I. Mogelwang, MD Cardiologo del reparto di terapia intensiva dell'Ospedale Hvidovre 1988

Malattia coronarica (CHD)

La causa principale dell'IHD è il danno ostruttivo alle principali arterie coronarie e ai loro rami.

La prognosi per l’IHD è determinata da:

numero di arterie coronarie significativamente stenotiche

stato funzionale del miocardio

L’ECG fornisce le seguenti informazioni sullo stato del miocardio:

miocardio potenzialmente ischemico

miocardio ischemico

infarto miocardico acuto (IM)

precedente infarto miocardico

Localizzazione dell'MI

Profondità MI

Dimensioni MI

Informazioni rilevanti per il trattamento, il controllo e la prognosi.

Ventricolo sinistro

Nell’IHD, è colpito principalmente il miocardio del ventricolo sinistro.

Il ventricolo sinistro può essere diviso in segmenti:

Segmento settale

Segmento apicale

Segmento laterale

Segmento posteriore

Segmento inferiore

I primi 3 segmenti costituiscono la parete anteriore e gli ultimi 3 segmenti costituiscono la parete posteriore. Il segmento laterale può quindi essere coinvolto nell'infarto della parete anteriore così come nell'infarto della parete posteriore.

SEGMENTI DEL VENTRICOLO SINISTRO

DERIVAZIONI ECG

Le derivazioni ECG possono essere unipolari (derivate da un punto), nel qual caso sono contrassegnate dalla lettera "V" (dopo la lettera iniziale della parola "tensione").

Le derivazioni ECG classiche sono bipolari (derivate da due punti). Sono designati con numeri romani: I, II, III.

R: rinforzato

V: cavo unipolare

R: destra (mano destra)

L: sinistra ( mano sinistra)

F: gamba (gamba sinistra)

V1-V6: derivazioni toraciche unipolari

Le derivazioni ECG rivelano cambiamenti nei piani frontale e orizzontale.

	Mano nella mano	Segmento laterale, setto
	Mano destra -> piede sinistro
	Mano sinistra -> piede sinistro	Segmento inferiore
	(Unipolare potenziato) mano destra	Attenzione! Possibile interpretazione errata
	(Unipolare potenziato) mano sinistra	Segmento laterale
	Gamba sinistra (unipolare potenziata).	Segmento inferiore
	(Unipolare) sul bordo destro dello sterno	Setto/segmento posteriore*
	(Unipolare)
	(Unipolare)
	(Unipolare)	Superiore
	(Unipolare)
	(Unipolare) lungo la linea ascellare media sinistra	Segmento laterale
* - Immagine speculare V1-V3 dei cambiamenti nel segmento posteriore

L'ECG conduce sul piano frontale

L'ECG conduce sul piano orizzontale

IMMAGINE RIFLESSA(con un valore diagnostico specifico rilevato nelle derivazioni V1-V3, vedere di seguito)

Sezione trasversale dei ventricoli destro e sinistro e segmenti del ventricolo sinistro:

Relazione tra derivazioni ECG e segmenti ventricolari sinistri

Profondità e dimensioni

CAMBIAMENTI QUALITATIVI DELL'ECG

CAMBIAMENTI QUANTITATIVI DELL'ECG

LOCALIZZAZIONE DELL'INFARTO: PARETE ANTERIORE

LOCALIZZAZIONE DELL'INFARTO: PARETE POSTERIORE

V1-V3; DIFFICOLTÀ COMUNI

Infarto e blocco di branca (BBB)

Il LBP è caratterizzato da un ampio complesso QRS (0,12 sec).

Blocco gamba destra(LBP) e la branca sinistra (LBN) possono essere distinte dalla derivazione V1.

RBP è caratterizzato da un complesso QRS ampio positivo e LBP è caratterizzato da un complesso QRS negativo nella derivazione V1.

Nella maggior parte dei casi, l'ECG non fornisce informazioni su un attacco cardiaco nel BBB, a differenza del LPN.

Cambiamenti dell'ECG nell'infarto miocardico nel tempo

Infarto miocardico ed ECG silente

L'infarto miocardico può svilupparsi senza la comparsa di cambiamenti specifici sull'ECG nel caso del BBS, ma anche in altri casi.

Opzioni ECG per infarto miocardico:

IM subendocardico

IM transmurale

senza modifiche specifiche

ECG per sospetta malattia coronarica

Segni specifici di malattia coronarica:

Ischemia/infarto?

In caso di infarto:

Subendocardico/transmurale?

Localizzazione e dimensioni?

Diagnosi differenziale

CHIAVE DIAGNOSTICA ECG PER LA MALATTIA CORONARICA

PD KopT - sospetto KopT

Stati:

Simboli dell'ECG:

1. Ischemia del segmento anteriore 2. Ischemia del segmento inferiore 3. IM subendocardico inferiore 4. IM infero-posteriore subendocardico 5. IM subendocardico infero-posteriore-laterale 6. Infarto subendocardico anteriore (comune) 7. IM acuto inferiore 8. IM posteriore acuto 9. IM anteriore acuto 10. IM transmurale inferiore 11. IM posteriore transmurale 12. IM anteriore transmurale (diffuso) (setto-apicale-laterale) * Il pattern speculare (zer) di ST G è visibile non solo con l'IM posteriore, in questo caso si parla di cambiamenti reciproci. Per semplicità, questo viene rilasciato nel contesto. L'immagine speculare di ST G e ST L non può essere distinta.

Prevalenza malattia cardiovascolare negli ultimi decenni ha acquisito proporzioni allarmanti. L'infarto del miocardio è diventato motivo principale tassi di mortalità nei paesi sviluppati, i numeri continuano ad aumentare, la malattia sta rapidamente diventando più giovane, soprattutto tra gli uomini.

Cos’è l’infarto miocardico?

Nel linguaggio degli specialisti, un infarto è la necrosi del muscolo cardiaco che si verifica a causa di un insufficiente apporto di sangue all'organo.

Precede una condizione acuta malattia ischemica, la cui causa è il danno o il blocco delle arterie coronarie da parte delle placche aterosclerotiche.

I depositi di colesterolo contribuiscono alla formazione di coaguli di sangue, che compromettono l’afflusso di sangue al cuore.

Se una delle aree del miocardio non riceve ossigeno entro 20 minuti, si verifica la necrosi dei tessuti. Il numero di cellule morte dipende dalla dimensione dell'arteria bloccata. L'infarto miocardico si sviluppa rapidamente ed è accompagnato da dolore intenso dietro lo sterno, che non può essere rimosso con i farmaci.

Sintomi

Non molto tempo fa, l'infarto era considerato una malattia legata all'età, ma ora si verifica spesso negli uomini di trent'anni. Le donne si ammalano meno spesso perché prima della menopausa sono protette dall'ormone estrogeno, che impedisce la formazione delle placche. Sebbene le donne siano meno suscettibili agli attacchi di cuore, soffrono più gravemente della malattia.

Principali sintomi di un infarto:

• Forte dolore improvviso V Petto. Pressatura e spremitura sensazioni dolorose, che si irradia alla schiena e alla spalla. A differenza dell'angina, i segni di un infarto compaiono senza ragioni visibili e carichi. Spesso l'attacco inizia a riposo.
• L'assunzione di pillole non porta sollievo.
• Possibile perdita di coscienza e difficoltà di respirazione.
• L'infarto acuto è accompagnato da aritmia, aumentato pressione sanguigna e temperatura corporea fino a 38 o C, aumento della frequenza cardiaca.

Infarto nelle donne

I sintomi di un infarto nelle donne possono essere offuscati. Nel giro di circa un mese la malattia si manifesta con perdita di forze, insonnia, ansia infondata, gonfiore, fastidio all'addome, mancanza di respiro e dolore doloroso.

L'attacco inizia con un forte dolore al petto, ma poiché le donne sono in grado di sopportarlo pazientemente malessere, spesso ignorano i segnali di pericolo. Il dolore si diffonde al collo e al braccio sinistro e può far male alla mascella e ai denti. Spesso c'è una forte nausea con bruciore di stomaco e vomito, vertigini, dolore alla parte posteriore della testa, perdita di coscienza, sudore freddo e rigidità del corpo.

Attacco di cuore negli uomini

Lo stato pre-infarto si manifesta raramente con affaticamento e ansia. Di solito l'unico segnale di un problema imminente è il dolore nella zona del cuore. A volte un attacco inizia con nausea, fa male la parte superiore della schiena, si avverte disagio ai gomiti, alle braccia e alle gambe e meno spesso alla mascella. Spesso si manifestano soffocamento, bruciore alla gola, bruciore di stomaco, singhiozzo, pallore e improvvisa perdita di forza.

Gli uomini raramente ignorano la malattia, quindi ricevono aiuto tempestivo e la morte dovuta a infarto miocardico è meno comune che nelle donne.

La differenza nelle manifestazioni è spiegata da caratteristiche fisiologiche:

• La dimensione del cuore di un uomo è più grande di quella di una donna.
• Frequenza cardiaca diversa negli uomini e nelle donne.

Alla domanda: "È possibile determinare un infarto dai primi segni?", C'è solo una risposta affermativa. Dalla tempestività cure mediche La prognosi per il recupero dipende. Ambulanza dovrebbe essere chiamato immediatamente quando compaiono contemporaneamente diversi segni di attacco.

Sintomi di un infarto prima della diagnosi

Anginoso	La forma più comune di infarto. Il dolore intenso e pressante non scompare dopo l'assunzione di farmaci (nitroglicerina). Può essere sentito dietro lo sterno, nel braccio sinistro, nella schiena, nella mascella. C'è paura della morte, sudorazione, ansia e debolezza.
Asmatico	L'aumento della frequenza cardiaca è accompagnato da mancanza di respiro e soffocamento. Il dolore non sempre si manifesta, ma spesso precede la mancanza di respiro. Di solito, questa variante della malattia si osserva nelle persone anziane e in coloro che hanno avuto un precedente infarto.
Gastralgico	Dolore nella parte superiore cavità addominale, può diffondersi alla schiena vicino alla scapola. Singhiozzo persistente, eruttazione, nausea, vomito, gonfiore.
Cerebrovascolare	Le vertigini spesso finiscono con svenimenti e perdita di orientamento. Nausea. La diagnosi diventa più complicata; può essere riconosciuta solo da un cardiogramma.
Aritmico	Palpitazioni con sensazione di interruzioni nel cuore. Dolore lieve o inespresso, debolezza, mancanza di respiro, svenimento. La condizione è causata dall'ipotensione.
Asintomatico	I sintomi vengono ignorati a causa della loro lieve gravità. Spesso si soffre di infarto alle gambe, senza prestare attenzione alla debolezza, alla mancanza di respiro e all'aritmia. Rivelato quando facendo un ECG vengono rivelati cambiamenti cicatriziali.

Uno qualsiasi dei sintomi elencati dovrebbe essere un segnale per cercare urgentemente un aiuto medico.

Diagnostica

Se si sospetta un infarto, è necessario eseguire un ECG il prima possibile. Se vengono rilevate anomalie nel funzionamento del cuore, verrà mostrata la decifrazione del cardiogramma caratteristiche peculiari ischemia o infarto acuto e consentirà inoltre di determinare il tipo di danno e adottare misure adeguate.

Cosa mostra un elettrocardiogramma (foto con trascrizione)?

La figura mostra l'aspetto di una sezione ECG:

• R- eccitazione atriale. Un valore positivo indica ritmo sinusale.
• Intervallo PQ- tempo di passaggio dell'impulso eccitante attraverso il muscolo atriale ai ventricoli.
• Complesso QRS- attività elettrica dei ventricoli.
• Q- impulso nella parte sinistra del setto interventricolare.
• R- stimolazione delle camere cardiache inferiori.
• S- completamento dell'eccitazione nella camera inferiore sinistra.
• Segmento ST- periodo di eccitazione di entrambi i ventricoli.
• T– ripristino del potenziale elettrico delle camere inferiori.
• Intervallo QT- periodo di contrazione ventricolare. Per la frequenza del ritmo caratteristica del sesso e dell'età, questo valore è costante.
• Segmento TR- un periodo di passività elettrica del cuore, rilassamento dei ventricoli e degli atri.

Tipi di infarto

Durante un infarto, possono verificarsi necrosi dei tessuti e alterazioni della cicatrice in diverse parti del miocardio.

La localizzazione nel sito del danno varia come segue:

• Infarto transmurale

Danneggia tutti gli strati del miocardio. Sul cardiogramma, una lesione penetrante si riflette in una curva caratteristica e viene chiamata infarto Q. Si forma un'onda Q, che indica l'assenza di attività elettrica nel tessuto cicatrizzato.

L'onda Q si forma entro poche ore o giorni dopo un infarto e persiste a lungo. Con tempestività intervento medico e fornendo al cuore sufficiente ossigeno, è possibile prevenire i danni.

L'assenza di onde Q sul cardiogramma non esclude un infarto.

• Mini-infarto

Con questo tipo di lesione si notano lesioni puntiformi. La necrosi non interferisce con il funzionamento del muscolo cardiaco e spesso si trasmette alle gambe.

Un cambiamento nelle condizioni dei tessuti viene spesso rilevato su un ECG nel tempo. Dopo un mini-infarto non si forma l’onda Q.

• Subepicardico, subendocardico o infarto non ondulatorio

La fonte del danno si trova nel ventricolo sinistro sullo strato interno. La depressione del segmento ST si riflette nell'ECG. Il cardiogramma non mostra un'onda Q e il livellamento del segmento ST diventa indice di disturbi.

Si possono causare condizioni simili attacchi anginosi o provocato dall'assunzione di farmaci per l'aritmia.

Si dice che l'infarto subendocardico si verifichi quando il segmento T mostra una depressione orizzontale o obliqua. A attività fisica una diminuzione superiore a 1 mm o una curva inclinata verso l'alto è considerata un segno di malattia.

• Intramurale

La parte centrale del muscolo è danneggiata e quella esterna e guscio interno non soffrire. IN Descrizione dell'ECG Il medico eseguirà l'inversione dell'onda T, che sarà negativa per un massimo di 2 settimane. Il segmento ST non diventa piatto.

Utilizzando un ECG, il medico determina la posizione della lesione.

Dopo un infarto, i disturbi possono essere localizzati su:

• Setto anteriore
• Parete anteriore del ventricolo sinistro (nell'endocardio, epicardio o transmurale)
• Sulla parete posteriore (subendocardica o transmurale)
• Lato
• Nella sezione inferiore
• Possibile disposizione combinata

Le conseguenze più gravi si osservano dopo l'infarto anterosettale e la rottura della parete anteriore del ventricolo sinistro. La prognosi per questa forma della malattia è negativa.

Un disturbo isolato del ventricolo destro è estremamente raro e di solito è combinato con una lesione inferiore del ventricolo sinistro. È colpita principalmente la parete posteriore del ventricolo destro, talvolta la parete laterale anteriore. L'ECG viene determinato con una descrizione aggiuntiva degli indicatori sul lato destro dello sterno.

Fasi di sviluppo

In qualsiasi luogo, lo sviluppo di un infarto avviene in più fasi. Qualunque sia lo strato del cuore interessato da un infarto, il suo sviluppo può essere monitorato in più fasi. Dopo l'esame ECG, il medico riceve una foto con una trascrizione. Le fasi della malattia assomigliano a questa:

IO	Il periodo più acuto	Fino a 6 ore	In un focus acuto si forma la necrosi. Nella forma transmurale, la curva ST monofasica sul cardiogramma si fonde con l'onda T. Prima della formazione della necrosi, l'onda Q è assente sull'ECG. Il picco R diminuisce. L'onda Q è più pronunciata il secondo giorno o dopo 4-6 giorni. Il sopraslivellamento del segmento ST ha una prognosi sfavorevole.
II	Periodo acuto	Dalle prime ore a 7 giorni	Durante questo periodo l'area danneggiata è completamente formata, i bordi possono infiammarsi. Il segmento ST si avvicina all'isolinea. L'area di necrosi non conduce un impulso elettrico, quindi l'ECG mostra un'onda Q e un'onda T negativa.
III	Periodo subacuto	7-28 giorni	Le cellule più danneggiate muoiono, il resto viene ripristinato. La zona di necrosi è stabilizzata. L'ECG mostra un'onda Q, ma la ST è diretta verso la linea di base
IV	Cicatrici	Da 29 giorni	Il tessuto connettivo non può condurre impulsi elettrici. L'onda Q sull'ECG rimane. L'ischemia passa gradualmente, l'area danneggiata non è visibile. Il segmento ST corre lungo l'isolinea, l'onda T è più alta.

Tipi di infarto per area interessata

Ampia focale

Infarti transmurali, che sono caratterizzati dai seguenti indicatori ECG:

• L'elettrodo A registra l'onda Q
• Elettrodo B - Onda R

L'ampiezza dei denti ci permette di giudicare la profondità della lesione.

Finemente focale

• Infarto subendocardico. L'ECG mostra uno spostamento Segmento ST sotto la linea isoelettrica, ma l'onda Q non viene registrata.
• L'infarto intramurale è caratterizzato dalla necrosi della parete miocardica e dalla conservazione dell'endocardio e dell'epicardio.

Perché un infarto è pericoloso?

La medicina moderna può eliminare il pericolo di attacchi cardiaci acuti, ma anche dopo corso di trattamento La malattia è pericolosa a causa di complicazioni:

• Insufficienza cardiaca acuta;
• Possibilità di rottura del miocardio;
• Contrazioni non coordinate del muscolo cardiaco (fibrillazione);
• Aritmia;
• Aneurisma ventricolare sinistro;
• Trombosi del cuore.

Inoltre, l'uso medicinali può causare ulcere e sanguinamento tratto gastrointestinale, ictus emorragici, diminuzione prolungata della pressione sanguigna fino al livello di ipotensione.

ECG: significato per la diagnosi e il trattamento degli infarti

L'importanza di uno studio ECG non risiede solo nella diagnosi di infarto, ma anche nella capacità di differenziare malattie con sintomi simili.

Quindi, in condizioni acute associate a problemi nella cavità addominale, ernia del diaframma, blocco arteria polmonare, angina pectoris, pericardite in fase acuta e altre diagnosi, la malattia si manifesta con dolore, la cui localizzazione suggerisce la possibilità di un infarto.

Allo stesso tempo, gli indicatori alterati del cardiogramma non indicano in tutti i casi problemi nel funzionamento del cuore e l'assenza di indicatori allarmanti non garantisce il benessere in relazione all'attività cardiaca.

La diagnosi precoce può ridurre la mortalità per infarto, poiché è possibile isolare l’area di necrosi solo nelle prime sei ore dopo i primi sintomi.

Video: diagnosi ECG di infarto miocardico

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(MI) è una patologia del cuore e del sistema vascolare, che i pazienti spesso confondono con l'angina pectoris. Tuttavia, a differenza ultimo stato, MI se la fornitura prematura di assistenza qualificata porta a gravi conseguenze: invalidità del paziente o addirittura morte.

L'ECG per l'infarto miocardico è una tecnica che consente di rilevare i segni di una condizione pericolosa per la vita anche a fasi iniziali.

Proprio come l'infarto stesso, i cambiamenti nell'ECG con questa nosologia possono essere classificati in base allo stadio dell'ischemia, alla dimensione della lesione interessata e alla sua posizione.

A seconda della fase

Un cardiogramma durante un infarto consente di identificare cambiamenti di natura strettamente temporanea. La curva elettrocardiografica varia a seconda dello stadio della malattia e della manifestazione del grado di ischemia e necrosi.

Le fasi di un attacco di cuore includono le seguenti fasi.

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21.10.2019

Le prime ore sono accompagnate da vari gradi di danno al muscolo cardiaco dovuto all'ischemia, la fase più acuta. È caratterizzato da:

• è una curva di tipo monofasico, risultante dalla fusione del segmento ST con un'onda T alta caratteristica principale ECG;
• la presenza o l'assenza di un'onda Q causata da cambiamenti necrotici nel tessuto miocardico;
• scomparsa dell'onda R (osservata nei casi in cui sul cardiogramma appare il Q profondo).

Durante la fase acuta, la cui durata varia da 2 a 10 giorni, si osserva:

• la formazione di T negativa o la sua completa assenza;
• una grande elevazione del segmento ST rispetto all'isolina, che si trova sopra l'area del disturbo circolatorio;
• Q diventa più profondo finché non appare il complesso QT.

In subacuto (30-60 giorni) si osservano i seguenti indicatori del cardiogramma:

• l'onda T è al di sotto dell'isolina, la sua ampiezza aumenta a causa dell'espansione della zona esangue. Il dente si normalizza solo nella seconda metà stadio subacuto;
• diminuzione del segmento ST fino alla fine della fase subacuta;
• I primi 3 stadi sono caratterizzati da importanti caratteristiche della curva elettrocardiografica: un aumento dell'ST nelle derivazioni che corrispondono all'area del danno e, al contrario, una diminuzione nelle aree del muscolo cardiaco opposte alle alterazioni ischemiche.

La fase cicatriziale (durata 7-90 giorni) è caratterizzata da:

• l'onda T raggiunge l'isolina o è in posizione positiva;
• se il Q patologico compare in fase acuta, rimane in fase cicatriziale;
• R diventa più alto.

A seconda della dimensione della lesione

L'elettrocardiogramma può anche variare a seconda dell'ampiezza dell'area delle fibre muscolari cardiache interessata dall'interruzione del flusso sanguigno nei vasi.

Nell'ischemia dei grandi tronchi vascolari il danno è esteso, mentre i mini-infarti sono accompagnati da un ridotto afflusso di sangue ai rami arteriosi terminali.

Un attacco cardiaco può essere determinato su un ECG da segni che dipendono dalle sue dimensioni:

1. Transmurale a grande focale (con questo tipo di patologia viene interessato l'intero spessore della parete cardiaca):
   • non c'è onda R;
   • Q esteso e profondo;
   • fusione dell'onda ST con l'onda T sopra la zona ischemica
   • T sotto l'isolina nella fase subacuta.
2. Subepicardico a grande focale (localizzazione dell'infarto nell'area prossima all'epicardio):
   • presenza di un'onda R ridotta;
   • onda Q profonda e ampia, che si trasforma in una ST alta;
   • l'onda T è negativa nella fase subacuta.
3. Piccolo infarto focale intramurale (localizzazione caratteristica in strati interni muscolo cardiaco).
   • Le onde R e Q non sono influenzate;
   • non ci sono cambiamenti nel segmento ST;
   • La T rimane al di sotto dell'isolina per 14 giorni.
4. Subendocardico focale piccolo:
   • La patologia R e Q non viene rilevata;
   • L'ST scende di 0,02 mV o più al di sotto dell'isolinea;
   • L'onda T è appiattita.

Informazioni importanti: Quali farmaci assumere dopo l'infarto miocardico

Con diverse sedi di infarto

La posizione della zona ischemica è un altro fattore che influenza Segni dell'ECG infarto miocardico.

La decodifica dell'infarto miocardico sull'ECG viene effettuata in 12 derivazioni, ciascuna delle quali è responsabile della sezione corrispondente del muscolo cardiaco.

Cavi standard:

• I: mostra informazioni sui cambiamenti localizzati nelle parti anteriore e laterale del ventricolo sinistro;
• III - consente di valutare le condizioni della parte posteriore della superficie diaframmatica del cuore;
• La derivazione II viene utilizzata per confermare i dati ottenuti durante la valutazione delle derivazioni I o III.

Piombi rinforzati:

• aVL (amplificato dalla mano sinistra) - consente di valutare i cambiamenti nella parete laterale del ventricolo sinistro;
• aVF (amplificato da gamba destra) - parte posteriore della superficie diaframmatica;
• aVR (amplificato da mano destra) - è considerato non informativo, ma può essere utilizzato per valutare i cambiamenti dell'infarto nel setto interventricolare e nelle parti inferolaterali del ventricolo sinistro.

Derivazioni del torace:

• V1, V2 - cambiamenti nel setto interventricolare;
• V3 - parete anteriore;
• V4 - localizzazione apicale dell'infarto;
• V5, V6 - parte laterale del ventricolo sinistro.

Anteriore o anterosettale

Con tale localizzazione della lesione sul cardiogramma, i cambiamenti vengono valutati come segue:

• nelle derivazioni I, II standard e aVL si osservano un'onda Q e un segmento ST simili all'onda T;
• nelle derivazioni III standard e aVF - la transizione da ST all'onda T situata sotto la linea;
• nel 1o, 2o, 3o torace, nonché quando si passa al 4o torace - assenza di R e posizione della ST sopra la linea di 0,2-0,3 cm o più;
• conduce aVR e 4,5,6 toracico mostreranno i seguenti cambiamenti: l'onda T è appiattita, la ST è spostata verso il basso.

Lato

Un ECG durante un infarto con localizzazione laterale è accompagnato da un allargamento e un approfondimento dell'onda Q, un aumento della ST e la connessione di questo segmento con l'onda T. Questi segni sono osservati nelle derivazioni toraciche standard III, 5,6 e aVF.

Un infarto sull'ECG con localizzazione diaframmatica presenta i seguenti segni:

• Derivazioni II, III e aVF: Q ampio, T positivo, collegato a ST alto;
• Derivazione I: scesa sotto la linea ST;
• in alcuni casi, in tutte le derivazioni toraciche sono visibili cambiamenti nell'onda T sotto forma di deformazione negativa e diminuzione dell'ST.

Setto interventricolare

Il danno al setto interventricolare dovuto all'infarto sull'ECG si manifesta con l'approfondimento di Q, l'elevazione di T e ST nelle derivazioni che trasmettono informazioni sullo stato della parte anteriore del setto (I, aVL, 1,2 toracico). Con ischemia nella parte posteriore del setto (derivazioni toraciche 1 e 2), sono visibili: onda R allargata, blocco atrioventricolare gradi diversi e un leggero spostamento al di sotto dell'isolinea del segmento ST.

Subendocardico anteriore

Questo tipo di attacco cardiaco è caratterizzato da cambiamenti nell'ECG:

• in I, aVL e 1-4 derivazioni toraciche: l'onda T è positiva, la sua altezza è maggiore di quella di R;
• II, III standard: diminuzione graduale del tratto ST, posizione negativa dell'onda T, R basso;
• 5° e 6° petto: divisione della T in parti negative e positive.

Subendocardico posteriore

Con localizzazione subendocardica posteriore, segni di infarto miocardico sull'ECG nelle derivazioni toraciche II, III, aVF e 5, 6: l'onda R diminuisce, T diventa positiva e successivamente ST inizia a scendere.

Infarto ventricolare destro

Perché I ventricoli destro e sinistro hanno una fonte comune di afflusso di sangue (arterie coronarie); in caso di infarto nella metà destra si verificano cambiamenti anche nella parte anteriore del ventricolo sinistro.

La diagnostica mediante elettrodi raramente consente un riconoscimento efficace dell'infarto ventricolare destro, anche con l'uso di elettrodi aggiuntivi. Con questo tipo di disturbo circolatorio cardiaco Indicatori ECGÈ preferibile l'ecografia.

Nonostante la natura informativa del metodo, il cardiogramma non è l'unico test sui cui dati si dovrebbe fare affidamento per diagnosticare un infarto. Insieme ai cambiamenti nella curva cardiografica, sintomi clinici e indicatori del livello degli enzimi cardiaci specifici: MB-CPK, CPK, LDH, ecc. Solo la presenza di 2 o più segni fornisce una base per fare una diagnosi con precisione.

L'infarto miocardico (IM) della parete posteriore si verifica a causa dell'occlusione dell'arteria coronaria destra o del ramo circonflesso dell'arteria coronaria sinistra.

I cambiamenti durante l'infarto miocardico (IM) con localizzazione posteriore, a differenza dell'IM con localizzazione anteriore, compaiono principalmente nelle derivazioni degli arti.

Nell'infarto miocardico acuto posteriore, l'elevazione del segmento ST e un'onda T altamente positiva (deformazione monofasica del segmento ST) vengono registrati nelle derivazioni II, III e aVF, soprattutto nella derivazione III. Spesso, anche con un IM “fresco”, viene registrata un’onda Q ampia.

Con un "vecchio" infarto miocardico (IM) a localizzazione posteriore, non vi è più un sopraslivellamento del tratto ST e un'onda T positiva nelle derivazioni II, III e aVF. Nella derivazione III si registra un'onda Q ampia e, inoltre, un'onda Q appuntita onda T negativa e depressione del segmento ST.

Il risultato di un esame del sangue per i marcatori sierici di necrosi miocardica (attività della creatina chinasi e della sua frazione MB, concentrazione di troponina I o T) nell'infarto miocardico acuto (STEMI) della parete posteriore è positivo.

A infarto miocardico(MI) della parete posteriore, la necrosi, per essere più precisi, è localizzata non nella parete posteriore, ma nella parete diaframmatica, cioè nella parete inferiore del cuore. Tuttavia oggi in Germania è consuetudine parlare di infarto a localizzazione posteriore, anche se è più corretto chiamarlo infarto inferiore, o diaframmatico.

Motivo infarto miocardico(MI) di localizzazione posteriore si verifica l'occlusione dell'arteria coronaria destra o di un suo ramo o del ramo circonflesso sinistro dell'arteria coronaria sinistra. Queste due arterie e i loro piccoli rami forniscono sangue alla parete diaframmatica del cuore.

A Segni ECG di infarto miocardico(MI) della parete posteriore, in contrasto con MI della localizzazione anteriore, includono quanto segue.

A infarto miocardico(MI) di localizzazione posteriore, i cambiamenti dell'ECG sono registrati principalmente solo nelle derivazioni degli arti, in particolare nelle derivazioni II, III e aVF. Il motivo è che la parete diaframmatica del cuore colpita da un infarto si trova più in basso e quindi i cambiamenti associati nell'attività elettrica del cuore vengono registrati principalmente nelle derivazioni degli arti.

Nel petto conduce(V1-V6) segni di infarto miocardico (IM) quando localizzato nella parete posteriore solitamente non sono visibili, tranne nei casi in cui l'infarto si estende anche alla parete anteriore, o più precisamente, alla parete laterale.

Il più importante Segno ECG di acuto, o “fresco”, l'infarto miocardico (IM) di localizzazione posteriore, come l'infarto miocardico (IM) di localizzazione anteriore, è un cambiamento nel segmento ST. Pertanto, nelle derivazioni II, III e aVF, vengono registrati l'elevazione del segmento ST e un'onda T altamente positiva (deformazione monofasica), mentre non vi è alcun confine tra il segmento ST e l'onda T (un segno diretto di IM). Può anche comparire un'onda T asfittica.

Più pronunciato cambiamenti durante l’infarto miocardico(MI) di localizzazione posteriore sono registrati nella derivazione III. Quanto più significativo è il sopraslivellamento del segmento ST, tanto meno tempo è trascorso dall'esordio dell'IM. Quando interpreti un ECG, dovresti saperlo Cambiamenti nell'ECG e, soprattutto, il sopraslivellamento del segmento ST di solito non è così pronunciato come nell'infarto miocardico anteriore. La ragione di ciò risiede nel fatto che l'IM della parete diaframmatica del cuore, sebbene coperta dalle derivazioni II, III e aVF, è relativamente lontano da esse.

Dall'altro lato, grande onda Q, cioè. profondo e ampio, nelle derivazioni indicate è spesso chiaramente registrato già nella fase acuta. Non esiste un'onda T negativa con o senza sottoslivellamento del tratto ST nella fase acuta. L'onda R è spesso piccola, ma può avere un'ampiezza normale.

IN derivazioni toraciche per infarto miocardico(MI) di localizzazione posteriore sia in acuto che in fase cronica(cioè con il “vecchio” MI) sostanzialmente non ci sono cambiamenti. Ma se in queste derivazioni compaiono un sopraslivellamento del tratto ST e un'onda T positiva sotto forma di deformazione monofasica, ad esempio nelle derivazioni V5 e V6, allora si può presumere che l'infarto si sia diffuso dalla parete diaframmatica alla parte anteriore, o più appunto, la parete laterale.

Spesso dentro fase acuta dell'infarto miocardico(MI) di localizzazione posteriore sull'ECG, si possono vedere segni indiretti di MI, vale a dire il sottoslivellamento del tratto ST e un'onda T negativa nelle derivazioni V1-V4, che registra l'attività elettrica della parete opposta. Con l'IM della parete anteriore, i segni indiretti dell'IM non sono espressi nella stessa misura.

A “vecchio” infarto della parete posteriore nelle derivazioni II, III e aVF, soprattutto nella derivazione III, non si registrano più il sopraslivellamento del tratto ST e un'onda T positiva, tuttavia sull'ECG in queste derivazioni si riscontra sempre un'onda Q profonda e allargata (onda Q necrotica). Vengono registrate anche le onde T con picco profondo (onde T coronali) e la depressione del segmento ST.

Questi cambiamenti sono principalmente Onda T negativa con picco profondo, sono più chiaramente visibili nella derivazione III e si attenuano gradualmente con il miglioramento clinico. Maggiore è la profondità dell'onda T nelle derivazioni II, III e aVF, minore è il tempo trascorso dall'insorgenza dell'IM della parete posteriore (fase iniziale dello stadio II). Pertanto, l'onda T nel “vecchio” IM della parete posteriore (stadio III) è nuovamente positiva, mentre l'onda Q è ancora grande, l'onda R è inizialmente piccola. L’onda R può diventare nuovamente grande entro pochi mesi dall’esordio dell’infarto miocardico.

A infarto miocardico(MI) di localizzazione posteriore insieme a disturbi ventricolari ritmo cardiaco, a differenza dell'infarto miocardico (IM) di localizzazione anteriore, la bradiaritmia (blocco AV di 2o e 3o grado) appare relativamente spesso.

Notare l'elevazione del segmento ST nelle derivazioni rivolte verso la parete inferiore del ventricolo sinistro (II, III, aVF).
Nelle derivazioni situate diametralmente opposte sullo stesso piano (frontale) (I e aVL), si possono osservare cambiamenti reciproci. Infarto miocardico con sopraslivellamento del tratto ST (STEMI) di localizzazione posteriore (stadio I).
Infarto miocardico acuto (IM) a localizzazione posteriore. Un significativo innalzamento del segmento ST e un'onda T positiva, principalmente nelle derivazioni II, III e aVF, sono segni di infarto miocardico della parete posteriore (segni diretti di infarto miocardico).
Una chiara depressione del segmento ST e un'onda T negativa nelle derivazioni I, aVL e V2 sono segni indiretti di infarto miocardico (MI) della parete posteriore.
Infarto miocardico “vecchio” (MI) della parete posteriore.
Un'onda Q profonda allargata e un'onda T negativa nelle derivazioni III e aVF, così come un'onda Q piccola ma un'onda T negativa nella derivazione II sono segni di IM della parete posteriore.
L'apparenza di dente negativo Le onde T nelle derivazioni V5 e V6 indicano ischemia della parete anterolaterale.

ECG per infarto miocardico della parete posteriore vera

Modifiche sopra descritte ECG si osservano, come già accennato, con i cosiddetti MI a localizzazione posteriore, cioè essenzialmente con un infarto inferiore. Se però l'infarto è veramente localizzato nella parete posteriore, allora si parla di infarto miocardico posteriore. Il vettore CEM VS risultante è diretto a sinistra e dal basso verso l'alto e in avanti. L'ECG mostra un quadro peculiare: un'onda R alta nelle derivazioni V1 e V2, depressione del segmento ST e un'onda T negativa o positiva.

Caratteristiche dell'ECG nell'infarto miocardico della parete posteriore (inferiore).:
Occlusione dell'arteria coronaria destra o del ramo circonflesso dell'arteria coronaria sinistra
Necrosi del miocardio della parete inferiore
Nella fase acuta: sopraslivellamento del tratto ST e onda T positiva nelle derivazioni II, III e aVF
Nella fase cronica: onda T negativa profonda e onda Q ampia
Risultato positivo esame del sangue per creatina chinasi e troponine

Notare le alte onde R e la depressione del segmento ST nelle derivazioni V1-V3.

È estremamente importante rilevare tempestivamente un attacco di cuore. Tuttavia, questo non è sempre possibile mediante l'esame visivo, poiché i segni di un attacco non sono specifici e possono indicare molte altre patologie cardiache. Pertanto, il paziente obbligatorio aggiuntivo studi strumentali, prima di tutto – ECG. Utilizzando questo metodo, è possibile stabilire una diagnosi in poco tempo. In questo articolo vedremo come viene eseguita la procedura e come vengono interpretati i risultati.

Un ECG viene eseguito utilizzando un elettrocardiografo. La linea curva prodotta dal dispositivo è un elettrocardiogramma. Mostra i momenti di contrazione e rilassamento del muscolo cardiaco miocardico.

Il dispositivo rileva attività bioelettrica il cuore, cioè la sua pulsazione, causata da processi biochimici, biofisici. Si formano in quote diverse cuore e vengono trasmessi in tutto il corpo, ridistribuendosi alla pelle.

Gli elettrodi attaccati a varie parti del corpo raccolgono gli impulsi. L'apparecchio rileva la differenza di potenziale e la registra immediatamente. Sulla base delle specifiche del cardiogramma risultante, il cardiologo trae una conclusione su come funziona il cuore.

È possibile identificare cinque incongruenze con la linea principale - isolinee - questi sono i denti S, P, T, Q, R. Hanno tutti i propri parametri: altezza, larghezza, polarità. In sostanza, la designazione è data alle periodicità limitate dai denti: da P a Q, da S a T, nonché da R a R, da T a P, compresa la loro connessione combinata: QRS e QRST. Sono uno specchio del lavoro del miocardio.

Durante la normale funzione cardiaca, viene mostrato per primo P, seguito da Q. La finestra temporale tra il momento dell'aumento della pulsazione atriale e il momento dell'aumento della pulsazione ventricolare è mostrata dall'intervallo P - Q. Questa immagine viene visualizzata come QRST.

Al limite più alto dell'oscillazione ventricolare, appare l'onda R. Al picco della pulsazione ventricolare, appare l'onda S. Quando la frequenza cardiaca raggiunge il punto più alto pulsazioni, non c’è differenza tra i potenziali. Questo è mostrato da una linea retta. Se arriva aritmia ventricolare, appare l'onda T. Un ECG durante un infarto miocardico ci consente di giudicare anomalie nel funzionamento del cuore.

Preparazione ed esecuzione

L'esecuzione della procedura ECG richiede un'attenta preparazione. I peli sul corpo dove dovrebbero essere posizionati gli elettrodi vengono rasati. Quindi la pelle viene pulita con una soluzione alcolica.

Gli elettrodi sono attaccati al petto e alle braccia. Prima di registrare il cardiogramma, impostare tempo esatto sul registratore. Il compito principale di un cardiologo è monitorare le parabole dei complessi ECG. Vengono visualizzati su uno schermo speciale dell'oscilloscopio. Allo stesso tempo, vengono ascoltati tutti i suoni cardiaci.

Segni di infarto acuto sull'ECG

A Assistenza ECG, grazie agli elettrodi provenienti dagli arti e dal torace, è possibile stabilire la forma del flusso processo patologico: complicato o semplice. Viene determinato anche lo stadio della malattia. Nella fase acuta non è visibile l'onda Q. Ma nelle basi toraciche è presente un'onda R, che indica una patologia.

Si notano i seguenti segni ECG di infarto miocardico:

1. Non è presente onda R nelle aree soprainfartuate.
2. Appare un'onda Q, che indica un'anomalia.
3. Il segmento S e T sale sempre più in alto.
4. Il segmento S e T si sta spostando sempre più.
5. Appare un'onda T, che indica la patologia.

IM sul cardiogramma

Dinamica a attacco cardiaco acuto assomiglia a questo:

1. La frequenza cardiaca aumenta.
2. Il segmento S e T inizia a salire in alto.
3. Il segmento S e T va molto in basso.
4. Il complesso QRS è pronunciato.
5. È presente un'onda Q o un complesso Q e S, che indica una patologia.

Un elettrocardiogramma può mostrare le tre fasi principali di un infarto. Questo:

• infarto transmurale;
• subendocardico;
• intramurale.

I segni di un infarto transmurale sono:

• la necrolisi inizia a svilupparsi nella parete del ventricolo sinistro;
• si forma un'onda Q anomala;
• appare un'onda patologica di piccola ampiezza.

L'infarto subendocardico è un motivo di urgenza Intervento chirurgico. Dovrà essere effettuato entro le prossime 48 ore.

Le cellule necrotiche in questa forma di attacco formano uno stretto ripiano lungo il bordo del ventricolo sinistro. In questo caso, il cardiogramma può essere annotato:

• assenza di onda Q;
• in tutte le derivazioni (V1 - V6, I, aVL) si è verificata una diminuzione del segmento ST - arco discendente
• diminuzione dell'onda R;
• la formazione di un'onda T “coronarica” positiva o negativa;
• i cambiamenti sono presenti durante tutta la settimana.

La forma intramurale dell'attacco è piuttosto rara; il suo segno è la presenza di un'onda T negativa sul cardiogramma, che persiste per due settimane, dopodiché diventa positiva. Cioè, durante la diagnosi, è importante la dinamica dello stato del miocardio.

Decodificare il cardiogramma

Nell'effettuare la diagnosi gioca un ruolo importante la corretta interpretazione del cardiogramma, ovvero stabilire il tipo di attacco e l'entità del danno al tessuto cardiaco.

Diversi tipi di attacco

Un cardiogramma consente di determinare quale tipo di attacco cardiaco si sta verificando: a piccola e grande focale. Nel primo caso i danni sono modesti. Sono concentrati direttamente nella zona del cuore. Le complicazioni sono:

• aneurisma e rottura cardiaca;
• insufficienza cardiaca;
• fibrillazione ventricolare;
• tromboembolismo asistologico.

L'esordio di un piccolo infarto focale non viene spesso registrato. Molto spesso si verifica a livello macrofocale. È caratterizzato da significativi e violazione rapida V arterie coronarie a causa di trombosi o spasmi prolungati. Di conseguenza, appare una vasta area di tessuto morto.

La localizzazione della lesione è la base per dividere l'infarto in:

• davanti;
• posteriore;
• MI settale;
• inferiore;
• Parete laterale MI.

In base al suo andamento l’attacco si divide in:

Gli attacchi cardiaci vengono classificati anche in base alla profondità della lesione, a seconda della profondità della morte dei tessuti.

Come determinare lo stadio della patologia?

Durante un infarto, la dinamica della necrolisi può essere tracciata in questo modo. In una delle aree, a causa della mancanza di afflusso di sangue, il tessuto inizia a morire. Sono ancora conservati in periferia.

Esistono quattro stadi dell’infarto miocardico:

• acuto;
• acuto;
• subacuto;
• cicatriziale.

I loro segni sull'ECG sono:

L'ECG oggi è uno dei metodi più comuni e informativi per identificare i disturbi cardiaci acuti. L'identificazione dei segni di uno qualsiasi degli stadi o delle forme di infarto richiede un trattamento immediato o corretto terapia riabilitativa. Ciò impedirà il rischio di complicazioni e di attacchi ricorrenti.