Elettrocardiografia (ECG)– uno dei metodi elettrofisiologici per la registrazione dei biopotenziali del cuore. Gli impulsi elettrici provenienti dal tessuto cardiaco vengono trasmessi agli elettrodi cutanei situati su braccia, gambe e torace. Questi dati vengono quindi visualizzati graficamente su carta o visualizzati su un display.

Nella versione classica, a seconda della posizione dell'elettrodo, si distinguono le cosiddette derivazioni standard, rinforzate e toraciche. Ciascuno di essi mostra impulsi bioelettrici prelevati dal muscolo cardiaco ad un certo angolo. Grazie a questo approccio, il risultato appare sull'elettrocardiogramma caratteristiche complete lavoro di ciascuna sezione del tessuto cardiaco.

Figura 1. Nastro ECG con dati grafici

Cosa mostra? ECG del cuore? Utilizzando questo metodo diagnostico comune, è possibile determinare la posizione specifica in cui processo patologico. Oltre a eventuali disturbi nel funzionamento del miocardio (muscolo cardiaco), l'ECG mostra la posizione spaziale del cuore nel torace.

Principali compiti dell'elettrocardiografia

1. Rilevamento tempestivo delle irregolarità del ritmo e della frequenza cardiaca (rilevamento di aritmie ed extrasistoli).
2. Determinazione di alterazioni organiche acute (infarto miocardico) o croniche (ischemia) nel muscolo cardiaco.
3. Rilevazione di disturbi nella conduzione intracardiaca degli impulsi nervosi (difficoltà di conduzione di un impulso elettrico attraverso il sistema di conduzione del cuore (blocco)).
4. Definizione di alcune forme acute (PE - tromboembolismo arteria polmonare) e cronica ( Bronchite cronica con insufficienza respiratoria) malattie polmonari.
5. Rilevazione degli elettroliti (livelli di potassio, calcio) e altri cambiamenti nel miocardio (distrofia, ipertrofia (aumento dello spessore del muscolo cardiaco)).
6. Registrazione indiretta malattie infiammatorie cuore (miocardite).

Svantaggi del metodo

Lo svantaggio principale dell'elettrocardiografia è la registrazione a breve termine degli indicatori. Quelli. La registrazione mostra il lavoro del cuore solo nel momento in cui l'ECG viene eseguito a riposo. Dato che i disturbi sopra descritti possono essere transitori (comparire e scomparire in qualsiasi momento), gli specialisti ricorrono spesso al monitoraggio quotidiano e alla registrazione dell'ECG con stress (test da sforzo).

Indicazioni per un elettrocardiogramma

L'elettrocardiografia viene eseguita di routine o in emergenza. La registrazione ECG di routine viene effettuata durante la gravidanza, quando un paziente viene ricoverato in ospedale, nel processo di preparazione di una persona per operazioni o procedure mediche complesse, per valutare l'attività cardiaca dopo determinati trattamenti o interventi medici chirurgici.

A scopo preventivo, è prescritto un ECG:

• persone con pressione alta;
• con aterosclerosi dei vasi sanguigni;
• in caso di obesità;
• con ipercolesterolemia (aumento dei livelli di colesterolo nel sangue);
• dopo alcuni posticipati malattie infettive(angina, ecc.);
• per le malattie del sistema endocrino e nervoso;
• persone di età superiore ai 40 anni e persone esposte a stress;
• per le malattie reumatologiche;
• persone con rischi e pericoli professionali per valutare l'idoneità professionale (piloti, marinai, atleti, conducenti...).

In caso di emergenza, ad es. “In questo momento” viene prescritto un ECG:

• per dolore o fastidio dietro lo sterno o al petto;
• in caso di improvvisa mancanza di respiro;
• con dolore intenso e prolungato nell'addome (specialmente nelle sezioni superiori);
• in caso di aumento persistente della pressione sanguigna;
• quando si verifica una debolezza inspiegabile;
• in caso di perdita di coscienza;
• in caso di infortunio Petto(per prevenire danni al cuore);
• al momento o dopo un disturbo del ritmo cardiaco;
• per il dolore regione toracica colonna vertebrale e schiena (soprattutto a sinistra);
• con forte dolore al collo e alla mascella inferiore.

Controindicazioni per l'ECG

Non esistono controindicazioni assolute all’esecuzione di un ECG. Le controindicazioni relative all'elettrocardiografia possono includere varie violazioni dell'integrità della pelle nei siti in cui sono attaccati gli elettrodi. Tuttavia, va ricordato che in caso di indicazioni di emergenza, è sempre necessario eseguire un ECG senza eccezioni.

Preparazione per l'elettrocardiografia

Inoltre, non esiste una preparazione speciale per un ECG, ma ci sono alcune sfumature della procedura di cui il medico dovrebbe avvisare il paziente.

1. È necessario sapere se il paziente sta assumendo farmaci per il cuore (è necessario annotarlo sul modulo di richiesta di ricovero).
2. Durante la procedura non puoi parlare né muoverti; devi sdraiarti, rilassarti e respirare con calma.
3. Ascolta e segui i semplici comandi del personale medico, se necessario (inspira e trattieni per qualche secondo).
4. È importante sapere che la procedura è indolore e sicura.

La distorsione della registrazione dell'elettrocardiogramma è possibile quando il paziente si muove o in caso di messa a terra inadeguata del dispositivo. Il motivo di una registrazione errata può anche essere un adattamento allentato degli elettrodi pelle o il loro collegamento errato. Spesso si verificano interferenze nella registrazione a causa di tremori muscolari o interferenze elettriche.

Esecuzione di un elettrocardiogramma o come eseguire un ECG

Figura 2. Applicazione degli elettrodi durante l'ECG Durante la registrazione di un cardiogramma, il paziente giace supino su una superficie orizzontale, con le braccia tese lungo il corpo, le gambe raddrizzate e non piegate alle ginocchia, il petto nudo. Un elettrodo è attaccato alle caviglie e ai polsi secondo lo schema generalmente accettato:

• A mano destra– elettrodo rosso;
• a sinistra - giallo;
• alla gamba sinistra - verde;
• A gamba destra- nero.

Successivamente vengono posizionati altri 6 elettrodi sul torace.

Dopo che il paziente è completamente collegato alla macchina ECG, viene eseguita una procedura di registrazione, che sui moderni elettrocardiografi non dura più di un minuto. In alcuni casi, l’operatore sanitario chiede al paziente di inspirare e di non respirare per 10-15 secondi e durante questo periodo effettua ulteriori registrazioni.

Alla fine della procedura, il nastro ECG indica l'età, il nome completo. paziente e la velocità con cui è stato acquisito il cardiogramma. Quindi uno specialista decifra la registrazione.

Interpretazione e interpretazione dell'ECG

L'elettrocardiogramma viene decifrato da un cardiologo, da un medico di diagnostica funzionale o da un paramedico (in un contesto di emergenza). I dati vengono confrontati con un ECG di riferimento. Il cardiogramma solitamente mostra cinque onde principali (P, Q, R, S, T) e un'onda U sottile.

Figura 3. Caratteristiche di base del cardiogramma

Tabella 1. L'interpretazione dell'ECG negli adulti è normale

Interpretazione dell'ECG negli adulti, norma nella tabella

Vari cambiamenti nei denti (la loro larghezza) e negli intervalli possono indicare un rallentamento nella conduzione dell'impulso nervoso attraverso il cuore. L'inversione dell'onda T e/o un aumento o una diminuzione dell'intervallo ST rispetto alla linea isometrica indicano un possibile danno alle cellule miocardiche.

Durante la decifrazione di un ECG, oltre a studiare le forme e gli intervalli di tutte le onde, viene effettuata una valutazione completa dell'intero elettrocardiogramma. In questo caso, vengono studiate l'ampiezza e la direzione di tutte le onde nelle derivazioni standard e potenziate. Questi includono I, II, III, avR, avL e avF. (vedi Fig. 1) Avendo un quadro riassuntivo di questi elementi dell'ECG, si può giudicare l'EOS (asse elettrico del cuore), che mostra la presenza di blocchi e aiuta a determinare la posizione del cuore nel torace.

Ad esempio, negli individui obesi, l'EOS può essere deviato verso sinistra e verso il basso. Pertanto, l'interpretazione dell'ECG contiene tutte le informazioni sulla fonte del ritmo cardiaco, sulla conduttività, sulla dimensione delle camere cardiache (atri e ventricoli), sui cambiamenti nel miocardio e disturbi elettrolitici nel muscolo cardiaco.

Essenziale e molto importante significato clinico Un ECG viene utilizzato per l'infarto miocardico e i disturbi della conduzione cardiaca. Analizzando l'elettrocardiogramma, è possibile ottenere informazioni sul focus della necrosi (localizzazione dell'infarto miocardico) e sulla sua durata. Va ricordato che la valutazione dell'ECG deve essere effettuata in concomitanza con l'ecocardiografia, il monitoraggio ECG delle 24 ore (Holter) e le prove da sforzo funzionali. In alcuni casi, l’ECG potrebbe essere praticamente non informativo. Ciò si osserva con massicci blocchi intraventricolari. Ad esempio, PBLNPG ( blocco completo fascio sinistro di Hiss). In questo caso è necessario ricorrere ad altri metodi diagnostici.

Video sull'argomento "Norma ECG"

Da questo articolo imparerai un metodo diagnostico come un ECG del cuore: cos'è e cosa mostra. Come viene registrato un elettrocardiogramma e chi può decifrarlo con maggiore precisione. Imparerai anche come determinare in modo indipendente i segni di un ECG normale e le principali malattie cardiache che possono essere diagnosticate utilizzando questo metodo.

Data di pubblicazione dell'articolo: 03/02/2017

Data aggiornamento articolo: 29/05/2019

Cos’è un ECG (elettrocardiogramma)? Questo è uno dei metodi più semplici, accessibili e informativi per diagnosticare le malattie cardiache. Si basa sulla registrazione degli impulsi elettrici che si verificano nel cuore e sulla loro registrazione grafica sotto forma di denti su una speciale pellicola di carta.

Sulla base di questi dati si può giudicare non solo l'attività elettrica del cuore, ma anche la struttura del miocardio. Ciò significa che un ECG può diagnosticare molte diverse condizioni cardiache. Pertanto, l'interpretazione indipendente dell'ECG da parte di una persona che non ha conoscenze mediche specifiche è impossibile.

Tutto ciò che una persona comune può fare è valutare solo approssimativamente i parametri individuali dell'elettrocardiogramma, se corrispondono alla norma e quale patologia possono indicare. Ma le conclusioni finali basate sulla conclusione dell'ECG possono essere tratte solo da uno specialista qualificato: un cardiologo, nonché un terapista o un medico di famiglia.

Principio del metodo

L'attività contrattile e il funzionamento del cuore sono possibili grazie al fatto che in esso si verificano regolarmente impulsi elettrici spontanei (scariche). Normalmente, la loro fonte si trova nella parte più alta dell'organo (nel nodo del seno, situato vicino all'atrio destro). Lo scopo di ciascun impulso è di viaggiare lungo le vie nervose attraverso tutte le parti del miocardio, provocandone la contrazione. Quando un impulso sorge e passa attraverso il miocardio degli atri e poi i ventricoli, si verifica la loro contrazione alternata: la sistole. Durante il periodo in cui non ci sono impulsi, il cuore si rilassa: diastole.

La diagnostica ECG (elettrocardiografia) si basa sulla registrazione degli impulsi elettrici che si verificano nel cuore. A questo scopo viene utilizzato un dispositivo speciale: un elettrocardiografo. Il principio del suo funzionamento è quello di catturare sulla superficie del corpo la differenza di potenziali bioelettrici (scariche) che si verificano in diverse parti del cuore al momento della contrazione (in sistole) e del rilassamento (in diastole). Tutti questi processi sono registrati su speciale carta sensibile al calore sotto forma di un grafico costituito da denti appuntiti o emisferici e linee orizzontali sotto forma di spazi tra di loro.

Cos'altro è importante sapere sull'elettrocardiografia

Le scariche elettriche del cuore non passano solo attraverso questo organo. Poiché il corpo ha una buona conduttività elettrica, la forza degli impulsi cardiaci eccitanti è sufficiente per attraversare tutti i tessuti del corpo. Si diffondono meglio al torace nella zona in cui si trova il cuore, nonché agli arti superiori e inferiori. Questa caratteristica è la base dell'ECG e spiega di cosa si tratta.

Per registrare l'attività elettrica del cuore, è necessario fissare un elettrodo dell'elettrocardiografo sulle braccia e sulle gambe, nonché sulla superficie anterolaterale della metà sinistra del torace. Ciò consente di catturare tutte le direzioni degli impulsi elettrici che si propagano in tutto il corpo. Le vie di scarica tra le aree di contrazione e rilasciamento del miocardio sono chiamate derivazioni cardiache e sono designate sul cardiogramma come segue:

1. Cavi standard:

• Io per primo;
• II – secondo;
• Ø – terzo;
• AVL (analogo del primo);
• AVF (analogo del terzo);
• AVR (mirroring di tutte le derivazioni).

Derivazioni toraciche (diversi punti sul lato sinistro del torace, situati nella zona del cuore):

L'importanza degli elettrocateteri è che ciascuno di essi registra il passaggio di un impulso elettrico attraverso una determinata area del cuore. Grazie a questo è possibile ottenere informazioni su:

• Come si trova il cuore nel torace (l'asse elettrico del cuore, che coincide con l'asse anatomico).
• Qual è la struttura, lo spessore e la natura della circolazione sanguigna del miocardio degli atri e dei ventricoli.
• Con quale regolarità si verificano gli impulsi nel nodo senoatriale e ci sono interruzioni?
• Tutti gli impulsi vengono condotti lungo i percorsi del sistema conduttore e ci sono ostacoli sul loro percorso?

In cosa consiste un elettrocardiogramma?

Se il cuore avesse la stessa struttura in tutti i suoi reparti, gli impulsi nervosi li attraverserebbero nello stesso tempo. Di conseguenza, sull’ECG, ogni scarica elettrica corrisponderebbe a un solo dente, che riflette la contrazione. Il periodo tra le contrazioni (impulsi) sull'EGC appare come una linea orizzontale uniforme, chiamata isolinea.

Il cuore umano è costituito dalle metà destra e sinistra, in cui ci sono sezione superiore- atri e ventricoli inferiori. Poiché hanno dimensioni, spessori diversi e sono separati da tramezzi, l'impulso eccitante li attraversa a velocità diverse. Pertanto, sull'ECG vengono registrate diverse onde corrispondenti a una parte specifica del cuore.

Cosa significano i denti?

La sequenza di propagazione dell'eccitazione sistolica del cuore è la seguente:

1. L'origine delle scariche di impulsi elettrici avviene nel nodo del seno. Poiché si trova vicino all'atrio destro, è questa sezione che si contrae per prima. Con un leggero ritardo, quasi contemporaneamente, l'atrio sinistro si contrae. Nell'ECG, tale momento si riflette nell'onda P, motivo per cui viene chiamata atriale. È rivolto verso l'alto.
2. Dagli atri, la scarica passa ai ventricoli attraverso il nodo atrioventricolare (atrioventricolare) (una raccolta di nodi modificati cellule nervose miocardio). Hanno una buona conduttività elettrica, quindi normalmente non si verificano ritardi nel nodo. Questo viene visualizzato sull'ECG come intervallo P-Q, una linea orizzontale tra i denti corrispondenti.
3. Eccitazione dei ventricoli. Questa parte del cuore ha il miocardio più spesso, quindi l'onda elettrica la attraversa più a lungo che attraverso gli atri. Di conseguenza, l'onda più alta appare sull'ECG - R (ventricolare), rivolta verso l'alto. Può essere preceduta da una piccola onda Q, il cui apice è rivolto nella direzione opposta.
4. Dopo il completamento della sistole ventricolare, il miocardio inizia a rilassarsi e a ripristinare i potenziali energetici. Sull'ECG sembra un'onda S (rivolta verso il basso): una completa mancanza di eccitabilità. Dopo c'è una piccola onda T, rivolta verso l'alto, preceduta da una breve linea orizzontale: il segmento S-T. Indicano che il miocardio si è completamente ripreso ed è pronto per fare un'altra contrazione.

Poiché ciascun elettrodo attaccato agli arti e al torace (elettrocatetere) corrisponde a una parte specifica del cuore, gli stessi denti appaiono diversi in diversi elettrocateteri: in alcuni sono più pronunciati e in altri meno.

Come decifrare un cardiogramma

L'interpretazione sequenziale dell'ECG sia negli adulti che nei bambini prevede la misurazione delle dimensioni, della lunghezza delle onde e degli intervalli, valutandone la forma e la direzione. Le tue azioni con la decrittazione dovrebbero essere le seguenti:

• Aprire il foglio con l'ECG registrato. Può essere stretto (circa 10 cm) o largo (circa 20 cm). Vedrai diverse linee frastagliate che corrono orizzontalmente, parallele tra loro. Dopo un breve intervallo in cui non ci sono denti, dopo che la registrazione è stata interrotta (1–2 cm), ricomincia la linea con diversi complessi di denti. Ciascuno di questi grafici mostra una derivazione, quindi è preceduto dalla designazione della derivazione (ad esempio I, II, III, AVL, V1, ecc.).
• In una delle derivazioni standard (I, II o III) in cui l'onda R è la più alta (solitamente la seconda), misurare la distanza tra tre onde R successive (intervallo R-R-R) e determinare valore medio indicatore (dividere il numero di millimetri per 2). Questo è necessario per calcolare la frequenza cardiaca al minuto. Ricorda che queste e altre misurazioni possono essere effettuate con un righello millimetrico o calcolando la distanza utilizzando un nastro ECG. Ogni cella grande sulla carta corrisponde a 5 mm e ogni punto o cella piccola al suo interno corrisponde a 1 mm.
• Valutare gli spazi tra le onde R: sono uguali o diversi? Ciò è necessario per determinare la regolarità del ritmo cardiaco.
• Valutare e misurare in sequenza ciascuna onda e intervallo sull'ECG. Determinare la loro conformità con gli indicatori normali (tabella seguente).

Importante da ricordare! Prestare sempre attenzione alla velocità del nastro: 25 o 50 mm al secondo. Questo è di fondamentale importanza per il calcolo della frequenza cardiaca (FC). I dispositivi moderni indicano la frequenza cardiaca su un nastro e non è necessario contare.

Come contare la frequenza cardiaca

Esistono diversi modi per contare il numero di battiti cardiaci al minuto:

1. Tipicamente, l'ECG viene registrato ad una velocità di 50 mm/sec. In questo caso, puoi calcolare la tua frequenza cardiaca (frequenza cardiaca) utilizzando le seguenti formule:

   Frequenza cardiaca=60/((R-R (in mm)*0,02))

   Quando si registra un ECG a una velocità di 25 mm/sec:

   Frequenza cardiaca=60/((R-R (in mm)*0,04)

2. Puoi anche calcolare la frequenza cardiaca su un cardiogramma utilizzando le seguenti formule:

• Durante la registrazione a 50 mm/sec: FC = 600/numero medio di cellule grandi tra le onde R.
• Durante la registrazione a 25 mm/sec: FC = 300/media del numero di cellule grandi tra le onde R.

Che aspetto ha un ECG normalmente e in caso di patologia?

Come dovrebbero apparire un normale ECG e i complessi d'onda, quali deviazioni si verificano più spesso e cosa indicano sono descritti nella tabella.

Importante da ricordare!

1. Una cella piccola (1 mm) sulla pellicola ECG corrisponde a 0,02 secondi quando si registra a 50 mm/sec e 0,04 secondi quando si registra a 25 mm/sec (ad esempio, 5 celle - 5 mm - una cella grande corrisponde a 1 secondo) .
2. L'elettrocatetere AVR non viene utilizzato per la valutazione. Normalmente lo è immagine riflessa lead standard.
3. La prima derivazione (I) duplica l'AVL e la terza (III) duplica l'AVF, quindi appaiono quasi identiche sull'ECG.

Parametri dell'ECG	Indicatori normali	Come decifrare le deviazioni dalla norma su un cardiogramma e cosa indicano
Distanza R–R–R	Tutti gli spazi tra le onde R sono uguali	Intervalli diversi possono indicare fibrillazione atriale, extrasistolia, debolezza del nodo senoatriale, blocco cardiaco
Frequenza cardiaca	Nell'intervallo da 60 a 90 battiti/min	Tachicardia – quando la frequenza cardiaca è superiore a 90/min Bradicardia – meno di 60/min
Onda P (contrazione atriale)	Rivolto verso l'alto come un arco, alto circa 2 mm, precede ogni onda R. Può essere assente in III, V1 e AVL	Alto (più di 3 mm), largo (più di 5 mm), sotto forma di due metà (doppia gobba) - ispessimento del miocardio atriale
		Generalmente assenti nelle derivazioni I, II, FVF, V2 – V6 – il ritmo non proviene dal nodo senoatriale
		Diversi piccoli denti a forma di dente di sega tra le onde R – fibrillazione atriale
Intervallo P-Q	Linea orizzontale tra le onde P e Q 0,1–0,2 secondi	Se è allungato (più di 1 cm quando si registra a 50 mm/sec) – cuori
		Accorciamento (meno di 3 mm) –
Complesso QRS	La durata è di circa 0,1 sec (5 mm), dopo ogni complesso c'è un'onda T e c'è un intervallo di linea orizzontale	L'espansione del complesso ventricolare indica ipertrofia del miocardio ventricolare, blocco di branca
		Se non ci sono spazi tra i complessi alti rivolti verso l'alto (vanno continuamente), ciò indica fibrillazione ventricolare
		Sembra una "bandiera": infarto del miocardio
Onda Q	La rivolta verso il basso, profonda meno di ¼ R, può essere assente	Un'onda Q profonda e ampia nelle derivazioni standard o precordiali indica un infarto miocardico acuto o precedente
Onda R	Il più alto, rivolto verso l'alto (circa 10–15 mm), appuntito, presente in tutte le derivazioni	Potrebbe avere altezze diverse in derivazioni diverse, ma se è superiore a 15–20 mm nelle derivazioni I, AVL, V5, V6, ciò potrebbe indicare. Una R frastagliata in alto a forma di lettera M indica un blocco di branca.
Onda S	Disponibili in tutte le mine, rivolte verso il basso, appuntite, possono avere diverse profondità: 2–5 mm nelle mine standard	Normalmente, nelle derivazioni toraciche la sua profondità può essere tanti millimetri quanto l'altezza R, ma non deve superare i 20 mm, e nelle derivazioni V2–V4 la profondità di S è uguale all'altezza di R. S profonda o frastagliata in III , AVF, V1, V2 – ipertrofia ventricolare sinistra.
Segmento S-T	Corrisponde alla linea orizzontale tra le onde S e T	Una deviazione della linea elettrocardiografica verso l'alto o verso il basso rispetto al piano orizzontale di oltre 2 mm indica una malattia coronarica, un'angina pectoris o un infarto del miocardio
Onda T	Rivolto verso l'alto a forma di arco con altezza inferiore a ½ R, in V1 può avere la stessa altezza, ma non deve essere superiore	Una T alta, appuntita e con doppia gobba nelle derivazioni standard e toraciche indica una malattia coronarica e un sovraccarico cardiaco
		L'onda T che si fonde con l'intervallo S–T e l'onda R sotto forma di una “bandiera” arcuata indica un periodo acuto di infarto

Qualcos'altro di importante

Le caratteristiche dell'ECG descritte in tabella in condizioni normali e patologiche sono solo una versione semplificata della decodifica. Una valutazione completa dei risultati e la conclusione corretta possono essere effettuate solo da uno specialista (cardiologo) che conosce lo schema esteso e tutte le complessità del metodo. Ciò è particolarmente vero quando è necessario decifrare un ECG nei bambini. Principi generali e gli elementi del cardiogramma sono gli stessi degli adulti. Ma ci sono standard diversi per bambini di età diverse. Pertanto, solo i cardiologi pediatrici possono effettuare una valutazione professionale in casi controversi e dubbi.

È passato più di un secolo da quando gli scienziati hanno scoperto la capacità del cuore di produrre impulsi elettrici a piccole dosi.

Questa scoperta segnò l’inizio della scienza dell’elettrocardiologia, parte integrale che è l'elettrocardiografia. Questa sezione studia la corrente elettrica che nasce nel cuore o lo colpisce dall'esterno.

L'elettrocardiografia è in grado di registrare i potenziali elettrici che si presentano durante il rilassamento e la contrazione del miocardio in un determinato periodo di tempo.

Questi impulsi si diffondono in tutto il corpo e raggiungono la pelle.

Un dispositivo speciale, l'elettrocardiografo, registra questi potenziali e produce il risultato sotto forma di un'immagine grafica, chiamata elettrocardiogramma. Può essere stampato su carta o visualizzato sullo schermo di un monitor.

L’elettrocardiografia può servire a vari scopi:

• Valutare l'efficacia dei farmaci per il cuore, dei pacemaker e di altri metodi terapeutici.
• Identificare e monitorare la dinamica dello sviluppo di malattie cardiache come aritmia, disturbi della conduzione intracardiaca (blocchi) e metabolismo necessario per il funzionamento del cuore (potassio, magnesio, calcio). Qui è possibile determinare il danno miocardico, le condizioni fisiche dell'organo, le patologie cardiache acute e le malattie non cardiache (ad esempio l'embolia polmonare).

Un ECG è una procedura molto semplice e praticamente priva di controindicazioni.È consentito eseguirlo sulle donne durante la gravidanza e anche sui neonati dopo la dimissione dall'ospedale. In casi di emergenza, un cardiogramma viene eseguito da un paramedico dell'ambulanza in un veicolo speciale, a casa del paziente e anche per strada.

Molto spesso, la procedura viene eseguita in cliniche distrettuali, ospedali, cliniche specializzate e istituti di sanatorio. L'operazione non richiede più di 10 minuti e non provoca alcun disagio al soggetto.

Tuttavia, con tutto aspetti positivi Anche l’elettrocardiografia presenta degli svantaggi. Qui, molto spesso si nota la breve durata della procedura.

Il principio di funzionamento di qualsiasi elettrocardiografo si basa sulla propagazione degli impulsi cardiaci. Sono in grado di muoversi riducendo la polarizzazione degli elettrodi delle cellule. A riposo, le superfici di tutte le cellule muscolari del cuore hanno una carica positiva.

In quel momento non c'è differenza di potenziale e, di conseguenza, è impossibile registrare il campo elettrico.

Gli impulsi elettrici nel cuore di solito hanno origine nel nodo senoatriale (seno).

Si trova vicino alla vena cava superiore nell'atrio destro. Il nodo è una cellula specializzata con la capacità di produrre automaticamente impulsi elettrici. Quest'ultimo si diffonde dal nodo senoatriale prima a destra, poi all'atrio sinistro.

Il risultato della propagazione dei segnali elettrici attraverso gli atri e i ventricoli è la loro contrazione. Il risultato è il flusso di sangue ai polmoni e nel sistema circolatorio.

Cardiogramma cardiaco: tecnica di registrazione e ambito di applicazione

La registrazione della differenza di potenziale tra due punti nel campo elettrico del cuore da parte di un elettrocardiografo è chiamata derivazione.

Quando si registra un cardiogramma cardiaco, le derivazioni standard vengono registrate da due arti collegando alternativamente gli elettrodi accoppiati. Tre posizioni standard formano una figura triangolare (triangolo di Einthoven).

Un cardiogramma cardiaco viene registrato quando il paziente è a riposo. In alcuni casi, lo specialista registra l'ECG durante l'inspirazione, chiedendo al paziente di fare un respiro profondo.

Nell'analizzare i risultati dell'ECG, il cardiologo deve possedere le conoscenze e le competenze necessarie per interpretare l'immagine grafica.

L'elettrocardiografia è prescritta non solo per malattie cardiache esistenti o sospette. Il medico può raccomandare un ECG sotto forma di misura preventiva, nonché durante l'esame clinico e la visita medica annuale.

Se non vi sono sospetti di anomalie, viene eseguito un cardiogramma cardiaco al ricevimento di una cartella clinica per l'occupazione. Ai bambini viene fatto un ECG al momento dell'ammissione all'asilo e secondo le nuove regole sono tenuti a fornirlo al preside sezione sportiva i ragazzi che ci lavorano. Inoltre, gli ECG vengono spesso eseguiti sulle donne incinte prima del parto. IN obbligatorio I pazienti con diabete mellito dovrebbero essere esaminati, anche in assenza di indicazioni.

L'invio allo studio viene dato dal medico curante o dal cardiologo. Le indicazioni per una procedura urgente includono dolore al cuore, svenimento, vertigini, ipertensione, gonfiore delle gambe e debolezza delle articolazioni.

Elettrocardiografia: tipologie di diagnostica

Il primo dispositivo in grado di registrare un ECG di alta qualità fu un galvanometro a corda progettato da V. Einthoven. La sua base era un filo molto sottile, che si trovava in un campo magnetico sotto una certa tensione. Ha creato una nuova direzione nella fisiologia della circolazione sanguigna: l'elettrofisiologia del cuore.

La prima attrezzatura di questo tipo era molto ingombrante e pesava 270 kg.

V. Einthoven ha identificato le onde, gli intervalli e i segmenti principali dell'ECG e ha anche calcolato i loro intervalli di tempo. Propose anche un sistema per posizionare gli elettrodi sulla superficie del corpo del paziente. Questi dati vengono utilizzati ancora oggi dai cardiologi.

I bordi frastagliati rappresentano gli alti e bassi di un grafico.. Nell'elettrocardiografia, un segmento è una sezione di linea retta tra due denti. Un elettrocardiogramma può mostrare anomalie nella funzione cardiaca fasi iniziali, e considerare anche le possibilità di sviluppo di patologie gravi.

Tuttavia, un ECG non sempre determina con precisione la presenza di una malattia. Ad esempio, un disturbo del ritmo cardiaco (aritmia) durante uno studio a riposo può “nascondersi” e non manifestarsi.

Pertanto, lo specialista sceglie un altro metodo di esame, ce ne sono diversi:

1. A riposo- Il metodo standard utilizzato più spesso. Il paziente giace sul divano in uno stato rilassato.
2. Con carico- durante questa procedura, il medico prenderà prima le letture dell'elettrocardiografo, quindi chiederà al paziente di eseguire una semplice operazione esercizio fisico(piegarsi, accovacciarsi), dopodiché esamina nuovamente utilizzando l'apparecchio. Inoltre, è possibile utilizzare altri metodi: ergometria su bicicletta e test su tapis roulant. Nel primo caso viene utilizzato un cicloergometro (un apparecchio simile ad una cyclette con resistenza variabile dei pedali), nel secondo un tapis roulant (una pista mobile). Per ogni tipo di esame vengono applicati al corpo del paziente degli elettrodi collegati ad un computer. Il medico monitora e analizza le letture durante la procedura.
3. Monitoraggio giornaliero (Holter).- Questo metodo richiede più tempo. Quando lo si utilizza, gli elettrodi adesivi vengono attaccati al corpo del soggetto. Sono collegati a un dispositivo fissato alla cintura o indossato a tracolla su una cintura. Pesa non più di mezzo chilo, quindi non provoca particolari inconvenienti.

Il paziente deve tenere un diario indicante le informazioni sul cambiamento attività fisica, sovraccarico emotivo, tempo di assunzione dei farmaci, sonno e veglia. Qui descrive il dolore nella zona del cuore e una sensazione di disagio che può insorgere durante determinate attività.

Esistono due opzioni per il monitoraggio Holter: su vasta scala e frammentato.

Il primo continua ininterrottamente per 1-3 giorni, fornendo di conseguenza informazioni accurate e complete sulle anomalie nel funzionamento del cuore.

Il monitoraggio frammentato può estendersi per un periodo più lungo. Si ricorre solo quando la disfunzione cardiaca si verifica raramente. L'elettrocardiografia in questo caso viene eseguita utilizzando un dispositivo speciale.

Per registrare le deviazioni, il soggetto attiva il pulsante di registrazione ECG quando si verifica il dolore. L'apparato per tale ricerca è molto in miniatura: può essere una versione tascabile o un dispositivo sotto forma di orologio da polso.

Un elettrodo sterile viene inserito nell'esofago del soggetto. Questo di solito viene fatto attraverso il rinofaringe, meno spesso attraverso la bocca. Il paziente deve fare movimenti di deglutizione. Ma non allarmatevi: la sonda per l'esame elettrofisiologico transesofageo del cuore (TECFE) è sottile e il suo inserimento di solito non causa difficoltà. Allo stesso tempo, gli elettrodi vengono attaccati al torace per registrare un elettrocardiogramma.

L'elettrodo viene inserito a circa 40 cm, nel punto in cui il cuore è più vicino all'esofago. Successivamente, iniziano a registrare un cardiogramma e la sonda inizia a inviare deboli segnali elettrici al cuore, provocandone la contrazione più frequente.

Alla fine dello studio, l'elettrodo viene rimosso dall'esofago.

Nell'elettrocardiografia esistono metodi strumentali per studiare il funzionamento del muscolo cardiaco. Questi includono, ad esempio, la fonocardiografia. In questo caso, un microfono speciale registra i suoni prodotti quando il muscolo cardiaco è eccitato e rilassato. Di norma, l'ascolto viene effettuato da uno specialista esperto con un buon udito, in grado di separare soffi e suoni cardiaci da suoni patologici.

Il libro di V.V. Murashko "Elettrocardiografia" contiene altri metodi di conduzione della ricerca. Il suo costo è basso, ma sarà molto utile per coloro che vogliono padroneggiare le basi dell'ECG.

Come eseguire correttamente un ECG: preparazione e conduzione della procedura

Per coloro che non sanno come eseguire correttamente un ECG, non preoccuparti: condurre l'elettrocardiografia non richiede una formazione speciale. Tuttavia, esistono ancora alcune sfumature. Si consiglia di astenersi dal mangiare cibi pesanti 2 ore prima della procedura.

Inoltre, non essere nervoso, fare sport, bere cocktail energetici o alcolici, nonché caffè o tè forti. Prima dell'esame, le donne non hanno bisogno di applicare lozioni o creme sul corpo; devono rimuovere eventuali gioielli dai polsi e dalla zona del torace: braccialetti, anelli, catene, ecc.

Gli elettrodi toracici sono dotati di una speciale ventosa che viene fissata al corpo grazie al vuoto creato. Lo specialista che esegue le letture sa molto bene come eseguire correttamente un ECG, quindi è improbabile che possa confondere i fili che collegano le ventose al dispositivo.

Prima di iniziare il lavoro, il dispositivo deve essere riscaldato (3-5 minuti sono sufficienti). Successivamente si regola la posizione della penna del registratore, dando un segnale di calibrazione attivando un apposito pulsante.

Controindicazioni per conducendo un ECG no, lo studio può essere condotto anche sui neonati.

In questo caso, la procedura per la raccolta dei dati di un bambino è simile a quella seguita dagli adulti. Solo il risultato sarà diverso: ad esempio, i bambini hanno una frequenza cardiaca più elevata.

Alcuni bambini hanno paura di tutte le persone in camice bianco, quindi possono essere molto nervosi prima della procedura. Prima che inizi, i genitori dovrebbero alleviare lo stress nei loro figli: regalare loro il loro giocattolo preferito, mostrare un'immagine o una foto divertente (puoi farlo sul tuo telefono). Un bambino più grande può essere informato dello studio in anticipo e forma di gioco mostrare come eseguire correttamente un ECG.

La procedura di esame può essere difficile per le persone con lesioni toraciche complesse, alto grado obesità o eccessiva pelosità del torace: in questo caso gli elettrodi non si adatteranno perfettamente alla pelle e il risultato dello studio sarà distorto. Anche la presenza di un pacemaker porterà a risultati errati.

L'esame transesofageo non può essere eseguito in presenza di tumori o altre patologie dell'esofago. L'ECG con stress è controindicato nelle malattie infettive acute, nell'insufficienza cardiaca cronica, nella malattia coronarica, nei disturbi del ritmo complessi e nel periodo acuto dell'infarto miocardico. Inoltre, non dovresti farlo se c'è un'esacerbazione di malattie di altri sistemi del corpo: urinario, respiratorio, digestivo.

Cardiogramma normale di un cuore sano e come appare

In un adulto sano, un cardiogramma normale (cardiogramma di un cuore sano) è considerato una curva con ritmo sinusale.

La frequenza cardiaca (FC) è di 60-80 battiti al minuto, l'EOS (asse elettrico del cuore) è nella posizione standard.

Intervallo PQ (periodo dell'onda di eccitazione che passa attraverso gli atri e il nodo atrioventricolare al miocardio ventricolare) - 0,12-0,18 secondi. (fino a 0,2).

Non sono stati rilevati cambiamenti nel ritmo o nel tono (aritmia, bradicardia, tachicardia).

Un aumento della frequenza cardiaca è possibile nelle donne incinte o negli individui eccessivamente emotivi. Nei pazienti anziani, invece, si riscontra un rallentamento della frequenza cardiaca o patologie morfologiche del miocardio.

Solo uno specialista con esperienza può decifrare correttamente il cardiogramma e descrivere i parametri ECG ottenuti. educazione medica.

L'elettrocardiografia può diagnosticare con precisione varie malattie sistema cardiovascolare - ischemia, deviazioni nello sviluppo delle vie di conduzione, aneurisma cardiaco, extrasistole, angina pectoris e molti altri.

La diagnosi più grave con l'elettrocardiografia è l'infarto del miocardio.È qui che è possibile individuare innanzitutto le aree di tessuto danneggiato o morto, determinare la posizione specifica (in quale parete del cuore) e la profondità della lesione. Un ECG distingue facilmente la fase acuta di un infarto da vecchie cicatrici e aneurismi.

In caso di infarto, la procedura ECG viene eseguita più di una volta. Ciò accade per la prima volta durante il primo contatto con il paziente: a casa, in ambulanza o nella sala d'attesa di un ospedale. Se non si notano cambiamenti nell'immagine grafica, ma sono presenti sintomi, la procedura viene ripetuta dopo 6 ore: a questo punto i sintomi di solito compaiono in tutta la loro forza.

Successivamente, la diagnostica viene eseguita quotidianamente e durante il recupero, una volta ogni pochi giorni. Pertanto, durante l'intero periodo, il paziente viene esaminato almeno 10 volte.

Il paziente deve sempre ricordare che la cura della propria salute deve essere affidata solo ad uno specialista. Ciò si applica pienamente alla procedura elettrocardiografica. Non dovresti trascurare la prescrizione del medico e non dovresti provare a decifrare tu stesso l'ECG, anche se sei sicuro che il risultato sarà un normale cardiogramma.

Un cardiogramma di un cuore sano, come un ECG con anomalie, può essere letto correttamente solo da un medico.

Solo una persona con una formazione medica è in grado di valutare il rischio di una condizione critica ottenuta dall'esame, dai sintomi clinici e dai risultati dello studio. Altrimenti esiste la possibilità di sottostimare l'ECG, il che può portare a conseguenze fatali.

L'elettrocardiografia è uno dei metodi più comuni e più informativi per diagnosticare un numero enorme di malattie. Un ECG comporta una visualizzazione grafica dei potenziali elettrici che si formano nel cuore pulsante. Gli indicatori vengono rilevati e visualizzati utilizzando dispositivi speciali: elettrocardiografi, che vengono costantemente migliorati.

Sommario:

Di norma, durante lo studio vengono registrate 5 onde: P, Q, R, S, T. In alcuni momenti è possibile registrare un'onda U sottile.

L'elettrocardiografia consente di identificare i seguenti indicatori, nonché le varianti delle deviazioni dai valori di riferimento:

• Frequenza cardiaca (polso) e regolarità delle contrazioni miocardiche (si possono rilevare aritmie ed extrasistoli);
• Disturbi del muscolo cardiaco di natura acuta o cronica (in particolare con ischemia o infarto);
• disordini metabolici dei principali composti ad attività elettrolitica (K, Ca, Mg);
• disturbi della conduzione intracardiaca;
• ipertrofia del cuore (atri e ventricoli).

Nota:l'elettrocardiografo, utilizzato in parallelo con un cardiofono, consente di determinarne alcuni a distanza malattie acute cuore (presenza di aree di ischemia o infarto).

L’ECG è la tecnica di screening più importante per individuare la malattia coronarica. Informazioni preziose sono fornite dall'elettrocardiografia con il cosiddetto. "test di stress".

Isolati o in combinazione con altri tecniche diagnostiche L'ECG viene spesso utilizzato nello studio dei processi cognitivi (di pensiero).

Importante:Durante la visita medica è necessario eseguire un elettrocardiogramma, indipendentemente dall'età e dalle condizioni generali del paziente.

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ECG: indicazioni per la prestazione

Esistono numerose patologie del sistema cardiovascolare e di altri organi e sistemi per i quali è prescritto l'esame elettrocardiografico. Questi includono:

• angina pectoris;
• infarto miocardico;
• artrite reattiva;
• peri- e miocardite;
• periarterite nodosa;
• aritmie;
• insufficienza renale acuta;
• nefropatia diabetica;
• sclerodermia.

Con l'ipertrofia ventricolare destra, aumenta l'ampiezza dell'onda S nelle derivazioni V1-V3, che può essere un indicatore di patologia simmetrica da parte del ventricolo sinistro.

Nell'ipertrofia ventricolare sinistra, l'onda R è pronunciata nelle derivazioni precordiali sinistre e la sua profondità è aumentata nelle derivazioni V1-V2. L'asse elettrico è orizzontale o deviato a sinistra, ma spesso può corrispondere alla norma. Per Complesso QRS il piombo V6 ha una forma qR o R.

Nota:Questa patologia è spesso accompagnata da alterazioni secondarie del muscolo cardiaco (distrofia).

L'ipertrofia atriale sinistra è caratterizzata da un aumento abbastanza significativo dell'onda P (fino a 0,11-0,14 s). Acquisisce una forma a “due gobbe” nel petto sinistro e conduce I e II. In rari casi clinici si nota un certo appiattimento dell'onda e la durata della deviazione interna di P supera 0,06 s nelle derivazioni I, II, V6. Tra le evidenze prognosticamente più attendibili di questa patologia vi è l'aumento della fase negativa dell'onda P nella derivazione V1.

L'ipertrofia dell'atrio destro è caratterizzata da un aumento dell'ampiezza dell'onda P (oltre 1,8-2,5 mm) nelle derivazioni II, III, aVF. Questo dente acquisisce una caratteristica forma appuntita e l'asse elettrico P è installato verticalmente o presenta un leggero spostamento verso destra.

L'ipertrofia atriale combinata è caratterizzata dall'espansione parallela dell'onda P e da un aumento della sua ampiezza. In alcuni casi clinici si notano cambiamenti come l'affilamento di P nelle derivazioni II, III, aVF e lo sdoppiamento dell'apice in I, V5, V6. Nella derivazione V1 si registra occasionalmente un aumento di entrambe le fasi dell'onda P.

Per i difetti cardiaci formati durante lo sviluppo intrauterino, è più comune un aumento significativo dell'ampiezza dell'onda P nelle derivazioni V1-V3.

Nei pazienti con una forma grave di cardiopatia polmonare cronica con danno polmonare enfisematoso, di norma, viene determinato un ECG di tipo S.

Importante:l'ipertrofia combinata di due ventricoli contemporaneamente viene raramente rilevata dall'elettrocardiografia, soprattutto se l'ipertrofia è uniforme. In questo caso i segni patologici tendono a compensarsi a vicenda.

Con la "sindrome da eccitazione ventricolare prematura" sull'ECG, la larghezza del complesso QRS aumenta e si accorcia Intervallo PR. L'onda delta, che influenza l'aumento del complesso QRS, si forma a seguito di un aumento precoce dell'attività delle aree del muscolo cardiaco dei ventricoli.

I blocchi sono causati dalla cessazione dell'impulso elettrico in una delle aree.

I disturbi della conduzione degli impulsi si manifestano sull'ECG con un cambiamento nella forma e un aumento delle dimensioni dell'onda P e con un blocco intraventricolare - un aumento del QRS. Il blocco atrioventricolare può essere caratterizzato dalla perdita di singoli complessi, da un aumento dell'intervallo P-Q e, nei casi più gravi, da una completa assenza di connessione tra QRS e P.

Importante:il blocco senoatriale appare sull'ECG come un'immagine piuttosto luminosa; è caratterizzato dalla completa assenza del complesso PQRST.

In caso di disturbi del ritmo cardiaco, i dati dell'elettrocardiografia vengono valutati sulla base dell'analisi e del confronto di intervalli (inter e intraciclo) per 10-20 secondi o anche di più.

Importante valore diagnostico quando diagnosticano le aritmie, hanno la direzione e la forma dell'onda P, così come il complesso QRS.

Distrofia miocardica

Questa patologia è visibile solo in alcune derivazioni. Si manifesta con cambiamenti nell'onda T. Di norma, si osserva la sua pronunciata inversione. In un certo numero di casi, viene registrata una deviazione significativa dalla normale linea RST. La distrofia pronunciata del muscolo cardiaco si manifesta spesso con una marcata diminuzione dell'ampiezza delle onde QRS e P.

Se un paziente sviluppa un attacco di angina, l'elettrocardiogramma mostra una notevole diminuzione (depressione) dell'RST e, in alcuni casi, un'inversione di T. Questi cambiamenti nell'ECG riflettono processi ischemici negli strati intramurali e subendocardici del muscolo cardiaco di il ventricolo sinistro. Queste aree sono le più esigenti per l'afflusso di sangue.

Nota:un aumento a breve termine nel segmento RST è tratto caratteristico patologia nota come angina di Prinzmetal.

In circa il 50% dei pazienti, tra un attacco di angina e l'altro, è possibile che i cambiamenti sull'ECG non vengano registrati affatto.

In questa condizione pericolosa per la vita, un elettrocardiogramma fornisce informazioni sull'entità della lesione, sulla sua esatta posizione e profondità. Inoltre, un ECG consente di monitorare il processo patologico nel tempo.

Morfologicamente è consuetudine distinguere tre zone:

• centrale (zona di cambiamenti necrotici nel tessuto miocardico);
• la zona di distrofia pronunciata del muscolo cardiaco che circonda la lesione;
• zona periferica di pronunciati cambiamenti ischemici.

Tutti i cambiamenti che si riflettono sull'ECG cambiano dinamicamente in base allo stadio di sviluppo dell'infarto miocardico.

Distrofia miocardica disormonale

La distrofia miocardica, causata da un brusco cambiamento nel background ormonale del paziente, si manifesta solitamente con un cambiamento nella direzione (inversioni) dell'onda T. Osservata significativamente meno frequentemente cambiamenti depressivi complesso RST.

Importante: la gravità delle modifiche può variare nel tempo. I cambiamenti patologici registrati sull'ECG sono solo in rari casi associati a tali sintomi clinici, Come sindrome del dolore nella zona del torace.

Per distinguere le manifestazioni della malattia coronarica dalla distrofia miocardica sullo sfondo dello squilibrio ormonale, i cardiologi praticano test utilizzando tali agenti farmacologici, come i bloccanti β-adrenergici e i farmaci contenenti potassio.

Cambiamenti nei parametri dell'elettrocardiogramma mentre il paziente sta assumendo determinati farmaci

I cambiamenti nel modello ECG possono essere causati dall'assunzione dei seguenti farmaci:

• farmaci del gruppo dei diuretici;
• farmaci correlati ai glicosidi cardiaci;
• Amiodarone;
• Chinidina.

In particolare, se il paziente assume preparati digitalici (glicosidi) nelle dosi raccomandate, si determina il sollievo dalla tachicardia (battito cardiaco accelerato) e una diminuzione dell'intervallo Q-T. Sono anche possibili il "livellamento" del segmento RST e l'accorciamento di T. Un sovradosaggio di glicosidi si manifesta con cambiamenti gravi come l'aritmia (extrasistoli ventricolari), il blocco AV e persino una condizione pericolosa per la vita - fibrillazione ventricolare (richiede misure di rianimazione immediate) .

La patologia provoca un aumento eccessivo del carico sul ventricolo destro e porta alla sua carenza di ossigeno e ai cambiamenti distrofici in rapido aumento. In tali situazioni, al paziente viene diagnosticato un “cuore polmonare acuto”. In presenza di embolia polmonare non è raro il blocco dei rami del fascio di His.

L'ECG mostra un aumento del segmento RST in parallelo nelle derivazioni III (a volte in aVF e V1,2). C'è un'inversione T nelle derivazioni III, aVF, V1-V3.

La dinamica negativa aumenta rapidamente (passano pochi minuti) e la progressione viene notata entro 24 ore. Con dinamiche positive sintomi caratteristici si interrompe gradualmente entro 1-2 settimane.

Ripolarizzazione precoce dei ventricoli cardiaci

Questa deviazione è caratterizzata da uno spostamento verso l'alto del complesso RST dal cosiddetto isolinee. Un altro segno caratteristico è la presenza di un'onda di transizione specifica sulle onde R o S. Questi cambiamenti nell'elettrocardiogramma non sono ancora stati associati ad alcuna patologia miocardica, quindi sono considerati una norma fisiologica.

Pericardite

L'infiammazione acuta del pericardio si manifesta con un significativo innalzamento unidirezionale del segmento RST in qualsiasi derivazione. In alcuni casi clinici, lo spostamento può essere discordante.

Miocardite

L'infiammazione del muscolo cardiaco è evidente in Anomalie dell'ECG dall'onda T. Possono variare dalla riduzione della tensione all'inversione. Se, parallelamente, il cardiologo esegue test con farmaci contenenti potassio o β-bloccanti, l'onda T rimane negativa.

Un elettrocardiogramma è il primo indicatore delle condizioni del cuore. Riflette tutti i problemi del sistema cardiovascolare umano, consente di identificare i disturbi nelle fasi iniziali per intraprendere il trattamento necessario. Ma per fare una diagnosi corretta, il cardiogramma deve essere interpretato correttamente.

In cosa consiste un cardiogramma?

La decodificazione di un ECG richiede una chiara comprensione di cosa sia effettivamente questo test. Un elettrocardiogramma mostra schematicamente l'attività elettrica del muscolo cardiaco su supporto cartaceo o elettronico. Viene registrato su carta speciale calibrata. La lunghezza dell'asse orizzontale del quadrato (la divisione più piccola) è 1 mm, nel tempo è pari a 0,04 secondi, rispettivamente, blocchi grandi di 5 mm sono pari a 0,2 secondi. I segni neri in alto indicano intervalli di tre secondi. Una linea verticale composta da due blocchi è pari a un millivolt: questa è un'unità di misura della tensione elettrica, un millesimo di volt. Per capire di cosa stiamo parlando vale la pena guardare la foto del trascritto dell'ECG.

Il cardiogramma mostra 12 derivazioni: la prima metà proviene dagli arti e la seconda dal torace. Dipendono dalla posizione degli elettrodi sul corpo umano, quindi è molto importante posizionarli correttamente. Queste derivazioni riflettono l'attività di diverse parti del miocardio. Gli elettrodi sul corpo sono posizionati di conseguenza.

La propagazione di un impulso attraverso il cuore su un cardiogramma viene visualizzata mediante intervalli, segmenti e denti. Questi ultimi sono indicati con lettere latine: P, Q, R, S, T, U. L'onda R è sempre negativa, mostra indicatori del miocardio, Q e S sono positive, mostrano la propagazione dell'impulso lungo l'interventricolare setto. Per quanto riguarda l'interpretazione delle onde T e U, tutto dipende dalla loro forma, ampiezza e segno. Il primo riflette la ripolarizzazione del miocardio e il valore del secondo per la diagnosi non gioca un ruolo speciale. Trascrizione normale L'ECG prescrive che tutti gli indicatori debbano essere calcolati al centesimo di secondo, altrimenti potrebbero essere interpretati erroneamente.

Quali indicatori sono considerati ottimali?

Per interpretare efficacemente un ECG, è necessario studiare gli indicatori normali. Prima di tutto, dovresti prestare attenzione alla tua frequenza cardiaca. Normalmente dovrebbe essere un seno. Ciò implica che le onde P dovrebbero avere una forma costante, la distanza tra gli indicatori P-P e R-R dovrebbe essere la stessa e il numero di contrazioni dovrebbe essere 60-80 al minuto.

L'asse elettrico del cuore è un riflesso del vettore di eccitazione dei ventricoli dall'impulso, è calcolato secondo speciali tabelle mediche, quindi decifrare un ECG per i principianti può sembrare molto difficile. Le deviazioni EOS sono determinate dall'angolo alfa. Se l'asse è nella sua posizione normale, l'angolo è di 50-70 gradi. Vale la pena prestare attenzione: l'onda R dovrebbe essere più alta dell'onda S. Gli intervalli delle onde mostrano come l'impulso elettrico passa tra i compartimenti del cuore. Ognuno di essi ha indicatori normativi specifici.

1. La larghezza del gruppo di denti Q-R-S in condizioni normali è di 60-100 ms.
2. Il gruppo di onde Q-T rappresenta la durata della contrazione ventricolare. La norma è 390-450 ms.
3. Per l'onda Q, la lunghezza ottimale è 0,04 s e la profondità non è superiore a 3 mm.
4. L'onda S non deve superare un'altezza di 20 mm.
5. La norma per l'onda T è che nelle derivazioni I e II dovrebbe essere diretta verso l'alto e nella derivazione aVR dovrebbe avere un valore negativo.

Rilevazione di anomalie e malattie

Se si comprendono gli indicatori normali, durante la decifrazione dell'ECG, qualsiasi patologia può essere identificata in modo indipendente. Cominciamo con la frequenza cardiaca. Se l'eccitazione elettrica non inizia dal nodo del seno, questo è un indicatore di aritmia. A seconda del compartimento del cuore in cui inizia la depolarizzazione, viene diagnosticata la tachicardia (accelerazione del ritmo) o la bradicardia (rallentamento). Un altro importante indicatore di deviazioni sono i denti e gli intervalli anormali.

1. Il prolungamento dell'intervallo tra le onde Q e T indica miocardite, reumatismi, sclerosi o malattia coronarica. Quando i valori Q non rientrano nella norma, ciò segnala patologie del miocardio.


2. Se l'onda R non è visibile in tutte le derivazioni, ciò indica che è possibile l'ipertrofia ventricolare.
3. Anomalie nel segmento ST indicano ischemia miocardica.
4. Un'onda T che non rientra nell'intervallo normale può indicare ipokaliemia o iperkaliemia.
5. L'allargamento dell'onda P, soprattutto due volte, indica un blocco atrioventricolare.
6. Un forte aumento del segmento ST significa che il paziente è a rischio di infarto acuto o pericardite, mentre la sua discesa indica ischemia miocardica o che la persona sta assumendo glicosidi cardiaci.

Può indicare questa o quella posizione dell'asse elettrico del cuore varie malattie. Quando l'EOS è orizzontale o inclinato a sinistra, si può parlare di ipertensione nel paziente. Se l'asse devia verso destra, è possibile che la persona abbia malattie polmonari croniche. Il medico dovrebbe preoccuparsi se l'asse elettrico cambia improvvisamente posizione in breve tempo. La particolarità di EOS è che i suoi indicatori possono dipendere da vari fattori. Ad esempio, la posizione verticale si trova spesso nelle persone magre e la posizione orizzontale nelle persone in sovrappeso.

Un cardiogramma può indicare una serie di malattie. Ma non affrettarti a fare diagnosi da solo. È molto difficile per i principianti interpretare un ECG, perché non tutti gli indicatori possono essere calcolati in modo indipendente. È meglio contattare un professionista che interpreterà correttamente il cardiogramma e sarà in grado di fare diagnosi accurate.

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Regole di base

Quando si studiano i risultati dell'esame di un paziente, I medici prestano attenzione a componenti dell’ECG come:

• Denti;
• Intervalli;
• Segmenti.

Esistono parametri normali rigorosi per ciascuna linea sul nastro ECG, la minima deviazione dalla quale può indicare violazioni nell'opera del cuore.

Analisi del cardiogramma

L'intero insieme di linee ECG viene esaminato e misurato matematicamente, dopodiché il medico può determinare alcuni parametri del lavoro del muscolo cardiaco e del suo sistema di conduzione: ritmo cardiaco, frequenza cardiaca, pacemaker, conduttività, asse elettrico del cuore.

Oggi tutti questi indicatori sono studiati da elettrocardiografi ad alta precisione.

Ritmo sinusale del cuore

Questo è un parametro che riflette il ritmo delle contrazioni cardiache che si verificano sotto l'influenza del nodo senoatriale (normale). Mostra la coerenza del lavoro di tutte le parti del cuore, la sequenza dei processi di tensione e rilassamento del muscolo cardiaco.

Il ritmo è molto facilmente identificabili dalle onde R più alte: se la distanza tra loro è la stessa per tutta la registrazione o si discosta di non più del 10%, il paziente non soffre di aritmia.

Frequenza cardiaca

Il numero di battiti al minuto può essere determinato non solo contando il polso, ma anche tramite l'ECG. Per fare ciò, è necessario conoscere la velocità con cui è stato registrato l'ECG (solitamente 25, 50 o 100 mm/s), nonché la distanza tra i denti più alti (da un vertice all'altro).

Moltiplicando la durata della registrazione di un mm per lunghezza segmento R-R , puoi ottenere la frequenza cardiaca. Normalmente, i suoi indicatori vanno da 60 a 80 battiti al minuto.

Sorgente di eccitazione

Il sistema nervoso autonomo del cuore è progettato in modo tale che il processo di contrazione dipenda dall'accumulo di cellule nervose in una delle zone del cuore. E 'normale nodo del seno, impulsi dai quali si disperdono in tutto il sistema nervoso del cuore.

In alcuni casi il ruolo di pacemaker può essere assunto da altri nodi (atriale, ventricolare, atrioventricolare). Questo può essere determinato esaminando l'onda P è poco appariscente, situata appena sopra l'isolinea.

Conduttività

Questo è un criterio che mostra il processo di trasmissione dell'impulso. Normalmente gli impulsi vengono trasmessi in sequenza da un pacemaker all'altro, senza modificare l'ordine.

Asse elettrico

Un indicatore basato sul processo di eccitazione ventricolare. Matematico analisi delle onde Q, R, S nelle derivazioni I e III permette di calcolare un certo vettore risultante della loro eccitazione. Ciò è necessario per stabilire il funzionamento dei rami del fascio di His.

L'angolo di inclinazione risultante dell'asse cardiaco è stimato dal suo valore: 50-70° normale, 70-90° deviazione a destra, 50-0° deviazione a sinistra.

Denti, segmenti e intervalli

Le onde sono sezioni dell'ECG che si trovano sopra l'isolinea, il loro significato è il seguente:

• P– riflette i processi di contrazione e rilasciamento degli atri.
• Q, S– riflettono i processi di eccitazione del setto interventricolare.
• R– il processo di eccitazione dei ventricoli.
• T- il processo di rilassamento dei ventricoli.

Gli intervalli sono sezioni dell'ECG che giacciono sull'isoline.

• PQ– riflette il tempo di propagazione dell’impulso dagli atri ai ventricoli.

I segmenti sono sezioni di un ECG, inclusi un intervallo e un'onda.

• QRST– durata della contrazione ventricolare.
• ST– tempo di completa eccitazione dei ventricoli.
• TP– tempo della diastole elettrica del cuore.

Normale per uomini e donne

L'interpretazione dell'ECG del cuore e gli indicatori normali negli adulti sono presentati in questa tabella:

Risultati di un'infanzia sana

Interpretazione dei risultati delle misurazioni ECG nei bambini e la loro norma in questa tabella:

Diagnosi pericolose

Quale condizioni pericolose può essere determinato dalle letture dell'ECG durante la decodifica?

Extrasistole

Questo fenomeno caratterizzato da un ritmo cardiaco anormale. La persona avverte un aumento temporaneo della frequenza di contrazione seguito da una pausa. È associato all'attivazione di altri pacemaker che, insieme al nodo senoatriale, inviano un'ulteriore raffica di impulsi, che porta ad una contrazione straordinaria.

Aritmia

Caratterizzato da cambiamento nella periodicità del ritmo sinusale quando gli impulsi arrivano a frequenze diverse. Solo il 30% di tali aritmie richiede un trattamento, perché può provocare malattie più gravi.

In altri casi, ciò può essere una manifestazione di attività fisica, cambiamenti nei livelli ormonali, il risultato di una febbre precedente e non rappresenta un pericolo per la salute.

Bradicardia

Si verifica quando il nodo del seno è indebolito, incapace di generare impulsi con la frequenza adeguata, per cui la frequenza cardiaca rallenta, fino a 30-45 battiti al minuto.

Tachicardia

Il fenomeno opposto, caratterizzato da un aumento della frequenza cardiaca più di 90 battiti al minuto. In alcuni casi, la tachicardia temporanea si verifica sotto l'influenza di un forte sforzo fisico e stress emotivo, così come durante periodi di malattia associati ad aumento della temperatura.

Disturbo della conduzione

Oltre al nodo senoatriale sono presenti altri pacemaker sottostanti del secondo e terzo ordine. Normalmente conducono gli impulsi del pacemaker di primo ordine. Ma se le loro funzioni si indeboliscono, una persona potrebbe sentirsi debolezza, vertigini causato dalla depressione del cuore.

È anche possibile abbassare la pressione sanguigna, perché... i ventricoli si contrarranno meno frequentemente o in modo aritmico.

Perché potrebbero esserci differenze nelle prestazioni

In alcuni casi, quando si rianalizza l'ECG, vengono rivelate deviazioni rispetto ai risultati ottenuti in precedenza. Con cosa può essere collegato?

• Diversi momenti della giornata. In genere, si consiglia di eseguire un ECG al mattino o al pomeriggio, quando il corpo non è stato ancora esposto a fattori di stress.
• Carichi. È molto importante che il paziente sia calmo durante la registrazione di un ECG. Il rilascio di ormoni può aumentare la frequenza cardiaca e distorcere gli indicatori. Inoltre, non è consigliabile impegnarsi in un lavoro fisico pesante prima dell'esame.
• Mangiare. I processi digestivi influenzano la circolazione sanguigna e l’alcol, il tabacco e la caffeina possono influenzare la frequenza cardiaca e la pressione sanguigna.
• Elettrodi. Un'applicazione errata o uno spostamento accidentale possono alterare seriamente gli indicatori. Pertanto è importante non muoversi durante la registrazione e sgrassare la pelle nella zona in cui vengono applicati gli elettrodi (l'uso di creme e altri prodotti per la pelle prima dell'esame è altamente sconsigliabile).
• Sfondo. A volte dispositivi estranei possono influenzare il funzionamento dell'elettrocardiografo.

Ulteriori tecniche di esame

Holter

Metodo studio a lungo termine della funzione cardiaca, possibile grazie ad un registratore portatile compatto in grado di registrare i risultati su pellicola magnetica. Il metodo è particolarmente utile quando è necessario studiare patologie che si verificano periodicamente, la loro frequenza e il tempo di comparsa.

Tapis roulant

A differenza di un ECG convenzionale, che viene registrato a riposo, questo metodo sulla base dell'analisi dei risultati Dopo attività fisica . Questo viene spesso utilizzato per la valutazione del rischio possibili patologie, non rilevato su un ECG standard, così come quando si prescrive un corso di riabilitazione a pazienti che hanno avuto un infarto.

Fonocardiografia

Consente analizzare i suoni e i soffi cardiaci. La loro durata, frequenza e tempo di insorgenza sono correlati alle fasi dell'attività cardiaca, il che consente di valutare il funzionamento delle valvole e i rischi di sviluppare cardite endoreumatica.

Un ECG standard è una rappresentazione grafica del lavoro di tutte le parti del cuore. Molti fattori possono influenzarne la precisione, quindi devono essere seguite le raccomandazioni del medico.

Lo rivela l'indagine maggior parte patologie del sistema cardiovascolare, invece, per diagnosi accurata Potrebbero essere necessari ulteriori test.

Infine, suggeriamo di guardare un videocorso sulla decodifica “Un ECG lo possono fare tutti”:

oserdce.com

Cos'è un ECG, come viene eseguita la procedura?

Il principio per ottenere un ECG è molto semplice. Ciò comporta il collegamento di sensori sulla pelle del paziente che registrano gli impulsi elettrici che accompagnano il battito cardiaco. La registrazione viene effettuata su un foglio di carta. Un medico competente sarà in grado di dire molto sulla salute del paziente utilizzando questo diagramma.

Rappresenta i cambiamenti ciclici nei corrispondenti impulsi elettrici. È importante notare che questo metodo diagnostico non è assolutamente accurato e completo. Può essere visto piuttosto come una base per le conclusioni principali.

Cosa viene mostrato esattamente nell'ECG?

Supponiamo che tu debba fare un elettrocardiogramma. Come farlo correttamente? È necessario essere uno specialista per eseguire questa procedura o anche un non specialista può eseguire la procedura se tutte le regole necessarie vengono seguite attentamente? Proviamo a rispondere a queste domande.

È interessante notare che l'elettrocardiogramma viene utilizzato non solo nel trattamento dei pazienti cardiopatici, ma anche in numerosi altri casi:

• Ciò si verifica non solo con una varietà di visite mediche, ma anche per diagnosticare quelle malattie che non sono direttamente correlate al cuore, ma possono crearvi complicazioni.
• Inoltre, quando si utilizzano farmaci che hanno un forte effetto sul corpo, la salute del sistema cardiovascolare viene spesso controllata in questo modo per prevenire possibili conseguenze prendendo tali farmaci.
  In questi casi è consuetudine controllare non solo prima, ma anche dopo il completamento del percorso terapeutico.

La procedura in sé non è molto complicata. La sua durata totale non supera i dieci minuti. La temperatura della stanza non dovrebbe essere troppo bassa. Allo stesso tempo, la stanza deve essere ventilata. Il rispetto di questa e di regole simili è molto importante per tale procedura. Ciò è dovuto al fatto che qualsiasi cambiamento in condizione fisica il paziente si rifletterà nell'elettrocardiogramma.

Ecco alcuni altri requisiti:

1. Prima di iniziare la procedura, il paziente deve riposare. La sua durata dovrebbe essere di almeno un quarto d'ora.
2. Durante la procedura di lettura, il paziente deve sdraiarsi sulla schiena.
3. Dovrebbe avere anche la respirazione mentre lavora.
4. È inoltre necessario considerare gli orari dei pasti. Il tutto va fatto o a stomaco vuoto o non prima che siano trascorse due ore dall'ultimo pasto. Questa assunzione non dovrebbe essere abbondante.
5. Naturalmente il giorno dell'intervento non è consentito assumere sedativi o tonici. Inoltre non dovresti bere caffè, tè o altre bevande simili. Se il paziente fuma, deve astenersi da questa abitudine almeno un'ora prima dell'intervento.

Tecnica diagnostica inclusa
Implica il collegamento di quattro elettrodi alle mani e alle caviglie e l’installazione di sei ventose sul torace del paziente.

Lo fanno nel seguente ordine. Ogni elettrodo ha un colore specifico. Metti un panno umido sotto di loro. Questo viene fatto sia per aumentare la conduttività che per migliorare l'adesione dell'elettrodo alla superficie della pelle.

Quando si installano le ventose sul torace, la pelle viene solitamente disinfettata con una soluzione alcolica. Il diagramma mostrerà diversi tipi di denti che hanno forme diverse.

Per effettuare la diagnostica è sufficiente registrare i dati per non più di quattro cicli consecutivi.

Quindi, in quali casi ha senso andare dal medico e fare un cardiogramma?

Esistono diverse opzioni principali:

• Questo dovrebbe essere fatto se avverti chiaramente disagio al petto.
• Se avverti mancanza di respiro, anche se può sembrare normale, è consigliabile consultare il medico per un ECG.
• Se hai peso in eccesso, allora sei senza dubbio a rischio di malattie cardiache. Si consiglia di eseguire regolarmente un elettrocardiogramma.
• Avere uno stress cronico e grave nella vita rappresenta un pericolo non solo per il cuore, ma anche per altri sistemi del corpo umano. Un ECG in questo caso è vitale.
• C'è una cosa del genere malattia cronica come la tachicardia. Se ne soffri, dovresti eseguire regolarmente un ECG.
• L'ipertensione è considerata da molti come un possibile passo verso un attacco di cuore. Se in questa fase esegui regolarmente la diagnostica utilizzando un ECG, le tue possibilità di recupero aumenteranno notevolmente.
• Prima chirurgiaÈ importante che il medico ne sia sicuro. Che il tuo cuore può sopportarlo. Per verificare è possibile eseguire un ECG.

Quante volte è necessario ricorrere a tale procedura? Questo di solito è determinato dal medico curante. Tuttavia, se hai più di quarant'anni, ha senso eseguire questa procedura ogni anno. Se sei molto più grande, dovresti fare un ECG almeno una volta al trimestre.

Cosa mostra un ECG?

Vediamo cosa possiamo vedere sull'elettrocardiogramma:

1. Prima di tutto, ti parlerà in dettaglio di tutte le caratteristiche del ritmo del battito cardiaco. In particolare, ciò ti consentirà di monitorare l'aumento della frequenza cardiaca o il battito cardiaco debole. Il diagramma mostra con quale ritmo e con quale forza batte il cuore del paziente.
2. Un altro vantaggio importanteè che un ECG può mostrare varie patologie inerenti al cuore. Ciò è dovuto al fatto che qualsiasi necrosi tissutale, ad esempio, condurrà gli impulsi elettrici in modo diverso rispetto ai tessuti sani. Tali caratteristiche aiuteranno anche a identificare coloro che non sono ancora malati, ma hanno una tendenza ad ammalarsi.
3. È presente la registrazione dell'ECG sotto stress. Ciò è utile nei casi in cui una persona relativamente sana desidera valutare la salute del proprio cuore.

Principi per decifrare gli indicatori

Un cardiogramma non è uno, ma diversi grafici diversi. Poiché al paziente vengono applicati più elettrodi, in linea di principio è possibile misurare gli impulsi elettrici tra ciascuna coppia di elettrodi. In pratica, un ECG contiene dodici grafici. Il medico valuta la forma e la periodicità dei denti ed esamina anche la relazione dei segnali elettrici su vari grafici.

Ogni malattia corrisponde a segni specifici sui grafici ECG. Se vengono identificati, ciò consente di fare una diagnosi corretta per il paziente. La norma e le anomalie nella decifrazione dell'ECG sono molto importanti. Ogni indicatore richiede la massima attenzione. Un risultato affidabile si ottiene quando l'analisi viene eseguita in modo accurato e affidabile.

Leggere i denti

Ci sono cinque vari tipi onde sul cardiogramma. Sono designati con lettere latine: S, P, T, Q E R. Ognuno di essi caratterizza il lavoro di uno dei parti del cuore.

Vengono presi in considerazione anche vari tipi di intervalli e segmenti. Rappresentano la distanza tra determinati tipi di denti e hanno anche le proprie lettere di designazione.

L'analisi considera anche il complesso QRS (è chiamato anche intervallo QRS).

Gli elementi dell'ECG sono mostrati più dettagliatamente nella figura qui riportata. Questa è una sorta di tabella di decodifica ECG.
Innanzitutto viene valutata la frequenza cardiaca. Come sai, di solito sono 60-80 contrazioni al secondo.

Come un medico analizza i risultati

Lo studio dell'elettrocardiogramma avviene in più fasi successive:

1. In questa fase, il medico deve calcolare e analizzare gli intervalli. Il medico esamina l'intervallo QT. Se c'è un allungamento di questo segmento, ciò indica, in particolare, una malattia coronarica; se parliamo di accorciamento, allora possiamo parlare di ipercalcemia.
2. Successivamente, viene determinato un indicatore come l'asse elettrico del cuore (EOS). Questo viene fatto utilizzando un calcolo basato sull'altezza dei diversi tipi di onde sull'elettrocardiogramma.
3. Successivamente viene considerato il complesso: stiamo parlando dell'onda di tipo R e delle sue sezioni più vicine del grafico su entrambi i lati.
4. Successivamente consideriamo l'intervallo. Si ritiene che per un cuore normale dovrebbe trovarsi sulla linea mediana.
5. Successivamente, sulla base dei dati studiati, viene fornita una conclusione cardiologica finale.

• P – normalmente dovrebbe essere positivo, indicando la presenza di bioelettricità negli atri;
• L'onda Q è normalmente negativa e si riferisce al setto interventricolare;
• R – caratterizza il potenziale elettrico nel miocardio ventricolare;
• L’onda S – in una situazione normale è negativa, mostra il processo finale del lavoro dell’elettricità nei ventricoli; normalmente tale onda sarà inferiore all’onda R;
• T – deve essere positivo, qui stiamo parlando del processo di ripristino del biopotenziale nel cuore.
• La frequenza cardiaca dovrebbe essere compresa tra 60 e 80 al minuto. Se va oltre questi confini, ciò indica disturbi nel funzionamento del cuore.
• L'intervallo QT normale per un adulto è 390-450 millisecondi.
• Larghezza Intervallo QRS dovrebbe essere di circa 120 millisecondi.

Possibili errori di conseguenza

Nonostante i suoi evidenti vantaggi, questa procedura presenta anche alcuni svantaggi:

Patologie nell'interpretazione dell'ECG può essere determinato in base alle descrizioni disponibili di varie varianti di cardiogrammi. Esistono tabelle dettagliate che aiuteranno a determinare il tipo di patologia rilevata. Per aumentare l'affidabilità del risultato, il cardiogramma dovrebbe essere combinato con altri metodi diagnostici.

Costo della procedura

Se parliamo di prezzi a Mosca, sono approssimativamente compresi tra 650 e 2300 rubli. Non dimentichiamo che quando si riceve un cardiogramma, la sua analisi da parte di un medico qualificato e la qualità dell'attrezzatura medica stessa sono di grande importanza.

A San Pietroburgo il prezzo medio è più o meno lo stesso di Mosca. Prezzo ECG con interpretazione per questa procedura sono circa 1500 rubli.

C'è anche un servizio per chiamare un tale specialista a casa tua. A Mosca questo servizio può essere fornito per 1.500 rubli, a Khabarovsk per 900 rubli e a Saratov per 750 rubli.

Conclusione

ECG - strumento importante diagnostica del sistema cardiovascolare. Ha molto da dire su di lei. È opportuno consultare regolarmente, almeno una volta ogni due anni, un medico per un ECG.

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Interpretazione dell'ECG

Qualsiasi elettrocardiogramma mostra il lavoro del cuore (il suo potenziale elettrico durante le contrazioni e i rilassamenti) in 12 curve registrate in 12 derivazioni. Queste curve differiscono tra loro perché mostrano il passaggio di un impulso elettrico attraverso diverse parti del cuore, ad esempio la prima è la superficie anteriore del cuore, la terza è quella posteriore. Per registrare un ECG a 12 derivazioni, elettrodi speciali vengono fissati al corpo del paziente in punti specifici e in una determinata sequenza.

Come decifrare un cardiogramma cardiaco: principi generali

Gli elementi principali della curva elettrocardiografica sono:

Analisi dell'ECG

Dopo aver ricevuto un elettrocardiogramma tra le mani, il medico inizia a valutarlo nella seguente sequenza:

1. Determina se il cuore si contrae ritmicamente, cioè se il ritmo è corretto. Per fare ciò, misura gli intervalli tra le onde R; devono essere uguali ovunque; altrimenti è già un ritmo errato.
2. Calcola la frequenza con cui il cuore si contrae (HR). Questo può essere fatto facilmente conoscendo la velocità di registrazione dell'ECG e contando il numero di cellule millimetriche tra le onde R adiacenti. Normalmente, la frequenza cardiaca non dovrebbe superare i 60-90 battiti. in un minuto.
3. Sulla base di segni specifici (principalmente l'onda P), determina la fonte di eccitazione nel cuore. Normalmente, questo è il nodo del seno, cioè persona sana Il ritmo sinusale è considerato normale. Atriale, atrioventricolare e ritmi ventricolari indicare patologia.
4. Valuta la conduttività cardiaca in base alla durata delle onde e dei segmenti. Ognuno di loro ha i propri indicatori di norma.
5. Determina l'asse elettrico del cuore (EOS). Per molto persone magre Una posizione più verticale dell'EOS è tipica, per le persone obese è più orizzontale. Con la patologia, l'asse si sposta bruscamente a destra o a sinistra.
6. Analizza in dettaglio denti, segmenti e intervalli. Il medico scrive manualmente la loro durata sul cardiogramma in secondi (questo è un insieme incomprensibile di lettere e numeri latini sull'ECG). I moderni elettrocardiografi analizzano automaticamente questi indicatori e forniscono immediatamente i risultati della misurazione, il che semplifica il lavoro del medico.
7. Dà una conclusione. Indica necessariamente la correttezza del ritmo, la fonte di eccitazione, la frequenza cardiaca, caratterizza l'EOS e identifica anche specifici sindromi patologiche(disturbi del ritmo, della conduzione, presenza di sovraccarico di alcune parti del cuore e danno miocardico), se presenti.

Esempi di referti elettrocardiografici

In una persona sana, la conclusione dell'ECG può assomigliare a questa: ritmo sinusale con una frequenza cardiaca di 70 battiti. al minuto L'EOS è in una posizione normale, non sono stati rilevati cambiamenti patologici.

Inoltre, per alcune persone, la tachicardia sinusale (accelerazione della frequenza cardiaca) o la bradicardia (rallentamento della frequenza cardiaca) possono essere considerate una variante normale. Negli anziani, molto spesso la conclusione può indicare la presenza di moderati cambiamenti diffusi o metabolici nel miocardio. Queste condizioni non sono critiche e, dopo aver ricevuto un trattamento adeguato e corretto la dieta del paziente, nella maggior parte dei casi scompaiono.

Inoltre, la conclusione può indicare un cambiamento non specifico nell'intervallo ST-T. Ciò significa che i cambiamenti non sono indicativi e la loro causa non può essere determinata solo dall'ECG. Un'altra condizione abbastanza comune che può essere diagnosticata utilizzando un cardiogramma è una violazione dei processi di ripolarizzazione, cioè una violazione del recupero del miocardio ventricolare dopo l'eccitazione. Questo cambiamento può essere causato sia da gravi malattie cardiache che da infezioni croniche, squilibrio ormonale e altri motivi che il medico cercherà successivamente.

Le conclusioni che contengono dati sulla presenza di ischemia miocardica, ipertrofia cardiaca, disturbi del ritmo e della conduzione sono considerate prognosticamente sfavorevoli.

Interpretazione dell'ECG nei bambini

L'intero principio di decifrazione dei cardiogrammi è lo stesso degli adulti, ma dovuto a fattori fisiologici e caratteristiche anatomiche Esistono differenze nell'interpretazione degli indicatori normali nel cuore dei bambini. Ciò riguarda principalmente la frequenza cardiaca, poiché nei bambini sotto i 5 anni può superare i 100 battiti. in un minuto.

Inoltre, i bambini possono soffrire di aritmia sinusale o respiratoria (aumento della frequenza cardiaca durante l'inspirazione e diminuzione durante l'espirazione) senza alcuna patologia. Inoltre, le caratteristiche di alcune onde e intervalli differiscono da quelle degli adulti. Ad esempio, un bambino può avere un blocco incompleto di parte del sistema di conduzione del cuore - gamba destra Il suo fagotto. I cardiologi pediatrici tengono conto di tutte queste caratteristiche quando traggono una conclusione basata sull'ECG.

Caratteristiche dell'ECG durante la gravidanza

Il corpo di una donna incinta attraversa vari processi di adattamento alla nuova posizione. Alcuni cambiamenti si verificano con sistema cardiovascolare, pertanto, l'ECG delle future mamme potrebbe differire leggermente dai risultati di uno studio sul cuore di un adulto sano. Innanzitutto nelle fasi successive si nota una leggera deviazione orizzontale dell'EOS, causata da un cambiamento nel relativo posizionamento organi interni e un utero in crescita.

Inoltre, le future mamme possono avvertire una leggera tachicardia sinusale e segni di sovraccarico in alcune parti del cuore. Questi cambiamenti sono associati ad un aumento del volume del sangue nel corpo e, di norma, scompaiono dopo il parto. Tuttavia, la loro individuazione non può prescindere da un esame dettagliato e da un esame più approfondito della donna.

Interpretazione dell'ECG, indicatori normali

Decodificare un ECG è compito di un medico esperto. Questo metodo di diagnostica funzionale valuta:

• frequenza cardiaca: lo stato dei generatori di impulsi elettrici e lo stato del sistema cardiaco che conduce questi impulsi
• la condizione del muscolo cardiaco stesso (miocardio). la presenza o l'assenza di infiammazione, danno, ispessimento, carenza di ossigeno, squilibrio elettrolitico

Tuttavia, i pazienti moderni hanno spesso accesso ai loro documenti medici, in particolare alle pellicole elettrocardiografiche su cui sono scritti i referti medici. Con la loro diversità, queste registrazioni possono portare anche la persona più equilibrata ma ignorante al disturbo di panico. Dopotutto, il paziente spesso non sa con certezza quanto sia pericoloso per la vita e la salute ciò che è scritto sul retro della pellicola ECG dalla mano di un diagnostico funzionale, e mancano ancora diversi giorni prima di un appuntamento con un terapista o un cardiologo .

Per ridurre l'intensità delle passioni, avvertiamo immediatamente i lettori che senza una sola diagnosi seria (infarto del miocardio, disturbi acuti ritmo), il diagnostico funzionale non lascerà che il paziente lasci l'ufficio, ma, come minimo, lo invierà per un consulto con un collega specialista proprio lì. Sul resto dei “segreti di Pulcinella” contenuti in questo articolo. In tutti i casi non chiari di alterazioni patologiche dell'ECG, vengono prescritti il ​​monitoraggio ECG, il monitoraggio 24 ore su 24 (Holter), la cardioscopia ECHO (ecografia del cuore) e i test da sforzo (tapis roulant, bicicletta ergometrica).

Numeri e lettere latine nell'interpretazione dell'ECG

PQ- (0,12-0,2 s) – tempo di conduzione atrioventricolare. Molto spesso si allunga sullo sfondo del blocco AV. Abbreviato nelle sindromi CLC e WPW.

P – (0,1 s) l'altezza 0,25-2,5 mm descrive le contrazioni atriali. Può indicare la loro ipertrofia.

QRS – (0,06-0,1 s) -complesso ventricolare

QT – (non più di 0,45 s) si allunga in caso di carenza di ossigeno (ischemia miocardica, infarto) e il pericolo di disturbi del ritmo.

RR - distanza tra le punte complessi ventricolari riflette la regolarità delle contrazioni cardiache e permette di calcolare la frequenza cardiaca.

L'interpretazione dell'ECG nei bambini è presentata in Fig. 3

Opzioni di descrizione della frequenza cardiaca

Ritmo sinusale

Questa è l'iscrizione più comune trovata su un ECG. E, se non si aggiunge nient'altro e la frequenza (FC) è indicata da 60 a 90 battiti al minuto (ad esempio, FC 68`), questa è l'opzione migliore, indicando che il cuore funziona come un orologio. Questo è il ritmo stabilito dal nodo senoatriale (il principale pacemaker che genera impulsi elettrici che provocano la contrazione del cuore). Allo stesso tempo, il ritmo sinusale implica benessere, sia nello stato di questo nodo che nella salute del sistema di conduzione del cuore. L'assenza di altre registrazioni nega cambiamenti patologici nel muscolo cardiaco e significa che l'ECG è normale. Oltre al ritmo sinusale, può esserci atriale, atrioventricolare o ventricolare, indicando che il ritmo è stabilito dalle cellule in queste parti del cuore ed è considerato patologico.

Questa è una variante normale nei giovani e nei bambini. Questo è un ritmo in cui gli impulsi lasciano il nodo del seno, ma gli intervalli tra le contrazioni cardiache sono diversi. Ciò potrebbe essere dovuto a cambiamenti fisiologici(aritmia respiratoria, quando le contrazioni cardiache rallentano durante l'espirazione). Circa il 30% delle aritmie sinusali richiedono l'osservazione di un cardiologo, poiché rischiano di sviluppare disturbi del ritmo più gravi. Queste sono aritmie dopo la febbre reumatica. Sullo sfondo della miocardite o dopo di essa, sullo sfondo di malattie infettive, difetti cardiaci e in persone con una storia familiare di aritmie.

Queste sono contrazioni ritmiche del cuore con una frequenza inferiore a 50 al minuto. Nelle persone sane, la bradicardia si verifica, ad esempio, durante il sonno. La bradicardia si verifica spesso anche negli atleti professionisti. La bradicardia patologica può indicare la sindrome del seno malato. In questo caso, la bradicardia è più pronunciata (frequenza cardiaca in media da 45 a 35 battiti al minuto) e si osserva in qualsiasi momento della giornata. Quando la bradicardia provoca pause nelle contrazioni cardiache fino a 3 secondi durante il giorno e circa 5 secondi durante la notte, porta a disturbi nell'apporto di ossigeno ai tessuti e si manifesta, ad esempio, con svenimento, è indicato un intervento per installare un impianto cardiaco pacemaker, che sostituisce il nodo senoatriale, imponendo al cuore un ritmo normale di contrazioni.

Tachicardia sinusale

La frequenza cardiaca superiore a 90 al minuto è divisa in fisiologica e patologica. Nelle persone sane, la tachicardia sinusale è accompagnata da stress fisico ed emotivo, dal consumo di caffè, a volte tè forte o alcol (soprattutto bevande energetiche). È di breve durata e dopo un episodio di tachicardia la frequenza cardiaca ritorna normale entro un breve periodo di tempo dopo l'interruzione del carico. Con la tachicardia patologica, i battiti cardiaci disturbano il paziente a riposo. Le sue cause sono febbre, infezioni, perdita di sangue, disidratazione, tireotossicosi, anemia, cardiomiopatia. La malattia di base viene trattata. Tachicardia sinusale fermarsi solo in caso di infarto o sindrome coronarica acuta.

Extarsistole

Si tratta di disturbi del ritmo in cui focolai esterni al ritmo sinusale danno contrazioni cardiache straordinarie, dopo le quali si verifica una pausa di durata doppia, detta compensatoria. In generale, il paziente percepisce il battito cardiaco come irregolare, rapido o lento e talvolta caotico. La cosa più preoccupante sono i cali della frequenza cardiaca. Potrebbe accadere malessere al petto sotto forma di tremori, formicolio, sensazione di paura e vuoto allo stomaco.

Non tutte le extrasistoli sono pericolose per la salute. La maggior parte di essi non porta a disturbi circolatori significativi e non mette a rischio né la vita né la salute. Possono essere funzionali (sullo sfondo attacchi di panico, cardioneurosi, squilibri ormonali), organici (per cardiopatia ischemica, difetti cardiaci, distrofia o cardiopatia miocardica, miocardite). Anche l’intossicazione e gli interventi chirurgici al cuore possono provocarli. A seconda del luogo in cui si verificano, le extrasistoli si dividono in atriali, ventricolari e antroventricolari (che originano nel nodo al confine tra atri e ventricoli).

• Le extrasistoli singole sono molto spesso rare (meno di 5 all'ora). Di solito sono funzionali e non interferiscono con il normale afflusso di sangue.
• Extrasistoli accoppiate, due alla volta, accompagnano un certo numero di contrazioni normali. Tali disturbi del ritmo spesso indicano una patologia e richiedono un ulteriore esame (monitoraggio Holter).
• Le alloritmie sono tipi più complessi di extrasistoli. Se ogni seconda contrazione è un'extrasistole si parla di bigimenia, se ogni terza contrazione è trigimenia, ogni quarta è quadrigimenia.

È consuetudine dividere le extrasistoli ventricolari in cinque classi (secondo Lown). Vengono valutati giornalmente Monitoraggio dell'ECG, poiché i risultati di un ECG regolare potrebbero non mostrare nulla in pochi minuti.

• Classe 1 - singole rare extrasistoli con una frequenza fino a 60 all'ora, provenienti da un focus (monotopico)
• 2 – frequenti monotopici più di 5 al minuto
• 3 – frequente polimorfico (di forme diverse) politopico (da fuochi diversi)
• 4a – accoppiato, 4b – gruppo (trigymenia), episodi di tachicardia parossistica
• 5 – extrasistoli precoci

Più alta è la classe, più gravi sono le violazioni, anche se oggi anche le classi 3 e 4 non sempre necessitano di trattamento farmacologico. In generale, se si verificano meno di 200 extrasistoli ventricolari al giorno, dovrebbero essere classificate come funzionali e non preoccuparsene. Per i casi più frequenti è indicata l'ECHO CS e talvolta è indicata la RM cardiaca. Non è l'extrasistole ad essere trattata, ma la malattia che la provoca.

Tachicardia parossistica

In generale, un parossismo è un attacco. Un aumento parossistico del ritmo può durare da alcuni minuti a diversi giorni. In questo caso, gli intervalli tra le contrazioni cardiache saranno gli stessi e il ritmo aumenterà di oltre 100 al minuto (in media da 120 a 250). Esistono forme sopraventricolari e ventricolari di tachicardia. Questa patologia si basa sulla circolazione anomala degli impulsi elettrici nel sistema di conduzione del cuore. Questa patologia può essere curata. Rimedi casalinghi per alleviare un attacco:

• trattenendo il respiro
• aumento della tosse forzata
• immergendo il viso in acqua fredda

Sindrome di WPW

La sindrome di Wolff-Parkinson-White è un tipo di tachicardia parossistica sopraventricolare. Prende il nome dagli autori che lo descrissero. La comparsa della tachicardia si basa sulla presenza di un ulteriore fascio nervoso tra gli atri e i ventricoli, attraverso il quale passa un impulso più veloce rispetto al pacemaker principale.

Di conseguenza, si verifica una straordinaria contrazione del muscolo cardiaco. La sindrome richiede un trattamento conservativo o chirurgico (in caso di inefficacia o intolleranza alle compresse antiaritmiche, durante episodi di fibrillazione atriale e in concomitanti difetti cardiaci).

CLC – sindrome (Clerk-Levi-Christesco)

è simile nel meccanismo al WPW ed è caratterizzato da un'eccitazione dei ventricoli più precoce del normale a causa di un fascio aggiuntivo lungo il quale viaggia l'impulso nervoso. La sindrome congenita si manifesta con attacchi di battito cardiaco accelerato.

Fibrillazione atriale

Può essere sotto forma di attacco o di forma permanente. Si manifesta sotto forma di flutter atriale o fibrillazione.

Fibrillazione atriale

Fibrillazione atriale

Durante lo sfarfallio, il cuore si contrae in modo del tutto irregolare (gli intervalli tra le contrazioni hanno durate molto diverse). Ciò è spiegato dal fatto che il ritmo non è fissato dal nodo senoatriale, ma da altre cellule degli atri.

La frequenza risultante va da 350 a 700 battiti al minuto. Semplicemente non c’è una contrazione completa degli atri; le fibre muscolari che si contraggono non riempiono efficacemente i ventricoli di sangue.

Di conseguenza, la produzione di sangue da parte del cuore si deteriora e gli organi e i tessuti soffrono di carenza di ossigeno. Un altro nome per la fibrillazione atriale è fibrillazione atriale. Non tutte le contrazioni atriali raggiungono i ventricoli del cuore, quindi la frequenza cardiaca (e il polso) sarà inferiore al normale (bradisistole con una frequenza inferiore a 60), o normale (normosistole da 60 a 90), o superiore al normale (tachisistole più di 90 battiti al minuto).

È difficile non notare un attacco di fibrillazione atriale.

• Di solito inizia con un forte battito del cuore.
• Si sviluppa come una serie di battiti cardiaci assolutamente irregolari con una frequenza alta o normale.
• La condizione è accompagnata da debolezza, sudorazione, vertigini.
• La paura della morte è molto pronunciata.
• Potrebbe esserci mancanza di respiro, agitazione generale.
• A volte c'è perdita di coscienza.
• L'attacco termina con la normalizzazione del ritmo e la voglia di urinare, durante la quale viene rilasciata una grande quantità di urina.

Per fermare un attacco, usano metodi riflessi, farmaci sotto forma di compresse o iniezioni o ricorrono alla cardioversione (stimolazione del cuore con un defibrillatore elettrico). Se un attacco di fibrillazione atriale non viene eliminato entro due giorni, aumentano i rischi di complicanze trombotiche (embolia polmonare, ictus).

Con una forma costante di sfarfallio del battito cardiaco (quando il ritmo non viene ripristinato né sullo sfondo dei farmaci né sullo sfondo della stimolazione elettrica del cuore), diventano un compagno più familiare per i pazienti e si avvertono solo durante la tachisistole (rapido, irregolare battiti del cuore). Il compito principale quando si rilevano segni di tachisistole di una forma permanente di fibrillazione atriale sull'ECG è rallentare il ritmo fino alla normosistole senza cercare di renderlo ritmico.

Esempi di registrazioni su pellicole ECG:

• fibrillazione atriale, variante tachisistolica, frequenza cardiaca 160 b'.
• Fibrillazione atriale, variante normosistolica, frequenza cardiaca 64 b'.

Fibrillazione atriale può svilupparsi nel programma di malattia coronarica, sullo sfondo di tireotossicosi, difetti cardiaci organici, con diabete mellito, sindrome del seno malato, intossicazione (il più delle volte con alcol).

Flutter atriale

Si tratta di contrazioni regolari frequenti (più di 200 al minuto) degli atri e contrazioni altrettanto regolari, ma meno frequenti dei ventricoli. In generale, il flutter è più comune nella forma acuta ed è meglio tollerato rispetto al flicker, poiché i disturbi circolatori sono meno pronunciati. Lo sfarfallio si sviluppa quando:

• cardiopatie organiche (cardiomiopatie, insufficienza cardiaca)
• dopo un intervento al cuore
• sullo sfondo delle malattie polmonari ostruttive
• nelle persone sane non si verifica quasi mai

Clinicamente, il flutter si manifesta con battito cardiaco e polso ritmici rapidi, gonfiore delle vene del collo, mancanza di respiro, sudorazione e debolezza.

Disturbi della conduzione

Normalmente, essendosi formata nel nodo del seno, l'eccitazione elettrica viaggia attraverso il sistema di conduzione, sperimentando un ritardo fisiologico di una frazione di secondo nel nodo atrioventricolare. Nel suo percorso, l'impulso stimola gli atri e i ventricoli, che pompano il sangue, a contrarsi. Se in qualsiasi parte del sistema di conduzione l'impulso viene ritardato più a lungo del tempo prescritto, l'eccitazione nelle sezioni sottostanti arriverà più tardi e, pertanto, il normale lavoro di pompaggio del muscolo cardiaco verrà interrotto. I disturbi della conduzione sono chiamati blocchi. Possono manifestarsi come disturbi funzionali, ma più spesso sono il risultato di farmaci o intossicazione da alcol e malattie cardiache organiche. A seconda del livello in cui si presentano, si distinguono diversi tipi.

Blocco senoatriale

Quando l'uscita di un impulso dal nodo seno-atriale è difficile. In sostanza, ciò porta alla sindrome del seno malato, al rallentamento delle contrazioni fino a grave bradicardia, ridotto afflusso di sangue alla periferia, mancanza di respiro, debolezza, vertigini e perdita di coscienza. Il secondo grado di questo blocco è chiamato sindrome di Samoilov-Wenckebach.

Blocco atrioventricolare (blocco AV)

Questo è un ritardo di eccitazione nel nodo atrioventricolare più lungo dei 0,09 secondi prescritti. Esistono tre gradi di questo tipo di blocco. Più alto è il grado, meno spesso i ventricoli si contraggono e più gravi sono i disturbi circolatori.

• Nella prima, il ritardo consente ad ogni contrazione atriale di mantenere un numero adeguato di contrazioni ventricolari.
• Il secondo grado lascia alcune contrazioni atriali senza contrazioni ventricolari. Viene descritto, a seconda del prolungamento dell'intervallo PQ e della perdita dei complessi ventricolari, come Mobitz 1, 2 o 3.
• Il terzo grado è anche chiamato blocco trasversale completo. Gli atri e i ventricoli iniziano a contrarsi senza interconnessione.

In questo caso i ventricoli non si fermano perché obbediscono ai pacemaker provenienti dalle parti sottostanti del cuore. Se il primo grado di blocco potrebbe non manifestarsi in alcun modo e può essere rilevato solo con un ECG, il secondo è già caratterizzato da sensazioni di arresto cardiaco periodico, debolezza e affaticamento. Con i blocchi completi si aggiungono le manifestazioni sintomi cerebrali(vertigini, macchie negli occhi). Possono svilupparsi attacchi di Morgagni-Adams-Stokes (quando i ventricoli fuoriescono da tutti i pacemaker) con perdita di coscienza e persino convulsioni.

Conduzione alterata all'interno dei ventricoli

Nei ventricoli a cellule muscolari il segnale elettrico si propaga attraverso elementi del sistema di conduzione come il tronco del fascio di His, le sue gambe (sinistra e destra) e i rami delle gambe. I blocchi possono verificarsi a qualsiasi di questi livelli, il che si riflette anche nell'ECG. In questo caso, invece di essere simultaneamente coperto dall'eccitazione, uno dei ventricoli viene ritardato, poiché il segnale ad esso bypassa l'area bloccata.

Oltre al luogo di origine si distingue tra blocco completo o incompleto, blocco permanente e blocco non permanente. Le cause dei blocchi intraventricolari sono simili ad altri disturbi della conduzione (cardiopatia ischemica, miocardite ed endocardite, cardiomiopatie, difetti cardiaci, ipertensione arteriosa, fibrosi, tumori cardiaci). Sono colpiti anche l'uso di farmaci antiartmici, un aumento del potassio nel plasma sanguigno, l'acidosi e la carenza di ossigeno.

• Il più comune è il blocco del ramo anterosuperiore della branca sinistra (ALBBB).
• Al secondo posto c'è il blocco della gamba destra (RBBB). Questo blocco di solito non accompagnato da malattie cardiache.
• Il blocco di branca sinistra è più tipico delle lesioni miocardiche. In questo caso, il blocco completo (PBBB) è peggiore del blocco incompleto (LBBB). A volte deve essere distinta dalla sindrome di WPW.
• Il blocco del ramo postero-inferiore della branca sinistra può verificarsi in soggetti con torace stretto, allungato o deformato. Da condizioni patologicheè più tipico il sovraccarico del ventricolo destro (con embolia polmonare o difetti cardiaci).

Il quadro clinico dei blocchi a livello del fascio di His non è pronunciato. Il quadro della patologia cardiaca sottostante viene prima.

• Sindrome di Bailey - blocco a due fasci (gamba destra e ramo posteriore ramo sinistro del fascio).

Ipertrofia miocardica

Con sovraccarico cronico (pressione, volume), il muscolo cardiaco in alcune aree inizia ad ispessirsi e le camere cardiache iniziano ad allungarsi. Nell'ECG, tali cambiamenti sono solitamente descritti come ipertrofia.

• L'ipertrofia ventricolare sinistra (LVH) è tipica di ipertensione arteriosa, cardiomiopatia, una serie di difetti cardiaci. Ma anche normalmente gli atleti, i pazienti obesi e le persone impegnate in lavori fisici pesanti possono manifestare segni di LVH.
• L'ipertrofia del ventricolo destro è un indubbio segno di aumento della pressione nel sistema del flusso sanguigno polmonare. Il cuore polmonare cronico, le malattie polmonari ostruttive, i difetti cardiaci (stenosi polmonare, tetralogia di Fallot, difetto del setto ventricolare) portano alla RVH.
• Ipertrofia atriale sinistra (LAH) – con mitrale e stenosi aortica o fallimento, ipertensione, cardiomiopatia, dopo miocardite.
• Ipertrofia atriale destra (RAH) – con cuore polmonare, difetti della valvola tricuspide, deformità toraciche, patologie polmonari e TELA.
• Segni indiretti di ipertrofia ventricolare sono la deviazione dell'asse elettrico del cuore (EOC) verso destra o sinistra. Il tipo sinistro di EOS è la sua deviazione a sinistra, cioè LVH, il tipo destro è RVH.
• Il sovraccarico sistolico è anche la prova dell'ipertrofia del cuore. Meno comunemente, questa è la prova di ischemia (in presenza di dolore anginoso).

Cambiamenti nella contrattilità e nella nutrizione del miocardio

Sindrome da ripolarizzazione ventricolare precoce

Più spesso solo un'opzione norme, soprattutto per gli atleti e le persone con peso corporeo elevato congenito. Talvolta associato ad ipertrofia miocardica. Si riferisce alle peculiarità del passaggio degli elettroliti (potassio) attraverso le membrane dei cardiociti e alle caratteristiche delle proteine ​​di cui sono costituite le membrane. Considerato un fattore di rischio per arresto improvviso cuore, ma non dà una clinica e molto spesso rimane senza conseguenze.

Cambiamenti diffusi moderati o gravi nel miocardio

Questa è la prova di una malnutrizione del miocardio a causa di distrofia, infiammazione (miocardite) o cardiosclerosi. Inoltre, cambiamenti diffusi e reversibili accompagnano i disturbi dell’equilibrio idrico ed elettrolitico (con vomito o diarrea), l’assunzione di farmaci (diuretici) e l’attività fisica intensa.

Questo è un segno di deterioramento della nutrizione miocardica senza grave carenza di ossigeno, ad esempio in caso di disturbi nell'equilibrio degli elettroliti o sullo sfondo di condizioni disormonali.

Ischemia acuta, alterazioni ischemiche, alterazioni dell'onda T, sottoslivellamento del tratto ST, T basso

Questo descrive i cambiamenti reversibili associati alla carenza di ossigeno del miocardio (ischemia). Può trattarsi di angina stabile o di sindrome coronarica acuta instabile. Oltre alla presenza delle alterazioni stesse, viene descritta anche la loro localizzazione (ad esempio ischemia subendocardica). Caratteristica distintiva tali cambiamenti sono la loro reversibilità. In ogni caso, tali cambiamenti richiedono il confronto di questo ECG con vecchi film e, se si sospetta un infarto, test rapidi della troponina per il danno miocardico o l'angiografia coronarica. A seconda del tipo di malattia coronarica, viene selezionato il trattamento anti-ischemico.

Attacco cardiaco avanzato

Di solito viene descritto:

• per fasi. acuto (fino a 3 giorni), acuto (fino a 3 settimane), subacuto (fino a 3 mesi), cicatriziale (tutta la vita dopo un infarto)
• in volume. transmurale (grande focale), subendocardico (piccola focale)
• in base alla posizione degli attacchi di cuore. Ci sono setto anteriore e anteriore, basale, laterale, inferiore (diaframmatico posteriore), apicale circolare, posterobasale e ventricolare destro.

L'intera varietà di sindromi e cambiamenti specifici sull'ECG, la differenza negli indicatori per adulti e bambini, l'abbondanza di ragioni che portano allo stesso tipo di cambiamenti nell'ECG non consentono a un non specialista di interpretare anche la conclusione finale di un diagnostico funzionale . È molto più saggio, avendo il risultato dell'ECG in mano, visitare tempestivamente un cardiologo e ricevere raccomandazioni competenti per ulteriori diagnosi o trattamenti del problema, riducendo significativamente i rischi di condizioni cardiache di emergenza.

Come decifrare gli indicatori ECG del cuore?

Uno studio elettrocardiografico è il metodo più semplice, ma molto informativo, per studiare il funzionamento del cuore di un paziente. Il risultato di questa procedura è un ECG. Linee incomprensibili su un pezzo di carta contengono molte informazioni sullo stato e sul funzionamento dell'organo principale corpo umano. Decodificare gli indicatori ECG è abbastanza semplice. La cosa principale è conoscere alcuni segreti e caratteristiche di questa procedura, nonché le norme di tutti gli indicatori.

Sull'ECG vengono registrate esattamente 12 curve. Ognuno di loro parla del lavoro di ciascuna parte specifica del cuore. Quindi, la prima curva è la superficie anteriore del muscolo cardiaco e la terza linea è la sua superficie posteriore. Per registrare un cardiogramma di tutte e 12 le derivazioni, gli elettrodi vengono collegati al corpo del paziente. Lo specialista lo fa in sequenza, installandoli in luoghi specifici.

Principi di decodificazione

Ogni curva sul grafico del cardiogramma ha i propri elementi:

• Denti, che sono convessità dirette verso il basso o verso l'alto. Tutti loro sono designati in lettere maiuscole latine. "P" mostra il lavoro degli atri del cuore. “T” indica le capacità riparative del miocardio.
• I segmenti rappresentano la distanza tra diversi denti ascendenti o discendenti situati nelle vicinanze. I medici sono particolarmente interessati agli indicatori di segmenti come ST e PQ.
• Un intervallo è uno spazio vuoto che comprende sia un segmento che un dente.

Ogni elemento specifico dell'ECG mostra un processo specifico che avviene direttamente nel cuore. In base alla loro larghezza, altezza e altri parametri, il medico è in grado di decifrare correttamente i dati ricevuti.

Come vengono analizzati i risultati?

Non appena lo specialista mette le mani sull'elettrocardiogramma, inizia la sua interpretazione. Questo viene fatto in una certa sequenza rigorosa:

1. Il ritmo corretto è determinato dagli intervalli tra le onde “R”. Devono essere uguali. Altrimenti possiamo concludere che il ritmo cardiaco non è corretto.
2. A Assistenza ECGè possibile determinare la frequenza cardiaca. Per fare ciò, è necessario conoscere la velocità con cui sono stati registrati gli indicatori. Inoltre, dovrai anche contare il numero di celle tra le due onde “R”. La norma va da 60 a 90 battiti al minuto.
3. La fonte di eccitazione nel muscolo cardiaco è determinata da una serie di segni specifici. Ciò verrà rivelato, tra l’altro, valutando i parametri dell’onda “P”. La norma implica che la sorgente sia il nodo del seno. Pertanto, una persona sana ha sempre un ritmo sinusale. Se si osserva un ritmo ventricolare, atriale o qualsiasi altro, ciò indica la presenza di patologia.
4. Lo specialista valuta la conduttività del cuore. Ciò avviene in base alla durata di ciascun segmento e dente.
5. L'asse elettrico del cuore, se si sposta in modo abbastanza brusco a sinistra o a destra, può anche indicare la presenza di problemi al sistema cardiovascolare.
6. Ogni dente, intervallo e segmento viene analizzato individualmente e in dettaglio. Le moderne macchine ECG forniscono immediatamente e automaticamente gli indicatori di tutte le misurazioni. Ciò semplifica notevolmente il lavoro del medico.
7. Infine, lo specialista fa una conclusione. Indica la decodifica del cardiogramma. Se sono state scoperte sindromi patologiche, devono essere indicate lì.

Valori normali per gli adulti

La norma di tutti gli indicatori del cardiogramma è determinata analizzando la posizione dei denti. Ma il ritmo cardiaco si misura sempre dalla distanza tra i denti più alti “R” - “R”. Normalmente dovrebbero essere uguali. La differenza massima non può essere superiore al 10%. Altrimenti, questa non sarà più la norma, che dovrebbe essere entro 60-80 pulsazioni al minuto. Se il ritmo sinusale è più frequente, il paziente ha tachicardia. Al contrario, un ritmo sinusale lento indica una malattia chiamata bradicardia.

Gli intervalli P-QRS-T ti diranno del passaggio di un impulso direttamente attraverso tutte le parti del cuore. La norma è un indicatore da 120 a 200 ms. Sul grafico sembrano 3-5 quadrati.

Misurando la larghezza dall'onda Q all'onda S, puoi avere un'idea dell'eccitazione dei ventricoli del cuore. Se questa è la norma, la larghezza sarà di 60-100 ms.

La durata della contrazione ventricolare può essere determinata misurando l'intervallo QT. La norma è 390-450 ms. Se è leggermente più lungo si può fare una diagnosi: reumatismi, ischemia, aterosclerosi. Se l'intervallo si accorcia si può parlare di ipercalcemia.

Cosa significano i denti?

Quando si interpreta un ECG, è fondamentale monitorare l'altezza di tutti i denti. Può indicare la presenza di gravi patologie cardiache:

• L'onda Q è un indicatore di eccitazione del setto cardiaco sinistro. La norma è un quarto della lunghezza dell'onda R. Se viene superata, esiste la possibilità di patologia miocardica necrotica;
• L'onda S è un indicatore dell'eccitazione di quelle partizioni che sono dentro strati basali ventricoli. La norma in questo caso è di 20 mm di altezza. Se ci sono deviazioni, ciò indica una malattia ischemica.
• L'onda R nell'ECG indica l'attività delle pareti di tutti i ventricoli del cuore. Viene registrato in tutte le curve ECG. Se non c'è attività da qualche parte, ha senso sospettare l'ipertrofia ventricolare.
• L'onda T appare nelle linee I e II, come diretta verso l'alto. Ma nella curva VR è sempre negativo. Quando l’onda T sull’ECG è troppo alta e netta, il medico sospetta l’iperkaliemia. Se è lungo e piatto, c'è il rischio di sviluppare ipokaliemia.

Letture normali dell'elettrocardiogramma pediatrico

IN infanzia Le normali letture dell'ECG possono differire leggermente da quelle di un adulto:

1. La frequenza cardiaca dei bambini sotto i 3 anni è di circa 110 pulsazioni al minuto e all'età di 3-5 anni – 100 battiti. Questa cifra è già più bassa negli adolescenti: 60-90 pulsazioni.
2. La lettura QRS normale è 0,6-0,1 s.
3. L'onda P normalmente non dovrebbe essere più lunga di 0,1 s.
4. L'asse elettrico del cuore nei bambini dovrebbe rimanere invariato.
5. Il ritmo è solo sinusale.
6. Su un ECG, l'intervallo Q-T e può superare 0,4 s e l'intervallo P-Q dovrebbe essere 0,2 s.

La frequenza cardiaca sinusale nella decodifica del cardiogramma è espressa in funzione della frequenza cardiaca e della respirazione. Ciò significa che il muscolo cardiaco si contrae normalmente. In questo caso, la pulsazione è di 60-80 battiti al minuto.

Perché gli indicatori sono diversi?

Spesso i pazienti si trovano ad affrontare una situazione in cui Indicatori ECG sono diversi. A cosa è collegato questo? Per ottenere risultati più accurati, ci sono molti fattori da considerare:

1. Le distorsioni durante la registrazione di un cardiogramma possono essere dovute a problemi tecnici. Ad esempio, se i risultati non vengono uniti correttamente. E molti numeri romani sembrano uguali sia capovolti che capovolti. Succede che il grafico venga tagliato in modo errato o che si perda il primo o l'ultimo dente.
2. La preparazione preliminare per la procedura è importante. Il giorno dell'ECG non si dovrebbe fare una colazione pesante, è consigliabile addirittura rinunciarvi completamente. Dovrai smettere di bere liquidi, compresi caffè e tè. Dopotutto, stimolano la frequenza cardiaca. Di conseguenza, gli indicatori finali sono distorti. È meglio fare prima la doccia, ma non è necessario applicare prodotti per il corpo. Infine, è necessario rilassarsi il più possibile durante la procedura.
3. Non si può escludere un posizionamento errato degli elettrodi.

Il modo migliore per controllare il tuo cuore è con un elettrocardiografo. Ti aiuterà a eseguire la procedura nel modo più corretto e accurato possibile. E per confermare la diagnosi indicata Risultati dell'ECG, il medico prescriverà sempre ulteriori esami.