Nei vasi, il sangue si muove a causa di un gradiente di pressione nella direzione dall'alto verso il basso. I ventricoli sono l'organo che crea questo gradiente.
Il cambiamento degli stati di contrazione (sistole) e rilassamento (diastole) del cuore, che si ripete ciclicamente, è chiamato ciclo cardiaco. Ad una frequenza (frequenza cardiaca) di 75 al minuto, la durata dell'intero ciclo è di 0,8 secondi.
È conveniente considerare il ciclo cardiaco a partire dalla diastole totale degli atri e dei ventricoli (pausa cardiaca). In questo caso, il cuore è in questo stato: le valvole semestrali sono chiuse e le valvole atrioventricolari sono aperte. Il sangue dalle vene scorre liberamente e riempie completamente le cavità degli atri e dei ventricoli. La pressione sanguigna in essi, come nelle vene vicine, è di circa 0 mm Hg. Arte. Alla fine della diastole totale, circa 180-200 mji di sangue vengono depositati nelle metà destra e sinistra del cuore di un adulto.
Sistole atriale. L'eccitazione, che ha origine nel nodo del seno, entra prima nel miocardio atriale - si verifica la sistole atriale (0,1 s). Allo stesso tempo, a causa della riduzione fibre muscolari situato attorno alle aperture delle vene, il loro lume è bloccato. Si forma una sorta di cavità atrioventricolare chiusa. Quando il miocardio atriale si contrae, la pressione al suo interno aumenta a 3-8 mm Hg. Arte. (0,4-1,1 kPa). Di conseguenza, parte del sangue dagli atri passa attraverso le aperture atrioventricolari aperte nei ventricoli, portando il volume del sangue in essi contenuto a 130-140 ml (volume ventricolare telediastolico - EDV). Successivamente inizia la diastole atriale (0,7 s).
Sistole ventricolare. Attualmente, il principale sistema di eccitazione si diffonde ai cardiomiociti ventricolari e inizia la sistole ventricolare, che dura circa 0,33 s. è diviso in due periodi. Ogni periodo è quindi costituito da fasi.
Il primo periodo di tensione continua fino all'apertura delle valvole semestrali. Perché si aprano, la pressione nei ventricoli deve aumentare livello superiore che nei corrispondenti tronchi arteriosi. La pressione diastolica nell'aorta è di circa 70-80 mmHg. Arte. (9,3-10,6 kPa) e nell'arteria polmonare - 10-15 mm Hg. Arte. (1,3-2,0 kPa). Il periodo di tensione dura circa 0,08 s.
Inizia con una fase di contrazione asincrona (0,05 s), come evidenziato dalla contrazione non simultanea di tutte le fibre ventricolari. I primi a contrarsi sono i cardiomiociti, che si trovano vicino alle fibre del sistema di conduzione.
La fase successiva della contrazione isometrica (0,03 s) è caratterizzata dal coinvolgimento di tutte le fibre ventricolari nel processo di contrazione. L'inizio della contrazione dei ventricoli porta al fatto che quando le valvole sono ancora chiuse per mezzo mese, il sangue scorre nell'area senza pressione, verso gli atri. Le valvole atrioventricolari che si trovano sul suo percorso vengono chiuse dal flusso sanguigno. La loro inversione nell'atrio è impedita dai filamenti tendinei, ed i muscoli papillari, contraendosi, li rendono ancora più stabili. Di conseguenza, vengono temporaneamente create cavità ventricolari chiuse. E finché, a causa della contrazione dei ventricoli, la pressione sanguigna non supera il livello necessario per aprire le valvole quindicinali, non si verifica una contrazione significativa delle fibre. Aumenta solo la loro tensione interna. Pertanto, durante la fase di contrazione isometrica, tutte le valvole cardiache sono chiuse.
Il periodo di espulsione del sangue inizia con l'apertura delle valvole aortica e polmonare. Dura 0,25 s e consiste in fasi di espulsione rapida (0,12 s) e lenta (0,13 s) del sangue. Le valvole aortiche si aprono quando la pressione sanguigna è di circa 80 mmHg. Arte. (10,6 kPa) e polmonare - 15 mm Hg. pollici (2,0 kPa). Le aperture relativamente strette delle arterie possono consentire immediatamente l'intero volume di espulsione del sangue (70 ml), quindi la contrazione del miocardio porta ad un ulteriore aumento della pressione sanguigna nei ventricoli. A sinistra aumenta a 120-130 mm Hg. Arte. (16,0-17,3 kPa) e a destra - fino a 20-25 mm Hg. Arte. (2,6-3,3 kPa). L'elevato gradiente pressorio che si crea tra il ventricolo e l'aorta (arteria polmonare) favorisce il rapido rilascio di parte del sangue nel vaso.
Tuttavia, a causa delle dimensioni relativamente piccole portata i vasi che contenevano ancora sangue traboccano. Ora la pressione nei vasi aumenta. Il gradiente di pressione tra i ventricoli e i vasi diminuisce gradualmente e la velocità del flusso sanguigno rallenta.
A causa del fatto che la pressione diastolica nell'arteria polmonare è inferiore, l'apertura delle valvole di espulsione del sangue dal ventricolo destro inizia leggermente prima che da quello sinistro. E attraverso un gradiente basso, l'espulsione del sangue termina più tardi. Pertanto, la diastolica del ventricolo destro è 10-30 ms più lunga di quella del sinistro.
Diastole. Infine, quando la pressione nei vasi raggiunge il livello della pressione nelle cavità dei ventricoli, l'espulsione del sangue si interrompe. Inizia la loro diastole, che dura circa 0,47 s. Il momento del completamento dell'eiezione sistolica del sangue coincide con il momento della cessazione della contrazione ventricolare. Tipicamente, nei ventricoli rimangono 60-70 ml di sangue (volume telesistolico - ESV). La cessazione dell'espulsione porta al fatto che il sangue contenuto nei vasi chiude le valvole semestrali con flusso inverso. Questo periodo è chiamato protodiastolico (0,04 s). Successivamente, la tensione diminuisce e inizia un periodo di rilassamento isometrico (0,08 s), dopo di che i ventricoli, sotto l'influenza del sangue in entrata, iniziano a raddrizzarsi.
Attualmente, gli atri dopo la sistole sono già completamente pieni di sangue. La diastole atriale dura circa 0,7 s. Gli atri sono pieni principalmente di sangue, che scorre passivamente dalle vene. Ma è possibile distinguere anche una componente “attiva”, che si manifesta in connessione con la parziale coincidenza della sua diastole con i ventricoli sistolici. Quando quest'ultimo si contrae, il piano del setto atrioventricolare si sposta verso l'apice del cuore; Di conseguenza, si forma un effetto priming.
Quando la tensione nella parete ventricolare diminuisce, le valvole atrioventricolari si aprono con il flusso sanguigno. Il sangue che riempie i ventricoli li raddrizza gradualmente.
Il periodo di riempimento dei ventricoli con il sangue è diviso in fasi di riempimento rapido (durante la diastole atriale) e lento (durante la sistole atriale). Prima dell'inizio di un nuovo ciclo (sistole atriale), i ventricoli, come gli atri, hanno il tempo di riempirsi completamente di sangue. Pertanto, a causa del flusso sanguigno durante la sistole atriale, il volume intragastrico aumenta solo del 20-30% circa. Ma questo indicatore aumenta in modo significativo con l'intensificazione del cuore, quando la diastole totale si riduce e il sangue non ha il tempo di riempire i ventricoli.

Se hai letto l'articolo "Cos'è l'insufficienza cardiaca cronica", allora sai già che la diagnosi indica sempre lo stadio della malattia e la classe funzionale. Inoltre, se è stata eseguita un'ecografia del cuore, viene determinato anche il tipo di guasto: sistolico O diastolico .

Che cos'è l'insufficienza cardiaca sistolica o la funzione sistolica?

Per rispondere a questa domanda dobbiamo parlare un po’ del ciclo cardiaco.

Il ciclo cardiaco è costituito dalla diastole (rilassamento) e dalla sistole (contrazione) dei ventricoli. Durante la diastole, i ventricoli prelevano il sangue dagli atri e durante la sistole lo espellono in tutto il corpo. A seconda di quanto bene si contrae il cuore, viene determinata la sua funzione sistolica. In questo caso, sono guidati da un indicatore ottenuto mediante ultrasuoni del cuore come frazione di eiezione. Se la frazione è inferiore al 40%, ciò significa che la funzione sistolica è compromessa e solo non più del 40% del sangue entra nel canale generale con una norma del 55-70% - questo è insufficienza cardiaca sistolica o insufficienza cardiaca con disfunzione sistolica ventricolo sinistro.

Se la frazione di eiezione è normale, ma i sintomi di insufficienza cardiaca sono evidenti, allora lo sarà insufficienza cardiaca diastolica o insufficienza cardiaca con funzione sistolica conservata, quest'ultima affermazione è più vera se la disfunzione diastolica non è confermata da uno speciale studio Doppler.

Con la disfunzione diastolica, il cuore si contrae bene, ma si riempie male di sangue. Nella diastole, il ventricolo deve allungarsi quasi due volte per raccogliere più sangue e garantire una buona eiezione, e se perde questa capacità, anche con una buona contrattilità, l'efficacia di tale lavoro sarà bassa. In senso figurato, affinché un cuore di questo tipo possa fornire un'adeguata funzione di pompaggio, deve contrarsi due volte più spesso di uno sano. Ma questo non significa quando insufficienza cardiaca diastolicaè necessario avere una frequenza cardiaca elevata.

ARITMIA SISTOLICA

Ospite (non registrato)

Fonte: www.guglin.ru

Ciao, caro Eduard Romanovich!

Tre mesi fa, dopo un piccolo esame: tre cardiogrammi e l’uso di un apparecchio (non ricordo come si chiama: è attaccato alla zona del cuore per 24 ore), mi è stata diagnosticata una malattia coronarica, aritmia sistolica. Adesso sto assumendo farmaci: Micardis (80 mg, 1X1), Aritel (5 mg, 1 al pomeriggio), Cardiasc (100 mg, 1 alla sera), Ovencor (20 mg, 1 alla sera) e inoltre, in caso di insufficienza cardiaca frequente - Allapinin (25 mg 1X1). Lo prendo da il secondo mese. I medici dicono che il cardiogramma è migliorato, il che significa che il trattamento è stato prescritto correttamente. Ma il fatto è che fisicamente non sto meglio: le interruzioni c'erano e restano. Pressione la sera e la mattina: superiore 150-170, inferiore 110-120 e polso non superiore a 60. I medici dicono che non esiste una pressione inferiore come dico loro, ma ce l'ho. Adesso ti scrivo e la pressione è 111 su 68, il divario è quasi il doppio. Polso 56. Ci sono interruzioni nel cuore. Debolezza.

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Aritmie: tipologie, pericolo, cause

L'aritmia è una delle più comuni malattie cardiache, in cui il ritmo cardiaco aumenta o diminuisce sotto l'influenza di fattori esterni sfavorevoli. Questi fattori includono raffreddore, affaticamento, assunzione di alcol, ecc. Anche in questo caso persone sane i sintomi della malattia compaiono raramente.

Classificazione

Le aritmie cardiache sono divise in 3 gruppi principali. Il gruppo 1 comprende lo sviluppo di aritmia dovuta a una violazione della formazione di un impulso elettrico. Gruppo 2 – disturbi dovuti ad una conduzione poco chiara dell'impulso elettrico. Gruppo 3 combinato. In questo caso, si verificano disturbi sia nel sistema educativo che nel sistema di conduzione degli impulsi elettrici.

I tipi di aritmia cardiaca sono classificati come segue:

• tachicardia (il polso aumenta di oltre 80 battiti al minuto);
• bradicardia (il polso diventa inferiore a 60 battiti al minuto);
• extrasistole (contrazione del ventricolo o dell'atrio fuori servizio);
• sfarfallio;
• arresto cardiaco.

Inoltre, i tipi di aritmia sono divisi in fisiologici e patologici.

Tachicardia

La tachicardia fisiologica si verifica a causa dell'aumento del carico sul cuore dovuto all'aumento del lavoro fisico ed emotivo. Potrebbe trattarsi di paura, indignazione, rabbia, gioia, eccitazione sessuale, aumento della temperatura corporea, mancanza d'aria, ecc.

Molto spesso tale aritmia si osserva dopo aver mangiato. Dopo un pasto pesante, lo stomaco inizia a esercitare pressione sul diaframma e lo costringe a contrarsi più spesso per saturare i polmoni di ossigeno. Il cuore inizia a lavorare più velocemente. Inoltre, il cibo deve essere trasformato, il che di per sé richiede un dispendio energetico.

La tachicardia patologica è sempre una conseguenza grave cardiopatia. In questo caso, l'aritmia cardiaca si manifesta sotto forma di battito cardiaco accelerato, aumento dell'ansia, svenimento, fino allo sviluppo di infarto miocardico e completo arresto cardiaco.

Bradicardia

La bradicardia fisiologica è considerata normale negli atleti abituati a un'attività fisica regolare. In tutti gli altri casi, una grave bradicardia indica insufficienza cardiaca. Una persona sviluppa sudore freddo e appiccicoso, dolore nell'area del muscolo cardiaco e stato di svenimento. L'unico trattamento per la bradicardia chiaramente definita è l'impianto di uno stimolatore elettrico.

Extrasistole

L'aritmia extrasistolica si manifesta sotto forma di improvvisi shock acuti nella zona del cuore o del suo "sbiadimento". Una persona è sopraffatta da eccitazione, paura e panico senza causa a causa di una sensazione di mancanza d'aria. Perché l'aritmia cardiaca è pericolosa in questo caso?

Secondo studi recenti, nelle persone di età superiore ai 50 anni, l'aritmia extrasistolica si verifica nel 70-80%. La sua conseguenza è l'insufficienza circolatoria e la malattia coronarica. L'aritmia sistolica è una delle sue varietà.

Fibrillazione atriale

Per le persone di età superiore ai 75 anni è riconosciuta come la patologia cardiaca più comune.

Perché la fibrillazione atriale è pericolosa? Le contrazioni irregolari e "svolazzanti" degli atri e dei ventricoli possono portare ad un forte aumento della pressione - crisi ipertensiva. La frequenza cardiaca varia da 130 a 180 battiti cardiaci al minuto. Compaiono forti vertigini, mancanza di respiro, dolore al cuore, si avverte debolezza e la stanchezza aumenta.

Può essere congenito (con difetti congeniti cuori) e acquisiti. La forma acquisita nasce di conseguenza malattia coronarica cuore o con patologia della funzione tiroidea.

Quando il livello di potassio e magnesio nel sangue diminuisce, si verifica un'aritmia del tipo "piroetta", i cui sintomi coincidono con i sintomi della forma di fibrillazione atriale della patologia.

Arresto cardiaco

Il blocco cardiaco non è meno spaventoso per una persona. Si verifica a causa dell'interruzione degli impulsi che passano attraverso la struttura del muscolo cardiaco.

Il blocco cardiaco (aritmia cardiaca) ha la seguente classificazione:

• transitorio (transitorio);
• intermittente (appare e scompare durante lo studio della linea ECG);
• costante;
• progressivo.

Il blocco cardiaco è il massimo forma pericolosa violazioni frequenza cardiaca. A causa di un blocco improvviso, una persona sperimenta un attacco di soffocamento e convulsioni. Potrebbe accadere morte improvvisa a causa di insufficienza cardiaca acuta.

Segni di aritmia respiratoria

Un'altra manifestazione dell'aritmia è l'aritmia respiratoria. È importante sapere che l’aritmia respiratoria del cuore non è una malattia separata, ma una condizione che si verifica quando il cuore e i polmoni non funzionano correttamente.

L'aritmia respiratoria viene spesso diagnosticata nei bambini. Le ragioni di ciò sono che i bambini fanno un respiro profondo, durante il quale si verifica la tachicardia, ed espirano rapidamente, durante il quale si verifica la bradicardia. A causa della respirazione impropria, la frequenza cardiaca non è costante.

L'aritmia respiratoria nei bambini scompare con l'età. Negli adulti, l'aritmia respiratoria praticamente non si verifica (l'eccezione è rappresentata dalle persone esposte a stress, malattie gravi e fumo).

Altri tipi di malattie registrate nella pratica

In pratica c'è aritmia ventricolare e sopraventricolare (sopraventricolare).

Nel 2001 è stato identificato per la prima volta aritmia parossistica(l'attacco dura 7 giorni) e persistente (l'attacco dura più di una settimana).

Un attacco persistente può essere alleviato solo con l'aiuto di medicinali. IN Ultimamente I casi di fibrillazione atriale permanente sono diventati più frequenti. La durata dell'attacco in questo caso è più di un anno.

Come riconoscere la malattia?

L'aritmia cardiaca grave viene diagnosticata in caso di patologie cardiache, come malattia concomitante (difetti cardiaci, infarto del miocardio, ecc.). Conoscendo i principali sintomi e cause, puoi prevenire lo sviluppo della malattia contattando uno specialista in tempo.

Malattia aritmica cardiaca diagnosi finale, viene diagnosticata dal medico solo dopo essere stato sottoposto ad alcuni esami (ECG, monitoraggio quotidiano, prove da sforzo e tanti altri esami di laboratorio).

Con l’aritmia cardiaca, l’ECG mostra un funzionamento anormale sia dei ventricoli che degli atri. SU Nastro ECG diventa chiaro che funzionano in modo asincrono, interrompendo la principale funzione di “pompaggio”.

Aiuto durante una crisi epilettica

A volte si verifica un improvviso attacco di aritmia. Come rimuoverlo a casa?

A casa, nell'armadietto dei medicinali, dovresti avere i seguenti farmaci per l'aritmia: panangin, anaprilina, miorilassanti (Relanium, Seduxen) e rimedi popolari(tintura di biancospino, achillea, ecc.).

Il primo soccorso per l'aritmia cardiaca viene effettuato immediatamente, immediatamente dopo i primi segni dell'inizio di un attacco. È molto limitato. Prima che arrivi l'ambulanza, è necessario calmare il paziente e aiutarlo a cambiare la posizione del corpo. È importante sdraiarsi orizzontalmente. Uno dei modi per fermare un attacco di aritmia è il vomito (il riflesso del vomito è causato dalle dita). Tutte le altre manipolazioni vengono eseguite solo dal medico di emergenza.

Spesso, lasciato solo, il paziente sente di avere un'aritmia. Cosa dovrebbero fare coloro che sono costretti a far fronte a un attacco senza supporto esterno?

Bevi durante un attacco sedativi– Corvalol o Valocordin. Sbottona i vestiti stretti e siediti vicino alla finestra aperta, rilassati. Se l'attacco non si ferma, chiama un'ambulanza.

Come riconoscere in tempo una malattia in un bambino?

L'aritmia nei bambini e l'aritmia negli adolescenti possono essere congenite o acquisite (traumi psicologici, disturbi nervosi e autonomici).

L'aritmia cardiaca in un bambino non viene sempre notata da un adulto. stato iniziale e spesso progredisce fino a uno stadio grave della malattia. I suoi sintomi vengono confusi con l'ansia ordinaria, perché la paura, l'ansia, disturbi nervosi– questa è l’aritmia iniziale.

Se a un bambino viene diagnosticata un'aritmia, il primo soccorso durante un attacco dovrebbe essere rapido e chiaro. Il bambino si sente molto stordito e dolore acuto nel cuore, mancanza di respiro e nausea. Prima che arrivi il medico, devi adagiare il bambino sulla schiena, premere con le dita bulbi oculari, chiedigli di trattenere il respiro e massaggiare la zona del plesso solare (sfregamento) e mettergli del freddo sul viso.

Disturbi del ritmo cardiaco e gravidanza

L'aritmia si verifica spesso durante la gravidanza. Cosa fare in questo caso e perché ciò accade in una persona completamente sana?

La gravidanza è una tappa importante nella vita di una donna. Durante questo periodo, una donna sente un doppio carico sul cuore. Il sistema nervoso autonomo cambia e sfondo ormonale. Malattie dell'apparato digerente, endocrino, respiratorio e, soprattutto, cardiovascolare sistema vascolare.

La combinazione di questi fattori provoca aritmia durante la gravidanza. Questa diagnosi è spaventosa. Ma cosa fare in caso di aritmia cardiaca, che è ancora presente in una donna incinta? Prima di tutto, è necessario fermare gli attacchi e, per prevenire gli attacchi, la donna deve rinunciare all'alcol ed effettuare la prevenzione dell'ipertiroidismo e del tromboembolismo.

È importante seguire i principi di base della nutrizione. Le donne incinte possono svolgere attività fisica leggera se soffrono di aritmia cardiaca.

Prevenzione

Secondo gli ultimi dati, l'aritmia e l'osteocondrosi sono al primo posto malattie comuni. In questo caso è importante la prevenzione dell’aritmia. Non è possibile ridurre autonomamente il dosaggio del farmaco o interromperne del tutto l'assunzione senza il permesso del medico. Se possibile, devi perdere il peso in eccesso.

Durante il trattamento, molti medici consigliano di fare qualcosa di speciale esercizi terapeutici con aritmia cardiaca.

Nei mammiferi il cuore si trova in Petto tra i polmoni, dietro lo sterno. È circondato da un sacco a forma di cono: il sacco pericardico, o pericardio, il cui strato esterno è costituito da tessuto fibroso bianco inestensibile e lo strato interno è costituito da due strati, viscerale e parietale.

Ciclo cardiaco

Lo strato viscerale è fuso con il cuore e lo strato parietale è fuso con il tessuto fibroso. Il liquido pericardico viene rilasciato nello spazio tra questi strati, riducendo l'attrito tra le pareti del cuore e i tessuti circostanti. La natura generalmente anelastica del pericardio impedisce al cuore di allungarsi eccessivamente o di traboccare di sangue.

Il cuore è costituito da quattro camere: due superiori - atri a pareti sottili e due inferiori - ventricoli a pareti spesse (Fig. 14.50). La metà destra del cuore è completamente separata dalla sinistra. La funzione degli atri è quella di raccogliere e poco tempo trattenere il sangue finché non passa nei ventricoli. La distanza dagli atri ai ventricoli è molto breve, quindi gli atri non richiedono una grande forza di contrazione. IN atrio destro il sangue deossigenato entra dal circolo sistemico e quello di sinistra riceve sangue ossigenato dai polmoni. Pareti muscolari il ventricolo sinistro è almeno tre volte più spesso delle pareti del ventricolo destro. Questa differenza è dovuta al fatto che il ventricolo destro fornisce sangue solo alla circolazione polmonare (piccola), mentre il ventricolo sinistro pompa il sangue attraverso il circolo sistemico (grande), che fornisce sangue a tutto il corpo. Di conseguenza, il sangue che entra nell'aorta dal ventricolo sinistro è sottoposto a una pressione significativamente maggiore (circa 105 mm Hg) rispetto al sangue che entra nell'arteria polmonare (16 mm Hg).

Riso. 14.50. Cuore di mammifero (vista in sezione)

14.34. Quali altri benefici ha l’abbassamento della pressione sanguigna nel circolo polmonare rispetto al circolo sistemico?

Quando gli atri si contraggono, il sangue viene spinto nei ventricoli e, allo stesso tempo, i muscoli circolari situati alla confluenza della vena cava e delle vene polmonari negli atri si contraggono e bloccano gli sbocco delle vene, in modo che il sangue non possa rifluire. nelle vene. Atrio sinistro separato dal ventricolo sinistro da una valvola bicuspide e dall'atrio destro dal ventricolo destro da una valvola tricuspide. Forti filamenti di tendini sono attaccati ai lembi della valvola dal lato dei ventricoli, che dall'altra estremità sono attaccati ai muscoli papillari (papillari) a forma di cono, che sono escrescenze muro interno ventricoli. Quando gli atri si contraggono, le valvole si aprono e quando i ventricoli si contraggono, i lembi della valvola si chiudono ermeticamente, impedendo al sangue di ritornare negli atri. Allo stesso tempo, i muscoli papillari si contraggono, allungando i fili dei tendini e impedendo alle valvole di spostarsi verso gli atri. Alla base dell'arteria polmonare e dell'aorta ci sono sacche di tessuto connettivo - valvole semilunari, che consentono al sangue di fluire in questi vasi e ne impediscono il ritorno al cuore.

Le pareti del cuore sono costituite da fibre muscolari cardiache, tessuto connettivo e il più piccolo vasi sanguigni. Ogni fibra muscolare contiene uno o due nuclei, miofilamenti e molti grandi mitocondri. Le fibre muscolari si ramificano e si collegano alle estremità, formando una rete complessa. Ciò garantisce che le onde di contrazione si propaghino rapidamente lungo le fibre in modo che ciascuna camera si contragga come una unità. Le pareti del cuore non contengono neuroni (Fig. 14.51 e 14.52).

Riso. 14.51. La struttura del muscolo cardiaco

Riso. 14.52. Micrografia di una sezione del muscolo cardiaco

Ciclo cardiaco. Fasi del ciclo cardiaco.

Dettagli

Il cuore svolge la funzione di una pompa. Atri- contenitori che ricevono il sangue che affluisce continuamente al cuore; contengono importanti zone riflessogene, dove si trovano i recettori del volume (per valutare il volume del sangue in entrata), gli osmocettori (per valutare pressione osmotica sangue) ecc.; inoltre, si esibiscono funzione endocrina(secrezione dell'ormone natriuretico atriale e di altri peptidi atriali nel sangue); anche la funzione di pompaggio è caratteristica.
Ventricoli svolgono principalmente una funzione di pompaggio.
Valvole cuore e grandi vasi: valvole a lembo atrioventricolari (sinistra e destra) tra atri e ventricoli; semilunare valvole dell'aorta e dell'arteria polmonare.
Le valvole impediscono il reflusso del sangue. Allo stesso scopo, nel punto in cui la vena cava e le vene polmonari confluiscono negli atri, sono presenti degli sfinteri muscolari.

CICLO CARDIACO.

I processi elettrici, meccanici e biochimici che si verificano durante una contrazione completa (sistole) e un rilassamento (diastole) del cuore sono chiamati ciclo cardiaco. Il ciclo è composto da 3 fasi principali:
(1) sistole atriale (0,1 secondi),
(2) sistole ventricolare (0,3 secondi),
(3) pausa generale o diastole totale del cuore (0,4 sec).

Diastole generale del cuore: gli atri sono rilassati, i ventricoli sono rilassati. Pressione = 0. Valvole: atrioventricolari aperte, semilunari chiuse. I ventricoli sono pieni di sangue, il volume del sangue nei ventricoli aumenta del 70%.
Sistole atriale: pressione sanguigna 5-7 mm Hg.

La durata della pausa cardiaca totale è

Valvole: le atrioventricolari sono aperte, le valvole semilunari sono chiuse. Si verifica un ulteriore riempimento dei ventricoli con sangue, il volume del sangue nei ventricoli aumenta del 30%.
La sistole ventricolare è composta da 2 periodi: (1) il periodo di tensione e (2) il periodo di eiezione.

Sistole ventricolare:

Sistole ventricolare diretta

1)periodo di tensione

• fase di contrazione asincrona
• fase di contrazione isometrica

2)periodo di esilio

• fase di espulsione rapida
• fase di espulsione lenta

Fase di contrazione asincrona: l'eccitazione si diffonde in tutto il miocardio ventricolare. Le singole fibre muscolari iniziano a contrarsi. La pressione nei ventricoli è circa 0.

Fase di contrazione isometrica: tutte le fibre del miocardio ventricolare si contraggono. La pressione nei ventricoli aumenta. Le valvole atrioventricolari si chiudono (perché la pressione nei ventricoli diventa maggiore che negli avambracci). Le valvole semilunari sono ancora chiuse (poiché la pressione nei ventricoli è ancora inferiore a quella nell'aorta e nell'arteria polmonare). Il volume del sangue nei ventricoli non cambia (in questo momento non c'è né afflusso di sangue dagli atri, né deflusso di sangue nei vasi). Modalità di contrazione isometrica (la lunghezza delle fibre muscolari non cambia, la tensione aumenta).

Periodo di esilio: tutte le fibre del miocardio ventricolare continuano a contrarsi. La pressione sanguigna nei ventricoli diventa maggiore della pressione diastolica nell'aorta (70 mm Hg) e nell'arteria polmonare (15 mm Hg). Le valvole semilunari si aprono. Il sangue scorre dal ventricolo sinistro nell'aorta e dal ventricolo destro nell'arteria polmonare. Modalità di contrazione isotonica (le fibre muscolari si accorciano, la loro tensione non cambia). La pressione sale a 120 mmHg nell'aorta e a 30 mmHg nell'arteria polmonare.

FASI DIASTOLICHE DEI VENTRICOLI.

DIASTOLE VENTRICOLARE

• fase di rilassamento isometrico
• fase di riempimento passivo rapido
• fase di riempimento passivo lento
• fase di rapido riempimento attivo (dovuta alla sistole atriale)

Attività elettrica nelle diverse fasi del ciclo cardiaco.

Atrio sinistro: onda P => sistole atriale (onda a) => riempimento aggiuntivo dei ventricoli (gioca un ruolo significativo solo con una maggiore attività fisica) => diastole atriale => afflusso di sangue venoso dalle vene polmonari a sinistra. => pressione atriale (onda v) => onda c (P dovuta alla chiusura della valvola mitrale - verso l'atrio).
Ventricolo sinistro: QRS => sistole gastrica => pressione gastrica > P atriale => chiusura della valvola mitrale. La valvola aortica è ancora chiusa => contrazione isovolumetrica => P gastrica > P aortica (80 mm Hg) => apertura della valvola aortica => eiezione di sangue, diminuzione nel ventricolo V => flusso sanguigno inerziale attraverso la valvola =>↓ P in l'aorta
e ventricolo.

Diastole ventricolare. R nello stomaco.<Р в предсерд. =>apertura della valvola mitrale => riempimento passivo dei ventricoli anche prima della sistole atriale.
EDV = 135 ml (quando si apre la valvola aortica)
ESV = 65 ml (quando si apre la valvola mitrale)
SV = KDO – KSO = 70 ml
EF = SV/ECD = normale 40-50%

Home → Fisiologia → Sistema circolatorio -> Ciclo cardiaco

Ciclo cardiaco

Nei vasi, il sangue si muove a causa di un gradiente di pressione nella direzione dall'alto verso il basso. I ventricoli sono l'organo che crea questo gradiente.
Il cambiamento degli stati di contrazione (sistole) e rilassamento (diastole) del cuore, che si ripete ciclicamente, è chiamato ciclo cardiaco. Con una frequenza cardiaca (FC) di 75 al minuto, la durata dell'intero ciclo è di 0,8 secondi.
È conveniente considerare il ciclo cardiaco a partire dalla diastole totale degli atri e dei ventricoli (pausa cardiaca). In questo caso, il cuore è in questo stato: le valvole semestrali sono chiuse e le valvole atrioventricolari sono aperte. Il sangue dalle vene scorre liberamente e riempie completamente le cavità degli atri e dei ventricoli. La pressione sanguigna in essi, come nelle vene vicine, è di circa 0 mm Hg. Arte. Alla fine della diastole totale, circa 180-200 mji di sangue vengono depositati nelle metà destra e sinistra del cuore di un adulto.
Sistole atriale. L'eccitazione, che ha origine nel nodo del seno, entra prima nel miocardio atriale - si verifica la sistole atriale (0,1 s). In questo caso, a causa della contrazione delle fibre muscolari situate attorno agli orifizi delle vene, il loro lume viene ostruito. Si forma una sorta di cavità atrioventricolare chiusa. Quando il miocardio atriale si contrae, la pressione al suo interno aumenta a 3-8 mm Hg. Arte. (0,4-1,1 kPa). Di conseguenza, parte del sangue dagli atri passa attraverso le aperture atrioventricolari aperte nei ventricoli, portando il volume del sangue in essi contenuto a 130-140 ml (volume ventricolare telediastolico - EDV). Successivamente inizia la diastole atriale (0,7 s).
Sistole ventricolare. Attualmente, il principale sistema di eccitazione si diffonde ai cardiomiociti ventricolari e inizia la sistole ventricolare, che dura circa 0,33 s. è diviso in due periodi. Ogni periodo è quindi costituito da fasi.
Il primo periodo di tensione continua fino all'apertura delle valvole semestrali. Perché si aprano, la pressione nei ventricoli deve raggiungere un livello superiore a quello dei corrispondenti tronchi arteriosi. La pressione diastolica nell'aorta è di circa 70-80 mmHg. Arte. (9,3-10,6 kPa) e nell'arteria polmonare - 10-15 mm Hg. Arte. (1,3-2,0 kPa). Il periodo di tensione dura circa 0,08 s.
Inizia con una fase di contrazione asincrona (0,05 s), come evidenziato dalla contrazione non simultanea di tutte le fibre ventricolari. I primi a contrarsi sono i cardiomiociti, che si trovano vicino alle fibre del sistema di conduzione.
La fase successiva della contrazione isometrica (0,03 s) è caratterizzata dal coinvolgimento di tutte le fibre ventricolari nel processo di contrazione. L'inizio della contrazione dei ventricoli porta al fatto che quando le valvole sono ancora chiuse per mezzo mese, il sangue scorre nell'area senza pressione, verso gli atri. Le valvole atrioventricolari che si trovano sul suo percorso vengono chiuse dal flusso sanguigno. La loro inversione nell'atrio è impedita dai filamenti tendinei, ed i muscoli papillari, contraendosi, li rendono ancora più stabili. Di conseguenza, vengono temporaneamente create cavità ventricolari chiuse. E finché, a causa della contrazione dei ventricoli, la pressione sanguigna non supera il livello necessario per aprire le valvole quindicinali, non si verifica una contrazione significativa delle fibre. Aumenta solo la loro tensione interna. Pertanto, durante la fase di contrazione isometrica, tutte le valvole cardiache sono chiuse.
Il periodo di espulsione del sangue inizia con l'apertura delle valvole aortica e polmonare.

Quali sono le fasi dell'attività cardiaca

Dura 0,25 s e consiste in fasi di espulsione rapida (0,12 s) e lenta (0,13 s) del sangue. Le valvole aortiche si aprono quando la pressione sanguigna è di circa 80 mmHg. Arte. (10,6 kPa) e polmonare - 15 mm Hg. pollici (2,0 kPa). Le aperture relativamente strette delle arterie possono consentire immediatamente l'intero volume di espulsione del sangue (70 ml), quindi la contrazione del miocardio porta ad un ulteriore aumento della pressione sanguigna nei ventricoli. A sinistra aumenta a 120-130 mm Hg. Arte. (16,0-17,3 kPa) e a destra - fino a 20-25 mm Hg. Arte. (2,6-3,3 kPa). L'elevato gradiente pressorio che si crea tra il ventricolo e l'aorta (arteria polmonare) favorisce il rapido rilascio di parte del sangue nel vaso.
Tuttavia, a causa della capacità relativamente piccola del vaso, che conteneva ancora sangue, traboccano. Ora la pressione nei vasi aumenta. Il gradiente di pressione tra i ventricoli e i vasi diminuisce gradualmente e la velocità del flusso sanguigno rallenta.
A causa del fatto che la pressione diastolica nell'arteria polmonare è inferiore, l'apertura delle valvole di espulsione del sangue dal ventricolo destro inizia leggermente prima che da quello sinistro. E attraverso un gradiente basso, l'espulsione del sangue termina più tardi. Pertanto, la diastolica del ventricolo destro è 10-30 ms più lunga di quella del sinistro.
Diastole. Infine, quando la pressione nei vasi raggiunge il livello della pressione nelle cavità dei ventricoli, l'espulsione del sangue si interrompe. Inizia la loro diastole, che dura circa 0,47 s. Il momento del completamento dell'eiezione sistolica del sangue coincide con il momento della cessazione della contrazione ventricolare. Tipicamente, nei ventricoli rimangono 60-70 ml di sangue (volume telesistolico - ESV). La cessazione dell'espulsione porta al fatto che il sangue contenuto nei vasi chiude le valvole semestrali con flusso inverso. Questo periodo è chiamato protodiastolico (0,04 s). Successivamente, la tensione diminuisce e inizia un periodo di rilassamento isometrico (0,08 s), dopo di che i ventricoli, sotto l'influenza del sangue in entrata, iniziano a raddrizzarsi.
Attualmente, gli atri dopo la sistole sono già completamente pieni di sangue. La diastole atriale dura circa 0,7 s. Gli atri sono pieni principalmente di sangue, che scorre passivamente dalle vene. Ma è possibile distinguere anche una componente “attiva”, che si manifesta in connessione con la parziale coincidenza della sua diastole con i ventricoli sistolici. Quando quest'ultimo si contrae, il piano del setto atrioventricolare si sposta verso l'apice del cuore; Di conseguenza, si forma un effetto priming.
Quando la tensione nella parete ventricolare diminuisce, le valvole atrioventricolari si aprono con il flusso sanguigno. Il sangue che riempie i ventricoli li raddrizza gradualmente.
Il periodo di riempimento dei ventricoli con il sangue è diviso in fasi di riempimento rapido (durante la diastole atriale) e lento (durante la sistole atriale). Prima dell'inizio di un nuovo ciclo (sistole atriale), i ventricoli, come gli atri, hanno il tempo di riempirsi completamente di sangue. Pertanto, a causa del flusso sanguigno durante la sistole atriale, il volume intragastrico aumenta solo del 20-30% circa. Ma questo indicatore aumenta in modo significativo con l'intensificazione del cuore, quando la diastole totale si riduce e il sangue non ha il tempo di riempire i ventricoli.

Ciclo cardiaco- questa è la sistole e la diastole del cuore, che si ripetono periodicamente in una sequenza rigorosa, ad es. un periodo di tempo che comprende una contrazione e un rilassamento degli atri e dei ventricoli.

Nel funzionamento ciclico del cuore si distinguono due fasi: sistole (contrazione) e diastole (rilassamento). Durante la sistole, le cavità del cuore vengono svuotate dal sangue, mentre durante la diastole vengono riempite. Il periodo che comprende una sistole e una diastole degli atri e dei ventricoli e la successiva pausa generale è detto ciclo cardiaco.

La sistole atriale negli animali dura 0,1-0,16 s e la sistole ventricolare dura 0,5-0,56 s. La pausa totale del cuore (diastole simultanea degli atri e dei ventricoli) dura 0,4 s. Durante questo periodo il cuore riposa. L'intero ciclo cardiaco dura 0,8-0,86 s.

Il lavoro degli atri è meno complesso del lavoro dei ventricoli. La sistole atriale garantisce il flusso di sangue nei ventricoli e dura 0,1 s. Quindi gli atri entrano nella fase diastole, che dura 0,7 s. Durante la diastole, gli atri si riempiono di sangue.

La durata delle varie fasi del ciclo cardiaco dipende dalla frequenza cardiaca. Con contrazioni cardiache più frequenti, la durata di ciascuna fase, in particolare la diastole, diminuisce.

Fasi del ciclo cardiaco

Sotto ciclo cardiaco capire il periodo che copre una contrazione - sistole e un relax - diastole atri e ventricoli - pausa generale. La durata totale del ciclo cardiaco ad una frequenza cardiaca di 75 battiti/min è 0,8 s.

La contrazione cardiaca inizia con la sistole atriale, che dura 0,1 s. La pressione negli atri sale a 5-8 mm Hg. Arte. La sistole atriale è sostituita dalla sistole ventricolare della durata di 0,33 s. La sistole ventricolare è divisa in diversi periodi e fasi (Fig. 1).

Riso. 1. Fasi del ciclo cardiaco

Periodo di tensione dura 0,08 s e si compone di due fasi:

• fase di contrazione asincrona del miocardio ventricolare - dura 0,05 s. Durante questa fase, il processo di eccitazione e il successivo processo di contrazione si diffondono in tutto il miocardio ventricolare. La pressione nei ventricoli è ancora vicina allo zero. Alla fine della fase, la contrazione copre tutte le fibre del miocardio e la pressione nei ventricoli inizia ad aumentare rapidamente.
• fase di contrazione isometrica (0,03 s) - inizia con lo sbattimento delle valvole atrioventricolari. In questo caso, si verifica il suono cardiaco I, o sistolico. Lo spostamento delle valvole e del sangue verso gli atri provoca un aumento della pressione negli atri. La pressione nei ventricoli aumenta rapidamente: fino a 70-80 mm Hg. Arte. a sinistra e fino a 15-20 mm Hg. Arte. alla destra.

Le valvole lembi e semilunari sono ancora chiuse, il volume del sangue nei ventricoli rimane costante. A causa del fatto che il fluido è praticamente incomprimibile, la lunghezza delle fibre miocardiche non cambia, aumenta solo la loro tensione. La pressione sanguigna nei ventricoli aumenta rapidamente. Il ventricolo sinistro acquisisce rapidamente una forma rotonda e colpisce con forza la superficie interna parete toracica. Nel quinto spazio intercostale, 1 cm a sinistra della linea emiclaveare, in questo momento viene rilevato l'impulso apicale.

Verso la fine del periodo di tensione, la pressione in rapido aumento nei ventricoli sinistro e destro diventa maggiore della pressione nell'aorta e nell'arteria polmonare. Il sangue dai ventricoli scorre in questi vasi.

Periodo di esilio il sangue proveniente dai ventricoli dura 0,25 s e consiste in una fase veloce (0,12 s) e una fase di eiezione lenta (0,13 s). Allo stesso tempo aumenta la pressione nei ventricoli: in quello sinistro fino a 120-130 mm Hg. Art., e a destra fino a 25 mm Hg. Arte. Al termine della fase di eiezione lenta, il miocardio ventricolare inizia a rilassarsi e inizia la diastole (0,47 s). La pressione nei ventricoli diminuisce, il sangue dall'aorta e dall'arteria polmonare ritorna nelle cavità ventricolari e "sbatte" le valvole semilunari e si verifica un secondo suono cardiaco, o diastolico.

Viene chiamato il tempo che intercorre dall'inizio del rilassamento ventricolare allo "sbattimento" delle valvole semilunari periodo protodiastolico(0,04 s). Dopo la chiusura delle valvole semilunari, la pressione nei ventricoli diminuisce. In questo momento le valvole lembi sono ancora chiuse, il volume di sangue rimasto nei ventricoli, e quindi la lunghezza delle fibre miocardiche, non cambia, motivo per cui questo periodo è chiamato periodo rilassamento isometrico(0,08 s). Verso la fine, la pressione nei ventricoli diminuisce rispetto a quella negli atri, le valvole atrioventricolari si aprono e il sangue dagli atri entra nei ventricoli. Inizia periodo di riempimento dei ventricoli con il sangue, che dura 0,25 s ed è suddiviso in fasi di riempimento veloce (0,08 s) e lento (0,17 s).

La vibrazione delle pareti dei ventricoli dovuta al rapido flusso di sangue verso di essi provoca la comparsa del terzo tono cardiaco. Verso la fine della fase di riempimento lento si verifica la sistole atriale. Gli atri pompano ulteriore sangue nei ventricoli ( periodo presistolico, pari a 0,1 s), dopo il quale inizia un nuovo ciclo di attività ventricolare.

La vibrazione delle pareti del cuore, causata dalla contrazione degli atri e dal flusso aggiuntivo di sangue nei ventricoli, porta alla comparsa del suono cardiaco IV.

Durante l'ascolto normale del cuore, i toni forti I e II sono chiaramente udibili e i toni bassi III e IV vengono rilevati solo con la registrazione grafica dei suoni cardiaci.

Negli esseri umani, il numero di battiti cardiaci al minuto può variare in modo significativo e dipende da vari fattori influenze esterne. Facendo lavoro fisico oppure durante l'attività sportiva, il cuore può contrarsi fino a 200 volte al minuto. In questo caso, la durata di un ciclo cardiaco sarà di 0,3 s. Viene chiamato un aumento del numero di battiti cardiaci tachicardia, allo stesso tempo, il ciclo cardiaco diminuisce. Durante il sonno, il numero delle contrazioni cardiache diminuisce fino a 60-40 battiti al minuto. In questo caso, la durata di un ciclo è di 1,5 s. Viene chiamata una diminuzione del numero di battiti cardiaci bradicardia, mentre il ciclo cardiaco aumenta.

Struttura del ciclo cardiaco

I cicli cardiaci seguono una frequenza impostata dal pacemaker. La durata di un singolo ciclo cardiaco dipende dalla frequenza delle contrazioni cardiache e, ad esempio, ad una frequenza di 75 battiti/min è di 0,8 s. La struttura generale del ciclo cardiaco può essere rappresentata sotto forma di diagramma (Fig. 2).

Come si può vedere dalla figura. 1, con una durata del ciclo cardiaco di 0,8 s (frequenza del battito 75 battiti/min), gli atri sono in stato di sistole di 0,1 s e in stato diastole di 0,7 s.

Sistole- fase del ciclo cardiaco, comprendente la contrazione del miocardio e l'espulsione del sangue dal cuore nel sistema vascolare.

Diastole- fase del ciclo cardiaco, compreso il rilassamento del miocardio e il riempimento delle cavità del cuore con il sangue.

Riso. 2. Schema struttura generale ciclo cardiaco. I quadrati scuri mostrano la sistole degli atri e dei ventricoli, i quadrati chiari mostrano la loro diastole.

I ventricoli sono in sistole per circa 0,3 s e in diastole per circa 0,5 s. Allo stesso tempo, gli atri e i ventricoli sono in diastole per circa 0,4 s (diastole totale del cuore). La sistole e la diastole ventricolare sono suddivise in periodi e fasi del ciclo cardiaco (Tabella 1).

Tabella 1. Periodi e fasi del ciclo cardiaco

Fase di contrazione asincrona - la fase iniziale della sistole, durante la quale un'onda di eccitazione si diffonde attraverso il miocardio ventricolare, ma non vi è alcuna contrazione simultanea dei cardiomiociti e la pressione nei ventricoli varia da 6-8 a 9-10 mm Hg. Arte.

Fase di contrazione isometrica - lo stadio della sistole, durante il quale le valvole atrioventricolari si chiudono e la pressione nei ventricoli aumenta rapidamente fino a 10-15 mm Hg. Arte. a destra e fino a 70-80 mm Hg. Arte. sulla sinistra.

Fase di espulsione rapida - la fase della sistole, durante la quale si verifica un aumento della pressione nei ventricoli fino a un valore massimo di 20-25 mm Hg. Arte. a destra e 120-130 mm Hg. Arte. a sinistra e il sangue (circa il 70% della gittata sistolica) entra nel sistema vascolare.

Fase di espulsione lenta- la fase della sistole, in cui il sangue (il restante 30% della gittata sistolica) continua a fluire nel sistema vascolare ad un ritmo più lento. La pressione diminuisce gradualmente nel ventricolo sinistro da 120-130 a 80-90 mmHg. Art., a destra - da 20-25 a 15-20 mm Hg. Arte.

Periodo protodiastolico- il periodo di transizione dalla sistole alla diastole, durante il quale i ventricoli iniziano a rilassarsi. La pressione diminuisce nel ventricolo sinistro a 60-70 mm Hg. Art., nel temperamento - fino a 5-10 mm Hg. Arte. A causa della maggiore pressione nell’aorta e nell’arteria polmonare, le valvole semilunari si chiudono.

Periodo di rilassamento isometrico - fase della diastole, durante la quale le cavità ventricolari sono isolate da valvole atrioventricolari e semilunari chiuse, si rilassano isometricamente, la pressione si avvicina a 0 mmHg. Arte.

Fase di riempimento rapido - la fase della diastole, durante la quale le valvole atrioventricolari si aprono e il sangue scorre ad alta velocità nei ventricoli.

Fase di riempimento lento - fase della diastole, durante la quale il sangue scorre lentamente attraverso la vena cava negli atri e attraverso le valvole atrioventricolari aperte nei ventricoli. Al termine di questa fase, i ventricoli sono pieni di sangue per il 75%.

Periodo presistolico - lo stadio della diastole che coincide con la sistole atriale.

Sistole atriale - contrazione dei muscoli atriali, in cui la pressione nell'atrio destro sale a 3-8 mm Hg. Art., a sinistra - fino a 8-15 mm Hg. Arte. e ciascun ventricolo riceve circa il 25% del volume sanguigno diastolico (15-20 ml).

Tabella 2. Caratteristiche delle fasi del ciclo cardiaco

La contrazione del miocardio degli atri e dei ventricoli inizia in seguito alla loro eccitazione e, poiché il pacemaker è situato nell'atrio destro, il suo potenziale d'azione si diffonde inizialmente al miocardio dell'atrio destro e poi a quello sinistro. Di conseguenza, il miocardio dell’atrio destro risponde con l’eccitazione e la contrazione un po’ prima rispetto al miocardio dell’atrio sinistro. In condizioni normali, il ciclo cardiaco inizia con la sistole atriale, che dura 0,1 s. La copertura non simultanea dell'eccitazione miocardica degli atri destro e sinistro si riflette nella formazione dell'onda P sull'ECG (Fig. 3).

Anche prima della sistole atriale, le valvole AV sono aperte e le cavità degli atri e dei ventricoli sono già in gran parte piene di sangue. Tasso di allungamento le pareti sottili del miocardio atriale con sangue sono importanti per l'irritazione dei meccanorecettori e la produzione del peptide natriuretico atriale.

Riso. 3. Cambiamenti negli indicatori di prestazione cardiaca in periodi diversi e le fasi del ciclo cardiaco

Durante la sistole atriale, la pressione nell'atrio sinistro può raggiungere 10-12 mmHg. Art., e a destra - fino a 4-8 mm Hg. Art., gli atri riempiono inoltre i ventricoli con un volume di sangue che a riposo rappresenta circa il 5-15% del volume presente nei ventricoli. Il volume di sangue che entra nei ventricoli durante la sistole atriale può aumentare durante l'attività fisica e raggiungere il 25-40%. Il volume di riempimento aggiuntivo può aumentare fino al 40% o più nelle persone di età superiore ai 50 anni.

Il flusso di sangue sotto pressione dagli atri contribuisce allo stiramento del miocardio ventricolare e crea le condizioni per una loro successiva contrazione più efficiente. Pertanto, gli atri svolgono il ruolo di una sorta di amplificatore delle capacità contrattili dei ventricoli. Con questa funzione atriale (ad esempio, con la fibrillazione atriale), l'efficienza dei ventricoli diminuisce, si sviluppa una diminuzione delle loro riserve funzionali e accelera la transizione verso l'insufficienza della funzione contrattile del miocardio.

Al momento della sistole atriale, sulla curva viene registrata un'onda A polso venoso, in alcune persone, durante la registrazione di un fonocardiogramma, è possibile che venga registrato un quarto tono cardiaco.

Il volume di sangue che si trova dopo la sistole atriale nella cavità ventricolare (alla fine della diastole) è chiamato telediastolico. Consiste nel volume di sangue rimasto nel ventricolo dopo la sistole precedente ( telesistolico volume), il volume di sangue che ha riempito la cavità del ventricolo durante la sua diastole prima della sistole atriale e il volume aggiuntivo di sangue che è entrato nel ventricolo durante la sistole atriale. La quantità di volume di sangue telediastolico dipende dalle dimensioni del cuore, dal volume di sangue che scorre dalle vene e da una serie di altri fattori. In modo sano giovanotto a riposo può essere di circa 130-150 ml (a seconda dell'età, del sesso e del peso corporeo può variare da 90 a 150 ml). Questo volume di sangue aumenta leggermente la pressione nella cavità ventricolare, che diventa uguale alla pressione in essi e possono fluttuare nel ventricolo sinistro entro 10-12 mm Hg. Art., e a destra - 4-8 mm Hg. Arte.

Per un periodo di tempo 0,12-0,2 s, corrispondente all'intervallo PQ sull'ECG, il potenziale d'azione dal nodo SA si diffonde alla regione apicale dei ventricoli, nel miocardio di cui inizia il processo di eccitazione, diffondendosi rapidamente nelle direzioni dall'apice alla base del cuore e dalla superficie endocardica a l'epicardico. In seguito all'eccitazione inizia la contrazione miocardica o sistole ventricolare, la cui durata dipende anche dalla frequenza cardiaca. In condizioni di riposo è di circa 0,3 s. La sistole ventricolare è composta da periodi voltaggio(0,08 s) e esilio(0,25 s) sangue.

La sistole e la diastole di entrambi i ventricoli si verificano quasi contemporaneamente, ma si verificano in condizioni emodinamiche diverse. Un'ulteriore e più dettagliata descrizione degli eventi che si verificano durante la sistole verrà presa in considerazione utilizzando l'esempio del ventricolo sinistro. Per confronto, vengono forniti alcuni dati per il ventricolo destro.

Il periodo di tensione ventricolare è diviso in fasi asincrono(0,05 s) e isometrico(0,03 s) contrazioni. La fase a breve termine della contrazione asincrona all'inizio della sistole miocardica ventricolare è una conseguenza della copertura non simultanea di eccitazione e contrazione vari dipartimenti miocardio. Eccitazione (corrisponde all'onda Q sull'ECG) e inizialmente nell'area si verifica la contrazione del miocardio muscoli papillari, la parte apicale del setto interventricolare e l'apice dei ventricoli e, in un tempo di circa 0,03 s, si diffonde al restante miocardio. Ciò coincide con la registrazione su Onda ECG Q e la parte ascendente del dente R alla sua sommità (vedi Fig. 3).

L'apice del cuore si contrae prima della base, quindi la parte apicale dei ventricoli viene tirata verso la base e spinge il sangue nella stessa direzione. In questo momento, le aree del miocardio ventricolare che non sono interessate dall'eccitazione possono allungarsi leggermente, quindi il volume del cuore praticamente non cambia, la pressione sanguigna nei ventricoli non cambia ancora in modo significativo e rimane inferiore alla pressione sanguigna nei ventricoli. grandi vasi sopra le valvole tricuspide. Pressione sanguigna nell'aorta e altri vasi arteriosi continua a scendere, avvicinandosi al valore della pressione minima, diastolica. Tuttavia, le valvole vascolari tricuspide rimangono chiuse.

In questo momento, gli atri si rilassano e la pressione sanguigna al loro interno diminuisce: per l'atrio sinistro, in media, da 10 mm Hg. Arte. (presistolico) fino a 4 mm Hg. Arte. Alla fine della fase di contrazione asincrona del ventricolo sinistro, la pressione sanguigna al suo interno sale a 9-10 mm Hg. Arte. Il sangue, sotto la pressione della parte apicale contratta del miocardio, raccoglie i lembi delle valvole AV, si chiudono, assumendo una posizione quasi orizzontale. In questa posizione le valvole sono trattenute dai fili tendinei dei muscoli papillari. L'accorciamento delle dimensioni del cuore dall'apice alla base, che, a causa delle dimensioni invariate dei filamenti tendinei, potrebbe portare all'inversione dei lembi valvolari negli atri, è compensato dalla contrazione dei muscoli papillari del cuore .

Al momento della chiusura delle valvole atrioventricolari, il 1° tono sistolico cuore, termina la fase asincrona e inizia la fase di contrazione isometrica, detta anche fase di contrazione isovolumetrica (isovolumica). La durata di questa fase è di circa 0,03 s, la sua attuazione coincide con l'intervallo di tempo in cui si registra la parte discendente dell'onda R e l'inizio del dente S sull'ECG (vedere Fig. 3).

Dal momento in cui le valvole AV si chiudono, in condizioni normali la cavità di entrambi i ventricoli viene sigillata. Il sangue, come qualsiasi altro fluido, è incomprimibile, quindi la contrazione delle fibre miocardiche avviene a lunghezza costante o in modalità isometrica. Il volume delle cavità ventricolari rimane costante e la contrazione del miocardio avviene in modalità isovolumetrica. L'aumento della tensione e della forza di contrazione del miocardio in tali condizioni si converte in un rapido aumento della pressione sanguigna nelle cavità dei ventricoli. Sotto l'influenza della pressione sanguigna nell'area del setto AV, si verifica uno spostamento a breve termine verso gli atri, che viene trasmesso al sangue venoso in afflusso e si riflette nella comparsa di un'onda C sulla curva dell'impulso venoso. Durante breve periodo tempo - circa 0,04 s, la pressione sanguigna nella cavità del ventricolo sinistro raggiunge un valore paragonabile al suo valore in questo momento nell'aorta, che è sceso al livello minimo - 70-80 mm Hg. Arte. La pressione sanguigna nel ventricolo destro raggiunge 15-20 mm Hg. Arte.

L'eccesso di pressione sanguigna nel ventricolo sinistro rispetto alla pressione sanguigna diastolica nell'aorta è accompagnato dall'apertura valvole aortiche e la sostituzione del periodo di tensione miocardica con il periodo di espulsione del sangue. La ragione dell'apertura delle valvole semilunari dei vasi sanguigni è il gradiente della pressione sanguigna e la caratteristica tascabile della loro struttura. I lembi valvolari vengono premuti contro le pareti dei vasi dal flusso del sangue espulso in essi dai ventricoli.

Periodo di esilio il sangue dura circa 0,25 s ed è diviso in fasi rapida espulsione(0,12 s) e lento esilio sangue (0,13 s). Durante questo periodo le valvole AV rimangono chiuse, le valvole semilunari rimangono aperte. La rapida espulsione del sangue all'inizio del ciclo è dovuta a una serie di motivi. Sono trascorsi circa 0,1 s dall'inizio dell'eccitazione dei cardiomiociti e il potenziale d'azione è nella fase di plateau. Il calcio continua a fluire nella cellula attraverso canali di calcio lenti e aperti. Pertanto la tensione delle fibre miocardiche, già elevata all'inizio dell'espulsione, continua ad aumentare. Il miocardio continua a comprimere con maggiore forza il volume sanguigno in diminuzione, accompagnato da un ulteriore aumento della sua pressione nella cavità ventricolare. Il gradiente pressorio tra la cavità ventricolare e l’aorta aumenta e il sangue comincia ad essere espulso nell’aorta ad alta velocità. Durante la fase di eiezione rapida, più della metà del volume sistolico del sangue espulso dal ventricolo durante l'intero periodo di eiezione (circa 70 ml) viene espulsa nell'aorta. Alla fine della fase di rapida espulsione del sangue, la pressione nel ventricolo sinistro e nell'aorta raggiunge il suo massimo: circa 120 mm Hg. Arte. nei giovani a riposo e nel tronco polmonare e nel ventricolo destro - circa 30 mm Hg. Arte. Questa pressione è chiamata sistolica. La fase di rapida espulsione del sangue avviene durante il periodo di tempo in cui la fine dell'onda viene registrata sull'ECG S e la parte isoelettrica dell'intervallo ST prima dell'inizio del dente T(vedi Fig. 3).

In condizioni di rapida espulsione anche del 50% del volume sistolico, la velocità del flusso sanguigno nell'aorta in breve tempo sarà di circa 300 ml/s (35 ml/0,12 s). velocità media Il deflusso del sangue dalla parte arteriosa del sistema vascolare è di circa 90 ml/s (70 ml/0,8 s). Pertanto, più di 35 ml di sangue entrano nell'aorta in 0,12 s e nello stesso tempo circa 11 ml di sangue ne escono nelle arterie. Ovviamente, per accogliere per un breve periodo un volume di sangue in afflusso maggiore rispetto a quello in deflusso, è necessario aumentare la capacità dei vasi che ricevono questo volume di sangue “in eccesso”. Parte energia cinetica il miocardio in contrazione verrà speso non solo per l'espulsione del sangue, ma anche per allungare le fibre elastiche della parete dell'aorta e delle grandi arterie per aumentarne la capacità.

All'inizio della fase di rapida espulsione del sangue, lo stiramento delle pareti dei vasi è relativamente facile, ma man mano che viene espulso più sangue e i vasi vengono allungati sempre di più, aumenta la resistenza allo stiramento. Il limite di allungamento delle fibre elastiche viene esaurito e le fibre dure di collagene delle pareti dei vasi iniziano a subire uno stiramento. Il flusso del sangue è impedito dalla resistenza vasi periferici e il sangue stesso. Il miocardio deve essere speso per superare queste resistenze un gran numero di energia. Energia potenziale accumulata durante la fase di tensione isometrica tessuto muscolare e le strutture elastiche del miocardio stesso si esauriscono e diminuisce la forza della sua contrazione.

La velocità di espulsione del sangue comincia a diminuire e la fase di espulsione rapida viene sostituita dalla fase di espulsione lenta, chiamata anche fase di espulsione ridotta. La sua durata è di circa 0,13 s. La velocità di diminuzione del volume ventricolare diminuisce. All'inizio di questa fase, la pressione sanguigna nel ventricolo e nell'aorta diminuisce quasi allo stesso ritmo. A questo punto, i canali lenti del calcio si chiudono e la fase di plateau del potenziale d'azione termina. L’ingresso del calcio nei cardiomiociti diminuisce e la membrana dei miociti entra nella fase 3, la ripolarizzazione terminale. Termina la sistole, il periodo di espulsione del sangue e inizia la diastole ventricolare (corrispondente temporalmente alla fase 4 del potenziale d'azione). L'implementazione dell'espulsione ridotta avviene durante il periodo di tempo in cui un'onda viene registrata sull'ECG T, e la fine della sistole e l'inizio della diastole si verificano all'estremità del dente T.

Durante la sistole dei ventricoli del cuore, da essi viene espulsa più della metà del volume telediastolico del sangue (circa 70 ml). Questo volume si chiama volume sistolico del sangue. Il volume del sangue durante l'ictus può aumentare con l'aumento della contrattilità miocardica e, al contrario, diminuire con una contrattilità insufficiente (vedere sotto per gli indicatori della funzione di pompaggio del cuore e della contrattilità miocardica).

La pressione sanguigna nei ventricoli all'inizio della diastole diventa inferiore alla pressione sanguigna nei vasi arteriosi che lasciano il cuore. Il sangue in questi vasi subisce le forze delle fibre elastiche allungate delle pareti dei vasi. Il lume dei vasi viene ripristinato e una certa quantità di sangue viene spostata da essi. Parte del sangue scorre alla periferia. L'altra parte del sangue viene spostata verso i ventricoli del cuore e durante il suo movimento inverso riempie le tasche delle valvole vascolari tricuspide, i cui bordi sono chiusi e mantenuti in questo stato dalla risultante differenza di pressione sanguigna .

L'intervallo di tempo (circa 0,04 s) dall'inizio della diastole alla chiusura delle valvole vascolari è chiamato intervallo protodiastolico. Al termine di questo intervallo viene registrato e udibile il 2° battito diastolico del cuore. Quando si registrano contemporaneamente un ECG e un fonocardiogramma, l'inizio del 2o suono viene registrato alla fine dell'onda T sull'ECG.

Anche la diastole del miocardio ventricolare (circa 0,47 s) è suddivisa in periodi di rilassamento e riempimento, che a loro volta sono suddivisi in fasi. Dal momento in cui le valvole vascolari semilunari si chiudono, le cavità ventricolari si chiudono per 0,08, poiché in questo momento le valvole AV rimangono ancora chiuse. Il rilassamento del miocardio, causato principalmente dalle proprietà delle strutture elastiche della sua matrice intra ed extracellulare, viene effettuato in condizioni isometriche. Nelle cavità dei ventricoli del cuore, dopo la sistole rimane meno del 50% del volume telediastolico del sangue. Il volume delle cavità ventricolari durante questo periodo non cambia, la pressione sanguigna nei ventricoli inizia a diminuire rapidamente e tende a 0 mmHg. Arte. Ricordiamo che a questo punto il sangue ha continuato a ritornare negli atri per circa 0,3 s e la pressione negli atri è gradualmente aumentata. Nel momento in cui la pressione sanguigna negli atri supera la pressione nei ventricoli, le valvole AV si aprono, termina la fase di rilassamento isometrico e inizia il periodo di riempimento dei ventricoli con il sangue.

Il periodo di riempimento dura circa 0,25 s ed è suddiviso in fasi di riempimento veloce e lento. Immediatamente dopo l'apertura delle valvole AV, il sangue scorre rapidamente lungo un gradiente di pressione dagli atri nella cavità ventricolare. Ciò è facilitato da un certo effetto di aspirazione dei ventricoli rilassanti, associato al loro raddrizzamento sotto l'azione delle forze elastiche che si presentano durante la compressione del miocardio e della sua struttura del tessuto connettivo. All'inizio della fase di riempimento rapido, sul fonocardiogramma possono essere registrate vibrazioni sonore sotto forma di 3o tono cardiaco diastolico, causate dall'apertura delle valvole AV e dal rapido passaggio del sangue nei ventricoli.

Man mano che i ventricoli si riempiono, la differenza di pressione sanguigna tra atri e ventricoli diminuisce e, dopo circa 0,08 s, la fase di riempimento rapido viene sostituita da una fase di riempimento lento dei ventricoli con sangue, che dura circa 0,17 s. Il riempimento dei ventricoli con il sangue in questa fase viene effettuato principalmente grazie alla conservazione nel sangue in movimento attraverso i vasi dell'energia cinetica residua impartitagli dalla precedente contrazione del cuore.

0,1 s prima della fine della fase di lento riempimento dei ventricoli con il sangue, il ciclo cardiaco termina, nel pacemaker si forma un nuovo potenziale d'azione, si verifica la successiva sistole atriale e i ventricoli si riempiono di volumi telediastolici di sangue. Questo periodo di tempo di 0,1 s, che completa il ciclo cardiaco, viene talvolta chiamato anche periodo aggiuntivo Riempimento ventricoli durante la sistole atriale.

Un indicatore integrale che caratterizza la meccanica è il volume di sangue pompato dal cuore al minuto, o volume sanguigno minuto (MBV):

CIO = frequenza cardiaca. UO,

dove la frequenza cardiaca è la frequenza cardiaca al minuto; SV - volume sistolico del cuore. Normalmente, a riposo, il CIO per un giovane è di circa 5 litri. La regolazione del CIO viene effettuata da vari meccanismi attraverso cambiamenti nella frequenza cardiaca e (o) nella gittata sistolica.

L'influenza sulla frequenza cardiaca può essere esercitata attraverso cambiamenti nelle proprietà delle cellule pacemaker cardiache. L'influenza sulla gittata sistolica si ottiene attraverso l'effetto sulla contrattilità dei cardiomiociti miocardici e la sincronizzazione della sua contrazione.

La funzione del cuore è pompare il sangue dalle vene alle arterie e assicurarne il movimento costante. Ciò si ottiene mediante contrazioni ritmiche del cuore. La contrazione del cuore (sistole) si alterna al suo rilassamento (diastole). Il cuore batte automaticamente. Nel suo sistema di conduzione nasce un'eccitazione (impulso) che si diffonde in tutto il miocardio e ne provoca la contrazione. Normalmente, questi impulsi si verificano in nodo del seno a intervalli di tempo quasi uguali 60-80 volte in 1 minuto, da dove si diffondono in tutto il miocardio atriale e ne provocano la contrazione. La sistole atriale dura 0,1 secondi. Successivamente, l'impulso passa attraverso il nodo Aschoff-Tawar, raggiunge il fascio di His e lungo le sue gambe si diffonde al miocardio ventricolare, provocandone la contrazione.

Man mano che l'impulso passa ai ventricoli, la velocità della sua propagazione diminuisce, quindi la sistole atriale riesce a terminare prima che finisca l'eccitazione dei ventricoli e inizi la loro contrazione. La sistole ventricolare dura circa 0,3 secondi. ed è sostituito dalla diastole, la cui durata dipende dalla frequenza cardiaca (in media circa 0,5 sec.). La funzione dell'automatismo è caratteristica di quasi l'intero sistema di conduzione, pertanto, in alcune malattie (vedi), gli impulsi di contrazione possono verificarsi nel fascio di His e nelle fibre di Purkinje.

La sequenza del lavoro del cuore è la seguente. Durante la sistole ventricolare, la pressione sanguigna nelle loro cavità aumenta, a seguito della quale le valvole atrioventricolari si chiudono e le valvole dell'aorta e del tronco polmonare si aprono; i ventricoli espellono il sangue che contengono nell'aorta e nel tronco polmonare. Con l'inizio della diastole ventricolare, la pressione sanguigna nelle loro cavità inizia a diminuire e, quando diventa inferiore a quella dell'aorta e del tronco polmonare, le valvole semilunari dell'aorta e del tronco polmonare si chiudono, impedendo il flusso di sangue dall'aorta e dal tronco polmonare. tronco polmonare nei ventricoli del cuore. Allo stesso tempo, le valvole atrioventricolari si aprono e il sangue proveniente dagli atri, la cui diastole inizia poco prima della diastole dei ventricoli, e poi da sistema venoso attraverso gli atri rilassati entra nei ventricoli. In circa 0,15 sec. prima della successiva sistole ventricolare, inizia la sistole atriale, a seguito della quale il sangue negli atri viene pompato nei ventricoli; poi il ciclo cardiaco ricomincia.

Poiché la pressione nell'aorta è 4-5 volte superiore a quella nel tronco polmonare, il ventricolo sinistro durante la sistole deve sviluppare una tensione significativamente maggiore rispetto a quello destro. Anche la pressione intracardiaca nelle cavità del cuore è disuguale (ad esempio, nel ventricolo sinistro durante la sistole raggiunge 110-130 mm Hg, nel ventricolo destro - 25-30 mm Hg). Con le malattie cardiache, la pressione nelle sue cavità può aumentare. In questi casi, il miocardio della parte del cuore in cui la pressione aumenta deve contrarsi con maggiore forza, il che porta ad un aumento compensatorio massa muscolare questa parte del cuore ( ipertrofia compensatoria miocardio). Durante la sistole, circa 70 ml di sangue vengono espulsi dai ventricoli del cuore (volume ictus o sistolico). In 1 minuto, ciascun ventricolo espelle da 3 a 5 litri di sangue (volume minuto). Durante il lavoro intenso, il volume minuto può superare i 25 litri. Sebbene produca esso stesso impulsi di contrazione, la sua attività è controllata dal sistema nervoso. Maggiore influenza sul cuore nervo vago rallenta la produzione di impulsi nel nodo del seno, inibisce la loro conduzione e riduce il numero delle contrazioni cardiache. Maggiore influenza sul cuore simpatico sistema nervoso aumenta l'eccitabilità del miocardio, accelera la generazione degli impulsi nel nodo del seno e la loro conduzione e aumenta il numero delle contrazioni cardiache.