Il blocco cardiaco B è una variante particolare della ridotta contrattilità del muscolo cardiaco. Fondamentalmente, si tratta di un indebolimento o della completa cessazione della conduzione di un impulso elettrico attraverso il nodo atrioventricolare.

Il trattamento non è sempre necessario. Nelle fasi iniziali, il recupero non viene effettuato affatto, è indicata l'osservazione dinamica.

Man mano che procede, viene prescritto terapia farmacologica. La durata dell'intero ciclo di sviluppo della deviazione è di circa 3-10 anni.

I sintomi compaiono molto prima della fase terminale. Sono abbastanza pronunciati. Quindi c’è tempo per la diagnosi e il trattamento.

Tutte le attività vengono svolte sotto la supervisione di un cardiologo e, se necessario, dei relativi specialisti.

La divisione viene effettuata su tre basi.

A seconda della natura del flusso:

• Speziato. È relativamente raro e si verifica a causa di gravi fattori esterni. Lesioni, vomito, cambiamenti improvvisi nella posizione del corpo, il decorso delle patologie somatiche, tutti questi sono momenti nello sviluppo del processo. I rischi di arresto cardiaco sono maggiori. La correzione della condizione e la stabilizzazione dei pazienti viene effettuata in ambiente ospedaliero, sotto la supervisione di un gruppo di medici.
• Forma cronica. Diagnosticato in ogni secondo caso del numero totale di blocchi AV. È un'opzione leggera. Le manifestazioni sono minime e anche la probabilità di morte non è elevata. Il restauro viene eseguito come previsto. Il trattamento è medicinale o chirurgico, a seconda dello stadio.

In base al grado di compromissione dell'attività funzionale delle fibre:

• Blocco AV completo. Non c'è alcuna conduzione dell'impulso elettrico dal nodo seno-atrioventricolare al nodo atrioventricolare. Il risultato è arresto cardiaco e morte. Questo emergenza, viene eliminato in condizioni di terapia intensiva.
• Blocco parziale del nodo atrioventricolare. Procede più facilmente, costituisce la maggioranza casi clinici. Ma dobbiamo ricordare che la progressione può essere brusca, ma questo è relativamente raro.

È possibile suddividere il processo in base alla durata del flusso:

• Blocco costante. Come suggerisce il nome, non scompare da solo.
• Transitorio (transitorio). La durata dell'episodio varia da un paio d'ore a diverse settimane e persino mesi.
• Parossistico o parossistico. Durata circa 2-3 ore.

Quattro gradi di gravità

Generalmente accettato classificazione clinica effettuata in base alla gravità della corrente. Di conseguenza, ci sono 4 fasi nello sviluppo del processo.

1° grado (lieve)

Si verifica sullo sfondo di altre patologie cardiache ed extracardiache. Le manifestazioni del piano soggettivo sono minime o completamente assenti. A livello tecniche diagnostiche Ci sono piccole deviazioni nell'immagine dell'ECG.

Il recupero è possibile entro 6-12 mesi, ma non è sempre necessario. È indicata l'osservazione dinamica e, se necessario, l'uso di farmaci.

2° grado (medio)

È ulteriormente suddiviso in 2 tipi, a seconda dei dati elettrocardiografici.

• Blocco AV 2° grado Mobitz 1 caratterizzato da un graduale allungamento dell’intervallo PQ. Anche i sintomi sono insoliti. Si verificano manifestazioni minime che sono praticamente impercettibili se non si sovraccarica il corpo. I test provocatori sono piuttosto istruttivi, ma possono rappresentare un pericolo per la salute e persino la vita. Il trattamento è identico, con maggiore enfasi sui farmaci.
• Blocco AV di 2° grado Mobitz 2è determinata dalla perdita dei complessi ventricolari, che indica una contrazione incompleta delle strutture cardiache. Poiché i sintomi sono molto più evidenti, è difficile non notarli.

3° grado (grave)

Determinato deviazioni pronunciate nel funzionamento di un organo muscolare. I cambiamenti sull'ECG sono facili da rilevare, le manifestazioni sono intense: si verifica un'aritmia, come un rallentamento delle contrazioni.

Tali segnali non sono di buon auspicio. Sullo sfondo di difetti organici complessi, si verifica un indebolimento dell'emodinamica, un'ischemia tissutale e nella fase iniziale è possibile l'insufficienza multiorgano.

4° grado (terminale)

Determinato dal blocco completo, frequenza cardiaca 30-50. Come meccanismo compensatorio, i ventricoli iniziano a contrarsi al proprio ritmo, sorgono aree separate di eccitazione.

Tutte le fotocamere funzionano a modo loro, il che porta alla fibrillazione e. La morte del paziente è lo scenario più probabile.

Le classificazioni cliniche vengono utilizzate per identificare tipo specifico malattie, stadi, determinazione delle tattiche di trattamento e diagnostica.

Cause del blocco AV di 1° grado

Si tratta principalmente di fattori esterni. Possono essere eliminati dal paziente stesso, salvo rare eccezioni.

• Intensivo esercizio fisico, attività eccessiva. Esiste un cuore sportivo. I disturbi della conduzione sono il risultato dello sviluppo delle strutture cardiache. Tali cause rappresentano fino al 10% di tutte le situazioni cliniche. Ma tale diagnosi può essere fatta dopo l'osservazione a lungo termine e l'esclusione delle patologie organiche.
• Eccesso di farmaci. Glicosidi cardiaci, farmaci psicotropi, bloccanti dei canali del calcio, antispastici, miorilassanti, analgesici narcotici, corticosteroidi.
• Violazione dei processi di frenatura sistema nervoso. Un fattore relativamente innocuo. Di solito fa parte di un complesso di sintomi di una malattia.

Cause del blocco di 2-3 gradi

Molto più serio. I possibili fattori includono:

• Miocardite. Patologia infiammatoria strati muscolari organo di origine infettiva o autoimmune (meno spesso). Si verifica di conseguenza nella maggior parte dei casi.

Trattamento ospedaliero quadro clinico luminoso. Una terribile complicazione: la distruzione dei ventricoli viene determinata in ogni decimo caso.

Soprattutto senza speciali effetti antibatterici e di supporto.

• Attacco di cuore. Violazione acuta trofismo delle strutture cardiache. Si manifesta a qualsiasi età, soprattutto nei pazienti anziani. Anche sullo sfondo dell'attuale cardiopatia ischemica, come complicazione.

Termina con la necrosi dei cardiomiociti (cellule cardiache), sostituzione del tessuto attivo con tessuto cicatriziale. Non è in grado di contrarsi e trasmettere un segnale. Da qui il blocco AV.

A seconda dell'entità, possiamo parlare del grado di gravità. Più strutture vengono danneggiate, più pericolose saranno le conseguenze.

• Reumatismi. Processo autoimmune che colpisce il miocardio. Il trattamento è a lungo termine e il risultato è una terapia di mantenimento per tutta la vita.

È possibile rallentare la distruzione e prevenire le ricadute, ma è improbabile un sollievo completo.

Il fenomeno trascurato termina con danni ai fasci di His e disturbi di conduzione.

• Malattia ischemica.È simile in natura a un infarto, ma il processo non raggiunge una certa massa critica, poiché l'afflusso di sangue rimane ancora a un livello accettabile. Tuttavia, la necrosi dello strato muscolare non richiederà molto tempo senza trattamento. Questa è la conclusione logica.

• Insufficienza coronarica. Come conseguenza dell'aterosclerosi con restringimento o occlusione delle arterie corrispondenti che alimentano le strutture cardiache. Le manifestazioni si verificano nelle fasi successive. Il blocco è uno dei disturbi organici. Maggiori informazioni sull'insufficienza coronarica.

• Cardiomiopatia. Il nome generico di un gruppo di processi. Si presenta come conseguenza di gravi patologie somatiche.

L'essenza sta nella distrofia dello strato muscolare del cuore. La contrattilità diminuisce, il segnale viene trasmesso attraverso i tessuti danneggiati peggio che nella posizione normale.

Di conseguenza, emodinamica indebolita, ischemia e insufficienza multiorgano. Vengono descritti i tipi di cardiomiopatia, le cause e i metodi di trattamento.

Colpisce anche la presenza di patologie delle ghiandole surrenali di tipo carente, della ghiandola tiroidea e dei vasi sanguigni, compresa l'aorta.

I sintomi dipendono dal grado

Il quadro clinico dipende dallo stadio del processo patologico.

Fase 1:

Le manifestazioni sono completamente o per lo più assenti. Il paziente si sente normale, non ci sono deviazioni nelle sue funzioni vitali.

I difetti funzionali possono essere rilevati solo dai risultati dell'elettrocardiografia. Spesso questa è una scoperta accidentale, scoperta come esame preventivo persona.

Una lieve mancanza di respiro è possibile durante l'attività fisica intensa (lavoro, corsa, eventi sportivi estenuanti).

Attenzione:

Il blocco atrioventricolare di primo grado è clinicamente favorevole. Se rilevato precocemente, esiste la possibilità di un recupero completo senza conseguenze.

Fase 2:

• Dolore al petto origine sconosciuta. Si verifica nella maggior parte dei casi. Questo segno non specifico. La durata dell'episodio non supera i pochi minuti.
• Mancanza di respiro a causa di un'intensa attività fisica. Non è in uno stato calmo.
• Debolezza, sonnolenza, mancanza di prestazioni. L'apatia e la riluttanza a fare qualsiasi cosa sono possibili.
• . Variazione della frequenza cardiaca verso il basso. Non è ancora minaccioso.

Fase 3:

• Mancanza di respiro con minore attività fisica. Anche con la semplice camminata.
• Mal di testa. Determinato da disturbi ischemici nelle strutture cerebrali. La durata varia da pochi minuti a ore e persino giorni. È necessario differenziare dall'emicrania.
• Vertigine. Fino alla scoordinazione dei movimenti, incapacità di navigare nello spazio.
• Aritmia di diversi tipi contemporaneamente. Il rallentamento dell'attività cardiaca è accompagnato da un cambiamento negli intervalli di tempo tra le contrazioni.
• Svenimento.
• Retrocessione pressione sanguigna a livelli critici.
• Un forte calo della frequenza cardiaca.

Tutti e tre i sintomi presentati sopra sono inclusi nella struttura del cosiddetto. Questa è un 'emergenza. Dura pochi minuti, ma rappresenta un enorme pericolo per la vita.

Sono possibili lesioni, ictus, infarto o arresto cardiaco. Se questo tipo di manifestazione si verifica, è necessario chirurgia la cui essenza è l'impianto di un pacemaker.

Fase 4:

Non è sempre chiamato. È una variante della precedente, ma è caratterizzata da sintomi ancora più gravi. Si notano massicci disturbi organici in tutti i sistemi.

La morte con blocco AV di 4° grado diventa inevitabile, è questione di tempo. Tuttavia, per innescare la patologia in questo modo, è necessario cercare di ignorare consapevolmente tutti i segnali provenienti dal proprio corpo.

Metodi diagnostici

La gestione delle persone con anomalie nella conduzione delle strutture cardiache è sotto la supervisione di un cardiologo. Se il processo è complicato e pericoloso, consultare un chirurgo specializzato.

Uno schema di indagine approssimativo comprende i seguenti elementi:

• Interrogare il paziente sui reclami, sulla loro età e durata. Oggettivazione dei sintomi e fissazione.
• Raccolta anamnestica. Inclusa la storia familiare, la determinazione dello stile di vita, la presenza di cattive abitudini e altro. Mirato all'identificazione precoce della fonte del problema.
• Misurazione della pressione sanguigna. Sullo sfondo di un processo avanzato, nella seconda fase, o ancor più nella terza, sono probabili salti della pressione sanguigna. È difficile rilevare una condizione del genere utilizzando tecniche di routine.
• Monitoraggio Holter 24 ore su 24. Modo più informativo. La pressione sanguigna e la frequenza cardiaca vengono valutate ogni mezz'ora o più spesso, a seconda del programma. Può essere eseguito ripetutamente per migliorare la precisione.
• Elettrocardiografia. Consente di identificare i disturbi funzionali del cuore. Svolge un ruolo chiave nella diagnosi precoce.
• EFI. Versione modificata della precedente indagine. Tuttavia è invasivo. Attraverso arteria femorale viene inserita una sonda speciale. L'attività viene valutata singole aree strutture cardiache. Uno studio piuttosto difficile, ma a volte non ci sono alternative.
• Ecocardiografia. Per identificare disturbi organici. Versione classica come risultato del blocco prolungato - cardiomiopatia vari gradi gravità.
• Analisi del sangue. Per gli ormoni, generali e biochimici. Per una valutazione completa dello stato dell'organismo, in particolare del sistema endocrino e del metabolismo in generale.

Se necessario, se i metodi precedenti non forniscono risposte alle domande, vengono utilizzati studi TC, RM, coronografia e radioisotopi. La decisione viene presa da un gruppo di importanti specialisti.

Varianti di deviazioni sull'ECG

Tra i tratti caratteristici:

• Prolungamento dell'intervallo QT di oltre 0,2 s. Nella prima fase questo è un risultato tipico.
• PQ. Cambiamenti nella frequenza di comparsa dei complessi ventricolari. Il cosiddetto Mobitz 1.
• Perdita completa delle contrazioni delle camere inferiori del cuore. O in alternativa, in ordine simmetrico.
• Diminuzione della frequenza cardiaca (bradicardia) di varia gravità. Dipende dallo stadio del processo patologico.

Il blocco AV è specificamente indicato sull'ECG e più grave è la fase, più facile è diagnosticare il problema.

Trattamento a seconda del grado

La terapia è complessa.

1° grado.

È indicato un follow-up a lungo termine. Tali tattiche possono essere ripetute per più di un anno. Se non c'è progressione, gradualmente la frequenza delle consultazioni con un cardiologo diventa meno frequente.

Sullo sfondo del deterioramento, vengono prescritti farmaci di diversi gruppi farmaceutici:

• Farmaci antipertensivi. Tipi diversi.
• Antiaritmico.

Se è presente una patologia infettiva infiammatoria si utilizzano antibiotici, FANS e corticosteroidi. Il trattamento è rigorosamente in ospedale.

Il blocco AV transitorio di 1° grado (transitorio) è l'unico caso pericoloso che necessita di terapia, purché di origine virale o batterica.

2° grado

Vengono utilizzati lo stesso tipo di farmaci. Se la condizione peggiora rapidamente, non ha senso aspettare. Viene mostrata l'installazione di un pacemaker.

Indipendentemente dall'età. L'unica eccezione sono i pazienti gruppo senior, che potrebbe non resistere all'operazione. Il problema viene risolto individualmente.

3-4 gradi

L’impianto di un pacemaker artificiale è obbligatorio. Una volta che si verifica la fase terminale, le possibilità di guarigione sono minime.

Durante l'intero periodo di terapia, sono indicati i cambiamenti dello stile di vita:

• Abbandonare le cattive abitudini.
• Dieta (tabella di trattamento n. 3 e n. 10).
• Sonno adeguato (8 ore).
• Passeggiate, terapia fisica. La cosa principale è non lavorare troppo. La durata è arbitraria.
• Evitare lo stress.

Le ricette tradizionali possono essere pericolose, quindi non vengono utilizzate.

Prognosi e possibili complicanze

Conseguenze tipiche:

• Insufficienza cardiaca. La rianimazione in una situazione del genere è minimamente efficace; non appena viene ripristinata, il ritmo cambierà di nuovo. È probabile una ricaduta entro pochi giorni.
• Shock cardiogenico. Conseguenza potenzialmente fatale. Inoltre, la morte avviene in quasi il 100% dei casi.
• Lo svenimento e, di conseguenza, le lesioni possono essere incompatibili con la vita.
• Infarto o ictus. Malnutrizione acuta delle strutture cardiache e del cervello, rispettivamente.
• Demenza vascolare.

Le previsioni dipendono dallo stadio del processo patologico:

Nella fase terminale, la morte è inevitabile. La terapia è inefficace.

La chirurgia radicale con l'installazione di un pacemaker migliora significativamente la prognosi.

Finalmente

Il blocco atrioventricolare è un disturbo della conduzione dal nodo senoatriale agli atri e ai ventricoli. Il risultato è una disfunzione totale dell'organo muscolare. Il tasso di mortalità è elevato, ma c’è abbastanza tempo per il trattamento e la diagnosi. Questo è incoraggiante.

Si riscontra nello 0,5% dei giovani senza segni di malattie cardiache. Negli anziani, il blocco AV di 1° grado è molto spesso il risultato di una malattia isolata del sistema di conduzione (malattia di Lenegra).

Con il blocco AV di 2° grado, alcuni impulsi atriali non raggiungono i ventricoli. Il blocco può svilupparsi a livello del nodo AV e del sistema His-Purkinje.

Blocco AV di 2° grado con conduzione 3:1.

• Se durante il blocco AV (ad esempio con conduzione 4:3 o 3:2) gli intervalli PQ sono disuguali e si osserva la periodicità di Wenckebach, si parla di blocco AV di 2° grado del tipo Mobitz I.

• Nel blocco AV di secondo grado, Mobitz tipo I, i complessi QRS sono generalmente stretti perché il blocco si verifica sopra il fascio di His a livello del nodo AV.

• Anche se nel blocco AV Mobitz di tipo I è presente un blocco di branca, il livello del blocco AV è molto probabilmente a livello del nodo AV. Tuttavia, in questo caso, è necessario un elettrogramma del fascio di His per confermare il livello di blocco.

Il blocco AV avanzato (3:1, 4:1 e superiore) si riferisce al blocco AV di 2° grado del tipo Mobitz II. In questo caso, i complessi QRS sono generalmente ampi (caratteristici del blocco di branca destro o sinistro) e il livello del blocco è situato sotto il nodo AV. Il blocco AV Mobitz di tipo II di solito si verifica a livello o al di sotto del livello del sistema His-Purkinje. Spesso progredisce fino al blocco AV completo.

Il blocco AV di terzo grado, o blocco AV completo, può essere acquisito o congenito.

lupus eritematoso sistemico totale.

Quadro clinico

Il blocco AV di primo grado è solitamente asintomatico.

• Man mano che l'intervallo PQ I si allunga, il tono cardiaco diventa più basso, pertanto, per il blocco AV di 1° grado è caratteristico un tono I calmo; per il blocco AV di 2° grado del tipo Mobitz I, il volume del tono I diminuisce da ciclo a ciclo, e per il blocco AV completo è sempre diversa.

• Con il blocco AV completo, può verificarsi un soffio mesosistolico funzionale.

Eziologia

Le cause del blocco AV sono riportate nella tabella. Più motivo comune- malattia isolata del sistema di conduzione (malattia di Lenegra). Inoltre, il blocco AV può verificarsi durante un infarto miocardico, solitamente nelle prime 24 ore, nei pazienti con infarto miocardico inferiore e nel 2% dei pazienti con infarto anteriore.

• Digossina
• Betabloccanti
• Alcuni calcioantagonisti
• Farmaci antiaritmici ad azione chinidina-simile

• Blocco AV congenito completo (spesso con lupus eritematoso sistemico nella madre)
• Difetto del setto interatriale di tipo ostium primum
• Trasposizione delle grandi arterie

• Endocardite infettiva
• Miocardite (malattia di Chagas, malattia di Lyme, reumatismi, tubercolosi, morbillo, parotite)

• Insufficienza surrenalica primaria

• Sindrome del seno carotideo
• Reazioni vasovagali

Diagnostica

Blocco AV di 1° grado

Questa diagnosi viene posta quando l'intervallo PQ è superiore a 0,20 s negli adulti e superiore a 0,18 s nei bambini. Ogni onda P è seguita da un complesso QRS, la forma dell'onda P e Complesso QRS normale.

Blocco AV di 2° grado

Il blocco AV di 2° grado tipo Mobitz I viene posizionato se sono presenti i seguenti sintomi:

• L'intervallo PQ si allunga gradualmente e poi, dopo la successiva onda P, il complesso QRS scompare.

• L'intervallo PQ si allunga gradualmente, ma ad ogni ciclo in misura sempre minore, così che l'intervallo RR si accorcia di ciclo in ciclo fino al verificarsi di quello successivo. complesso ventricolare.

• La pausa alla fine del periodo Wenckebach è più breve di due intervalli RR consecutivi.

• L'intervallo PQ dopo la pausa è inferiore all'intervallo PQ prima della pausa.

• I complessi QRS formano gruppi chiamati periodi di Wenckebach.

Il blocco AV di 2° grado Mobitz tipo II è meno comune di Mobitz I. È caratterizzato dai seguenti sintomi:

• L'intervallo PQ è sempre lo stesso, ma alcuni impulsi atriali non vengono condotti. In questo caso, a differenza delle extrasistoli atriali bloccate, l'intervallo PP è costante.

• Con il blocco AV avanzato, è presente più di un'onda P per complesso QRS (questo è chiamato blocco AV con conduzione 3:1, 4:1, ecc.). I complessi QRS sono spesso larghi (a differenza del blocco Mobitz di tipo I, che è caratterizzato da complessi stretti).

Blocco AV completo

Caratteristica è la dissociazione AV, cioè la completa assenza di relazione temporale tra onde P e complessi QRS. Le onde P possono essere utilizzate per calcolare la frequenza atriale.

Trattamento

Per il blocco AV Mobitz di tipo I di 1° e 2° grado non è richiesto alcun trattamento. Per il blocco AV di 2° grado Mobitz tipo II e il blocco AV completo, è solitamente indicato il pacemaker permanente.

• L'atropina può ridurre il blocco AV se è dovuto ad un aumento del tono parasimpatico, ma non all'ischemia.

• L'atropina è più efficace per il blocco AV sullo sfondo dell'infarto miocardico inferiore che sullo sfondo dell'infarto miocardico anteriore.

• L'atropina non influisce sulla conduzione nel sistema His-Purkinje ed è quindi inefficace nel blocco AV completo, così come nel blocco AV di 2° grado causato dal blocco a livello del sistema His-Purkinje.

• L'atropina non ha alcun effetto sul cuore trapiantato.

• Nel blocco AV di 2° grado Mobitz tipo II, l'atropina deve essere usata con cautela poiché può ridurre la frequenza ventricolare. Pertanto, un blocco AV 2:1 a una frequenza atriale di 80 battiti al minuto può progredire in un blocco AV 3:1 a una frequenza atriale di 90 battiti al minuto, provocando una riduzione della frequenza ventricolare da 40 a 30 battiti al minuto.

L'antidigossina (frammenti Fab di anticorpi anti-digossina) viene utilizzato per il blocco AV emodinamicamente significativo causato dalla digossina. La dose viene calcolata come segue:

Numero di fiale = Peso (kg) × Concentrazione sierica di digossina (ng/ml) ⁄ 100

Il blocco AV completo nell'infarto miocardico inferiore è spesso transitorio, quindi un pacemaker temporaneo è solitamente sufficiente.

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Blocco atrioventricolare di 2° grado - Blocco AV di 2° grado

Il blocco atrioventricolare di 2o grado è caratterizzato da un rallentamento della conduzione nella proiezione del nodo AV e nelle aree vicine del sistema di conduzione del cuore.

Il blocco AV incompleto di secondo grado è di tre tipi.

1. Il blocco atrioventricolare di 2o grado I Mobitz è accompagnato da un graduale allungamento dell'intervallo P-Q (R) con conseguente perdita del complesso QRST ventricolare (la cosiddetta periodicità di Samoilov-Wenckebach) e un'onda P stabile e preservata.
2. Nel caso del blocco atrioventricolare anterogrado di secondo grado (Mobitz tipo II), l'onda P viene registrata sull'elettrocardiogramma e si verifica il prolasso ventricolare. Complesso Q-T senza un aumento graduale dell'intervallo P-Q (R), che rimane normale o esteso.
3. Blocco AV di secondo grado di tipo 2:1, 3:1. Nell'ECG, ogni secondo (2:1) vengono persi due o più complessi QRST consecutivi (blocco 3:1, ecc.), il che porta a grave bradicardia e lo sviluppo di stati sincopali. La grave bradicardia ventricolare contribuisce alla formazione di contrazioni e ritmi sostitutivi.

Principi di trattamento per i pazienti con blocco AV di 2o grado:

1. Nei pazienti con blocco atrioventricolare di 2° grado per la prima volta è necessario effettuare una terapia per la malattia di base, che in alcuni casi porta alla scomparsa dei disturbi della conduzione cardiaca;
2. È necessario sospendere tutti i farmaci antiaritmici e gli altri farmaci che rallentano la conduzione atrioventricolare;
3. È necessario prescrivere farmaci che aumentino la frequenza cardiaca, migliorino la conduzione AV e riducano Influenza negativa sistema nervoso parasimpatico sul nodo del seno e conduzione atrioventricolare atropina, derivati ​​della belladonna - belloide, belospon, simpaticomimetici e simili. L'atropina può ridurre il blocco AV solo quando l'attività del nervo parasimpatico (vagale) è aumentata, ma non durante l'ischemia. L'atropina solfato è più efficace nel blocco AV di 2o grado nell'infarto miocardico inferiore rispetto a quello anteriore nelle persone. L'atropina è praticamente inefficace nello sviluppo del blocco AV completo e nel blocco AV di grado Mobitz II l'atropina deve essere utilizzata con cautela, poiché può anche ridurre la frequenza della contrazione ventricolare. L'atropina solfato non ha alcun effetto sul cuore trapiantato. Del gruppo di farmaci simpaticomimetici, la preferenza è spesso data all'isoproterenolo (isadrin), disponibile in compresse da 5 mg. Isadrin viene utilizzato per via sublinguale o come infusione (alla dose da 0,5 a 5-7 mcg per 1 minuto) o iniezione intramuscolare. I glucocorticosteroidi sono utilizzati per la miocardite (hanno un effetto antinfiammatorio), ma non sono efficaci per la cardiopatia ischemica. I saluretici, che rimuovono il potassio e quindi migliorano la conduzione atrioventricolare, sono indicati solo per l'iperkaliemia;
4. Viene impiantato un pacemaker per blocco AV di 2° grado di tipo II Mobitz e III grado, accompagnato da attacchi sincopali della sindrome di Morgagni-Adams-Stokes;
5. Se si verifica la sindrome di Morgagni-Adams-Stokes, forniscono assistenza di emergenza in toto.

Nelle persone che soffrono di infarto miocardico nel periodo acuto, la durata del blocco AV completo dipende dalle dimensioni e dalla posizione della necrosi del muscolo cardiaco e nella maggior parte dei casi scompare da sola. L'impianto di un pacemaker permanente viene effettuato 1 mese dopo l'inizio della malattia. In caso di malattie cardiache, l'impianto di un pacemaker può eliminare la sincope, ma ciò non riduce il rischio di morte cardiaca improvvisa.

Buono a sapersi

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Cos'è il blocco AV: cause, diagnosi e trattamento

Da questo articolo imparerai: cos'è il blocco AV, come il trattamento e la prognosi dipendono dalla gravità, qual è l'aspettativa di vita dopo l'impianto di un pacemaker, come sostenere il cuore a casa.

Il blocco atrioventricolare è la cessazione della trasmissione dell'impulso nervoso tra gli atri e i ventricoli del cuore.

Questo è ciò che accade con il blocco atrioventricolare più grave (3° grado)

Il funzionamento armonioso del cuore è coordinato dal sistema di conduzione autonoma del cuore. Consiste in speciali fibre muscolari che sono in grado di condurre gli impulsi nervosi. Il “leader” del sistema di conduzione autonoma del cuore è il sistema nervoso autonomo.

La particolarità del sistema di conduzione del cuore è che le sue fibre sono in grado di generare autonomamente l'impulso necessario alla contrazione. In questo caso il numero di impulsi diminuisce dall'alto verso il basso.

Il sistema di conduzione del cuore è detto autonomo perché produce esso stesso gli impulsi per la contrazione del miocardio. Ciò dà a una persona un margine di sicurezza per la sopravvivenza. In caso di lesioni gravi, perdita di coscienza e altri disastri, il cuore continua a battere, aumentando le possibilità di vita.

Normalmente, il nodo del seno genera un ritmo con una frequenza compresa tra 60 e 90 battiti al minuto. Gli atri si contraggono a questo ritmo. Il compito della parte atrioventricolare è ritardare il percorso dell'onda di eccitazione verso i ventricoli. La contrazione dei ventricoli inizia solo dopo che gli atri hanno completato il loro lavoro. La frequenza della parte atrioventricolare è di 40-60 impulsi. Questo non è sufficiente per una vita piena, ma è comunque meglio di niente.

Il nodo atrioventricolare fa parte del sistema di conduzione del cuore

Una condizione in cui l'impulso non viene condotto dal nodo del seno è chiamata blocco AV. Più basso è il suo livello, meno impulsi riceve il cuore. Una diminuzione della frequenza cardiaca rende inefficace la circolazione sanguigna, causando casi gravi in pericolo di vita.

Un cardiologo tratta i blocchi cardiaci. Dovrebbe essere contattato se una persona avverte interruzioni. Dopo i 40 anni è consigliabile consultare annualmente un cardiologo per “individuare” tempestivamente il problema. Forme iniziali i blocchi rispondono bene al trattamento e puoi conviverci per molti anni. I blocchi moderati possono essere compensati con l'uso regolare di farmaci e con una corretta alternanza di esercizio e riposo. I casi più gravi vengono trattati mediante l'impianto di un pacemaker, con il quale si può vivere con successo fino alla vecchiaia.

Perché si verifica questo blocco?

Ci sono diversi motivi principali:

Ci sono molte malattie che causano il blocco AV. Si possono distinguere cardiopatie reumatiche, amiloidosi, morbo di Addison, tireotossicosi, collagenosi e altre condizioni. I ricercatori affermano che la probabilità di blocco cardiaco è ereditaria: le mutazioni dei geni responsabili della conduzione dell'impulso vengono studiate attivamente.

Indipendentemente dalla causa, il blocco atrioventricolare può variare in gravità. Le malattie lievi vengono curate da un cardiologo; nei casi più complessi è richiesto l'intervento di un cardiochirurgo.

Tre gradi di gravità

Esistono 3 gradi di gravità: il primo è il più lieve, mentre il terzo si chiama blocco cardiaco completo o trasversale. Anche il secondo grado è suddiviso in 3 sottotipi. Il grado di gravità è determinato da una combinazione di segni clinici e risultati dell'ECG.

I segni elettrocardiografici di blocchi AV di vario grado sono i seguenti:

Blocchi di 2 e 3 gradi si sviluppano in due casi: con tono elevato del sistema nervoso parasimpatico (ha funzioni inibitorie) e con malattie accompagnate da infiammazione, infiltrazione, disturbi endocrini e metabolici. Il tono della parte parasimpatica del sistema nervoso autonomo aumenta con carichi sportivi pesanti e sovradosaggio di farmaci vasoattivi.

Sintomi caratteristici

Il blocco atrioventricolare si manifesta in modo diverso a seconda della gravità.

1° grado

Il primo grado potrebbe non essere rilevato clinicamente. Si tratta di un dato casuale nei giovani sotto i 20 anni, la sua frequenza nel mondo è poco più dell'1%. Riduce la tolleranza all’attività fisica pesante. Gli atleti ne sono più suscettibili; la loro frequenza raggiunge quasi il 9%. Con l'età, il numero di persone che soffrono di tale blocco aumenta fino al 5%.

Questo problema si riscontra in quasi tutte le persone che soffrono di miocardite e infezioni gravi. Con la guarigione dal contagio passa anche il blocco.

2° grado

Le manifestazioni del blocco AV di 2o grado sono evidenti dal momento in cui iniziano i disturbi del ritmo cardiaco.

• Quando la frequenza cardiaca diminuisce, diminuisce il volume minuto, ovvero il numero di litri di sangue che i ventricoli possono pompare.
• Le manifestazioni iniziali sono mancanza di respiro durante l'esercizio, vago dolore toracico e debolezza.
• Con una diminuzione della frequenza dei battiti, il paziente avverte interruzioni, come se il cuore si congelasse per un po'.
• Possono verificarsi vertigini, oscuramento degli occhi e brevi svenimenti.
• Aumentano la debolezza, il mal di testa e la mancanza di respiro.

Questi sintomi possono essere intermittenti; una persona non vede un medico per molto tempo, attribuendolo alla normale stanchezza. La frequenza di questi blocchi raggiunge il 3% dell’intera popolazione di qualsiasi paese.

3° grado

Il blocco atrioventricolare di 3o grado (o trasversale completo) è pericoloso per la vita. Tutti gli organi soffrono di carenza di ossigeno e disturbi metabolici.

Il sintomo più evidente è Morgagni-Adams-Stokes, o svenimento, sviluppatosi a causa di un'ischemia cerebrale. 3 o 10 secondi dopo che si è verificato il blocco con una frequenza cardiaca fino a 40 battiti al minuto, la persona diventa improvvisamente pallida, perde conoscenza e cade. Di solito dopo 1-2 minuti il ​​flusso sanguigno viene ripristinato, la persona riprende i sensi e si alza, la sua pelle diventa rossa in questo momento. Inutile dire quanto sia pericoloso questo sintomo in ambiente urbano o durante la guida. Se il flusso sanguigno non ritorna da solo, sono necessarie misure mediche salvavita immediate.

Differenze frequenza cardiaca A tipi diversi blocco atrioventricolare

Diagnostica

Oggi il blocco atrioventricolare non è più una condanna a morte. Prima di tutto, il cardiologo prescrive un esame per scoprire tutti i dettagli delle condizioni del corpo. Comprende il monitoraggio Holter, l'ecografia delle camere cardiache e gli esami di laboratorio.

Il monitoraggio Holter è una registrazione di 24 ore di un ECG utilizzando un registratore o un registratore collegato al corpo del paziente. La registrazione continua può essere mantenuta per diversi giorni. Allo stesso tempo, il paziente registra nel tempo tutte le sue azioni: si alza, cammina, sale le scale, mangia, comunica e così via. Confrontando l'attività dell'attività e Nastro ECG, il cardiologo ottiene un quadro obiettivo.

Metodi di trattamento

1° grado

Il blocco di 1° grado non richiede trattamento a meno che non sia causato da un'infiammazione. I pazienti con endo o miocardite vengono trattati in un ospedale cardiologico. Il criterio per il recupero è la scomparsa del blocco sull'ECG, il ripristino del normale ritmo sinusale.

2° grado

Il blocco di secondo grado del secondo e del terzo tipo è un'indicazione al ricovero immediato. Ripristinare il ritmo è un compito urgente. L’obiettivo del medico è facilitare il passaggio degli impulsi dagli atri ai ventricoli; con il blocco AV a livello del nodo atrioventricolare, viene utilizzata l'atropina, ma in una posizione inferiore il medicinale non aiuta.

Se si registra un'interruzione della conduzione a livello della branca sinistra o anche più in basso, allora è necessaria la stimolazione elettrica. Ristabilire ritmo normaleè possibile con l'aiuto della stimolazione elettrica, a questo scopo viene utilizzata la stimolazione temporanea quando viene inserita la sonda-elettrodo atrio destro. Questa è una fase preparatoria per l'installazione di un pacemaker permanente.

3° grado

Il blocco trasversale completo è pericoloso per la vita e viene trattato nell'unità di terapia intensiva. Se la condizione è causata da un danno organico al cuore (infarto, sindrome di Lenegra o danno bilaterale idiopatico al fascio di His, cardiosclerosi), vengono prima utilizzati gli agonisti adrenergici: orciprenalina o isoprenalina. Poi valuta stato generale una persona, se il suo corpo può far fronte a un infarto o adattarsi alla cardiosclerosi. Se l'adattamento non avviene e il ritmo non regge, viene installato un pacemaker.

Un pacemaker artificiale è anche chiamato pacemaker. L'operazione per installarlo è minore e viene eseguita in anestesia locale. Un elettrodo attivo sotto controllo radiografico verrà inserito attraverso la vena safena laterale del braccio nell'atrio destro e un piccolo alloggiamento in titanio verrà posizionato sotto il grasso sottocutaneo sul torace, solitamente a sinistra.

Il corpo del pacemaker è posizionato sotto il tessuto adiposo sottocutaneo Petto. Per garantire che non venga rifiutato dal corpo, è realizzato in titanio (o una lega speciale), che è inerte per il nostro corpo

Previsione

Diversi blocchi AV sono la quarta causa più comune di disturbi del ritmo cardiaco. In media, la prognosi per queste condizioni è simile alla seguente:

I pazienti portatori di pacemaker dovrebbero evitare l'esposizione a impianti radar e apparecchiature ad alta tensione. Non possono sottoporsi ad esami MRI né ricevere terapia fisica termale. Puoi tornare alla vita normale in un mese e mezzo. La sostituzione del pacemaker viene effettuata entro un periodo compreso tra 5 e 15 anni, questa è la loro termine medio Servizi.

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Blocco atrioventricolare (AV) del cuore: cause, gradi, sintomi, diagnosi, trattamento

Normalmente, il cuore umano batte ad una velocità di battiti al minuto. Questo ritmo garantisce sufficientemente l'apporto di sangue ai vasi al momento della contrazione del cuore per soddisfare pienamente il fabbisogno di ossigeno degli organi interni.

La normale conduzione dei segnali elettrici è dovuta al lavoro coordinato delle fibre conduttrici del miocardio. Gli impulsi elettrici ritmici vengono generati nel nodo senoatriale, quindi viaggiano lungo le fibre atriali fino alla giunzione atrioventricolare (nodo AV) e ulteriormente lungo il tessuto ventricolare (vedi immagine a sinistra).

A ciascuno dei quattro livelli può verificarsi un blocco alla conduzione di un impulso. Pertanto si distinguono blocchi senoatriali, intraatriali, atrioventricolari e intraventricolari. Il blocco intraatriale non rappresenta un pericolo per il corpo; il blocco senoatriale può essere una manifestazione della sindrome del seno malato ed essere accompagnato da grave bradicardia (polso raro). Il blocco atrioventricolare (AV, AV), a sua volta, può portare a gravi disturbi emodinamici se vengono rilevati disturbi di conduzione nel nodo corrispondente di 2 e 3 gradi.

Dati statistici

Secondo le statistiche dell'OMS, la prevalenza del blocco AV sulla base dei risultati del monitoraggio quotidiano dell'ECG raggiunge le seguenti cifre:

• Negli individui sani giovane Il blocco di 1° grado è registrato fino al 2% di tutti i soggetti,
• Nei giovani con patologie funzionali o organiche del cuore e dei vasi sanguigni, il blocco di 1° grado si registra nel 5% dei casi,
• Nelle persone di età superiore ai 60 anni con patologie cardiache sottostanti, il blocco AV di 1°, 2° e 3° grado si verifica nel 15% dei casi,
• Nelle persone di età superiore a 70 anni - nel 40% dei casi,
• Nei pazienti con infarto miocardico si registra un blocco AV di 1°, 2° o 3° grado in più del 13% dei casi,
• Il blocco AV iatrogeno (farmaco) si verifica nel 3% di tutti i pazienti,
• Il blocco atrioventricolare è la causa di morte cardiaca improvvisa nel 17% dei casi.

Cause

Il blocco AV di 1° grado può verificarsi normalmente in persone sane, se non c'è danno miocardico di fondo. Nella maggior parte dei casi è transitorio (transitorio). Questo tipo di blocco spesso non causa manifestazioni cliniche, pertanto, viene rilevato durante un ECG di routine durante gli esami medici preventivi.

Inoltre, il grado 1 può essere riscontrato in pazienti con distonia vegetativa-vascolare di tipo ipotonico, quando predominante influenze parasimpatiche sul cuore. Tuttavia, un blocco persistente di 1° grado può indicare una patologia cardiaca più grave.

I gradi 2 e 3 nella stragrande maggioranza dei casi indicano la presenza di danno miocardico organico nel paziente. Queste malattie includono quanto segue (in base alla frequenza di rilevamento del blocco):

1. Ischemia cardiaca. A causa del fatto che durante l'ischemia il miocardio sperimenta una prolungata e cronica mancanza di ossigeno (ipossia), le prestazioni del muscolo cardiaco diminuiscono drasticamente. Appaiono focolai microscopici di tessuto che non si contraggono completamente e non conducono impulsi. Se tali focolai si trovano al confine degli atri e dei ventricoli, sorgono ostacoli nel percorso dell'impulso e si sviluppa un blocco.
2. Affilato e sotto attacco cardiaco acuto miocardio. Il meccanismo del blocco è simile, solo la causa dell'interruzione della conduzione dell'impulso sono sia i focolai del tessuto ischemico che il tessuto miocardico necrotico (morto).
3. Difetti cardiaci congeniti e acquisiti. Il meccanismo per lo sviluppo del blocco è una grave violazione della struttura morfologica delle fibre muscolari, poiché i difetti cardiaci portano alla formazione di cardiomiopatia -

cambiamenti strutturali nelle camere del cuore.

Cardiosclerosi, in particolare dopo miocardite. Questa è la sostituzione del normale tessuto cardiaco con fibre cicatrizzate, che non possono affatto condurre gli impulsi, a seguito delle quali sorge un ostacolo per loro.

Ipertensione arteriosa, di lunga durata e che porta a cardiomiopatia ventricolare sinistra ipertrofica o ostruttiva. Il meccanismo di sviluppo del blocco è simile alle malattie precedenti.

Malattie di altri organi - malattie endocrinologiche (diabete mellito, soprattutto di tipo 1, ipotiroidismo - mancanza di ormoni secreti nel sangue ghiandola tiroidea e così via); ulcera peptica stomaco; avvelenamento e intossicazione; febbre e malattie infettive; lesioni cerebrali traumatiche.

Sintomi

I sintomi del blocco AV di 1° grado possono essere scarsi o del tutto assenti. Tuttavia, i pazienti spesso notano segni come aumento dell'affaticamento, debolezza generale, sensazione di mancanza di respiro durante l'attività fisica, vertigini e sensazione di interruzione del cuore, presincope con macchie tremolanti davanti agli occhi, ronzio nelle orecchie e altri messaggeri di ciò che è adesso la persona perderà conoscenza. Ciò è particolarmente pronunciato quando si cammina o si corre velocemente, poiché un cuore bloccato non è in grado di fornire un flusso sanguigno adeguato al cervello e ai muscoli.

Il blocco AV di 2° e 3° grado è molto più pronunciato. Durante un battito cardiaco raro (meno di 50 al minuto), il paziente può perdere conoscenza per un breve periodo di tempo (non più di 2 minuti). Questo è chiamato attacco di MES (Morgagni-Edams-Stokes) ed è pericoloso per la vita, poiché questo tipo di disturbo della conduzione può portare all'arresto cardiaco completo. Ma di solito il paziente riprende conoscenza, il bypass e ulteriori vie di conduzione “si accendono” nel miocardio e il cuore inizia a contrarsi a una frequenza normale o leggermente inferiore. Tuttavia, un paziente con un attacco di MES deve essere tempestivamente visitato da un medico e ricoverato nel reparto di cardiologia, aritmologia o terapeutico dell'ospedale, poiché la questione della necessità di installare un pacemaker, o pacemaker artificiale, verrà decisa successivamente.

In casi estremamente rari, un paziente potrebbe non riprendere mai conoscenza dopo un attacco di MES, nel qual caso dovrebbe essere portato in ospedale il più rapidamente possibile.

Diagnosi di blocco AV

L'algoritmo per la diagnosi dei disturbi del ritmo in generale e del blocco AV consiste nelle seguenti misure:

Se il paziente presenta i disturbi sopra descritti, chiamare un'équipe medica di emergenza o farsi visitare da un terapista (cardiologo/aritmologo) in una clinica del luogo di residenza con un elettrocardiogramma.

L'ECG mostrerà immediatamente segni come una diminuzione del parametro che riflette le contrazioni ventricolari (bradicardia), un aumento della distanza sulla pellicola tra le onde P responsabili delle contrazioni atriali e i complessi QRS responsabili delle contrazioni ventricolari. In caso di blocco AV di 2° grado si distinguono Mobitz tipo 1 e Mobitz tipo 2, che si manifestano sull'ECG con perdita periodica delle contrazioni ventricolari. Con il grado 3, appare un polso estremamente raro a causa di un blocco trasversale completo, gli atri funzionano secondo il loro ritmo normale e i ventricoli da soli (con una frequenza di un minuto o meno).

Dopo che il paziente è stato ricoverato nel reparto di terapia, cardiologia o aritmologia, viene sottoposto metodi strumentali esami aggiuntivi:

• Ecografia del cuore (ecocardioscopia), per chiarire la natura dell'eventuale patologia miocardica; viene valutata anche la contrattilità tessuto muscolare e la frazione di eiezione del sangue nei grandi vasi,
• Monitoraggio Holter della pressione sanguigna ed ECG durante il giorno con successiva valutazione del grado di blocco, della frequenza della sua insorgenza e della sua relazione con l'attività fisica,
• Il test da sforzo viene utilizzato nei pazienti con ischemia miocardica e insufficienza cardiaca cronica.

In ogni caso, solo un medico può prescrivere un piano di esame esatto per un paziente durante una visita di persona.

Trattamento del blocco AV

I pazienti con blocco atrioventricolare di 1° grado non necessitano di trattamento se non presentano patologie cardiache organiche o malattie di altri organi.

Nei casi lievi, di solito è sufficiente apportare correzioni allo stile di vita: abbandonare i cibi grassi fritti, mangiare bene e dedicare più tempo aria fresca ed escludere cattive abitudini. In presenza di distonia vegetativa-vascolare, le docce di contrasto hanno un effetto benefico sul sistema cardiovascolare.

Se il paziente nota debolezza, affaticamento e diminuzione dell'attività, accompagnati da basso livello pressione sanguigna e polso raro (almeno 55 al minuto), può seguire corsi di tinture di ginseng, citronella o eleuterococco come farmaci rinforzanti e tonici generali, ma solo in consultazione con il medico curante.

Con blocco AV di 2° e 3° grado, soprattutto accompagnato da attacchi o equivalenti MES, il paziente necessita di un trattamento completo.

Pertanto, viene in primo piano il trattamento della malattia di base del cuore o di altri organi. Mentre viene diagnosticata la causa del blocco e vengono compiuti i primi passi per trattare il blocco, al paziente vengono prescritti farmaci come atropina, isadrina, glucagone e prednisolone (per via sottocutanea, in compresse o endovenosa, a seconda del farmaco). Inoltre, è possibile prescrivere teopek, aminofillina o corinfar (nifedipina, cordaflex) in compresse.

Di norma, dopo il trattamento della malattia di base, viene ripristinata la conduzione attraverso il nodo AV. Tuttavia, una cicatrice formata nell'area del nodo può causare disturbi persistenti della conduzione in questo luogo, e quindi l'efficacia della terapia conservativa diventa discutibile. In questi casi, è preferibile che il paziente installi un pacemaker artificiale, che stimolerà le contrazioni degli atri e dei ventricoli ad una frequenza fisiologica, fornendo il corretto impulso ritmico.

L'intervento per l'impianto di un pacemaker attualmente può essere effettuato gratuitamente secondo quote ottenute dagli assessorati regionali del Ministero della Salute.

Ci sono possibili complicazioni del blocco AV?

Possono infatti svilupparsi complicazioni dovute al blocco atrioventricolare, che sono piuttosto gravi e pericolose per la vita. Ad esempio, un attacco di MES dovuto a un polso raro pronunciato con blocco AV completo può portare a morte cardiaca improvvisa o shock aritmogeno. Oltre alle complicanze acute, nei pazienti con blocco AV a lungo termine, il decorso dell'insufficienza cardiaca cronica è aggravato e l'encefalopatia discircolatoria si sviluppa a causa del flusso sanguigno costantemente ridotto attraverso i vasi cerebrali.

La prevenzione delle complicanze comprende non solo le misure inizialmente mirate al verificarsi di gravi patologie cardiovascolari. La consultazione tempestiva con un medico, una diagnosi completa e un trattamento competente aiuteranno a identificare il blocco in tempo ed evitare lo sviluppo di complicanze.

Prognosi della malattia

Dal punto di vista prognostico, il blocco AV di 1° grado è più favorevole rispetto a quello di 2° e 3° grado. Tuttavia, nel caso della terapia correttamente selezionata per i gradi 2 e 3, il rischio di complicanze diminuisce e la qualità della vita e la sua durata nei pazienti migliorano. Un pacemaker installato, secondo numerosi studi, aumenta significativamente la sopravvivenza del paziente nei primi dieci anni.

Il blocco atrioventricolare di 2o grado è una patologia del sistema cardiovascolare, la cui essenza è fermare o rallentare il passaggio di un impulso dagli atri ai ventricoli.

Il decorso della malattia può essere asintomatico o accompagnato da segni clinici come vertigini, debolezza, diminuzione del polso e perdita di coscienza.

Il trattamento può essere conservativo o chirurgico (impianto di un pacemaker).

Una patologia come il blocco AV di 2o grado appare come risultato dei seguenti motivi:

1. Maggiore sensibilità nervo vago. Può verificarsi a causa di impatto meccanico sul nervo, dolore.

2. Assunzione di farmaci cardioattivi (betabloccanti, digossina, farmaci per alleviare l'aritmia, alcuni antidepressivi e numerosi altri). Questi farmaci agiscono sul nodo AV (indirettamente o direttamente), causando lo sviluppo del blocco.

3. Malattie infiammatorie:

• reumatismi, ARF;
• miocardite;
• endocardite;
• Malattia di Lyme.

4. Patologie infiltrative:

• emocromatosi;
• amiloidosi;
• neoplasie maligne ( mieloma multiplo e linfoma);
• sarcoidosi

5. Disturbi metabolici e patologie endocrine:

• sclerodermia;
• iperkaliemia;
• artrite reumatoide;
• ipermagnesiemia;
• dermatomiosite;
• ipertiroidismo;
• collagenosi (con danno vascolare);
• paralisi tireotossica;
• mixedema.

6. Altre malattie:

• attacco cardiaco acuto;
• tumori al cuore;
• infortuni;
• distrofia muscolare;
• chirurgia cardiaca per difetti congeniti;
• apnea ostruttiva notturna;
• alcune complicanze delle malattie cardiovascolari;
• Fibrosi idiopatica legata all’età dello scheletro cardiaco.

In alcuni pazienti il ​​blocco AV di 2° grado può essere ereditario.

Tipi

Si distinguono i seguenti tipi di malattie:

• Blocco AV di 2o grado, tipo 1 (l'altro nome è Mobitz 1);
• Blocco AV di 2° grado, tipo 2 (l'altro nome è Mobitz 2);
• blocco AV incompleto di grado elevato.

Il blocco AV può anche essere:

• blocco persistente;
• blocco AV transitorio di 2o grado (un altro nome è blocco AV transitorio di 2o grado);
• blocco intermittente.

Sintomi

I segni clinici della malattia dipendono dal grado di danno al nodo AV, dalla causa del blocco, dalla presenza di patologie concomitanti del sistema cardiovascolare e dalla loro localizzazione.

Il secondo grado di blocco AV presenta sintomi più gravi rispetto alla forma iniziale della malattia. Alla mancanza di respiro e alla debolezza si aggiungono: Segni clinici, Come:

• rallentamento del battito cardiaco (sensazione di “cuore che svanisce”);
• stanchezza costante e riluttanza a fare le cose più elementari;
• lievi mal di testa.

Diagnostica

La diagnosi viene effettuata sulla base dell'anamnesi, dell'esame del paziente e Dati dell'ECG. Il blocco AV di 2° grado sull'ECG si presenta così:

Il blocco AV di 2° grado Mobitz 1 è caratterizzato dal fatto che l'intervallo PQ si allunga, ma sempre meno ad ogni ciclo cardiaco. Alla fine, ciò porta al fatto che l'intervallo RR diventa sempre più breve e termina con la perdita del complesso QRS.

Blocco AV di 2° grado Mobitz 2 sull'ECG si presenta così:

• l'intervallo PQ è sempre lo stesso, alcuni impulsi atriali non vengono eseguiti, l'intervallo PP è costante;
• il blocco avanzato è caratterizzato dal fatto che esiste più di un'onda P per ciascun QRS; i complessi QRS con blocco del secondo tipo sono ampi.

Trattamento

Prima di iniziare il trattamento per il blocco AV di 2o grado, il medico scopre le ragioni che hanno causato lo sviluppo di questa patologia.

– Se la causa della malattia è l’uso di farmaci, allora è necessario modificarne il dosaggio o interromperne completamente l’assunzione. Questo di solito è sufficiente per ripristinare il ritmo cardiaco.

– Negli altri casi è prescritto trattamento conservativo, volto ad eliminare la patologia sottostante che ha causato il blocco. Se si tratta di malattie cardiache concomitanti (incluse quelle congenite), al paziente viene prescritto un ciclo di atropina e agonisti beta-adrenergici.

– In caso di infarto, angina pectoris, cardiopatia ischemica, miocardite, è indicata la somministrazione endovenosa di Izadrin.

– Per il blocco AV, complicato da insufficienza cardiaca, ai pazienti viene somministrato glucagone per via endovenosa. Se si osserva una forma congestizia della malattia, nel regime di trattamento sono inclusi vasodilatatori e diuretici.

– Se la terapia farmacologica risulta inefficace (ad esempio se viene diagnosticato un blocco AV di 2° grado Mobitz 2), il trattamento deve essere chirurgico (viene installato un pacemaker).

Se non trattato, il blocco AV può portare allo sviluppo di asma cardiaco e persino alla morte. Questa malattia è particolarmente pericolosa per le persone che abusano di alcol e per gli anziani.

Previsione

Con questa malattia, la prognosi dipende non tanto dal grado di blocco, ma dal suo livello. Inoltre, la prognosi è influenzata dal motivo per cui si è sviluppato il blocco e dalla gravità delle patologie cardiache concomitanti.

I pazienti vivono una vita piena con blocco AV di 2o grado, tipo 1; è solo necessario monitorare costantemente le condizioni del muscolo cardiaco.

Prognosi significativamente peggiore se colpiti sezioni distali sistema di conduzione, poiché ciò aumenta la probabilità di sviluppo blocco completo cuori.

Oggi, grazie al fatto che è diventato possibile installare pacemaker avanzati e di alta qualità, la prognosi di questa malattia è notevolmente migliorata e le possibilità di un esito favorevole sono aumentate in modo significativo.

Il blocco atrioventricolare (blocco AV) è un disturbo della conduzione del ritmo caratterizzato dalla propagazione anomala degli impulsi elettrici dagli atri ai ventricoli.

Un tale disturbo dell'attività cardiaca può portare a conseguenze emodinamiche significative, il che rende rilevante la diagnosi e il trattamento di tale condizione.

Più grande significato clinico presentano blocchi atrioventricolari elevati (2° e 3°) grado.

Cause

I fattori eziologici che portano alla comparsa del blocco atrioventricolare sono i seguenti:

1. Funzionale: disfunzione autonomica, sovraccarico psico-emotivo, influenza riflessa nella patologia degli organi interni.
2. Coronarico: malattia coronarica, miocardite, difetti cardiaci, cardiomiopatia, malattia di Lewy e Lenegra.
3. Tossico: overdose di farmaci adrenotropici (betabloccanti), prodotti chimici (alcol, sali di metalli pesanti), intossicazione endogena associato a patologia degli organi interni (ittero, insufficienza renale).
4. Squilibrio elettrolitico: iperkaliemia, ipermagnesiemia.
5. Disfunzioni ormonali: menopausa, ipotiroidismo.
6. Disturbi congeniti della conduzione atrioventricolare.
7. Meccanico: lesioni cardiache.
8. Idiopatico.

Classificazione

Secondo la natura del blocco:

1. Transitorio (transitorio).
2. Intermittente (intermittente).
3. Cronico (permanente).

Il primo tipo di patologia si verifica spesso con infarto miocardico della parete inferiore, associato ad un aumento del tono del nervo vago.

A seconda della localizzazione della lesione nel sistema di conduzione si distinguono i seguenti tipi di blocco atrioventricolare:

1. Prossimale (a livello degli atri, nodo AV).
2. Distale (lesione del fascio di His).

Il secondo tipo è considerato una forma di disturbo del ritmo prognosticamente sfavorevole.

È consuetudine distinguere 3 gradi di patologia:

1. 1 è caratterizzato dalla conduzione lenta di un impulso elettrico in qualsiasi parte del sistema di conduzione.
2. A 2 si verifica un blocco graduale o inaspettato di uno, e meno spesso di due o tre impulsi.
3. Il grado 3 rappresenta la completa cessazione della conduzione dell'onda di eccitazione e della capacità funzionale dei pacemaker del 2°-3° ordine.

Insieme a questo, il grado 2 è diviso in 2 tipi: Mobitz 1 e Mobitz 2, le cui caratteristiche verranno discusse di seguito.

Quadro clinico del blocco AV di 2o grado

Le manifestazioni cliniche del blocco AV dipendono dal tipo e dalla presenza patologia concomitante, livello di danno al sistema di conduzione. Può variare da asintomatico a perdita di coscienza con insorgenza di sindrome convulsiva.Nei pazienti con blocco atrioventricolare di tipo 1 2° grado, nella maggior parte dei casi non sono presenti sintomi.

Può essere osservato come effetto collaterale durante il trattamento con beta-bloccanti, alcuni calcio-antagonisti e preparati a base di digitale.

Spesso questa patologia può essere osservata in pazienti con infarto miocardico acuto nella parete inferiore. Disordine funzionale AB – La conduttività Mobitz di tipo 1 si osserva nei giovani durante il sonno e negli atleti.

Il blocco atrioventricolare di tipo 2, che spesso accompagna l'infarto miocardico acuto nella parete anteriore, è considerato più sfavorevole.

I pazienti lamentano dolore toracico, polso lento e aritmico, mancanza di respiro e debolezza generale.

A causa della diminuzione della frequenza cardiaca e della diminuzione del volume minuto di eiezione del sangue, soffre circolazione cerebrale, che si manifesterà come vertigini, confusione e svenimento.

Nei casi più gravi, un tale disturbo del ritmo è accompagnato da perdita di coscienza con comparsa di convulsioni cloniche, che è caratterizzato da un cambiamento di colore pelle(cianosi), diminuzione della pressione sanguigna, respiro superficiale.

Diagnostica

La compromissione della conduzione degli impulsi viene diagnosticata sulla base dei reclami, dell'anamnesi, dell'esame obiettivo, dell'esame di laboratorio e strumentale.Il reclamo principale dei pazienti con blocco atrioventricolare è la bradicardia e il polso irregolare. Dall'anamnesi è possibile scoprire informazioni sui fattori provocatori (stress, attività fisica intensa), presenza di malattie croniche, trattamento con alcuni farmaci. Durante l'esame, si attira l'attenzione su un raro polso irregolare, sulle vene giugulari è presente un grande polso separato. onda di impulso L'auscultazione rileva un primo tono periodicamente forte.

L'elettrocardiografia e il monitoraggio Holter 24 ore su 24 rimangono il gold standard per la diagnosi dei disturbi del ritmo. Il blocco AV di 2o grado sul nastro del cardiogramma presenta le seguenti caratteristiche

1. graduale allungamento dell'intervallo P-Q, interrotto dalla perdita del complesso ventricolare (QRS) con onda P conservata;
2. dopo che il complesso cade, normale Intervallo P-Q, seguito dalla ripetizione dell'allungamento;
3. Il ritmo è sinusale e spesso irregolare.
4. Mobitz2:
5. perdita regolare o caotica del complesso ventricolare con conservazione dell'onda P;
6. l'intervallo P-Q è normale o aumentato senza tendenza ad allungarsi progressivamente;
7. a volte espansione e deformazione del complesso ventricolare;
8. Il ritmo è sinusale, ma non sempre corretto.

In caso di blocco transitorio, il monitoraggio Holter 24 ore su 24 è più informativo.

Inoltre, esami di laboratorio (esami generali del sangue e delle urine, biochimica del sangue, studi sullo stato ormonale) e strumentali ( diagnostica ecografica, scintigrafia, angiografia coronarica) un esame che consente di stabilire una violazione degli organi interni e di rilevare anomalie strutturali del cuore che portano all'aritmia.

Terapia dei blocchi AV di 2o grado

Il trattamento dipende dal tipo di blocco, dalla gravità delle condizioni del paziente e dalle cause eziologiche della malattia.

Si distinguono i seguenti metodi di trattamento:

1. Farmaco.
2. Elettroimpulso.

Le tattiche terapeutiche prevedono l'uso di farmaci per ripristinare il ritmo.

In caso di blocco AV farmaco universaleè l'atropina.

Tuttavia, la soluzione più efficace è l’installazione di un pacemaker permanente o temporaneo. Più spesso, tali tattiche sono necessarie per Mobitz 2, mentre nel tipo 1 i pazienti sono per lo più soggetti a osservazione dinamica.

Per trattamento di successo patologia, è necessario identificare la causa del disturbo del ritmo e adottare misure per eliminarlo utilizzando vari metodi.

Trattamento della sindrome di Morgagni-Adams-Stokes

Un attacco Morgagni-Adams-Stokes nella vita di un paziente può essere il primo e l'ultimo, quindi questa condizione richiede la fornitura di misure di rianimazione di emergenza della seguente natura:

1. Posizionare il paziente in posizione orizzontale con la testa sollevata.
2. Garantire la pervietà delle vie aeree e l'accesso venoso.
3. Monitorare le funzioni vitali.
4. L'ossigeno viene fornito secondo le indicazioni.
5. Iniezione endovenosa di atropina alla dose raccomandata.
6. Effettuare la terapia con elettropulsi se è disponibile l'attrezzatura adeguata.
7. Consegna del paziente in ospedale.

con grado atrioventricolare II (3:2)
a - Mobitz tipo I (con periodi Samoilov-Wenckebach)
b - Mobitz tipo II

Per tutte le forme di blocco AV di secondo grado:
1. Il seno è preservato, ma nella maggior parte dei casi
2. Periodicamente, la conduzione dei singoli impulsi elettrici dagli atri ai ventricoli è completamente bloccata (non esiste il complesso QRST dopo l'onda P)

Blocco AV di tipo I, 2° grado

Oppure Mobitz tipo I (più comune nel blocco nodulare).

ECG con blocco AV di 2° grado, tipo 1

Vedi l'immagine sopra(a)
1. Un aumento graduale, da un complesso all'altro, della durata dell'intervallo P - Q R, che viene interrotto dalla perdita del complesso QRST ventricolare (mentre l'onda P rimane sull'ECG)
2. Dopo la caduta del complesso QRST, viene registrato nuovamente un intervallo P - Q R normale o leggermente allungato, quindi tutto viene ripetuto (periodo di Samoilov-Wenckebach). Il rapporto tra P e QRS è 3:2, 4:3, ecc.

Blocco AV di tipo II, 2° grado

o Mobitz tipo II (più comune con blocco distale).

ECG con blocco AV di 2° grado, tipo 2

Vedi l'immagine sopra (b)
1. Perdita regolare (tipo 3:2, 4:3, 5:4, 6:5, ecc.) o casuale del complesso QRST (pur mantenendo l'onda P)
2. La presenza di un intervallo P - Q R costante (normale o esteso) senza il suo progressivo allungamento;
3. A volte - allargamento e deformazione del complesso QRS

Blocco AV - Blocco di 2° grado, tipo 2:1. Dati dell'ECG

ECG con blocco atrioventricolare di secondo grado.
a - blocco atrioventricolare di secondo grado, tipo 2:1
b - blocco atrioventricolare progressivo di secondo grado

1. Perdita di ogni secondo complesso QRST mantenendo il corretto ritmo sinusale;
2. Intervallo P - Q R normale o esteso
3. Con la forma distale di blocco, è possibile l'espansione e la deformazione del complesso QRS ventricolare (segno non permanente)