Il cervello umano ha diverse cavità interconnesse piene di liquido cerebrospinale (CSF). Queste cavità sono chiamate ventricoli. Il sistema ventricolare è costituito da due ventricoli laterali collegati al terzo ventricolo, il quale, a sua volta, è collegato tramite un sottile canale (acquedotto di Silvio) al quarto ventricolo. Il quarto ventricolo si collega alla cavità midollo spinale– il canale centrale, che nell’adulto si riduce.

Il liquore viene prodotto nei plessi coroidei dei ventricoli e si muove liberamente dai ventricoli laterali al quarto ventricolo, e da lì nello spazio subaracnoideo del cervello e del midollo spinale, dove lava la superficie esterna del cervello. Lì viene riassorbito nel flusso sanguigno.

Ventricoli laterali

I ventricoli laterali sono le cavità degli emisferi grande cervello(vedi Fig. 3.33). Sono crepe simmetriche nello spessore materia bianca contenente liquido cerebrospinale. Hanno quattro parti corrispondenti a ciascun lobo degli emisferi: la parte centrale - in Lobo parietale; corno anteriore (frontale) - nel lobo frontale; corno posteriore (occipitale) – in Lobo occipitale; corno inferiore (temporale) - in Lobo temporale.

parte centrale sembra una fessura orizzontale. La parete superiore (tetto) della parte centrale è formata dal corpo calloso. Nella parte inferiore si trovano il corpo del nucleo caudato, in parte la superficie dorsale del talamo e la gamba posteriore del fornice. Nella parte centrale dei ventricoli laterali è sviluppato plesso coroideo ventricolo laterale. Ha la forma di una striscia marrone scuro larga 4–5 mm. Posteriormente e verso il basso è diretto nella cavità del corno inferiore. Il tetto e il fondo nella parte centrale convergono tra loro molto angolo acuto, cioè. Non ci sono pareti laterali vicino alla parte centrale dei ventricoli laterali.

Clacson anteriore è una continuazione della parte centrale ed è diretta in avanti e lateralmente. Medialmente è delimitato dalla lamina del setto pellucido, lateralmente dalla testa del nucleo caudato. Le restanti pareti (anteriore, superiore e inferiore) formano le fibre della pinza minore del corpo calloso. Il corno anteriore ha il lume più ampio rispetto ad altre parti dei ventricoli laterali.

Corno posteriore ha una forma posteriore appuntita con convessità rivolta verso il lato laterale. Le sue pareti superiori e laterali sono formate dalle fibre della grande pinza del corpo calloso, e le restanti pareti sono rappresentate dalla sostanza bianca del lobo occipitale. Sulla parete mediale corno posteriore sono presenti due sporgenze: quella superiore, detta bulbo del corno dorsale, corrisponde al solco parieto-occipitale della superficie mediale dell'emisfero, e quella inferiore, detta sperone d'uccello, corrisponde al solco calcarino. La parete inferiore del corno posteriore ha una forma triangolare, leggermente sporgente nella cavità del ventricolo. Poiché questa elevazione triangolare corrisponde al solco collaterale, viene chiamata “triangolo collaterale”.

Corno inferiore situato nel lobo temporale e diretto verso il basso, in avanti e medialmente. Le sue pareti laterali e superiori sono formate dalla sostanza bianca del lobo temporale dell'emisfero. La parete mediale e in parte quella inferiore sono occupate dall'ippocampo. Questa elevazione corrisponde al solco paraippocampale. Lungo il bordo mediale dell'ippocampo si estende una placca di sostanza bianca: la fimbria dell'ippocampo, che è una continuazione della gamba posteriore del fornice. Sulla parete inferiore (fondo) del corno inferiore si trova un rilievo collaterale, che è una continuazione del triangolo collaterale dall'area del corno posteriore.

I ventricoli laterali comunicano con il terzo ventricolo attraverso il foro interventricolare (forame di Monro). Attraverso questa apertura, il plesso coroideo penetra dalla cavità del terzo ventricolo in ciascun ventricolo laterale, che si estende nella parte centrale, la cavità delle corna posteriori e inferiori. I plessi coroidei dei ventricoli del cervello producono liquido cerebrospinale. La forma e le relazioni dei ventricoli del cervello sono mostrate in Fig. 3.35.

Riso. 3.35.

UN - ventricoli laterali: 1 – corno anteriore; 2 – corpo calloso; 3 – parte centrale; 4 – corno posteriore; 5 – corno inferiore; b – modello del sistema ventricolare del cervello: 1 – fori interventricolari; 2 – corno anteriore; 3 – corno inferiore; 4 – terzo ventricolo; 5 – acquedotto cerebrale; 6 – quarto ventricolo; 7 – corno posteriore; 8 – canale centrale; 9 – apertura mediana del quarto ventricolo; 10 – aperture laterali del quarto ventricolo

Negli emisferi telencefalo giacciono sotto il livello del corpo calloso simmetricamente sui lati linea mediana due ventricoli laterali, ventriculi lateralis, separati dalla superficie superolaterale degli emisferi dall'intero spessore del midollo.

La cavità di ciascun ventricolo laterale corrisponde alla forma dell'emisfero: inizia nel lobo frontale a forma di corno anteriore, cornu anterius, ricurvo verso il basso e lateralmente, da qui attraversa la regione Lobo parietale si estende sotto il nome di parte centrale, pars centralis, che a livello del margine posteriore del corpo calloso si divide nel corno inferiore, cornu inferius, (nello spessore del lobo temporale) e nel corno posteriore, cornu posterius (nel lobo occipitale).

La parete mediale del corno anteriore è formata dal setto pellucido, che separa il corno anteriore dallo stesso corno dell'altro emisfero.

La parete laterale e in parte il fondo del corno anteriore sono occupati da un'eminenza grigio, la testa del nucleo caudato, caput nuclei caudati e la parete superiore è formata da fibre del corpo calloso. Anche il tetto della parte centrale e più stretta del ventricolo laterale è costituito da fibre del corpo calloso, mentre il fondo è costituito dalla continuazione del nucleo caudato, dei nuclei caudati e di parte della superficie superiore del talamo.

Il corno posteriore è circondato da uno strato bianco fibre nervose, originato dal corpo calloso, il cosiddetto tapetum (copertura); sulla sua parete mediale è presente una cresta evidente: uno sperone di uccello, calcar avis, formato dalla depressione dal lato del sulcus calcarinus, situato sulla superficie mediale dell'emisfero. La parete superolaterale del corno inferiore è formata da un tapetum, che è la continuazione della stessa formazione che circonda il corno posteriore. Sul lato mediale, sulla parete superiore, è presente una parte assottigliata del nucleo caudato, piegata verso il basso e anteriormente - cauda nuclei caudati.

Lungo la parete mediale del corno inferiore si estende per tutta la sua lunghezza bianco l'elevazione è l'ippocampo, ippocampo, che si forma a seguito della depressione del solco ippocampale profondamente incastonato all'esterno. L'estremità anteriore dell'ippocampo è divisa da scanalature in numerosi piccoli tubercoli. Lungo il bordo mediale dell'ippocampo si trova la cosiddetta fimbria ippocampo, che è una continuazione della crus fornicis. Alla base del corno inferiore è presente una cresta, eminentia collaterdlis, che nasce da una rientranza esterna al solco omonimo.

Sul lato mediale del ventricolo laterale, un tessuto molle sporge nella sua parte centrale e nel corno inferiore. meningi, formando in questo luogo un plesso coroideo, il plesso choroideus ventriculi lateralis. Il plesso è ricoperto di epitelio, che rappresenta il residuo della parete mediale non sviluppata del ventricolo. Il plesso choroideus ventriculi lateralis è il margine laterale del corpo della choroideus ventriculi tertii.

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Quali malattie sono associate ai ventricoli laterali del cervello:

Quali test e diagnosi devono essere eseguiti per i ventricoli laterali del cervello:

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Altro termini anatomici iniziando con la lettera "B":

VENTRICOLI DEL CERVELLO (ventricoli cerebrali) - cavità situate nel cervello, rivestite di ependima e piene di liquido cerebrospinale. Significato funzionale G. g. m. è determinato dal fatto che sono il luogo di formazione e ricettacolo del liquido cerebrospinale (vedi), nonché parte dei dotti del liquido cerebrospinale.

Disponibile quattro ventricoli: ventricoli laterali(ventricoli lat., primo e secondo), terzo ventricolo(ventricolo terzio) e quarto ventricolo(ventricolo quarto). Descritto per la prima volta da Erofilo nel IV secolo. AVANTI CRISTO e. Le scoperte dell'acquedotto cerebrale da parte di F. Sylvius, il foro interventricolare da parte di A. Monroe, l'apertura mediana del quarto ventricolo da parte di F. Magendie, le aperture laterali del quarto ventricolo da parte di G. Luschka, nonché l'introduzione nella medicina furono di grande importanza nello studio delle vie di conduzione del liquore. pratica del metodo ventricolografico di W. Dendy (1918).

Il movimento in avanti del liquido cerebrospinale è diretto dal g. m. attraverso l'apertura mediana spaiata del quarto ventricolo (Magendie) e le aperture laterali accoppiate del quarto ventricolo (Lushka) nella cisterna cerebellare, da lì il liquido cerebrospinale si diffonde lungo le cisterne del la base del cervello, si incanala lungo le circonvoluzioni del cervello sulla sua superficie convessa e nello spazio subaracnoideo del midollo spinale e nel suo canale centrale. La capacità di tutti i ventricoli è 30-50 ml.

Embriologia

Il tratto gastrointestinale, così come le cavità del midollo spinale [il canale centrale (canalis centralis) e il ventricolo terminale (ventriculus terminalis)], si formano a seguito delle trasformazioni della cavità primaria del tubo neurale - il canale neurale . Il canale nervoso lungo il midollo spinale si restringe gradualmente e si trasforma nel canale centrale e nel ventricolo terminale. L'estremità anteriore del tubo neurale si espande e poi si smembra, formandosi alla 4a settimana. sviluppo di tre vescicole cerebrali (Fig. 1): anteriore, media e romboidale. A 5-6 settimane. sviluppo mediante differenziazione di tre vescicole cerebrali, si formano cinque vescicole, che danno origine a cinque parti principali del cervello: telencefalo, diencefalo, mesencefalo (mesencefalo), rombencefalo(metencefalo), midollo allungato (mielencefalo).

Il telencefalo cresce rapidamente ai lati, formando due bolle laterali: i rudimenti degli emisferi cerebrali. La cavità primaria del telencefalo (telocele) dà origine alle cavità delle vescicole laterali, che rappresentano l'anlage dei ventricoli laterali. A 6-7 settimane. sviluppo, la crescita delle bolle laterali avviene nelle direzioni laterale e anteriore, che porta alla formazione del corno anteriore dei ventricoli laterali; a 8-10 settimane. si osserva la crescita delle vescicole laterali nella direzione opposta, a seguito della quale compaiono i corni posteriori e inferiori dei ventricoli. A causa della maggiore crescita dei lobi temporali del cervello, i corni inferiori dei ventricoli si muovono lateralmente, verso il basso e in avanti. La parte della cavità del telencefalo, situata in connessione con le cavità delle vescicole laterali, si trasforma in fori interventricolari (forami interventricularia), che comunicano i ventricoli laterali con la parte anteriore del terzo ventricolo. La cavità primaria del diencefalo (diocele) si restringe, mantenendo una connessione con la parte mediana della cavità del telencefalo, e dà origine al terzo ventricolo. La cavità del mesencefalo (mesocele), che passa davanti al terzo ventricolo, si restringe molto fortemente già alla settima settimana. si trasforma in uno stretto canale: l'acquedotto cerebrale (aqueductus cerebri), che collega il terzo ventricolo con il quarto. Allo stesso tempo la cavità rombencefalo, che dà origine al rombencefalo e al midollo allungato, espandendosi lateralmente, forma il quarto ventricolo con i suoi recessi laterali (recessus lat.). La base vascolare del quarto ventricolo (tela chorioidea ventriculi quarti) inizialmente chiude quasi completamente la sua cavità (ad eccezione dell'apertura dell'acquedotto cerebrale). Entro la decima settimana. Durante lo sviluppo, in esso e nella parete del ventricolo si formano delle aperture: una mediana (apertura mediana) nell'angolo inferiore della fossa romboidale e due laterali accoppiate (aperturae lat.) nella parte superiore dei recessi laterali. Attraverso queste aperture, il quarto ventricolo comunica con lo spazio subaracnoideo del cervello. La cavità del quarto ventricolo passa in basso nel canale centrale del midollo spinale.

Anatomia

Ventricoli laterali si trovano negli emisferi cerebrali (Fig. 2-4 e colore. Fig. 11). Sono costituiti da una parte centrale (pars centralis), il bordo si trova nel lobo parietale e da esso si estendono tre processi su ciascun lato: le corna. Il corno anteriore (cornu ant.) è situato nel lobo frontale, il corno posteriore (cornu post.) è nel lobo occipitale, il corno inferiore (cornu inf.) è nel lobo temporale. Il corno anteriore ha forma triangolare, delimitato internamente da un setto trasparente (septum pellucidum), esternamente e posteriormente dalla testa del nucleo caudato (caput nuclei caudati), e superiormente e anteriormente dal corpo calloso. Tra le due placche del setto trasparente è presente la sua cavità (cavum septi pellucidi). La parte centrale del ventricolo ha la forma di una fessura, il fondo del taglio è formato dal nucleo caudato, dalla parte esterna della superficie superiore del talamo e dalla striscia terminale (stria terminalis) che si trova tra loro. Internamente è chiuso da una placca epiteliale, ricoperta superiormente dal corpo calloso. Il corno posteriore si estende posteriormente dalla parte centrale del ventricolo laterale e il corno inferiore si estende verso il basso. La giunzione della parte centrale con i corni posteriore e inferiore è chiamata triangolo collaterale (trigonum collaterale). Il corno posteriore, situato tra la sostanza bianca del lobo occipitale del cervello, ha forma triangolare, restringendosi gradualmente posteriormente; sulla sua superficie interna sono presenti due proiezioni longitudinali: quella inferiore è lo sperone di uccello (calcar avis), corrispondente al solco calcarino, e quella superiore è il bulbo del corno posteriore (bulbus cornus post.), formato dalle fibre del corpo calloso. Il corno inferiore è diretto verso il basso e in avanti e termina a una distanza di 10-14 mm dal polo temporale degli emisferi. La sua parete superiore è formata dalla coda del nucleo caudato e dalla stria terminale. Sulla parete mediale c'è un'elevazione: l'ippocampo (ippocampo), che viene creato a causa della depressione del solco paraippocampale (gyrus parahippocampalis) che giace in profondità dalla superficie dell'emisfero. La parete inferiore, o fondo del corno, è limitata dalla sostanza bianca del lobo temporale e porta un cuscino: l'eminenza collaterale (eminentia collateralis), corrispondente all'esterno del solco collaterale. Sul lato mediale, la pia madre viene invaginata nel corno inferiore, formando il plesso corioideo del ventricolo laterale (plesso chorioideus ventriculi lat.). I ventricoli laterali sono chiusi su tutti i lati, ad eccezione del foro interventricolare (di Monroy), attraverso il quale i ventricoli laterali sono collegati al terzo ventricolo e attraverso di esso tra loro.

Terzo ventricolo - cavità spaiata a forma di fessura. Situato nel diencefalo a metà strada tra superfici mediali talamo e ipotalamo. Davanti al terzo ventricolo si trovano la commissura anteriore (commissura ant.), colonna del fornice (columna fornicis), placca terminale (lamina terminalis); dietro - commissura posteriore (commissura post.), commissura dei guinzagli (commissura habenularum); sotto - la sostanza perforata posteriore (substantia perforata post.), tubercolo grigio (tuber cinereum), corpi mastoidi (corpora mamillaria) e chiasma ottico(chiasma ottico); in alto c'è la base vascolare del terzo ventricolo, attaccata alla superficie superiore del talamo, e sopra di essa si trovano la crura fornicis, collegata dalla commessura del fornice, e il corpo calloso. Lateralmente alla linea mediana, la base vascolare del terzo ventricolo contiene il plesso corioideo del terzo ventricolo (plesso chorioideus ventriculi tertii). Al centro del terzo ventricolo, il talamo destro e sinistro sono collegati da una fusione intertalamica (adhesio interthalamica). Il terzo ventricolo forma delle depressioni: il recesso dell'imbuto (recessus infundibuli), il recesso visivo (recessus opticus), il recesso epifisario (recessus pinealis). Attraverso l'acquedotto cerebrale, il terzo ventricolo è collegato al quarto.

Quarto ventricolo. Il fondo del quarto ventricolo, o fossa romboidale (fossa rhomboidea), è formato dal ponte cerebrale (vedi) e dal midollo allungato (vedi), sul bordo del quale il quarto ventricolo forma delle depressioni laterali (recessus lat. ventriculi quarti) . Il tetto del quarto ventricolo (tegmen ventriculi quarti) ha la forma di una tenda ed è composto da due vele cerebrali - quella superiore spaiata (velum medullare sup.), che si estende tra parte superiore delle gambe cervelletto, e accoppiato inferiore (velum medullare inf.), fissato alle zampe dei flocculi (pedunculus flocculi). Tra le vele, il tetto del ventricolo è formato dal cervelletto. Il velo midollare inferiore è coperto dalla base vascolare del quarto ventricolo (tela chorioidea ventriculi quarti), alla quale è collegato il plesso coroideo del ventricolo. La cavità del quarto ventricolo comunica con lo spazio subaracnoideo tramite tre aperture: una mediana spaiata, situata sulla linea mediana nelle parti inferiori del quarto ventricolo, e laterali accoppiate - nell'area dei recessi laterali del quarto ventricolo . Nelle parti inferiori, il quarto ventricolo, restringendosi gradualmente, passa nel canale centrale del midollo spinale, che si espande inferiormente nel ventricolo terminale.

Patologia

Processi infiammatori nel tratto gastrointestinale (ventricolite) possono essere osservati con varie lesioni infettive e intossicazioni da c. N. Con. (ad esempio, con meningoencefalite, ecc.). Nella ventricolite acuta può svilupparsi un quadro di ependimatite sierosa o purulenta (vedi Corioependimite). Nell'encefalite periventricolare produttiva, l'ependima ventricolare si ispessisce, talvolta assumendo un aspetto granulare, causato da escrescenze verrucose reattive dello strato subependimale. Il decorso dell'ependimatite è spesso aggravato da disturbi nella circolazione del liquido cerebrospinale dovuti all'ostruzione delle sue vie di deflusso a livello del foro interventricolare, dell'acquedotto cerebrale e del foro mediano spaiato del quarto ventricolo.

Clinicamente, i disturbi della circolazione del liquido cerebrospinale nella ventricolite si manifestano con parossismi di mal di testa, durante i quali i pazienti, a seconda del livello di difficoltà nel deflusso del liquido cerebrospinale, assumono posizioni forzate caratteristiche con la testa inclinata in avanti, inclinata all'indietro, ecc. (vedi sindrome occlusiva). Neurol, i sintomi della ventricolite sono polimorfici; si manifesta vasta gamma sintomi dalle strutture periventricolari (periventricolari) delle parti diencefaliche del cervello ( ipertensione arteriosa, ipertermia, diabete insipido, narcolessia, cataplessia), mesencefalo (disturbi oculomotori), posteriore e midollo allungato- fondo del quarto ventricolo (disturbi vestibolari, sintomi di danno ai nuclei VI, VII nervi cranici e così via.). Nella ventricolite acuta, la citosi si osserva solitamente nel liquido cerebrospinale ventricolare; nella ventricolite cronica, il liquido ventricolare può essere idrocefalico (contenuto proteico ridotto con un numero normale di cellule).

Le emorragie primarie nel tratto gastrointestinale sono rare e nella stragrande maggioranza dei casi sono di origine traumatica. Le emorragie secondarie derivanti da una svolta sono più comuni. ematomi intracerebrali(traumatico, dopo un ictus) nella cavità ventricolare. Queste emorragie si manifestano come sviluppo acuto stato comatoso con reazioni pronunciate da del sistema cardiovascolare, disturbi respiratori, ipertermia, sintomi meningei dissociati, spesso sindrome ormetonica (vedi Ormetonia). Una miscela di sangue viene rilevata nel liquido cerebrospinale.

Cervello, tumori). I tumori dei ventricoli laterali si manifestano clinicamente con un decorso remittente con parossismi occlusivo-idrocefalici dovuti all'ostruzione dei forami interventricolari. Durante i parossismi si notano una posizione forzata della testa e sintomi di violazione del tronco cerebrale (paralisi dello sguardo verso l'alto, riflessi patologici bilaterali nelle gambe, disturbi dell'attività cardiovascolare e della respirazione). I sintomi meningei dissociati sono spesso osservati come manifestazione di riflessi tonici dovuti all'irritazione delle strutture del tronco cerebrale. Inoltre, i sintomi periventricolari possono essere rilevati a seguito dell'impatto del tumore sulle parti adiacenti del cervello (disturbi motori e sensoriali di gravità variabile nel tempo, emianopsia, sintomi unilaterali di lesioni sottocorticali, crisi epilettiche generali con attacco tonico convulsivo componente, ecc.). Nel liquido cerebrospinale ventricolare si osserva solitamente un forte aumento delle proteine, spesso combinato con un aumento del numero di cellule e xantocromia.

I tumori del terzo ventricolo sono caratterizzati da una combinazione di sintomi ipertensivi-idrocefalici dovuti all'occlusione delle vie di circolazione del liquido cerebrospinale - acquedotto cerebrale e fori interventricolari (di Monroy) con vari disturbi metabolico-endocrini e autonomo-vascolari, che spesso fungono da prime manifestazioni della malattia. Si osservano convulsioni di tipo cataplettoide, disturbi del ritmo del sonno, talvolta patol, sonnolenza. Nelle fasi successive della malattia - attacchi di rigidità decerebrata con disturbi respiratori e cardiovascolari. Di solito si osserva un aumento significativo delle proteine ​​nel liquido cerebrospinale, talvolta con un aumento del numero di cellule e xantocromia.

Cuneo, l'immagine di un tumore del quarto ventricolo consiste in sintomi di danno alle formazioni nucleari delle strutture periventricolari del suo fondo e sintomi ipertensivi-idrocefalici dovuti all'ostruzione del tratto di deflusso del liquido cerebrospinale. Sono caratteristici parossismi di mal di testa con vomito, vertigini e ridotta attività cardiovascolare e respiratoria (attacchi di Bruns). Sintomo persistente- nistagmo pronunciato del tronco encefalico.

Quando si diagnostica la patologia del tratto gastrointestinale, oltre ad analizzare le caratteristiche del cuneo, vengono utilizzate manifestazioni, ventricolografia (vedi), ventricoloscopia (vedi) ed encefalografia (vedi) utilizzando emulsioni idrosolubili e sostanze radiopache gassose e radioisotopi (Fig. 8-10).

Trattamento

Nei processi infiammatori Intervento chirurgico si ricorre nei casi di sviluppo di fenomeni occlusivi (vedi Idrocefalo). Come misura temporanea occlusioni acute la ventricolopuntura viene utilizzata per ridurre la pressione intraventricolare (vedi).

Nei casi in cui l'occlusione non può essere eliminata chirurgicamente, si eseguono interventi palliativi volti a creare una via rotatoria per il deflusso del liquido cerebrospinale dai ventricoli (operazioni di ventricolostomia, perforazione della placca terminale, anastomosi ventricolo-subdurale, ventricolocisternostomia).

Da metodi conservativi trattamento della ventricolite da ridurre Pressione intracranica e per ridurre la sindrome ipertensiva si ricorre alla disidratazione (vedere Terapia della disidratazione). Per la ventricolite infettiva acuta e cronica, viene effettuato un trattamento antinfiammatorio.

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E. P. Kononova, S. S. Mikhailov; N. Ya. Vasin (neurochirurgo).