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(a partire dal numero precedente) sono stati delineati i principali approcci metodologici allo studio vasi periferici, vengono indicati i principali parametri ecografici Doppler quantitativi del flusso sanguigno, vengono elencati e dimostrati i tipi di flussi. Nella parte II del lavoro, sulla base dei nostri dati e fonti letterarie Vengono presentati i principali indicatori quantitativi del flusso sanguigno in vari vasi in condizioni normali e patologiche.

I risultati dell'esame vascolare sono normali

Normalmente il contorno delle pareti dei vasi è chiaro e uniforme e il lume è eco-negativo. Mossa arterie principali semplice. non supera 1 mm (secondo alcuni autori - 1,1 mm). In qualsiasi arteria viene normalmente rilevato un flusso sanguigno laminare (Fig. 1).

Un segno di flusso sanguigno laminare è la presenza di una “finestra spettrale”. È da notare che se l’angolo tra il fascio e il flusso sanguigno non viene corretto accuratamente, la “finestra spettrale” può essere assente anche con flusso sanguigno laminare. La dopplerografia delle arterie del collo produce uno spettro caratteristico di questi vasi. Quando si esaminano le arterie delle estremità, viene rivelato il tipo principale di flusso sanguigno. Normalmente le pareti delle vene sono sottili; la parete adiacente all'arteria potrebbe non essere visibile. Non vengono rilevate inclusioni estranee nel lume delle vene; arti inferiori le valvole sono visualizzate come strutture sottili che oscillano a tempo con la respirazione. Il flusso sanguigno nelle vene è fasico, è sincronizzato con le fasi del ciclo respiratorio (Fig. 2, 3). Quando si esegue un test di respirazione sulla vena femorale e quando si eseguono test di compressione sulla vena poplitea, non deve essere registrata un'onda retrograda di durata superiore a 1,5 secondi. I seguenti sono indicatori del flusso sanguigno in vari vasi in individui sani (Tabella 1-6). Gli approcci standard per l'ecografia Doppler dei vasi periferici sono mostrati in Fig. 4.

Risultati dell'esame vascolare in patologia

Ostruzione arteriosa acuta

Emboli. Su uno scanogramma, l'embolo appare come una struttura densa e rotonda. Il lume dell'arteria sopra e sotto l'embolo è omogeneo, econegativo e non contiene inclusioni aggiuntive. Quando si valuta la pulsazione, si rileva un aumento della sua ampiezza prossimale all'embolia e la sua assenza distalmente all'embolia. La dopplerografia sotto l'embolo rivela un flusso sanguigno principale alterato o non viene rilevato alcun flusso sanguigno.
Trombosi. Nel lume dell'arteria viene visualizzata una struttura eco eterogenea, orientata lungo il vaso. Le pareti dell'arteria interessata sono generalmente compattate e presentano una maggiore ecogenicità. La dopplerografia rivela il flusso sanguigno principale alterato o collaterale al di sotto del sito di occlusione.

Stenosi e occlusioni arteriose croniche

Lesione aterosclerotica dell'arteria. Le pareti di un vaso affetto da un processo aterosclerotico sono compattate, hanno una maggiore ecogenicità e un contorno interno irregolare. In caso di stenosi significativa (60%) al di sotto della sede della lesione, sul dopplerogramma viene registrato un tipo principale di flusso sanguigno alterato. Con la stenosi appare un flusso turbolento. A seconda della forma dello spettro quando si registra un dopplerogramma sopra di esso si distinguono i seguenti gradi di stenosi:

• 55-60% - sullo spettrogramma - riempiendo la finestra spettrale, la velocità massima non viene modificata o aumentata;
• 60-75% - riempiendo la finestra spettrale, aumentando la velocità massima, espandendo il contorno dell'inviluppo;
• 75-90% - riempimento della finestra spettrale, appiattimento del profilo di velocità, aumento dell'LSC. Possibile flusso inverso;
• 80-90%: lo spettro si avvicina a una forma rettangolare. "Muro stenotico";
• > 90% - lo spettro si avvicina ad una forma rettangolare. È possibile una diminuzione del BSC.

Quando occluso da masse ateromatose, nel lume del vaso interessato si rivelano masse luminose e omogenee, il contorno si fonde con i tessuti circostanti. Un dopplerogramma al di sotto del livello della lesione rivela un tipo collaterale di flusso sanguigno.

Gli aneurismi vengono rilevati mediante scansione lungo la nave. La differenza nel diametro dell'area dilatata di più di 2 volte (almeno 5 mm) rispetto alle parti prossimale e distale dell'arteria fornisce motivo per stabilire una dilatazione aneurismatica.

Criteri Doppler per l'occlusione delle arterie del sistema brachicefalico

Stenosi dell'arteria carotide interna. La dopplerografia carotidea con una lesione unilaterale rivela una significativa asimmetria del flusso sanguigno a causa della sua diminuzione sul lato interessato. In caso di stenosi si rileva un aumento della velocità Vmax a causa della turbolenza del flusso.
Occlusione dell'arteria carotide comune. La dopplerografia carotidea rivela una mancanza di flusso sanguigno nell'ACC e nell'ICA sul lato interessato.
Stenosi dell'arteria vertebrale. Con una lesione unilaterale viene rilevata un'asimmetria della velocità del flusso sanguigno superiore al 30%, con una lesione bilaterale - una diminuzione della velocità del flusso sanguigno inferiore a 2-10 cm/sec.
Occlusione dell'arteria vertebrale. Mancanza di flusso sanguigno nella posizione.

Criteri dopplerografici per l'occlusione delle arterie degli arti inferiori

Quando la Dopplerografia valuta lo stato delle arterie degli arti inferiori, vengono analizzati i Dopplerogrammi ottenuti in quattro punti standard (proiezione del triangolo di Scarpa, 1 dito trasverso medialmente dal centro del legamento Pupart, fossa poplitea tra malleolo mediale e tendine d'Achille sul dorso del piede lungo la linea tra 1° e 2° dito) e indici pressori regionali (terzo superiore della coscia, terzo inferiore della coscia, terzo superiore della tibia, terzo inferiore della tibia).
Occlusione dell'aorta terminale. Il flusso sanguigno collaterale viene registrato in tutti i punti standard su entrambi gli arti.
Occlusione dell'arteria iliaca esterna. Il flusso sanguigno collaterale viene registrato in punti standard sul lato interessato.
Occlusione arteria femorale in combinazione con danno all'arteria femorale profonda. Nel primo punto standard sul lato interessato viene registrato il flusso sanguigno principale, nel resto - quello collaterale.
Occlusione dell'arteria poplitea- nel primo punto il flusso sanguigno è principale, negli altri è collaterale, mentre il RID alla prima e alla seconda cuffia non viene modificato, negli altri è nettamente ridotto (vedi Fig. 4).
Quando sono interessate le arterie della gamba, il flusso sanguigno non viene modificato nel primo e nel secondo punto standard, ma nel terzo e nel quarto punto è collaterale. Il RID non viene modificato dal primo al terzo polsino e diminuisce nettamente dal quarto.

Malattie venose periferiche

Trombosi occlusiva acuta. Nel lume della vena vengono determinate piccole formazioni dense e omogenee, che riempiono l'intero lume. L'intensità di riflessione delle diverse sezioni della vena è uniforme. Con un trombo fluttuante delle vene degli arti inferiori, nel lume della vena c'è una formazione luminosa e densa, attorno alla quale rimane un'area libera del lume della vena. La parte superiore del trombo è altamente riflettente e subisce movimenti oscillatori. A livello dell'apice del trombo la vena si espande in diametro.
Le valvole nella vena interessata non vengono rilevate. Il flusso sanguigno turbolento accelerato viene registrato sopra l'apice del trombo.
Insufficienza valvolare delle vene degli arti inferiori. Durante l'esecuzione dei test (manovra di Valsalva nell'esame delle vene femorali e della grande safena, test di compressione nell'esame delle vene poplitee), si rileva una dilatazione a palloncino della vena sottostante la valvola e si registra un'onda retrograda del flusso sanguigno durante Ecografia Doppler. Un'onda retrograda che dura più di 1,5 secondi è considerata emodinamicamente significativa (vedi Fig. 5-8). Da un punto di vista pratico, è stata sviluppata una classificazione del significato emodinamico del flusso sanguigno retrogrado e della corrispondente insufficienza valvolare delle vene profonde degli arti inferiori (Tabella 7).

Malattia post-trombotica

Durante la scansione di una nave che si trova nella fase di ricanalizzazione, viene rivelato un ispessimento della parete della vena fino a 3 mm, il suo contorno non è uniforme e il lume è eterogeneo. Durante i test, la nave si espande 2-3 volte. La dopplerografia rivela un flusso sanguigno monofasico (Fig. 9). Quando si eseguono i test, viene rilevata un'onda retrograda di sangue.
Abbiamo esaminato 734 pazienti di età compresa tra 15 e 65 anni (età media 27,5 anni) utilizzando l'ecografia Doppler. Uno studio clinico utilizzando uno schema speciale ha rivelato segni di patologia vascolare in 118 (16%) persone. Durante un esame ecografico di screening, la patologia vascolare periferica è stata rilevata per la prima volta in 490 (67%) pazienti, di cui 146 (19%) sono stati sottoposti ad osservazione dinamica, e in 16 (2%) persone che necessitano di ulteriore esame in angiologia clinica.

Disegni

Riso. 4. Approcci standard per l'ecografia Doppler dei vasi periferici. Livelli di applicazione dei polsini di compressione durante la misurazione della PAS regionale.

1 - arco aortico;
Vasi a 2, 3 colli: CCA, ICA, ECA, PA, JAV;
4 - arteria succlavia;
5 - vasi della spalla: arteria e vena brachiale;
6 - vasi dell'avambraccio;
7 - vasi della coscia: ENTRAMBI, SFA, GBA, vene corrispondenti;
8 - arteria e vena poplitea;
9 - arteria tibiale posteriore;
10 - arteria dorsale del piede.

MF1 - terzo superiore della coscia, MF2 - terzo inferiore della coscia, MFZ - terzo superiore della gamba, MF4 - terzo inferiore della gamba.

Riso. 5. Varianti del flusso sanguigno retrogrado emodinamicamente insignificante nelle vene profonde degli arti inferiori durante i test funzionali. La durata del flusso retrogrado è inferiore a 1 secondo in tutte le osservazioni (il flusso sanguigno normale nella vena è inferiore alla linea 0, il flusso sanguigno retrogrado è superiore alla linea 0).

Riso. 6. Variante del flusso sanguigno retrogrado emodinamicamente insignificante nella vena femorale durante un test di sforzo [onda retrograda della durata di 1,19 secondi sopra l'isolina (H-1)].

Riso. 7. Una variante del flusso sanguigno retrogrado emodinamicamente significativo nelle vene profonde degli arti inferiori (la durata dell'onda retrograda è superiore a 1,5 secondi).

Riso. 8.

Riso. 9.

Tabelle

Tabella 1. Velocità media del flusso sanguigno lineare per diversi gruppi di età nei vasi del sistema brachicefalico, cm/sec, normale (secondo Yu.M. Nikitin, 1989).

Arteria	< 20 лет	20-29 anni	30-39 anni	40-48 anni	50-59 anni	> 60 anni
OCA sinistra	31,7+1,3	25,6+0,5	25,4+0,7	23,9+0,5	17,7+0,6	18,5+1,1
OCA giusto	30,9+1,2	24,1+0,6	23,7+0,6	22,6+0,6	16,7+0,7	18,4+0,8
Vertebrale sinistro	18,4+1,1	13,8+0,8	13,2+0,5	12,5+0,9	13,4+0,8	12,2+0,9
Vertebrale destro	17,3+1,2	13,9+0,9	13,5+0,6	12,4+0,7	14,5+0,8	11,5+0,8

Tavolo 2. Indicatori della velocità lineare del flusso sanguigno, cm/sec, in individui sani in base all'età (secondo J. Mol, 1975).

Età, anni	VsystOSA	Voist O.C.A.	Vdiast2OCA	Vsyst PA	Arteria brachiale Vsyst
Fino a 5	29-59	12-14	7-23	7-36	19-37
Alle 10	26-54	10-25	6-20	7-38	21-40
Fino a 20	27-55	8-21	5-16	6-30	26-50
Fino a 30	29-48	7-19	4-14	5-27	22-44
Fino a 40	20-41	6-17	4-13	5-26	23-44
Fino a 50	19-40	7-20	4-15	5-25	21-41
Fino a 60	16-34	6-15	3-12	4-21	21-41
>60	16-32	4-12	3-8	3-21	20-40

Tabella 3. Indicatori del flusso sanguigno nelle arterie principali della testa e del collo in individui praticamente sani.

Nave	D, mm	Vps, cm/sec	Ved, cm/sec	TAMH, cm/sec	TAV, cm/sec	R.I.	PI.
VESPA	5,4+0,1	72,5+15,8	18,2+5,1	38,9+6,4	28,6+6,8	0,74+0,07	2,04+0,56
	4,2-6,9	50,1-104	9-36	15-46	15-51	0,6-0,87	1,1-3,5
BSA	4,5+0,6	61,9+14,2	20.4+5,9	30,6+7,4	20,4+5,5	0,67+0,07	1,41+0,5
	3,0-6,3	32-100	9-35	14-45	9-35	0,5-0,84	0,8-2,82
NSA	3,6+0,6	68,2+19,5	14+4,9	24,8+7,7	11,4+4,1	0,82+0,06	2,36+0,65
	2-6	37-105	6,0-27,7	12-43	5-26	0,62-0,93	1.15-3,95
PAPÀ	3,3+0,5	41,3+10,2	12,1+3,7	20,3+6,2	12,1+3,6	0,7+0,07	1,5+0,48
	1,9-4,4	20-61	6-27	12-42	6-21	0,56-0,86	0,6-3

Tabella 4. Velocità media del flusso sanguigno nelle arterie degli arti inferiori ottenuta durante l'esame di volontari sani.

Nave	Velocità sistolica di picco, cm/sec, (deviazione)
Iliaca esterna	96(13)
Segmento prossimale del femorale comune	89(16)
Segmento distale del femorale comune	71(15)
Femorale profondo	64(15)
Segmento prossimale del femorale superficiale	73(10)
Segmento medio del femorale superficiale	74(13)
Segmento distale del femorale superficiale	56(12)
Segmento prossimale dell'arteria poplitea	53(9)
Segmento distale dell'arteria poplitea	53(24)
Segmento prossimale dell'arteria tibiale anteriore	40(7)
Segmento distale dell'arteria tibiale anteriore	56(20)
Segmento prossimale dell'arteria tibiale posteriore	42(14)
Segmento distale dell'arteria tibiale posteriore	48(23)

116,79-0,74 1,17 Arteria poplitea 120,52-0,98 1,21 Arteria tibiale anteriore distale 106,21-1,33 1,06 Arteria tibiale distale posteriore 107,23-1,33 1,07

Tabella 7. Significato emodinamico del flusso sanguigno retrogrado nello studio delle vene profonde degli arti inferiori.

Conclusione

In conclusione, notiamo che le aziende Madison soddisfano i requisiti per gli esami di screening di pazienti con patologia vascolare periferica. Sono più convenienti per i dipartimenti di diagnostica funzionale, soprattutto a livello ambulatoriale, dove si concentrano i principali flussi di esami primari della popolazione del nostro Paese.

Letteratura

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Fondamentalmente, il flusso sanguigno nei vasi è di natura laminare: movimento strato dopo strato: le cellule del sangue si muovono al centro, il plasma si avvicina alla parete. Rimane quasi immobile contro il muro stesso. Quanto più stretto è il vaso, tanto più vicini sono gli strati centrali alla parete, tanto maggiore è l'inibizione della velocità del flusso sanguigno. Pertanto, nei vasi piccoli la velocità del flusso sanguigno è inferiore rispetto a quelli grandi.

Nei luoghi in cui i vasi si ramificano, le arterie si restringono o si piegano bruscamente, il movimento è turbolento (turbolenza). Le particelle di sangue si muovono perpendicolarmente all'asse della nave, il che aumenta significativamente l'attrito interno del fluido.

I principali indicatori emodinamici sono:

1. Velocità volumetrica del flusso sanguigno.

2. Velocità lineare(velocità della circolazione sanguigna).

3. Pressione in diverse parti del letto vascolare.

La velocità del volume è la quantità di sangue che scorre attraverso la sezione trasversale di un vaso in unità. tempo (1 minuto). Normalmente, il deflusso del sangue dal cuore è uguale al suo afflusso, il che significa che la velocità volumetrica è un valore costante.

La velocità lineare è la velocità del movimento del sangue lungo il vaso. Varia nelle singole sezioni del letto vascolare e dipende dall'area totale dei lumi di una particolare sezione dei vasi.

Nell'aorta la sezione trasversale è di 8 cm 2 (D = 3 cm), la velocità del movimento del sangue è di 50–70 cm/s. I capillari hanno una sezione trasversale totale di 8000 cm2 e la velocità di movimento del sangue è di 0,05 cm/s.

Nelle arterie la velocità del flusso sanguigno è di 20–40 cm/s, nelle arteriole - 0,5–10 cm/s, nella vena cava - 20 cm/s.

Flussi sanguigni laminari e turbolenti

Parametri emodinamici in vari dipartimenti letto vascolare

A causa del rilascio di sangue nei vasi in porzioni separate, il flusso sanguigno nelle arterie ha un carattere pulsante.

La continuità del flusso attraverso il sistema vascolare è associata alle proprietà elastiche dell'aorta e delle arterie. La principale energia cinetica che garantisce il movimento del sangue gli viene trasmessa dal cuore durante la sistole. Una parte di questa energia va a spingere il sangue, l'altra viene convertita in energia potenziale della parete tesa dell'aorta e delle arterie durante la sistole. Durante la diastole, questa energia si trasforma in energia cinetica del movimento del sangue.

Movimento del sangue attraverso vasi ad alta pressione (arterie)

Tutti i vasi sono rivestiti dall'interno con uno strato di endotelio, formando una superficie liscia. Ciò impedisce al sangue di coagularsi normalmente. Inoltre, esclusi i capillari, i vasi contengono: fibre elastiche, collagene, muscolatura liscia.

Elastico: facilmente estensibile, crea una tensione elastica che contrasta la pressione sanguigna.

Collagene: hanno una maggiore resistenza alla trazione. Formano pieghe e resistono alla pressione quando il vaso è fortemente allungato.

Muscolo liscio: crea il tono vascolare e modifica il lume del vaso in base alle necessità. Alcune cellule muscolari lisce sono in grado di contrarsi spontaneamente ritmicamente (indipendentemente dal sistema nervoso centrale), mantenendo costante il tono delle pareti vascolari.

Nel mantenimento del tono sono importanti i vasocostrittori: fibre simpatiche e fattori umorali (adrenalina, ecc.). Viene chiamata la sollecitazione totale delle pareti dei vasi tono di riposo.

Il sistema circolatorio comprende il cuore e i vasi sanguigni: aorta, arterie, arteriole, capillari, venule, vene e vasi linfatici. Il sangue si muove attraverso i vasi a causa della contrazione del muscolo cardiaco.

La circolazione sanguigna avviene in un sistema chiuso costituito da cerchi piccoli e grandi:

• La circolazione sistemica fornisce a tutti gli organi e tessuti il ​​sangue e le sostanze nutritive in esso contenute.
• La circolazione polmonare, o polmonare, è progettata per arricchire il sangue con ossigeno.

I circoli di circolazione furono descritti per la prima volta dallo scienziato inglese William Harvey nel 1628 nella sua opera “Studi anatomici sul movimento del cuore e dei vasi”.

La circolazione polmonare inizia dal ventricolo destro, durante la contrazione del quale il sangue venoso entra nel tronco polmonare e, scorrendo attraverso i polmoni, rilascia anidride carbonica e si satura di ossigeno. Il sangue ricco di ossigeno dai polmoni viaggia attraverso le vene polmonari fino al atrio sinistro, dove finisce il piccolo cerchio.

La circolazione sistemica inizia dal ventricolo sinistro, durante la contrazione del quale il sangue arricchito di ossigeno viene pompato nell'aorta, nelle arterie, nelle arteriole e nei capillari di tutti gli organi e tessuti, e da lì scorre attraverso le venule e le vene nell'atrio destro, dove finisce il circolo sistemico.

La nave più grande grande cerchio La circolazione sanguigna è l'aorta, che emerge dal ventricolo sinistro del cuore. L'aorta forma un arco da cui si diramano le arterie che trasportano il sangue alla testa (arterie carotidi) e agli arti superiori (arterie vertebrali). L'aorta scende lungo la colonna vertebrale, da essa si dipartono rami che trasportano il sangue agli organi addominali, ai muscoli del tronco e agli arti inferiori.

Il sangue arterioso, ricco di ossigeno, circola in tutto il corpo fornendo i nutrienti e l'ossigeno necessari alle cellule di organi e tessuti per le loro attività, e nel sistema capillare si trasforma in sangue venoso. Il sangue venoso, saturo di anidride carbonica e prodotti del metabolismo cellulare, ritorna al cuore e da esso entra nei polmoni per lo scambio di gas. Le vene più grandi della circolazione sistemica sono quella superiore e quella inferiore vena cava, che sfocia nell'atrio destro.

Riso. Schema della circolazione polmonare e sistemica

Dovresti prestare attenzione a come i sistemi circolatori del fegato e dei reni sono inclusi nella circolazione sistemica. Tutto il sangue proveniente dai capillari e dalle vene dello stomaco, dell'intestino, del pancreas e della milza entra nella vena porta e passa attraverso il fegato. Nel fegato vena porta si ramifica in piccole vene e capillari, che poi si riconnettono nel tronco comune della vena epatica, che confluisce nella vena cava inferiore. Tutto il sangue proveniente dagli organi addominali, prima di entrare nella circolazione sistemica, scorre attraverso due reti capillari: i capillari di questi organi ed i capillari del fegato. Il sistema portale del fegato svolge un ruolo importante. Fornisce neutralizzazione sostanze tossiche, che si formano nell'intestino crasso durante la scomposizione degli aminoacidi che non vengono assorbiti nell'intestino tenue e vengono assorbiti dalla mucosa del colon nel sangue. Anche il fegato, come tutti gli altri organi, riceve sangue arterioso attraverso l'arteria epatica, che nasce dall'arteria addominale.

I reni hanno anche due reti capillari: rete capillareè presente in ciascun glomerulo malpighiano, quindi questi capillari si uniscono in un vaso arterioso, che si scompone nuovamente in capillari che intrecciano i tubuli contorti.

Riso. Schema di circolazione

Una caratteristica della circolazione sanguigna nel fegato e nei reni è il rallentamento del flusso sanguigno, che è determinato dalla funzione di questi organi.

Tabella 1. Differenze nel flusso sanguigno nella circolazione sistemica e polmonare

Circolazione sistemica

Circolazione polmonare

In quale parte del cuore inizia il cerchio?

Nel ventricolo sinistro

Nel ventricolo destro

In quale parte del cuore finisce il cerchio?

Nell'atrio destro

Nell'atrio sinistro

Dove avviene lo scambio di gas?

Nei capillari situati negli organi del torace e delle cavità addominali, nel cervello, negli arti superiori e inferiori

Nei capillari situati negli alveoli dei polmoni

Che tipo di sangue circola nelle arterie?

Che tipo di sangue circola nelle vene?

Tempo necessario affinché il sangue circoli

Fornitura di organi e tessuti con ossigeno e trasferimento di anidride carbonica

Saturazione del sangue con ossigeno e rimozione dell'anidride carbonica dal corpo

Tempo di circolazione del sangue: il tempo di un singolo passaggio di una particella di sangue attraverso i cerchi grandi e piccoli sistema vascolare. Maggiori dettagli nella sezione successiva dell'articolo.

Modelli di movimento del sangue attraverso i vasi

Principi di base dell'emodinamica

L'emodinamica è una branca della fisiologia che studia i modelli e i meccanismi del movimento del sangue attraverso i vasi del corpo umano. Quando lo si studia, viene utilizzata la terminologia e vengono prese in considerazione le leggi dell'idrodinamica, la scienza del movimento dei fluidi.

La velocità con cui il sangue si muove attraverso i vasi dipende da due fattori:

• dalla differenza di pressione sanguigna all'inizio e alla fine della nave;
• dalla resistenza che il liquido incontra lungo il suo percorso.

La differenza di pressione favorisce il movimento del fluido: più è grande, più intenso è questo movimento. La resistenza nel sistema vascolare, che riduce la velocità del movimento del sangue, dipende da una serie di fattori:

• la lunghezza della nave e il suo raggio (maggiore è la lunghezza e minore è il raggio, maggiore è la resistenza);
• viscosità del sangue (è 5 volte maggiore della viscosità dell'acqua);
• attrito delle particelle di sangue contro le pareti dei vasi sanguigni e tra di loro.

Parametri emodinamici

La velocità del flusso sanguigno nei vasi viene effettuata secondo le leggi dell'emodinamica, comuni alle leggi dell'idrodinamica. La velocità del flusso sanguigno è caratterizzata da tre indicatori: velocità volumetrica del flusso sanguigno, velocità lineare del flusso sanguigno e tempo di circolazione sanguigna.

La velocità volumetrica del flusso sanguigno è la quantità di sangue che scorre attraverso la sezione trasversale di tutti i vasi di un dato calibro per unità di tempo.

La velocità lineare del flusso sanguigno è la velocità di movimento di una singola particella di sangue lungo un vaso per unità di tempo. Al centro del vaso la velocità lineare è massima e vicino alla parete del vaso è minima a causa dell'aumento dell'attrito.

Il tempo di circolazione sanguigna è il tempo durante il quale il sangue passa attraverso la circolazione sistemica e polmonare. Normalmente lo è. Ci vuole circa 1/5 per passare attraverso un cerchio piccolo e 4/5 di questo tempo per passare attraverso un cerchio grande.

La forza trainante del flusso sanguigno nel sistema vascolare di ciascuno dei circoli circolatori è la differenza di pressione sanguigna (ΔP) nella sezione iniziale letto arterioso(aorta per il circolo massimo) e il tratto finale del letto venoso (vena cava e atrio destro). La differenza di pressione sanguigna (ΔP) all'inizio del vaso (P1) e alla fine (P2) è la forza trainante del flusso sanguigno attraverso qualsiasi vaso del sistema circolatorio. La forza del gradiente di pressione sanguigna viene spesa per superare la resistenza al flusso sanguigno (R) nel sistema vascolare e in ogni singolo vaso. Maggiore è il gradiente di pressione sanguigna nella circolazione sanguigna o in un vaso separato, maggiore è il flusso sanguigno volumetrico in essi.

L'indicatore più importante del movimento del sangue attraverso i vasi è la velocità volumetrica del flusso sanguigno, o flusso sanguigno volumetrico (Q), inteso come il volume del sangue che scorre attraverso la sezione trasversale totale del letto vascolare o della croce -sezione di una singola nave per unità di tempo. La velocità del flusso sanguigno è espressa in litri al minuto (l/min) o millilitri al minuto (ml/min). Per valutare il flusso sanguigno volumetrico attraverso l'aorta o la sezione trasversale totale di qualsiasi altro livello dei vasi della circolazione sistemica, viene utilizzato il concetto di flusso sanguigno sistemico volumetrico. Poiché in un'unità di tempo (minuto) l'intero volume di sangue espulso dal ventricolo sinistro durante questo tempo fluisce attraverso l'aorta e altri vasi della circolazione sistemica, il concetto di volume minuto di flusso sanguigno (MVR) è sinonimo del concetto del flusso sanguigno volumetrico sistemico. La IOC di un adulto a riposo è di 4-5 l/min.

Si distingue anche il flusso sanguigno volumetrico in un organo. In questo caso si intende il flusso sanguigno totale che scorre nell'unità di tempo attraverso tutti i vasi arteriosi afferenti o venosi efferenti dell'organo.

Pertanto, il flusso sanguigno volumetrico Q = (P1 - P2) / R.

Questa formula esprime l'essenza della legge fondamentale dell'emodinamica, la quale afferma che la quantità di sangue che scorre attraverso la sezione trasversale totale del sistema vascolare o di un singolo vaso per unità di tempo è direttamente proporzionale alla differenza di pressione sanguigna all'inizio e estremità del sistema vascolare (o vaso) ed inversamente proporzionale alla resistenza al flusso del sangue.

Il flusso sanguigno minuto totale (sistemico) nel circolo sistemico viene calcolato tenendo conto dei valori della pressione sanguigna idrodinamica media all'inizio dell'aorta P1 e allo sbocco della vena cava P2. Poiché in questo tratto delle vene la pressione sanguigna è prossima allo 0, nell'espressione per il calcolo di Q o IOC si sostituisce il valore P pari alla pressione arteriosa idrodinamica media all'inizio dell'aorta: Q (IOC) = P/ R.

Una delle conseguenze della legge fondamentale dell'emodinamica - la forza trainante del flusso sanguigno nel sistema vascolare - è determinata dalla pressione sanguigna creata dal lavoro del cuore. La conferma dell'importanza decisiva della pressione sanguigna per il flusso sanguigno è la natura pulsante del flusso sanguigno ovunque ciclo cardiaco. Durante la sistole cardiaca, quando la pressione sanguigna raggiunge il livello massimo, il flusso sanguigno aumenta, mentre durante la diastole, quando la pressione sanguigna è minima, il flusso sanguigno diminuisce.

Quando il sangue si muove attraverso i vasi dall’aorta alle vene, la pressione sanguigna diminuisce e la velocità della sua diminuzione è proporzionale alla resistenza al flusso sanguigno nei vasi. La pressione nelle arteriole e nei capillari diminuisce particolarmente rapidamente, poiché hanno una grande resistenza al flusso sanguigno, avendo un raggio piccolo, una grande lunghezza totale e numerosi rami, creando un ulteriore ostacolo al flusso sanguigno.

La resistenza al flusso sanguigno creata attraverso il letto vascolare della circolazione sistemica è chiamata resistenza periferica totale (TPR). Pertanto, nella formula per il calcolo del flusso sanguigno volumetrico, il simbolo R può essere sostituito dal suo analogo - OPS:

Da questa espressione derivano una serie di importanti conseguenze necessarie per comprendere i processi di circolazione del sangue nel corpo, valutando i risultati della misurazione della pressione sanguigna e le sue deviazioni. I fattori che influenzano la resistenza di un vaso al flusso del fluido sono descritti dalla legge di Poiseuille, secondo la quale

Dall'espressione di cui sopra consegue che poiché i numeri 8 e Π sono costanti, L in un adulto cambia poco, il valore della resistenza periferica al flusso sanguigno è determinato dai valori variabili del raggio vascolare r e della viscosità del sangue η).

È già stato detto che il raggio dei vasi di tipo muscolare può cambiare rapidamente e avere un impatto significativo sulla quantità di resistenza al flusso sanguigno (da cui il nome - vasi resistenti) e sulla quantità di flusso sanguigno attraverso organi e tessuti. Poiché la resistenza dipende dal valore del raggio alla 4a potenza, anche piccole fluttuazioni del raggio dei vasi influenzano notevolmente i valori di resistenza al flusso sanguigno e al flusso sanguigno. Quindi, ad esempio, se il raggio di un vaso diminuisce da 2 a 1 mm, la sua resistenza aumenterà di 16 volte e, con un gradiente di pressione costante, anche il flusso sanguigno in questo vaso diminuirà di 16 volte. Si osserveranno cambiamenti inversi nella resistenza quando il raggio della nave aumenta di 2 volte. Con una pressione emodinamica media costante, il flusso sanguigno in un organo può aumentare, in un altro - diminuire, a seconda della contrazione o del rilassamento della muscolatura liscia dei vasi arteriosi afferenti e delle vene di questo organo.

La viscosità del sangue dipende dal contenuto del numero di globuli rossi (ematocrito), proteine, lipoproteine ​​​​nel plasma sanguigno, nonché da stato di aggregazione sangue. In condizioni normali, la viscosità del sangue non cambia così rapidamente come il lume dei vasi sanguigni. Dopo la perdita di sangue, con eritropenia, ipoproteinemia, la viscosità del sangue diminuisce. Con eritrocitosi significativa, leucemia, aumento dell'aggregazione eritrocitaria e ipercoagulazione, la viscosità del sangue può aumentare in modo significativo, il che comporta un aumento della resistenza al flusso sanguigno, un aumento del carico sul miocardio e può essere accompagnato da un flusso sanguigno alterato nei vasi del sistema microvascolare .

In un regime circolatorio stazionario, il volume di sangue espulso dal ventricolo sinistro e che fluisce attraverso la sezione trasversale dell’aorta è uguale al volume di sangue che scorre attraverso la sezione trasversale totale dei vasi di qualsiasi altra sezione del ventricolo sinistro. circolazione sistemica. Questo volume di sangue ritorna nell'atrio destro ed entra nel ventricolo destro. Da esso il sangue viene espulso nella circolazione polmonare e poi attraverso vene polmonari ritorna a cuore sinistro. Poiché la IOC dei ventricoli sinistro e destro è la stessa e le circolazioni sistemica e polmonare sono collegate in serie, la velocità volumetrica del flusso sanguigno nel sistema vascolare rimane la stessa.

Tuttavia, durante i cambiamenti nelle condizioni del flusso sanguigno, ad esempio quando ci si sposta da una posizione orizzontale a una verticale, quando la gravità provoca un accumulo temporaneo di sangue nelle vene della parte inferiore del busto e delle gambe, poco tempo Il CIO dei ventricoli sinistro e destro può diventare diverso. Ben presto, i meccanismi intracardiaci ed extracardiaci che regolano il lavoro del cuore equalizzano il volume del flusso sanguigno attraverso la circolazione polmonare e sistemica.

Con una forte diminuzione del ritorno venoso del sangue al cuore, causando una diminuzione della gittata sistolica, la pressione sanguigna può diminuire. Se è significativamente ridotto, il flusso sanguigno al cervello può diminuire. Questo spiega la sensazione di vertigine che può verificarsi quando una persona si sposta improvvisamente dalla posizione orizzontale a quella verticale.

Volume e velocità lineare del flusso sanguigno nei vasi

Il volume totale del sangue nel sistema vascolare è un importante indicatore omeostatico. valore medio per le donne è del 6-7%, per gli uomini del 7-8% del peso corporeo ed è compreso tra 4-6 litri; L'80-85% del sangue di questo volume si trova nei vasi della circolazione sistemica, circa il 10% nei vasi della circolazione polmonare e circa il 7% nelle cavità del cuore.

La maggior parte del sangue è contenuta nelle vene (circa il 75%) - questo indica il loro ruolo nel depositare il sangue sia nella circolazione sistemica che in quella polmonare.

Il movimento del sangue nei vasi è caratterizzato non solo dalla velocità volumetrica, ma anche lineare del flusso sanguigno. È inteso come la distanza percorsa da una particella di sangue nell'unità di tempo.

Esiste una relazione tra la velocità volumetrica e lineare del flusso sanguigno, descritta dalla seguente espressione:

dove V è la velocità lineare del flusso sanguigno, mm/s, cm/s; Q - velocità volumetrica del flusso sanguigno; P - numero pari a 3,14; r è il raggio della nave. Il valore Pr 2 riflette l'area della sezione trasversale della nave.

Riso. 1. Cambiamenti nella pressione sanguigna, velocità lineare del flusso sanguigno e area della sezione trasversale in varie parti del sistema vascolare

Riso. 2. Caratteristiche idrodinamiche del letto vascolare

Dall'espressione della dipendenza della velocità lineare dal volume nei vasi del sistema circolatorio, è chiaro che la velocità lineare del flusso sanguigno (Fig. 1) è proporzionale al flusso sanguigno volumetrico attraverso i vasi e inversamente proporzionale all'area della sezione trasversale di questa(e) nave(i). Ad esempio, nell'aorta, che ha la sezione trasversale più piccola nella circolazione sistemica (3-4 cm2), la velocità lineare del movimento del sangue è la più alta ed è di circa cm/s a riposo. Con l'attività fisica può aumentare di 4-5 volte.

Verso i capillari aumenta il lume trasversale totale dei vasi e, di conseguenza, diminuisce la velocità lineare del flusso sanguigno nelle arterie e nelle arteriole. Nei vasi capillari, la cui area della sezione trasversale totale è maggiore che in qualsiasi altra sezione dei vasi del circolo massimo (molto più grande della sezione trasversale dell'aorta), la velocità lineare del flusso sanguigno diventa minima ( inferiore a 1 mm/s). Si crea un flusso sanguigno lento nei capillari migliori condizioni per il passaggio dei processi metabolici tra sangue e tessuti. Nelle vene, la velocità lineare del flusso sanguigno aumenta a causa della diminuzione della loro area trasversale totale man mano che si avvicinano al cuore. Alla foce della vena cava è cm/s e con carichi aumenta fino a 50 cm/s.

La velocità lineare del movimento del plasma e delle cellule del sangue dipende non solo dal tipo di vaso, ma anche dalla loro posizione nel flusso sanguigno. Esiste un tipo di flusso sanguigno laminare, in cui il flusso sanguigno può essere suddiviso in strati. In questo caso, la velocità lineare di movimento degli strati di sangue (principalmente plasma) vicini o adiacenti alla parete del vaso è la più bassa e gli strati al centro del flusso sono la più alta. Le forze di attrito si creano tra l'endotelio vascolare e gli strati sanguigni parietali, creando sollecitazioni di taglio sull'endotelio vascolare. Queste tensioni svolgono un ruolo nella produzione da parte dell’endotelio di fattori vasoattivi che regolano il lume dei vasi sanguigni e la velocità del flusso sanguigno.

I globuli rossi nei vasi sanguigni (ad eccezione dei capillari) si trovano prevalentemente nella parte centrale del flusso sanguigno e si muovono al suo interno a una velocità relativamente elevata. I leucociti, al contrario, si trovano prevalentemente negli strati parietali del flusso sanguigno ed eseguono movimenti di rotolamento a bassa velocità. Ciò consente loro di legarsi ai recettori di adesione in punti di danno meccanico o infiammatorio all'endotelio, aderire alla parete del vaso e migrare nei tessuti per svolgere funzioni protettive.

Con un aumento significativo della velocità lineare del movimento del sangue nella parte ristretta dei vasi, nei punti in cui i suoi rami si allontanano dal vaso, la natura laminare del movimento del sangue può essere sostituita da una turbolenta. In questo caso il movimento stratificato delle sue particelle nel flusso sanguigno può essere interrotto; tra la parete del vaso e il sangue possono formarsi forze di attrito e sollecitazioni di taglio maggiori rispetto al movimento laminare. Si sviluppano flussi sanguigni vorticosi, che aumentano la probabilità di danni all'endotelio e di deposito di colesterolo e altre sostanze nell'intima della parete vascolare. Ciò può causare danni meccanici alla struttura parete vascolare e inizio dello sviluppo di trombi parietali.

Tempo di completa circolazione sanguigna, ad es. Il ritorno di una particella di sangue al ventricolo sinistro dopo la sua espulsione e il passaggio attraverso la circolazione sistemica e polmonare ammonta a circa mezz'ora, ovvero a circa 27 sistoli dei ventricoli del cuore. Circa un quarto di questo tempo viene impiegato per spostare il sangue attraverso i vasi della circolazione polmonare e tre quarti attraverso i vasi della circolazione sistemica.

Cerchi grandi e piccoli di circolazione sanguigna. Velocità del flusso sanguigno

EMODINAMICA E INDICATORI EMODINAMICI

Difficile da capire processi fisiologici, che si verificano nel nostro corpo, senza la conoscenza delle basi. Pertanto, questo articolo sarà dedicato specificamente alle basi di una scienza come l'emodinamica. Considereremo i principali indicatori dell'emodinamica e proveremo a spiegare la loro essenza.

Quindi, il cuore, essendo un generatore di pressione, rilascia sangue nel letto vascolare. Il suo volume pompato per unità di tempo è chiamato gittata cardiaca. Esistono metodi per determinarlo. Ad esempio, è noto che il volume minuto del flusso sanguigno di un uomo adulto sano (questo per noi è una sorta di gold standard) è di circa 4,5-5 litri di sangue, cioè quasi quanto ce n'è nel corpo . Va detto che sia i fisiologi che i medici preferiscono utilizzare questo particolare indicatore della gittata cardiaca, sapendo che non è difficile determinare la gittata sistolica del sangue espulso dal cuore in una sistole. Devi solo dividere il volume minuto per il numero di battiti cardiaci in quel minuto. Nel 1990, la Società Europea di Cardiologia ha raccomandato di considerare normale la frequenza cardiaca: 50-80 battiti al minuto, ma la frequenza più comune in una persona "gold standard" è di 70-75 battiti. Sulla base di questi dati medi, il volume sistolico è di 65-70 ml di sangue. In altre parole, la prima formula che dovresti ricordare è questa:

Volume minuto = Volume sistolico X Frequenza cardiaca

In una situazione estrema, in condizioni patologiche o semplicemente durante l'attività fisica, il volume minuto può aumentare in modo significativo; il cuore può pompare fino a 30 litri di sangue al minuto e negli atleti fino a 40. Nelle persone non allenate, ciò si ottiene attraverso aumento della frequenza del battito (tutti i fattori che portano a questo effetto sono chiamati cronotropi) e, nelle persone allenate, aumento del volume di eiezione sistolica (questo tipo di influenza è chiamato inotropo).

Quando si considerano i problemi emodinamici, vale la pena concentrarsi sulla velocità del movimento del sangue attraverso i vasi sanguigni. I fisiologi hanno due concetti nel loro arsenale. Il primo, la velocità volumetrica del flusso sanguigno, mostra la quantità di sangue che passa attraverso una parte del letto vascolare al secondo. Questo indicatore è costante per ogni tratto del percorso, poiché lo stesso volume di sangue scorre in un tratto del letto vascolare in un secondo. Proviamo a spiegare questo.

Fig. 1. Velocità del flusso sanguigno volumetrico (a) e lineare (b).

Dai un'occhiata alla fig. 1, a. Raffigura un bicchiere da laboratorio graduato con un segno di volume di 5 millilitri, un sistema di tubi interconnessi di diverse dimensioni riempiti fino alla capacità con acqua e un bicchiere. Versiamo il contenuto del bicchiere in un'estremità del sistema. Quanti millilitri verranno versati nel bicchiere? La risposta, anche senza l'accenno della nostra immagine, è nota a qualsiasi bambino di quinta elementare che abbia familiarità con la legge di Archimede. Naturalmente, 5 ml. Inoltre, fuoriusciranno immediatamente, poiché il liquido scorre dall'altra estremità. Cosa significa? E il fatto è che contemporaneamente in qualsiasi frammento del sistema tubolare (sia esso largo o molto stretto) scorre lo stesso volume di acqua in entrata. Successivamente, riportare il liquido dal bicchiere al bicchiere e versarlo nuovamente nel sistema. Penso che l’analogia sia chiara: la “coppa” sono i ventricoli, i “tubi di varie dimensioni” sono il letto vascolare e il “bicchiere” sono gli atri. Ma se il primo e il terzo non richiedono spiegazioni, il secondo necessita di commenti.

L'aorta è la parte iniziale del sistema, l'arteria più lunga, raggiunge una lunghezza di circa 80 cm e ha un diametro di 1,6-3,2 cm, ma l'aorta è una sola. I capillari sono un'altra questione. Anche se ciascuno di essi è lungo 1 mm e ha un diametro di 0,0005-0,001 cm, ce ne sono circa 40 miliardi, ciò significa che il loro lume totale è 700 volte più grande dell'aorta. Allo stesso tempo non dimentichiamo che l’aorta e i capillari sono anelli della stessa catena; si tratta di qualcosa di molto simile alla figura appena discussa. E a voi come piacciono queste “varie misure”?

Eppure, a nostro avviso, la velocità non è i millilitri al secondo, ma la “distanza nel tempo”, non è vero? Certamente. E quindi viene introdotto il secondo concetto: la velocità lineare del flusso sanguigno, espressa in centimetri al secondo. Non è necessario parlare di costanza qui, è diversa nelle diverse parti del flusso sanguigno. Qualsiasi kayakista conosce questa situazione: mentre scivoli lungo uno stretto canale interlacustre ricoperto di carici e innumerevoli ninfee, avendo appena il tempo di tenere traccia degli insidiosi ostacoli sottomarini e delle rapide inaspettate, stai nuotando velocemente (Fig. 1, b), e , emersi tra i canneti sulla superficie del lago scintillante , si perde velocità, i remi si incastrano nell'acqua come burro e il kayak, sentendo la profondità con la sua “pancia”, rifiuta di obbedire al proprietario e rallenta lungo la sua corsa apparentemente incontenibile. IN sistema circolatorio risulta allo stesso modo: anche se il volume del sangue che scorre è lo stesso, ma maggiore è il calibro totale del collegamento vascolare, più lentamente il sangue si muove attraverso ciascuno dei termini, espresso dalla seconda formula:

Velocità volumetrica = Velocità lineare/calibro del collegamento

Interpretando la formula, è chiaro che se l'unità capillare è 700 volte più grande dell'aorta in sezione trasversale, allora la velocità del movimento del sangue attraverso i capillari è 700 volte inferiore a quella dell'aorta. I calcoli hanno dimostrato che la velocità lineare nell'aorta è di circa 50 cm/s e nel microcircolo - in media 0,5-0,7 mm/s. Nelle vene, man mano che il lume aumenta, aumenta, raggiungendo i 30 cm/s nelle vene cave (Fig. 2). Ciò è dovuto al fatto che la sezione totale delle venule è maggiore di quella delle vene piccole, queste ultime sono più grandi di quelle delle vene medie, quelle di queste sono più grandi di quelle delle grandi ed infine Il “calibro” totale delle due vene cave è molto piccolo se confrontato con il diametro dei loro affluenti, anche se le dimensioni di questi vasi, presi singolarmente, sono molto impressionanti.

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Diametro e velocità del flusso sanguigno nelle arterie vertebrali

Le arterie vertebrali meritano un'attenzione particolare nello spettro dei vasi studiati mediante ecografia Doppler. Soprattutto i parametri della velocità del flusso sanguigno e del diametro dei vasi. Questi indicatori sono importanti per diagnosi differenziale varie condizioni patologiche, comprese quelle manifestate da vertigini.

Normalmente il diametro delle arterie vertebrali è di circa 5,9±0,93 mm. Il diametro dipende dall'elasticità del vaso, dallo spessore delle sue pareti, dalla presenza di placche aterosclerotiche o depositi lipidici (macchie), dalla velocità e dal volume del flusso sanguigno, vegetativa e altre influenze. Ad esempio, nell'ipertensione arteriosa, a causa dell'aumento del carico sulla parete dell'arteria, questa si espande per assottigliamento e successiva formazione di rigidità. Il diametro medio delle arterie vertebrali nell'ipertensione arteriosa è rispettivamente di 6,3±0,8 mm.

Un indicatore altrettanto importante è la velocità lineare del flusso sanguigno, che rappresenta la velocità del movimento del sangue per unità di tempo in una sezione del letto vascolare. Questa distanza è costituita dall'area della sezione trasversale delle navi comprese in quest'area. Esistono diverse velocità: sistolica, media, diastolica. Le unità di misura sono centimetri al secondo. Per le arterie vertebrali, la velocità lineare normale del flusso sanguigno, a seconda dell'età, è compresa tra 12 cm/s e 19,5 cm/s a sinistra; a destra - da 10,7 cm/s a 18,5 cm/s ( valori più alti in persone di età inferiore a 20 anni); la velocità del flusso sanguigno sistolico varia da 30 cm/s a 85 cm/s, media - da 15 cm/s a 51 cm/s, diastolica da 11 cm/s a 41 cm/s (dati secondo Shotekov). Deviazioni dalla norma, tenendo conto dei gruppi di età, possono indicare cambiamenti patologici, sebbene possano anche essere associati alle caratteristiche dell'omeostasi, della viscosità del sangue e altro. Si può valutare anche l’indice di resistenza (RI) che per le arterie vertebrali è 0,37-0,68 (rapporto tra pressione sistolica e diastolica velocità massime) e l'indice di pulsazione (PI) rispettivamente 0,6-1,6 (il rapporto tra la differenza tra la velocità sistolica e diastolica finale più alta e la velocità media), questi parametri si riferiscono anche alla velocità lineare del flusso sanguigno.

Va ricordato che lo studio è complementare al quadro della storia della malattia e ad altri metodi di ricerca. Tutti i dati ricevuti vengono riassunti dal medico curante, formando una diagnosi e ulteriori tattiche per la gestione del paziente.

88. Velocità del flusso sanguigno lineare e volumetrico in varie parti del sistema

Esistono velocità del flusso sanguigno lineari e volumetriche. La velocità lineare del flusso sanguigno (Vline) è la distanza percorsa da una particella di sangue nell'unità di tempo. Dipende dall'area della sezione trasversale totale di tutti i vasi che formano una sezione del letto vascolare. Pertanto, la sezione più stretta del sistema circolatorio è l'aorta. Qui la massima velocità lineare del flusso sanguigno è di 0,5-0,6 m/sec. Nelle arterie di medio e piccolo calibro diminuisce a 0,2-0,4 m/sec. Il lume totale del letto capillare è molte volte più grande di quello dell'aorta. Pertanto, la velocità del flusso sanguigno nei capillari diminuisce a 0,5 mm/sec. Il rallentamento del flusso sanguigno nei capillari ha un grande effetto significato fisiologico, poiché in essi avviene lo scambio transcapillare. Nelle vene grandi la velocità lineare del flusso sanguigno aumenta nuovamente fino a 0,1-0,2 m/sec. Viene misurata la velocità lineare del flusso sanguigno nelle arterie metodo ad ultrasuoni. Si basa sull'effetto Doppler. Sul vaso è posizionato un sensore con sorgente e ricevitore a ultrasuoni. In un mezzo in movimento, il sangue, la frequenza delle vibrazioni ultrasoniche cambia. Maggiore è la velocità del flusso sanguigno attraverso il vaso, minore è la frequenza delle onde ultrasoniche riflesse. La velocità del flusso sanguigno nei capillari viene misurata al microscopio con divisioni nell'oculare, osservando il movimento di uno specifico globulo rosso.

La velocità volumetrica del flusso sanguigno (Vvol.) è la quantità di sangue che passa attraverso la sezione trasversale di un vaso nell'unità di tempo. Dipende dalla differenza di pressione all'inizio e alla fine del vaso e dalla resistenza al flusso sanguigno:

Vob = dove P 1 e P 2 sono la pressione all'inizio e alla fine del recipiente, R -

In precedenza, nell'esperimento, la velocità volumetrica del flusso sanguigno veniva misurata utilizzando l'orologio sanguigno di Ludwig. In clinica, il flusso sanguigno volumetrico viene valutato mediante reovasografia. Questo metodo si basa sulla registrazione delle vibrazioni resistenza elettrica organi per la corrente ad alta frequenza, quando il loro apporto di sangue cambia in sistole e diastole. Con un aumento dell'afflusso di sangue, la resistenza diminuisce e con una diminuzione aumenta. Per diagnosticare le malattie vascolari, la reovasografia delle estremità, del fegato, dei reni, Petto. A volte viene utilizzata la pletismografia. Questa è una registrazione delle fluttuazioni del volume degli organi che si verificano quando cambia il loro afflusso di sangue. Le fluttuazioni del volume vengono registrate utilizzando pletismografi ad acqua, aria ed elettrici.

La velocità della circolazione sanguigna è il tempo durante il quale una particella di sangue attraversa entrambi i circoli della circolazione sanguigna. Viene misurato iniettando il colorante fluoresceina in una vena di un braccio e cronometrandone la comparsa nella vena dell'altro. In media, la velocità della circolazione sanguigna è sec.

89. Pressione sanguigna in varie parti del letto vascolare. Fattori

determinandone la dimensione. Tipi di pressione sanguigna.

Come risultato delle contrazioni dei ventricoli del cuore e dell'espulsione del sangue da essi, nonché della presenza di resistenza al flusso sanguigno nel letto vascolare, viene creata la pressione sanguigna. Questa è la forza con cui il sangue preme sulla parete dei vasi sanguigni. La quantità di pressione nell'aorta e nelle arterie dipende dalla fase del ciclo cardiaco. Durante la sistole è massima e viene chiamata sistolica. Durante la diastole è minimo e si chiama diastolico. Pressione sistolica a persona sana giovani e di mezza età nelle grandi arterie è mm.Hg. DiastolicommHg La differenza tra pressione sistolica e diastolica è chiamata pressione del polso. Il suo valore normale è mm.Hg. Inoltre, viene determinata la pressione media. Questo è così permanente, cioè pressione non pulsante, il cui effetto emodinamico corrisponde a una certa pressione pulsante. Il valore della pressione media è più vicino alla pressione diastolica, poiché la durata della diastole è più lunga della sistole. La pressione sanguigna (BP) può essere misurata con metodi diretti e indiretti. Per effettuare la misurazione con il metodo diretto, si inserisce nell'arteria un ago o una cannula collegata ad un manometro. Ora viene inserito un catetere con un sensore di pressione. Il segnale dal sensore viene inviato ad un manometro elettrico. In clinica, le misurazioni dirette vengono effettuate solo durante le operazioni. I più utilizzati sono i metodi indiretti Riva-Rocci e Korotkoff. Nel 1896 Riva-Rocci propose di misurare la pressione sistolica in base alla quantità di pressione che deve essere creata in un bracciale di gomma per comprimere completamente l'arteria. Questa pressione viene misurata da un manometro. La cessazione del flusso sanguigno è determinata dalla scomparsa del polso. Nel 1905 Korotkov propose un metodo per misurare sia la pressione sistolica che quella diastolica. È il seguente. Il bracciale crea una pressione alla quale il flusso sanguigno nell'arteria brachiale si arresta completamente. Quindi diminuisce gradualmente e allo stesso tempo i suoni che si presentano vengono ascoltati utilizzando un fonendoscopio nella fossa ulnare. Nel momento in cui la pressione nel bracciale diventa leggermente inferiore a quella sistolica, compaiono brevi suoni ritmici. Si chiamano suoni di Korotkoff. Sono causate dal passaggio di porzioni di sangue in un vaso deformato dalla cuffia durante la sistole. Il flusso sanguigno è turbolento, motivo per cui si verificano i suoni. Man mano che la pressione nel bracciale diminuisce, l'intensità dei toni diminuisce e ad un certo valore scompaiono. Il flusso sanguigno diventa laminare. A questo punto, la pressione nella cuffia è approssimativamente uguale a quella diastolica. Attualmente, la pressione sanguigna viene misurata utilizzando dispositivi che registrano le fluttuazioni dei vasi sanguigni sotto il bracciale. Il microprocessore calcola la pressione sistolica e diastolica. Per la registrazione a lungo termine della pressione sanguigna, viene utilizzata l'oscillografia arteriosa. Si tratta di una registrazione grafica delle pulsazioni delle grandi arterie quando vengono compresse da un bracciale. Questo metodo consente di determinare la pressione sistolica, diastolica, media e l'elasticità della parete del vaso. La pressione sanguigna aumenta durante il lavoro fisico e mentale e le reazioni emotive. A lavoro fisico principalmente la pressione sistolica aumenta, perché il volume sistolico aumenta. Se si verifica vasocostrizione, aumenta sia la pressione sistolica che quella diastolica. Questo fenomeno si verifica con forti emozioni.

La registrazione grafica a lungo termine della pressione sanguigna rivela tre tipi di fluttuazioni. Si chiamano onde del 1°, 2° e 3° ordine (Fig.). Le onde del primo ordine sono fluttuazioni di pressione durante la sistole e la diastole. Le onde del secondo ordine sono chiamate onde respiratorie. Mentre inspiri, la pressione sanguigna aumenta e mentre espiri, diminuisce. Con l'ipossia cerebrale si verificano onde del terzo ordine ancora più lente. Sono causati dalle fluttuazioni dell'attività del centro vasomotore del midollo allungato.

Nelle arteriole, nei capillari, nelle vene di piccole e medie dimensioni, la pressione è costante. Nelle arteriole il suo valore è di mm.Hg, nell'estremità arteriosa dei capillari è di mm.Hg, nell'estremità venosa è di 8-12 mmHg. La pressione sanguigna nelle arteriole e nei capillari viene misurata inserendo una micropipetta collegata ad un manometro. La pressione sanguigna nelle vene è 5-8 mmHg. Nella vena cava è 0 e durante l'inspirazione è 3-5 mmHg. sotto atmosferico. La pressione venosa viene misurata utilizzando il metodo diretto. Si chiama flebotonometria.

Un aumento della pressione sanguigna è chiamato ipertensione o ipertensione, una diminuzione è chiamata ipotensione o ipotensione. Ipertensione arteriosa osservato durante l'invecchiamento ipertensione, malattie renali, ecc. Si osserva ipotensione in caso di shock, esaurimento e disfunzione del centro vasomotore.

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3 metodi di esame ecografico dei vasi cervicali

L'ecografia dei vasi del collo è un tipo di studio informativo di quei rami arteriosi e venosi che, passando all'esterno della cavità cranica, sono responsabili della normale nutrizione del cervello e del deflusso del sangue da esso.Uno studio è prescritto nei casi se sei preoccupato per uno o più sintomi neurologici descritti di seguito L'esame può essere effettuato pianificatamente - per le persone a rischio.

La diagnostica richiede una preparazione minima, viene eseguita in pochi minuti e si ottiene immediatamente il risultato. Diamo un’occhiata più da vicino a questa procedura.

Tipi di esame delle arterie e delle vene del collo

L'ecografia dei vasi cervicali può essere eseguita in tre modi, basati sullo stesso principio, ma allo stesso tempo presentando differenze significative tra loro.

1.Dopplerografia

Si chiama anche ecografia. Questo è uno studio bidimensionale di un vaso, che fornisce informazioni complete su come è strutturato il vaso, ma allo stesso tempo un minimo di informazioni sulle caratteristiche del flusso sanguigno attraverso questo vaso.

Nel caso dell’ecografia Doppler (chiamata “blind Doppler”), il sensore ecografico viene posizionato in quei punti in cui la maggior parte delle persone proietta grandi vasi collo. Se l'arteria lo è questa personaè spostato, allora devi cercarlo.

Per le vene è lo stesso: se si trovano in un luogo tipico, al medico non costa nulla visitarle; se sono di più o si trovano in una posizione atipica, è facile che non si notino.

2.Scansione fronte-retro

O studio duplex. Questo tipo di ecografia consente di ottenere informazioni complete sul flusso sanguigno sia nell'arteria che nella vena. Sul monitor viene visualizzata un'immagine dei tessuti molli del collo, sullo sfondo della quale sono visibili i vasi.

3. Scansione triplex

Il principio dello studio è lo stesso della scansione duplex, solo le velocità del flusso sanguigno sono codificate in colori diversi.

Le sfumature rosse indicano il flusso sanguigno diretto verso il sensore, le sfumature blu indicano il flusso sanguigno lontano dal sensore (i vasi rossi non sono necessariamente arteriosi).

Quali sono le indicazioni per lo studio?

Come previsto, prima che si verifichino reclami, tutte le categorie di persone che desiderano ridurre la probabilità di sviluppare un ictus cerebrale dovrebbero eseguire l'ecografia dei vasi cervicali. A rischio particolare sono:

• tutte le persone di età superiore ai 40 anni, soprattutto gli uomini
• affetto da diabete
• persone il cui sangue presenta livelli elevati di colesterolo e/o trigliceridi e/o lipoproteine ​​a densità bassa e molto bassa (determinate dal profilo lipidico)
• fumatori
• avere un difetto cardiaco
• chi soffre di aritmie
• pazienti ipertesi
• con osteocondrosi del rachide cervicale.

Uno studio pianificato viene effettuato anche durante le operazioni pianificate sul cuore o sui vasi sanguigni, in modo che il medico che esegue l'operazione sia sicuro che il cervello non verrà danneggiato in condizioni di flusso sanguigno artificiale.

Reclami che indicano patologia dei vasi del collo:

• instabilità dell'andatura
• vertigini
• rumore, ronzio nelle orecchie
• disturbi dell'udito o della vista
• disturbi del sonno
• mal di testa
• diminuzione della memoria e dell'attenzione.

Perché vengono esaminati i vasi del collo?

Cosa mostra la dopplerografia:

1. La nave è formata correttamente?
2. calibro dell'arteria
3. esistono degli ostacoli al flusso sanguigno e la loro natura (trombi, emboli, placca aterosclerotica, infiammazioni della parete)
4. rileva i primi segni (precoci, minimi) di patologia vascolare
5. aneurisma (ingrossamento) di un'arteria
6. anastomosi vascolare
7. scarso deflusso attraverso le vene e valutare la causa di questa condizione
8. vasospasmo
9. aiuta a valutare i meccanismi (locali e centrali) di regolazione del tono vascolare
10. aiuta a trarre una conclusione sulle capacità di riserva della circolazione sanguigna.

Sulla base dei dati ottenuti, il neurologo valuta il ruolo della patologia rilevata con il metodo strumentale nell'insorgenza dei vostri sintomi; può fare una previsione sull'ulteriore sviluppo della malattia e sulle sue conseguenze.

Cosa fare per ottenere risultati accurati

La preparazione per questo studio è abbastanza semplice:

• non bere bevande come caffè, tè nero, alcolici il giorno in cui è prevista l'ecografia dei vasi del collo
• 2 ore prima della procedura non fumare
• assicurati di consultare un neurologo e un terapista per interrompere i farmaci cardiaci e vascolari che di solito prendi
• Si consiglia inoltre di non mangiare subito prima dell'esame, poiché ciò potrebbe anche falsare il quadro.

Condurre un sondaggio

• Il paziente rimuove tutti i gioielli dal collo e rimuove anche gli indumenti esterni: è necessario che la zona del collo stesso e la zona sopra la clavicola siano accessibili al sensore.
• Successivamente, devi sdraiarti sul divano con la testa dal dottore.
• Innanzitutto, l'ecografista esegue un'ecografia delle arterie carotidi. Per fare ciò, la testa del paziente viene girata nella direzione opposta a quella da esaminare.
• Innanzitutto, iniziano a esaminare la sezione inferiore dell'arteria carotide destra, inclinando la sezione del sensore verso il basso.
• Quindi vengono fatti passare lungo il collo e posizionati dietro l'angolo della mascella inferiore. In questo modo vengono determinati la profondità, il corso dell'arteria e il livello al quale si divide nei suoi rami principali: le arterie carotidi esterna ed interna.
• Successivamente, l'ecografista attiva la modalità color Doppler, con l'aiuto della quale vengono esaminati l'arteria carotide comune e ciascuno dei suoi rami.

Questo studio del colore aiuta a vedere rapidamente le aree con flusso sanguigno anomalo o struttura alterata della parete vascolare. Se viene rilevata una patologia, viene effettuato un esame approfondito della nave per diagnosticare la gravità del danno e il significato di questo per la progressione della malattia.

Come viene eseguita la procedura per l'esame delle arterie vertebrali: il sensore viene posizionato in posizione longitudinale sul collo. Questi vasi sono visualizzati sul lato dei corpi vertebrali cervicali e tra i loro processi.

Interpretazione dei risultati

Per valutare la sufficienza del flusso sanguigno, vengono utilizzati i seguenti indicatori:

• modello del flusso sanguigno
• velocità del flusso sanguigno durante diversi periodi di contrazioni cardiache: sistole e diastole
• il rapporto tra velocità massima e minima - rapporto sistole-diastolico
• forma d'onda spettrale durante la scansione duplex dei vasi della testa e del collo
• spessore della parete del vaso (complesso intima-media)
• indice di resistenza e indice del pulsatore: altri due indicatori basati sul rapporto tra velocità sistolica e diastolica
• percentuale di stenosi dell'arteria (tutti gli indicatori di cui sopra vengono presi in considerazione anche quando si esegue l'ecografia dei vasi cerebrali).

Il protocollo di studio indica inoltre l'anatomia dei vasi, la presenza di formazioni intraluminali e descrive le caratteristiche di tali formazioni. Vengono presentati i dati ottenuti durante i test funzionali.

Le norme per l'ecografia dell'arteria carotide sono le seguenti:

1. CCA (arteria carotide comune): a destra - parte dal tronco brachiocefalico, a sinistra - dall'arco aortico
2. onda spettrale nella CCA: la velocità del flusso sanguigno diastolico è la stessa della ECA ( ramo esterno carotide) e ICA (ramo interno)
3. L'ICA non ha rami extracranici
4. L'ECA forma molti rami extracranici
5. forma d'onda nell'ICA: monofasica, la velocità del flusso sanguigno in diastole è maggiore qui che nella CCA
6. L'ECA ha una forma trifasica, mentre il suo flusso sanguigno diastolico ha una bassa velocità
7. lo spessore della parete vascolare della CCA, ICA e ECA (denominato IMT o spessore intima-media) non deve essere superiore a 1,2 mm. Se è così è segno di aterosclerosi; se il trattamento non viene iniziato in questa fase si formeranno delle placche che restringono notevolmente il lume del vaso.

Decifrare i cambiamenti patologici

1. Aterosclerosi non stenotica: l'ecogenicità dell'arteria non è uniforme, aumento patologico dello spessore della parete vascolare, stenosi - non più del 20%.
2. Aterosclerosi stenosante: sono presenti placche aterosclerotiche. Dovrebbero essere valutati come possibile fonte di embolia, che può portare a ictus.
3. La vasculite si manifesta con cambiamenti e ispessimento della parete vascolare di natura diffusa, una violazione della delimitazione dei suoi strati.
4. Le malformazioni artero-venose sono una rete vascolare patologica o una fistola tra le sezioni arteriosa e venosa del letto.
5. Segni di micro e macroangiopatie Ecografia dei vasi della testa e del collo con diabete mellito parla di scompenso del processo.

Dove fare un'ecografia

Un neurologo può darti un rinvio per uno studio, che viene effettuato presso una clinica o un ospedale cittadino che dispone di un reparto neurologico o di ictus. Il prezzo di tale procedura è minimo o può essere eseguito in modo completamente gratuito.

Il costo della ricerca nei centri multidisciplinari o nelle cliniche specializzate varia da 500 a 6.000 rubli (in media 2.000 rubli).

Dettagli

Diverse sezioni del flusso sanguigno hanno caratteristiche diverse. Ciò consente alle sezioni del letto vascolare di svolgere le funzioni di vasi ammortizzanti, resistivi, di scambio e capacitivi.

Velocità volumetrica del flusso sanguigno.

Velocità volumetrica del flusso sanguigno (Q)- questa è la quantità di sangue che passa attraverso una determinata sezione trasversale totale dei vasi sanguigni per unità di tempo (di solito in un minuto). Il lume totale dei vasi aumenta gradualmente, compresi i capillari, dove è massimo, per poi diminuire gradualmente. Tuttavia, nella vena cava è 1,5-2 volte maggiore che nell'aorta.

La velocità volumetrica può essere determinata dalla formula:

Q = (P1-P2) / W.

Altrimenti, la velocità volumetrica (Q) è uguale alla differenza pressione sanguigna nella parte iniziale e finale del sistema vascolare (P1-P2), diviso per resistenza di questa parte del sistema vascolare (W). Pertanto, maggiore è la differenza nella pressione sanguigna e minore è la resistenza, maggiore è la velocità volumetrica. Tuttavia, questa formula per determinare la velocità volumetrica può essere utilizzata solo teoricamente. La velocità volumetrica in tutte le sezioni totali dei vasi è la stessa e in una persona adulta e sana a riposo è in media di 4-5 litri di sangue al minuto.

Tuttavia, ciò non significa affatto che in diverse sezioni di una sezione sia lo stesso, cioè in una sezione di questa sezione aumenta (l'area della sezione trasversale qui diminuisce di conseguenza), quindi in altre diminuisce corrispondentemente (quindi , qui l'area della sezione trasversale aumenta). Questa è la base per la ridistribuzione della circolazione sanguigna a seconda del carico funzionale. La velocità volumetrica della circolazione sanguigna in 1 minuto può altrimenti essere chiamata volume minuto della circolazione sanguigna (MCV). A stress fisico il volume circolatorio minuto (MCV) aumenta e può raggiungere fino a 30 litri di sangue. Se consideriamo che la velocità volumetrica e l'IOC sono lo stesso valore, allora praticamente per determinarlo è possibile utilizzare tutti i metodi utilizzati per valutare l'IOC, vale a dire i metodi Fick, indicatore, Grolman, ecc., che erano discusso nella sottosezione “Fisiologia del cuore”.

Velocità lineare del flusso sanguigno.

Velocità lineare del flusso sanguigno (V)è misurato dalla distanza percorsa da una particella di sangue per unità di tempo (secondo). Può essere facilmente calcolato utilizzando la formula:

V = Q/P*r2

Dove Q - velocità volumetrica, (P*r2) - sezione trasversale della nave(ovvero il lume totale dei vasi del calibro corrispondente). Come segue dalla formula, la velocità lineare dipende direttamente dalla velocità volumetrica e relazione inversa- dalla sezione dei vasi sanguigni. Ne consegue che la velocità lineare dovrebbe essere diversa nelle diverse sezioni dei vasi. Quindi, a riposo, la velocità lineare nell'aorta è 400-600 mm/s, nelle arterie di medio calibro - 200-300 mm/s, nelle arteriole - 8-10 mm/s, nei capillari - 0,3-0,5 mm/s. s Con. Poi lungo la strada flusso sanguigno venoso la velocità lineare aumenta gradualmente, perché il lume totale dei vasi diminuisce e nella vena cava raggiunge i 150-200 mm/s.

Naturalmente, la velocità lineare delle particelle di sangue situate più vicine alla parete dei vasi sanguigni è inferiore a quella delle particelle situate al centro della colonna di sangue, e anche la velocità lineare durante la sistole ventricolare è leggermente maggiore che durante la diastole. Inoltre, nella parte iniziale dell'aorta può diminuire o addirittura essere pari a zero, perché quando la pressione nel ventricolo sinistro diminuisce, il sangue scorre naturalmente verso il muscolo cardiaco a causa della differenza di pressione. Durante l'attività fisica, la velocità lineare aumenta in tutte le sezioni del sistema vascolare.

Definizione	Arterie		Capillari
Struttura	Le pareti dell'aorta sono costituite prevalentemente da fibre elastiche	Anche le pareti delle altre arterie contengono elementi muscolari, che le rendono processo possibile regolazione neuroumorale del loro lume	La parete capillare è uno strato di cellule endoteliali situato sulla membrana basale	– Le vene hanno valvole – Le pareti delle vene contengono sia fibre elastiche che muscolari
	Parte dell'energia della sistole viene trasferita alle pareti di questi vasi. Sotto la pressione sanguigna, le pareti si allungano e, a causa delle contrazioni, spingono il sangue ulteriormente verso la periferia	Il volume del flusso sanguigno nei tessuti viene regolato “secondo necessità”. Il lume dei vasi arteriosi può cambiare, il che indubbiamente influisce sulla pressione sanguigna sistemica	I nutrienti e l'ossigeno si diffondono nei tessuti e nei prodotti del metabolismo cellulare, inclusi diossido di carbonio nel flusso sanguigno	– Fornire il flusso sanguigno in una sola direzione – Regolare il volume del sangue circolante