W. Brady et al. analizzato i risultati della valutazione da parte dei medici cure di emergenza 448 ECG con sopraslivellamento del segmento ST. Valutazione errata dell'ECG sotto forma di sovradiagnosi attacco cardiaco acuto miocardio (IM) seguito da terapia trombolitica nei pazienti è stato rilevato nel 28% dei casi con aneurisma cardiaco (AC), nel 23% con sindrome da ripolarizzazione ventricolare precoce (EVRS), nel 21% con pericardite e nel 5% con blocco della gamba sinistra His branca del fascio (BBB) ​​senza segni di MI.
La valutazione del fenomeno ECG, che consiste nell'elevazione del segmento ST, è complessa e comprende un'analisi non solo delle caratteristiche dei cambiamenti ST e di altri componenti dell'ECG, ma anche quadro clinico malattie. Nella maggior parte dei casi, un'analisi dettagliata dell'ECG è sufficiente per differenziare le principali sindromi che portano al sopraslivellamento del segmento ST. Le alterazioni del tratto ST possono essere una variante di un ECG normale, riflettere alterazioni non coronarogeniche nel miocardio e causare patologie coronariche acute che richiedono una terapia trombolitica di emergenza. Pertanto, le tattiche terapeutiche per i pazienti con sopraslivellamento del tratto ST sono diverse.
1. Norma
L'elevazione del segmento ST concavo nelle derivazioni degli arti è accettabile fino a 1 mm, nelle derivazioni toraciche V1-V2, talvolta V3 fino a 2-3 mm, nelle derivazioni V5-V6 fino a 1 mm (Fig. 1).
2. Infarto del miocardio
con sopraslivellamento del segmento ST (MI)
L'IM è la necrosi di una porzione del muscolo cardiaco derivante da un'insufficienza assoluta o relativa circolazione coronarica. Le manifestazioni elettrocardiografiche di ischemia, danno e necrosi del miocardio dipendono dalla localizzazione, dalla profondità di questi processi, dalla loro durata e dalla dimensione della lesione. Si ritiene che l'ischemia miocardica acuta si manifesti principalmente con cambiamenti nell'onda T e danni - mediante spostamento del segmento ST, necrosi - con la formazione di un'onda Q patologica e una diminuzione dell'onda R (Fig. 2, 4 ).
L'ECG di un paziente con IM subisce modifiche a seconda dello stadio della malattia. Nella fase di ischemia, che di solito dura da alcuni minuti a 1-2 ore, viene registrata un'onda T alta sopra la lesione, quindi, quando l'ischemia e il danno si diffondono alle regioni subepicardiche, vengono rilevati l'elevazione del segmento ST e l'inversione dell'onda T. da diverse ore a 1-3 giorni.). I processi che si verificano in questo momento possono essere reversibili e i cambiamenti dell'ECG sopra descritti possono scomparire, ma più spesso passano alla fase successiva, con la formazione di necrosi nel miocardio. Elettrocardiograficamente, ciò si manifesta con la comparsa di un'onda Q patologica e una diminuzione dell'ampiezza dell'onda R.
3. Angina di Prinzmetal (SP)
Con lo sviluppo dello spasmo dell'arteria epicardica e il successivo danno transmurale al miocardio, si osserva un sopraslivellamento del segmento ST nelle derivazioni che riflettono l'area interessata. Nella SP, lo spasmo è solitamente di breve durata e il tratto ST ritorna al valore basale senza successiva necrosi miocardica. Nella SP i tratti caratteristici sono attacchi ciclici di dolore, aspetto monofasico della curva ECG e aritmie cardiache. Se lo spasmo continua abbastanza a lungo, si sviluppa un infarto miocardico. La causa del vasospasmo delle arterie coronarie è la disfunzione endoteliale.
Il sopraslivellamento del tratto ST in SP e lo sviluppo di IM non differiscono in modo significativo, poiché è il riflesso di un processo fisiopatologico: ischemia transmurale dovuta all'occlusione dell'arteria epicardica causata da spasmo transitorio nella prima condizione e trombosi persistente nella seconda (Fig. 3 , 4).
I pazienti con SP sono prevalentemente donne giovani che non presentano fattori di rischio classici malattia coronarica malattie cardiache (CHD), escluso il fumo. La SP è associata a manifestazioni di condizioni angiospastiche come la sindrome di Raynaud e le cefalee migranti. Ciò che queste sindromi hanno in comune è la possibilità di sviluppare aritmie.
Per diagnosticare SP, campioni con attività fisica poco informativo. Il test provocatorio più sensibile e specifico è somministrazione endovenosa 50 mcg di ergonovina a intervalli di 5 minuti fino al ricevimento risultato positivo, mentre il dosaggio totale del farmaco non deve superare i 400 mcg. Un test con ergonovina è considerato positivo quando si verifica un attacco di angina e un sopraslivellamento del tratto ST sull'ECG. Per alleviare rapidamente i sintomi del vasospasmo causato dall'ergonovina, viene utilizzata la nitroglicerina. La dinamica dei cambiamenti del segmento ST in SP può essere monitorata mediante registrazione ECG a lungo termine utilizzando il metodo Holter. Nel trattamento della SP vengono utilizzati vasodilatatori: nitrati e calcio-antagonisti sono controindicati;
4. Aneurisma cardiaco (AC)
L'AS di solito si forma dopo un infarto miocardico transmurale. Il rigonfiamento della parete ventricolare provoca lo stiramento delle aree adiacenti del miocardio, che porta alla comparsa di una zona di danno transmurale nelle aree circostanti del miocardio. All'ECG, l'AS è caratterizzata da un quadro di IM transmurale e pertanto si osserva QS, occasionalmente Qr, nella maggior parte delle derivazioni ECG. Per AS è specifico un ECG “congelato”, che non subisce cambiamenti dinamici nelle fasi, ma rimane stabile per molti anni. Questo ECG congelato presenta i segni osservati in II, III fasi MI con sopraslivellamento del segmento ST (Fig. 5).
5. Sindrome da ripolarizzazione ventricolare precoce (EVRS)
L'SRR è un fenomeno ECG che consiste nella registrazione del sopraslivellamento del segmento ST fino a 2-3 mm con una convessità verso il basso, solitamente in molte derivazioni, in particolare nelle derivazioni toraciche. Il punto di transizione della parte discendente dell'onda R nell'onda T si trova sopra l'isolinea, spesso nel punto di questa transizione viene determinata una tacca o un'onda ("gobba di cammello", "onda di Osborne", "gancio del cappello",); “gobba ipotermica”, “onda J”), l’onda T è positiva. Talvolta, come parte di questa sindrome, si osserva un forte aumento dell'ampiezza dell'onda R nelle derivazioni toraciche, combinato con una diminuzione e successiva scomparsa dell'onda S nelle derivazioni toraciche sinistre. Cambiamenti nell'ECG può diminuire durante il test da sforzo e regredire con l'età (Fig. 6).
6. Pericardite acuta (AP)
Un segno ECG caratteristico della pericardite è uno spostamento concordante (unidirezionale con l'onda massima del complesso QRS) del segmento ST nella maggior parte delle derivazioni. Questi cambiamenti riflettono il danno al miocardio subepicardico adiacente al pericardio.
Nell'immagine ECG dell'AP, si distinguono diverse fasi:
1. Spostamento ST concordante (elevazione del tratto ST in quelle derivazioni in cui l'onda massima del complesso ventricolare è diretta verso l'alto - I, II, aVL, aVF, V3-V6 e sottoslivellamento del tratto ST nelle derivazioni in cui l'onda massima nel QRS è diretta verso il basso - aVR, V1, V2, talvolta aVL), trasformandosi in un'onda T positiva (Fig. 7).


4. Normalizzazione dell'ECG (le onde T attenuate o leggermente negative possono persistere a lungo). A volte, con la pericardite, si osserva il coinvolgimento dell'atrio miocardico nel processo infiammatorio, che si riflette sull'ECG sotto forma di spostamento del segmento PQ (nella maggior parte delle derivazioni - depressione PQ), comparsa di aritmie sopraventricolari. Con la pericardite essudativa con una grande quantità di versamento sull'ECG, di norma, si osserva una diminuzione della tensione di tutti i denti nella maggior parte delle derivazioni.
7. Piccante cuore polmonare(OLS)
Nella SLA l'ECG mostra segni di sovraccarico delle parti destre del cuore per un breve periodo (si verifica quando stato asmatico, edema polmonare, pneumotorace, la maggior parte motivo comune- tromboembolia in piscina arteria polmonare). I segni ECG più caratteristici sono:
1. SI-QIII - formazione di un'onda S profonda nella derivazione I e di un'onda Q profonda (patologica in ampiezza, ma solitamente non allargata) nella derivazione III.
2. Elevazione del segmento ST, che si trasforma in un'onda T positiva (curva monofasica), nelle derivazioni "destre" - III, aVF, V1, V2, combinato con abbassamento del segmento ST nelle derivazioni I, aVL, V5, V6 . In futuro è possibile formarsi denti negativi T nelle derivazioni III, aVF, V1, V2. I primi due segni dell'ECG sono talvolta combinati in uno solo, il cosiddetto segno McGean-White - QIII-TIII-SI.
3. Deviazione dell'asse elettrico del cuore (EOS) a destra, talvolta formazione di EOS di tipo SI-SII-SIII.
4. Formazione di un'onda P alta e appuntita (“P-pulmonale”) nelle derivazioni II, III, aVF.
5. Blocco gamba destra Il suo fagotto.
6. Blocco ramo posteriore ramo del fascio sinistro.
7. Aumento dell'ampiezza dell'onda R nelle derivazioni II, III, aVF.
8. Segni acuti di ipertrofia ventricolare destra: RV1>SV1, R nella derivazione V1 superiore a 7 mm, rapporto RV6/SV6 ≤ 2, onda S da V1 a V6, spostamento zona di transizione A sinistra.
9. Comparsa improvvisa di aritmie cardiache sopraventricolari (Fig. 8).
8. Sindrome di Brugada (SB)
La SB è caratterizzata da sincope ed episodi morte improvvisa in pazienti senza cardiopatia organica, accompagnato da cambiamenti sull'ECG, sotto forma di costante o blocco transitorio branca destra con sopraslivellamento del segmento ST nelle derivazioni precordiali destre (V1-V3).
Attualmente descritto seguenti stati e malattie che causano SB: febbre, iperkaliemia, ipercalcemia, carenza di tiamina, avvelenamento da cocaina, iperparatiroidismo, ipertestosteronemia, tumori mediastinici, displasia aritmogena del ventricolo destro (ARVD), pericardite, IM, SP, ostruzione meccanica del tratto di efflusso del ventricolo destro da parte di tumori o emopericardio , embolia polmonare, aneurisma dissecante dell'aorta, varie anomalie del sistema centrale e autonomo sistema nervoso, Distrofia muscolare di Duchenne, Atassia di Frederick. La SB indotta da farmaci è stata descritta durante il trattamento con bloccanti dei canali del sodio, mesalazina, farmaci vagotonici, agonisti α-adrenergici, β-bloccanti, antistaminici di 1a generazione, antimalarici, sedativi, anticonvulsivanti, neurolettici, antidepressivi tri- e tetraciclici e preparazioni al litio.
L'ECG dei pazienti con BS è caratterizzato da una serie di cambiamenti specifici che possono essere osservati in combinazione completa o incompleta:
1. Pieno (pollici) versione classica) o blocco incompleto della branca destra.
2. Forma specifica di sopraslivellamento del segmento ST nelle derivazioni precordiali destre (V1-V3). Sono stati descritti due tipi di sopraslivellamento del segmento ST: “tipo a sella” e “tipo a incavo” (Fig. 9). L'aumento del “tipo coved” prevale significativamente nelle forme sintomatiche di SB, mentre il “tipo a sella” è più comune nelle forme asintomatiche.
3. Onda T invertita nelle derivazioni V1-V3.
4. Aumentare la durata dell'intervallo PQ (PR).
5. Il verificarsi di parossismi di polimorfismo tachicardia ventricolare con cessazione spontanea o transizione alla fibrillazione ventricolare.
Determina principalmente l'ultimo segno dell'ECG sintomi clinici di questa sindrome. Lo sviluppo di tachiaritmie ventricolari nei pazienti con SB avviene spesso di notte o al mattino presto, il che rende possibile associare la loro insorgenza all'attivazione della componente parasimpatica del sistema nervoso autonomo. Segni ECG come il sopraslivellamento del tratto ST e il prolungamento dell'intervallo PQ possono essere transitori. H. Atarashi ha proposto di prendere in considerazione il cosiddetto "ritardo del terminale S" nella derivazione V1 - l'intervallo dalla parte superiore dell'onda R alla parte superiore dell'onda R. Allungando questo intervallo a 0,08 s o più in combinazione con ST un aumento in V2 superiore a 0,18 mV è un segno di un aumento del rischio di fibrillazione ventricolare (Fig. 10).
9. Cardiomiopatia da stress
(sindrome di tako-tsubo, SCM)
L'SCM è un tipo di cardiomiopatia non ischemica che si verifica sotto l'influenza di forti stress emotivo, più spesso nelle donne anziane senza significative lesioni aterosclerotiche delle arterie coronarie. Il danno al miocardio si manifesta con una diminuzione della sua contrattilità, più pronunciata nelle sezioni apicali, dove diventa “stordito”. L'ecoCG rivela ipocinesia dei segmenti apicali e ipercinesia dei segmenti basali del ventricolo sinistro (Fig. 11).
Nell'immagine ECG dell'SCM si distinguono diverse fasi:
1. Sopraslivellamento del segmento ST nella maggioranza Derivazioni dell'ECG, assenza di depressione reciproca del segmento ST.
2. Il segmento ST si avvicina all'isolinea, l'onda T viene attenuata.
3. L'onda T diventa negativa nella maggior parte delle derivazioni (eccetto aVR, dove diventa positiva).
4. Normalizzazione dell'ECG (le onde T attenuate o leggermente negative possono persistere a lungo).
10. Displasia aritmogena/
cardiomiopatia ventricolare destra (ARVD)
L'ARVD è una patologia che rappresenta una lesione isolata del ventricolo destro (RV); spesso familiare, caratterizzata da infiltrazione grassa o fibroso-grassa del miocardio ventricolare, accompagnata disturbi ventricolari ritmo di varia gravità, inclusa la fibrillazione ventricolare.
Attualmente sono note due varianti morfologiche dell'ARVD: grassa e fibrograssa. La forma grassa è caratterizzata da una sostituzione quasi completa dei cardiomiociti senza assottigliamento della parete ventricolare; questi cambiamenti si osservano esclusivamente nel pancreas; La variante fibroadiposa è associata ad un significativo assottigliamento della parete pancreatica e il processo può coinvolgere il miocardio ventricolare sinistro. Inoltre, con l'ARVD si possono osservare una dilatazione moderata o grave del pancreas, aneurismi o ipocinesia segmentale.
Segni ECG:
1. Denti negativi T nel petto conduce.
2. Onda Epsilon (ε) dietro il complesso QRS nelle derivazioni V1 o V2, che talvolta assomiglia a un BBD incompleto.
3. Tachicardia parossistica ventricolare destra.
4. Durata Intervallo QRS nella derivazione V1 supera i 110 ms e la durata dei complessi QRS nelle derivazioni precordiali destre può superare la durata dei complessi ventricolari nelle derivazioni precordiali sinistre. Il rapporto tra la somma delle durate QRS nelle derivazioni V1 e V3 e la somma delle durate QRS in V4 e V6 ha un grande valore diagnostico (Fig. 12).
11. Iperkaliemia (HK)
I segni ECG di un aumento dei livelli di potassio nel sangue sono:
1. Bradicardia sinusale.
2. Riduzione dell'intervallo QT.
3. La formazione di onde T positive alte e appuntite, che in combinazione con un accorciamento dell'intervallo QT creano l'impressione di un sopraslivellamento del tratto ST.
4. Espansione Complesso QRS.
5. Accorciamento, con aumento dell'iperkaliemia - prolungamento dell'intervallo PQ, progressiva compromissione della conduzione atrioventricolare fino al blocco trasversale completo.
6. Diminuzione dell'ampiezza, livellamento dell'onda P. Con un aumento del livello di potassio, la completa scomparsa dell'onda P.
7. Possibile depressione Segmento ST in molte derivazioni.
8. Aritmie ventricolari(Fig. 13).
12. Ipertrofia ventricolare sinistra (LVH)
LVH si verifica quando ipertensione arteriosa, difetti cardiaci aortici, insufficienza valvola mitrale, cardiosclerosi, difetti congeniti cuori (Fig. 14).
Segni ECG:
1.RV5, V6>RV4.
2. SV1+RV5 (o RV6) >28 mm in persone di età superiore a 30 anni o SV1+RV5 (o RV6) >30 mm in persone di età inferiore a 30 anni.
13. Giusto sovraccarico
e ventricoli sinistri
L'ECG con sovraccarico del VS e del RV sembra identico all'ECG con ipertrofia, tuttavia, l'ipertrofia è una conseguenza del sovraccarico prolungato del miocardio con eccesso di volume o pressione sanguigna e i cambiamenti nell'ECG sono permanenti. Si dovrebbe pensare al sovraccarico quando si verifica una situazione acuta; i cambiamenti sull'ECG scompaiono gradualmente con la successiva normalizzazione delle condizioni del paziente (Fig. 8, 14).
14. Blocco di branca sinistra (LBBB)
Il BBS è un disturbo della conduzione nel tronco principale della branca sinistra prima della sua divisione in due rami o un danno simultaneo a due rami della branca sinistra. L'eccitazione si diffonde nel solito modo al RV e in modo indiretto, con un ritardo, al LV (Fig. 15).
L’ECG mostra un complesso QRS allargato e deformato (più di 0,1 s), che nelle derivazioni V5-V6, I, aVL assomiglia a rsR’, RSR’, RsR’, rR’ (l’onda R predomina nel complesso QRS). A seconda della larghezza del complesso QRS, il blocco di branca sinistro può essere completo o incompleto (BBS incompleto: 0,1 s 15. Cardioversione transtoracica (EIT)
La cardioversione può essere accompagnata da un transitorio sopraslivellamento del tratto ST. J. van Gelder et al. hanno riferito che 23 pazienti su 146 con fibrillazione o flutter atriale dopo cardioversione transtoracica presentavano un sopraslivellamento del tratto ST superiore a 5 mm e non vi erano segni clinici o di laboratorio di necrosi miocardica. La normalizzazione del segmento ST è stata osservata in media entro 1,5 minuti. (da 10 s a 3 min.). Tuttavia, i pazienti con sopraslivellamento del tratto ST dopo cardioversione hanno una frazione di eiezione inferiore rispetto ai pazienti senza sopraslivellamento del tratto ST (rispettivamente 27% e 35%). Il meccanismo del sopraslivellamento del segmento ST non è completamente chiaro (Fig. 16).
16. Sindrome di Wolff-Parkinson-White (WWS)
SVPU - conduzione di un impulso dagli atri ai ventricoli lungo il fascio aggiuntivo Kent-Palladino, bypassando il normale sistema di conduzione del cuore.
Criteri ECG per SVPU:
1. Intervallo PQ ridotto a 0,08-0,11 s.
2. Onda D - un'onda aggiuntiva all'inizio del complesso QRS, causata dall'eccitazione del miocardio ventricolare “non specializzato”. L'onda delta è diretta verso l'alto se nel complesso QRS predomina l'onda R, e verso il basso se la parte iniziale del complesso QRS è negativa (predomina l'onda Q o S), ad eccezione della sindrome WPW, tipo C.
3. Blocco di branca (allargamento del complesso QRS superiore a 0,1 s). Nella sindrome di WPW, tipo A, l'impulso dagli atri ai ventricoli viene effettuato attraverso il fascio di Kent-Palladino sinistro, per questo motivo l'eccitazione del ventricolo sinistro inizia prima di quello destro e il blocco della branca del fascio destro è registrato sull'ECG. Nella sindrome di WPW, tipo B, l'impulso dagli atri ai ventricoli è condotto lungo il fascio Kent-Palladino destro. Per questo motivo, l'eccitazione del ventricolo destro inizia prima di quello sinistro e il blocco della branca sinistra viene registrato sull'ECG.
Nella sindrome di WPW, tipo C, l'impulso dagli atri alla parete laterale del ventricolo sinistro corre lungo il fascio di Kent-Paladino sinistro, il che porta all'eccitazione del ventricolo sinistro prima di quello destro, e l'ECG mostra blocco di branca destra e un'onda D negativa nelle derivazioni V5-V6.
4. L'onda P ha forma e durata normali.
5. Tendenza ad attacchi di tachiaritmia sopraventricolare (Fig. 17).
17. Flutter atriale (FA)
La fibrillazione atriale è un ritmo accelerato, superficiale, ma regolare della contrazione atriale con una frequenza di 220-350 al minuto. come risultato della presenza di un focus patologico di eccitazione nei muscoli atriali. A causa della comparsa di un blocco atrioventricolare funzionale, molto spesso 2:1 o 4:1, la frequenza delle contrazioni ventricolari è significativamente inferiore alla frequenza delle contrazioni atriali.
Criteri ECG per il flutter atriale:
1. Onde F, situate a intervalli uguali, con una frequenza di 220-350 al minuto, della stessa altezza, larghezza e forma. Le onde F sono ben espresse nelle derivazioni II, III, aVF, spesso sovrapposte al segmento ST e ne imitano l'elevazione.
2. Non ci sono intervalli isoelettrici: le onde fluttuanti formano una curva ondulatoria continua.
3. La forma tipica delle onde F è “a dente di sega”. Il tratto ascendente è ripido, mentre il tratto discendente discende gradualmente dolcemente e passa senza intervallo isoelettrico nel tratto ascendente ripido dell'onda successiva F.
4. Si osserva quasi sempre un blocco AV parziale di vario grado (solitamente 2:1).
5. Complesso QRS di forma normale. A causa della stratificazione delle onde F, l'intervallo ST e l'onda T sono deformati.
6. L'intervallo R-R è lo stesso con un grado costante di blocco atrioventricolare (forma corretta di flutter atriale) e diverso con un grado variabile di blocco AV (forma irregolare di flutter atriale) (Fig. 18).
18. Ipotermia (sindrome di Osborne, HT)
I criteri ECG caratteristici per l'HT sono la comparsa di onde nell'area del punto J, chiamate onde di Osborne, sopraslivellamento del segmento ST nelle derivazioni II, III, aVF e derivazioni toraciche sinistre V3-V6. Le onde Osborne sono dirette nella stessa direzione dei complessi QRS e la loro altezza è direttamente proporzionale al grado di HT. Al diminuire della temperatura corporea, insieme alle descritte variazioni ST-T, si rileva un rallentamento della frequenza cardiaca ed un prolungamento degli intervalli PR e QT (quest'ultimo dovuto principalmente al segmento ST). Quando la temperatura corporea diminuisce, l'ampiezza dell'onda Osborne aumenta. A temperature corporee inferiori a 32°C è possibile la fibrillazione atriale e spesso si verificano aritmie ventricolari. Ad una temperatura corporea di 28-30°C aumenta il rischio di sviluppare fibrillazione ventricolare (il rischio massimo si ha alla temperatura di 22°C). A una temperatura corporea pari o inferiore a 18°C ​​si verifica l'asistolia. L'HT è definita come una diminuzione della temperatura corporea fino a 35°C (95°F) o inferiore. È consuetudine classificare l'HT come lieve (a temperatura corporea 34-35°C), moderata (30-34°C) e grave (sotto i 30°C) (Fig. 19).
Pertanto, l'onda Osborne (onda ipotermica) può essere considerata un criterio diagnostico per disturbi centrali pronunciati. L'ampiezza delle onde di Osborne era inversamente correlata alla diminuzione della temperatura corporea. Secondo i nostri dati, la gravità dell'onda Osborne e il valore dell'intervallo QT determinano la prognosi. Il prolungamento dell'intervallo QT >500 ms e la grave deformazione del complesso QRST con la formazione dell'onda Osborne peggiorano significativamente la prognosi di vita.
19. Cambiamenti di posizione
I cambiamenti di posizione nel complesso ventricolare talvolta imitano i segni di un infarto miocardico sull'ECG. I cambiamenti di posizione differiscono dall'IM in assenza della dinamica del segmento ST e dell'onda TT caratteristica di un infarto, nonché in una diminuzione della profondità dell'onda Q durante la registrazione di un ECG al culmine dell'inspirazione o dell'espirazione.
Conclusione
Sulla base dell'analisi della letteratura nazionale ed estera, nonché dei nostri dati, vorrei sottolineare che il sopraslivellamento del tratto ST non sempre riflette una patologia coronarica e che il medico praticante deve spesso effettuare una diagnosi differenziale di molte malattie, tra cui quelli rari.

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Quando iniziano i problemi con il sistema cardiovascolare, la soluzione più ragionevole è contattare un cardiologo. In un reparto ospedaliero, i medici possono fornire assistenza qualificata e condurre una diagnosi adeguata. Cosa succede al cuore se l'elettrocardiogramma mostra una depressione del primo segmento dell'ECG? Quali sono le ragioni della deviazione dalla norma? È necessaria qualche terapia? Esiste un rischio per la vita e la salute umana?

Perché fare un ECG?

L'analisi dello stato del segmento CT nell'elettrocardiogramma rimane un metodo molto rilevante della diagnostica moderna. Con l'aiuto di un ECG è possibile rilevare patologie cardiache nelle fasi iniziali e iniziare la loro terapia. La pratica terapeutica mostra che il trattamento e la prognosi di molte di queste malattie dipendono dallo stadio della patologia in cui vengono diagnosticate.

La diagnosi tempestiva delle patologie cardiache proteggerà da gravi complicazioni

È possibile valutare quanto fortemente si è spostato il segmento CT solo in combinazione con altri parametri cardiaci. La depressione o l'elevazione di per sé non indicano necessariamente una patologia; possono far parte della norma.

Quando si considerano i risultati dell'elettrocardiografia, non si possono ignorare i sintomi che compaiono. Lo spostamento del segmento CT può essere associato a cambiamenti non coronarogenici nel miocardio.

Importante! In rari casi, lo spostamento del segmento può essere un segno di sindrome coronarica acuta. Ciò richiede cure mediche di emergenza.

Informazioni generali sull'offset del segmento

Quando una persona è sana, il suo ECG è normale. L'elevazione del segmento I (aumento) o la diminuzione possono indicare patologie all'interno del corpo. Normalmente il primo segmento si trova su un'isolinea, sebbene esista un certo intervallo di valori accettabili.

Il sottoslivellamento del tratto ST è accettabile nelle derivazioni degli arti fino a 0,5 mm. Indicatori maggiori o uguali a 0,5 nelle derivazioni V1-V2, 0,5 sono considerati una deviazione.

L'elevazione del segmento St nelle derivazioni degli arti deve essere inferiore a 1 mm. Per le derivazioni V1-V2 la norma è fino a 3 mm e per V5-V6 fino a 2 mm.

Il cardiogramma viene analizzato solo da un medico

Dove si applicano queste informazioni?

Conoscere la norma dell'elevazione del segmento I su un ECG aiuta a diagnosticare alcune patologie cardiache gravi: infarto del miocardio, malattia coronarica, ipertrofia miocardica, aneurisma del ventricolo sinistro, pericardite, miocardite, EP, ecc.

Pertanto, durante gli attacchi cardiaci non si verifica alcuna diminuzione del segmento I. Questo indicatore può aumentare fino a 2-3 mm quando la norma è fino a 1. Oltre alla crescita del segmento CT, sull'immagine dell'elettrocardiogramma può apparire un'onda Q patologica.

È efficace utilizzare un test della troponina quando si sospetta un infarto. Quando si verifica uno spostamento significativo del segmento CT, l'ultima analisi consente di chiarire la diagnosi. Se il test è negativo, il paziente non ha avuto un infarto e la malattia ischemica acuta richiede un trattamento.

Per stabilire correttamente una diagnosi e prescrivere un trattamento efficace, è importante che un cardiologo legga attentamente l'elettrocardiogramma. Ci sono alcune regole, tenendo conto delle quali puoi aiutare il paziente in modo efficiente.

Il modo in cui legge l'ECG e quale trattamento sceglie dipende dall'esperienza del cardiologo.

Innanzitutto viene analizzata la capacità del cuore di condurre gli impulsi elettrici. Vengono calcolati la frequenza e il ritmo del polso e viene valutata la regolarità delle contrazioni cardiache. Il cardiologo presta quindi attenzione al lavoro del pacemaker e determina quanto bene gli impulsi viaggiano lungo le vie di conduzione del cuore.

Dopo questi studi, il cardiologo valuta la posizione dell'asse elettrico ed esamina la rotazione del cuore attorno all'asse longitudinale, trasversale e anteroposteriore. Nella stessa fase, viene valutata l'onda P.

La fase successiva della decifrazione dell'elettrocardiogramma è considerare lo stato del complesso QRS-T. Quando si valuta il segmento ST, il punto J (il momento in cui l'onda S passa al segmento ST) è importante.

La forma dell'arco che il punto J forma alla fine del segmento ST determina la presenza di patologia. Se è concavo, la deviazione è benigna. Convesso è un segno di ischemia miocardica.

Cause di alterazioni cardiache

L’infarto del miocardio e altre gravi patologie cardiovascolari non si sviluppano da un giorno all’altro. Forse la persona ha trascurato per qualche tempo i sintomi allarmanti o non ha seguito le raccomandazioni del medico curante. Alcuni non hanno preso sul serio una diagnosi come la malattia coronarica, sottovalutando i rischi della patologia.

Le anomalie nei risultati dell'elettrocardiogramma possono verificarsi per vari motivi. Molto spesso, questo studio fornisce un quadro affidabile del lavoro del muscolo cardiaco. Sebbene si verifichino errori, sono molto rari.

Importante! I sintomi della depressione del segmento ST talvolta compaiono anche nelle persone sane. Se oltre ai cambiamenti nell'ECG non ci sono sintomi negativi, possiamo parlare della norma fisiologica. Sebbene le visite periodiche dal cardiologo e il monitoraggio delle condizioni cardiache non debbano essere trascurate.

Se la procedura viene eseguita in modo errato, possono verificarsi deviazioni dalla norma nell'immagine dell'elettrocardiogramma. Questa situazione è possibile se gli elettrodi vengono applicati in modo errato. In questo caso, il contatto non è sufficiente e il dispositivo registra dati inaffidabili.

Altre cause non cardiache di anomalie dell’ECG:

• disturbi elettrolitici;
• iperventilazione;
• abuso di farmaci, compresi gli stupefacenti;
• consumo frequente di alcol;
• bere acqua fredda.

Lo sviluppo di qualsiasi patologia può essere interrotto previa diagnosi tempestiva e trattamento adeguato. Per fare ciò, se compaiono i minimi sintomi spiacevoli nell'area del cuore, si consiglia di visitare un terapista per ottenere un rinvio per un esame. In questo modo si può prevenire lo sviluppo di patologie gravi e pericolose.

Di più:

Come decifrare un'analisi ECG, norme e deviazioni, patologie e principi diagnostici

Riflette la diffusione dell'onda di eccitazione alle sezioni basali del setto interventricolare, ventricoli destro e sinistro.

1. L'onda negativa opzionale che segue l'onda R può essere assente nelle derivazioni degli arti e V5-6.

2. Se sono presenti più denti, viene indicato rispettivamente con S,

S`, S``, S```, ecc.

3. Durata inferiore a 0,04 secondi, ampiezza nel torace

è maggiore nelle derivazioni V1-2 e diminuisce gradualmente verso V5-6.

Segmento ST

Corrisponde al periodo in cui entrambi i ventricoli sono completamente coperti dall'eccitazione, misurato dalla fine di S all'inizio di T (o dalla fine di R in assenza di un'onda S).

1. La durata della ST dipende dalla frequenza del polso.

2. Normalmente, il segmento ST si trova sull'isolina, sottoslivellamento del tratto ST

non è consentito più di 0,5 mm (0,05 mV) nelle derivazioni V2-3 e non più di 1 mm (0,1 mV) nelle altre derivazioni.

3. Il suo aumento non deve superare 1 mm in tutte le derivazioni tranne che V2-3.

4. Nelle derivazioni V2-3, un sopraslivellamento del segmento ST ≥2 mm (0,2 mV) deve essere considerato patologico nelle persone di età superiore ai 40 anni, nelle persone di età inferiore ai 40 anni

anni ≥2,5 mm (0,25 mV) negli uomini e ≥1,5 (0,15 mV) nelle donne, rispettivamente.

Onda T

Riflette i processi di ripolarizzazione ventricolare. Questo è il dente più labile.

1. Normalmente l'onda T è positiva in quelle derivazioni in cui il complesso QRS è rappresentato prevalentemente dall'onda R.

2. Con una posizione normale del cuore, l'onda T è positiva nelle derivazioni I, II, III, aVL e aVF, negativa nella derivazione aVR.

3. T III può essere ridotto, isoelettrico, leggermente negativo quando l'asse elettrico del cuore devia a sinistra.

4. Nella derivazione V 1, l'onda T con la stessa frequenza può essere negativa, isoelettrica, positiva o

bifasico, nella derivazione V2 è spesso positivo, nelle derivazioni V3-6 è sempre positivo.

In una descrizione qualitativa, un'onda T bassa dovrebbe essere identificata se la sua ampiezza è inferiore al 10% dell'ampiezza dell'onda R in una determinata derivazione; appiattito con un'ampiezza da -0,1 a 0,1 mV; invertito Onda T nelle derivazioni I, II, aVL, V2 -V6, se la sua ampiezza è compresa tra -0,1 e -0,5 mV; negativo con un'ampiezza di -0,5 mV o più.

Intervallo QT (QRST)

Riflette la sistole elettrica del cuore. Misurato dall'inizio dell'onda Q (o R se non c'è Q) alla fine dell'onda T.

1. La durata dipende dal sesso, dall’età e dalla frequenza del ritmo. Valore QT normale (QT corretto; QTc)

2. I valori QT normali variano tra 0,39–0,45 secondi.

3. Se le misurazioni vengono effettuate su derivazioni diverse, come base

viene preso il valore più alto (solitamente nelle derivazioni V2 - V3).

4. Un prolungamento dell'intervallo QT è considerato pari o superiore a 0,46 secondi nelle donne, pari o superiore a 0,45 secondi negli uomini e un accorciamento pari o inferiore a 0,39 secondi.

Onda U

Un'onda instabile, di piccola ampiezza (1–3 mm o fino all'11% dell'ampiezza dell'onda T), concordante (unidirezionale) con l'onda T, che la segue dopo 0,02–0,04 sec. Più pronunciato nelle derivazioni V2-V3, più spesso con bradicardia. Il significato clinico non è chiaro.

Segmento TR

Riflette la fase diastole del cuore. Misurato dalla fine dell'onda T (U) all'inizio dell'onda P.

1. Situato su un'isolinea, la durata dipende dalla frequenza del ritmo.

2. Con la tachicardia, la durata del segmento TR diminuisce, con la bradicardia aumenta.

Intervallo RR

Caratterizza la durata di un ciclo cardiaco completo: sistole e diastole.

1. Per determinare la tua frequenza cardiaca, dividi 60 per il valore RR espresso in secondi.

IN nei casi in cui la frequenza del ritmo in un paziente differisce in un breve periodo di tempo (ad esempio, con fibrillazione atriale),

le frequenze ritmiche massima e minima dovrebbero essere determinate dai valori RR più grandi e più piccoli, oppure la frequenza ritmica media dovrebbe essere calcolata da 10 RR consecutivi.

Elettrocardiogrammi, uno dei parametri più importanti a cui noi medici prestiamo sempre attenzione è il segmento S-T. Da un lato, la sua dinamica può essere un segno oggettivo precoce di danno miocardico ischemico acuto, compreso l'infarto; d'altra parte, la bassa specificità dei cambiamenti nel segmento S-T è una causa frequente di errori diagnostici, che possono essere seguiti da ricoveri ospedalieri e procedure mediche non necessarie. Un significato clinico particolarmente elevato è attribuito all'elevazione (elevazione) del segmento S-T e questo è abbastanza giusto, poiché l'ostruzione trombotica acuta dell'arteria coronaria è quasi sempre accompagnata da un caratteristico elevamento topico del segmento S-T. Pertanto, l’elevazione del segmento S-T è un pattern ECG clinico potenzialmente pericoloso fino a prova contraria.

Senza dimenticare il significato medico e sociale della malattia coronarica e di una delle sue terribili complicanze, l'infarto del miocardio, va sottolineato che l'innalzamento del segmento S-T è un fenomeno ECG molto comune al di fuori dell'aterosclerosi coronarica. La corretta interpretazione di questo fenomeno serve come punto di partenza per risolvere la questione di ulteriori tattiche mediche.

5. Cuore polmonare acuto (ovviamente parliamo prima di tutto di embolia polmonare). La concordanza degli innalzamenti del segmento S-T nelle derivazioni toraciche standard “inferiori” e “anteriori” è un segno ECG altamente specifico di sovraccarico acuto del cuore destro:

Fig.37

6. Pericardite acuta. I rilievi sono concordanti, a forma di plateau o obliquamente ascendenti con convessità verso il basso; L’elevazione del tratto ST nella pericardite non è mai troppo elevata:

Fig.38

7. Colpo. In caso di ictus, può apparire un leggero innalzamento simile a un plateau del segmento S-T nelle derivazioni toraciche. Spesso ciò causa una diagnosi errata della forma “cerebrale” di infarto miocardico. Fornirò 3 esempi (in tutti i casi, la diagnosi di ictus è stata confermata mediante SCT del cervello):

Fig.39 Fig.40
Fig.41

8. Sindrome di WPW. Nonostante l’evidenza dei segni elettrocardiografici di preeccitazione ventricolare, la possibilità di un innalzamento del segmento S-T viene spesso dimenticata:

Fig.42 Fig.43

9. Sindrome di Brugada. La natura “a sella” del rialzo con convessità verso l'alto nelle derivazioni V1-V3 è considerata diagnostica:

Fig.44

10. Ipertrofia ventricolare destra. Insieme ai tipi "da manuale" di ipertrofia ventricolare destra (tipo S, tipo R, tipo rSR), è possibile occasionalmente vedere un piccolo elevazione isolata simile a un plateau del segmento S-T nelle derivazioni precordiali "anteriori":

Fig.45

11. Cardiomiopatia Takotsubo. Il quadro ECG è indistinguibile dall'infarto miocardico acuto. L’angiografia coronarica e l’ecografia cardiaca aiutano a fare la diagnosi corretta:

Fig.46

12. Infarto miocardico secondario (non trombotico). Stiamo parlando di un infarto che avviene in condizioni di emodinamica “stressante”. Ad esempio, tachisistole elevata prolungata o ipertensione arteriosa grave. In ogni caso, con tali infarti si verificano stenosi croniche o occlusioni delle arterie cardiache:

Fig.47
Fig.48

13. Altri casi di elevazione del segmento S-T:

Fig.49
Fig.50

Fig.52

In cardiologia d'urgenza, il rilevamento dell'elevazione del segmento S-T sull'ECG è principalmente sospetto per infarto miocardico acuto, embolia polmonare o pericardite. Tuttavia, come dimostra la pratica, questo pattern ECG è molto comune e viene spesso rilevato in una varietà di circostanze cliniche, “imitando” la patologia coronarica. Ricorda questo! Buona fortuna con la tua diagnostica!

Senza contare l'età, sono causati dagli stessi motivi nei bambini e negli adulti. Sono spesso secondari a cambiamenti nel complesso QRS, ad esempio quando si allarga a causa di disturbi di conduzione o aumenta di ampiezza a causa dell'ipertrofia ventricolare. Con questi cambiamenti secondari, l'angolo tra gli assi elettrici del complesso QRS e l'onda T rimane normale. I cambiamenti primari nell'onda T non sono accompagnati da cambiamenti nel complesso QRS. Possono essere causati da cause fisiologiche, disturbi elettrolitici o altre condizioni patologiche: assunzione di farmaci (soprattutto glicosidi cardiaci), miocarditi e pericarditi, cardiomiopatie, malattie degenerative del sistema nervoso centrale e ischemia miocardica. I cambiamenti nel segmento ST e nelle onde T causati da cause fisiologiche e disturbi elettrolitici sono brevemente discussi di seguito, mentre altri cambiamenti sono discussi nei capitoli appropriati.

Disturbi elettrolitici

L'intervallo QT è prolungato nell'ipocalcemia e accorciato nell'ipercalcemia. Perché l'intervallo QT varia a seconda Frequenza cardiaca, l'intervallo QT corretto (QTc) viene calcolato pari a QT/VRR. I suoi valori normali sono compresi tra 0,36 e 0,44 s. Bassi livelli di magnesio possono esacerbare gli effetti dell’ipocalcemia; Pertanto, il prolungamento dell'intervallo QT con ipocalcemia può persistere dopo la sua correzione e scomparire solo dopo la somministrazione di magnesio. L'intervallo QT può cambiare sotto l'influenza di altri fattori: quando si assumono glicosidi cardiaci e pericardite, viene leggermente accorciato e con miocardite e alcune sindromi congenite viene allungato.

Nell'iperkaliemia le onde T sono alte e appuntite; diventano chiaramente patologici quando il livello di potassio sierico è superiore a 7 mmol/l. A concentrazioni più elevate di potassio, oltre alla crescita delle onde T, si osserva una diminuzione dell'ampiezza del complesso QRS, il suo ampliamento e il prolungamento dell'intervallo PQ. A livelli di potassio superiori a 9 mmol/L si verifica un arresto atriale, i complessi QRS diventano molto ampi e si può sviluppare fibrillazione ventricolare. I neonati prematuri sono più resistenti all’iperkaliemia. Quando l'ipokaliemia è inferiore a 3,5 mmol/l, le onde T diventano basse. Con un'ulteriore diminuzione dei livelli di potassio, appare un'onda U e una depressione del segmento ST.

Cambiamenti fisiologici nel segmento ST e nell'onda T

I cambiamenti fisiologici devono essere conosciuti per non confonderli con un segno di malattia cardiaca. Le bevande fredde possono raffreddare la parete inferiore del ventricolo sinistro e causare onde T profonde nelle derivazioni precordiali sinistre. Onde T negative nelle derivazioni precordiali sinistre possono verificarsi anche dopo un pasto pesante, che alcuni ricercatori associano all'iperglicemia. Se si scopre che la persona esaminata ha recentemente bevuto o mangiato bevande fredde, è necessario rimuoverla ECG a stomaco vuoto: le variazioni dell'onda T possono essere fisiologiche e scomparire.

I cambiamenti dell’onda T possono anche essere associati ad ansia e iperventilazione. Pertanto, è necessario prestare attenzione allo stato psicologico del paziente ed eseguire un ECG dopo l'attività fisica e l'iperventilazione per valutare il loro effetto sull'ECG.

Dopo un parossismo di tachicardia, le onde T possono rimanere invertite per diverse ore o giorni, probabilmente a causa di un'ischemia miocardica transitoria o della perdita di potassio da parte dei cardiomiociti; solitamente le onde T si riprendono dopo qualche tempo, il che probabilmente indica l'assenza di una lesione organica.

Dovresti ricordare altre due varianti importanti della norma. La prima è la sindrome da ripolarizzazione precoce, che si verifica nei bambini e nei giovani adulti. Provoca onde T alte e sopraslivellamento del segmento ST nelle derivazioni precordiali e talvolta nelle derivazioni degli arti. Non è noto se questi cambiamenti siano associati a disturbi della ripolarizzazione. Questa sindrome dovrebbe essere distinta dalla pericardite, in cui le onde T non sono così alte e cambiano nel tempo. La seconda opzione prevede onde T negative nelle derivazioni sopra l'apice del cuore, mentre le onde T nelle derivazioni a destra e a sinistra dell'apice rimangono positive. Questa variante è più comune nei giovani, può essere segnalata in modo incoerente e la sua origine è sconosciuta. Come per altri cambiamenti fisiologici nelle onde T, dopo l'ingestione di sali di potassio, le onde T diventano positive. Inoltre, le onde T nelle derivazioni precordiali sinistre possono essere negative durante l'allenamento negli atleti, il che dovrebbe essere considerato normale.