Nel 2002 ha pubblicato un editoriale “Le 10 più grandi scoperte in cardiologia del 20° secolo”. Questi includevano l'angioplastica e intervento chirurgico a cielo aperto sul cuore. Tuttavia, senza dubbio, il primo metodo in questo elenco è l'elettrocardiografia, e accanto ad esso c'è il nome dell'olandese Willem Einthoven, l'ideatore del primo metodo diffuso di diagnostica strumentale non invasiva che ognuno di noi ha incontrato. Il Comitato Nobel ha apprezzato l'invenzione e la formulazione "per la scoperta della tecnica dell'elettrocardiografia" ha consegnato il premio a Einthoven.

Figura 1. Augustus Desiree Waller e il suo cane Jimmy.

Per essere completamente precisi, ovviamente non è stato Einthoven a eseguire il primo elettrocardiogramma (ECG) della storia. Ma la valutazione Diario del Texas Heart Institute Comunque è giusto: non c'era assolutamente nulla di chiaro su di lei. E il nostro eroe può essere chiamato "olandese", ma può anche essere chiamato diversamente. Tuttavia, è tutto in ordine.

Se ragioniamo secondo il principio “lo stato N è la patria degli elefanti”, Rutherford, ad esempio, sarà il primo vincitore del Nobel, e Willem Einthoven divenne il primo Nobel dell'Indonesia. Perché è nato sull'isola di Giava, nella città di Semarang, oggi la quinta città più grande dell'Indonesia. Allora erano le Indie orientali olandesi, nessuno aveva sentito parlare dello stato dell'Indonesia, perché mancavano più di 80 anni prima del riconoscimento della sua indipendenza.

Anche le origini di Einthoven sono complicate: è un discendente di ebrei espulsi dalla Spagna. Il cognome apparve sotto Napoleone, il quale nel suo Codice stabilì che tutti i cittadini del suo impero, compresa l'Olanda, dovessero avere un cognome. Il prozio di Einthoven scelse un nome leggermente distorto per la città in cui viveva (spero non ci sia bisogno di menzionare quale).

Il padre del futuro premio Nobel era un medico militare, Jacob Einthoven, che, sfortunatamente, non era in grado di garantire la propria salute. Nel 1866 morì di ictus e quattro anni dopo (Willem aveva già 10 anni all'epoca) la sua famiglia si trasferì a Utrecht. Naturalmente, non c'era molta ricchezza in famiglia: sua madre rimase sola con tre figli. Willem ha deciso di seguire le orme di suo padre, in parte per vocazione (medicina), in parte per necessità. Il fatto è che concludendo un contratto militare, ha potuto studiare gratuitamente presso la facoltà di medicina dell'Università di Utrecht.

Durante i suoi anni da studente, Willem era molto persona sportiva, affermava regolarmente che anche negli studi bisogna “non far morire il corpo”, fu un ottimo schermidore e vogatore (quest'ultimo fu nuovamente costretto, poiché si ruppe il polso e riprese a remare per ripristinare la funzionalità della mano). E il primo lavoro di Einthoven sulla medicina era dedicato al meccanismo del lavoro articolazione del gomito, ugualmente importante sia per il vogatore che per lo schermidore. In quest'opera, forse, si era già rivelata la dualità del talento di Einthoven: ottima conoscenza dell'anatomia e della fisiologia e interesse per i principi fisici del lavoro corpo umano. In questo caso - meccanica. Ma poi c'è stato il lavoro sull'ottica e, ovviamente, sull'elettricità.

Figura 2. Elettrometro capillare Lippmann.

Quindi il nostro eroe è stato molto fortunato. È vero, il professore di fisiologia dell'Università di Leida Adrian Heinsius è stato sfortunato: è morto. E il giovane Einthoven, un quarto di secolo, invece di prestare servizio nel corpo medico, ottenne una cattedra in un epoca non così recente Università Europea. Ciò accadde nel 1886 e da allora Einthoven lavorò a Leida per più di 41 anni, fino alla sua morte nel 1927.

Einthoven fu anche attivamente coinvolto nell'oftalmologia: la sua tesi di dottorato si chiamava "Stereoscopia attraverso la differenziazione del colore". Più tardi uscirono molto lavori interessanti“Una semplice spiegazione fisiologica di varie illusioni geometrico-ottiche”, “Alloggio occhio umano" e altri. Tuttavia, il giovane ricercatore ha dedicato gran parte del suo tempo allo studio della fisiologia della respirazione. Compreso il lavoro impulsi nervosi nel meccanismo di controllo respiratorio.

Ma poi arrivò il Primo Congresso internazionale in fisiologia - l'evento più importante della medicina mondiale (Basilea, 1889). Lì ha avuto luogo un incontro epocale con Augusto Waller(Fig. 1), che per primo al mondo dimostrò che è possibile registrare gli impulsi elettrici del cuore senza aprire il corpo di un organismo vivente (1887). Che il corpo umano stesso potesse produrre elettricità era un'idea del tutto nuova in fisiologia.

A Basilea Waller ha mostrato il suo lavoro proprio cane Jimmy. È Waller che dovrebbe essere chiamato (ed è chiamato) lo scopritore dell'ECG.

È vero, bisogna dire che i cardiogrammi di Waller erano terribili. Ha registrato gli impulsi utilizzando un elettrometro capillare (a proposito, sviluppato dal premio Nobel per la fisica nel 1908 e uno degli inventori della fotografia a colori, Gabriel Lippmann) (Fig. 2).

Figura 3. Galvanometro a corda di Einthoven.

Figura 5. Triangolo di Einthoven.

In questo dispositivo, gli impulsi elettrici provenienti dal cuore colpiscono un capillare contenente mercurio, il cui livello varia a seconda dell'intensità della corrente. Ma il mercurio stesso non cambiava posizione istantaneamente, ma aveva una certa inerzia (il mercurio è un liquido molto pesante). Il risultato è stato un disastro. Inoltre, registrare gli impulsi cardiaci è un compito interessante, ma qui ogni scienziato dovrebbe essere in grado di rispondere alla domanda più importante: "e allora?"

Per cinque anni (dal 1890 al 1895), Einthoven lavorò al miglioramento della tecnologia dell'elettrometria capillare e, allo stesso tempo, creò un normale apparato matematico per l'elaborazione del "porridge". Qualcosa cominciò a funzionare, ma il dispositivo era ancora inaffidabile, impreciso e macchinoso. Tuttavia, non si può dire che questi anni siano stati vani: nel 1893, in una riunione dell'Associazione medica olandese, il termine fu sentito ufficialmente per la prima volta da Einthoven. "elettrocardiogramma".

Tuttavia, non è stato possibile ottenere un cardiogramma normale utilizzando il metodo capillare. E nel 1901, Willem Einthoven realizzò il suo dispositivo: galvanometro a corda, e pubblicò il primo articolo sul fatto che su di esso era stato registrato un cardiogramma nel 1903 (la pubblicazione è datata 1902).

La sua parte principale era una corda di quarzo: un filo di quarzo spesso 7 micron (Fig. 3). È stato realizzato in un modo molto originale: una freccia, alla quale era attaccata una fibra di quarzo riscaldata, è stata lanciata da un arco (vorremmo aggiungere che allo stesso modo, 20 anni dopo, presso la neonata Leningrad Phystech, giovane i ricercatori Nikolai Semenov e Pyotr Kapitsa hanno ottenuto capillari ultrasottili). Questo filo, quando viene colpito da impulsi elettrici, viene deviato in un campo magnetico costante. Per registrare la deviazione del filo, durante le misurazioni è stata spostata parallelamente ad esso della carta fotografica, sulla quale è stata proiettata l'ombra del filo mediante un sistema di lenti (Fig. 4).

Figura 6. Onde e intervalli del cardiogramma.

È interessante come ai primi cardiogrammi fosse applicata una griglia di coordinate temporanea (oggi la carta per i cardiogrammi contiene immediatamente una griglia, ma Einthoven aveva la carta fotografica!). La mesh è stata applicata utilizzando le ombre dei raggi di una ruota di bicicletta che ruota a velocità costante.

L'olandese non visse a lungo da vincitore: due anni dopo la sua conferenza per il Nobel, morì di cancro allo stomaco. La cosa più triste è che, nonostante l'apertura del suo laboratorio (spesso c'erano ospiti), né studenti né scuola scientifica dopo Einthoven non ne rimase più nessuno. Ma c’è il laboratorio di Einthoven: a lui è intitolato il laboratorio di medicina vascolare sperimentale della natia Leiden (Università di Leiden centro medico, LUMC).

E un'altra osservazione interessante. L'articolo su Einthoven nella Wikipedia in lingua russa è molto più dettagliato e più lungo dell'articolo nella Wikipedia in lingua inglese e, inoltre, è uno degli articoli “buoni” (attesto: è buono!). Fatto meraviglioso, ma lo scopritore del cardiogramma ha i suoi fan di lingua russa. Tuttavia, ora ce n'è almeno uno in più.

Letteratura

1. Mehta N.J., Khan I.A. (2002). Le 10 più grandi scoperte della cardiologia del 20° secolo. Texas. Cuore Ist. J. 29 , 164–71 ;
2. Waller AD (1887). Dimostrazione sull’uomo dei cambiamenti elettromotori che accompagnano il battito cardiaco. J. Physiol. 8 , 229–234 ;
3. Einthoven W. (1901). Un nuovo galvanometro. Archives néerlandaises des sciences esattas et naturelles. " Sito web del Museo Politecnico..

Quando sviluppò il proprio galvanometro a corda, Einthoven prese come base il progetto del galvanometro magnetoelettrico di Depres-D'Arsonval. Sostituì le parti mobili (bobina e specchio) con un sottile filo di quarzo argentato (corda). Un segnale elettrico proveniente dal cuore veniva fatto passare attraverso il filo, registrato dalla superficie della pelle. Di conseguenza, sul filo nel campo dell'elettromagnete agiva una forza di Ampere, direttamente proporzionale all'entità della corrente (), e il filo veniva deviato normalmente alla direzione delle linee campo magnetico. I fili di quarzo sono stati realizzati come segue: a fibra di quarzo in modo tale da trattenere la freccia quando si tira la corda dell'arco; la fibra veniva riscaldata fino al punto in cui non riusciva più a sopportare la tensione della corda e la freccia veniva scoccata trascinando la fibra in un filo sottile ed uniforme del diametro di 7?. Successivamente il filo doveva essere rivestito con uno strato d'argento; per questo Einthoven progettò una camera speciale nella quale veniva bombardato con argento puro. Una delle più grossi problemi fu la creazione di una fonte di campo magnetico forte e costante. Einthoven riuscì a creare un elettromagnete che forniva un campo di 22.000 Gauss, ma durante il funzionamento divenne così caldo che dovette essere installato un sistema di raffreddamento ad acqua. Un'altra sfida è stata creare un sistema per registrare e misurare le deviazioni del filo. Dopo essersi consultato con Donders e Snellen, Einthoven progettò un sistema di lenti che permettesse di fotografare l'ombra del filo. Ha usato un'enorme lampada ad arco come fonte di luce. Il dispositivo fotografico comprendeva una lastra fotografica che, durante la lettura, si muoveva a velocità costante controllata da un pistone oleoso. La lastra si muoveva sotto una lente su cui era stampata una scala in volt. La scala temporale è stata applicata alla lastra stessa con le ombre dei raggi di una ruota di bicicletta che ruotava a velocità angolare costante.

Utilizzando un filamento molto leggero e sottile e la possibilità di variarne la tensione per regolare la sensibilità del dispositivo, il galvanometro a corda consentiva dati di output più accurati rispetto all'elettrometro capillare. Einthoven pubblicò il primo articolo sulla registrazione di un elettrocardiogramma umano utilizzando un galvanometro a corda nel 1903. Si ritiene che Einthoven sia riuscito a raggiungere una precisione superiore a molti elettrocardiografi moderni.

Nel 1906, Einthoven pubblicò l'articolo "Telecardiogramma" (francese: Le t?l?cardiogramme), in cui descrisse un metodo per registrare un elettrocardiogramma a distanza e per la prima volta dimostrò che gli elettrocardiogrammi varie forme le malattie cardiache presentano differenze caratteristiche. Ha fornito esempi di cardiogrammi eseguiti in pazienti con ipertrofia ventricolare destra durante insufficienza mitralica, ipertrofia del ventricolo sinistro con insufficienza aortica, ipertrofia dell'auricola sinistra con stenosi mitralica, muscolo cardiaco indebolito, con vari gradi di blocco cardiaco durante l'extrasistole.

Triangolo di Einthoven

Nel 1913 Willem Einthoven, in collaborazione con colleghi, pubblicò un articolo in cui proponeva tre derivazioni standard da utilizzare: dal braccio sinistro a quello destro, dal braccio destro alla gamba e dalla gamba al braccio sinistro con potenziali differenze : V1, V2 e V3, rispettivamente. Questa combinazione di conduttori forma un triangolo elettrodinamicamente equilatero centrato sulla sorgente di corrente nel cuore. Questo lavoro segnò l’inizio della vettorcardiografia, che fu sviluppata negli anni ’20 durante la vita di Einthoven.

Legge di Einthoven

La legge di Eythoven è una conseguenza della legge di Kirchhoff e afferma che le differenze di potenziale di tre derivazioni standard obbediscono alla relazione V1 + V3 = V2. La legge si applica quando, a causa di difetti di registrazione, non è possibile identificare le onde P, Q, R, S, T e U per una delle derivazioni; in questi casi è possibile calcolare il valore della differenza di potenziale, a condizione che si ottengano dati normali per le altre derivazioni.

Anni successivi e riconoscimenti

Nel 1924, Einthoven arrivò negli Stati Uniti, dove, oltre a visitare varie istituzioni mediche, tenne una conferenza della Harvey Lecture Series, diede inizio alla Dunham Lecture Series e apprese che gli era stato assegnato premio Nobel. È interessante notare che quando Einthoven lesse per la prima volta questa notizia sul Boston Globe, pensò che fosse uno scherzo o un errore di battitura. Tuttavia, i suoi dubbi sono stati fugati quando ha letto il messaggio della Reuters. Nello stesso anno ricevette un premio con la dicitura “Per la scoperta della tecnica dell’elettrocardiogramma”. Durante la sua carriera, Einthoven ne scrisse 127 articoli scientifici. La sua ultima opera fu pubblicata postuma, nel 1928, ed era dedicata alle correnti del cuore. La ricerca di Willem Einthoven è talvolta classificata tra le dieci più grandi scoperte nel campo della cardiologia nel XX secolo. Nel 1979 è stata fondata la Fondazione Einthoven, il cui scopo è organizzare congressi e seminari di cardiologia e cardiochirurgia.

Sull'immagine collegamento elettrico mostrato tra gli arti del paziente e l’elettrocardiografo, necessario per la registrazione delle cosiddette derivazioni bipolari standard degli arti. Il termine "derivazione bipolare" significa che l'elettrocardiogramma viene registrato utilizzando due elettrodi situati ai lati del cuore, ad esempio sugli arti. Pertanto, la derivazione non può essere un singolo elettrodo e il filo che lo collega all'elettrocardiografo. Un elettrocatetere è una combinazione di due elettrodi, i cui fili vanno al dispositivo. In questo caso si forma un circuito chiuso completo, comprendente il corpo del paziente e l’elettrocardiografo. Nella figura, ciascuna derivazione mostra un semplice dispositivo di misurazione elettrica, sebbene in realtà l'elettrocardiografo sia un dispositivo altamente sensibile dotato di un meccanismo di azionamento del nastro.

Piombo standard I. Per registrare la derivazione standard I, è collegata l'ingresso negativo dell'elettrocardiografo mano destra e l'input positivo è con la mano sinistra. Pertanto, quando il punto di attacco della mano destra a Petto diventa elettronegativo rispetto al punto di attacco della mano sinistra, l'elettrocardiografo registra una deviazione in lato positivo, cioè. sopra la linea dello zero (isoelettrica). Viceversa, quando il punto di attacco del braccio destro al torace diventa elettropositivo rispetto al punto di attacco del braccio sinistro, l'elettrocardiografo registra una deviazione lato negativo, cioè. sotto la linea dello zero.

Piombo standard II. Per registrare la derivazione standard II, l'ingresso negativo dell'elettrocardiografo è collegato al braccio destro e l'ingresso positivo alla gamba sinistra. Pertanto, quando il braccio destro è elettronegativo rispetto alla gamba sinistra, l’elettrocardiografo registra una deviazione positiva dalla linea dello zero.

Piombo standard III. Per registrare la derivazione III standard, l'ingresso negativo dell'elettrocardiografo è collegato al braccio sinistro e l'ingresso positivo alla gamba in abete. Pertanto, l'elettrocardiografo registra una deviazione positiva se mano sinistra risulta essere elettronegativo rispetto alla gamba sinistra.

Triangolo di Einthoven. L'immagine attorno alla posizione del cuore mostra un triangolo, chiamato triangolo di Einthoven. Questo diagramma mostra che entrambe le braccia e la gamba sinistra formano i vertici di un triangolo che circonda il cuore. I due vertici nella parte superiore del triangolo rappresentano i punti da cui le correnti elettriche si diffondono attraverso i mezzi elettricamente conduttivi del corpo fino a arti superiori. L'apice inferiore è il punto da cui le correnti si diffondono alla gamba sinistra.

Legge di Einthoven. La legge di Einthoven afferma: se è attualmente nota l'entità dei potenziali elettrici in due conduttori standard su tre, allora l'entità dei potenziali del terzo conduttore può essere determinata matematicamente semplicemente sommando i primi due (Quando si somma è necessario tenere conto dei segni “più” e “meno”.)

Ad esempio, supponiamo che in un dato momento momento potenziale della mano destra-0,2 mV (negativo), potenziale del braccio sinistro +0,3 mV (positivo) e potenziale della gamba sinistra +1,0 mV (positivo). Tenendo conto delle letture degli strumenti di misura, si può vedere che attualmente nella derivazione I è registrato un potenziale positivo di +0,5 mV, perché questa è la differenza tra -0,2 mV della mano destra e +0,3 mV della mano sinistra. Nella derivazione III si registra un potenziale positivo di +0,7 mV e nella derivazione II si registra un potenziale positivo di +1,2 mV, perché questa è la differenza di potenziale momentanea tra le corrispondenti coppie di arti.

notare che somma dei potenziali delle derivazioni I e III pari all'entità del potenziale registrato nella derivazione II (cioè 0,5 più 0,7 uguale 1,2). Questo principio matematico, chiamato legge di Einthoven, è valido in qualsiasi momento durante la registrazione di tre derivazioni elettrocardiografiche bipolari standard.

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Analisi degli elettrocardiogrammi

Il cuore umano è un muscolo potente. Con l'eccitazione sincrona delle fibre muscolari cardiache, nell'ambiente circostante il cuore scorre una corrente che, anche sulla superficie del corpo, crea differenze di potenziale di diversi mV. Questa differenza potenziale viene registrata durante la registrazione di un elettrocardiogramma. L'attività elettrica del cuore può essere simulata utilizzando un generatore elettrico dipolare.

Il concetto di dipolo del cuore è alla base della teoria degli insegnamenti di Einthoven, secondo cui il cuore è un dipolo di corrente con un momento dipolare R Con (vettore elettrico del cuore), che ruota, cambia posizione e punto di applicazione durante il ciclo cardiaco (Fig. 34).

P

Riso. 34. Distribuzione

linee equipotenziali

sulla superficie del corpo

Secondo Einthoven, il cuore si trova al centro di un triangolo equilatero, i cui vertici sono: mano destra - mano sinistra - gamba sinistra (Fig. 35 a).

Le differenze di potenziale misurate tra questi punti sono le proiezioni del momento dipolare del cuore sui lati di questo triangolo:

Sin dai tempi di Einthoven, queste potenziali differenze sono state chiamate “conducenze” in fisiologia. Tre derivazioni standard sono mostrate in Fig. 35 b.Direzione del vettore R Con determina l'asse elettrico del cuore.

Riso. 35 a.

Riso. 35 b. ECG normale in tre derivazioni standard

Riso. 35V. Polo R– depolarizzazione dell’atrio,

QRS– depolarizzazione dei ventricoli, T- ripolarizzazione

La linea dell'asse elettrico del cuore, quando si interseca con la direzione della prima derivazione, forma un angolo , che determina la direzione dell'asse elettrico del cuore (Fig. 35 b). Poiché il momento elettrico del dipolo cardiaco cambia nel tempo, nelle derivazioni verrà ottenuta la differenza di potenziale rispetto alle dipendenze dal tempo, chiamate elettrocardiogrammi.

Asse DI– questo è l’asse del potenziale zero. L'ECG mostra tre onde caratteristiche P,QRS,T(designazione secondo Einthoven). L'altezza dei denti nelle varie derivazioni è determinata dalla direzione dell'asse elettrico del cuore, cioè angolo (Fig. 35b). I denti più alti sono nel secondo piombo, i più bassi nel terzo. Confrontando l'ECG in tre derivazioni in un ciclo, si ottiene un'idea dello stato dell'apparato neuromuscolare del cuore (Fig. 35 c).

§ 26. Fattori che influenzano l'ECG

Posizione del cuore. La direzione dell'asse elettrico del cuore coincide con l'asse anatomico del cuore. Se l'angolo è compreso tra 40° e 70°, questa posizione dell'asse elettrico è considerata normale. L'ECG ha i consueti rapporti d'onda nelle derivazioni standard I, II, III. Se è vicino o uguale a 0°, allora l'asse elettrico del cuore è parallelo alla linea della prima derivazione e l'ECG è caratterizzato da ampiezze elevate nella prima derivazione. Se vicino a 90°, le ampiezze in piombo I sono minime. La deviazione dell'asse elettrico da quello anatomico in una direzione o nell'altra clinicamente significa danno miocardico unilaterale.

Cambiare la posizione del corpo provoca alcuni cambiamenti nella posizione del cuore nel torace ed è accompagnato da un cambiamento nella conduttività elettrica dei mezzi che circondano il cuore. Se l'ECG non cambia forma quando il corpo si muove, anche questo fatto ha un significato diagnostico.

Respiro. Durante l'inspirazione, l'asse elettrico del cuore devia di circa 15°, con un'inspirazione profonda fino a 30°. Disturbi o cambiamenti respiratori possono essere diagnosticati anche attraverso cambiamenti nell'ECG.

provoca sempre un cambiamento significativo nell'ECG. U persone sane questi cambiamenti consistono principalmente in un aumento del ritmo. Durante i test funzionali con esercizio fisico possono verificarsi cambiamenti che indicano chiaramente cambiamenti patologici nel lavoro del cuore (tachicardia, extrasistole, fibrillazione atriale, ecc.).

Valore diagnostico Metodo ECG senza dubbio ottimo (insieme ad altri metodi diagnostici).

I fenomeni elettrici precedentemente discussi che si verificano costantemente nel muscolo cardiaco funzionante creano un campo elettrico. I potenziali elettrici di tale campo possono essere registrati utilizzando gli elettrodi del galvanometro collegando due poli: positivo e negativo. Durante uno studio elettrocardiografico, gli elettrodi vengono posizionati su determinati punti del corpo umano. Gli elettrodi sono collegati ad un galvanometro, che fa parte dell'elettrocardiografo. Viene chiamata la connessione di due punti del corpo aventi potenziali diversi derivazione elettrocardiografica.

Lead standard

Einthoven propose 3 derivazioni per la registrazione dell'ECG, che in seguito furono chiamate derivazioni bipolari standard o semplicemente lead standard.

Einthoven propose che il cuore fosse una sorgente puntiforme di corrente elettrica situata al centro di un triangolo equilatero () formato da due braccia e la gamba sinistra.

• I cavo standard: mano destra (polo negativo) - mano sinistra (polo positivo);
• II derivazione standard: braccio destro (polo negativo) - gamba sinistra (polo positivo);
• III derivazione standard: braccio sinistro (polo negativo) - gamba sinistra (polo positivo).

La derivazione I misura la differenza di potenziale tra la mano destra e quella sinistra: viene registrato un impulso positivo se il vettore totale è diretto verso la mano sinistra.

La derivazione II misura la differenza di potenziale tra il braccio destro e la gamba sinistra: viene registrato un impulso positivo se il vettore totale è diretto verso la gamba sinistra.

La derivazione III misura la differenza di potenziale tra il braccio sinistro e la gamba sinistra: viene registrato un impulso positivo se il vettore totale è diretto verso la gamba sinistra.

In caso di patologie, i segnali negativi vengono registrati in queste direzioni, poiché il vettore ha una direzione diversa.

La cardiografia pratica ha dimostrato che quando predominano i potenziali della parte sinistra del cuore, il vettore di eccitazione totale è diretto verso la mano sinistra. E, viceversa, quando predominano i potenziali della parte destra del cuore, il vettore è diretto verso la gamba sinistra. Ciò consente di diagnosticare l'ipertrofia ventricolare sinistra e atriale con valori altamente positivi Onde ECG in prima linea; ipertrofia del ventricolo destro e dell'atrio con onde ECG altamente positive nella terza derivazione.

Il cuore si trova al centro del campo elettrico generato, schematicamente limitato dagli assi degli elettrocateteri. Se abbassi le perpendicolari dal cuore all'asse di ciascuna derivazione standard, divideranno l'asse di ciascuna derivazione in due parti uguali: positiva e negativa, come mostrato nella figura. Se l'EMF del cuore viene proiettato sulla parte positiva degli assi delle derivazioni standard, il cardiografo registra un'onda positiva in queste derivazioni. E, al contrario, se la forza elettromagnetica del cuore viene proiettata sulla parte negativa degli assi, il cardiografo registra onda negativa in queste piste.

Se proietti gli assi delle derivazioni standard (lati del triangolo) direttamente sul cuore situato al centro del triangolo di Einthoven, otterrai.

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