L'elettrocardiogramma riflette solo processi elettrici nel miocardio: depolarizzazione (eccitazione) e ripolarizzazione (ripristino) delle cellule miocardiche.

Rapporto Intervalli ECG Con fasi del ciclo cardiaco(sistole e diastole ventricolare).

Normalmente, la depolarizzazione porta alla contrazione della cellula muscolare e la ripolarizzazione porta al rilassamento. Per semplificare ulteriormente, invece di “depolarizzazione-ripolarizzazione” userò talvolta “contrazione-rilassamento”, anche se questo non è del tutto esatto: esiste un concetto “ dissociazione elettromeccanica“, in cui la depolarizzazione e la ripolarizzazione del miocardio non portano alla sua contrazione e rilassamento visibili. Ho scritto qualcosa in più su questo fenomeno prima .

Elementi di un elettrocardiogramma normale

Prima di procedere alla decifrazione dell'ECG, è necessario capire in quali elementi è composto.

Onde e intervalli sull'ECG. È curioso che all'estero venga solitamente chiamato l'intervallo P-Q P-R.

Qualsiasi ECG è costituito da denti, segmenti E intervalli.

DENTI- queste sono convessità e concavità sull'elettrocardiogramma. Sull’ECG si distinguono le seguenti onde:

P(contrazione atriale)

Q, R, S(tutti e 3 i denti caratterizzano la contrazione dei ventricoli),

T(rilassamento del ventricolo)

U(dente non permanente, raramente registrato).

SEGMENTI Viene chiamato un segmento su un elettrocardiogramma segmento di retta(isolinee) tra due denti adiacenti. Di grande importanza sono segmenti P-Q e S-T. Ad esempio, il segmento PQ si forma a causa di un ritardo nella conduzione dell'eccitazione nel nodo atrioventricolare (AV-).

INTERVALLI L'intervallo è composto da dente (complesso di denti) e segmento. Quindi intervallo = dente + segmento. I più importanti sono gli intervalli P-Q e Q-T.

Onde, segmenti e intervalli sull'ecg. Presta attenzione alle celle grandi e piccole (ne parleremo più avanti).

Onde del complesso QRS

Poiché il miocardio ventricolare è più massiccio del miocardio atriale e non ha solo pareti, ma anche un massiccio setto interventricolare, la diffusione dell'eccitazione in esso è caratterizzata dalla comparsa di un complesso complesso QRS sull'ECG. Come farlo nel modo giusto evidenziare i denti in esso?

Prima di tutto valutano ampiezza (dimensioni) dei singoli denti Complesso QRS. Se l'ampiezza supera 5 mm, indica il dente lettera maiuscola Q, R o S; se l'ampiezza è inferiore a 5 mm, allora minuscolo (piccolo): q, r o s.

L'onda R (r) si chiama qualsiasi positivo(verso l'alto) onda che fa parte del complesso QRS. Se ci sono più denti, vengono indicati i denti successivi colpi: R, R’, R”, ecc. Onda negativa (verso il basso) del complesso QRS, localizzata prima dell'onda R, è indicato come Q(q), e dopo - come S(S). Se non ci sono onde positive nel complesso QRS, il complesso ventricolare viene designato come QS.

Opzioni per il complesso QRS.

Dente normale Q riflette la depolarizzazione del setto interventricolare, dente R- la maggior parte del miocardio ventricolare, dente S- tratti basali (cioè in prossimità degli atri) del setto interventricolare. L'onda R V1, V2 riflette l'eccitazione del setto interventricolare e R V4, V5, V6 riflette l'eccitazione dei muscoli dei ventricoli sinistro e destro. Necrosi di aree del miocardio (ad esempio, con infarto miocardico ) fa sì che l'onda Q si allarghi e si approfondisca, quindi si presta sempre molta attenzione a quest'onda.

Analisi dell'ECG

Generale Schema di decodifica dell'ECG

Verifica della correttezza della registrazione dell'ECG.

Analisi della frequenza cardiaca e della conduzione:

valutazione della regolarità della frequenza cardiaca,

conteggio della frequenza cardiaca (FC),

determinazione della fonte di eccitazione,

valutazione della conduttività.

Determinazione dell'asse elettrico del cuore.

Analisi dell'onda P atriale e dell'intervallo P-Q.

Analisi del complesso QRST ventricolare:

• Analisi complessa QRS,

  analisi del segmento RS – T,

  Analisi dell'onda T,

  Analisi dell'intervallo Q-T.

Referto elettrocardiografico.

Elettrocardiogramma normale.

1) Verifica della corretta registrazione dell'ECG

All'inizio di ogni nastro ECG deve esserci segnale di calibrazione- cosiddetto millivolt di riferimento. Per fare ciò, all'inizio della registrazione, viene applicata una tensione standard di 1 millivolt, che dovrebbe mostrare una deviazione di 10 mm. Senza un segnale di calibrazione, la registrazione dell'ECG è considerata errata. Normalmente, secondo almeno in uno degli elettrocateteri standard o potenziati, l'ampiezza dovrebbe essere superiore 5 mm, e nel petto conduce - 8 mm. Se l'ampiezza è inferiore, viene chiamato tensione ECG ridotta, che si verifica in alcune condizioni patologiche.

Millvolt di riferimento sull'ECG (all'inizio della registrazione).

2) Analisi della frequenza cardiaca e della conduzione:

1. valutazione della regolarità della frequenza cardiaca

Viene valutata la regolarità del ritmo da intervalli R-R. Se i denti sono equidistanti tra loro, il ritmo si dice regolare o corretto. La variazione della durata dei singoli intervalli R-R non è consentita oltre ±10% dalla loro durata media. Se il ritmo è sinusale, solitamente è regolare.

conteggio della frequenza cardiaca(frequenza cardiaca)

Sulla pellicola ECG sono stampati dei grandi quadrati, ciascuno dei quali contiene 25 piccoli quadrati (5 verticali x 5 orizzontali). Per calcolare rapidamente la frequenza cardiaca con il ritmo corretto, contare il numero di quadrati grandi tra due denti adiacenti R - R.

Con velocità del nastro di 50 mm/s: HR = 600 / (numero di quadrati grandi). Con velocità del nastro di 25 mm/s: HR = 300 / (numero di quadrati grandi).

Sull'ECG sovrastante, l'intervallo R-R è di circa 4,8 cellule grandi, che ad una velocità di 25 mm/s dà 300 / 4,8 = 62,5 battiti/min.

Ad una velocità di 25 mm/s ciascuno piccola cellula uguale a 0,04 secondi, e ad una velocità di 50 mm/s - 0,02 secondi. Questo viene utilizzato per determinare la durata dei denti e degli intervalli.

Se il ritmo non è corretto, di solito viene considerato frequenza cardiaca massima e minima in base alla durata del più piccolo e del più grande Intervallo R-R rispettivamente.

La larghezza del complesso QRS diminuisce leggermente all'aumentare della frequenza cardiaca e viceversa.

• La durata del complesso QRS è determinata in derivazioni standard (solitamente II) o derivazioni potenziate;
• Viene presa in considerazione la larghezza massima del complesso QRS in un dato paziente;
• Nelle derivazioni toraciche, la larghezza del complesso QRS è maggiore di 0,01-0,02 s (1 cellula) rispetto alle derivazioni degli arti;
• Si dice che il complesso QRS sia allargato se la durata supera 0,1 s (5 celle);
• Il complesso QRS analizza: ampiezza, durata, forma, asse elettrico.

L’ampiezza del complesso QRS dipende dalla corporatura e dalle dimensioni del paziente. Petto, quindi i concetti “ basso voltaggio Onde ECG" o "alta tensione ECG" non hanno criteri chiari. Tuttavia, si ritiene che normalmente, in almeno una delle derivazioni standard o nelle derivazioni potenziate, l'ampiezza del complesso QRS dovrebbe superare 0,5 mV (5 celle) e nelle derivazioni toraciche - 0,8 mV (8 celle ).

D'altra parte, nelle derivazioni standard e nelle derivazioni potenziate negli adulti, l'ampiezza QRS in ciascuna di queste derivazioni non deve superare 2,2 mV (22 celle). In nessuna delle derivazioni toraciche non deve superare i 2,5 mV (25 celle).

A volte l'ECG mostra non una, ma diverse onde positive nel complesso QRS. Tali denti aggiuntivi sono contrassegnati con prefissi (le lettere maiuscole e minuscole vengono posizionate a seconda dell'ampiezza dei denti): R"(r'), S"(s'), R"(r"), S"(s") .

Nel complesso QRS le lettere maiuscole indicano onde di grande ampiezza; in maiuscolo - con uno piccolo. Una lettera maiuscola può indicare un'onda di bassa ampiezza se domina nettamente le altre. Una singola deviazione negativa è designata dal complesso QS.

Il complesso QRS può avere molte varianti, le più comuni delle quali sono presentate nella figura seguente:

Cos'è un ECG, come decifrarlo da soli

Da questo articolo imparerai un metodo diagnostico come ECG del cuore– cos’è e cosa mostra. Come viene registrato un elettrocardiogramma e chi può decifrarlo con maggiore precisione. Imparerai anche come determinare in modo indipendente i segni di un ECG normale e le principali malattie cardiache che possono essere diagnosticate utilizzando questo metodo.

Cos’è un ECG (elettrocardiogramma)? Questo è uno dei metodi più semplici, accessibili e informativi per diagnosticare le malattie cardiache. Si basa sulla registrazione degli impulsi elettrici che si verificano nel cuore e sulla loro registrazione grafica sotto forma di denti su una speciale pellicola di carta.

Sulla base di questi dati si può giudicare non solo l'attività elettrica del cuore, ma anche la struttura del miocardio. Ciò significa che un ECG può diagnosticare molte diverse condizioni cardiache. Pertanto, indipendente Interpretazione dell'ECGè impossibile per una persona che non ha conoscenze mediche speciali.

Tutto ciò che una persona comune può fare è valutare solo approssimativamente i parametri individuali dell'elettrocardiogramma, se corrispondono alla norma e quale patologia possono indicare. Ma le conclusioni finali basate sulla conclusione dell'ECG possono essere tratte solo da uno specialista qualificato: un cardiologo, nonché un terapista o un medico di famiglia.

Principio del metodo

L'attività contrattile e il funzionamento del cuore sono possibili grazie al fatto che in esso si verificano regolarmente impulsi elettrici spontanei (scariche). Normalmente, la loro fonte si trova nella parte più alta dell'organo (nel nodo del seno, situato vicino all'atrio destro). Lo scopo di ciascun impulso è di viaggiare lungo le vie nervose attraverso tutte le parti del miocardio, provocandone la contrazione. Quando un impulso sorge e passa attraverso il miocardio degli atri e poi i ventricoli, si verifica la loro contrazione alternata: la sistole. Durante il periodo in cui non ci sono impulsi, il cuore si rilassa: diastole.

La diagnostica ECG (elettrocardiografia) si basa sulla registrazione degli impulsi elettrici che si verificano nel cuore. A questo scopo viene utilizzato un dispositivo speciale: un elettrocardiografo. Il principio del suo funzionamento è quello di catturare sulla superficie del corpo la differenza di potenziali bioelettrici (scariche) che si verificano in diverse parti del cuore al momento della contrazione (in sistole) e del rilassamento (in diastole). Tutti questi processi sono registrati su speciale carta sensibile al calore sotto forma di un grafico costituito da denti appuntiti o emisferici e linee orizzontali sotto forma di spazi tra di loro.

Cos'altro è importante sapere sull'elettrocardiografia

Le scariche elettriche del cuore non passano solo attraverso questo organo. Poiché il corpo ha una buona conduttività elettrica, la forza degli impulsi cardiaci eccitanti è sufficiente per attraversare tutti i tessuti del corpo. Si diffondono meglio al torace nella zona in cui si trova il cuore, nonché agli arti superiori e inferiori. Questa caratteristica è la base dell'ECG e spiega di cosa si tratta.

Per registrare l'attività elettrica del cuore, è necessario fissare un elettrodo dell'elettrocardiografo sulle braccia e sulle gambe, nonché sulla superficie anterolaterale della metà sinistra del torace. Ciò consente di catturare tutte le direzioni degli impulsi elettrici che si propagano in tutto il corpo. Le vie di scarica tra le aree di contrazione e rilasciamento del miocardio sono chiamate derivazioni cardiache e sono designate sul cardiogramma come segue:

1. Cavi standard:
   • Io per primo;
   • II – secondo;
   • Ø – terzo;
   • AVL (analogo del primo);
   • AVF (analogo del terzo);
   • AVR (mirroring di tutte le derivazioni).
2. Derivazioni toraciche (diversi punti sul lato sinistro del torace, situati nella zona del cuore):

L'importanza dei cavi è che ciascuno di essi registra il passaggio di un impulso elettrico area specifica cuori. Grazie a questo è possibile ottenere informazioni su:

• Come si trova il cuore nel torace (l'asse elettrico del cuore, che coincide con l'asse anatomico).
• Qual è la struttura, lo spessore e la natura della circolazione sanguigna del miocardio degli atri e dei ventricoli.
• Con quale regolarità si verificano gli impulsi nel nodo senoatriale e ci sono interruzioni?
• Tutti gli impulsi vengono condotti lungo i percorsi del sistema conduttore e ci sono ostacoli sul loro percorso?

In cosa consiste un elettrocardiogramma?

Se il cuore avesse la stessa struttura in tutti i suoi reparti, gli impulsi nervosi li attraverserebbero nello stesso tempo. Di conseguenza, sull’ECG, ogni scarica elettrica corrisponderebbe a un solo dente, che riflette la contrazione. Il periodo tra le contrazioni (impulsi) sull'EGC appare come una linea orizzontale uniforme, chiamata isolinea.

Il cuore umano è costituito dalle metà destra e sinistra, in cui ci sono sezione superiore- atri e ventricoli inferiori. Poiché hanno dimensioni, spessori diversi e sono separati da tramezzi, l'impulso eccitante li attraversa a velocità diverse. Pertanto, sull'ECG vengono registrate diverse onde corrispondenti a una parte specifica del cuore.

Cosa significano i denti?

La sequenza di propagazione dell'eccitazione sistolica del cuore è la seguente:

1. L'origine delle scariche di impulsi elettrici avviene nel nodo del seno. Poiché si trova vicino all'atrio destro, è questa sezione che si contrae per prima. Con un leggero ritardo, quasi contemporaneamente, diminuisce atrio sinistro. Nell'ECG, tale momento si riflette nell'onda P, motivo per cui viene chiamata atriale. È rivolto verso l'alto.
2. Dagli atri, la scarica passa ai ventricoli attraverso il nodo atrioventricolare (atrioventricolare) (una raccolta di nodi modificati cellule nervose miocardio). Hanno una buona conduttività elettrica, quindi normalmente non si verificano ritardi nel nodo. Questo viene visualizzato sull'ECG come intervallo P-Q, una linea orizzontale tra i denti corrispondenti.
3. Eccitazione dei ventricoli. Questa parte del cuore ha il miocardio più spesso, quindi l'onda elettrica la attraversa più a lungo che attraverso gli atri. Di conseguenza, l'onda più alta appare sull'ECG - R (ventricolare), rivolta verso l'alto. Può essere preceduta da una piccola onda Q, il cui apice è rivolto nella direzione opposta.
4. Dopo il completamento della sistole ventricolare, il miocardio inizia a rilassarsi e a ripristinare i potenziali energetici. Sull'ECG sembra un'onda S (rivolta verso il basso): una completa mancanza di eccitabilità. Dopo c'è una piccola onda T, rivolta verso l'alto, preceduta da una breve linea orizzontale: il segmento S-T. Indicano che il miocardio si è completamente ripreso ed è pronto per fare un'altra contrazione.

Poiché ciascun elettrodo attaccato agli arti e al torace (elettrocatetere) corrisponde a una parte specifica del cuore, gli stessi denti appaiono diversi in diversi elettrocateteri: in alcuni sono più pronunciati e in altri meno.

Come decifrare un cardiogramma

L'interpretazione sequenziale dell'ECG sia negli adulti che nei bambini prevede la misurazione delle dimensioni, della lunghezza delle onde e degli intervalli, valutandone la forma e la direzione. Le tue azioni con la decrittazione dovrebbero essere le seguenti:

• Aprire il foglio con l'ECG registrato. Può essere stretto (circa 10 cm) o largo (circa 20 cm). Vedrai diverse linee frastagliate che corrono orizzontalmente, parallele tra loro. Dopo un breve intervallo in cui non ci sono denti, dopo che la registrazione è stata interrotta (1–2 cm), ricomincia la linea con diversi complessi di denti. Ciascuno di questi grafici mostra una derivazione, quindi è preceduto dalla designazione della derivazione (ad esempio I, II, III, AVL, V1, ecc.).
• In una delle derivazioni standard (I, II o III) in cui l'onda R è la più alta (solitamente la seconda), misurare la distanza tra tre onde R successive (intervallo R-R-R) e determinare il valore medio (dividere il numero di millimetri per 2). Questo è necessario per calcolare la frequenza cardiaca al minuto. Ricorda che queste e altre misurazioni possono essere effettuate con un righello millimetrico o calcolando la distanza utilizzando un nastro ECG. Ogni cella grande sulla carta corrisponde a 5 mm e ogni punto o cella piccola al suo interno corrisponde a 1 mm.
• Valutare gli spazi tra le onde R: sono uguali o diversi? Ciò è necessario per determinare la regolarità del ritmo cardiaco.
• Valutare e misurare in sequenza ciascuna onda e intervallo sull'ECG. Determinare la loro conformità con gli indicatori normali (tabella seguente).

Importante da ricordare! Prestare sempre attenzione alla velocità del nastro: 25 o 50 mm al secondo. Questo è di fondamentale importanza per il calcolo della frequenza cardiaca (FC). Dispositivi moderni indica la frequenza cardiaca sul nastro e non è necessario contare.

Come contare la frequenza cardiaca

Esistono diversi modi per contare il numero di battiti cardiaci al minuto:

1. Tipicamente, l'ECG viene registrato ad una velocità di 50 mm/sec. In questo caso, puoi calcolare la tua frequenza cardiaca (frequenza cardiaca) utilizzando le seguenti formule:

Che aspetto ha un ECG normalmente e in caso di patologia?

Come dovrebbero apparire un normale ECG e i complessi d'onda, quali deviazioni si verificano più spesso e cosa indicano sono descritti nella tabella.

ECG: interpretazione, indicatori normali, tabella per adulti e bambini

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Quasi ogni persona che ha subito un elettrocardiogramma è interessata al significato dei diversi denti e ai termini scritti dal diagnostico. Sebbene solo un cardiologo possa fornire un'interpretazione completa di un ECG, chiunque può facilmente capire se il proprio cardiogramma cardiaco è buono o se sono presenti alcune anomalie.

Indicazioni per un elettrocardiogramma

Uno studio non invasivo - un elettrocardiogramma - viene eseguito nei seguenti casi:

• Il paziente lamenta pressione alta, dolore toracico e altri sintomi indicativi di patologia cardiaca;
• Peggioramento del benessere di un paziente con una malattia cardiovascolare precedentemente diagnosticata;
• Deviazioni dentro test di laboratorio sangue - aumento del colesterolo, protrombina;
• In preparazione all'intervento chirurgico;
• Identificazione patologia endocrina, malattie del sistema nervoso;
• Dopo infezioni gravi con alto rischio di complicazioni cardiache;
• A scopo profilattico nelle donne in gravidanza;
• Esame dello stato di salute di autisti, piloti, ecc.

Decodifica ECG: numeri e lettere latine

Un'interpretazione su vasta scala del cardiogramma cardiaco comprende una valutazione del ritmo cardiaco, del funzionamento del sistema di conduzione e delle condizioni del miocardio. Per questo vengono utilizzati i seguenti elettrocateteri (gli elettrodi sono installati in un certo ordine sul torace e sugli arti):

• Standard: I - polso sinistro/destro sulle mani, II - polso destro e zona della caviglia sulla gamba sinistra, III - caviglia e polso sinistro.
• Rinforzati: aVR - polso destro e arti superiori/inferiori sinistri combinati, aVL - polso sinistro e la caviglia combinata della gamba sinistra e del polso della mano destra, aVF - la zona della caviglia sinistra e il potenziale combinato di entrambi i polsi.
• Toracico (differenza di potenziale tra l'elettrodo con ventosa situato sul petto e i potenziali combinati di tutte le estremità): V1 - elettrodo nello spazio intercostale IV lungo il bordo destro dello sterno, V2 - nello spazio intercostale IV a sinistra dello sterno, V3 - sulla IV costola lungo la linea parasternale sinistra, V4 - V spazio intercostale lungo la linea emiclaveare sinistra, V5 - V spazio intercostale lungo la linea ascellare anteriore sinistra, V6 - V spazio intercostale lungo la linea medio-ascellare a sinistra.

Pettorali aggiuntivi: situati simmetricamente al pettorale sinistro con V7-9 aggiuntivi.

Un ciclo cardiaco sull'ECG è rappresentato dal grafico PQRST, che registra gli impulsi elettrici nel cuore:

• Onda P: visualizza l'eccitazione atriale;
• Complesso QRS: onda Q - la fase iniziale di depolarizzazione (eccitazione) dei ventricoli, onda R - l'effettivo processo di eccitazione ventricolare, onda S - la fine del processo di depolarizzazione;
• Onda T: caratterizza l'estinzione degli impulsi elettrici nei ventricoli;
• Segmento ST: descrive il completo ripristino dello stato originale del miocardio.

Quando si decifrano gli indicatori ECG, sono importanti l'altezza dei denti e la loro posizione rispetto all'isolina, nonché la larghezza degli intervalli tra loro.

A volte dietro l'onda T viene registrato un impulso U, che indica i parametri della carica elettrica trasportata dal sangue.

Decodifica degli indicatori ECG: la norma negli adulti

Sull'elettrocardiogramma, la larghezza (distanza orizzontale) dei denti - la durata del periodo di eccitazione e rilassamento - viene misurata in secondi, l'altezza nelle derivazioni I-III - l'ampiezza dell'impulso elettrico - in mm. Un cardiogramma normale in un adulto si presenta così:

• La frequenza cardiaca è normale; la frequenza cardiaca è compresa tra /min. Viene misurata la distanza dalle sommità delle onde R adiacenti.
• EOS: l'asse elettrico del cuore è considerato la direzione dell'angolo totale del vettore forza elettrica. Il valore normale è 40-70º. Le deviazioni indicano la rotazione del cuore attorno al proprio asse.
• L'onda P è positiva (diretta verso l'alto), negativa solo nella derivazione aVR. Larghezza (durata dell'eccitazione) - 0,7 - 0,11 s, dimensione verticale - 0,5 - 2,0 mm.
• Intervallo PQ - distanza orizzontale 0,12 - 0,20 s.
• L'onda Q è negativa (sotto l'isolinea). Durata 0,03 s, valore altezza negativa 0,36 - 0,61 mm (pari a ¼ della dimensione verticale dell'onda R).
• L'onda R è positiva. Ciò che conta è la sua altezza: 5,5 -11,5 mm.
• Onda S - altezza negativa 1,5-1,7 mm.
• Complesso QRS - distanza orizzontale 0,6 - 0,12 s, ampiezza totale mm.
• L'onda T è asimmetrica. Altezza positiva 1,2 - 3,0 mm (pari a 1/8 - 2/3 dell'onda R, negativa nella derivazione aVR), durata 0,12 - 0,18 s (maggiore della durata del complesso QRS).
• Segmento ST: passa a livello dell'isolinea, lunghezza 0,5 -1,0 s.
• Onda U - indicatore altezza 2,5 mm, durata 0,25 s.

Risultati abbreviati dell'interpretazione dell'ECG negli adulti e norma nella tabella:

Durante la ricerca normale (velocità di registrazione - 50 mm/sec), la decodificazione dell'ECG negli adulti viene effettuata secondo i seguenti calcoli: 1 mm sulla carta quando si calcola la durata degli intervalli corrisponde a 0,02 sec.

Un'onda P positiva (derivazioni standard) seguita da un complesso QRS normale indica un ritmo sinusale normale.

ECG normale nei bambini, interpretazione

I parametri del cardiogramma nei bambini sono leggermente diversi da quelli degli adulti e variano a seconda dell'età. Interpretazione dell'ECG del cuore nei bambini, normale:

• Frequenza cardiaca: neonati -, entro 1 anno -, entro 3 anni -, entro 10 anni -, dopo 12 anni - al minuto;
• EOS: corrisponde agli indicatori degli adulti;
• ritmo sinusale;
• dente P - non supera 0,1 mm di altezza;
• lunghezza del complesso QRS (spesso non ha molte informazioni nella diagnostica) - 0,6 - 0,1 s;
• Intervallo PQ - inferiore o uguale a 0,2 s;
• Onda Q: parametri instabili, valori negativi nella derivazione III sono accettabili;
• Onda P - sempre al di sopra dell'isolinea (positiva), l'altezza in una derivazione può fluttuare;
• Onda S - indicatori negativi di valore variabile;
• QT: non più di 0,4 s;
• La durata del QRS e dell'onda T sono uguali, 0,35 - 0,40.

Disturbi del ritmo durante l'interpretazione dell'ECG

Esempio di un elettrocardiogramma con disturbo del ritmo

Sulla base delle deviazioni nel cardiogramma, un cardiologo qualificato può non solo diagnosticare la natura della malattia cardiaca, ma anche registrare la posizione del focus patologico.

Si distinguono i seguenti disturbi del ritmo cardiaco:

1. Aritmia sinusale: la lunghezza degli intervalli RR varia con una differenza fino al 10%. Non è considerata una patologia nei bambini e nei giovani.
2. La bradicardia sinusale è una diminuzione patologica della frequenza delle contrazioni a 60 al minuto o meno. L'onda P è normale, PQ da 12 s.
3. Tachicardia: frequenza cardiaca al minuto. Negli adolescenti: fino a 200 al minuto. Il ritmo è corretto. Con la tachicardia sinusale, l'onda P è leggermente più alta del normale, con la tachicardia ventricolare, l'indicatore della lunghezza QRS è superiore a 0,12 s.
4. Le extrasistoli sono contrazioni straordinarie del cuore. Quelli singoli su un ECG regolare (su un Holter di 24 ore - non più di 200 al giorno) sono considerati funzionali e non richiedono trattamento.
5. La tachicardia parossistica è un aumento parossistico (diversi minuti o giorni) della frequenza dei battiti cardiaci fino a min. È caratteristico (solo durante un attacco) che l'onda P si fonde con il QRS. La distanza dall'onda R all'altezza P della contrazione successiva è inferiore a 0,09 s.
6. La fibrillazione atriale è una contrazione irregolare degli atri con una frequenza di un minuto e dei ventricoli con una frequenza di un minuto. Non c'è onda P, ci sono oscillazioni ondulate da piccole a grandi lungo l'intera isolinea.
7. Flutter atriale: breve durata delle contrazioni atriali e contrazioni ventricolari lente e regolari. Il ritmo può essere corretto; l'ECG mostra onde atriali a dente di sega, particolarmente pronunciate nelle derivazioni standard II - III e nelle derivazioni toraciche V1.

Deviazione della posizione EOS

Una variazione del vettore EOS totale a destra (più di 90º), un valore più alto dell'altezza dell'onda S rispetto all'onda R indicano una patologia del ventricolo destro e del blocco del fascio di His.

Quando l'EOS è spostato a sinistra (30-90º) e c'è un rapporto patologico tra le altezze delle onde S e R, vengono diagnosticati l'ipertrofia ventricolare sinistra e il blocco della branca di His. La deviazione dell'EOS indica un attacco cardiaco, edema polmonare, BPCO, ma può anche essere normale.

Violazione del sistema di conduzione

Più spesso vengono registrate le seguenti patologie:

• Blocco atrioventricolare (AV) di 1° grado - distanza PQ superiore a 0,20 s. Dopo ogni P segue naturalmente il QRS;
• Blocco atrioventricolare, stadio 2. - un PQ che si allunga gradualmente durante l'ECG talvolta sposta il complesso QRS (deviazione di tipo Mobitz 1) o una perdita completa di QRS viene registrata sullo sfondo di un PQ di uguale lunghezza (Mobitz 2);
• Blocco completo del nodo AV: la frequenza cardiaca atriale è superiore alla frequenza cardiaca ventricolare. PP e RR sono uguali, PQ hanno lunghezze diverse.

Malattie cardiache selezionate

I risultati dell'interpretazione dell'ECG possono fornire informazioni non solo su ciò che è accaduto cardiopatia, ma anche patologie di altri organi:

1. Cardiomiopatia - ipertrofia atriale (di solito quella sinistra), onde di bassa ampiezza, blocco parziale dell'His, fibrillazione atriale o extrasistoli.
2. Stenosi mitralica: l'atrio sinistro e il ventricolo destro sono ingranditi, l'EOS è deviato a destra, spesso fibrillazione atriale.
3. Prolasso della valvola mitrale: onda T appiattita/negativa, lieve prolungamento dell'intervallo QT, segmento ST depresso. Possibile vari disturbi ritmo.
4. Ostruzione polmonare cronica: l'EOS si trova a destra delle onde normali, di bassa ampiezza, del blocco AV.
5. Danno al sistema nervoso centrale (inclusa emorragia subaracnoidea) - Q patologico, onda T ampia e di elevata ampiezza (negativa o positiva), U pronunciata, lunga durata del disturbo del ritmo QT.
6. Ipotiroidismo: PQ lungo, QRS basso, onda T piatta, bradicardia.

Molto spesso, viene eseguito un ECG per diagnosticare l'infarto del miocardio. Allo stesso tempo, ciascuna delle sue fasi corrisponde a cambiamenti caratteristici nel cardiogramma:

• stadio ischemico: una T appuntita con un apice acuto viene registrata 30 minuti prima dell'inizio della necrosi del muscolo cardiaco;
• stadio del danno (i cambiamenti vengono registrati nelle prime ore fino a 3 giorni) - ST sotto forma di cupola sopra l'isolinea si fonde con l'onda T, Q superficiale e R alta;
• stadio acuto (1-3 settimane) - il peggiore cardiogramma del cuore durante un infarto - conservazione della ST a forma di cupola e transizione dell'onda T a valori negativi, diminuzione dell'altezza di R, Q patologico;
• stadio subacuto (fino a 3 mesi) - confronto di ST con isolina, conservazione di Q e T patologici;
• stadio della cicatrizzazione (diversi anni) - Q patologico, R negativo, onda T levigata arriva gradualmente a valori normali.

Non suonare l'allarme se trovi nell'ECG che ti è stato rilasciato cambiamenti patologici. Va ricordato che alcune deviazioni dalla norma si verificano nelle persone sane.

Se un elettrocardiogramma rivela eventuali processi patologici nel cuore, ti verrà sicuramente programmato un consulto con un cardiologo qualificato.

Interpretazione dell'ECG negli adulti e nei bambini, norme nelle tabelle e altre informazioni utili

Patologia del sistema cardiovascolareè uno dei problemi più comuni che colpisce persone di tutte le età. Il trattamento e la diagnosi tempestivi del sistema circolatorio possono ridurre significativamente il rischio di sviluppare malattie pericolose.

Oggi, il metodo più efficace e facilmente accessibile per studiare la funzione cardiaca è un elettrocardiogramma.

Regole di base

Quando studiano i risultati dell'esame di un paziente, i medici prestano attenzione a componenti dell'ECG come:

Esistono rigidi parametri normali per ciascuna linea sul nastro ECG, la minima deviazione dai quali può indicare disturbi nel funzionamento del cuore.

Analisi del cardiogramma

L'intero insieme di linee ECG viene esaminato e misurato matematicamente, dopodiché il medico può determinare alcuni parametri del lavoro del muscolo cardiaco e del suo sistema di conduzione: ritmo cardiaco, frequenza cardiaca, pacemaker, conduttività, asse elettrico del cuore.

Oggi tutti questi indicatori sono studiati da elettrocardiografi ad alta precisione.

Ritmo sinusale del cuore

Questo è un parametro che riflette il ritmo delle contrazioni cardiache che si verificano sotto l'influenza del nodo senoatriale (normale). Mostra la coerenza del lavoro di tutte le parti del cuore, la sequenza dei processi di tensione e rilassamento del muscolo cardiaco.

Il ritmo è molto facile da determinare dalle onde R più alte: se la distanza tra loro è la stessa durante l'intera registrazione o devia non più del 10%, il paziente non soffre di aritmia.

Il numero di battiti al minuto può essere determinato non solo contando il polso, ma anche tramite l'ECG. Per fare ciò, è necessario conoscere la velocità con cui è stato registrato l'ECG (solitamente 25, 50 o 100 mm/s), nonché la distanza tra i denti più alti (da un vertice all'altro).

Moltiplicando la durata della registrazione di un mm per la lunghezza segmento R-R, puoi ottenere la frequenza cardiaca. Normalmente, i suoi indicatori vanno da 60 a 80 battiti al minuto.

Sorgente di eccitazione

Il sistema nervoso autonomo del cuore è progettato in modo tale che il processo di contrazione dipenda dall'accumulo di cellule nervose in una delle zone del cuore. Normalmente, questo è il nodo del seno, i cui impulsi si disperdono in tutto il sistema nervoso del cuore.

In alcuni casi il ruolo di pacemaker può essere assunto da altri nodi (atriale, ventricolare, atrioventricolare). Questo può essere determinato esaminando l'onda P: poco appariscente, situata appena sopra l'isolinea.

Cos’è la cardiosclerosi postmiocardica e perché è pericolosa? È possibile curarlo in modo rapido ed efficace? Sei a rischio? Scopri tutto!

Le cause dello sviluppo della cardiosclerosi cardiaca e i principali fattori di rischio saranno discussi in dettaglio nel nostro prossimo articolo.

Puoi leggere informazioni dettagliate ed esaurienti sui sintomi della cardiosclerosi cardiaca qui.

Conduttività

Questo è un criterio che mostra il processo di trasmissione dell'impulso. Normalmente gli impulsi vengono trasmessi in sequenza da un pacemaker all'altro, senza modificare l'ordine.

Asse elettrico

Un indicatore basato sul processo di eccitazione ventricolare. L'analisi matematica delle onde Q, R, S nelle derivazioni I e III ci consente di calcolare un certo vettore risultante della loro eccitazione. Ciò è necessario per stabilire il funzionamento dei rami del fascio di His.

L'angolo di inclinazione risultante dell'asse cardiaco è stimato dal suo valore: 50-70° normale, 70-90° deviazione a destra, 50-0° deviazione a sinistra.

Denti, segmenti e intervalli

Le onde sono sezioni dell'ECG che si trovano sopra l'isolinea, il loro significato è il seguente:

• P – riflette i processi di contrazione e rilasciamento degli atri.
• Q, S – riflettono i processi di eccitazione del setto interventricolare.
• R – processo di eccitazione ventricolare.
• T – processo di rilassamento dei ventricoli.

Gli intervalli sono sezioni dell'ECG che giacciono sull'isoline.

• PQ – riflette il tempo di propagazione dell’impulso dagli atri ai ventricoli.

I segmenti sono sezioni di un ECG, inclusi un intervallo e un'onda.

• QRST – durata della contrazione ventricolare.
• ST – tempo di completa eccitazione dei ventricoli.
• TP – tempo della diastole elettrica del cuore.

Normale per uomini e donne

L'interpretazione dell'ECG del cuore e gli indicatori normali negli adulti sono presentati in questa tabella:

Risultati di un'infanzia sana

Interpretazione dei risultati delle misurazioni ECG nei bambini e la loro norma in questa tabella:

Diagnosi pericolose

Quale condizioni pericolose può essere determinato dalle letture dell'ECG durante la decodifica?

Extrasistole

Questo fenomeno è caratterizzato da un ritmo cardiaco anormale. La persona avverte un aumento temporaneo della frequenza di contrazione seguito da una pausa. È associato all'attivazione di altri pacemaker che, insieme al nodo senoatriale, inviano un'ulteriore raffica di impulsi, che porta ad una contrazione straordinaria.

Aritmia

È caratterizzato da un cambiamento nella periodicità del ritmo sinusale, quando gli impulsi arrivano a frequenze diverse. Solo il 30% di tali aritmie richiede un trattamento, perché può provocare malattie più gravi.

In altri casi, ciò può essere una manifestazione di attività fisica, cambiamenti nei livelli ormonali, il risultato di una febbre precedente e non rappresenta un pericolo per la salute.

Bradicardia

Si verifica quando il nodo del seno è indebolito, incapace di generare impulsi con la frequenza adeguata, per cui la frequenza cardiaca rallenta, fino a battiti al minuto.

Tachicardia

Il fenomeno opposto, caratterizzato da un aumento della frequenza cardiaca di oltre 90 battiti al minuto. In alcuni casi, la tachicardia temporanea si verifica sotto l'influenza di uno sforzo fisico intenso e di stress emotivo, nonché durante malattie associate ad aumento della temperatura.

Disturbo della conduzione

Oltre al nodo senoatriale sono presenti altri pacemaker sottostanti del secondo e terzo ordine. Normalmente conducono gli impulsi del pacemaker di primo ordine. Ma se le sue funzioni si indeboliscono, una persona può avvertire debolezza e vertigini causate dalla depressione cardiaca.

È anche possibile abbassare la pressione sanguigna, perché... i ventricoli si contrarranno meno frequentemente o in modo aritmico.

Perché potrebbero esserci differenze nelle prestazioni

In alcuni casi, quando si rianalizza l'ECG, vengono rivelate deviazioni rispetto ai risultati ottenuti in precedenza. Con cosa può essere collegato?

• Diversi momenti della giornata. In genere, si consiglia di eseguire un ECG al mattino o al pomeriggio, quando il corpo non è stato ancora esposto a fattori di stress.
• Carichi. È molto importante che il paziente sia calmo durante la registrazione di un ECG. Il rilascio di ormoni può aumentare la frequenza cardiaca e distorcere gli indicatori. Inoltre, non è consigliabile impegnarsi in un lavoro fisico pesante prima dell'esame.
• Mangiare. I processi digestivi influenzano la circolazione sanguigna e l’alcol, il tabacco e la caffeina possono influenzare la frequenza cardiaca e la pressione sanguigna.
• Elettrodi. Un'applicazione errata o uno spostamento accidentale possono alterare seriamente gli indicatori. Pertanto è importante non muoversi durante la registrazione e sgrassare la pelle nella zona in cui vengono applicati gli elettrodi (l'uso di creme e altri prodotti per la pelle prima dell'esame è altamente sconsigliabile).
• Sfondo. A volte dispositivi estranei possono influenzare il funzionamento dell'elettrocardiografo.

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Ulteriori tecniche di esame

Holter

Un metodo di studio a lungo termine della funzionalità cardiaca, possibile grazie ad un registratore portatile compatto in grado di registrare i risultati su pellicola magnetica. Il metodo è particolarmente utile quando è necessario studiare patologie che si verificano periodicamente, la loro frequenza e il tempo di comparsa.

Tapis roulant

A differenza di un ECG convenzionale, che viene registrato a riposo, questo metodo si basa sull'analisi dei risultati dopo l'attività fisica. Molto spesso, questo viene utilizzato per valutare il rischio di possibili patologie non rilevate dall'ECG standard, nonché quando si prescrive un corso di riabilitazione a pazienti che hanno subito un infarto.

Fonocardiografia

Consente di analizzare i suoni e i soffi cardiaci. La loro durata, frequenza e tempo di insorgenza sono correlati alle fasi dell'attività cardiaca, il che consente di valutare il funzionamento delle valvole e i rischi di sviluppare cardite endoreumatica.

Un ECG standard è una rappresentazione grafica del lavoro di tutte le parti del cuore. Molti fattori possono influenzarne l'accuratezza, quindi dovresti seguire le raccomandazioni del tuo medico.

L'esame rivela la maggior parte delle patologie del sistema cardiovascolare, ma per diagnosi accurata Potrebbero essere necessari ulteriori test.

Infine, suggeriamo di guardare un videocorso sulla decodifica “Un ECG lo possono fare tutti”:

Come decifrare un'analisi ECG, norme e deviazioni, patologie e principi diagnostici

Le malattie cardiovascolari rappresentano la causa di morte più comune nella società postindustriale. La diagnosi e il trattamento tempestivi del sistema cardiovascolare aiutano a ridurre il rischio di sviluppare patologie cardiache tra la popolazione.

Un elettrocardiogramma (ECG) è uno dei metodi più semplici e informativi per studiare l'attività cardiaca. Un ECG registra l'attività elettrica del muscolo cardiaco e visualizza le informazioni sotto forma di onde su un nastro di carta.

I risultati dell'ECG vengono utilizzati in cardiologia per diagnosticare varie malattie. Non è consigliabile decifrare da soli l'ECG del cuore, è meglio consultare uno specialista. Tuttavia, per ottenere idea generale Vale la pena sapere cosa mostra il cardiogramma.

Indicazioni per un elettrocardiogramma

Nella pratica clinica, ci sono diverse indicazioni per l'elettrocardiografia:

Durante un esame di routine, un ECG è un metodo diagnostico obbligatorio. Potrebbero esserci altre indicazioni determinate dal medico curante. Se ne hai altri sintomi allarmanti– consultare immediatamente un medico per determinare la causa.

Come decifrare un cardiogramma del cuore?

Un piano rigoroso per decifrare un ECG consiste nell'analizzare il grafico risultante. In pratica viene utilizzato solo il vettore totale del complesso QRS. Il lavoro del muscolo cardiaco è presentato sotto forma di una linea continua con segni e designazioni alfanumeriche. Chiunque può decifrare un ECG con una certa formazione, ma solo un medico può fare la diagnosi corretta. L'analisi dell'ECG richiede la conoscenza dell'algebra, della geometria e la comprensione dei simboli delle lettere.

Indicatori ECG che devono essere presi in considerazione quando si interpretano i risultati:

Ci sono indicatori rigorosi di normalità sull'ECG e qualsiasi deviazione è già un segno di disturbi nel funzionamento del muscolo cardiaco. La patologia può essere esclusa solo da uno specialista qualificato, un cardiologo.

Analisi del cardiogramma

L'ECG registra l'attività cardiaca in dodici derivazioni: 6 derivazioni degli arti (aVR, aVL, aVF, I, II, III) e sei derivazioni toraciche (V1-V6). L'onda P riflette il processo di eccitazione e rilassamento degli atri. Le onde Q, S mostrano la fase di depolarizzazione del setto interventricolare. L'onda R indica la depolarizzazione delle camere inferiori del cuore e l'onda T indica il rilassamento del miocardio.

Il complesso QRS mostra il momento della depolarizzazione ventricolare. Il tempo impiegato da un impulso elettrico per viaggiare dal nodo SA al nodo AV è misurato dall'intervallo PR.

I computer integrati nella maggior parte dei dispositivi ECG sono in grado di misurare il tempo impiegato da un impulso elettrico per viaggiare dal nodo SA ai ventricoli. Queste misurazioni possono aiutare il medico a valutare la frequenza cardiaca e alcuni tipi di blocco cardiaco.

I programmi per computer possono anche interpretare i risultati dell'ECG. E man mano che l’intelligenza artificiale e la programmazione migliorano, spesso diventano più precise. Tuttavia, l’interpretazione dell’ECG presenta molte sottigliezze, quindi i fattori umani rimangono ancora una parte importante della valutazione.

Potrebbero essere presenti anomalie nell’elettrocardiogramma che non influiscono sulla qualità della vita del paziente. Tuttavia, esistono standard per la normale prestazione cardiaca accettati dalla comunità cardiologica internazionale.

Sulla base di questi standard, un normale elettrocardiogramma in persona sana come segue:

• Intervallo RR – 0,6-1,2 secondi;
• Onda P – 80 millisecondi;
• Intervallo PR – millisecondi;
• segmento PR – millisecondi;
• Complesso QRS – millisecondi;
• Onda J: assente;
• Segmento ST – millisecondi;
• Onda T – 160 millisecondi;
• Intervallo ST – 320 millisecondi;
• L'intervallo QT è di 420 millisecondi o meno se la frequenza cardiaca è di sessanta battiti al minuto.
• ind.succo – 17.3.

Parametri patologici dell'ECG

L'ECG in condizioni normali e patologiche è significativamente diverso. Pertanto, è necessario avvicinarsi con attenzione alla decodifica del cardiogramma cardiaco.

Complesso QRS

Qualsiasi anomalia nel sistema elettrico del cuore provoca un prolungamento del complesso QRS. I ventricoli sono grandi massa muscolare degli atri, quindi il complesso QRS è significativamente più lungo dell'onda P. La durata, l'ampiezza e la morfologia del complesso QRS sono utili per identificare aritmie cardiache, anomalie di conduzione, ipertrofia ventricolare, infarto miocardico, anomalie elettrolitiche e altre condizioni patologiche .

Denti Q, R, T, P, U

Le onde Q anomale si verificano quando un segnale elettrico passa attraverso il muscolo cardiaco danneggiato. Sono considerati marcatori di precedente infarto miocardico.

Anche la depressione dell'onda R è solitamente associata all'infarto del miocardio, ma può anche essere causata dal blocco di branca sinistra, dalla sindrome di WPW o dall'ipertrofia delle camere inferiori del muscolo cardiaco.

L'inversione dell'onda T è sempre considerata un valore anomalo Nastro ECG. Tale onda può essere un segno di ischemia coronarica, sindrome di Wellens, ipertrofia delle camere cardiache inferiori o di un disturbo del sistema nervoso centrale.

Un'onda P con ampiezza aumentata può indicare ipokaliemia e ipertrofia atriale destra. Al contrario, un'onda P con ampiezza ridotta può indicare iperkaliemia.

Le onde U si osservano più spesso in caso di ipokaliemia, ma possono anche essere presenti in caso di ipercalcemia, tireotossicosi o uso di epinefrina, farmaci antiaritmici di classe 1A e 3. Spesso si verificano con sindrome congenita prolungamento dell'intervallo QT ed emorragia intracranica.

Un'onda U invertita può indicare cambiamenti patologici nel miocardio. A volte è possibile osservare un'altra onda U sugli ECG negli atleti.

Intervalli QT, ST, PR

Il prolungamento del QTc provoca potenziali d’azione prematuri durante le fasi tardive della depolarizzazione. Ciò aumenta il rischio di sviluppare aritmie ventricolari o fibrillazione ventricolare fatale. Tassi più elevati di prolungamento dell’intervallo QTc si osservano nelle donne, nei pazienti anziani, nei pazienti ipertesi e nelle persone di bassa statura.

Le cause più comuni del prolungamento dell’intervallo QT sono l’ipertensione e alcuni farmaci. La durata dell'intervallo viene calcolata utilizzando la formula di Bazett. Con questo sintomo, l'interpretazione dell'elettrocardiogramma dovrebbe essere eseguita tenendo conto dell'anamnesi. Questa misura è necessaria per eliminare l'influenza ereditaria.

La depressione dell'intervallo ST può indicare ischemia coronarica, infarto miocardico transmurale o ipokaliemia.

Un intervallo PR prolungato (maggiore di 200 ms) può indicare un blocco cardiaco di primo grado. Il prolungamento può essere associato a ipokaliemia, febbre reumatica acuta o malattia di Lyme. Un breve intervallo PR (meno di 120 ms) può essere associato alla sindrome di Wolff-Parkinson-White o alla sindrome di Lown-Ganong-Levine. La depressione del segmento PR può indicare un danno atriale o una pericardite.

Esempi di descrizioni della frequenza cardiaca e interpretazione dell'ECG

Ritmo sinusale normale

Il ritmo sinusale è qualsiasi ritmo cardiaco in cui l'eccitazione del muscolo cardiaco inizia dal nodo senoatriale. È caratterizzato da onde P orientate correttamente sull'ECG. Per convenzione, il termine "ritmo sinusale normale" comprende non solo le onde P normali, ma anche tutte le altre misurazioni ECG.

Norma ECG negli adulti:

1. frequenza cardiaca da 55 a 90 battiti al minuto;
2. ritmo regolare;
3. intervallo PR, complesso QT e QRS normali;
4. Il complesso QRS è positivo in quasi tutte le derivazioni (I, II, AVF e V3-V6) e negativo in aVR.

Bradicardia sinusale

Una frequenza cardiaca inferiore a 55 nel ritmo sinusale è chiamata bradicardia. L'interpretazione dell'ECG negli adulti dovrebbe tenere conto di tutti i parametri: sport, fumo, anamnesi. Perché in alcuni casi la bradicardia è una variante della norma, soprattutto negli atleti.

La bradicardia patologica si verifica con la sindrome del nodo senoatriale debole e viene registrata sull'ECG in qualsiasi momento della giornata. Questa condizione è accompagnata da svenimenti costanti, pallore e iperidrosi. In casi estremi, i pacemaker vengono prescritti per la bradicardia maligna.

Segni di bradicardia patologica:

1. frequenza cardiaca inferiore a 55 battiti al minuto;
2. ritmo sinusale;
3. Le onde P sono verticali, coerenti e normali nella morfologia e nella durata;
4. Intervallo PR da 0,12 a 0,20 secondi;

Tachicardia sinusale

Un ritmo regolare con una frequenza cardiaca elevata (superiore a 100 battiti al minuto) è comunemente chiamato tachicardia sinusale. Tieni presente che la frequenza cardiaca normale varia a seconda dell'età; ad esempio, nei neonati, la frequenza cardiaca può raggiungere i 150 battiti al minuto, un valore considerato normale.

Consiglio! A casa, una forte tosse o una pressione sui bulbi oculari possono aiutare in caso di grave tachicardia. Queste azioni stimolano nervo vago, che attiva il sistema nervoso parasimpatico, facendo battere il cuore più lentamente.

Segni di tachicardia patologica:

1. La frequenza cardiaca è superiore a cento battiti al minuto;
2. ritmo sinusale;
3. Le onde P sono verticali, coerenti e normali nella morfologia;
4. L'intervallo PR oscilla tra 0,12-0,20 secondi e si accorcia con l'aumento della frequenza cardiaca;
5. Complesso QRS inferiore a 0,12 secondi.

Fibrillazione atriale

La fibrillazione atriale è un ritmo cardiaco anomalo caratterizzato da una contrazione rapida e irregolare degli atri. La maggior parte degli episodi sono asintomatici. A volte un attacco è accompagnato dai seguenti sintomi: tachicardia, svenimento, vertigini, mancanza di respiro o dolore al petto. La malattia è associata ad un aumentato rischio di insufficienza cardiaca, demenza e ictus.

Segni di fibrillazione atriale:

1. La frequenza cardiaca è invariata o accelerata;
2. Le onde P sono assenti;
3. l'attività elettrica è caotica;
4. Gli intervalli RR sono irregolari;
5. Complesso QRS inferiore a 0,12 secondi (in rari casi, il complesso QRS si allunga).

Importante! Nonostante le spiegazioni di cui sopra con la decodifica dei dati, la conclusione dell'ECG dovrebbe essere effettuata solo da uno specialista qualificato: un cardiologo o un medico generico. Decodifica dell'elettrocardiogramma e diagnosi differenziale richiede un'istruzione medica superiore.

Come “leggere” l'infarto miocardico su un ECG?

Gli studenti che iniziano a studiare cardiologia hanno spesso una domanda: come imparare a leggere correttamente un cardiogramma e identificare l'infarto miocardico (IM)? Puoi "leggere" un infarto su un nastro di carta in base a diversi segni:

• Elevazione del segmento ST;
• onda T con picco;
• onda Q profonda o mancanza della stessa.

Quando si analizzano i risultati dell'elettrocardiografia, vengono prima identificati questi indicatori e poi vengono trattati gli altri. A volte di più segno precoce l'infarto miocardico acuto è solo un'onda T appuntita. In pratica, questo è piuttosto raro perché compare solo 3-28 minuti dopo l'inizio di un infarto.

Le onde T con picco dovrebbero essere distinte dalle onde T con picco associate a iperkaliemia. Nelle prime ore, i segmenti ST solitamente si sollevano. Le onde Q patologiche possono comparire entro poche ore o dopo 24 ore.

Sono comuni alterazioni dell'ECG a lungo termine, come onde Q persistenti (93% dei casi) e onde T appuntite. Il sopraslivellamento sostenuto del segmento ST è raro, tranne che negli aneurismi ventricolari.

Esistono soluzioni cliniche ampiamente studiate, come il punteggio TIMI, che aiutano a prevedere e diagnosticare l'infarto miocardico sulla base di dati clinici. Ad esempio, i punteggi TIMI vengono spesso utilizzati per prevedere lo stato dei pazienti con sintomi di IM. Sulla base dei sintomi e dei risultati elettrocardiografici, i medici possono distinguere tra angina instabile e infarto del miocardio in ambito di emergenza.

Interpretazione dell'ECG: norma, indicatori, tabella

Un elettrocardiogramma (ECG) è un metodo diagnostico strumentale che determina i processi patologici nel cuore registrando gli impulsi elettrici cardiaci. Una rappresentazione grafica dell'attività dei muscoli cardiaci sotto l'influenza di impulsi elettrici consente al cardiologo di identificare tempestivamente la presenza o lo sviluppo di patologie cardiache.

Gli indicatori di interpretazione dell'ECG aiutano a determinare con grande certezza:

1. Frequenza e ritmo della contrazione cardiaca;
2. Diagnosticare acuto o processi cronici nel muscolo cardiaco;
3. Disturbi del sistema di conduzione del cuore e delle sue contrazioni ritmiche indipendenti;
4. Vedere i cambiamenti ipertrofici nei suoi dipartimenti;
5. Identificare i disturbi in tutto il corpo equilibrio idrico ed elettrolitico e patologie extracardiache (cuore polmonare).

Indicazioni per l'ECG

La necessità di un esame elettrocardiografico è dovuta alla manifestazione di alcuni sintomi:

• la presenza di soffi cardiaci sincroni o periodici;
• segni di sincope (svenimento, perdita di coscienza a breve termine);
• attacchi di convulsioni convulsive;
• aritmia parossistica;
• manifestazioni di malattia coronarica (ischemia) o condizioni di infarto;
• la comparsa di dolore cardiaco, mancanza di respiro, debolezza improvvisa, cianosi pelle nei pazienti con malattie cardiache.

Gli studi ECG vengono utilizzati per diagnosticare malattie sistemiche, monitorare i pazienti sotto anestesia o prima di un intervento chirurgico. Prima dell'esame clinico dei pazienti che hanno superato la soglia dei 45 anni.

L'esame ECG è obbligatorio per le persone sottoposte a visita medica (piloti, conducenti, macchinisti, ecc.) o coinvolte in lavori pericolosi.

Principi generali dell'analisi ECG

Il corpo umano ha un'elevata conduttività elettrica, che consente di leggere l'energia potenziale del cuore dalla sua superficie. Gli elettrodi collegati a varie parti del corpo aiutano in questo. Nel processo di eccitazione del muscolo cardiaco mediante impulsi elettrici, la differenza di tensione oscilla tra determinati punti di derivazione, che viene registrata da elettrodi situati sul corpo, sul torace e sugli arti.

Un certo movimento e quantità di tensione durante la sistole e la diastole (contrazione e rilassamento) del muscolo cardiaco cambiano, la tensione fluttua e questo viene registrato su un nastro di carta con una linea curva: denti, convessità e concavità. Gli elettrodi posizionati sugli arti (elettrocateteri standard) creano segnali e formano le sommità dei denti triangolari.

Sei derivazioni situate sul torace mostrano l'attività cardiaca in posizione orizzontale, da V1 a V6.

• Derivazione (I) – visualizza il livello di tensione nel circuito intermedio degli elettrodi situati sui polsi sinistro e destro (I=LR+PR).
• (II) – registra sul nastro l'attività elettrica nel circuito – caviglia della gamba sinistra + polso della mano destra).
• Derivazione (III) – caratterizza la tensione nella catena di elettrodi fissi del polso della mano sinistra e della caviglia della gamba sinistra (LR + LN).

Se necessario, vengono installati cavi aggiuntivi, rinforzati: "aVR", "aVF" e "aVL".

Interpretazione del diagramma ECG, foto

I principi generali per decifrare un cardiogramma cardiaco si basano sulle letture degli elementi della curva cardiografica sul nastro grafico.

I denti e i rigonfiamenti sul diagramma sono indicati con lettere maiuscole dell'alfabeto latino: "P", "Q", "R", "S", "T"

1. La convessità (onda o concavità) della “P” riflette la funzione degli atri (la loro eccitazione), e l'intero complesso dell'onda rivolta verso l'alto è il “QRS”, la maggiore diffusione dell'impulso attraverso i ventricoli cardiaci.
2. La convessità a “T” caratterizza il ripristino dell'energia potenziale del miocardio (lo strato intermedio del muscolo cardiaco).
3. Quando si decifrano gli ECG negli adulti, viene prestata particolare attenzione alla distanza (segmento) tra elevazioni adiacenti - "P-Q" e "S-T", che riflettono il ritardo degli impulsi elettrici tra i ventricoli cardiaci e l'atrio, e al segmento "TR" - rilassamento del muscolo cardiaco nell'intervallo (diastole).
4. Gli intervalli sulla linea cardiografica comprendono sia elevazioni che segmenti. Ad esempio: "P-Q" o "Q-T".

Ogni elemento nell'immagine grafica indica determinati processi che si verificano nel cuore. È dagli indicatori di questi elementi (lunghezza, altezza, larghezza), posizione rispetto all'isolina, caratteristiche, a seconda delle diverse posizioni degli elettrodi (derivazioni) sul corpo che il medico può identificare le aree interessate del miocardio, in base sulle letture degli aspetti dinamici dell'energia del muscolo cardiaco.

Interpretazione dell'ECG: la norma negli adulti, tabella

L'analisi del risultato della decodifica dell'ECG viene effettuata valutando i dati in una determinata sequenza:

• Determinazione degli indicatori della frequenza cardiaca. Con lo stesso intervallo tra i denti “R” gli indicatori corrispondono alla norma.
• Viene calcolata la frequenza cardiaca. Ciò è determinato semplicemente: il tempo di registrazione dell'ECG è distribuito in base al numero di cellule nell'intervallo tra i denti "R". Con un buon cardiogramma cardiaco, la frequenza delle contrazioni del muscolo cardiaco dovrebbe essere entro limiti non superiori a 90 battiti/min. Un cuore sano dovrebbe avere un ritmo sinusale, determinato principalmente dall'elevazione della “P”, che riflette l'eccitazione degli atri. In termini di movimento ondoso, questo indicatore normale è 0,25 mV con una durata di 100 ms.
• La norma per la dimensione della profondità dell'onda “Q” non dovrebbe essere superiore allo 0,25% delle fluttuazioni nell'elevazione dell'onda “R” e nella larghezza di 30 ms.
• La latitudine delle oscillazioni dell'elevazione “R”, durante la normale funzione cardiaca, può essere visualizzata in un ampio intervallo compreso tra 0,5 e 2,5 mV. E il tempo di attivazione dell'eccitazione sopra la zona della camera cardiaca destra - V1-V2 è di 30 ms. Sopra la zona della camera sinistra – V5 e V6, corrisponde a 50 ms.
• Secondo la lunghezza massima dell'onda “S”, le sue dimensioni normali in corrispondenza della massima abduzione non possono superare la soglia di 2,5 mV.
• L'ampiezza delle oscillazioni dell'elevazione “T”, che riflette i processi cellulari riparatori del potenziale iniziale nel miocardio, dovrebbe essere pari a ⅔ delle oscillazioni dell'onda “R”. L'intervallo normale (larghezza) dell'elevazione a "T" può variare () ms.
• La larghezza normale del complesso di eccitazione ventricolare (QRS) è 100 ms. Si misura dall'intervallo tra l'inizio dei denti “Q” e la fine dei denti “S”. L'ampiezza normale della durata delle onde “R” e “S” è determinata dall'attività elettrica del cuore. La durata massima deve essere compresa tra 2,6 mV.

Imparerai anche come determinare in modo indipendente i segni di un ECG normale e le principali malattie cardiache che possono essere diagnosticate utilizzando questo metodo.

Cos’è un ECG (elettrocardiogramma)? Questo è uno dei metodi più semplici, accessibili e informativi per diagnosticare le malattie cardiache. Si basa sulla registrazione degli impulsi elettrici che si verificano nel cuore e sulla loro registrazione grafica sotto forma di denti su una speciale pellicola di carta.

Sulla base di questi dati si può giudicare non solo l'attività elettrica del cuore, ma anche la struttura del miocardio. Ciò significa che un ECG può diagnosticare molte diverse condizioni cardiache. Pertanto, l'interpretazione indipendente dell'ECG da parte di una persona che non ha conoscenze mediche speciali è impossibile.

Tutto ciò che una persona comune può fare è valutare solo approssimativamente i parametri individuali dell'elettrocardiogramma, se corrispondono alla norma e quale patologia possono indicare. Ma le conclusioni finali basate sulla conclusione dell'ECG possono essere tratte solo da uno specialista qualificato: un cardiologo, nonché un terapista o un medico di famiglia.

Principio del metodo

L'attività contrattile e il funzionamento del cuore sono possibili grazie al fatto che in esso si verificano regolarmente impulsi elettrici spontanei (scariche). Normalmente, la loro fonte si trova nella parte più alta dell'organo (nel nodo del seno, situato vicino all'atrio destro). Lo scopo di ciascun impulso è di viaggiare lungo le vie nervose attraverso tutte le parti del miocardio, provocandone la contrazione. Quando un impulso sorge e passa attraverso il miocardio degli atri e poi i ventricoli, si verifica la loro contrazione alternata: la sistole. Durante il periodo in cui non ci sono impulsi, il cuore si rilassa: diastole.

La diagnostica ECG (elettrocardiografia) si basa sulla registrazione degli impulsi elettrici che si verificano nel cuore. A questo scopo viene utilizzato un dispositivo speciale: un elettrocardiografo. Il principio del suo funzionamento è quello di catturare sulla superficie del corpo la differenza di potenziali bioelettrici (scariche) che si verificano in diverse parti del cuore al momento della contrazione (in sistole) e del rilassamento (in diastole). Tutti questi processi sono registrati su speciale carta sensibile al calore sotto forma di un grafico costituito da denti appuntiti o emisferici e linee orizzontali sotto forma di spazi tra di loro.

Cos'altro è importante sapere sull'elettrocardiografia

Le scariche elettriche del cuore non passano solo attraverso questo organo. Poiché il corpo ha una buona conduttività elettrica, la forza degli impulsi cardiaci eccitanti è sufficiente per attraversare tutti i tessuti del corpo. Si diffondono meglio al torace nella zona in cui si trova il cuore, nonché agli arti superiori e inferiori. Questa caratteristica è la base dell'ECG e spiega di cosa si tratta.

Per registrare l'attività elettrica del cuore, è necessario fissare un elettrodo dell'elettrocardiografo sulle braccia e sulle gambe, nonché sulla superficie anterolaterale della metà sinistra del torace. Ciò consente di catturare tutte le direzioni degli impulsi elettrici che si propagano in tutto il corpo. Le vie di scarica tra le aree di contrazione e rilasciamento del miocardio sono chiamate derivazioni cardiache e sono designate sul cardiogramma come segue:

1. Cavi standard:
   • Io per primo;
   • II – secondo;
   • Ø – terzo;
   • AVL (analogo del primo);
   • AVF (analogo del terzo);
   • AVR (mirroring di tutte le derivazioni).
2. Derivazioni toraciche (diversi punti sul lato sinistro del torace, situati nella zona del cuore):

L'importanza degli elettrocateteri è che ciascuno di essi registra il passaggio di un impulso elettrico attraverso una determinata area del cuore. Grazie a questo è possibile ottenere informazioni su:

• Come si trova il cuore nel torace (l'asse elettrico del cuore, che coincide con l'asse anatomico).
• Qual è la struttura, lo spessore e la natura della circolazione sanguigna del miocardio degli atri e dei ventricoli.
• Con quale regolarità si verificano gli impulsi nel nodo senoatriale e ci sono interruzioni?
• Tutti gli impulsi vengono condotti lungo i percorsi del sistema conduttore e ci sono ostacoli sul loro percorso?

In cosa consiste un elettrocardiogramma?

Se il cuore avesse la stessa struttura in tutti i suoi reparti, gli impulsi nervosi li attraverserebbero nello stesso tempo. Di conseguenza, sull’ECG, ogni scarica elettrica corrisponderebbe a un solo dente, che riflette la contrazione. Il periodo tra le contrazioni (impulsi) sull'EGC appare come una linea orizzontale uniforme, chiamata isolinea.

Il cuore umano è costituito dalle metà destra e sinistra, in cui la parte superiore sono gli atri e la parte inferiore sono i ventricoli. Poiché hanno dimensioni, spessori diversi e sono separati da tramezzi, l'impulso eccitante li attraversa a velocità diverse. Pertanto, sull'ECG vengono registrate diverse onde corrispondenti a una parte specifica del cuore.

Cosa significano i denti?

La sequenza di propagazione dell'eccitazione sistolica del cuore è la seguente:

1. L'origine delle scariche di impulsi elettrici avviene nel nodo del seno. Poiché si trova vicino all'atrio destro, è questa sezione che si contrae per prima. Con un leggero ritardo, quasi contemporaneamente, l'atrio sinistro si contrae. Nell'ECG, tale momento si riflette nell'onda P, motivo per cui viene chiamata atriale. È rivolto verso l'alto.
2. Dagli atri, la scarica passa ai ventricoli attraverso il nodo atrioventricolare (atrioventricolare) (una raccolta di cellule nervose miocardiche modificate). Hanno una buona conduttività elettrica, quindi normalmente non si verificano ritardi nel nodo. Questo viene visualizzato sull'ECG come intervallo P-Q, una linea orizzontale tra i denti corrispondenti.
3. Eccitazione dei ventricoli. Questa parte del cuore ha il miocardio più spesso, quindi l'onda elettrica la attraversa più a lungo che attraverso gli atri. Di conseguenza, l'onda più alta appare sull'ECG - R (ventricolare), rivolta verso l'alto. Può essere preceduta da una piccola onda Q, il cui apice è rivolto nella direzione opposta.
4. Dopo il completamento della sistole ventricolare, il miocardio inizia a rilassarsi e a ripristinare i potenziali energetici. Sull'ECG sembra un'onda S (rivolta verso il basso): una completa mancanza di eccitabilità. Dopo c'è una piccola onda T, rivolta verso l'alto, preceduta da una breve linea orizzontale: il segmento S-T. Indicano che il miocardio si è completamente ripreso ed è pronto per fare un'altra contrazione.

Poiché ciascun elettrodo attaccato agli arti e al torace (elettrocatetere) corrisponde a una parte specifica del cuore, gli stessi denti appaiono diversi in diversi elettrocateteri: in alcuni sono più pronunciati e in altri meno.

Come decifrare un cardiogramma

L'interpretazione sequenziale dell'ECG sia negli adulti che nei bambini prevede la misurazione delle dimensioni, della lunghezza delle onde e degli intervalli, valutandone la forma e la direzione. Le tue azioni con la decrittazione dovrebbero essere le seguenti:

• Aprire il foglio con l'ECG registrato. Può essere stretto (circa 10 cm) o largo (circa 20 cm). Vedrai diverse linee frastagliate che corrono orizzontalmente, parallele tra loro. Dopo un breve intervallo in cui non ci sono denti, dopo che la registrazione è stata interrotta (1–2 cm), ricomincia la linea con diversi complessi di denti. Ciascuno di questi grafici mostra una derivazione, quindi è preceduto dalla designazione della derivazione (ad esempio I, II, III, AVL, V1, ecc.).
• In una delle derivazioni standard (I, II o III) in cui l'onda R è la più alta (solitamente la seconda), misurare la distanza tra tre onde R successive (intervallo R-R-R) e determinare il valore medio (dividere il numero di millimetri per 2). Questo è necessario per calcolare la frequenza cardiaca al minuto. Ricorda che queste e altre misurazioni possono essere effettuate con un righello millimetrico o calcolando la distanza utilizzando un nastro ECG. Ogni cella grande sulla carta corrisponde a 5 mm e ogni punto o cella piccola al suo interno corrisponde a 1 mm.
• Valutare gli spazi tra le onde R: sono uguali o diversi? Ciò è necessario per determinare la regolarità del ritmo cardiaco.
• Valutare e misurare in sequenza ciascuna onda e intervallo sull'ECG. Determinare la loro conformità con gli indicatori normali (tabella seguente).

Importante da ricordare! Prestare sempre attenzione alla velocità del nastro: 25 o 50 mm al secondo. Questo è di fondamentale importanza per il calcolo della frequenza cardiaca (FC). I dispositivi moderni indicano la frequenza cardiaca su un nastro e non è necessario contare.

Come contare la frequenza cardiaca

Esistono diversi modi per contare il numero di battiti cardiaci al minuto:

1. Tipicamente, l'ECG viene registrato ad una velocità di 50 mm/sec. In questo caso, puoi calcolare la tua frequenza cardiaca (frequenza cardiaca) utilizzando le seguenti formule:

Che aspetto ha un ECG normalmente e in caso di patologia?

Come dovrebbero apparire un normale ECG e i complessi d'onda, quali deviazioni si verificano più spesso e cosa indicano sono descritti nella tabella.

Interpretazione dell'ECG: complesso QRS

Il complesso QRS è un complesso ventricolare che viene registrato durante l'eccitazione dei ventricoli del cuore. Questa è la deviazione più grande sull'ECG. La larghezza del complesso QRS indica la durata dell'eccitazione intraventricolare ed è normalmente 0,06-0,08 (fino a 0,1) secondi. La larghezza del complesso QRS diminuisce leggermente all'aumentare della frequenza cardiaca e viceversa.

• La durata del complesso QRS è determinata in derivazioni standard (solitamente II) o derivazioni potenziate;
• Viene presa in considerazione la larghezza massima del complesso QRS in un dato paziente;
• Nelle derivazioni toraciche, la larghezza del complesso QRS è maggiore di 0,01-0,02 s (1 cellula) rispetto alle derivazioni degli arti;
• Si dice che il complesso QRS sia allargato se la durata supera 0,1 s (5 celle);
• Il complesso QRS analizza: ampiezza, durata, forma, asse elettrico.

L’ampiezza del complesso QRS dipende dal fisico del paziente e dalle dimensioni del suo torace, quindi i concetti di “onde ECG a bassa tensione” o “ECG ad alta tensione” non hanno criteri chiari. Tuttavia, si ritiene che normalmente, in almeno una delle derivazioni standard o nelle derivazioni potenziate, l'ampiezza del complesso QRS dovrebbe superare 0,5 mV (5 celle) e nelle derivazioni toraciche - 0,8 mV (8 celle ).

D'altra parte, nelle derivazioni standard e nelle derivazioni potenziate negli adulti, l'ampiezza QRS in ciascuna di queste derivazioni non deve superare 2,2 mV (22 celle). In nessuna delle derivazioni toraciche non deve superare i 2,5 mV (25 celle).

A volte l'ECG mostra non una, ma diverse onde positive nel complesso QRS. Tali denti aggiuntivi sono contrassegnati con prefissi (le lettere maiuscole e minuscole vengono posizionate a seconda dell'ampiezza dei denti): R"(r'), S"(s'), R"(r"), S"(s") .

Nel complesso QRS le lettere maiuscole indicano onde di grande ampiezza; in maiuscolo - con uno piccolo. Una lettera maiuscola può indicare un'onda di bassa ampiezza se domina nettamente le altre. Una singola deviazione negativa è designata dal complesso QS.

Il complesso QRS può avere molte varianti, le più comuni delle quali sono presentate nella figura seguente:

Determinazione dell'asse elettrico del cuore. ECG normale con posizione cardiaca normale

Einthoven propose di determinare l'angolo tra una linea orizzontale (parallela all'asse del piombo I) tracciata attraverso il centro del triangolo e l'asse elettrico - angolo a per descrivere la posizione di Aqrs sul piano frontale. Ha designato l'estremità sinistra della linea orizzontale (il polo positivo dell'asse del piombo I) come 00, l'estremità destra come ± 180°. Egli designò l'estremità inferiore della perpendicolare che interseca la linea orizzontale al centro come +90° e l'estremità superiore come -90°. Ora, con un semplice goniometro posizionato lungo l'asse orizzontale, puoi determinare l'angolo a. Nell'esempio che abbiamo fornito, l'angolo a=+40°.

Lo stesso metodo può determinare la posizione dell'asse elettrico (vettore medio) della ripolarizzazione ventricolare (AT) - angolo a. e l'asse elettrico dell'eccitazione atriale (Ar) - angolo a nel piano frontale.

La posizione dell'asse elettrico può essere determinata utilizzando il diagramma Died. Precalcolare somma algebrica ampiezze dei denti delle derivazioni I e III in millimetri. Quindi i valori ottenuti vengono disposti sui lati corrispondenti del diagramma. Le intersezioni della griglia con linee radiali indicano l'ampiezza dell'angolo a.

A questo scopo vengono utilizzate anche le tabelle di R. Ya. Pismenny e altri.

È considerato normale posizionare l'asse elettrico nel segmento da +30° a +69°. La posizione dell'asse elettrico nel segmento da 0° a +29° è considerata orizzontale. Se l'asse elettrico si trova a sinistra di 0° (nel quadrante -1°-90°), si dice che devia a sinistra. La posizione dell'asse elettrico nel segmento da +70° a + 90° è considerata verticale. Si parla di deviazione dell'asse elettrico verso destra quando questo si trova a destra di +90° (nella metà destra del sistema di coordinate).

ECG normale riflette la corretta sequenza di eccitazione delle parti cardiache caratteristica del ritmo sinusale, il normale orientamento dei vettori EMF della loro eccitazione e, quindi, la relazione standard tra la direzione e l'ampiezza delle onde nelle varie derivazioni. così come la normale durata degli intervalli tra i cicli e all'interno dei cicli.

La figura mostra un ECG donna sana G. 32 anni. Il ritmo sinusale è corretto, la frequenza cardiaca è di 62 al minuto. (R - R = 0,95 secondi). P - Q = 0,13 secondi. P = 0,10 secondi. QRS = 0,07 secondi. Q - T = 0,38 es. RII>R>RIII. Sul piano frontale, la posizione di AQRS=+52°. AT=+39°. QRS-T = 13°. PA=+50. Ampiezza dell'onda P = 1,5 mm. PII>PI>PIII. L'onda P è bifasica, la prima fase (positiva) è più grande della seconda (negativa).

Complesso QRS I, II, qR di tipo aVL. QRSIII tipo R, q, „ aVL e SI, II sono piccoli. R,u è leggermente frastagliato sul ginocchio discendente. Complesso QRSV1-V3 tipo RS(rS). QRSV4_v6 tipo qRs. SV2=18 mm > SV3 > SV5, dente rv1 RV5>RV6. La zona di transizione QRS è tra le derivazioni V2 e V3. Il segmento RS - TV1-V3 è spostato verso l'alto dalla linea isoelettrica di 1 - 2 mm. Il segmento RS - T in altre derivazioni a livello della linea isoelettrica. Onda TII>TI>TIII. Il dente TV1 è negativo, TV2 è positivo. TV2 TV4>TV5>TV6.

Elettrocardiogramma normale

L'elettrocardiogramma normale, indipendentemente dal sistema di derivazioni, è costituito da tre onde ascendenti (positive) P, R e T, due onde discendenti (negative) Q e S e un'onda U variabile ascendente.

Inoltre, l'ECG distingue tra intervalli P-Q, S-T, T-P, R-R e due complessi: QRS e QRST (Fig. 10).

Riso. 10. Onde e intervalli di un elettrocardiogramma normale

L'onda P riflette la depolarizzazione atriale. La prima metà dell'onda P corrisponde all'eccitazione dell'atrio destro, la seconda metà all'eccitazione dell'atrio sinistro.

Intervallo P-Q corrisponde al periodo che va dall'inizio dell'eccitazione atriale all'inizio dell'eccitazione ventricolare. L'intervallo P-Q viene misurato dall'inizio dell'onda P all'inizio dell'onda Q, in assenza di un'onda Q - all'inizio dell'onda R. Comprende la durata dell'eccitazione atriale (l'onda P stessa) e la durata della propagazione dell'eccitazione principalmente attraverso il nodo atrioventricolare, dove si verifica il ritardo fisiologico nella conduzione dell'impulso (il segmento dalla fine dell'onda P all'inizio dell'onda Q). Durante il passaggio di un impulso attraverso un sistema conduttore specifico si crea una differenza di potenziale così piccola che su un ECG rilevato dalla superficie del corpo non è possibile rilevare alcuna riflessione della stessa. L'intervallo P-Q si trova sulla linea isoelettrica, la sua durata è 0,12-0,18 s.

Il complesso QRS riflette la depolarizzazione ventricolare. La durata (larghezza) del complesso QRS caratterizza la conduzione intraventricolare, che varia entro i limiti normali in funzione del ritmo cardiaco (diminuisce con la tachicardia, aumenta con la bradicardia). La durata del complesso QRS è 0,06-0,09 s.

L'onda Q corrisponde all'eccitazione del setto interventricolare. Normalmente è assente nelle derivazioni toraciche destre. Un'onda Q profonda nella derivazione III appare quando il diaframma è alto, scomparendo o diminuendo con l'inspirazione profonda. La durata dell'onda Q non supera 0,03 s, la sua ampiezza non è superiore a 1/4 dell'onda R.

L'onda R caratterizza l'eccitazione della maggior parte del miocardio ventricolare, l'onda S caratterizza l'eccitazione delle parti posterosuperiori dei ventricoli e del setto interventricolare. Un aumento dell'altezza dell'onda R corrisponde ad un aumento del potenziale all'interno dell'elettrodo. Nel momento in cui l'intero miocardio adiacente all'elettrodo è depolarizzato, la differenza di potenziale scompare e l'onda R raggiunge la linea isoelettrica o passa nell'onda S situata al di sotto di essa (deviazione interna o deflessione interna). Nelle derivazioni unipolari, il segmento del complesso QRS dall'inizio dell'eccitazione (l'inizio dell'onda Q e, in sua assenza, l'inizio dell'onda R) all'apice dell'onda R riflette la vera eccitazione del miocardio a un dato punto. La durata di questo segmento è chiamata tempo di deviazione interna. Questo tempo dipende dalla velocità di propagazione dell'eccitazione e dallo spessore del miocardio. Normalmente è 0,015-0,035 s per il ventricolo destro e 0,035-0,045 s per il ventricolo sinistro. L'intervallo temporale della deviazione interna viene utilizzato per diagnosticare l'ipertrofia miocardica, il blocco di branca e la sua localizzazione.

Quando si descrive il complesso QRS, oltre all'ampiezza delle sue onde costituenti (mm) e alla durata (s), vengono forniti designazione della lettera. In questo caso, indicano piccoli denti lettere minuscole, grandi capitelli (Fig. 11).

Riso. 11. Le forme più comuni del complesso e la loro designazione tramite lettera

L'intervallo S-T corrisponde al periodo di completa depolarizzazione in cui non esiste differenza di potenziale, e quindi si trova sulla linea isoelettrica. Una variante della norma può essere uno spostamento dell'intervallo nelle derivazioni standard di 0,5-1 mm. La durata dell'intervallo S-T varia ampiamente a seconda della frequenza cardiaca.

L'onda T è la parte finale del complesso ventricolare e corrisponde alla fase di ripolarizzazione ventricolare. È diretto verso l'alto, ha un ginocchio ascendente piatto, una parte superiore arrotondata e un ginocchio discendente più ripido, cioè è asimmetrico. La durata dell'onda T varia ampiamente, con una media di 0,12-0,16 s.

Il complesso QRST (intervallo Q-T) corrisponde nel tempo al periodo dall'inizio della depolarizzazione alla fine della ripolarizzazione ventricolare e riflette la loro sistole elettrica.

Calcolo Intervallo QT può essere fatto utilizzando tabelle speciali. La durata del complesso QRST normalmente coincide quasi con la durata della sistole meccanica.

Per caratterizzare la sistole elettrica del cuore, viene utilizzato l'indicatore sistolico SP - il rapporto tra la durata della sistole elettrica sistole Q-T alla durata del ciclo cardiaco R-R:

Un aumento del valore sistolico di oltre il 5% rispetto al normale può essere uno dei segni di una funzione inadeguata del muscolo cardiaco.

L'onda U appare 0,04 s dopo l'onda T. È piccola e, con un'amplificazione normale, non viene rilevata su tutti gli ECG e si trova principalmente nelle derivazioni V2-V4. La genesi di questo dente non è chiara. Forse è un riflesso del potenziale di traccia nella fase di aumentata eccitabilità del miocardio dopo la sistole. L'ampiezza massima dell'onda U è normalmente 2,5 mm, la durata è 0,3 s.

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Cosa mostra un ECG?

Un tipico studio elettrocardiografico prevede la registrazione di campi elettromagnetici in 12 derivazioni:

• derivazioni standard (I, II, III);
• derivazioni potenziate (aVR, aVL, aVF);
• derivazioni toraciche (V1..V6).

Ciascuna derivazione registra almeno 4 complessi ECG (cicli completi). In Russia la velocità standard del nastro è di 50 mm/s (all'estero - 25 mm/s). Ad una velocità del nastro di 50 mm/s, ogni piccola cella situata tra linee verticali adiacenti (distanza 1 mm) corrisponde ad un intervallo di 0,02 s. Una linea verticale su cinque sul nastro elettrocardiografico è più spessa. La velocità costante del nastro e la griglia millimetrica sulla carta permettono di misurare la durata dei denti e Intervalli ECG e l'ampiezza di questi denti.

Poiché la polarità dell'asse dell'elettrocatetere aVR è opposta alla polarità degli assi degli elettrocateteri standard, l'EMF cardiaco viene proiettato sulla parte negativa dell'asse di questo elettrocatetere. Pertanto, normalmente nella derivazione aVR le onde P e T sono negative e il complesso QRS ha la forma QS (meno spesso rS).

Tempo di attivazione dei ventricoli sinistro e destro - il periodo dall'inizio dell'eccitazione dei ventricoli fino al raggiungimento del numero massimo di essi fibre muscolari. Questo è l'intervallo di tempo dall'inizio del complesso QRS (dall'inizio dell'onda Q o R), alla perpendicolare abbassata dalla sommità dell'onda R all'isolinea. Il tempo di attivazione del ventricolo sinistro è determinato nelle derivazioni V5, V6 del torace sinistro (la norma non è superiore a 0,04 s o 2 celle). Il tempo di attivazione del ventricolo destro è determinato nelle derivazioni toraciche V1, V2 (la norma non è superiore a 0,03 s o una cella e mezza).

Le onde ECG sono designate con lettere latine. Se l'ampiezza di un dente è superiore a 5 mm, tale dente è indicato con una lettera maiuscola; se inferiore a 5 mm - minuscolo. Come si può vedere dalla figura, un normale cardiogramma è composto dalle seguenti sezioni:

• Onda P - complesso atriale;
• Intervallo PQ - tempo di passaggio dell'eccitazione attraverso gli atri al miocardio ventricolare;
• Complesso QRS - complesso ventricolare;
• onda q: eccitazione della metà sinistra del setto interventricolare;
• Onda R - principale Onda ECG, causato dall'eccitazione dei ventricoli;
• onda s - eccitazione finale della base del ventricolo sinistro (onda ECG non permanente);
• Segmento ST - corrisponde al periodo del ciclo cardiaco in cui entrambi i ventricoli sono eccitati;
• Onda T - registrata durante la ripolarizzazione ventricolare;
• Intervallo QT - sistole ventricolare elettrica;
• onda u: l'origine clinica di questa onda non è esattamente nota (non sempre registrata);
• segmento TP - diastole dei ventricoli e degli atri.

ECG: interpretazione, indicatori normali, tabella per adulti e bambini

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Quasi ogni persona che ha subito un elettrocardiogramma è interessata al significato dei diversi denti e ai termini scritti dal diagnostico. Sebbene solo un cardiologo possa fornire un'interpretazione completa di un ECG, chiunque può facilmente capire se il proprio cardiogramma cardiaco è buono o se sono presenti alcune anomalie.

Indicazioni per un elettrocardiogramma

Uno studio non invasivo - un elettrocardiogramma - viene eseguito nei seguenti casi:

Decodifica ECG: numeri e lettere latine

Un'interpretazione su vasta scala del cardiogramma cardiaco comprende una valutazione del ritmo cardiaco, del funzionamento del sistema di conduzione e delle condizioni del miocardio. Per questo vengono utilizzati i seguenti elettrocateteri (gli elettrodi sono installati in un certo ordine sul torace e sugli arti):

• Standard: I - polso sinistro/destro sulle mani, II - polso destro e zona della caviglia sulla gamba sinistra, III - caviglia e polso sinistro.
• Rafforzato: aVR - polso destro e arti superiori/inferiori sinistri combinati, aVL - polso sinistro e caviglia sinistra e polso destro combinati, aVF - zona della caviglia sinistra e potenziale combinato di entrambi i polsi.
• Toracico (differenza di potenziale tra l'elettrodo con ventosa situato sul petto e i potenziali combinati di tutte le estremità): V1 - elettrodo nello spazio intercostale IV lungo il bordo destro dello sterno, V2 - nello spazio intercostale IV a sinistra dello sterno, V3 - sulla IV costola lungo la linea parasternale sinistra, V4 - V spazio intercostale lungo la linea emiclaveare sinistra, V5 - V spazio intercostale lungo la linea ascellare anteriore sinistra, V6 - V spazio intercostale lungo la linea medio-ascellare a sinistra.

Pettorali aggiuntivi: situati simmetricamente al pettorale sinistro con V7-9 aggiuntivi.

Un ciclo cardiaco sull'ECG è rappresentato dal grafico PQRST, che registra gli impulsi elettrici nel cuore:

• Onda P: visualizza l'eccitazione atriale;
• Complesso QRS: onda Q - la fase iniziale di depolarizzazione (eccitazione) dei ventricoli, onda R - l'effettivo processo di eccitazione ventricolare, onda S - la fine del processo di depolarizzazione;
• Onda T: caratterizza l'estinzione degli impulsi elettrici nei ventricoli;
• Segmento ST: descrive il completo ripristino dello stato originale del miocardio.

Quando si decifrano gli indicatori ECG, sono importanti l'altezza dei denti e la loro posizione rispetto all'isolina, nonché la larghezza degli intervalli tra loro.

A volte dietro l'onda T viene registrato un impulso U, che indica i parametri della carica elettrica trasportata dal sangue.

Decodifica degli indicatori ECG: la norma negli adulti

Sull'elettrocardiogramma, la larghezza (distanza orizzontale) dei denti - la durata del periodo di eccitazione e rilassamento - viene misurata in secondi, l'altezza nelle derivazioni I-III - l'ampiezza dell'impulso elettrico - in mm. Un cardiogramma normale in un adulto si presenta così:

• La frequenza cardiaca è normale; la frequenza cardiaca è compresa tra /min. Viene misurata la distanza dalle sommità delle onde R adiacenti.
• EOS: l'asse elettrico del cuore è considerato la direzione dell'angolo totale del vettore forza elettrica. Il valore normale è 40-70º. Le deviazioni indicano la rotazione del cuore attorno al proprio asse.
• L'onda P è positiva (diretta verso l'alto), negativa solo nella derivazione aVR. Larghezza (durata dell'eccitazione) - 0,7 - 0,11 s, dimensione verticale - 0,5 - 2,0 mm.
• Intervallo PQ - distanza orizzontale 0,12 - 0,20 s.
• L'onda Q è negativa (sotto l'isolinea). Durata 0,03 s, valore altezza negativa 0,36 - 0,61 mm (pari a ¼ della dimensione verticale dell'onda R).
• L'onda R è positiva. Ciò che conta è la sua altezza: 5,5 -11,5 mm.
• Onda S - altezza negativa 1,5-1,7 mm.
• Complesso QRS - distanza orizzontale 0,6 - 0,12 s, ampiezza totale mm.
• L'onda T è asimmetrica. Altezza positiva 1,2 - 3,0 mm (pari a 1/8 - 2/3 dell'onda R, negativa nella derivazione aVR), durata 0,12 - 0,18 s (maggiore della durata del complesso QRS).
• Segmento ST: passa a livello dell'isolinea, lunghezza 0,5 -1,0 s.
• Onda U - indicatore altezza 2,5 mm, durata 0,25 s.

Risultati abbreviati dell'interpretazione dell'ECG negli adulti e norma nella tabella:

Durante la ricerca normale (velocità di registrazione - 50 mm/sec), la decodificazione dell'ECG negli adulti viene effettuata secondo i seguenti calcoli: 1 mm sulla carta quando si calcola la durata degli intervalli corrisponde a 0,02 sec.

Un'onda P positiva (derivazioni standard) seguita da un complesso QRS normale indica un ritmo sinusale normale.

ECG normale nei bambini, interpretazione

I parametri del cardiogramma nei bambini sono leggermente diversi da quelli degli adulti e variano a seconda dell'età. Interpretazione dell'ECG del cuore nei bambini, normale:

• Frequenza cardiaca: neonati -, entro 1 anno -, entro 3 anni -, entro 10 anni -, dopo 12 anni - al minuto;
• EOS: corrisponde agli indicatori degli adulti;
• ritmo sinusale;
• dente P - non supera 0,1 mm di altezza;
• lunghezza del complesso QRS (spesso non ha molte informazioni nella diagnostica) - 0,6 - 0,1 s;
• Intervallo PQ - inferiore o uguale a 0,2 s;
• Onda Q: parametri instabili, valori negativi nella derivazione III sono accettabili;
• Onda P - sempre al di sopra dell'isolinea (positiva), l'altezza in una derivazione può fluttuare;
• Onda S - indicatori negativi di valore variabile;
• QT: non più di 0,4 s;
• La durata del QRS e dell'onda T sono uguali, 0,35 - 0,40.

Disturbi del ritmo durante l'interpretazione dell'ECG

Esempio di un elettrocardiogramma con disturbo del ritmo

Sulla base delle deviazioni nel cardiogramma, un cardiologo qualificato può non solo diagnosticare la natura della malattia cardiaca, ma anche registrare la posizione del focus patologico.

Si distinguono i seguenti disturbi del ritmo cardiaco:

1. Aritmia sinusale: la lunghezza degli intervalli RR varia con una differenza fino al 10%. Non è considerata una patologia nei bambini e nei giovani.
2. La bradicardia sinusale è una diminuzione patologica della frequenza delle contrazioni a 60 al minuto o meno. L'onda P è normale, PQ da 12 s.
3. Tachicardia: frequenza cardiaca al minuto. Negli adolescenti: fino a 200 al minuto. Il ritmo è corretto. Con la tachicardia sinusale, l'onda P è leggermente più alta del normale, con la tachicardia ventricolare, l'indicatore della lunghezza QRS è superiore a 0,12 s.
4. Le extrasistoli sono contrazioni straordinarie del cuore. Quelli singoli su un ECG regolare (su un Holter di 24 ore - non più di 200 al giorno) sono considerati funzionali e non richiedono trattamento.
5. La tachicardia parossistica è un aumento parossistico (diversi minuti o giorni) della frequenza dei battiti cardiaci fino a min. È caratteristico (solo durante un attacco) che l'onda P si fonde con il QRS. La distanza dall'onda R all'altezza P della contrazione successiva è inferiore a 0,09 s.
6. La fibrillazione atriale è una contrazione irregolare degli atri con una frequenza di un minuto e dei ventricoli con una frequenza di un minuto. Non c'è onda P, ci sono oscillazioni ondulate da piccole a grandi lungo l'intera isolinea.
7. Flutter atriale: breve durata delle contrazioni atriali e contrazioni ventricolari lente e regolari. Il ritmo può essere corretto; l'ECG mostra onde atriali a dente di sega, particolarmente pronunciate nelle derivazioni standard II - III e nelle derivazioni toraciche V1.

Deviazione della posizione EOS

Una variazione del vettore EOS totale a destra (più di 90º), un valore più alto dell'altezza dell'onda S rispetto all'onda R indicano una patologia del ventricolo destro e del blocco del fascio di His.

Quando l'EOS è spostato a sinistra (30-90º) e c'è un rapporto patologico tra le altezze delle onde S e R, vengono diagnosticati l'ipertrofia ventricolare sinistra e il blocco della branca di His. La deviazione dell'EOS indica un attacco cardiaco, edema polmonare, BPCO, ma può anche essere normale.

Violazione del sistema di conduzione

Più spesso vengono registrate le seguenti patologie:

• Blocco atrioventricolare (AV) di 1° grado - distanza PQ superiore a 0,20 s. Dopo ogni P segue naturalmente il QRS;
• Blocco atrioventricolare, stadio 2. - un PQ che si allunga gradualmente durante l'ECG talvolta sposta il complesso QRS (deviazione di tipo Mobitz 1) o una perdita completa di QRS viene registrata sullo sfondo di un PQ di uguale lunghezza (Mobitz 2);
• Blocco completo del nodo AV: la frequenza cardiaca atriale è superiore alla frequenza cardiaca ventricolare. PP e RR sono uguali, PQ hanno lunghezze diverse.

Malattie cardiache selezionate

I risultati dell'interpretazione dell'ECG possono fornire informazioni non solo sulla malattia cardiaca che si è verificata, ma anche sulla patologia di altri organi:

1. Cardiomiopatia - ipertrofia atriale (di solito quella sinistra), onde di bassa ampiezza, blocco parziale dell'His, fibrillazione atriale o extrasistoli.
2. Stenosi mitralica: l'atrio sinistro e il ventricolo destro sono ingranditi, l'EOS è deviato a destra, spesso fibrillazione atriale.
3. Prolasso della valvola mitrale: onda T appiattita/negativa, lieve prolungamento dell'intervallo QT, segmento ST depresso. Sono possibili vari disturbi del ritmo.
4. Ostruzione polmonare cronica: l'EOS si trova a destra delle onde normali, di bassa ampiezza, del blocco AV.
5. Danno al sistema nervoso centrale (inclusa emorragia subaracnoidea) - Q patologico, onda T ampia e di elevata ampiezza (negativa o positiva), U pronunciata, lunga durata del disturbo del ritmo QT.
6. Ipotiroidismo: PQ lungo, QRS basso, onda T piatta, bradicardia.

Molto spesso, viene eseguito un ECG per diagnosticare l'infarto del miocardio. Allo stesso tempo, ciascuna delle sue fasi corrisponde a cambiamenti caratteristici nel cardiogramma:

• stadio ischemico: una T appuntita con un apice acuto viene registrata 30 minuti prima dell'inizio della necrosi del muscolo cardiaco;
• stadio del danno (i cambiamenti vengono registrati nelle prime ore fino a 3 giorni) - ST sotto forma di cupola sopra l'isolinea si fonde con l'onda T, Q superficiale e R alta;
• stadio acuto (1-3 settimane) - il peggiore cardiogramma del cuore durante un infarto - conservazione della ST a forma di cupola e transizione dell'onda T a valori negativi, diminuzione dell'altezza di R, Q patologico;
• stadio subacuto (fino a 3 mesi) - confronto di ST con isolina, conservazione di Q e T patologici;
• stadio della cicatrizzazione (diversi anni) - Q patologico, R negativo, onda T levigata arriva gradualmente a valori normali.

Non è necessario suonare l'allarme se trovi cambiamenti patologici nell'ECG che ti è stato rilasciato. Va ricordato che alcune deviazioni dalla norma si verificano nelle persone sane.

Se un elettrocardiogramma rivela eventuali processi patologici nel cuore, ti verrà sicuramente programmato un consulto con un cardiologo qualificato.

ECG normale negli adulti

Molti di noi probabilmente sanno cos'è un elettrocardiogramma. Ma quale dei non specialisti può decifrare l'ECG: indicatori, norme, conclusioni possono, ovviamente, essere forniti solo da un medico. Tuttavia, il paziente a volte si chiede come dovrebbe essere l'ECG per verificare autonomamente le condizioni del suo corpo. In questo articolo presteremo maggiore attenzione a un concetto come la norma ECG negli adulti, che differisce notevolmente dalla norma per i bambini.

Comprensione dei dati ECG

Per coloro che vogliono sapere come decifrare un ECG da soli, prima di tutto diciamo: i dati sul lavoro del miocardio si riflettono sull'elettrocardiogramma e hanno la forma di denti alternati e intervalli e segmenti più piatti. I denti situati sulla linea isoelettrica assomigliano ad una curva con pieghe su e giù. Sono designati dalle lettere P, R, S, Q, T e sono scritti tra le onde T e P nella fase di riposo da una linea di un segmento orizzontale. Quando si decifra l'ECG del cuore, viene tracciata una norma tra TP o TQ, che determina la larghezza, gli intervalli e l'ampiezza delle fluttuazioni nella lunghezza dei denti.

Indicatori di un cardiogramma normale

Sapendo come decifrare l'ECG del cuore, è importante interpretare i risultati degli studi rispettando una determinata sequenza. È necessario prestare attenzione innanzitutto a:

• Ritmo miocardico.
• Asse elettrico.
• Conduttività degli intervalli.
• Onda T e segmenti ST.
• Analisi dei complessi QRS.

L'interpretazione dell'ECG per determinare la norma si riduce ai dati sulla posizione dei denti. L'ECG normale negli adulti per il ritmo cardiaco è determinato dalla durata degli intervalli R-R, cioè la distanza tra i denti più alti. La differenza tra loro non deve superare il 10%. Un ritmo lento indica bradicardia, mentre un ritmo rapido indica tachicardia. La norma delle pulsazioni è 60-80.

In base agli intervalli P-QRS-T localizzati tra i denti si giudica il passaggio dell'impulso attraverso le sezioni cardiache. Come mostreranno i risultati dell'ECG, l'intervallo normale è di 3-5 quadrati o m.

IN Dati dell'ECG l'intervallo PQ riflette la penetrazione del biopotenziale nei ventricoli attraverso il nodo ventricolare direttamente nell'atrio.

Il complesso QRS sull'ECG dimostra l'eccitazione ventricolare. Per determinarlo, è necessario misurare la larghezza del complesso tra le onde Q e S. La larghezza dello IUD è considerata normale.

La norma quando si decifra un ECG del cuore è considerata la gravità dell'onda Q, che non dovrebbe essere più profonda di 3 mm e durare meno di 0,04.

L'intervallo QT indica la durata della contrazione ventricolare. La norma qui è ms, un intervallo più lungo indica ischemia, miocardite, aterosclerosi o reumatismi e un intervallo più breve indica ipercalcemia.

Durante la decifrazione della norma ECG, l'asse elettrico del miocardio mostrerà aree di disturbo della conduzione degli impulsi, i cui risultati vengono calcolati automaticamente. Per fare ciò, l'altezza dei denti viene monitorata:

• L'onda S normalmente non dovrebbe superare l'onda R.
• Se c'è una deviazione a destra nella prima derivazione, quando l'onda S è al di sotto dell'onda R, ciò indica che ci sono deviazioni nel funzionamento del ventricolo destro.
• Una deviazione inversa a sinistra (l'onda S supera l'onda R) indica ipertrofia ventricolare sinistra.

Il complesso QRS ti parlerà del passaggio del biopotenziale attraverso il miocardio e il setto. Un ECG cardiaco normale sarà nel caso in cui l'onda Q sia assente o non superi un terzo in larghezza e profondità dell'onda R.

Il segmento ST deve essere misurato tra la fine dell'onda S e l'inizio dell'onda T. La sua durata è influenzata dalla frequenza del polso. Sulla base dei risultati dell'ECG, il segmento normale si verifica nei seguenti casi: depressione del tratto ST sull'ECG con deviazioni consentite dall'isoline di 0,5 mm e elevazione delle derivazioni non superiore a 1 mm.

Leggere i denti

• L'onda P è normalmente positiva nelle derivazioni I e II e negativa in VR con un'ampiezza di 120 ms. Mostra come il biopotenziale è distribuito negli atri. Un T negativo in I e II indica segni di ipertrofia ventricolare, ischemia o infarto.
• L'onda Q riflette l'eccitazione della parte sinistra del setto. La sua norma: un quarto dell'onda R e 0,3 s. Il superamento della norma indica una patologia cardiaca necrotica.
• L'onda R mostra l'attività delle pareti ventricolari. Normalmente viene registrato in tutte le derivazioni, ma un quadro diverso indica ipertrofia ventricolare.
• L'onda S sull'ECG dimostra l'eccitazione strati basali e setti ventricolari. Normalmente è 20 mm. È importante prestare attenzione al segmento ST, che determina le condizioni del miocardio. Se la posizione del segmento fluttua, ciò indica ischemia miocardica.
• L'onda T nelle derivazioni I e II è diretta verso l'alto e nelle derivazioni VR è solo negativa. Un cambiamento nell'onda T sull'ECG indica quanto segue: un'onda T alta e acuta indica iperkaliemia e un'onda T lunga e piatta indica ipokaliemia.

Perché le letture dell'ECG possono variare da un paziente all'altro?

I dati ECG di un paziente a volte possono essere diversi, quindi se sai come leggere un ECG cardiaco ma vedi risultati diversi nello stesso paziente, non fare una diagnosi prematuramente. Per ottenere risultati accurati sarà necessario tenere conto di vari fattori:

• Spesso le distorsioni sono causate da difetti tecnici, ad esempio dall'incollaggio impreciso del cardiogramma.
• La confusione può essere causata dai numeri romani, che sono gli stessi nella direzione normale e invertita.
• A volte sorgono problemi a causa del taglio del diagramma e della perdita della prima onda P o dell'ultima onda T.
• Anche la preparazione preliminare per la procedura è importante.
• Gli apparecchi elettrici che funzionano nelle vicinanze influenzano la corrente alternata nella rete e ciò si riflette nella ripetizione dei denti.
• L’instabilità della linea zero può essere influenzata dalla posizione scomoda o dall’ansia del paziente durante la seduta.
• A volte gli elettrodi si spostano o vengono posizionati in modo errato.

Pertanto, le misurazioni più accurate si ottengono utilizzando un elettrocardiografo multicanale.

È con loro che puoi mettere alla prova la tua conoscenza su come decifrare un ECG da solo, senza timore di commettere errori nella diagnosi (il trattamento, ovviamente, può essere prescritto solo da un medico).

Decodifica degli indicatori normali dell'ECG

Le malattie cardiovascolari rappresentano la causa di morte più comune nella società postindustriale. La diagnosi e il trattamento tempestivi del sistema cardiovascolare aiutano a ridurre il rischio di sviluppare patologie cardiache tra la popolazione.

Un elettrocardiogramma (ECG) è uno dei metodi più semplici e informativi per studiare l'attività cardiaca. Un ECG registra l'attività elettrica del muscolo cardiaco e visualizza le informazioni sotto forma di onde su un nastro di carta.

I risultati dell'ECG vengono utilizzati in cardiologia per diagnosticare varie malattie. Non è consigliabile decifrare da soli l'ECG del cuore, è meglio consultare uno specialista. Tuttavia, per avere un'idea generale, vale la pena sapere cosa mostra il cardiogramma.

Indicazioni per un elettrocardiogramma

Nella pratica clinica, ci sono diverse indicazioni per l'elettrocardiografia:

• forte dolore al petto;
• svenimento costante;
• dispnea;
• intolleranza attività fisica;
• vertigini;
• soffi al cuore.

Durante un esame di routine, un ECG è un metodo diagnostico obbligatorio. Potrebbero esserci altre indicazioni determinate dal medico curante. Se riscontri altri sintomi allarmanti, consulta immediatamente il medico per determinarne la causa.

Come decifrare un cardiogramma del cuore?

Un piano rigoroso per decifrare un ECG consiste nell'analizzare il grafico risultante. In pratica viene utilizzato solo il vettore totale del complesso QRS. Il lavoro del muscolo cardiaco è presentato sotto forma di una linea continua con segni e designazioni alfanumeriche. Chiunque può decifrare un ECG con una certa formazione, ma solo un medico può fare la diagnosi corretta. L'analisi dell'ECG richiede la conoscenza dell'algebra, della geometria e la comprensione dei simboli delle lettere.

Indicatori ECG che devono essere presi in considerazione quando si interpretano i risultati:

Ci sono indicatori rigorosi di normalità sull'ECG e qualsiasi deviazione è già un segno di disturbi nel funzionamento del muscolo cardiaco. La patologia può essere esclusa solo da uno specialista qualificato, un cardiologo.

Analisi del cardiogramma

L'ECG registra l'attività cardiaca in dodici derivazioni: 6 derivazioni degli arti (aVR, aVL, aVF, I, II, III) e sei derivazioni toraciche (V1-V6). L'onda P riflette il processo di eccitazione e rilassamento degli atri. Le onde Q, S mostrano la fase di depolarizzazione del setto interventricolare. L'onda R indica la depolarizzazione delle camere inferiori del cuore e l'onda T indica il rilassamento del miocardio.

Il complesso QRS mostra il momento della depolarizzazione ventricolare. Il tempo impiegato da un impulso elettrico per viaggiare dal nodo SA al nodo AV è misurato dall'intervallo PR.

I computer integrati nella maggior parte dei dispositivi ECG sono in grado di misurare il tempo impiegato da un impulso elettrico per viaggiare dal nodo SA ai ventricoli. Queste misurazioni possono aiutare il medico a valutare la frequenza cardiaca e alcuni tipi di blocco cardiaco.

I programmi per computer possono anche interpretare i risultati dell'ECG. E man mano che l’intelligenza artificiale e la programmazione migliorano, spesso diventano più precise. Tuttavia, l’interpretazione dell’ECG presenta molte sottigliezze, quindi i fattori umani rimangono ancora una parte importante della valutazione.

Potrebbero essere presenti anomalie nell’elettrocardiogramma che non influiscono sulla qualità della vita del paziente. Tuttavia, esistono standard per la normale prestazione cardiaca accettati dalla comunità cardiologica internazionale.

Sulla base di questi standard, un normale elettrocardiogramma in una persona sana si presenta così:

• Intervallo RR – 0,6-1,2 secondi;
• Onda P – 80 millisecondi;
• Intervallo PR – millisecondi;
• segmento PR – millisecondi;
• Complesso QRS – millisecondi;
• Onda J: assente;
• Segmento ST – millisecondi;
• Onda T – 160 millisecondi;
• Intervallo ST – 320 millisecondi;
• L'intervallo QT è di 420 millisecondi o meno se la frequenza cardiaca è di sessanta battiti al minuto.
• ind.succo – 17.3.

Parametri patologici dell'ECG

L'ECG in condizioni normali e patologiche è significativamente diverso. Pertanto, è necessario avvicinarsi con attenzione alla decodifica del cardiogramma cardiaco.

Complesso QRS

Qualsiasi anomalia nel sistema elettrico del cuore provoca un prolungamento del complesso QRS. I ventricoli hanno una massa muscolare maggiore rispetto agli atri, quindi il complesso QRS è significativamente più lungo dell'onda P. La durata, l'ampiezza e la morfologia del complesso QRS sono utili per identificare aritmie cardiache, anomalie di conduzione, ipertrofia ventricolare, infarto miocardico, alterazioni elettrolitiche anomalie e altre condizioni patologiche.

Denti Q, R, T, P, U

Le onde Q anomale si verificano quando un segnale elettrico passa attraverso il muscolo cardiaco danneggiato. Sono considerati marcatori di precedente infarto miocardico.

Anche la depressione dell'onda R è solitamente associata all'infarto del miocardio, ma può anche essere causata dal blocco di branca sinistra, dalla sindrome di WPW o dall'ipertrofia delle camere inferiori del muscolo cardiaco.

L'inversione dell'onda T è sempre considerata un valore anomalo sul nastro ECG. Tale onda può essere un segno di ischemia coronarica, sindrome di Wellens, ipertrofia delle camere cardiache inferiori o di un disturbo del sistema nervoso centrale.

Un'onda P con ampiezza aumentata può indicare ipokaliemia e ipertrofia atriale destra. Al contrario, un'onda P con ampiezza ridotta può indicare iperkaliemia.

Le onde U si osservano più spesso in caso di ipokaliemia, ma possono anche essere presenti in caso di ipercalcemia, tireotossicosi o assunzione di epinefrina, farmaci antiaritmici di classe 1A e 3. Si riscontrano spesso nella sindrome congenita del QT lungo e nell'emorragia intracranica.

Un'onda U invertita può indicare cambiamenti patologici nel miocardio. A volte è possibile osservare un'altra onda U sugli ECG negli atleti.

Intervalli QT, ST, PR

Il prolungamento del QTc provoca potenziali d’azione prematuri durante le fasi tardive della depolarizzazione. Ciò aumenta il rischio di sviluppare aritmie ventricolari o fibrillazione ventricolare fatale. Tassi più elevati di prolungamento dell’intervallo QTc si osservano nelle donne, nei pazienti anziani, nei pazienti ipertesi e nelle persone di bassa statura.

Le cause più comuni del prolungamento dell’intervallo QT sono l’ipertensione e alcuni farmaci. La durata dell'intervallo viene calcolata utilizzando la formula di Bazett. Con questo sintomo, l'interpretazione dell'elettrocardiogramma dovrebbe essere eseguita tenendo conto dell'anamnesi. Questa misura è necessaria per eliminare l'influenza ereditaria.

La depressione dell'intervallo ST può indicare ischemia coronarica, infarto miocardico transmurale o ipokaliemia.

Un intervallo PR prolungato (maggiore di 200 ms) può indicare un blocco cardiaco di primo grado. Il prolungamento può essere associato a ipokaliemia, febbre reumatica acuta o malattia di Lyme. Un breve intervallo PR (meno di 120 ms) può essere associato alla sindrome di Wolff-Parkinson-White o alla sindrome di Lown-Ganong-Levine. La depressione del segmento PR può indicare un danno atriale o una pericardite.

Esempi di descrizioni della frequenza cardiaca e interpretazione dell'ECG

Ritmo sinusale normale

Il ritmo sinusale è qualsiasi ritmo cardiaco in cui l'eccitazione del muscolo cardiaco inizia dal nodo senoatriale. È caratterizzato da onde P orientate correttamente sull'ECG. Per convenzione, il termine "ritmo sinusale normale" comprende non solo le onde P normali, ma anche tutte le altre misurazioni ECG.

Norma ECG negli adulti:

1. frequenza cardiaca da 55 a 90 battiti al minuto;
2. ritmo regolare;
3. intervallo PR, complesso QT e QRS normali;
4. Il complesso QRS è positivo in quasi tutte le derivazioni (I, II, AVF e V3-V6) e negativo in aVR.

Bradicardia sinusale

Una frequenza cardiaca inferiore a 55 nel ritmo sinusale è chiamata bradicardia. L'interpretazione dell'ECG negli adulti dovrebbe tenere conto di tutti i parametri: sport, fumo, anamnesi. Perché in alcuni casi la bradicardia è una variante della norma, soprattutto negli atleti.

La bradicardia patologica si verifica con la sindrome del nodo senoatriale debole e viene registrata sull'ECG in qualsiasi momento della giornata. Questa condizione è accompagnata da svenimenti costanti, pallore e iperidrosi. In casi estremi, i pacemaker vengono prescritti per la bradicardia maligna.

Segni di bradicardia patologica:

1. frequenza cardiaca inferiore a 55 battiti al minuto;
2. ritmo sinusale;
3. Le onde P sono verticali, coerenti e normali nella morfologia e nella durata;
4. Intervallo PR da 0,12 a 0,20 secondi;

Tachicardia sinusale

Un ritmo regolare con una frequenza cardiaca elevata (superiore a 100 battiti al minuto) è comunemente chiamato tachicardia sinusale. Tieni presente che la frequenza cardiaca normale varia a seconda dell'età; ad esempio, nei neonati, la frequenza cardiaca può raggiungere i 150 battiti al minuto, un valore considerato normale.

Consiglio! A casa, una forte tosse o una pressione sui bulbi oculari possono aiutare in caso di grave tachicardia. Queste azioni stimolano il nervo vago, che attiva il sistema nervoso parasimpatico, facendo battere il cuore più lentamente.

Segni di tachicardia patologica:

1. La frequenza cardiaca è superiore a cento battiti al minuto;
2. ritmo sinusale;
3. Le onde P sono verticali, coerenti e normali nella morfologia;
4. L'intervallo PR oscilla tra 0,12-0,20 secondi e si accorcia con l'aumento della frequenza cardiaca;
5. Complesso QRS inferiore a 0,12 secondi.

Fibrillazione atriale

La fibrillazione atriale è un ritmo cardiaco anomalo caratterizzato da una contrazione rapida e irregolare degli atri. La maggior parte degli episodi sono asintomatici. A volte un attacco è accompagnato dai seguenti sintomi: tachicardia, svenimento, vertigini, mancanza di respiro o dolore al petto. La malattia è associata ad un aumentato rischio di insufficienza cardiaca, demenza e ictus.

Segni di fibrillazione atriale:

1. La frequenza cardiaca è invariata o accelerata;
2. Le onde P sono assenti;
3. l'attività elettrica è caotica;
4. Gli intervalli RR sono irregolari;
5. Complesso QRS inferiore a 0,12 secondi (in rari casi, il complesso QRS si allunga).

Importante! Nonostante le spiegazioni di cui sopra con la decodifica dei dati, la conclusione dell'ECG dovrebbe essere effettuata solo da uno specialista qualificato: un cardiologo o un medico generico. La decodifica dell'elettrocardiogramma e la diagnosi differenziale richiedono un'istruzione medica superiore.

Come “leggere” l'infarto miocardico su un ECG?

Gli studenti che iniziano a studiare cardiologia hanno spesso una domanda: come imparare a leggere correttamente un cardiogramma e identificare l'infarto miocardico (IM)? Puoi "leggere" un infarto su un nastro di carta in base a diversi segni:

• Elevazione del segmento ST;
• onda T con picco;
• onda Q profonda o mancanza della stessa.

Quando si analizzano i risultati dell'elettrocardiografia, vengono prima identificati questi indicatori e poi vengono trattati gli altri. A volte il primo segno di infarto miocardico acuto è solo un’onda T con picco. In pratica, questo è piuttosto raro perché compare solo 3-28 minuti dopo l'inizio di un infarto.

Le onde T con picco dovrebbero essere distinte dalle onde T con picco associate a iperkaliemia. Nelle prime ore, i segmenti ST solitamente si sollevano. Le onde Q patologiche possono comparire entro poche ore o dopo 24 ore.

Sono comuni alterazioni dell'ECG a lungo termine, come onde Q persistenti (93% dei casi) e onde T appuntite. Il sopraslivellamento sostenuto del segmento ST è raro, tranne che negli aneurismi ventricolari.

Esistono soluzioni cliniche ampiamente studiate, come il punteggio TIMI, che aiutano a prevedere e diagnosticare l'infarto miocardico sulla base di dati clinici. Ad esempio, i punteggi TIMI vengono spesso utilizzati per prevedere lo stato dei pazienti con sintomi di IM. Sulla base dei sintomi e dei risultati elettrocardiografici, i medici possono distinguere tra angina instabile e infarto del miocardio in ambito di emergenza.

Indicazioni per l'ECG

La necessità di un esame elettrocardiografico è dovuta alla manifestazione di alcuni sintomi:

• la presenza di soffi cardiaci sincroni o periodici;
• segni di sincope (svenimento, perdita di coscienza a breve termine);
• attacchi di convulsioni convulsive;
• aritmia parossistica;
• manifestazioni di malattia coronarica (ischemia) o condizioni di infarto;
• la comparsa di dolore al cuore, mancanza di respiro, debolezza improvvisa, cianosi della pelle in pazienti con malattie cardiache.

Gli studi ECG vengono utilizzati per diagnosticare malattie sistemiche, monitorare i pazienti sotto anestesia o prima di un intervento chirurgico. Prima dell'esame clinico dei pazienti che hanno superato la soglia dei 45 anni.

L'esame ECG è obbligatorio per le persone sottoposte a visita medica (piloti, conducenti, macchinisti, ecc.) o coinvolte in lavori pericolosi.

Principi generali dell'analisi ECG

Il corpo umano ha un'elevata conduttività elettrica, che consente di leggere l'energia potenziale del cuore dalla sua superficie. Gli elettrodi collegati a varie parti del corpo aiutano in questo. Nel processo di eccitazione del muscolo cardiaco mediante impulsi elettrici, la differenza di tensione oscilla tra determinati punti di derivazione, che viene registrata da elettrodi situati sul corpo, sul torace e sugli arti.

Un certo movimento e quantità di tensione durante la sistole e la diastole (contrazione e rilassamento) del muscolo cardiaco cambiano, la tensione fluttua e questo viene registrato su un nastro di carta con una linea curva: denti, convessità e concavità. Gli elettrodi posizionati sugli arti (elettrocateteri standard) creano segnali e formano le sommità dei denti triangolari.

Sei derivazioni situate sul torace mostrano l'attività cardiaca in posizione orizzontale, da V1 a V6.

• Derivazione (I) – visualizza il livello di tensione nel circuito intermedio degli elettrodi situati sui polsi sinistro e destro (I=LR+PR).
• (II) – registra sul nastro l'attività elettrica nel circuito – caviglia della gamba sinistra + polso della mano destra).
• Derivazione (III) – caratterizza la tensione nella catena di elettrodi fissi del polso della mano sinistra e della caviglia della gamba sinistra (LR + LN).

Se necessario, vengono installati cavi aggiuntivi, rinforzati: "aVR", "aVF" e "aVL".

I principi generali per decifrare un cardiogramma cardiaco si basano sulle letture degli elementi della curva cardiografica sul nastro grafico.

I denti e i rigonfiamenti sul diagramma sono indicati con lettere maiuscole dell'alfabeto latino: "P", "Q", "R", "S", "T"

1. La convessità (onda o concavità) della “P” riflette la funzione degli atri (la loro eccitazione), e l'intero complesso dell'onda rivolta verso l'alto è il “QRS”, la maggiore diffusione dell'impulso attraverso i ventricoli cardiaci.
2. La convessità a “T” caratterizza il ripristino dell'energia potenziale del miocardio (lo strato intermedio del muscolo cardiaco).
3. Quando si decifrano gli ECG negli adulti, viene prestata particolare attenzione alla distanza (segmento) tra elevazioni adiacenti - "P-Q" e "S-T", che riflettono il ritardo degli impulsi elettrici tra i ventricoli cardiaci e l'atrio, e al segmento "TR" - rilassamento del muscolo cardiaco nell'intervallo (diastole).
4. Gli intervalli sulla linea cardiografica comprendono sia elevazioni che segmenti. Ad esempio: "P-Q" o "Q-T".

Ogni elemento nell'immagine grafica indica determinati processi che si verificano nel cuore. È dagli indicatori di questi elementi (lunghezza, altezza, larghezza), posizione rispetto all'isolina, caratteristiche, a seconda delle diverse posizioni degli elettrodi (derivazioni) sul corpo che il medico può identificare le aree interessate del miocardio, in base sulle letture degli aspetti dinamici dell'energia del muscolo cardiaco.

Interpretazione dell'ECG: la norma negli adulti, tabella

L'analisi del risultato della decodifica dell'ECG viene effettuata valutando i dati in una determinata sequenza:

• Determinazione degli indicatori della frequenza cardiaca. Con lo stesso intervallo tra i denti “R” gli indicatori corrispondono alla norma.
• Viene calcolata la frequenza cardiaca. Ciò è determinato semplicemente: il tempo di registrazione dell'ECG è distribuito in base al numero di cellule nell'intervallo tra i denti "R". Con un buon cardiogramma cardiaco, la frequenza delle contrazioni del muscolo cardiaco dovrebbe essere entro limiti non superiori a 90 battiti/min. Un cuore sano dovrebbe avere un ritmo sinusale, determinato principalmente dall'elevazione della “P”, che riflette l'eccitazione degli atri. In termini di movimento ondoso, questo indicatore normale è 0,25 mV con una durata di 100 ms.
• La norma per la dimensione della profondità dell'onda “Q” non dovrebbe essere superiore allo 0,25% delle fluttuazioni nell'elevazione dell'onda “R” e nella larghezza di 30 ms.
• La latitudine delle oscillazioni dell'elevazione “R”, durante la normale funzione cardiaca, può essere visualizzata in un ampio intervallo compreso tra 0,5 e 2,5 mV. E il tempo di attivazione dell'eccitazione sopra la zona della camera cardiaca destra - V1-V2 è di 30 ms. Sopra la zona della camera sinistra – V5 e V6, corrisponde a 50 ms.
• Secondo la lunghezza massima dell'onda “S”, le sue dimensioni normali in corrispondenza della massima abduzione non possono superare la soglia di 2,5 mV.
• L'ampiezza delle oscillazioni dell'elevazione “T”, che riflette i processi cellulari riparatori del potenziale iniziale nel miocardio, dovrebbe essere pari a ⅔ delle oscillazioni dell'onda “R”. L'intervallo normale (larghezza) dell'elevazione a "T" può variare () ms.
• La larghezza normale del complesso di eccitazione ventricolare (QRS) è 100 ms. Si misura dall'intervallo tra l'inizio dei denti “Q” e la fine dei denti “S”. L'ampiezza normale della durata delle onde “R” e “S” è determinata dall'attività elettrica del cuore. La durata massima deve essere compresa tra 2,6 mV.

Cosa devi sapere sui principi dell'ECG

Un estraneo, quale è un qualsiasi paziente cardiologico, non è in grado di comprendere i denti e i picchi incomprensibili visualizzati dal registratore dell'elettrocardiografo. Comprendi cosa vede il medico lì per le persone senza educazione specialeÈ complicato, ma i principi generali su come funziona il cuore sono abbastanza chiari a tutti.

L'uomo è un mammifero e il suo cuore è composto da 4 camere. Si tratta di due atri con pareti sottili che svolgono lavoro ausiliario e due ventricoli che sopportano i carichi principali. Ci sono alcune differenze tra il lato destro e quello sinistro del cuore. È più facile per il corpo fornire sangue alla circolazione polmonare del ventricolo destro piuttosto che spingervi dentro grande cerchio Sinistra. Quindi quello sinistro è più sviluppato, ma sono più le malattie che lo colpiscono. Ma nonostante questa differenza fondamentale, la salute umana dipende in gran parte dalla coerenza e dall'uniformità del lavoro di tutte le parti dell'organo.

Inoltre, le parti del cuore differiscono nella struttura e nell'intensità dell'attività elettrica. Miocardio, cioè complessi contrattili, nervi, valvole, tessuto adiposo, le navi, infatti - elementi irriducibili, differiscono l'una dall'altra nel grado e nella velocità di risposta agli impulsi elettrici.

I cardiologi riconoscono le patologie cardiache grazie alla loro conoscenza approfondita dei principi della funzione cardiaca e alla capacità di interpretare un elettrocardiogramma. Gli intervalli, le onde e le derivazioni devono essere visualizzati in un unico contesto che definisce le condizioni cardiache comuni.

Non ci sono molte funzioni specifiche del cuore; ha:

• Automaticamente, cioè, genera spontaneamente impulsi che portano alla sua eccitazione.
• Eccitabilità, responsabile della possibilità di attivazione cardiaca sotto l'influenza di un impulso eccitante.
• Conduttività. Il cuore può assicurare la conduzione di un impulso dal luogo di origine alla struttura contrattile coinvolta nel processo.
• Contrattilità. Questa è la capacità del muscolo cardiaco di contrarsi e rilassarsi sotto il controllo dell'impulso corrente.
• Tonicità. Quando il cuore in diastole non perde la sua forma ed è in grado di fornire un'attività costante secondo il ciclo fisiologico.

Lo stato calmo del cuore, chiamato polarizzazione statica, è elettricamente neutro e nella fase di generazione e conduzione di impulsi eccitanti, che implicano un processo elettrico, si formano biocorrenti caratteristiche.

Come decifrare un ECG: su cosa si concentra il medico?

Effettuare una procedura ECG oggi non è difficile; qualsiasi ospedale è dotato di questi dispositivi. Ma cosa è incluso nel complesso delle manipolazioni e cosa è solitamente considerato la norma delle condizioni? La tecnica per eseguire un elettrocardiogramma è familiare solo agli operatori sanitari che si sottopongono a un ciclo di formazione aggiuntivo. Il paziente dovrebbe conoscere le regole per la preparazione di un ECG. Prima del monitoraggio è necessario:

• Impossibile trasmettere.
• Smettere di fumare, bere caffè e alcol.
• Evitare l'assunzione di farmaci.
• Evitare un'attività fisica intensa prima della procedura.

Tutto ciò influenzerà i risultati dell'elettrocardiogramma sotto forma di tachicardia o disturbi più gravi. Il paziente, che è in uno stato calmo, si spoglia fino alla vita, si toglie le scarpe e si sdraia sul lettino. L'infermiera tratta i siti degli elettrocateteri con una soluzione speciale, attacca gli elettrodi ed effettua le letture. Quindi i suoi dati vengono trasferiti a un cardiologo per la decodifica.

Ogni onda sull'ECG è contrassegnata da una lettera maiuscola, P, Q, R, S, T, U.

• P – depolarizzazione atriale. Quando le onde QRS sono complesse si parla di depolarizzazione ventricolare.
• T – ripolarizzazione ventricolare. Un'onda U sfocata indica la ripolarizzazione delle porzioni distali del sistema di conduzione.
• Se i denti sono rivolti verso l'alto allora sono positivi, quelli rivolti verso il basso sono negativi. Le onde Q e S saranno sempre negative e le onde R saranno sempre positive.

Per raccogliere i dati, vengono utilizzati 12 lead:

• Norma: I, II, III.
• Elettrocateteri unipolari rinforzati – tre.
• Petto unipolare rinforzato - sei.

In caso di aritmia pronunciata o posizione anomala del cuore, è necessario utilizzare derivazioni toraciche aggiuntive, bipolari e unipolari (D, A, I).

Durante la decifrazione dei risultati, il medico misura la durata degli intervalli tra ciascuno degli indicatori ECG. In questo modo viene effettuata una valutazione della frequenza del ritmo, quando la dimensione e la forma del dente in diverse derivazioni determinano la natura del ritmo, i fenomeni elettrici che si verificano nel cuore e l'attività elettrica di ciascuna sezione del miocardio. In sostanza, un ECG dimostra il complesso funzionamento del cuore in un unico periodo.

Interpretazione dettagliata dell'ECG: norma, patologie e malattie

Se è necessaria una decodificazione rigorosa, viene effettuata un'analisi e un calcolo dell'area dei denti utilizzando derivazioni aggiuntive, secondo la teoria dei vettori. Ma nella pratica quotidiana, ricorrono molto più spesso a un indicatore come la direzione dell'asse elettrico. È il vettore QRS totale. Naturalmente, ogni persona ha caratteristiche fisiologiche individuali della struttura del torace e il cuore può essere spostato dalla sua posizione abituale. Inoltre, possono variare anche il rapporto in peso dei ventricoli e l'intensità e la velocità di conduzione al loro interno. Pertanto, la decodifica richiede una descrizione sia della direzione verticale che di quella orizzontale lungo questo vettore.

La decodifica può essere eseguita solo in una determinata sequenza, che aiuta a differenziare gli indicatori normali dalle violazioni rilevate:

• La frequenza cardiaca viene valutata e la frequenza cardiaca viene misurata. Un ECG normale è caratterizzato da ritmo sinusale con frequenza cardiaca battiti/minuto.
• Gli intervalli vengono calcolati indicando la durata della sistole (fase di contrazione). Questo viene fatto utilizzando una speciale formula Bazett. Il QT normale è 390/450 ms; se si allunga può essere posta diagnosi di cardiopatia ischemica, miocardite, reumatismi o aterosclerosi. Se l'intervallo è abbreviato si sospetta un'ipercalcemia. Gli intervalli riflettono la conduttività degli impulsi; viene calcolato utilizzando speciali programmi automatici, che non fanno altro che aumentare il valore diagnostico dei risultati.
• La posizione dell'EOS viene calcolata dall'isolinea ed è guidata dall'altezza dei denti. In condizioni normali, l'onda R sarà sempre più alta dell'onda S. E se, al contrario, con simultanea deviazione dell'asse verso destra, si presuppongono guasti funzionali nel ventricolo destro. Con deviazione dell'asse a sinistra, rispettivamente a sinistra, a condizione che S sia maggiore di R nelle derivazioni II e III. Ciò indica ipertrofia ventricolare sinistra.
• Viene esaminato il complesso QRS formato quando gli impulsi vengono inviati ai muscoli ventricolari. Il complesso determina il carico funzionale dei ventricoli. In uno stato normale non è presente alcuna onda Q patologica e la larghezza dell'intero complesso non supera i 120 ms. Quando questo intervallo si sposta si fa diagnosi di blocco completo o parziale dei rami del fascio oppure si parla di disturbi della conduzione. Non blocco completo la gamba destra funge da indicatore elettrocardiografico dei cambiamenti ipertrofici nel ventricolo destro e il blocco incompleto della gamba sinistra è prova di ipertrofia ventricolare sinistra.
• Vengono descritti i segmenti ST che riflettono il periodo di ripristino dello stato iniziale del muscolo cardiaco dal momento della sua completa depolarizzazione. Normalmente si trovano lungo l'isolinea. E anche l'onda T, che riflette il processo di ripolarizzazione ventricolare. Il processo è diretto verso l'alto, con asimmetria, e la sua ampiezza dovrebbe normalmente essere inferiore all'onda T. Ha una durata più lunga del complesso QRS.

La trascrizione completa può essere eseguita solo da un medico, ma se necessario può farlo anche un paramedico dell'ambulanza.

Deviazioni dalla norma: aspetti fisiologici

Questa è l'immagine di un normale cardiogramma di una persona sana. Il suo cuore funziona bene, con un ritmo regolare e correttamente. Ma questi indicatori possono cambiare e variare in modo diverso condizioni fisiologiche. Una di queste condizioni è la gravidanza. Nelle donne incinte, il cuore è leggermente spostato rispetto alla norma posizione anatomica nel torace, quindi anche l'asse elettrico si sposta. Tutto dipende dal periodo, poiché ogni mese aumenta il carico sul cuore. Durante la gravidanza, tutti questi cambiamenti verranno visualizzati sull'ECG, ma saranno considerati una norma condizionale.

Diverso è anche il cardiogramma dei bambini, i cui indicatori cambiano in base all'età man mano che il bambino cresce. E solo dopo 12 anni, l'ECG dei bambini inizia ad assomigliare al tratto gastrointestinale degli adulti.

A volte si verificano situazioni in cui due ECG per lo stesso paziente, eseguiti anche a poche ore di distanza, sono sorprendentemente diversi. Perché sta succedendo? Per ottenere risultati accurati, è necessario tenere conto di molti fattori che influenzano:

• Una registrazione ECG distorta può essere il risultato di un malfunzionamento del dispositivo o di altri problemi tecnici. Ad esempio, se i risultati sono stati incollati insieme in modo errato da un operatore sanitario. Tieni presente che alcuni simboli romani sembrano identici sia invertiti che in posizione normale. Ci sono situazioni in cui la tabella viene tagliata in modo errato, il che porta alla perdita dell'ultimo o del primo dente.
• È anche importante la preparazione del paziente. Tutto ciò che stimola la frequenza cardiaca influenzerà sicuramente i risultati dell’ECG. Si consiglia di fare la doccia prima della procedura, ma non utilizzare cosmetici per il corpo. E durante il processo di acquisizione del cardiogramma, il paziente dovrebbe trovarsi in uno stato rilassato.
• Non si può escludere la possibilità di un posizionamento errato degli elettrodi.

Per controllare il tuo cuore è meglio affidarsi agli elettrocardiografi: eseguono l'analisi con la massima precisione. Per confermare la diagnosi trovata sull'ECG, il medico prescrive sempre diversi studi aggiuntivi.

Cos'è un ECG?

L’elettrocardiografia è un metodo utilizzato per registrare le correnti elettriche che si verificano durante le contrazioni e i rilassamenti del muscolo cardiaco. Per condurre lo studio viene utilizzato un elettrocardiografo. Utilizzando questo dispositivo è possibile registrare gli impulsi elettrici che provengono dal cuore e convertirli in disegno grafico. Questa immagine è chiamata elettrocardiogramma.

L'elettrocardiografia rivela disturbi nel funzionamento del cuore e interruzioni nel funzionamento del miocardio. Inoltre, dopo aver decodificato i risultati dell'elettrocardiogramma, è possibile rilevare alcune malattie non cardiache.

Come funziona un elettrocardiografo?

L'elettrocardiografo è composto da un galvanometro, amplificatori e un registratore. Gli impulsi elettrici deboli che provengono dal cuore vengono letti dagli elettrodi e quindi amplificati. Il galvanometro riceve quindi i dati sulla natura degli impulsi e li trasmette al registratore. Nel registratore le immagini grafiche vengono stampate su carta speciale. I grafici sono chiamati cardiogrammi.

Come viene eseguito un ECG?

Viene eseguito un elettrocardiogramma regole stabilite. Di seguito è riportata la procedura per eseguire un ECG:

• La persona si toglie i gioielli di metallo, rimuove gli indumenti dalle gambe e dalla parte superiore del corpo e quindi assume una posizione orizzontale.
• Il medico tratta i punti di contatto tra gli elettrodi e la pelle, quindi posiziona gli elettrodi in determinati punti del corpo. Successivamente fissa gli elettrodi sul corpo con clip, ventose e braccialetti.
• Il medico collega gli elettrodi al cardiografo, dopo di che vengono registrati gli impulsi.
• Viene registrato un cardiogramma, che è il risultato dell'elettrocardiografia.

Separatamente, va detto delle derivazioni utilizzate per l'ECG. Vengono utilizzati i seguenti cavi:

• 3 derivazioni standard: una si trova tra le braccia destra e sinistra, la seconda tra la gamba sinistra e mano destra, il terzo - tra la gamba sinistra e la mano sinistra.
• Derivazioni a 3 arti dal carattere potenziato.
• 6 derivazioni situate sul petto.

Inoltre, se necessario, è possibile utilizzare cavi aggiuntivi.

Dopo aver registrato il cardiogramma, è necessario decifrarlo. Questo sarà discusso ulteriormente.

Decodificare il cardiogramma

Le conclusioni sulle malattie vengono tratte sulla base dei parametri cardiaci ottenuti dopo aver decifrato il cardiogramma. Di seguito è riportata la procedura per decifrare l'ECG:

1. Vengono analizzati il ​​ritmo cardiaco e la conduttività miocardica. Per fare ciò, vengono valutate la regolarità delle contrazioni del muscolo cardiaco e la frequenza delle contrazioni del miocardio e viene determinata la fonte dell'eccitazione.
2. La regolarità delle contrazioni cardiache viene determinata come segue: vengono misurati gli intervalli R-R tra cicli cardiaci successivi. Se gli intervalli R-R misurati sono gli stessi, si conclude sulla regolarità delle contrazioni del muscolo cardiaco. Se la durata degli intervalli R-R è diversa, si trae una conclusione sull'irregolarità delle contrazioni cardiache. Se una persona mostra contrazioni irregolari del miocardio, si trae una conclusione sulla presenza di aritmia.
3. La frequenza cardiaca è determinata da una determinata formula. Se la frequenza cardiaca di una persona supera la norma, si trae una conclusione sulla presenza di tachicardia, ma se la frequenza cardiaca di una persona è inferiore al normale, si trae una conclusione sulla presenza di bradicardia.
4. Il punto da cui proviene l'eccitazione viene determinato come segue: si valuta il movimento di contrazione nelle cavità degli atri e si stabilisce il rapporto delle onde R con i ventricoli (secondo il complesso QRS). La natura del ritmo cardiaco dipende dalla fonte che provoca l'eccitazione.

Si osservano i seguenti modelli di ritmo cardiaco:

1. La natura sinusoidale del ritmo cardiaco, in cui le onde P nella seconda derivazione sono positive e si trovano davanti al complesso QRS ventricolare, e le onde P nella stessa derivazione hanno una forma indistinguibile.
2. Ritmo atriale del cuore, in cui le onde P nella seconda e terza derivazione sono negative e si trovano davanti ai complessi QRS invariati.
3. La natura ventricolare del ritmo cardiaco, in cui vi è deformazione dei complessi QRS e perdita di connessione tra il QRS (complesso) e le onde P.

La conduttività cardiaca viene determinata come segue:

1. Vengono valutate le misurazioni della lunghezza dell'onda P, della lunghezza dell'intervallo PQ e del complesso QRS. Il superamento della durata normale dell'intervallo PQ indica che la velocità di conduzione nella sezione di conduzione cardiaca corrispondente è troppo bassa.
2. Vengono analizzate le rotazioni del miocardio attorno agli assi longitudinale, trasversale, anteriore e posteriore. Per fare ciò, viene valutata la posizione dell'asse elettrico del cuore sul piano generale, dopo di che viene determinata la presenza di rotazioni del cuore lungo l'uno o l'altro asse.
3. Viene analizzata l'onda P atriale. A tale scopo viene valutata l'ampiezza dell'onda P e misurata la durata dell'onda P. Successivamente vengono determinate la forma e la polarità dell'onda P.
4. Viene analizzato il complesso ventricolare, valutando il complesso QRS, il segmento RS-T, l'intervallo QT e l'onda T.

Quando si valuta il complesso QRS, viene fatto quanto segue: vengono determinate le caratteristiche delle onde Q, S e R, i valori di ampiezza delle onde Q, S e R in una derivazione simile e i valori di ampiezza delle onde R Vengono confrontate le onde /R in diverse derivazioni.

Al momento della valutazione del segmento RS-T, viene determinata la natura dello spostamento del segmento RS-T. Lo spostamento può essere orizzontale, obliquo e obliquo.

Durante il periodo di analisi dell'onda T, vengono determinate la natura della polarità, dell'ampiezza e della forma. L'intervallo QT viene misurato dal tempo che intercorre dall'inizio del complesso QRT alla fine dell'onda T. Quando si valuta l'intervallo QT, procedere come segue: analizzare l'intervallo dal punto iniziale del complesso QRS al punto finale dell'onda Onda T. Per calcolare l'intervallo QT, utilizzare la formula di Bezzet: l'intervallo QT è uguale al prodotto dell'intervallo R-R e un coefficiente costante.

Il coefficiente per QT dipende dal sesso. Per gli uomini il coefficiente costante è 0,37 e per le donne – 0,4.

Si giunge ad una conclusione e si riassumono i risultati.

Alla fine dell'ECG, lo specialista trae conclusioni sulla frequenza della funzione contrattile del miocardio e del muscolo cardiaco, nonché sulla fonte di eccitazione e sulla natura del ritmo cardiaco e su altri indicatori. Inoltre viene fornito un esempio della descrizione e delle caratteristiche dell'onda P, del complesso QRS, del segmento RS-T, dell'intervallo QT, dell'onda T.

Sulla base della conclusione, si conclude che la persona ha una malattia cardiaca o altri disturbi degli organi interni.

Norme per l'elettrocardiogramma

La tabella con i risultati dell'ECG ha un aspetto visivo costituito da righe e colonne. Nella prima colonna, le righe elencano: frequenza cardiaca, esempi di frequenza di contrazione, intervalli QT, esempi di caratteristiche di spostamento dell'asse, indicatori di onda P, indicatori PQ, esempi di indicatore QRS. L'ECG viene eseguito allo stesso modo negli adulti, nei bambini e nelle donne in gravidanza, ma la norma è diversa.

La norma ECG per gli adulti è presentata di seguito:

• frequenza cardiaca in un adulto sano: seno;
• Indice dell'onda P in un adulto sano: 0,1;
• frequenza cardiaca in un adulto sano: 60 battiti al minuto;
• Indicatore QRS in un adulto sano: da 0,06 a 0,1;
• Punteggio QT in un adulto sano: 0,4 o meno;
• RR in un adulto sano: 0,6.

Se si osservano deviazioni dalla norma in un adulto, si trae una conclusione sulla presenza di una malattia.

Le norme degli indicatori del cardiogramma nei bambini sono presentate di seguito:

• Indice dell'onda P in un bambino sano: 0,1 o meno;
• frequenza cardiaca in un bambino sano: 110 o meno battiti al minuto nei bambini sotto i 3 anni, 100 o meno battiti al minuto nei bambini sotto i 5 anni, non più di 90 battiti al minuto nei bambini adolescenti;
• Indicatore QRS in tutti i bambini: da 0,06 a 0,1;
• Punteggio QT in tutti i bambini: 0,4 o meno;
• Indicatore PQ per tutti i bambini: se il bambino ha meno di 14 anni, un esempio dell'indicatore PQ è 0,16, se il bambino ha dai 14 ai 17 anni, l'indicatore PQ è 0,18, dopo 17 anni indicatore normale Il PQ è 0,2.

Se durante l'interpretazione dell'ECG vengono rilevate deviazioni dalla norma nei bambini, il trattamento non deve essere iniziato immediatamente. Alcuni problemi cardiaci migliorano con l’età nei bambini.

Ma nei bambini le malattie cardiache possono anche essere congenite. È possibile determinare se un neonato avrà una patologia cardiaca nella fase di sviluppo fetale. A questo scopo, l'elettrocardiografia viene eseguita sulle donne durante la gravidanza.

I normali indicatori dell'elettrocardiogramma nelle donne durante la gravidanza sono presentati di seguito:

• frequenza cardiaca in un bambino adulto sano: seno;
• Indice dell'onda P in tutte le donne sane durante la gravidanza: 0,1 o meno;
• frequenza di contrazione del muscolo cardiaco in tutte le donne sane durante la gravidanza: 110 o meno battiti al minuto nei bambini sotto i 3 anni di età, 100 o meno battiti al minuto nei bambini sotto i 5 anni di età, non più di 90 battiti al minuto nei bambini adolescenti;
• Indicatore QRS per tutte le future mamme durante la gravidanza: da 0,06 a 0,1;
• Indice QT in tutte le future mamme durante la gravidanza: 0,4 o meno;
• Indicatore PQ per tutte le future mamme durante la gravidanza: 0,2.

Vale la pena notare che in diversi periodi di gravidanza Indicatori ECG potrebbero differire leggermente. Inoltre, va notato che l'esecuzione di un ECG durante la gravidanza è sicura sia per la donna che per il feto in via di sviluppo.

Inoltre

Vale la pena dire che in determinate circostanze l’elettrocardiografia può fornire un quadro impreciso dello stato di salute di una persona.

Se, ad esempio, una persona si è sottoposta a un'attività fisica intensa prima di un ECG, durante la decifrazione del cardiogramma potrebbe essere rivelata un'immagine errata.

Ciò è spiegato dal fatto che durante l'attività fisica il cuore inizia a funzionare in modo diverso rispetto a riposo. Durante l'attività fisica, la frequenza cardiaca aumenta e si possono osservare alcuni cambiamenti nel ritmo del miocardio, che non si osservano a riposo.

Vale la pena notare che il lavoro del miocardio è influenzato non solo dallo stress fisico, ma anche dallo stress emotivo. Lo stress emotivo, come lo stress fisico, interrompe il normale corso della funzione miocardica.

A riposo, il ritmo cardiaco si normalizza e il battito cardiaco si uniforma, quindi prima dell'elettrocardiografia devi essere a riposo per almeno 15 minuti.

Decodificare un ECG è compito di un medico esperto. Questo metodo di diagnostica funzionale valuta:

• frequenza cardiaca: lo stato dei generatori di impulsi elettrici e lo stato del sistema cardiaco che conduce questi impulsi
• condizione del muscolo cardiaco stesso (miocardio), la presenza o l'assenza di infiammazione, danno, ispessimento, carenza di ossigeno, squilibrio elettrolitico

Tuttavia, i pazienti moderni hanno spesso accesso ai loro documenti medici, in particolare alle pellicole elettrocardiografiche su cui sono scritti i referti medici. Con la loro diversità, questi documenti possono raggiungere anche la persona più equilibrata ma ignorante. Dopotutto, il paziente spesso non sa con certezza quanto sia pericoloso per la vita e la salute ciò che è scritto sul retro della pellicola ECG dalla mano di un diagnostico funzionale, e mancano ancora diversi giorni prima di un appuntamento con un terapista o un cardiologo .

Per ridurre l'intensità delle passioni, avvertiamo immediatamente i lettori che senza una sola diagnosi seria (infarto del miocardio, disturbi acuti ritmo), il diagnostico funzionale non lascerà che il paziente lasci l'ufficio, ma, come minimo, lo invierà per un consulto con un collega specialista proprio lì. Sul resto dei “segreti di Pulcinella” contenuti in questo articolo. In tutti i casi non chiari di alterazioni patologiche dell'ECG, vengono prescritti il ​​monitoraggio ECG, il monitoraggio 24 ore su 24 (Holter), la cardioscopia ECHO (ecografia del cuore) e i test da sforzo (tapis roulant, bicicletta ergometrica).

Numeri e lettere latine nell'interpretazione dell'ECG

PQ- (0,12-0,2 s) – tempo di conduzione atrioventricolare. Molto spesso si allunga sullo sfondo del blocco AV. Abbreviato nelle sindromi CLC e WPW.

P – (0,1 s) l'altezza 0,25-2,5 mm descrive le contrazioni atriali. Può indicare la loro ipertrofia.

QRS – (0,06-0,1 s) -complesso ventricolare

QT – (non più di 0,45 s) si allunga in caso di carenza di ossigeno (ischemia miocardica, infarto) e il pericolo di disturbi del ritmo.

RR - la distanza tra gli apici dei complessi ventricolari riflette la regolarità delle contrazioni cardiache e permette di calcolare la frequenza cardiaca.

L'interpretazione dell'ECG nei bambini è presentata in Fig. 3

Opzioni di descrizione della frequenza cardiaca

Ritmo sinusale

Questa è l'iscrizione più comune trovata su un ECG. E, se non si aggiunge nient'altro e la frequenza (FC) è indicata da 60 a 90 battiti al minuto (ad esempio, FC 68`), questa è l'opzione migliore, indicando che il cuore funziona come un orologio. Questo è il ritmo stabilito dal nodo senoatriale (il principale pacemaker che genera impulsi elettrici che provocano la contrazione del cuore). Allo stesso tempo, il ritmo sinusale implica benessere, sia nello stato di questo nodo che nella salute del sistema di conduzione del cuore. L'assenza di altre registrazioni nega cambiamenti patologici nel muscolo cardiaco e significa che l'ECG è normale. Oltre al ritmo sinusale, può esserci atriale, atrioventricolare o ventricolare, indicando che il ritmo è stabilito dalle cellule in queste parti del cuore ed è considerato patologico.

Aritmia sinusale

Questa è una variante normale nei giovani e nei bambini. Questo è un ritmo in cui gli impulsi lasciano il nodo del seno, ma gli intervalli tra le contrazioni cardiache sono diversi. Ciò può essere dovuto a cambiamenti fisiologici (aritmia respiratoria, quando le contrazioni cardiache rallentano durante l'espirazione). Circa il 30% delle aritmie sinusali richiedono l'osservazione di un cardiologo, poiché rischiano di sviluppare disturbi del ritmo più gravi. Queste sono aritmie dopo la febbre reumatica. Sullo sfondo della miocardite o dopo di essa, sullo sfondo malattie infettive, difetti cardiaci e in persone con una storia familiare di aritmie.

Bradicardia sinusale

Queste sono contrazioni ritmiche del cuore con una frequenza inferiore a 50 al minuto. Nelle persone sane, la bradicardia si verifica, ad esempio, durante il sonno. La bradicardia si verifica spesso anche negli atleti professionisti. La bradicardia patologica può indicare la sindrome del seno malato. In questo caso, la bradicardia è più pronunciata (frequenza cardiaca in media da 45 a 35 battiti al minuto) e si osserva in qualsiasi momento della giornata. Quando la bradicardia provoca pause nelle contrazioni cardiache fino a 3 secondi durante il giorno e circa 5 secondi durante la notte, porta a interruzioni nell'apporto di ossigeno ai tessuti e si manifesta, ad esempio, con svenimento, è indicato un intervento per installare un impianto cardiaco pacemaker, che sostituisce il nodo sinusale, imponendosi sul cuore ritmo normale abbreviazioni.

Tachicardia sinusale

La frequenza cardiaca superiore a 90 al minuto è divisa in fisiologica e patologica. Nelle persone sane, la tachicardia sinusale è accompagnata da stress fisico ed emotivo, dal consumo di caffè, a volte tè forte o alcol (soprattutto bevande energetiche). È di breve durata e dopo un episodio di tachicardia la frequenza cardiaca ritorna normale entro un breve periodo di tempo dopo l'interruzione del carico. Con la tachicardia patologica, i battiti cardiaci disturbano il paziente a riposo. Le sue cause includono febbre, infezioni, perdita di sangue, disidratazione, anemia. La malattia di base viene trattata. Tachicardia sinusale fermarsi solo in caso di infarto o sindrome coronarica acuta.

Extarsistole

Si tratta di disturbi del ritmo in cui focolai esterni al ritmo sinusale danno contrazioni cardiache straordinarie, dopo le quali si verifica una pausa di durata doppia, detta compensatoria. In generale, il paziente percepisce il battito cardiaco come irregolare, rapido o lento e talvolta caotico. La cosa più preoccupante sono i cali della frequenza cardiaca. Può manifestarsi sotto forma di tremori, formicolio, sensazione di paura e vuoto allo stomaco.

Non tutte le extrasistoli sono pericolose per la salute. La maggior parte di essi non porta a disturbi circolatori significativi e non mette a rischio né la vita né la salute. Possono essere funzionali (sullo sfondo attacchi di panico, cardioneurosi, squilibri ormonali), organici (per cardiopatia ischemica, difetti cardiaci, distrofia o cardiopatia miocardica, miocardite). Anche l’intossicazione e gli interventi chirurgici al cuore possono provocarli. A seconda del luogo in cui si verificano, le extrasistoli si dividono in atriali, ventricolari e antroventricolari (che originano nel nodo al confine tra atri e ventricoli).

• Extrasistoli singole il più delle volte rari (meno di 5 all'ora). Di solito sono funzionali e non interferiscono con il normale flusso sanguigno.
• Extrasistoli accoppiate due accompagnano ciascuno un certo numero di contrazioni normali. Tali disturbi del ritmo spesso indicano una patologia e richiedono un ulteriore esame (monitoraggio Holter).
• Le alloritmie sono tipi più complessi di extrasistoli. Se ogni seconda contrazione è un'extrasistole si parla di bigimenia, se ogni terza contrazione è trigimenia, ogni quarta è quadrigimenia.

È consuetudine dividere le extrasistoli ventricolari in cinque classi (secondo Lown). Vengono valutati durante il monitoraggio quotidiano dell'ECG, poiché le letture di un normale ECG in pochi minuti potrebbero non mostrare nulla.

• Classe 1 - singole rare extrasistoli con una frequenza fino a 60 all'ora, provenienti da un focus (monotopico)
• 2 – frequenti monotopici più di 5 al minuto
• 3 – polimorfico frequente ( forme diverse) politopico (da fuochi diversi)
• 4a – accoppiato, 4b – gruppo (trigymenia), episodi di tachicardia parossistica
• 5 – extrasistoli precoci

Più alta è la classe, più gravi sono le violazioni, anche se oggi anche le classi 3 e 4 non sempre necessitano di trattamento farmacologico. In generale, se si verificano meno di 200 extrasistoli ventricolari al giorno, dovrebbero essere classificati come funzionali e non preoccuparsene. Per i casi più frequenti è indicata l'ECHO CS e talvolta è indicata la RM cardiaca. Non è l'extrasistole ad essere trattata, ma la malattia che la provoca.

Tachicardia parossistica

In generale, un parossismo è un attacco. Un aumento parossistico del ritmo può durare da alcuni minuti a diversi giorni. In questo caso, gli intervalli tra le contrazioni cardiache saranno gli stessi e il ritmo aumenterà di oltre 100 al minuto (in media da 120 a 250). Esistono forme sopraventricolari e ventricolari di tachicardia. Questa patologia si basa sulla circolazione anomala degli impulsi elettrici nel sistema di conduzione del cuore. Questa patologia può essere curata. Rimedi casalinghi per alleviare un attacco:

• trattenendo il respiro
• aumento della tosse forzata
• immergendo il viso in acqua fredda

Sindrome di WPW

La sindrome di Wolff-Parkinson-White è un tipo di tachicardia parossistica sopraventricolare. Prende il nome dagli autori che lo descrissero. La comparsa di tachicardia si basa sulla presenza di ulteriori fascio nervoso, attraverso il quale passa un impulso più veloce rispetto al pacemaker principale.

Di conseguenza, si verifica una straordinaria contrazione del muscolo cardiaco. La sindrome richiede un trattamento conservativo o chirurgico (in caso di inefficacia o intolleranza alle compresse antiaritmiche, durante episodi di fibrillazione atriale e in concomitanti difetti cardiaci).

CLC – sindrome (Clerk-Levi-Christesco)

è simile nel meccanismo al WPW ed è caratterizzato da un'eccitazione dei ventricoli più precoce del normale a causa del fascio aggiuntivo lungo il quale impulso nervoso. La sindrome congenita si manifesta con attacchi di battito cardiaco accelerato.

Fibrillazione atriale

Può essere sotto forma di attacco o di forma permanente. Si manifesta sotto forma di flutter atriale o fibrillazione.

Fibrillazione atriale

Fibrillazione atriale

Durante lo sfarfallio, il cuore si contrae in modo del tutto irregolare (gli intervalli tra le contrazioni hanno durate molto diverse). Ciò è spiegato dal fatto che il ritmo non è fissato dal nodo senoatriale, ma da altre cellule degli atri.

La frequenza risultante va da 350 a 700 battiti al minuto. Semplicemente non c’è una contrazione completa degli atri; le fibre muscolari che si contraggono non riempiono efficacemente i ventricoli di sangue.

Di conseguenza, la produzione di sangue da parte del cuore si deteriora e gli organi e i tessuti soffrono di carenza di ossigeno. Un altro nome per la fibrillazione atriale è fibrillazione atriale. Non tutte le contrazioni atriali raggiungono i ventricoli del cuore, quindi la frequenza cardiaca (e il polso) sarà inferiore al normale (bradisistole con una frequenza inferiore a 60), o normale (normosistole da 60 a 90), o superiore al normale (tachisistole più di 90 battiti al minuto).

È difficile non notare un attacco di fibrillazione atriale.

• Di solito inizia con un forte battito del cuore.
• Si sviluppa come una serie di battiti cardiaci assolutamente irregolari con una frequenza alta o normale.
• La condizione è accompagnata da debolezza, sudorazione, vertigini.
• La paura della morte è molto pronunciata.
• Potrebbe esserci mancanza di respiro, agitazione generale.
• A volte osservato.
• L'attacco termina con la normalizzazione del ritmo e la voglia di urinare, durante la quale il un gran numero di urina.

Per fermare un attacco, usano metodi riflessi, farmaci sotto forma di compresse o iniezioni o ricorrono alla cardioversione (stimolazione del cuore con un defibrillatore elettrico). Se un attacco di fibrillazione atriale non viene eliminato entro due giorni, aumentano i rischi di complicanze trombotiche (trombembolia). arteria polmonare, colpo).

Con una forma costante di sfarfallio del battito cardiaco (quando il ritmo non viene ripristinato né sullo sfondo dei farmaci né sullo sfondo della stimolazione elettrica del cuore), diventano un compagno più familiare per i pazienti e si avvertono solo durante la tachisistole (rapido, irregolare battiti del cuore). Il compito principale durante il rilevamento Segni dell'ECG la tachisistolia di una forma permanente di fibrillazione atriale è un rallentamento del ritmo fino alla normosistole senza tentativi di renderlo ritmico.

Esempi di registrazioni su pellicole ECG:

• fibrillazione atriale, variante tachisistolica, frequenza cardiaca 160 b'.
• Fibrillazione atriale, variante normosistolica, frequenza cardiaca 64 b'.

La fibrillazione atriale può svilupparsi nel programma della malattia coronarica, sullo sfondo della tireotossicosi, difetti cardiaci organici, con diabete mellito, sindrome del seno malato, intossicazione (il più delle volte con alcol).

Flutter atriale

Si tratta di contrazioni regolari frequenti (più di 200 al minuto) degli atri e contrazioni altrettanto regolari, ma meno frequenti dei ventricoli. In generale, il flutter è più comune in forma acuta ed è meglio tollerato rispetto allo sfarfallio, poiché i disturbi circolatori sono meno pronunciati. Lo sfarfallio si sviluppa quando:

• cardiopatie organiche (cardiomiopatie, insufficienza cardiaca)
• dopo un intervento al cuore
• sullo sfondo delle malattie polmonari ostruttive
• nelle persone sane non si verifica quasi mai

Clinicamente, il flutter si manifesta con battito cardiaco e polso ritmici rapidi, gonfiore delle vene del collo, mancanza di respiro, sudorazione e debolezza.

Disturbi della conduzione

Normalmente, essendosi formata nel nodo del seno, l'eccitazione elettrica viaggia attraverso il sistema di conduzione, sperimentando un ritardo fisiologico di una frazione di secondo nel nodo atrioventricolare. Nel suo percorso, l'impulso stimola gli atri e i ventricoli, che pompano il sangue, a contrarsi. Se in qualsiasi parte del sistema di conduzione l'impulso viene ritardato più a lungo del tempo prescritto, l'eccitazione nelle sezioni sottostanti arriverà più tardi e, pertanto, il normale lavoro di pompaggio del muscolo cardiaco verrà interrotto. I disturbi della conduzione sono chiamati blocchi. Possono manifestarsi come disturbi funzionali, ma più spesso sono il risultato di farmaci o intossicazione da alcol e malattie cardiache organiche. A seconda del livello in cui si presentano, si distinguono diversi tipi.

Blocco senoatriale

Quando l'uscita di un impulso dal nodo seno-atriale è difficile. In sostanza, ciò porta alla sindrome del seno malato, al rallentamento delle contrazioni fino a grave bradicardia, ridotto afflusso di sangue alla periferia, mancanza di respiro, debolezza, vertigini e perdita di coscienza. Il secondo grado di questo blocco è chiamato sindrome di Samoilov-Wenckebach.

Blocco atrioventricolare (blocco AV)

Questo è un ritardo di eccitazione nel nodo atrioventricolare più lungo dei 0,09 secondi prescritti. Esistono tre gradi di questo tipo di blocco. Più alto è il grado, meno spesso i ventricoli si contraggono e più gravi sono i disturbi circolatori.

• Nella prima, il ritardo consente ad ogni contrazione atriale di mantenere un numero adeguato di contrazioni ventricolari.
• Il secondo grado lascia alcune contrazioni atriali senza contrazioni ventricolari. Viene descritto, a seconda del prolungamento dell'intervallo PQ e della perdita dei complessi ventricolari, come Mobitz 1, 2 o 3.
• Il terzo grado è anche chiamato blocco trasversale completo. Gli atri e i ventricoli iniziano a contrarsi senza interconnessione.

In questo caso i ventricoli non si fermano perché obbediscono ai pacemaker provenienti dalle parti sottostanti del cuore. Se il primo grado di blocco potrebbe non manifestarsi in alcun modo e può essere rilevato solo con un ECG, il secondo è già caratterizzato da sensazioni di arresto cardiaco periodico, debolezza e affaticamento. Con i blocchi completi si aggiungono le manifestazioni sintomi cerebrali(vertigini, macchie negli occhi). Possono svilupparsi attacchi di Morgagni-Adams-Stokes (quando i ventricoli fuoriescono da tutti i pacemaker) con perdita di coscienza e persino convulsioni.

Conduzione alterata all'interno dei ventricoli

Nei ventricoli, il segnale elettrico si propaga alle cellule muscolari attraverso elementi del sistema di conduzione come il tronco del fascio di His, le sue gambe (sinistra e destra) e i rami delle gambe. I blocchi possono verificarsi a qualsiasi di questi livelli, il che si riflette anche nell'ECG. In questo caso, invece di essere simultaneamente coperto dall'eccitazione, uno dei ventricoli viene ritardato, poiché il segnale ad esso bypassa l'area bloccata.

Oltre al luogo di origine si distingue tra blocco completo o incompleto, blocco permanente e blocco non permanente. Le cause dei blocchi intraventricolari sono simili ad altri disturbi della conduzione (cardiopatia ischemica, miocardite ed endocardite, cardiomiopatie, difetti cardiaci, ipertensione arteriosa, fibrosi, tumori cardiaci). Sono colpiti anche l'uso di farmaci antiartmici, un aumento del potassio nel plasma sanguigno, l'acidosi e la carenza di ossigeno.

• Il più comune è il blocco del ramo anterosuperiore della branca sinistra (ALBBB).
• Al secondo posto c'è il blocco della gamba destra (RBBB). Questo blocco di solito non accompagnato da malattie cardiache.
• Blocco di branca sinistra più tipico delle lesioni miocardiche. In questo caso, il blocco completo (PBBB) è peggiore del blocco incompleto (LBBB). A volte deve essere distinta dalla sindrome di WPW.
• Blocco della branca postero-inferiore della branca sinistra può verificarsi in persone con un torace stretto, allungato o deformato. Tra le condizioni patologiche, è più tipico il sovraccarico del ventricolo destro (con embolia polmonare o difetti cardiaci).

Il quadro clinico dei blocchi a livello del fascio di His non è pronunciato. Il quadro della patologia cardiaca sottostante viene prima.

• La sindrome di Bailey è un blocco a due fasci (della branca destra e del ramo posteriore della branca sinistra).

Ipertrofia miocardica

Con sovraccarico cronico (pressione, volume), il muscolo cardiaco in alcune aree inizia ad ispessirsi e le camere cardiache iniziano ad allungarsi. Nell'ECG, tali cambiamenti sono solitamente descritti come ipertrofia.

• (LVH) – tipico per ipertensione arteriosa, cardiomiopatia, una serie di difetti cardiaci. Ma anche normalmente gli atleti, i pazienti obesi e le persone impegnate in lavori fisici pesanti possono manifestare segni di LVH.
• Ipertrofia ventricolare destra- un segno indubbio di aumento della pressione nel sistema di flusso sanguigno polmonare. Il cuore polmonare cronico, le malattie polmonari ostruttive, i difetti cardiaci (stenosi polmonare, tetralogia di Fallot, difetto del setto ventricolare) portano alla RVH.
• Ipertrofia atriale sinistra (LAH)) – con stenosi o insufficienza mitralica e aortica, ipertensione, cardiomiopatia, dopo.
• Ipertrofia atriale destra (RAH)- A cuore polmonare, difetti della valvola tricuspide, deformità toraciche, patologie polmonari ed embolia polmonare.
• Segni indiretti di ipertrofia ventricolare- questa è una deviazione dell'asse elettrico del cuore (EOC) a destra o a sinistra. Il tipo sinistro di EOS è la sua deviazione a sinistra, cioè LVH, il tipo destro è RVH.
• Sovraccarico sistolico- Questa è anche la prova dell'ipertrofia del cuore. Meno comunemente, questa è la prova di ischemia (in presenza di dolore anginoso).

Cambiamenti nella contrattilità e nella nutrizione del miocardio

Sindrome da ripolarizzazione ventricolare precoce

Molto spesso, questa è una variante della norma, soprattutto per gli atleti e le persone con peso corporeo elevato congenito. Talvolta associato ad ipertrofia miocardica. Si riferisce alle peculiarità del passaggio degli elettroliti (potassio) attraverso le membrane dei cardiociti e alle caratteristiche delle proteine ​​di cui sono costituite le membrane. Considerato un fattore di rischio per arresto improvviso cuore, ma non dà una clinica e molto spesso rimane senza conseguenze.

Cambiamenti diffusi moderati o gravi nel miocardio

Questa è la prova di una malnutrizione del miocardio a causa di distrofia, infiammazione () o. Anche reversibile cambiamenti diffusi accompagnato da disturbi dell'equilibrio idrico ed elettrolitico (con vomito o diarrea), assunzione di farmaci (diuretici) e attività fisica intensa.

Cambiamenti ST non specifici

Questo è un segno di deterioramento della nutrizione miocardica senza grave carenza di ossigeno, ad esempio in caso di disturbi nell'equilibrio degli elettroliti o sullo sfondo di condizioni disormonali.

Ischemia acuta, alterazioni ischemiche, alterazioni dell'onda T, sottoslivellamento del tratto ST, T basso

Questo descrive i cambiamenti reversibili associati alla carenza di ossigeno del miocardio (ischemia). Può trattarsi di angina stabile o di sindrome coronarica acuta instabile. Oltre alla presenza delle alterazioni stesse, viene descritta anche la loro localizzazione (ad esempio ischemia subendocardica). Caratteristica distintiva tali cambiamenti sono la loro reversibilità. In ogni caso, tali cambiamenti richiedono il confronto di questo ECG con vecchi film e, se si sospetta un infarto, test rapidi della troponina per il danno miocardico o l'angiografia coronarica. A seconda del tipo di malattia coronarica, viene selezionato il trattamento anti-ischemico.

Attacco cardiaco avanzato

Di solito viene descritto:

• per fasi: acuto (fino a 3 giorni), acuto (fino a 3 settimane), subacuto (fino a 3 mesi), cicatriziale (tutta la vita dopo un infarto)
• per volume: transmurale (grande focale), subendocardico (piccola focale)
• per localizzazione degli attacchi cardiaci: ci sono settale anteriore e anteriore, basale, laterale, inferiore (diaframmatico posteriore), circolare apicale, posterobasale e ventricolare destro.

In ogni caso, un infarto è motivo di ricovero immediato.

L'intera varietà di sindromi e cambiamenti specifici sull'ECG, la differenza negli indicatori per adulti e bambini, l'abbondanza di ragioni che portano allo stesso tipo di cambiamenti nell'ECG non consentono a un non specialista di interpretare anche la conclusione finale di un diagnostico funzionale . È molto più saggio, avendo il risultato dell'ECG in mano, visitare tempestivamente un cardiologo e ricevere raccomandazioni competenti per ulteriori diagnosi o trattamenti del problema, riducendo significativamente i rischi di condizioni cardiache di emergenza.

Einthoven proposto di determinare l'angolo tra una linea orizzontale (parallela all'asse del piombo I) tracciata attraverso il centro del triangolo e l'asse elettrico - angolo a per descrivere la posizione di Aqrs sul piano frontale. Ha designato l'estremità sinistra della linea orizzontale (il polo positivo dell'asse del piombo I) come 00, l'estremità destra come ± 180°. Egli designò l'estremità inferiore della perpendicolare che interseca la linea orizzontale al centro come +90° e l'estremità superiore come -90°. Ora, con un semplice goniometro posizionato lungo l'asse orizzontale, puoi determinare l'angolo a. Nell'esempio che abbiamo fornito, l'angolo a=+40°.

Lo stesso metodoè possibile determinare la posizione dell'asse elettrico (vettore medio) della ripolarizzazione ventricolare (AT) - angolo a. e l'asse elettrico dell'eccitazione atriale (Ar) - angolo a nel piano frontale.

Posizione dell'asse elettrico può essere determinato utilizzando lo schema di Diede. Calcolare preliminarmente la somma algebrica dell'ampiezza delle onde delle derivazioni I e III in millimetri. Quindi i valori ottenuti vengono disposti sui lati corrispondenti del diagramma. Le intersezioni della griglia con linee radiali indicano l'ampiezza dell'angolo a.

A questo scopo vengono utilizzate anche le tabelle di R. Ya. Pismenny e altri.

È generalmente accettato normale posizione dell'asse elettrico nel tratto da +30° a +69°. La posizione dell'asse elettrico nel segmento da 0° a +29° è considerata orizzontale. Se l'asse elettrico si trova a sinistra di 0° (nel quadrante -1°-90°), si dice che devia a sinistra. La posizione dell'asse elettrico nel segmento da +70° a + 90° è considerata verticale. Si parla di deviazione dell'asse elettrico verso destra quando questo si trova a destra di +90° (nella metà destra del sistema di coordinate).

ECG normale riflette la corretta sequenza di eccitazione delle parti cardiache caratteristica del ritmo sinusale, il normale orientamento dei vettori EMF della loro eccitazione e, quindi, la relazione standard tra la direzione e l'ampiezza delle onde nelle varie derivazioni. così come la normale durata degli intervalli tra i cicli e all'interno dei cicli.

La figura mostra ECG donna sana G. 32 anni. Il ritmo sinusale è corretto, la frequenza cardiaca è di 62 al minuto. (R - R = 0,95 secondi). P - Q = 0,13 secondi. P = 0,10 secondi. QRS = 0,07 secondi. Q - T = 0,38 es. RII>R>RIII. Sul piano frontale, la posizione di AQRS=+52°. AT=+39°. QRS-T = 13°. PA=+50. Ampiezza dell'onda P = 1,5 mm. PII>PI>PIII. L'onda P è bifasica, la prima fase (positiva) è più grande della seconda (negativa).

Complesso QRS I, II, qR di tipo aVL. QRSIII tipo R, q, „ aVL e SI, II sono piccoli. R,u è leggermente frastagliato sul ginocchio discendente. Complesso QRSV1-V3 tipo RS(rS). QRSV4_v6 tipo qRs. SV2=18 mm > SV3 > SV5, dente rv1 RV5>RV6. La zona di transizione QRS è tra le derivazioni V2 e V3. Il segmento RS - TV1-V3 è spostato verso l'alto dalla linea isoelettrica di 1 - 2 mm. Il segmento RS - T in altre derivazioni a livello della linea isoelettrica. Onda TII>TI>TIII. Il dente TV1 è negativo, TV2 è positivo. TV2 TV4>TV5>TV6.

Elettrocardiogramma normale

L'elettrocardiogramma normale, indipendentemente dal sistema di derivazioni, è costituito da tre onde ascendenti (positive) P, R e T, due onde discendenti (negative) Q e S e un'onda U variabile ascendente.

Inoltre, l'ECG distingue tra intervalli P-Q, S-T, T-P, R-R e due complessi: QRS e QRST (Fig. 10).

Riso. 10. Onde e intervalli di un elettrocardiogramma normale

Onda P riflette la depolarizzazione atriale. La prima metà dell'onda P corrisponde all'eccitazione dell'atrio destro, la seconda metà all'eccitazione dell'atrio sinistro.

Intervallo P-Q corrisponde al periodo che va dall'inizio dell'eccitazione atriale all'inizio dell'eccitazione ventricolare. L'intervallo P-Q viene misurato dall'inizio dell'onda P all'inizio dell'onda Q, in assenza di un'onda Q - all'inizio dell'onda R. Comprende la durata dell'eccitazione atriale (l'onda P stessa) e la durata della propagazione dell'eccitazione principalmente attraverso il nodo atrioventricolare, dove si verifica il ritardo fisiologico nella conduzione dell'impulso (il segmento dalla fine dell'onda P all'inizio dell'onda Q). Durante il passaggio di un impulso attraverso un sistema conduttore specifico si crea una differenza di potenziale così piccola che su un ECG rilevato dalla superficie del corpo non è possibile rilevare alcuna riflessione della stessa. L'intervallo P-Q si trova sulla linea isoelettrica, la sua durata è 0,12-0,18 s.

Complesso QRS riflette la depolarizzazione ventricolare. La durata (larghezza) del complesso QRS caratterizza la conduzione intraventricolare, che varia entro i limiti normali in funzione del ritmo cardiaco (diminuisce con la tachicardia, aumenta con la bradicardia). La durata del complesso QRS è 0,06-0,09 s.

Onda Q corrisponde all'eccitazione del setto interventricolare. Normalmente è assente nelle derivazioni toraciche destre. Un'onda Q profonda nella derivazione III appare quando il diaframma è alto, scomparendo o diminuendo con l'inspirazione profonda. La durata dell'onda Q non supera 0,03 s, la sua ampiezza non è superiore a 1/4 dell'onda R.

Onda R caratterizza l'eccitazione della maggior parte del miocardio ventricolare, l'onda S - eccitazione delle parti posterosuperiori dei ventricoli e del setto interventricolare. Un aumento dell'altezza dell'onda R corrisponde ad un aumento del potenziale all'interno dell'elettrodo. Nel momento in cui l'intero miocardio adiacente all'elettrodo è depolarizzato, la differenza di potenziale scompare e l'onda R raggiunge la linea isoelettrica o passa nell'onda S situata al di sotto di essa (deviazione interna o deflessione interna). Nelle derivazioni unipolari, il segmento del complesso QRS dall'inizio dell'eccitazione (l'inizio dell'onda Q e, in sua assenza, l'inizio dell'onda R) all'apice dell'onda R riflette la vera eccitazione del miocardio a un dato punto. La durata di questo segmento è chiamata tempo di deviazione interna. Questo tempo dipende dalla velocità di propagazione dell'eccitazione e dallo spessore del miocardio. Normalmente è 0,015-0,035 s per il ventricolo destro e 0,035-0,045 s per il ventricolo sinistro. L'intervallo temporale della deviazione interna viene utilizzato per diagnosticare l'ipertrofia miocardica, il blocco di branca e la sua localizzazione.

Quando si descrive il complesso QRS, oltre all'ampiezza delle sue onde costituenti (mm) e alla durata (s), viene data la loro designazione tramite lettera. In questo caso, i denti piccoli sono indicati in lettere minuscole, quelli grandi in maiuscolo (Fig. 11).

Riso. 11. Le forme più comuni del complesso e la loro designazione tramite lettera

L'intervallo S-T corrisponde al periodo di completa depolarizzazione in cui non esiste differenza di potenziale, e quindi si trova sulla linea isoelettrica. Una variante della norma può essere uno spostamento dell'intervallo nelle derivazioni standard di 0,5-1 mm. La durata dell'intervallo S-T varia ampiamente a seconda della frequenza cardiaca.

Onda Tè la parte finale del complesso ventricolare e corrisponde alla fase di ripolarizzazione ventricolare. È diretto verso l'alto, ha un ginocchio ascendente piatto, una parte superiore arrotondata e un ginocchio discendente più ripido, cioè è asimmetrico. La durata dell'onda T varia ampiamente, con una media di 0,12-0,16 s.

Complesso QRST(Intervallo Q-T) corrisponde nel tempo al periodo dall'inizio della depolarizzazione alla fine della ripolarizzazione ventricolare e riflette la loro sistole elettrica.

L'intervallo Q-T può essere calcolato utilizzando tabelle speciali. La durata del complesso QRST normalmente coincide quasi con la durata della sistole meccanica.

Per caratterizzare la sistole elettrica del cuore, viene utilizzato l'indicatore sistolico SP - il rapporto tra la durata della sistole elettrica Q-T e la durata del ciclo cardiaco R-R, espresso in percentuale:

Un aumento del valore sistolico di oltre il 5% rispetto al normale può essere uno dei segni di una funzione inadeguata del muscolo cardiaco.

Onda U si verifica 0,04 s dopo l'onda T. È piccolo, con un'amplificazione normale non viene rilevato su tutti gli ECG e si trova principalmente nelle derivazioni V2-V4. La genesi di questo dente non è chiara. Forse è un riflesso del potenziale di traccia nella fase di aumentata eccitabilità del miocardio dopo la sistole. L'ampiezza massima dell'onda U è normalmente 2,5 mm, la durata è 0,3 s.

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Cosa mostra un ECG?

Un tipico studio elettrocardiografico prevede la registrazione di campi elettromagnetici in 12 derivazioni:

• derivazioni standard (I, II, III);
• derivazioni potenziate (aVR, aVL, aVF);
• derivazioni toraciche (V1..V6).

Ciascuna derivazione registra almeno 4 complessi ECG (cicli completi). In Russia la velocità standard del nastro è di 50 mm/s (all'estero - 25 mm/s). Ad una velocità del nastro di 50 mm/s, ogni piccola cella situata tra linee verticali adiacenti (distanza 1 mm) corrisponde ad un intervallo di 0,02 s. Una linea verticale su cinque sul nastro elettrocardiografico è più spessa. La velocità costante del nastro e la griglia millimetrica sulla carta consentono di misurare la durata delle onde e degli intervalli ECG e l'ampiezza di queste onde.

Poiché la polarità dell'asse dell'elettrocatetere aVR è opposta alla polarità degli assi degli elettrocateteri standard, l'EMF cardiaco viene proiettato sulla parte negativa dell'asse di questo elettrocatetere. Pertanto, normalmente nella derivazione aVR le onde P e T sono negative e il complesso QRS ha la forma QS (meno spesso rS).

Tempo di attivazione ventricolare sinistro e destro- il periodo dall'inizio dell'eccitazione dei ventricoli fino al raggiungimento del numero massimo delle loro fibre muscolari. Questo è l'intervallo di tempo dall'inizio del complesso QRS (dall'inizio dell'onda Q o R), alla perpendicolare abbassata dalla sommità dell'onda R all'isolinea. Il tempo di attivazione del ventricolo sinistro è determinato nelle derivazioni V5, V6 del torace sinistro (la norma non è superiore a 0,04 s o 2 celle). Il tempo di attivazione del ventricolo destro è determinato nelle derivazioni toraciche V1, V2 (la norma non è superiore a 0,03 s o una cella e mezza).

Le onde ECG sono designate con lettere latine. Se l'ampiezza di un dente è superiore a 5 mm, tale dente è indicato con una lettera maiuscola; se inferiore a 5 mm - minuscolo. Come si può vedere dalla figura, un normale cardiogramma è composto dalle seguenti sezioni:

• Onda P- complesso atriale;
• Intervallo PQ— tempo di passaggio dell'eccitazione attraverso gli atri al miocardio ventricolare;
• Complesso QRS- complesso ventricolare;
• onda q- stimolazione della metà sinistra del setto interventricolare;
• Onda R— l'onda principale dell'ECG, causata dall'eccitazione dei ventricoli;
• l'onda- eccitazione finale della base del ventricolo sinistro (onda ECG non permanente);
• Segmento ST- corrisponde al periodo del ciclo cardiaco in cui entrambi i ventricoli sono eccitati;
• Onda T— registrato durante la ripolarizzazione ventricolare;
• Intervallo QT- sistole ventricolare elettrica;
• saluti- l'origine clinica di questa onda non è conosciuta esattamente (non sempre viene registrata);
• Segmento TP- diastole dei ventricoli e degli atri.