Pacchetto dei suoiè un sistema di fibre lungo il quale impulsi nervosi vai al muscolo cardiaco. Questo fenomeno garantisce la normalità battito cardiaco. E se ti è stato diagnosticato un cardiogramma: blocco del ramo anteriore del ramo sinistro, significa che il cuore ha smesso di funzionare ritmo normale e la frequenza cardiaca si è discostata dalla norma.

Il blocco del ramo anteriore si verifica nelle seguenti malattie:

Difetto cardiaco congenito;

Cardiopatia ischemica cronica, si osserva cardiosclerosi diffusa nella parete anteriore del ventricolo sinistro;

Cardiopatie e miocarditi di varia origine;

Ipertrofia ventricolare sinistra con alterazioni sclerotiche e distrofiche;

Dilatazione del ventricolo sinistro, che porta alla distensione per insufficienza della valvola aortica;

Diabete e obesità.

Le statistiche mostrano che il blocco del ramo anteriore è presente in ogni 75 pazienti di età compresa tra quaranta e settantacinque anni e molto spesso questo è solo un segno osservabile di danno miocardico. Se una tale condizione cardiaca viene diagnosticata in persone con malattie cardiache pronunciate, ciò indica cambiamenti pronunciati nel miocardio.

Sintomi della malattia:

-i sintomi sono molto lievi. Spesso non sono affatto presenti e la malattia viene scoperta utilizzando un cardiogramma durante un esame del tutto per caso;

- aritmia tono cardiaco e impulso. Ma tali sintomi sono molto lievi e da essi non è possibile determinare la malattia;

Nei neonati, questa patologia si verifica quando alterazioni congenite del setto interventricolare.

Nelle persone anziane, il blocco può verificarsi a causa dell'invecchiamento del corpo, perché anche le cellule del cuore e dei vasi sanguigni invecchiano, come l'intero corpo nel suo insieme. Pertanto, le persone anziane si lamentano del fatto che quasi tutti i loro organi fanno male. E a volte questi pazienti confondono i sintomi di un'altra malattia con i sintomi di un blocco, ma qui la prognosi è abbastanza favorevole.

Trattamento

Di solito un blocco di branca anteriore trattamento speciale non necessita. I pazienti che durante l'esame riscontrano anomalie nell'asse elettrico vengono trattati per la malattia di base e, se possibile, le manifestazioni del blocco vengono eliminate. IN casi gravi ai pazienti viene prescritta aminofillina, atropina o aminofillina. A volte questa condizione richiede un trattamento utilizzando la stimolazione ventricolare.

Il cuore è l'organo più importante del corpo umano. Il suo funzione principale consiste nel pompare il sangue e fornire sostanze nutritive a tutti gli organi.

È noto che il cuore comprende tre strati: medio, interno, esterno, chiamati rispettivamente miocardio, endocardio ed epicardio.

Il miocardio è responsabile della contrazione del muscolo cardiaco, che avviene a seguito della produzione e conduzione degli impulsi.

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Ecco perché si distinguono le seguenti funzioni che questo organismo svolge:

• conduttività;
• eccitabilità;
• contrattilità.

È anche importante ricordare l'automaticità che può essere raggiunta grazie al pacemaker. Ulteriori funzioni del miocardio includono la conduzione dell'eccitazione lungo vie secondarie. È anche responsabile dell'inerzia dei cardiomiociti.

Una delle opzioni per i problemi di conduzione è il blocco di branca. Questo fenomeno appartiene alla categoria delle aritmie, poiché è accompagnato da un cambiamento del ritmo cardiaco. È anche caratterizzato da una violazione della frequenza e della periodicità dell'eccitazione di alcune zone dell'organo.

Descrizione del ritmo

Una persona sana ha un ritmo sinusale. Ciò può essere ottenuto attraverso un sistema conduttivo, ovvero un circuito che comprende diversi nodi. Contengono cellule che possono eccitare e trasmettere rapidamente impulsi tra i reparti. Di conseguenza, si verifica la contrazione del miocardio.

Il sistema di conduzione comprende i seguenti componenti:

• fibre di Purkinje;
• nodo atrioventricolare;
• il fascio dei Suoi, che consiste delle gambe sinistra e destra;
• nodo del seno.

Il primo componente del sistema è il nodo senoatriale, che si trova nell'atrio destro. Da esso, l'impulso entra nel nodo in cui si trovano l'atrio e il ventricolo: è qui che gli atri vengono eccitati.

Attraverso la gamba sinistra dell'organo, l'impulso viene inviato al ventricolo situato a sinistra. La gamba destra è responsabile dell'eccitazione del ventricolo destro del cuore.

Oggi si verificano diverse interruzioni nel funzionamento del sistema di conduzione: problemi con la formazione di un impulso e difficoltà con la sua trasmissione.

Cos'è un suo fascio?

Il fascio di His comprende un numero di rami, vale a dire quello posteriore e 2 anteriori. Il blocco della gamba sinistra di questa parte del cuore è una malattia caratterizzata da difficoltà con la funzione di conduzione. In questo caso il passaggio dell'impulso rallenta notevolmente o si arresta completamente.

Per effettuare una diagnosi corretta vengono eseguite esclusivamente procedure strumentali. Vedere questa patologia Forse un ECG. È importante ricordare che questa deviazione non è una malattia indipendente, è solo un sintomo di una certa malattia cardiaca.

Esistono prove che questo disturbo è presente nello 0,6% delle persone. Gli anziani sono a rischio. È importante notare che la patologia viene diagnosticata negli uomini molto più spesso che nelle donne. Questa malattia può manifestarsi anche in un bambino e nella maggior parte dei casi è il risultato di una predisposizione ereditaria.

Esistono diverse varietà di questa deviazione. A volte è interessato solo un ramo della gamba sinistra. In un altro caso, entrambi i rami possono essere colpiti.

I blocchi possono anche essere completi o incompleti:

Esistono diversi gradi di questa patologia. Pertanto, nel primo grado, tutti gli impulsi entrano nei ventricoli, ma la durata della loro trasmissione aumenta in modo significativo. Il secondo grado è caratterizzato da una condizione in cui alcuni impulsi non entrano nei ventricoli. I primi due gradi di blocco rientrano nella categoria della forma incompleta della malattia.

Il blocco completo è considerato il disturbo più complesso, in cui la trasmissione degli impulsi si interrompe completamente. Di conseguenza, si verifica la contrazione spontanea del ventricolo sinistro.

In condizioni normali, la frequenza delle contrazioni dovrebbe essere di 60-80 battiti. Quando si verifica un blocco completo, questo indicatore scende a 20-40.

Cause di blocco della gamba sinistra

Oggi ci sono molti fattori che influenzano lo sviluppo di questa patologia. Nella maggior parte dei casi, la ragione risiede nello sviluppo di malattie cardiache negli esseri umani.

Problemi di conduttività possono verificarsi con lo sviluppo delle seguenti patologie:

• malattia ischemica;
• infarto miocardico;
• anomalie nella struttura dell'organo.

L'intossicazione da farmaci del corpo gioca un ruolo importante nel verificarsi di questo disturbo. In questo caso si osserva avvelenamento con diuretici, glicosidi cardiaci e farmaci simpaticomimetici.

A volte il consumo eccessivo porta allo sviluppo del blocco bevande alcoliche, fumare, assumere droghe. Anche l'apparenza di questa malattia può essere una conseguenza di deviazioni in equilibrio elettrolitico corpo.

Lo sviluppo del blocco del fascio di His è causato da carenza di magnesio, carenza o quantità eccessiva di potassio. Inoltre, la ragione dello sviluppo del blocco potrebbe essere la comparsa di tireotossicosi.

Cause di danni alla parte anteriore e ramo posteriore questa parte dell'organo può differire in modo significativo. Pertanto, i seguenti fattori portano molto spesso a problemi nel funzionamento del ramo anteriore:

• infarto anteriore;
• ipertensione arteriosa;
• difetto della valvola aortica;
• insufficienza mitralica.

Inoltre, il blocco del ramo anteriore della gamba sinistra può essere il risultato di una violazione dell'integrità del setto tra gli atri. È spesso causato da cardiomiopatia e depositi di sali di calcio. Spesso la causa della deviazione risiede nel processo infiammatorio che colpisce il muscolo cardiaco.

La violazione del ramo posteriore si sviluppa sotto l'influenza di tali fattori:

• attacco cardiaco, che è caratterizzato da localizzazione posteriore;
• deposizione di sali di calcio;
• miocardite.

In più in rari casi può essere rilevato un blocco a due fasci: in questo caso sono interessati sia il ramo anteriore che quello posteriore dell'organo.

Caratteristica

Se appare un blocco del ramo anteriore, i problemi con la trasmissione degli impulsi sono localizzati nell'area della zona anterolaterale del ventricolo sinistro. Parte destra l'organo non prende parte a questo processo: la gamba destra dell'organo ne è responsabile.

Secondo le statistiche, questa patologia viene diagnosticata in circa il 75% degli anziani. Spesso i problemi di conduzione diventano il sintomo principale delle malattie cardiache.

Il danno al ramo anteriore è caratterizzato da manifestazioni aspecifiche. In alcuni casi sono completamente assenti. Abbastanza raramente, con questa patologia si verifica un'aritmia.

Quando il ramo posteriore è danneggiato, viene compromessa la conduzione dell'eccitazione nella zona inferiore e posteriore del ventricolo sinistro. Spesso si sviluppa una condizione in cui si verifica il blocco di due gambe contemporaneamente. Ciò indica gravi disturbi nel funzionamento del cuore.

Diagnostica

La diagnosi di questa malattia si basa sui risultati delle procedure strumentali. L’elettrocardiografia gioca un ruolo chiave nel determinare la diagnosi corretta. Per confermare la presenza della malattia, possono essere utilizzati diversi tipi di questa procedura – in particolare, il monitoraggio quotidiano. Può anche essere eseguita una ritmicocardiografia.

Per identificare un disturbo organico, è necessario eseguire la risonanza magnetica e l'ecocardiogramma. La tomografia ad emissione di positroni ha anche un grande valore diagnostico. Se è interessato il ramo anteriore, la diagnosi mostrerà i seguenti cambiamenti: la comparsa di un'onda Q nella derivazione I e aVL.

Un sintomo tipico della malattia è un'onda R alta, presente nelle stesse derivazioni. La malattia è accompagnata anche dalla comparsa di un'onda S profonda nella derivazione III e aVR. Si osserva spesso un prolungamento del QRS.

Quando il ramo posteriore è bloccato, nella derivazione III appare un'onda Q. Questo disturbo è caratterizzato dalla comparsa dell'onda R in I e aVL. Inoltre, è presente un'onda S profonda nelle derivazioni I, aVL e VI.

Trattamento

Il danno alla gamba sinistra è considerato una manifestazione della malattia principale. Pertanto, non esiste una terapia specifica per questa condizione. L’obiettivo del trattamento dovrebbe essere quello di eliminare la malattia di base. Può trattarsi di miocardite, ipertensione, malattia ischemica.

Il blocco può essere accompagnato ipertensione arteriosa e angina pectoris. Può anche essere una delle manifestazioni di insufficienza cardiaca. In tali casi, il trattamento consiste nell'uso di glicosidi cardiaci e nitroglicerina. Possono essere utilizzati anche farmaci per ridurre la pressione sanguigna.

Oggi i medici prescrivono spesso un medicinale chiamato Transfer Factor Cardio. È un farmaco immunitario che migliora l’efficacia degli altri medicinali e differisce nelle caratteristiche della memoria immunitaria.

Va tenuto presente che il blocco della gamba sinistra dell'organo può provocare un danno completo all'atrio e ai ventricoli. Ciò complica significativamente la prognosi per la vita di una persona. Questa violazione può portare alla morte del paziente. Il tasso medio di sopravvivenza per questa diagnosi è di 2,5-5 anni.

Ciò significa che questa malattia è estremamente pericolosa. Se non viene trattata tempestivamente, il rischio di morte è elevato. La terapia dovrebbe essere selezionata da un cardiologo dopo un esame dettagliato.

Il blocco della gamba sinistra del cuore è una patologia abbastanza grave che può portare a processi irreversibili nell'organismo. Per evitare che ciò accada, è molto importante contattare tempestivamente uno specialista qualificato. Dopo un esame dettagliato, il cardiologo sarà in grado di selezionare la terapia adeguata.

Il blocco di branca sinistra è un tipo di interruzione della conduzione di un impulso eccitante attraverso il sistema di conduzione dei ventricoli. Nella stragrande maggioranza dei casi, questa patologia si sviluppa secondariamente a un danno miocardico noto, tranne che in alcune situazioni motivo specifico non può essere installato. In molti pazienti, il blocco di branca sinistra non è accompagnato da alcun sintomo significativo, sebbene il grado della sua gravità dipenda in gran parte dalla natura e dalla gravità della malattia di base.

IN pratica clinica il blocco permanente e transitorio della branca sinistra in più della metà dei casi è causato da una malattia coronarica. Questa malattia si basa sull'ipossia ("carenza di ossigeno") del miocardio, a seguito della quale il cuore non può far fronte alle sue funzioni.

Il blocco spesso si sviluppa come una complicazione attacco cardiaco acuto miocardio, in cui si verifica la morte di parte del muscolo cardiaco, incluso singole aree sistema di conduzione. Dopo la compensazione della condizione e la formazione della cardiosclerosi post-infarto, il blocco rimane per molti anni e anche per tutta la vita.

Altre cause di BBS includono:

• Amiloidosi.
• Ipertensione arteriosa.
• Emocromatosi.
• Cardiomiopatie.
• Difetti cardiaci valvolari e altri.

Va tenuto presente che il blocco del LBP può verificarsi anche normalmente, sebbene si tratti di una situazione abbastanza rara. Un problema speciale è il verificarsi di questa patologia negli atleti, che è associata ad un'ipertrofia pronunciata del miocardio ventricolare sinistro sullo sfondo di un'intensa attività fisica.

Blocco di branca sinistra: sintomi

Nella maggior parte dei casi, il blocco LBP non ha alcun indipendente quadro clinico e si nasconde sotto la maschera della malattia di fondo che ha portato alla sua comparsa. Tuttavia, è stato osservato che nei pazienti affetti da blocco di branca sinistra la contrattilità miocardica è ridotta, con conseguente compromissione della circolazione sanguigna nei circoli grandi e piccoli. Ciò si manifesta con i seguenti sintomi:

• Diminuzione della tolleranza all'esercizio.
• Dispnea.
• Edema periferico.
• Debolezza generale.
• Colorazione cianotica (blu) delle labbra, delle falangi ungueali delle dita e dei lobi delle orecchie.

Cianosi delle labbra

Molto spesso, il blocco viene rilevato accidentalmente durante un esame elettrocardiografico di routine (ad esempio durante una visita medica) o durante un esame per un'altra malattia. Esistono criteri chiari per diagnosticare il blocco LBP, che consentono di formulare una diagnosi in pochi secondi, anche in una clinica distrettuale. Questi includono:

• Prolungamento del complesso ventricolare (oltre 0,12 secondi).
• Onda R ampia e deformata nelle derivazioni precordiali sinistre e nella prima derivazione standard.
• Nel petto destro conduce complessi ventricolari hanno la forma QS o rS.

Blocco della branca posteriore della branca sinistra

Di solito non sono necessari ulteriori metodi di ricerca per confermare la diagnosi di blocco del LBP. Secondo le indicazioni è possibile eseguire il monitoraggio Holter, l'ecocardiografia e altri esami, ma vengono utilizzati per valutare la malattia di base.

Blocco del fascio sinistro: è pericoloso?

Di per sé, il blocco della gamba sinistra di His non rappresenta una minaccia per la vita e la salute del paziente. L'eccezione è rappresentata dai casi di blocco in pazienti indeboliti con malattie cardiovascolari scompensate, quando un'ulteriore interruzione della conduzione intraventricolare aggrava ulteriormente l'insufficienza cardiaca.

Tuttavia, i dati di ampi studi mostrano che la presenza del blocco di branca sinistro non è così innocua come sembra a prima vista. È stato dimostrato che il blocco è associato ad un rischio di morte per malattie cardiache 2,4 volte maggiore.

Anche il rilevamento del blocco del LBP in una persona sana è prognosticamente sfavorevole, poiché in questo caso il rischio di sviluppare malattie cardiache nei prossimi anni aumenta di 2 volte.

Blocco di branca sinistra negli atleti

È stato stabilito che è intenso esercizio fisico può portare alla ristrutturazione strutturale del miocardio, compreso lo sviluppo della sua ipertrofia. L'allungamento della conduzione del fascio di His sinistro negli atleti è dovuto alla discrepanza tra la massa del miocardio e il numero di fibre del sistema di conduzione.

Cuore dell'atleta con miocardio ispessito

Si riscontra inoltre un disturbo del metabolismo del muscolo cardiaco e la comparsa di aree di ischemia transitoria e permanente, che richiedono un esame approfondito e, spesso, la prescrizione di una terapia specifica.

Va inoltre tenuto presente che gli atleti spesso sperimentano bradicardia compensatoria a causa del sovrallenamento del miocardio. Lo stesso blocco di branca sinistra può portare a un rallentamento della frequenza cardiaca. Evitare gravi complicazioni e persino morte improvvisa Si consiglia di interrompere temporaneamente l'attività fisica e di sottoporsi ad un esame completo.

Blocco di branca sinistra: trattamento

IN casi tipici il blocco di branca sinistro non richiede trattamento specifico. Tutti gli sforzi dovrebbero essere mirati al trattamento della malattia di base. Il paziente deve assumere regolarmente i farmaci raccomandati e sottoporsi a esami periodici per garantire il rilevamento tempestivo di eventi avversi e complicanze.

Le indicazioni per la terapia specifica per il blocco LPN sono le seguenti situazioni:

• Peggioramento significativo condizione generale e parametri emodinamici dopo aver identificato il blocco.
• Diminuzione progressiva della frequenza cardiaca.
• Blocco completo della branca sinistra con rischio di sviluppo di blocco atrioventricolare completo.

Maggior parte metodo efficace Il trattamento per il blocco LPN è l'installazione di un pacemaker. Se il paziente ha controindicazioni a questa manipolazione, gli viene prescritta una terapia antiaritmica. La decisione finale sulla necessità di un particolare tipo di trattamento viene presa dal medico sulla base dei risultati di un esame completo.

• Blocco di branca
• Fattori eziologici
• Misure diagnostiche
• Tattiche di trattamento

Poche persone senza educazione medica sapere cos'è il blocco di branca sinistra e perché si verifica. Il cuore è l'organismo più importante nel corpo umano. La sua funzione principale è pompare il sangue e nutrire tutti i tessuti e gli organi. È noto che questo organo è costituito da tre strati: interno (endocardio), medio (miocardio) ed esterno (epicardio). È il miocardio che garantisce la contrazione del cuore. La contrazione avviene come risultato della generazione e conduzione di impulsi elettrici.

Ne consegue che le principali funzioni del cuore sono le seguenti:

• eccitabilità;
• conduttività;
• contrattilità.

Non bisogna dimenticare l'automatismo assicurato dal pacemaker. Ulteriori funzioni del miocardio includono la refrattarietà (inerzia dei cardiomiociti) e l'aberrazione (conduzione dell'eccitazione lungo vie secondarie). Il blocco di branca è un disturbo della conduzione. Questa condizione è inclusa nel gruppo delle aritmie, cioè condizioni in cui il ritmo, la frequenza, la sequenza di eccitazione delle singole parti del cuore e la contrazione nel suo insieme possono cambiare. Qual è l'eziologia, il quadro clinico e il trattamento di questa condizione?

Una persona sana ha una frequenza cardiaca sinusale. Viene fornito grazie al sistema conduttivo. Questo sistema è una catena composta da diversi nodi. Questi nodi contengono gruppi di cellule che sono in grado di eccitare rapidamente e condurre impulsi da una sezione all'altra. Ciò alla fine porta alla contrazione del miocardio. Il sistema di conduzione comprende le seguenti strutture:

• nodo seno;
• nodo atrioventricolare;
• , composto da due gambe (sinistra e destra);
• Fibre di Purkinje.

Il nodo seno è il primo collegamento. È localizzato nell'atrio destro. Da esso l'impulso entra nel nodo atrioventricolare. È qui che avviene la stimolazione atriale. Con l'aiuto del ramo sinistro, l'eccitazione viene trasmessa al ventricolo sinistro. Quello destro, di conseguenza, è responsabile del ventricolo destro. Attualmente si distinguono le seguenti patologie del sistema di conduzione: violazione della formazione di un impulso e violazione del suo progresso.

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Blocco di branca

è costituito da più rami: due anteriori e uno posteriore. Il blocco di branca sinistra (BBS) è una patologia in cui la funzione di conduzione è compromessa. È caratterizzato da un rallentamento del passaggio dell'impulso lungo la gamba sinistra o dalla sua cessazione. La diagnosi viene fatta solo sulla base studi strumentali(risultati dell'elettrocardiogramma). Va ricordato che questa non è una malattia indipendente, ma solo una manifestazione di qualche tipo di patologia cardiaca. È stato stabilito che questa condizione si verifica nello 0,6% della popolazione globo. Il gruppo a rischio sono gli anziani. Gli uomini soffrono di questa malattia più spesso delle donne.

Esistono diverse forme di blocco di branca. Nel primo caso è interessato solo un ramo della gamba sinistra, nel secondo entrambi. Il blocco può essere completo o incompleto. Con il blocco completo, la conduzione dell'eccitazione lungo la gamba sinistra si interrompe. Con parziale, l'eccitazione dei ventricoli è leggermente ritardata. Ci sono 3 gradi di questo condizione patologica. Al grado 1 tutti gli impulsi arrivano ai ventricoli, ma il loro tempo di conduzione aumenta. Al grado 2 alcuni impulsi non raggiungono i ventricoli. I primi 2 gradi si riferiscono al blocco incompleto. Il blocco completo è la condizione più grave. In questo caso non vengono ricevuti impulsi e il ventricolo sinistro inizia a contrarsi da solo. Normalmente la frequenza di contrazione è di 60-80 battiti al minuto. Con il blocco completo della gamba sinistra, la frequenza di contrazione è di 20-40 battiti al minuto.

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Fattori eziologici

Quali sono le cause del blocco di branca sinistra? Oggi ci sono molte cause di blocco delle gambe. Molto spesso il motivo è legato a malattie cardiache negli umani. I disturbi della conduzione possono essere una manifestazione malattia coronarica cuore (infarto), miocardite, insufficienza cardiaca, varie malformazioni di questo organo. L'intossicazione non ha poca importanza nello sviluppo del blocco. medicinali(glicosidi cardiaci, diuretici, simpaticomimetici). In alcuni casi, il blocco del ramo sinistro è una conseguenza del fumo, dell'alcolismo e dell'uso di droghe. Altro possibile fattori eziologici includono squilibrio elettrolitico (carenza o eccesso di potassio, carenza di magnesio). La causa del blocco potrebbe essere la tireotossicosi.

Con la patologia dei rami anteriore e posteriore della gamba sinistra, le cause possono differire leggermente. Pertanto, la patologia del ramo anteriore nella maggior parte dei casi si verifica sullo sfondo di un infarto anteriore, cardiosclerosi, ipertensione, difetto valvola aortica, insufficienza mitralica. La causa potrebbe essere un difetto del setto interatriale, la deposizione di sali di calcio, una cardiomiopatia o un'infiammazione del muscolo cardiaco. Il blocco del ramo posteriore può essere una conseguenza di infarto posteriore, aterosclerosi, calcificazione o miocardite. Meno comunemente, un blocco a due fasci viene rilevato quando si osserva una patologia sia nel ramo posteriore che in quello anteriore della gamba sinistra.

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Caratteristiche del blocco della gamba sinistra

Se c'è un blocco del ramo anteriore della gamba sinistra, il passaggio dell'impulso nell'area della superficie anterolaterale del ventricolo sinistro verrà interrotto. Il ventricolo destro non è coinvolto nel processo, poiché ne è responsabile il ramo destro del fascio.

Secondo le statistiche, questa patologia può essere diagnosticata in 3 anziani su 4, cioè nel 75%. I disturbi della conduzione sono spesso il segno più importante delle malattie cardiovascolari.

Con il blocco del ramo anteriore del ramo sinistro, i sintomi sono aspecifici o completamente assenti. In rari casi si osserva aritmia.

Per quanto riguarda la patologia del ramo posteriore, la conduzione dell'eccitazione nella parte posteriore e inferiore del ventricolo sinistro è interrotta. Spesso puoi incontrare una condizione in cui c'è contemporaneamente un blocco della sinistra e gamba destra. Ciò indica cambiamenti pronunciati nel muscolo cardiaco.

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La formazione di idee sul blocco dei rami del LBP (semiblocco) è stata un passo importante nello studio dei meccanismi di progressione del blocco AV, poiché ha permesso di identificare il coinvolgimento del LBP in presenza di RBBB (bifascicolare, o blocco bifascicolare). Inizialmente, a tali pazienti (con blocco a due fasci) venivano impiantati profilatticamente pacemaker, cosa che attualmente è considerata ingiustificata in assenza di un evidente blocco a tre fasci. I blocchi dei rami del LBP (semiblocco) sono stati originariamente descritti in esperimenti sui cani, in cui il LBP è diviso in due fasci abbastanza chiaramente definiti. Negli esseri umani, il LAP si divide spesso a ventaglio lungo la superficie ventricolare sinistra dell'IVS, formando due fasci distinti. Per questo motivo, cambiamenti tipici Dati dell'ECG sono simili, sebbene non necessariamente causati da lesioni distinte di un unico fascio chiaramente differenziato.

I principali cambiamenti a cui porta un blocco di due fasci sono un ritardo nell'inizio dell'eccitazione miocardica attivata dal fascio danneggiato, che, come nel caso del BBD, dopo l'attivazione forma un vettore di ampiezza maggiore. Il ritardo nell'insorgenza dell'eccitazione miocardica non è molto lungo (≤20 ms), poiché l'eccitazione si diffonde rapidamente attraverso la rete del Purkinje dal fascio intatto all'area bloccata distale al sito di blocco. I blocchi a doppio fascio provocano una leggera dilatazione Complesso QRS(≤110 ms), tuttavia, l'asse QRS è notevolmente spostato verso il blocco. I mezzi blocchi cambiano anche la direzione dei vettori iniziali. Comprendere l'anatomia aiuta a spiegare la deviazione dell'asse elettrico.

Blocco della branca anterosuperiore della branca sinistra

Il blocco del ramo anterosuperiore dell'LPNH sposta i vettori iniziali (nei primi 0-20 ms) verso il basso e verso destra a causa della mancata attivazione precoce del muscolo papillare anterosuperiore del LV. Di conseguenza, le onde q vengono registrate nelle derivazioni I e aVL e le onde r nelle derivazioni II, III e aVF. Lo spostamento verso il basso dell'asse elettrico può essere sufficiente a spiegare le piccole onde q nelle derivazioni precordiali destre, che si registrano piuttosto in alto nel quarto spazio intercostale (Fig. 1). Un segno fondamentale del blocco del ramo anteriore del LBP è lo spostamento dell'asse elettrico QRS a -45-60° a causa di un cambiamento nella direzione del vettore 2 verso sinistra e verso l'alto. Il complesso QRS ha la forma qR nelle derivazioni I, aVL e rS - nelle derivazioni II, III e aVF. Nelle derivazioni toraciche si registra più spesso una significativa rotazione in senso orario con onde S nelle derivazioni V5 e V6, proprio come nei casi di spostamento dei vettori QRS finali verso destra, ma senza la formazione di un'onda S nelle derivazioni I e aVL . Le onde S nelle derivazioni V5-V6 si formano a causa di un significativo spostamento verso l'alto nella direzione del vettore 2, che può anche essere diretto in direzione opposta alle derivazioni V5 e V6, nonostante lo spostamento a sinistra (vedi Fig. 1). La registrazione delle derivazioni V5 e V6 nel quarto spazio intercostale (invece della posizione abituale nel quinto) riduce l'ampiezza o porta alla scomparsa dell'onda S. La durata del complesso QRS è leggermente aumentata a ≤110 ms, talvolta con lievi sdoppiamento della parte terminale. Il blocco del ramo anteriore del LBP non è accompagnato da modifiche secondarie del tratto ST o T.

Riso. 1. Riflessione schematica ed elettrocardiografica dei cambiamenti causati dal blocco del ramo anteriore della branca sinistra. Il torace è presentato nei piani frontale (A), orizzontale (B) e laterale sinistro (C). Sezioni MRI del cuore sono incluse nei disegni per indicare la posizione anatomica (B). Il vettore spostato 2, che definisce l'asse del complesso QRS, è rappresentato in rosso. È importante notare che nella vista laterale sinistra, la posizione relativamente alta degli elettrodi V1 e V2 può causare l'onda q iniziale anche nel caso di un vettore 1 diretto anteriormente ( colore giallo). È inoltre interessante notare che il vettore 2 diretto verso l'alto può formare una fase negativa del complesso QRS nella derivazione V6 a causa della sua posizione relativamente bassa. Una spiegazione più dettagliata è contenuta nel testo.

La diagnosi differenziale del blocco del ramo anteriore del LBP viene effettuata tra la rotazione del cuore in senso orario a causa di varie condizioni: aumento del pancreas, cambiamenti di posizione o deformazioni Petto. La presenza di onde S pronunciate nelle derivazioni I e aVL è caratteristica della rotazione oraria del cuore e consente di distinguere tra queste due condizioni. Significato clinico il blocco isolato del ramo anteriore del LBP è molto piccolo, anche in presenza di estensione Intervallo H-V(Il suo fascio - fibre di Purkinje).

Blocco della branca postero-inferiore della branca sinistra

Il blocco isolato del ramo postero-inferiore del LBP è una condizione rara, più spesso diagnosticata in combinazione con il BBD. La diagnosi ECG di questo blocco è difficile e si basa maggiormente su dati clinici. Il principale segno di blocco del ramo postero-inferiore del LBP è uno spostamento dell'asse elettrico QRS verso destra fino a +100-120°, osservabile anche in persone sane, specialmente in in giovane età, così come in caso di ingrossamento del pancreas o deformazione del torace. Tutte queste condizioni devono essere escluse prima di fare una diagnosi di blocco del ramo postero-inferiore del LBP.

I cambiamenti nel complesso QRS causati dal blocco del ramo postero-inferiore del LAP sono quasi nulli riflesso speculare segni osservati durante il blocco del ramo anterosuperiore della LPN (Fig. 2). Il vettore iniziale (vettore 1) è spostato verso l'alto, poiché è assente la “componente inferiore”, normalmente formata durante l'eccitazione del muscolo papillare posteroinferiore. Nell'ECG ciò si riflette nelle onde q che compaiono nelle derivazioni inferiori (II, III e aVF). Il ritardo nell'eccitazione della parete postero-inferiore del LV sposta il vettore 2 in basso e verso destra, il che porta ad uno spostamento dell'angolo dell'asse elettrico QRS a destra e ad un cambiamento nella forma del complesso nelle derivazioni II, III e da aVF a qR. Non ci sono cambiamenti caratteristici nelle derivazioni toraciche.