Il liquido cerebrospinale (CSF) riempie gli spazi subaracnoidei del cervello e midollo spinale E ventricoli cerebrali. Una piccola quantità di liquido cerebrospinale è presente sotto la dura madre, nello spazio subdurale. La composizione del liquido cerebrospinale è simile solo all'endo- e alla perilinfa orecchio interno e umore acqueo dell'occhio, ma differisce significativamente dalla composizione del plasma sanguigno, quindi il liquido cerebrospinale non può essere considerato un ultrafiltrato di sangue.

Lo spazio subaracnoideo (caritas subarachnoidalis) è limitato dalle membrane aracnoidea e molle (vascolare) ed è un contenitore continuo che circonda il cervello e il midollo spinale (Fig. 2). Questa parte dei dotti del liquido cerebrospinale rappresenta un serbatoio extracerebrale liquido cerebrospinale. È strettamente connesso con il sistema delle fessure perivascolari, extracellulari e periavventiziali della pia madre del cervello e del midollo spinale e con il serbatoio interno (ventricolare). Il serbatoio interno - ventricolare - è rappresentato dai ventricoli del cervello e dal canale spinale centrale. Il sistema ventricolare comprende due ventricoli laterali situati negli emisferi destro e sinistro, il III e il IV. Il sistema ventricolare e il canale centrale del midollo spinale sono il risultato della trasformazione del tubo cerebrale e delle vescicole cerebrali del romboide, del mesencefalo e del prosencefalo.

I ventricoli laterali si trovano in profondità nel cervello. La cavità dei ventricoli laterali destro e sinistro ha una forma complessa, perché parti dei ventricoli si trovano in tutti i lobi degli emisferi (ad eccezione dell'insula). Ogni ventricolo ha 3 sezioni, le cosiddette corna: il corno anteriore - cornu frontale (anterius) - nel lobo frontale; corno posteriore - cornu occipitale (posterius) - nel lobo occipitale; corno inferiore - cornu temporale (inferius) - in Lobo temporale; parte centrale - pars centralis - corrisponde Lobo parietale e collega le corna dei ventricoli laterali (Fig. 3).

Riso. 2. Le principali vie di circolazione del liquido cerebrospinale (mostrate dalle frecce) (secondo H. Davson, 1967): 1 - granulazione aracnoide; 2 - ventricolo laterale; 3- emisfero del cervello; 4 - cervelletto; 5 - IV ventricolo; 6- midollo spinale; 7 - spazio subaracnoideo spinale; 8 - radici del midollo spinale; 9 - plesso coroideo; 10 - tentorio del cervelletto; 11- acquedotto cerebrale; 12 - III ventricolo; 13 - seno sagittale superiore; 14 - spazio subaracnoideo del cervello

Riso. 3. Ventricoli del cervello a destra (cast) (secondo Vorobyov): 1 - ventricolo laterale; 2 - cornu frontale (anterio); 3-pars centrlis; 4 - cornu occipitale (posterio); 5 - cornu temporale (inferiore); 6- foro interventricolare (Monroi); 7 - ventricolo terzo; 8 - recessus pinealis; 9 - acquedotto mesencefali (Sylvii); 10 - ventricolo quarto; 11- apertura mediana ventriculi quarti (forame Magendi); 12 - apertura lateralis ventriculi quarti (forame Luschka); 13 - canali centrali

Attraverso interventricolare accoppiato, respingente -forame interventricolare - ventricoli laterali comunicare con III. Quest'ultimo, attraverso l'acquedotto del cervello - aquneductus mesencephali (cerebri) o acquedotto di Silvio - è collegato al quarto ventricolo. Il quarto ventricolo attraverso 3 aperture - l'apertura mediana, apertura mediana e 2 aperture laterali, aperturae laterales - si collega allo spazio subaracnoideo del cervello (Fig. 4).

La circolazione del liquido cerebrospinale può essere rappresentata schematicamente come segue: ventricoli laterali > fori interventricolari > III ventricolo > acquedotto cerebrale > IV ventricolo > aperture mediane e laterali > cisterne cerebrali > spazio subaracnoideo del cervello e del midollo spinale (Fig. 5). Il liquore si forma alla massima velocità nei ventricoli laterali del cervello, creando in essi pressione massima, che a sua volta provoca il movimento caudale del fluido verso le aperture del quarto ventricolo. Nel serbatoio ventricolare, oltre alla secrezione del liquido cerebrospinale da parte del plesso coroideo, è possibile la diffusione del liquido attraverso l'ependima che riveste le cavità dei ventricoli, nonché il flusso inverso del liquido dai ventricoli attraverso l'ependima negli spazi intercellulari , alle cellule cerebrali. Utilizzando le più recenti tecniche di radioisotopi, si è scoperto che il liquido cerebrospinale viene eliminato dai ventricoli del cervello in pochi minuti, e poi entro 4-8 ore passa dalle cisterne della base del cervello allo spazio subaracnoideo.

La circolazione del fluido nello spazio subaracnoideo avviene attraverso uno speciale sistema di canali che trasportano il liquore e cellule subaracnoidee. Il movimento del liquido cerebrospinale nei canali aumenta sotto l'influenza dei movimenti muscolari e dei cambiamenti nella posizione del corpo. La massima velocità di movimento del liquido cerebrospinale è stata osservata nello spazio subaracnoideo lobi frontali. Si ritiene che parte del liquido cerebrospinale situato nella regione lombare dello spazio subaracnoideo del midollo spinale si sposti cranialmente verso le cisterne basali del cervello entro 1 ora, sebbene non sia escluso anche il movimento del liquido cerebrospinale in entrambe le direzioni.

Le membrane del cervello. Liquido cerebrospinale: vie di formazione e deflusso.

Meningi del cervello

Il cervello, come il midollo spinale, è circondato da tre meningi. La più esterna di queste membrane è la dura madre. È seguita dalla membrana aracnoidea e verso l'interno da essa si trova la pia madre interna (coroide), direttamente adiacente alla superficie del cervello. Nell'area del forame magno, queste membrane passano nelle membrane del midollo spinale.

Dura madre del cervello, duramateriaencefali, differisce dagli altri due per la sua speciale densità, forza e presenza nella sua composizione grande quantità collagene e fibre elastiche. È formato da tessuto connettivo fibroso denso.

La dura madre, che riveste l'interno della cavità cranica, ne è anche il periostio interno. Nell'area del forame magno, la dura madre, fusa con i suoi bordi, passa nella dura madre del midollo spinale. Penetrando nelle aperture del cranio attraverso le quali escono i nervi cranici, forma le guaine perineurali dei nervi cranici e si fonde con i bordi delle aperture.

La dura madre non è saldamente collegata alle ossa del calvario e si separa facilmente da esse (questo determina la possibilità della formazione di ematomi epidurali). Nella zona della base del cranio, il guscio è saldamente fuso con le ossa, soprattutto nei punti in cui le ossa si collegano tra loro e nei punti in cui i nervi cranici escono dalla cavità cranica.

La superficie interna della dura madre, rivolta verso l'aracnoide, è ricoperta di endotelio, quindi è liscia, lucida con una tinta perlescente.

In alcuni punti, la dura madre del cervello si divide e forma processi che sporgono profondamente nelle fessure che separano le parti del cervello le une dalle altre. Nei luoghi in cui hanno origine i processi (alla loro base), così come nei luoghi in cui la dura madre è attaccata alle ossa della base interna del cranio, nelle fessure del guscio duro si trovano canali di forma triangolare rivestiti di endotelio formato - seni della dura madre, senoDuraematris.

Il più grande processo della dura madre del cervello si trova sul piano sagittale e penetra nella fessura longitudinale grande cervello tra gli emisferi destro e sinistro falce cerebrale, falcecerebri. Questa è una sottile placca a forma di mezzaluna del guscio duro, che sotto forma di due fogli penetra nella fessura longitudinale del cervello. Prima di raggiungere il corpo calloso, questa placca separa l'emisfero destro da quello sinistro. Nella base divisa della falce, che nella sua direzione corrisponde al solco del seno sagittale superiore, si trova il seno sagittale superiore. Nello spessore del bordo libero inferiore opposto della falce cerebrale, anche tra i suoi due strati, si trova il seno sagittale inferiore.

Davanti, la falce cerebrale è fusa con la cresta del gallo dell'osso etmoidale, crista gali ossis ethmoidalis. La parte posteriore della falce a livello della protuberanza occipitale interna, protuberantia occipitalis interna, si fonde con il tentorio del cervelletto.

tentorio del cervelletto, tentoriocervelletto, pende come una tenda a timpano sulla fossa cranica posteriore, in cui giace il cervelletto. Penetrando nella fessura trasversale del cervelletto, il tentorio del cervelletto separa i lobi occipitali dagli emisferi cerebellari. Il bordo anteriore del tentorio del cervelletto è irregolare; forma una tacca del tentorio, incisura tentorii, alla quale il tronco encefalico è adiacente anteriormente.

I bordi laterali del tentorio del cervelletto sono fusi con i bordi del solco del seno trasverso dell'osso occipitale nelle sezioni posteriori e con i bordi superiori delle piramidi delle ossa temporali ai processi inclinati posteriori dell'osso sfenoide nelle sezioni posteriori sezioni anteriori su ciascun lato.

Falce cervelletto, falcecervelletto, come la falce cerebrale, situata nel piano sagittale. Il suo bordo anteriore è libero e penetra tra gli emisferi cerebellari. Il bordo posteriore della falce cerebellare si trova lungo la cresta occipitale interna, cresta occipitalis interna, fino al bordo posteriore del forame magno, coprendo quest'ultimo su entrambi i lati con due gambe. Alla base della falce del cervelletto si trova il seno occipitale.

Diaframma della sella, diaframmasellaeturcicae, è una placca orizzontale con un foro al centro, tesa sopra la fossa pituitaria e che ne forma il tetto. Sotto il diaframma nella fossa si trova la ghiandola pituitaria. Attraverso un'apertura nel diaframma, la ghiandola pituitaria si collega all'ipotalamo con l'aiuto del peduncolo pituitario e dell'infundibolo.

Nella zona della depressione del trigemino, al vertice della piramide osso temporale, la dura madre si divide in due strati. Queste foglie si formano cavità trigeminale, cavumtrigeminale, in cui si trova il ganglio del nervo trigemino.

Seni della dura madre del cervello. I seni (seni) della dura madre del cervello, formati dividendo la membrana in due placche, sono canali attraverso i quali il sangue venoso scorre dal cervello alle vene giugulari interne.

I fogli di guscio duro che formano il seno sono tesi e non collassano. I seni non hanno valvole. Pertanto, i seni rimangono aperti sul taglio. Questa struttura dei seni consente al sangue venoso di fluire liberamente dal cervello sotto l'influenza della sua stessa gravità, indipendentemente dalle fluttuazioni Pressione intracranica.

Si distinguono i seguenti seni della dura madre del cervello.

Seno sagittale superiore, senosagittalesuperiore, si trova lungo tutto il bordo superiore della falce cerebrale, dalla cresta del gallo alla protrusione occipitale interna. Nelle sezioni anteriori, questo seno si anastomizza con le vene della cavità nasale. L'estremità posteriore del seno sfocia nel seno trasverso. A destra e a sinistra del seno sagittale superiore sono comunicanti con esso delle lacune laterali, lacunae laterales. Si tratta di piccole cavità tra lo strato esterno e quello interno del guscio duro, il cui numero e dimensione sono molto variabili. Le cavità delle lacune comunicano con la cavità del seno sagittale superiore; in esse confluiscono le vene della dura madre, le vene del cervello e le vene diploiche.

Seno sagittale inferiore, seno sagittale inferiore, si trova nello spessore del bordo libero inferiore della grande falce. Con la sua estremità posteriore sfocia nel seno dritto, nella sua parte anteriore, nel punto in cui il bordo inferiore della falce cervelletto si fonde con il bordo anteriore del tentorio del cervelletto.

Seno diretto, senoretto, situato sagittale nella scissione del tentorio del cervelletto lungo la linea di inserzione ad esso della grande falce. È come una continuazione posteriore del seno sagittale inferiore. Il seno retto collega le estremità posteriori dei seni sagittali superiore e inferiore. Oltre al seno sagittale inferiore, nell'estremità anteriore del seno retto confluisce la grande vena cerebrale, la vena cerebri magna. Nella parte posteriore, il seno retto confluisce nel seno trasverso, nella sua parte centrale, chiamata drenaggio del seno.

Seno trasverso, senotrasverso, il più grande e largo si trova nel punto di origine del tentorio del cervelletto dalla dura madre. Sulla superficie interna della squama dell'osso occipitale, questo seno corrisponde ad un ampio solco del seno trasverso. Inoltre, discende nel solco del seno sigmoideo come seno sigmoideo, sinus sigmoideus, e poi nel foro giugulare passa nella bocca della vena giugulare interna. Pertanto, i seni trasversali e sigmoidali sono i principali collettori per il deflusso di tutto il sangue venoso dal cervello. Tutti gli altri seni confluiscono in parte direttamente e in parte indirettamente nel seno trasverso. Il punto in cui confluiscono il seno sagittale superiore, il seno occipitale e il seno retto è chiamato drenaggio del seno, confluens sinuum. A destra e a sinistra il seno trasverso continua nel seno sigmoideo del lato corrispondente.

Seno occipitale, senooccipitale, si trova alla base della falce cerebellare. Discendendo lungo la cresta occipitale interna, raggiunge il bordo posteriore del forame magno, dove si divide in due rami, coprendo questo forame da dietro e dai lati. Ciascuno dei rami del seno occipitale sfocia lateralmente nel seno sigmoideo e l'estremità superiore nel seno trasverso.

Seno sigmoideo, senosigmoideo, situato nella scanalatura con lo stesso nome sulla superficie interna del cranio, ha una forma a S. Nell'area del foro giugulare, il seno sigmoideo passa nella vena giugulare interna.

Seno cavernoso, senocavernoso, pari, situati ai lati della sella turcica. Ha preso il nome dalla presenza di numerose partizioni che conferiscono al seno l'aspetto di una struttura cavernosa. Attraverso questo seno passano l'arteria carotide interna con il suo plesso simpatico, i nervi oculomotore, trocleare, oftalmico (il primo ramo del nervo trigemino) e abducente. Tra i seni cavernosi destro e sinistro ci sono comunicazioni sotto forma di seni intercavernosi anteriori e posteriori, sinus intercavernosi. Si forma così un anello venoso nella zona della sella turcica. Il seno sfenoparietale e la vena oftalmica superiore confluiscono nelle parti anteriori del seno cavernoso.

Seno sfenoparietale, senosfenoparietali, pari, adiacenti al bordo posteriore libero dell'ala minore sfenoide, nello sdoppiamento della dura madre qui attaccata. Drena nel seno cavernoso. Il deflusso del sangue dal seno cavernoso avviene nei seni petrosi superiori ed inferiori.

Seno petroso superiore, senopetrososuperiore, è anch'esso un affluente del seno cavernoso; si trova lungo il bordo superiore della piramide dell'osso temporale e collega il seno cavernoso con il seno trasverso.

Seno petroso inferiore, senopetrosoinferiore, emerge dal seno cavernoso, si trova tra il clivus dell'osso occipitale e la piramide dell'osso temporale nel solco del seno petroso inferiore. Scorre nel bulbo superiore dell'interno vena giugulare. Ad esso si avvicinano anche le vene del labirinto. Entrambi i seni petrosi inferiori sono collegati tra loro da diversi canali venosi e si formano sulla parte basilare dell'osso occipitale plesso basilare, plessobasilaris. È formato dalla fusione dei rami venosi dei seni petrosi inferiori destro e sinistro. Questo plesso si collega attraverso il forame magno al plesso venoso vertebrale interno.

In alcuni punti, i seni della dura madre si anastomizzano con le vene esterne della testa con l'aiuto delle vene emissarie - laureate, vv. emissariae.

Inoltre, i seni comunicano con le vene diploiche, vv. diploicae, localizzato nella sostanza spugnosa delle ossa della volta cranica e scorrente nelle vene superficiali della testa.

Pertanto, il sangue venoso dal cervello scorre attraverso i sistemi delle sue vene superficiali e profonde nei seni della dura madre e ulteriormente nelle vene giugulari interne destra e sinistra.

Inoltre, a causa delle anastomosi dei seni con vene diploiche, laureate venose e plessi venosi (vertebrale, basilare, suboccipitale, pterigoideo, ecc.), il sangue venoso dal cervello può fluire nelle vene superficiali della testa e del viso.

Vasi e nervi della dura madre del cervello. L'arteria meningea media (un ramo dell'arteria mascellare), che si ramifica nella parte temporo-parietale della membrana, si avvicina alla dura madre del cervello attraverso il foro spinoso destro e sinistro. La dura madre della fossa cranica anteriore è rifornita di sangue dai rami dell'arteria meningea anteriore (un ramo dell'arteria etmoidale anteriore dal sistema dell'arteria oftalmica). Nel guscio della fossa cranica posteriore, i rami dell'arteria meningea posteriore - un ramo dell'arteria faringea ascendente dall'arteria carotide esterna, che penetra nella cavità cranica attraverso il foro giugulare, così come i rami meningei arteria vertebrale e il ramo mastoideo dell'arteria occipitale, che entra nella cavità cranica attraverso il foro mastoideo.

La dura madre del cervello è innervata dai rami dei nervi trigemino e vago, nonché dalle fibre simpatiche che entrano nel guscio nello spessore dell'avventizia dei vasi sanguigni.

La dura madre nella regione della fossa cranica anteriore riceve rami dal nervo ottico (il primo ramo nervo trigemino). Un ramo di questo nervo, il ramo tentoriale, fornisce il tentorio del cervelletto e la falce del cervelletto.

La dura madre della fossa cranica media è innervata dal ramo meningeo medio del nervo mascellare (secondo ramo del nervo trigemino), nonché da un ramo del nervo mandibolare (terzo ramo del nervo trigemino).

La dura madre della fossa cranica posteriore è innervata principalmente dal ramo meningeo del nervo vago.

Inoltre, a vari livelli, i nervi trocleare, glossofaringeo, accessorio e ipoglosso possono partecipare all’innervazione della dura madre del cervello.

La maggior parte dei rami nervosi della dura madre seguono il decorso dei vasi di questa membrana, ad eccezione del tentorio del cervelletto. Ci sono pochi vasi al suo interno e i rami nervosi si diffondono in esso indipendentemente dai vasi.

Membrana aracnoidea del cervello, aracnoideamateria, si trova medialmente alla dura madre. La membrana aracnoidea sottile e trasparente, a differenza della membrana morbida (vascolare), non penetra nelle fessure tra le singole parti del cervello e nei solchi degli emisferi. Copre il cervello, spostandosi da una parte all'altra del cervello, diffondendosi sui solchi sotto forma di ponti. La membrana aracnoidea è collegata alla coroide molle tramite trabecole subaracnoidee e alla dura madre tramite granulazioni della membrana aracnoidea. L'aracnoide è separato dalla coroide molle dallo spazio subaracnoideo, spatium subarachnoideum, che contiene liquido cerebrospinale, liquor cerebrospinalis.

La superficie esterna della membrana aracnoidea non è fusa con il guscio duro adiacente. Tuttavia, in alcuni punti, principalmente sui lati del seno sagittale superiore e in misura minore sui lati del seno trasverso, così come vicino ad altri seni, processi della membrana aracnoidea, chiamati granulazioni, granulationes arachnoidales (granulazioni pachioniane), entrano nella dura madre e, insieme ad essa, si incastonano nella superficie interna delle ossa dell'arco o dei seni. Nelle ossa in questi luoghi si formano piccole depressioni: fossette di granulazione. Ce ne sono soprattutto molti nell'area della sutura sagittale. Le granulazioni della membrana aracnoidea sono organi che effettuano il deflusso del liquido cerebrospinale nel letto venoso mediante filtrazione.

La superficie interna della membrana aracnoidea è rivolta verso il cervello. Sulle parti sporgenti delle circonvoluzioni del cervello, è strettamente adiacente all'MMO, senza però seguire quest'ultimo nelle profondità dei solchi e delle fessure. Pertanto, la membrana aracnoidea si estende come ponti da giro a giro. In questi luoghi, la membrana aracnoidea è collegata all'MMO tramite trabecole subaracnoidee.

Nei luoghi in cui la membrana aracnoidea si trova sopra solchi ampi e profondi, lo spazio subaracnoideo si espande e forma cisterne subaracnoidee, cisternae subarachnoidales.

Le cisterne subaracnoidee più grandi sono le seguenti:

1. Cisterna cerebellomidollare, cisternacerebellomidollare, situato tra il midollo allungato ventralmente e il cervelletto dorsalmente. Nella parte posteriore è limitato dalla membrana aracnoidea. Questo è il serbatoio più grande.

2. Cisterna della fossa cerebrale laterale, cisternafosselateralecerebri, si trova sulla superficie inferolaterale dell'emisfero cerebrale nella fossa omonima, che corrisponde alle sezioni anteriori della fessura silviana laterale.

3. Carro armato trasversale, cisternachiasmatide, situato alla base del cervello, anteriormente al chiasma ottico.

4. Cisterna interpeduncolare, cisternainterpeduncolare, è determinato nella fossa interpeduncolare, anteriore (verso il basso) dalla sostanza perforata posteriore.

Inoltre, ci sono una serie di grandi spazi subaracnoidei che possono essere classificati come cisterne. Questa è la cisterna del corpo calloso che corre lungo la superficie superiore e il ginocchio del corpo calloso; una cisterna di bypass situata sul fondo della fessura trasversale del cervello, che sembra un canale; la cisterna pontina laterale, che si trova sotto i peduncoli cerebellari medi, e, infine, la cisterna pontina media nella regione del solco basilare del ponte.

Lo spazio subaracnoideo del cervello comunica con lo spazio subaracnoideo del midollo spinale nella regione del forame magno.

Il liquido cerebrospinale che riempie lo spazio subaracnoideo è prodotto dai plessi corioidei dei ventricoli cerebrali. Dai ventricoli laterali, attraverso i fori interventricolari destro e sinistro, il liquido cerebrospinale entra nel terzo ventricolo, dove è presente anche il plesso coroideo. Dal terzo ventricolo, attraverso l'acquedotto cerebrale, il liquido cerebrospinale entra nel quarto ventricolo e da esso attraverso i fori di Mozhandi e Luschka nella cisterna cerebellare dello spazio subaracnoideo.

Pia madre del cervello

Pia coroide del cervello, piamateriaencefali, è adiacente direttamente alla sostanza del cervello e penetra in profondità in tutte le sue fessure e solchi. Nelle aree sporgenti delle circonvoluzioni è saldamente fuso con la membrana aracnoidea. Secondo alcuni autori, l'MMO è tuttavia separato dalla superficie del cervello da uno spazio subpiale a forma di fessura.

Il guscio molle è costituito da tessuto connettivo lasso, nel cui spessore sono presenti vasi sanguigni che penetrano nella sostanza del cervello e lo nutrono.

Gli spazi vascolari circostanti, che separano l'MMO dai vasi, formano le loro guaine: la base vascolare, tela coroide. Questi spazi comunicano con lo spazio subaracnoideo.

Penetrando nella fessura trasversale del cervello e nella fessura trasversale del cervelletto, l'MMO viene allungato tra le parti del cervello che delimitano queste fessure e quindi chiude dietro le cavità del terzo e quarto ventricolo.

In alcuni punti, l'MMO penetra nelle cavità dei ventricoli del cervello e forma i plessi coroidei che producono liquido cerebrospinale.

Quando la circolazione del liquido cerebrospinale viene interrotta, compaiono molti sintomi che sono molto difficili da attribuire all'una o all'altra patologia della colonna vertebrale. Ad esempio, di recente ho visto una donna anziana che lamentava dolori alle gambe che comparivano di notte. La sensazione è molto spiacevole. Le mie gambe si contorcono e sento intorpidimento. Inoltre compaiono da destra, poi da sinistra, poi da entrambi i lati. Per rimuoverli è necessario alzarsi e camminare per qualche minuto. Il dolore se ne va. Durante il giorno questi dolori non mi danno fastidio.

La risonanza magnetica mostra stenosi multiple del canale spinale con segni di compromissione della circolazione del liquido cerebrospinale. Le frecce rosse indicano aree di restringimento del canale spinale; le frecce gialle indicano spazi espansi del liquido cerebrospinale all'interno del sacco durale.

Un esame MRI ha rivelato segni di spondilosi (osteocondrosi) e diversi livelli di stenosi del canale spinale nella regione lombare, non molto pronunciata, ma chiaramente disturbante la circolazione del liquido cerebrospinale in questa zona. Sono visibili le vene dilatate del canale spinale. Di conseguenza, c'è un ristagno del sangue venoso. Questi due problemi danno origine ai sintomi sopra elencati. Quando una persona si sdraia, il deflusso del sangue tra le zone e la compressione del sacco durale con le radici sono ostacolati, la pressione venosa aumenta e l'assorbimento del liquido cerebrospinale rallenta. Ciò porta ad un aumento isolato della pressione del liquido cerebrospinale, ad uno stiramento eccessivo della dura madre e all'ischemia delle radici del midollo spinale. Ecco perché appare sindrome del dolore. Non appena una persona si alza, il sangue venoso viene scaricato, l'assorbimento del liquido cerebrospinale nei plessi venosi aumenta e il dolore scompare.
Un altro problema comune associato alla ridotta circolazione del liquido cerebrospinale si verifica quando il canale spinale si restringe a livello della colonna cervicale. L'ostruzione del deflusso del liquido cerebrospinale porta ad un aumento della pressione del liquido cerebrospinale nella cavità cranica, che può essere accompagnato da mal di testa che si intensifica quando si gira la testa, si tossisce o si starnutisce. Spesso questi dolori si manifestano al mattino e sono accompagnati da nausea e vomito. I pazienti avvertono una sensazione di pressione sui bulbi oculari, diminuzione della vista e acufene. E quanto più lunga è la zona di compressione del midollo spinale, tanto più pronunciati sono questi sintomi. Parleremo ulteriormente del trattamento di questi problemi nei post successivi. Ma oltre ad aumentare la pressione intracranica, la stenosi a livello cervicale crea un altro problema. La nutrizione e l’apporto del midollo spinale sono interrotti cellule nervose ossigeno. Si verifica uno stato locale di pre-corsa. È anche chiamata sindrome mielopmica. Gli studi di risonanza magnetica consentono, in determinate condizioni, di vedere queste aree danneggiate del cervello. Nell'immagine successiva il focolaio mielopatico è visibile come una macchia biancastra nella zona di massima compressione del midollo spinale.

RM di un paziente con restringimento del canale spinale (indicato dalle frecce) a livello del rachide cervicale. Clinicamente, oltre al processo mielopatico (maggiori dettagli nei post successivi), sono presenti segni di alterata circolazione del liquido cerebrospinale, accompagnati da un aumento della pressione intracranica.

Ci sono altri miracoli. In un certo numero di pazienti, a volte senza motivo apparente, il dolore appare nella colonna vertebrale toracica. Questi dolori sono generalmente costanti e peggiorano durante la notte. L'esame MRI in modalità normale non mostra segni di compressione del midollo spinale o delle radici. Tuttavia, con uno studio più approfondito in modalità speciali, è possibile osservare aree di circolazione ostruita del liquido cerebrospinale negli spazi subaracnoidei (tra le membrane del midollo spinale). Sono anche chiamati centri di turbolenza. Se tali focolai esistono per un lungo periodo, a volte la membrana aracnoidea, sotto la quale circola il liquido cerebrospinale, può incistarsi a causa della costante irritazione e trasformarsi in una cisti del liquido cerebrospinale, che può portare alla compressione del midollo spinale.

Su una risonanza magnetica della colonna vertebrale toracica, le frecce indicano aree con circolazione del liquido cerebrospinale ostruita.

Un problema particolare è la comparsa di una cisti del liquido cerebrospinale nel midollo spinale. Questa è la cosiddetta cisti siringomielitica. Questi problemi si verificano abbastanza spesso. La causa potrebbe essere una violazione della formazione del midollo spinale nei bambini o una varia compressione del midollo spinale da parte delle tonsille cerebellari, un tumore, un ematoma, un processo infiammatorio o un trauma. E tali cavità si formano all'interno del midollo spinale a causa del fatto che al suo interno c'è un canale spinale, o canale centrale, attraverso il quale circola anche il liquido cerebrospinale. La circolazione del liquido cerebrospinale all'interno del midollo spinale contribuisce al suo normale funzionamento. Inoltre, si collega alle cisterne del cervello e allo spazio subaracnoideo della colonna lombare. È un percorso di riserva per equalizzare la pressione del liquido cerebrospinale nei ventricoli del cervello, del midollo spinale e degli spazi subaracnoidei. Normalmente, il liquido cerebrospinale si muove attraverso di esso dall'alto verso il basso, ma quando compaiono fattori sfavorevoli nello spazio subaracnoideo (sotto forma di compressione), può cambiare direzione.

Alla risonanza magnetica, la freccia rossa indica l'area di compressione del midollo spinale con sintomi di mielopatia e la freccia gialla indica una cisti intracerebrale del midollo spinale formata (cisti siringomielitica).

Il liquido cerebrospinale (CSF, liquido cerebrospinale) è uno dei mezzi umorali del corpo, che circola nei ventricoli del cervello, nel canale centrale del midollo spinale, nei tratti del liquido cerebrospinale e nello spazio subaracnoideo* del cervello e del midollo spinale, e che garantisce il mantenimento dell'omeostasi con l'implementazione delle funzioni protettive, trofiche, escretorie, di trasporto e regolatrici (*spazio subaracnoideo - la cavità tra le meningi molli [vascolari] e aracnoidee del cervello e del midollo spinale).

È noto che il liquido cerebrospinale forma un cuscino idrostatico che protegge il cervello e il midollo spinale dallo stress meccanico. Alcuni ricercatori usano il termine “sistema del liquido cerebrospinale”, intendendo la totalità strutture anatomiche, garantendo la secrezione, la circolazione e il deflusso del liquido cerebrospinale. Il sistema dei liquori è strettamente correlato a sistema circolatorio. Il liquido cerebrospinale si forma nei plessi corioidei e rifluisce nel flusso sanguigno. Il plesso coroideo dei ventricoli del cervello, il sistema vascolare del cervello, la neuroglia e i neuroni prendono parte alla formazione del liquido cerebrospinale. Nella sua composizione, il liquido cerebrospinale è simile solo all'endo- e perilinfa dell'orecchio interno e all'umor acqueo dell'occhio, ma differisce significativamente dalla composizione del plasma sanguigno, quindi non può essere considerato un ultrafiltrato del sangue.

I plessi coroidali del cervello si sviluppano da pieghe della membrana molle che, anche nel periodo embrionale, vengono invaginate nei ventricoli cerebrali. I plessi epiteliali vascolari (coroidali) sono ricoperti da ependima. Vasi sanguigni Questi plessi sono complessamente contorti, il che crea la loro ampia superficie totale. Particolarmente differenziato rivestimento dell'epitelio Il plesso coroide-epiteliale produce e rilascia nel liquido cerebrospinale una serie di proteine ​​necessarie per il funzionamento del cervello, il suo sviluppo, nonché il trasporto del ferro e di alcuni ormoni. La pressione idrostatica nei capillari del plesso coroideo è aumentata rispetto al normale per i capillari (fuori dal cervello), sembrano iperemici. Pertanto, il fluido tissutale viene facilmente rilasciato da essi (trasudazione). Il meccanismo comprovato per la produzione del liquido cerebrospinale è, insieme alla trasudazione della parte liquida del plasma sanguigno, la secrezione attiva. La struttura ghiandolare dei plessi coroidei del cervello, il loro abbondante apporto di sangue e il consumo di grandi quantità di ossigeno da parte di questo tessuto (quasi il doppio rispetto alla corteccia cerebrale) testimoniano la loro elevata attività funzionale. La quantità di produzione di liquido cerebrospinale dipende dalle influenze riflesse, dalla velocità di riassorbimento del liquido cerebrospinale e dalla pressione nel sistema del liquido cerebrospinale. Anche gli influssi umorali e meccanici influenzano la formazione del liquido cerebrospinale.

velocità media La produzione di liquido cerebrospinale negli esseri umani è compresa tra 0,2 e 0,65 (0,36) ml/min. Un adulto secerne circa 500 ml di liquido cerebrospinale al giorno. La quantità di liquido cerebrospinale in tutti i dotti del liquido cerebrospinale negli adulti, secondo molti autori, è di 125-150 ml, che corrisponde al 10-14% della massa cerebrale. Nei ventricoli del cervello ci sono 25 - 30 ml (di cui 20 - 30 ml nei ventricoli laterali e 5 ml nei ventricoli III e IV), nello spazio cranico subaracnoideo - 30 ml e nello spazio spinale - 70 -80 ml. Durante il giorno i liquidi possono essere scambiati 3-4 volte nell'adulto e fino a 6-8 volte nel bambino. gioventù. La misurazione accurata della quantità di liquido nei soggetti viventi è estremamente difficile, e anche la misurazione sui cadaveri è praticamente impossibile, poiché dopo la morte il liquido cerebrospinale inizia ad essere assorbito rapidamente e dopo 2 - 3 giorni scompare dai ventricoli del cervello. A quanto pare, quindi, i dati sulla quantità di liquido cerebrospinale presenti fonti diverse variare notevolmente.

Il liquido cerebrospinale circola nello spazio anatomico, che comprende ricettacoli interni ed esterni. Il contenitore interno è il sistema dei ventricoli del cervello, l'acquedotto di Silvio e il canale centrale del midollo spinale. Il ricettacolo esterno è lo spazio subaracnoideo del midollo spinale e del cervello. Entrambi i contenitori sono collegati tra loro dalle aperture (aperture) mediane e laterali del quarto ventricolo, cioè il forame di Magendie (apertura mediana), situato sopra il calamus scriptorius (una depressione triangolare nella parte inferiore del quarto ventricolo del cervello nella zona dell'angolo inferiore della fossa romboidale), e il forame di Luschka (laterale aperture), situate nella regione del recessus (tasche laterali) del quarto ventricolo. Attraverso le aperture del quarto ventricolo, il liquido cerebrospinale passa dal ricettacolo interno direttamente nella grande cisterna del cervello (cisterna magna o cisterna cerebellomedullaris). Nell'area dei fori di Magendie e Luschka sono presenti dispositivi valvolari che consentono al liquido cerebrospinale di passare in una sola direzione: nello spazio subaracnoideo.

Pertanto, le cavità del ricettacolo interno comunicano tra loro e con lo spazio subaracnoideo, formando una serie di vasi comunicanti. A loro volta, le leptomeningi (la combinazione dell'aracnoide e della pia madre, che forma lo spazio subaracnoideo - il contenitore esterno del liquido cerebrospinale) sono strettamente collegate al tessuto cerebrale con l'aiuto della glia. Quando i vasi vengono immersi dalla superficie del cervello in esso, la glia marginale viene invasa insieme alle membrane, quindi si formano delle fessure perivascolari. Queste fessure perivascolari (spazi di Virchow-Robin) sono una continuazione del letto aracnoideo; accompagnano i vasi che penetrano profondamente nella sostanza del cervello. Di conseguenza, insieme alle schisi perineurali ed endoneurali dei nervi periferici, ci sono anche le schisi perivascolari, che formano un ricettacolo intraparenchimale (intracerebrale), che ha un ampio valore funzionale. Il liquido cerebrospinale scorre attraverso gli spazi intercellulari negli spazi perivascolari e piali e da lì nei ricettacoli subaracnoidei. Pertanto, lavando gli elementi del parenchima cerebrale e della glia, il liquido cerebrospinale è l'ambiente interno del sistema nervoso centrale in cui si svolgono i principali processi metabolici.

Lo spazio subaracnoideo è limitato dall'aracnoide e dalla pia madre ed è un contenitore continuo che circonda il cervello e il midollo spinale. Questa parte dei dotti del liquido cerebrospinale rappresenta un serbatoio extracerebrale del liquido cerebrospinale, che è strettamente connesso con il sistema di fessure perivascolari (periavventiziali*) ed extracellulari della pia madre del cervello e del midollo spinale e con il serbatoio interno (ventricolare) (*avventizia - guscio esterno pareti di una vena o di un'arteria).

In alcuni punti, soprattutto alla base del cervello, lo spazio subaracnoideo notevolmente espanso forma delle cisterne. La più grande di esse - la cisterna del cervelletto e del midollo allungato (cisterna cerebellomedullaris o cisterna magna) - si trova tra la superficie antero-inferiore del cervelletto e la superficie posterolaterale del midollo allungato. La sua profondità massima è 15 - 20 mm, larghezza 60 - 70 mm. Tra le tonsille del cervelletto, in questa cisterna si apre il foro di Magendie e alle estremità delle proiezioni laterali del quarto ventricolo - il foro di Luschka. Attraverso queste aperture, il liquido cerebrospinale scorre dal lume del ventricolo nella cisterna magna.

Lo spazio subaracnoideo nel canale spinale è diviso in sezioni anteriore e posteriore dal legamento dentato, che collega le membrane dure e molli e fissa il midollo spinale. La sezione anteriore contiene le radici anteriori uscenti del midollo spinale. La sezione posteriore contiene in arrivo radici dorsali ed è diviso nelle metà sinistra e destra dal setto subaracnoideo posterio (setto subaracnoideo posteriore). Nella parte inferiore della cervicale e in regioni toraciche il setto ha una struttura continua, e nella parte superiore della regione cervicale, nella parte inferiore della regione lombare e sacrale colonna vertebrale mal espresso. La sua superficie è ricoperta da uno strato di cellule piatte che svolgono la funzione di assorbire il liquido cerebrospinale, quindi nella parte inferiore del torace e regioni lombari La pressione del liquido cerebrospinale è molte volte inferiore a quella del liquido cerebrospinale rachide cervicale. P. Fontviller e S. Itkin (1947) stabilirono che la velocità del flusso del liquido cerebrospinale è di 50 - 60 μ/sec. Weed (1915) scoprì che la circolazione nello spazio spinale è quasi 2 volte più lenta che nello spazio subaracnoideo della testa. Questi studi supportano l’idea che parte della testa Lo spazio subaracnoideo è quello principale nello scambio tra liquido cerebrospinale e sangue venoso, cioè la principale via di deflusso. Nella parte cervicale dello spazio subaracnoideo è presente una membrana di Retzius a forma di valvola, che promuove il movimento del liquido cerebrospinale dal cranio nel canale spinale e ne impedisce il flusso inverso.

Il serbatoio interno (ventricolare) è rappresentato dai ventricoli del cervello e dal canale spinale centrale. Il sistema ventricolare comprende due ventricoli laterali situati negli emisferi destro e sinistro, il III e il IV. I ventricoli laterali si trovano in profondità nel cervello. La cavità dei ventricoli laterali destro e sinistro ha una forma complessa, perché parti dei ventricoli si trovano in tutti i lobi degli emisferi (ad eccezione dell'insula). Attraverso i fori interventricolari accoppiati - forame interventricolare - i ventricoli laterali comunicano con il terzo. Quest'ultimo, attraverso l'acquedotto del cervello - aquneductus mesencephali (cerebri) o acquedotto di Silvio - è collegato con IV ventricolo. Il quarto ventricolo attraverso 3 aperture - l'apertura mediana (apertura mediana - Mozhandi) e 2 aperture laterali (aperturae laterales - Lyushka) - si collega allo spazio subaracnoideo del cervello.

La circolazione del liquido cerebrospinale può essere rappresentata schematicamente come segue: ventricoli laterali - fori interventricolari - III ventricolo - acquedotto cerebrale - IV ventricolo - aperture mediane e laterali - cisterne cerebrali - spazio subaracnoideo del cervello e del midollo spinale.

Il liquore si forma alla massima velocità nei ventricoli laterali del cervello, creando in essi la massima pressione, che a sua volta provoca il movimento caudale del fluido verso le aperture del quarto ventricolo. Ciò è facilitato anche dal battito ondulatorio delle cellule ependimali, che assicura il movimento del fluido verso le aperture di uscita del sistema ventricolare. Nel serbatoio ventricolare, oltre alla secrezione del liquido cerebrospinale da parte del plesso coroideo, è possibile la diffusione del liquido attraverso l'ependima che riveste le cavità dei ventricoli, nonché il flusso inverso del liquido dai ventricoli attraverso l'ependima negli spazi intercellulari , alle cellule cerebrali. Utilizzando le più recenti tecniche di radioisotopi, si è scoperto che il liquido cerebrospinale viene eliminato dai ventricoli del cervello in pochi minuti, e poi entro 4-8 ore si sposta dalle cisterne della base del cervello allo spazio subaracnoideo (subaracnoideo). .

MA Baron (1961) ha stabilito che lo spazio subaracnoideo non è una formazione omogenea, ma è differenziato in due sistemi: il sistema dei canali del liquido cerebrospinale e il sistema delle cellule subaracnoidee. I canali sono i principali canali principali per il movimento del liquido cerebrospinale. Rappresentano un'unica rete di tubi con pareti sagomate, il loro diametro varia da 3 mm a 200 angstrom. Grandi canali comunicano liberamente con le cisterne della base del cervello; si estendono fino alla superficie emisferi cerebrali nel profondo dei solchi. Dai “canali del solco” si estendono dei “canali girali” gradualmente decrescenti. Alcuni di questi canali si trovano nella parte esterna dello spazio subaracnoideo e sono collegati alla membrana aracnoidea. Le pareti dei canali sono formate da endotelio, che non forma uno strato continuo. I buchi nelle membrane possono apparire e scomparire, così come cambiare le loro dimensioni, cioè l'apparato della membrana ha non solo una permeabilità selettiva, ma anche variabile. Le cellule della pia madre sono disposte in molte file e ricordano un nido d'ape. Anche le loro pareti sono formate da endotelio con fori. Il liquido cerebrospinale può fluire da una cellula all'altra. Questo sistema comunica con il sistema di canali.

Prima via di deflusso del liquido cerebrospinale nel letto venoso. Attualmente, l'opinione prevalente è che il ruolo principale nella rimozione del liquido cerebrospinale appartenga alla membrana aracnoidea (aracnoide) del cervello e del midollo spinale. Il deflusso del liquido cerebrospinale avviene principalmente (30-40%) attraverso le granulazioni pachioniane nel seno sagittale superiore, che fa parte del sistema venoso del cervello. Le granulazioni del pachione (granulaticnes arachnoideales) sono diverticoli della membrana aracnoidea che compaiono con l'età e comunicano con le cellule subaracnoidee. Questi villi perforano la dura madre e sono in diretto contatto con l'endotelio del seno venoso. MA Baron (1961) dimostrò in modo convincente che nell'uomo essi costituiscono l'apparato di deflusso del liquido cerebrospinale.

I seni della dura madre sono collettori comuni per il deflusso di due mezzi umorali: sangue e liquido cerebrospinale. Le pareti dei seni, formate da tessuto denso della dura madre, non contengono elementi muscolari e sono rivestite dall'interno con endotelio. Il loro lume è costantemente aperto. Nei seni ci sono trabecole e membrane di varie forme, ma non ci sono vere e proprie valvole, per cui nei seni sono possibili cambiamenti nella direzione del flusso sanguigno. I seni venosi drenano il sangue dal cervello bulbo oculare, orecchio medio e dura madre. Inoltre, attraverso le vene diploetiche e le laureate di Santorini - parietali (v. emissaria parietalis), mastoide (v. emissaria mastoidea), occipitali (v. emissaria occipitalis) e altre - i seni venosi sono collegati alle vene delle ossa craniche e molli tegumenti della testa e drenarli parzialmente.

Il grado di deflusso (filtrazione) del liquido cerebrospinale attraverso le granulazioni pachioniche è probabilmente determinato dalla differenza tra la pressione sanguigna nel seno sagittale superiore e il liquido cerebrospinale nello spazio subaracnoideo. La pressione del liquido cerebrospinale normalmente supera la pressione venosa nel seno sagittale superiore di 15 - 50 mm di acqua. Arte. Inoltre, la pressione oncotica più elevata del sangue (dovuta alle sue proteine) dovrebbe risucchiare nel sangue il liquido cerebrospinale contenente poche proteine. Quando la pressione del liquido cerebrospinale supera la pressione nel seno venoso, i tubi sottili nelle granulazioni pachioniche si aprono, permettendogli di passare nel seno. Dopo che la pressione si è stabilizzata, il lume dei tubi si chiude. Pertanto, vi è una lenta circolazione del liquido cerebrospinale dai ventricoli allo spazio subaracnoideo e successivamente nei seni venosi.

2a via di deflusso del liquido cerebrospinale nel letto venoso. Il deflusso del liquido cerebrospinale avviene anche attraverso i canali del liquido cerebrospinale nello spazio subdurale, quindi il liquido cerebrospinale entra nei capillari sanguigni della dura madre e viene scaricato nel sistema venoso. Reshetilov V.I. (1983) hanno mostrato in un esperimento con l'introduzione di una sostanza radioattiva nello spazio subaracnoideo del midollo spinale il movimento del liquido cerebrospinale prevalentemente dallo spazio subaracnoideo allo spazio subdurale e il suo riassorbimento da parte delle strutture del letto microcircolare della dura madre. I vasi sanguigni della dura madre del cervello formano tre reti. La rete interna di capillari si trova sotto l'endotelio, rivestendo la superficie della dura madre rivolta verso lo spazio subdurale. Questa rete si distingue per una densità significativa e in termini di sviluppo è molto superiore alla rete esterna di capillari. La rete interna dei capillari è caratterizzata dalla breve lunghezza della loro parte arteriosa e dall'estensione molto maggiore e dall'ansa della parte venosa dei capillari.

Studi sperimentali hanno stabilito la via principale di deflusso del liquido cerebrospinale: dallo spazio subaracnoideo, il fluido viene diretto attraverso la membrana aracnoidea nello spazio subdurale e quindi nella rete interna di capillari della dura madre. Il rilascio di liquido cerebrospinale attraverso la membrana aracnoidea è stato osservato al microscopio senza l'uso di alcun indicatore. L'adattabilità del sistema vascolare della dura madre alla funzione riassorbitrice di questo guscio si esprime nella massima vicinanza dei capillari agli spazi da essi drenati. Lo sviluppo più potente della rete capillare interna rispetto alla rete esterna è spiegato da un riassorbimento più intenso delle PMI rispetto al fluido epidurale. In termini di permeabilità, i capillari sanguigni della dura madre sono simili ai vasi linfatici altamente permeabili.

Altre vie per il deflusso del liquido cerebrospinale nel sistema venoso. Oltre alle due vie principali descritte per il deflusso del liquido cerebrospinale nel letto venoso, esistono anche ulteriori vie per la rimozione del liquido cerebrospinale: parzialmente in sistema linfatico lungo gli spazi perineurali del cranio e nervi spinali(dal 5 al 30%); assorbimento del liquido cerebrospinale da parte delle cellule ependimali dei ventricoli e dei plessi coroidei nelle loro vene (circa il 10%); riassorbimento nel parenchima cerebrale principalmente attorno ai ventricoli, negli spazi intercellulari, in presenza di pressione idrostatica e differenza colloido-osmotica al confine di due media: liquido cerebrospinale e sangue venoso.

hanno utilizzato materiali tratti dall'articolo “Giustificazione fisiologica del ritmo cranico (revisione analitica)” parte 1 (2015) e parte 2 (2016), Yu.P. Potechina, D.E. Mokhov, E.S. Tregubova; Stato di Nižnij Novgorod Accademia medica. Nižnij Novgorod, Russia; San Pietroburgo Università Statale. San Pietroburgo, Russia; Stato nordoccidentale Università di Medicina loro. I.I. Mechnikov. San Pietroburgo, Russia (parti dell’articolo sono state pubblicate sulla rivista “Manual Therapy”)

Esternamente il cervello è ricoperto da tre membrane: dura madre, dura madre encefalica, aracnoide, arachnoidea encefalica, e morbido, pia madre encefalica. La dura madre è composta da due strati: esterno ed interno. La foglia esterna, ricca di vasi sanguigni, si fonde strettamente con le ossa del cranio, essendo il loro periostio. La foglia interna, priva di vasi sanguigni, è adiacente per una maggiore estensione alla foglia esterna. La membrana forma processi che sporgono nella cavità cranica e penetrano nelle fessure cerebrali. Questi includono:

La falce cerebrale si trova nella fessura longitudinale tra gli emisferi.

Il tentorio del cervelletto si trova nella fessura trasversale tra lobi occipitali emisferi e la superficie superiore del cervelletto. Sul bordo anteriore del tentorio è presente una tacca, incisura tentorii, attraverso il quale passa il tronco encefalico.

La falce cerebellare separa gli emisferi cerebellari.

Il diaframma della sella si trova sopra la sella turcica dell'osso sfenoide e copre la ghiandola pituitaria.

La divisione della dura madre, in cui si trova il ganglio sensoriale del nervo trigemino, è chiamata cavità trigemino.

Nei luoghi in cui gli strati della dura madre divergono, si formano i seni (seni), pieni di sangue venoso.

Il sistema dei seni venosi durali comprende:

seno longitudinale superiore, seno sagittale superiore, decorre dalla cresta del gallo lungo il solco sagittale.

seno longitudinale inferiore, seno sagittale inferiore, corre lungo il bordo inferiore della falce cerebrale.

Seno trasverso, seno trasverso, si trova nel solco trasversale dell'osso occipitale.

seno sigmoideo, seno sigmoideo, situato nei solchi con lo stesso nome nelle ossa temporali e parietali. Scorre nel bulbo della vena giugulare.

Seno diretto seno retto situato tra il tentorio cerebellare e il punto di attacco del bordo inferiore della falce cerebrale.

seno cavernoso, seno cavernoso, situato sulla superficie laterale della sella turcica. Attraverso di esso passano i nervi oculomotore, trocleare, abducente, il ramo oftalmico del nervo trigemino e l'arteria carotide interna.

Seni intercavernosi, seno intercavernosi, collegano i seni cavernosi destro e sinistro. Di conseguenza, attorno alla sella turcica si forma un “seno circolare” comune in cui si trova la ghiandola pituitaria.

Seno petroso superiore, seno petroso superiore, attraversa bordo superiore piramide dell'osso temporale e collega i seni cavernosi e trasversi.

seno petroso inferiore, seno petroso inferiore, si trova nel solco pietroso inferiore e collega il seno cavernoso con il bulbo della vena giugulare.

seno occipitale, seno occipitale, situato sul bordo interno del forame magno, sfocia nel seno sigmoideo.

La confluenza dei seni trasverso, longitudinale superiore, retto e occipitale a livello dell'eminenza crociata dell'osso occipitale è chiamata drenaggio del seno. seno di confluenza. Il sangue venoso proveniente dal cervello scorre dai seni nella vena giugulare interna.

La membrana aracnoidea si adatta perfettamente alla superficie interna della dura madre, ma non si fonde con essa, ma è separata da quest'ultima dallo spazio subdurale, spazio subdurale.

La pia madre aderisce saldamente alla superficie del cervello. Tra l'aracnoide e la pia madre si trova lo spazio subaracnoideo. cavitas subarachnoidalis.È pieno di liquido cerebrospinale. Le espansioni locali dello spazio subaracnoideo sono chiamate cisterne .

Questi includono:

Cisterna cerebellocerebrale (grande), cisterna cerebello-midollare, situato tra il cervelletto e il midollo allungato. Attraverso l'apertura mediana comunica con il quarto ventricolo.

Cisterna della fossa laterale, cisterna fossa laterale. Si trova nel solco laterale tra l'insula, i lobi parietali, frontali e temporali.

carro armato trasversale, cisterna chiasmatis, localizzato attorno al chiasma ottico.

cisterna interpeduncolare, cisterna interpeduncolare, situato dietro il serbatoio crossover.

Cisterna cerebellopontina, cisterna ponto-cerebellare. Si trova nella regione dell'angolo cerebellopontino e comunica con il quarto ventricolo attraverso l'apertura laterale.

Le escrescenze avascolari, a forma di villi della membrana aracnoidea, che penetrano nel seno sagittale o nelle vene diploiche e filtrano il liquido cerebrospinale dallo spazio subaracnoideo nel sangue sono chiamate granulazioni della membrana aracnoidea, granulazioni aracnoidali(Granulazioni di Pachioni – componente barriera ematoencefalica) .

Viene prodotto prevalentemente il liquido cerebrospinale plessi coroidei. Nel vero vista generale la circolazione del liquido cerebrospinale può essere presentata sotto forma del seguente diagramma: ventricoli laterali - fori interventricolari (Monroe) - terzo ventricolo - acquedotto cerebrale - quarto ventricolo - apertura mediana spaiata (Magendie) e laterale accoppiata (Luschka) - spazio subaracnoideo - sistema venoso(attraverso granulazioni pachioniane, spazi perivascolari e perineurali). Totale Il liquido cerebrospinale nei ventricoli del cervello e nello spazio subaracnoideo in un adulto varia tra 100 e 150 ml.

Guscio morbido Il cervello è un sottile foglio di tessuto connettivo contenente un plesso di piccoli vasi che ricopre la superficie del cervello e si estende in tutti i suoi solchi.