– una condizione accompagnata da un improvviso aumento critico della pressione sanguigna, sullo sfondo del quale sono possibili disturbi neurovegetativi, disturbi dell'emodinamica cerebrale e lo sviluppo di insufficienza cardiaca acuta. Una crisi ipertensiva si manifesta con mal di testa, rumore nelle orecchie e nella testa, nausea e vomito, disturbi visivi, sudorazione, letargia, disturbi della sensibilità e della termoregolazione, tachicardia, insufficienza cardiaca, ecc. La diagnosi di una crisi ipertensiva si basa sugli indicatori della pressione arteriosa, sui dati clinici manifestazioni, dati di auscultazione, ECG. Le misure per alleviare una crisi ipertensiva includono riposo a letto, riduzione graduale e controllata della pressione arteriosa mediante l'uso di farmaci (calcio-antagonisti, ACE inibitori, vasodilatatori, diuretici, ecc.).

informazioni generali

Una crisi ipertensiva è considerata in cardiologia come una condizione di emergenza che si verifica con un aumento improvviso ed individualmente eccessivo della pressione sanguigna (sistolica e diastolica). La crisi ipertensiva si sviluppa in circa l'1% dei pazienti con ipertensione arteriosa. Una crisi ipertensiva può durare da alcune ore a diversi giorni e portare non solo alla comparsa di disturbi neurovegetativi transitori, ma anche a disturbi del flusso sanguigno cerebrale, coronarico e renale.

Durante una crisi ipertensiva, il rischio di gravi complicazioni potenzialmente letali (ictus, emorragia subaracnoidea, infarto miocardico, rottura di aneurisma aortico, edema polmonare, insufficienza renale acuta, ecc.) aumenta in modo significativo. In questo caso, il danno agli organi bersaglio può svilupparsi sia al culmine di una crisi ipertensiva che con una rapida diminuzione della pressione sanguigna.

Cause

Di solito, una crisi ipertensiva si sviluppa sullo sfondo delle malattie che si verificano con ipertensione arteriosa, tuttavia, può verificarsi senza un precedente aumento persistente della pressione sanguigna.

Le crisi ipertensive si verificano in circa il 30% dei pazienti con ipertensione. Sono più comuni nelle donne in menopausa. Spesso una crisi ipertensiva complica il decorso delle lesioni aterosclerotiche dell'aorta e dei suoi rami, delle malattie renali (glomerulonefrite, pielonefrite, nefroptosi), della nefropatia diabetica, della periarterite nodosa, del lupus eritematoso sistemico, della nefropatia della gravidanza. Un decorso critico dell'ipertensione arteriosa può essere osservato con feocromocitoma, malattia di Itsenko-Cushing e iperaldosteronismo primario. Abbastanza causa comune La crisi ipertensiva è causata dalla cosiddetta "sindrome da astinenza" - rapida cessazione dell'assunzione di farmaci antipertensivi.

In presenza delle condizioni di cui sopra, lo sviluppo di una crisi ipertensiva può essere provocato da eccitazione emotiva, fattori meteorologici, ipotermia, attività fisica, abuso di alcol, consumo eccessivo di sale da cucina, squilibrio elettrolitico (ipokaliemia, ipernatremia).

Patogenesi

Il meccanismo di sviluppo delle crisi ipertensive in varie condizioni patologiche non è lo stesso. La base di una crisi ipertensiva nell'ipertensione è una violazione del controllo neuroumorale dei cambiamenti nel tono e nell'attivazione vascolare influenza simpatica sul sistema circolatorio. Un forte aumento del tono arteriolare contribuisce ad un aumento patologico della pressione sanguigna, che crea ulteriore stress sui meccanismi di regolazione del flusso sanguigno periferico.

La crisi ipertensiva con feocromocitoma è causata da un aumento del livello di catecolamine nel sangue. Nella glomerulonefrite acuta dovremmo parlare di fattori renali (diminuzione della filtrazione renale) ed extrarenali (ipervolemia) che determinano lo sviluppo della crisi. Nel caso dell'iperaldosteronismo primario, l'aumento della secrezione di aldosterone è accompagnato da una ridistribuzione degli elettroliti nell'organismo: aumento dell'escrezione di potassio nelle urine e ipernatriemia, che alla fine porta ad un aumento resistenza periferica navi, ecc.

Quindi, nonostante ragioni varie, i punti comuni nel meccanismo di sviluppo di varie varianti di crisi ipertensive sono l'ipertensione arteriosa e la disregolazione del tono vascolare.

Classificazione

Le crisi ipertensive sono classificate secondo diversi principi. Tenendo conto dei meccanismi di aumento della pressione sanguigna, si distinguono i tipi di crisi ipertensiva ipercinetica, ipocinetica ed eucinetica. Le crisi ipercinetiche sono caratterizzate da un aumento della gittata cardiaca con tono normale o ridotto vasi periferici– in questo caso si verifica un aumento della pressione sistolica. Il meccanismo di sviluppo di una crisi ipocinetica è associato ad una diminuzione della gittata cardiaca e ad un forte aumento della resistenza vascolare periferica, che porta ad un aumento predominante della pressione diastolica. Le crisi ipertensive eucinetiche si sviluppano con una gittata cardiaca normale e un aumento del tono vascolare periferico, che comporta un brusco salto sia della pressione sistolica che di quella diastolica.

In base alla reversibilità dei sintomi si distingue una versione semplice e una complicata della crisi ipertensiva. Di quest'ultimo si parla nei casi in cui una crisi ipertensiva è accompagnata da danni agli organi bersaglio ed è causa di ictus emorragico o ischemico, encefalopatia, edema cerebrale, sindrome coronarica acuta, insufficienza cardiaca, dissezione di un aneurisma aortico, attacco cardiaco acuto miocardio, eclampsia, retinopatia, ematuria, ecc. A seconda della localizzazione delle complicanze che si sono sviluppate sullo sfondo di una crisi ipertensiva, queste ultime sono suddivise in cardiache, cerebrali, oftalmologiche, renali e vascolari.

Tenendo conto della sindrome clinica prevalente, si distinguono le forme neurovegetative, edematose e convulsive di crisi ipertensive.

Sintomi di crisi ipertensiva

Una crisi ipertensiva con predominanza della sindrome neurovegetativa è associata ad un rilascio acuto e significativo di adrenalina e di solito si sviluppa a seguito di una situazione stressante. La crisi neurovegetativa è caratterizzata dal comportamento eccitato, irrequieto e nervoso dei pazienti. Si notano aumento della sudorazione, arrossamento della pelle del viso e del collo, secchezza delle fauci e tremori alle mani. Il decorso di questa forma di crisi ipertensiva è accompagnato da pronunciato sintomi cerebrali: mal di testa intenso (esteso o localizzato nella regione occipitale o temporale), sensazione di rumore alla testa, vertigini, nausea e vomito, visione offuscata (“velo”, “sfarfallio di mosche” davanti agli occhi). Nella forma neurovegetativa della crisi ipertensiva si rileva tachicardia, un aumento predominante della pressione arteriosa sistolica, un aumento pressione del polso. Durante il periodo di risoluzione della crisi ipertensiva, si osserva una minzione frequente, durante la quale viene rilasciato un volume maggiore di urina leggera. La durata di una crisi ipertensiva varia da 1 a 5 ore; Di solito non c'è pericolo per la vita del paziente.

La forma edematosa o salina della crisi ipertensiva è più comune nelle donne in sovrappeso. La crisi si basa su uno squilibrio del sistema renina-angiotensina-aldosterone, che regola il flusso sanguigno sistemico e renale, la costanza del volume sanguigno e metabolismo del sale marino. I pazienti con la forma edematosa di crisi ipertensiva sono depressi, apatici, sonnolenti e poco orientati nell'ambiente e nel tempo. Durante un esame esterno, si attira l'attenzione sul pallore della pelle, sul gonfiore del viso, sul gonfiore delle palpebre e delle dita. Tipicamente, una crisi ipertensiva è preceduta da una diminuzione della diuresi, debolezza muscolare e interruzioni della funzione cardiaca (extrasistoli). Nella forma edematosa della crisi ipertensiva si osserva un aumento uniforme della pressione sistolica e diastolica o una diminuzione della pressione del polso dovuta a un forte aumento della pressione diastolica. Una crisi ipertensiva salina può durare da diverse ore a un giorno e ha anche un decorso relativamente favorevole.

Le forme neurovegetative ed edematose della crisi ipertensiva sono talvolta accompagnate da intorpidimento, sensazione di bruciore e tensione della pelle, diminuzione della sensibilità tattile e del dolore; V casi gravi– emiparesi transitoria, diplopia, amaurosi.

Il decorso più grave è caratteristico della forma convulsiva della crisi ipertensiva (encefalopatia ipertensiva acuta), che si sviluppa quando la regolazione del tono delle arteriole cerebrali viene disturbata in risposta ad un forte aumento della pressione sanguigna sistemica. L'edema cerebrale risultante può durare fino a 2-3 giorni. Al culmine di una crisi ipertensiva, i pazienti sperimentano convulsioni cloniche e toniche e perdita di coscienza. Per qualche tempo dopo la fine dell’attacco, i pazienti possono rimanere in ospedale inconscio o essere disorientato; persistono amnesia e amaurosi transitoria. La forma convulsa di una crisi ipertensiva può essere complicata da emorragia subaracnoidea o intracerebrale, paresi, coma e morte.

Diagnosi di crisi ipertensiva

Si dovrebbe pensare a una crisi ipertensiva quando la pressione sanguigna supera i valori tollerabili individualmente, uno sviluppo relativamente improvviso e la presenza di sintomi di natura cardiaca, cerebrale e vegetativa. Un esame obiettivo può rivelare tachicardia o bradicardia, disturbi del ritmo (di solito extrasistole), espansione dei confini percussivi relativa stupidità cuore a sinistra, fenomeni auscultatori (ritmo di galoppo, accento o sdoppiamento del secondo suono sopra l'aorta, rantoli umidi nei polmoni, respiro affannoso, ecc.).

La pressione sanguigna può aumentare durante a vari livelli Di norma, durante una crisi ipertensiva è superiore a 170/110-220/120 mm Hg. Arte. La pressione sanguigna viene misurata ogni 15 minuti: inizialmente su entrambe le braccia, poi sul braccio dove è più alta. Quando si registra un ECG, viene valutata la presenza di disturbi del ritmo cardiaco e della conduzione, ipertrofia ventricolare sinistra e cambiamenti focali.

Per effettuare la diagnosi differenziale e valutare la gravità di una crisi ipertensiva, possono essere coinvolti specialisti nell'esame del paziente: cardiologo, oculista, neurologo. Portata e fattibilità di ulteriori studi diagnostici(EchoCG, REG, EEG, monitoraggio della pressione arteriosa 24 ore su 24) viene impostato individualmente.

Trattamento della crisi ipertensiva

Le crisi ipertensive di vario tipo e genesi richiedono differenziazione tattiche terapeutiche. Le indicazioni per il ricovero in ospedale comprendono crisi ipertensive intrattabili, crisi ripetute e la necessità di ulteriori ricerche volte a chiarire la natura dell'ipertensione arteriosa.

Se la pressione sanguigna aumenta in modo critico, al paziente viene concesso riposo completo, riposo a letto e una dieta speciale. Il posto principale nell'alleviare una crisi ipertensiva appartiene alla terapia farmacologica di emergenza volta ad abbassare e stabilizzare la pressione sanguigna sistema vascolare, protezione degli organi bersaglio.

Per abbassare i valori della pressione sanguigna durante una crisi ipertensiva non complicata, i bloccanti dei canali del calcio (nifedipina), i vasodilatatori (nitroprussiato di sodio, diazossido), gli ACE inibitori (captopril, enalapril), i ß-bloccanti (labetalolo), gli agonisti dei recettori dell'imidazolina (clonidina) e vengono utilizzati altri gruppi di farmaci. È estremamente importante garantire una diminuzione graduale e graduale della pressione sanguigna: di circa il 20-25% dei valori iniziali durante la prima ora, nelle successive 2-6 ore fino a 160/100 mm Hg. Arte. Altrimenti, con una diminuzione eccessivamente rapida, si può provocare lo sviluppo di accidenti vascolari acuti.

Il trattamento sintomatico di una crisi ipertensiva comprende l'ossigenoterapia, la somministrazione di glicosidi cardiaci, diuretici, antianginosi, antiaritmici, antiemetici, sedativi, analgesici, anticonvulsivanti. Si consiglia di condurre sessioni di irudoterapia e procedure di distrazione (pediluvi caldi, cuscinetti riscaldanti sui piedi, cerotti di senape).

I possibili esiti del trattamento della crisi ipertensiva sono:

• miglioramento della condizione (70%) – caratterizzato da una diminuzione dei livelli di pressione sanguigna del 15-30% del livello critico; una diminuzione della gravità delle manifestazioni cliniche. Non è necessario il ricovero ospedaliero; è necessaria la selezione di un'adeguata terapia antipertensiva su base ambulatoriale.
• progressione della crisi ipertensiva (15%) – manifestata da un aumento dei sintomi e dall’aggiunta di complicanze. Richiede il ricovero in ospedale.
• mancanza di effetto del trattamento: non esiste una dinamica di riduzione dei livelli di pressione sanguigna, le manifestazioni cliniche non aumentano, ma non si fermano. È necessario un cambiamento nella terapia o un ricovero ospedaliero.
• complicazioni di natura iatrogena (10-20%) – si verificano con una diminuzione brusca o eccessiva della pressione sanguigna (ipotensione arteriosa, collasso), accessione effetti collaterali da medicinali(broncospasmo, bradicardia, ecc.). È indicato il ricovero ospedaliero a scopo di osservazione dinamica o di terapia intensiva.

Prognosi e prevenzione

Quando si fornisce tempestivamente e adeguatamente cure mediche La prognosi per la crisi ipertensiva è condizionatamente favorevole. I casi di morte sono associati a complicazioni derivanti da un forte aumento della pressione sanguigna (ictus, edema polmonare, insufficienza cardiaca, infarto del miocardio, ecc.).

Per prevenire le crisi ipertensive, è necessario attenersi alla terapia antipertensiva raccomandata, monitorare regolarmente la pressione sanguigna, limitare la quantità di sale e cibi grassi consumati, monitorare il peso corporeo, evitare di bere alcolici e fumare ed evitare situazioni stressanti, aumentare l'attività fisica.

Per sintomatico ipertensione arteriosa sono necessarie consultazioni con specialisti ristretti: un neurologo,

Malattia ipertonica(HD) è una delle malattie più comuni del sistema cardiovascolare, che solo secondo dati approssimativi colpisce un terzo degli abitanti del mondo. All’età di 60-65 anni, a più della metà della popolazione è stata diagnosticata l’ipertensione. La malattia è chiamata “killer silenzioso”, perché i suoi segni possono essere assenti per molto tempo, mentre i cambiamenti nelle pareti dei vasi sanguigni iniziano già nella fase asintomatica, aumentando notevolmente il rischio di incidenti vascolari.

Nella letteratura occidentale, la malattia si chiama. Gli specialisti nazionali hanno adottato questa formulazione, sebbene sia “ipertensione” che “ipertensione” siano ancora di uso comune.

La grande attenzione al problema dell'ipertensione arteriosa non è causata tanto da lei manifestazioni cliniche, quante complicazioni sotto forma di disturbi vascolari acuti nel cervello, nel cuore, nei reni. La loro prevenzione è l'obiettivo principale del trattamento volto a mantenere i numeri normali.

Un punto importanteè identificare tutti i possibili fattori di rischio, oltre a chiarire il loro ruolo nella progressione della malattia. La relazione tra il grado di ipertensione e i fattori di rischio esistenti viene visualizzata nella diagnosi, il che semplifica la valutazione delle condizioni e della prognosi del paziente.

Per la maggior parte dei pazienti i numeri nella diagnosi dopo “AH” non significano nulla, anche se è chiaro Più alto è il grado e l'indicatore di rischio, peggiore è la prognosi e più grave è la patologia. In questo articolo cercheremo di capire come e perché viene diagnosticato l'uno o l'altro grado di ipertensione e cosa sta alla base della determinazione del rischio di complicanze.

Cause e fattori di rischio dell'ipertensione

Le cause dell’ipertensione arteriosa sono numerose. Governatore urlando su di noi e intendiamo il caso in cui non esiste alcuna malattia o patologia pregressa specifica organi interni. In altre parole, tale ipertensione si manifesta da sola, coinvolgendo processo patologico altri organi. L’ipertensione primaria rappresenta oltre il 90% dei casi di ipertensione cronica.

La causa principale dell'ipertensione primaria è considerata lo stress e il sovraccarico psico-emotivo, che contribuiscono all'interruzione dei meccanismi centrali di regolazione della pressione nel cervello, quindi i meccanismi umorali soffrono e sono coinvolti gli organi bersaglio (reni, cuore, retina).

Il terzo stadio dell'ipertensione si verifica con patologia associata, cioè associata all'ipertensione. Tra le malattie associate, le più importanti per la prognosi sono l'ictus, l'infarto e la nefropatia dovuta al diabete, l'insufficienza renale, la retinopatia (danno retinico) dovuta all'ipertensione.

Quindi, il lettore probabilmente capisce come è possibile determinare anche in modo indipendente il grado di mal di testa. Questo non è difficile, devi solo misurare la pressione. Successivamente, puoi pensare alla presenza di determinati fattori di rischio, tenere conto dell'età, del sesso, dei parametri di laboratorio, dei dati ECG, degli ultrasuoni, ecc. In generale, tutto quanto sopra elencato.

Ad esempio, la pressione sanguigna di un paziente corrisponde allo stadio 1 dell’ipertensione, ma allo stesso tempo ha avuto un ictus, il che significa che il rischio sarà massimo – 4, anche se l’ictus è l’unico problema oltre all’ipertensione. Se la pressione corrisponde al primo o al secondo grado e tra i fattori di rischio possiamo solo annotare il fumo e l'età in un contesto abbastanza buona salute, il rischio sarà moderato: GB 1 cucchiaio. (2 cucchiai), rischio 2.

Per rendere più chiaro cosa significa l'indicatore di rischio in una diagnosi, puoi riassumere il tutto in una piccola tabella. Determinando il tuo grado e “contando” i fattori sopra elencati, puoi determinare il rischio di incidenti vascolari e complicanze dell'ipertensione per un particolare paziente. Il numero 1 significa rischio basso, 2 significa moderato, 3 significa alto, 4 significa rischio molto elevato di complicanze.

Basso rischio significa che la probabilità di incidenti vascolari non è superiore al 15%, moderata - fino al 20%, un rischio elevato indica lo sviluppo di complicanze in un terzo dei pazienti di questo gruppo con un rischio molto elevato, oltre il 30% dei pazienti è suscettibile a complicanze.

Manifestazioni e complicanze del mal di testa

Le manifestazioni di ipertensione sono determinate dallo stadio della malattia. Nel periodo preclinico, il paziente si sente bene e solo le letture del tonometro indicano una malattia in via di sviluppo.

Man mano che i cambiamenti nei vasi sanguigni e nel cuore progrediscono, i sintomi compaiono sotto forma di mal di testa, debolezza, riduzione delle prestazioni, vertigini periodiche, sintomi visivi sotto forma di indebolimento dell'acuità visiva. Tutti questi segni non si esprimono durante il decorso stabile della patologia, ma al momento dello sviluppo la clinica diventa più vivida:

• Forte;
• Rumore, ronzio alla testa o alle orecchie;
• Oscuramento negli occhi;
• Dolore nella zona del cuore;
• Iperemia facciale;
• Eccitazione e sentimento di paura.

Le crisi ipertensive sono provocate da situazioni traumatiche, superlavoro, stress, consumo di caffè e bevande alcoliche, pertanto, i pazienti con una diagnosi già stabilita dovrebbero evitare tali influenze. Sullo sfondo di una crisi ipertensiva, la probabilità di complicanze aumenta notevolmente, comprese quelle potenzialmente letali:

1. Emorragia o infarto cerebrale;
2. Encefalopatia ipertensiva acuta, possibilmente con edema cerebrale;
3. Edema polmonare;
4. Insufficienza renale acuta;
5. Attacco di cuore.

Come misurare correttamente la pressione sanguigna?

Se c'è motivo di sospettare la pressione alta, la prima cosa che farà uno specialista è misurarla. Fino a poco tempo fa, si credeva che i valori della pressione sanguigna normalmente potessero differire di mani diverse, ma, come ha dimostrato la pratica, anche una differenza di 10 mm Hg. Arte. può verificarsi a causa di patologie dei vasi periferici, pertanto pressioni diverse sulla mano destra e sinistra devono essere trattate con cautela.

Per ottenere dati più attendibili si consiglia di misurare la pressione tre volte su ciascun braccio a brevi intervalli di tempo, registrando ogni risultato ottenuto. Nella maggior parte dei pazienti, i valori più piccoli ottenuti sono i più corretti, ma in alcuni casi la pressione aumenta da una misurazione all'altra, il che non sempre parla a favore dell'ipertensione.

Un'ampia scelta e disponibilità di dispositivi per la misurazione della pressione sanguigna consentono di monitorarla in un'ampia gamma di persone a casa. In genere, i pazienti ipertesi hanno a casa un tonometro a portata di mano, in modo che se la loro salute peggiora, possono misurare immediatamente la pressione sanguigna. Vale la pena notare, tuttavia, che le fluttuazioni sono possibili anche in individui assolutamente sani senza ipertensione, quindi un singolo eccesso della norma non deve essere considerato una malattia e per fare una diagnosi di ipertensione è necessario misurare la pressione in momenti diversi , A condizioni diverse e ripetutamente.

Quando si diagnostica l'ipertensione, i valori della pressione arteriosa, i dati dell'elettrocardiografia e i risultati dell'auscultazione cardiaca sono considerati fondamentali. Durante l'ascolto è possibile rilevare rumori, toni aumentati e aritmie. , a partire dalla seconda fase, mostrerà segni di stress nella parte sinistra del cuore.

Trattamento dell'ipertensione

Per correggere la pressione alta, sono stati sviluppati regimi terapeutici che includono farmaci di diversi gruppi e diversi meccanismi d'azione. Loro la combinazione e il dosaggio vengono scelti individualmente dal medico tenendo conto dello stadio, della patologia concomitante e della risposta dell'ipertensione a un farmaco specifico. Dopo che è stata stabilita la diagnosi di ipertensione e prima che inizi il trattamento farmacologico, il medico suggerirà misure non farmacologiche che ne aumentino significativamente l’efficacia agenti farmacologici e talvolta consentono di ridurre la dose dei farmaci o di rinunciarne almeno ad alcuni.

Prima di tutto, si consiglia di normalizzare il regime, eliminare lo stress e garantire l'attività fisica. La dieta mira a ridurre l'assunzione di sale e liquidi, eliminando alcol, caffè e stimolanti. sistema nervoso bevande e sostanze. Se sei in sovrappeso dovresti limitare le calorie ed evitare cibi grassi, farinosi, fritti e piccanti.

Misure non farmacologiche per stato iniziale l'ipertensione può avere un effetto così positivo che la necessità di prescrivere farmaci scomparirà da sola. Se queste misure non funzionano, il medico prescrive i farmaci appropriati.

L’obiettivo del trattamento dell’ipertensione non è solo ridurre la pressione sanguigna, ma anche eliminarne, se possibile, la causa.

Ridurre il rischio di complicanze vascolari è importante nella scelta di un regime di trattamento. Si è quindi notato che alcune combinazioni hanno un effetto “protettivo” più pronunciato sugli organi, mentre altre consentono un migliore controllo della pressione. In questi casi, gli esperti preferiscono una combinazione di farmaci che riduca la probabilità di complicanze, anche se si verificano alcune fluttuazioni giornaliere della pressione sanguigna.

In alcuni casi è necessario tenerne conto patologia concomitante, che apporta modifiche ai regimi di trattamento del mal di testa. Ad esempio, agli uomini con adenoma prostatico vengono prescritti alfa-bloccanti, che non sono raccomandati per l'uso costante per ridurre la pressione sanguigna in altri pazienti.

Gli ACE inibitori più utilizzati, i calcio-antagonisti, che vengono prescritti a pazienti sia giovani che anziani, con o senza malattie concomitanti, diuretici, sartani. I farmaci di questi gruppi sono adatti per il trattamento iniziale, che può poi essere integrato con un terzo farmaco di diversa composizione.

Gli ACE inibitori (captopril, lisinopril) riducono la pressione sanguigna e allo stesso tempo hanno un effetto protettivo sui reni e sul miocardio. Sono preferibili nei pazienti giovani, nelle donne che assumono contraccettivi ormonali, indicati per il diabete, e nei pazienti più anziani.

Diuretici non meno popolare. L'idroclorotiazide, il clortalidone, la torasemide e l'amiloride riducono efficacemente la pressione sanguigna. Per diminuire reazioni avverse sono combinati con ACE inibitori, talvolta “in una compressa” (Enap, berlipril).

Betabloccanti(sotalolo, propranololo, anaprilina) non sono un gruppo prioritario per l'ipertensione, ma sono efficaci per patologie cardiache concomitanti: insufficienza cardiaca, tachicardia, malattia coronarica.

Bloccanti dei canali del calcio spesso prescritti in combinazione con ACE inibitori, sono particolarmente indicati per l'asma bronchiale in combinazione con ipertensione, poiché non provocano broncospasmo (riodipina, nifedipina, amlodipina).

Antagonisti dei recettori dell'angiotensina(losartan, irbesartan) è il gruppo di farmaci più prescritto per l’ipertensione. Riducono efficacemente la pressione sanguigna e non causano tosse come molti ACE inibitori. Ma in America sono particolarmente diffusi per via della riduzione del 40% del rischio di malattia di Alzheimer.

Quando si tratta l'ipertensione, è importante non solo scegliere schema efficace, ma assumono farmaci anche per molto tempo, anche per tutta la vita. Molti pazienti credono che quando la pressione raggiunge livelli normali, il trattamento possa essere interrotto, ma prendono le pillole al momento della crisi. È risaputo che l'uso non sistematico dei farmaci antipertensivi è ancora più dannoso per la salute che completo nessun trattamento, Pertanto, informare il paziente sulla durata del trattamento è uno dei compiti importanti del medico.

Riso. 105. Lo schema delle modifiche dell'ECG in caso di disturbi degli elettroliti nel siero del sangue.

I pazienti con insufficienza circolatoria e malattie renali usano spesso diuretici. Se si assumono diuretici sistematicamente e in dosi elevate, il corpo perde elettroliti, soprattutto sodio e potassio. Avvertono disturbi nei livelli di elettroliti nel siero del sangue.

Con l'edema, anche tali disturbi sono comuni. Presta attenzione al contenuto di elettroliti nel sangue: potassio, sodio, calcio e meno spesso magnesio. I cambiamenti nell'ECG si verificano con ipokaliemia, iperkaliemia. In caso di smarrimento ione potassio l'ECG si allunga Intervallo P-Q, c'è un allungamento Intervallo QT, la comparsa di un'onda U.

I cambiamenti si verificano con l'ipoparatiroidismo (ci sono disturbi nel metabolismo del potassio, del calcio e del fosforo). L'ipocalcemia porta alla tetania.

A aumento del potassio nel sangue l'onda T diventa alta, appuntita e l'intervallo Q-T si accorcia. L'iperkaliemia si osserva negli adenomi paratiroidei e nell'insufficienza renale acuta. I pazienti presentano anche ipercalcemia e grave debolezza.

Violazioni metabolismo degli elettroliti si verificano in pazienti con enterite acuta o cronica, con stenosi pilorica e vomito ripetuto, in pazienti con sindrome da malassorbimento (malassorbimento).

Profondi disturbi nel metabolismo degli elettroliti portano a stato comatoso, a grave disfunzione cardiaca. I cambiamenti nell’ECG sono talvolta i primi segni di tali disturbi. Nell'insufficienza renale acuta, l'iperkaliemia è un segno importante per l'uso dell'emodialisi.

Riso. 106. ECG in caso di disturbo del metabolismo del potassio nel corpo: 1) con iperkaliemia (a causa di insufficienza renale), 2) con ipokaliemia (dopo trattamento intensivo con diuretici).

ECG per ipertensione arteriosa (AH).

L’ipertensione è un gruppo eterogeneo di malattie con cause e meccanismi patogenetici diversi. Durante il corso dell'ipertensione e dell'ipertensione arteriosa, alcuni comuni meccanismi patogenetici e segni. Questi includono l’aumento della pressione sanguigna, lo sviluppo dell’ipertrofia miocardica e le rotazioni del cuore e dell’asse elettrico a sinistra. Questi cambiamenti cardiaci vengono rilevati su un ECG. Ci sono cambiamenti a seconda del livello di aumento della pressione sanguigna (grado di ipertensione).

Esistono diversi gradi di cambiamento: pressione sanguigna normale, normale elevata (stato borderline), ipertensione di 1o, 2o e 3o grado.

A ipertensione di primo grado La pressione sanguigna varia da 140/90 a 159/99 mm Hg. Art., che corrisponde allo stadio iniziale dell'ipertensione. Nella maggior parte dei pazienti si rileva solo una leggera deviazione dell'asse elettrico del cuore verso sinistra. Gli intervalli S-T non cambiano o diminuiscono leggermente; La tensione dell'onda T può diminuire.

Nel secondo grado di ipertensione(ipertensione arteriosa moderata) è caratterizzata dal fatto che durante una crisi arteriosa la pressione sanguigna aumenta nell'intervallo 160-179/100-109 mm Hg. Un ECG registrato in questa condizione mostra segni di sovraccarico del miocardio ventricolare sinistro: l'intervallo S-T diminuisce e si nota l'inversione dell'onda T nelle derivazioni sinistre. Alcuni pazienti sviluppano onde T “coronarie”.

Terzo grado AH aumento della pressione sanguigna (ipertensione grave) - pressione sanguigna superiore a 180/110 mm Hg Va notato che in una persona sana nel processo stress fisico o durante una reazione di stress pressione arteriosa potrebbe salire a

numeri significativi. Nelle persone anziane, credono alcuni autori indicatori normali La pressione sanguigna è di circa 160/90 mm Hg. Arte. Gli ECG nei pazienti con ipertensione assumono una forma abbastanza tipica e riflettono la rotazione del cuore e il grado di ipertrofia del miocardio ventricolare sinistro.

Riso. 107 ECG in un paziente con ipertensione di stadio I. (PA 160/90 mmHg). È stato notato un aumento dell'onda R nella derivazione V6.

Riso. 108. ECG di un paziente con ipertensione di stadio II. Pressione arteriosa 170/100 mmHg. Arte. Sono state notate onde R alte nelle derivazioni sinistre, intervalli S-T ridotti e inversione delle onde T. Onde RV6> RV5> RV4.

Riso. 109. ECG in un paziente di stadio III. Onde R alte e larghe nella parte sinistra, allargate Complesso QRS. Intervallo ST ridotto e T negativo. Blocco di branca sinistra.

Riso. 110. ECG in un paziente con ipertensione di stadio II con un forte aumento della pressione sanguigna (210/120 mm Hg), l'intervallo S-T è leggermente abbassato, un'onda R alta nelle derivazioni sinistre.

Riso. 111GB ​​Fase III. Condizione dopo una crisi ipertensiva. Infarto miocardico nella zona apicale anteriore del miocardio ipertrofico. Pressione arteriosa 110/70 mmHg. Arte. Quarto giorno di complicazioni.

Riso. 112. Ipertensione con segni di cardiomiopatia ipertrofica (spessore miocardico ventricolare sinistro 21 mm). Pielonefrite cronica e insufficienza renale cronica stadio II. Ipertensione arteriosa (PA 210/110 mm Hg).

Riso. 113. 1. ECG di un paziente durante una crisi ipertensiva (PA 180/115 mm Hg) e (2) dopo (PA 130/80) il trattamento della crisi.

Pertanto, l'ECG riflette i cambiamenti associati all'aumento della pressione sanguigna e alcune caratteristiche del decorso dell'ipertensione arteriosa. Esistono segni quantitativi di ipertrofia miocardica del ventricolo sinistro sviluppati da diversi autori. Presentiamo i criteri per tali cambiamenti secondo Z. I. Januskevicius e Z. I. Shilinskaite. Gli autori hanno identificato due gruppi di cambiamenti: A e B.

Riso. 114. ECG in un paziente con ipertensione arteriosa e sindrome dell'intervallo Q-T lungo. attacco tachicardia ventricolare, della durata di circa 10 secondi.

Gruppo A.

1 deviazione dell'asse elettrico del cuore a sinistra;

2 R 1 > 10 mm;

3S(Q)aVR > 14 mm;

4 RV5 - V6 > 16mm;

5 RaVL > 7 mm;

6 TV5, V6 = 1 mm con RV5, V6 > 10 mm e nessun segno di insufficienza coronarica;

7 TV1 > TV6 quando TV1 > 1,5 mm.

Gruppo B:

1 RI + SIII > 20 mm,

2 Riduzione dell'intervallo S-TI > 0,5 mm a RI > SI;

3 SV1 >12mm;

4 SV1 + RV5 (V6) > 28 mm in persone di età superiore a 30 anni o SV3 + RV5 (V6) > 30 mm in persone di età inferiore a 30 anni;

5 RaVF > 20 mm;

6 RII > 20 mm. (Adattato dal libro di Orlov con qualche abbreviazione).

Secondo la diagnostica ecografica, lo spessore del miocardio ventricolare sinistro non è superiore a 11 mm. Un aumento dello spessore del miocardio ventricolare sinistro si osserva con l'ipertrofia miocardica, che si verifica a causa di ipertensione, difetti aortici e mitralo-aortici, obesità e cardiomiopatia ipertrofica.

Il metodo ecografico per misurare lo spessore del miocardio dei ventricoli sinistro e destro, in particolare del setto, colpisce per la sua affidabilità e semplicità, ma non sostituisce lo studio dell'ECG.

Riso. 115. ECG di un paziente con ipertensione e ipertrofia miocardica del ventricolo sinistro. Vengono rilevati una rotazione dell'EOS a sinistra e segni di ipertrofia miocardica del ventricolo sinistro (l'intervallo ST è abbassato nelle derivazioni I, aVL, V 5-6).

ECG per difetti cardiaci.

Con i difetti cardiaci si verificano disturbi nell'emodinamica intracardiaca. Con la stenosi degli orifizi si verifica una maggiore resistenza al flusso sanguigno. In caso di insufficienza valvolare, parte del sangue viene reimmessa nella cavità del ventricolo o dell'atrio. Questi cambiamenti costituiscono un carico aggiuntivo sul miocardio dei ventricoli o degli atri. Si verificano cambiamenti nelle dimensioni del cuore e cambiamenti nella direzione dell'asse elettrico del cuore.

Con la stenosi mitralica si verifica una resistenza a lungo termine al flusso sanguigno. Il miocardio dell'atrio sinistro è ipertrofico. Più tardi di conseguenza reazione compensativa e si sviluppa un aumento della pressione nei vasi della circolazione polmonare, l'ipertrofia del miocardio del ventricolo destro e dell'atrio. Con insufficienza della valvola bicuspide, il miocardio del ventricolo sinistro e dell'atrio sinistro cambia e il miocardio del cuore destro cambia in misura minore.

In caso di malattia aortica, in particolare di stenosi della valvola aortica, si forma un sovraccarico del miocardio ventricolare sinistro sotto l'influenza di una maggiore resistenza al flusso sanguigno.

In caso di insufficienza della valvola aortica, parte del sangue viene scaricato dall'aorta nel ventricolo sinistro. L'ipertrofia del miocardio ventricolare sinistro aumenta gradualmente. Tali carichi provocano una potente ipertrofia miocardica, rotazione del cuore a sinistra e dilatazione delle cavità con crescente scompenso.

Con uno sviluppo anormale del cuore, dalla nascita del bambino si verificano cambiamenti nell'emodinamica intracardiaca e sovraccarico del miocardio ventricolare o atriale. Con l’età, la loro influenza aumenta e porta allo scompenso cardiaco. Il difetto più comune è l’insufficienza della valvola bicuspide. Si forma durante i reumatismi. Durante la sistole atriale, il sangue fluisce nel ventricolo sinistro in quantità maggiori. Il miocardio dell'atrio sinistro e del ventricolo sinistro subisce ipertrofia. L'ECG mostra segni di ipertrofia miocardica nelle parti sinistre del cuore (P1, R1, V 6) e rotazione dell'EOS a sinistra.

La stenosi mitralica è comune. In questo caso si sente un soffio presistolico all'apice del cuore e al quinto punto si ipertrofizza e si dilata atrio sinistro. Aumenta la congestione dei vasi polmonari e la pressione nel sistema arterioso polmonare.

Il miocardio del ventricolo destro e l'atrio ipertrofico. EOS gira a destra. Ci sono segni di ipertrofia atriale (onde P 1 alte, è cardiaca), ipertrofia del miocardio ventricolare destro (l'EOS rivela un grammo destro, RIII, V1 - rR, RR o R, in V 5, 6 - S). Potrebbero esserci segni di blocco gamba destra Il suo fagotto. Riso. 114, 2).

Riso. 116. ECG in pazienti con difetti cardiaci: 1) con insufficienza mitralica. 2) in un paziente stenosi mitralica. 3) in un paziente con malattia aortica. 4) in un paziente con malattia mitralo-aortica (con ipertrofia di entrambi i ventricoli), 5) in un paziente con malattia mitralo-tricuspide

Nei pazienti con difetti cardiaci aortici (insufficienza aortica o stenosi aortica), si sviluppa una grave ipertrofia del miocardio ventricolare sinistro. Se il difetto esiste da molto tempo, l'ipertrofia miocardica è pronunciata (lo spessore del miocardio può raggiungere 15-25 mm) e con l'aumento della dilatazione del ventricolo sinistro, l'EOS gira a sinistra (grammo sinistro). L'ECG mostra un'onda alta R 1, RV 5-6. In V 1-2 si osserva un'onda S. Possono verificarsi segni di blocco dei rami della branca sinistra.

Con un difetto tricuspide si verifica l'ipertrofia del miocardio del ventricolo destro e dell'atrio destro. I cambiamenti sono generalmente espressi debolmente. Il difetto viene rivelato metodi clinici male, meglio se esaminato con gli ultrasuoni.

I difetti cardiaci isolati (stenosi o insufficienza valvolare) sono meno comuni di quelli combinati (stenosi e insufficienza) o combinati (difetti mitralo-aortici, aorto-tricuspide).

Il cuore cambia quando difetti congeniti . Tali difetti sono determinati principalmente da criteri clinici e metodi ad ultrasuoni. Spesso vengono rilevati con metodi clinici con grande difficoltà, soprattutto se sono complicati da endocardite infettiva. Elettrocardiografico e ecografia migliorato significativamente la diagnosi di tali malattie. I criteri principali per la malattia sono la comparsa di segni di ipertrofia miocardica dei ventricoli sinistro o destro, degli atri e segni di blocco. Uno studio completo (ECG, ultrasuoni, metodi radiografici con contrasto del cuore e dei vasi sanguigni) ha facilitato la diagnosi di difetti congeniti.

Il cuore nelle malattie respiratorie.

Malattia infiammatoria organi respiratori nel caso del decorso più lieve provoca una serie di cambiamenti sistema cardiovascolare. Spesso si verifica tachicardia. Si notano effetti tossici sul miocardio.

Riso. 117 ECG in un paziente con malattia cronica bronchite ostruttiva e pneumosclerosi. Cuore polmonare. Stadio III dell'insufficienza respiratoria. Stadio II dell'insufficienza cardiaca.

Cambiamenti cardiaci si osservano nelle malattie polmonari croniche, nella pneumosclerosi (ad esempio, silicosi), specialmente nella bronchite cronica ostruttiva (bronchiectasie, ascessi polmonari), tumore maligno.

Riso. 118. ECG in un paziente con bronchite cronica ostruttiva durante un'esacerbazione del processo infiammatorio e in presenza di polmonite. Allargamento dell'onda R (segno di blocco incompleto della branca destra).

3 . ECG di un paziente asma bronchiale durante il periodo di esacerbazione e attacco asmatico. Segni di sovraccarico improvviso dei ventricoli destro e sinistro dovuti a soffocamento e ipertensione indotta da farmaci (dopo l'uso di prednisolone).

Riso. 120. ECG in un paziente con asma bronchiale durante un attacco di soffocamento. Tachicardia atriale. Una brusca svolta dell'EOS a destra a causa del sovraccarico del ventricolo destro. La frequenza delle contrazioni ventricolari è di circa 200 al minuto.

Riso. 121. ECG in un paziente con asma bronchiale. Dente alto RIII e R V 1. Forma giuridica. QRS 0,10 s è un segno di ipertrofia miocardica del ventricolo destro.

Riso. 122 ECG in un paziente con asma bronchiale in remissione. Forma giuridica. P polmonare. QRS = 0,12 s Blocco di branca destra.

Cuore nella bronchite cronica. La mucosa bronchiale infiammata e gonfia crea resistenza al flusso d'aria. C'è una reazione spastica dei bronchi, difficoltà ad espirare. Aumenta l'enfisema polmonare. La resistenza al flusso sanguigno aumenta nelle arteriole e nei capillari compressi nello spazio interalveolare. La pressione nell'arteria polmonare e nei suoi rami aumenta.

Il miocardio del ventricolo destro è ipertrofico. L'asse elettrico del cuore devia verso destra. Compaiono segni di ipertrofia miocardica del ventricolo destro: onda R alta nelle derivazioni destre (III, V 1-2, aVR), intervallo S-T ridotto, onda T invertita, blocco della branca destra.

La pressione nell'arteria polmonare di una persona sana è di circa 20 mm Hg. Aumenta durante il periodo di ostruzione bronchiale e diminuisce durante il periodo di remissione. Il metodo elettrocardiografico offre una certa opportunità di osservare questo processo. Quindi, ad una pressione di circa 30 mm Hg. Arte. appare una netta svolta dell'EOS verso destra, con un aumento della pressione nell'intervallo 50-80 mm Hg. Arte. c'è una diminuzione dell'intervallo S-T nelle derivazioni destre e nella formazione dente negativo T in piombo III. In alcuni pazienti, la pressione nell'arteria polmonare sale a 300 mm Hg. Si osserva un aumento dei segni di cardiosclerosi del ventricolo destro e la comparsa di blocco di branca destra.

ECG per l'asma bronchiale. I cambiamenti nel muscolo cardiaco durante l'asma bronchiale assomigliano ai cambiamenti che si sviluppano nei pazienti con bronchite cronica ostruttiva. Ripetiamo i punti principali: rotazione dell'EOS a destra, diagramma di destra, onde R alte nelle derivazioni destre, segni di sovraccarico del ventricolo destro (l'intervallo S-T è abbassato, l'onda T è negativa). Durante un attacco di soffocamento, si sviluppa la tachicardia. Più grave è l'attacco di soffocamento, maggiori sono i cambiamenti sull'ECG (si possono osservare extrasistoli, parossismi di tachicardia atriale, attacchi di fibrillazione atriale). I pazienti con asma bronchiale ricevono farmaci glucocorticosteroidi, talvolta in dosi elevate, che possono influenzare lo stato del metabolismo degli elettroliti nel miocardio. Alcuni pazienti mostrano segni dell'impatto di tali disturbi elettrolitici sul cuore.

ECG in pazienti con polmonite e pleurite essudativa. La polmonite è un processo infettivo batterico o virale. Un paziente con polmonite presenta segni di intossicazione: febbre, tachicardia, aritmie cardiache, diminuzione della contrattilità cardiaca e segni di insufficienza cardiaca.

Nella polmonite una parte dei polmoni viene isolata dal processo respiratorio. Si verificano disturbi nello scambio di gas. Aumenta lo stiramento compensatorio della parte sana del polmone (enfisema). Può aumentare la resistenza al flusso sanguigno nei polmoni, con conseguente sovraccarico del miocardio ventricolare destro. I cambiamenti sono più pronunciati nella polmonite lobare (lobare), a piccola focale processi diffusi, con un ampio accumulo di versamento nella cavità pleurica.

Processo infettivo potrebbe non limitarsi al danno polmonare. Potrebbe esserci un processo necrobiotico o infiammatorio nel muscolo cardiaco. La pericardite con polmonite è rara.

ECG per ipertensione polmonare primaria. L'ipertensione polmonare primaria è una malattia vascolare della circolazione polmonare, nella quale nella parete vascolare progrediscono processi di fibrosi, depositi di lipidi e formazione di coaguli di sangue. La malattia è di natura genetica, talvolta complicata da vasculite, più spesso dalla formazione di trombi. Tali cambiamenti nell'arteria polmonare portano ad un aumento della pressione nella nave, al sovraccarico e all'ipertrofia del miocardio ventricolare destro.

Sindrome di Ayersa. La causa della malattia non è stata stabilita. Cambiamenti morfologici: un pronunciato processo sclerotico nei vasi polmonari e in alcuni pazienti attorno ai bronchi. Sono colpiti soprattutto i piccoli vasi e i bronchi.

Riso. 123. ECG in un paziente con embolia trombotica di un grosso ramo dell'arteria polmonare: 1 – aumento dell'intervallo S-T nelle derivazioni III e V1, “polmonare” R. Pravogramma. 2. 2 mesi dopo il trattamento.

La malattia si riscontra in persone di età diverse. C'è un aumento della debolezza. La cianosi può essere pronunciata. Si sviluppa la policitosi del sangue, aumentandone la viscosità. L'ECG mostra segni pronunciati di sovraccarico e ipertrofia del miocardio del cuore destro (onda R alta, diminuzione dell'intervallo S-T e inversione dell'onda T).

Embolia polmonare trombotica.

Il motivo è l'introduzione di emboli dalle vene o dalle cavità del cuore nei rami dell'arteria polmonare. I coaguli di sangue nelle vene si verificano con la flebite delle vene degli arti inferiori e cavità addominale dopo interventi chirurgici. Si verificano nella cavità del cuore destro con endocardite infettiva, miocardite.

Gli emboli provenienti dal lato sinistro del cuore vengono trasportati nei rami delle arterie, molto spesso nei vasi degli arti, dei reni e del cervello.

Trombi venosi molto grandi rimanere bloccati nell'area della biforcazione dell'arteria polmonare, causando sovraccarico del lato destro del cuore, carenza di ossigeno e un esito fatale del processo.

Coaguli di sangue di medie dimensioni chiudere i rami che alimentano i lobi del polmone. Viene rilevato dolore al petto durante l'inalazione e l'emottisi. Trova il lobo infiltrato del polmone su una radiografia. L'ECG mostra segni di sovraccarico miocardico del ventricolo destro e dell'atrio destro. L'intervallo S-T aumenta, come nell'infarto miocardico posteriore. L'onda T tende ad invertirsi. Appare l'onda Q III. L'infarto miocardico si distingue dall'embolia per i segni clinici (presenza di flebite alle gambe).

Piccoli coaguli di sangue causare l’ostruzione dei piccoli vasi. I segni clinici ricordano la polmonite focale. Emboli ripetuti con piccoli coaguli di sangue portano alla pneumosclerosi. Alcuni pazienti sviluppano ipertensione polmonare e cuore polmonare.

TRATTAMENTO DEI DISTURBI DEL RITMO CARDIACO

Farmaci antiaritmici.

Trattamento farmacologico delle aritmie cardiache. I disturbi del ritmo cardiaco sono secondari. Il trattamento della malattia di base diventa la cosa principale nel trattamento dell'aritmia. Si nota inoltre che l'uso di numerosi farmaci antiaritmici ha un effetto benefico sul decorso di malattie come la cardiopatia ischemica, la cardiosclerosi e l'insufficienza circolatoria. I farmaci antiaritmici vengono utilizzati più spesso per la tachicardia parossistica: flutter, fibrillazione atriale, aritmie ventricolari parossistiche. In questi casi sono efficaci i glicosidi cardiaci, i beta-bloccanti e i bloccanti dei canali del calcio.

I farmaci antiaritmici sono attualmente divisi in diversi gruppi secondo V. Williams. Questa classificazione è di relativa importanza pratica. Gruppo 1 - farmaci stabilizzanti la membrana, II - farmaci bloccanti β-adrenergici, III - farmaci che aumentano la durata del potenziale d'azione, Gruppo IV - farmaci che bloccano i canali del calcio. La classificazione si basa sull'effetto dei farmaci su alcuni meccanismi di formazione dell'eccitazione delle cellule miocardiche.

I classe farmaci – farmaci che bloccano i canali veloci del sodio membrana cellulare, inibiscono la velocità della depolarizzazione iniziale con una rapida risposta elettrica. Inibiscono l'eccitabilità del miocardio e sopprimono i focolai di eccitazione ectopici.

La piromecaina sopprime i focolai ectopici di eccitabilità durante l'intossicazione con glicosidi e quando si utilizza la stimolazione elettrica costante (usata per via intramuscolare ed endovenosa, 5-10 ml). Gilurhythmal, ad esempio, rallenta la conduzione dell'impulso atrioventricolare, sopprime l'automaticità nodo del seno. Tutti i farmaci hanno un effetto stabilizzante sulle membrane cellulari (Tabella 2).

Attualmente è abbastanza difficile per medici e pazienti immaginare la cardiologia senza prima eseguire un elettrocardiogramma (o semplicemente un ECG). Questo metodo per determinare la funzione cardiaca è considerato sicuro, indolore, semplice e anche conveniente.

Utilizzando la procedura, è possibile ottenere molte informazioni sul funzionamento del cuore: ecco perché ai pazienti viene spesso prescritto un ECG per l'ipertensione, che è caratterizzato da un frequente aumento dei valori di pressione.

Utilizzando l'elettrocardiografia, è possibile valutare i campi elettrici del muscolo cardiaco, che appaiono come risultato del lavoro attivo del miocardio. Sebbene questa procedura non sia complicata, è caratterizzata da alcune caratteristiche e se non vengono seguite non sarà possibile ottenere il risultato corretto, che riflette chiaramente il funzionamento del cuore.

L'esecuzione corretta di un ECG per l'ipertensione aiuterà a identificare non solo la condizione dell'organo malato, ma anche a capire di quale tipo di trattamento ha bisogno il paziente. Nel decifrare i risultati del test, il medico studia un grafico specifico, secondo il quale è possibile valutare il lavoro del miocardio.

Le caratteristiche principali della procedura ecocardiografica sono i seguenti fattori che devono essere affrontati: Attenzione speciale prima della diagnostica:

1. La procedura viene eseguita utilizzando un'apparecchiatura speciale chiamata elettrocardiografo. Contiene un dispositivo che registra i dati sul lavoro del cuore, nonché un dispositivo che aumenta il potenziale bioelettrico del muscolo cardiaco.
2. Un ECG può essere eseguito in una struttura ospedaliera, così come a casa, poiché il dispositivo per valutare la funzione cardiaca ha un aspetto piccolo. Di norma, ogni ambulanza dovrebbe esserne dotata. È particolarmente importante disporre di un dispositivo elettrocardiografico se un paziente iperteso i cui valori di pressione sanguigna sono notevolmente superati cerca aiuto.
3. Se un ECG per l'ipertensione arteriosa e altre malattie viene eseguito in ospedale, la stanza deve essere isolata da varie interferenze elettriche, altrimenti la conclusione dopo l'ecocardiogramma sarà inaffidabile.

La procedura deve essere eseguita solo da uno specialista esperto in grado di misurare correttamente gli impulsi di corrente cardiaca. A volte l’analisi fornisce informazioni inaffidabili, poiché possono essere modificate dallo stato emotivo del paziente, oltre che dalle condizioni diagnostiche.

La conclusione dell'ECG per l'ipertensione e altre malattie cardiache viene presentata come disegno grafico, su cui si trova la linea curva: è questo che caratterizza il lavoro del cuore, o meglio dei ventricoli destro e sinistro e del miocardio.

Chi dovrebbe sottoporsi a un elettrocardiogramma?

Con l'aiuto di tale tecnologia, che rileva le malattie cardiache, è possibile ottenere il massimo delle informazioni sullo stato di salute di una persona, nonché valutare il rischio di sviluppare complicazioni dovute al decorso dell'ipertensione. Anche un criterio importante è la corretta determinazione del grado di ipertensione, da cui dipende direttamente il trattamento del paziente.

Di norma, un ECG durante una crisi ipertensiva è un prerequisito. Utilizzando la tecnica sarà possibile identificare lo stadio della malattia e valutare il livello di pressione. Tuttavia, oggi la procedura è prescritta non solo alle persone con pressione alta. Viene inoltre eseguito un ECG per effettuare una diagnosi accurata delle malattie dei vasi sanguigni, del cuore, sistema respiratorio, durante la gravidanza.

Spesso tale diagnostica viene prescritta a scopo preventivo a persone di età superiore ai 40-45 anni, grazie alla quale è possibile rilevare tempestivamente una particolare malattia.

Regole di preparazione per ottenere risultati accurati

Per fare una diagnosi affidabile, il paziente deve prepararsi adeguatamente prima di sottoporsi alla procedura. I cardiologi vietano severamente prima di eseguire il test:

1. Diventa molto stanco e affaticato, fai attività fisica.
2. Mangiare prima di andare a letto se l'ECG è programmato per la mattina. È meglio eseguire il test a stomaco vuoto.
3. Accettare medicinali, influenzando il funzionamento del sistema nervoso centrale e del cuore.
4. Spesso esposto a situazioni stressanti.
5. Bevi molti liquidi prima di andare in ospedale.
6. Bere caffè, tè, bevande energetiche e alcol durante il giorno prima della procedura.
7. Fai una doccia mattutina mentre ti lavi prodotti per l'igiene– sapone, gel, ecc. (la pellicola oleosa che si forma sulla pelle ritarderà l'impulso elettrico, per cui il grafico non può essere considerato affidabile). È meglio risciacquare solo con acqua corrente.

Svantaggi e difficoltà della procedura

La difficoltà di questa tecnica sta nel fatto che la pressione sanguigna di un paziente iperteso può aumentare per un breve periodo di tempo, quindi è consigliabile eseguire la procedura durante l'inizio di un attacco. Altrimenti, i risultati dell’ECG saranno positivi, poiché la pressione sanguigna del paziente non aumenterà a lungo. Di conseguenza, la diagnosi non sarà in grado di identificare problemi di salute, anche se in realtà l'ipertensione si svilupperà lentamente in una persona, aggravando notevolmente le sue condizioni di salute.

Per una serie di ragioni, i risultati dell’ECG non sono sempre affidabili. Possono essere influenzati da:

• Condizioni generali del paziente (eccitazione, respirazione alterata, eccesso di cibo, ecc.).
• Interferenze e interruzioni di corrente.
• Sensori di bassa qualità.
• Condizioni diagnostiche e basso livello di formazione del personale (posizionamento errato degli elettrodi, malfunzionamento del dispositivo, ecc.).

Come tecnica di esame aggiuntiva, i medici raccomandano di sottoporsi a un'ecografia del cuore. Questa procedura permette di rilevare la presenza di tumori, rumori e difetti che non possono essere rilevati da un ECG.

Convenzionalmente, tutte le azioni del personale medico possono essere suddivise in più fasi:

1. Corretto posizionamento del paziente sul lettino.
2. Installazione di elettrodi sulle zone richieste.
3. Monitoraggio del lavoro del cardiografo.
4. Rimozione dei sensori.
5. Raccolta e decodifica dei dati ricevuti.

Il paziente si reca nella sala diagnostica. Dovrà rimuovere tutti gli indumenti sopra la vita ed esporre gli stinchi, sdraiarsi sul divano e assumere una posizione orizzontale (devi sdraiarti sulla schiena). Le gambe e le braccia si allungano lungo il corpo e si rilassano.

Successivamente, il medico prepara le singole aree del corpo su cui verranno applicati gli elettrodi. Tali aree devono essere sgrassate per ottenere l'indicatore corretto e lubrificarle con un gel speciale. Lo sgrassaggio viene effettuato utilizzando una soluzione isotonica di cloruro di sodio, alcool o altro liquido a base di questo componente.

Dopo aver preparato il corpo umano per la procedura, lo specialista vi collega dei sensori (elettrodi). Sono installati nelle seguenti zone:

• Zona del torace;
• Parte inferiore della gamba (il sensore deve essere installato all'interno);
• Avambraccio.

Non dovrebbero essere apportate modifiche a tali aree, poiché ciò potrebbe portare a una distorsione del risultato.

I sensori leggono informazione necessaria e trasmetterlo a un dispositivo speciale - un elettrocardiografo, che raggruppa i dati e li trasferisce su un nastro di carta sotto forma di curva grafica o al computer di uno specialista.

L'elettrocardiografia deve essere eseguita solo da un medico esperto che sia in grado di eseguire la procedura secondo tutte le regole e di leggere adeguatamente i risultati. È importante notare che essi sono influenzati non solo dal lavoro del muscolo cardiaco, ma anche dalle condizioni diagnostiche e dall’umore della persona. Il paziente deve respirare in modo uniforme e calmo per non rovinare i risultati del grafico.

L'intero processo dura circa 15 minuti. Al termine, il medico disconnette i sensori e il paziente può alzarsi, pulire il corpo da eventuali residui di gel e vestirsi.

Dopo un ECG, sulla carta rimane una linea speciale che chiarisce al medico lo stato di salute del paziente. Sul grafico stima la lunghezza di alcuni segmenti, nonché il numero delle fluttuazioni di picco. La lunghezza di tali segmenti prima del picco successivo riflette il numero e il ritmo delle contrazioni.

Un ritmo normale è quello i cui segmenti non differiscono in lunghezza più di 1/10. Se i segmenti differiscono notevolmente tra loro, significa che il battito cardiaco è instabile. In ogni caso, metti diagnosi finale deve essere un medico che sappia decifrare bene un grafico ECG, tenendo conto:

• sesso del paziente;
• età;
• altezza e peso;
• tipo di corpo;
• presenza di malattie croniche.

Deviazione dalla norma	Possibile spiegazione
La dimensione degli spazi tra gli elementi R non è la stessa	Presenza di extrasistole, fibrillazione atriale, SSS (sindrome del seno malato), blocco cardiaco
La larghezza o l'altezza dell'elemento P supera i 5 mm, oppure il dente è composto da due parti	C'è ipertrofia o ispessimento delle pareti dell'atrio
Manca l'elemento P	Invece che dal nodo senoatriale, il ritmo proviene da altri punti
Divario PQ esteso	Blocco cardiaco atrioventricolare (AVB)
Espansione degli elementi QRS	Possibile blocco di branca, ipertrofia ventricolare
Nelle derivazioni I, V5, V6 la larghezza dell'elemento R supera i 15 mm.
Non ci sono intervalli tra gli intervalli QRS	Il decorso della tachicardia parossistica (PT), fibrillazione ventricolare del cuore
L'aspetto dell'intervallo QRS ricorda una bandiera	Infarto miocardico
Elevata larghezza e profondità dell'elemento Q
Unione degli elementi T e R
Nelle derivazioni III, V1, V2 c'è un elemento profondo S	Sviluppo dell'ipertrofia ventricolare sinistra del cuore
L'elemento ST si trova a più di 2 mm. sopra o sotto l'isolinea	Malattia coronarica, infarto del miocardio
In alto è posizionato un elemento T, avente forma appuntita o a doppia gobba	Possibile sovraccarico cardiaco o malattia ischemica

L'ipertensione richiede una decodifica corretta obbligatoria. La prima cosa che il medico deve fare è identificare lo sviluppo di un infarto, una malattia coronarica e anche determinare i disturbi delle contrazioni cardiache.

L'ipertensione all'ECG è caratterizzata da:

• L'elemento R viene ingrandito.
• L'elemento S è incassato.
• L'elemento T ha una dolce discesa e un forte aumento.
• Il segmento ST è spostato verso il basso.

Le regioni PQ e ST sono le più importanti per la diagnosi. Normalmente i loro intervalli dovrebbero essere gli stessi e una differenza del 10% o più indica la presenza di patologie.

Segni di una crisi ipertensiva

Per comprendere come sia possibile individuare la condizione ipertensiva di un paziente è necessario rilevarne tempestivamente i segnali di questa malattia, perché senza di loro il paziente non vedrà un medico, poiché l'ipertensione arteriosa spesso si manifesta senza sintomi pronunciati.

Durante la prima fase dell'ipertensione, il paziente noterà i seguenti sintomi:

1. Vertigini lievi e transitorie.
2. Arrossamento della pelle, causato da ipertensione SU vasi sanguigni, arterie e capillari.
3. Lieve dolore alla testa.
4. Minzione spontanea.

Durante il secondo stadio e quelli successivi dell'ipertensione, la pressione può aumentare rapidamente fino a 210/120 mmHg. Arte. – tali indicatori sono considerati particolarmente pericolosi per l’uomo e la mancata fornitura di assistenza tempestiva provoca gravi complicazioni alla salute.

Maggior parte segnali chiari Durante un certo stadio dell'ipertensione vengono prese in considerazione le seguenti caratteristiche:

• Il ventricolo sinistro è fortemente sovraccarico di lavoro o è aumentato di dimensioni.
• Il grafico mostra manifestazioni di ischemia singole aree cuore o intero muscolo.

In base allo stadio dell’ipertensione, le letture del grafico ECG sono le seguenti:

Grado di ipertensione	Manifestazione della malattia	Dati dell'ECG
Primo stadio	Non è possibile identificare alcune manifestazioni caratteristiche dell'ipertensione, poiché la malattia è asintomatica e non provoca gravi alterazioni del funzionamento del cuore. Di norma, i pazienti ipertesi vengono a conoscenza della malattia solo durante un esame preventivo.	Poiché il primo stadio della malattia non provoca alterazioni nel funzionamento del corpo, l’ECG non mostrerà alcun problema con la salute del paziente. Pertanto, durante questa fase, i medici spesso rilevano la malattia solo misurando la pressione.
Seconda fase	È possibile notare alcune manifestazioni: il paziente sviluppa crisi ipertensive, durante lo sviluppo delle quali la pressione aumenta fino a un livello critico.	Sul risultato dell'ECG, il medico noterà diversi cambiamenti che indicano un ingrossamento del ventricolo (cambiamenti simili possono essere visti anche alle radiografie). Sul grafico ECG, il medico nota che una persona ha un aspetto instabile battito cardiaco, che parla di problemi con il lavoro di questo organismo.
Terza fase	Questa è l'ultima fase del decorso di una crisi ipertensiva. È caratterizzata da frequenti ipertensione arteriosa, sanguinamento della retina e interruzione dell'integrità dei vasi sanguigni nel cervello. Questa condizione influisce negativamente sul funzionamento del muscolo cardiaco, portando il paziente ad un infarto.	Utilizzando un ECG, il medico sarà in grado di rilevare un aumento delle dimensioni del ventricolo sinistro e un deterioramento della circolazione sanguigna.

A giudicare dalla descrizione degli stadi della malattia, diventa chiaro che quanto più è alto, tanto più difficile è curare la malattia. Ecco perché è necessario rilevare tempestivamente l’ipertensione prima che possa causare conseguenze negative sulla salute.

Sulla base della conclusione che il medico trarrà dal grafico dell’ECG, la diagnosi del paziente sarà chiara e in base a ciò il medico sarà in grado di prescrivere il trattamento corretto per il paziente.

Poiché l'ECG non è in grado di rilevare soffi e difetti del muscolo cardiaco, è consigliabile che il paziente venga sottoposto a ulteriori diagnosi utilizzando l'ecografia del cuore, che fornirà il quadro più accurato della malattia.

Inoltre, le patologie cardiache identificate possono essere integrate da:

1. Esame del fondo da parte di un oculista.
2. Esami del sangue di laboratorio (se si sospetta ipertensione secondaria, viene determinato il livello di aldosterone e renina).
3. Ultrasuoni dei reni.
4. Holter o monitoraggio della pressione arteriosa 24 ore su 24.
5. Scansione duplex dei vasi sanguigni.

Ipertensione arteriosa (AH)è una delle condizioni patologiche più comuni oggi e la sua identificazione serve come base per uno studio ecocardiografico, che viene effettuato con lo scopo di uno studio completo delle caratteristiche strutturali e della funzione.

Innanzitutto, l'ecocardiografia è necessaria nella diagnosi primaria di ipertensione arteriosa per identificare l'ipertrofia, il rimodellamento concentrico e valutare la funzione ventricolare sinistra a riposo.

I dati ottenuti ci consentono di determinare correttamente lo stadio della malattia e, di conseguenza, scegliere un regime terapeutico adeguato. Quindi, rilevamento dei segni ipertrofia ventricolare sinistra, indica lo stadio II della malattia (secondo la classificazione dell'OMS, 1993), caratterizzato dalla presenza di danno agli organi bersaglio.

Se il paziente, insieme all'ipertrofia miocardica, mostra segni di precedenti infarto miocardico(ad esempio, aree di ridotta contrattilità locale, aneurisma del ventricolo sinistro), allora ciò indicherà in modo convincente III stadio AG.

Valore diagnostico

L’importanza della diagnosi dell’ipertrofia ventricolare sinistra difficilmente può essere sopravvalutata, poiché oggi è stata dimostrata in modo convincente una connessione affidabile tra l’ipertrofia miocardica e l’aumento della mortalità cardiovascolare e coronarica complessiva. Allo stesso tempo, il rischio di complicanze con l’ipertrofia del ventricolo sinistro è maggiore rispetto a una combinazione di aumento “isolato” della pressione sanguigna, iperlipidemia e vecchiaia. Inoltre, la sensibilità (64%) e la specificità (78%) dell'EchoCG nel determinare l'ipertrofia ventricolare sinistra è superiore a quella dell'ECG.

L'echoCG è particolarmente significativo nei pazienti con ipertensione borderline senza segni ECG di ipertrofia ventricolare sinistra, i suoi risultati sono decisivi nella scelta della terapia iniziale (Fig. 8.8).

Quando si esegue l'ecocardiografia in pazienti con ipertensione arteriosa, non è sufficiente prestare attenzione solo alla presenza di ipertrofia. È imperativo determinare il tipo geometrico e il tipo di rimodellamento ventricolare sinistro.

Tipo concentrico

Il tipo concentrico (Fig. 8.9) è prognosticamente sfavorevole, poiché in questo caso si sviluppano aritmie vitali, morte improvvisa e altre complicanze cardiovascolari più spesso che con l'ipertrofia locale (ad esempio, ipertrofia del setto interventricolare). Ulteriori informazioni possono essere ottenute calcolando la massa emodinamicamente adeguata ed in eccesso del miocardio ventricolare sinistro; il rilevamento di quest'ultimo può indicare la presenza di disturbi metabolici nel paziente.

Test di funzionalità ventricolare sinistra

Lo studio della funzione ventricolare sinistra “a riposo” comprende sia la determinazione della sua contrattilità globale che la valutazione del riempimento diastolico, caratterizzato dal flusso sanguigno trasmissivo. Sottolineiamo in particolare l'opportunità di valutare la funzione diastolica, poiché è stato dimostrato in modo convincente che la funzione diastolica del ventricolo sinistro cambia già nelle prime fasi dell'ipertensione arteriosa ed è strettamente correlata al grado di ipertrofia. A questo proposito, è necessario determinare gli indicatori quantitativi del flusso sanguigno trasmissivo e il tipo di disturbo (se presente) della diastole - rilassamento compromesso, pseudonormale, restrittivo.

Sulla base di questi dati, il medico curante effettuerà ulteriori accertamenti diagnosi differenziale tra rilassamento compromesso, disfunzione diastolica ventricolare sinistra e insufficienza diastolica.

Tuttavia, non ci sono prove sufficienti a sostegno dell’ecocardiografia per determinare la condizione e la funzione del ventricolo sinistro ai fini della stratificazione del rischio riguardo alla prognosi.

Stiamo parlando principalmente della funzione sistolica, che nelle persone con ipertensione arteriosa è scarsamente correlata alla gravità dell'ipertrofia e alla gravità della malattia, e diminuisce solo quando le capacità compensatorie del cuore ipertrofico sono esaurite. Ma a questo punto, il paziente, di regola, ha già un danno agli organi bersaglio e, spesso, un precedente infarto o insufficienza cardiaca cronica, che richiede il rispetto dei requisiti di altre sezioni della norma.

Quando l'ipertensione arteriosa è associata ad angina pectoris, si raccomanda al paziente di sottoporsi ad ecocardiografia da stress per determinare i segni e quantificare una lesione funzionalmente significativa arterie coronarie.

L’alto grado di credibilità di questa raccomandazione deriva da numerosi studi clinici, che hanno dimostrato, in particolare, che nelle persone con ipertensione arteriosa con ipertrofia ventricolare sinistra, la malattia coronarica aumenta significativamente l’incidenza di morte improvvisa, rottura del miocardio e insufficienza cardiaca.

Ripetere l'ECG

Riguardo ecocardiografia ripetuta per ipertensione arteriosa, quindi è indicato per la valutazione dinamica delle dimensioni e della funzione ventricolare sinistra nei pazienti con disfunzione ventricolare sinistra solo quando le condizioni cliniche cambiano o per valutare l'efficacia della terapia farmacologica. Se durante la terapia antipertensiva in un paziente con ipertensione arteriosa non si osserva alcun cambiamento sintomi clinici, quindi ripetere l'ecocardiografia per determinare il grado di riduzione della massa ventricolare sinistra e valutare la funzione ventricolare sinistra non è consigliabile.