Un attacco di soffocamento nell'asma bronchiale dovrebbe essere differenziato da asma cardiaca(insufficienza ventricolare sinistra).

· I pazienti con un attacco di asma cardiaco hanno una storia di malattie cardiovascolari (malattie cardiache, ipertensione, malattia ischemica cuori, ecc.).

· La posizione forzata del cardiopatico è ortottica, con le gambe abbassate (depositando sangue negli arti inferiori), mentre nell'asma bronchiale è tipica la posizione con le mani appoggiate al bordo del letto per collegare ulteriori muscoli respiratori.

· La dispnea nell'asma cardiaco è prevalentemente di natura inspiratoria, mentre nell'asma bronchiale è espiratoria.

· La cianosi durante un attacco di asma cardiaco è periferica, fredda (acrocianosi), un attacco bronchiale è accompagnato da una calda cianosi centrale.

· Durante l'auscultazione nei pazienti con asma cardiaco si sente un respiro sibilante umido e silenzioso, mentre in caso di asma bronchiale si sente un respiro sibilante secco.

1. Gozzo tossico diffuso. Eziologia, patogenesi, classificazione, decorso clinico, diagnosi, complicanze. Principi moderni trattamento. Visita medica militare.

Il gozzo tossico diffuso è una malattia basata sull'ingrossamento diffuso e sull'iperfunzione della ghiandola tiroidea, che causa disturbi metabolici e lo sviluppo di alterazioni patologiche in vari organi e sistemi. Il gozzo tossico diffuso si trova ovunque. Nella maggior parte dei casi, la malattia si manifesta tra i 20 e i 50 anni e le donne ne sono colpite 5-10 volte più spesso degli uomini.

Classe

Malattie della tiroide

· gozzo tossico diffuso

adenoma tireotossico (malattia di Plimmer)

gozzo tossico multinodulare

“Bazedovichsky”, “misto”: nodi “caldi” + parenchima “caldo”.

eterogeneo: nodi caldi e freddi

· tossico secondario: i nodi inizialmente freddi diventano caldi (dopo l'assunzione di iodio).

Tiroidite subacuta (malattia di de Quervain)

Tiroidite autoimmune di Hashimoto

forma atrofica-forma ipertrofica

ipotiroidismo

· primaria-secondaria-terziaria

in base al grado di ingrossamento della tiroide:

· 1 - la ghiandola non si identifica visivamente, il suo istmo si palpa;

· 2 - la ghiandola è evidente durante la deglutizione, i suoi lobi sono chiaramente palpabili;

· 3 - l'ingrossamento della ghiandola è evidente all'esame (“collo grosso”);

· 4 - gozzo pronunciato, che cambia la configurazione del collo;

· 5 - gozzo enorme, che rende difficile la respirazione.

E t i o l o g i . Gozzo tossico diffuso - geneticamente determinato malattia autoimmune, che può essere provocato trauma mentale, acuto e infezioni croniche, eccessiva insolazione, assunzione di grandi dosi di farmaci iodio.

P a t o g e n e s.

· La carenza ereditaria di soppressori T porta alla mutazione dei cloni “proibiti” dei linfociti T helper, con conseguente sintesi di anticorpi stimolanti la tiroide appartenenti al gruppo delle immunoglobuline G. Questi anticorpi agiscono sui recettori ormone stimolante la tiroide ghiandola tiroidea, provocandone l’ingrossamento e l’aumento della funzionalità.

· L'eccesso di ormoni tiroidei aumenta la sensibilità dei recettori adrenergici alle catecolamine, che porta a:

· attivare il catabolismo proteico, inibire la transizione dei carboidrati in grassi e mobilitare i grassi dal deposito.

· La conseguenza di ciò è:

· perdita di peso, aumento della motilità gastrointestinale e altre manifestazioni della malattia.

· Gli autoanticorpi colpiscono i tessuti del tessuto retrobulbare e dei muscoli extraoculari, causando lo sviluppo dell'oftalmopatia.

SCHEDA CLINICA.

sindrome asteno-vegetativa:

· SU fatica, aumento dell'eccitabilità, irritabilità, pianto, distrazione, disturbi del sonno (insonnia, sonno superficiale intermittente),

sudorazione, scarsa tolleranza al calore, dita tremanti, debolezza muscolare, febbre bassa,

Protrusione dei bulbi oculari (esoftalmo).

· può essere:

· palpitazioni, talvolta interruzioni della funzione cardiaca. sintomi dispeptici (nausea, vomito, feci frequenti con tendenza alla diarrea), rapida perdita di peso, aumento dell'appetito, convulsioni dolore acuto in uno stomaco. violazione ciclo mestruale(nelle donne), impotenza (negli uomini).

· A esame generale

· sintomi oculari:

esoftalmo: vero spostamento bulbo oculare anteriormente fino a 2O-25 mm invece dei 13-14 mm normalmente;

· aumento della lucentezza degli occhi - sintomo di Kraus; ampia apertura delle rime palpebrali - sintomo di Dalrymple;

retrazione palpebra superiore con un rapido cambio di sguardo - il sintomo di Kocher; ritardo della palpebra superiore dal movimento dell'iride quando si guarda in basso - sintomo di Graefe; insufficienza di convergenza - sintomo di Moebius; ammiccamento raro - sintomo di Stellwag; pigmentazione intorno agli occhi - sintomo di Jellinek; tremore fine delle palpebre chiuse - sintomo di Rosenbach; allargamento periodico delle rime palpebrali quando si fissa lo sguardo - sintomo di Botkin; L'assenza di rughe sulla fronte quando si alza lo sguardo è il sintomo di Geoffroy.

· I pazienti sono pignoli, prolissi, irrequieti. Caratterizzato da mancanza di concentrazione, rapidi cambiamenti di umore, uno sguardo vagante e, quando fisso, uno sguardo arrabbiato. leggero tremore delle dita, Pelle: caldo, umido, l'elasticità è ridotta, lo strato di grasso sottocutaneo è scarsamente espresso.

· tiroide:

· aumento di dimensioni visivamente; alla palpazione: aumento (non sempre corrisponde alla gravità della malattia); con un gozzo di grandi dimensioni si può sentire un soffio vascolare

· Esame del sistema cardiovascolare - segni della sindrome da danno al muscolo cardiaco e insufficienza circolatoria. La gravità delle manifestazioni cardiache e la loro frequente predominanza nel quadro clinico della malattia hanno dato origine al concetto di “cuore tireotossico”.

Frequente (più di 80 battiti al minuto); nelle forme di malattia moderate e gravi - intenso.

· Sono comuni i disturbi del ritmo cardiaco, in particolare l'extrasistole e la fibrillazione atriale. SU fasi iniziali malattia, la fibrillazione atriale si manifesta sotto forma di parossismi e nei casi gravi di tireotossicosi diventa permanente.

· Pressione sanguigna a forma lieve la malattia è solitamente normale. Successivamente, la pressione sistolica aumenta, la pressione diastolica diminuisce e la pressione del polso aumenta. Un aumento della pressione sistolica è principalmente associato ad un aumento della gittata sistolica e della gittata cardiaca.

· Il battito apicale è spesso diffuso e resistente. Nelle forme moderate, vi è uno spostamento verso l'esterno del bordo sinistro dell'ottusità cardiaca dovuta all'ipertrofia e alla dilatazione ventricolo sinistro.

· Durante l'auscultazione, il primo suono all'apice del cuore si intensifica, si sente un soffio sistolico funzionale, causato dall'accelerazione del flusso sanguigno e dal cambiamento del tono dei muscoli papillari. Con il progredire della malattia si manifesta un indebolimento del primo tono all'apice (sindrome da danno del muscolo cardiaco).

· Studio apparato digerente nei casi più gravi della malattia, rivela un ingrossamento del fegato (spesso sullo sfondo dell'ittero).

· Per lieve è tipico:

· riduzione del peso corporeo del 10-15% rispetto a quello originario; tachicardia a riposo 90-100 al minuto

· A gravità moderata tireotossicosi:

· il peso del corpo diminuisce nel 20%, la tachicardia arriva a 120 battiti/min.

· In forma grave:

· capacità lavorativa completamente persa; tachicardia superiore a 12O battiti/min.; il decorso della malattia è complicato da:

· fibrillazione atriale, insufficienza cardiaca, danni al fegato.

Complicazioni.

Crisi tireotossica: caratterizzata da

· forte agitazione con deliri e allucinazioni, vomito incontrollabile, diarrea, aumento temperatura corporea,

· ipotonia muscolare, tachicardia fino a 150-200 al minuto, fibrillazione atriale. Gli esami del sangue rivelano una diminuzione della concentrazione di potassio, sodio, cloruri nel plasma e alcalosi metabolica.

Il grado estremo di crisi è lo sviluppo del coma, che porta alla morte del paziente.

Ulteriori metodi di ricerca.

test di funzionalità della ghiandola:

· aumento dei livelli di tiroxina (T4), aumento dei livelli di triiodotironina (T3), diminuzione dei livelli dell'ormone stimolante la tiroide (TSH) nel sangue. La quantità di iodio legato alle proteine ​​aumenta, tuttavia, i risultati di questo studio ne sono influenzati il contatto del paziente con iodio e l'assunzione di farmaci contenenti iodio.

· Durante un esame del sangue biochimico

Ipocolesterolemia, moderata iperglicemia.

· I cambiamenti nella composizione morfologica del sangue nel gozzo tossico diffuso non sono specifici: si può osservare:

· leucopenia, neutropenia, linfocitosi, monocitosi, tendenza alla trombocitopenia.

· Con grave tireotossicosi, la VES aumenta.

Un criterio indiretto per valutare la funzionalità tiroidea è la curva di cattura del 131J:

· la tireotossicosi è caratterizzata da un aumento dell'assorbimento (oltre il 40% della dose indicatore) seguito da una diminuzione dopo 12, 24 o 48 ore.

· Usando esame ecograficoÈ possibile valutare la forma, le dimensioni della ghiandola tiroidea, la presenza di focolai di compattazione, cisti e nodi al suo interno.

· La scansione della ghiandola tiroidea - un metodo basato sulla registrazione della distribuzione di 131J in essa, permette di stabilire:

· attività vari dipartimenti ghiandola tiroidea, identificare la sua posizione retrosternale, la presenza di nodi.

· Nell'ECG all'inizio della malattia si rilevano onde R, P e T alte quando si sviluppa la distrofia miocardica, la loro ampiezza diminuisce (l'onda T può diventare negativa);

Diagnostica. Decisivo valore diagnostico ha la combinazione:

· tachicardia persistente, gozzo, esoftalmo, perdita di peso con aumento dell'appetito, aumento dei livelli di T3 e T4 nel sangue, aumento dell'assorbimento iodio radioattivo tiroide durante lo studio dei radioisotopi.

Trattamento.

· Forme gravi di diffusione gozzo tossico e la crisi tireotossica vengono curate in un ospedale, dove al paziente viene concesso riposo mentale e fisico.

· La dieta dipende dalla gravità dei disturbi metabolici e dovrebbe essere ricca di calorie e facilmente digeribile.

· Il compito principale terapia farmacologica- eliminazione della tireotossicosi, utilizzata:

· derivati ​​del tiouracile (metiltiouracile), imidazolo (mercazolil), carbonato di litio.

· In presenza di tachicardia persistente, extrasistole e fibrillazione atriale Vengono utilizzati i b-bloccanti.

· In assenza di effetti del trattamento conservativo (recidive di tireotossicosi entro 1,5 anni dall'esordio della malattia), nonché quando taglia larga gozzo mostrato chirurgia(resezione della ghiandola).

L’asma bronchiale è una malattia cronica che ha la capacità di progredire e peggiorare la qualità della vita del paziente se non viene effettuato un trattamento tempestivo. I sintomi della malattia sono per molti versi simili alle manifestazioni di altri condizioni patologiche Pertanto, è molto importante raccogliere tutti i dati diagnostici necessari per una corretta diagnosi. È anche necessario distinguere tra le forme di asma bronchiale stessa, poiché da ciò dipendono ulteriori tattiche di trattamento.

Forme di asma bronchiale

A seconda del fattore provocante, si distinguono le forme allergiche e non allergiche di asma. Il primo tipo si sviluppa sempre sullo sfondo del contatto con un allergene e, di regola, ha una predisposizione genetica. Oltre ai sintomi caratteristici della malattia, può comparire anche il quadro clinico di altre malattie allergiche (la mucosa nasale si infiamma spesso, si verifica una concomitante congiuntivite o sinusite).

I sintomi clinici cominciano a preoccuparsi già dentro infanzia: il bambino sviluppa una tosse parossistica, accompagnata da difficoltà respiratorie, che è di breve durata e scompare quasi immediatamente dopo l'eliminazione dell'allergene. Quando si eseguono test allergologici, i risultati sono per lo più positivi.

La forma non allergica dell'asma bronchiale non è associata ad alcun allergene ambientale e non ha predisposizione ereditaria. Questa malattia si manifesta principalmente dopo i 30 anni ed è accompagnata da frequenti esacerbazioni di bronchite cronica. Quando si conducono ricerche, i test allergologici danno un risultato negativo, ma un test fisico risulta spesso positivo. Devi sapere che con questa forma il rischio di attacco asmatico è elevato.

Viene anche distinta separatamente l'asma bronchiale professionale, che si verifica a seguito del contatto di una persona con un allergene sul posto di lavoro o a seguito di bronchite professionale a lungo termine. È possibile differenziare questa forma eseguendo la flussometria di picco (determinazione del volume del flusso espiratorio) prima, durante e dopo il turno di lavoro.

L’asma professionale è un tipo di malattia altrettanto grave; per ottenere il sollievo dei sintomi, è necessario eliminare l’esposizione all’allergene, il che implica un cambiamento nel luogo di lavoro e nel tipo di attività del paziente.

Caratteristiche di BA

Diagnosi differenziale l'asma bronchiale viene stabilita non solo sulla base dei dati sulla presenza di contatto con l'allergene, ma anche se esiste sintomi caratteristici. In presenza di asma, il paziente è disturbato da attacchi di tosse secca, mancanza di respiro con leggero sforzo e soffocamento, che possono essere eliminati solo con l'aiuto di broncodilatatori. Tutte queste manifestazioni, di regola, costringono il paziente a cercare un aiuto medico specializzato.

Il medico curante, esaminando il paziente, si concentra sui tratti caratteristici di di questa malattia dati visibili visivamente: la pelle è pallida, ha una tinta bluastra, il battito cardiaco è accelerato, la respirazione è rapida. Ascoltando i polmoni, è spesso possibile distinguere rantoli bilaterali sibilanti. Tuttavia, la maggior parte delle manifestazioni cliniche sopra elencate possono manifestarsi con lesioni non solo dei bronchi, ma anche di altri organi e sistemi:

• Asma cardiaca.
• BPCO
• Malattie polmonari croniche di natura non specifica.
• Educazione nei polmoni.

Ecco perché è importante che la diagnosi differenziale dell'asma bronchiale venga effettuata anche sulla base dei dati provenienti da studi di laboratorio e strumentali.

Differenza dalla bronchite cronica

Secondo il quadro clinico, entrambe queste malattie sono abbastanza simili: il benessere generale del paziente peggiora a causa di una tosse dolorosa, mancanza di respiro che si manifesta dopo lo sforzo fisico; il paziente è infastidito dalla difficoltà a respirare. Tuttavia, ci sono differenze significative nei sintomi delle malattie. Ecco i principali Segni clinici, con l'aiuto del quale la bronchite viene differenziata dall'asma:

• La dispnea non è caratterizzata da sintomi parossistici e non è associata ad alcun allergene.
• I rantoli secchi nei polmoni possono essere uditi anche a distanza e occupano la prima fase della respirazione.
• Inoltre, i sintomi della bronchite non sono reversibili, come nel caso dell’asma. Secondo le regole, una diagnosi differenziale completa dell'asma bronchiale dalla BPCO si ottiene solo eseguendo determinati metodi di laboratorio e di esame fisico:
• Esame dell'espettorato. Nella bronchite è di natura mucopurulenta, senza inclusioni di eosinofili.
• La radiografia dei polmoni mostra cambiamenti sotto forma di infiltrazione peribronchiale.
• Flussometria di picco. C'è una diminuzione del FEV1, che non viene corretta dall'assunzione di broncodilatatori. I valori della velocità volumetrica massima, che riflettono la pervietà dei piccoli bronchi, erano significativamente ridotti.

Nella BPCO non si osservano cambiamenti nell'esame del sangue generale (rilevamento degli eosinofili) e nei test allergenici positivi caratteristici dell'asma bronchiale. La presenza di tutti questi dati influenza in modo significativo la correttezza della diagnosi.

Differenza dall'asma cardiaco

Con le malattie cardiovascolari, in particolare con l'insufficienza cardiaca, possono verificarsi attacchi di natura simile all'esacerbazione dell'asma bronchiale. Questa condizione in medicina si chiama “asma cardiaco” e si manifesta nel paziente con grave mancanza di respiro, tosse dolorosa, battito cardiaco accelerato e attacchi di soffocamento. A volte durante attacchi gravi e all'inizio edema polmonare, c'è uno scarico di espettorato, ma è di natura schiumosa e non mucopurulento. La respirazione è difficile durante l'inalazione, a differenza dell'asma bronchiale, e non è associata ad allergeni.

Oggettivamente, una persona con un attacco di asma cardiaco ha anche un pallore della pelle con una tinta bluastra, i muscoli intercostali partecipano alla respirazione e si può sentire l'auscultazione nelle parti inferiori dei polmoni, ma sono umidi e hanno un ristagno carattere.

La condizione migliora durante l'assunzione di farmaci a base di nitroglicerina.

Data la somiglianza dei sintomi, è necessario condurre ulteriori metodi di ricerca, vale a dire l'ECG, l'ecografia del cuore e la radiografia in diverse proiezioni, i cui dati indicheranno danni al cuore.

Differenza da altre malattie polmonari

Considerando che i principali sintomi dell'asma bronchiale non sono specifici di questa malattia e possono manifestarsi con altre patologie della sistema respiratorio, vale la pena considerare queste condizioni in modo più dettagliato.

1. Le bronchiectasie, così come le condizioni precedentemente descritte, si manifestano con una tosse crescente con rilascio di espettorato mucopurulento, grave mancanza di respiro. Nei polmoni si sentono rantoli umidi, che si intensificano dopo la tosse. Il modo più informativo per fare una diagnosi in questo caso è eseguire una radiografia. SU raggi X vengono rivelati i segni di un polmone ridotto e della sua struttura cellulare. In generale, questa condizione si sviluppa ulteriormente in giovane età ed è incline alla progressione, come con l'asma bronchiale. La differenza è che lo sviluppo di questa malattia è causato da precedenti gravi Infezioni respiratorie, non un allergene.
2. La pneumoconiosi è molto simile alla forma professionale dell'asma bronchiale. Il fattore provocante, come nell'asma, è un allergene della polvere ad azione prolungata. La malattia è anche caratterizzata da reversibilità quando il fattore principale viene eliminato. Il quadro clinico è quasi identico ai sintomi dell'asma, quindi è necessario effettuare ulteriori diagnosi: i raggi X rivelano aree di alterazioni fibrotiche nel tessuto polmonare, nell'espettorato si trovano macrofagi e tracce di particelle di polvere.

La prognosi per le bronchiectasie, come per l'asma bronchiale, può essere favorevole solo se i cicli terapeutici necessari vengono completati in modo tempestivo. Solo in questo caso è possibile ottenere una remissione a lungo termine. Con bronchiectasie, ci sono casi e pieno recupero, ma questo è possibile solo con il trattamento sotto forma di Intervento chirurgico, cosa impossibile da ottenere con l'asma.

Differenza dal tumore al polmone

La presenza di formazioni nel tessuto polmonare può anche causare a una persona mancanza di respiro e attacchi di soffocamento la tosse potrebbe non disturbarla affatto; Durante l'ascolto dei polmoni, i dati che indicano una lesione solitamente non vengono rilevati. A differenza dell'asma, un tumore al polmone causa costante difficoltà di respirazione e nell'espettorato possono comparire macchie di sangue. Di norma, le condizioni del paziente peggiorano lentamente e la temperatura corporea generale aumenta fino a livelli subfebbrili.

Ulteriori metodi di ricerca consentono di formulare finalmente una diagnosi: un test allergologico risulta negativo e le radiografie rivelano cambiamenti caratteristici del processo tumorale (ombra omogenea).

È molto importante differenziare queste due condizioni l'una dall'altra nel tempo per prescrivere in tempo il trattamento necessario.

Confronto nella tabella

La diagnosi tempestiva e corretta dipende sempre dalla capacità del medico curante di identificare i principali segni caratteristici solo di una determinata malattia. Per facilitare la comprensione, il main caratteristiche distintive le malattie dovrebbero essere elencate separatamente sotto forma di tabella.

Alla prima comparsa dei sintomi sopra indicati, è necessario contattare immediatamente il medico per evitare un ulteriore peggioramento della condizione e prevenire l'insorgenza di possibili complicazioni.

Asma bronchiale e cardiaca

L'asma bronchiale e quella cardiaca sono le due forme più gravi di mancanza di respiro parossistico, che dovrebbero sempre essere distinte. Diagnosi differenziale di queste condizioni è estremamente importante dal punto di vista delle misure necessarie per fermare l’attacco. Pertanto, i farmaci contenenti simpaticomimetici sono efficaci per alleviare un attacco di asma bronchiale (BA), ma il loro uso nell'asma cardiaco (CA) è inappropriato, poiché questi farmaci, aumentando la pressione sanguigna, aumentano il carico sul ventricolo sinistro del cuore e aggravando così la condizione che ha causato l'AC.

La morfina migliora le condizioni di un paziente con AS, ma peggiora significativamente le condizioni di un paziente che soffre di asma, poiché a seguito di una diminuzione dell'eccitabilità centro respiratorio lo priva della capacità di compensare l'insufficienza respiratoria aumentando la frequenza e l'intensificazione dei movimenti respiratori.

Gli attacchi di mancanza di respiro nei giovani sono solitamente spiegati dall'asma bronchiale; La SA è più comune negli anziani che soffrono di ipertensione, difetti della valvola aortica e malattie vascolari coronariche. I dati anamnestici possono essere molto utili; nell'asma, solitamente indicano la presenza di attacchi di mancanza di respiro in passato; Gli attacchi di asma cardiaco possono anche ripetersi, a volte anche molte volte uno dopo l'altro, ma i dati sulla natura a lungo termine di questa malattia vengono riferiti molto raramente al medico.

Gli attacchi che si verificano di notte sono più spesso di natura cardiaca. Gli attacchi d'asma possono verificarsi anche di notte, ma in via eccezionale. Gli attacchi che si sviluppano sulla base di un certo meccanismo allergico, in risposta a un certo odore, all'inalazione di determinate sostanze, dopo aver assunto un farmaco o qualsiasi alimento, possono essere considerati una manifestazione di asma bronchiale.

Durante un attacco d'asma, l'espirazione è lunga, rumorosa e difficile (dispnea espiratoria), e in un paziente affetto da asma, tipo misto mancanza di respiro o difficoltà a respirare (dispnea inspiratoria). Durante un attacco d’asma, a causa dell’intensa respirazione forzata e dell’aumento del lavoro muscolare, il viso del paziente diventa rosso e poi diventa viola-cianotico; Durante un attacco di SA si notano pallida cianosi, opacità della pelle e aumento della sudorazione.

Nell'asma, la frequenza respiratoria (il numero di movimenti respiratori al minuto) può non aumentare e la tachipnea è sempre caratteristica dell'AS. Caratteristica è anche la posizione del corpo di un paziente asmatico: di solito si siede, sporgendosi in avanti e appoggiando le mani sul bordo del letto; I muscoli dell'addome e della schiena sono più tesi. Con AS il paziente non occupa una posizione specifica: può sedersi sul letto, ma cerca di abbassare le gambe, se la sua forza lo consente, può saltare in piedi all'improvviso. In entrambi i casi, c'è una pronunciata ansia del paziente.

Un attacco di asma cardiaco è spesso accompagnato da manifestazioni più pronunciate di un attacco di asma: viso pallido, sudore freddo, cianosi pallida, occhi sporgenti dalla paura. Con l'asma, il paziente tossisce dolorosamente, ma viene rilasciata solo una piccola quantità di espettorato denso, denso e viscoso. In casi estremi, solo verso la fine dell'attacco l'espettorato comincia a separarsi più facilmente e in quantità maggiori. Nell’AS, la tosse è estremamente rara. Man mano che la condizione progredisce e diventa edema polmonare alveolare, il paziente spesso produce una quantità significativa di espettorato liquido e schiumoso, che può essere di colore rosa a causa del sangue. Nell'edema polmonare, l'espettorato è così abbondante che può essere rilasciato senza tossire e anche attraverso il naso.

L'esame microscopico dell'espettorato nell'asma rivela cellule eosinofile, normali spirali di Courschmann e cristalli di Charcot-Leyden, che sono rari e il loro valore diagnostico non è superiore a quello delle cellule eosinofile. Questi cristalli sono un prodotto di degradazione delle cellule eosinofile; anche le fibre centrali dalle caratteristiche spirali sono il prodotto di cellule eosinofile.

L'espettorato rilasciato durante un attacco di asma cardiaco contiene pochi elementi formati, ma contiene grandi quantità di globuli rossi.

Di solito si manifestano i sintomi della malattia che ha causato l'attacco di SA: alta pressione sanguigna, ingrossamento della metà sinistra del cuore, sua espansione in tutte le direzioni. Come sintomo dell'ipertrofia ventricolare sinistra si può rilevare un impulso di sollevamento all'apice del cuore, un secondo suono sonoro nell'aorta e come segno di relativa insufficienza della valvola bicuspide, un soffio sistolico all'apice o sintomi caratteristici dell'ipertrofia del ventricolo sinistro. malattia della valvola aortica.

In un paziente che soffre di asma, di solito non si osservano cambiamenti patologici nel cuore, ma con un lungo decorso di asma, se si è verificato un enfisema polmonare, si possono rilevare segni di cuore polmonare, la sonorità del secondo tono polmonare e, come segno di dilatazione del ventricolo destro, uno spostamento del battito apicale del cuore. I cambiamenti nell’elettrocardiografia (ECG) non sono tipici, poiché possono verificarsi anche durante un attacco d’asma. La tachicardia viene spesso rilevata nell'asma cardiaco, viene rilevato il sovraccarico del ventricolo sinistro.

È possibile che l'asma possa essere combinato con la patologia cardiaca.

Durante un attacco di AS, il polso è rapido e, nonostante la presenza di ipertensione, solitamente è debolmente riempito o filiforme. Durante un attacco d'asma, il polso non ha caratteristiche caratteristiche.

Durante un attacco di asma bronchiale, a causa della difficoltà di espirazione, entra nei polmoni più aria di quanta ne viene rilasciata, quindi i confini dei polmoni si espandono (aumento acuto del volume polmonare). I confini inferiori dei polmoni sono determinati dalla percussione come inferiori al normale, i campi di Krenig sono espansi, il torace è in uno stato di ispirazione, l'ampiezza del movimento è solitamente piccola.

Con un lungo decorso di asma, questa condizione porta all'enfisema, alla formazione di un "a forma di botte" Petto. Nei giovani, l’enfisema deriva quasi sempre dall’asma. Nella SA, i sintomi dell'enfisema si verificano solo se la malattia che causa gli attacchi di SA si sviluppa in un paziente affetto da enfisema polmonare. BA è caratterizzato dalla presenza di ronzii e sibili sibilanti durante l'ascolto dei polmoni, nonché da un'ampia varietà di suoni bronchiali.

Durante un attacco di asma cardiaco, si sentono piccoli rantoli umidi sui lobi inferiori dei polmoni, che successivamente aumentano, e con lo sviluppo dell'edema polmonare, questi rantoli si sentono su tutto il polmone. Particolare difficoltà nella diagnosi differenziale è causata dai rantoli secchi durante l'auscultazione dei polmoni durante un attacco di asma cardiaco. Di norma sono meglio definiti nelle sezioni inferiori, mentre nell'asma bronchiale si sentono soprattutto più spesso campi polmonari. In quest'ultimo caso, i segni di broncospasmo vengono rilevati a distanza al momento dell'espirazione.

Gli studi sulla funzione respiratoria nell'asma danno risultati caratteristici, ma durante il periodo attacco acuto AD, soprattutto durante un attacco d'asma, questi studi non sono possibili.

Come notato dai medici più anziani, un attacco di asma ha meno probabilità di avere un esito fatale, mentre un attacco di SA spesso termina con la morte del paziente. Tuttavia, un attacco fatale non esclude la diagnosi di AD.

I pazienti con patologia cardiaca possono manifestare attacchi di dispnea, che spesso si manifestano di notte, ma non possono in tutti i casi essere considerati attacchi di SA, non sono accompagnati da edema polmonare (interstiziale o alveolare) e si risolvono da soli;

Non è possibile tracciare il confine tra un attacco notturno di mancanza di respiro e lo stato di SA; infatti, la patogenesi di queste condizioni è la stessa.

Un attacco notturno di mancanza di respiro può essere causato da: posizione orizzontale del corpo del paziente durante il sonno; il sonno stesso, riducendo l'eccitabilità del centro respiratorio, a causa dell'aumento riflessivo della respirazione, dell'iperventilazione, porta a una tale congestione nei polmoni, che non si osserva nello stato di veglia; brutti sogni che aumentano la pressione sanguigna; diminuzione dell'attività muscolare a riposo, causando congestione venosa nei muscoli (in questo caso, qualsiasi movimento aumenta improvvisamente la quantità di sangue venoso che entra nel atrio destro); un aumento della quantità di sangue circolante a seguito del “riassorbimento” dell'edema nascosto.

Questi attacchi a volte si manifestano solo nel fatto che il paziente si sveglia perché ha difficoltà a respirare, ma non appena si siede e fa dondolare le gambe, diventa più facile respirare, e dopo pochi minuti la mancanza di respiro Va via.

Attacchi di mancanza di respiro, simili a un attacco d'asma, possono verificarsi in pazienti affetti da enfisema o bronchite cronica. In questi casi si è soliti parlare di bronchite asmatica. Patologie acute vie respiratorie (polmonite, tubercolosi, influenza) possono anche essere accompagnati da attacchi di mancanza di respiro.

Tumori del mediastino, aneurisma dell'aorta, ingrossamento delle ghiandole linfatiche, tubercolosi dei linfonodi dell'ilo dei polmoni, che causano compressione nervo vago, così come le occlusioni o i restringimenti delle vie aeree possono causare dispnea parossistica di tipo asmatico (pseudoasma).

Diagnosi differenziale dell'asma cardiaco e bronchiale

Nonostante molte manifestazioni simili, l'asma cardiaco e l'asma bronchiale hanno caratteristiche, consentendo loro di differenziarsi l'uno dall'altro. Questo è importante per l'esecuzione diagnosi corretta e lo scopo del trattamento, poiché queste condizioni hanno origini fondamentalmente diverse e richiedono metodi di intervento diversi.

Cosa sono le malattie

Entrambi i tipi si manifestano con attacchi di soffocamento, ma sono causati completamente per vari motivi. La forma cardiaca non può essere considerata una malattia indipendente, poiché è una conseguenza di diversi problemi del sistema cardiovascolare del paziente, che portano allo sviluppo di insufficienza cardiaca.

L'asma bronchiale è una malattia separata, molto spesso di natura allergica, che colpisce i polmoni e i bronchi, ma non ha nulla a che fare con l'attività cardiaca. Questa è la principale differenza tra asma bronchiale e asma cardiaca. Per prescrivere un trattamento, è importante distinguere tra queste due condizioni, poiché devono essere trattate con metodi e farmaci diversi.

Differenziale competente La diagnosi di asma bronchiale e asma cardiaca aiuta a riconoscere il quadro della malattia e ad iniziare il trattamento nelle fasi più precoci, molto prima che si sviluppino complicazioni.

Perché si verifica l’asma cardiaca?

Un attacco di grave soffocamento, che si manifesta con vari problemi cardiaci, è comunemente chiamato asma cardiaco. Questa condizione deve essere riconosciuta in tempo, poiché può accompagnare una malattia pericolosa per la vita come l'infarto del miocardio. Un attacco può anche svilupparsi quando tipi diversi difetti cardiaci, cardiosclerosi e altre malattie accompagnate da insufficienza cardiaca.

La forma cardiaca dell'asma si presenta come manifestazione di insufficienza ventricolare sinistra causata dal ristagno di sangue nella circolazione polmonare e dall'edema polmonare. L'attacco si sviluppa improvvisamente, iniziando con mancanza di respiro e trasformandosi in una forte tosse secca, sensazione di mancanza d'aria, paura della morte e altri sintomi.

Il paziente ha bisogno di aiuto urgente; l'attacco può essere fermato assumendo nitroglicerina e altri nitrati, nonché altri farmaci prescritti dal medico. Poiché la causa di questa condizione potrebbe essere un infarto, il paziente deve chiamare ambulanza e ricoverarlo in ospedale.

Cause dello sviluppo dell'asma bronchiale

La particolarità dell'asma bronchiale è che questa malattia è di natura infiammatoria e colpisce le vie aeree e gli elementi cellulari. Fondamentalmente, questa malattia è di origine allergica o immunologica, accompagnata da gravi attacchi di soffocamento con sintomi caratteristici.

Con l'asma di questa origine si verifica un'ostruzione delle vie aeree, che non consente al paziente di espirare l'aria, accompagnata da broncospasmo, aumento della secrezione di espettorato e gonfiore delle mucose dei bronchi.

Quando si esamina se si sospetta tale asma, viene eseguito il lavaggio broncoalveolare. Si tratta di un lavaggio diagnostico con una soluzione neutra di polmoni e bronchi, il cui studio consente di determinare la causa esatta della malattia.

Differenze e somiglianze tra asma bronchiale e cardiaca

La differenza tra asma cardiaco e asma bronchiale risiede nella diversa natura delle malattie e si manifesta con segni diversi:

Le differenze tra le malattie sono molto importanti, poiché per il trattamento vengono utilizzati farmaci e metodi completamente diversi.

Metodi diagnostici utilizzati

La diagnosi differenziale dell'asma cardiaco e bronchiale prevede l'uso di vari metodi di esame. Se si sospetta un'origine bronchiale degli attacchi, vengono utilizzati i seguenti metodi di esame:

Oltre a questi metodi, il paziente viene intervistato, scopre se ci sono stati casi di malattia in famiglia, viene esaminato ascoltando i polmoni, danno l'espettorato per l'analisi, donano il sangue e conducono anche vari test allergici .

Per identificare la forma cardiaca e differenziarla da altre malattie con sintomi simili (bronchite asmatica, stenosi laringea, dispnea uremica, sindrome mediastinica, attacco isterico), si utilizzano i seguenti metodi:

• esame del paziente;
• prendere l'anamnesi;
• Radiografia della zona del torace.

Con l'asma cardiaco, si sentono rumori durante la respirazione, ma differiscono comunque dai suoni durante le manifestazioni bronchiali, consentono di rilevare suoni cardiaci sordi e distinguere tra le manifestazioni di diverse condizioni.

Dopo aver ricevuto dati completi e identificato il quadro della malattia, il medico può diagnosticare diagnosi accurata e iniziare un trattamento adeguato e mirato. Poiché gli attacchi cardiaci rappresentano un pericolo immediato per la vita del paziente e possono essere una manifestazione di infarto miocardico, in cui il tasso di sopravvivenza dei pazienti dipende dalla velocità del ricovero in ospedale, una persona deve assolutamente chiamare un'ambulanza per evitare che la condizione peggiori.

L'asma bronchiale ha un decorso cronico e richiede l'uso costante di farmaci prescritti da un medico e un trattamento specializzato per ridurre la frequenza e la gravità degli attacchi.

Asma cardiaca

Asma cardiaco (asma cardiaco, respiro affannoso) sono attacchi di grave mancanza di respiro causati da insufficienza acuta del ventricolo sinistro o dell'atrio sinistro del cuore.

L'insufficienza ventricolare sinistra acuta può svilupparsi quando ipertensione, difetti cardiaci aortici, insufficienza coronarica, infarto miocardico, nefrite, ecc. Allo stesso tempo, il ventricolo sinistro indebolito non è in grado di pompare completamente il sangue che entra dai polmoni nell'aorta, mentre il ventricolo destro continua a pomparlo nell'aorta la circolazione polmonare, che trabocca di sangue. Di conseguenza, lo scambio di gas nei polmoni viene interrotto, l'anidride carbonica si accumula nel sangue, si verifica irritazione del centro respiratorio e si verifica mancanza di respiro. L'insufficienza atriale sinistra acuta con lo sviluppo di asma cardiaco può verificarsi quando stenosi mitralica(vedi Difetti cardiaci). Fisico e stress mentale, traboccamento tratto gastrointestinale ecc. Gli attacchi di asma cardiaca si verificano spesso di notte. Ciò è dovuto alla posizione orizzontale del corpo, che aumenta il flusso sanguigno al cuore, nonché all'aumento del tono del nervo vago durante il sonno, che provoca un restringimento arterie coronarie e deterioramento della nutrizione miocardica.

Il paziente, che durante il giorno era in buone condizioni e poteva anche svolgere lavori leggeri, di notte si sveglia improvvisamente per mancanza d'aria e si siede sul letto. Avverte una grave mancanza di respiro, debolezza, sudore freddo e ansia. La pelle è pallida con una sfumatura bluastra. La tosse appare con lo scarico di espettorato leggero e schiumoso. Durante la respirazione è difficile inalare; si può sentire un gorgoglio nel petto a distanza, un respiro sibilante, per lo più umido, sopra i polmoni; I suoni cardiaci sono ovattati, sopra l'arteria polmonare il secondo suono è intensificato; a volte appare un ritmo di galoppo (vedi ritmo di galoppo). Il polso è frequente, la riempitura debole. IN casi gravi un attacco di asma cardiaco termina con edema polmonare (vedi). Diagnosi differenziale con asma bronchiale - vedi tabella.

Trattamento dell'asma cardiaco richiede un'azione rapida. Durante un attacco di asma cardiaco, il paziente deve stare comodamente seduto sul letto con le gambe abbassate. È necessario fornire un afflusso di aria fresca (aprire la finestra), consentire l'inalazione di ossigeno, far passare l'alcol al 70% versato nell'umidificatore del sistema di ossigeno. In assenza di umidificatore, inumidire la garza con alcool e stenderla sopra il boccaglio della sacca di ossigeno. I cuscinetti riscaldanti vengono applicati su braccia e gambe. 2-3 ml di una soluzione di canfora al 20% vengono iniettati per via sottocutanea; 1 ml di soluzione di morfina all'1% insieme a 0,5 ml di soluzione di atropina allo 0,1%. Se il paziente non riceve costantemente preparati digitalici, la strofantina (0,5-0,7 ml di soluzione allo 0,05%) o il korglykon (1 ml di soluzione allo 0,06%) con 20 ml di soluzione di glucosio al 40% vengono somministrati lentamente per via endovenosa; allo stesso tempo, è possibile somministrare per via intramuscolare 1-2 ml di una soluzione al 12% di aminofillina (diafillina). Vengono utilizzati diuretici: Novurit (0,5-1 ml) per via intramuscolare o endovenosa, Lasix 40-80 mg per via orale nella stessa dose per via endovenosa insieme a 20 ml di soluzione di glucosio al 40%, ecc. Se esiste il rischio di edema polmonare, salasso di 250 Sono indicati -500 ml di sangue. Per limitare il flusso sanguigno al cuore, viene applicato un laccio emostatico sugli arti per 15-20 minuti, senza comprimere le arterie, controllato dalla presenza di un polso nell'arteria radiale o nell'arteria dorsale del piede. In caso di un attacco prolungato di asma cardiaco che non è suscettibile di trattamento di emergenza, il paziente deve essere ricoverato in ospedale. Dopo un attacco di asma cardiaco, il paziente deve seguire riposo a letto entro 2-3 settimane. In questo momento è necessaria una dieta con liquidi limitati e sale da cucina. Allo stesso tempo, viene effettuato il trattamento per la malattia contro la quale si è sviluppato l'attacco di asma cardiaco.

Tosse parossistica secca, difficoltà respiratorie, mancanza di respiro, attacchi notturni di soffocamento: tutto questo sintomi caratteristici che tengono conto della diagnosi differenziale dell’asma bronchiale. Le cause che provocano la comparsa e lo sviluppo di questa malattia sono divise in due gruppi: esogeni (esterni, esterni) ed endogeni (interni). Sono caratteristici anche di altre malattie dell'apparato respiratorio, quindi l'asma bronchiale spesso non viene diagnosticata nella fase iniziale, ma viene confusa con la bronchite.

I fattori esterni che portano all'infiammazione allergica nei bronchi possono essere i seguenti:

• uso domestico (polvere, prodotti di scarto di acari della polvere, lana, lanugine e piume);
• piante (polline di erbe, alberi e cespugli);
• fungo (muffa);
• cibo (miele, agrumi, frutti di bosco, pesce, uova, talvolta cereali);
• preparati medici.

Allergeni che possono scatenare un attacco d'asma

Qual è l'essenza della diagnosi differenziale?

Come determinare l'asma bronchiale? Questa malattia può essere diagnosticata solo da un medico esperto e qualificato che diagnosticherà la malattia. Mettere diagnosi finale, è necessario effettuare la diagnosi differenziale:

• il paziente lamenta una tosse asmatica secca e costante, accompagnata da dolore al petto, respiro pesante con fischi al petto, la tosse si sente durante un esame da parte di un pneumologo;
• presenza di mancanza di respiro quando si cammina velocemente o durante altre attività fisiche;
• presenza di casi di manifestazione registrati reazioni allergiche nell’anamnesi (studio della scheda ambulatoriale del paziente);
• conferma della diagnosi sulla base dei risultati test clinici(aumento del livello di eosinofili nel sangue del paziente, espettorato eliminato durante la tosse, aumento dell'immunoglobulina E, risultati positivi test allergici);
• sostenere gli studi funzionali respirazione esterna(spirografia e altri esami diagnostici hardware).

  Segni di asma bronchiale

Per fare una diagnosi ufficiale è necessario attraversare tutte le fasi della diagnosi, nonostante la malattia possa essere riconosciuta e identificata solo sulla base quadro clinico durante l'esame di un paziente. Poiché l'asma presenta una serie di sintomi che possono indicare non solo questa malattia, ma anche molte altre, in questo caso si tratta di una diagnosi differenziale, i cui risultati consentono di escludere una particolare malattia con un quadro clinico simile e di riconoscere l'asma bronchiale.

Esami necessari per la diagnosi

Come diagnosticare l'asma e quali test devono essere eseguiti? Senza i risultati degli esami di laboratorio è impossibile fare una diagnosi definitiva, pertanto, per diagnosticare la malattia, determinare la causa che l'ha causata, nonché il grado di gravità, il paziente deve sottoporsi ai seguenti esami:

• UAC ( analisi generale sangue) – in BA (asma bronchiale) mostrerà un aumento del livello di immunoglobulina E, eosinofili, VES (solo durante l'esacerbazione della condizione);
• generale analisi di laboratorio espettorato espettorato (si presenterà abbastanza alto livello eosinofili, nonché leucociti neutri e cilindri di muco varie forme e dimensioni - cristalli di Charcot-Leyden, spirali di Kurshman);
• l'esame biochimico del sangue del paziente mostrerà un aumento del livello di indicatori come sieromucoide, alfa2, acidi sialici, apto e gammaglobuline, fibrina e altri;
• immunologico ricerca di laboratorio per rilevare livelli elevati di immunoglobulina E, che indica un'allergia.

Oltre ai test di laboratorio, i seguenti metodi per diagnosticare l'asma bronchiale aiuteranno a identificare questa malattia:

• auscultazione per l'asma bronchiale (ascolto del respiro sibilante);
• spirografia;
• pneumotacografia;
• radiografia;
• flussometria di picco;
• test con broncodilatatori;
• broncoscopia;
• analisi composizione del gas sangue;
• verificare lo stato di allergia.

Caratteristiche della diagnosi differenziale

Quando esaminano un paziente per la diagnosi di asma bronchiale, i medici spesso devono differenziarlo dalle seguenti malattie: caratteristica distintiva che, proprio come con l'asma, lo è disturbo acuto funzioni respiratorie:

Tutte queste diagnosi hanno i propri sintomi distintivi, grazie ai quali è possibile differenziare l'AD da ciascuna di esse.

Azioni dopo la conferma della diagnosi

Se la diagnosi di asma bronchiale viene confermata dopo tutti gli studi, il medico prescrive la terapia di base, che consiste in farmaci ormonali, antinfiammatori e broncodilatatori (un farmaco che allevia gli attacchi d'asma). Oggi, nel trattamento sono ampiamente utilizzati farmaci complessi che includono sia ormoni che sostanze antinfiammatorie.

Cosa dovrebbe fare un paziente se soffre di asma? Prima di tutto, dovresti attenersi rigorosamente a tutte le istruzioni e raccomandazioni del medico. A casa è necessario eliminare, se possibile, tutti i fattori che provocano l'asma (esogeni ed endogeni) o ridurne l'impatto sulla salute dell'asmatico.

Un ciclo di trattamento per l'asma è impossibile senza l'uso di fluidificanti ed espettoranti dell'espettorato. Se un medico identifica una forma atopica di asma, prescrive farmaci antiallergici, a volte iposensibilizzazione (un metodo in cui una piccola dose di un allergene viene introdotta nel corpo in un ciclo, dopo di che l'allergia e, di conseguenza, l'asma vanno in remissione) , e fornisce anche raccomandazioni su come eliminare la fonte degli allergeni. Quando viene diagnosticata l'asma da aspirina, al paziente viene prescritta l'assunzione regolare di aspirina in piccole dosi, dopo di che la sua sensibilità all'asma viene prescritta. questo farmaco si riduce significativamente e gli attacchi di soffocamento si indeboliscono o scompaiono completamente.

A casa, puoi combattere attivamente l'asma bronchiale attraverso speciali esercizi di respirazione, riflessologia, praticare sport, visitare uno psicoterapeuta e altri metodi.

La diagnosi differenziale dell'asma consente di distinguere questa malattia da altre malattie con sintomi simili. Per questo vengono utilizzati vari metodi: test di laboratorio, diagnostica dell'hardware, esame del paziente e analisi del quadro clinico della malattia. Per fare una diagnosi ufficiale è necessario sottoporsi a tutti i tipi di esami e ognuno di essi deve confermare questa diagnosi.

Eventuali disturbi nel funzionamento del cuore dovrebbero essere studiati attentamente, poiché la circolazione sanguigna dipende dal funzionamento di questo organo muscolare. Alcuni disturbi nel funzionamento del cuore causano mancanza di respiro nel paziente, che successivamente si trasforma in attacchi soffocanti. Con tali sintomi, i medici diagnosticano chiaramente l'asma cardiaco.

La malattia oggetto di studio si riferisce a malattie gravi con caratteristici attacchi di soffocamento, che sono conseguenze dello sviluppo dell'insufficienza ventricolare sinistra. I disturbi del ritmo respiratorio possono essere definiti improvvisi, ma esistono casi di manifestazione graduale.

L’asma cardiaca è principalmente una conseguenza delle seguenti malattie:

• ipertensione (soprattutto se la malattia è accompagnata da crisi) e angina cronica;
• cardiosclerosi aterosclerotica;
• aneurisma cardiaco;
• cardiopatia mitralica o aortica;
• infarto miocardico.

Questa malattia può manifestarsi anche in caso di danno al sistema cardiovascolare causato dalla sifilide, nonché nella nefrite acuta o cronica e nella miocardite. Inoltre, la malattia può complicare il decorso di tutte le malattie di cui sopra.

Asma bronchiale e cardiaca: principali differenze

Giovani specialisti, per carenza pratica medica, l'asma bronchiale viene spesso diagnosticata a causa della somiglianza dei sintomi delle malattie. Dopotutto, la variante bronchiale della malattia è caratterizzata anche da mancanza di respiro e attacchi di soffocamento. Tuttavia, nell'asma bronchiale, la mancanza di respiro si verifica a causa del broncospasmo e del gonfiore della mucosa. Nella seconda opzione, è una conseguenza dell'inefficace pompaggio del sangue da parte del cuore.

L'asma bronchiale si verifica dopo il contatto diretto con allergeni provocatori o dopo aver sofferto di malattie dell'apparato respiratorio. Questa malattia è considerata una malattia indipendente e l'asma cardiaca è un segno di funzionamento compromesso del cuore.

Manifestazioni caratteristiche di attacchi

1. Inspirazione lunga e rumorosa.
2. Attacco di soffocamento.
3. Tosse parossistica, secca e profonda, in cui l'espettorato non viene rilasciato immediatamente.
4. Respirazione rapida: quasi 60 movimenti respiratori.
5. Stato di ansia e panico. Queste condizioni spesso portano a una percezione e un comportamento inadeguati da parte del paziente, il che complica il processo di fornitura dell'assistenza.

Sintomi come soffocamento e sensazione di mancanza di ossigeno sono associati a una forte tosse, quando è molto difficile per una persona parlare. Inoltre, gli attacchi prolungati sono accompagnati da forte sudorazione, perdita di forza, pelle bluastra nell'area del triangolo nasolabiale, gonfiore delle vene del collo, nonché rilascio di espettorato rosato e schiumoso dalla bocca e dal naso quando si tossisce. Tali manifestazioni indicano un possibile edema polmonare. Sulla base di ciò, cercano di trattare immediatamente questa malattia utilizzando metodi complessi.

Asma cardiaco e diagnosi differenziale

Un attacco di asma cardiaco può essere descritto come galoppante. Inoltre, questa malattia è caratterizzata da tachicardia e pressione sanguigna (alta o bassa). Controllando i risultati dell'ECG, un medico esperto vedrà l'insufficienza cardiaca o coronarica.

Anche il respiro sibilante nell'asma bronchiale e cardiaco non viene udito allo stesso modo. Il secondo caso è caratterizzato da rantoli umidi e gorgoglianti, il cui focus si trova nelle parti inferiori dei polmoni. Con l'asma bronchiale, il respiro sibilante è più udibile all'uscita e la durata dell'inspirazione aumenta.

Quando si diagnostica l'asma, è importante non dimenticare i disturbi che sono la causa principale degli attacchi. La scheda del paziente per l'asma bronchiale rifletterà le malattie polmonari e per l'asma cardiaca - i disturbi sopra descritti.

IMPORTANTE! I medici sono spesso confusi dal broncospasmo. Pertanto, quando parlano con un medico, i pazienti dovrebbero descrivere le loro malattie (soprattutto quelle croniche) in modo più dettagliato e menzionare l'eventuale presenza di allergie.

Sintomi e trattamento dell'asma cardiaco

I sintomi dell'asma cardiaco, come l'asma bronchiale, compaiono in qualsiasi momento, ma gli attacchi stessi sono più tipici di notte. Un ruolo speciale qui è giocato dall'attività fisica quotidiana del paziente (come nel caso dei bronchi). In questo caso, la mancanza di respiro è provocata dallo stress sia emotivo che fisico.

Grado attività fisica, che può rilevare un attacco d'asma, è completamente diverso per i pazienti. Ciò è dovuto alla complessità dell’insufficienza cardiaca del paziente. Per un paziente è sufficiente piegarsi bruscamente, mentre per un altro l'attacco può iniziare dopo aver salito diverse rampe o piani. Un attacco d'asma può essere scatenato dal nervosismo, da varie situazioni stressanti e persino dall'eccesso di cibo.

IMPORTANTE! I pazienti con asma cardiaco si sentono molto meglio in posizione eretta. Dopotutto, quando sono sdraiati, avvertono mancanza di respiro, difficoltà di respirazione e pressione nella zona del torace, che è associata al ristagno del sangue nei polmoni.

Per quanto riguarda il trattamento, possiamo dire che questa malattia può essere curata solo ricoverandosi in ospedale sotto la supervisione di medici e seguendo tutte le raccomandazioni. Dopotutto, una grave mancanza di respiro si trasforma molto rapidamente in soffocamento e il paziente ha bisogno ricovero urgente. Inoltre, solo in ospedale è possibile determinare con precisione la causa principale di un attacco.

Poiché la malattia è una malattia secondaria, è necessario trattare prima la malattia primaria. Il medico descrive la routine quotidiana del paziente, possibile esercizio fisico E .

Dopo aver determinato la causa dello stato di soffocamento, il medico prescriverà i farmaci necessari, la maggior parte dei quali viene somministrata tramite iniezione. I farmaci utilizzati per la variante bronchiale della malattia sono assolutamente inappropriati in questo caso. In caso di grave mancanza di respiro e sospetto edema polmonare, vengono spesso utilizzati analgesici narcotici (dose di morfina all'1%).

L'ossigeno e le iniezioni mostrano risultati eccellenti alcol etilico. I medici prescrivono a tutti i pazienti iniezioni endovenose diuretici, ad esempio Furosemide (fino a 8 ml). La maggior parte dei medici tende a prescrivere glicosidi cardiaci nel trattamento della tachicardia.

IMPORTANTE! Solo un medico dovrebbe prescrivere farmaci. Dopotutto, solo uno specialista selezionerà il dosaggio e terrà conto dell’intolleranza personale del paziente al singolo medicinali.

Pronto soccorso per l'asma cardiaco

La prima cosa che devi fare è chiamare un'ambulanza, dopo aver prima descritto dettagliatamente i sintomi al telefono. Prima dell'arrivo della squadra, è necessario eseguire una serie di azioni passo passo che miglioreranno le prestazioni del muscolo cardiaco e prevengono il ristagno del sangue. A questo scopo vengono svolte le seguenti attività:

1. In caso di grave mancanza di ossigeno, il paziente deve essere seduto con le gambe abbassate. Questa posizione del corpo ridurrà lo stress cardiaco.
2. È necessario fornire ulteriore ossigeno alla stanza aprendo finestre e porte.
3. Rimuovere urgentemente tutto ciò che può interferire con la circolazione sanguigna.
4. È necessario verificare se la pressione sanguigna è normale. Se è normale o aumentato, è necessario somministrare al paziente nitroglicerina e validolo. Per la pressione bassa viene somministrato solo validolo.
5. 15 minuti dopo aver completato il passaggio n. 1, le gambe del paziente possono essere immerse in un contenitore con acqua a temperatura ambiente o leggermente più calda.
6. È necessario tenere conto del fatto che un attacco di asma cardiaco può essere complicato da edema polmonare. Questa complicazione può essere evitata inalando i vapori di alcol etilico (in casi estremi, vodka). Inumidire la garza con alcool e applicarla sul viso del paziente.

Se istituzione medica si trova lontano dal luogo in cui si trova il paziente, tali misure dovranno essere adottate durante il trasporto, ma ciò sarà effettuato da un team di medici.

Primo soccorso per l'asma cardiaco:

1. Sedersi in una posizione con le gambe abbassate.

2. Applicare i lacci emostatici a tre arti.

3. Somministrare ossigeno umidificato.

4. Lasix: 2,0 ml per via endovenosa.

5. Compressa di nitroglicerina sotto la lingua.

6. Eparina - 5000 unità, sciolte in 10,0 ml soluzione salina 0,9% cloruro di sodio per via endovenosa.

7. Morfina: 1,0 ml di soluzione all'1% IV o IM.

8. Terapia patogenetica:

1) In caso di crisi ipertensiva è indicata la somministrazione aggiuntiva:

Clonidina 1,0 ml per via endovenosa in soluzione fisiologica di cloruro di sodio,

Relanium 2,0 ml per via intramuscolare,

Soluzione Eufillin al 2,4% per via endovenosa per broncospasmo.

2) Per la cardiopatia mitralica, somministrazione aggiuntiva:

Strofantina 0,05% 1,0 ml per via endovenosa in soluzione fisiologica di cloruro di sodio.

3) Quando attacco cardiaco acuto miocardio - tattica e trattamento dell'infarto miocardico.

I glicosidi cardiaci sono controindicati nell'infarto del miocardio poiché, migliorando la contrattilità miocardica, aumentano l'area di necrosi.

EDEMA POLMONARE ALVEOLARE

Si manifesta come insufficienza cardiaca acuta di tipo ventricolare sinistro. L'edema polmonare è preceduto dall'asma cardiaco.

L'edema polmonare alveolare è una complicazione di malattie come:

Crisi ipertensiva,

Infarto miocardico,

Cardiopatia mitralica con stenosi predominante.

Classificazione:

1. Edema polmonare interstiziale - grado iniziale insufficienza ventricolare sinistra acuta, descritta come asma cardiaco.

Edema polmonare alveolare.

Clinica:

Dispnea mista, peggioramento in posizione sdraiata,

La posizione del paziente è ortopnea,

Tachicardia,

Acrocianosi,

- respirazione “gorgogliante”,

Tosse con espettorato rosa schiumoso. Auscultazione.

Rantoli umidi, prima nelle parti inferiori dei polmoni, poi su tutta la superficie dei polmoni.

Primo soccorso:

Antischiuma: antifomsilan o inalazione di ossigeno passato attraverso alcol a 96°,

Morfina: bolo endovenoso da 1,0 ml,

Lasix: fino a 6,0 ml in bolo endovenoso,

Nitroglicerina: flebo sublinguale o endovenosa.

In caso di ipertensione arteriosa inoltre:

Siediti con le gambe abbassate,

Pentamina: fino a 50 mg per via endovenosa o

Clonidina 0,0i% 0,5-2,0 ml per 10,0 ml di soluzione fisiologica di cloruro di sodio al 9% per 3-5 minuti per via endovenosa.

Con pronunciato ipotensione arteriosa:

Sdraiati con la testa sollevata,

Dopamina - 200 mg in 400,0 ml di soluzione di glucosio al 5% per via endovenosa, lentamente, mediante flebo, fino a quando la pressione sanguigna si stabilizza al minimo livello possibile,

Se l'aumento pressione sanguigna accompagnato da un aumento dell'edema polmonare, viene somministrata nitroglicerina aggiuntiva per via endovenosa.

Per il broncospasmo è possibile utilizzare per via endovenosa 10,0 ml di aminofillina al 2,4%.

Criteri per alleviare l'edema polmonare:

Scomparsa dell'espettorato schiumoso,

Riduzione della mancanza di respiro e della cianosi,

Scomparsa dei rantoli umidi su tutta la superficie dei polmoni.

Tattiche

Ricovero in terapia intensiva o reparto terapia intensiva reparto di cardiologia.

Trasporto: sdraiato su una barella con la testa molto sollevata o seduto su una barella con ossigenoterapia in corso.

SHOCK CARDIOGENICO

Lo shock cardiogeno è una delle complicanze più gravi dell'infarto miocardico, che si verifica con una forte diminuzione della funzione contrattile del muscolo cardiaco.

Fattori di rischio:

Età anziana,

Infarto miocardico transmurale,

Attacchi cardiaci ripetuti nell'anamnesi,

Diabete.

Classificazione (secondo E.I. Chazov):

1) riflesso (collasso doloroso),

2) aritmico,

3) vero shock cardiogeno,

4) areattivo.

FORMA RIFLETTRICE DELLO SHOCK (collasso doloroso) Clinica:

La pressione arteriosa sistolica è di circa 90-100 mm Hg. Arte.,

Bradicardia, polso inferiore a 60 battiti/min,

Sindrome del dolore grave.

Clinica SHOCK ARITMICO:

Sindrome del dolore,

Clinica per l'edema polmonare,

Aritmie ventricolari.

Clinica del VERO SHOCK CARDIOGENO:

La pressione arteriosa sistolica è inferiore a 80-90 mm Hg. Arte.,

Pressione del polso ridotto, inferiore a 20 mm Hg. Arte.,

Oligo-, anuria (diuresi inferiore a 20 ml/h),

Disturbi del microcircolo: pelle pallida, umida, cianotica, vene collassate, estremità fredde, encefalopatia dovuta a ipossia (alterazione della coscienza da lieve letargia al coma),

Clinica per l'edema polmonare,

Una marcata diminuzione della pressione sanguigna combinata con segni di alterato afflusso di sangue a organi e tessuti.

L’obiettivo principale della terapia è aumentare la pressione sanguigna!

Primo soccorso:

Sdraiarsi con gli arti inferiori sollevati con un angolo di 20°,

Ossigenoterapia,

Per il dolore anginoso: completo sollievo dal dolore,

Eparina: 5000 unità per via endovenosa,

Aspirina - 0,25 g, masticare e deglutire, -

200,0 ml di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% per via endovenosa in 10 minuti,

Dopamina: 200 mg in 400,0 ml di reopoliglucina o soluzione di glucosio al 5% per via endovenosa.

Se non ci sono effetti, inoltre:

Noradrenalina - 2,0-4,0 ml, in 400,0 ml di soluzione di glucosio al 5% per via endovenosa,

Terapia trombolitica.

Con lo sviluppo dello shock aritmico, inoltre:

ATP - 2,0 ml per via endovenosa,

Verapamil - 5-10 mg per via endovenosa o se non si osserva alcun effetto dopo 5 minuti:

Cordarone - 3,0 ml di soluzione al 5% per via endovenosa.

Tattiche

Ricoverarsi nel reparto di terapia intensiva di un ospedale o nel reparto di terapia intensiva del reparto di cardiologia.

Trasporto: sdraiato su barella con la testata sollevata.

Ormoni corticosteroidi per davvero shock cardiogenico non mostrato!

CRISI DI IPERTENSIONE

CRISI IPERtensiva - sindrome clinica, causato da un improvviso e significativo aumento della pressione sanguigna sistolica o diastolica, in cui la circolazione sanguigna negli organi bersaglio viene bruscamente interrotta.

La crisi ipertensiva è una complicazione dell'ipertensione o dell'ipertensione sintomatica.

IPERTENSIONE ARTERIOSA- una condizione in cui la pressione sistolica è pari a 140 mmHg. Arte. e superiore, e pressione sanguigna diastolica 90 mm Hg. Arte. e più in alto.

Quando non esiste una causa evidente per l’ipertensione, si parla di ipertensione primaria, essenziale o essenziale.

Se le cause dell'ipertensione arteriosa possono essere identificate, si parla di secondaria o sintomatica.

L'ipertensione arteriosa è considerata maligna se il livello della pressione diastolica è superiore a 120 mmHg. Arte.

L’ipertensione arteriosa colpisce il 30% della popolazione.

Classificazione dell'ipertensione (OMS, 1962)

Stadio I: aumento della pressione sanguigna superiore a 140/90 mmHg. cm, senza cambiamenti organici nel sistema cardiovascolare.

Stadio II: aumento della pressione sanguigna superiore a 160/95 mm Hg. Arte. in combinazione con cambiamenti negli organi bersaglio (cuore, reni, cervello, vasi del fondo) causati dall'ipertensione arteriosa, ma senza interruzione delle loro funzioni.

Fase III- ipertensione arteriosa, combinata con danno agli organi bersaglio (cuore, reni, cervello, fondo), con interruzione delle loro funzioni.

Organi bersaglio: cuore, reni, cervello, vasi sanguigni.

Il danno cardiaco dovuto all’ipertensione arteriosa può manifestarsi:

Ipertrofia ventricolare sinistra,

Angina pectoris

Infarto miocardico,

Insufficienza cardiaca,

Morte cardiaca improvvisa.

Il danno cerebrale dovuto all'ipertensione arteriosa si manifesta:

Trombosi,

Emorragie,

Encefalopatia.

Il danno renale dovuto all’ipertensione arteriosa si manifesta:

Albuminuria,

Proteinuria,

Fallimento renale cronico.

Il danno vascolare nell'ipertensione arteriosa si manifesta:

Coinvolgimento dei vasi della retina nel processo con conseguente diminuzione della vista fino alla cecità,

Coinvolgimento dell'aorta nel processo con successivo sviluppo di un aneurisma, che porta ad un esito fatale della malattia.

La diagnosi di ipertensione viene stabilita solo escludendo l'ipertensione arteriosa secondaria.

L'ipertensione arteriosa si verifica:

Per patologie renali, come glomerulonefrite, pielonefrite, tumore renale, cisti renale;

Con patologie endocrine, come feocromocitoma, ipertiroidismo;

Quando si utilizzano farmaci come agonisti adrenergici, contraccettivi orali, farmaci antinfiammatori non steroidei, antidepressivi, glucocorticoidi.

Una complicazione dell’ipertensione è una crisi ipertensiva.

Clinica:

Un aumento della pressione arteriosa, spesso brusco, in un breve periodo di tempo è accompagnato da:

Mal di testa,

dare le vertigini

Il lampeggiamento delle "mosche" davanti agli occhi diminuisce acuità visiva,

parestesie,

Nausea, -

Debolezza agli arti

Emiparesi transitoria,

Afasia,

Dolore nella zona del cuore,

Diplopia. Può essere:

Gonfiore alle gambe

Mancanza di respiro a riposo

Respiro sibilante congestizio nei polmoni.

Auscultazione:

I suoni del cuore sono forti,

Accento del 2° tono sull'aorta,

Un forte aumento della pressione sanguigna.

Classificazione (secondo Kushakovsky M.S. 1983):

Tipi di crisi: neurovegetativo, salmastro, convulsivo.

Nella crisi neurovegetativa (crisi di tipo I, surrenale):

Inizio improvviso

Eccitazione,

Iperemia e umidità della pelle,

Tachicardia,

Minzione frequente e abbondante.

Un aumento predominante della pressione sistolica con un aumento della pressione del polso. Si verifica più spesso nei giovani.