MINISTERO DELLA SALUTE DELL'URSS ISTITUTO MEDICO STATALE DI LVIV

DIAGNOSI E TRATTAMENTO DEI DISTURBI DELL'OLMMOR

Leopoli - 1976

ANNOTAZIONE

IN presentata raccomandazioni metodologiche vengono descritti i metodi per lo studio dell'olfatto disponibili a un'ampia gamma di medici e vengono delineati i sintomi e la diagnosi dei disturbi olfattivi. Particolare attenzione è rivolta ai problemi della diagnosi differenziale dei disturbi olfattivi, che si incontrano più spesso nel lavoro pratico di un otorinolaringoiatra. Vengono fornite raccomandazioni per il trattamento varie forme disturbi della funzione olfattiva.

(Istituto medico statale di Leopoli)

Responsabile della preparazione e della pubblicazione delle raccomandazioni metodologiche è il Vice-Rettore lavoro scientifico Istituto medico di Leopoli prof. V. M. OMELCHENKO.

APPROVATO DALL'UFFICIO DEL PRESIDIO DEL CONSIGLIO ACCADEMICO

prot. N. 10

I problemi dell’olfatto sono rimasti a lungo nascosti e solo negli ultimi decenni l’interesse per essi è aumentato. Ciò è dovuto, innanzitutto, allo sviluppo intensivo della "grande chimica", alla gassificazione, nonché all'aumento della frequenza delle lesioni dell'analizzatore olfattivo dovute a malattie infettive (principalmente influenza), rinosinusopatie allergiche, uso di sostanze ototossiche e, allo stesso tempo, come si è scoperto, antibiotici olfattotossici.

ESAME DEI PAZIENTI CON DANNO OLFATTIVO

I pazienti che soffrono di disturbi dell'olfatto possono presentare vari disturbi. In alcuni casi vengono alla ribalta cambiamenti qualitativi dell'olfatto: cacosmia (percezione costante o periodica di odori sgradevoli), parosmia (percezione distorta degli odori). La cacosmia può essere soggettiva (il paziente percepisce odori che non esistono nell'ambiente ambiente esterno) o oggettivo (sia il paziente che coloro che lo circondano si sentono cattivo odore, la cui fonte è in vie respiratorie o vicino a loro).

In altri pazienti, i disturbi dell'olfatto sono di natura quantitativa. Si lamentano perdita completa senso dell'olfatto - anosmia, o sua diminuzione, ottusità - iposmia. Sia l'anosmia che l'iposmia possono essere totali o complete in alcuni casi, e parziali o parziali in altri (legati ad alcuni odori). In quest'ultimo caso, dovresti scoprire quali odori vengono percepiti peggio o non vengono percepiti affatto: "floreale, gradevole, aromatico" - che colpisce principalmente le terminazioni sensibili del nervo olfattivo, o "aspro, pungente, cucina" - per gli odori di azione mista, nella percezione che coinvolge i nervi trigemino e glossofaringeo.

Quando esamini gli organi ENT, dovresti prestare attenzione Attenzione speciale sullo stato della fessura olfattiva, in particolare sull'ingresso in essa -

spazio tra il turbinato medio e il setto nasale. IN casi necessari Viene eseguita l'anemizzazione della mucosa nasale. Se si dispone del set broncoscopico pediatrico Friedel, l'esame della zona olfattiva del naso può essere effettuato con successo utilizzando i broncoscopi ottici inclusi nel set. La rinoscopia ottica è preceduta da un esame approfondito anestesia locale Soluzione di dicaina al 2% con l'aggiunta di una soluzione di adrenalina 1: 1000.

Ricerca qualitativa sull'olfatto effettuata utilizzando un insieme di sostanze odorose a diverso orientamento recettoriale. Composizione approssimativa l'insieme è:

1. Sostanze olfattive ad azione olfattiva (agendo principalmente sul recettore olfattivo):

2. Odoranti ad azione mista (che influenzano anche i recettori ausiliari):

a) sostanze odorose ad azione olfattiva-trigeminale:

b) sostanze odorose ad azione olfattiva-glossofaringea:

c) sostanza odorosa ad azione olfattiva-trigemino-glossofaringea:

acido acetico, concentrazione superiore al 20%.

Le sostanze odorose devono essere poste in bottiglie identiche con tappi smerigliati ed etichettate. A questo scopo sono più adatti i picnometri da 5 ml. In ciascun picnometro vengono posti 3 ml di una sostanza odorosa, dopo di che i vasi vengono posti in un treppiede o in una scatola con tramezzi.

La tecnica di ricerca è la seguente: coprire la bottiglia con il palmo della mano (per escludere il riconoscimento visivo e riscaldare il recipiente a temperatura corporea), aprire il tappo e avvicinare il collo alla narice del soggetto. La narice opposta si chiude premendo l'ala del naso contro il setto. Al paziente viene chiesto di rispondere se sente l'odore e, in tal caso, nominarlo

o descriverlo. L'altra metà del naso viene esaminata allo stesso modo. Le sostanze odorose vengono offerte ad intervalli di 20-30 secondi per evitare fenomeni di adattamento. Lo studio inizia con le sostanze odorose ad azione olfattiva, per poi passare alle sostanze odorose ad azione mista.

La ricerca qualitativa mira a scoprire:

- C'è un disturbo nella percezione degli odori?

- quale gruppo di sostanze odorose viene percepito peggio o non viene percepito.

- se c'è una violazione del riconoscimento degli odori,

Quale gruppo di sostanze odorose è riconosciuto peggio o non è riconosciuto.

Ricerca quantitativa dell'olfatto: può essere eseguita utilizzando olfattometri a impulsi Elsberg-Levi Medvedovsky, Melnikova-Dainyak, Shevrygin, OKI-68 OKI-70 (nostro progetto), ecc. Tuttavia, poiché questi olfattometri sono ancora disponibili in modo limitato per un'ampia gamma di professionisti , Viene proposto per un uso diffuso un metodo modificato di “olfattometria senza olfattometro”.

A questo scopo, dovresti preparare una serie di sostanze odorose varie diluizioni(la concentrazione della sostanza originale è considerata una): tintura semplice di valeriana - 0,8; 0,4; 0,2 0,1; 0,05; 0,025; 0,0125; 0,0062 e acido acetico - 0,8; 0,4 0,2; 0,1; 0,05; 0,025; 0,0125; 0,0062; 0,0031; 0,0015; 0,0007. Il materiale di partenza viene inizialmente diluito in ragione di 8 parti in volume in 2 parti in volume di acqua distillata. Successivamente, la soluzione risultante viene diluita della metà con acqua distillata, ecc. Come nella produzione di un kit per la ricerca qualitativa dell'olfatto, le soluzioni risultanti possono essere comodamente versate in picnometri standard da 5 ml. Ogni picnometro viene fornito con un'etichetta, dopodiché tutte le navi vengono installate su un treppiede.

La tecnica non differisce da quella di uno studio qualitativo dell'olfatto. Le sostanze odorose sono proposte in ordine di concentrazione crescente. Al soggetto viene chiesto di rispondere se sente l'odore e, in tal caso, nominarlo o caratterizzarlo. La diluizione di una sostanza odorosa alla quale il paziente percepisce l'odore caratterizza la soglia di percezione dell'odore, e la diluizione che consente di riconoscere o caratterizzare l'odore è la soglia di riconoscimento dell'odore. Lo studio viene effettuato prima con soluzioni di tintura di valeriana (una sostanza odorosa con effetto prevalentemente olfattivo), e poi con soluzioni di acido acetico (una sostanza odorosa con effetti misti).

Le soglie medie dell'olfatto negli individui sani sono: per una semplice tintura di valeriana - la soglia di percezione dell'odore è 0,0125, la soglia di riconoscimento dell'odore è 0,025;

per acido acetico - soglia di odore 0,025; Soglia di riconoscimento degli odori 0,05.

Considerando che le sostanze utilizzate per l'olfattometria, in particolare la tintura di valeriana di diverse versioni, possono differire leggermente nelle loro proprietà odorose, è consigliabile, preparando soluzioni, chiarire le soglie di percezione e riconoscimento degli odori in un gruppo di individui sani.

Gli studi condotti consentono di giudicare il meccanismo di insorgenza dei disturbi olfattivi e, quindi, di scegliere le corrette tattiche di trattamento.

Di seguito è sviluppato dal Lviv Medical Institute classificazione clinica disturbi dell'olfatto (Tabella 1).

Tabella 1

CLASSIFICAZIONE DEI DISTURBI DELL'OLMMOR A. DISTURBI CONGENITI DELL'OLMMOR

Dividiamo tutti i disturbi dell'olfatto in due gruppi principali: congeniti e acquisiti. Mentre i primi sono molto rari, i secondi rappresentano un gruppo ampio e diversificato.

Disturbi dell'olfatto acquisiti a loro volta si dividono in due grandi sottogruppi:

1. Compromissione dell'olfatto causata da una violazione della conduzione delle sostanze odorose ai recettori olfattivi - disturbi conduttivi dell'olfatto.

2. Disturbi olfattivi associati a percezione limitata degli stimoli olfattivi - disturbi percettivi (neurosensoriali) s t v a o b o n i n i i.

I disturbi conduttivi dell'olfatto sono spesso il risultato di processi che portano alla restrizione del flusso d'aria nella zona olfattiva del naso: deformazioni del sistema scheletrico del naso e, soprattutto, del setto nasale, atresia dell'ingresso del naso e delle coane, sinechie della regione olfattiva delle cavità nasali, rinite ipertrofica, alcune forme di rinosinupatia allergica, corpi stranieri naso, adenoidi.

Molto meno spesso, il motivo per limitare il contatto di una sostanza odorosa con le cellule recettrici del neuroepitelio è l'insufficienza della secrezione delle ghiandole di Bowman nella rinite ipotrofica, nell'ozena e nella forma distrofica dello scleroma. Tuttavia, nella maggior parte dei casi di queste malattie, sia il neuroepitelio olfattivo che altri recettori della cavità nasale e della faringe sono coinvolti precocemente nel processo distrofico, quindi forme pure di disturbi olfattivi di questo tipo si verificano solo in alcuni casi.

Sulla base di ciò, sono disturbi conduttivi dell'olfatto

Disturbi olfattivi dovuti a danni all'apparato recettoriale - neurite olfattiva - osservato in pazienti che hanno avuto l'influenza, con sinusite acuta e cronica, con intossicazione da streptomicina e altri antibiotici. Danni alla parte periferica dell'analizzatore olfattivo possono verificarsi anche in caso di scleroma, tumori nasali e tumori del rinofaringe.

IN stato iniziale Neurite olfattiva, il disturbo dell'olfatto è di natura piuttosto qualitativa. Molto spesso si manifesta come cacosmia soggettiva - sintomi di irritazione del nervo olfattivo. Insieme a ciò si verificano disturbi nell'analisi periferica degli odori: si verificano iposmia parziale o addirittura anosmia. Questi sintomi di danno focale al neuroepitelio - neuroepiteliite focale - possono spesso essere identificati solo attraverso uno studio qualitativo utilizzando un ampio insieme di sostanze odorose. L'iposmia, determinata in uno studio quantitativo, è solitamente caratterizzata da un moderato aumento uniforme sia delle soglie di percezione che delle soglie di riconoscimento delle sostanze odorose, prevalentemente ad azione olfattiva.

Molto meno frequentemente, ad esempio, durante l'intossicazione acuta, la malattia può iniziare immediatamente con l'anosmia. Abbiamo osservato questa insorgenza di neurite olfattiva in pazienti con intossicazione acuta streptomicina, così come nell'etmoidite acuta, nella sfenoidite, nel pansinuit.

Il trattamento della neurite olfattiva, iniziato in questa fase, di solito dà un buon effetto.

Con l'ulteriore sviluppo della neurite olfattiva, i cambiamenti qualitativi nell'olfatto lasciano gradualmente il posto a quelli quantitativi. Le cacosomie scompaiono. L'olfattometria determina un innalzamento delle soglie di percezione e riconoscimento degli odori olfattivi, fino all'anosmia. Uno studio qualitativo rivela una violazione del riconoscimento, e quindi la percezione di un numero crescente di sostanze odorose, principalmente azione olfattiva; si osserva la parosmia.

Il trattamento iniziato in questa fase è meno efficace.

Disturbi dell'olfatto dovuti all'interruzione delle vie di conduzione. È estremamente raro osservare lesioni isolate dell'analizzatore olfattivo a questo livello, soprattutto in caso di lesioni cerebrali traumatiche. Se i bulbi olfattivi sono completamente strappati o frammenti ossei attraversano le vie olfattive, è da aspettarsi un'anosmia, soprattutto in relazione alle sostanze odorose con effetto olfattivo. Le sostanze odorose ad azione mista in alte concentrazioni possono essere percepite e persino riconosciute grazie alle componenti trigeminali e glossofaringee. Quando una parte viene distrutta fibre nervose Si può osservare un'anosmia parziale.

Disturbi olfattivi dovuti alla rottura della parte centrale dell'analizzatore olfattivo. I disturbi centrali dell'olfatto si manifestano, prima di tutto, con il riconoscimento alterato e la designazione verbale degli odori. Alcuni pazienti con disturbi olfattivi centrali indicano di “non capire” gli odori. Questa situazione può essere caratterizzata come anosmia amnestica.

Quando si studia un ampio insieme di sostanze odorose, si scopre che la violazione dell'identificazione si applica ugualmente alle sostanze odorose con diversi orientamenti dei recettori. In uno studio quantitativo dell'olfatto, si nota un divario significativo tra le soglie di percezione e le soglie per il riconoscimento delle sostanze odorose sia ad azione olfattiva che mista.

Sconfitta dipartimenti centrali l'analizzatore olfattivo può verificarsi dopo lesioni cerebrali traumatiche, con neoplasie del naso e del rinofaringe che crescono nella cavità cranica e, molto spesso, anche con lo scleroma. Molto probabilmente sono associati alla disfunzione delle parti centrali del sistema nervoso nei pazienti con scleroma.

Spesso si verificano disturbi percettivi dell'olfatto, in cui sono interessate tutte le parti dell'analizzatore olfattivo: dai recettori ai centri corticali. I loro sintomi consistono in sintomi di disfunzione di tutte le parti dell'analizzatore olfattivo,

Inoltre, la predominanza di alcuni segni dipende dalla disfunzione predominante dell'una o dell'altra parte dell'analizzatore. In questi casi è opportuno utilizzare il termine

“ipo- o anosmia percettiva (neurosensoriale)” non più definizione precisa livello di danno.

Disturbi dell'olfatto dovuti a danni agli analizzatori ausiliari. I disturbi dell'olfatto possono verificarsi anche quando vengono danneggiati i recettori o i nervi e, in alcuni casi, anche le parti più centrali degli analizzatori, che svolgono un ruolo ausiliario nell'atto dell'olfatto. (Percezione e riconoscimento prevalentemente compromessiolfattivo-trigemino-gli odori possono essere osservati nei tumori del nodo gasseriano, nella rinite ipotrofica, nell'ozena e nella forma distorica dello scleroma.

Disturbi olfattivi associati a danni alle coppie V e IX dei nervi cranici possono essere riscontrati, ad esempio, in pazienti dopo laringectomia, in cui la mucosa, il rivestimento della faringe e la radice della lingua erano ampiamente riservati, e la presenza di un la faringostomia ha richiesto l'uso prolungato di una sonda nasoesofagea, che ha danneggiato la mucosa lungo la perdita del naso e della faringe.

Principi di base diagnosi differenziale i disturbi acquisiti dell'olfatto sono presentati nella tabella. 2.

TRATTAMENTO DEI DISTURBI DELL'OLFATTO

Le misure terapeutiche per i disturbi aerodinamici dell'olfatto mirano a ripristinare l'aerodinamica della cavità nasale e, soprattutto, delle sue sezioni superiori. Allo stesso tempo, dovrebbero essere delicati sui tessuti molli e di sostegno del naso. La necessità di lasciare intatto sezioni superiori del setto nasale rende l'intervento Killian generalmente accettato inadatto al trattamento delle curvature del setto antero-superiore, che molto spesso causano disturbi aerodinamici dell'olfatto. Sono soddisfatti i requisiti specificati: resezione-reimpianto del setto nasale, interventi sottomucosi sui turbinati nasali

ecc. L'operazione di resezione-reimpianto del setto nasale è da noi utilizzata dal 1961. Analisi comparativa I risultati delle operazioni sul setto nasale hanno mostrato che dopo l'operazione menzionata si sono verificate complicazioni come alterazioni degenerative della mucosa, galleggiamento del setto nasale

E le sue perforazioni, persistenti disturbi dell'olfatto, ecc.

si verificano 2-3 volte meno frequentemente rispetto all’operazione del setto di Killian.

Nella prima fase, l'operazione di resezione-reimpianto del setto nasale viene eseguita come resezione del setto nasale lungo

La cartilagine viene asportata e conservata fino al reimpianto in un ambiente sterile soluzione salina. Dopo la completa eliminazione delle deviazioni, delle spine e delle creste, dalle sezioni rimosse della cartilagine vengono ritagliate placche lisce piano-parallele, che vengono posizionate in una tasca mucoperiostea precedentemente lavata e asciugata in modo che i singoli reimpianti non si sovrappongano. Nei casi in cui durante l'intervento chirurgico sia necessario rimuovere le sezioni anteriori superiori del setto nasale, è necessario fornire un supporto alla parte posteriore del naso e alla sua parte cartilaginea. A questo scopo, al reimpianto viene data una forma a L. Quando si inserisce un tale reimpianto in una tasca mucoperiostale, è necessario assicurarsi che il suo braccio corto poggi contro cresta alveolare mascella superiore, e quello lungo è stato fissato nella zona della parte posteriore del naso. Infine, viene eseguito un tamponamento nasale bilaterale moderatamente stretto.

Nei casi più complessi, quando la deformità coinvolge gli elementi ossei e cartilaginei del naso esterno, si esegue un intervento di rinosettoortoplastica, che consiste nell'ampia esposizione e mobilizzazione di tutti gli elementi dello scheletro nasale con la loro successiva fissazione in posizione corretta. In questo caso l'accesso al setto nasale deviato si effettua frontalmente, tra le cartilagini del naso esterno. I frammenti ridotti dello scheletro nasale vengono fissati dall'esterno con un calco in gesso e dal lato della cavità nasale con tamponamento anteriore bilaterale.

Va sottolineato che interventi plastici così gravi e laboriosi possono essere evitati se, immediatamente dopo l'infortunio, viene garantita la completa riduzione delle fratture dello scheletro nasale. Per evitare inutili affrettazioni, è meglio eseguire il riposizionamento in anestesia a breve termine con sembrevina (propanidide). Nel riposizionamento di frammenti dello scheletro nasale occorre prestare particolare attenzione al ripristino del normale lume dei tratti antero-superiori della cavità nasale; per trattenere i frammenti nella posizione corretta occorre inserire sottili strisce di garza inumidite con vaselina sterile in queste sezioni. Una stecca nasale in gesso svolge il suo ruolo solo se si adatta perfettamente al prisma del naso esterno. Si consiglia pertanto, dopo aver applicato 10-12 strati di garza gessata inumidita con acqua, di adagiarla facce laterali fasciare due spatole di metallo e strizzarle bene con la mano finché l'intonaco non si indurisce. La benda applicata in questo modo si fissa saldamente naso esterno per 3-4 giorni, prevenendo lo spostamento dei frammenti e la formazione di ematomi.

Se la causa della violazione dell'aerodinamica della cavità nasale è un aumento del volume dei tessuti molli dei turbinati nasali, sono indicati interventi volti a ridurne il volume.

Set di mobili medici secondo TU 9452-001-32963757-2012 Set di mobili medici: 1. Tavoli funzionali e ausiliari: - Tavolo da laboratorio per la ricerca chimica, - Tavolo da laboratorio per ricerca fisica, - Tavolo da laboratorio con lavello, - Tavolo armadiato con lavello, - Tavolo da laboratorio ad isola per ricerche chimiche, - Tavolo da laboratorio ad isola per ricerche fisiche, - Tavolo per microscopia, mod. 1, - Tavolo per microscopia (a due supporti), - Tavolo per microtomo (a due supporti), - Tavolo per il riempimento e la tappatura dei terreni nutritivi, - Tavolo per la preparazione di soluzioni disinfettanti, - Tavolo da laboratorio su supporti autonomi (sezionale), - Tavolo per titolazione, - Tavolo per scale, - Tavolo per scale per bambini, - Tavolo per ricezione e registrazione test, - Tavolo per ozocerite, - Tavolo per gesso con add-on, - Tavolo istologico (a due piedistalli), - Tavolo istologico, - Tavolo per la raccolta del sangue, - Tavolo per la microscopia, Maud. 2, - Tavolo per bilance analitiche, - Tavolino laterale, - Tavolo per assistente di laboratorio, mod. 1, - Tavolo per medico, mod. 1, - Tavolo per medico, mod. 2, - Tavolo per medico, mod. 3, - Tavolo per assistente di laboratorio, mod. 2, - Tavolo per il lavoro degli studenti, - Tavolo infermiera, mod. 1, - Scrivania per infermiere, mod. 2, - Tavolo per vetreria da laboratorio, - Tavolo mobile, - Tavolo su ruote, - Tavolo mobile bifacciale, - Tavolo di servizio, mod. 1, - Tavolo di servizio, mod. 2, - Tavolo per il dosaggio del riempimento delle soluzioni, - Tavolo preparatorio, - Tavolo di degenza, mod. 1, - Tavolo da reparto, mod. 2, - Fasciatoio, - Fasciatoio da toilette, - Tavolo porta strumenti, - Tavolo recettore mani, - Tavolo per apparecchi fisioterapici portatili, - Supporto da tavolo per apparecchio UHF, - Tavolo da banco, mod. 1, - Tavolo da bancone, mod. 2, - Barriera al posto infermiere di turno, mod. 1, - Barriera al posto infermiere di turno, mod. 2, - Barriera di registrazione, - Tavolo barriera, mod. 1, - Tavolo barriera, mod. 2, - Tavolo barriera, mod. 3, - Tavolo barriera, mod. 4, - Tavolo barriera, mod. 5, - Tavolo barriera, mod. 6, - Tavolo barriera, mod. 7, - Tavolo barriera, mod. 8, - Tavolo barriera, mod. 9, - Tavolo per studio medico con armadio su ruote, - Tavolo angolare per barriere, - Tavolo con dispositivo di scarico (piccolo). 2. Armadi: - Armadio con dispositivo di aspirazione (piccolo), - Armadio con dispositivo di aspirazione (grande), mod. 1, - Armadio con dispositivo di scarico (grande), mod. 2, - Armadio porta vestaglie, mod. 1, - Armadio porta vestaglie, mod. 2, - Armadio porta vestaglie, mod. 3, - Armadio porta vestaglie, mod. 4, - Armadio porta vestaglie, mod. 5, - Armadio porta vestaglie, mod. 6, - Armadio per vetreria da laboratorio, mod. 1, - Armadio per vetreria, - Armadio per vetreria da laboratorio, mod. 2, - Armadio per strumenti, - Armadio per reagenti chimici, mod. 1, - Armadio per reagenti chimici, mod. 2, - Armadio per odori elementi chimici(sezionale), - Gabinetto per preparati diagnostici, - Gabinetto per terreni di coltura già pronti, - Gabinetto per documentazione d'archivio, - Gabinetto per archiviazione cartelle cliniche, - Gabinetto per archivi (sezionale), - Gabinetto con scaffali, - Gabinetto per studio medico, mod. 1, - Mobile per studio medico, mod. 2, - Mobile per studio medico, mod. 3, - Mobile per studio medico, mod. 4, - Mobile per studio medico, mod. 5, - Armadio materiale, mod. 1, - Armadio materiale, mod. 2, - Armadio per attrezzature domestiche, - Armadio sanitario, - Armadio per medicinali e strumenti, - Armadio per addetto all'assistenza, - Armadio per addetto alla farmacia, - Armadio per infermiere di turno, mod. 1, - Mobile per infermiere di turno, mod. 2, - Armadio da reparto, mod. 1, - Armadio da reparto, mod. 2, - Armadio per biancheria, mod. 1, - Armadio per biancheria, mod. 2, - Armadio per infermiere, - Armadio per abiti bambini, - Armadio per giocattoli, - Armadio per vasini, - Armadio per attrezzi, - Armadio per lenzuola singole, - Armadio per lenzuola, - Armadio per documentazione e libri di consultazione, - Armadio per tagliandi statistici, mod. 1, - Armadio per tagliandi statistici, mod. 2, - Armadietto per carte registrazione del dispensario, - Armadio per schede fluorografiche, - Armadio per refertazione documentazione, - Armadio per certificati medici, - Armadio per schede ECG, - Armadio pensile, - Sezione soppalco. 3. Armadi: - Armadio su ruote tipo 1 tipo II tipo III - Armadio di servizio, mod. 1, - Armadio di servizio, mod. 2, - Comodino, - Comodino per bambini. 4. Mobili ausiliari: - Lettino da visita, mod. 1, - Lettino da visita, mod. 2, - Lettino per massaggi, - Lettino per ginnastica, - Lettino per ECG, - Panca medica, - Aggiunta al tavolo da laboratorio, - Parete ginnica per Fisioterapia, - Panca per ginnastica, - Scaletta per ginnastica, - Scaletta per il divano.

Prima come inizio allo studio, raccogliere l'anamnesi, comprese le informazioni sui fattori provocatori, sintomi accompagnatori, malattie, interventi chirurgici precedenti, farmaci assunti e contatti con sostanze nocive. Quindi viene eseguita un'endoscopia nasale, esaminando il rinofaringe e l'area della fessura olfattiva.

Valutazione della funzione olfattiva si basa su un campione standardizzato e valido. I seguenti test sono ampiamente utilizzati:

Test dello stick olfattivo. Al paziente viene fatto annusare 16 odori emessi da sostanze di cui sono impregnate le punte di appositi bastoncini, disposti a pennarello, e gli viene chiesto di nominare l'odore. Questo test è ampiamente utilizzato in Europa. Si tratta di determinare la soglia olfattiva, identificare e discriminare gli odori. Per lo screening è possibile utilizzare un test di identificazione.

Test di identificazione olfattiva dell'Università della Pennsylvania (UPSIT). Questo test utilizza 40 odoranti in microcapsule applicate su un foglio di carta. Quando vengono strofinate, le microcapsule emettono un odore. Il paziente deve identificare determinati odori, a ciascuno dei quali vengono proposte quattro alternative. Il Cross-Country Olfactory Identification Test (CCSIT) è una versione semplificata del test dell'Università della Pennsylvania.

Test del Centro chemosensoriale del Connecticut test clinici (CCCRC). Questo test è progettato per determinare la soglia olfattiva per l'inalazione di butanolo e identificare 10 odori diversi. Le sostanze odorose vengono poste in bottiglie di polipropilene che si aprono quando vengono premute su di esse. Lo svantaggio di questo test è la sua scarsa validità.

Studi sui potenziali evocati olfattivi consente di valutare oggettivamente la compromissione della funzione olfattiva. Questo è l'unico metodo di ricerca oggettivo che può confermare in modo affidabile una perdita. Lo studio viene effettuato applicando uno stimolo chemosensoriale attraverso un tubo inserito nel meato nasale medio ad intervalli di 20-40 s. La stimolazione dura 250 ms. Come odorizzante viene utilizzato l'alcol feniletilico o l'idrogeno solforato.

Capacità riconoscere varie sostanze odorose sono importanti per la diagnosi differenziale dei disturbi neurologici.

Usando ricerca i potenziali olfattivi evocati possono essere determinati da 2 parametri:
1. La soglia oltre la quale il paziente comincia a percepire una sostanza odorosa.
2. La soglia alla quale il paziente riconosce una sostanza odorosa.

Soglia dell'odore al di sotto della soglia di riconoscimento. Quando si eseguono tutti i test sopra menzionati, ad eccezione dello studio dei potenziali olfattivi evocati, è necessario alto grado cooperazione con il paziente, quindi i risultati dello studio sono in gran parte soggettivi. I risultati oggettivi si ottengono solo studiando i potenziali evocati olfattivi.

Prova di simulazione include il test dei potenziali evocati olfattivi e il test della cannella. Il nervo olfattivo è coinvolto nella percezione del gusto della cannella. Se l'olfatto è compromesso, è impossibile assaporare il sapore della cannella.

Sotto anosmia comprendere la completa perdita della capacità di annusare; iposmia significa una diminuzione di questa capacità; La parosmia è una condizione in cui l'impressione soggettiva dell'odore di una sostanza non corrisponde alla natura di quella sostanza. La cacosmia spesso indica un danno al sistema nervoso centrale.

PS Idealmente prima di chiunque Intervento chirurgico nella cavità nasale o nei seni paranasali ricerca completa senso dell'olfatto.

Nessuno dei seguenti metodi è oggettivo.

1. Il metodo di Vojacek è il metodo più comune e diffuso per studiare l'olfatto. Coinvolge il soggetto nel riconoscere varie sostanze odorose. A questo scopo vengono utilizzate le seguenti soluzioni standard in ordine di odore ascendente:

Soluzione 1 - Soluzione di acido acetico allo 0,5% (a basso odore).

Soluzione 2 - alcool del vino 70% (odore medio).

Soluzione 3 - semplice tintura di valeriana (odore forte).

Soluzione 4 - ammoniaca (odore extra forte).

Soluzione 5: acqua distillata (controllo).

La persona sottoposta al test chiude una narice con un dito e può annusare l'altra metà del naso da ciascun bicchiere. Quando si percepiscono tutti gli odori, l'olfatto è di 1° grado, medio o superiore odori forti- olfatto 2° grado, odori forti e superforti - olfatto 3° grado. Percependo solo l'odore dell'ammoniaca, concludono che non esiste alcuna funzione olfattiva, ma la funzione è preservata nervo trigemino, poiché l'ammoniaca provoca irritazione ai rami di quest'ultimo. L'incapacità di percepire l'odore dell'ammoniaca indica sia anosmia che mancanza di eccitabilità delle terminazioni nervose del trigemino.

Una completa mancanza del senso dell'olfatto è l'anosmia. Parziale mancanza di olfatto - iposmia. La parosmia (perversione dell'olfatto) si osserva nei pazienti psichiatrici e nelle donne in gravidanza.

2. Il metodo di Ushakov

La carta da filtro viene inumidita con una soluzione di acido acetico al 25% e posta in un recipiente. Il paziente annusa. L'olfatto è determinato secondo il principio del diapason (secondo la durata della sensazione). Se il paziente avverte l'odore per 20 minuti: normosmia. Se inferiore - iposmia.

3. Diluizione di una sostanza odorosa a diverse concentrazioni. Esistono dispositivi chiamati olfattometri.

4. Metodo Zwaardemaker. Propose di inserire nel tubo della carta da filtro imbevuta di una sostanza odorosa, e poi di estrarlo per un certo numero di divisioni.

Il senso dell'olfatto compromesso può essere un segno dello sviluppo di malattie gravi. Il kit olfattivo è un test diagnostico che dimostra l'importanza della percezione delle sensazioni olfattive.

Peculiarità

• Questo test permette di determinare il livello dell'olfatto in una persona: anosmia, iposmia o normosmia. Sulla base dei diversi odori tra cui scegliere, il soggetto seleziona 1 delle 4 opzioni. Durante il test, il paziente deve dare una risposta anche se non sente nulla.
• Se gli indicatori del test non corrispondono completamente o parzialmente ai sintomi del paziente, è necessario prescrivere un altro esame.
• Il test stesso viene eseguito rapidamente, l'intero studio richiederà circa 10 minuti. Il paziente deve essere testato a stomaco vuoto. È vietato mangiare o bere bevande prima dell'esame, solo acqua quindici minuti prima dell'inizio della procedura.
• I componenti utilizzati nel processo di test non danneggiano affatto gli esseri umani.
• Questo test ha i certificati e la licenza appropriati.