Composto dal lobo parietale, che non ha un confine chiaro con i lobi temporali e occipitali del cervello, comprende principalmente il giro centrale posteriore con cellule sensoriali, importanti per la funzione praxis, il giro circonflesso (o sopramarginale), così come il giro angolare, che è coinvolto nella funzione gnostica.

Con danno al lobo parietale, se interessa la regione postcentrale ed il lobo parietale superiore, si osserva:
Disordini neurologici:
- compromissione sensoriale o sensomotoria su una metà del corpo;
- emianopsia omonima del quadrante inferiore;
- ignoranza visiva della metà opposta dello spazio;
- indebolimento del nistagmo optocinetico in risposta alla stimolazione proveniente dalla metà opposta del campo visivo.

Crisi epilettiche, a cominciare dal danno al lobo parietale come attacchi sensoriali jacksoniani. Possono essere accompagnati da convulsioni di metà corpo e rotazione degli occhi e della testa nella direzione opposta. Una lesione del lobulo paracentrale, situato sulla superficie interna del solco parietale, provoca parestesie nella zona anogenitale e incontinenza fecale e urinaria.

Disturbi neuropsichiatrici può essere osservato nella forma
- disturbi dell'orientamento nello spazio e discriminazione tra lato destro e lato sinistro;
- agnosia tattile;
- aprassia costruttiva con danno all'emisfero dominante;
- afasia amnestica e dislessia.

Tra gli eziologici cause di danno ai lobi parietali del cervello Innanzitutto è opportuno menzionare:
tumori (la loro prima manifestazione è soprattutto spesso crisi epilettiche, presto seguite da segni di aumento Pressione intracranica);
lesioni, soprattutto se esposte a forze esterne laterali;
processi atrofici nel cervello (in questi casi vengono alla ribalta i disturbi neuropsicologici);
disturbi vascolari nella zona di afflusso di sangue rami posteriori arteria cerebrale media.

Lesione del lobo temporale

Sulla superficie del lobo temporale ci sono aree della corteccia associate alla funzione di comprensione del linguaggio (area di Wernicke nel giro temporale superiore), nonché alla fine delle vie uditive e olfattive centrali. Le sezioni posteriori appartengono al sistema limbico. Finisci qui fibre associative dalle aree sensoriali della corteccia e dalle vie afferenti enterocettive del sistema autonomo sistema nervoso. Nelle parti posteriori del lobo temporale c'è anche una via visiva contenente fibre provenienti dalla metà posteriore della retina.

Con danno al lobo temporale osservato:
Disturbi neurologici sotto forma di perdita omonima delle vie visive, in particolare emianopsia del quadrante superiore. Non vengono rilevati disturbi centrali nella funzione dell'olfatto e dell'udito (con lesioni unilaterali). Con i processi che si estendono in profondità nel globo pallido, la coordinazione dei movimenti viene interrotta e si sviluppano movimenti coreoatetoidi involontari.
Le crisi epilettiche sono spesso di natura psicomotoria ed è possibile una generalizzazione secondaria. Sono presenti anche allucinazioni uditive parossistiche (con danno alla circonvoluzione trasversale di Heschl), così come allucinazioni gustative o olfattive (danno all'uncus).
Possono soffrire soprattutto disturbi psicopatologici e neuropsichici sotto forma di ridotta attenzione durante i processi nella parte medio-bassa del lobo temporale (ippocampo) e la memoria verbale. Successivamente si sviluppano disturbi dell'umore sotto forma di disforia e irritabilità e talvolta si verificano disinibizioni e disturbi amnestico-afasici. Sono state descritte anche ridotte capacità musicali e alterazione del senso del tempo.

Tra i motivi eziologici le lesioni del lobo temporale sono in primo piano:
tumori, principalmente glioblastoma, meno comunemente meningiomi, ad esempio meningioma laterale dell'ala dell'osso principale;
lesione cerebrale traumatica, in particolare commozione cerebrale da impatto anteriore o posteriore;
i disturbi circolatori e l'anossia, anche nel periodo prenatale, possono colpire il giro paraippocampale più sensibile e, dopo un periodo di latenza di molti anni, causare crisi epilettiche (psicomotrici) del lobo temporale;
ascessi cerebrali possono svilupparsi nel lobo temporale dopo una frattura petrosa osso temporale;
Tra i processi atrofici all'esordio della malattia di Pick si osserva una lesione più o meno isolata della corteccia del lobo temporale.

Sulla superficie superolaterale del lobo temporale ci sono due solchi longitudinali: superiore e inferiore e tre giri orizzontali: superiore, medio e inferiore. Le sezioni esterne del giro temporale superiore, situate in profondità nel solco laterale, sono tagliate da brevi solchi temporali trasversali. Sulla superficie mediale del lobo temporale si trova l'ippocampo, la cui parte anteriore forma l'uncus.

Centri del lobo temporale e loro danno:

UN) CCentro sensoriale del linguaggio(Centro Wernicke)– nella parte posteriore del giro temporale superiore (nei destrimani a sinistra), garantisce la comprensione del discorso orale.

Il danno a questo centro porta alla comparsa di afasia sensoriale (difficoltà di comprensione del linguaggio orale), che può essere combinata con un disturbo della lettura (alessia). A causa dei disturbi dell'udito fonemico, il paziente perde la capacità di comprendere il linguaggio familiare, percependolo come un insieme di suoni incomprensibili. Non capisce domande o compiti. A causa della perdita della capacità di percepire il proprio parlato, consente la sostituzione delle lettere in parole (parafasia letterale). Ad esempio, invece di “pavimento nudo” dice “porta vuota”, ecc. In altri casi, invece di alcune parole, ne dice altre (parafasia verbale). I pazienti con afasia sensoriale non sono consapevoli del loro difetto e si sentono offesi dagli altri perché non li capiscono. Spesso cercano di compensare il loro difetto di linguaggio con un'eccessiva produzione di linguaggio (logorrea).

B) Afasia amnestica- compromissione della capacità di nominare correttamente gli oggetti, lo scopo di cui il paziente conosce bene, si verifica con lesioni delle parti posteriori del giro temporale inferiore.

IN) Centri dell'udito– nel giro temporale superiore e parzialmente nel giro temporale trasverso.

Quando irritato, si verificano allucinazioni uditive. Il danno al centro dell'udito da un lato porta ad una leggera diminuzione dell'udito in entrambe le orecchie, ma in misura maggiore dal lato opposto alla lesione.

G) Centri del gusto e dell'olfatto- nella regione dell'ippocampo. Sono a doppia faccia.

L'irritazione di questi centri porta alla comparsa di allucinazioni olfattive e gustative. Quando sono colpiti, il senso dell'olfatto e del gusto su entrambi i lati è ridotto. Inoltre, potrebbe esserci una violazione dell'identificazione degli odori (agnosia olfattiva).

Sindrome del lobo temporale.

1. Ageusia (mancanza di gusto), anosmia (mancanza di olfatto), anakusia (sordità)

2. Agnosia uditiva, gustativa, olfattiva (disturbi del riconoscimento del mondo circostante utilizzando vari sensi)

3. Amusia (immunità alla musica)

4. Afasia sensoriale e amnestica

5. Atassia corticale

6. Emianopsia omonima

7. Sindrome apatoabulica.

8. Disturbi autonomici temporali (crisi simpatosurrenali)

Sindrome da irritazione del lobo temporale:

1. Assenze (crisi epilettiche minori), stati affettivi, fenomeno del deja vu (visto in precedenza)

2. Crisi epilettiche generalizzate

3. Attacchi vegetativi-viscerali

Sezioni posteriori lobi frontali sono responsabili delle funzioni motorie. I movimenti del viso, del braccio e della mano hanno origine nella corteccia motoria della superficie convessa del lobo frontale, mentre i movimenti della gamba e del piede hanno origine nella corteccia della superficie mediale del lobo frontale. I movimenti volontari sono assicurati dall'integrazione delle zone motorie e premotorie (campi 4 e 6); se entrambe le zone sono danneggiate, si sviluppa la paresi centrale dei muscoli del viso, delle braccia e delle gambe. lato opposto corpi. Esiste anche un'area motoria accessoria nella parte posteriore del giro frontale superiore. Il danno a questa zona e alla zona premotoria è accompagnato dalla comparsa di un riflesso di presa sul lato opposto; Il danno bilaterale a quest'area porta allo sviluppo di un riflesso di suzione.

Sconfitta in campo 8 interrompe la rotazione della testa e degli occhi nella direzione opposta e la coordinazione dei movimenti delle mani. Il danno alle aree 44 e 45 (area di Broca) dell'emisfero dominante porta alla perdita dell'espressività del linguaggio, alla disartria e alla compromissione della fluidità del linguaggio, nonché all'aprassia della lingua, delle labbra e, raramente, della mano sinistra. Le restanti porzioni dei lobi frontali (aree da 9 a 12), talvolta chiamate aree prefrontali, hanno funzioni meno specifiche. Sono responsabili della pianificazione degli atti motori e, soprattutto, del controllo del comportamento. Con il loro danno esteso, i bisogni e le motivazioni, il controllo emotivo e la personalità del paziente cambiano; questi cambiamenti, anche se lievi, sono spesso più evidenti ai familiari che al medico quando esamina lo stato mentale del paziente.

IO. Manifestazioni di danno a qualsiasi lobo frontale (sinistro o destro).
A. Emiparesi spastica o emiplegia controlaterale
B. Lieve euforia, aumento della loquacità, tendenza a fare battute volgari, mancanza di tatto, difficoltà di adattamento, mancanza di iniziativa
B. Con una lesione prefrontale isolata non c'è emiplegia; può verificarsi un riflesso di presa sul lato opposto
D. Quando sono coinvolte le aree orbitali mediali: anosmia

II. Manifestazioni di danno al lobo frontale destro
A. Emiplegia del lato sinistro
B. Sintomi, come nei paragrafi. 1B, C e D
B. Confusione nelle lesioni acute

III. Manifestazioni di danno al lobo frontale sinistro
A. Emiplegia destra
B. Afasia motoria con agrafia (tipo Broca), compromissione della fluidità del linguaggio con o senza aprassia delle labbra e della lingua B. Aprassia della mano sinistra
D. Sintomi, come nei paragrafi. 1B, C e D

IV.
A. Doppia emiplegia
B. Paralisi pseudobulbare
B. Con danno prefrontale: abulia, disfunzione degli sfinteri della vescica e del retto o, nella versione più grave, mutismo acinetico, incapacità di concentrazione e di risoluzione di problemi complessi, rigidità di pensiero, adulazione, labilità dell'umore, cambiamenti di personalità, combinazioni varie di disinibito attività motoria, riflessi di presa e suzione, disturbi dell'andatura.

34. Sindromi da danno al lobo parietale.

Questa quota è limitata anteriormente da solco Rolandico, sotto - la fessura silviana, dietro non c'è un confine chiaro con il lobo occipitale. Nel giro postcentrale (campi 1, 3 e 5) terminano le vie somatosensoriali dalla metà opposta del corpo. Tuttavia, le lesioni distruttive in quest'area portano prevalentemente all'interruzione della differenziazione delle sensazioni (senso articolare-muscolare, stereognosi, localizzazione delle irritazioni); una violazione della sensibilità primaria ("sindrome sensoriale corticale") si sviluppa solo con un danno significativo al lobo.

Inoltre, con bilaterale Una volta irritazione, il paziente percepisce l'irritazione solo sul lato non affetto.

Con ampio danno al lobo parietale Nell'emisfero non dominante, il paziente ignora la sua emiplegia ed emiaanestesia e può anche non riconoscere come propri l'arto sinistro (anosognosia). È anche possibile ignorare la metà sinistra del corpo (durante la pulizia e la vestizione) e l'ambiente circostante. Notevoli difficoltà sorgono nella copiatura di figure e disegni e nella costruzione di oggetti (aprassia costruttiva). Questi disturbi si osservano molto raramente e con danni cerebrali al lato sinistro.

In caso di danni al giro angolare Nell'emisfero dominante il paziente può perdere la capacità di leggere (Alexia). Con danni estesi, inoltre, si perde la capacità di scrivere (agrafia), contare (acalculia), riconoscere le dita (agnosia delle dita) e distinguere tra il lato destro e quello sinistro del corpo. Questa combinazione di sintomi è nota come sindrome di Gerstmann. L'aprassia ideomotoria e ideativa (perdita delle capacità motorie acquisite) si sviluppa con danni alle parti inferiori del lobo parietale sinistro.

Manifestazioni di danno al lobo parietale possono essere riassunti come segue:

IO. Manifestazioni di danno a qualsiasi lobo parietale (destro o sinistro).
A. “Sindrome corticale sensoriale” (o emiaanestesia totale per lesioni acute estese della sostanza bianca)
B. Lieve emiparesi, atrofia unilaterale degli arti nei bambini
B. Emianopsia omonima o emianopsia del quadrante inferiore
D. Ridotta attenzione agli stimoli visivi (disattenzione visiva - inglese) e talvolta anosognosia, ignorando il lato opposto del corpo e l'ambiente (questa combinazione di sintomi si riferisce all'amomorfosintesi ed è più significativa con il danno all'emisfero destro)
D. Scomparsa del nistagmo ottico-cinetico quando il tamburo a strisce bianche e nere viene ruotato nella direzione della lesione
E. Atassia degli arti sul lato opposto in rari casi

II. Manifestazioni di danno al lobo parietale dell'emisfero dominante (a sinistra nella mano destra).; Ulteriori sintomi includono:
A. Disturbi del linguaggio (soprattutto alessia)
B. Sindrome di Gerstmann (vedi sopra) La sindrome di Gerstmann è caratterizzata da cinque sintomi principali:

1. Disgrafia/agrafia: difficoltà nella capacità di scrivere;

2. Alessia/afasia visiva: difficoltà nella lettura;

3. Discalculia/acalculia: difficoltà nell'apprendimento o nella comprensione della matematica;

4. Agnosia delle dita: incapacità di distinguere le dita;

5. Disorientamento destra-sinistra.

B. Agnosia tattile (astereognosi bilaterale)
D. Aprassia ideomotoria e ideativa bilaterale

III. Manifestazioni di danno al lobo parietale dell'emisfero non dominante (destro nei mancini)
A. Aprassia costruttiva
B. Perdita di memoria topografica
B. Anosognosia e apractognosia. Questi disturbi possono verificarsi con danni a entrambi gli emisferi, ma sono più spesso osservati con danni all'emisfero non dominante
D. Con danno alle parti posteriori del lobo parietale, allucinazioni visive, distorsione visiva, maggiore sensibilità all'irritazione o al dolore spontaneo

35. Sindromi da danno al lobo temporale.

Manifestazioni di unilaterale o lesioni bilaterali del lobo temporale possono essere riassunte come segue:

IO. Manifestazioni di danno al lobo temporale dell'emisfero dominante (sinistro).
A. Comprensione compromessa delle parole durante la conversazione (afasia di Wernicke)
B. Afasia amnestica C. Difficoltà nella lettura e nella scrittura sotto dettatura
D. Difficoltà nella lettura e scrittura della musica
D. Emianopsia del quadrante superiore destro

II. Manifestazioni di danno al lobo frontale dell'emisfero non dominante (destro).
A. Percezione alterata dei materiali visivi non verbali
B. Mancata valutazione relazioni spaziali in alcuni casi
B. Modulazione e intonazione del parlato compromesse

III. Manifestazioni di danno a qualsiasi lobo temporale (sinistro o destro).
A. Illusioni e allucinazioni uditive
B. Psicosi e delirio
B. Emianopsia del quadrante superiore controlaterale
G. Delirio nelle lesioni acute

IV. Manifestazioni di lesioni bilaterali
Sindrome A. Korsakovsky (amnesica) (strutture dell'ippocampo)
B. Apatia e indifferenza
B. Aumento dell'attività sessuale e orale (la combinazione dei sintomi elencati nei paragrafi B e C costituisce la sindrome di Kluver-Bucy)
D. Incapacità di riconoscere melodie familiari
D. Agnosia facciale (prosopagnosia) in alcuni casi.

36. Sindromi da danno al lobo occipitale.

Superficie mediale del lobo occipitale separato dal lobo parietale dal solco parieto-occipitale; sulla superficie laterale non esiste un confine così netto dalle parti posteriori dei lobi temporali e parietali. Sulla superficie mediale, il più significativo è il giro calcarino, che corre dalla parte anteriore a quella posteriore, in cui termina il tratto genicolato-calcarino.

Nel lobo occipitale si verificano la percezione degli stimoli visivi (campo 17) e il loro riconoscimento (campi 18 e 19). In diverse parti del lobo occipitale si percepiscono linee, forme, movimenti e colore. E per analizzare la percezione (capire cosa è visibile), ogni area è collegata ad altre aree da una rete neurale diffusa. Come gli altri lobi del cervello, il lobo occipitale è collegato attraverso il corpo calloso al lobo corrispondente dell'altro emisfero.

Come notato nel nostro articolo, sconfitta distruttiva uno dei lobi occipitali porta all'emianopsia omonima controlaterale: perdita della vista in parte o in tutto il campo corrispondente o omonimo (campo nasale di un occhio e campo temporale dell'altro). A volte può verificarsi una distorsione degli oggetti visivi (metamorfopsia), uno spostamento illusorio delle immagini da un lato all'altro del campo visivo (allestesia visiva) o la persistenza di un'immagine visiva dopo la rimozione dell'oggetto (palinopsia).

È anche possibile sviluppo di illusioni visive e allucinazioni elementari (non formate), ma più spesso sono causate da danni alle parti posteriori del lobo temporale. Il danno bilaterale ai lobi occipitali porta alla “cecità corticale”, cecità senza cambiamenti nel fondo e nei riflessi pupillari e con riflesso optocinetico conservato.

Lesioni sul campo 18 e 19 dell'emisfero dominante, che circondano il campo visivo primario 17, portano all'incapacità di riconoscere gli oggetti visivi quando sono visti normalmente (agnosia visiva); allo stesso tempo, viene mantenuta la capacità di riconoscere gli oggetti mediante sensazioni tattili o altre sensazioni non visive. Alexia, una disabilità di lettura, riflette la presenza di agnosia verbale visiva o “cecità delle parole”; i pazienti possono vedere lettere e parole, ma non ne conoscono il significato, sebbene possano riconoscerle tramite sensazioni tattili e uditive.

Altri tipi agnosia, come la perdita della discriminazione cromatica (acromatopsia), l'incapacità di riconoscere i volti (prosopagnosia), il disturbo visuospaziale o l'incapacità di percepire una scena nel suo insieme riconoscendone le singole parti (agnosia simultanea) e la sindrome di Balint (incapacità di mettere a fuoco un oggetto in campo visivo, atassia ottica e disattenzione visiva), osservati con danno bilaterale ai lobi occipitali e parietali.

Manifestazioni di danno ai lobi occipitali riassunto di seguito:
IO. Manifestazioni di danno a qualsiasi lobo occipitale (sinistro o destro).
A. Emianopsia omonima controlaterale, che può essere centrale o periferica; emiacromatopsia (incapacità di distinguere i colori in un campo)
B. Allucinazioni visive elementari (non formate), soprattutto in combinazione con crisi epilettiche ed emicrania

II. Manifestazioni di danno al lobo occipitale sinistro
A. Emianopsia omonima destra
B. Quando sono coinvolte le parti profonde della sostanza bianca o la placca del corpo calloso: alessia e disturbo della denominazione dei colori
B. Agnosia visiva

III. Manifestazioni di danno al lobo occipitale destro
A. Emianopsia omonima del lato sinistro
B. Con lesioni più estese - illusioni visive (metamorfopsia) e allucinazioni (più spesso quando è interessato il lobo destro rispetto a quello sinistro)
B. Perdita dell'orientamento visivo

IV. Lesioni bilaterali del lobo occipitale
A. Cecità corticale (le reazioni pupillari sono preservate), talvolta combinata con la negazione del deficit visivo (sindrome di Anton)
B. Perdita di percezione del colore
B. Prosopagnosia, simultanea e altre agnosie
Sindrome di D. Balint (zone di confine parieto-occipitale)

37. Sindromi da danno alla capsula interna.

Le lesioni nella zona della capsula interna, interrompendo le vie che passano qui, causano disturbi motori e sensoriali sul lato opposto del corpo (i conduttori sensibili si incrociano nel midollo spinale e midollo allungato, piramidale - al loro confine). I fuochi nell'area della capsula interna sono caratterizzati da un mezzo tipo di disturbo, poiché la disposizione delle fibre qui, come già accennato in precedenza, è molto ravvicinata.
Con un danno completo alla capsula interna, si osserva la cosiddetta "sindrome dei tre emi": emiplegia ed emiaanestesia sul lato opposto del corpo ed emianopsia dei campi visivi opposti.
L'emiplegia, ovviamente, ha tutte le caratteristiche della paralisi centrale. Di solito, sono ugualmente colpiti sia gli arti superiori che quelli inferiori; allo stesso tempo c'è un tipo centrale di paresi della lingua e dei muscoli facciali inferiori. L'emiplegia capsulare è caratterizzata soprattutto dalla contrattura di tipo Wernicke-Mann (vedi capitolo sui disturbi del movimento).

Sebbene l'emiaanestesia sia di mezzo tipo, è più pronunciata nelle parti distali delle estremità. Poiché il fuoco è situato sopra il talamo visivo, si perdono solo alcuni tipi di sensibilità (articolare-muscolare, tattile, stereognosia, dolore sottile e senso della temperatura, ecc.). Forti dolori e irritazioni termiche causano una forte sensazione di fastidio in caso di irradiazione, localizzazione imprecisa e si osservano effetti collaterali, cioè iperpatia.
L'emianopsia si verifica in seguito ad un danno al fascio di Graciole, è omonima e si osserva, ovviamente, nei campi visivi opposti alla lesione (vedi capitolo sui nervi cranici).
Non sono presenti disturbi uditivi distinti, nonostante i danni ai conduttori uditivi; ciò risulterà chiaro se ricordiamo la conduzione bidirezionale delle vie uditive dai nuclei alla sottocorticale centri uditivi e, quindi, sulla conduzione degli impulsi da ciascun orecchio ad entrambi gli emisferi. Con metodi di ricerca raffinati, è ancora possibile rilevare una certa perdita dell'udito nell'orecchio opposto alla lesione.
Il danno alla capsula interna non è sempre completo. Spesso si osservano anche lesioni più localizzate. Per lesioni del ginocchio e della regione anteriore coscia posteriore In assenza o presenza di lievi disturbi della sensibilità si osserva solo emiplegia. In caso di sconfitta sezione posteriore della parte posteriore della coscia, naturalmente, predominano i disturbi sensoriali, e anche qui si può osservare la “sindrome dei tre emi” di natura leggermente diversa: emiaanestesia, emianopsia ed emiatassia (come risultato della perdita della sensibilità articolare-muscolare). Tuttavia, in questi casi di solito si verificano almeno lievi disturbi piramidali.
Posizione vicina la capsula interna al talamo visivo e ai gangli del sistema extrapiramidale spiega facilmente l'attaccamento talvolta alla sindrome capsulare, ad esempio, del dolore talamico o dei disturbi extrapiramidali. Spesso si verifica un danno simultaneo sia ai grandi gangli della base che alla capsula interna.
Sostanza bianca degli emisferi. Tra i gangli della base con la loro capsula interna e la corteccia cerebrale negli emisferi si trova una massa continua di sostanza bianca (centro semiovale), nella quale si trovano le fibre varie direzioni. Possono essere divisi in due gruppi principali: proiezione e associazione.
Le fibre di proiezione collegano la corteccia cerebrale con le parti sottostanti del sistema nervoso centrale e si trovano più o meno perpendicolari alla corteccia. Qui incontriamo i già familiari conduttori corticali e corticali. Dalla corteccia cerebrale, dalla circonvoluzione centrale anteriore, dai tratti cortico-bulbaris e cortico-spinale, dai tratti frontale e occipito-temporale del ponte (dai lobi corrispondenti), dai tratti corticotalamici (da tutti i lobi, ma soprattutto dal lobo frontale) vanno verso il basso. In direzione della corteccia seguono i conduttori sensoriali talamo-corticali appena smontati, diretti alle aree sensibili della corteccia: il giro centrale posteriore, i lobi parietali; nei lobi occipitali - visivi, nei conduttori temporali - uditivi. Un potente fascio di fibre di proiezione che penetra nel centro semiovale e diverge a forma di ventaglio dalla capsula interna alla corteccia è chiamato corona radiata o corona radiata.
Le fibre associative si collegano tra loro battiti diversi e aree della corteccia all'interno di ciascun emisfero; qui incontriamo fibre di varie direzioni e lunghezze. Possono essere brevi e collegare, ad esempio, i giri vicini; tali fibre sono chiamate a forma di V. Le lunghe rotte stabiliscono collegamenti con i territori più lontani del loro emisfero; tra questi ricordiamo ad esempio il fasciculus longitudinalis superiore, inferiore, uncinatus, cingulum, ecc. (Fig. 57).
Le fibre commissurali sono un tipo di fibra associativa; collegano la corteccia non all'interno di un emisfero, ma di entrambi gli emisferi tra loro. La direzione delle fibre è prevalentemente frontale. Il più potente e importante dei fasci commissurali è il corpo calloso (corpo calloso).
Il corpo calloso collega tra loro i lobi con lo stesso nome: sia frontale, parietale, ecc. Inoltre, le fibre commissurali passano nella commissura anteriore (commissura bianca anteriore) e posteriore. Gli ultimi due picchi sono correlati a funzione olfattiva.
Le lesioni nel centro semiovale causano complessi di sintomi vicini a quelli con danno alla capsula interna. Perché qui ci sono le fibre significato diverso divergono più ampiamente e non sono localizzati in modo così compatto come nella capsula interna, quindi i disturbi del movimento possono essere osservati più isolati da quelli sensibili e viceversa. Può essere compromessa anche la metà completa della lesione, ad es. arto inferiore, ad esempio, potrebbe essere più interessato di quello superiore, ecc.

38. Sindromi da danno della regione ipotalamo-ipofisaria.

La varietà di funzioni della parte ipotalamo-ipofisaria del diencefalo porta al fatto che quando è danneggiata, vari

sindromi patologiche, compresi disturbi neurologici di varia natura, compresi segni di patologia endocrina, manifestazioni disfunzione autonomica, squilibrio emotivo.

La regione ipotalamica garantisce l'interazione tra meccanismi regolatori che integrano la sfera mentale, soprattutto emotiva, autonomica e ormonale. Molti processi che svolgono un ruolo importante nel mantenimento dell'omeostasi nel corpo dipendono dallo stato dell'ipotalamo e dalle sue strutture individuali. Pertanto, la regione preottica situata nella sua sezione anteriore fornisce la termoregolazione dovuta ai cambiamenti nel metabolismo termico. Se quest'area è interessata, il paziente potrebbe non essere in grado di emettere calore in determinate condizioni alta temperatura ambiente, che porta al surriscaldamento del corpo e all'ipertermia, o la cosiddetta febbre centrale. Il danno all'ipotalamo posteriore può portare alla poichilotermia, in cui la temperatura corporea varia a seconda della temperatura ambiente.

L'area laterale della tuberosità grigia è riconosciuta come il “centro dell'appetito” e la sensazione di sazietà è solitamente associata alla posizione del nucleo ventromediale. Quando il “centro dell’appetito” è irritato, si verifica la golosità, che può essere soppressa stimolando la zona di sazietà. Il danno al nucleo laterale di solito porta alla cachessia. Il danno alla tuberosità grigia può causare lo sviluppo della sindrome adiposogenitale o sindrome di Babinski-Froelich

Sindrome adiposogenitale

La distonia autonomica può essere una conseguenza di uno squilibrio nell'attività delle parti trofotropiche ed ergotropiche dell'ipotalamo. Un tale squilibrio è possibile in persone praticamente sane durante periodi di cambiamenti endocrini (in pubertà, durante la gravidanza, la menopausa). A causa dell'elevata permeabilità dei vasi che forniscono sangue alla regione ipotalamo-ipofisaria, nelle malattie infettive, endogene e intossicazioni esogene Può verificarsi uno squilibrio vegetativo temporaneo o persistente, caratteristico della cosiddetta sindrome simil-nevrosi. È anche possibile che i disturbi vegetativi-viscerali si manifestino sullo sfondo di uno squilibrio autonomico, manifestato, in particolare, dall'ulcera peptica, asma bronchiale, ipertensione, così come altre forme di patologia somatica

Particolarmente caratteristico del danno alla parte ipotalamica del cervello è lo sviluppo di varie forme di patologia endocrina. Tra le sindromi neuro-endocrino-metaboliche, un posto significativo è occupato da varie forme di obesità ipotalamica (cerebrale) (Fig. 12.6), mentre l'obesità è solitamente pronunciata e spesso si verificano depositi di grasso sul viso, sul tronco e sul viso. parti prossimali arti. A causa della deposizione irregolare di grasso, il corpo del paziente assume spesso forme bizzarre. Con la cosiddetta distrofia adiposogenitale (sindrome di Babinsky-Froehlich), che può essere una conseguenza di un tumore in crescita della regione ipotalamo-ipofisi - craniofaringioma, l'obesità si verifica già nella prima infanzia e nel periodo della pubertà, sottosviluppo degli organi genitali e caratteristiche sessuali secondarie.

Uno dei principali sintomi ipotalamo-endocrini è causato dall'insufficiente produzione dell'ormone antidiuretico diabete insipido, caratterizzato aumento della sete ed escrezione di grandi quantità di urina con bassa densità relativa. L'eccessiva secrezione di adiurecrina è caratterizzata da oliguria, accompagnata da edema e talvolta da poliuria alternata in combinazione con diarrea (morbo di Parhon).

L'eccessiva produzione di ormone della crescita da parte della ghiandola pituitaria anteriore è accompagnata dallo sviluppo della sindrome da acromegalia.

L'iperfunzione delle cellule basofile dell'ipofisi anteriore porta allo sviluppo della malattia di Itsenko-Cushing, causata principalmente dall'eccessiva produzione dell'ormone adrenocorticotropo (LCTH) e dal conseguente aumento del rilascio di ormoni surrenalici (steroidi). La malattia è caratterizzata principalmente da una peculiare forma di obesità. Il viso rotondo, viola e untuoso attira l'attenzione. Inoltre, il viso è caratterizzato da eruzioni cutanee di tipo acneico e nelle donne la crescita dei peli sul viso è tipica anche del tipo maschile. L'ipertrofia del tessuto adiposo è particolarmente pronunciata sul viso, sul collo nell'area della VII vertebra cervicale, nella parte superiore dell'addome. Gli arti del paziente appaiono sottili rispetto al viso e al busto obesi. Sulla pelle dell'addome e sulla superficie anteriore delle cosce sono solitamente visibili le smagliature, che ricordano le smagliature delle donne incinte. Inoltre, è tipico un aumento della pressione sanguigna, sono possibili amenorrea o impotenza.

Con grave insufficienza delle funzioni della regione ipotalamo-ipofisaria, può svilupparsi l'esaurimento dell'ipofisi o la malattia di Simons. La malattia progredisce gradualmente e l'esaurimento raggiunge un forte grado di gravità. La pelle che ha perso il turgore diventa secca, opaca, rugosa, il viso acquisisce un carattere mongoloide, i capelli diventano grigi e cadono e le unghie diventano fragili. L'amenorrea o l'impotenza si manifestano precocemente. Si nota un restringimento della cerchia degli interessi, apatia, depressione e sonnolenza.

Le sindromi dei disturbi del sonno e della veglia possono essere parossistiche o protratte, talvolta persistenti (vedi Capitolo 17). Tra queste, forse la sindrome più studiata è la narcolessia, che si manifesta con un desiderio incontrollabile di dormire che si manifesta durante il giorno, anche nell'ambiente più inappropriato. La cataplessia, spesso combinata con la narcolessia, è caratterizzata da attacchi di forte diminuzione del tono muscolare, che portano il paziente a uno stato di immobilità per un periodo da alcuni secondi a 15 minuti. Gli attacchi di cataplessia si verificano spesso in pazienti che si trovano in uno stato di passione (risate, sentimenti di rabbia, ecc.); sono possibili anche stati di cataplessia che si verificano al risveglio (cataplessia da risveglio).

39. Sindromi da danno della regione talamica.

Sindromi talamiche

Sindromi e sintomi di lesioni

lamus sono altamente dipendenti

ty dalla natura di questa sconfitta. Pavimento-

osservata sindrome talamica

si verifica raramente. Con monofacciale o bifacciale

lesioni di terze parti del talamo possono

si possono rilevare i seguenti sintomi:

1. Ipopestesia controlaterale, di solito

ma più pronunciato sul corpo e

arti che sul viso. In più

la profondità è notevolmente ridotta

sensibilità laterale. Soglia di recupero

accettazione di sensazioni tattili, dolorose e

irritanti per la temperatura di solito

declassato Se è particolarmente basso,

allora anche uno stimolo debole causerà

dà una sensazione spiacevole nella forma

irradiante, ardente, penetrante

dolore penetrante e lacerante (iperdolore)

tiya). Visiva regolare o

stimoli uditivi, ad es.

la musica melodica, potrebbe non esserlo

piacevole, fastidioso. Tipico spon-

tannaya, che sorge senza essere visibile

cause di dolore o parestesie in

metà controlaterale del corpo.

Spesso vengono aggravati dalle emozioni

o stanchezza. Analgesici per

questo spesso non porta sollievo.

Al contrario, anticonvulsivanti

paratha come Dilantin (difen-

nilgidantoina) può aiutare. In pro-

altrimenti, per provarci

il sollievo dal dolore è stato effettuato utilizzando la stereotassica

distruzione tic della ventrocaudale

del nucleo parvicellulare del tala-

musa (nucleo V. s. rs. in Fig. 5.4).

2. Tremore intenzionale o emia-

taxia combinata con coreoatezia

movimenti id, probabilmente addestrati

causato da un danno al cervelletto

covotalamico, rubrotalamico

cielo o vo-pallidotalamico

arricciare. Non-

contratture comuni che coinvolgono

molto spesso le mani (talamico

spazzola).

3. Disturbi affettivi a forma di

labilità emotiva e ten-

denza a risata violenta o

sto piangendo forse a causa di

danno al nucleo anteriore e alle sue connessioni

Zey con l'ipotalamo o il sistema limbico

sistema skaya.

4. Emiparesi controlaterale, spesso

transitorio, se la capsula interna

la è coinvolta solo a causa della periferia

Un posto speciale nello sviluppo dell'individuo e del collettivo umano è occupato dalla capacità di trasmettere, ricevere ed elaborare segnali sonori. La capacità di riconoscere e lavorare con un sistema di segni complesso ha reso una persona non solo un organismo altamente sviluppato, ma una personalità pienamente funzionale. Inizialmente scambiando suoni semplici, la società alla fine ha imparato a trasmettere frasi verbali complesse. È grazie alla presenza del lobo temporale che è possibile l'implementazione della funzione mentale più complessa: la parola.

Posizione

Il lobo temporale fa parte telencefalo ed è incluso nella struttura della corteccia. Si trova su entrambi gli emisferi del cervello sui lati inferiori, in stretto contatto con le aree vicine e i lobi. Quest'area della corteccia ha le linee di confine più pronunciate. Parte in alto il tempio è leggermente convesso e quello inferiore è concavo. Il lobo temporale è separato da tutti gli altri da un solco chiamato laterale(lato). La posizione ravvicinata dei lobi temporali e frontali non è casuale: la parola si sviluppa parallelamente al pensiero (corteccia frontale), e queste due funzioni sono strettamente interconnesse, poiché la capacità di formularsi ed esprimersi chiaramente (discorso) è assicurata dal grado di sviluppo delle funzioni mentali.

Le convoluzioni del lobo temporale si trovano parallele ai solchi che ne delimitano l'area. Anatomicamente ci sono 3 giri: superiore, medio e inferiore. Tuttavia, la piega cerebrale superiore comprende altre 3 piccole circonvoluzioni situate nel solco stesso. Questo gruppo di piccole strutture è chiamato convoluzioni di Heschl. Il giro inferiore del tempio confina con la fessura midollare trasversale. Sulla parte inferiore del lobo temporale, oltre al giro inferiore, si distinguono anche strutture aggiuntive: i peduncoli ippocampali, il giro occipitotemporale laterale.

Funzioni assegnate

La funzionalità della corteccia temporale è insignificante, tuttavia è altamente specializzata. Le funzioni del lobo temporale del cervello sono associate alla percezione, analisi e sintesi del linguaggio, alla percezione delle informazioni uditive e in parte alle informazioni gustative e olfattive. Inoltre, la posizione di una parte del cavalluccio marino determina un'altra funzione: la memoria, ovvero la sua componente meccanica. Una zona ha uno scopo speciale: Centro Wernicke(area del linguaggio sensoriale) - situata sul retro del giro temporale superiore. Questa zona è responsabile della percezione e della comprensione del discorso orale e scritto.

Ha il significato asimmetria funzionale cervello, cioè la posizione delle aree dominanti della corteccia sulla superficie del cervello. Questa specificità del sistema nervoso centrale non bypassa il lobo temporale.

Il lobo temporale sinistro è responsabile di tali funzioni (va notato: l'elenco dei compiti si basa sul fatto che emisfero sinistro– dominante):

Comprendere le informazioni audio (musica, parole e parlato);
Memoria a breve termine;
Scelta delle parole durante una conversazione;
Sintesi di informazioni visive con informazioni uditive;
C'è un fenomeno interessante qui - sinestesia. Solo lo 0,05% della popolazione presenta questo fenomeno. L'essenza del fenomeno è la capacità di vedere i parametri qualitativi dei suoni in uno spettro di colori diverso. Fisiologicamente, ciò è spiegato dal processo di irradiazione (diffusione del potenziale d'azione), quando l'eccitazione di un'area eccessivamente irritata della corteccia passa alla parte vicina del cervello. Di regola, musicisti famosi (Rimsky-Korsakov, Franz Liszt) possedevano e possiedono ancora questa capacità.
La connessione tra musica ed emozioni;

Il lobo temporale destro del cervello è responsabile delle seguenti funzioni e abilità:

Riconoscimento delle espressioni facciali;
Identificazione dell'intonazione del discorso;
Toni e ritmo musicali;
Memorizzare e fissare dati visivi.

Il lobo non dominante, oltre a riconoscere l'intonazione del discorso, la analizza e successivamente integra le immagini nell'atteggiamento emotivo generale nei confronti dell'interlocutore. È questa parte del cervello che permette a una persona di sapere se il suo interlocutore è felice con lui o vuole liberarsi di lui il prima possibile.

Quali campi sono inclusi?

I campi di Brodmann sono i confini territoriali dell'organizzazione strutturale varie parti corteccia cerebrale. L'area del lobo temporale comprende i campi 42, 41 e 22. Una lesione del campo 42 comporta una violazione nel riconoscimento dei suoni. Le allucinazioni uditive indicano un danno al 22o campo e con un danno organico al 41o campo si verifica una vera e propria sordità corticale (la stessa afasia di Wernicke).

Sintomi della lesione

Sulla base del fatto che il lobo temporale assume le funzioni di percezione e comprensione della parola e dell'udito, i segni di danno alla corteccia temporale sono l'afasia e l'agnosia.

Afasia- Questo è un disturbo locale del linguaggio formato. Molto spesso, questa patologia si verifica sullo sfondo di lesioni cerebrali organiche (tumori, ictus o lesioni cerebrali traumatiche). L'afasia è disponibile in diversi tipi:

Afasia sensoriale di Wernicke: alterata percezione del suono e disturbi dell'udito;
Afasia acustico-mnestica: riduzione del volume delle informazioni uditive percepite;
Afasia acustico-gnostica. Con questa sindrome, la comprensione diretta del parlato percepito è compromessa, sebbene la sua componente sonora sia preservata;
Afasia semantica. Questa patologia si verifica quando lesione combinata lobo temporale, parietale e frontale. Si manifesta nel crollo del discorso semantico e della struttura semantica della parola.

Altro sintomi di danno alla corteccia temporale del cervello:

L'amusia è l'incapacità di operare con la struttura melodica del suono. Cioè, il paziente, di regola, non è in grado di riconoscere melodie familiari;
Violazione dei tipi di memoria: a breve e lungo termine;
L'aritmia è un problema nella percezione e nel lavoro con i ritmi musicali. Il paziente non comprende la struttura ritmica della melodia;
Oltre ai disturbi uditivi, le lesioni del lobo temporale comportano disturbi emotivi (a causa del danno alle gambe dell'ippocampo situato nel tempio, correlato a).

Polifagia centrale (disturbo comportamento alimentare) non è stato studiato bene fino ad oggi. È stato osservato che la polifagia è stata osservata in pazienti sottoposti a lobotomia temporale o frontale, nonché tumori nel lobo frontale.

Libro di consultazione del logopedista Autore sconosciuto - Medicina

LESIONE DEL LOBO TEMPORALE

Il danno al lobo temporale (l'emisfero destro nei destrimani) non è sempre accompagnato da sintomi gravi, ma in alcuni casi si rilevano sintomi di prolasso o irritazione. A volte si verifica emianopsia del quadrante segno precoce lesioni del lobo temporale della corteccia; la sua ragione risiede nel parziale danneggiamento delle fibre del fascio di Graciole. Se il processo è progressivo, si trasforma gradualmente in emianopsia completa dei lobi visivi opposti.

L'atassia, come nel caso dell'atassia frontale, porta a disturbi della stazione eretta e della deambulazione, espressi in questo caso come tendenza a cadere all'indietro e lateralmente (dal lato opposto all'emisfero con focolaio patologico). Le allucinazioni (uditive, gustative e olfattive) sono talvolta i primi segni di una crisi epilettica. Sono in realtà sintomi di irritazione degli analizzatori situati nei lobi temporali.

La disfunzione unilaterale delle aree sensibili, di regola, non causa una perdita significativa della sensibilità del gusto, dell'olfatto o dell'udito, poiché gli emisferi cerebrali ricevono informazioni dagli apparati percettivi periferici di entrambi i lati. Gli attacchi di vertigini di origine vestibolare-corticale sono solitamente accompagnati da una sensazione di violazione delle relazioni spaziali del paziente con gli oggetti che lo circondano; le vertigini sono spesso accompagnate da allucinazioni sonore.

La presenza di focolai patologici nel lobo temporale sinistro (nelle persone destrimani) porta a gravi disturbi. Quando una lesione è localizzata nell'area di Wernicke, si verifica ad esempio un'afasia sensoriale che porta alla perdita della capacità di percepire la parola. Suoni, singole parole e intere frasi non vengono collegate dal paziente a concetti e oggetti a lui noti, il che rende quasi impossibile stabilire un contatto con lui. Allo stesso tempo, la funzione vocale del paziente stesso è compromessa. I pazienti con lesioni localizzate nell'area di Wernicke conservano la capacità di parlare; Inoltre, mostrano anche un'eccessiva loquacità, ma il loro discorso diventa errato. Ciò si esprime nel fatto che le parole necessarie nel significato sono sostituite da altre; lo stesso vale per le sillabe e le singole lettere. Nella maggior parte dei casi casi gravi Il discorso del paziente è completamente incomprensibile. La ragione di questo complesso di disturbi del linguaggio è che si perde il controllo sul proprio linguaggio. Un paziente affetto da afasia sensoriale perde la capacità di comprendere non solo il discorso degli altri, ma anche il proprio. Di conseguenza, si verifica la parafasia: la presenza di errori e imprecisioni nel discorso. Se i pazienti affetti da afasia motoria sono più irritati dai propri errori di pronuncia, quindi le persone con sensibilità sensoriale sono offese da coloro che non riescono a comprendere il loro discorso incoerente. Inoltre, quando viene colpita l'area di Wernicke, le capacità di lettura e scrittura risultano compromesse.

Se conduciamo un'analisi comparativa delle disfunzioni del linguaggio nelle patologie di varie parti della corteccia cerebrale, allora possiamo affermare con sicurezza che le lesioni meno gravi sono la parte posteriore del secondo giro frontale (associata all'incapacità di scrivere e leggere); poi c'è una lesione della circonvoluzione angolare, associata ad alessia e agrafia; più grave: danno all'area di Broca (afasia motoria); e infine, i danni all'area di Wernicke hanno le conseguenze più gravi.

Vale la pena menzionare un sintomo di danno alla parte posteriore della parte temporale e inferiore dei lobi parietali: l'afasia amnestica, caratterizzata dalla perdita della capacità di nominare correttamente gli oggetti. Durante una conversazione con un paziente affetto da questo disturbo, non è immediatamente possibile notare eventuali deviazioni nel suo discorso. Solo se si presta attenzione diventa chiaro che il discorso del paziente contiene pochi nomi, soprattutto quelli che definiscono gli oggetti. Dice "un dolce che va nel tè" invece di "zucchero", sostenendo di aver semplicemente dimenticato il nome dell'articolo.

La logica del disturbo del linguaggio isolato è la seguente: si forma un certo campo, localizzato tra i centri corticali dell'udito e della vista (B.K. Sepp), che è il centro della combinazione di stimolazione visiva e uditiva nel bambino. Quando un bambino inizia a comprendere il significato delle parole, queste vengono confrontate nella sua mente con l'immagine visiva di un oggetto che gli viene mostrato contemporaneamente. Successivamente, durante il miglioramento della funzione vocale, i nomi degli oggetti vengono depositati nel campo associativo sopra menzionato. Pertanto, quando questo campo, che è, di fatto, i percorsi associativi tra i campi della gnosi visiva e uditiva, viene danneggiato, la connessione tra l'oggetto e la sua definizione viene distrutta.

Metodi per studiare l'afasia:

1) verificare la comprensione del discorso rivolto al soggetto chiedendo alla persona di eseguire semplici comandi: vengono identificate le violazioni funzione sensoriale discorsi; le deviazioni possono essere causate sia da danni all'area di Wernicke che da disturbi aprassici;

2) studiare il discorso del paziente stesso: si presta attenzione alla correttezza e al volume vocabolario; allo stesso tempo viene esaminata la funzione motoria della parola;

3) studio della funzione di lettura: viene testata la capacità di percepire la lingua scritta;

4) studio della capacità di scrivere del paziente: viene rivelata la presenza di un paragrafo;

5) identificare la presenza di afasia amnestica nel paziente (si propone di nominare vari oggetti).

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