Un liquido gelatinoso trasparente riempie le camere dell'organo visivo. La rotazione dell'umore acqueo è chiamata idrodinamica dell'occhio. Questo processo mantiene un livello ottimale di oftalmotono e influenza anche la circolazione sanguigna nei vasi dell'occhio. La violazione dell'emo e dell'idrodinamica degli occhi porta a un malfunzionamento del sistema ottico.

Formazione di fluido nella camera

L'esatto modello di sviluppo dell'umor acqueo non è ancora del tutto chiaro. I fatti anatomici, tuttavia, indicano che sono i processi del corpo ciliare a produrre questo fluido. Passando dalla camera posteriore a quella anteriore, colpisce le seguenti aree:

• corpo ciliare;
• parte posteriore della cornea;
• iris;
• lente

Quindi l'umidità penetra nel seno venoso della sclera attraverso la rete trabecolare dell'angolo della camera anteriore dell'occhio. Successivamente il fluido finisce nel vortice, nel plesso venoso intra ed episclerale. Viene riassorbito anche dai capillari del corpo ciliare e dell'iride. Pertanto, per la maggior parte, l'umorismo da camera ruota nella parte anteriore dell'organo visivo.

Composizione del liquido acquoso

La patologia interrompe l'afflusso di sangue agli organi visivi.

Il fluido della camera non ha una struttura simile al plasma sanguigno, sebbene sia prodotto da esso. La composizione dell'umidità viene regolata mentre circola. Se confrontiamo la composizione del plasma con il liquido della camera anteriore, si può notare che quest'ultimo ha una serie di caratteristiche distintive:

• aumento dell'acidità;
• predominanza di sodio e potassio;
• presenza di glucosio e urea;
• bassa massa di sostanza secca - quasi 7 volte inferiore (per 100 ml);
• bassa percentuale di proteine ​​- non supera lo 0,02%;
• più cloruri;
• alta concentrazione di acidi - ascorbico e lattico;
• basso peso specifico - 1.005;
• presenza di acido ialuronico.

Sistema di drenaggio

Trabecola

Il legamento etmoidale chiude i bordi del solco sclerale interno. Il diaframma separa il seno dalla camera anteriore. I suoi componenti sono le trabecole corneosclerali e uveali, nonché il tessuto iuxtacanalicolare (poroso). L'umor acqueo passa attraverso il legamento etmoidale. La contrazione delle fibre meridionali e circolari favorisce la filtrazione. Questo effetto è spiegato dai cambiamenti nella dimensione e nella forma dei fori, nonché dal rapporto tra le piastre.

Se il muscolo del ponte si contrae, più umidità fuoriesce attraverso la rete. Quando le fibre circolari si contraggono, il movimento dei fluidi si riduce.

Canale di Schlemm

L'occhio ha una struttura anatomica complessa.

Il seno prende il nome dall'anatomista Friedrich Schlemm. Il canale si trova nella sclera ed è un vaso venoso circolare. Si trova al confine tra cornea e iride ed è separato dalla camera anteriore dell'organo della vista dal legamento etmoidale. A causa delle irregolarità della parete interna del canale, al suo interno sono presenti delle "tasche". La funzione principale del seno è trasportare il fluido dalla camera anteriore alla vena ciliare anteriore. Da esso emanano vasi sottili che formano il plesso venoso. Di solito sono chiamati laureati del canale di Schlemm.

Canali del collezionista

I plessi venosi occupano un posto all'esterno del seno e nelle sfere esterne della sclera. Quindi, ci sono 4 tipi di plessi:

• Collettori corti e stretti. Collegano il canale con il plesso intrasclerale.
• Single grandi vasi chiamate "vene d'acqua". Conservano liquidi, puri o striati di sangue.
• Canali brevi. Escono dal seno sclerale, si allungano lungo di esso ed entrano nuovamente nel canale.
• Condotti separati che fungono da collegamenti tra il canale e rete venosa corpo ciliare.

L'umor acqueo prodotto nel corpo ciliare penetra dalla camera posteriore nella camera anteriore attraverso lo spazio capillare tra il bordo pupillare dell'iride e il cristallino, facilitato dal gioco costante della pupilla sotto l'influenza della luce.

Il primo ostacolo all'umidità della camera che lascia l'occhio è l'apparato trabecolare o trabecola. La trabecola in sezione ha forma triangolare. Il suo apice si trova vicino al bordo della membrana di Descemet, un'estremità della base è attaccata allo sperone sclerale, l'altra forma un legamento per il muscolo ciliare. La larghezza della parete interna della trabecola è 0,70 mm, spessore - 120 g. Ci sono tre strati nella trabecola: 1) uveale, 2) corneosclerale e 3) muro interno Canale di Schlemm (o tessuto poroso). Lo strato trabecolare uveale è costituito da una o due placche. La piastra è costituita da una rete di traverse, ciascuna larga circa 4, giacenti sullo stesso piano. La traversa è un fascio di fibre di collagene ricoperte di endotelio. Tra le traverse sono presenti delle fessure di forma irregolare, il cui diametro varia da 25 a 75 z. Le placche uveali sono attaccate da un lato alla membrana di Descemet, dall'altro alle fibre del muscolo ciliare o all'iride.

Lo strato corneosclerale della trabecola è costituito da 8-14 placche. Ogni piastra è un sistema di traverse piatte (da 3 a 20 di diametro) e di fori tra di loro. I fori hanno forma ellissoidale e sono orientati in direzione equatoriale. Questa direzione è perpendicolare alle fibre del muscolo ciliare, che sono attaccate allo sperone sclerale o direttamente alle barre trabecolari. Quando il muscolo ciliare è teso, le aperture trabecolari si espandono. La dimensione dei fori è maggiore nelle piastre esterne che in quelle interne e varia da 5x15 a 15x50 micron. Le placche dello strato corneosclerale della trabecola sono attaccate da un lato all'anello di Schwalbe, dall'altro allo sperone sclerale o direttamente al muscolo ciliare.

La parete interna del canale di Schlemm ha una struttura meno regolare ed è costituita da un sistema di fibre argirofile racchiuse in una sostanza omogenea ricca di mucopolisaccaridi, e grande quantità cellule. In questo tessuto sono stati trovati canali piuttosto ampi, chiamati canali Sondermann interni. Corrono paralleli al canale di Schlemm, poi girano e vi confluiscono ad angolo retto. Larghezza del canale 8-25 z.

Utilizzando un modello dell'apparato trabecolare, è stato stabilito che la contrazione delle fibre meridionali porta ad un aumento della filtrazione del fluido attraverso la trabecola e la contrazione delle fibre circolari provoca una diminuzione del deflusso. Se entrambi i gruppi muscolari si contraggono, il deflusso del fluido aumenta, ma in misura minore rispetto all'azione delle sole fibre meridionali. Questo effetto dipende dal cambiamento posizione relativa piastre, nonché la forma dei fori. L'effetto di contrazione del muscolo ciliare è potenziato dallo spostamento dello sperone sclerale e dalla connessa espansione del canale di Schlemm.

Il canale di Schlemm è un vaso di forma ovale che si trova nella sclera direttamente dietro la trabecola. La larghezza del canale varia, in alcuni punti si allarga e in altri si restringe. In media, il lume del canale è 0,28 mm. Dall’esterno del canale si dipartono ad intervalli irregolari 17-35 vasi sottili che prendono il nome di canali collettori esterni (o canali graduati di Schlemm). Le loro dimensioni variano da sottili filamenti capillari (5 g) a tronchi, la cui dimensione è paragonabile alle vene episclerali (160 g). Quasi immediatamente all'uscita, la maggior parte dei canali collettori si anastomizzano, formando un plesso venoso profondo. Questo plesso, come i canali collettori, è una fessura nella sclera rivestita di endotelio. Alcuni collettori non sono associati al plesso profondo, ma passano direttamente attraverso la sclera fino alle vene episclerali. L'umidità della camera dal plesso sclerale profondo arriva anche alle vene episclerali. Questi ultimi sono associati al plesso profondo da un piccolo numero di vasi stretti che corrono in direzione obliqua.

La pressione nelle vene episclerali dell'occhio è relativamente costante e in media è di 8-12 mm Hg. Arte. In posizione verticale, la pressione è di circa 1 mm Hg. Arte. più alto di quello orizzontale.

Quindi, a causa della differenza di pressione sul percorso dell'umore acqueo dalla camera posteriore, alla camera anteriore, nella trabecola, nel canale di Schlemm, nei tubuli collettori e nelle vene episclerali, l'umidità della camera ha la capacità di muoversi lungo il percorso indicato, a meno che, ovviamente, non ci siano ostacoli sul suo cammino. Da un punto di vista fisico, il movimento del liquido attraverso i tubi e la sua filtrazione attraverso mezzi porosi si basa sulla legge di Poiseuille. Secondo questa legge, la velocità volumetrica del movimento del fluido è direttamente proporzionale alla differenza di pressione nel punto iniziale o finale del movimento, se la resistenza al deflusso rimane invariata.

Il processo di circolazione dell'umore acqueo nell'occhio è chiamato idrodinamica dell'occhio. La pressione intraoculare è la pressione esercitata dal contenuto del bulbo oculare sulla sua superficie guscio esterno, dipende principalmente dalla variazione della quantità di umore acqueo nel bulbo oculare, poiché la dimensione del cristallino, del corpo vitreo e di altre strutture è stabile. L'umore acqueo si forma costantemente nel corpo ciliare per ultrafiltrazione del sangue, entra nella camera posteriore dell'occhio, da lì attraverso la pupilla nella camera anteriore e fuoriesce dall'occhio attraverso l'angolo iridocorneale, dove avviene il sistema di drenaggio dell'occhio. si trova. Livello pressione intraoculare dipende dalla produzione di umore acqueo da parte del corpo ciliare e dalla velocità del suo deflusso dall'occhio. La misurazione della pressione intraoculare è chiamata tonometria. Normalmente, il valore IOP è 14-28 mm Hg. La IOP di ogni persona ha il suo ritmo quotidiano. Di solito è più alto al mattino e più basso la sera. Questa normale differenza nella pressione intraoculare al mattino e alla sera è chiamata variazione diurna ed è pari a 4 – 6 mmHg. Arte. Con la patologia, la IOP può diminuire (ipotensione oculare) e aumentare (ipertensione oculare).

Aumento stabile della IOP con lo sviluppo di disturbi trofici nella retina e nel disco nervo ottico, provocandone una diminuzione funzioni visive chiamato glaucoma . I principali segni del glaucoma: 1) aumento della pressione intraoculare; 2) Scavo glaucomatoso del nervo ottico. Si manifesta con la formazione di una depressione che arriva fino al bordo del disco, seguita da atrofia del nervo ottico. 3) Difetti del campo visivo In una fase avanzata del processo, il campo visivo diventa tubolare, cioè così ristretto che il paziente sembra come attraverso un tubo stretto. IN fase terminale le funzioni visive sono completamente perse. Esistono glaucomi primari, secondari e congeniti.

Glaucoma congenitoè una conseguenza del sottosviluppo delle vie di deflusso dell'umor acqueo nel bulbo oculare. Portare allo sviluppo della malattia malattie infettive- rosolia, tifo. sifilide, parotite, carenza di vitamina A, lesioni meccaniche madri in gravidanza, alcolismo materno, radiazioni ionizzanti. Il sintomo principale del processo è il glaucoma congenito, che è molto elastico nei neonati. Può essere ereditario o svilupparsi durante il periodo prenatale. Il glaucoma congenito può essere sospettato in un neonato con un aumento delle dimensioni della cornea, che normalmente ha un diametro di 9 mm. A causa dello stiramento e della protrusione del bulbo oculare dovuto all'aumento della quantità di liquido nell'occhio, il glaucoma congenito è chiamato idroftalmo ("idropisia dell'occhio") o buftalmo ( Occhio di bue). Inizialmente si notano fotofobia, lacrimazione, ottusità della cornea, quindi stiramento delle membrane del bulbo oculare e cambiamenti associati (aumento del diametro della cornea, opacità sulla sua superficie posteriore, approfondimento della camera anteriore, atrofia dell'iride , dilatazione della pupilla). Nella fase avanzata della malattia si verifica l'atrofia del nervo ottico.

Glaucoma primario- eh poi il gruppo malattie croniche occhi caratterizzati da un aumento della IOP e dal progressivo scavo causato da questo aumento, seguito da atrofia del nervo ottico. La patologia dell'idrodinamica è associata alla comparsa di blocchi che interrompono la libera circolazione del fluido tra le cavità del bulbo oculare e il suo deflusso dall'occhio. Il glaucoma primario viene classificato in base alla sua forma: ad angolo chiuso, ad angolo aperto e misto. Per fase: iniziale (1), sviluppata (2), avanzata (3), terminale (4). Secondo lo stato della IOP: normale, moderatamente elevata, alta. Secondo la dinamica delle funzioni visive: stabilizzate e non stabilizzate.

Il glaucoma ad angolo aperto è pericoloso perché in molti casi si manifesta e progredisce inosservato dal paziente che non presenta alcun malessere e consulta un medico solo a causa di un significativo deterioramento della vista. Si riferisce a malattie geneticamente determinate. A volte i pazienti lamentano una sensazione di pienezza agli occhi, mal di testa, visione offuscata e la comparsa di cerchi arcobaleno quando guardano la luce. I cambiamenti negli occhi sono molto scarsi. Vengono rilevati la dilatazione delle arterie ciliari anteriori (sintomo del cobra), la distrofia dell'iride e la violazione dell'integrità del bordo del pigmento lungo il bordo della pupilla. L'angolo della camera anteriore dell'occhio è aperto. Aumento della PIO non sempre. Lo scavo del nervo ottico e i cambiamenti nel campo visivo si verificano dopo diversi anni. La vista si deteriora gradualmente fino alla cecità.

Il glaucoma ad angolo chiuso è causato dal blocco dell'angolo della camera anteriore da parte della radice dell'iride. È caratterizzato da dolore agli occhi periodicamente ricorrente, mal di testa, visione offuscata, comparsa di cerchi arcobaleno attorno alla sorgente luminosa e congestione nella parte anteriore dell'occhio. Il deflusso del liquido dalla camera posteriore dell'occhio alla camera anteriore è compromesso, il liquido si accumula nella camera posteriore e sporge l'iride nella camera anteriore (bombardamento dell'iride). L'angolo iride-corneale si restringe o viene completamente chiuso dalla radice dell'iride. La malattia si presenta sotto forma di attacchi subacuti e acuti di glaucoma. Attacco subacuto accade spesso durante il sonno. Il paziente nota dolore agli occhi, mal di testa, nebbia davanti agli occhi, cerchi arcobaleno attorno alla sorgente luminosa. L'attacco scompare da solo o dopo l'uso medicinali. Attacco acuto si sviluppa quando la radice dell'iride blocca completamente l'angolo della camera anteriore dell'occhio. Un attacco si verifica sotto l'influenza di una serie di fattori: stress emotivo, esposizione prolungata all'oscurità, con o senza dilatazione medicata della pupilla ragioni visibili. Il paziente nota dolore agli occhi, mal di testa, nebbia davanti agli occhi, cerchi arcobaleno attorno alla sorgente luminosa. Il dolore agli occhi e il mal di testa possono diventare insopportabili fino alla perdita di coscienza. Sono possibili nausea e vomito. All'esame si nota un'iniezione pronunciata delle arterie ciliari anteriori, la cornea è edematosa, la camera è piccola, la pupilla è dilatata e non risponde alla luce, l'iride è edematosa. Nel fondo c'è un rigonfiamento della testa del nervo ottico. Durante la gonioscopia, l'angolo della telecamera è completamente chiuso. La IOP sale a 60-80 mm Hg. Arte. L'occhio risulta denso al tatto, come la pietra. La vista diminuisce bruscamente.

Fluido intraoculare o l'umore acqueo è una sorta di ambiente interno dell'occhio. I suoi depositi principali sono le camere anteriore e posteriore dell'occhio. È presente anche nelle fessure periferiche e perineurali, negli spazi sopracoroideale e retrolentale.

A modo mio Composizione chimica l'umore acqueo è un analogo liquido cerebrospinale. La sua quantità nell'occhio di un adulto è 0,35-0,45 e all'inizio infanzia-1,5-0,2 cm3. Il peso specifico dell'umidità è 1,0036, l'indice di rifrazione è 1,33. Di conseguenza, praticamente non rifrange i raggi. L'umidità è composta per il 99% da acqua.

La maggior parte del residuo denso è costituito da sostanze inorganiche: anioni (cloro, carbonato, solfato, fosfato) e cationi (sodio, potassio, calcio, magnesio). La maggior parte dell'umidità contiene cloro e sodio. Una piccola parte è rappresentata dalle proteine, che consistono in albumine e globuline in un rapporto quantitativo simile al siero del sangue. L'umore acqueo contiene glucosio - 0,098%, acido ascorbico, che è 10-15 volte più che nel sangue, e acido lattico, perché quest'ultimo si forma durante il processo di cambio della lente. La composizione dell'umore acqueo comprende vari aminoacidi - 0,03% (lisina, istidina, triptofano), enzimi (proteasi), ossigeno e acido ialuronico. Non contiene quasi anticorpi e compaiono solo nell'umidità secondaria, una nuova porzione di liquido formata dopo l'aspirazione o l'espirazione dell'umore acqueo primario. La funzione dell'umor acqueo è quella di fornire nutrimento ai tessuti avascolari dell'occhio: il cristallino, il corpo vitreo e parzialmente la cornea. A questo proposito è necessario un costante rinnovamento dell'umidità, ad es. deflusso del liquido di scarto e afflusso del liquido appena formato.

Ciò che accade costantemente negli occhi liquido intraoculare, veniva mostrato ancora ai tempi di T. Leber. Si è scoperto che il fluido si forma nel corpo ciliare. Si chiama umidità della camera primaria. Lei viene per la maggior parte nella fotocamera posteriore. Fotocamera posteriore limitata superficie posteriore iride, corpo ciliare, legamenti zonulari e parte extrapupillare della capsula del cristallino anteriore. La sua profondità è vari dipartimenti varia da 0,01 a 1 mm. Dalla camera posteriore, attraverso la pupilla, il fluido entra nella camera anteriore, lo spazio limitato davanti alla superficie posteriore dell'iride e del cristallino. A causa dell'azione valvolare del bordo pupillare dell'iride, l'umidità non può ritornare dalla camera anteriore alla camera posteriore. Successivamente, l'umore acqueo di scarto con i prodotti metabolici dei tessuti, le particelle di pigmento e i frammenti cellulari viene rimosso dall'occhio attraverso i tratti di deflusso anteriore e posteriore. Il tratto di efflusso anteriore è il sistema dei canali di Schlemm. Il fluido entra nel canale di Schlemm attraverso l'angolo della camera anteriore (ACA), un'area limitata anteriormente dalle trabecole e dal canale di Schlemm, e posteriormente dalla radice dell'iride e dalla superficie anteriore del corpo ciliare (Fig. 5).

Il primo ostacolo all'uscita dell'umore acqueo dall'occhio è apparato trabecolare.

In sezione, la trabecola ha forma triangolare. La trabecola ha tre strati: tessuto uveale, corneosclerale e poroso (o la parete interna del canale di Schlemm).

Strato uvealeè costituito da una o due placche costituite da una rete di traverse, che rappresentano un fascio di fibre di collagene ricoperte di endotelio. Tra le traverse ci sono delle fessure con un diametro compreso tra 25 e 75 mu. Le placche uveali sono attaccate da un lato alla membrana di Descemet e dall'altro alle fibre del muscolo ciliare o dell'iride.

Strato corneoscleraleè composto da 8-11 piatti. Tra le traverse di questo strato ci sono dei fori ellissoidali situati perpendicolari alle fibre del muscolo ciliare. Quando il muscolo ciliare è teso, le aperture trabecolari si espandono. Le placche dello strato corneosclerale vengono attaccate rispettivamente all'anello di Schwalbe e allo sperone sclerale o direttamente al muscolo ciliare.

La parete interna del canale di Schlemm è costituita da un sistema di fibre argirofile racchiuse in una sostanza omogenea ricca di mucopolisaccaridi. Questo tessuto ha canali Sondermann abbastanza ampi che vanno da 8 a 25 mu di larghezza.

Le fessure trabecolari sono abbondantemente piene di mucopolisaccaridi, che scompaiono quando trattati con ialuronidasi. L'origine dell'acido ialuronico nell'angolo della camera e il suo ruolo non sono del tutto chiari. A quanto pare, è un regolatore chimico dei livelli di pressione intraoculare. Il tessuto trabecolare contiene anche cellule gangliari e terminazioni nervose.

Canale di Schlemmè un vaso di forma ovale situato nella sclera. Il lume medio del canale è 0,28 mm. Dal canale di Schlemm si estendono 17-35 tubuli sottili in direzione radiale, di dimensioni variabili da sottili filamenti capillari di 5 mu a tronchi fino a 16 mu. Immediatamente all'uscita, i tubuli si anastomizzano, formando un plesso venoso profondo, che rappresenta le fessure della sclera rivestite di endotelio.

Alcuni tubuli vanno direttamente attraverso la sclera alle vene episclerali. Dal plesso sclerale profondo l'umidità arriva anche alle vene episclerali. Quei tubuli che vanno dal canale di Schlemm direttamente nell'episclera, aggirando le vene profonde, sono chiamati vene acquose. In essi, a una certa distanza, puoi vedere due strati di liquido: incolore (umidità) e rosso (sangue).

Tratto di efflusso posteriore- questi sono gli spazi perineurali del nervo ottico e gli spazi perivascolari della retina sistema vascolare. L'angolo della camera anteriore e il sistema dei canali di Schlemm iniziano a formarsi già in un feto di due mesi. In un bambino di tre mesi, l'angolo è pieno di cellule del mesoderma e dentro parti periferiche Lo stroma corneale è formato dalla cavità del canale di Schlemm. Dopo la formazione del canale di Schlemm, nell'angolo cresce uno sperone sclerale. In un feto di quattro mesi, il tessuto trabecolare corneosclerale e uveale si differenzia dalle cellule del mesoderma nell'angolo.

La camera anteriore, sebbene morfologicamente formata, tuttavia, la sua forma e dimensione sono diverse da quelle degli adulti, il che si spiega con il corto asse sagittale dell'occhio, la forma unica dell'iride e la convessità della superficie anteriore del cristallino. La profondità della camera anteriore in un neonato al centro è di 1,5 mm e solo all'età di 10 anni diventa simile a quella degli adulti (3,0-3,5 mm). Con l'avanzare dell'età, la camera anteriore diventa più piccola a causa della crescita del cristallino e della sclerosi capsula fibrosa occhi.

Qual è il meccanismo di formazione dell'umor acqueo? La questione non è stata ancora definitivamente risolta. È anche considerato il risultato dell'ultrafiltrazione e del dializzato vasi sanguigni corpo ciliare e come secrezione prodotta attivamente dai vasi sanguigni del corpo ciliare. E qualunque sia il meccanismo di formazione dell'umor acqueo, sappiamo che viene costantemente prodotto nell'occhio e fuoriesce continuamente dall'occhio. Inoltre, il deflusso è proporzionale all’afflusso: un aumento dell’afflusso aumenta il deflusso e, viceversa, una diminuzione dell’afflusso riduce nella stessa misura il deflusso.

La forza trainante che determina la continuità del deflusso è la differenza: pressione intraoculare più alta e pressione più bassa nel canale di Schlemm.

ORIGINE DELL'UMORE ACQUEO
La fonte dell'umidità della camera è il corpo ciliare, o più precisamente i suoi processi. Cioè, quando partecipazione attiva epitelio ciliare. Ciò è evidenziato dai dati anatomici:
1. Aumento della superficie interna del corpo ciliare per i suoi numerosi processi (70-80)
2. Abbondanza di vasi nel corpo ciliare
3. La presenza di abbondanti terminazioni nervose nell'epitelio ciliare.
Ogni processo del corpo ciliare è costituito da stroma, ampi capillari a pareti sottili e due strati di epitelio. Le cellule epiteliali sono separate dallo stroma e dalla camera posteriore da membrane limitanti esterne ed interne. Le superfici cellulari rivolte verso le membrane hanno membrane ben sviluppate con numerose pieghe e depressioni, come di solito accade nelle cellule secretrici.

COMPOSIZIONE DELL'UMIDITÀ ACQUOSA
L'umidità della camera è formata dal plasma sanguigno per diffusione dai vasi del corpo ciliare. Ma la composizione dell'umidità della camera è notevolmente diversa da quella del plasma sanguigno. Va inoltre notato che la composizione dell’umidità della camera cambia costantemente man mano che l’umidità della camera si sposta dal corpo ciliare al canale di Schlemm. Il fluido prodotto dal corpo ciliare può essere chiamato umore della camera primaria; questo fluido è ipertonico e differisce notevolmente dal plasma sanguigno. Durante il movimento del fluido attraverso le camere dell'occhio, si verificano processi di scambio con il corpo vitreo, il cristallino, la cornea e la regione trabecolare. I processi di diffusione tra l'umidità della camera e i vasi dell'iride attenuano leggermente le differenze nella composizione dell'umidità e del plasma.
Negli esseri umani, la composizione del fluido della camera anteriore è stata ben studiata: questo fluido è più acido del plasma, contiene più cloruri, lattico e acidi ascorbici. L'umidità della camera contiene una piccola quantità di acido ialuronico (non si trova nel plasma sanguigno). L'acido ialuronico viene lentamente depolimerizzato nel vitreo dalla ialuronidasi ed entra nell'umor acqueo in piccoli aggregati.
Tra i cationi presenti nell'umidità predominano Na e K. I principali non elettroliti sono l'urea e il glucosio. La quantità di proteine ​​non supera lo 0,02%, il peso specifico dell'umidità è 1005. La sostanza secca è 1,08 g per 100 ml.

SISTEMA DI DRENAGGIO DELL'OCCHIO E CIRCOLAZIONE DEL LIQUIDO INTRAOCULARE
L'umor acqueo prodotto nel corpo ciliare penetra dalla camera posteriore nella camera anteriore attraverso lo spazio capillare tra il bordo pupillare dell'iride e il cristallino, facilitato dal gioco costante della pupilla sotto l'influenza della luce.
Il primo ostacolo all'umidità della camera che lascia l'occhio è l'apparato trabecolare o trabecola. La trabecola in sezione ha forma triangolare. Il suo apice si trova vicino al bordo della membrana di Descemet, un'estremità della base è attaccata allo sperone sclerale, l'altra forma un legamento per il muscolo ciliare. La larghezza della parete interna della trabecola è di 0,70 mm, lo spessore è di 120 µ. Ci sono tre strati nella trabecola: 1) uveale, 2) corneosclerale e 3) la parete interna del canale di Schlemm (o tessuto poroso). Lo strato uveale della trabecola è costituito da una o due placche. La piastra è costituita da una rete di traverse di circa 4 ? ciascuno giacente sullo stesso piano. La traversa è un fascio di fibre di collagene ricoperte di endotelio. Tra le traverse sono presenti delle fessure di forma irregolare, il cui diametro varia da 25 a 75?. Le placche uveali sono attaccate da un lato alla membrana di Descemet, dall'altro alle fibre del muscolo ciliare o all'iride.
Lo strato corneosclerale della trabecola è costituito da 8-14 placche. Ogni piastra è un sistema di traverse piatte (da 3 a 20 di diametro) e di fori tra di loro. I fori hanno forma ellissoidale e sono orientati in direzione equatoriale. Questa direzione è perpendicolare alle fibre del muscolo ciliare, che sono attaccate allo sperone sclerale o direttamente alle barre trabecolari. Quando il muscolo ciliare è teso, le aperture trabecolari si espandono. La dimensione dei fori è maggiore nelle piastre esterne che in quelle interne e varia da 5x15 a 15x50 micron. Le placche dello strato corneosclerale della trabecola sono attaccate da un lato all'anello di Schwalbe, dall'altro allo sperone sclerale o direttamente al muscolo ciliare.
La parete interna del canale di Schlemm ha una struttura meno regolare ed è costituita da un sistema di fibre argirofile racchiuse in una sostanza omogenea ricca di mucopolisaccaridi e di un gran numero di cellule. In questo tessuto sono stati trovati canali piuttosto ampi, chiamati canali Sondermann interni. Corrono paralleli al canale di Schlemm, poi girano e vi confluiscono ad angolo retto. Larghezza del canale 8-25?.-
Utilizzando un modello dell'apparato trabecolare, è stato stabilito che la contrazione delle fibre meridionali porta ad un aumento della filtrazione del fluido attraverso la trabecola e la contrazione delle fibre circolari provoca una diminuzione del deflusso. Se entrambi i gruppi muscolari si contraggono, il deflusso del fluido aumenta, ma in misura minore rispetto all'azione delle sole fibre meridionali. Questo effetto dipende dai cambiamenti nella posizione relativa delle piastre, nonché dalla forma dei fori. L'effetto di contrazione del muscolo ciliare è potenziato dallo spostamento dello sperone sclerale e dalla connessa espansione del canale di Schlemm.
Il canale di Schlemm è un vaso di forma ovale che si trova nella sclera direttamente dietro la trabecola. La larghezza del canale varia, in alcuni punti si espande in modo varicoso, in altri si restringe. In media, il lume del canale è 0,28 mm. Dall’esterno del canale si dipartono ad intervalli irregolari 17-35 vasi sottili che prendono il nome di canali collettori esterni (o canali graduati di Schlemm). Le loro dimensioni variano da sottili filamenti capillari (5?) a tronchi, la cui dimensione è paragonabile alle vene episclerali (160?). Quasi immediatamente all'uscita, la maggior parte dei canali collettori si anastomizzano, formando un plesso venoso profondo. Questo plesso, come i canali collettori, è una fessura nella sclera rivestita di endotelio. Alcuni collettori non sono associati al plesso profondo, ma passano direttamente attraverso la sclera fino alle vene episclerali. L'umidità della camera dal plesso sclerale profondo arriva anche alle vene episclerali. Questi ultimi sono associati al plesso profondo da un piccolo numero di vasi stretti che corrono in direzione obliqua.
La pressione nelle vene episclerali dell'occhio è relativamente costante e in media è di 8-12 mm Hg. Arte. In posizione verticale, la pressione è di circa 1 mm Hg. Arte. più alto di quello orizzontale.
Quindi, a causa della differenza di pressione sul percorso dell'umore acqueo dalla camera posteriore, alla camera anteriore, nella trabecola, nel canale di Schlemm, nei tubuli collettori e nelle vene episclerali, l'umidità della camera ha la capacità di muoversi lungo il percorso indicato, a meno che, ovviamente, non ci siano ostacoli sul suo cammino. Da un punto di vista fisico, il movimento del liquido attraverso i tubi e la sua filtrazione attraverso mezzi porosi si basa sulla legge di Poiseuille. Secondo questa legge, la velocità volumetrica del movimento del fluido è direttamente proporzionale alla differenza di pressione nel punto iniziale o finale del movimento, se la resistenza al deflusso rimane invariata.

INDICATORI IDRODINAMICI DELL'OCCHIO NORMALE
I valori normali per la pressione intraoculare reale vanno da 14 a 22 mmHg. Come risultato della tonometria, posizioniamo un peso sulla superficie dell'occhio, aumentando così leggermente la pressione intraoculare, quindi i valori della pressione intraoculare tonometrica saranno leggermente superiori a 18-27 mmHg.
È anche necessario menzionare 2 coefficienti nell'occhio non meno importanti della pressione intraoculare.
C è il coefficiente di facilità di deflusso; indica la quantità di liquido che fuoriesce dall'occhio in 1 minuto sotto la condizione di una pressione di compressione di 1 mm Hg. di 1 mm3. Normalmente varia da 0,15-0,6 mm3. Il valore medio è 0,3 mm3.
F - produzione di umidità della camera, la quantità di umore acqueo che entra nell'occhio in 1 minuto. Normalmente non supera 4,5, il valore medio è 2,7, un calo della produzione è solitamente tutto inferiore a 1,0.
Coefficiente di Becker - Po/C è il rapporto tra la pressione intraoculare effettiva e il coefficiente di facilità di deflusso, il coefficiente spiega l'equilibrio tra produzione e deflusso dell'umidità dalla camera, normalmente non supera 100, se diventa superiore a 100, ciò indica uno squilibrio tra produzione e deflusso di umidità, poi si verifica una prima violazione dell'idrodinamica, a causa dell'ostruzione del deflusso dell'umidità della camera nell'angolo della camera anteriore.
Il coefficiente di Mertens - Po·F, un derivato della vera pressione intraoculare e della produzione di umidità della camera, normalmente non supera 100. Se diventa superiore a 100, ciò indica una violazione dell'idrodinamica dell'occhio a causa di un aumento della produzione di umidità nella camera. Tutti questi indicatori sono misurati in oftalmologia mediante tonografia.

Letteratura:
1. A. P. Nesterov “Idrodinamica dell'occhio” Medicina 1967, pp. 63-77
2. V. N. Arkhangelsky "Guida in più volumi a malattie degli occhi"" Medgiz 1962, volume 1, libro 1, pp. 155-159
3. M. I. Averbakh "Schizzi oftalmologici" Medgiz 1949 Mosca, pp. 42-46