Utilizzando la percussione topografica dei polmoni, viene determinato quanto segue:

a) bordi inferiori dei polmoni;
b) i bordi superiori dei polmoni, ovvero l'altezza degli apici dei polmoni, nonché la loro larghezza (campi di Kroenig);
c) mobilità del bordo inferiore dei polmoni.

Il volume di uno o entrambi i polmoni a varie malattie può aumentare o diminuire. Ciò viene rilevato mediante percussione da un cambiamento nella posizione dei bordi polmonari rispetto al normale. La posizione dei bordi dei polmoni è determinata durante la respirazione normale.

Riso. 30. Determinazione dei confini dei polmoni:
a, b, c – parte inferiore davanti e dietro e relativo diagramma;
d, e, f - parte superiore davanti, dietro e la sua misura.

I confini inferiori dei polmoni sono impostati come segue. Si ritaglia muovendo il dito-pessimetro lungo gli spazi intercostali dall'alto verso il basso (partendo dal 2° spazio intercostale) finché il suono polmonare chiaro non viene sostituito da un suono assolutamente sordo. In questo caso, come notato, viene utilizzata una percussione debole. Viene eseguito lungo tutte le linee verticali identificative su entrambi i lati, partendo dal parasternale e terminando con il paravertebrale (Fig. 30, a, b). È abbastanza difficile determinare il bordo inferiore del polmone lungo la parte medioclavicolare sinistra e talvolta lungo le linee ascellari anteriori, poiché qui confina con lo stomaco contenente aria. Dopo aver determinato la posizione del bordo inferiore del polmone lungo tutte le linee e contrassegnato questo punto con punti a livello di ciascuna di esse, questi ultimi sono collegati da una linea continua, che sarà la proiezione del bordo inferiore del polmone su il torace (Fig. 30, c). Il bordo inferiore del polmone in una persona sana, quando percosso in posizione verticale, corre lungo la linea parasternale a destra - lungo il bordo superiore della VI costola, a sinistra - lungo il bordo inferiore della IV (ecco il limite superiore dell'ottusità assoluta del cuore), così come lungo le linee emiclaveari destra e sinistra - lungo il bordo inferiore della VI costola, lungo l'ascellare anteriore - sulla VII costola, ascellare medio - sull'VIII, ascellare posteriore - sul IX, scapolare - sulla costa X e lungo le linee paravertebrali a livello del processo spinoso dell'XI vertebra toracica.

Va ricordato che entrambi persone sane Sono possibili alcune fluttuazioni nella posizione del bordo inferiore del polmone. Ciò dipende in una certa misura dall'altezza della cupola del diaframma. Il livello di quest'ultimo è determinato dalla costituzione, dal sesso e dall'età di una persona. Rispetto ai normostenici, gli iperstenici hanno il diaframma più alto, mentre gli astenici ne hanno uno più basso; nelle persone anziane - inferiore rispetto alle persone di mezza età; leggermente più alto negli uomini che nelle donne.

Il limite superiore dei polmoni è determinato dall'altezza dei loro apici. Dal davanti si trova come segue (Fig. 30, d): un pessimetro da dito viene installato parallelamente alla clavicola nella fossa sopraclavicolare e percosso dal centro della clavicola lungo i muscoli scaleni fino a quando il chiaro suono polmonare cambia in un uno noioso. Gli apici dei polmoni davanti si trovano 3-4 cm sopra la clavicola (Fig. 30, e). Per determinare il bordo superiore dei polmoni da dietro, si posiziona un pessimetro da dito nella fossa sovraspinata parallelamente alla spina della scapola e si percuote dal suo centro fino a un punto situato 3-4 cm lateralmente al processo spinoso del VII cervicale. vertebra finché non appare un suono sordo. Nelle persone sane, l'altezza degli apici posteriori (Fig. 30, f) corrisponde al livello del processo spinoso della VII vertebra cervicale.

Riso. 31. Determinazione della larghezza dei campi di Krenig.
Riso. 32. Confini dei polmoni destro (a) e sinistro (b) e dei loro lobi:
1 - in alto; 2 - in basso; 3 - medio (A - seno osseo-diaframmatico).

Campi Kroenig sono zone sopra gli apici del polmone dove viene percusso un chiaro suono polmonare. Per determinare l'ampiezza dei campi di Krenig, un pessimetro da dito viene posizionato al centro del muscolo trapezio perpendicolare al suo bordo anteriore e percosso dapprima medialmente al collo, il punto in cui il suono polmonare chiaro passa in un suono sordo è contrassegnato con un punto; poi - lateralmente alla spalla e ancora un punto viene utilizzato per contrassegnare il punto in cui il suono polmonare chiaro diventa sordo. La distanza tra questi punti sarà la larghezza dei campi di Krenig (Fig. 31). Si misura in centimetri e normalmente varia da 4 a 7 cm, a sinistra questa zona è 1-1,5 cm più grande che a destra.

Confini tra lobi polmonari dietro, iniziano su entrambi i lati a livello della spina della scapola. Sul lato sinistro, il confine scende verso l'esterno fino alla linea medio-ascellare a livello della IV costola e termina sulla linea emiclaveare sinistra in corrispondenza della VI costola. A destra passa tra i lobi polmonari, dapprima come a sinistra, e al confine tra il terzo medio e quello inferiore della scapola si divide in due rami: il superiore (confine tra il terzo e lobi medi), che corre anteriormente al punto di attacco allo sterno della IV costola, e inferiore (il confine tra i lobi medio e inferiore), dirigendosi in avanti e terminando sulla linea emiclaveare destra sulla VI costola. Quindi, a destra davanti ci sono i lobi superiore e medio, sul lato - superiore, medio e inferiore, a sinistra davanti - superiore, sul lato - superiore e inferiore, sul retro su entrambi i lati - principalmente quelle inferiori, in alto - piccole sezioni dei lobi superiori (Fig. 32) .

In un polmone sano, la percussione non può stabilire i confini tra i lobi. Tuttavia, con una compattazione infiammatoria, è possibile determinare se i suoi confini corrispondono ai confini dell'intero lobo o solo di una parte di esso.

In condizioni patologiche, i bordi dei polmoni possono spostarsi verso il basso o verso l'alto rispetto al normale. Uno spostamento verso il basso dei bordi inferiori dei polmoni si osserva, ad esempio, nell'enfisema, durante un attacco asma bronchiale, con prolasso degli organi cavità addominale. Uno spostamento verso l'alto può verificarsi a causa dell'increspamento dei polmoni, causato dalla loro crescita tessuto connettivo(pneumosclerosi) seguita da cicatrici (pneumofibrosi). Ciò si verifica dopo un ascesso o lesione polmonare, dopo aver sofferto di pleurite, soprattutto purulenta, così come quando il liquido si accumula nella cavità pleurica (il liquido spinge il polmone verso l'alto); con ascite, gravidanza, flatulenza (accumulo di gas nell'intestino), quando il polmone viene spinto verso l'alto dal diaframma (a causa dell'aumento della pressione nella cavità addominale). È anche possibile che si verifichi un evidente spostamento verso l'alto del bordo inferiore del polmone a causa della compattazione infiammatoria nell'area del bordo inferiore.

Quando gli apici dei polmoni si restringono si osserva uno spostamento verso il basso del bordo superiore dei polmoni e una diminuzione dei campi di Kroenig. Molto spesso ciò accade con la tubercolosi. Uno spostamento verso l'alto del bordo superiore dei polmoni e un aumento dei campi di Krenig si osservano nell'enfisema polmonare e in un attacco di asma bronchiale.

Utilizzando la percussione topografica, vengono determinati l'altezza eretta (bordi superiori) degli apici dei polmoni, la larghezza dei campi di Krenig, i bordi inferiori dei polmoni e la mobilità dei bordi inferiori dei polmoni.

Per determinare l'altezza degli apici (anteriore e posteriore) e la larghezza dei campi di Krenig, viene utilizzata una percussione silenziosa, poiché con una forte percussione degli apici dei polmoni, che hanno un volume piccolo, il colpo di percussione si diffonderà alla parte inferiore parti dei polmoni, per cui la zona di chiaro suono polmonare sarà più grande di quella in realtà.

Quando si determina l'altezza dell'apice dei polmoni dalla parte anteriore, un dito pessimetro viene posizionato nella regione sopraclaveare parallelamente alla clavicola. La percussione viene eseguita dal centro della clavicola, spostando gradualmente il dito verso l'alto e verso l'interno (lungo i muscoli scaleni del collo) fino a quando un suono polmonare chiaro non passa a uno sordo. Un segno attorno al confine trovato viene tracciato con uno speciale dermografo (e non con una penna a sfera) lungo il bordo del dito del pessimetro rivolto verso il suono chiaro (cioè lungo il fondo). Normalmente, gli apici dei polmoni si trovano anteriormente 3-4 cm sopra il livello della clavicola e l'apice del polmone sinistro sporge sopra la clavicola un po' più dell'apice polmone destro.

Quando si determina l'altezza degli apici posteriori dei polmoni (in relazione al livello del processo spinoso della VII vertebra cervicale), il dito pessimetro viene posizionato orizzontalmente nella fossa sovraspinata e la percussione viene eseguita dal centro della scapola. Qui gli studenti spesso commettono un errore nel determinare la direzione delle percussioni, scegliendo processo spinoso VII vertebra cervicale. Nel frattempo, la percussione dovrebbe essere diretta non verso il processo spinoso della VII vertebra cervicale, ma verso un punto situato 3-4 cm lateralmente al processo spinoso. Un segno attorno al confine trovato viene tracciato nel punto in cui il suono polmonare chiaro passa a un suono sordo, anche lungo il bordo del dito rivolto verso il suono chiaro. Normalmente, gli apici dei polmoni dovrebbero trovarsi approssimativamente a livello del processo spinoso della VII vertebra cervicale (leggermente più in basso a destra che a sinistra).

I campi di Kroenig sono zone peculiari (“strisce”) di chiaro suono polmonare situate tra la clavicola e la spina della scapola, divise in parte anteriore e posteriore dal bordo superiore del muscolo trapezio. Quando li determini, stare dietro al paziente, posizionare il dito del pessimetro perpendicolarmente al centro bordo superiore muscolo trapezio ed eseguire la percussione lungo di esso medialmente (verso il collo) e lateralmente (verso la testa). omero) lati, segnando lungo il bordo del dito rivolto verso il suono chiaro, il punto in cui il suono polmonare chiaro passa a un suono sordo. Normalmente la larghezza dei campi di Kroenig è in media di 5–6 cm.

La determinazione dei confini inferiori dei polmoni (prima il destro e poi il sinistro) viene eseguita come segue. Il bordo inferiore del polmone destro anteriore è determinato lungo le linee parasternale e medioclavicolare, a partire dal secondo spazio intercostale. Successivamente, il paziente si gira sul lato destro e si sdraia mano destra A testa. In questa situazione, a partire da ascella, continuare la percussione in sequenza lungo le linee ascellari anteriore, media e posteriore. Un'altra leggera rotazione del paziente permette, partendo dall'angolo della scapola, di completare la determinazione del bordo inferiore del polmone destro da dietro (lungo le linee scapolare e paravertebrale). Viene tracciato un segno attorno al confine trovato nel punto in cui il suono polmonare chiaro passa a un suono sordo lungo il bordo del dito rivolto verso il suono chiaro.

Il bordo inferiore del polmone sinistro, stabilito sulla base della transizione di un chiaro suono polmonare in un suono sordo di ottusità splenica, inizia a essere determinato lungo la linea ascellare anteriore, poiché lungo la linea parasternale sinistra il bordo inferiore del polmone sinistro il polmone sembra "spezzarsi" sulla costola IV a causa dell'ottusità del cuore che appare qui, e la determinazione precisa del bordo inferiore del polmone lungo la linea emiclavicolare sinistra è ostacolata dal suono timpanico dello spazio di Traube, qui adiacente a il diaframma. La sfumatura timpanica del suono percussivo, causata dalla zona spaziale Traube, a volte lo rende difficile definizione precisa il bordo inferiore del polmone sinistro anche lungo la linea ascellare anteriore. La determinazione del bordo inferiore del polmone sinistro lungo le linee rimanenti viene eseguita allo stesso modo della determinazione del bordo inferiore del polmone destro.

Percussione topografica effettuato allo scopo di determinare i confini inferiori dei polmoni solo lungo gli spazi intercostali darà di per sé un errore molto grande, poiché ogni successivo inserimento di un dito nel successivo spazio intercostale (cioè una sorta di "passo di percussione") ha, per così dire, un “prezzo di divisione” non inferiore a 3 - 4 cm (inaccettabilmente alto per una percussione topografica). Ad esempio, determinando il bordo inferiore dei polmoni solo lungo gli spazi intercostali, non potremo mai ottenere il bordo del polmone destro nel quinto spazio intercostale o lungo il bordo superiore della VI costa (la posizione normale della margine inferiore del polmone destro lungo la linea parasternale destra), poiché a questo scopo il pessimetro da dito al momento della fine della percussione deve essere posizionato direttamente sulla VI costola. Pertanto, partendo dal livello della possibile localizzazione del bordo inferiore (ad esempio, dal livello del quarto spazio intercostale quando si percuote lungo la linea parasternale destra), è necessario eseguire la percussione, scendendo ogni volta della larghezza di un pessimetro dito. Un “passo di percussione” così piccolo è la chiave per ottenere risultati corretti con la percussione topografica in generale.

Quando si determinano i confini inferiori dei polmoni, è anche necessario assicurarsi che la respirazione del paziente durante la percussione sia uniforme e superficiale. Spesso i pazienti, a volte senza rendersene conto, trattengono il respiro, credendo che così facendo sia più facile trovare i confini desiderati. A seconda della fase della respirazione (inspirazione o espirazione) in cui si è verificato il ritardo, i confini inferiori dei polmoni possono apparire rispettivamente più alti o più bassi di quelli reali. Nel valutare i risultati ottenuti si deve tenere conto anche della corporatura del paziente.

La determinazione della mobilità dei bordi inferiori dei polmoni viene effettuata a destra lungo tre linee (mediclavicolare, ascellare media e scapolare) e a sinistra lungo due (ascellare media e scapolare). Dopo aver stabilito il bordo inferiore dei polmoni lungo la corrispondente linea topografica con respirazione tranquilla, chiedere al paziente (se le sue condizioni lo consentono) di fare un respiro il più profondo possibile e trattenere il respiro, dopodiché continuano le percussioni lungo la stessa linea dall'alto verso il basso fino a quando il suono polmonare chiaro non diventa sordo e tracciare un nuovo segno lungo il bordo del dito pessimetro rivolto verso il suono chiaro (cioè lungo il bordo superiore del dito). Senza sollevare il dito del pessimetro, chiedere al paziente di espirare il più profondamente possibile e di percussioni lungo la stessa linea, ma nella direzione dal basso verso l'alto finché il suono sordo non si trasforma in un suono polmonare chiaro. Il terzo segno viene tracciato lungo il bordo del dito rivolto verso il suono sordo (cioè lungo il bordo inferiore del dito).

La distanza (in cm) tra il segno medio e quello inferiore corrisponderà alla mobilità del bordo inferiore dei polmoni durante la fase di inspirazione, e la distanza tra il segno medio e quello superiore corrisponderà alla mobilità del bordo inferiore dei polmoni durante la fase di espirazione. Sommando i valori trovati, troveremo la mobilità totale (massima) del bordo inferiore dei polmoni.

Va notato che quando si determina la mobilità dei bordi inferiori dei polmoni, ci troviamo di fronte a una rara eccezione alla regola, secondo la quale la percussione topografica viene eseguita nella direzione dal suono sordo al suono chiaro con un segno di confine lungo il bordo del dito rivolto verso il suono sordo. Questa eccezione è stata fatta in una certa misura per risparmiare tempo e condurre questo studio più rapidamente, tenendo conto del fatto che il paziente (soprattutto nella fase di espirazione) non riesce a trattenere il respiro per un tempo molto lungo. A questo proposito, tutte le azioni per determinare la mobilità del bordo inferiore dei polmoni e applicare i segni appropriati devono essere molto chiare e tempestive. Se per qualche motivo si verifica un intoppo imprevisto, è meglio chiedere al paziente di “riprendere fiato” e poi continuare lo studio.

La percussione topografica dei polmoni è normale:

Bordi inferiori dei polmoni:

Linea parasternale Bordo superiore della 6a costa –

Linea medioclavicolare Bordo inferiore della 6a costa –

Ascellare anteriore Bordo inferiore della VII costa

Ascellare medio Bordo superiore dell'VIII costola

Ascellare posteriore Bordo inferiore dell'VIII costola

Linea scapolare IX costola

Processo spinoso paravertebrale dell'XI vertebra toracica

Mobilità dei 6 – 8 cm inferiori

Lo scopo dello studio è determinare l'altezza degli apici dei polmoni davanti e dietro, la larghezza dei campi di Kroenig, i bordi inferiori dei polmoni e la mobilità del bordo inferiore dei polmoni. Regole per la percussione topografica:

la percussione viene eseguita dall'organo dando un suono forte all'organo dando un suono sordo, cioè da chiaro a sordo;

il dito del pessimetro si trova parallelo al confine definito;

il confine dell'organo è segnato lungo il lato del dito del pessimetro rivolto verso l'organo che produce un chiaro suono polmonare.

La determinazione dei bordi superiori dei polmoni viene effettuata mediante percussione degli apici polmonari davanti sopra la clavicola o dietro la spina della scapola. Anteriormente, si posiziona un pessimetro da dito sopra la clavicola e si percuote verso l'alto e medialmente fino a quando il suono diventa sordo (il polpastrello deve seguire il bordo posteriore del muscolo sternocleidomastoideo). Da dietro, la percussione viene eseguita dal centro della fossa sovraspinata verso la VII vertebra cervicale. Normalmente, l'altezza dell'apice dei polmoni è determinata davanti a 3-4 cm sopra la clavicola, e dietro è a livello del processo spinoso della VII vertebra cervicale. Il paziente è in posizione eretta o seduta e il medico è in piedi. La percussione viene eseguita con un colpo debole (percussione silenziosa). La percussione topografica inizia con la determinazione dell'altezza dei vertici e della larghezza dei campi di Krenig.

Determinazione dell'altezza dell'apice del polmone anteriore: Il dito pessimetro è posizionato nella fossa sopraclavicolare direttamente sopra la clavicola e parallelo a quest'ultima. Usando un dito a martello, applicare 2 colpi sul dito plessimetro e poi spostarlo verso l'alto in modo che sia parallelo alla clavicola e la falange dell'unghia poggi contro il bordo del muscolo sternocleidomastoideo (m. Sternocleidomastoideus). La percussione viene continuata finché il suono della percussione non cambia da forte a sordo, segnando il confine lungo il bordo del dito del pessimetro rivolto verso il chiaro suono della percussione. Utilizzando un metro a nastro, misurare la distanza dal bordo superiore del centro della clavicola al confine segnato (l'altezza dell'apice del polmone davanti al livello della clavicola).

Determinazione dell'altezza eretta dell'apice del polmone da dietro: Il dito pessimetro è posizionato nella fossa sovraspinata direttamente sopra la spina della scapola. Il dito è diretto parallelamente alla colonna vertebrale, il centro della falange media del dito si trova sopra la metà della metà interna della colonna vertebrale. Usando un dito a martello, applicare colpi deboli al dito del plessimetro. Muovendo il dito del pessimetro verso l'alto e verso l'interno lungo la linea che collega la metà della metà interna della spina della scapola con il punto situato a metà tra la VII vertebra cervicale e il bordo esterno dell'estremità mastoidea del muscolo trapezio, si effettua la percussione è continuato. Quando il suono della percussione cambia da forte a sordo, la percussione viene interrotta e viene segnato il confine lungo il bordo del dito del plessimetro rivolto verso il suono polmonare chiaro. L'altezza posteriore dell'apice del polmone è determinata dal processo spinoso della vertebra corrispondente.

Definire la larghezza del margine: Krenig: un dito pessimetro è posizionato sul bordo anteriore del muscolo trapezio sopra la metà della clavicola. La direzione del dito è perpendicolare al bordo anteriore del muscolo trapezio. Usando un dito a martello, applicare colpi deboli al dito del plessimetro. Muovendo il dito del pessimetro verso l'interno, continua la percussione. In base al cambiamento del suono della percussione da forte a sordo, viene segnato un confine lungo il bordo del dito pessimetro rivolto verso l'esterno (il confine interno del campo di Krenig). Successivamente, il dito del plessimetro viene riportato nella sua posizione originale e si continua la percussione, spostando il dito del plessimetro verso l'esterno. Quando il suono della percussione cambia da forte a sordo, la percussione viene interrotta e il confine viene segnato lungo il bordo del dito del plessimetro rivolto verso l'interno (il confine esterno del campo di Krenig). Successivamente misurare con un nastro centimetrico la distanza dal confine interno del campo Krenig al confine esterno (larghezza del campo Krenig). La larghezza del campo di Krenig dell'altro polmone viene determinata in modo simile. Si osserva uno spostamento verso il basso dell'altezza degli apici dei polmoni e una diminuzione della larghezza dei campi di Krenig con increspamento degli apici dei polmoni di origine tubercolare, pneumosclerosi e sviluppo di processi infiltrativi nei polmoni. Un aumento dell'altezza degli apici dei polmoni e un'espansione dei campi di Krenig si osservano con una maggiore ariosità dei polmoni (enfisema polmonare) e durante un attacco di asma bronchiale.

La determinazione del bordo inferiore del polmone destro mediante percussione viene effettuata in una certa sequenza lungo le seguenti linee topografiche:

lungo la linea parasternale destra;

lungo la linea emiclaveare destra;

lungo la linea ascellare anteriore destra;

lungo la linea medioascellare destra;

lungo la linea ascellare posteriore destra;

lungo la linea scapolare destra;

lungo la linea paravertebrale destra.

La percussione inizia con la determinazione del bordo inferiore del polmone destro lungo la linea parasternale. Il dito pessimetro è posizionato sul secondo spazio intercostale parallelo alle costole in modo che la linea parasternale destra attraversi al centro la falange media del dito. Vengono applicati colpi leggeri sul dito del plessimetro con un dito a martello. Muovendo il dito del pessimetro in sequenza verso il basso (verso il fegato), si continua la percussione. La posizione del dito del pessimetro ogni volta dovrebbe essere tale che la sua direzione sia perpendicolare alla linea di percussione e la linea parasternale intersechi la falange principale al centro. Quando il suono della percussione cambia da forte a sordo (non sordo, ma sordo), la percussione viene interrotta e il confine viene segnato lungo il bordo del dito del pessimetro rivolto verso l'alto (verso il polmone). Successivamente si determina a livello di quale costola si trova lungo questa linea topografica il bordo inferiore del polmone. Per determinare il livello del bordo trovato, si trova visivamente l'angulus Ludovici (a questo livello la seconda costola è attaccata allo sterno) e, dopo aver palpato la grande e indici II costola, palpata in sequenza lungo questa linea topografica delle costole III, IV, V, ecc. In questo modo, trovano a livello di quale costola si trova il bordo inferiore trovato del polmone lungo una determinata linea topografica. Tale percussione viene effettuata lungo tutte le suddette linee topografiche e nella sequenza precedentemente indicata. La posizione di partenza del pessimetro da dito per determinare il bordo inferiore del polmone è: lungo la linea emiclaveare - a livello del 2o spazio intercostale, lungo tutte le linee ascellari - a livello dell'apice dell'ascella, lungo lo scapolare linea - direttamente sotto l'angolo inferiore della scapola, lungo la linea paravertebrale - dalla spina dorsale della scapola. Quando si percuote lungo le linee topografiche anteriori e posteriori, le braccia del paziente devono essere abbassate. Quando si eseguono le percussioni lungo tutte le linee ascellari, le braccia del paziente devono essere incrociate sopra la testa. Il bordo inferiore del polmone lungo le linee parasternale, medioclavicolare, tutte le linee ascellari e lungo la linea scapolare è determinato in relazione alle costole, lungo la linea paravertebrale - in relazione ai processi spinosi delle vertebre.

Determinazione del bordo inferiore del polmone sinistro: la determinazione percussiva del bordo inferiore del polmone sinistro viene effettuata in modo simile alla determinazione dei bordi del polmone destro, ma con due caratteristiche. In primo luogo, non viene eseguita la percussione lungo le linee parasternale e medioclavicolare, poiché l'ottusità cardiaca lo impedisce. La percussione viene effettuata lungo la linea ascellare anteriore sinistra, la linea ascellare media sinistra, la linea ascellare posteriore sinistra, la linea scapolare sinistra e la linea paravertebrale sinistra. In secondo luogo, la percussione lungo ciascuna linea topografica si interrompe quando il suono polmonare chiaro cambia in sordo lungo le linee ascellari scapolare, paravertebrale e posteriore e in timpanico lungo le linee ascellari anteriore e media. Questa caratteristica è dovuta all'influenza della bolla di gas dello stomaco che occupa lo spazio di Traube.

Tavolo. Posizione normale dei bordi inferiori dei polmoni

Va tenuto presente che negli iperstenici il bordo inferiore può essere una costola più in alto e negli astenici può essere una costola più in basso del normale. Lo spostamento verso il basso dei bordi inferiori dei polmoni (di solito bilaterale) si osserva quando attacco acuto asma bronchiale, enfisema, prolasso organi interni(splancnoptosi), astenia conseguente all'indebolimento dei muscoli addominali. Uno spostamento verso l'alto dei bordi inferiori dei polmoni (di solito unilaterale) si osserva con pneumofibrosi (pneumosclerosi), atelettasia (collasso) dei polmoni, accumulo di liquido o aria nella cavità pleurica, malattie del fegato, ingrossamento della milza; si osserva uno spostamento bilaterale dei bordi inferiori dei polmoni con ascite, flatulenza e presenza di aria nella cavità addominale (pneumoperitoneo). Normalmente, i confini dei lobi polmonari non possono essere identificati utilizzando la percussione. Possono essere determinati solo con la compattazione lobare dei polmoni (polmonite lobare). Per pratica clinicaÈ utile conoscere la topografia dei lobi. Come è noto polmone destroè composto da 3 e quello sinistro da 2 lobi. I confini tra i lobi dei polmoni si estendono posteriormente dal processo spinoso della terza vertebra toracica, lateralmente verso il basso e anteriormente fino all'intersezione della quarta costa con la linea ascellare posteriore. Quindi il confine va allo stesso modo per i polmoni destro e sinistro, dividendo i lobi inferiori e superiori. Quindi a destra il bordo del lobo superiore continua lungo la costola IV fino al punto in cui si attacca allo sterno, separando il lobo superiore dal lobo medio. Il bordo del lobo inferiore continua su entrambi i lati dall'intersezione della IV costola con la linea ascellare posteriore obliquamente verso il basso e anteriormente fino al punto di attacco della VI costola allo sterno. Separa il lobo superiore da quello inferiore nel polmone sinistro e il lobo medio da quello inferiore in quello destro. Quindi, a superficie posteriore Petto I lobi inferiori dei polmoni sono più adiacenti, davanti - i lobi superiori e lateralmente - tutti e 3 i lobi a destra e 2 a sinistra.

Viene utilizzato per determinare i confini dei polmoni, la larghezza degli apici dei polmoni (campi di Kroenig) e la mobilità del bordo inferiore dei polmoni. Innanzitutto, vengono determinati i confini inferiori dei polmoni. La percussione viene eseguita dall'alto verso il basso lungo linee topografiche simmetriche a sinistra e a destra (Fig. 23). Tuttavia, a sinistra di solito non è determinato da due linee: parasternale (parasternale) e medioclavicolare. Nel primo caso ciò è dovuto al fatto che il confine di ottusità cardiaca relativa inizia dalla terza costola sinistra e, quindi, questo livello non rispecchia il vero confine del polmone. Per quanto riguarda la linea emiclaveare, lungo di essa è difficile determinare il bordo inferiore del polmone a causa della timpanite sopra lo spazio di Traube (una bolla di gas nella zona della volta dello stomaco). Quando si determinano i limiti inferiori, si posiziona un dito plessimetro negli spazi intercostali paralleli alle costole, spostandolo verso il basso fino a quando il suono diventa sordo. Quest'ultimo si forma durante la transizione dal bordo inferiore del polmone al diaframma e ottusità del fegato. Il segno di confine è tracciato lungo il bordo del dito rivolto verso il suono chiaro.

Nella normostenica, il bordo inferiore dei polmoni ha la seguente posizione.

Poiché la percussione viene effettuata lungo gli spazi intercostali, per chiarire il confine dei polmoni è necessario ricontrollarlo lungo le costole.

Per determinare l'altezza dell'apice anteriore, si posiziona un pessimetro da dito nella fossa sopraclavicolare parallelamente alle clavicole e, lungo il percorso della percussione, viene spostato verso l'alto e medialmente verso i muscoli scaleni. Normalmente l'altezza dell'apice anteriore è 3-4 cm sopra le clavicole, mentre l'apice sinistro si trova spesso 0,5-1 cm più in alto di quello destro.

Riso. 23. Determinazione del bordo inferiore del polmone destro.

Per determinare l'altezza degli apici da dietro, si posiziona un pessimetro da dito parallelo alle spine della scapola e si percuote verso l'alto e verso l'interno verso il processo spinoso della VII vertebra cervicale (Fig. 24).

Normalmente, gli apici nella parte posteriore si trovano su una linea che passa attraverso questo processo. La larghezza dei vertici, o campi di Krenig, è determinata mediante percussione lungo il bordo anteriore di m. trapecio. Per fare questo, un dito plessimetro viene posizionato al centro di questo muscolo perpendicolarmente al suo bordo, e poi percusso verso l'interno e verso l'esterno fino a renderlo opaco. Normalmente la larghezza dei campi di Krenig è di 5-6 cm, ma può variare a seconda del tipo di costituzione da 3 a 8 cm.

L'altezza e la larghezza degli apici aumentano molto spesso con l'enfisema, mentre la loro diminuzione si nota nei processi di restringimento dei polmoni: tubercolosi, cancro, pneumosclerosi.

Riso. 24 Determinazione dell'altezza eretta degli apici dei polmoni da dietro e da davanti.

Molto spesso, i cambiamenti si verificano nel bordo inferiore dei polmoni. La sua discesa bilaterale avviene durante un attacco di asma bronchiale o di enfisema polmonare cronico. Uno spostamento unilaterale verso il basso può verificarsi con la sostituzione dell'enfisema di un polmone sullo sfondo dell'altro spento dall'atto respiratorio. Ciò accade con pleurite essudativa, idrotorace, pneumotorace.

Uno spostamento verso l'alto del bordo inferiore è spesso unilaterale e si verifica quando: restringimento del polmone dovuto a pneumosclerosi o cirrosi; atelettasia ostruttiva dovuta al blocco completo del bronco del lobo inferiore da parte di un tumore; accumulo di liquido o aria nella cavità pleurica, che spinge i polmoni verso l'alto; forte aumento fegato o milza. Con grave ascite e flatulenza, alla fine della gravidanza può verificarsi una confusione del bordo inferiore dei polmoni su entrambi i lati.

La mobilità del bordo inferiore del polmone è determinata dalla percussione del bordo inferiore del polmone durante l'inspirazione profonda e l'espirazione profonda. Questo di solito viene fatto lungo tre linee topografiche a destra (mediclavicolare, ascellare media e scapolare) e due linee a sinistra (ascellare media e scapolare). Innanzitutto, il bordo inferiore dei polmoni viene determinato lungo le linee indicate durante la respirazione tranquilla, quindi dopo un'inspirazione profonda e trattenendo il respiro, la percussione continua verso il basso fino all'ottusità e viene lasciato un secondo segno. Successivamente, al paziente viene chiesto di trattenere il respiro mentre espira profondamente (in questo caso, il bordo del polmone si sposta verso l'alto) e anche la nuova posizione del bordo inferiore del polmone viene determinata mediante percussioni dall'alto verso il basso. Ciò significa che in ogni situazione il bordo inferiore la luce è migliore determinare mediante percussione da un suono polmonare chiaro a ottusità o ottusità. Normalmente, la mobilità del bordo inferiore del polmone lungo le linee medioclavicolare e scapolare destra è di 4-6 cm (2-3 cm ciascuna durante l'inspirazione e l'espirazione), lungo le linee ascellari medie - 8 cm (3-4 cm ciascuna durante l'inspirazione e l'espirazione). inspirazione ed espirazione).

Determinare i confini dei polmoni ha Grande importanza per la diagnosi di numerose condizioni patologiche. La capacità di rilevare con la percussione lo spostamento degli organi del torace in una direzione o nell'altra consente di sospettare la presenza di una determinata malattia già nella fase di esame del paziente senza l'uso di ulteriori metodi di ricerca (in particolare, radiografia).

Come misurare i confini dei polmoni?

Certo che puoi usare metodi strumentali diagnostica, fare raggi X e usarlo per valutare come si trovano i polmoni rispetto alla struttura ossea del torace. Tuttavia, è meglio farlo senza esporre il paziente alle radiazioni.
La determinazione dei confini dei polmoni nella fase di esame viene effettuata utilizzando il metodo della percussione topografica. Cos'è? La percussione è uno studio che si basa sull'identificazione dei suoni che si verificano quando si picchietta sulla superficie del corpo umano. Il suono cambia a seconda dell'area in cui si svolge la ricerca. Sugli organi parenchimali (fegato) o sui muscoli diventa sordo, sugli organi cavi (intestino) diventa timpanico e sui polmoni pieni d'aria acquista un suono speciale (suono di percussione polmonare).
Questo studio viene effettuato come segue. Una mano è posta con il palmo sulla zona di studio, due o un dito della seconda mano colpiscono il medio della prima (plesimetro), come un martello su un'incudine. Di conseguenza, puoi sentire una delle varianti del suono delle percussioni, che sono già state menzionate sopra. La percussione può essere comparativa (il suono viene valutato in aree simmetriche del torace) e topografica. Quest'ultimo ha proprio lo scopo di determinare i confini dei polmoni.

Come eseguire correttamente le percussioni topografiche?

Il dito plessimetro è installato nel punto da cui inizia lo studio (ad esempio, quando si determina il bordo superiore del polmone lungo la superficie anteriore, inizia sopra Parte di mezzo clavicola), quindi si sposta al punto in cui approssimativamente dovrebbe terminare questa misurazione. Il limite è determinato nell'area in cui il suono della percussione polmonare diventa sordo.
Per facilitare la ricerca, il dito del pessimetro dovrebbe trovarsi parallelo al confine desiderato. Il passo di spostamento è di circa 1 cm La percussione topografica, a differenza di quella comparativa, viene eseguita toccando delicatamente (silenzioso).

Limite superiore

La posizione degli apici dei polmoni viene valutata sia anteriormente che posteriormente. Sulla superficie anteriore del torace, la clavicola funge da punto di riferimento, sulla schiena - la settima vertebra cervicale (ha un lungo processo spinoso, grazie al quale può essere facilmente distinta dalle altre vertebre). I confini superiori dei polmoni sono normalmente posizionati come segue:

La ricerca dovrebbe essere eseguita come segue:

Spostamento dei bordi superiori dei polmoni

Uno spostamento verso l'alto dei confini si verifica a causa dell'eccessiva ariosità del tessuto polmonare. Questa condizione è caratteristica dell'enfisema, una malattia in cui le pareti degli alveoli sono tese eccessivamente e, in alcuni casi, la loro distruzione con la formazione di cavità (bulle). I cambiamenti nei polmoni con enfisema sono irreversibili, gli alveoli sono gonfiati, la capacità di collassare è persa, l'elasticità è drasticamente ridotta. I confini dei polmoni di una persona (in questo caso, i limiti dell'apice) possono spostarsi verso il basso. Ciò è dovuto alla diminuzione dell'ariosità del tessuto polmonare, condizione che è un segno di infiammazione o delle sue conseguenze (crescita eccessiva del tessuto connettivo e restringimento del polmone). I confini dei polmoni (superiori), situati al di sotto del livello normale, – segno diagnostico patologie come tubercolosi, polmonite, pneumosclerosi.

Linea di fondo

Per misurarlo è necessario conoscere le principali linee topografiche del torace. Il metodo si basa sul movimento delle mani del ricercatore lungo le linee indicate dall'alto verso il basso fino a quando il suono polmonare della percussione diventa sordo. Dovresti anche sapere che il bordo anteriore del polmone sinistro non è simmetrico rispetto a quello destro a causa della presenza di una tasca per il cuore.
Di fronte, i bordi inferiori dei polmoni sono determinati da una linea che corre lungo la superficie laterale dello sterno, nonché lungo una linea che scende dal centro della clavicola. Di lato, punti di riferimento importanti sono le tre linee ascellari: anteriore, media e posteriore, che iniziano rispettivamente dal bordo anteriore, dal centro e dal bordo posteriore dell'ascella. Il bordo posteriore dei polmoni è definito rispetto ad una linea che discende dall'angolo della scapola e ad una linea situata sul lato della colonna vertebrale.

Spostamento dei bordi inferiori dei polmoni

Va notato che durante la respirazione il volume di questo organo cambia. Pertanto, i bordi inferiori dei polmoni normalmente si spostano di 20-40 mm su e giù. Indica un cambiamento persistente nella posizione del confine processo patologico nel torace o nell'addome.
I polmoni si ingrossano eccessivamente in caso di enfisema, il che porta ad uno spostamento bilaterale verso il basso dei confini. Altre cause possono essere l'ipotensione del diaframma e un grave prolasso degli organi addominali. Il bordo inferiore si abbassa da un lato in caso di espansione compensatoria di un polmone sano, quando il secondo è in uno stato collassato, ad es. pneumotorace totale, idrotorace, ecc.
I bordi dei polmoni solitamente si spostano verso l'alto a causa dell'increspamento di questi ultimi (pneumosclerosi), del collasso del lobo a causa dell'ostruzione bronchiale e dell'accumulo di essudato nella cavità pleurica (a seguito del quale il polmone collassa e viene premuto verso la radice). Condizioni patologiche nella cavità addominale possono anche spostare i confini polmonari verso l'alto: ad esempio, accumulo di liquido (ascite) o di aria (con perforazione di un organo cavo).

Confini polmonari normali: tabella

Limiti inferiori nell'adulto
Campo di studi
Polmone destro
Polmone sinistro
Linea sulla superficie laterale dello sterno
5° spazio intercostale
-
Una linea che scende dal centro della clavicola
6 costole
-
Linea che origina dal bordo anteriore dell'ascella
7a costola
7a costola
Una linea che si estende dal centro dell'ascella
8 costole
8 costole
Linea dal bordo posteriore dell'ascella
9a costola
9a costola
Linea discendente dall'angolo della scapola
10 costole
10 costole
Linea sul lato della colonna vertebrale
11a vertebra toracica
11a vertebra toracica
La posizione dei bordi polmonari superiori è descritta sopra.

Cambiamenti nell'indicatore a seconda del tipo di corporatura

Nell'astenia, i polmoni sono allungati nella direzione longitudinale, quindi spesso scendono leggermente al di sotto della norma generalmente accettata, terminando non alle costole, ma negli spazi intercostali. Per gli iperstenici, al contrario, è più tipico posizione alta bordo inferiore. I loro polmoni sono larghi e di forma appiattita.

Come si trovano i confini polmonari in un bambino?

A rigor di termini, i confini dei polmoni nei bambini corrispondono praticamente a quelli di un adulto. Le cime di questo organo sono nei ragazzi che non l'hanno ancora raggiunto età prescolare, che non sono definiti. Successivamente compaiono davanti 20-40 mm sopra il centro della clavicola, dietro - a livello della settima vertebra cervicale.
La posizione dei confini inferiori è discussa nella tabella seguente.
Confini dei polmoni (tabella)
Campo di studi
Età fino a 10 anni
Età superiore a 10 anni
Linea che parte dal centro della clavicola
A destra: sesta costola
A destra: sesta costola
Una linea che parte dal centro dell'ascella
Destra: 7-8 coste Sinistra: 9 coste
Destra: 8a costola Sinistra: 8a costola
Linea discendente dall'angolo della scapola
Destra: 9-10 coste Sinistra: 10 coste
Destra: 10a costola Sinistra: 10a costola
Ragioni per lo spostamento dei confini polmonari nei bambini verso l'alto o verso il basso rispetto a valori normali lo stesso che negli adulti.

Come determinare la mobilità del bordo inferiore dell'organo?

È già stato menzionato sopra che durante la respirazione i confini inferiori si spostano rispetto a indicatori normali a causa dell'espansione dei polmoni durante l'inspirazione e della diminuzione durante l'espirazione. Normalmente, tale spostamento è possibile entro 20-40 mm dal bordo inferiore verso l'alto e la stessa quantità verso il basso. La determinazione della mobilità viene effettuata da tre linee principali, partendo dal centro della clavicola, dal centro dell'ascella e dall'angolo della scapola. La ricerca viene effettuata come segue. Innanzitutto, determina la posizione del bordo inferiore e lascia un segno sulla pelle (puoi usare una penna). Al paziente viene quindi chiesto di fare un respiro profondo e trattenere il respiro, dopodiché viene nuovamente trovato il limite inferiore e viene tracciato un segno. E infine, determina la posizione del polmone alla massima espirazione. Ora, in base alle stime, possiamo giudicare come il polmone si sposta lungo il suo bordo inferiore. In alcune malattie, la mobilità polmonare è notevolmente ridotta. Ad esempio, ciò si verifica durante le aderenze o grandi quantità essudato dentro cavità pleuriche, perdite leggera elasticità per l'enfisema, ecc.

Difficoltà nell'esecuzione delle percussioni topografiche

Questo metodo di ricerca non è facile e richiede determinate competenze e, meglio ancora, esperienza. Le complicazioni che sorgono durante il suo utilizzo sono solitamente associate a una tecnica di esecuzione errata. Riguardo caratteristiche anatomiche che può creare problemi al ricercatore, soprattutto obesità grave. In generale, è più semplice eseguire le percussioni sugli astenici. Il suono è chiaro e forte.
Cosa è necessario fare per determinare facilmente i confini del polmone?

E, naturalmente, l'esperienza è molto importante. La pratica ti dà fiducia nelle tue capacità.

Riassumere

La percussione è un metodo diagnostico molto importante. Permette di sospettarne molti condizioni patologiche organi del torace. Alcuni sintomi sono deviazioni dei confini dei polmoni dai valori normali e ridotta mobilità del bordo inferiore malattie gravi, la cui diagnosi tempestiva è importante per un trattamento adeguato.