11749 0

L'ECG è un metodo indispensabile per diagnosticare i disturbi frequenza cardiaca e sistema di conduzione del cuore, ipertrofia miocardica ventricolare e atriale, malattia coronarica, infarto miocardico e altre malattie cardiache. Descrizione dettagliata teorico Nozioni di base sull'ECG, i meccanismi di formazione dei cambiamenti dell'ECG nelle malattie e sindromi di cui sopra sono riportati in numerosi manuali e monografie moderni sull'ECG (V. N. Orlov, V. V. Murashko; A. V. Strutynsky, M. I. Kechker; A. Z. Chernov, M. I. Kechker; A. B. de Luna, F. Zimmerman , M. Gabriel Khan, ecc.). In questa guida ci limiteremo brevi informazioni sulla metodologia e la tecnica dell'ECG tradizionale a 12 derivazioni, sui principi dell'analisi dell'ECG e sui criteri per la diagnosi delle sindromi ECG e delle malattie cardiache.

Derivazioni elettrocardiografiche

L'ECG è una registrazione delle oscillazioni della differenza di potenziale che si verificano sulla superficie del miocardio o nel mezzo conduttivo circostante mentre un'onda di eccitazione si propaga attraverso il cuore. Un ECG viene registrato utilizzando un elettrocardiografo, un dispositivo progettato per registrare i cambiamenti nella differenza di potenziale tra due punti nel campo elettrico del cuore (ad esempio, sulla superficie del corpo) durante la sua eccitazione. I moderni elettrocardiografi si distinguono per l'eccellenza tecnica e la capacità di registrare ECG monocanale e multicanale. I cambiamenti nella differenza di potenziale sulla superficie corporea che si verificano durante l'attività cardiaca vengono registrati utilizzando vari sistemi Derivazioni dell'ECG. Ciascuna derivazione registra la differenza di potenziale tra due punti (elettrodi) del campo elettrico del cuore. Gli elettrodi sono collegati al galvanometro dell'elettrocardiografo. Uno degli elettrodi è collegato al polo positivo del galvanometro (questo è l'elettrodo di piombo positivo o attivo), il secondo - al suo polo negativo (l'elettrodo di piombo negativo o indifferente). IN pratica clinica L'ECG a 12 derivazioni è ampiamente utilizzato. La registrazione dei loro indicatori è obbligatoria per ciascun ECG. Registrati:

• 3 derivazioni standard;
• 3 derivazioni unipolari rinforzate per arti;
• 6 derivazioni toraciche.

Gli elettrocateteri bipolari standard, proposti nel 1913 da Einthoven, registrano la differenza di potenziale tra due punti del campo elettrico, distanti dal cuore e situati sul piano frontale (elettrodi sugli arti). Per registrare le derivazioni, gli elettrodi vengono posizionati sul braccio destro (contrassegno rosso), braccio sinistro (contrassegno giallo) e gamba sinistra (contrassegno verde) (Fig. 1).

Riso. 1. Schema di formazione di tre derivazioni elettrocardiografiche standard dagli arti. Di seguito è riportato il triangolo di Einthoven, ciascun lato del quale è l'asse dell'uno o dell'altro piombo standard

Gli elettrodi sono collegati a coppie a un elettrocardiografo per registrare ciascuna delle tre derivazioni standard. Viene posizionato il quarto elettrodo gamba destra per il collegamento del filo di terra (marcatura nera). Le derivazioni degli arti standard vengono registrate collegando gli elettrodi a coppie come segue:

• Conduco io - mano sinistra(+) e mano destra (-);
• Piombo II - gamba sinistra (+) e braccio destro (-);
• III derivazione - gamba sinistra (+) e braccio sinistro (-).

I segni (+) e (-) indicano le connessioni corrispondenti degli elettrodi ai poli positivo o negativo del galvanometro, cioè sono indicati il ​​polo positivo e quello negativo di ciascun cavo. Tre derivazioni standard formano un triangolo equilatero (triangolo di Einthoven). Le sue parti superiori sono elettrodi installati sul braccio destro, sul braccio sinistro e sulla gamba sinistra. Al centro del triangolo equilatero di Einthoven si trova il centro elettrico del cuore, o un dipolo cardiaco a punto singolo, equidistante da tutte e tre le derivazioni standard. L'ipotetica linea che collega i due elettrodi della stessa derivazione elettrocardiografica è chiamata asse della derivazione. Gli assi delle derivazioni standard sono i lati del triangolo di Einthoven. Le perpendicolari tracciate dal centro elettrico del cuore all'asse di ciascuna derivazione standard dividono ciascun asse in due parti uguali: positiva, rivolta verso l'elettrodo positivo (attivo) (+), e negativa, rivolta verso l'elettrodo negativo (-).

Gli elettrocateteri migliorati per gli arti furono proposti da Goldberger nel 1942. Registrano la differenza di potenziale tra l'elettrodo positivo attivo di un dato elettrocatetere, installato sul braccio destro, braccio sinistro o gamba sinistra, e il potenziale medio degli altri due arti (Fig. 2 ).

Riso. 2. Schema della formazione di tre derivazioni unipolari rinforzate dagli arti. Sotto: il triangolo di Einthoven e la posizione degli assi di tre derivazioni unipolari rinforzate

Pertanto, il ruolo dell'elettrodo negativo in queste derivazioni è svolto dal cosiddetto elettrodo Goldberger combinato, formato collegando due arti tramite una resistenza aggiuntiva. I tre elettrocateteri unipolari potenziati degli arti sono designati come segue:

• aVR: rapimento potenziato dalla mano destra;
• aVL: aumento dell'abduzione dalla mano sinistra;
• aVF: aumento dell'abduzione dalla gamba sinistra.

La designazione di derivazioni per arti migliorate è un'abbreviazione parole inglesi, che significa: (a) - aumentato (rafforzato); (V) - tensione (potenziale); (K) - destra (destra); (L) - sinistra (sinistra); (F) - piede (gamba). Come visibile in fig. 2, gli assi degli elettrocateteri unipolari rinforzati degli arti si ottengono collegando il centro metrico del cuore con la posizione dell'elettrodo attivo di questo elettrocatetere, cioè con uno dei vertici del triangolo di Einthoven. Il centro elettrico del cuore divide gli assi di questi conduttori in due parti uguali: positivo, rivolto verso l'elettrodo attivo, e negativo, rivolto verso l'elettrodo Goldberger combinato.

Gli elettrocateteri unipolari standard e potenziati degli arti registrano i cambiamenti nella forza elettromotrice del cuore sul piano frontale, cioè nel piano del triangolo di Einthoven. Per determinare in modo accurato e chiaro le varie deviazioni della forza elettromotrice del cuore sul piano frontale, è stato proposto un sistema di coordinate a sei assi (Bailey, 1943). Gli assi di tre derivazioni standard e di tre derivazioni avanzate, tracciati attraverso il misuratore elettrico del cuore, formano un sistema di coordinate a sei assi. Il centro elettrico del cuore divide l'asse di ciascun elettrocatetere in una parte positiva e una negativa, rivolte rispettivamente verso l'elettrodo attivo (positivo) o negativo (Fig. 3).

Riso. 3. Sistema di coordinate a sei assi di Bailey

Le deviazioni elettrocardiografiche nelle derivazioni degli arti sono considerate come diverse proiezioni della stessa forza elettromotrice del cuore sull'asse di queste derivazioni. Pertanto, confrontando l'ampiezza e la polarità dei complessi elettrocardiografici nelle derivazioni che fanno parte del sistema di coordinate a sei assi, è possibile determinare con precisione l'entità e la direzione del vettore della forza elettromotrice del cuore sul piano frontale. La direzione degli assi guida è determinata in gradi. Come punto di partenza viene preso il raggio tracciato rigorosamente in orizzontale dal centro elettrico del cuore a sinistra verso il polo positivo della derivazione standard I. Il polo positivo della derivazione standard II si trova ad un angolo di +60°, la derivazione aVF si trova ad un angolo di +90°, la derivazione standard III si trova ad un angolo di +120°, aVL si trova ad un angolo di -30°, e aVR si trova ad un angolo di -150° rispetto all'orizzontale. L'asse dell'elettrocatetere standard è perpendicolare all'asse II dell'elettrocatetere standard, l'asse I dell'elettrocatetere standard è perpendicolare all'asse aVF e l'asse aVR è perpendicolare all'asse III dell'elettrocatetere standard.

Gli elettrocateteri toracici unipolari, proposti da Wilson nel 1934, registrano la differenza di potenziale tra un elettrodo positivo attivo installato in determinati punti sulla superficie Petto e un elettrodo Wilson combinato negativo (Fig. 4).

Riso. 4. Luoghi di applicazione di 6 elettrodi toracici

È formato dal collegamento di resistenze aggiuntive di tre arti (braccio destro, braccio sinistro e gamba sinistra) con un potenziale combinato prossimo allo zero (circa 0,2 mV). Per registrare un ECG, gli elettrodi attivi vengono installati in 6 posizioni generalmente accettate sul torace:

• derivazione V1 - nel quarto spazio intercostale lungo il bordo destro dello sterno;
• derivazione V2 - nel quarto spazio intercostale lungo il bordo sinistro dello sterno;
• derivazione V3 - tra la seconda e la quarta polizia, approssimativamente a livello della costola V lungo la linea parasternale sinistra;
• derivazione V4 - nel quinto spazio intercostale lungo la linea emiclaveare sinistra;
• derivazione V5 - allo stesso livello orizzontale di V4, lungo la linea ascellare anteriore sinistra;
• derivazione V6 - lungo la linea medioascellare sinistra allo stesso livello orizzontale degli elettrodi delle derivazioni V4 e V5.

A differenza delle derivazioni degli arti standard e potenziate, le derivazioni toraciche registrano i cambiamenti nella forza elettromotrice del cuore sul piano orizzontale. La linea che collega il centro elettrico del cuore alla posizione dell'elettrodo attivo sul torace forma l'asse di ciascuna derivazione toracica (Fig. 5). Gli assi delle derivazioni V1 e V5, nonché V2 e V6 sono approssimativamente perpendicolari tra loro.

Riso. 5. Posizione degli assi di 6 derivazioni elettrocardiografiche toraciche sul piano orizzontale

Le capacità diagnostiche dell'ECG possono essere ampliate con l'aiuto di derivazioni aggiuntive. Il loro utilizzo è particolarmente consigliabile nei casi in cui il solito programma per la registrazione di 12 derivazioni ECG generalmente accettate non consente di diagnosticare una particolare patologia o è necessario chiarire i parametri quantitativi dei cambiamenti rilevati. Il metodo di registrazione di derivazioni toraciche aggiuntive differisce dal metodo di registrazione di 6 derivazioni toraciche convenzionali poiché localizza l'elettrodo attivo sulla superficie del torace. Il ruolo dell'elettrodo collegato al polo negativo del cardiografo è svolto dall'elettrodo Wilson combinato. Per una diagnosi più accurata cambiamenti focali il miocardio nelle parti basali posteriori del ventricolo sinistro utilizza derivazioni unipolari V7 -V9. Gli elettrodi attivi sono installati lungo le linee ascellare posteriore (V7), scapolare (V8) e paravertebrale (V9) a livello orizzontale degli elettrodi V4 -V6 (Fig. 6).

Riso. 6. Posizione degli elettrodi delle derivazioni toraciche aggiuntive V7 - V9 (a) e gli assi di queste derivazioni sul piano orizzontale (b)

Per diagnosticare cambiamenti focali nel miocardio posteriore, anterolaterale e sezioni superiori della parete anteriore si utilizzano derivazioni bipolari lungo il Cielo. Per registrare queste derivazioni, vengono utilizzati degli elettrodi per registrare tre derivazioni degli arti standard. Un elettrodo contrassegnato in rosso, solitamente posizionato sul braccio destro, viene posizionato nel secondo spazio intercostale lungo il bordo destro dello sterno; l'elettrodo dalla gamba sinistra (segno verde) viene spostato nella posizione della derivazione toracica V4 (all'apice del cuore); un elettrodo con contrassegni gialli, installato sul braccio sinistro, è posizionato allo stesso livello orizzontale dell'elettrodo verde, ma lungo la linea ascellare posteriore (Fig. 7). Se l'interruttore della derivazione dell'elettrocardiografo è nella posizione I della derivazione standard, la derivazione viene registrata. Spostando l'interruttore sulle derivazioni standard II e III, vengono registrate rispettivamente le derivazioni (Inferiore, I) e (Anteriore, A). Per diagnosticare l'ipertrofia del cuore destro e i cambiamenti focali nel pancreas, vengono utilizzate le derivazioni V38 - V68. I loro elettrodi attivi sono posizionati sul lato destro del torace (Fig. 8).

Riso. 7. Posizione degli elettrodi e degli assi delle derivazioni toraciche aggiuntive lungo il cielo

Riso. 8. Posizione degli elettrodi delle derivazioni toraciche aggiuntive V38 - V68

Strutynsky A.V.

Elettrocardiografia

Base teorica

Lead standard

Piombo I.

Piombo II.

Piombo III.

Elettrocardiografo

Un elettrocardiografo è un dispositivo che registra le differenze di potenziale causate dall'attività elettrica del cuore tra punti sulla superficie del corpo.

Unità elettrocardiografiche tipiche:

1. Dispositivo di input: un sistema di elettrodi, cavi per collegarli al dispositivo, dispositivi per fissare gli elettrodi.

2. Potenziatore del biopotenziale. Il guadagno è di circa 1000.

3. Dispositivo di registrazione - solitamente una stampante termica con una risoluzione di almeno 8 punti/mm. Vengono utilizzate velocità di trascinamento del nastro di 25 mm/s e 50 mm/s

4. LCD – schermo con controller video.

5. Processore centrale.

6. Tastiera.

7. Alimentazione

8. Blocco di calibrazione. Quando viene acceso per brevi periodi, un impulso rettangolare di calibrazione con un'ampiezza di (1±0,01) mV viene collegato all'ingresso dell'amplificatore invece che al paziente. Se il guadagno secondo la rivendicazione 2 rientra nella tolleranza, sul nastro viene scritto un impulso rettangolare con un'altezza di 10 mm

Requisiti GOST 19687-89

GOST 19687-89 “DISPOSITIVI PER LA MISURAZIONE DEI POTENZIALI BIOELETTRICI DEL CUORE” (vedi Appendice 1) definisce le caratteristiche principali degli elettrocardiografi e degli elettrocardioscopi e i metodi per la loro misurazione. I parametri principali dei dispositivi devono corrispondere a quelli riportati nella Tabella 1.

Tabella 1

Nome del parametro

Valore del parametro

1. Intervallo di tensione in ingresso U, mV. entro 2. Errore relativo della misurazione della tensione* e, negli intervalli: da 0,1 a 0,5 mV, %, non più di da 0,5 a 4 mV, %, non più di 3. Non linearità, %, entro: per elettrocardiografi per elettrocardioscopi 4 Sensibilità S, mm/mV 5. Errore relativo nell'impostazione della sensibilità, %. entro 6. Larghezza effettiva di registrazione (immagine) del canale B, mm, non inferiore a 7. Impedenza di ingresso Zin, MOhm, non inferiore a 8. Coefficiente di attenuazione del segnale di modo comune Кс, non inferiore: per elettrocardiografi per elettrocardioscopi 9. Tensione di rumore interno ridotto all'ingresso Ush, μV, non più di 10. Costante di tempo, s. non inferiore a 11. Irregolarità della risposta in ampiezza-frequenza (AFC) nelle gamme di frequenza: da 0,5 a 60 Hz, % da 60 a 75 Hz, % 12. Errore relativo nella misurazione degli intervalli di tempo nell'intervallo di intervalli di tempo da 0,1 a 1,0 s, % non più di 13. Velocità di movimento del supporto di registrazione (velocità di scansione) Vn mm/s 14. Errore relativo nell'impostazione della velocità di movimento del supporto di registrazione (velocità di scansione),%, entro: per elettrocardiografi per elettrocardioscopi

Da 0,03 a 5 ±15 ±7 ±2 ±2,5 2,5**; 5; 10; 20; 40** ±5 40*** 100000 28000 20 3.2 da -10 a +5 da -30 a +5 ±7 25.50 sono accettabili altri valori ±5 ±10

* È consentito non effettuare controlli durante le prove di accettazione.

** Consentito previo accordo con il cliente.

***Per i dispositivi indossabili, come concordato con il cliente, sono ammessi valori inferiori a 40 mm.

Nella norma internazionale IEC 60601-2-51 “Apparecchiature elettromedicali-Parte 2-51: Requisiti particolari per la sicurezza, comprese le prestazioni essenziali, della registrazione e dell'analisi degli elettrocardiografi monocanale e multicanale”, adottata interamente nella Federazione Russa, i requisiti sono stabiliti nella SEZIONE OTTO - PRECISIONE DEI DATI OPERATIVI E PROTEZIONE CONTRO LE USCITE PERICOLOSE (vedere Appendice 2).

Circuito tipico di un elettrocardiografo con compensazione attiva dei disturbi di modo comune.

Riso. 5. Struttura tipica Canale ECG con compensazione attiva delle interferenze di modo comune.

Riso. 6. La parte principale del diagramma dei canali ECG

Cardiografo DIXION ECG-1001a

Cavo paziente

Dispositivo corrispondente

Rispettivamente pannelli posteriori e anteriori.

Schema di installazione.

Circuito di un dispositivo di adattamento per il controllo della gamma dei segnali registrati, errore di sensibilità, errore di misurazione della tensione, errore di misurazione dell'intervallo di tempo, errore di velocità di movimento, errore del segnale di calibrazione, costante di tempo, risposta in frequenza

Leggenda elementi del circuito e loro valori nominali:

G1 – generatore di segnali di forma speciale;

G2 – generatore di impulsi rettangolare;

R1 – 51 kOhm ±5%;

R2– 100 kOhm ±0,1%;

R3– 100 Ohm ±0,1%;

R4– 51 Ohm ±5%;

R5 – selezionato per ottenere la tensione a R4±(300 mV±10%) a seconda della tensione della sorgente;

R8 - 100 Ohm ±5%;

C1 – 47 nF ±10%;

Z1 - R1 e C1 collegati in parallelo;

Z2 - R6 e C2 collegati in parallelo;

U – sorgente di tensione costante che fornisce tensione a R4±(300±10%).

Ordine di lavoro

Sotto la supervisione di un assistente di laboratorio, assemblare uno schema di installazione.

Prima di verificare i parametri principali, il dispositivo viene testato per verificare i sovraccarichi ammissibili della tensione di ingresso in ciascun canale di registrazione con un segnale armonico con uno swing di 1V ÷5% e una frequenza di 50 Hz±5%, applicato tra gli elettrodi di uscita per almeno 10 S. I filtri devono essere disattivati. I test non devono causare danni al meccanismo di scrittura o ai circuiti elettrici del dispositivo.

Impostare la velocità di avanzamento del nastro su 25 mm/s (nel menu del cardiografo). Ciò significa che durante la decodificazione delle registrazioni un millimetro lungo il nastro corrisponde al tempo t = 1/25 = 0,04 s/mm.

1. Controllare l'errore relativo dell'impostazione della sensibilità applicando un segnale rettangolare di 5 Hz ±5% e un'ampiezza di 1 V ±2% all'ingresso del dispositivo e modificando il guadagno (20, 10, 5).

Per questo:

· Dalla libreria dei segnali (pulsante Altre funzioni), selezionare il segnale rettangolare, CardTest01_05_1(0,33 Hz), mostrato in Fig. 12.3 e impostare la frequenza su 0,33 Hz.

· Impostare l'ampiezza del segnale a 2 V sul pannello del generatore.

· Sul cardiografo, selezionare una sensibilità pari a 5 mm/mV utilizzando il pulsante SENS. Sono possibili i seguenti livelli di sensibilità: ×1(10 mm/mV) → ×2(20 mm/mV) → A.G.C.→ · 25 (2,5 mm/mV)→ · 5(5mm/mV)).

· Avviare il segnale con il pulsante RUN.

· Ripetere il tutto impostando l'ampiezza a 1V e la sensibilità a 10mm/mV. Quindi impostare l'ampiezza su 0,5 V e la sensibilità su 20 mm/mV.

· Utilizzando righello e compasso misuriamo la deviazione dell'ampiezza; è accettabile una deviazione di ±5%.

· Inserisci i risultati in una tabella.

2. Controllare l'irregolarità della risposta in frequenza applicando un segnale armonico all'ingresso del dispositivo secondo il diagramma 7.1.

L'irregolarità della risposta in frequenza in percentuale viene calcolata utilizzando la formula: δ 1 = *100,

dove h o è la dimensione dell'immagine sinusoidale picco-picco nella registrazione ad una frequenza di riferimento di 10 Hz, mm.

h max - la dimensione dello spostamento dell'immagine sinusoidale sulla registrazione che è al massimo diversa da h o in positivo o lato negativo, mm.

Per verificare la risposta in frequenza dell'errore di misurazione della tensione, si consiglia di utilizzare i complessi segnali di test del generatore PCSGU-250, presentati in Fig. 12. (1° e 2° segnale)

Per questo:

· Dalla libreria dei segnali, selezionare il segnale CardTest10_20_30_40_50_60_75_100(0,5Hz).

· Impostare la frequenza su 0,5 Hz e l'ampiezza su 2V.

· Impostare la sensibilità del cardiografo su 10 mm/mV.

· Registriamo il segnale.

· Usando righello e compasso, misuriamo h o (per un burst di segnali a 10 Hz) e h max 1 (per un burst di segnali a 60 Hz) e h max 2 (per un burst di segnali a 75 Hz.

· Effettuiamo il calcolo utilizzando la formula per segnali a 60 e 75 Hz.

· Ripetere tutti i passaggi per il segnale CardTest05_2_10_25(0,25Hz), impostando l'ampiezza su 2V e la frequenza su 0,25 Hz.

· Misuriamo h o per un pacchetto di segnali a 0,5 Hz e h max per un pacchetto di segnali a 10 e 25 Hz, h max 1 (per 10 Hz) e h max 2 (per 25 Hz)

· Inseriamo i risultati nella tabella.

Sono consentite le seguenti deviazioni della risposta in frequenza: nel primo segnale per un burst a 60 Hz “-10%”, per un burst a 75 Hz - “30%”. Nel secondo segnale ±5%.

Figura 12. Segnali di test complessi utilizzati nella verifica degli elettrocardiografi.

3. Controllare la costante di tempo in ciascun canale con una sensibilità di 5 mm/mV applicando un segnale rettangolare con un'oscillazione di 4 mV ± 3% all'ingresso del dispositivo per una durata inferiore a 5 s. Determinare la costante di tempo dalla registrazione come il tempo necessario affinché il segnale decada ad un livello di 0,37 secondo il disegno senza tenere conto delle emissioni.

L'immagine della risposta transitoria nella registrazione per ciascun canale dovrebbe essere monotona, rivolta verso la linea dello zero.

· Selezionare un segnale rettangolare con un'oscillazione di 4 mV.

· Impostare la sensibilità del cardiografo su 5 mm/mV.

· Registriamo il segnale.

· Utilizzando un righello, misurare l'ampiezza massima (A), quindi tracciare una linea orizzontale a 0,37 A finché non si interseca con la linea del segnale e misurare τ come mostrato nella figura seguente.

Tabella dei risultati quando si misura l'errore di sensibilità

Tabella dei risultati durante il controllo dell'irregolarità della risposta in frequenza

Tabella dei risultati durante il controllo della costante di tempo

τ

Conclusioni:

Base teorica

Vettore elettrico integrale del cuore(IEVS) è la somma vettoriale dei momenti di dipolo dei dipoli attuali nell'intero volume del cuore. Durante la contrazione cardiaca, l'IEV cambia sia in grandezza che in direzione, provocando la propagazione dell'energia elettromagnetica nello spazio.

Lead standard

Questa energia, diffondendosi dal cuore in molte direzioni, provoca la comparsa di potenziali superficiali sulla pelle in diversi punti. Questa differenza di potenziale, chiamata lead, può essere registrata.

L'elettrocatetere fornisce una valutazione dell'attività elettrica del cuore tra due punti (poli). Ciascun cavo è costituito da un polo positivo (+), o elettrodo attivo, e da un polo negativo (-). Tra i poli positivo e negativo c'è una linea immaginaria che rappresenta l'asse principale. Poiché le derivazioni consentono di misurare il potenziale elettrico del cuore da diverse posizioni, i segnali registrati da queste derivazioni danno una curva caratteristica di ciascuna derivazione.

La direzione del movimento del segnale elettrico determina la forma Onde ECG. Quando coincide con la direzione dell'asse della derivazione ed è diretta verso il polo positivo, la linea sull'ECG devia verso l'alto (“deviazione positiva”). Quando una corrente elettrica è diretta da un polo positivo a un polo negativo, viene deviata verso il basso dall'isolina (“deflessione negativa”). Quando la direzione della corrente è perpendicolare all'asse, le onde ECG sono dirette in qualsiasi direzione o possono essere basse. Se non c'è attività elettrica o è troppo poca da misurare, l'ECG mostrerà una linea retta, definita deviazione isoelettrica.

In un piano che passa verticalmente attraverso il cuore dall'apice alla base, le correnti elettriche vengono viste verso il cuore dalla parte anteriore. Il piano frontale è fornito da sei derivazioni degli arti (I, II, III, aVR, aVL, aVF) (Fig. 1).

In un piano che passa orizzontalmente per il centro del cuore, la direzione delle correnti elettriche viene considerata dall'alto verso il basso. Questo approccio è fornito da sei derivazioni toraciche (V 1 -V 6) (Fig. 2).

Riso. 2. Piano orizzontale

conduce I, II e III (secondo Einthoven). Queste tre derivazioni sono chiamate derivazioni degli arti standard o bipolari.

Per registrare le derivazioni standard degli arti, gli elettrodi vengono posizionati sull'avambraccio destro, sull'avambraccio sinistro e sul polpaccio sinistro. Il quarto elettrodo è posizionato sulla tibia destra, viene utilizzato come massa per stabilizzare la registrazione dell'ECG e non influenza le caratteristiche dei segnali elettrici registrati sull'ECG

Questi elettrocateteri sono chiamati bipolari perché ciascuno è dotato di due elettrodi che forniscono una registrazione simultanea delle correnti elettriche del cuore che fluiscono verso i due arti. Gli elettrocateteri bipolari consentono di misurare il potenziale tra gli elettrodi positivo (+) e negativo (-).

Piombo I. Registra le correnti elettriche tra l'avambraccio destro (elettrodo rosso) e quello sinistro (elettrodo giallo).

Piombo II. Registra le correnti elettriche tra l'avambraccio destro (elettrodo rosso) e lo stinco sinistro (elettrodo verde).

Piombo III. Registra le correnti elettriche tra lo stinco sinistro (elettrodo verde) e l'avambraccio sinistro (elettrodo giallo).

L'elettrodo sull'avambraccio destro è sempre considerato come polo negativo, e sullo stinco sinistro sempre come polo positivo. L'elettrodo sull'avambraccio sinistro può essere positivo o negativo a seconda della derivazione: nella derivazione I è positivo e nella derivazione III è negativo.

Quando la corrente è diretta verso il polo positivo, l'onda ECG è diretta verso l'alto dalla linea isoelettrica (positiva). Quando la corrente fluisce verso il polo negativo, l'onda ECG è invertita (negativa). Nella derivazione II la corrente scorre dal polo negativo a quello positivo, motivo per cui le onde su un ECG convenzionale sono dirette verso l'alto.

Il concetto di triangolo di Einthoven.

Posizionamento degli elettrodi per la registrazione delle derivazioni I, II e Ø, come mostrato in Fig. 3, forma il cosiddetto triangolo di Einthoven. Ciascun lato di questo triangolo equilatero tra i due elettrodi corrisponde a uno dei cavi standard.Einthoven credeva che il cuore fosse situato al centro del campo elettrico che generava. Pertanto, il cuore è considerato il centro di questo triangolo equilatero. Dal triangolo di Einthoven si ottiene una figura con un sistema di coordinate a tre assi per le derivazioni standard I, II e III.

Riso. 3. Triangolo di Einthoven

La legge di Einthoven afferma: la somma dei potenziali elettrici registrati in qualsiasi momento nelle derivazioni I e III è uguale al potenziale elettrico registrato nella derivazione P. Questa legge può essere utilizzata per rilevare errori commessi durante l'applicazione degli elettrodi, per determinare le ragioni della registrazione di segnali insoliti in una delle tre derivazioni standard e per valutare gli ECG seriali.

Guida aVR, aVL e aVF (secondo Golbdberg). Questi tre indizi hanno nome comune derivazioni unipolari rinforzate per gli arti.

Queste derivazioni utilizzano le stesse posizioni degli elettrodi delle derivazioni standard I, II e III, ovvero gli elettrodi sono fissati sull'avambraccio destro, sull'avambraccio sinistro e sul polpaccio sinistro. L'elettrodo posizionato sullo stinco destro non viene utilizzato durante la registrazione dei segnali in queste derivazioni.

IN conduce aVR, aVL e aVF, viene esaminata la differenza di potenziale elettrico tra gli arti e il centro del cuore. Sono detti unipolari perché viene utilizzato un solo elettrodo per registrare il segnale elettrico; il centro del cuore è sempre neutro, quindi non è necessario un secondo elettrodo. La designazione degli elettrocateteri potenziati deriva dalle prime lettere delle parole inglesi “a” - aumentata (potenziata), “V”-tensione (potenziale), “R”-destra (destra), “L”-sinistra (sinistra) , “F” -piede (gamba).

In relazione a quanto sopra, tutti gli elettrodi in questi cavi sono positivi. L'elettrodo negativo si ottiene sommando i segnali delle derivazioni I, II e III, somma algebrica che è uguale a zero.

Questi elettrocateteri vengono anche detti potenziati, poiché l'ampiezza dei complessi è aumentata del 50% rispetto agli elettrocateteri standard. Le registrazioni delle derivazioni migliorate sono più facili da interpretare.

Le relazioni alla base del funzionamento dell'elettrocardiografo:

UI=Uin(L)-Uin(R);

UII=Uin(F)-Uin(R);

UIII=Uin(F)-Uin(L);

UaVR=Uin(R)-(Uin(L)-Uin(F))/2;

UaVL=Uin(L)-(Uin(F)-Uin(R))/2;

UaVF=Uin(F)-(Uin(L)-Uin(R))/2;

UVi= Uin(Ci)-(Uin(R)+Uin(L)+Uin(F))/3, dove i=1,2,…,6.

Conduce V1-V6 (secondo Wilson). Queste sei derivazioni sono chiamate derivazioni cardiache unipolari o toraciche. Sono designati dalla lettera V, e i punti di captazione dei potenziali positivi j (e i corrispondenti fili del cavo) sono designati dalla lettera C con un numero corrispondente alla posizione dell'elettrodo (Fig. 4). Il potenziale negativo viene prelevato dal punto il cui potenziale si forma secondo il rapporto (j R +j L +j F)/3.

Gli elettrodi sono posizionati nei seguenti punti:

C(V)1 - nel quarto spazio intercostale lungo il bordo destro dello sterno (elettrodo rosso);

C(V)2 - nel quarto spazio intercostale lungo il bordo sinistro dello sterno (elettrodo giallo);

C(V)3 - al centro della linea che collega i punti V2 e V4 (elettrodo verde);

C(V)4 - nel quinto spazio intercostale lungo la linea emiclaveare sinistra (elettrodo marrone);

C(V)5 - nel quinto spazio intercostale lungo la linea ascellare anteriore sinistra (elettrodo nero);

C(V)6 - nel quinto spazio intercostale lungo la linea medioascellare sinistra (elettrodo viola).

Riso. 4. Wilson guida

Le derivazioni toraciche misurano la differenza di potenziale elettrico tra gli elettrodi posizionati sul torace e il terminale centrale. Gli elettrodi del torace in una qualsiasi delle derivazioni V sono sempre positivi. L'elettrodo negativo si ottiene sommando i segnali delle derivazioni I, II e III, la cui somma algebrica è zero.

I fenomeni elettrici precedentemente discussi che si verificano costantemente nel muscolo cardiaco funzionante creano un campo elettrico. I potenziali elettrici di tale campo possono essere registrati utilizzando gli elettrodi del galvanometro collegando due poli: positivo e negativo. Durante uno studio elettrocardiografico, gli elettrodi vengono posizionati su determinati punti del corpo umano. Gli elettrodi sono collegati ad un galvanometro, che fa parte dell'elettrocardiografo. Viene chiamata la connessione di due punti del corpo aventi potenziali diversi derivazione elettrocardiografica.

Lead standard

Einthoven propose 3 derivazioni per la registrazione dell'ECG, che in seguito furono chiamate derivazioni bipolari standard o semplicemente lead standard.

Einthoven propose che il cuore fosse una sorgente puntiforme di corrente elettrica situata al centro di un triangolo equilatero () formato da due braccia e la gamba sinistra.

• I cavo standard: mano destra (polo negativo) - mano sinistra (polo positivo);
• II derivazione standard: braccio destro (polo negativo) - gamba sinistra (polo positivo);
• III derivazione standard: braccio sinistro (polo negativo) - gamba sinistra (polo positivo).

La derivazione I misura la differenza di potenziale tra la mano destra e quella sinistra: viene registrato un impulso positivo se il vettore totale è diretto verso la mano sinistra.

Lead II misura la differenza potenziale tra mano destra e la gamba sinistra: la registrazione di un impulso positivo avviene se il vettore totale è diretto verso la gamba sinistra.

La derivazione III misura la differenza di potenziale tra il braccio sinistro e la gamba sinistra: viene registrato un impulso positivo se il vettore totale è diretto verso la gamba sinistra.

In caso di patologie, i segnali negativi vengono registrati in queste direzioni, poiché il vettore ha una direzione diversa.

La cardiografia pratica ha dimostrato che quando predominano i potenziali della parte sinistra del cuore, il vettore di eccitazione totale è diretto verso la mano sinistra. E, viceversa, quando predominano i potenziali della parte destra del cuore, il vettore è diretto verso la gamba sinistra. Ciò consente di diagnosticare l'ipertrofia ventricolare e atriale sinistra con onde ECG altamente positive nella prima derivazione; ipertrofia del ventricolo destro e dell'atrio con onde ECG altamente positive nella terza derivazione.

Il cuore si trova al centro del campo elettrico generato, schematicamente limitato dagli assi degli elettrocateteri. Se abbassi le perpendicolari dal cuore all'asse di ciascuna derivazione standard, divideranno l'asse di ciascuna derivazione in due parti uguali: positiva e negativa, come mostrato nella figura. Se l'EMF del cuore viene proiettato sulla parte positiva degli assi delle derivazioni standard, il cardiografo registra un'onda positiva in queste derivazioni. E, al contrario, se la forza elettromagnetica del cuore viene proiettata sulla parte negativa degli assi, il cardiografo registra onda negativa in queste piste.

Se proietti gli assi delle derivazioni standard (lati del triangolo) direttamente sul cuore situato al centro del triangolo di Einthoven, otterrai.

ATTENZIONE! Informazioni fornite sul sito sito webè solo per riferimento. L'amministrazione del sito non è responsabile per eventuali Conseguenze negative in caso di assunzione di farmaci o procedure senza prescrizione medica!

Il posizionamento degli elettrodi per la registrazione delle derivazioni I, II, III forma il cosiddetto triangolo di Einthoven. Ciascun lato di questo triangolo equilatero tra i due elettrodi corrisponde a uno dei cavi standard.

Il cuore si trova al centro del campo elettrico che genera ed è considerato il centro di questo triangolo equilatero. Dal triangolo si ottiene una figura con un sistema di coordinate a tre assi per derivazioni standard.

La somma dei potenziali elettrici registrati in qualsiasi momento nelle derivazioni I e III è uguale al potenziale elettrico registrato nella derivazione II. Questa legge può essere utilizzata per rilevare errori commessi durante l'applicazione degli elettrodi, per determinare le ragioni della registrazione di segnali insoliti dalle tre derivazioni standard e per valutare gli ECG seriali.

Polarità degli elettrodi durante il fissaggio sugli arti e sulla superficie del torace

Lead standard. Questi elettrocateteri sono chiamati bipolari perché ciascuno è dotato di due elettrodi che forniscono una registrazione simultanea delle correnti elettriche del cuore che fluiscono verso i due arti. Gli elettrocateteri bipolari consentono di misurare il potenziale tra due elettrodi positivi (+) e negativi (-).

L'elettrodo sull'avambraccio destro è sempre considerato come polo negativo, e sullo stinco sinistro sempre come polo positivo. L'elettrodo sull'avambraccio sinistro può essere positivo o negativo a seconda della derivazione: nella derivazione I è positivo e nella derivazione III è negativo.

Quando la corrente è diretta verso il polo positivo, l'onda ECG è diretta verso l'alto dalla linea isoelettrica (positiva). Quando la corrente fluisce verso il polo negativo, l'onda ECG è invertita (negativa). Nella derivazione II la corrente scorre dal polo negativo a quello positivo, motivo per cui le onde su un ECG convenzionale sono dirette verso l'alto.

Gli elettrodi per la registrazione dei campi elettromagnetici dalla regione precordiale si trovano nei seguenti punti:

V-1 - nel quarto spazio intercostale lungo il bordo destro dello sterno;

V-2 - nel quarto spazio intercostale lungo il bordo sinistro dello sterno;

V-3 - al centro della linea che collega i punti V-2 e V-4;

V-4 - nel quinto spazio intercostale lungo la linea emiclaveare sinistra;

V-5 - nel quinto spazio intercostale lungo la linea ascellare anteriore sinistra;

V-6 - nel quinto spazio intercostale lungo la linea medio-ascellare sinistra.

Segnali da cui vengono registrate le parti del cuore

In sei derivazioni (standard e potenziata dagli arti), il cuore viene visualizzato sul piano frontale. La derivazione I riflette la parete laterale del cuore, le derivazioni II e III riflettono la parete inferiore. Le derivazioni della regione precordiale (V-1-6) consentono di analizzare i campi elettromagnetici del cuore in orizzontale.

Misurazioni su nastro grafico. EOS – asse elettrico del cuore

La presenza di una griglia stampata sul nastro elettrocardiografico consente di misurare l'attività elettrica durante ciclo cardiaco. Un ECG viene registrato spostando una penna riscaldata in direzione verticale lungo un nastro termosensibile con celle standard disegnate ad una velocità di 25 mm al secondo. (La velocità del nastro è di 50 mm al secondo, utilizzata se è necessario esaminare più in dettaglio eventuali modifiche dell'ECG).

Asse orizzontale. La lunghezza di un particolare intervallo su questo asse corrisponde alla durata della manifestazione specifica dell'attività elettrica del cuore. Il lato di ogni quadratino corrisponde a 0,04 s. Cinque quadrati piccoli ne formano uno grande - 0,2 s.

Asse verticale. L'altezza dei denti riflette la tensione elettrica (ampiezza) in millivolt. L'altezza di ogni quadratino corrisponde a 0,1 mV, ogni quadrato grande a 0,5. L'ampiezza è determinata contando i quadratini dalla linea isoelettrica a il punto più alto dente

Elementi dell'ECG

Le componenti principali che formano le figure principali dell'ECG sono l'onda P, Complesso QRS e l'onda T. Queste unità di attività elettrica possono essere suddivise nei seguenti segmenti e intervalli: intervallo PR, segmento ST e intervallo QT.

Onda P. La presenza di un'onda P indica il completamento del processo di depolarizzazione atriale e che l'impulso proviene dal nodo senoatriale, dagli atri o dal tessuto della giunzione atrioventricolare. Se la forma dell'onda P è normale significa che l'impulso proviene dal nodo SA. Quando un'onda P precede ciascun complesso QRS, gli impulsi vengono condotti dagli atri ai ventricoli.

Caratteristiche normali:

localizzazione – precede il complesso QRS;

ampiezza – non più di 0,25 mV;

durata – da 0,06 a 0,11 s;

forma: solitamente rotonda e diretta verso l'alto.

Intervallo PR. Riflette il periodo dall'inizio della depolarizzazione atriale all'inizio della depolarizzazione ventricolare - il tempo necessario affinché l'impulso dal nodo SA attraverso gli atri e il nodo AV raggiunga i rami del fascio. Dà un'idea di dove si forma l'impulso. Eventuali opzioni per modificare questo intervallo. Quelli che vanno oltre la norma indicano un rallentamento della conduzione degli impulsi, ad esempio con blocco AV.

Caratteristiche normali:

localizzazione – dall'inizio dell'onda P all'inizio del complesso QRS;

ampiezza – non misurata;

durata – 0,12-0,2 s.

Complesso QRS. Corrisponde alla depolarizzazione dei ventricoli del cuore. Sebbene la ripolarizzazione atriale avvenga contemporaneamente, i suoi segni non sono distinguibili sull'ECG.

Riconoscimento e corretta interpretazione del complesso QRS – momento chiave nella valutazione dell’attività dei cardiomiociti ventricolari. La durata del complesso riflette il tempo del passaggio intraventricolare dell'impulso.

Quando un'onda P precede ciascun complesso QRS, l'impulso proviene dal nodo SA, dal tessuto atriale o dal tessuto della giunzione AV. L'assenza di un'onda P davanti al complesso ventricolare indica che l'impulso proviene dai ventricoli, cioè c'è un'aritmia ventricolare.

Caratteristiche normali:

localizzazione – segue l'intervallo PR;

ampiezza – diversa in tutte le 12 derivazioni;

durata - 0,06-0,10 s se misurata dall'inizio dell'onda Q (o onda R, se non c'è onda Q) all'inizio della fine dell'onda S;

forma - è composta da tre componenti: l'onda Q, che è la prima deflessione negativa della penna dell'elettrocardiografo, l'onda R positiva e l'onda S - la deviazione negativa che si verifica dopo l'onda R. Tutti e tre i denti del complesso non sono sempre visibile. Poiché i ventricoli si depolarizzano rapidamente, il che è accompagnato da un tempo di contatto minimo tra la penna dell'elettrocardiografo e la carta, il complesso viene disegnato con una linea più sottile rispetto ad altri componenti dell'ECG. Quando valuti un complesso, dovresti prestare attenzione alle sue due caratteristiche più importanti: durata e forma.

Segmento ST e onda T. Corrisponde alla fine della depolarizzazione ventricolare e all'inizio della loro ripolarizzazione. Il punto corrispondente alla fine del complesso, alla fine del complesso QRS e all'inizio del segmento ST è designato come punto J.

Cambiamenti nel segmento ST possono indicare un danno miocardico.

Caratteristiche normali:

localizzazione – dalla fine della S all'inizio della T;

ampiezza – non misurata;

forma – non misurata;

deviazioni - solitamente ST è isoelettrico, è consentita una deviazione non superiore a 0,1 mV.

Onda T. Il picco dell'onda T corrisponde al periodo refrattario relativo della ripolarizzazione ventricolare, durante il quale le cellule sono particolarmente vulnerabili a stimoli aggiuntivi.

Caratteristiche normali:

localizzazione – segue l'onda S;

ampiezza – 0,5 mV o meno nelle derivazioni I, II e III;

durata – non misurata;

forma: la parte superiore del dente è arrotondata ed è relativamente piatta.

Intervallo QT e onda U. L'intervallo riflette il tempo richiesto per il ciclo di depolarizzazione e ripolarizzazione dei ventricoli. Un cambiamento nella sua durata può indicare una patologia miocardica.

Caratteristiche normali:

localizzazione - dall'inizio complesso ventricolare alla fine dell'onda T;

ampiezza – non misurata;

durata - varia a seconda dell'età, del sesso e della frequenza cardiaca, solitamente tra 0,36-0,44 s. È noto che l'intervallo QT non deve superare la metà della distanza tra due onde R consecutive quando il ritmo è corretto;

forma – non misurata.

Quando si valuta l'intervallo, è necessario prestare attenzione alla sua durata.

L'onda U riflette la ripolarizzazione delle fibre di His-Purkinje e può essere assente nell'ECG.

Caratteristiche normali:

localizzazione: segue l'onda T;

ampiezza – non misurata;

durata – non misurata;

forma – diretta verso l'alto dalla linea centrale.

Quando valuti un dente, dovresti prestare attenzione alla sua caratteristica più importante: la sua forma.

INTERPRETAZIONE DELL'ECG

Fase 1: valutazione del ritmo.

Passaggio 2: determinare la frequenza di contrazione. Definizione di identità Intervallo RR e R-R e se sono correlati tra loro.

Fase 3: valutazione dell'onda P. È necessario ottenere risposte alle domande:

Ci sono onde P nell'ECG?

Le onde P hanno una forma normale (di solito verso l'alto e arrotondata)?

Le onde P hanno la stessa dimensione e forma ovunque?

Le onde P sono rivolte ovunque nella stessa direzione: verso l’alto, verso il basso o bifasiche?

Il rapporto tra onde P e complessi QRS è lo stesso ovunque?

La distanza tra le onde P e QRS è la stessa in tutti i casi?

Passaggio 4: determinare la durata Intervallo PR. Dopo aver determinato la durata dell'intervallo Р-R (la norma è 0,12–0,2 s), scoprire se sono gli stessi in tutti i cicli?

Passaggio 5: determinare la durata del complesso QRS. È necessario ottenere risposte alle seguenti domande:

Tutti i complessi hanno la stessa dimensione e la stessa struttura?

Qual è la durata del complesso (la norma è 0,06-0,10 s)?

La distanza tra i complessi e le onde T che li seguono è la stessa in tutti i casi?

Tutti i complessi hanno lo stesso orientamento?

Ci sono complessi sull'ECG diversi dagli altri? Se è così, misura e descrivi ciascuno di questi complessi.

Passaggio 6: valutazione dell'onda T. Domande con risposta:

Ci sono onde T nell'ECG?

Tutte le onde T hanno la stessa forma e contorno?

L'onda P è nascosta nell'onda T?

Le onde T e i complessi QRS sono diretti nella stessa direzione?

Passaggio 7: determinare la durata dell'intervallo QT. Scopri se la durata dell'intervallo corrisponde alla norma (0,36-0,44 s o 9-11 quadratini).

Passaggio 8: valutare eventuali altri componenti. Scopri se ci sono altri componenti sull'ECG, comprese manifestazioni di impulsi ectopici e aberranti e altre anomalie. Controlla il segmento ST per eventuali anomalie e nota l'onda U. Descrivi i risultati.

Per qualsiasi derivazione dei biopotenziali del cuore dalla superficie del corpo umano, le ampiezze delle onde ECG rappresentano proiezioni dell'IEVS sull'uno o sull'altro asse del sistema di coordinate nel momento corrispondente dell'attività cardiaca.

L'onda P mostra la distribuzione dell'eccitazione attraverso gli atri; Complesso QRS: quando i ventricoli sono eccitati; Onda T - durante la loro ripolarizzazione. Le deviazioni dalla norma che il medico rileva nell'uno o nell'altro elemento dell'ECG gli forniscono informazioni sui processi corrispondenti nell'una o nell'altra parte del cuore.

Il parametro ECG più importante sono gli intervalli di tempo; vengono utilizzati per valutare la velocità di distribuzione dell'eccitazione in ciascuna sezione del sistema di conduzione del cuore. I cambiamenti nella velocità di conduzione sono associati al danno alle fibre miocardiche. Pertanto, anche una piccola lesione TMV con un diametro di 5-10 µm provoca un ritardo nella distribuzione dell'eccitazione di 0,1 ms.

Negli elettrocateteri standard, l'onda P ha solitamente un'ampiezza non superiore a 0,25 mV e la sua durata è 0,07-0,10 s. L'intervallo PQ rappresenta il ritardo atrioventricolare ed è compreso tra circa 0,12 e 0,21 s con frequenze cardiache comprese tra 130 e 70 bpm. Il complesso QRS viene osservato durante tutto il tempo in cui l'eccitazione è distribuita nei ventricoli. La sua durata varia da 0,06 a 0,09 s. L'onda Q è assente in un terzo delle osservazioni ECG normale, e quando viene rilevato, la sua ampiezza non supera 0,25 mV. L'onda R ha l'ampiezza massima tra tutti gli altri elementi dell'ECG e la sua ampiezza varia nell'intervallo 0,6-1,6 mV. Anche l'onda S è spesso assente, ma quando rilevata può avere un'ampiezza fino a 0,6 mV. La sua comparsa sull'ECG caratterizza il processo quando l'eccitazione nel miocardio ventricolare termina vicino alla base (agli atri). L'intervallo TS con un impulso di 65-70 battiti al minuto è di circa 0,12 s. La durata dell'onda T varia solitamente da 0,12 a 0,16 s e la sua ampiezza varia da 0,25 a 0,6 mV.

Va notato che l'onda P appare sull'ECG circa 0,02 s prima dell'inizio della contrazione atriale e il complesso QRS - 0,04 s prima dell'inizio della contrazione ventricolare. Di conseguenza, le manifestazioni elettriche di eccitazione precedono quelle meccaniche ( attività contrattili miocardio). A questo proposito non si può dire che l'ECG sia il risultato dell'attività cardiaca (battiti cardiaci). Avendo più derivazioni ECG (almeno due), prese in derivazioni diverse, è possibile sintetizzare una IEVS. IN letteratura medicaè chiamato l'asse elettrico del cuore. Per definizione, l'asse elettrico del cuore è un segmento di linea retta (vettore) che collega due sezioni del miocardio che attualmente presentano la maggiore differenza di potenziale. Questo vettore è diretto dal polo negativo (zona eccitata) a quello positivo (zona di riposo). La direzione dell'asse elettrico del cuore durante la distribuzione dell'eccitazione in tutto il miocardio cambia costantemente, a questo proposito è consuetudine determinare l'asse medio del cuore. Questo è il nome del vettore che può essere costruito negli intervalli tra l'inizio e la fine della depolarizzazione del miocardio ventricolare. In base alla posizione dell'asse medio, viene valutato l'asse geometrico del cuore, che solitamente è parallelo tra loro. Pertanto, l'asse elettrico medio costruito del cuore dà un'idea della posizione del cuore nella cavità toracica e il suo cambiamento serve come segno di cambiamenti nel ventricolo corrispondente.