L'addome "acuto" è una delle condizioni più pericolose che richiedono un trattamento immediato visita medica e trattamento. Le ragioni possono essere diverse: un attacco di appendicite, avvelenamento, rene o colica epatica, malattie ginecologiche. Tuttavia, c'è un altro motivo che può causare dolori acuti nello stomaco e peggioramento condizione generale fino alla morte dei pazienti - trombosi mesenterica dei vasi intestinali.

Perché si sviluppa il blocco dei vasi intestinali?

Il mesentere sono le corde mesenteriche con le quali gli organi sono attaccati alla parete addominale posteriore. È con l'aiuto del mesentere che l'intestino è attaccato al muro. Attraverso di esso passano i vasi che portano all'intestino tenue, le terminazioni nervose e i linfonodi mesenterici.

Di lunga durata malattie vascolari in molti casi portano a gravi disturbi circolatori e alla formazione di coaguli di sangue nelle cavità dei vasi sanguigni - coaguli di sangue di varie dimensioni, che ostruiscono il lume e privano intere sezioni delle pareti della nutrizione.

La trombosi può essere arteriosa o venosa. Si sviluppa nelle arterie mesenteriche superiori e inferiori, con la sezione superiore che soffre di blocco da coaguli di sangue più spesso di quella inferiore.

Le malattie vascolari progrediscono nel corso degli anni e terminano quando i pazienti raggiungono l'età avanzata o senile, quindi tra i pazienti con diagnosi di trombosi mesenterica non ci sono giovani: questa condizione appartiene alla categoria delle patologie legate all'età.

Cuore e intestino: qual è il legame?

La trombosi dei vasi mesenterici è direttamente correlata alla malattia cardiaca: molto spesso questa condizione si osserva in pazienti con fibrillazione atriale sullo sfondo di:

• cardiosclerosi;
• aneurismi cardiaci;
• endocardite di varie eziologie.

Un recente infarto miocardico, in cui la rottura del muscolo cardiaco, accompagnata da sanguinamento e formazione di un coagulo di sangue nel sito della lesione, può anche causare lo sviluppo di trombosi vascolare mesenterica.

Il fatto è che i coaguli di sangue sono in grado di “viaggiare” attraverso le arterie e le vene del corpo, staccandosi dall'area sanguinante. Se un tale coagulo si deposita da qualche parte nei vasi del mesentere e non si muove ulteriormente con il flusso sanguigno, si intasano.

Di conseguenza, le pareti dei vasi attorno al trombo non vengono solo private nutrimento necessario, forniti dal sangue circolante, ma possono anche morire, il che spesso porta a conseguenze estremamente gravi.

Altre cause di trombosi

Quasi tutte le malattie in cui è possibile il sanguinamento interno sono irte della formazione e della separazione di coaguli di sangue, e quindi ci sono altre ragioni per lo sviluppo della trombosi dei vasi mesenterici.

Questi includono:

• Infezioni intestinali gravi;
• con ristagno di sangue vena porta;
• lesioni;
• Tumori che comprimono i vasi intestinali.

Come si manifesta la malattia?

Intensità manifestazioni cliniche e i sintomi dipendono da diversi fattori:

• Luoghi di blocco della nave;
• Il grado di ischemia (sanguinamento) dell'area intestinale;
• Sviluppo della circolazione sanguigna attorno all'area interessata.

Quindi, se la parte superiore dell'arteria mesenterica è bloccata, l'intestino tenue è completamente trombizzato e parte destra spesso.

L'occlusione (blocco) della parte centrale dell'arteria porta alla trombosi dell'ileo e del cieco. Lo sviluppo del processo patologico nel segmento inferiore dell'arteria mesenterica colpisce il colon e il colon sigmoideo.

Necrosi intestino tenue diventa una conseguenza della trombosi del portale e vena superiore mesentere.

Clinicamente la malattia si divide in tre stadi:

• Ischemia (con sanguinamento parziale delle pareti dei vasi sanguigni e successivo ripristino della circolazione sanguigna);
• Attacco cardiaco (con sintomi di intossicazione e alterazioni nei tessuti della cavità addominale);
• Peritonite (fase di crescente intossicazione, disturbi emodinamici e sviluppo dell'infiammazione del peritoneo).

Sintomi graduali di trombosi

Ischemia

La trombosi dei vasi mesenterici inizia in modo acuto:

• Dolore addominale parossistico o costante;
• Vomito misto a bile già il primo giorno dall'esordio della malattia;
• Diarrea.

Questi sintomi sono molto simili al normale avvelenamento del cibo, e quindi la visita dal medico è spesso ritardata.

Attacco di cuore

Quando i vasi del mesentere si rompono sotto la pressione del sangue che cerca di espellere il trombo, si verifica lo stadio dell'infarto.

La diarrea lascia il posto alla stitichezza, poiché iniziano profondi cambiamenti patologici nelle pareti intestinali e il sangue appare nelle feci. Di solito non ce n'è molto: per la trombosi mesenterica forte sanguinamento non tipico.

Se il sangue si accumula nelle anse intestinali, i pazienti possono sentire un piccolo nodulo sotto l'ombelico, che in medicina è chiamato segno di Mondor.

Il dolore all'addome può essere così insopportabile che si sviluppa uno shock: i pazienti sono molto irrequieti, non riescono a trovare un posto per se stessi e urlano. Si notano grave pallore e cianosi delle labbra. A volte la pressione sanguigna può aumentare di 40-60 unità (in caso di trombosi sezione superiore arterie).

La rottura della nave porta un sollievo temporaneo al paziente: la persona si calma, poiché l'intensità del dolore diminuisce sensibilmente, ma persistono vomito e disturbi delle feci.

L'addome rimane moderatamente gonfio e molle, non si osservano i fenomeni caratteristici della peritonite (protezione muscolare e sintomo di Shchetkin). La diagnosi di trombosi mesenterica dei vasi intestinali viene effettuata sulla base dei dati ecografici e dei cambiamenti nel quadro ematico, che sono espressi in forte aumento numero di leucociti: questa cifra può raggiungere 40,109 / l. Nei dati analisi generale viene registrato lo spostamento del sangue formula dei leucociti a sinistra e numeri di VES alti.

Peritonite

I sintomi della peritonite con trombosi dei vasi intestinali si manifestano in un modo molto particolare: tensione nei muscoli anteriori parete addominale e i sintomi di Shchetkin vengono ritardati e il processo infiammatorio inizia dal basso.

La paresi intestinale sviluppata porta alla cessazione della diarrea e della secrezione di gas.

Trattamento e prognosi

Il trattamento della trombosi mesenterica può essere solo chirurgico, anche se la malattia può essere diagnosticata allo stadio lesione ischemica sezione della parete intestinale.

A seconda dei risultati dell'esame, al paziente può essere offerto:

• Embolectomia (rimozione di un coagulo di sangue);
• Chirurgia ricostruttiva sull'arteria mesenterica superiore con impianto del suo moncone nell'aorta;
• Asportazione di parte dell'intestino colpita da cancrena.

Un’operazione combinata, comprendente la resezione di un’area necrotica dell’intestino e la chirurgia plastica, aumenta significativamente le possibilità di vita dei pazienti.

Sfortunatamente, la patologia dei vasi intestinali descritta nell'articolo è ancora molto grave percentuale bassa sopravvivenza dei pazienti anche dopo l'intervento chirurgico: in periodo postoperatorio Tre quarti dei pazienti muoiono.

Questo alto tasso di mortalità si spiega con la difficoltà di diagnosticare la malattia e con il ricorso troppo tardivo agli specialisti per il ricovero e il trattamento.

Epilogo

Malato, a lungo Chi soffre di malattie vascolari e cardiache dovrebbe prestare particolare attenzione alla propria salute: la tendenza a formare coaguli di sangue e il pericolo che si rompano aumenta notevolmente la probabilità di sviluppare gravi complicazioni e la minaccia di morte da esse.

Aspetto dolore acuto nell'addome - motivo per un contatto immediato con specialisti e, se necessario, ricovero d'urgenza con successivo trattamento.

Medico di medicina generale, candidato Scienze mediche, medico praticante.

A mia madre (71 anni) è stata diagnosticata una trombosi della parete del cieco ed è stata sottoposta a resezione intestinale. Il medico ha parlato di diarrea, ma mia madre ha iniziato ad avere stitichezza 2 settimane dopo la dimissione, ma non c'era diarrea. Adesso mangia prugne, vinaigrette e kefir. E' normale dopo un'operazione del genere?

Risponde alla domanda: Vatolina Tatyana Vladimirovna

Candidato di Scienze Mediche, flebologo.

La resezione intestinale non ha nulla a che fare con la stitichezza. L'accorciamento dell'intestino suggerisce che il processo di riassorbimento dell'acqua dal chimo sarà meno attivo (area più piccola). Logicamente, questo può manifestarsi come diarrea persistente. In caso contrario, fantastico. Ciò significa che la funzione di assorbimento dell'intestino crasso è stata compensata. Prova a bere farmaci coleretici: allochol, per esempio, o Duspatolin.

La trombosi vascolare intestinale non è una malattia dei giovani; colpisce le persone di mezza età e gli anziani. Ciò è spiegato dal fatto che i cambiamenti aterosclerotici nelle pareti vascolari si sviluppano e progrediscono nel corso della vita. Infarto intestinale, insufficienza arteriosa o venosa acuta - condizioni patologiche avendo varie eziologie e il meccanismo di sviluppo, che tuttavia porta a disturbi acuti dell'afflusso di sangue al tratto intestinale. Due tipi principali di disturbi circolatori ( arterioso e venoso) possono formarsi forma mista, cosa succede nei casi particolarmente avanzati.

Ridotto afflusso di sangue all'intestino

Diagramma dell'afflusso di sangue addominale

Nella trombosi mesenterica, in circa il 90% dei casi, viene colpita l'arteria mesenterica superiore, che fornisce il sangue. maggior parte intestini (tutti intestino tenue, cieco, colon ascendente, 2/3 del colon trasverso e dell'angolo epatico), quindi le violazioni qui sono le più gravi. La quota di lesioni dell'arteria mesenterica inferiore, che fornisce sangue a 1/3 della trasversale colon(a sinistra), colon discendente e sigma, che rappresentano circa il 10%.

Insufficienza arteriosa mesenterica acuta(OMAN) potrebbe avere origine organica, comportando una sovrapposizione grandi vasi o indossare carattere funzionale, in cui non si osservano cambiamenti nel lume.

In caso di lesioni organiche, il lume dei vasi mesenterici è ostruito primario e la ragione di ciò è infortuni e. Secondario di conseguenza si verifica una sovrapposizione , che, a sua volta, era il risultato di cambiamenti progressivi a lungo termine nella parete vascolare o al di fuori di essa.

Maggior parte forme gravi sono disturbi dell'afflusso di sangue al tratto intestinale embolia e trauma dei vasi mesenterici, che si spiega con la mancanza di flusso sanguigno collaterale sviluppato in precedenza e, di conseguenza, con la mancanza di compensazione per il flusso sanguigno principale disturbato.

Cause di disturbo primario del flusso sanguigno arterioso

Le cause dell'embolia sono direttamente correlate alle malattie cardiache:

• , in cui vi è una marcata diminuzione della contrattilità del ventricolo sinistro. In questo caso si forma un embolo (coagulo di sangue). aumento della coagulazione del sangue a causa di un flusso sanguigno compromesso. Un coagulo di sangue nelle arterie mesenteriche proviene dall'aorta, ma a volte può formarsi nel vaso mesenterico stesso, anche se molto raramente.

Lesioni alle arterie mesenteriche possono portare alla loro rottura completa (un colpo all'addome), che provoca l'esfoliazione dell'intima, che a sua volta può bloccare completamente o in modo critico il lume.

Occlusione secondaria delle arterie mesenteriche

Le cause dell'insufficienza mesenterica secondaria sono le seguenti condizioni patologiche:

1. Stenosi di origine aterosclerotica (il più delle volte) alla bocca (luogo di origine) delle arterie, perché grande nave parte dall'aorta sotto angolo acuto, creando le condizioni per il verificarsi di flussi sanguigni turbolenti. Con una forte diminuzione del flusso sanguigno, che si verifica quando l'arteria si restringe di oltre 2/3 (considerato un indicatore critico), è possibile la trombosi dei vasi mesenterici. Eventi simili si verificano quando una placca aterosclerotica si rompe o viene danneggiata con completa ostruzione (chiusura) del lume del vaso. Ciò comporterà inevitabilmente necrosi dei tessuti che questo vaso fornisce sangue, pertanto le arterie mesenteriche assumono la percentuale maggiore di casi di trombosi vascolare dell'intestino;
2. Tumori, rudimenti del peduncolo del diaframma e fibre del plesso celiaco, che portano alla compressione dell'arteria;
3. Un calo dell'attività cardiaca con una pronunciata diminuzione della pressione sanguigna;
4. Interventi chirurgici (a scopo di ricostruzione) sull'aorta, il motivo per cui era il suo blocco - sindrome da furto. Quando viene rimosso, il sangue inizia a fluire ad alta velocità negli arti inferiori, bypassando parzialmente le arterie mesenteriche e allo stesso tempo “succhiando” il sangue da esse nell'aorta. In condizioni di ostruzione mesenterica si sviluppano trombosi multiple con necrosi intestinale o infarto intestinale con successiva perforazione, mentre tronchi principali l'arteria mesenterica potrebbe non trombizzarsi.

I fattori eziologici della trombosi mesenterica acuta dell'intestino, o meglio delle sue arterie, possono essere diversi, ma il meccanismo di sviluppo cambiamenti patologici sempre solo - ischemia intestinale.

Forme di ischemia intestinale

La clinica dell'ischemia intestinale differisce in 3 gradi di gravità, che dipendono direttamente dal diametro della lesione arterie principali e flusso sanguigno collaterale:

• Ischemia scompensata- la forma di danno più grave vasi arteriosi, in cui possono verificarsi rapidamente fenomeni irreversibili se si perde il tempo per ripristinare il flusso sanguigno. È caratterizzata da ischemia assoluta (scompenso del disturbo dell'afflusso di sangue intestinale) e si manifesta in 2 fasi. Viene considerato un periodo di tempo fino a 2 ore fase di cambiamenti reversibili. Non sempre una fase della durata di 4-6 ore è reversibile; la prognosi può diventare sfavorevole da un giorno all'altro, poiché trascorso questo tempo, o parte di esso, inevitabilmente interviene, e allora il ripristino del flusso sanguigno non risolve più il problema;
• Disturbo subcompensato dell'afflusso di sangue intestinale fornisce il flusso sanguigno collaterale e in questo caso i sintomi della trombosi intestinale (i suoi vasi) ricordano la forma cronica dell'insufficienza arteriosa mesenterica;
• Forma compensata rappresenta ischemia cronica intestino, quando i collaterali si prendono cura completamente del flusso sanguigno principale.

Manifestazioni cliniche della trombosi vascolare intestinale

I sintomi della trombosi intestinale dipendono dall'altezza della sovrapposizione dell'arteria mesenterica e dalla forma dell'ischemia:

1. All'improvviso appare tranquillo intenso Doloreè più tipico per la forma sottocompensata di ischemia, anche se si verifica anche con scompenso dell'afflusso di sangue, ma presto si indebolisce a causa della morte delle terminazioni nervose (nel sito del danno intestinale e nel mesentere stesso), che cessano di segnalare problemi nel corpo (miglioramento immaginario);
2. Intossicazione, causato dalla cancrena intestinale, è particolarmente caratteristico dell'ischemia scompensata e si manifesta con polso debole, pressione sanguigna instabile, vomito significativo;
3. Fenomeni peritonite(forte tensione della parete addominale simile ad un'ulcera allo stomaco perforata) più tipico per la trombosi dell'intestino tenue (arteria mesenterica superiore) in caso di sviluppo di cancrena e perforazione intestinale, che spesso si verifica sullo sfondo di ischemia scompensata e sottocompensata;
4. Scomparsa peristalsi dell'intestino (con necrosi intestinale) è inerente all'ischemia scompensata, mentre nell'ischemia subcompensata, al contrario, ha attività elevata e chiarezza;
5. Disturbo del passaggio(frequenti feci molli) e colica intestinale accompagnare la forma compensata, con una miscela di sangue - ischemia subcompensata. A causa della cessazione della peristalsi nei disturbi circolatori scompensati, è necessario un clistere (sangue nelle feci) per valutare le feci.

Va notato che prima dello sviluppo della trombosi delle arterie intestinali è possibile stabilire una diagnosi di insufficienza arteriosa mesenterica acuta. I seguenti segni possono indicare una trombosi imminente dei vasi mesenterici:

• Dolore addominale che peggiora dopo aver mangiato o camminato a lungo;
• Feci instabili (stitichezza, diarrea, loro alternanza);
• Perdita di peso (può indirettamente indicare l'inizio di un processo stenotico alla bocca dell'arteria mesenterica).

L'embolia dell'arteria mesenterica superiore, invece, è caratterizzata dall'assenza di questo complesso sintomatologico.

Diagnosi di mesotrombosi

Con il corretto approccio diagnostico è possibile non solo determinare il disturbo dell'afflusso di sangue intestinale stesso, ma anche le ragioni che lo hanno causato. A questo proposito, un ruolo importante è svolto dalla raccolta dell'anamnesi e dalle domande al paziente sul decorso della malattia. Chiarire il momento dell'insorgenza del dolore, la sua intensità e la natura delle feci può aiutare notevolmente il medico nella scelta trattamento chirurgico , poiché non esiste ancora altra alternativa in caso di mesotrombosi.

La diagnostica dell'OMAN prevede l'esecuzione selettivo, che consente di stabilire il livello e la natura dell'occlusione dell'arteria, che sarà importante anche per la fornitura cure di emergenza, naturalmente, sotto forma di intervento chirurgico.

Metodo laparoscopico rimane tuttora determinante in ogni tipo di patologia chirurgica acuta, dove la mesotrombosi non fa eccezione. Anzi, al contrario, in caso di disturbo circolatorio scompensato, il chirurgo ha solo 2 ore a disposizione, quindi è chiaro che non è necessario ritardare la diagnosi. Usando LaparoscopiaÈ possibile chiarire la natura del danno al tratto intestinale in breve tempo.

Solo un metodo radicale e non rinviabile

Trattamento conservativo la trombosi dell'intestino, cioè delle arterie mesenteriche che gli forniscono sangue, è inaccettabile, tuttavia, l'insufficienza mesenterica può iniziare a svilupparsi all'improvviso, il che è sempre aggravato spasmo totale vasi sanguigni che accompagna la malattia.

Con la somministrazione attiva di antispastici è possibile non solo alleviare la sofferenza del paziente, ma anche tradurre grado di ischemia da più grave a meno grave. Tuttavia la progressione della mesotrombosi porta alla sovrapposizione importanti garanzie, che peggiora significativamente le condizioni del paziente, a causa del fatto che cessano di compensare l'afflusso di sangue. Se procediamo da questa posizione, una violazione dell'afflusso di sangue all'intestino in ciascun caso specifico può avere le sue "sorprese", che influenzano in modo molto significativo l'esito dell'intervento chirurgico.

Assistenza di emergenza sotto forma di trattamento chirurgico trombosi mesenterica è l'unico modo salvezza vita umana, tuttavia, l'insieme generale di misure prevede preparazione preoperatoria intensiva, che corregge i disturbi emodinamici centrali.

L'intervento chirurgico per la trombosi intestinale è costituito dai componenti richiesti:

1. Ispezione dell'intestino e palpazione dei vasi mesenterici, a partire dalla bocca;
2. Determinazione della pulsazione nelle arterie mesenteriche ai margini dell'intestino interessato, dove in caso di dubbio si ritiene opportuna la dissezione del mesentere (accertamento del sanguinamento arterioso).

In realtà liquidazione dell'OMAN potrà prevedere le seguenti modalità di esecuzione dell’operazione:

• Ripristino completo del flusso sanguigno in assenza di necrosi intestinale;
• Migliorare l'afflusso di sangue al sito di subcompensazione in caso di cambiamenti intestinali;
• Resezione dell'intestino modificato.

Al fine di migliorare o ripristinare l'afflusso di sangue, ricostruzione delle arterie principali o embolectomia, che è considerato sufficiente metodo efficace. In questo caso il chirurgo può “mungere” l'embolo con le proprie dita.

Chirurgia ricostruttiva sotto forma di intervento diretto nell'area della stenosi e della trombosi o la creazione di uno shunt tra l'arteria mesenterica e l'aorta al di sotto del livello di stenosi e trombosi (meno traumatico) viene eseguito nel caso ostruzione del lume dell'arteria da parte di un trombo ed è effettuato secondo emergenza indicazioni. L'intestino in cancrena viene tagliato fuori dal tessuto sano e asportato, ma in questo caso viene data grande importanza al ripristino del flusso sanguigno, perché limitandosi alla sola resezione il medico rischia sempre di perdere il paziente (questa situazione comporta fino all'80% dei casi deceduti).

Inoltre, nel periodo postoperatorio, oltre a una serie di misure generalmente accettate, viene prescritta ai pazienti (eparina). Tuttavia, se il flusso sanguigno non viene ripristinato, diventa necessario utilizzare dosi elevate di eparina. Ciò è irto di conseguenze come il fallimento delle suture anastomotiche, che si verifica a causa del fatto che il livello di fibrina, il cui compito è quello di incollare il peritoneo, diminuisce bruscamente.

Video: ischemia mesenterica: diagnosi, spiegazione e funzionamento

Trombosi delle vene mesenteriche e forma mista di disturbi circolatori acuti

La causa del mesenterico acuto insufficienza venosa(OMVN) è più spesso trombosi vasi venosi, che ricoprono un intero segmento del mesentere intestinale. Ciò è solitamente dovuto ad un eccessivo aumento della coagulazione del sangue e ad una compromissione dell'emodinamica periferica e centrale.

Il quadro clinico della trombosi venosa intestinale presenta i seguenti sintomi:

1. Forte dolore localizzato in una zona specifica dell'addome;
2. Feci molli frequenti miste a sangue o muco sanguinante;
3. Si sviluppano fenomeni di peritonite che si manifestano come alterazioni necrotiche nell'intestino.

La diagnosi si basa sull'anamnesi, sul quadro clinico e sull'esame laparoscopico.

Uno dei relatori risponderà alla tua domanda.

Attualmente rispondo alle domande: A. Olesya Valerievna, candidato in scienze mediche, insegnante presso un'università di medicina

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La trombosi mesenterica è una patologia vascolare in cui si verifica un blocco parziale o completo delle arterie che alimentano l'intestino. Questi vasi sono chiamati mesenterici. Nella maggior parte dei casi è interessata l’arteria mesenterica superiore, meno spesso l’arteria mesenterica inferiore. L'occlusione acuta richiede cure di emergenza e, se non trattata, porta a gravi complicazioni (intossicazione, peritonite, necrosi dei tessuti e ostruzione intestinale). Sono colpiti soprattutto gli uomini di età superiore ai 50 anni.

Ragioni per lo sviluppo

Specialisti esperti conoscono le cause della trombosi intestinale, cos'è e cosa possibili conseguenze. Lo sviluppo di questa patologia si basa su una diminuzione del lume della nave dovuta alla formazione di un trombo (coagulo di sangue). Per lo sviluppo della trombosi sono necessarie le seguenti condizioni:

• Danno parete vascolare. Le arterie dell'intestino sono rivestite internamente da endotelio. Se la sua integrità viene violata, si possono accumulare fibrina e altre sostanze che contribuiscono.
• Ridotta velocità del flusso sanguigno.
• Aumento della coagulazione del sangue.

Formazione di coaguli di sangue - processo difficile. Inizialmente si osserva un aumento dell'aggregazione piastrinica (adesione). Brillano nelle aree con endotelio danneggiato. Si forma allora la fibrina, che si addensa. Alle piastrine si uniscono altre cellule del sangue (eritrociti, leucociti) e proteine ​​del plasma sanguigno. Si forma un coagulo di sangue che inizialmente è instabile.

Non tutti conoscono i fattori di rischio per lo sviluppo della trombosi intestinale e le cause di questa patologia. Lo sviluppo della malattia è promosso da:

• Danni alle arterie mesenteriche da placche aterosclerotiche. Questa patologia è causata da un aumento delle lipoproteine ​​​​a bassa densità nel sangue. Formando danni alle placche guscio interno vasi sanguigni, che facilita la formazione di coaguli di sangue.
• Vasculite ( malattie infiammatorie vasi).
• Malattia ipertonica. Alta pressione(più di 139/89 mmHg) contribuisce a una più rapida usura dei vasi sanguigni e al loro danneggiamento.
• Difetti cardiaci congeniti e acquisiti.
• Precedente infarto miocardico.
• Squilibrio tra i sistemi di coagulazione e anticoagulante del sangue.
• Aritmie.
• Aneurisma aortico.
• Reumatismi.
• Interventi chirurgici sui vasi sanguigni.
• Tumori.
• Obesità.
• Fumare.
• Lesioni.
• Stile di vita sedentario. La mesotrombosi è possibile durante i voli e i trasferimenti lunghi, perché in questo caso il flusso sanguigno rallenta.
• Malattie autoimmuni.
• Predisposizione ereditaria.

Sintomi

Quadro clinico dipende dal grado di occlusione vascolare da parte del trombo e dal tipo di occlusione (acuta o cronica). Le manifestazioni di trombosi dei vasi intestinali a seconda del tipo di occlusione cronica sono:

• Dolore costante all'addome. Si verifica 20-30 minuti dopo aver mangiato. Sindrome del dolore non scompare dopo il vomito, quando si utilizza una piastra elettrica calda e antispastici. Il dolore può essere avvertito vicino all'ombelico, nella regione epigastrica o nella regione iliaca.
• Vomito.
• Nausea.
• Diarrea alternata con feci normali o costipazione. Nei casi di ostruzione dell'arteria mesenterica inferiore, si osserva più spesso stitichezza. Queste persone possono avere ritenzione di feci per 3-4 giorni o più.
• Perdita progressiva del peso corporeo. Si osserva nella forma scompensata della malattia. Cause della perdita di peso - diarrea frequente, astinenza dal mangiare per dolore e perdita di appetito.
• Depressione (umore basso).

La trombosi intestinale acuta e il tromboembolismo sono più gravi. Nella maggior parte dei casi, la malattia si sviluppa improvvisamente. I seguenti sintomi sono tipici:

• Forte dolore in uno stomaco. Può essere crampo e insopportabile. Il dolore è più intenso nelle prime ore dopo l'ostruzione dell'arteria. Dopo un po ', il dolore diminuisce, a causa della necrosi delle fibre nervose.
• Ansia.
• Posa forzata paziente (portando le gambe allo stomaco).
• Vomito. Ha spesso un carattere fecale. Il cibo semidigerito si muove nella direzione opposta (dall'intestino verso lo stomaco e nell'esofago).
• Aumento della pressione.
• Bradicardia (battito cardiaco raro). La frequenza cardiaca durante la trombosi e la tromboflebite acuta nell'intestino è inferiore a 60 al minuto.
• Partecipazione all'atto della respirazione dei muscoli addominali.
• Dolore alla palpazione.
• Presenza di gonfiore. Osservato 6-12 ore dopo l'insorgenza della trombosi.
• Scomparsa della peristalsi intestinale. Causa: paralitico blocco intestinale.
• Frequenti feci molli o mancanza di esse (con ostruzione intestinale).
• Debolezza.
• Malessere generale.
• Segni di peritonite.

La malattia raramente si manifesta senza manifestazioni cliniche.

Fasi

La trombosi intestinale si verifica in più fasi. Si distinguono le seguenti fasi di sviluppo della malattia:

• ischemia (prime 6 ore);
• infarto (necrosi tissutale);
• peritonite (si sviluppa 18-36 ore dopo l'occlusione acuta delle arterie mesenteriche).

Ogni fase ha le sue caratteristiche. La comparsa di grave intossicazione del corpo in combinazione con ritenzione di feci e gas, dolore e sintomi infiammazione purulenta indica la parete addominale anteriore ultima fase patologia.

Varietà

Si distinguono le seguenti forme di trombosi dei vasi mesenterici:

• Compensato. L'ostruzione del flusso sanguigno attraverso i vasi mesenterici è compensata da vie collaterali (bypass). In questo caso, il dolore acuto non si verifica. La malattia si verifica in forma cronica.
• Sottocompensato. Una persona sviluppa una malattia cronica insufficienza vascolare.
• Scompensato. La trombosi dei vasi mesenterici può causare cambiamenti irreversibili. In questo caso, i collaterali non sono in grado di mantenere il normale flusso sanguigno. Ignorare i sintomi porta alla cancrena intestinale e ad altre conseguenze.

Diagnostica

Se sospetti una trombosi intestinale avrai bisogno di:

• Esame obiettivo (palpazione e percussione dell'addome, ascolto del cuore e dei polmoni).
• Ispezione visuale.
• Laparoscopia.
• Angiografia selettiva ( Esame radiografico vasi mesenterici).
• Radiografia d'indagine. Rileva il liquido nella cavità addominale e una maggiore ariosità dell'intestino.
• Analisi del sangue.
• Analisi delle urine.
• Coagulogramma.

La trombosi delle arterie mesenteriche deve essere distinta dall'aterosclerosi, dall'ostruzione intestinale meccanica, dalle lesioni venose, dalla patologia chirurgica acuta (ulcera perforata, appendicite, colecistite acuta e pancreatite).

Primo soccorso

Per la trombosi dei vasi mesenterici dell'intestino, è necessario quanto segue:

• chiamare un'ambulanza;
• ricovero d'urgenza;
• uso di antidolorifici.

Trattamento

Richiede una trombosi intestinale acuta trattamento radicale. La terapia conservativa ha valore ausiliare. Quanto prima si inizia il trattamento, migliore è la prognosi.

Terapia conservativa

Il trattamento conservativo della trombosi intestinale mesenterica comprende:

• Ripristino del volume sanguigno circolante.
• Terapia intensiva.
• Disintossicazione del corpo.
• Normalizzazione della funzione cardiaca e stabilizzazione della pressione sanguigna.
• Drenaggio e sanificazione dei focolai di infezione.
• Uso di farmaci. Per prevenire la trombosi ricorrente si possono utilizzare agenti antipiastrinici e anticoagulanti (aspirina, curantil, eparina, clopidogrel). Con trombosi fresca vena mesenterica o arterie, possono essere prescritti fibrinolitici (streptochinasi o urochinasi). Sono indicati anche antidolorifici e antispastici. A complicanze infettive(peritonite) sono indicati gli antibiotici vasta gamma.
• Combattere l'ileo paralitico. Vengono mostrati la proserina sotto forma di soluzione iniettabile e i blocchi analgesici con novocaina.

Chirurgia

La trombosi delle arterie mesenteriche può richiedere i seguenti interventi:

• Rivascolarizzazione (ripristino del flusso sanguigno). Ottenuto mediante tromboendarterectomia (rimozione di un coagulo di sangue dal vaso interessato).
• Bypass. In caso di trombosi dell'arteria mesenterica, è possibile installare uno shunt tra l'arteria e l'aorta al di sotto della zona della trombosi.
• Sostituzione dell'arteria mesenterica superiore.
• Resezione intestinale parziale o estesa. Necessario per la necrosi dei tessuti. L'operazione è completata dal drenaggio.
• Relaparotomia.
• Formazione di anastomosi.

Periodo postoperatorio

La trombosi intestinale richiede riabilitazione e cura del paziente dopo l'intervento chirurgico. Necessario:

• assumere farmaci per fluidificare il sangue;
• controllo della pressione sanguigna, della frequenza cardiaca e della respirazione;
• dieta (si consiglia ai pazienti di includere nel menu agrumi, pomodori, barbabietole, cioccolato fondente, zenzero, aglio, cipolle, olio d'oliva, lamponi, ciliegie, mirtilli rossi, uva rossa, fragole e mirtilli, poiché questi prodotti aiutano a fluidificare il sangue) ;
• trattamento della patologia somatica (malattie cardiache, ipertensione arteriosa, aterosclerosi);
• smettere di fumare;
• fisioterapia;
• bere abbastanza liquidi.

Complicazioni

Le conseguenze della trombosi dell'arteria mesenterica possono essere:

• Shock doloroso. Si manifesta con pelle pallida, depressione della coscienza, cianosi pelle, diminuzione della temperatura, calo della pressione, perdita di sensibilità e diminuzione tono muscolare.
• Cancrena dell'intestino.
• Peritonite (infiammazione del peritoneo).
• Ostruzione intestinale acuta.
• Cachessia (deperimento). Osservato nella trombosi cronica.
• Grave intossicazione.
• Recidiva (casi ripetuti di trombosi).

Riabilitazione

Se una persona ha una trombosi intestinale, la prognosi è relativamente sfavorevole. Con trattamento tempestivo (entro le prime 6 ore), riabilitazione rapida e pieno recupero. Quando l'intervento viene eseguito negli stadi 2 e 3 della trombosi dell'arteria mesenterica superiore, la prognosi peggiora. Con l'occlusione arteriosa acuta avanzata, la mortalità dopo l'intervento chirurgico raggiunge l'80%. Dopo l'intervento chirurgico, il paziente necessita di riabilitazione (cure adeguate da parte dei parenti, controllo medico e trattamento sanatorio).

La trombosi mesenterica è un blocco dei vasi del mesentere (il tessuto con cui l'intestino è attaccato alla parete addominale). Le arterie e le vene che passano attraverso questa struttura trasportano la circolazione sanguigna agli organi addominali, principalmente all'intestino. La trombosi dei vasi mesenterici intestinali è una condizione estremamente grave che spesso si sviluppa rapidamente e può essere fatale.

La trombosi mesenterica è caratterizzata dall'ostruzione del flusso sanguigno attraverso le arterie e le vene del mesentere. Questa diagnosi è più spesso registrata nelle persone anziane, poiché ha una connessione diretta con la patologia cardiovascolare. I coaguli di sangue formati in aree danneggiate del tessuto miocardico possono staccarsi e spostarsi, provocando la trombosi dei vasi mesenterici.

Esistono cause primarie e secondarie di trombosi dell'arteria mesenterica.

Cause primarie di trombosi delle arterie mesenteriche:

• stenosi della valvola mitrale;
• aritmia;
• aneurisma del setto cardiaco;
• infarto miocardico;
• lesioni ai vasi mesenterici, ad esempio, da un colpo allo stomaco.

Quando il muscolo cardiaco è danneggiato, si osserva una significativa diminuzione della sua contrattilità. Il rallentamento della velocità del flusso sanguigno porta alla formazione di un embolo. Molto spesso, un coagulo di sangue entra nelle arterie mesenteriche dall'aorta, ma in alcuni casi è possibile formare un coagulo di sangue direttamente nei vasi mesenterici.

Cause secondarie di trombosi dell'arteria mesenterica:

• stenosi a seguito della deposizione di placche aterosclerotiche;
• insufficienza cardiaca con un pronunciato calo della pressione sanguigna;
• operazioni per rimuovere un coagulo di sangue dal lume dell'aorta (quando i coaguli di sangue vengono rimossi dalla sua cavità, il sangue scorre nei vasi ad alta velocità arti inferiori, bypassando le arterie mesenteriche, in condizioni di ostruzione in cui si formano molteplici coaguli e focolai di necrosi intestinale, mentre i tronchi principali delle arterie possono non essere interessati).

Si forma un trombo nella parte centrale aorta addominale e si diffonde verso il basso, provocando lo sviluppo di trombosi dell'arteria mesenterica superiore. Questo processo può avvenire per un lungo periodo di tempo. Di conseguenza, è possibile un danno all'arteria mesenterica inferiore e lo sviluppo di una trombosi del tronco celiaco.

Le principali cause di trombosi della vena mesenterica:

• ipertensione portale;
• processi infiammatori purulenti nella cavità addominale;
• sepsi;
• neoplasie;
• lesioni.

Inoltre, ci sono fattori di rischio, la cui presenza aumenta significativamente il rischio di sviluppare trombosi dei vasi mesenterici:

• trombofilia;
• interventi chirurgici;
• infortuni;
• uso a lungo termine di farmaci che aumentano la viscosità del sangue;
• immobilizzazione prolungata, soprattutto nel periodo postoperatorio;
• gravidanza e periodo postpartum;
• sindrome da ipertensione portale;
• cirrosi epatica;
• pancreatite;
• diabete;
• obesità;
• fumare.

Può intasare qualsiasi vaso. Il rischio di danni alle arterie o vene mesenteriche aumenta con la presenza di malattia grave intestini.

Sintomi

L'ischemia intestinale, che si sviluppa a seguito della trombosi dei vasi mesenterici, è divisa in tre gradi a seconda della gravità, il cui sviluppo dipende dal calibro del vaso interessato, nonché dalla possibilità di flusso sanguigno collaterale:

1. ischemia compensata – patologia cronica, in questa forma della malattia, la circolazione sanguigna viene completamente ripristinata attraverso i collaterali;
2. ischemia subcompensata: il flusso sanguigno viene parzialmente ripristinato lungo le vie di bypass;
3. l'ischemia scompensata è la forma più grave di danno alle arterie mesenteriche; inizia con una fase di cambiamenti reversibili (dura 2 ore); se l'assistenza medica non viene fornita in tempo, viene sostituita da una fase di cambiamenti irreversibili, che minaccia la sviluppo di cancrena intestinale.

La trombosi delle arterie mesenteriche avviene in tre fasi:

1. l'ischemia si verifica quando il lume dell'arteria è ostruito per oltre il 70%, caratterizzato da insufficienza circolatoria;
2. infarto intestinale - necrosi del tessuto fornito dalla nave interessata;
3. peritonite: lo sviluppo di processi infiammatori nel peritoneo è accompagnato da sintomi di intossicazione, questa fase è una condizione pericolosa per la vita.

La mesotrombosi ha vari sintomi, che vengono spiegati processi patologici, che si verifica nelle sue varie fasi. Nella fase di ischemia aumentano i sintomi di intossicazione del corpo, questo si manifesta con pelle pallida e dolore addominale, che può avere intensità e carattere variabili. Si verifica il vomito, in cui si trovano impurità di sangue e bile e c'è un odore persistente di feci. Si sviluppa la diarrea e le feci hanno un carattere liquido e acquoso. Questo sintomo si verifica a causa dell'aumento della peristalsi.

La diarrea, accompagnata da dolore e vomito, a volte viene scambiata dal paziente per diarrea infezione intestinale. Aspettandosi che la malattia scompaia da sola, il paziente perde il momento in cui è possibile prevenirne lo sviluppo processi irreversibili, peggiorando così la prognosi.

L'infarto intestinale si sviluppa quando il flusso sanguigno nei vasi mesenterici si interrompe completamente 5-17 ore dopo l'esordio della malattia. Questo stadio è caratterizzato dalla necrosi del tessuto intestinale. Il tasso di mortalità in questa fase della malattia è estremamente alto. L'infarto intestinale si manifesta con grave intossicazione, vomito, stitichezza, che si verifica a seguito della distruzione del tessuto intestinale. La sindrome del dolore prima si intensifica e poi si attenua. Tale sollievo dei sintomi indica la morte delle terminazioni nervose. Pressione arteriosa instabile. L'addome è morbido alla palpazione, si trova una compattazione sotto l'ombelico. A volte l'infarto intestinale è accompagnato da uno stato di shock.

La peritonite si sviluppa 17-36 ore dopo l'esordio della malattia come complicazione della trombosi mesenterica. Diventa il risultato della distruzione della parete intestinale; quando viene perforata, il contenuto entra nella cavità addominale. Si sviluppa un processo infiammatorio, accompagnato da un aumento della temperatura corporea, gonfiore e tensione nella parete addominale. Il dolore può scomparire per diverse ore e ricomparire.

La trombosi delle arterie mesenteriche può avere un decorso rapido, quindi quando compaiono i primi sintomi, dovresti chiamare immediatamente un'ambulanza.

La trombosi delle vene mesenteriche si manifesta con forti dolori addominali, frequenti feci molli, in cui vengono rilevate impurità di sangue e muco. Quando si sviluppa la necrosi nei tessuti della parete intestinale, si sviluppa la peritonite. Il blocco delle vene del mesentere e delle arterie è estremamente grave condizione pericolosa, che richiede il provvedimento cure mediche. Tuttavia, questo tipo di malattia è caratterizzata da un lento aumento dei sintomi, che può manifestarsi nell’arco di 5-7 giorni.

Previsione

La prognosi dipende dallo stadio in cui è stata diagnosticata trombosi mesenterica. Il blocco delle arterie mesenteriche richiede cure mediche di emergenza. Se il trattamento viene effettuato nelle fasi iniziali, la mortalità non supera il 30%. Se le misure terapeutiche vengono iniziate 8 ore dopo l’esordio della malattia, ogni ora di ritardo porta ad un aumento della mortalità. Negli stadi 2 e 3, anche con un intervento chirurgico riuscito per rimuovere il coagulo di sangue, la mortalità può raggiungere il 70%. Simile no prognosi favorevole si spiega con l'aumento dei sintomi di intossicazione e la progressione della malattia di base, che ha portato alla trombosi.

Diagnostica

Nella fase di diagnosi della trombosi delle arterie e delle vene mesenteriche, è importante distinguere questa malattia da altri tipi di danno intestinale che presentano sintomi simili: appendicite, ulcera peptica intestino, nonché da patologie del sistema riproduttivo femminile.

Se si sospetta una trombosi dei vasi mesenterici, il paziente viene portato d'urgenza reparto di chirurgia ospedale in cui vengono effettuate la diagnosi e il trattamento. Il chirurgo chiarisce la storia medica del paziente e valuta i sintomi esistenti. Dopo l'esame vengono fissati gli appuntamenti test di laboratorio e studi strumentali.

Se si sospetta una trombosi mesenterica, si esegue quanto segue:

• un esame del sangue generale determina un aumento del livello dei leucociti e della velocità di sedimentazione degli eritrociti;
• esame del sangue biochimico: la necrosi dovuta alla trombosi mesenterica si manifesta con un aumento dei livelli proteici;
• un coagulogramma mostra cambiamenti nel sistema di coagulazione del sangue;
• esame ecografico degli organi addominali;
• imaging a risonanza magnetica e computerizzata;
• l'angiografia (metodo di ricerca con contrasto) consente di rilevare la trombosi e determinarne la posizione;
• la laparoscopia diagnostica è un intervento minimamente invasivo che consente di esaminare gli organi addominali e determinare la presenza di patologia;
• Se la laparoscopia non è possibile, può essere eseguita la laparotomia.

SU fase iniziale sviluppo della malattia, quando i cambiamenti sono reversibili, solo l'angiografia e la laparoscopia consentiranno di diagnosticare la trombosi. Altri metodi saranno informativi solo in caso di patologia grave.

Trattamento

La scelta del trattamento per la trombosi intestinale mesenterica dipende dallo stadio in cui è stata diagnosticata la malattia. Nelle fasi iniziali è possibile effettuare la terapia in regime ambulatoriale con la riconciliazione dei farmaci. Al paziente vengono prescritti anticoagulanti per risolvere il coagulo di sangue. Se la tromboembolia dei vasi mesenterici viene diagnosticata in fase avanzata, è indicato l'intervento chirurgico d'urgenza.

Il trattamento chirurgico della trombosi mesenterica acuta prevede le seguenti fasi:

• esame dell'intestino e palpazione dei vasi mesenterici;
• determinare la presenza di pulsazioni nelle arterie al confine dell'area interessata, in caso di dubbio, viene eseguita la dissezione del mesentere per stabilire il sanguinamento arterioso;
• rimozione del coagulo di sangue;
• ricostruzione di una nave danneggiata;
• se l'operazione viene eseguita in una fase avanzata della malattia e sono presenti focolai di necrosi nei tessuti, è necessario rimuovere l'area interessata dell'intestino;
• allo stadio 3 della patologia, la cavità addominale viene lavata;
• il periodo postoperatorio prevede la prescrizione obbligatoria di anticoagulanti (Eparina, Warfarin).

La ricostruzione di un vaso in un'area di stenosi o trombosi comporta la creazione di uno shunt che fornisce il flusso sanguigno tra l'arteria mesenterica e l'aorta. Questo metodo è efficace.

Prevenzione

La trombosi dei vasi mesenterici è una condizione pericolosa che richiede cure mediche immediate. Tuttavia, anche il trattamento non garantisce una prognosi favorevole. Questo è il motivo per cui dovresti Attenzione speciale prestare attenzione alle misure preventive.

Per prevenire lo sviluppo della trombosi dei vasi mesenterici, dovresti:

• escludere fattori di rischio: peso in eccesso, cattive abitudini, stile di vita sedentario;
• curare le malattie in tempo del sistema cardiovascolare;
• i pazienti a rischio dovrebbero donare il sangue per un coagulogramma una volta ogni 6 mesi se viene rilevato un aumento della capacità di coagulazione del sangue, a appuntamento profilattico fluidificanti del sangue;
• trattare tempestivamente la patologia intestinale;
• nel periodo postoperatorio seguire le raccomandazioni del medico riguardo all'assunzione di farmaci e inizio precoce attività motoria;
• A interventi chirurgici sui vasi sanguigni, assumere anticoagulanti e antipiastrinici prescritti da un medico.

Inoltre, dovresti comprendere l'importanza del mantenimento immagine sana vita e rispetto dei principi nutrizione appropriata. Tali misure servono a prevenire molte malattie, inclusa la patologia del sistema cardiovascolare, che spesso causa la trombosi delle arterie mesenteriche.

Video: trombosi mesenterica - infarto intestinale