elettrici del cuore, che sono ciclici, si confondono e in questo contesto si verifica un'aritmia.

Ripetendo il ritmo più volte

La ripetizione della frequenza cardiaca è un indicatore dell'ECG che viene valutato confrontando la durata del complesso di onde e segmenti (R-R) tra diversi cicli successivi. Un ritmo regolare su un cardiogramma cardiaco si presenta così: durante l'intera registrazione, i picchi hanno la stessa ampiezza e sono distribuiti uniformemente uno dopo l'altro. Lo spazio tra due denti positivi del complesso viene valutato misurando eventuali spazi tra loro. La carta millimetrata per elettrocardiografo è molto utile a questo scopo.

Frequenza cardiaca

La frequenza cardiaca viene calcolata matematicamente. Su un nastro con un cardiogramma, i grandi quadrati tra le salite e le discese della linea curva attirano chiaramente l'attenzione. Vengono contati e se la registrazione è stata effettuata a una velocità di 50 mm/s, allora il numero 600 viene diviso per il loro numero, mentre se la velocità era di 25 mm/s, 300 viene sostituito con 600.

Se il ritmo cardiaco è ovviamente errato, è necessario calcolare il numero minimo e massimo di contrazioni del muscolo cardiaco. Per fare ciò, viene presa come base la distanza più grande e più piccola tra i denti che si presentano durante l'eccitazione degli atri.

Vettore EMF totale

Nell'ECG del cuore, l'asse elettrico è designato - ∠ α (alfa) ed è il vettore totale della forza elettromotrice (EMF) o della depolarizzazione ventricolare. Il vettore EMF totale può riflettere posizione normale, e può essere localizzato verticalmente (nei pazienti magri) o orizzontalmente (nei pazienti tarchiati).

L'EOS entro i limiti normali varia da +30° a +69°, in posizione verticale - da +70° a +90° e in posizione orizzontale - da 0° a +29°. Con una deviazione significativa dell'asse verso destra, si osservano indicatori da +91° a +180°. Con uno spostamento pronunciato a sinistra - da 0° a -90°. Aumento persistente pressione sanguigna sposterà il vettore totale dei campi elettromagnetici verso destra e, in caso di blocchi cardiaci, si può osservare uno spostamento sia a destra che a sinistra.

La tabella mostra la norma dell'ECG negli adulti

Criteri basilari della norma

Se l'interpretazione dell'ECG negli adulti è normale, la conclusione può indicare quanto segue:

• L'intervallo tra l'inizio dell'onda P e l'inizio del complesso QRS ventricolare è di 0,12 secondi.
• La durata dell'eccitazione intraventricolare (complesso QRS) è di 0,06 secondi.
• La distanza dall'inizio del complesso QRS alla fine dell'onda T è di 0,31 secondi.
• La periodicità stabile delle contrazioni del muscolo cardiaco (intervallo RR) è 0,6.
• Il cuore batte ad una velocità di 75 battiti in 60 secondi.
• Ritmo cardiaco normale (l'impulso è generato dal nodo senoatriale).
• Normogramma (posizione normale dell'EOS).

ECG persona sana implica le seguenti norme: frequenza cardiaca sinusale, frequenza cardiaca superiore a 60, ma inferiore a 90 battiti in 60 secondi, il picco P è 0,1 secondi, l'intervallo PQ è compreso tra 0,12 e 0,2 secondi, il segmento RS-T è sull'isolinea, il L'intervallo QT non supera 0,4 secondi.

Le norme dell'ECG nei bambini non sono praticamente diverse da quelle degli adulti. Tuttavia, nei pazienti giovani, a causa di un fattore fisiologico, la frequenza cardiaca è più elevata rispetto ai pazienti più anziani. Nei bambini sotto i 3 anni, il cuore può battere fino a 100-110 battiti al minuto, il che è considerato abbastanza normale. E già all'età di 3-5 anni, questa cifra diminuisce di 10 unità. Quando si invecchia, la frequenza cardiaca diminuisce e negli adolescenti non è diversa da quella degli adulti.

Fasi di decrittazione

Tali azioni aiuteranno a determinare se l'ECG è normale o meno. Espandi il nastro con la registrazione dell'ECG e inizia a studiare attentamente i grafici. Rappresentano diverse linee orizzontali parallele con denti positivi e negativi. In alcuni punti, nel momento in cui la registrazione viene interrotta, in alcuni intervalli non ci sono denti.

Il cardiogramma viene eseguito in derivazioni diverse, quindi ogni nuovo segmento ha la propria designazione (I, II, III, AVL, VI). È necessario trovare una derivazione in cui l'elettrodo positivo è fissato sulla gamba sinistra e l'elettrodo negativo sulla mano destra e il picco più alto in esso, quindi misurare gli intervalli tra loro e visualizzare valore medio indicatore. Questa cifra sarà utile per un ulteriore calcolo della frequenza cardiaca in 60 secondi.

I calcoli devono essere effettuati tenendo conto delle dimensioni della carta millimetrata (1 cella grande = 5 mm, 1 cella piccola o punto = 1 mm). Per determinare le caratteristiche delle ripetizioni multiple delle contrazioni cardiache, è necessario valutare gli spazi tra le onde R (identiche o molto diverse). Quindi dovresti valutare e misurare in sequenza tutti i complessi di denti e segmenti sul cardiogramma.

E per capire se corrispondono alla norma, puoi utilizzare apposite tabelle diagnostiche. Tuttavia, va ricordato che una persona senza educazione speciale può valutare solo approssimativamente i singoli elementi del cardiogramma e, utilizzando le tabelle, verificarne la conformità alla norma. Ma solo uno specialista certificato nel campo della cardiologia può trarre conclusioni finali sulla base dell'ECG e prescrivere un trattamento adeguato.

Le patologie cardiache oggi sono un fenomeno abbastanza comune e negativo. Ognuno di noi, sentendosi poco bene, può consultare un medico per l'invio di un cardiogramma cardiaco e poi sottoporsi ad un trattamento adeguato.

Questa procedura indolore ti permetterà di conoscere lo stato del tuo cuore e le sue possibili patologie. Diagnosi precoce malattie, consentiranno a uno specialista di prescrivere un trattamento efficace che ti aiuterà a continuare a goderti e condurre il tuo solito stile di vita.

Forse hai già incontrato questo metodo diagnostico, come un cardiogramma cardiaco, e non sei riuscito a decifrare autonomamente i risultati. Non preoccuparti, ti diremo come farlo e quali malattie possono essere identificate.

Cardiogramma del cuore - informazioni generali

Un cardiogramma è una procedura che registra varie patologie cardiache. Chiunque non si senta bene può fare una diagnosi del genere, anche a casa. Quasi tutte le ambulanze dispongono di questo dispositivo, quindi un cardiogramma cardiaco viene spesso eseguito a casa.

Questo metodo consente di rilevare le malattie cardiache fase iniziale e trasportare il paziente al reparto ospedaliero il prima possibile. Se ti avvicini alla decifrazione degli indicatori di questo studio in modo generale e dalla posizione di un principiante, è del tutto possibile capire autonomamente cosa mostra il cardiogramma. Quanto più spesso i denti vengono posizionati sul nastro del cardiografo, tanto più velocemente il miocardio si contrae.

Se i battiti cardiaci sono rari, gli zigzag sul cardiogramma verranno visualizzati molto meno frequentemente. In sostanza, tali indicatori riflettono l'impulso nervoso del cuore. Per poter eseguire una manipolazione medica così complessa come decifrare un cardiogramma cardiaco, è necessario conoscere il significato degli indicatori principali. Il cardiogramma ha denti e intervalli, che sono designati con lettere latine.

Ci sono solo cinque denti: questi sono S, P, T, Q, R, ciascuno di questi denti mostra il lavoro di un determinato dipartimento del cuore:

• P – normalmente dovrebbe essere positivo, indicando la presenza di bioelettricità negli atri;
• Q – nello stato normale quest'onda è negativa, caratterizzando la bioelettricità nel setto interventricolare;
• R – mostra la prevalenza del biopotenziale nel miocardio ventricolare;
• S – normalmente è negativo, indicando il processo finale di bioelettricità nei ventricoli;
• T – durante la normale funzione cardiaca è positivo e caratterizza il processo di ripristino del biopotenziale nel cuore.

Per capire quali denti sono considerati positivi e quali negativi, devi sapere che i denti rivolti verso il basso sono negativi e quelli rivolti verso l'alto sono positivi. Per registrare un elettrocardiogramma si utilizzano dodici derivazioni: tre standard, tre unipolari degli arti e sei unipolari del torace.

È l'ECG che consente di notare tempestivamente l'andamento delle anomalie nel funzionamento del muscolo cardiaco ed evitare l'ulteriore sviluppo della malattia. Un cardiogramma, infatti, è la prima cosa che un cardiopatico deve compiere nel percorso di diagnosi e sviluppo di un percorso di cura e terapia riabilitativa.

Il costo di un cardiogramma cardiaco non è così elevato rispetto al significativo effetto preventivo che si ottiene come risultato della sua attuazione. L'esecuzione di un cardiogramma in cliniche professionali private costa circa 500 rubli o più.

Il prezzo finale di un cardiogramma dipende dalla politica dei prezzi dell’istituto medico, dalla distanza del paziente dal cardiologo in caso di visita a domicilio del medico e dalla completezza del servizio fornito. Il fatto è che spesso, oltre alla ricerca diretta, i medici si offrono di sviluppare sul posto la strategia ottimale per combattere possibili deviazioni.

Qualsiasi preparazione o dieta preliminare Esame ECG non necessita. Di solito la procedura viene eseguita da una posizione sdraiata e richiede pochissimo tempo (fino a 10 minuti).

Oltre alla procedura standard per la registrazione delle correnti attraverso il torace, esistono diversi metodi per condurre l'elettrocardiografia. Un medico della nostra clinica può raccomandare i seguenti test:

• quotidiano (Holter) Monitoraggio dell'ECG– durante tutta la giornata, il paziente indossa un piccolo dispositivo portatile che registra i più piccoli cambiamenti dell’attività cardiaca.

Il vantaggio della tecnica è che è possibile monitorare il funzionamento del cuore per un lungo periodo di tempo in normali condizioni di vita: questo aiuta a identificare patologie che non vengono rilevate durante un singolo elettrocardiogramma;

• ECG con stress: durante la procedura è possibile utilizzare lo stress fisico o medicinale, nonché la stimolazione elettrica se l'ECG viene eseguito utilizzando il metodo transesofageo.

La procedura è utile in quanto aiuta a stabilire la causa esatta del dolore al cuore durante l'attività fisica, mentre a riposo non si rilevano anomalie.

Un ECG è un modo assolutamente sicuro e indolore per studiare l'attività cardiaca. Per eseguirlo, il paziente deve essere adagiato su un lettino, nei punti richiesti devono essere posizionati degli elettrodi speciali, che registreranno gli impulsi. Sono generati dal muscolo cardiaco durante il suo lavoro.

I tessuti del corpo umano sono, in un modo o nell'altro, conduttori di corrente elettrica, quindi può essere registrata in diverse parti del corpo. Lo studio è condotto in dodici derivazioni standard.

Un cardiogramma cardiaco non viene eseguito solo per le persone con problemi cardiaci. Questa ricerca viene effettuata anche per persone sane. Questa procedura può determinare:

• Frequenza cardiaca.
• Regolarità del polso.
• La presenza di danno acuto o cronico al miocardio.
• Problemi di metabolismo.
• Cause del dolore al petto.
• La condizione delle pareti del miocardio, il loro spessore.
• Caratteristiche del funzionamento del pacemaker incorporato.

Indicatori di un cardiogramma normale

Sapendo come decifrare l'ECG del cuore, è importante interpretare i risultati degli studi rispettando una determinata sequenza. È necessario prestare attenzione innanzitutto a:

• Ritmo miocardico.
• Asse elettrico.
• Conduttività degli intervalli.
• Onda T e segmenti ST.
• Analisi dei complessi QRS.

L'interpretazione dell'ECG per determinare la norma si riduce ai dati sulla posizione dei denti. L'ECG normale negli adulti per il ritmo cardiaco è determinato dalla durata degli intervalli R-R, cioè la distanza tra i denti più alti. La differenza tra loro non deve superare il 10%. Un ritmo lento indica bradicardia, mentre un ritmo rapido indica tachicardia. La norma delle pulsazioni è 60-80.

Lungo i denti Intervalli P-QRS-T giudicare il passaggio dell'impulso attraverso le sezioni cardiache. Come si mostreranno Risultati dell'ECG, la norma dell'intervallo è 3-5 quadrati o 120-200 ms. Nei dati ECG, l'intervallo PQ riflette la penetrazione del biopotenziale nei ventricoli attraverso il nodo ventricolare direttamente nell'atrio.

Il complesso QRS sull'ECG dimostra l'eccitazione ventricolare. Per determinarlo, è necessario misurare la larghezza del complesso tra le onde Q e S. Una larghezza di 60-100 ms è considerata normale. La norma quando si decifra un ECG del cuore è considerata la gravità dell'onda Q, che non dovrebbe essere più profonda di 3 mm e durare meno di 0,04.

L'intervallo QT indica la durata della contrazione ventricolare. La norma qui è 390-450 ms, un intervallo più lungo indica ischemia, miocardite, aterosclerosi o reumatismi e un intervallo più breve indica ipercalcemia.

Durante la decifrazione della norma ECG, l'asse elettrico del miocardio mostrerà aree di disturbo della conduzione degli impulsi, i cui risultati vengono calcolati automaticamente. Per fare ciò, l'altezza dei denti viene monitorata:

• L'onda S normalmente non dovrebbe superare l'onda R.
• Se c'è una deviazione a destra nella prima derivazione, quando l'onda S è al di sotto dell'onda R, ciò indica che ci sono deviazioni nel funzionamento del ventricolo destro.
• Una deviazione inversa a sinistra (l'onda S supera l'onda R) indica ipertrofia ventricolare sinistra.

Il complesso QRS ti parlerà del passaggio del biopotenziale attraverso il miocardio e il setto. Un ECG cardiaco normale sarà nel caso in cui l'onda Q sia assente o non superi i 20-40 ms di larghezza e un terzo dell'onda R in profondità.

Il segmento ST deve essere misurato tra la fine dell'onda S e l'inizio dell'onda T. La sua durata è influenzata dalla frequenza del polso. Sulla base dei risultati dell'ECG, il segmento normale si verifica nei seguenti casi: depressione del tratto ST sull'ECG con deviazioni consentite dall'isoline di 0,5 mm e elevazione delle derivazioni non superiore a 1 mm.

Indicazioni per un elettrocardiogramma per adulti:

• Vale sicuramente la pena fare un cardiogramma del cuore se si sospetta una malattia del "motore" o degli organi del sistema cardiovascolare e compaiono i primi sintomi allarmanti: mancanza di respiro, dolore pressante e schiacciante al petto, pesantezza, tachicardia, edema , e altri;
• un cardiogramma può aiutare a prevenire patologie gravi per chi è a rischio di disturbi cardiaci (fumatori, persone in sovrappeso, ipertese, con predisposizione ereditaria, nonché una visita annuale per le persone sopra i 40 anni);
• sul fatto compiuto di rilevare una malattia cardiaca - dietro la dinamica dello sviluppo della patologia e del controllo sulla situazione.

Indicazioni ECG per i bambini:

• Viene eseguito un cardiogramma del cuore del bambino esame preventivo tutti i bambini di età inferiore a 1 anno;
• se c'è il sospetto di difetto congenito cuori. Da cui si può giudicare primi sintomi;
• con possibili patologie acquisite del cuore, nonché il coinvolgimento dell'organo nei sintomi di disturbi nel funzionamento di altri sistemi corporei.

Un esame ECG è la prima parte della diagnosi. Le qualifiche del medico che interpreta i risultati della ricerca sono di fondamentale importanza. La strategia di trattamento sviluppata, e quindi un esito positivo per il paziente, dipende dalla corretta interpretazione dell'immagine dei suoni cardiaci.

Per fornire cure di emergenza, le cliniche private forniscono il servizio di un cardiologo che visita il paziente direttamente a casa, oltre a condurre l'EGC a casa. In questo caso, dovresti contattare solo cliniche affidabili con una reputazione affidabile.

Resta anche da ricordare che un ECG è un mezzo efficace, ma lungi dall'essere l'unico, per diagnosticare patologie cardiache. Per una diagnosi più accurata, possono essere prescritti un ECG da sforzo, un'ecocardiografia, una pulsossimetria, una serie di test di laboratorio e altri studi.

Uno dei principali vantaggi dell’ECG è che la procedura tradizionale non ha controindicazioni. La sua attuazione può essere alquanto complicata in caso di lesioni al torace, elevata crescita di peli o grave obesità.

I dati potrebbero essere distorti anche se si porta un pacemaker. In alcuni casi non viene eseguito un ECG da sforzo:

• nel periodo acuto dell'infarto miocardico,
• A infezioni acute,
• dissezione dell'aneurisma aortico,
• peggioramento dello scompenso cardiaco, dell’ischemia e dell’ipertensione,
• nella fase di scompenso di malattie di altri sistemi corporei.

Prima di eseguire un cardiogramma, il medico racconterà al paziente tutti gli aspetti della preparazione allo studio. Cosa può causare letture errate su un ECG:

• consumo di bevande contenenti alcol e cocktail energetici;
• fumare 3-4 ore prima della procedura;
• consumo eccessivo di cibo 3-4 ore prima del test. È meglio fare un cardiogramma a stomaco vuoto;
• forte attività fisica il giorno prima;
• sovraccarico emotivo;
• uso di farmaci che influenzano l'attività cardiaca;
• caffè bevuto 2-3 ore prima dell'ECG.

Molte persone dimenticano che la decifrazione di un cardiogramma può mostrare erroneamente la presenza di patologie, a causa delle esperienze vissute da una persona il giorno prima o se il paziente era in ritardo per l'ECG ed era corso in ufficio.

Prima di eseguire un ECG, devi sederti in silenzio nel corridoio, rilassarti e non pensare a nulla, per circa 10-15 minuti. L'esecuzione di un cardiogramma non richiederà molto tempo. Una persona che entra nell'ufficio deve spogliarsi fino alla vita e sdraiarsi sul divano.

A volte il medico ti chiede di toglierti tutti i vestiti fino alla biancheria intima prima dell'esame, il che è dovuto alla diagnosi sospettata nel paziente. Successivamente, il medico applica un prodotto speciale sotto forma di gel su determinati punti del corpo che fungono da punti di attacco per i fili provenienti dal cardiografo.

Utilizzando elettrodi speciali posizionati nelle aree desiderate, il dispositivo rileva anche i più piccoli impulsi cardiaci, che si riflettono sul nastro cardiografico sotto forma di una linea retta. La durata della procedura varia nell'intervallo di diversi minuti.

Tecnica ECG

Come previsto, la registrazione dell'ECG viene effettuata in una sala specializzata dotata di elettrocardiografo. Alcuni cardiografi moderni utilizzano un meccanismo di stampa termica invece di un convenzionale registratore a inchiostro, che utilizza il calore per bruciare la curva del cardiogramma sulla carta.

Ma in questo caso il cardiogramma richiede carta speciale o carta termica. Per chiarezza e comodità nel calcolo dei parametri ECG, i cardiografi utilizzano carta millimetrata. Nelle ultime modifiche dei cardiografi, l'ECG viene visualizzato sullo schermo del monitor, decrittografato utilizzando il software in dotazione e non solo stampato su carta, ma anche salvato su supporto digitale (disco, unità flash).

Nonostante tutti questi miglioramenti, il principio del cardiografo per la registrazione dell’ECG è rimasto praticamente invariato da quando Einthoven lo ha sviluppato. La maggior parte degli elettrocardiografi moderni sono multicanale. A differenza dei tradizionali dispositivi a canale singolo, non registrano una, ma diverse derivazioni contemporaneamente.

Nei dispositivi a 3 canali, vengono registrati prima gli standard I, II, III, quindi le derivazioni unipolari potenziate dagli arti aVL, aVR, aVF e quindi le derivazioni toraciche - V1-3 e V4-6. Negli elettrocardiografi a 6 canali vengono registrate prima le derivazioni standard e unipolari degli arti e poi tutte le derivazioni toraciche.

La stanza in cui viene effettuata la registrazione deve essere lontana da fonti di campi elettromagnetici e radiazioni a raggi X. Pertanto, la sala ECG non deve essere posizionata nelle immediate vicinanze della sala radiologica, delle stanze in cui vengono eseguite procedure fisioterapeutiche, nonché di motori elettrici, quadri elettrici, cavi, ecc.

Non esiste una preparazione speciale prima di registrare un ECG. È consigliabile che il paziente sia riposato e dorma bene. Precedenti stress fisici e psico-emotivi possono influenzare i risultati e sono quindi indesiderabili. A volte anche l’assunzione di cibo può influenzare i risultati. Pertanto, l'ECG viene registrato a stomaco vuoto, non prima di 2 ore dopo un pasto.

Durante la registrazione di un ECG, il soggetto giace su una superficie piana e dura (su un divano) in uno stato rilassato. I posti per l'applicazione degli elettrodi devono essere liberi da indumenti. Pertanto, è necessario spogliarsi fino alla vita, liberare gli stinchi e i piedi da vestiti e scarpe.

Gli elettrodi vengono applicati sulle superfici interne dei terzi inferiori delle gambe e dei piedi (la superficie interna delle articolazioni del polso e della caviglia). Questi elettrodi hanno la forma di piastre e sono progettati per la registrazione di derivazioni standard e unipolari dagli arti. Questi stessi elettrodi possono sembrare braccialetti o mollette.

In questo caso ogni arto ha il proprio elettrodo. Per evitare errori e confusione, gli elettrodi o i fili attraverso i quali sono collegati al dispositivo sono codificati a colori:

• A destra - rosso;
• A sinistra - giallo;
• Alla gamba sinistra: verde;
• Alla gamba destra - nera.

Perché hai bisogno di un elettrodo nero? Dopotutto, la gamba destra non è inclusa nel triangolo di Einthoven e da esso non vengono prese le letture. L'elettrodo nero serve per la messa a terra. Secondo i requisiti di sicurezza di base, tutte le apparecchiature elettriche, incl. e gli elettrocardiografi devono essere collegati a terra. A questo scopo le sale ECG sono dotate di un circuito di messa a terra.

E se l'ECG viene registrato in una stanza non specializzata, ad esempio a casa dagli operatori dell'ambulanza, il dispositivo è collegato a terra a un radiatore del riscaldamento centrale o a un tubo dell'acqua. Per questo c'è un filo speciale con una clip di fissaggio all'estremità.

Gli elettrodi per la registrazione delle derivazioni toraciche hanno la forma di una ventosa e sono dotati di un filo bianco. Se il dispositivo è monocanale è presente una sola ventosa e viene spostata nei punti desiderati sul torace.

Nei dispositivi multicanale ci sono sei di queste ventose e sono anche contrassegnate con il colore:

• V1 – rosso;
• V2 – giallo;
• V3 – verde;
• V4 – marrone;
• V5 – nero;
• V6 – viola o blu.

È importante che tutti gli elettrodi aderiscano saldamente alla pelle. La pelle stessa deve essere pulita, priva di olio, grasso e sudore. In caso contrario, la qualità dell'elettrocardiogramma potrebbe deteriorarsi. Tra la pelle e l'elettrodo si creano correnti induttive o semplicemente interferenze.

Molto spesso, la punta si verifica negli uomini con peli folti sul petto e sugli arti. Pertanto, qui è necessario prestare particolare attenzione per garantire che il contatto tra la pelle e l'elettrodo non venga interrotto. L'interferenza peggiora notevolmente la qualità dell'elettrocardiogramma, che mostra piccoli denti invece di una linea retta.

Si consiglia pertanto di sgrassare la zona su cui vengono applicati gli elettrodi con alcool e inumidirla con una soluzione di sapone o gel conduttivo. Per gli elettrodi degli arti sono adatte anche salviette di garza imbevute di soluzione salina. Bisogna però tenere presente che la soluzione salina si asciuga rapidamente e il contatto potrebbe interrompersi.

Prima della registrazione è necessario verificare la calibrazione del dispositivo. A questo scopo è dotato di un pulsante speciale, il cosiddetto. millivolt di riferimento. Questo valore riflette l'altezza del dente con una differenza potenziale di 1 millivolt (1 mV). Nell'elettrocardiografia il valore di riferimento in millivolt è 1 cm, ciò significa che con una differenza di potenziale elettrico di 1 mV, l'altezza (o profondità) dell'onda ECG è di 1 cm.

Gli elettrocardiogrammi vengono registrati ad una velocità del nastro compresa tra 10 e 100 mm/s. È vero, i valori estremi vengono usati molto raramente. Fondamentalmente il cardiogramma viene registrato ad una velocità di 25 o 50 mm/s. Inoltre, l'ultimo valore, 50 mm/s, è standard e viene utilizzato più spesso.

La velocità di 25 mm/h viene utilizzata laddove è necessaria la registrazione numero maggiore contrazioni cardiache. Dopotutto, minore è la velocità del nastro, maggiore sarà il numero di contrazioni cardiache visualizzate per unità di tempo. Un ECG viene registrato durante la respirazione tranquilla.

In questo caso il soggetto non deve parlare, starnutire, tossire, ridere o fare movimenti improvvisi. A registrazione III il rapimento standard può richiedere un respiro profondo con una breve trattenimento del respiro. Questo viene fatto per distinguere i cambiamenti funzionali, che spesso si riscontrano in questa derivazione, da quelli patologici.

La sezione del cardiogramma con i denti corrispondenti alla sistole e alla diastole del cuore è chiamata ciclo cardiaco. In genere, in ciascuna derivazione vengono registrati 4-5 cicli cardiaci. Nella maggior parte dei casi questo è sufficiente. Tuttavia, in caso di aritmie cardiache o sospetto infarto miocardico, potrebbe essere necessaria la registrazione fino a 8-10 cicli. Per passare da una derivazione all'altra, l'infermiera utilizza un interruttore speciale.

Alla fine della registrazione, il soggetto viene rilasciato dagli elettrodi e il nastro viene firmato: il loro nome completo è indicato all'inizio. ed età. A volte, per dettagliare la patologia o determinare la resistenza fisica, un ECG viene eseguito sullo sfondo di farmaci o attività fisica.

I test antidroga vengono effettuati con vari farmaci– atropina, carillon, cloruro di potassio, beta-bloccanti. Esercizio fisico si effettuano su cyclette (cicloergometria), con camminata su tapis roulant, oppure camminando per determinate distanze. Per garantire la completezza delle informazioni, viene registrato un ECG prima e dopo l'esercizio, nonché direttamente durante l'ergometria della bicicletta.

Molti cambiamenti negativi nella funzione cardiaca, come i disturbi del ritmo, sono transitori e potrebbero non essere rilevati durante la registrazione dell'ECG anche con un numero elevato di derivazioni. In questi casi viene eseguito il monitoraggio Holter: viene registrato un ECG Holter in modalità continua durante tutta la giornata.

Un registratore portatile dotato di elettrodi viene attaccato al corpo del paziente. Quindi il paziente torna a casa, dove segue la sua solita routine. Dopo 24 ore, il dispositivo di registrazione viene rimosso e i dati disponibili vengono decrittografati.

Un ECG normale assomiglia a questo:

1. Tutte le deviazioni nel cardiogramma dalla linea mediana (isolina) sono chiamate onde.

I denti deviati verso l'alto dall'isolina sono considerati positivi e verso il basso negativi. Lo spazio tra i denti è chiamato segmento, mentre il dente e il segmento corrispondente sono chiamati intervallo.

Prima di scoprire cosa rappresenta una particolare onda, segmento o intervallo, vale la pena soffermarsi brevemente sul principio di formazione di una curva ECG.

2. Normalmente, l'impulso cardiaco ha origine nel nodo senoatriale (seno) dell'atrio destro.

Quindi si diffonde agli atri: prima a destra, poi a sinistra. Successivamente, l'impulso viene inviato al nodo atrioventricolare (giunzione atrioventricolare o AV) e quindi lungo il fascio di His.

I rami del fascio o peduncoli di His (destro, anteriore sinistro e posteriore sinistro) terminano con fibre di Purkinje. Da queste fibre, l'impulso si propaga direttamente al miocardio, portando alla sua contrazione - sistole, che è sostituita dal rilassamento - diastole.

3. Il passaggio di un impulso lungo una fibra nervosa e la successiva contrazione del cardiomiocita è un processo elettromeccanico complesso, durante il quale cambiano i valori dei potenziali elettrici su entrambi i lati della membrana della fibra. La differenza tra questi potenziali è chiamata potenziale transmembrana (TMP).

Questa differenza è dovuta alla diversa permeabilità della membrana agli ioni potassio e sodio. C'è più potassio all'interno della cellula, sodio all'esterno. Man mano che l'impulso passa, questa permeabilità cambia. Allo stesso modo, cambia il rapporto tra potassio e sodio intracellulari e TMP.

4. Quando passa un impulso eccitatorio, il TMP aumenta all'interno della cellula.

In questo caso l'isolina si sposta verso l'alto, formando la parte ascendente del dente. Questo processo è chiamato depolarizzazione. Quindi, dopo il passaggio dell'impulso, il TMP cerca di assumere il valore originale.

Tuttavia, la permeabilità della membrana al sodio e al potassio non ritorna immediatamente alla normalità e richiede del tempo.

Questo processo, chiamato ripolarizzazione, si manifesta sull'ECG con una deviazione verso il basso dell'isolina e la formazione di un'onda negativa. Successivamente la polarizzazione della membrana assume il valore di riposo iniziale (TMP) e l'ECG assume nuovamente il carattere di un'isolina. Ciò corrisponde alla fase diastole del cuore.

È interessante notare che lo stesso dente può apparire sia positivo che negativo. Tutto dipende dalla proiezione, ad es. la traccia in cui è registrato.

Le onde ECG sono solitamente indicate in lettere maiuscole latine, iniziando con la lettera P. I parametri delle onde sono la direzione (positiva, negativa, bifasica), nonché l'altezza e la larghezza. Poiché l'altezza del dente corrisponde alla variazione di potenziale, questa si misura in mV.

Come già accennato, un'altezza di 1 cm sul nastro corrisponde ad una deviazione potenziale di 1 mV (millivolt di riferimento). La larghezza di un dente, segmento o intervallo corrisponde alla durata di una fase di un particolare ciclo. Questo è un valore temporaneo ed è consuetudine indicarlo non in millimetri, ma in millisecondi (ms).

Quando il nastro si muove ad una velocità di 50 mm/s, ogni millimetro sulla carta corrisponde a 0,02 s, 5 mm - 0,1 ms e 1 cm - 0,2 ms. È molto semplice: se dividiamo 1 cm o 10 mm (distanza) per 50 mm/s (velocità), otteniamo 0,2 ms (tempo).

1. Onda R. Visualizza la diffusione dell'eccitazione attraverso gli atri.

Nella maggior parte delle derivazioni è positivo e la sua altezza è 0,25 mV e la larghezza è 0,1 ms. Inoltre, la parte iniziale dell'onda corrisponde al passaggio dell'impulso attraverso il ventricolo destro (poiché viene eccitato prima) e la parte finale lungo quello sinistro.

L'onda P può essere negativa o bifasica nelle derivazioni III, aVL, V1 e V2.

2. L'intervallo P-Q (o P-R) è la distanza dall'inizio dell'onda P all'inizio dell'onda successiva - Q o R.

Questo intervallo corrisponde alla depolarizzazione degli atri e al passaggio dell'impulso attraverso la giunzione AV, e successivamente lungo il fascio di His e i suoi rami. La dimensione dell'intervallo dipende dalla frequenza cardiaca (FC): maggiore è, più breve è l'intervallo.

I valori normali sono compresi tra 0,12 e 0,2 ms. Un ampio intervallo indica un rallentamento della conduzione atrioventricolare.

3. Complesso QRS. Se P rappresenta il funzionamento degli atri, allora le onde successive, Q, R, S e T, riflettono la funzione dei ventricoli e corrispondono alle varie fasi di depolarizzazione e ripolarizzazione.

L'insieme delle onde QRS è chiamato complesso QRS ventricolare. Normalmente, la sua larghezza non dovrebbe essere superiore a 0,1 ms. Un eccesso indica una violazione della conduzione intraventricolare.

4. Onda Q. Corrisponde alla depolarizzazione del setto interventricolare.

Questo dente è sempre negativo. Normalmente, la larghezza di questa onda non supera 0,3 ms e la sua altezza non supera ¼ dell'onda R successiva nella stessa derivazione. L'unica eccezione è l'aVR di piombo, dove viene registrata un'onda Q profonda.

In altre derivazioni, un'onda Q profonda e allargata (in gergo medico - kuishche) può indicare una grave patologia del cuore - attacco cardiaco acuto miocardio o cicatrici dopo ha subito un infarto.

Sebbene siano possibili altre ragioni: deviazioni dell'asse elettrico dovute all'ipertrofia delle camere cardiache, cambiamenti di posizione, blocco di branca.

5. Onda R. Visualizza la diffusione dell'eccitazione nel miocardio di entrambi i ventricoli.

Quest'onda è positiva e la sua altezza non supera i 20 mm nelle derivazioni degli arti e i 25 mm nelle derivazioni del torace. L'altezza dell'onda R non è la stessa nelle diverse derivazioni.

Normalmente è maggiore nella derivazione II. Nei minerali V1 e V2 è basso (per questo motivo è spesso indicato con la lettera r), poi aumenta in V3 e V4, e in V5 e V6 diminuisce nuovamente. In assenza dell'onda R il complesso assume l'aspetto di QS, che può indicare infarto miocardico transmurale o cicatriziale.

6. Onda S. Visualizza il passaggio dell'impulso lungo la parte inferiore (basale) dei ventricoli e del setto interventricolare.

Questo è un dente negativo e la sua profondità varia ampiamente, ma non deve superare i 25 mm. In alcune derivazioni l'onda S può essere assente.

7. Onda T. La sezione finale del complesso ECG, che riflette la fase di rapida ripolarizzazione ventricolare.

Nella maggior parte delle derivazioni quest'onda è positiva, ma può anche essere negativa in V1, V2, aVF. L'altezza delle onde positive dipende direttamente dall'altezza dell'onda R nella stessa derivazione: maggiore è la R, maggiore è la T.

Le cause di un'onda T negativa sono varie: infarto miocardico a piccola focale, disturbi disormonali, precedente assunzione di cibo, cambiamenti nella composizione elettrolitica del sangue e molto altro. La larghezza delle onde T solitamente non supera 0,25 ms.

8. Il segmento S-T è la distanza dalla fine del complesso QRS ventricolare all'inizio dell'onda T, corrispondente alla copertura completa dei ventricoli mediante eccitazione.

Normalmente, questo segmento si trova sull'isoline o si discosta leggermente da esso, non più di 1-2 mm. Grandi deviazioni S-T indicano una patologia grave: una violazione dell'afflusso di sangue (ischemia) al miocardio, che può portare ad un infarto.

Sono possibili anche altre ragioni meno gravi: depolarizzazione diastolica precoce, puramente funzionale e disturbo reversibile prevalentemente nei giovani di età inferiore ai 40 anni.

9. L'intervallo Q-T è la distanza dall'inizio dell'onda Q all'onda T.

Corrisponde alla sistole ventricolare. La dimensione dell'intervallo dipende dalla frequenza cardiaca: più velocemente batte il cuore, più breve è l'intervallo.

10. Onda U. Un'onda positiva instabile, che viene registrata dopo l'onda T dopo 0,02-0,04 s. L'origine di questo dente non è completamente compresa e non ha valore diagnostico.

Da un punto di vista fisico, il lavoro del cuore è una transizione automatica dalla fase di depolarizzazione alla fase di ripolarizzazione del muscolo cardiaco. In altre parole, c'è un costante cambiamento di stati di contrazione e rilassamento tessuto muscolare, in cui, di conseguenza, l'eccitazione delle cellule miocardiche viene sostituita dal loro ripristino.

Il design del dispositivo ECG consente di registrare gli impulsi elettrici che si verificano in queste fasi e di registrarli graficamente. Questo è esattamente ciò che spiega l'irregolarità della curva nella figura del cardiogramma.

Per imparare a interpretare i diagrammi ECG, è necessario sapere in quali elementi sono costituiti, vale a dire:

• dente – una parte convessa o concava di una curva rispetto all'asse orizzontale;
• segmento: un segmento di linea retta tra due denti adiacenti;
• intervallo – una combinazione di un dente e un segmento.

La registrazione dei dati cardiaci viene effettuata su diversi cicli, da allora significato medico non ha solo le caratteristiche di ciascuno degli elementi dell'elettrocardiogramma, ma anche la loro comparabilità all'interno di diversi cicli.

Vale subito la pena notare che con l'aiuto di un elettrocardiogramma puoi scoprire come funziona il cuore. Molte persone si chiedono come decifrare un cardiogramma cardiaco. La decodifica viene effettuata dal medico misurando la durata degli intervalli tra i componenti.

Questo calcolo consente di stimare la frequenza del ritmo e i denti mostrano la natura del ritmo cardiaco. L'intera procedura viene eseguita in un determinato ordine, in cui vengono determinate violazioni e norme:

• innanzitutto si registrano gli indicatori della frequenza cardiaca e del ritmo: con un normale elettrocardiogramma il ritmo sarà sinusale e la frequenza cardiaca sarà compresa tra sessanta e ottanta battiti al minuto;
• poi iniziano a calcolare gli intervalli; normalmente l'intervallo QT sarà 390-450 ms. Se si verifica un prolungamento di questo intervallo, il medico può sospettare una malattia coronarica, reumatismi o miocardite. E se, al contrario, si nota un suo accorciamento, allora si può sospettare un'ipercalcemia;
• quindi l'EOS viene calcolata in base all'altezza dei denti dalla linea mediana ( ECG normale l'onda R sarà più alta dell'onda S);
• si studia il complesso QRS, normalmente la sua larghezza non supera i centoventi ms;
• Infine vengono descritti i segmenti ST, che normalmente dovrebbero trovarsi sulla linea mediana. Questo segmento mostra il periodo di recupero dopo la depolarizzazione del muscolo cardiaco.

Quindi, decifrando il cardiogramma del cuore, la foto normale sarà simile a questa: le onde Q e S saranno sempre negative, P e T, R saranno positive. La frequenza cardiaca varierà da sessanta a ottanta battiti al minuto ed il ritmo è sempre sinusale. L'onda R sarà più alta dell'onda S e il complesso QRS non sarà largo più di centoventi ms.

Decodificare un cardiogramma è un processo lungo che dipende da molti indicatori. Prima di decifrare il cardiogramma, è necessario comprendere tutte le deviazioni nel funzionamento del muscolo cardiaco. La fibrillazione atriale è caratterizzata da contrazioni irregolari del muscolo, che possono essere completamente diverse.

Questa violazione è dettata dal fatto che l'orologio non è impostato dal nodo senoatriale, come dovrebbe accadere in una persona sana, ma da altre cellule. La frequenza cardiaca in questo caso varia da 350 a 700. In questa condizione, i ventricoli non sono completamente pieni di sangue in entrata, il che provoca una carenza di ossigeno, che colpisce tutti gli organi del corpo umano.

Un analogo di questa condizione è la fibrillazione atriale. Il polso in questo stato sarà inferiore al normale (meno di 60 battiti al minuto) o vicino al normale (da 60 a 90 battiti al minuto) o superiore alla norma specificata. Sull'elettrocardiogramma si possono vedere contrazioni frequenti e costanti degli atri e, meno spesso, dei ventricoli (di solito 200 al minuto).

Si tratta del flutter atriale, che spesso si manifesta già nella fase acuta. Ma allo stesso tempo, il paziente lo tollera più facilmente dello sfarfallio. I difetti della circolazione sanguigna in questo caso sono meno pronunciati. Il tremore può svilupparsi a seguito di interventi chirurgici, varie malattie come insufficienza cardiaca o cardiomiopatia.

Quando una persona viene esaminata, è possibile rilevare svolazzanti a causa di battiti cardiaci e pulsazioni ritmici rapidi, vene gonfie nel collo, aumento della sudorazione, impotenza generale e mancanza di respiro. Disturbo della conduzione: questo tipo di disturbo cardiaco è chiamato blocco.

L'insorgenza è spesso associata a disturbi funzionali, ma può anche essere conseguenza di intossicazione di varia natura(a causa dell'alcol o dell'assunzione di farmaci), nonché di varie malattie. Esistono diversi tipi di disturbi mostrati da un cardiogramma cardiaco. Decifrare queste violazioni è possibile in base ai risultati della procedura.

L'aritmia sinusale può essere fisiologica o patologica. Nella forma fisiologica si osserva un'aritmia respiratoria e nella forma patologica si osserva una forma non respiratoria. La forma fisiologica si verifica più spesso nei giovani che praticano sport e soffrono di nevrosi e distonia neurocircolatoria.

Con l'aritmia sinusale, si avrà il seguente quadro: ritmo sinusale preservato, l'aritmia scompare durante l'apnea, si osservano fluttuazioni negli intervalli R-R. L'aritmia sinusale patologica compare di solito negli anziani quando si addormentano o si svegliano, così come nei pazienti con malattia coronarica e cardiomiopatia.

Con questa forma, il cardiogramma mostrerà segni di ritmo sinusale preservato, che si nota anche durante l'apnea e bruschi cambiamenti nella durata degli intervalli R-R.

Come si manifesta l'infarto miocardico su un cardiogramma?

L’infarto del miocardio è una condizione acuta di malattia coronarica in cui vi è un insufficiente apporto di sangue ad alcune parti del muscolo cardiaco. Se quest'area viene lasciata affamata per più di quindici o venti minuti, si verifica la sua necrosi, cioè la necrosi.

Questa condizione porta alla rottura dell'intero sistema cardiovascolare ed è molto pericolosa e pericolosa per la vita. In presenza di sintomi caratteristici in caso di disfunzione cardiaca, al paziente viene prescritto un elettrocardiogramma.

Decodificare il cardiogramma del cuore durante un infarto avrà cambiamenti pronunciati sulla carta. I seguenti segni ECG indicano un attacco di cuore:

• aumento significativo della frequenza cardiaca;
• Si nota l'elevazione del segmento ST;
• Il segmento ST presenterà una depressione abbastanza persistente nelle derivazioni;
• aumento della durata del complesso QRS;
• Il cardiogramma mostra segni di un precedente infarto.

In una malattia così grave come l'infarto miocardico, è l'elettrocardiogramma che può essere il primo a riconoscere le zone morte sul muscolo cardiaco, determinare la posizione della lesione e la sua profondità. Con l'aiuto di questo studio, il medico può facilmente distinguere un infarto acuto da un ingrossamento.

A causa dell'elevazione del segmento ST, si noterà la deformazione dell'onda R, che diventerà levigata. Quindi apparirà una T negativa. Questo aumento totale della ST sul cardiogramma assomiglierà alla schiena arcuata di un gatto. A volte durante un infarto, sul cardiogramma può essere osservata un'onda Q.

Un elettrocardiogramma deve essere eseguito solo da uno specialista in una struttura medica o da un medico di emergenza a casa del paziente. Oggi puoi fare un ECG a casa chiamando ambulanza. Quasi ogni ambulanza ha un dispositivo speciale: un elettrocardiografo.

È piccolo e molto conveniente, quindi, in caso di determinati reclami, il paziente può sottoporsi a questa manipolazione senza visitare un istituto medico.

I dati ECG di un paziente a volte possono essere diversi, quindi se sai come leggere un ECG cardiaco ma vedi risultati diversi nello stesso paziente, non fare una diagnosi prematuramente. Per ottenere risultati accurati sarà necessario tenere conto di vari fattori:

• Spesso le distorsioni sono causate da difetti tecnici, ad esempio dall'incollaggio impreciso del cardiogramma.
• La confusione può essere causata dai numeri romani, che sono gli stessi nella direzione normale e invertita.
• A volte sorgono problemi a causa del taglio del diagramma e della perdita della prima onda P o dell'ultima onda T.
• Preparazione preliminare conta anche la procedura.
• Gli apparecchi elettrici che funzionano nelle vicinanze influenzano la corrente alternata nella rete e ciò si riflette nella ripetizione dei denti.
• L’instabilità della linea zero può essere influenzata dalla posizione scomoda o dall’ansia del paziente durante la seduta.
• A volte gli elettrodi si spostano o vengono posizionati in modo errato.

Pertanto, le misurazioni più accurate si ottengono utilizzando un elettrocardiografo multicanale. È con loro che puoi mettere alla prova la tua conoscenza su come decifrare un ECG da solo, senza timore di commettere errori nella diagnosi (il trattamento, ovviamente, può essere prescritto solo da un medico).

Non tutti sanno decifrare da soli un cardiogramma cardiaco. Tuttavia, con una buona comprensione degli indicatori, puoi decifrare autonomamente l'ECG e rilevare cambiamenti nel normale funzionamento del cuore.

Prima di tutto, vale la pena determinare gli indicatori della frequenza cardiaca. Normalmente il ritmo cardiaco dovrebbe essere sinusale, il resto indica il possibile sviluppo di aritmia. I cambiamenti nel ritmo sinusale, o nella frequenza cardiaca, suggeriscono lo sviluppo di tachicardia (ritmo più veloce) o bradicardia (ritmo più lento).

Anche i dati anormali di onde e intervalli sono importanti, poiché puoi leggere tu stesso il cardiogramma del cuore utilizzando i loro indicatori:

1. Il prolungamento dell'intervallo QT indica lo sviluppo di malattia coronarica, malattia reumatica e disturbi sclerotici. Un accorciamento dell'intervallo indica ipercalcemia.
2. Un’onda Q alterata è un segnale di disfunzione miocardica.
3. L'acutizzazione e l'aumento dell'altezza dell'onda R indicano ipertrofia ventricolare destra.
4. Un'onda P divisa e allargata indica ipertrofia atriale sinistra.
5. Con il blocco atrioventricolare si verifica un aumento dell'intervallo PQ e un'interruzione della conduzione dell'impulso.
6. Il grado di deviazione dall'isolina nel segmento R-ST diagnostica l'ischemia miocardica.
7. L'elevazione del segmento ST al di sopra dell'isolina rappresenta una minaccia di infarto acuto; una diminuzione nel segmento registra l'ischemia.

Esiste un altro metodo per leggere tu stesso un cardiogramma cardiaco. Per questo è necessario un righello elettrocardiografico. Aiuta a decifrare un ECG ad una velocità di 25 mm/s o 50 mm/s. Il righello cardiaco è costituito da divisioni (scale) che definiscono:

• frequenza cardiaca (FC);
• intervallo QT;
• millivolt;
• linee isoelettriche;
• durata degli intervalli e dei segmenti.

Questo dispositivo semplice e facile da usare è utile a tutti per decifrare autonomamente l'ECG.

Grazie all'ECG è possibile diagnosticare numerose anomalie dell'attività cardiaca. I principali sono:

1. Ipertrofia dei reparti.

Questo problema si verifica a causa di disturbi emodinamici. Le deviazioni nel movimento del sangue attraverso i vasi causano un sovraccarico delle camere degli organi, provocando un aumento delle dimensioni degli atri o dei ventricoli.

Questo problema può essere identificato dai seguenti segni:

• Cambiamenti nell'asse elettrico del cuore.
• Incremento del vettore di eccitazione.
• Aumento dell'ampiezza dell'onda R.
• Modifica della posizione della zona di transizione.

Quando non ci sono attacchi della malattia, potrebbero non esserci segni sull'ECG. Questa malattia presenta le seguenti caratteristiche:

• Posizione Segmento ST sotto l'isolinea.
• Cambiamenti nella mappatura dell'onda T.

In presenza di questa patologia si verificano disturbi nella formazione dell'impulso. Per questo motivo si verificano interruzioni nel ritmo del polso.
Appare sull'ECG come segue:

• Sono presenti fluttuazioni nella visualizzazione P-Q e Q-T.
• Deviazioni dalla norma nell'intervallo tra le onde R.

Questo è un tipo di aritmia in cui la frequenza cardiaca aumenta. I suoi segni sul cardiogramma:

• Lo spazio tra i denti R è inferiore al normale.
• La sezione P-Q diminuisce.
• La direzione dei denti rimane entro i limiti normali.

Questo è un altro tipo di aritmia in cui la frequenza cardiaca diminuisce. Segni:

• Il divario tra R e R è aumentato.
• C'è un aumento sezione Q-T.
• La direzione dei denti cambia leggermente.

In questo caso, il miocardio aumenta a causa di cambiamenti negli strati muscolari o di patologie nello sviluppo dell'organo durante il periodo prenatale.

Durante l'extrasistole, nel cuore si forma un focus in grado di creare un impulso elettrico, che interrompe il ritmo del nodo senoatriale.

Questa malattia è caratterizzata dall'infiammazione degli strati del sacco pericardico.

Altre malattie che possono essere rilevate utilizzando un cardiogramma includono la cardiopatia ischemica, l'infarto del miocardio, la miocardite, l'insufficienza cardiaca, ecc.

Questa malattia è caratterizzata dall'infiammazione degli strati del sacco pericardico. Altre malattie che possono essere rilevate utilizzando un cardiogramma includono la cardiopatia ischemica, l'infarto del miocardio, la miocardite, l'insufficienza cardiaca, ecc.

Utilizzato per scopi pratici negli anni '70 del XIX secolo dall'inglese A. Waller, il dispositivo che registra l'attività elettrica del cuore continua a servire fedelmente l'umanità fino ad oggi. Naturalmente, nel corso di quasi 150 anni ha subito numerosi cambiamenti e miglioramenti, ma il principio del suo funzionamento, basato su registrazioni di impulsi elettrici che si propagano nel muscolo cardiaco, rimasto lo stesso.

Ora quasi tutte le squadre di ambulanze sono dotate di un elettrocardiografo portatile, leggero e mobile, che consente di eseguire rapidamente un ECG, senza perdere minuti preziosi, diagnosticare e trasportare rapidamente il paziente in ospedale. Per l'infarto miocardico ad ampia focale e altre malattie che richiedono misure di emergenza, i minuti contano, quindi un elettrocardiogramma eseguito urgentemente salva più di una vita ogni giorno.

Decifrare un ECG per un medico dell'équipe di cardiologia è una cosa comune, e se indica la presenza di una patologia cardiovascolare acuta, l'équipe accende immediatamente la sirena e si reca in ospedale, dove, aggirando il pronto soccorso, consegnano il paziente al il blocco terapia intensiva per fornire assistenza urgente. Diagnosi con utilizzando l'ECG già installato e nessuna perdita di tempo.

I pazienti vogliono sapere...

Sì, i pazienti vogliono sapere cosa significano gli strani denti sul nastro lasciato dal registratore, quindi prima di andare dal medico, i pazienti vogliono decifrare da soli l'ECG. Tuttavia, tutto non è così semplice e per comprendere il record “sofisticato” è necessario sapere cos'è il “motore” umano.

Il cuore dei mammiferi, di cui fa parte l'uomo, è costituito da 4 camere: due atri, dotati di funzioni ausiliarie e con pareti relativamente sottili, e due ventricoli, che sopportano il carico principale. Anche le parti sinistra e destra del cuore sono diverse. Fornire sangue alla circolazione polmonare è meno difficile per il ventricolo destro che spingere il sangue nella circolazione sistemica con il sinistro. Pertanto il ventricolo sinistro è più sviluppato, ma soffre anche di più. Tuttavia, indipendentemente dalla differenza, entrambe le parti del cuore devono funzionare in modo uniforme e armonioso.

Il cuore è eterogeneo nella struttura e nell'attività elettrica, poiché gli elementi contrattili (miocardio) e quelli non contrattili (nervi, vasi, valvole, tessuto adiposo) differiscono l'uno dall'altro per vari gradi di risposta elettrica.

Di solito, i pazienti, soprattutto quelli più anziani, si preoccupano se ci siano segni di infarto miocardico sull'ECG, il che è abbastanza comprensibile. Tuttavia, per fare ciò è necessario saperne di più sul cuore e sul cardiogramma. E cercheremo di offrire questa opportunità parlando di onde, intervalli e derivazioni e, ovviamente, di alcune malattie cardiache comuni.

Abilità del cuore

Apprendiamo innanzitutto le funzioni specifiche del cuore dai libri di testo scolastici, quindi immaginiamo che il cuore abbia:

1. Automaticamente, causato dalla generazione spontanea di impulsi, che ne provocano poi l'eccitazione;
2. Eccitabilità o la capacità del cuore di attivarsi sotto l'influenza di impulsi eccitanti;
3. ovvero la “capacità” del cuore di assicurare la conduzione degli impulsi dal luogo della loro origine alle strutture contrattili;
4. Contrattilità, cioè la capacità del muscolo cardiaco di contrarsi e rilassarsi sotto il controllo degli impulsi;
5. Tonicità, in cui il cuore non perde la sua forma in diastole e garantisce un'attività ciclica continua.

In generale, il muscolo cardiaco in uno stato calmo (polarizzazione statica) è elettricamente neutro e biocorrenti(processi elettrici) si formano in esso sotto l'influenza di impulsi eccitanti.

È possibile registrare le biocorrenti nel cuore

I processi elettrici nel cuore sono causati dal movimento degli ioni sodio (Na+), che inizialmente si trovano all'esterno della cellula miocardica, al suo interno e dal movimento degli ioni potassio (K+), che scorrono dall'interno della cellula verso l'esterno. Questo movimento crea le condizioni per cambiamenti nei potenziali transmembrana durante l'intero ciclo cardiaco e ripetuti depolarizzazioni(eccitazione, poi contrazione) e ripolarizzazioni(transizione allo stato originale). Tutte le cellule del miocardio hanno attività elettrica, ma la lenta depolarizzazione spontanea è caratteristica solo delle cellule del sistema di conduzione, motivo per cui sono capaci di automatismo.

L'eccitazione si diffonde sistema di conduzione, copre in sequenza le parti del cuore. Partendo dal nodo senoatriale (seno) (la parete dell'atrio destro), che ha la massima automaticità, l'impulso passa attraverso i muscoli atriali, il nodo atrioventricolare, il fascio di His con le sue gambe e si dirige ai ventricoli, stimolando le parti del sistema di conduzione ancor prima del manifestarsi della propria automaticità.

L'eccitazione che avviene sulla superficie esterna del miocardio lascia questa parte elettronegativa rispetto alle aree non interessate dall'eccitazione. Tuttavia, poiché i tessuti corporei hanno conduttività elettrica, le biocorrenti vengono proiettate sulla superficie del corpo e possono essere registrate e registrate su un nastro in movimento sotto forma di curva: un elettrocardiogramma. L'ECG è costituito da onde che si ripetono dopo ogni battito cardiaco e attraverso di esse mostrano i disturbi presenti nel cuore umano.

Come viene eseguito un ECG?

Molte persone probabilmente possono rispondere a questa domanda. Anche fare un ECG, se necessario, non sarà difficile: in ogni clinica c'è un elettrocardiografo. Tecnica facendo un ECG? Sembra solo a prima vista che sia così familiare a tutti, ma nel frattempo lo sanno solo gli operatori sanitari che hanno seguito una formazione specifica per eseguire un elettrocardiogramma. Ma non abbiamo bisogno di entrare nei dettagli, perché comunque nessuno ci permetterà di svolgere tale lavoro senza preparazione.

I pazienti devono sapere come prepararsi adeguatamente: cioè è consigliabile non mangiare troppo, non fumare, non bere bevande alcoliche e farmaci, non farsi coinvolgere in lavori fisici pesanti e non bere caffè prima della procedura, altrimenti si può ingannare l'ECG. Verrà sicuramente fornito, se non altro.

Quindi, un paziente completamente calmo si spoglia fino alla vita, libera le gambe e si sdraia sul divano, e l'infermiera lubrificherà i punti necessari (conduttori) con una soluzione speciale, applicherà gli elettrodi dai quali i fili vanno al dispositivo colori differenti e fai un cardiogramma.

Il medico lo decifrerà più tardi, ma se sei interessato, puoi provare a capire i tuoi denti e gli intervalli da solo.

Denti, derivazioni, intervalli

Questa sezione potrebbe non interessare a tutti, nel qual caso puoi saltarla, ma per coloro che stanno cercando di capire il proprio ECG da soli, potrebbe essere utile.

Le onde nell'ECG sono designate utilizzando lettere latine: P, Q, R, S, T, U, dove ciascuna di esse riflette la condizione vari dipartimenti cuori:

• P – depolarizzazione atriale;
• Complesso di onde QRS – depolarizzazione ventricolare;
• T – ripolarizzazione ventricolare;
• Un'onda U debole può indicare la ripolarizzazione delle porzioni distali del sistema di conduzione ventricolare.

Per registrare un ECG, vengono solitamente utilizzate 12 derivazioni:

• 3 standard – I, II, III;
• 3 derivazioni unipolari rinforzate per arto (secondo Goldberger);
• 6 torace unipolare rinforzato (secondo Wilson).

In alcuni casi (aritmie, localizzazione anomala del cuore), è necessario utilizzare ulteriori elettrocateteri toracici unipolari e bipolari secondo Neb (D, A, I).

Quando si interpretano i risultati dell'ECG, viene misurata la durata degli intervalli tra i suoi componenti. Questo calcolo è necessario per valutare la frequenza del ritmo, dove la forma e la dimensione dei denti nelle diverse derivazioni saranno un indicatore della natura del ritmo, dei fenomeni elettrici che si verificano nel cuore e (in una certa misura) dell'attività elettrica dei singoli individui. sezioni del miocardio, cioè l'elettrocardiogramma mostra come funziona il nostro cuore in quel momento. o in un altro periodo.

Video: lezione su onde, segmenti e intervalli ECG

Analisi dell'ECG

Un'interpretazione più rigorosa dell'ECG viene effettuata analizzando e calcolando l'area dei denti quando si utilizzano derivazioni speciali (teoria dei vettori), tuttavia, in pratica, si accontentano principalmente di un indicatore come direzione dell'asse elettrico, che è il vettore QRS totale. È chiaro che il torace di ognuno è strutturato in modo diverso e il cuore non ha una disposizione così rigida, anche il rapporto in peso dei ventricoli e la conduttività al loro interno sono diversi per ognuno, quindi, durante la decifrazione, la direzione orizzontale o verticale di questo vettore è indicato.

I medici eseguono l'analisi dell'ECG in ordine sequenziale, determinando la norma e le violazioni:

1. Valutare il ritmo cardiaco e misurare la frequenza cardiaca (con un ECG normale - ritmo sinusale, frequenza cardiaca - da 60 a 80 battiti al minuto);
2. Gli intervalli (QT, norma – 390-450 ms) vengono calcolati, caratterizzando la durata della fase di contrazione (sistole) utilizzando una formula speciale (uso spesso la formula di Bazett). Se questo intervallo si allunga, il medico ha il diritto di sospettare. L'ipercalcemia, al contrario, porta ad un accorciamento dell'intervallo QT. La conduttività degli impulsi riflessa dagli intervalli viene calcolata utilizzando programma per computer, che aumenta significativamente l'affidabilità dei risultati;
3. cominciano a calcolare dall'isolinea in base all'altezza dei denti (normalmente R è sempre più alta di S) e se S supera R e l'asse devia a destra allora pensano a disturbi dell'attività del ventricolo destro, se al contrario - a sinistra, e l'altezza di S è maggiore di R nelle derivazioni II e III - si sospetta un'ipertrofia ventricolare sinistra;
4. Viene studiato il complesso QRS, che si forma durante la conduzione degli impulsi elettrici al muscolo ventricolare e determina l'attività di quest'ultimo (la norma è l'assenza di un'onda Q patologica, la larghezza del complesso non è superiore a 120 ms) . Se questo intervallo si sposta si parla di blocchi (totali o parziali) dei rami del fascio o di disturbi della conduzione. Inoltre, il blocco è incompleto gamba destra il fascio di His è un criterio elettrocardiografico per l'ipertrofia ventricolare destra e il blocco incompleto della branca del fascio sinistro può indicare un'ipertrofia ventricolare sinistra;
5. Descrivono i segmenti ST, che riflettono il periodo di ripristino dello stato iniziale del muscolo cardiaco dopo la sua completa depolarizzazione (normalmente localizzata sull'isolina) e l'onda T, che caratterizza il processo di ripolarizzazione di entrambi i ventricoli, che è diretta verso l'alto , asimmetrico, la sua ampiezza è inferiore all'onda in durata ed è più lunga del complesso QRS.

Il lavoro di decodifica viene svolto solo da un medico, tuttavia alcuni paramedici dell'ambulanza riconoscono perfettamente le patologie comuni, il che è molto importante nei casi di emergenza. Ma prima, devi ancora conoscere la norma dell'ECG.

Ecco come appare il cardiogramma di una persona sana, il cui cuore funziona ritmicamente e correttamente, ma non tutti sanno cosa significa questo record, che può cambiare con tempi diversi condizioni fisiologiche, ad esempio la gravidanza. Nelle donne incinte, il cuore assume una posizione diversa nel torace, quindi l’asse elettrico si sposta. Inoltre, a seconda della durata, viene aggiunto il carico sul cuore. Un ECG durante la gravidanza rifletterà questi cambiamenti.

Ottimi anche gli indicatori del cardiogramma nei bambini; essi “cresceranno” con il bambino, e quindi cambieranno in base all’età; solo dopo i 12 anni, l’elettrocardiogramma del bambino comincia ad avvicinarsi all’ECG di un adulto.

La diagnosi più deludente: infarto

La diagnosi più seria sull'ECG, ovviamente, è nel riconoscimento della quale il cardiogramma gioca il ruolo principale, perché è lei (la prima!) che trova aree di necrosi, determina la localizzazione e la profondità della lesione e può distinguere un infarto acuto dalle cicatrici del passato.

I classici segni di infarto miocardico sull'ECG sono la registrazione di un'onda Q profonda (OS), elevazione del segmentoST, che deforma R, levigandolo, e la successiva comparsa di un dente isoscele a punta negativa T. Questo sopraslivellamento del segmento ST ricorda visivamente la schiena di un gatto (“gatto”). Tuttavia, viene fatta una distinzione tra infarto miocardico con e senza onda Q.

Video: segni di un infarto su un ECG

Quando c'è qualcosa che non va nel tuo cuore

Spesso nelle conclusioni dell'ECG puoi trovare l'espressione: “”. Di norma, le persone i cui cuori hanno un tale cardiogramma a lungo comportato un onere aggiuntivo, ad esempio, con l’obesità. È chiaro che il ventricolo sinistro ha difficoltà in tali situazioni. Quindi l'asse elettrico devia verso sinistra e S diventa maggiore di R.

ipertrofia dei ventricoli sinistro (sinistro) e destro (destro) del cuore sull'ECG

Video: ipertrofia cardiaca all'ECG

Uno dei relatori risponderà alla tua domanda.

Alle domande in questa sezione attualmente risponde: Sazykina Oksana Yurievna, cardiologo, terapista

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Nelle domande sull'interpretazione dell'ECG, assicurarsi di indicare il sesso, l'età, i dati clinici, le diagnosi e i reclami del paziente.

L'ECG (elettrocardiografia o semplicemente cardiogramma) è il metodo principale per studiare l'attività cardiaca. Il metodo è così semplice, conveniente e allo stesso tempo informativo che viene utilizzato ovunque. Inoltre, l'ECG è assolutamente sicuro e non presenta controindicazioni.

Pertanto, viene utilizzato non solo per la diagnostica malattia cardiovascolare, ma anche come misura preventiva durante gli esami medici di routine e prima delle competizioni sportive. Inoltre, viene registrato l'ECG per determinare l'idoneità per determinate professioni associate ad attività fisica pesante.

Il nostro cuore si contrae sotto l'influenza degli impulsi che passano attraverso il sistema di conduzione del cuore. Ogni impulso rappresenta una corrente elettrica. Questa corrente ha origine nel punto in cui viene generato l'impulso nel nodo del seno, per poi raggiungere gli atri e i ventricoli. Sotto l'influenza dell'impulso, si verificano la contrazione (sistole) e il rilassamento (diastole) degli atri e dei ventricoli.

Inoltre, la sistole e la diastole si verificano in stretta sequenza: prima negli atri (nell'atrio destro un po' prima) e poi nei ventricoli. Questo è l'unico modo per garantire una normale emodinamica (circolazione sanguigna) con un apporto sanguigno completo agli organi e ai tessuti.

Le correnti elettriche nel sistema di conduzione del cuore creano attorno a sé un campo elettrico e magnetico. Una delle caratteristiche di questo campo è il potenziale elettrico. Con contrazioni anormali ed emodinamica inadeguata, l'entità dei potenziali differirà dai potenziali caratteristici delle contrazioni cardiache di un cuore sano. In ogni caso, sia normalmente che in patologia, i potenziali elettrici sono trascurabilmente piccoli.

Ma i tessuti hanno conduttività elettrica, e quindi il campo elettrico di un cuore che batte si diffonde in tutto il corpo e i potenziali possono essere registrati sulla superficie del corpo. Tutto ciò che serve a questo scopo è un apparecchio altamente sensibile dotato di sensori o elettrodi. Se con l'aiuto di questo dispositivo, chiamato elettrocardiografo, vengono registrati i potenziali elettrici corrispondenti agli impulsi del sistema di conduzione, allora si può giudicare il funzionamento del cuore e diagnosticare i disturbi del suo funzionamento.

Questa idea costituì la base del concetto corrispondente sviluppato dal fisiologo olandese Einthoven. Alla fine del 19° secolo. questo scienziato formulò i principi di base dell'ECG e creò il primo cardiografo. In una forma semplificata, un elettrocardiografo è costituito da elettrodi, un galvanometro, un sistema di amplificazione, interruttori delle derivazioni e un dispositivo di registrazione. I potenziali elettrici vengono rilevati da elettrodi posizionati su varie parti del corpo. La derivazione viene selezionata utilizzando l'interruttore del dispositivo.

Poiché i potenziali elettrici sono trascurabilmente piccoli, vengono prima amplificati e poi applicati al galvanometro e da lì, a loro volta, al dispositivo di registrazione. Questo dispositivo è un registratore di inchiostro e un nastro di carta. Già all'inizio del XX secolo. Einthoven fu il primo a utilizzare l'ECG per scopi diagnostici, per il quale gli venne assegnato il Premio Nobel.

Triangolo ECG di Einthoven

Secondo la teoria di Einthoven, il cuore umano, situato nel petto con uno spostamento a sinistra, è al centro di una specie di triangolo. I vertici di questo triangolo, chiamato triangolo di Einthoven, sono formati da tre arti: il braccio destro, il braccio sinistro e la gamba sinistra. Einthoven propose di registrare la differenza di potenziale tra gli elettrodi posti sugli arti.

La differenza di potenziale è determinata in tre derivazioni, chiamate derivazioni standard e contrassegnate da numeri romani. Questi cavi sono i lati del triangolo di Einthoven. Inoltre, a seconda della derivazione in cui viene registrato l'ECG, lo stesso elettrodo può essere attivo, positivo (+) o negativo (-):

1. Mano sinistra (+) – mano destra (-)
2. Mano destra (-) – gamba sinistra (+)

• Braccio sinistro (-) – gamba sinistra (+)

Riso. 1. Triangolo di Einthoven.

Un po 'più tardi, è stato proposto di registrare le derivazioni unipolari potenziate dagli arti: gli apici del triangolo di Eythoven. Questi cavi potenziati sono designati con le abbreviazioni inglesi aV (tensione aumentata).

aVL (sinistra) – mano sinistra;

aVR (destra) – mano destra;

aVF (piede) – gamba sinistra.

Negli elettrocateteri unipolari potenziati la differenza di potenziale viene determinata tra l'arto su cui è applicato l'elettrodo attivo e il potenziale medio degli altri due arti.

A metà del 20 ° secolo. L'ECG è stato integrato da Wilson, il quale, oltre alle derivazioni standard e unipolari, ha proposto di registrare l'attività elettrica del cuore dalle derivazioni toraciche unipolari. Queste derivazioni sono contrassegnate dalla lettera V. Per gli studi ECG vengono utilizzate sei derivazioni unipolari, situate sulla superficie anteriore del torace.

Poiché la patologia cardiaca di solito colpisce il ventricolo sinistro del cuore, la maggior parte delle derivazioni toraciche V si trovano nella metà sinistra del torace.

Riso. 2.

V 1 – quarto spazio intercostale sul bordo destro dello sterno;

V 2 – quarto spazio intercostale sul bordo sinistro dello sterno;

V 3 – la metà tra V 1 e V 2;

V 4 – quinto spazio intercostale lungo la linea emiclaveare;

V 5 – orizzontalmente lungo la linea ascellare anteriore a livello di V 4;

V 6 – orizzontalmente lungo la linea medioascellare a livello di V 4.

Queste 12 derivazioni (3 standard + 3 unipolari dagli arti + 6 toraciche) sono obbligatorie. Vengono registrati e valutati in tutti i casi di ECG eseguiti a scopo diagnostico o preventivo.

Inoltre, ci sono una serie di piste aggiuntive. Vengono registrati raramente e per determinate indicazioni, ad esempio quando è necessario chiarire la localizzazione dell'infarto miocardico, diagnosticare l'ipertrofia del ventricolo destro, degli atri, ecc. Ulteriori derivazioni ECG includono derivazioni toraciche:

V 7 – a livello di V 4 -V 6 lungo la linea ascellare posteriore;

V 8 – a livello di V 4 -V 6 lungo la linea scapolare;

V 9 – a livello di V 4 -V 6 lungo la linea paravertebrale (paravertebrale).

IN in rari casi Per diagnosticare cambiamenti nelle parti superiori del cuore, gli elettrodi toracici possono essere posizionati 1-2 spazi intercostali più in alto del solito. In questo caso, sono indicati con V 1, V 2, dove l'apice indica quanti spazi intercostali si trova sopra l'elettrodo.

A volte, per diagnosticare cambiamenti nella parte destra del cuore, gli elettrodi toracici vengono applicati alla metà destra del torace in punti simmetrici a quelli con il metodo standard di registrazione delle derivazioni toraciche nella metà sinistra del torace. Nella designazione di tali derivazioni viene utilizzata la lettera R, che significa destra, destra - B 3 R, B 4 R.

I cardiologi ricorrono talvolta alle derivazioni bipolari, proposte una volta dallo scienziato tedesco Neb. Il principio di registrazione dei lead secondo Sky è più o meno lo stesso della registrazione dei lead standard I, II, III. Ma per formare un triangolo, gli elettrodi non vengono posizionati sugli arti, ma sul petto.

Un elettrodo viene installato dalla mano destra nel secondo spazio intercostale sul bordo destro dello sterno, dalla mano sinistra - lungo la linea ascellare posteriore a livello dell'attuatore del cuore e dalla gamba sinistra - direttamente al punto di proiezione dell'attuatore del cuore, corrispondente a V 4. Tra questi punti si registrano tre derivazioni, designate dalle lettere latine D, A, I:

D (dorsale) – derivazione posteriore, corrisponde alla derivazione standard I, simile a V 7;

A (anteriore) – derivazione anteriore, corrisponde alla derivazione standard II, simile a V 5;

I (inferiore) – derivazione inferiore, corrisponde alla derivazione standard III, simile a V 2.

Per diagnosticare le forme di infarto posterobasale, vengono registrate le derivazioni Slopak, contrassegnate dalla lettera S. Quando si registrano le derivazioni Slopak, l'elettrodo viene posizionato su mano sinistra, viene installato lungo la linea ascellare posteriore sinistra a livello dell'impulso apicale, e l'elettrodo della mano destra viene spostato alternativamente su quattro punti:

S 1 – sul bordo sinistro dello sterno;

S 2 – lungo la linea medioclavicolare;

S 3 – a metà tra C 2 e C 4;

S 4 – lungo la linea ascellare anteriore.

In rari casi, per la diagnostica ECG, viene utilizzata la mappatura precordiale, quando 35 elettrodi in 5 file da 7 ciascuna si trovano sulla superficie anterolaterale sinistra del torace. A volte gli elettrodi vengono posizionati nella regione epigastrica, fatti avanzare nell'esofago a una distanza di 30-50 cm dagli incisivi e persino inseriti nella cavità delle camere cardiache quando vengono sondati attraverso grandi vasi. Ma tutti questi metodi specifici di registrazione dell'ECG vengono eseguiti solo in centri specializzati che dispongono delle attrezzature necessarie e di medici qualificati.

Tecnica ECG

Come previsto, la registrazione dell'ECG viene effettuata in una sala specializzata dotata di elettrocardiografo. Alcuni cardiografi moderni utilizzano un meccanismo di stampa termica invece di un convenzionale registratore a inchiostro, che utilizza il calore per bruciare la curva del cardiogramma sulla carta. Ma in questo caso il cardiogramma richiede carta speciale o carta termica. Per chiarezza e comodità nel calcolo dei parametri ECG, i cardiografi utilizzano carta millimetrata.

Nelle ultime modifiche dei cardiografi, l'ECG viene visualizzato sullo schermo del monitor, decrittografato utilizzando il software in dotazione e non solo stampato su carta, ma anche salvato su supporto digitale (disco, unità flash). Nonostante tutti questi miglioramenti, il principio del cardiografo per la registrazione dell’ECG è rimasto praticamente invariato da quando Einthoven lo ha sviluppato.

La maggior parte degli elettrocardiografi moderni sono multicanale. A differenza dei tradizionali dispositivi a canale singolo, non registrano una, ma diverse derivazioni contemporaneamente. Nei dispositivi a 3 canali, vengono registrati prima gli standard I, II, III, quindi le derivazioni unipolari potenziate dagli arti aVL, aVR, aVF e quindi le derivazioni toraciche - V 1-3 e V 4-6. Negli elettrocardiografi a 6 canali vengono registrate prima le derivazioni standard e unipolari degli arti e poi tutte le derivazioni toraciche.

La stanza in cui viene effettuata la registrazione deve essere lontana da fonti di campi elettromagnetici e radiazioni a raggi X. Pertanto, la sala ECG non deve essere posizionata nelle immediate vicinanze della sala radiologica, delle stanze in cui vengono eseguite procedure fisioterapeutiche, nonché di motori elettrici, quadri elettrici, cavi, ecc.

Non esiste una preparazione speciale prima di registrare un ECG. È consigliabile che il paziente sia riposato e dorma bene. Precedenti stress fisici e psico-emotivi possono influenzare i risultati e sono quindi indesiderabili. A volte anche l’assunzione di cibo può influenzare i risultati. Pertanto, l'ECG viene registrato a stomaco vuoto, non prima di 2 ore dopo un pasto.

Durante la registrazione di un ECG, il soggetto giace su una superficie piana e dura (su un divano) in uno stato rilassato. I posti per l'applicazione degli elettrodi devono essere liberi da indumenti.

Pertanto, è necessario spogliarsi fino alla vita, liberare gli stinchi e i piedi da vestiti e scarpe. Gli elettrodi vengono applicati sulle superfici interne dei terzi inferiori delle gambe e dei piedi (la superficie interna delle articolazioni del polso e della caviglia). Questi elettrodi hanno la forma di piastre e sono progettati per la registrazione di derivazioni standard e unipolari dagli arti. Questi stessi elettrodi possono sembrare braccialetti o mollette.

In questo caso ogni arto ha il proprio elettrodo. Per evitare errori e confusione, gli elettrodi o i fili attraverso i quali sono collegati al dispositivo sono codificati a colori:

• A destra - rosso;
• A sinistra - giallo;
• Alla gamba sinistra: verde;
• Alla gamba destra - nera.

Perché hai bisogno di un elettrodo nero? Dopotutto, la gamba destra non è inclusa nel triangolo di Einthoven e da esso non vengono prese le letture. L'elettrodo nero serve per la messa a terra. Secondo i requisiti di sicurezza di base, tutte le apparecchiature elettriche, incl. e gli elettrocardiografi devono essere collegati a terra.

A questo scopo le sale ECG sono dotate di un circuito di messa a terra. E se l'ECG viene registrato in una stanza non specializzata, ad esempio a casa dagli operatori dell'ambulanza, il dispositivo è collegato a terra a un radiatore del riscaldamento centrale o a un tubo dell'acqua. Per questo c'è un filo speciale con una clip di fissaggio all'estremità.

Gli elettrodi per la registrazione delle derivazioni toraciche hanno la forma di una ventosa e sono dotati di un filo bianco. Se il dispositivo è monocanale è presente una sola ventosa e viene spostata nei punti desiderati sul torace.

Nei dispositivi multicanale ci sono sei di queste ventose e sono anche contrassegnate con il colore:

V1 – rosso;

V2 – giallo;

V3 – verde;

V4 – marrone;

V5 – nero;

V 6 – viola o blu.

È importante che tutti gli elettrodi aderiscano saldamente alla pelle. La pelle stessa deve essere pulita, priva di olio, grasso e sudore. In caso contrario, la qualità dell'elettrocardiogramma potrebbe deteriorarsi. Tra la pelle e l'elettrodo si creano correnti induttive o semplicemente interferenze. Molto spesso, la punta si verifica negli uomini con peli folti sul petto e sugli arti. Pertanto, qui è necessario prestare particolare attenzione per garantire che il contatto tra la pelle e l'elettrodo non venga interrotto. L'interferenza peggiora notevolmente la qualità dell'elettrocardiogramma, che mostra piccoli denti invece di una linea retta.

Riso. 3. Correnti indotte.

Si consiglia pertanto di sgrassare la zona su cui vengono applicati gli elettrodi con alcool e inumidirla con una soluzione di sapone o gel conduttivo. Per gli elettrodi degli arti sono adatte anche salviette di garza imbevute di soluzione salina. Bisogna però tenere presente che la soluzione salina si asciuga rapidamente e il contatto potrebbe interrompersi.

Prima della registrazione è necessario verificare la calibrazione del dispositivo. A questo scopo è dotato di un pulsante speciale, il cosiddetto. millivolt di riferimento. Questo valore riflette l'altezza del dente con una differenza potenziale di 1 millivolt (1 mV). Nell'elettrocardiografia il valore di riferimento in millivolt è 1 cm, ciò significa che con una differenza di potenziale elettrico di 1 mV, l'altezza (o profondità) dell'onda ECG è di 1 cm.

Riso. 4. Ogni registrazione ECG deve essere preceduta da un test di controllo in millivolt.

Gli elettrocardiogrammi vengono registrati ad una velocità del nastro compresa tra 10 e 100 mm/s. È vero, i valori estremi vengono usati molto raramente. Fondamentalmente il cardiogramma viene registrato ad una velocità di 25 o 50 mm/s. Inoltre, l'ultimo valore, 50 mm/s, è standard e viene utilizzato più spesso. La velocità di 25 mm/h viene utilizzata laddove è necessario registrare il maggior numero di contrazioni cardiache. Dopotutto, minore è la velocità del nastro, maggiore sarà il numero di contrazioni cardiache visualizzate per unità di tempo.

Riso. 5. Lo stesso ECG registrato a una velocità di 50 mm/s e 25 mm/s.

Un ECG viene registrato durante la respirazione tranquilla. In questo caso il soggetto non deve parlare, starnutire, tossire, ridere o fare movimenti improvvisi. Quando si registra la derivazione standard III, potrebbe essere necessario un respiro profondo con una breve trattenimento del respiro. Questo viene fatto per distinguere i cambiamenti funzionali, che spesso si riscontrano in questa derivazione, da quelli patologici.

La sezione del cardiogramma con i denti corrispondenti alla sistole e alla diastole del cuore è chiamata ciclo cardiaco. In genere, in ciascuna derivazione vengono registrati 4-5 cicli cardiaci. Nella maggior parte dei casi questo è sufficiente. Tuttavia, in caso di aritmie cardiache o sospetto infarto miocardico, potrebbe essere necessaria la registrazione fino a 8-10 cicli. Per passare da una derivazione all'altra, l'infermiera utilizza un interruttore speciale.

Alla fine della registrazione, il soggetto viene rilasciato dagli elettrodi e il nastro viene firmato: il loro nome completo è indicato all'inizio. ed età. A volte, per dettagliare la patologia o determinare la resistenza fisica, un ECG viene eseguito sullo sfondo di farmaci o attività fisica. I test antidroga vengono eseguiti con vari farmaci: atropina, carillon, cloruro di potassio, beta-bloccanti. L'attività fisica si svolge su una cyclette (cicloergometro), camminando su un tapis roulant o camminando per determinate distanze. Per garantire la completezza delle informazioni, viene registrato un ECG prima e dopo l'esercizio, nonché direttamente durante l'ergometria della bicicletta.

Molti cambiamenti negativi nella funzione cardiaca, come i disturbi del ritmo, sono transitori e potrebbero non essere rilevati durante la registrazione dell'ECG anche con un numero elevato di derivazioni. In questi casi viene eseguito il monitoraggio Holter: viene registrato un ECG Holter in modalità continua durante tutta la giornata. Un registratore portatile dotato di elettrodi viene attaccato al corpo del paziente. Quindi il paziente torna a casa, dove segue la sua solita routine. Dopo 24 ore, il dispositivo di registrazione viene rimosso e i dati disponibili vengono decrittografati.

Un ECG normale assomiglia a questo:

Riso. 6. Nastro ECG

Tutte le deviazioni nel cardiogramma dalla linea mediana (isolina) sono chiamate onde. I denti deviati verso l'alto dall'isolina sono considerati positivi e verso il basso negativi. Lo spazio tra i denti è chiamato segmento, mentre il dente e il segmento corrispondente sono chiamati intervallo. Prima di scoprire cosa rappresenta una particolare onda, segmento o intervallo, vale la pena soffermarsi brevemente sul principio di formazione di una curva ECG.

Normalmente, l'impulso cardiaco ha origine nel nodo senoatriale (seno) dell'atrio destro. Quindi si diffonde agli atri: prima a destra, poi a sinistra. Successivamente, l'impulso viene inviato al nodo atrioventricolare (giunzione atrioventricolare o AV) e quindi lungo il fascio di His. I rami del fascio o peduncoli di His (destro, anteriore sinistro e posteriore sinistro) terminano con fibre di Purkinje. Da queste fibre, l'impulso si propaga direttamente al miocardio, portando alla sua contrazione - sistole, che è sostituita dal rilassamento - diastole.

Il passaggio di un impulso lungo una fibra nervosa e la successiva contrazione del cardiomiocita è un processo elettromeccanico complesso, durante il quale cambiano i valori dei potenziali elettrici su entrambi i lati della membrana della fibra. La differenza tra questi potenziali è chiamata potenziale transmembrana (TMP). Questa differenza è dovuta alla diversa permeabilità della membrana agli ioni potassio e sodio. C'è più potassio all'interno della cellula, sodio all'esterno. Man mano che l'impulso passa, questa permeabilità cambia. Allo stesso modo, cambia il rapporto tra potassio e sodio intracellulari e TMP.

Quando passa un impulso eccitatorio, il TMP aumenta all'interno della cellula. In questo caso l'isolina si sposta verso l'alto, formando la parte ascendente del dente. Questo processo è chiamato depolarizzazione. Quindi, dopo il passaggio dell'impulso, il TMP cerca di assumere il valore originale. Tuttavia, la permeabilità della membrana al sodio e al potassio non ritorna immediatamente alla normalità e richiede del tempo.

Questo processo, chiamato ripolarizzazione, si manifesta sull'ECG con una deviazione verso il basso dell'isolina e la formazione di un'onda negativa. Successivamente la polarizzazione della membrana assume il valore di riposo iniziale (TMP) e l'ECG assume nuovamente il carattere di un'isolina. Ciò corrisponde alla fase diastole del cuore. È interessante notare che lo stesso dente può apparire sia positivo che negativo. Tutto dipende dalla proiezione, ad es. la traccia in cui è registrato.

Componenti dell'ECG

Le onde ECG sono solitamente indicate con lettere maiuscole latine, iniziando con la lettera P.

Riso. 7. Onde, segmenti e intervalli dell'ECG.

I parametri dei denti sono la direzione (positiva, negativa, bifase), nonché l'altezza e la larghezza. Poiché l'altezza del dente corrisponde alla variazione di potenziale, questa si misura in mV. Come già accennato, un'altezza di 1 cm sul nastro corrisponde ad una deviazione potenziale di 1 mV (millivolt di riferimento). La larghezza di un dente, segmento o intervallo corrisponde alla durata di una fase di un particolare ciclo. Questo è un valore temporaneo ed è consuetudine indicarlo non in millimetri, ma in millisecondi (ms).

Quando il nastro si muove ad una velocità di 50 mm/s, ogni millimetro sulla carta corrisponde a 0,02 s, 5 mm - 0,1 ms e 1 cm - 0,2 ms. È molto semplice: se dividiamo 1 cm o 10 mm (distanza) per 50 mm/s (velocità), otteniamo 0,2 ms (tempo).

Polo R. Visualizza la diffusione dell'eccitazione negli atri. Nella maggior parte delle derivazioni è positivo e la sua altezza è 0,25 mV e la larghezza è 0,1 ms. Inoltre, la parte iniziale dell'onda corrisponde al passaggio dell'impulso attraverso il ventricolo destro (poiché viene eccitato prima) e la parte finale lungo quello sinistro. L'onda P può essere negativa o bifasica nelle derivazioni III, aVL, V 1 e V 2.

Intervallo P-Q (oP-R)- la distanza dall'inizio dell'onda P all'inizio dell'onda successiva - Q o R. Questo intervallo corrisponde alla depolarizzazione degli atri e al passaggio dell'impulso attraverso la giunzione AV, e poi lungo il fascio di His e il suo gambe. La dimensione dell'intervallo dipende dalla frequenza cardiaca (FC): maggiore è, più breve è l'intervallo. I valori normali sono compresi tra 0,12 e 0,2 ms. Un ampio intervallo indica un rallentamento della conduzione atrioventricolare.

Complesso QRS. Se P rappresenta il funzionamento degli atri, allora le onde successive, Q, R, S e T, riflettono la funzione dei ventricoli e corrispondono alle varie fasi di depolarizzazione e ripolarizzazione. L'insieme delle onde QRS è chiamato complesso QRS ventricolare. Normalmente, la sua larghezza non dovrebbe essere superiore a 0,1 ms. Un eccesso indica una violazione della conduzione intraventricolare.

Polo Q. Corrisponde alla depolarizzazione del setto interventricolare. Questo dente è sempre negativo. Normalmente, la larghezza di questa onda non supera 0,3 ms e la sua altezza non supera ¼ dell'onda R successiva nella stessa derivazione. L'unica eccezione è la derivazione aVR, dove viene registrata un'onda Q profonda. In altre derivazioni, un'onda Q profonda e allargata (in gergo medico - kuishche) può indicare una grave patologia cardiaca - infarto miocardico acuto o cicatrici dopo un infarto. Sebbene siano possibili altre ragioni: deviazioni dell'asse elettrico dovute all'ipertrofia delle camere cardiache, cambiamenti di posizione, blocco dei rami del fascio.

PoloR .Visualizza la diffusione dell'eccitazione nel miocardio di entrambi i ventricoli. Quest'onda è positiva e la sua altezza non supera i 20 mm nelle derivazioni degli arti e i 25 mm nelle derivazioni del torace. L'altezza dell'onda R non è la stessa nelle diverse derivazioni. Normalmente è maggiore nella derivazione II. Nei minerali V 1 e V 2 è basso (per questo è spesso indicato con la lettera r), poi aumenta in V 3 e V 4, e in V 5 e V 6 diminuisce nuovamente. In assenza dell'onda R il complesso assume l'aspetto di QS, che può indicare infarto miocardico transmurale o cicatriziale.

Polo S. Visualizza il passaggio dell'impulso attraverso la parte inferiore (basale) dei ventricoli e il setto interventricolare. Questo è un dente negativo e la sua profondità varia ampiamente, ma non deve superare i 25 mm. In alcune derivazioni l'onda S può essere assente.

Onda T. La sezione finale del complesso ECG, che mostra la fase di rapida ripolarizzazione ventricolare. Nella maggior parte delle derivazioni quest'onda è positiva, ma può anche essere negativa in V1, V2, aVF. L'altezza delle onde positive dipende direttamente dall'altezza dell'onda R nella stessa derivazione: maggiore è la R, maggiore è la T. Le cause di un'onda T negativa sono varie: piccolo infarto miocardico focale, disturbi disormonali, pasti precedenti , cambiamenti nella composizione elettrolitica del sangue e molto altro ancora. La larghezza delle onde T solitamente non supera 0,25 ms.

Segmento S-T– la distanza dalla fine del complesso QRS ventricolare all'inizio dell'onda T, corrispondente alla completa copertura dei ventricoli mediante eccitazione. Normalmente, questo segmento si trova sull'isoline o si discosta leggermente da esso, non più di 1-2 mm. Grandi deviazioni S-T indicano una patologia grave: una violazione dell'afflusso di sangue (ischemia) al miocardio, che può portare ad un infarto. Sono possibili anche altre ragioni meno gravi: la depolarizzazione diastolica precoce, un disturbo puramente funzionale e reversibile soprattutto nei giovani di età inferiore ai 40 anni.

Intervallo Q-T– la distanza dall'inizio dell'onda Q all'onda T. Corrisponde alla sistole ventricolare. Grandezza l'intervallo dipende dalla frequenza cardiaca: più velocemente batte il cuore, più breve è l'intervallo.

PoloU . Un'onda positiva instabile, che viene registrata dopo l'onda T dopo 0,02-0,04 s. L'origine di questo dente non è completamente compresa e non ha valore diagnostico.

Interpretazione dell'ECG

Ritmo cardiaco . A seconda della fonte di generazione degli impulsi del sistema di conduzione, si distinguono il ritmo sinusale, il ritmo della giunzione AV e il ritmo idioventricolare. Di queste tre opzioni, solo il ritmo sinusale è normale, fisiologico, e le altre due opzioni indicano gravi disturbi nel sistema di conduzione del cuore.

Una caratteristica distintiva del ritmo sinusale è la presenza di onde P atriali: dopo tutto, il nodo senoatriale si trova nell'atrio destro. Con un ritmo proveniente dalla giunzione AV, l'onda P si sovrapporrà al complesso QRS (mentre non è visibile, o lo seguirà. Con un ritmo idioventricolare, la fonte del pacemaker è nei ventricoli. In questo caso, complessi QRS deformati e allargati vengono registrati sull'ECG.

Frequenza cardiaca. Viene calcolato in base alla dimensione degli spazi tra le onde R dei complessi vicini. Ogni complesso corrisponde ad un battito cardiaco. Non è difficile calcolare la frequenza cardiaca. Devi dividere 60 per l'intervallo R-R, espresso in secondi. Ad esempio, l'intervallo R-R è uguale 50 mm o 5 cm Con una velocità del nastro di 50 m/s equivale a 1 s. Dividi 60 per 1 per ottenere 60 battiti cardiaci al minuto.

Normalmente la frequenza cardiaca è compresa tra 60 e 80 battiti/min. Il superamento di questo indicatore indica un aumento della frequenza cardiaca - tachicardia e una diminuzione - una diminuzione della frequenza cardiaca, bradicardia. A ritmo normale Spazi R-R sull'ECG dovrebbe essere lo stesso o approssimativamente lo stesso. È consentita una leggera differenza Valori R-R, ma non più di 0,4 ms, cioè 2 cm Questa differenza è tipica dell'aritmia respiratoria. Questo è un fenomeno fisiologico che si osserva spesso nei giovani. Con l'aritmia respiratoria, si verifica una leggera diminuzione della frequenza cardiaca al culmine dell'inspirazione.

Angolo alfa. Questo angolo mostra l'asse elettrico totale del cuore (EOS) - il vettore di direzione generale dei potenziali elettrici in ciascuna fibra del sistema di conduzione del cuore. Nella maggior parte dei casi, le direzioni dell'asse elettrico e anatomico del cuore coincidono. L'angolo alfa viene determinato utilizzando il sistema di coordinate Bailey a sei assi, in cui come assi vengono utilizzati gli elettrocateteri standard e unipolari.

Riso. 8. Sistema di coordinate a sei assi secondo Bailey.

L'angolo alfa viene determinato tra l'asse della prima derivazione e l'asse in cui viene registrata l'onda R più grande. Normalmente, questo angolo varia da 0 a 90 0. In questo caso, la posizione normale dell'EOS va da 30 0 a 69 0, la posizione verticale va da 70 0 a 90 0 e la posizione orizzontale va da 0 a 29 0. Un angolo pari o superiore a 91 indica una deviazione dell'EOS a destra, mentre i valori negativi di questo angolo indicano una deviazione dell'EOS a sinistra.

Nella maggior parte dei casi, per determinare l'EOS non viene utilizzato un sistema di coordinate a sei assi, ma viene calcolato approssimativamente in base al valore di R nelle derivazioni standard. Nella posizione normale dell'EOS, l'altezza di R è massima nella derivazione II e minima nella derivazione III.

Per la diagnosi viene utilizzato un ECG vari disturbi ritmo e conduttività del cuore, ipertrofia delle camere del cuore (principalmente il ventricolo sinistro) e molto altro. L’ECG svolge un ruolo chiave nella diagnosi dell’infarto miocardico. Utilizzando un cardiogramma, puoi facilmente determinare la durata e l'entità di un infarto. La localizzazione è giudicata dalle derivazioni in cui vengono rilevati cambiamenti patologici:

I – parete anteriore del ventricolo sinistro;

II, aVL, V 5, V 6 – pareti anterolaterali, laterali del ventricolo sinistro;

V 1 -V 3 – setto interventricolare;

V 4 – apice del cuore;

III, aVF – parete posterodiaframmatica del ventricolo sinistro.

L'ECG viene utilizzato anche per diagnosticare l'arresto cardiaco e valutare l'efficacia delle misure di rianimazione. Quando il cuore si ferma, tutta l'attività elettrica si ferma e sul cardiogramma è visibile un'isolina solida. Se le misure di rianimazione ( massaggio indiretto cuore, somministrazione di farmaci) hanno avuto successo, l'ECG mostra nuovamente le onde corrispondenti al lavoro degli atri e dei ventricoli.

E se il paziente guarda e sorride e l'ECG mostra un'isolina, sono possibili due opzioni: errori nella tecnica di registrazione dell'ECG o malfunzionamento del dispositivo. L'ECG viene registrato da un'infermiera e i dati ottenuti vengono interpretati da un cardiologo o da un medico di diagnostica funzionale. Sebbene sia necessario un medico di qualsiasi specialità per affrontare i problemi della diagnostica ECG.

L'elettrocardiografia (ECG) lo è metodo strumentale diagnostica, che consente di valutare il lavoro del cuore e visualizzare la qualità degli impulsi elettrici. Il risultato viene visualizzato su carta. Questo metodo è stato utilizzato per molto tempo e rimane il principale nella diagnosi delle malattie cardiache. La sua popolarità sta nel fatto che è assolutamente innocuo, non ci sono controindicazioni al suo utilizzo e richiede solo pochi minuti per funzionare.

Tutti devono sottoporsi a un cardiogramma, indipendentemente dal fatto che ci siano reclami o meno. Cioè, una volta all'anno, durante un regolare esame preventivo, viene eseguito un ECG, anche in caso di determinati disturbi e sintomi nei pazienti.

Ad esempio puoi notare:

Inoltre, quando si contattano gli specialisti, i pazienti di età superiore ai 40 anni devono sottoporsi a un ECG. È bene sottolineare che è importante sottoporsi frequentemente a questo esame nei pazienti affetti da diabete e reumatismi; spesso viene eseguito un ECG durante la gravidanza e il parto, prima di varie operazioni chirurgiche esaminare anche il funzionamento del cuore.

Se in precedenza hai avuto un infarto o un ictus, è necessario eseguire frequentemente un ECG per monitorare le prestazioni cardiache.

Indicatori ECG

Il cardiogramma di una persona sana è costituito da elementi come:

• I denti sono un elemento convesso o concavo;
• Un segmento è una parte di una linea che si trova tra due denti;
• Un intervallo è un elemento costituito da un dente e un segmento.

Interpretazione dell'ECG

Poli	Caratteristica	Ampiezza in mm	Durata
			secondi	millimetri
R	Questo dente normalmente ha un aspetto positivo. Mostra l'eccitazione (depolarizzazione) degli atri	1,5 – 2,5	0,1	5
Intervallo PQ (R)	Questo segmento riflette il processo di depolarizzazione che si diffonde dagli atri ai ventricoli	—	0,12 – 0,20	6-10
Q	Normalmente, questo dente sembra negativo. Indica l'inizio del processo di eccitazione ventricolare	—	0,03	1,5
R	Normalmente, il dente sembra positivo. Questo è l'elemento principale della depolarizzazione ventricolare	VFI – fino a 20 V1-6 – fino a 25	—	—
S	Questo è un polo negativo. Mostra lo stadio finale della depolarizzazione	non più di 20	—	—
QRS	Questo è un complesso ventricolare, riflette l'intero processo di depolarizzazione del RV e del LV	—	fino a 0,12	fino alle 6
T	Questa onda ha un aspetto positivo in I, II, III, aVL, aVF e un aspetto negativo in aVR. Mostra il processo di ripolarizzazione, cioè l'estinzione	VF1 – fino a 6 V1-6 – fino a 17	0,16 — 0,24	8 – 12

Piano di interpretazione dell'ECG

Esiste un certo schema secondo il quale il medico interpreta i risultati dell'ECG. Vale a dire, viene effettuata un'analisi di 4 indicatori principali:

Regolarità e frequenza cardiaca

Per valutare la regolarità, cioè la correttezza del ritmo, il medico valuta la durata dell'R-R, che dovrebbe avvenire tra cicli successivi. Vale a dire, in una persona sana la durata dovrebbe essere la stessa, la differenza può essere entro il 10%. Tutte le situazioni che non rientrano nell'ambito di questa regola vengono diagnosticate come ritmo cardiaco anormale o irregolare.

Con il ritmo corretto, per calcolare la frequenza cardiaca, è necessario dividere la durata dell'intervallo R-R per 60 (secondi).

Se il ritmo non è corretto, il medico conta quanti complessi ventricolari sono comparsi in un certo periodo di tempo. E così calcola la frequenza del ritmo.

Sorgente del ritmo

Quando si analizza la fonte di eccitazione, si valuta come l'impulso si propaga attraverso RA e LA. Ciò è determinato dall'aspetto dell'onda P. In condizioni normali è positiva, arrotondata e situata davanti al QRS. A condizioni patologiche questo dente ha forma appuntita, e può essere anche biforcuto.

Con il ritmo atriale, P può essere negativo (II, III) e il QRS è invariato. Se i ritmi provengono dal nodo AV, l'onda P potrebbe non apparire, cioè fondersi con il complesso ventricolare. Ed anche se l'impulso raggiunge prima i ventricoli e poi gli atri, allora l'onda P è di tipo negativo dopo il complesso QRS. Il complesso rimane invariato.

Se appare un ritmo ventricolare, allora P non ha alcuna connessione con QRS e il complesso è espanso e deformato.

Per valutare il sistema di conduzione, il medico deve calcolare:

Se la durata delle onde e degli intervalli aumenta, significa che il passaggio dell'impulso nella piombo è rallentato.

Asse elettrico del cuore

È possibile calcolare graficamente la posizione dell'EOS. Per fare ciò, viene calcolata la somma algebrica delle ampiezze di tutti gli elementi del complesso QRS nelle derivazioni I e III. Queste derivazioni si trovano sul piano frontale. L'indicatore risultante viene tracciato sull'asse corrispondente (positivo o negativo) e nell'anticipo corrispondente sul sistema di coordinate condizionali.

Asse elettrico del cuore

Puoi anche usare un altro metodo. Questo determina l'angolo. Queste misurazioni vengono eseguite secondo 2 principi. Il primo è che il valore massimo della somma algebrica del complesso QRS viene registrato nella derivazione che corrisponde alla posizione dell'EOS. Il valore medio viene tracciato nella stessa derivazione. Il secondo principio è che RS con somma algebrica uguale a zero viene registrato in un passo perpendicolare all'EOS.

Definizione di girare il cuore asse longitudinale, che passa condizionatamente sezione superiore cuore e la sua base, consiste nel determinare la configurazione del complesso ventricolare nelle derivazioni toraciche. Questo perché questi assi sono orizzontali. Per determinare la rotazione, viene valutato il complesso QRS nella derivazione V6.

Disturbo della conduzione

I disturbi della conduzione sono blocchi che possono manifestarsi in diverse fasi del sistema di conduzione. Questo disturbo può manifestarsi in 3 gradi. 1 – questo è quando gli impulsi passano, ma con un ritardo. 2 – in questa fase vengono eseguiti solo una parte degli impulsi. 3 è un blocco completo, in cui l'impulso non passa affatto.

Il grado 1 è raramente visibile sull'elettrocardiogramma.

Arresto cardiaco

Con il blocco senoauricolare di 2o grado, dopo la contrazione può esserci una pausa, che dura 2 cicli. Cioè, l'intero complesso PQRST cade.

Blocco atriventricolare. Al grado 1 si verifica un rallentamento del PQ; la durata di questo intervallo può aumentare fino a 0,2 secondi. Ma il complesso QRS ventricolare non cambia; può deformarsi se la conduzione in tutte le gambe dell'His rallenta contemporaneamente.

Con il blocco AV di 2o grado, l'onda P appare regolarmente, ma dietro di essa è assente il complesso QRS (anche l'intervallo PQ è assente). Il complesso ventricolare appare con regolarità una volta, dopo 2-3 onde P. Ciò significa che il numero di contrazioni atriali è molto maggiore del numero di contrazioni ventricolari.

Blocco cardiaco sull'ECG

Il 3o grado del blocco AV sull'ECG sembra una separazione dell'onda P e del complesso QRS, cioè non esiste un intervallo PQ.

Se appare la forma prossimale, il QRS non viene modificato, ma con la forma distale si manifestano la sua espansione e deformazione.

Leggere i denti

Onda P: questo elemento indica la depolarizzazione di RA e LA. Normalmente P è positivo.

L'onda Q riflette la depolarizzazione del setto interventricolare. Questo elemento è negativo. La sua dimensione normale è considerata ¼ dell'onda R, la sua durata è di 0,3 secondi. Se è ingrossato, ciò può indicare una malattia del miocardio.

Onda R: questo elemento mostra la depolarizzazione dell'apice del cuore. La lettura di questa onda fornisce informazioni sull'attività delle pareti ventricolari. L'onda R dovrebbe essere la stessa in tutte le derivazioni; in caso contrario ciò potrebbe indicare la presenza di ipertrofia del VD o del VS.

L'onda S ha un aspetto negativo. La sua dimensione è di circa 2 mm. L'onda S mostra il processo finale di depolarizzazione del RV e del LV.

L'onda T riflette la ripolarizzazione dei ventricoli, cioè il processo della loro estinzione. Ha un aspetto positivo, ma in Lead VR è negativo. Se questa onda viene modificata, ciò può indicare la presenza di iperkaliemia o ipokaliemia.

L'intervallo PQ è un elemento costituito dalla fine di P e dall'inizio di Q. Mostra il processo completo di depolarizzazione atriale e la propagazione dell'impulso al nodo AV e lungo il fascio di His. La durata del PQ è 0,12-0,18 secondi.

L'intervallo QT viene valutato calcolandolo utilizzando la formula, ovvero un coefficiente fisso viene moltiplicato per la durata dell'intervallo R-R. Per gli uomini il coefficiente diventa 0,37 e per le donne – 0,40.

ECG normale negli adulti

Va notato che quando si esegue un ECG, la frequenza cardiaca normale diventa 60-90 battiti al minuto. Durata degli intervalli R-R è lo stesso, la deviazione può essere entro il 10%. Standard per gli adulti: