Insufficienza respiratoria restrittiva può essere causato da: 1. malattie della pleura che limitano l'escursione polmonare (pleurite essudativa, idrotorace, pneumotorace, fibrotorace, ecc.);

2. riduzione del volume del parenchima polmonare funzionante (atelettasia, polmonite, resezione polmonare, ecc.);

3. infiltrazione infiammatoria o emodinamica del tessuto polmonare, che porta ad un aumento della “rigidità” del parenchima polmonare (polmonite, edema polmonare interstiziale o alveolare con insufficienza cardiaca ventricolare sinistra, ecc.);

4. pneumosclerosi di varie eziologie;

5. sconfitte Petto(deformazioni, cifoscoliosi) e dei muscoli respiratori (miosite).

Va notato che in molte malattie respiratorie esiste una combinazione di disturbi restrittivi e ostruttivi, nonché l'interruzione dei processi di perfusione polmonare e diffusione del gas attraverso la membrana alveolo-capillare. Tuttavia, è sempre importante valutare i meccanismi predominanti del disturbo ventilazione polmonare, avendo ricevuto una giustificazione oggettiva per la prescrizione dell'una o dell'altra terapia patogenetica. Si creano così i seguenti compiti:

1. Diagnosi di disfunzione respiratoria e valutazione obiettiva della gravità dell'insufficienza respiratoria.

2. Diagnosi differenziale dei disturbi della ventilazione polmonare ostruttiva e restrittiva.

3. Logica della terapia patogenetica dell'insufficienza respiratoria.

4. Valutazione dell'efficacia del trattamento.

Questi problemi sono risolti come se Studio FVD, compresa la spirografia e la pneumotacografia, e utilizzando metodi più complessi che consentono di studiare gli indicatori della meccanica respiratoria e dello scambio di gas nei polmoni.

La spirografia è un metodo per registrare graficamente le variazioni dei volumi polmonari durante l'esecuzione di varie manovre respiratorie, con l'aiuto del quale vengono determinati gli indicatori di ventilazione polmonare, i volumi e le capacità polmonari (una capacità comprende diversi volumi).

La pneumotacografia è un metodo per registrare graficamente il flusso (velocità volumetrica dell'aria) durante la respirazione tranquilla e durante l'esecuzione di determinate manovre. Le moderne apparecchiature spirometriche (spirometri) consentono di determinare gli indicatori spirografici e pneumotacometrici. A questo proposito, sempre più spesso i risultati dello studio della funzione della respirazione esterna vengono riuniti sotto un unico nome: "spirometria".

Disturbi ventilatori misti polmoni. I disturbi puramente ostruttivi e restrittivi della ventilazione polmonare sono possibili solo teoricamente. Esiste quasi sempre una combinazione di entrambi i tipi di disturbi della ventilazione.

Il danno alla pleura porta allo sviluppo di disturbi della ventilazione polmonare restrittiva dovuti ai seguenti motivi: 1) dolore al petto; 2) idrotorace; 3) emotorace; 4) pneumotorace; 5) ormeggi pleurici.

Sotto l'influenza del dolore, l'escursione respiratoria del torace è limitata. Il dolore si verifica con l'infiammazione della pleura (pleurite), tumori, ferite, lesioni, nevralgia intercostale e eccetera.

Idrotorace- liquido nella cavità pleurica, che provoca la compressione del polmone, limitandone l'espansione (atelettasia compressiva). Con la pleurite essudativa, l'essudato viene rilevato nella cavità pleurica, con suppurazione polmonare, polmonite, l'essudato può essere purulento; in caso di insufficienza del cuore destro, il trasudato si accumula nella cavità pleurica. Il trasudato nella cavità pleurica può essere rilevato anche nella sindrome edematosa di varia natura.

Emotorace- sangue nella cavità pleurica. Ciò può accadere con lesioni al torace, tumori pleurici (primari e metastatici). Con lesioni del dotto toracico, nella cavità pleurica viene rilevato liquido chiloso (contiene sostanze lipidiche e nell'aspetto ricorda il latte). In alcuni casi nella pleura può accumularsi il cosiddetto liquido pseudochilo, un liquido torbido e biancastro che non contiene sostanze lipidiche. La natura di questo liquido è sconosciuta.

Pneumotorace- gas nella zona pleurica. Esistono pneumotorace spontaneo, traumatico e terapeutico. Il pneumotorace spontaneo si verifica improvvisamente. Il pneumotorace spontaneo primario può svilupparsi in quasi persona sana A stress fisico o a riposo. Le cause di questo tipo di pneumotorace non sono sempre chiare. Molto spesso è causato dalla rottura di piccole cisti subpleuriche. Il pneumotorace spontaneo secondario si sviluppa improvvisamente anche nei pazienti sullo sfondo di malattie polmonari ostruttive e non ostruttive ed è associato alla rottura del tessuto polmonare (tubercolosi, cancro ai polmoni, sarcoidosi, infarto polmonare, ipoplasia polmonare cistica, ecc.). Il pneumotorace traumatico è associato a una violazione dell'integrità della parete toracica e della pleura, lesione polmonare. Pneumotorace terapeutico nel l'anno scorso utilizzato raramente. Quando l'aria entra nella cavità pleurica, si sviluppa l'atelettasia dei polmoni, tanto più pronunciata quanto più gas si trova nella cavità pleurica.

Il pneumotorace può essere limitato se nella cavità pleurica sono presenti aderenze degli strati viscerale e parietale della pleura a seguito di un processo infiammatorio. Se l'aria entra nella cavità pleurica senza restrizioni, si verifica il collasso completo del polmone. Il pneumotorace bilaterale ha una prognosi molto sfavorevole. Se l'accesso dell'aria nella cavità non è limitato in alcun modo, si verifica un collasso completo della parte sinistra e polmone destro, che è, ovviamente, una condizione patologica fatale. Tuttavia, il pneumotorace parziale ha una prognosi grave, poiché interrompe non solo la funzione respiratoria dei polmoni, ma anche la funzione del cuore e dei vasi sanguigni. Il pneumotorace può essere valvolare, quando durante l'inspirazione l'aria entra nella cavità pleurica e durante l'espirazione l'apertura patologica si chiude. La pressione nella cavità pleurica diventa positiva e aumenta, comprimendo il polmone funzionante e interrompendo in modo più significativo la funzione del cuore e dei vasi sanguigni. In questi casi, i disturbi della ventilazione polmonare e della circolazione sanguigna aumentano rapidamente e possono portare alla morte del paziente se non gli viene fornita assistenza qualificata.

La condizione in cui sono presenti sia liquido che gas nella cavità pleurica è chiamata idropneumotorace. Ciò accade quando un ascesso polmonare irrompe nei bronchi e nella cavità pleurica.

Ormeggi pleurici sono una conseguenza del danno infiammatorio alla pleura. La gravità degli ormeggi può variare: da moderata a quella cosiddetta leggera blindata.

Violazioni della capacità di ventilazione dei polmoni, che si basano su un aumento della resistenza al movimento dell'aria attraverso le vie respiratorie, cioè violazioni ostruzione bronchiale. I disturbi nell'ostruzione bronchiale possono essere causati da una serie di ragioni: broncospasmo, alterazioni edemato-infiammatorie albero bronchiale(gonfiore e ipertrofia della mucosa, infiltrazione infiammatoria della parete bronchiale, ecc.), ipersecrezione con accumulo di contenuti patologici nel lume dei bronchi, collasso dei piccoli bronchi con perdita elastico leggero proprietà, enfisema polmonare, discinesia tracheobronchiale, collasso dei grandi bronchi durante l'espirazione. Nella patologia polmonare cronica non specifica si riscontra spesso una variante ostruttiva dei disturbi.

L'elemento principale dell'ostruzione è la difficoltà di espirazione. Sullo spirogramma, ciò si manifesta in una diminuzione del flusso volumetrico dell'espirazione forzata, che colpisce principalmente un indicatore come FEV1.

Disturbi della ventilazione

Capacità vitale dei polmoni durante l'ostruzione per molto tempo rimane normale, in questi casi il test Tiffno (FEV1/VC) è ridotto all'incirca nella stessa misura (della stessa percentuale) del FEV. Con ostruzione prolungata, con condizioni asmatiche prolungate accompagnate da gonfiore acuto dei polmoni, specialmente con enfisema, l’ostruzione porta ad un aumento del volume polmonare residuo. Le ragioni dell'aumento del volume totale durante la sindrome ostruttiva risiedono nelle condizioni disuguali del movimento dell'aria attraverso i bronchi durante l'inspirazione e l'espirazione. Poiché la resistenza all'espirazione è sempre maggiore che all'inspirazione, l'espirazione è ritardata, allungata, lo svuotamento dei polmoni è difficile, il flusso d'aria negli alveoli inizia a superare la sua espulsione dagli alveoli, il che porta ad un aumento del volume totale. Un aumento della TLC può verificarsi senza una diminuzione della VC, a causa di un aumento della capacità polmonare totale (TLC). Tuttavia, spesso, soprattutto nei pazienti anziani, le possibilità di aumentare la TLC sono piccole, poi la TLC comincia ad aumentare a causa della diminuzione della VC. In questi casi lo spirogramma diventa caratteristiche: bassi flussi volumetrici espiratori forzati (FEV1 e MOS) si associano ad un piccolo volume di capacità vitale. Il relativo indicatore, l'indice Tiffno, in questi casi perde il suo contenuto informativo e può risultare prossimo alla normalità (con una significativa diminuzione della capacità vitale) e addirittura del tutto normale (con una forte diminuzione della capacità vitale).

Notevoli difficoltà nella diagnosi spirografica presentano il riconoscimento della variante mista, quando si combinano elementi di ostruzione e restrizione. Allo stesso tempo, sullo spirogramma si osserva una diminuzione della capacità vitale sullo sfondo di basse velocità volumetriche di espirazione forzata, cioè lo stesso quadro dell'ostruzione avanzata. La diagnosi differenziale delle varianti ostruttive e miste può essere aiutata misurando il volume residuo e la capacità polmonare totale: con una variante mista valori bassi FEV| e VC sono combinati con una diminuzione della TLC (o con una TLC normale); con la variante ostruttiva la TLC aumenta. In tutti i casi, la conclusione sulla presenza di fattori che limitano l'espansione polmonare sullo sfondo della patologia ostruttiva dovrebbe essere fatta con cautela.

Al centro restrittivo(dal lat. restrizione

causare una diminuzione della superficie respiratoria e/o una diminuzione della compliance polmonare. Tali cause sono: polmonite, tumori benigni e maligni, tubercolosi, resezione polmonare, atelettasia, alveolite, pneumosclerosi, edema polmonare(alveolare o interstiziale), alterata formazione di tensioattivo nei polmoni, danno all'elastina dell'interstizio polmonare (ad esempio dovuto all'esposizione al fumo di tabacco).

FVD – disturbi della funzione ventilatoria polmonare di tipo misto, ostruttivo-restrittivo.

Con una diminuzione della formazione o distruzione del tensioattivo, diminuisce la capacità dei polmoni di allungarsi durante l'inspirazione, accompagnata da un aumento della resistenza elastica dei polmoni. Di conseguenza, la profondità dell’ispirazione diminuisce e la frequenza respiratoria aumenta. Si verifica una respirazione superficiale e rapida (tachipnea).

VEDI ALTRO:

Disturbi respiratori restrittivi

Al centro restrittivo(dal lat. restrizione– limitazione) dei disturbi della ventilazione polmonare risiede nella limitazione della loro espansione in fase inspiratoria per cause intrapolmonari ed extrapolmonari. Si basa sui cambiamenti nelle proprietà viscoelastiche del tessuto polmonare.

Cause intrapolmonari di ipoventilazione alveolare di tipo restrittivo

Cause extrapolmonari di ipoventilazione alveolare di tipo restrittivo portare ad una limitazione nell’entità delle escursioni toraciche e ad una diminuzione del volume corrente (TV). Tali ragioni sono: patologia della pleura, diaframma, ridotta mobilità del torace e ridotta innervazione dei muscoli respiratori.

Di particolare importanza nello sviluppo di forme extrapolmonari di disturbi restrittivi della respirazione esterna è la cavità pleurica, l'accumulo di essudato o trasudato in essa (con idrotorace), l'ingresso di aria in essa (pneumotorace) e l'accumulo di sangue in essa (emotorace).

Compliance (compliance) dei polmoni(∆V/∆P) è un valore che caratterizza la variazione del volume polmonare per unità di pressione transpolmonare; è il fattore principale che determina il limite dell'inspirazione massima. L’estensibilità è un valore inversamente proporzionale all’elasticità.

Ventilazione compromessa

I disturbi ipoventilatori di tipo restrittivo sono caratterizzati da una diminuzione dei volumi statici (VC, FRC, TLC) e da una diminuzione della forza motrice del flusso espiratorio. Funzione vie aeree rimane normale, pertanto la velocità del flusso d'aria non cambia. Sebbene FVC e FEV1 siano diminuiti, il rapporto FEV1/FVC% è normale o elevato. Nelle patologie polmonari restrittive, la compliance polmonare (∆V/∆P) e il ritorno elastico dei polmoni sono ridotti. Pertanto, il tasso volumetrico dell'espirazione forzata è SOS25-75 (valore medio per certo periodo misurazioni dal 25% al ​​75% della FVC) diminuisce anche in assenza di ostruzione delle vie aeree. Il FEV1, che caratterizza la velocità del flusso espiratorio volumetrico, e la velocità del flusso espiratorio massimo nei disturbi restrittivi è ridotta a causa di una diminuzione di tutti i volumi polmonari (VC, FUEL, TLC).

I disturbi respiratori da ipoventilazione si verificano spesso a causa di disfunzioni del centro respiratorio e dei meccanismi di regolazione della respirazione. Essi, a causa dell'interruzione del centro respiratorio, sono accompagnati da gravi disturbi della ritmogenesi, della formazione tipi patologici respirazione, sviluppo di apnea.

Esistono diverse forme di distruzione del centro respiratorio a seconda del disturbo dell'afferenza.

1. Carenza di influenze afferenti eccitatorie sul centro respiratorio (con immaturità dei chemocettori nei neonati prematuri; con avvelenamento con narcotici o etanolo, con la sindrome di Pickwick).

2. Eccesso di influenze afferenti inibitorie sul centro respiratorio (ad esempio, con forte Dolore che accompagna l'atto della respirazione, che si nota con pleurite, lesioni al torace).

3. Danno diretto al centro respiratorio dovuto a danno cerebrale - traumatico, metabolico, circolatorio (aterosclerosi cerebrale, vasculite), tossico, neuroinfettivo, infiammatorio; per tumori ed edemi cerebrali; overdose di droga, sedativi e così via.

4. Disintegrazione della regolazione automatica e volontaria della respirazione (durante la formazione di potenti flussi di impulsi afferenti: dolore, psicogeno, chemiorecettore, barorecettore, ecc.

VEDI ALTRO:

32.3.1. Disturbi della ventilazione polmonare ostruttiva

Disturbi respiratori restrittivi

Al centro restrittivo(dal lat.

restrizione– limitazione) dei disturbi della ventilazione polmonare risiede nella limitazione della loro espansione in fase inspiratoria per cause intrapolmonari ed extrapolmonari. Si basa sui cambiamenti nelle proprietà viscoelastiche del tessuto polmonare.

Cause intrapolmonari di ipoventilazione alveolare di tipo restrittivo causare una diminuzione della superficie respiratoria e/o una diminuzione della compliance polmonare. Tali cause sono: polmonite, tumori benigni e maligni, tubercolosi, resezione polmonare, atelettasia, alveolite, pneumosclerosi, edema polmonare (alveolare o interstiziale), ridotta formazione di surfattante nei polmoni, danno all'elastina dell'interstizio polmonare (ad esempio dovuto a all’esposizione al fumo di tabacco). Con una diminuzione della formazione o distruzione del tensioattivo, diminuisce la capacità dei polmoni di allungarsi durante l'inspirazione, accompagnata da un aumento della resistenza elastica dei polmoni. Di conseguenza, la profondità dell’ispirazione diminuisce e la frequenza respiratoria aumenta. Si verifica una respirazione superficiale e rapida (tachipnea).

Cause extrapolmonari di ipoventilazione alveolare di tipo restrittivo portare ad una limitazione nell’entità delle escursioni toraciche e ad una diminuzione del volume corrente (TV). Tali ragioni sono: patologia della pleura, diaframma, ridotta mobilità del torace e ridotta innervazione dei muscoli respiratori.

Di particolare importanza nello sviluppo di forme extrapolmonari di disturbi restrittivi della respirazione esterna è la cavità pleurica, l'accumulo di essudato o trasudato in essa (con idrotorace), l'ingresso di aria in essa (pneumotorace) e l'accumulo di sangue in essa (emotorace).

Compliance (compliance) dei polmoni(∆V/∆P) è un valore che caratterizza la variazione del volume polmonare per unità di pressione transpolmonare; è il fattore principale che determina il limite dell'inspirazione massima. L’estensibilità è un valore inversamente proporzionale all’elasticità. I disturbi ipoventilatori di tipo restrittivo sono caratterizzati da una diminuzione dei volumi statici (VC, FRC, TLC) e da una diminuzione della forza motrice del flusso espiratorio. La funzione delle vie aeree rimane normale, pertanto la velocità del flusso d'aria non cambia. Sebbene FVC e FEV1 siano diminuiti, il rapporto FEV1/FVC% è normale o elevato. Nelle patologie polmonari restrittive, la compliance polmonare (∆V/∆P) e il ritorno elastico dei polmoni sono ridotti. Pertanto, il tasso volumetrico dell'espirazione forzata SOS25-75 (valore medio su un certo periodo di misurazioni dal 25% al ​​75% di FVC) diminuisce anche in assenza di ostruzione delle vie aeree. Il FEV1, che caratterizza la velocità del flusso espiratorio volumetrico, e la velocità del flusso espiratorio massimo nei disturbi restrittivi è ridotta a causa di una diminuzione di tutti i volumi polmonari (VC, FUEL, TLC).

I disturbi respiratori da ipoventilazione si verificano spesso a causa di disfunzioni del centro respiratorio e dei meccanismi di regolazione della respirazione. A causa dell'interruzione del centro respiratorio, sono accompagnati da gravi disturbi della ritmogenesi, dalla formazione di tipi patologici di respirazione e dallo sviluppo dell'apnea.

Esistono diverse forme di distruzione del centro respiratorio a seconda del disturbo dell'afferenza.

1. Carenza di influenze afferenti eccitatorie sul centro respiratorio (con immaturità dei chemocettori nei neonati prematuri; con avvelenamento con narcotici o etanolo, con la sindrome di Pickwick).

2. Eccesso di influenze afferenti inibitorie sul centro respiratorio (ad esempio, con forte dolore che accompagna l'atto della respirazione, che si nota con pleurite, lesioni al torace).

3. Danno diretto al centro respiratorio dovuto a danno cerebrale - traumatico, metabolico, circolatorio (aterosclerosi cerebrale, vasculite), tossico, neuroinfettivo, infiammatorio; per tumori ed edemi cerebrali; overdose di sostanze stupefacenti, sedativi, ecc.

4. Disintegrazione della regolazione automatica e volontaria della respirazione (durante la formazione di potenti flussi di impulsi afferenti: dolore, psicogeno, chemiorecettore, barorecettore, ecc.

Funzione respiratoria esterna insufficiente.

Classificazione dell'insufficienza respiratoria, tipologie di disturbi della ventilazione.

Il concetto di insufficienza cardiaca polmonare.

Sotto respirazione è inteso come un complesso processo biologico continuo, a seguito del quale un organismo vivente consuma ossigeno dall'ambiente esterno e lo rilascia in esso diossido di carbonio e acqua.

La respirazione come processo comprende tre fasi:

1) respirazione esterna;

2) trasporto di gas da sangue;

3) tessuto, respirazione interna, cioè richiesta

deplezione di ossigeno da parte dei tessuti e loro rilascio

anidride carbonica: respirare da sola.

La respirazione esterna è assicurata dai seguenti meccanismi:

ventilazione dei polmoni, a seguito della quale

l'aria esterna entra negli alveoli e viene espulsa dagli alveoli;

2) diffusione dei gas, cioè penetrazione di O2 da miscela di gas nel sangue dei capillari polmonari e CO2 da quest'ultimo negli alveoli (a causa della differenza tra la pressione parziale dei gas nell'aria alveolare e la loro tensione nel sangue);

3) perfusione, cioè il flusso sanguigno attraverso i capillari polmonari, garantendo la cattura di O2 dagli alveoli da parte del sangue e il rilascio di CO2 da esso negli alveoli.

Tipi di disturbi della respirazione esterna:

I. ventilazione;

II. diffusione;

III. perfusione (circolatoria).

Volumi e capacità polmonari di base

	volume corrente	0,25-0,5 l (15% capacità vitale)
VFMP	aria funzionale dello spazio morto	0,15 l da DO
RO vyd	volume di riserva espiratoria	1,5 - 2,0 l (42% capacità vitale)
RO vd	volume di riserva inspiratoria	1,5 - 2,0 l (42% capacità vitale)
	Capacità vitale dei polmoni Vitale = DO+ROvyd+Rovd	3,5-5,0 l negli uomini, nelle donne è 0,5-1,0 litri in meno.
	volume residuo	1,0 - 1,5 l (33% capacità vitale)
	capacità polmonare totale OEL=DO+ROvyd+ROVD+OO	5,0 - 6,0 l

Parametri dinamici dell'aspetto respiratorio:

	frequenza respiratoria a riposo	14-18 in 1 minuto
	volume minuto di respirazione
	MOD = DO*BH	6 - 8 l/min
	quando si cammina	fino a 20 l/min
	fino a 50 - 60 l/min
FVC	capacità polmonare espiratoria vitale forzata: la differenza nei volumi polmonari tra l'inizio e la fine dell'espirazione forzata	3,5 - 5,0 l
	massima ventilazione dei polmoni. MVL è il “limite respiratorio”; negli atleti lo raggiunge	120 - 200 l/min

	volume espiratorio forzato - un indicatore di pervietà bronchiale, pari al volume di aria espirata in 1 secondo a velocità massima espirazione; Campione Votchal-Tiffno	70 – 85% della capacità vitale. per uomini di età compresa tra 20 e 60 anni
Tiff-nessun indice	Rapporto FEV1/VC; espresso in percentuale ed è un indicatore sensibile della pervietà bronchiale	norma - > 70% (82,7)
	Portata di picco del flusso espiratorio: il flusso massimo durante l'espirazione del primo 20% della FVC	4-15 l/sec

PNEUMOTACOMETRIA

utilizzato per determinare la portata volumetrica massima (potenza) di espirazione e inspirazione (MVd e MVd)

Mvyd - 5 l/sec, Mvd - 4,5 - 5 l/sec

Analizzando il valore della capacità vitale effettiva e Mvd e Mvd, si può giudicare la natura delle violazioni della funzione fisica:

Tipo restrittivo: capacità vitale - significativamente ridotta; Mvyd-N

Tipo ostruttivo: Capacità vitale - N, Mvyd significativamente ridotta

Tipo misto: ↓ Vital, ↓ Mvyd.

IO. Patogenesi dei disturbi respiratori.

L’ipoventilazione degli alveoli è di fondamentale importanza. Il motivo potrebbe essere:

1. DN centrogenico:

Depressione del centro respiratorio (anestesia, lesione cerebrale, ischemia cerebrale nella sclerosi vascolare cerebrale, ipossia prolungata, ipercapnia elevata, assunzione di morfina, barbiturici, ecc.)

2. DN neuromuscolare:

1) Disturbi della conduzione nervosa o della trasmissione neuromuscolare degli impulsi ai muscoli respiratori (danni al midollo spinale, poliomielite, avvelenamento da nicotina, botulismo).

2) Malattie dei muscoli respiratori (miastenia grave, miosite).

3. Toradiaframmatico:

1) Limitazione dei movimenti del torace (cifoscoliosi grave, ossificazione delle cartilagini costali, spondilite anchilosante, deformazione congenita o traumatica delle costole, frattura delle costole, artrosi e artrite delle articolazioni costovertebrali).

2) Limitazione del movimento polmonare per cause extrapolmonari (aderenze pleuriche, versamenti pleurici, pneumotorace, ascite, flatulenza, limitazione del movimento del diaframma, alto grado obesità, sindrome di Pickwick).

4. DN Broncopolmonare (per processi patologici nei polmoni e nelle vie respiratorie)

I disturbi della ventilazione nei polmoni possono verificarsi a causa dei seguenti motivi:

riduzione della funzionalità del tessuto polmonare (polmonite, tumori polmonari,

atelettasia) - tipo restrittivo DN

ridotta estensibilità del tessuto polmonare (fibrosi, pneumocaniosi, congestione della circolazione polmonare) – tipo restrittivo

ostruzione della parte superiore e inferiore vie respiratorie(stenosi, paralisi della laringe, tumori del gorico, della trachea e dei bronchi) - di tipo ostruttivo

II. Fallimento della diffusione

La causa più comune di insufficienza di diffusione è il rigonfiamento della parete alveolo-capillare, un aumento dello strato di fluido sulla superficie degli alveoli e di liquido interstiziale tra epitelio alveolare e la parete capillare (con insufficienza ventricolare sinistra, con edema polmonare tossico).

La diffusione è compromessa anche nelle malattie che portano alla compattazione, all'ingrossamento del collagene e allo sviluppo del tessuto connettivo nell'interstizio polmonare:

Fibrosi interstiziale ricca di Hamman.

berilliosi;

alveolite ipertrofica produttiva.

III.Disturbi della perfusione

Normalmente esiste una correlazione tra la quantità di ventilazione e il flusso sanguigno polmonare in ciascuna area del polmone. Questi valori sono chiaramente correlati tra loro da un certo rapporto, che normalmente è 0,8 – 1 per il polmone nel suo complesso.

Va/Q = 4/5 =0.8

Insufficienza respiratoria (RF) - questo è uno stato del corpo in cui il mantenimento della normale composizione dei gas nel sangue non è garantito, o è raggiunto a causa di un lavoro più intenso dell'apparato respiratorio esterno e del cuore, che porta ad una diminuzione delle capacità funzionali del corpo

Il DN broncopolmonare può essere ostruttivo, restrittivo e misto, che si manifesta con corrispondenti cambiamenti nei parametri della funzione respiratoria

Tipo ostruttivo caratterizzato da difficoltà nel passaggio dell'aria attraverso i bronchi:

corpo estraneo

gonfiore della mucosa

broncospasmo

restringimento o compressione della trachea o dei grandi bronchi da parte di un tumore

blocco della secrezione delle ghiandole bronchiali.

Tipo restrittivo si osserva una ventilazione compromessa quando la capacità dei polmoni di espandersi e collassare è limitata:

polmonite

enfisema

pneumosclerosi

resezione del polmone o del suo lobo

idro o pneumotorace;

aderenze pleuriche massicce;

cifoscoliosi;

ossificazione delle cartilagini costali.

Tipologia mista(combinato) si verifica nelle malattie polmonari e cardiache a lungo termine.

Evidenziare DN acuto e cronico.

Secondo Dembo ci sono tre gradi di gravità dell'insufficienza respiratoria:

1. DN nascosto (asintomatico).

2. DP compensata

Insufficienza polmonare-cardiaca.

Comprende l'insufficienza respiratoria e l'insufficienza circolatoria del tipo ventricolare destro, che insorgono a seguito di malattie che colpiscono principalmente il sistema broncopolmonare (BPCO, enfisema, asma bronchiale, tubercolosi, fibrosi polmonare e granulomatosi, ecc.) che compromettono la mobilità del torace (cifoscoliosi, fibrosi pleurica, ossificazione delle articolazioni costali, obesità) o che colpiscono principalmente il sistema vascolare dei polmoni (ipertensione polmonare primaria, trombosi ed embolia del sistema arterioso polmonare, arterite).

Insufficienza cardiaca polmonare Essendo una sindrome dinamica, ha le seguenti fasi di sviluppo.

1. insufficienza respiratoria;

2. combinazione di insufficienza respiratoria con

iperfunzione e ipertrofia del cuore destro, cioè cuore polmonare compensato;

3. combinazione di insufficienza respiratoria con

insufficienza circolatoria di tipo ventricolare destro, ad es. cardiopatia polmonare scompensata o insufficienza cardiaca polmonare stessa.

Vari tipi di cronica e patologie acute sistema broncopolmonare (polmonite, bronchiectasie, atelettasie, processi disseminati nel polmone, cavità cavernose, ascessi, ecc.), anemia, lesioni sistema nervoso, ipertensione della circolazione polmonare, tumori del mediastino e dei polmoni, malattie vascolari del cuore e dei polmoni, ecc.

Questo articolo discute il tipo restrittivo di insufficienza respiratoria.

Descrizione della patologia

L'insufficienza respiratoria restrittiva è caratterizzata da una limitazione della capacità del tessuto polmonare di collassare ed espandersi, che si osserva nel pneumotorace, nella pleurite essudativa, processo adesivo nella cavità pleurica, pneumosclerosi, mobilità limitata del telaio costale, cifoscoliosi, ecc. L'insufficienza respiratoria in tali patologie si verifica a causa di una limitazione della profondità dell'inspirazione, che è la massima possibile.

Forme

La restrizione è causata da difetti nella ventilazione alveolare dovuti allo stiramento limitato dei polmoni. Esistono due forme di insufficienza respiratoria da ventilazione: polmonare ed extrapolmonare.

L’insufficienza della ventilazione extrapolmonare restrittiva si sviluppa a causa di:

Causa

Le cause dell'insufficienza respiratoria restrittiva devono essere determinate da un medico. L'insufficienza respiratoria restrittiva si sviluppa a causa di una diminuzione della compliance polmonare, che si osserva durante i processi congestizi e infiammatori. I capillari polmonari traboccanti di sangue e di tessuto edematoso interstiziale impediscono la completa espansione degli alveoli e li comprimono. Inoltre, in queste condizioni, diminuisce la distensibilità del tessuto interstiziale e dei capillari.

Sintomi

La forma restrittiva dell'insufficienza respiratoria è caratterizzata da una serie di sintomi.

• Diminuzione della capacità polmonare in generale, del loro volume residuo, della capacità vitale (questo indicatore riflette il livello di restrizione polmonare).
• Difetti nei meccanismi di regolazione compaiono anche a causa di interruzioni nel funzionamento del centro respiratorio, nonché delle sue connessioni efferenti e afferenti.
• Manifestazione di ipoventilazione alveolare restrittiva. Forme clinicamente significative sono la respirazione difficile e apneustica, così come le sue forme periodiche.
• Causato da una causa precedente e da difetti nello stato fisico-chimico della membrana, un disturbo della distribuzione degli ioni transmembrana.
• Fluttuazioni nell'eccitabilità neurale nel centro respiratorio e, di conseguenza, cambiamenti nella profondità e nella frequenza della respirazione.
• Disturbi della regolazione centrale respiratoria esterna. Le cause più comuni: neoplasie e lesioni del midollo allungato (con infiammazione o gonfiore, emorragie nel midollo o nei ventricoli), intossicazione (ad esempio stupefacenti, etanolo, endotossine che si formano durante insufficienza epatica o uremia), endotossine, distruttive trasformazioni del tessuto cerebrale (ad esempio, con sifilide, siringomielia, sclerosi multipla ed encefalite).

  

• Difetti nella regolazione afferente dell'attività del centro respiratorio, che si manifestano con afferentazioni eccessive o insufficienti.
• Carenza di afferentazione eccitatoria dell'ipoventilazione alveolare restrittiva. Diminuzione dell'attività tonica non specifica dei neuroni situati nella formazione reticolare tronco encefalico(acquisiti o ereditati, ad esempio, con un'overdose di barbiturici, analgesici narcotici, tranquillanti e altre sostanze psico- e neuroattive).
• Eccessiva afferentazione eccitatoria dell'ipoventilazione alveolare restrittiva. I segni sono i seguenti: aumento della frequenza, cioè tachipnea, acidosi, ipercapnia, ipossia. Qual è un'altra patogenesi dell'insufficienza respiratoria restrittiva?
• Eccessiva afferentazione inibitoria dell'ipoventilazione alveolare restrittiva. Le cause più comuni: aumento dell'irritazione delle mucose del sistema (quando una persona inala sostanze irritanti, ad esempio l'ammoniaca, nella tracheite acuta e/o nella bronchite durante l'inalazione di aria calda o fredda, forte dolore alle vie respiratorie e/o al torace (ad esempio in caso di pleurite, ustioni, traumi).
• Difetti della regolazione respiratoria efferente nervosa. Possono essere osservati a causa di danni a determinati livelli delle vie effettrici che regolano il funzionamento dei muscoli respiratori.
• Difetti nei tratti corticospinali dei muscoli sistema respiratorio(ad esempio, con siringomielia, ischemia del midollo spinale, traumi o tumori), che porta alla perdita del controllo cosciente (volontario) della respirazione, nonché al passaggio alla respirazione “stabilizzata”, “simile a una macchina”, “automatizzata”.

  

• Lesioni delle vie che portano al diaframma dal centro respiratorio (ad esempio, con lesione del midollo spinale o ischemia, poliomielite o sclerosi multipla), che si manifestano con la perdita dell'automaticità respiratoria, nonché con il passaggio alla respirazione volontaria.
• Difetti dei tratti discendenti della colonna vertebrale, dei tronchi nervosi e dei motoneuroni dal midollo spinale ai muscoli respiratori (ad esempio, con ischemia del midollo spinale o trauma, botulismo, poliomielite, blocco della conduzione nervosa e muscolare quando si usano farmaci curaro e miastenia, neurite). I sintomi sono i seguenti: diminuzione dell'ampiezza dei movimenti respiratori e apnea periodica.

Differenza tra insufficienza respiratoria restrittiva e ostruttiva

L'insufficienza respiratoria ostruttiva, a differenza di quella restrittiva, si osserva quando vi è difficoltà nel passaggio dell'aria attraverso i bronchi e la trachea a causa di broncospasmo, bronchite (infiammazione dei bronchi), penetrazione di corpi estranei, compressione della trachea e dei bronchi da parte di un tumore, restringimento (stenosi) dei bronchi e della trachea, ecc. In questo caso, la funzionalità della respirazione esterna viene interrotta: l'inspirazione completa e soprattutto l'espirazione sono difficili e la frequenza respiratoria è limitata.

Diagnostica

L'insufficienza respiratoria restrittiva è accompagnata da un limitato riempimento d'aria dei polmoni a causa di una diminuzione della superficie respiratoria polmonare, dell'esclusione di parte del polmone dalla respirazione, di una diminuzione delle caratteristiche elastiche del torace e del polmone, nonché della capacità dei polmoni tessuto da allungare (edema polmonare emodinamico o infiammatorio, polmonite estesa, pneumosclerosi, pneumoconiosi ecc.). Se i difetti restrittivi non sono combinati con la compromissione della pervietà bronchiale, come descritto sopra, la resistenza delle vie di trasporto dell'aria non aumenta.

La principale conseguenza dei disturbi respiratori restrittivi, rilevati con la spirografia classica, è una diminuzione quasi proporzionale nella maggior parte dei casi. capacità polmonari e volumi: FEV1, DO, FEV, VC, ROvyd, ROvd, ecc.

La spirografia computerizzata mostra che la curva flusso-volume è una copia della curva corretta in forma ridotta a causa della diminuzione complessiva del volume polmonare, che è spostato a destra.

Criteri diagnostici

Il più significativo criteri diagnostici disturbi restrittivi della ventilazione, che consentono di identificare in modo abbastanza affidabile le differenze rispetto ai difetti ostruttivi:

Va notato ancora una volta che quando attività diagnostiche disturbi della ventilazione restrittiva in forma pura Non puoi fare affidamento solo su una diminuzione della capacità vitale. I segni diagnostici e differenziali più affidabili sono l'assenza di trasformazioni nell'aspetto della porzione espiratoria della curva flusso-volume e una diminuzione proporzionale di ROvd e ROvd.

Cosa dovrebbe fare il paziente?

Se compaiono sintomi di insufficienza respiratoria restrittiva, è necessario consultare un medico. Potrebbe anche essere necessario consultare specialisti in altre aree.

Trattamento

Le malattie polmonari restrittive richiedono una ventilazione domestica prolungata. I suoi compiti sono i seguenti:

Molto spesso, quando si esegue la ventilazione polmonare domiciliare a lungo termine, i pazienti con insufficienza respiratoria restrittiva utilizzano maschere nasali e respiratori portatili (in alcuni casi viene utilizzata una tracheotomia), mentre la ventilazione viene eseguita di notte e per diverse ore durante il giorno. .

I parametri di ventilazione vengono solitamente selezionati in ambito ospedaliero, quindi il paziente viene regolarmente monitorato e l'apparecchiatura viene sottoposta a manutenzione da specialisti a domicilio. Molto spesso quando si esegue una ventilazione polmonare prolungata a domicilio in pazienti con insufficienza respiratoria cronico Richiede la fornitura di ossigeno da bombole di ossigeno liquido o da un concentratore di ossigeno.

Quindi abbiamo esaminato i tipi di insufficienza respiratoria restrittiva e ostruttiva.

La valutazione della funzione respiratoria esterna (ERF) è il test più semplice che caratterizza la funzionalità e le riserve del sistema respiratorio. Un metodo di ricerca che consente di valutare la funzione della respirazione esterna è chiamato spirometria. Questa tecnica si è ormai diffusa in medicina come un metodo valido per diagnosticare i disturbi della ventilazione, la loro natura, grado e livello, che dipendono dalla natura della curva (spirogramma) ottenuta durante lo studio.

La valutazione della funzione respiratoria esterna non consente la diagnosi diagnosi finale. Tuttavia, la spirometria semplifica notevolmente il compito di fare una diagnosi, una diagnosi differenziale di varie malattie, ecc. La spirometria consente di:

• identificare la natura dei disturbi di ventilazione che hanno portato a determinati sintomi (mancanza di respiro, tosse);
• valutare la gravità della broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO), asma bronchiale;
• effettuare utilizzando determinati test diagnosi differenziale tra asma bronchiale e BPCO;
• monitorare i disturbi della ventilazione e valutarne la dinamica, l'efficacia del trattamento e valutare la prognosi della malattia;
• valutare il rischio di intervento chirurgico in pazienti con disturbi di ventilazione;
• identificare la presenza di controindicazioni a determinate attività fisiche in pazienti con disturbi di ventilazione;
• verificare la presenza di disturbi respiratori in pazienti a rischio (fumatori, contatto professionale con polveri e sostanze chimiche irritanti, ecc.) che al momento non lamentano (screening).

L'esame viene effettuato dopo mezz'ora di riposo (ad esempio a letto o su una sedia comoda). La stanza dovrebbe essere ben ventilata.

Per sostenere l'esame non è necessaria alcuna preparazione complicata. Il giorno prima della spirometria è necessario evitare di fumare, bere alcolici e indossare indumenti attillati. Non dovresti mangiare troppo prima del test e non dovresti mangiare meno di poche ore prima della spirometria. Si consiglia di evitare l'uso di broncodilatatori a breve durata d'azione 4-5 ore prima del test. Se ciò non è possibile, il personale medico che effettua l'analisi deve essere informato dell'ora dell'ultima inspirazione.

Durante lo studio vengono valutati i volumi correnti. Vengono fornite istruzioni su come eseguire correttamente le manovre respiratorie infermiera immediatamente prima dello studio.

Controindicazioni

La tecnica non ha controindicazioni evidenti, ad eccezione di una grave condizione generale o di un disturbo della coscienza che non consenta l'esecuzione della spirometria. Poiché una manovra di respirazione forzata richiede uno sforzo, talvolta significativo, la spirometria non dovrebbe essere eseguita nelle prime settimane successive ha subito un infarto miocardio e operazioni sul toracico e cavità addominale, oftalmologico interventi chirurgici. Anche la determinazione della funzione respiratoria esterna dovrebbe essere ritardata in caso di pneumotorace o emorragia polmonare.

Se sospetti che la persona esaminata abbia la tubercolosi, devi rispettare tutte le norme di sicurezza.

Sulla base dei risultati dello studio, un programma per computer crea automaticamente un grafico: uno spirogramma.

La conclusione basata sullo spirogramma risultante potrebbe assomigliare a questa:

• norma;
• disturbi ostruttivi;
• disturbi restrittivi;
• disturbi ventilatori misti.

Il verdetto che emetterà il medico di diagnostica funzionale dipende dalla conformità/incoerenza degli indicatori ottenuti durante lo studio, valori normali. Nella tabella sono presentati gli indicatori della funzione respiratoria, il loro range normale e i valori degli indicatori in base al grado di disturbi della ventilazione^

Indice	Norma,%	Condizionalmente norma, %	Grado lieve di violazioni, %	Grado moderato di violazioni, %	Grado grave di violazioni, %
Capacità vitale forzata (FVC)	≥ 80	-	60-80	50-60	< 50
Volume espiratorio forzato nel primo secondo (FEV1)	≥ 80	-	60-80	50-60	< 50
Indice di Tiffno modificato (FEV1/FVC)	≥ 70 (valore assoluto per un dato paziente)	-	55-70 (valore assoluto per un dato paziente)	40-55 (valore assoluto per un dato paziente)	< 40 (абсолютная величина для данного пациента)
Velocità volumetrica media del flusso espiratorio al livello del 25-75% della FVC (SOS25-75)	Oltre 80	70-80	60-70	40-60	Meno di 40
Portata volumetrica massima al 25% di FVC (MOS25)	Oltre 80	70-80	60-70	40-60	Meno di 40
Portata volumetrica massima al 50% di FVC (MOC50)	Oltre 80	70-80	60-70	40-60	Meno di 40
Portata volumetrica massima al 75% del FVC (MOS75)	Oltre l'80%	70-80	60-70	40-60	Meno di 40

Tutti i dati sono presentati come percentuale della norma (ad eccezione dell'indice Tiffno modificato, che è un valore assoluto, uguale per tutte le categorie di cittadini), determinato in base a sesso, età, peso e altezza. Ciò che è più importante è la percentuale di conformità agli indicatori standard e non i loro valori assoluti.

Nonostante in ogni studio il programma calcoli automaticamente ciascuno di questi indicatori, i primi 3 sono i più informativi: FVC, FEV1 e l'indice Tiffno modificato. A seconda del rapporto tra questi indicatori, viene determinato il tipo di disturbo della ventilazione.

La FVC è il volume più grande di aria che può essere inalato dopo un'espirazione massima o espirato dopo un'inspirazione massima. FEV1 è la porzione di FVC misurata durante il primo secondo di una manovra respiratoria.

Determinazione del tipo di violazione

Quando diminuisce solo la FVC si determinano disturbi restrittivi, cioè disturbi che limitano la massima mobilità dei polmoni durante la respirazione. I disturbi respiratori restrittivi possono derivare da malattie polmonari (processi sclerotici nel parenchima polmonare di varia eziologia, atelettasia, accumulo di gas o liquidi nel cavità pleuriche ecc.) e patologie del torace (spondilite anchilosante, scoliosi), che portano alla limitazione della sua mobilità.

Quando il FEV1 scende al di sotto dei valori normali e del rapporto FEV1/FVC< 70% определяют обструктивные нарушения - condizioni patologiche che porta al restringimento del lume delle vie aeree (asma bronchiale, BPCO, compressione del bronco da parte di un tumore o ingrossamento linfonodo, bronchiolite obliterante, ecc.).

Con una diminuzione combinata di FVC e FEV1, determinare tipo misto disturbi della ventilazione. L'indice Tiffno può corrispondere a valori normali.

Sulla base dei risultati della spirometria, è impossibile trarre una conclusione univoca. I risultati ottenuti dovrebbero essere decifrati da uno specialista, mettendoli sempre in relazione con il quadro clinico della malattia.

Test farmacologici

In alcuni casi, il quadro clinico della malattia non consente di determinare chiaramente se il paziente ha la BPCO o l'asma bronchiale. Entrambe queste malattie sono caratterizzate dalla presenza di ostruzione bronchiale, ma il restringimento dei bronchi nell'asma bronchiale è reversibile (ad eccezione dei casi avanzati in pazienti che non hanno ricevuto cure per molto tempo), e nella BPCO è solo parzialmente reversibile. Il test di reversibilità con un broncodilatatore si basa su questo principio.

Lo studio FVD viene effettuato prima e dopo l'inalazione di 400 mcg di salbutamolo (Salomola, Ventolin). Un aumento del FEV1 del 12% rispetto ai valori iniziali (circa 200 ml in valori assoluti) indica una buona reversibilità del restringimento del lume dell'albero bronchiale ed è a favore dell'asma bronchiale. Un aumento inferiore al 12% è più tipico della BPCO.

Meno diffuso è il test con glucocorticosteroidi inalatori (ICS), prescritto come terapia di prova per una media di 1,5-2 mesi. La funzione respiratoria esterna viene valutata prima e dopo la somministrazione di corticosteroidi inalatori. Un aumento del FEV1 del 12% rispetto ai valori basali indica la reversibilità del restringimento bronchiale e una maggiore probabilità di asma bronchiale in un paziente.

Quando i disturbi caratteristici dell'asma bronchiale sono combinati con la normale spirometria, vengono eseguiti test per identificare l'iperreattività bronchiale (test provocativi). Durante essi vengono determinati i valori iniziali di FEV1, quindi viene effettuata l'inalazione di sostanze che provocano broncospasmo (metacolina, istamina) o un test da sforzo. Una diminuzione del FEV1 del 20% rispetto ai valori iniziali indica asma bronchiale.

Rilevazione dell'iperreattività bronchiale

A indicatori normali FVD tenuto FVD con attività fisica(protocollo di corsa di 6 minuti) – la comparsa di segni di ostruzione (diminuzione di IT, FEV1 del 15% o più) indica lo sviluppo di broncospasmo patologico in risposta a attività fisica, cioè sull'iperreattività bronchiale.

FVD con test antidroga (inalazione di broncodilatatori) tenuto se ci sono segni di ostruzione sulla funzione respiratoria iniziale rivelarne la reversibilità. Un aumento di FEV1 e IT del 12% o più indicherà la reversibilità dell'ostruzione bronchiale (spasmo bronchiale).

Flussometria di picco

Metodologia. Nel dispositivo misuratore del picco di flusso del paziente più di 5 anni espira. In base alle letture del cursore sulla scala del dispositivo, viene misurato il PEF: flusso espiratorio di picco in l/min, che ha una correlazione con FEV1. Gli indicatori PEF vengono confrontati con i dati normativi - fino a 11 anni, gli indicatori dipendono solo dal sesso e dall'altezza, dai 15 anni - dal sesso, dall'altezza e dall'età.

Valori medi corretti di psv (l/min) nei bambini e negli adolescenti

Altezza (cm)	PSV (l/min)	Altezza (cm)	PSV (l/min)

I numeri esaminati sono normalideve essere almeno l'80% dello standard medio("corridoio verde")

Confronta i dati PSV mattutini e serali – variabilità fra loro non dovrebbe superare il 20%(Fig. -1), una variazione giornaliera superiore al 20% è una fluttuazione giornaliera (Fig. -2).

Scopri la differenza tra l'indicatore del mattino e quello della sera del giorno prima: se è superiore al 20%, è un segno di iperreattività bronchiale (“ fallimento mattutino" - riso. -3).

Le misurazioni del flusso di picco vengono utilizzate per monitorare l'adeguatezza della terapia: le crescenti fluttuazioni tra i valori mattutini e serali richiedono un aumento della terapia.

• Se gli indicatori del PSV rientrano nel “corridoio giallo” – il 60-80% dei valori medi – indica possibile sviluppo attacco.

  Se gli indicatori PEF rientrano nel “corridoio rosso” - meno del 60% dei valori normativi medi, ciò indica un attacco d'asma e richiede misure terapeutiche urgenti.

Esame dell'espettorato

Quantità al giorno

Aspetto generale (sieroso, mucoso, purulento, sanguinante)

Esame microscopico:

• Cristalli di Charcot-Leyden (prodotti di decomposizione degli eosinofili) – per l'asma bronchiale.

  Spirali di Kurshman (cilindri mucosi dei bronchi) – per l’asma bronchiale.

  Fibre elastiche – per la tubercolosi, decadimento del tessuto polmonare (ascesso).

  Tappi di Dietrich - tappi purulenti - per bronchiectasie.

  Lenti di Koch - formazioni sotto forma di chicchi di riso - tubercolosi con collasso del tessuto polmonare.

  Cellule tumorali.

  Gli emosiderofagi sono un segno di emosiderosi polmonare, infarto polmonare.

Esame batteriologico dell'espettorato– coltura per agenti patogeni della tubercolosi, flora patogena

Esame del liquido pleurico

Natura infiammatoria - essudato

• Peso specifico superiore a 1015

  Quantità di proteine ​​– più del 2-3%

  Reazione Rivalta positiva (normalmente negativa)

  I neutrofili sono un segno di infiammazione batterica acuta

  Linfociti – per la tubercolosi

Natura non infiammatoria - trasudato

• Proteine ​​inferiori a 30 g/l

  In 1 mm cubo ci sono meno di 2000 leucociti, predominano le cellule mononucleate.

Cardiologia

Proiezione dell'apice cuori nel neonato si trova nel 4° spazio intercostale,

da 1,5 anni - nel 5o spazio intercostale.

Impulso all'apice - l localizzazione:

Fino a 1,5 anni nel IV, poi nel V spazio intercostale (linea orizzontale).

La linea verticale fino a 2 anni è 1-2 cm verso l'esterno dal SCL sinistro.

2-7 anni – 1 cm verso l'esterno dal SCL.

7-12 anni - secondo SCL sinistro.

Oltre 12 anni – 0,5 cm medialmente dal SCL.

Piazza- 1 x 1, per i bambini più grandi 2 x 2 cm.

Bordo sinistro dell'OST coincide con l'impulso apicale.

Confini dell'ottusità cardiaca relativa e dimensione trasversale del cuore

	Età del bambino
				Oltre 12 anni
	Linea parasternale destra	Verso l'interno dalla linea parasternale destra	A metà strada tra la linea parasternale destra e quella sternale destra	Al centro tra la linea parasternale destra e la linea sternale destra, più vicino a quest'ultima, di seguito denominata linea sternale destra
		II spazio intercostale
	2 cm verso l'esterno dalla linea emiclaveare sinistra	1 cm verso l'esterno dalla linea emiclaveare sinistra	Lungo la linea emiclaveare sinistra	Verso l'interno 0,5-1 cm dalla linea emiclaveare sinistra
Dimensione trasversale

Il suono dei toni dipende dall'età:

Nei primi 2-3 giorni di vita al 1° punto di auscultazione (all'apice) II>I, poi I=II, e da 2-3 mesi di vita al verticeIOtono >II.

In base al cuore(2° e 3° punto di auscultazione) a 1 anno di vita I>II, poi I=II, dai 3 anniII> IO.

Bene dai 2 anni ai 12 anniIIil tono sopra l'arteria polmonare (a sinistra) è più forteIItoni sopra l'aorta (a destra) (“aumentatoIItoni sopra l/a"). Dall'età di 12 anni, il suono di questi toni viene confrontato.

Normalmente può esserci un terzo tono (calmo, breve, dopo il secondo tono) - solo da sdraiato, al 5° punto di auscultazione, scompare in posizione eretta.

I toni normali sono sonori– il rapporto tra I e II tono corrisponde alle caratteristiche dell'età (da 2-3 mesi di vita al vertice dei toni I>II).

Normalmente, i toni sono chiari - non diviso, compatto. Ma forse scissione fisiologicaIItoni– a causa della chiusura non simultanea delle valvole aortica e polmonare o della contrazione non simultanea dei ventricoli (successiva diastole del ventricolo sinistro a causa del maggiore volume di sangue). Ascoltato basato sul cuore, impermanente.

Ritmo del polso - i bambini sani di età compresa tra 2 e 11 anni possono avere aritmia respiratoria(quando inspiri, la frequenza cardiaca aumenta, quando espiri diminuisce, quando trattieni il respiro, il polso diventa ritmico).

Rumori inorganici

Funzionale– con malattie di altri organi e apparati, ma il cuore è sano.

• Sentito attraverso l'arteria polmonare(meno spesso all'apice) a causa della turbolenza del sangue quando la viscosità del sangue cambia, elevata espulsione dello shock:

  • VSD, anemia, febbre, tireotossicosi, tonsillite cronica.

Fisiologico= innocente = accidentale = soffi cardiaci – nei bambini sani, causato da AFO CVS – più spesso nei bambini in età prescolare e in età prescolare età prescolare, udibile sopra l'arteria polmonare(fino a 7 anni, aumento dello sviluppo della rete trabecolare sulla superficie interna dell'endocardio, maggiore velocità del flusso sanguigno, diametro dei vasi più ampio, crescita irregolare delle valvole e delle corde).

Segni di rumore inorganico	Segni di rumore organico
Solo sistolica	Può essere sistolico, diastolico, sistolico-diastolico La presenza di soffio distolico ne indica immediatamente l'origine organica.
Non correlato ai toni	Solitamente associato ai toni
Non più di 1/3-1/2 sistole	Prolungato: più della metà della sistole
Più spesso sopra l/a, meno spesso all'apice	Sentito in qualsiasi momento, più di due: genesi organica
Non irradiare	La presenza di irradiazione è un segno di materia organica
Silenzioso o moderatamente rumoroso	Se rumoroso, maleducato: genesi organica
Indebolirsi o scomparire in caso di ispirazione profonda	Non cambia quando si fa un respiro profondo
Scomparire o diminuire con il carico	Dopo il caricamento non cambiano né aumentano
Si sente meglio nella posizione a cuneo (sdraiato), si indebolisce o scompare quando si passa alla posizione orto	Quando ci si sposta in una posizione orto, vengono preservati o migliorati
Su FKG: ampiezza bassa, bassa frequenza	Su FKG: alta ampiezza, alta e media frequenza
Non ci sono cambiamenti significativi sull'ECG	ECG - segni di ipertrofia delle sezioni
L'eco-CG non mostra segni di danno cardiaco organico (dimensioni della cavità e spessore miocardico normali, frazione di eiezione elevata (EF superiore al 65%), valvole invariate, spazio pericardico libero)	Eco-CG – segni di endocardite, valvuliti, cardiopatie congenite o acquisite difetti cardiaci

Rumori in sottofondo di MARTE– rumori di confine.

I MARS sono disturbi della formazione del cuore che non sono accompagnati da cambiamenti nell'emodinamica sistemica, nelle dimensioni del cuore o nella sua contrattilità. Si tratta di accordi aggiuntivi, anomalie nella posizione degli accordi e prolasso della valvola mitrale.

Volubile non vengono eseguiti clic o rumori di soffio o toni musicali, puoi sentire meglio stando in piedi.

Non ci sono lamentele, nessun segno di disturbi emodinamici, confini cardiaci normali.

Aumento del livello di stigmatizzazione (mignoli corti e storti...), disturbi della postura, degli organi visivi, manifestazioni di HMS.

Sfregamento pericardico

Non corrisponde ai toni. Si intensifica quando si preme con uno stetoscopio, quando si trattiene il respiro mentre si fa un respiro profondo o quando ci si piega in avanti.

Dapprima si sente in un luogo locale - non coincide con i luoghi di auscultazione delle valvole, quindi si diffonde all'intera regione del cuore.

Non si irradia oltre il cuore (“muore dove è nato”).

Fasi dell'insufficienza circolatoria (CI)

Criteri di età per frequenza cardiaca, bradicardia e tachicardia(VK Tatochenko, 1997)

		Bradicardia			Tachicardia
			Moderare	Significativo		Moderare	Significativo

Valutazione della pressione sanguigna

Pressione sanguigna normale– 10-89 percentile della curva di distribuzione della pressione arteriosa.

Alto normale(limite superiore della norma) - 90-94 percentile.

Ipertensione arteriosa– uguale e superiore al 95° percentile della curva di distribuzione della pressione arteriosa per il sesso, l'età e l'altezza corrispondenti.

Ipotensione arteriosa– inferiore al 3 percentile.

Bassa pressione sanguigna normale(limite inferiore della norma) – 4-10 percentile.

Se il risultato della misurazione rientra nella zona al di sotto del 10° e al di sopra del 90° centile, il bambino deve essere tenuto sotto osservazione speciale con misurazioni della pressione sanguigna ripetute regolarmente. Nei casi in cui la pressione arteriosa del bambino sia nuovamente nella zona inferiore al 3° o superiore al 95° centile, è indicato un esame in una clinica specializzata di cardiologia pediatrica per determinare le cause dell'ipotensione arteriosa o dell'ipertensione.