Come si può vedere dal successivo

la frequenza dei cambiamenti nei vettori istantanei della forza elettromotrice formati durante la depolarizzazione del miocardio atriale mediante un impulso dal nodo del seno (Fig. 32, L), il vettore medio del dente R è normale diretto a sinistra, in basso e in avanti. Nel sistema di coordinate Bailey a 6 assi sul piano frontale, nella maggior parte degli individui sani la sua posizione varia tra 30 e 60°. Pertanto, è ovvio che normalmente con un pacemaker sinusale il dente R solitamente positivo in tutte le derivazioni standard e unipolari degli arti tranne aVR, in cui è negativo. Ampiezza R< 2,5 mm, durata< 0,1 с (см. рис. 23).

Cambiamenti patologici nell'onda P includere:

IO. Dente mancante R. Si nota quando il pacemaker degli atri e dei ventricoli non è il nodo senoatriale, ma altre strutture.

1. Con il ritmo ventricolare corretto (stessi intervalli R-R) a seconda della sua frequenza il dente R può essere assente con il ritmo della giunzione atrioventricolare o con la tachicardia parossistica della giunzione atrioventricolare (vedi sotto). In questi casi gli atri vengono eccitati da un impulso retrogrado formato in cellule specializzate del pacemaker di secondo ordine, che si diffonde contemporaneamente ai ventricoli attraverso il sistema His-Purkinje. Con una velocità invariata di propagazione dell'onda di eccitazione retrograda, la depolarizzazione del miocardio funzionante degli atri e dei ventricoli avviene simultaneamente e l'onda R, sovrapposto ad un complesso di ampiezza maggiore QRS non sono differenziati.

2. Se il ritmo ventricolare non è corretto, non c'è onda R si segnala con: a) extrasistolia dalla connessione atrioventricolare (vedi sotto); b) fibrillazione e flutter atriale. Inoltre, invece dei denti R vengono registrate piccole onde tremolanti frequenti “/” o onde fluttuanti più alte e più rare “/” (vedere di seguito).

I. Cambiamenti nella direzione normale (polarità) dei denti R. Oltre alla loro assenza, si notano con un pacemaker non sinusale.

1. Dente negativo R in tutte le derivazioni che precedono il complesso QRS caratteristico del ritmo della giunzione atrioventricolare, così come tachicardia parossistica nodale (atrioventricolare) ed extrasistole in presenza di conduzione retrograda accelerata dell'impulso dal nodo atrioventricolare attraverso gli atri. Di conseguenza, la loro depolarizzazione avviene prima di quella dei ventricoli, che hanno un'area maggiore. Formazione scolastica denti negativi P è dovuto all'orientamento del vettore di eccitazione atriale in direzioni direttamente opposte alla normale. Quando la conduzione retrograda rallenta, si forma un'onda negativa R check-in immediatamente fuori dal complesso QRS sul posizionamento sul segmento ST.

2. Modifica della normale polarità del dente R, precedente il complesso QRSb un certo numero di piste. Caratteristica dei ritmi atriali ectopici. La sua variante più comune con i segni elettrocardiografici più chiari è il cosiddetto ritmo

seno coronario. Si tratta di un ritmo atriale destro inferiore in cui il driver è localizzato nelle cellule miocardiche della parte inferiore dell'atrio destro vicino al seno coronarico. Formazione di denti negativi Rv derivazioni II, III e aVF con un dente positivo obbligatorio R in derivazione aVR è dovuto a un cambiamento nell'orientamento normale del vettore di depolarizzazione atriale, a seguito del quale la maggior parte il miocardio è eccitato in modo retrogrado. Occasionalmente è possibile riscontrare un ritmo atriale sinistro, segno distintivo che è un cambiamento caratteristico nel dente R nelle derivazioni V, 2. L'arrotondamento della sua parte iniziale, che riflette l'eccitazione dell'atrio sinistro, e l'affilamento della parte finale (eccitazione dell'atrio destro) conferiscono all'onda R un'onda “scudo e spada”. 3. “Instabilità” della polarità e della forma del dente R con un cambiamento da uno ciclo cardiaco all'altro nella stessa derivazione da normale, positivo, a bifasico (+-) e negativo, caratteristico della migrazione del pacemaker attraverso gli atri a causa della sindrome da debolezza nodo del seno. In questo caso il valore dell'intervallo può variare anche leggermente R-Q.

III. Cambiamento nell'ampiezza e (o) nella durata dell'onda R caratteristico dell'ipertrofia o del sovraccarico atriale.

1. Denti alti (> Zmm) / più pronunciati nelle derivazioni II, III, aVF e V, (Fig. 33), con la loro durata invariata, indicano un aumento dell'atrio destro e sono chiamati “P-polmonare e”. Inoltre nella derivazione Vj possono essere bifasici con una fase positiva iniziale più pronunciata. Nel piombo II ci sono i denti R appuntito, a forma di triangolo isoscele.

2. Denti bassi, larghi (> 0,1 s) e con doppia gobba R nelle derivazioni I, aVL e V 4 _ 6, bifasici nella derivazione V, con una fase finale negativa ampia e profonda (vedi Fig. 33) indicano un aumento nell'atrio sinistro e sono chiamati “P-mit ga 1 e”. Questi cambiamenti, tuttavia, non sono specifici e si osservano anche nei casi di disturbi della conduzione interatriale.

Intervallo PQ, O PR, misurato dall'inizio del dente R prima dell'inizio del complesso QRS(vedi Fig. 23). Sebbene durante questo intervallo l'impulso dal nodo meno si diffonda attraverso il sistema di conduzione specializzato del cuore, raggiungendo il miocardio funzionante dei ventricoli, la maggior parte del tempo viene dedicato alla conduzione attraverso il nodo atrioventricolare nel giovane N. Di conseguenza, è generalmente accettato che il valore dell'intervallo R

Q riflette il ritardo nella conduzione dell'impulso nel nodo atrioventricolare, cioè la conduzione atrioventricolare. Beneè compreso tra 0,12 e 0,2 siv e in una certa misura dipende dalla frequenza cardiaca.

Riso. 34. Complesso QRS Bene (UN) e a varie patologie; B- Sindrome di Wolff-Parkinson-White. 1->2 - onda delta dovuta a cambiamenti nella parte iniziale del processo di depolarizzazione ventricolare; IN- blocco gamba destra Il suo fagotto. 1->2 - violazione della parte finale della depolarizzazione; G - blocco di branca sinistro. 1->2 - violazione della parte centrale e 2->3 - parte finale della depolarizzazione; D- ipertrofia ventricolare sinistra. ]->2 - leggero rallentamento uniforme della depolarizzazione; E- iperkaliemia. 1->2 - rallentamento significativo e uniforme della depolarizzazione; E - infarto miocardico a grande focale. 1->2 - dente patologico Q

Cambiamenti patologici nell'intervallo P - Q includere:

1) estensione superiore a 0,2 s. Caratteristica dei disturbi della conduzione atrioventricolare - blocchi atrioventricolari (vedi sotto).

2) accorciamento inferiore a 0,12 s. Indica che l'impulso atriale viene inviato ai ventricoli bypassando il nodo atrioventricolare attraverso la via atrioventricolare accessoria - il fascio di Kent, James o Maheim, che è caratteristico della sindrome di eccitazione prematura dei ventricoli.

Complesso QRS riflette la sequenza e la durata della depolarizzazione del miocardio ventricolare funzionante. La direzione predominante (polarità) dei suoi denti negli elettrocateteri standard e unipolari degli arti dipende normalmente dalla posizione dell'asse elettrico del cuore (vedi sotto). Nella maggior parte dei casi, è positivo nelle derivazioni I e II e negativo nella derivazione aVR. Le derivazioni toraciche presentano una grafica normale del complesso QRS(vedi Fig. 29) è più stabile. I valori normali per l'ampiezza e la durata delle onde sono presentati nella tabella. 7.

Cambiamenti patologici nel complesso QRS sono causati da un'interruzione diffusa o locale del processo di depolarizzazione ventricolare e includono (Fig. 34):

IO. Cambiamenti nella sequenza e nella forma dei denti. Sono associati a una violazione della sequenza di propagazione dell'onda di eccitazione e sono spesso accompagnati da una variazione dell'ampiezza e da un aumento della durata delle onde. Contrassegnato quando:

a) sindrome di eccitazione prematura dei ventricoli, per la quale

è caratterizzato da cambiamenti prevalentemente nella parte iniziale del processo

depolarizzazione con comparsa di un'onda delta;

b) violazioni della conduzione lungo i rami del fascio di His, cioè all'interno

blocchi ventricolari. In questo caso, i cambiamenti si osservano principalmente nella parte centrale e finale del periodo di depolarizzazione;

c) eccitazione dei ventricoli mediante un impulso derivante nel miocardio di uno

dai ventricoli durante extrasistole e tachicardia ventricolare;

d) ipertrofia o sovraccarico dei ventricoli;

e) cambiamenti locali di grandi dimensioni nel miocardio dovuti ad acuti

attacco di cuore cornea o precedente.

II. Cambiamenti nell'ampiezza dei denti del complesso QRS.

1. Aumentare l'ampiezza del dente Q più del 25% dell'altezza del dente R, Quale

spesso accompagnato da un aumento della sua durata, segnalato con:

a) cambiamenti focali di grandi dimensioni nel miocardio in pazienti acuti o “vecchi”

infarto miocardico. Allo stesso tempo, sempre Q uguale o superiore a 0,04 s;

b) ipertrofia o sovraccarico dei ventricoli sinistro e destro;

c) blocco della branca sinistra.

2. Aumentare l'ampiezza dei denti R e/o S, che spesso è accompagnato

è guidato dall’aumento della loro durata e dall’espansione dei complessi

sì QRS notato quando:

a) ipertrofia o sovraccarico dei ventricoli;

b) blocco di branca.

3. Diminuzione dell'ampiezza dei denti del complesso QRS non specifico e può

osservato, in particolare, con i cosiddetti cambiamenti diffusi in mi

okarda, causato dalla sua sconfitta in molte malattie, così come

pericardite essudativa e costrittiva. Riduzione dell'ampiezza

dente R in derivazioni separate, in combinazione con altri elettrocardiogrammi

durante l'infarto miocardico possono verificarsi cambiamenti grafici.

III. Aumentare la durata del complesso QRS:

1) allargamento dei denti Q osservato con cambiamenti focali di grandi dimensioni nel miocardio,

2) aumento significativo (> 0,12 s) della durata del complesso QRS in generale insieme ad altri Cambiamenti nell'ECG segnalato con: blocco completo dei rami del fascio; extrasistole ventricolare e tachicardia; iperkaliemia.

Segmento ST (vedi tavolo 7), che riflette la conservazione dello stato di depolarizzazione da parte dei ventricoli, è normalmente isolineo o spostato fino a 1 mm.

Varianti della norma sono anche:

a) elevazione del segmento ST nel torace conduce, soprattutto a destra, di oltre 1 mm, che è accompagnato da un aumento del punto di transizione del complesso QRS per segmento ST(punti J). Ciò è tipico della cosiddetta sindrome da ripolarizzazione ventricolare precoce, che si verifica più spesso in giovane età (Fig. 35, L);

b) depressione obliqua del segmento ST dal punto J, spostato a 2-3 mm sotto l'isolina nel torace conduce con tachicardia. Rappresenta una reazione normale all'attività fisica (Fig. 35.4).

Cambiamenti patologici nel segmento ST(vedi Fig. 35):

I. Sollevamento del segmento ST. Si nota nel subepicardico (trans-

murale) danno e ischemia miocardica nei casi di:

1) varie forme di malattia coronarica - angina pectoris, in particolare Prinzmetal, infarto miocardico acuto, aneurisma cardiaco acuto e cronico;

2) pericardite acuta.

II. Depressione del segmento ST orizzontale o obliquo

forma di zuppa di cavolo. Contrassegnato quando:

1) danno subendocardico e ischemia miocardica in varie forme di malattia coronarica, in particolare angina pectoris e infarto miocardico acuto, nonché alcune altre malattie cardiache;

2) sovraccarico del miocardio ventricolare (ad esempio durante una crisi ipertensiva);

3) l'influenza di sostanze tossiche, ad esempio glicosidi cardiaci e distrofia miocardica.

Offset del segmento ST dall'isolina si verifica anche quando la sincronia della depolarizzazione ventricolare è disturbata a causa della loro ipertrofia, così come quando i rami del fascio sono bloccati e i complessi ventricolari ectopici (extrasistole, tachicardia parossistica e non parossistica). In questo caso la direzione dello spostamento del tratto ST è discordante rispetto alla direzione della deviazione principale (dente) del complesso QRS. Ad esempio, se è rappresentato da un dente alto R, quindi, segmentare STè spostato al di sotto dell'isolina ed ha forma discendente obliquamente.

L'onda G riflette il processo di ripolarizzazione del miocardio ventricolare, che si diffonde dall'epicardio all'endocardio. La direzione dei suoi vettori istantanei e medi è generalmente simile ai vettori di depolarizzazione (vedi Fig. 27, 32), per cui Bene polarità del dente T nella maggior parte dei casi, simile (concordante) alla deviazione principale (polo) del complesso QRS(vedere Tabella 7).

Cambiamenti patologici nell'onda T includere (vedi Fig. 35):

IO. Denti negativi T. Non specifico e si verifica quando

un'ampia varietà di processi patologici nel miocardio, in particolare

1) ischemia subepicardica o transmurale nelle varie forme di IVS e HeKOToj. y altre malattie;

2) distrofia miocardica di origine coronarogenica e non coronarogenica, in particolare con sovraccarico ventricolare, intossicazione, squilibrio elettrolitico (ipokaliemia), ecc.; anche la miocardiosclerosi può fungere da substrato.

II. Denti alti e appuntiti G. Anche aspecifici

e si notano, in particolare, con: 1) ischemia subendocardica; 2) gi-

Entrambi i denti cambiano T può essere secondario e verificarsi quando: 1) interruzione della normale sequenza di ripolarizzazione del miocardio ventricolare a causa della loro ipertrofia (la direzione della ripolarizzazione del ventricolo ipertrofico cambia al contrario); 2) blocco di branca; 3) aritmie ventricolari ectopiche. In questo caso, la polarità del dente T concorde con la direzione di spostamento del segmento S.T. la cui continuazione è l'onda G (vedi Fig. 35, #, CO-Durata dell'intervallo Q-T- la cosiddetta sistole elettrica dei ventricoli - corrisponde approssimativamente al loro periodo refrattario. Questo intervallo è misurato dall'inizio del complesso QRS fino alla fine dell'onda G (vedi Fig. 23). Poiché il suo valore dipende dalla frequenza cardiaca, è consigliabile determinare l'intervallo corretto Q - T (Q - Tk) secondo la formula di Bazett, che corregge la frequenza cardiaca:

Intervallo D-Tkè considerato allungato se è pari o superiore a 0,4 s negli uomini e 0,45 s nelle donne.

Cambiamenti nelle quantità Q - Tw Q - Tk non sono specifici e sono causati da una serie di fattori fisiologici e fisiopatologici e da effetti farmacologici. La loro misurazione è di particolare importanza per valutare la genesi delle aritmie ectopiche ventricolari e correggere la terapia antiaritmica.

Cambiamenti dei poli U non specifici e non hanno praticamente alcun valore diagnostico.

L'asse elettrico del cuore rappresenta la direzione media del vettore della forza elettromotrice dei ventricoli durante l'intero periodo di depolarizzazione, che è la somma vettoriale dei vettori istantanei (Fig. 36, L). La sua direzione nel piano frontale è caratterizzata dall'angolo a che forma con l'asse I dell'elettrocatetere standard (Fig. 36, B).

Negli adulti sani il valore dell'angolo a varia ampiamente - da -30 a +110°, tuttavia nell'intervallo da +90 a +110° può anche essere patologico. A seconda dell'entità dell'angolo a, si distinguono le seguenti opzioni per la posizione dell'asse elettrico del cuore: varianti della norma(riso. 36, B): 1) intermedio - da +40 a +70°; 2) orizzontale - da 0 a +40°; 3) moderata deviazione a sinistra - da 0 a -30°; 4) verticale - da +70 a +90°, 5) moderata deviazione a destra - da +90 a + 120°.

La posizione verticale è solitamente osservata nelle persone giovane e astenici, orizzontali - negli anziani e negli iperstenici. La posizione dell'asse elettrico del cuore dipende in una certa misura dalla presenza di ipertrofia di un particolare ventricolo. Pertanto, nell'ipertrofia del ventricolo sinistro, l'angolo a è solitamente (ma non necessariamente) compreso tra 0 e quello destro - da +90 a +120°.

Una brusca deviazione a sinistra (più di -30°) e a destra (più di +120°) è cambiamento patologico posizione dell'asse elettrico del cuore.

L’angolo a è stimato in base alla natura della grafica del complesso QRS in varie derivazioni utilizzando il sistema di coordinate Bailey a 6 assi. Quando l'asse elettrico del cuore è orientato in una direzione perpendicolare o quasi perpendicolare all'asse dell'elettrocatetere, la sua proiezione su di esso si avvicina a 0 e l'entità del potenziale registrato in questo elettrocatetere, cioè i denti del complesso QRS o la loro somma algebrica, è minima. Un esempio è la derivazione III in Fig. 27, B. Se l'asse elettrico è orientato quasi parallelo all'asse della derivazione, il potenziale registrato in esso avrà un'ampiezza massima, come, ad esempio, la derivazione I in Fig. 27, B. Pertanto, in questo esempio, l'asse elettrico del cuore è orientato perpendicolarmente all'asse della derivazione HI e approssimativamente parallelo all'asse della derivazione I, cioè è compreso tra 0° e +30°.

Un calcolo accurato dell'angolo a viene effettuato utilizzando apposite tabelle, in base ai valori della somma algebrica dell'ampiezza dei denti del complesso QRS separatamente nelle derivazioni I e III.

Un approccio simile è applicabile alla determinazione del vettore medio della ripolarizzazione ventricolare (onda 7), che normalmente è orientato approssimativamente nello stesso modo del vettore QRS.

Forma del complesso QRS e l'onda G in varie derivazioni a seconda della posizione dell'asse elettrico del cuore è mostrata in Fig. 27,A,B,C e dimostra la varietà della loro grafica nella norma.

Cosa mostra l'onda T su un ECG?

In base alla forma e alla posizione dell'onda T si può trarre conclusioni sul processo di ripristino dei ventricoli del cuore dopo la contrazione. Questo è il parametro ECG più variabile; può essere influenzato da malattie del miocardio, patologie endocrine, assunzione di farmaci e intossicazione. La dimensione, l'ampiezza e la direzione dell'onda T vengono interrotte; a seconda di questi indicatori, è possibile stabilire o confermare una diagnosi preliminare.

L'onda T sull'ECG è normale nei bambini e negli adulti

L'inizio dell'onda T coincide con la fase di ripolarizzazione, cioè con la transizione inversa degli ioni sodio e potassio attraverso la membrana delle cellule cardiache, dopo di che la fibra muscolare è pronta per la contrazione successiva. Normalmente, T ha le seguenti caratteristiche:

• inizia sull'isolinea dopo l'onda S;
• ha la stessa direzione del QRS (positivo dove R è dominante, negativo quando S è dominante);
• forma liscia, la prima parte è più piatta;
• ampiezza T fino a 8 cellule, aumenta da 1 a 3 derivazioni toraciche;
• può essere negativo in V1 e aVL, sempre negativo in aVR.

Nei neonati, le onde T sono basse o addirittura piatte, la loro direzione è opposta all'ECG dell'adulto. Ciò è dovuto al fatto che il cuore ruota in direzione e occupa una posizione fisiologica. Allo stesso tempo, la configurazione dei denti sul cardiogramma cambia gradualmente. Caratteristiche tipiche di un ECG pediatrico:

• la T negativa in V4 persiste fino a 10 anni, V2 e 3 – fino a 15 anni;
• gli adolescenti e i giovani adulti possono avere onde T negative nella 1a e 2a derivazione toracica; questo tipo di ECG è chiamato giovanile;
• l'altezza T aumenta da 1 a 5 mm, negli scolari è pari a mm (come negli adulti).

Ed ecco ulteriori informazioni su come appare l'ischemia miocardica su un ECG.

Cambiamenti dell'ECG e loro significato

Molto spesso, si sospetta che i cambiamenti siano associati a una malattia coronarica, ma tale disturbo può essere un segno di altre malattie:

• tromboembolia,
• miocardite, pericardite,
• tumori, infezioni e lesioni,
• ipertrofia ventricolare,
• intossicazione, inclusi glicosidi cardiaci, farmaci antiaritmici, aminazina, nicotina,
• stress, distonia neurocircolatoria,
• malattie del sistema endocrino,
• carenza di potassio,
• diminuzione della circolazione sanguigna nel cervello,
• osteocondrosi.

Pertanto, per fare una diagnosi, vengono presi in considerazione tutti i segni clinici e i cambiamenti nel cardiogramma.

Bifase

Sul cardiogramma, T diminuisce prima al di sotto dell'isolina, quindi la attraversa e diventa positiva. Questo sintomo è chiamato sindrome delle “montagne russe”. Può verificarsi nelle seguenti patologie:

• ipertrofia ventricolo sinistro;
• Blocco di branca del fascio sibilante;
• aumento dei livelli di calcio nel sangue;
• intossicazione da glicosidi cardiaci.

Onda T bifasica con ipertrofia ventricolare sinistra

Levigato

L’appiattimento dell’onda T può essere causato da:

• assunzione di alcol, Cordarone o antidepressivi;
• diabete o utilizzare grande quantità dolci;
• paura, eccitazione;
• cardiopsiconeurosi;
• ipokaliemia;
• infarto miocardico in fase cicatriziale.

Diminuzione dell'indicatore

Una T ridotta è indicata dalla sua ampiezza, che è inferiore al 10% del complesso QRS. Questo sintomo sull'ECG provoca:

Inversione

L'inversione (capovolgimento) dell'onda T significa un cambiamento nella sua posizione rispetto all'isolina, cioè, nelle derivazioni con una T positiva, cambia la sua polarità in negativa e viceversa. Tali deviazioni possono anche essere normali: nel torace destro le derivazioni hanno una configurazione ECG giovanile o un segno di ripolarizzazione precoce negli atleti.

Inversione dell'onda T nelle derivazioni II, III, aVF, V1-V6 in un atleta di 27 anni

Malattie accompagnate da inversione T:

• ischemia miocardica o cerebrale,
• influenza degli ormoni dello stress,
• sanguinamento nel cervello,
• attacco di tachicardia,
• violazione della conduzione degli impulsi lungo i rami del fascio di sibilo.

Onda T negativa

Per la malattia coronarica, un segno caratteristico è la comparsa di onde T negative sull'ECG e, se sono accompagnate da cambiamenti nel complesso QRS, la diagnosi di infarto è considerata confermata. In questo caso, i cambiamenti nel cardiogramma dipendono dallo stadio della necrosi miocardica:

• acuto – Q o QS anormale, segmento ST sopra la linea, T positivo;
• subacuto – ST sull'isolina, T negativo;
• nello stadio cicatriziale, T debolmente negativo o positivo.

Un'onda T negativa nelle derivazioni V5-V6 (in rosso) indica ischemia

Una variante della norma può essere la comparsa di T negativo durante la respirazione frequente, l'eccitazione, dopo un pasto abbondante, che contiene molti carboidrati, nonché a causa delle caratteristiche individuali di alcuni persone sane. Pertanto il rilevamento di valori negativi non può essere considerato una malattia grave.

Condizioni patologiche accompagnate da onde T negative:

• malattie cardiache - angina pectoris, infarto, cardiomiopatia, infiammazione del miocardio, del pericardio, endocardite, prolasso valvola mitrale;
• ormonale e regolazione nervosa attività cardiaca (tireotossicosi, diabete mellito, malattie delle ghiandole surrenali, ghiandola pituitaria);
• cuore polmonare;
• dopo tachicardia parossistica o frequenti extrasistoli;
• emorragia subaracnoidea.

Alta percentuale

Normalmente nelle derivazioni in cui si registra l'R più alto si rileva l'ampiezza massima; in V3 - V5 raggiunge mm. Un T molto alto può verificarsi quando predomina l'influenza parasimpatica sul cuore sistema nervoso, iperkaliemia, ischemia subendocardica (primi minuti), cardiomiopatia alcolica o menopausale, ipertrofia ventricolare sinistra, anemia.

Cambiamenti nell'onda T sull'ECG durante l'ischemia: a - normale, b - onda T “coronarica” simmetrica negativa,

c - onda T “coronarica” simmetrica altamente positiva,

d, e - onda T bifase,

e - onda T ridotta,

g - onda T levigata,

h - onda T debolmente negativa.

Piatto

Una T leggermente invertita o appiattita può essere una variante normale o una manifestazione di processi ischemici e distrofici nel muscolo cardiaco. Si verifica con il blocco completo delle vie di conduzione nei ventricoli, ipertrofia miocardica, pancreatite acuta o cronica, assunzione di farmaci antiaritmici e squilibrio ormonale ed elettrolitico.

Coronario

Quando il muscolo cardiaco è ipossico, le fibre situate sotto la membrana interna, l’endocardio, sono maggiormente colpite. L'onda T riflette la capacità dell'endocardio di mantenere un potenziale elettrico negativo, pertanto, in caso di insufficienza coronarica, cambia direzione e assume questa forma:

Questi segni caratterizzano l'onda ischemica, o detta anche coronaria. Le manifestazioni sull'ECG sono massime in quelle derivazioni in cui è localizzato il danno maggiore, e nelle derivazioni speculari (reciproche) è acuto e isoscele, ma positivo. Quanto più pronunciata è l’onda T, tanto più profondo è il grado di necrosi miocardica.

Ed ecco ulteriori informazioni sull'ECG per la miocardite.

Aumento dell'onda T sull'ECG

Un aumento dell'ampiezza delle onde T porta a moderati stress fisico, iperkaliemia, processi infettivi nel corpo, tireotossicosi, anemia. Un T elevato senza alterazioni del benessere può verificarsi in persone sane e può anche essere un sintomo di disturbi vegetativi-vascolari con predominanza del tono vagale.

Depressione

Un'onda T ridotta può essere una manifestazione di cardiomiodistrofia; si manifesta con polmonite, reumatismi, scarlattina, processo infiammatorio acuto a livello renale, cuore polmonare e aumento ipertrofico dello strato muscolare del miocardio.

L'onda T riflette il processo di ripolarizzazione ventricolare dopo la loro contrazione. Questa è l'onda più labile dell'ECG; i suoi cambiamenti possono essere il primo segno di un ridotto apporto di sangue al miocardio nella malattia coronarica. Per fare una diagnosi è necessario confrontare sintomi clinici e altri segni sul cardiogramma.

Video utile

Per informazioni sui cambiamenti nell'onda T su un ECG, guarda questo video:

Un segno caratteristico del processo sull'ECG sarà l'assenza dell'onda R nel complesso QRS. Analizzando le derivazioni standard, in tutte si noterà la presenza di un puro gap QS.

A) L'ECG mostra una diminuzione dell'onda T; (B) L'ECG mostra un sopraslivellamento del segmento ST nella miocardite idiopatica.

È possibile fare un ECG per tosse e raffreddore? Il raffreddore non è una controindicazione, ma al momento della tosse sull'ECG si noterà una distorsione nella forma delle onde e degli intervalli e potrebbero esserci anche segni di aritmia respiratoria.

Caratteristiche dell'ipertrofia del ventricolo destro e sinistro sull'ECG. Con l'ipertrofia atriale cambia la configurazione dell'onda P. La sua prima metà corrisponde all'atrio destro e la seconda all'atrio sinistro.

La tensione dell'onda QRS è bassa; l'asse del cuore è deviato a destra; P (atriale) è relativamente grande rispetto al QRS. Aritmia sinusale in un bambino di un anno, in età prescolare o. Perché l'aritmia sinusale è pericolosa: letture ECG.

Presto pubblicheremo le informazioni.

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Per interpretare con precisione le modifiche durante l'analisi di un ECG, è necessario attenersi allo schema di decodifica riportato di seguito.

Schema generale per la decodifica di un ECG: decifrare un cardiogramma nei bambini e negli adulti: principi generali, lettura dei risultati, un esempio di decodifica.

Elettrocardiogramma normale

Qualsiasi ECG è costituito da diverse onde, segmenti e intervalli che si riflettono processo difficile propagazione di un'onda di eccitazione in tutto il cuore.

La forma dei complessi elettrocardiografici e la dimensione dei denti sono diverse nelle diverse derivazioni e sono determinate dalla dimensione e dalla direzione della proiezione dei vettori momento dell'EMF cardiaco sull'asse di una particolare derivazione. Se la proiezione del vettore di coppia è diretta verso l'elettrodo positivo di una determinata derivazione, sull'ECG - onde positive viene registrata una deviazione verso l'alto dall'isolina. Se la proiezione del vettore è diretta verso l'elettrodo negativo, sull'ECG - onde negative viene registrata una deviazione verso il basso dall'isolina. Nel caso in cui il vettore momento sia perpendicolare all'asse principale, la sua proiezione su questo asse è zero e sull'ECG non vengono registrate deviazioni dall'isolinea. Se durante il ciclo di eccitazione il vettore cambia direzione rispetto ai poli dell'asse principale, l'onda diventa bifasica.

Segmenti e onde di un elettrocardiogramma normale.

Polo R.

L'onda P riflette il processo di depolarizzazione degli atri destro e sinistro. In una persona sana, nelle derivazioni I, II, aVF, V-V l'onda P è sempre positiva, nelle derivazioni III e aVL, V può essere positiva, bifasica o (raramente) negativa, e nella derivazione aVR l'onda P è sempre negativa . Nelle derivazioni I e II l'onda P ha la massima ampiezza. La durata dell'onda P non supera 0,1 s e la sua ampiezza è 1,5-2,5 mm.

Intervallo PQ(R).

L'intervallo P-Q(R) riflette la durata della conduzione atrioventricolare, cioè tempo di propagazione dell'eccitazione attraverso gli atri, il nodo AV, il fascio di His e i suoi rami. La sua durata è di 0,12-0,20 s e in una persona sana dipende principalmente dalla frequenza cardiaca: maggiore è la frequenza cardiaca, più breve è l'intervallo P-Q(R).

Complesso QRST ventricolare.

Il complesso QRST ventricolare riflette il complesso processo di propagazione (complesso QRS) ed estinzione (segmento RS-T e onda T) dell'eccitazione in tutto il miocardio ventricolare.

Onda Q.

L'onda Q può normalmente essere registrata in tutte le derivazioni unipolari standard e potenziate degli arti e nelle derivazioni toraciche conduce V-V. L'ampiezza dell'onda Q normale in tutte le derivazioni, eccetto aVR, non supera l'altezza dell'onda R e la sua durata è di 0,03 s. Nell'aVR di piombo in una persona sana, può essere registrata un'onda Q profonda e ampia o anche un complesso QS.

Onda R

Normalmente, l'onda R può essere registrata in tutte le derivazioni degli arti standard e potenziate. Nell'aVR in derivazione, l'onda R è spesso scarsamente definita o del tutto assente. Nelle derivazioni toraciche, l'ampiezza dell'onda R aumenta gradualmente da V a V, per poi diminuire leggermente in V e V. Talvolta l'onda R può essere assente. Polo

R riflette la diffusione dell'eccitazione lungo il setto interventricolare e l'onda R lungo i muscoli dei ventricoli sinistro e destro. L'intervallo di deviazione interna nella derivazione V non supera 0,03 s e nella derivazione V - 0,05 s.

Onda S

In una persona sana, l'ampiezza dell'onda S in varie derivazioni elettrocardiografiche varia entro ampi limiti, non superiori a 20 mm. Con una posizione normale del cuore nel torace nelle derivazioni degli arti, l'ampiezza S è piccola, tranne che nella derivazione aVR. Nelle derivazioni toraciche, l'onda S diminuisce gradualmente da V, V a V, e nelle derivazioni V, V ha una piccola ampiezza o è del tutto assente. Uguaglianza delle onde R e S nel torace (“ zona di transizione") viene solitamente registrato nella derivazione V o (meno comunemente) tra V e V o V e V.

La durata massima del complesso ventricolare non supera 0,10 s (solitamente 0,07-0,09 s).

Segmento RS-T.

Il segmento RS-T in una persona sana nelle derivazioni degli arti si trova sull'isolina (0,5 mm). Normalmente, nelle derivazioni V-V del torace può esserci un leggero spostamento del segmento RS-T verso l'alto dall'isolina (non più di 2 mm) e nelle derivazioni V - verso il basso (non più di 0,5 mm).

Onda T

Normalmente, l'onda T è sempre positiva nelle derivazioni I, II, aVF, V-V, T>T e T>T. Nelle derivazioni III, aVL e V, l'onda T può essere positiva, bifasica o negativa. Nell'aVR in piombo, l'onda T è normalmente sempre negativa.

Intervallo Q-T (QRST)

L'intervallo Q-T è chiamato sistole ventricolare elettrica. La sua durata dipende principalmente dal numero di contrazioni cardiache: maggiore è la frequenza del ritmo, più breve è l'intervallo Q-T corretto. La durata normale dell'intervallo Q-T è determinata dalla formula di Bazett: Q-T=K, dove K è un coefficiente pari a 0,37 per gli uomini e 0,40 per le donne; R-R – durata di un ciclo cardiaco.

Analisi dell'elettrocardiogramma.

L'analisi di qualsiasi ECG dovrebbe iniziare con la verifica della correttezza della sua tecnica di registrazione. Innanzitutto è necessario prestare attenzione alla presenza di varie interferenze. Interferenze che si verificano durante la registrazione dell'ECG:

a - correnti di induzione - induzione di rete sotto forma di oscillazioni regolari con una frequenza di 50 Hz;

b - “nuoto” (deriva) dell'isolina a causa dello scarso contatto dell'elettrodo con la pelle;

c - interferenza causata da tremore muscolare (sono visibili vibrazioni irregolari e frequenti).

Si verificano interferenze durante la registrazione dell'ECG

In secondo luogo è necessario verificare l'ampiezza del millivolt di controllo, che dovrebbe corrispondere a 10 mm.

In terzo luogo, dovrebbe essere valutata la velocità del movimento della carta durante la registrazione dell'ECG. Quando si registra un ECG a una velocità di 50 mm, 1 mm su nastro di carta corrisponde a un periodo di tempo di 0,02 s, 5 mm - 0,1 s, 10 mm - 0,2 s, 50 mm - 1,0 s.

Schema generale (piano) per la decodifica dell'ECG.

I.Analisi frequenza cardiaca e conduttività:

1) valutazione della regolarità delle contrazioni cardiache;

2) contare il numero di battiti cardiaci;

3) determinazione della fonte di eccitazione;

4) valutazione della funzione di conducibilità.

II. Determinazione delle rotazioni cardiache attorno agli assi anteroposteriore, longitudinale e trasversale:

1) determinazione della posizione dell'asse elettrico del cuore nel piano frontale;

2) determinazione della rotazione del cuore attorno all'asse longitudinale;

3) determinazione della rotazione del cuore attorno all'asse trasversale.

III. Analisi dell'onda P atriale.

IV. Analisi del complesso QRST ventricolare:

1) analisi del complesso QRS,

2) analisi del segmento RS-T,

3) analisi dell'intervallo Q-T.

V. Referto elettrocardiografico.

I.1) La regolarità della frequenza cardiaca viene valutata confrontando la durata degli intervalli R-R tra cicli cardiaci registrati successivamente. L'intervallo R-R viene solitamente misurato tra i vertici delle onde R. Il ritmo cardiaco regolare, o corretto, viene diagnosticato se la durata dell'R-R misurato è la stessa e la diffusione dei valori ottenuti non supera il 10% della media durata R-R. In altri casi, il ritmo è considerato anormale (irregolare), che può essere osservato con extrasistole, fibrillazione atriale, aritmia sinusale, ecc.

2) Con il ritmo corretto, la frequenza cardiaca (FC) è determinata dalla formula: FC=.

Se il ritmo ECG è anormale, in una delle derivazioni (più spesso nella derivazione standard II) viene registrato più a lungo del solito, ad esempio per 3-4 secondi. Quindi viene contato il numero di complessi QRS registrati in 3 secondi e il risultato viene moltiplicato per 20.

In una persona sana, la frequenza cardiaca a riposo varia da 60 a 90 al minuto. Un aumento della frequenza cardiaca è chiamato tachicardia, mentre una diminuzione è chiamata bradicardia.

Valutare la regolarità del ritmo e della frequenza cardiaca:

a) ritmo corretto; b), c) ritmo errato

3) Per determinare la fonte di eccitazione (pacemaker), è necessario valutare il decorso dell'eccitazione negli atri e stabilire il rapporto tra le onde R e i complessi QRS ventricolari.

Il ritmo sinusale è caratterizzato da: presenza nella derivazione standard II di onde H positive che precedono ciascun complesso QRS; forma identica e costante di tutte le onde P nella stessa derivazione.

In assenza di questi segni vengono diagnosticate varie varianti del ritmo non sinusale.

Il ritmo atriale (dalle parti inferiori degli atri) è caratterizzato dalla presenza di onde P, P negative e dai successivi complessi QRS invariati.

Il ritmo dalla giunzione AV è caratterizzato da: l'assenza di un'onda P sull'ECG, che si fonde con il solito complesso QRS invariato, o la presenza di onde P negative situate dopo i soliti complessi QRS invariati.

Il ritmo ventricolare (idioventricolare) è caratterizzato da: ritmo ventricolare lento (meno di 40 battiti al minuto); la presenza di complessi QRS allargati e deformati; mancanza di una connessione naturale tra i complessi QRS e le onde P.

4) Per una valutazione preliminare di massima della funzione di conduzione è necessario misurare la durata dell'onda P, la durata dell'intervallo P-Q(R) e la durata totale del complesso QRS ventricolare. Un aumento della durata di queste onde e intervalli indica un rallentamento della conduzione nella parte corrispondente del sistema di conduzione del cuore.

II. Determinazione della posizione dell'asse elettrico del cuore. Esistono le seguenti opzioni per la posizione dell'asse elettrico del cuore:

Il sistema a sei assi di Bailey.

a) Determinazione dell'angolo mediante metodo grafico. La somma algebrica delle ampiezze delle onde del complesso QRS viene calcolata in due derivazioni qualsiasi dagli arti (di solito vengono utilizzate le derivazioni standard I e III), i cui assi si trovano nel piano frontale. Un valore positivo o negativo di una somma algebrica su una scala scelta arbitrariamente viene tracciato sulla parte positiva o negativa dell'asse del passo corrispondente nel sistema di coordinate Bailey a sei assi. Questi valori rappresentano le proiezioni dell'asse elettrico desiderato del cuore sugli assi I e III degli elettrocateteri standard. Dalle estremità di queste proiezioni si ripristinano le perpendicolari agli assi dei conduttori. Il punto di intersezione delle perpendicolari è collegato al centro del sistema. Questa linea è l'asse elettrico del cuore.

b) Determinazione visiva dell'angolo. Consente di stimare rapidamente l'angolo con una precisione di 10°. Il metodo si basa su due principi:

1. Il massimo valore positivo della somma algebrica dei denti del complesso QRS si osserva in quella derivazione, il cui asse coincide approssimativamente con la posizione dell'asse elettrico del cuore ed è parallelo ad esso.

2. Un complesso di tipo RS, dove la somma algebrica dei denti è zero (R=S oppure R=Q+S), è scritto nella derivazione il cui asse è perpendicolare all'asse elettrico del cuore.

Con una posizione normale dell'asse elettrico del cuore: RRR; nelle derivazioni III e aVL, le onde R e S sono approssimativamente uguali tra loro.

In posizione orizzontale o deviazione dell'asse elettrico del cuore a sinistra: le onde R alte sono fissate nelle derivazioni I e aVL, con R>R>R; un'onda S profonda è registrata nella derivazione III.

In posizione verticale o deviazione dell'asse elettrico del cuore a destra: le onde R alte si registrano nelle derivazioni III e aVF e R R> R; le onde S profonde vengono registrate nelle derivazioni I e aV

III. L'analisi dell'onda P comprende: 1) misurazione dell'ampiezza dell'onda P; 2) misura della durata dell'onda P; 3) determinazione della polarità dell'onda P; 4) determinazione della forma dell'onda P.

IV.1) L'analisi del complesso QRS comprende: a) valutazione dell'onda Q: ampiezza e confronto con l'ampiezza R, durata; b) valutazione dell'onda R: ampiezza, confrontandola con l'ampiezza di Q o S nella stessa derivazione e con R in altre derivazioni; durata dell'intervallo di deviazione interna nelle derivazioni V e V; possibile spaccatura di un dente o comparsa di uno aggiuntivo; c) valutazione dell'onda S: ampiezza, confrontandola con l'ampiezza R; possibile allargamento, frastagliatura o spaccatura del dente.

2) Analizzando il tratto RS-T è necessario: trovare il punto di connessione j; misurarne la deviazione (+–) dall'isolina; misurare la quantità di spostamento del segmento RS-T, su o giù per l'isolinea in un punto situato a 0,05-0,08 s dal punto j a destra; determinare la forma del possibile spostamento del segmento RS-T: orizzontale, obliquamente verso il basso, obliquamente verso l'alto.

3) Quando si analizza l'onda T, è necessario: determinare la polarità di T, valutarne la forma, misurare l'ampiezza.

4) Analisi dell'intervallo Q-T: misurazione della durata.

V. Conclusione elettrocardiografica:

1) fonte del ritmo cardiaco;

2) regolarità del ritmo cardiaco;

4) posizione dell'asse elettrico del cuore;

5) la presenza di quattro sindromi elettrocardiografiche: a) disturbi del ritmo cardiaco; b) disturbi della conduzione; c) ipertrofia del miocardio dei ventricoli e degli atri o loro sovraccarico acuto; d) danno miocardico (ischemia, distrofia, necrosi, cicatrici).

Elettrocardiogramma per aritmie cardiache

1. Disturbi dell'automatismo del nodo SA (aritmie nomotopiche)

1) Tachicardia sinusale: aumento del numero di battiti cardiaci fino a (180) al minuto (accorciamento degli intervalli R-R); mantenimento del corretto ritmo sinusale (corretta alternanza dell'onda P e del complesso QRST in tutti i cicli e onda P positiva).

2) Bradicardia sinusale: diminuzione del numero dei battiti cardiaci fino ad un minuto (aumento della durata degli intervalli R-R); mantenimento del corretto ritmo sinusale.

3) Aritmia sinusale: fluttuazioni della durata degli intervalli R-R superiori a 0,15 s e associate alle fasi respiratorie; conservazione di tutti i segni elettrocardiografici del ritmo sinusale (onda P alternata e complesso QRS-T).

4) Sindrome da debolezza del nodo senoatriale: bradicardia sinusale persistente; comparsa periodica di ritmi ectopici (non sinusali); presenza di blocco SA; sindrome bradicardia-tachicardia.

a) ECG di una persona sana; b) bradicardia sinusale; c) aritmia sinusale

2. Extrasistole.

1) Extrasistole atriale: comparsa prematura e straordinaria dell'onda P' e del successivo complesso QRST'; deformazione o cambiamento della polarità dell'onda P′ dell'extrasistole; la presenza di un complesso ventricolare extrasistolico QRST′ invariato, simile nella forma ai complessi normali ordinari; la presenza di una pausa compensatoria incompleta dopo un'extrasistole atriale.

Extrasistole atriale (II derivazione standard): a) da sezioni superiori atri; b) dalle parti centrali degli atri; c) dalle parti inferiori degli atri; d) extrasistole atriale bloccata.

2) Extrasistoli dalla giunzione atrioventricolare: comparsa prematura e straordinaria all'ECG di un complesso QRS′ ventricolare invariato, simile nella forma ad altri complessi QRST di origine sinusale; onda P′ negativa nelle derivazioni II, III e aVF dopo il complesso QRS′ extrasistolico o assenza di onda P′ (fusione di P′ e QRS′); la presenza di una pausa compensativa incompleta.

3) Extrasistole ventricolare: comparsa prematura e straordinaria all'ECG di un complesso QRS ventricolare alterato; significativa espansione e deformazione del complesso QRS extrasistolico; la localizzazione del segmento RS-T' e dell'onda T' dell'extrasistole è discordante rispetto alla direzione dell'onda principale del complesso QRS'; assenza di un'onda P prima dell'extrasistole ventricolare; la presenza nella maggior parte dei casi di una pausa compensativa completa dopo un'extrasistole ventricolare.

a) ventricolare sinistro; b) extrasistole ventricolare destra

3. Tachicardia parossistica.

1) Tachicardia parossistica atriale: un attacco ad insorgenza improvvisa e anche a conclusione improvvisa di aumento della frequenza cardiaca fino a un minuto mantenendo il ritmo corretto; la presenza di un'onda P ridotta, deformata, bifasica o negativa prima di ciascun complesso QRS ventricolare; complessi QRS ventricolari normali e invariati; in alcuni casi si osserva un deterioramento della conduzione atrioventricolare con sviluppo di blocco atrioventricolare di primo grado con perdita periodica dei singoli complessi QRS′ (segni non costanti).

2) Tachicardia parossistica della giunzione atrioventricolare: un attacco improvviso e anche improvvisamente terminato di aumento della frequenza cardiaca fino a un minuto mantenendo il ritmo corretto; la presenza nelle derivazioni II, III e aVF di onde P' negative situate dietro i complessi QRS o che si fondono con essi e non registrate sull'ECG; complessi QRS ventricolari normali e invariati.

3) Tachicardia parossistica ventricolare: un attacco improvviso e anche improvviso di aumento della frequenza cardiaca fino a un minuto mantenendo il ritmo corretto nella maggior parte dei casi; deformazione e allargamento del complesso QRS superiore a 0,12 s con localizzazione discordante del segmento RS-T e dell'onda T; la presenza di dissociazione atrioventricolare, cioè completa separazione del ritmo ventricolare rapido e del ritmo atriale normale con singoli complessi QRST normali e invariati di origine sinusale occasionalmente registrati.

4. Flutter atriale: presenza sull'ECG di onde F atriali frequenti - fino a un minuto - regolari, simili, aventi una caratteristica forma a dente di sega (derivazioni II, III, aVF, V, V); nella maggior parte dei casi, ritmo ventricolare corretto e regolare con intervalli F-F uguali; la presenza di complessi ventricolari normali e invariati, ciascuno dei quali è preceduto da un certo numero di onde F atriali (2:1, 3:1, 4:1, ecc.).

5. Fibrillazione atriale: assenza di onde P in tutte le derivazioni; la presenza di onde casuali durante il ciclo cardiaco F, aventi forme e ampiezze diverse; onde F meglio registrato nelle derivazioni V, V, II, III e aVF; complessi QRS ventricolari irregolari – ritmo ventricolare irregolare; la presenza di complessi QRS, che nella maggior parte dei casi hanno un aspetto normale e invariato.

a) forma grossolana-ondulata; b) forma finemente ondulata.

6. Flutter ventricolare: onde di flutter frequenti (fino a un minuto), regolari e identiche per forma e ampiezza, che ricordano una curva sinusoidale.

7. Fibrillazione ventricolare: frequenti (da 200 a 500 al minuto), ma onde irregolari che differiscono tra loro varie forme e ampiezza.

Elettrocardiogramma per disfunzione di conduzione.

1. Blocco senoatriale: perdita periodica dei singoli cicli cardiaci; l'aumento della pausa tra due onde P o R adiacenti al momento della perdita dei cicli cardiaci è quasi 2 volte (meno spesso 3 o 4 volte) rispetto ai consueti intervalli P-P o R-R.

2. Blocco intraatriale: aumento della durata dell'onda P di oltre 0,11 s; scissione dell’onda P.

3. Blocco atrioventricolare.

1) I grado: aumento della durata dell'intervallo P-Q(R) di oltre 0,20 s.

a) forma atriale: espansione e sdoppiamento dell'onda P; Il QRS è normale.

b) forma nodale: allungamento del segmento P-Q(R).

c) forma distale (a tre fasci): deformazione QRS pronunciata.

2) II grado: perdita dei singoli complessi QRST ventricolari.

a) Mobitz tipo I: graduale prolungamento dell'intervallo P-Q(R) seguito dalla perdita di QRST. Dopo una pausa prolungata, la P-Q(R) ritorna normale o leggermente prolungata, dopodiché si ripete l'intero ciclo.

b) Mobitz tipo II: la perdita di QRST non è accompagnata da un graduale allungamento di P-Q(R), che rimane costante.

c) Mobitz tipo III (blocco AV incompleto): si perdono ogni secondo (2:1) oppure si perdono due o più complessi ventricolari consecutivi (blocco 3:1, 4:1, ecc.).

3) III grado: completa separazione dei ritmi atriali e ventricolari e diminuzione del numero di contrazioni ventricolari per un minuto o meno.

4. Blocco delle gambe e dei rami del fascio di His.

1) Blocco della gamba destra (ramo) del fascio di His.

a) Blocco completo: presenza nelle derivazioni precordiali destre V (meno spesso nelle derivazioni degli arti III e aVF) di complessi QRS di tipo rSR′ o rSR′, aventi aspetto a forma di M, con R′ > r; la presenza nel petto sinistro delle derivazioni (V, V) e I, aVL di un'onda S allargata, spesso frastagliata; aumento della durata (larghezza) del complesso QRS di oltre 0,12 s; la presenza nella derivazione V (meno spesso nella III) di depressione del segmento RS-T con convessità rivolta verso l'alto e di un'onda T asimmetrica negativa o bifasica (–+).

b) Blocco incompleto: presenza di un complesso QRS di tipo rSr′ o rSR′ nella derivazione V e di un'onda S leggermente allargata nelle derivazioni I e V; la durata del complesso QRS è 0,09-0,11 s.

2) Blocco del ramo anteriore sinistro del fascio di His: brusca deviazione dell'asse elettrico del cuore verso sinistra (angolo α –30°); QRS nelle derivazioni I, aVL tipo qR, III, aVF, II tipo rS; la durata totale del complesso QRS è 0,08-0,11 s.

3) Blocco della branca posteriore sinistra del fascio di His: brusca deviazione dell'asse elettrico del cuore verso destra (angolo α120°); la forma del complesso QRS nelle derivazioni I e aVL è di tipo rS, e nelle derivazioni III, aVF - tipo qR; la durata del complesso QRS è compresa tra 0,08 e 0,11 s.

4) Blocco di branca sinistro: nelle derivazioni V, V, I, aVL sono presenti complessi ventricolari allargati e deformati di tipo R con apice spaccato o largo; nelle derivazioni V, V, III, aVF sono presenti complessi ventricolari allargati e deformati, aventi l'aspetto di QS o rS con apice spaccato o largo dell'onda S; un aumento della durata totale del complesso QRS di oltre 0,12 s; la presenza nelle derivazioni V, V, I, aVL di uno spostamento discordante del segmento RS-T rispetto al QRS e di onde T asimmetriche negative o bifasiche (–+); si osserva spesso una deviazione dell'asse elettrico del cuore a sinistra, ma non sempre.

5) Blocco di tre rami del fascio di His: blocco atrioventricolare di I, II o III grado; blocco di due rami del fascio di His.

Elettrocardiogramma per ipertrofia atriale e ventricolare.

1. Ipertrofia dell'atrio sinistro: biforcazione e aumento dell'ampiezza delle onde P (P-mitrale); un aumento dell'ampiezza e della durata della seconda fase negativa (atriale sinistra) dell'onda P nella derivazione V (meno spesso V) o la formazione di una P negativa; Onda P negativa o bifasica (+–) ( segno incoerente); aumento della durata totale (larghezza) dell’onda P – più di 0,1 s.

2. Ipertrofia dell'atrio destro: nelle derivazioni II, III, aVF, le onde P sono di elevata ampiezza, con apice appuntito (P-pulmonale); nelle derivazioni V l'onda P (o secondo almeno la prima è la fase atriale destra) positiva con apice appuntito (P-pulmonale); nelle derivazioni I, aVL, V l'onda P è di bassa ampiezza e in aVL può essere negativa (non un segno costante); la durata delle onde P non supera 0,10 s.

3. Ipertrofia ventricolare sinistra: aumento dell'ampiezza delle onde R e S. In questo caso, R2 25 mm; segni di rotazione del cuore attorno all'asse longitudinale in senso antiorario; spostamento dell'asse elettrico del cuore a sinistra; spostamento del segmento RS-T nelle derivazioni V, I, aVL al di sotto dell'isolina e formazione di un'onda T negativa o bifasica (+) nelle derivazioni I, aVL e V; un aumento della durata dell'intervallo di deviazione QRS interna nelle derivazioni precordiali sinistra di oltre 0,05 s.

4. Ipertrofia ventricolare destra: spostamento dell'asse elettrico del cuore verso destra (angolo α superiore a 100°); un aumento dell'ampiezza dell'onda R in V e dell'onda S in V; la comparsa di un complesso QRS di tipo rSR′ o QR nella derivazione V; segni di rotazione del cuore attorno all'asse longitudinale in senso orario; spostamento verso il basso del segmento RS-T e comparsa di onde T negative nelle derivazioni III, aVF, V; un aumento della durata dell'intervallo di deviazione interna in V di oltre 0,03 s.

Elettrocardiogramma per malattia coronarica.

1. Lo stadio acuto dell'infarto miocardico è caratterizzato dalla rapida formazione, entro 1-2 giorni, di un'onda Q patologica o complesso QS, dallo spostamento del segmento RS-T sopra l'isolina e dalla fusione dell'onda T prima positiva e poi negativa con esso; dopo alcuni giorni il segmento RS-T si avvicina all'isolina. Alla 2-3a settimana della malattia, il segmento RS-T diventa isoelettrico e l'onda T coronarica negativa si approfondisce bruscamente e diventa simmetrica e appuntita.

2. Nello stadio subacuto dell'infarto miocardico si registrano un'onda Q patologica o complesso QS (necrosi) e un'onda T coronarica negativa (ischemia), la cui ampiezza diminuisce gradualmente a partire dal giorno 2. Il segmento RS-T si trova sull'isolinea.

3. Lo stadio cicatriziale dell'infarto miocardico è caratterizzato dalla persistenza per alcuni anni, spesso per tutta la vita del paziente, di un'onda Q patologica o complesso QS e dalla presenza di un'onda T debolmente negativa o positiva.

L'elettrocardiografia è uno dei metodi più comuni e più informativi per diagnosticare un numero enorme di malattie. Un ECG comporta una visualizzazione grafica dei potenziali elettrici che si formano nel cuore pulsante. Gli indicatori vengono rilevati e visualizzati utilizzando dispositivi speciali: elettrocardiografi, che vengono costantemente migliorati.

Di norma, durante lo studio vengono registrate 5 onde: P, Q, R, S, T. In alcuni momenti è possibile registrare un'onda U sottile.

L'elettrocardiografia consente di identificare i seguenti indicatori, nonché le varianti delle deviazioni dai valori di riferimento:

• Frequenza cardiaca (polso) e regolarità delle contrazioni miocardiche (si possono rilevare aritmie ed extrasistoli);
• Disturbi del muscolo cardiaco di natura acuta o cronica (in particolare con ischemia o infarto);
• disordini metabolici dei principali composti ad attività elettrolitica (K, Ca, Mg);
• disturbi della conduzione intracardiaca;
• ipertrofia del cuore (atri e ventricoli).

Nota:Se utilizzato in parallelo con un cardiofono, l'elettrocardiografo consente di determinare a distanza alcune malattie cardiache acute (presenza di aree di ischemia o infarti).

L’ECG è la tecnica di screening più importante per individuare la malattia coronarica. Informazioni preziose sono fornite dall'elettrocardiografia con il cosiddetto. "test di stress".

Isolato o in combinazione con altre tecniche diagnostiche, l'ECG viene spesso utilizzato nello studio dei processi cognitivi (di pensiero).

Importante:Durante la visita medica è necessario eseguire un elettrocardiogramma, indipendentemente dall'età e dalle condizioni generali del paziente.

ECG: indicazioni per la prestazione

Esistono numerose patologie del sistema cardiovascolare e altri organi e sistemi per i quali è prescritto l'esame elettrocardiografico. Questi includono:

• angina pectoris;
• infarto miocardico;
• artrite reattiva;
• peri- e miocardite;
• periarterite nodosa;
• aritmie;
• insufficienza renale acuta;
• nefropatia diabetica;
• sclerodermia.

Con l'ipertrofia ventricolare destra, aumenta l'ampiezza dell'onda S nelle derivazioni V1-V3, che può essere un indicatore di patologia simmetrica da parte del ventricolo sinistro.

Nell'ipertrofia ventricolare sinistra, l'onda R è pronunciata nelle derivazioni precordiali sinistre e la sua profondità è aumentata nelle derivazioni V1-V2. L'asse elettrico è orizzontale o deviato a sinistra, ma spesso può corrispondere alla norma. Il complesso QRS nella derivazione V6 è caratterizzato da una forma qR o R.

Nota:Questa patologia è spesso accompagnata da alterazioni secondarie del muscolo cardiaco (distrofia).

L'ipertrofia atriale sinistra è caratterizzata da un aumento abbastanza significativo dell'onda P (fino a 0,11-0,14 s). Acquisisce una forma a “due gobbe” nel petto sinistro e conduce I e II. In rari casi clinici si nota un certo appiattimento dell'onda e la durata della deviazione interna di P supera 0,06 s nelle derivazioni I, II, V6. Tra le evidenze prognosticamente più attendibili di questa patologia vi è l'aumento della fase negativa dell'onda P nella derivazione V1.

L'ipertrofia dell'atrio destro è caratterizzata da un aumento dell'ampiezza dell'onda P (oltre 1,8-2,5 mm) nelle derivazioni II, III, aVF. Questo dente acquisisce una caratteristica forma appuntita e l'asse elettrico P è installato verticalmente o presenta un leggero spostamento verso destra.

L'ipertrofia atriale combinata è caratterizzata dall'espansione parallela dell'onda P e da un aumento della sua ampiezza. In alcuni casi clinici si notano cambiamenti come l'affilamento di P nelle derivazioni II, III, aVF e lo sdoppiamento dell'apice in I, V5, V6. Nella derivazione V1 si registra occasionalmente un aumento di entrambe le fasi dell'onda P.

Per i difetti cardiaci formati durante lo sviluppo intrauterino, è più comune un aumento significativo dell'ampiezza dell'onda P nelle derivazioni V1-V3.

Nei pazienti con una forma grave di cardiopatia polmonare cronica con danno polmonare enfisematoso, di norma, viene determinato un ECG di tipo S.

Importante:l'ipertrofia combinata di due ventricoli contemporaneamente viene raramente rilevata dall'elettrocardiografia, soprattutto se l'ipertrofia è uniforme. In questo caso i segni patologici tendono a compensarsi a vicenda.

Con la "sindrome da eccitazione ventricolare prematura" sull'ECG, la larghezza del complesso QRS aumenta e l'intervallo PR si accorcia. L'onda delta, che influenza l'aumento del complesso QRS, si forma a seguito di un aumento precoce dell'attività delle aree del muscolo cardiaco dei ventricoli.

I blocchi sono causati dalla cessazione dell'impulso elettrico in una delle aree.

I disturbi della conduzione degli impulsi si manifestano sull'ECG con un cambiamento nella forma e un aumento delle dimensioni dell'onda P e con un blocco intraventricolare - un aumento del QRS. Il blocco atrioventricolare può essere caratterizzato dalla perdita di complessi individuali, da un aumento Intervallo P-Q, e nella maggior parte dei casi casi gravi– completa mancanza di connessione tra QRS e P.

Importante:il blocco senoatriale appare sull'ECG come un'immagine piuttosto luminosa; è caratterizzato dalla completa assenza del complesso PQRST.

In caso di disturbi del ritmo cardiaco, i dati dell'elettrocardiografia vengono valutati sulla base dell'analisi e del confronto di intervalli (inter e intraciclo) per 10-20 secondi o anche di più.

La direzione e la forma dell'onda P, così come il complesso QRS, sono di grande importanza diagnostica nella diagnosi delle aritmie.

Distrofia miocardica

Questa patologia è visibile solo in alcune derivazioni. Si manifesta con cambiamenti nell'onda T. Di norma, si osserva la sua pronunciata inversione. In un certo numero di casi, viene registrata una deviazione significativa dalla normale linea RST. La distrofia pronunciata del muscolo cardiaco si manifesta spesso con una marcata diminuzione dell'ampiezza delle onde QRS e P.

Se un paziente sviluppa un attacco di angina, l'elettrocardiogramma mostra una notevole diminuzione (depressione) dell'RST e, in alcuni casi, un'inversione di T. Questi cambiamenti nell'ECG riflettono processi ischemici negli strati intramurali e subendocardici del muscolo cardiaco di il ventricolo sinistro. Queste aree sono le più esigenti per l'afflusso di sangue.

Nota:un aumento a breve termine del segmento RST è un segno caratteristico di una patologia nota come angina di Prinzmetal.

In circa il 50% dei pazienti, tra un attacco di angina e l'altro, è possibile che i cambiamenti sull'ECG non vengano registrati affatto.

In questa condizione pericolosa per la vita, un elettrocardiogramma fornisce informazioni sull'entità della lesione, sulla sua esatta posizione e profondità. Inoltre, un ECG consente di monitorare il processo patologico nel tempo.

Morfologicamente è consuetudine distinguere tre zone:

• centrale (zona di cambiamenti necrotici nel tessuto miocardico);
• la zona di distrofia pronunciata del muscolo cardiaco che circonda la lesione;
• zona periferica di pronunciati cambiamenti ischemici.

Tutti i cambiamenti che si riflettono sull'ECG cambiano dinamicamente in base allo stadio di sviluppo dell'infarto miocardico.

Distrofia miocardica disormonale

Distrofia miocardica causata da un brusco cambiamento livelli ormonali il paziente, di regola, si manifesta con cambiamenti nella direzione (inversioni) dell'onda T. I cambiamenti depressivi nel complesso RST sono molto meno comuni.

Importante: la gravità delle modifiche può variare nel tempo. Registrato sull'ECG cambiamenti patologici solo in rari casi si associano a sintomi clinici come dolore nella zona del torace.

Per distinguere le manifestazioni della malattia coronarica dalla distrofia miocardica sullo sfondo dello squilibrio ormonale, i cardiologi praticano test utilizzando agenti farmacologici come bloccanti dei recettori beta-adrenergici e farmaci contenenti potassio.

Cambiamenti nei parametri dell'elettrocardiogramma mentre il paziente sta assumendo determinati farmaci

I cambiamenti nel modello ECG possono essere causati dall'assunzione dei seguenti farmaci:

• farmaci del gruppo dei diuretici;
• farmaci correlati ai glicosidi cardiaci;
• Amiodarone;
• Chinidina.

In particolare, se il paziente assume preparati digitalici (glicosidi) nelle dosi raccomandate, si determina il sollievo dalla tachicardia (battito cardiaco accelerato) e una diminuzione dell'intervallo Q-T. Sono anche possibili il "livellamento" del segmento RST e l'accorciamento di T. Un sovradosaggio di glicosidi si manifesta con cambiamenti gravi come l'aritmia (extrasistoli ventricolari), il blocco AV e persino una condizione pericolosa per la vita - fibrillazione ventricolare (richiede misure di rianimazione immediate) .

La patologia provoca un aumento eccessivo del carico sul ventricolo destro e porta alla sua carenza di ossigeno e ai cambiamenti distrofici in rapido aumento. In tali situazioni, al paziente viene diagnosticato un “cuore polmonare acuto”. In presenza di embolia polmonare non è raro il blocco dei rami del fascio di His.

L'ECG mostra un aumento del segmento RST in parallelo nelle derivazioni III (a volte in aVF e V1,2). C'è un'inversione T nelle derivazioni III, aVF, V1-V3.

La dinamica negativa aumenta rapidamente (passano pochi minuti) e la progressione viene notata entro 24 ore. Con dinamiche positive sintomi caratteristici si interrompe gradualmente entro 1-2 settimane.

Ripolarizzazione precoce dei ventricoli cardiaci

Questa deviazione è caratterizzata da uno spostamento verso l'alto del complesso RST dal cosiddetto isolinee. Un altro segno caratteristico è la presenza di un'onda di transizione specifica sulle onde R o S. Questi cambiamenti nell'elettrocardiogramma non sono ancora stati associati ad alcuna patologia miocardica, quindi sono considerati una norma fisiologica.

Pericardite

L'infiammazione acuta del pericardio si manifesta con un significativo innalzamento unidirezionale del segmento RST in qualsiasi derivazione. In alcuni casi clinici, lo spostamento può essere discordante.

Miocardite

L'infiammazione del muscolo cardiaco è evidente sull'ECG dalle deviazioni dall'onda T. Possono variare da una diminuzione della tensione a un'inversione. Se, parallelamente, il cardiologo esegue test con farmaci contenenti potassio o β-bloccanti, l'onda T rimane negativa.

Onda P- formato come risultato dell'eccitazione di due atri. Inizia a registrarsi immediatamente dopo che l'impulso lascia il nodo del seno. Atrio sinistro la sua eccitazione inizia e termina più tardi; come risultato della sovrapposizione delle eccitazioni degli atri sinistro e destro, si forma un'onda. L'ampiezza dell'onda P è solitamente maggiore nello stadio II. Guida. Normalmente, la durata di P è fino a 0,1 s, l'ampiezza non deve superare 2,5 mm. Nell'aVR principale, l'onda è sempre negativa. L'onda P può essere dentellata all'apice, ma la distanza tra le dentellature non deve superare 0,02 s.

Intervallo PQ- dall'inizio dell'onda P all'inizio dell'onda Q. Corrisponde al tempo di passaggio dell'eccitazione attraverso gli atri e la giunzione AV al miocardio ventricolare. Varia a seconda della frequenza cardiaca, dell’età e del peso corporeo del paziente. Normalmente, l'intervallo PQ è compreso tra 0,12 e 0,18 (fino a 0,2 s). Pertanto, l'intervallo PQ include l'onda P e il segmento PQ.

Indice Makruz. Questo è il rapporto tra la durata dell'onda P e la durata del segmento PQ. Normalmente -1,1 - 1,6. Questo indice aiuta nella diagnosi dell'ipertrofia atriale.

Complesso QRS-complesso ventricolare. Questo di solito è il più grande Deviazione dell'ECG. La larghezza del complesso QRS è normalmente 0,06 - 0,08 s e indica la durata della conduzione intraventricolare dell'eccitazione. Con l'età, la larghezza del complesso QRS. L'ampiezza delle onde del complesso QRS solitamente varia. Normalmente, in almeno una delle derivazioni standard o nelle derivazioni degli arti, l'ampiezza del complesso QRS dovrebbe superare i 5 mm e nelle derivazioni precordiali - 8 mm. In qualsiasi derivazione toracica negli adulti, l'ampiezza del complesso QRS non deve superare i 2,5 cm.

Onda Q- l'onda iniziale del complesso QRS. viene registrato durante l'eccitazione della metà sinistra del setto interventricolare. La registrazione di un'onda q di ampiezza anche piccola nelle derivazioni V1-V3 è una patologia. Normalmente, la larghezza dell'onda q non deve superare 0,03 s e la sua ampiezza in ciascuna derivazione deve essere inferiore a 1/4 dell'ampiezza della successiva Onda R in questa derivazione.

Onda R- solitamente l'onda principale dell'ECG. È causato dall'eccitazione ventricolare e la sua ampiezza nelle derivazioni standard e negli arti dipende dalla posizione dell'asse elettrico del cuore. Con la posizione normale dell'asse elettrico e RII>RI>RIII. L'onda R può essere assente nella derivazione aVR. Nelle derivazioni toraciche l'ampiezza dell'onda R dovrebbe aumentare da V1 a V4.

Onda S- principalmente dovuto all'eccitazione terminale della base del ventricolo sinistro. Questo dente può essere normalmente assente, soprattutto nelle derivazioni degli arti. Nelle derivazioni toraciche, l'ampiezza maggiore dell'onda S si trova nelle derivazioni V1 e V2. La larghezza S in ogni caso non deve superare 0,03 s.

Segmento ST - corrisponde a quel periodo del ciclo cardiaco in cui entrambi i ventricoli sono completamente coperti dall'eccitazione. Il punto in cui termina il complesso QRS è designato come giunzione ST, o punto J. Il segmento ST passa direttamente nell'onda T. Il segmento ST si trova normalmente sull'isolina, ma può essere leggermente elevato o depresso. Normalmente il segmento ST può trovarsi anche 1,5 - 2 mm sopra l'isolinea. Nelle persone sane, questa è combinata con una successiva onda T altamente positiva e ha una forma concava. Nei casi in cui il segmento ST non si trova su un'isolinea, la sua forma è descritta come concava, convessa o orizzontale. La durata di questo segmento non ha molto significato diagnostico e solitamente non è determinata.

Onda T. Registrato durante la ripolarizzazione ventricolare. Questa è l'onda più labile dell'ECG. L'onda T è normalmente positiva. Normalmente l'onda T non è seghettata. L'onda T è solitamente positiva in quelle derivazioni in cui il complesso QRS è rappresentato principalmente dall'onda R. Nelle derivazioni. dove in questo complesso si registrano principalmente onde negative, c'è la tendenza a registrare S negativo. Nella derivazione aVR T dovrebbe essere sempre negativo. La durata di questa onda va da 0,1 a 0,25 s, ma non ha molto valore diagnostico. L'ampiezza di solito non supera gli 8 mm. Normalmente, TV1 è necessariamente superiore a TV6.

Intervallo QT. Questa è la sistole elettrica dei ventricoli. L'intervallo QT è il tempo in secondi dall'inizio del complesso QRS alla fine dell'onda T. Dipende dal sesso, dall'età e dalla frequenza cardiaca. Normalmente, la durata dell'intervallo QT è 0,35 - 0,44 s. QT è una costante per una determinata frequenza ritmica separatamente per uomini e donne. Esistono tabelle speciali che presentano gli standard per la sistole ventricolare elettrica per un dato sesso e frequenza del ritmo. Per identificare gravi disturbi nella durata dell'intervallo QT in un dato paziente, vengono presentate varie formule, la più comune nell'uso pratico è la formula di Bazett. Questa formula confronta l'intervallo QT calcolato condizionatamente con la sua durata in un dato paziente e con la durata del ciclo cardiaco (la distanza tra due onde R adiacenti in secondi).

Normalmente la massa del ventricolo sinistro è circa 3 volte maggiore della massa del ventricolo destro. Con l'ipertrofia ventricolare sinistra, la sua predominanza è ancora più pronunciata, il che porta ad un aumento dell'EMF e del vettore di eccitazione del ventricolo sinistro.La durata dell'eccitazione del ventricolo ipertrofico aumenta anche a causa non solo della sua ipertrofia, ma anche dello sviluppo di alterazioni distrofiche e sclerotiche nel ventricolo.

Caratteristiche caratteristiche dell'ECG durante il periodo di eccitazione del ventricolo sinistro ipertrofico:

nelle derivazioni toraciche destre V1, V2 si registra un ECG di tipo rS: l'onda r di V1 è causata dall'eccitazione della metà sinistra del setto interventricolare; l'onda S V1 (la sua ampiezza è maggiore del normale) è associata all'eccitazione del ventricolo sinistro ipertrofico;

nelle derivazioni toraciche sinistra V5, V6, si registra un ECG di tipo qR (a volte qRs): l'onda q V6 (la sua ampiezza è superiore al normale) è causata dall'eccitazione della metà sinistra ipertrofica del setto interventricolare; l'onda R V6 (di ampiezza e durata superiore alla norma) è associata all'eccitazione del ventricolo sinistro ipertrofico; la presenza dell'onda s V6 è associata all'eccitazione della base del ventricolo sinistro.

Caratteristiche caratteristiche dell'ECG durante il periodo di ripolarizzazione del ventricolo sinistro ipertrofico:

il segmento ST V1 è sopra l'isolinea;

l'onda T V1 è positiva;

il segmento ST V6 è al di sotto dell'isolinea;

dente T V6 negativo asimmetrico.

Diagnosi "ipertrofia ventricolare sinistra" posizionato sulla base dell'analisi ECG nelle derivazioni toraciche:

onde alte R V5, R V6 (R V6 >R V5 >R V4 - chiaro segno di ipertrofia ventricolare sinistra);

denti profondi S V1, S V2;

maggiore è l'ipertrofia ventricolare sinistra, più alto è R V5, R V6 e più profondo S V1, S V2;

segmento ST V5, ST V5 con un arco convesso verso l'alto, situato sotto l'isolinea;

l'onda T V5, T V6 è asimmetrica negativa con la massima diminuzione alla fine dell'onda T (maggiore è l'altezza dell'onda R V5, R V6, più pronunciata è la diminuzione del tratto ST e la negatività della T onda in queste derivazioni);

segmento ST V1, ST V2 con un arco convesso rivolto verso il basso, situato sopra l'isolinea;

dente T V1, T V2 positivo;

nelle derivazioni precordiali destre si osserva un aumento abbastanza significativo del segmento ST e un aumento dell'ampiezza dell'onda T positiva;

La zona di transizione nell’ipertrofia ventricolare sinistra è spesso spostata verso le derivazioni precordiali destre, mentre l’onda T V1 è positiva e l’onda T V6 è negativa: sindrome T V1 > T V6 (normalmente è il contrario). Sindrome T V1 >T V6 serve segno precoce ipertrofia ventricolare sinistra (in assenza di insufficienza coronarica).

L'asse elettrico del cuore con ipertrofia ventricolare sinistra è spesso moderatamente deviato a sinistra o posizionato orizzontalmente (una brusca deviazione a sinistra non è tipica dell'ipertrofia ventricolare sinistra isolata). Meno comunemente osservata è la posizione normale dell'e.o.s.; ancora meno spesso - una posizione semiverticale dell'e.o.s.

Segni ECG caratteristici nelle derivazioni degli arti con ipertrofia ventricolare sinistra (e.o.s. localizzate orizzontalmente o deviate a sinistra):

L'ECG nelle derivazioni I, aVL è simile all'ECG nelle derivazioni V5, V6: assomiglia a qR (ma le onde hanno un'ampiezza minore); il segmento ST I, aVL si trova spesso al di sotto dell'isolina ed è accompagnato da un'onda asimmetrica negativa T I, aVL;

L'ECG nelle derivazioni III, aVF è simile all'ECG nelle derivazioni V1, V2: assomiglia a rS o QS (ma le onde hanno un'ampiezza minore); il segmento ST III, aVF è spesso sollevato sopra l'isolina e si fonde con l'onda positiva T III, aVF;

l'onda T III è positiva e l'onda T I è bassa o negativa, quindi l'ipertrofia ventricolare sinistra è caratterizzata da T III > T I (in assenza di insufficienza coronarica).

Segni ECG caratteristici nelle derivazioni degli arti con ipertrofia ventricolare sinistra (e.o.s. localizzate verticalmente):

nelle derivazioni III, aVF c'è un'onda R alta; così come una diminuzione del segmento ST e un'onda T negativa;

nelle derivazioni I, aVL c'è un'onda r di piccola ampiezza;

nella derivazione aVR l'ECG appare come rS o QS; l'onda T aVR è positiva; il segmento ST aVR si trova sull'isolinea o leggermente al di sopra di essa.

Provando con attività fisica utilizzato per identificare l'insufficienza coronarica nascosta, per la diagnosi differenziale della malattia coronarica con altre malattie, valutazione delle riserve circolazione coronarica, capacità fisica, individuando aritmie transitorie e disturbi della conduzione e distinguendone la natura funzionale ed organica, determinando la prognosi della malattia, ecc. L'attività fisica aumenta il bisogno di ossigeno del miocardio e il flusso sanguigno attraverso i vasi coronarici.

Il metodo standardizzato è il test del Master. Tenendo conto del sesso, dell’età e del peso corporeo dei pazienti.

Un metodo non standardizzato si basa sulla determinazione della quantità di carico in base alle capacità dell'individuo: test sul cicloergometro e test sul tapis roulant.

SSSU, principi di trattamento.

Diagnosi ECG della sindrome seno-seno In caso di disfunzione del nodo seno-atriale, i segni elettrocardiografici di disfunzione sinusale possono essere registrati molto prima della comparsa dei sintomi clinici. 1. Bradicardia sinusale – rallentamento del ritmo sinusale con frequenza cardiaca inferiore a 60 al minuto. a causa del ridotto automatismo del nodo senoatriale. Nella SSSS, la bradicardia sinusale è persistente, di lunga durata, refrattaria all'attività fisica e alla somministrazione di atropina (Fig. 1). 2. Forma bradisistolica della fibrillazione atriale (AF, fibrillazione atriale, fibrillazione atriale, aritmia assoluta, fibrillazione atriale, vorhofflimmern, aritmia perpetua, delirium cordis, aritmia completa) - fibrillazione caotica, veloce e irregolare delle singole fibre del muscolo atriale non coordinata con tra loro a seguito di impulsi atriali ectopici con una frequenza compresa tra 350 e 750 al minuto, causando un completo disturbo delle contrazioni ventricolari. Nella forma bradisistolica della FA, il numero di contrazioni ventricolari è inferiore a 60 al minuto. (Fig. 2). 3. Migrazione del pacemaker attraverso gli atri (ritmo errante, ritmo scorrevole, ritmo migrante, migrazione del pacemaker cardiaco, pacemaker errante). Esistono diverse varianti del ritmo errante (errante): a) ritmo errante nel nodo senoatriale. L'onda P è di origine sinusale (positiva nelle derivazioni II, III, AVF), ma la sua forma cambia con le diverse contrazioni cardiache. L'intervallo PR rimane relativamente costante. È sempre presente una grave aritmia sinusale; b) ritmo errante negli atri. L'onda P è positiva nelle derivazioni II, III, AVF, la sua forma e dimensione cambiano con le diverse contrazioni cardiache. Insieme a ciò, cambia la durata dell'intervallo PR; c) ritmo errante tra il seno e i nodi AV. Questa è la variante più comune del ritmo errante. Con esso, il cuore si contrae sotto l'influenza di impulsi che cambiano periodicamente la loro posizione, spostandosi gradualmente dal nodo del seno, lungo i muscoli atriali fino alla giunzione AV, e ritornano nuovamente al nodo del seno. I criteri ECG per la migrazione del pacemaker attraverso gli atri sono tre o più onde P diverse in una serie di cicli cardiaci, una variazione della durata dell'intervallo PR. Il complesso QRS non cambia (Fig. 3 e 4). 4. Passivo ritmi ectopici . La ridotta attività del nodo del seno o il blocco completo degli impulsi sinusali dovuto a danno funzionale o organico del nodo del seno provoca l'attivazione dei centri automatici del secondo ordine (cellule dei pacemaker atriali, giunzione AV), III ordine (sistema His) e IV ordine (fibre del Purkinje, muscolatura ventricolare). I centri automatici del secondo ordine producono complessi ventricolari inalterati (tipo sopraventricolare), mentre i centri del terzo e quarto ordine generano complessi ventricolari dilatati e deformati (tipo ventricolare, idioventricolare). I seguenti disturbi del ritmo hanno natura sostitutiva: atriale, nodale, migrazione del pacemaker attraverso gli atri, ventricolare (ritmo idioventricolare), contrazioni saltanti. 4.1. Il ritmo atriale (ritmo atriale lento) è un ritmo ectopico molto lento con focolai di generazione dell'impulso negli atri (Tabella 2): a) ritmo ectopico atriale destro - il ritmo di un focus ectopico situato nell'atrio destro. L'ECG mostra un'onda P' negativa nelle derivazioni V1–V6, II, III, aVF. L'intervallo PQ è di durata normale, il complesso QRST non è modificato; b) ritmo sinusale coronarico (ritmo sinusale coronarico) - gli impulsi per eccitare il cuore provengono da cellule situate nella parte inferiore dell'atrio destro e dalla vena del seno coronarico. L'impulso si propaga retrogradamente attraverso gli atri dal basso verso l'alto. Ciò porta alla registrazione delle onde P’ negative nelle derivazioni II, III, aVF. L'onda P'aVR è positiva. Nelle derivazioni V1–V6, l’onda P’ è positiva o bifasica. L'intervallo PQ è accorciato e in genere è inferiore a 0,12 s. Il complesso QRST è invariato. Il ritmo sinusale coronarico può differire dal ritmo ectopico atriale destro solo accorciando l'intervallo PQ; c) ritmo ectopico atriale sinistro: gli impulsi per eccitare il cuore provengono dall'atrio sinistro. In questo caso, sull’ECG viene registrata un’onda P’ negativa nelle derivazioni II, III, aVF, V3–V6. È possibile anche la comparsa di onde P' negative in I, aVL; l'onda P' in aVR è positiva. Un segno caratteristico del ritmo atriale sinistro è l'onda P' nella derivazione V1 con una parte iniziale arrotondata a forma di cupola, seguita da un picco appuntito - "scudo e spada" ("cupola e guglia", "arco e freccia"). L'onda P' precede il complesso QRS con un normale intervallo PR di 0,12–0,2 s. La frequenza del ritmo atriale è 60-100 al minuto, raramente inferiore a 60 (45-59) al minuto. o superiore a 100 (101–120) al minuto. Il ritmo è corretto, il complesso QRS non è modificato (Fig. 5); d) ritmo ectopico atriale inferiore - il ritmo di un focus ectopico situato nelle parti inferiori dell'atrio destro o sinistro. Ciò porta alla registrazione di onde P’ negative nelle derivazioni II, III, aVF e di un'onda P' positiva in aVR. L'intervallo PQ è accorciato (Fig. 6). 4.2. Il ritmo nodale (ritmo AV, che sostituisce il ritmo nodale AV) è un ritmo cardiaco sotto l'influenza degli impulsi provenienti dalla giunzione AV con una frequenza di 40-60 al minuto. Esistono due tipi principali di ritmo AV: a) ritmo giunzionale con eccitazione simultanea di atri e ventricoli (ritmo giunzionale senza onda P, ritmo giunzionale con dissociazione AV senza onda P): l'ECG mostra un complesso QRST invariato o leggermente deformato, P onda assente (Fig. 7); b) ritmo giunzionale con diversa eccitazione simultanea dei ventricoli e poi degli atri (ritmo nodale con onda P' retrograda, forma isolata del ritmo AV): sull'ECG viene registrato un complesso QRST invariato, seguito da un'onda P negativa ( Figura 8). 4.3. Ritmo idioventricolare (ventricolare) (ritmo ventricolare intrinseco, automatismo ventricolare, ritmo intraventricolare) - gli impulsi di contrazione ventricolare sorgono nei ventricoli stessi. Criteri ECG: complesso QRS allargato e deformato (più di 0,12 s), ritmo con frequenza cardiaca inferiore a 40 (20–30) al minuto. Il ritmo idioventricolare terminale è molto lento e instabile. Il ritmo è spesso corretto, ma può essere errato se nei ventricoli sono presenti diversi focolai ectopici o un focolaio con vari gradi di formazione dell'impulso o blocco di uscita. Se è presente un ritmo atriale (ritmo sinusale, fibrillazione/flutter atriale, ritmo atriale ectopico), esso è indipendente dal ritmo ventricolare (dissociazione AV) (Fig. 9). 5. Blocco senoauricolare (blocco di uscita dal nodo SA, dissociatio seno-atriale, blocco SA) - una violazione della formazione e/o conduzione degli impulsi dal nodo senoatriale agli atri. Il blocco SA si verifica nello 0,16-2,4% delle persone, principalmente nelle persone di età superiore ai 50-60 anni, più spesso nelle donne che negli uomini. 5.1. Il blocco senoauricolare di primo grado si manifesta con la lenta formazione degli impulsi nel nodo del seno o con la loro lenta conduzione agli atri. Un ECG convenzionale non è informativo e viene diagnosticato utilizzando la stimolazione elettrica degli atri o la registrazione dei potenziali del nodo senoatriale e sulla base dei cambiamenti nel tempo di conduzione nel nodo senoauricolare. 5.2. Il blocco senoauricolare di secondo grado si manifesta con la conduzione parziale degli impulsi dal nodo del seno, che porta alla perdita delle contrazioni degli atri e dei ventricoli. Esistono due tipi di blocco senoauricolare di secondo grado: Blocco senoauricolare di secondo grado, tipo I (con periodo Samoilov-Wenckebach): a) progressivo accorciamento degli intervalli RR (periodo Samoilov-Wenckebach), seguito da una lunga pausa della RR; b) la massima distanza PP - durante una pausa al momento della perdita della contrazione cardiaca; c) tale distanza non è pari a due intervalli RR normali ed è inferiore alla loro durata; d) il primo intervallo PP dopo la pausa è più lungo dell'ultimo intervallo PP prima della pausa (Fig. 10). Blocco senoauricolare di secondo grado, tipo II: a) asistolia – assenza di attività elettrica del cuore (l'onda P e il complesso QRST sono assenti), la contrazione degli atri e dei ventricoli è persa; b) la pausa (asistolia) è multipla di un intervallo RR normale (PP) o uguale a due periodi RR normali (PP) del ritmo principale (Fig. 11). Blocco senoauricolare avanzato di secondo grado, tipo II. Per analogia con il blocco AV, il blocco SA prolungato 4:1, 5:1, ecc. dovrebbe essere chiamato blocco SA avanzato di secondo grado, tipo II. In alcuni casi, la pausa (linea isoelettrica) viene interrotta da complessi di scivolamento (ritmi) dai centri di automatismo atriali o, più spesso, dall'area della giunzione AV. A volte gli impulsi sinusali ritardati si incontrano (coincidono) con gli impulsi di fuga AV. Nell'ECG, le onde P sparse si trovano in prossimità dei complessi QRS di fuga. Queste onde P non sono dirette ai ventricoli. La dissociazione AV emergente può essere completa o incompleta con crisi ventricolari. Una delle varianti della dissociazione AV incompleta, quando ogni complesso di fuga è seguito dalla cattura dei ventricoli da parte di un impulso sinusale, è chiamata fuga-cattura-bigemini (bigemini del tipo “slip-out-capture”). 5.3 Il blocco senoauricolare di III grado (blocco senoauricolare completo) è caratterizzato dall'assenza di eccitazione degli atri e dei ventricoli dal nodo del seno. Si verifica un'asistolia che continua finché non inizia a funzionare il centro automatico del 2°, 3° o 4° ordine (Fig. 12). 6. Arresto del nodo del seno (insufficienza del nodo del seno, arresto del seno, pausa sinusale, inerzia sinusale) – perdita periodica della capacità del nodo del seno di produrre impulsi. Ciò porta alla perdita di eccitazione e alla contrazione degli atri e dei ventricoli. C'è una lunga pausa nell'ECG, durante la quale le onde P e QRST non vengono registrate e viene registrata l'isolina. La pausa durante l'arresto del nodo senoatriale non è un multiplo di un intervallo RR (PP) (Fig. 13). 7. L'arresto atriale (asistolia atriale, arresto atriale, asistolia parziale) è l'assenza di eccitazione atriale, che si osserva durante uno o (più spesso) più cicli cardiaci. L'asistolia atriale può essere combinata con l'asistolia ventricolare, in questi casi si verifica un'asistolia cardiaca completa. Tuttavia, durante l'asistolia atriale, di solito iniziano a funzionare i pacemaker del II, III, IV ordine, che causano l'eccitazione dei ventricoli (Fig. 14). Esistono tre opzioni principali per l'arresto atriale: a) arresto atriale insieme a fallimento (stop) del nodo SA: le onde P sono assenti, così come gli elettrogrammi del nodo SA; si registra un ritmo di sostituzione lento dalla giunzione AV o dai centri idioventricolari. Un fenomeno simile si può riscontrare in caso di grave intossicazione da chinidina e digitale (Fig. 14); b) assenza di attività elettrica e meccanica (stop) degli atri pur mantenendo l'automatismo del nodo SA, che continua a controllare l'eccitazione del nodo AV e dei ventricoli. Questo quadro si osserva nell'iperkaliemia grave (>9–10 mm/l), quando appare un ritmo regolare con complessi QRS allargati senza onde P. Questo fenomeno è chiamato conduzione sinoventricolare; c) conservazione dell'automaticità del nodo SA e dell'attività elettrica degli atri (onde P) in assenza delle loro contrazioni. Sindrome La dissociazione elettromeccanica (disaccoppiamento) negli atri può talvolta essere osservata nei pazienti con atri dilatati dopo la defibrillazione elettrica. L'arresto permanente, o paralisi atriale, è un evento raro. In letteratura sono riportati casi di paralisi atriale nell'amiloidosi cardiaca, fibrosi atriale diffusa, fibroelastosi, infiltrazione di grasso, degenerazione vacuolare, distrofie neuromuscolari e cardiopatia allo stadio terminale. 8. Sindrome bradicardia/tachicardia (sindrome tachy/brady). Con questa opzione, un raro ritmo sopraventricolare sinusale o sostitutivo si alterna ad attacchi di tachisistole (Fig. 15). La valutazione clinica della funzione del nodo del seno dovrebbe essere considerata come una diagnosi probabile nei pazienti con i sintomi sopra descritti. Gli studi elettrofisiologici più complessi dovrebbero essere effettuati solo quando la diagnosi di disfunzione del nodo senoatriale solleva certi dubbi. Manovra di Valsalva. I test vagali più semplici con trattenimento del respiro durante un respiro profondo (inclusa la manovra di Valsalva), eseguiti da soli o in combinazione con sforzi, talvolta rivelano pause sinusali superiori a 2,5-3,0 s, che devono essere differenziate dalle pause causate da disturbi della conduzione AV. Il rilevamento di tali pause indica una maggiore sensibilità del nodo del seno alle influenze vagali, che può verificarsi sia nella VDS che nella SSSU. Se tali pause sono accompagnate da sintomi clinici, è necessario un esame approfondito del paziente per determinare la tattica trattamento. Massaggio del seno carotideo. Il seno carotideo è una piccola formazione del sistema nervoso autonomo situata all'inizio dell'interno arteria carotidea sopra il punto di diramazione dell'arteria carotide comune. I recettori del seno carotideo sono collegati al nervo vago. Il riflesso del seno carotideo in condizioni fisiologiche provoca bradicardia e ipotensione dovute all'irritazione del nervo vago e del centro regolatore vascolare nel midollo allungato. Con un seno carotideo ipersensibile (ipersensibile), la pressione su di esso può causare pause sinusali superiori a 2,5–3,0 s, accompagnate da un disturbo della coscienza a breve termine. Prima del massaggio delle zone carotidi, si consiglia a tali pazienti di valutare lo stato del flusso sanguigno nelle arterie carotidi e vertebrali, perché Il massaggio delle arterie con pronunciati cambiamenti aterosclerotici può portare a conseguenze disastrose (grave bradicardia fino alla perdita di coscienza e asistolia!). È importante sottolineare che la sindrome del seno carotideo può, da un lato, svilupparsi sullo sfondo della normale funzione del nodo senoatriale e, dall'altro, non esclude la presenza di CVS. Prova di inclinazione. Il tilt test (test ortostatico passivo) è considerato oggi il “gold standard” nell’esame dei pazienti con sincope ad eziologia sconosciuta. Test di carico (bicicletta ergometrica, test su tapis roulant). Il test da sforzo valuta la capacità del nodo senoatriale di aumentare il proprio ritmo in accordo con uno stimolo cronotropo fisiologico interno. Monitoraggio Holter. Il monitoraggio Holter ambulatoriale, quando eseguito durante la normale attività quotidiana, sembra essere un metodo fisiologico più valido per valutare la funzione del nodo seno-atriale rispetto al test da sforzo. L'alternanza di bradiaritmie e tachiaritmie nei pazienti con SSSS spesso non viene rilevata con un elettrocardiogramma a riposo convenzionale. Studio della funzione del nodo senoatriale utilizzando il metodo TEES. Un indicatore dell'attività automatica del nodo del seno è la durata della pausa sinusale dal momento della cessazione della stimolazione (l'ultimo artefatto dello stimolo elettrico) fino all'inizio della prima onda P indipendente. Questo periodo di tempo è chiamato tempo di recupero della funzione del nodo del seno (RSFRU). Normalmente, la durata di questo periodo non supera i 1500–1600 ms. Oltre alla VVFSU, viene calcolato un altro indicatore: il tempo corretto per il recupero della funzione del nodo sinusale (CRVFSU), che tiene conto della durata dell'indicatore VVFSU in relazione alla frequenza iniziale del ritmo sinusale. Trattamento SSSU All'inizio della terapia con SSSU, tutti i farmaci che possono contribuire ai disturbi della conduzione vengono sospesi. In presenza della sindrome Tachy-Brady, la tattica può essere più flessibile: con una combinazione di moderata bradicardia sinusale, che non è ancora un'indicazione per l'installazione di un pacemaker permanente, e frequenti parossismi brady-dipendenti di fibrillazione atriale, in alcuni casi In alcuni casi è possibile testare l'allapinina in piccola dose (1/2 compressa . 3-4 r./die) con successivo monitoraggio obbligatorio con monitoraggio Holter. Tuttavia, nel tempo, la progressione dei disturbi della conduzione può richiedere la sospensione dei farmaci seguita dall’installazione di un pacemaker. Se la bradicardia persiste, è consentito l'uso simultaneo di belloid 1 compressa. 4 rubli al giorno o teopeca 0,3 g, 1/4 compressa. 2–3 rubli al giorno. È necessario escludere l'iperkaliemia o l'ipotiroidismo, in cui il paziente può essere erroneamente indirizzato all'installazione di un pacemaker permanente. Se si sospetta una SSSS, è necessario astenersi dal prescrivere farmaci che sopprimono il nodo del seno fino a quando non vengono eseguiti il ​​monitoraggio Holter e test speciali. La prescrizione di β-bloccanti, calcioantagonisti (verapamil, diltiazem), sotalolo, amiodarone, glicosidi cardiaci è inappropriata. Nei casi sviluppo acuto La SSSU viene effettuata principalmente in modo etiotropico trattamento. Se si sospetta la sua genesi infiammatoria è indicata la somministrazione di prednisolone 90-120 mg EV o 20-30 mg/die. dentro. In caso di infarto miocardico acuto vengono prescritti farmaci antiischemici (nitrati), agenti antipiastrinici (acido acetilsalicilico, clopidogrel), anticoagulanti (eparina, eparine a basso peso molecolare), citoprotettori (trimetazidina). Il trattamento di emergenza della stessa SSSU viene effettuato a seconda della sua gravità. In caso di asistolia e attacchi di MAS sono necessarie misure di rianimazione. Una grave bradicardia sinusale, che peggiora l'emodinamica e/o provoca tachiaritmie, richiede la somministrazione di atropina 0,5-1,0 ml di soluzione allo 0,1% per via sottocutanea fino a 4-6 volte al giorno, l'infusione di dopamina, dobutamina o aminofillina sotto il controllo di un monitor cardiaco. A scopo profilattico è possibile installare uno stimolatore endocardico temporaneo.

La tabella a destra mostra l'ECG (12 derivazioni) di due pazienti: una persona sana e un paziente con diagnosi di " grave ipertrofia ventricolare destra"(basi: deviazione dell'EOS a destra; onda R dominante V1; inversione dell'onda T nelle derivazioni precordiali destre V1, V2). Velocità del nastro ECG - 25 mm/s (1 cella orizzontale = 0,04 s).

Segni quantitativi di ipertrofia ventricolare destra

R V1 > 7 mm;

S V1,V2 ≤ 2 mm;

1. RV5,V6< 5 mm;

   R V1 +S V5(V6) > 10,5 mm;

   R aVR > 4 mm;

   T V1 negativo con diminuzione di ST V1,V2 (R V1 > 5 mm) in assenza di insufficienza coronarica.

Conclusione dell'ECG

Ipertrofia ventricolare destra- se, con segni ECG di ipertrofia ventricolare destra, si osserva un'onda R alta V1,V2 senza modifiche del tratto ST V1,V2 e dell'onda T V1,V2.

Ipertrofia ventricolare destra con sovraccarico- se l'ECG mostra segni di ipertrofia ventricolare destra, si osserva un'onda R alta V1,V2 in combinazione con una diminuzione del segmento ST V1,V2 e un'onda T negativa V1,V2.

Ipertrofia del ventricolo destro con sovraccarico e cambiamenti pronunciati nel miocardio- se si osserva un'onda R alta con una diminuzione del segmento ST e un'onda T negativa non solo nelle derivazioni V1, V2, ma anche in altre derivazioni toraciche.

Il sovraccarico sistolico del ventricolo destro si manifesta con uno spostamento spaziale dell'ansa QRS a destra e in avanti e dell'ansa T a sinistra e all'indietro. La porzione centripeta dell'ansa QRS si sposta anteriormente al punto isoelettrico, determinando un'ansa QRS in senso orario sul piano orizzontale.

Il sovraccarico “diastolico” del ventricolo destro si manifesta con un aumento della deviazione finale dell'ansa QRS, diretta a destra e verso l'alto (avanti o indietro), senza modifiche nelle restanti parti dell'ansa QRS e dell'ansa T.

Segni ECG di extrasistoli:

complesso QRST ventricolare prematuro e/o onda P (segno principale);

pausa compensativa completa - una pausa che si verifica dopo un'extrasistole ventricolare, mentre la distanza tra due complessi sinusali P-QRST è pari al doppio dell'intervallo R-R del ritmo principale;

pausa compensativa incompleta - una pausa che si verifica dopo un'extrasistole atriale (extrasistoli dalla giunzione atrioventricolare), mentre la durata della pausa è leggermente più lunga del solito intervallo P-P del ritmo principale;

alloritmia - corretta alternanza di extrasistoli e contrazioni normali:

• bigeminismo: comparsa di extrasistole dopo ogni normale contrazione;

  trigemino: dopo ogni due battiti cardiaci normali;

  quadrigymenia - dopo ogni tre contrazioni normali.

Trattamento delle extrasistoli sopraventricolari

adesione a un regime razionale: smettere di fumare, alcol, tè e caffè forti, creare un ambiente psico-emotivo favorevole;

dieta di potassio e sali di potassio;

sedativi (tinture di valeriana, erba madre, Corvalol - 20..30 gocce 3-4 volte al giorno);

farmaci antiaritmici:

• betabloccanti (propranololo 10 mg 4 volte al giorno; metoprololo- 50 mg 2 volte al giorno);

  antagonisti del calcio (verapamil- 40 mg 3-4 volte al giorno);

  glicosidi cardiaci in caso di insufficienza cardiaca ( digossina, isolanide- 0,25 mg 2 volte al giorno);

  Farmaci di classe Ia (chinidina 0,25 g 1-3 volte al giorno).

1. Ritmo sinusale normale

Il ritmo sinusale è il ritmo emergente dal nodo senoatriale, che è un centro automatico del primo ordine (per maggiori dettagli vedere “Il sistema di conduzione del cuore”). Nelle persone sane il ritmo è sempre sinusale. Tuttavia, nei pazienti è possibile osservare il ritmo sinusale. La frequenza del ritmo (frequenza cardiaca - frequenza cardiaca) è normalmente compresa tra 60 e 80 battiti al minuto.

Criteri per il normale ritmo sinusale Sono:

1. La presenza di un'onda p di origine sinusale, che precede il complesso qrs:

l'onda P deve essere positiva nella derivazione standard II e negativa nella derivazione aVR;

in altre derivazioni degli arti, la forma dell'onda P può essere diversa a seconda dell'orientamento dell'asse elettrico del cuore (e.o.s.) - nella maggior parte dei casi, l'onda P è positiva nelle derivazioni I, aVF;

nelle derivazioni toraciche V1, V2 l'onda P è solitamente bifasica;

nelle restanti derivazioni toraciche V3-V6, l'onda P nel normale ritmo sinusale è solitamente positiva, ma possono esserci variazioni a seconda della localizzazione dell'e.o.s.

distanza costante e normale (0,12-0,2 s) dell'intervallo PQ (ogni onda P deve essere seguita da un complesso QRS e da un'onda T);

forma costante dell'onda P in tutte le derivazioni (la forma dell'onda P può cambiare in alcune derivazioni durante la respirazione, in questo caso viene registrato un ECG trattenendo il respiro);

Frequenza cardiaca entro 60-80 battiti al minuto;

distanza costante tra i denti P (R) - le differenze nella distanza tra i denti non devono superare il 10%.

1. Con la fibrillazione atriale si osservano frequenti (350-700 al minuto) eccitazione e contrazione disordinate e caotiche dei singoli gruppi di fibre muscolari atriali.

Segni ECG:

Assenza di onde P in tutte le derivazioni;

La presenza durante l'intero ciclo cardiaco di piccole onde casuali f, aventi forme e ampiezze diverse. Migliori in derivazioni (V1, V2, II, III e aVF)

Irregolarità dei complessi QRS ventricolari - ritmo ventricolare irregolare

La presenza di complessi QRS, che nella maggior parte dei casi hanno un aspetto normale, invariato, senza deformazioni o allargamenti.

Terapia farmacologica

Si distinguono le seguenti aree di terapia farmacologica per la fibrillazione atriale: cardioversione (ripristino del normale ritmo sinusale), prevenzione di parossismi ripetuti (episodi) di aritmie sopraventricolari, controllo della normale frequenza delle contrazioni dei ventricoli del cuore. Un altro obiettivo importante del trattamento farmacologico dell'MA è la prevenzione delle complicanze: vari tromboembolie. La terapia farmacologica viene effettuata in quattro direzioni.

Trattamento con antiaritmici. Viene utilizzato se si è deciso di tentare la cardioversione da farmaci (ripristino del ritmo con l'aiuto di farmaci). Farmaci di scelta – propafenone, amiodarone.

Propafenoneè uno dei farmaci più efficaci e sicuri usati per trattare i disturbi del ritmo cardiaco sopraventricolare e ventricolare. L'azione del propafenone inizia 1 ora dopo la somministrazione orale, la concentrazione massima nel plasma sanguigno viene raggiunta dopo 2-3 ore e dura 8-12 ore.

Controllo della frequenza cardiaca. Se è impossibile ripristinare il ritmo normale, è necessario riportare la fibrillazione atriale alla forma normale. A questo scopo vengono utilizzati beta-bloccanti, calcioantagonisti non diidropiridinici (gruppo verapamil), glicosidi cardiaci, ecc.

Betabloccanti. Farmaci di scelta per il controllo della funzione cardiaca (frequenza e forza delle contrazioni) e della pressione sanguigna. Il gruppo blocca i recettori beta-adrenergici nel miocardio, causando un marcato effetto antiaritmico (riduzione della frequenza cardiaca) e ipotensivo (riduzione della pressione sanguigna). È stato dimostrato che i beta-bloccanti aumentano statisticamente l’aspettativa di vita nell’insufficienza cardiaca. Le controindicazioni per l'uso includono l'asma bronchiale (poiché il blocco dei recettori beta 2 nei bronchi provoca broncospasmo).

Terapia anticoagulante. Per ridurre il rischio di trombosi nelle forme persistenti e croniche di fibrillazione atriale devono essere prescritti farmaci anticoagulanti. Vengono prescritti anticoagulanti ad azione diretta (eparina, fraxiparina, fondaparinux, ecc.) e indiretta (warfarin). Esistono regimi per l'assunzione di farmaci indiretti (warfarin) e dei cosiddetti nuovi anticoagulanti - antagonisti dei fattori della coagulazione del sangue (Pradaxa, Xarelto). Il trattamento con warfarin è accompagnato dal monitoraggio obbligatorio dei parametri della coagulazione e, se necessario, da un attento aggiustamento del dosaggio del farmaco.

Terapia metabolica. I farmaci metabolici includono farmaci che migliorano la nutrizione e i processi metabolici nel muscolo cardiaco. Questi farmaci pretendono di avere un effetto cardioprotettivo, proteggendo il miocardio dagli effetti dell'ischemia. La terapia metabolica per l’MA è considerata un trattamento aggiuntivo e facoltativo. Secondo dati recenti, l’efficacia di molti farmaci è paragonabile al placebo. Tali medicinali includono:

• ATP (adenosina trifosfato);

  Ioni K e Mg;

  cocarbossilasi;

  ribossina;

  mitranato;

  preduttale;

  Con la normale collocazione dell'e.o.s. RII >R I >R III .

  • L'onda R può essere assente nell'aVR della derivazione aumentata;
  • Con una posizione verticale dell'e.o.s. l'onda R può essere assente nella derivazione aVL (nell'ECG a destra);
  • Normalmente, l'ampiezza dell'onda R nella derivazione aVF è maggiore rispetto alla derivazione III standard;
  • Nelle derivazioni toraciche V1-V4, l'ampiezza dell'onda R dovrebbe aumentare: R V4 >R V3 >R V2 >R V1;
  • Normalmente l'onda r può essere assente nella derivazione V1;
  • Nei giovani l'onda R può essere assente nelle derivazioni V1, V2 (nei bambini: V1, V2, V3). Tuttavia, un tale ECG è spesso un segno di infarto miocardico del setto interventricolare anteriore del cuore.

  3. Onde Q, R, S, T, U

  L'onda Q non è più ampia di 0,03 s; nella derivazione III arriva fino a 1/3-1/4 R, nelle derivazioni toraciche fino a 1/2 R. L'onda R è la più grande, di dimensioni variabili (5-25 mm), la sua ampiezza dipende dalla direzione dell'asse elettrico del cuore. Nelle persone sane, possono verificarsi la suddivisione e l’intaccatura dell’onda R in una o due derivazioni. Ulteriori denti positivi o negativi sono indicati con R', R" (r', r") o S', S" (s', s"). In questo caso vengono designati i denti più grandi (R e S più di 5 mm, Q più di 3 mm). in maiuscolo e quello più piccolo - minuscolo. Le onde R alte spezzate e frastagliate (specialmente all'apice) indicano una violazione della conduzione intraventricolare. Le onde R frastagliate e di bassa ampiezza non sono considerate alterazioni patologiche. Il blocco incompleto osservato del ramo destro del fascio (divisione R III, RV1, RV2), di regola, non è accompagnato dall'allargamento del complesso QRS.

  Se la somma delle ampiezze delle onde R nelle derivazioni I, II, III è inferiore a 15 mm, questo è un ECG a bassa tensione, si osserva nell'obesità, nella miocardite, nella pericardite, nella nefrite. L'onda S è negativa, instabile, la sua dimensione dipende dalla direzione dell'asse elettrico del cuore, la sua larghezza arriva fino a 0,03-0,04 s. Lo splitting, l'intaccatura dell'onda S vengono valutati allo stesso modo dell'onda R. L'onda T ha un'altezza di 0,5-6 mm (da 1/3-1/4 nelle derivazioni standard a 1/2 R nelle derivazioni toraciche) , è sempre positivo nelle derivazioni I, II, AVF. Nelle derivazioni III, AVD, l'onda T può essere positiva, livellata, bifasica, negativa, nelle derivazioni AVR è negativa. Nelle derivazioni toraciche, a causa della particolare posizione del cuore, l'onda T V1-V2 è positiva e TV1 può essere negativa. Sia le onde T ridotte che quelle allargate sono considerate un segno di patologia (infiammazione, sclerosi, distrofia, disturbi elettrolitici, ecc.). Inoltre, di importante importanza diagnostica è la direzione dell'onda T. L'onda U è instabile, allungata, piatta, aumenta bruscamente con l'ipokaliemia, dopo un'iniezione di adrenalina, il trattamento con chinidina e con la tireotossicosi. Un'onda U negativa si osserva in caso di iperkaliemia, insufficienza coronarica e sovraccarico ventricolare. La durata ("larghezza") degli intervalli e dei denti viene misurata in centesimi di secondo e confrontata con la norma; gli intervalli P-Q, QRS, Q-T, R-R vengono solitamente misurati nella seconda derivazione (in questa derivazione i denti sono più chiari), la durata del QRS se si sospetta una patologia viene valutata nelle derivazioni V1 e V4-5.

  ECG per disturbi del ritmo, disturbi della conduzione, ipertrofia atriale e ventricolare

  Bradicardia sinusale:

  L'ECG differisce poco dal normale, ad eccezione di un ritmo più raro. A volte, con grave bradicardia, l'ampiezza dell'onda P diminuisce e la durata dell'intervallo P-Q aumenta leggermente (fino a 0,21-0,22).

  Sindrome del seno malato:

  La sindrome del seno malato (SSNS) si basa su una diminuzione della funzione automatica del nodo SA, che si verifica sotto l'influenza di una serie di fattori patologici. Questi includono malattie cardiache (infarto miocardico acuto, miocardite, cardiopatia ischemica cronica, cardiomiopatie, ecc.), Che portano allo sviluppo di ischemia, distrofia o fibrosi nell'area del nodo SA, nonché intossicazione da glicosidi cardiaci, bloccanti dei recettori b-adrenergici, chinidina.

  È caratteristico che durante un test con attività fisica dosata o dopo la somministrazione di atropina non si abbia un adeguato aumento della frequenza cardiaca. Come risultato di una significativa diminuzione della funzione di automatismo del pacemaker principale - il nodo SA - si creano le condizioni per la sostituzione periodica del ritmo sinusale con ritmi provenienti da centri di automatismo del secondo e terzo ordine. In questo caso si verificano vari ritmi ectopici non sinusali (solitamente atriali, dalla giunzione AV, fibrillazione e flutter atriale, ecc.).

  Le contrazioni del cuore sono ogni volta causate da impulsi provenienti da diverse parti del sistema di conduzione del cuore: dal nodo SA, dalle parti superiori o inferiori degli atri e dalla giunzione AV. Tale migrazione del pacemaker può verificarsi in persone sane con aumento del tono vagale, nonché in pazienti con malattia coronarica, malattia cardiaca reumatica, varie malattie infettive e sindrome delle articolazioni deboli.

  Extrasistole atriale e suoi segni caratteristici:

  1) comparsa prematura del ciclo cardiaco;

  2) deformazione o cambiamento della polarità dell'onda P dell'extrasistole;

  3) la presenza di un complesso QRST ventricolare extrasistolico invariato;

  4) la presenza di una pausa compensatoria incompleta dopo l'extrasistole.

  Extrasistole dalla connessione AV:

  I suoi principali segni ECG sono:

  1) comparsa prematura e straordinaria sull'ECG di un complesso QRS ventricolare invariato;

  2) onda P negativa nelle derivazioni I, III e AVF dopo il complesso QRS extrasistolico o assenza dell'onda P;

  3) la presenza di una pausa compensativa incompleta.

  Segni ECG di extrasistole ventricolare:

  1) comparsa prematura e straordinaria all'ECG di un complesso QRS ventricolare alterato;

  2) significativa espansione e deformazione del complesso QRS extrasistolico (0,12 s o più);

  3) la localizzazione del segmento RS-T e dell'onda T dell'extrasistole è discordante rispetto alla direzione dell'onda principale del complesso QRS;

  4) assenza di un'onda P prima dell'extrasistole ventricolare;

  5) la presenza nella maggior parte dei casi di una pausa compensativa completa dopo un'extrasistole.

  1) frequenti extrasistoli;

  2) extrasistoli politopiche;

  3) extrasistoli accoppiati o di gruppo;

  4) extrasistoli precoci di tipo R su T.

  Segni ECG di tachicardia parossistica atriale:

  I più caratteristici sono:

  1) un attacco improvviso e finale di aumento della frequenza cardiaca fino a 140-250 al minuto mantenendo il ritmo corretto;

  2) la presenza di un'onda P ridotta, deformata, bifasica o negativa prima di ciascun complesso QRS ventricolare;

  3) complessi QRS ventricolari normali e invariati.

  Tachicardia parossistica AV:

  Il focus ectopico si trova nell'area della giunzione av.

  I segni più caratteristici:

  1) un attacco improvviso e finale di aumento della frequenza cardiaca fino a 140-220 al minuto mantenendo il ritmo corretto;

  2) la presenza nelle derivazioni II, III e AVF di onde P negative situate dietro i complessi QRS o che si fondono con essi e non registrate sull'ECG;

  3) complessi QRS ventricolari normali e invariati.

  Tachicardia parossistica ventricolare:

  Di norma, si sviluppa sullo sfondo di significativi cambiamenti organici nel muscolo cardiaco. I suoi tratti più caratteristici sono:

  1) un attacco improvviso e terminale di aumento della frequenza cardiaca fino a 140-220 al minuto mantenendo il ritmo corretto nella maggior parte dei casi;

  2) deformazione ed espansione del complesso QRS superiore a 0,12 s con localizzazione discordante del segmento S-T e dell'onda T;

  3) a volte vengono registrate contrazioni ventricolari "catturate" - normali complessi QRS, che sono preceduti da un'onda P positiva.

  Segni di flutter atriale:

  Maggior parte caratteristiche peculiari Sono.

  1) la presenza sull'ECG di frequenti - fino a 200-400 al minuto - onde F atriali regolari, simili, aventi una caratteristica forma a dente di sega (derivazioni II, III, AVF, V1, V2);

  2) la presenza di normali complessi ventricolari invariati, ciascuno dei quali è preceduto da un certo numero (solitamente costante) di onde atriali F (2: 1, 3: 1, 4: 1) - la forma corretta di flutter atriale.

  Fibrillazione atriale:

  I segni ECG più caratteristici della fibrillazione atriale sono:

  1) assenza di onda P in tutte le derivazioni;

  2) la presenza durante l'intero ciclo cardiaco di onde f casuali, aventi forme e ampiezze diverse. Le onde F vengono registrate meglio nelle derivazioni V1, V2, II, III e AVF;

  3) irregolarità dei complessi ventricolari - ritmo ventricolare diretto (intervalli R-R di durata variabile);

  4) la presenza di complessi QRS, che nella maggior parte dei casi hanno un ritmo normale, invariato, senza deformazioni o allargamenti.

  Flutter e fibrillazione ventricolare:

  Con flutter ventricolare, l'ECG mostra una curva sinusoidale con onde frequenti, ritmiche, piuttosto grandi e larghe (non è possibile distinguere eventuali elementi del complesso ventricolare).

  I segni ECG di blocco senoatriale incompleto sono:

  1) perdita periodica dei singoli cicli cardiaci (onde P e complessi QRST);

  2) un aumento della pausa tra due onde P o R adiacenti al momento della perdita dei cicli cardiaci di quasi 2 volte (meno spesso, 3 o 4 volte) rispetto ai consueti intervalli P-P.

  I segni ECG di blocco intraatriale incompleto sono:

  1) aumento della durata dell'onda P di oltre 0,11 s;

  2) scissione dell'onda P.

  Blocco AV di 1° grado:

  Il blocco atrioventricolare di primo grado è caratterizzato da un rallentamento della conduzione atrioventricolare, che si manifesta sull'ECG con un prolungamento costante dell'intervallo P-Q a oltre 0,20 s. La forma e la durata del complesso QRS non cambiano.

  Blocco AV di 2° grado:

  È caratterizzato dalla cessazione periodica dei singoli impulsi elettrici dagli atri ai ventricoli. Di conseguenza, di tanto in tanto si verifica una perdita di una o più contrazioni ventricolari. In questo momento, sull'ECG viene registrata solo l'onda P e il successivo complesso QRST ventricolare è assente.

  Esistono tre tipi di blocco atrioventricolare di 2° grado:

  Tipo 1 - Mobitz tipo 1.

  C'è un graduale, da un complesso all'altro, rallentamento della conduzione attraverso il nodo AV fino al ritardo completo di uno (raramente due) impulsi elettrici. L'ECG mostra un graduale allungamento dell'intervallo P-Q seguito dalla perdita del complesso QRS ventricolare. I periodi di graduale aumento dell’intervallo P-Q seguito dalla perdita del complesso ventricolare sono chiamati periodi di Samoilov-Wenckebach.

  Blocco AV di alto grado (profondo):

  L'ECG mostra ogni secondo (2:1) oppure due o più complessi ventricolari consecutivi (3:1, 4:1). Ciò porta a una grave bradicardia, sullo sfondo della quale possono verificarsi disturbi della coscienza. La grave bradicardia ventricolare contribuisce alla formazione di contrazioni e ritmi sostitutivi (in fuga).

  Blocco atrioventricolare di 3° grado (blocco AV completo):

  È caratterizzato da una completa cessazione della trasmissione degli impulsi dagli atri ai ventricoli, a seguito della quale si eccitano e si contraggono indipendentemente l'uno dall'altro. La frequenza delle contrazioni degli atri è 70-80 al minuto, dei ventricoli - 30-60 al minuto.

  Blocchi cardiaci:

  Blocchi a fascio singolo: danno a un ramo del fascio His:

  1) blocco di branca destro;

  2) blocco del ramo anteriore sinistro;

  3) blocco della branca posteriore sinistra.

  1) blocco della gamba sinistra (rami anteriore e posteriore);

  2) blocco della gamba destra e del ramo anteriore sinistro;

  3) blocco della gamba destra e del ramo posteriore sinistro.

  Blocco di branca destro:

  I segni elettrocardiografici di blocco di branca destro completo sono:

  1) la presenza nelle derivazioni precordiali destre V1, V2 di complessi QRS di tipo rSR1 o rsR1, a forma di M, con R1 > r;

  2) la presenza nel torace sinistro delle derivazioni (V5, V6) e I, AVL di un'onda S allargata, spesso frastagliata;

  3) aumento della durata del complesso QRS a 0,12 s o più;

  4) la presenza nelle derivazioni V1 di un'onda T asimmetrica negativa o bifasica (– +).

  Blocco del ramo anteriore sinistro del fascio di His:

  1) brusca deviazione dell'asse elettrico del cuore verso sinistra (angolo a –30°);

  2) QRS nelle derivazioni I, AVL tipo qR, III, AVF, II - tipo rS;

  3) la durata totale del complesso QRS è 0,08-0,11 s.

  Blocco di branca posteriore sinistro:

  1) brusca deviazione dell'asse elettrico del cuore verso destra (a +120°);

  2) la forma del complesso QRS nelle derivazioni I, AVL tipo rS, e nelle derivazioni III, AVF tipo gR;

  3) la durata del complesso QRS è compresa tra 0,08 e 0,11 s.

  1) la presenza nelle derivazioni V5, V6, I, AVL di complessi ventricolari deformati allargati di tipo R con apice diviso o largo;

  2) la presenza nelle derivazioni V1, V2, AVF di complessi ventricolari allargati e deformati, aventi l'aspetto di QS o rS con apice spaccato o largo dell'onda S;

  3) un aumento della durata totale del complesso QRS a 0,12 s o più;

  4) la presenza nelle derivazioni V5, V6, I, AVL di un'onda T discordante rispetto al QRS. Spostamento del segmento RS-T e onde T asimmetriche negative o bifasiche (+).

  Blocco della gamba destra e del ramo anteriore sinistro del fascio di His:

  L'ECG mostra i segni caratteristici del blocco della gamba destra: la presenza nella derivazione V di complessi QRS a forma di M deformati (rSR1), allargati a 0,12 s o più. Allo stesso tempo, viene determinata una brusca deviazione dell'asse elettrico del cuore a sinistra, che è più tipica del blocco del ramo anteriore sinistro del fascio di His.

  Blocco della branca destra e della branca posteriore sinistra del fascio di His:

  La combinazione di blocco di branca destra e blocco della branca posteriore sinistra del fascio di His è evidenziata dalla comparsa all'ECG di segni di blocco della branca destra del fascio di His principalmente nelle derivazioni precordiali destre (V1, V2) e deviazione dell'asse elettrico del cuore verso destra (a = 120°), se non vi è evidenza clinica della presenza di ipertrofia ventricolare destra.

  Blocco di tre rami del fascio di His (blocco a tre fasci):

  È caratterizzata dalla presenza di disturbi di conduzione simultaneamente lungo tre rami del fascio di His.

  1) presenza sull'ECG di segni di blocco atrioventricolare di 1, 2 o 3 gradi;

  2) la presenza di segni elettrocardiografici di blocco di due rami del fascio di His.

  1) Sindrome di WPW-Wolf-Parkinson-White.

  a) accorciamento dell'intervallo PQ;

  b) la presenza di un'onda di eccitazione aggiuntiva di un'onda triangolare nel complesso QRS;

  c) aumento della durata e lieve deformazione del complesso QRS;

  Elettrocardiogramma (ECG) per l'ipertrofia atriale e ventricolare:

  L'ipertrofia cardiaca è una reazione adattativa compensatoria del miocardio, espressa in un aumento della massa del muscolo cardiaco. L'ipertrofia si sviluppa in risposta all'aumento del carico sperimentato dall'una o dall'altra parte del cuore in presenza di difetti valvolari cardiaci (stenosi o insufficienza) o con un aumento della pressione nella circolazione sistemica o polmonare.

  1) un aumento dell'attività elettrica della parte ipertrofica del cuore;

  2) rallentando la conduzione di un impulso elettrico attraverso di esso;

  3) alterazioni ischemiche, distrofiche, metaboliche e sclerotiche nel muscolo cardiaco ipertrofico.

  Ipertrofia atriale sinistra:

  È più comune nei pazienti con difetti cardiaci mitralici, in particolare stenosi mitralica.

  1) biforcazione e aumento dell'ampiezza dei denti P1, II, AVL, V5, V6 (P-mitrale);

  2) un aumento dell'ampiezza e della durata della seconda fase negativa (atriale sinistra) dell'onda P nella derivazione V1 (meno spesso V2) o la formazione di una P negativa in V1;

  3) aumento della durata totale dell'onda P - più di 0,1 s;

  4) Onda P negativa o bifasica (+ –) in III (segno non costante).

  Ipertrofia atriale destra:

  L'ipertrofia compensatoria dell'atrio destro di solito si sviluppa in malattie accompagnate da un aumento della pressione nell'atrio destro. arteria polmonare, il più delle volte con cardiopatia polmonare cronica.

  1) nelle derivazioni II, III, FAV le onde P sono di elevata ampiezza, con apice appuntito (P-polmonale);

  2) nelle derivazioni V1, V2, l'onda P (o la sua prima fase atriale destra) è positiva, con apice appuntito;

  3) la durata delle onde P non supera 0,10 s.

  Ipertrofia ventricolare sinistra:

  Si sviluppa in ipertensione, difetti cardiaci aortici, insufficienza della valvola mitrale e altre malattie accompagnate da sovraccarico prolungato del ventricolo sinistro.

  1) un aumento dell'ampiezza dell'onda R nelle derivazioni toraciche sinistre (V5, V6) e dell'ampiezza dell'onda S nelle derivazioni toraciche destre (V1, V2); in questo caso RV4 25 mm oppure RV5, 6 + SV1, 2 35 mm (sull'ECG di persone di età superiore ai 40 anni) e 45 mm (sull'ECG di persone giovani);

  2) approfondimento dell'onda Q in V5, V6, scomparsa o brusca diminuzione dell'ampiezza delle onde S nelle derivazioni del torace sinistro;

  3) spostamento dell'asse elettrico del cuore a sinistra. In questo caso R1 15 mm, RAVL 11 mm oppure R1 + SIII > 25 mm;

  4) con marcata ipertrofia delle derivazioni I e AVL, V5, V6, si può osservare uno spostamento del segmento S-T al di sotto dell'isolina e la formazione di un'onda T negativa o bifasica (– +);

  5) un aumento della durata dell'intervallo di deviazione QRS interna nelle derivazioni precordiali sinistre (V5, V6) di oltre 0,05 s.

  Ipertrofia ventricolare destra:

  Si sviluppa con stenosi mitralica, cuore polmonare cronico e altre malattie che portano a un sovraccarico prolungato del ventricolo destro.

  1) Il tipo rSR1 è caratterizzato dalla presenza nella derivazione V1 di un complesso QRS diviso di tipo rSR1 con due denti positivi r u R1, il secondo dei quali ha una grande ampiezza. Questi cambiamenti si osservano con la normale larghezza del complesso QRS;

  2) L'ECG di tipo R è caratterizzato dalla presenza di un complesso QRS di tipo Rs o gR nella derivazione V1 e viene solitamente rilevato con grave ipertrofia del ventricolo destro;

  3) L'ECG di tipo S è caratterizzato dalla presenza in tutte le derivazioni toraciche da V1 a V6 di un complesso QRS di tipo rS o RS con un'onda S pronunciata.

  1) spostamento dell'asse elettrico del cuore verso destra (angolo a superiore a +100°);

  2) un aumento dell'ampiezza dell'onda R nelle derivazioni toraciche destre (V1, V2) e dell'ampiezza dell'onda S nelle derivazioni toraciche sinistre (V5, V6). In questo caso i criteri quantitativi possono essere: ampiezza RV17 mm oppure RV1 + SV5,6 > 110,5 mm;

  3) comparsa di un complesso QRS di tipo rSR o QR nelle derivazioni V1;

  4) compensazione Segmento ST e la comparsa di onde T negative nelle derivazioni III, AVF, V1, V2;

  5) un aumento della durata dell'intervallo di deviazione interna nella derivazione toracica destra (V1) di oltre 0,03 s.

  Quale stato del miocardio viene riflesso dall'onda R sui risultati dell'ECG?

  La salute dell’intero organismo dipende dalla salute del sistema cardiovascolare. Quando si verificano sintomi spiacevoli, la maggior parte delle persone cerca aiuto. cure mediche. Avendo ricevuto i risultati di un elettrocardiogramma nelle loro mani, poche persone capiscono cosa significa stiamo parlando. Cosa riflette l'onda p su un ECG? Quali sintomi allarmanti richiedono il monitoraggio medico e persino il trattamento?

  Perché viene eseguito un elettrocardiogramma?

  Dopo l'esame da parte di un cardiologo, l'esame inizia con l'elettrocardiografia. Questa procedura è molto istruttiva, nonostante venga eseguita rapidamente e non richieda formazione specifica o costi aggiuntivi.

  Il cardiografo registra il passaggio degli impulsi elettrici attraverso il cuore, registra la frequenza cardiaca ed è in grado di rilevare lo sviluppo di patologie gravi. Le onde di un ECG forniscono un quadro dettagliato delle diverse parti del miocardio e del loro funzionamento.

  La norma per un ECG è che onde diverse differiscono in derivazioni diverse. Vengono calcolati determinando il valore relativo alla proiezione dei vettori EMF sull'asse principale. Il dente può essere positivo e negativo. Se si trova sopra l'isolina cardiografica è considerato positivo, se sotto è considerato negativo. Si registra un'onda bifasica quando, al momento dell'eccitazione, l'onda passa da una fase all'altra.

  Importante! Un elettrocardiogramma del cuore mostra lo stato del sistema di conduzione, costituito da fasci di fibre attraverso le quali passano gli impulsi. Osservando il ritmo delle contrazioni e le caratteristiche dei disturbi del ritmo, si possono osservare diverse patologie.

  Il sistema di conduzione del cuore è una struttura complessa. Consiste in:

  • nodo seno-atriale;
  • atrioventricolare;
  • rami in fascio;
  • Fibre di Purkinje.

  Il nodo del seno, come pacemaker, è una fonte di impulsi. Si formano ad una velocità di una volta al minuto. In vari disturbi e aritmie, gli impulsi possono essere creati più o meno frequentemente del normale.

  A volte la bradicardia (battito cardiaco lento) si sviluppa a causa del fatto che un'altra parte del cuore assume la funzione del pacemaker. Le manifestazioni aritmiche possono anche essere causate da blocchi in varie zone. Per questo motivo il controllo automatico del cuore viene interrotto.

  Cosa mostra un ECG?

  Se conosci le norme per gli indicatori del cardiogramma, come dovrebbero essere posizionati i denti in una persona sana, puoi diagnosticare molte patologie. Questo esame effettuato in ambito ospedaliero, ambulatoriale e in casi critici d'urgenza dai medici d'urgenza per effettuare una diagnosi preliminare.

  I cambiamenti riflessi nel cardiogramma possono mostrare le seguenti condizioni:

  • ritmo e frequenza cardiaca;
  • infarto miocardico;
  • blocco del sistema di conduzione cardiaca;
  • interruzione del metabolismo di importanti microelementi;
  • ostruzioni delle grandi arterie.

  Ovviamente, la ricerca utilizzando un elettrocardiogramma può essere molto istruttiva. Ma in cosa consistono i risultati dei dati ottenuti?

  Attenzione! Oltre alle onde, il pattern ECG presenta segmenti e intervalli. Sapendo qual è la norma per tutti questi elementi, puoi fare una diagnosi.

  Interpretazione dettagliata dell'elettrocardiogramma

  La norma per l'onda P si trova sopra l'isolinea. Questa onda atriale può essere negativa solo nelle derivazioni 3, aVL e 5. Nelle derivazioni 1 e 2 raggiunge la sua ampiezza massima. L'assenza di un'onda P può indicare gravi disturbi nella conduzione degli impulsi attraverso l'atrio destro e sinistro. Questo dente riflette lo stato di questa particolare parte del cuore.

  L'onda P viene decifrata per prima, poiché è in essa che viene generato l'impulso elettrico e trasmesso al resto del cuore.

  La scissione dell'onda P, quando si formano due picchi, indica un allargamento dell'atrio sinistro. Spesso la biforcazione si sviluppa con patologie della valvola bicuspide. Un'onda P a doppia gobba diventa un'indicazione per ulteriori esami cardiaci.

  L'intervallo PQ mostra come l'impulso passa ai ventricoli attraverso il nodo atrioventricolare. La norma per questa sezione è una linea orizzontale, poiché non ci sono ritardi dovuti alla buona conduttività.

  L'onda Q è normalmente stretta, la sua larghezza non è superiore a 0,04 s. in tutte le derivazioni e l'ampiezza è inferiore a un quarto dell'onda R. Se l'onda Q è troppo profonda, questo è uno dei possibili segni di infarto, ma l'indicatore stesso viene valutato solo insieme ad altri.

  L'onda R è ventricolare, quindi è la più alta. Le pareti dell'organo in questa zona sono le più dense. Di conseguenza, l’onda elettrica viaggia più a lungo. A volte è preceduto da una piccola onda Q negativa.

  Durante la normale funzione cardiaca, l'onda R più alta viene registrata nelle derivazioni precordiali sinistre (V5 e 6). Tuttavia non deve superare i 2,6 mV Un dente troppo alto è segno di ipertrofia ventricolare sinistra. Questa condizione richiede una diagnostica approfondita per determinare le cause dell'aumento (cardiopatia ischemica, ipertensione arteriosa, difetti delle valvole cardiache, cardiomiopatie). Se l'onda R diminuisce bruscamente da V5 a V6, questo potrebbe essere un segno di IM.

  Dopo questa riduzione inizia la fase di recupero. Nell'ECG questo viene illustrato come la formazione di un'onda S negativa. Dopo una piccola onda T segue il segmento ST, che normalmente dovrebbe essere rappresentato da una linea retta. La linea Tckb rimane diritta, non ci sono aree piegate su di essa, la condizione è considerata normale e indica che il miocardio è completamente pronto per il successivo ciclo RR, di contrazione in contrazione.

  Determinazione dell'asse cardiaco

  Un altro passo nella decifrazione dell'elettrocardiogramma è determinare l'asse del cuore. Un'inclinazione normale è considerata compresa tra 30 e 69 gradi. Gli indicatori più piccoli indicano una deviazione a sinistra e gli indicatori più grandi indicano una deviazione a destra.

  Possibili errori nella ricerca

  È possibile ottenere dati inaffidabili da un elettrocardiogramma se i seguenti fattori influenzano il cardiografo durante la registrazione dei segnali:

  • fluttuazioni di frequenza della corrente alternata;
  • spostamento degli elettrodi a causa della loro applicazione allentata;
  • tremori muscolari nel corpo del paziente.

  Tutti questi punti influenzano l'ottenimento di dati affidabili durante l'esecuzione dell'elettrocardiografia. Se l'ECG mostra che questi fattori hanno avuto luogo, lo studio viene ripetuto.

  Quando un cardiologo esperto interpreta un cardiogramma, si possono ottenere molte informazioni preziose. Per non scatenare la patologia è importante consultare il medico quando si manifestano i primi sintomi dolorosi. In questo modo puoi salvare la tua salute e la tua vita!

  Elettrocardiogramma per disturbi della conduzione

  nelle derivazioni degli arti (più di 0,11 s);

  Onde P frastagliate o frastagliate (non un segno permanente)

  scomparsa periodica della fase atriale sinistra (negativa) dell'onda P nella derivazione V1

  aumento della durata dell'intervallo P-Q(R) di oltre 0,20 s, dovuto principalmente al segmento P-Q(R);

  mantenimento della durata normale delle onde P (non più di 0,10 s); mantenendo la forma e la durata normali dei complessi QRS

  un aumento della durata dell'intervallo P-Q(R) di oltre 0,20 s, principalmente a causa della durata dell'onda P (la sua durata supera 0,11 s, l'onda P è divisa);

  mantenimento della durata normale del segmento P-Q(R) (non più di 0,10 s);

  mantenendo la forma e la durata normali dei complessi QRS

  aumento della durata dell'intervallo P-Q(R) di oltre 0,20 s;

  mantenimento della durata normale dell'onda P (non più di 0,11 s);

  la presenza di pronunciata deformazione e allargamento (più di 0,12 s) dei complessi QRS come un blocco a due fasci nel sistema His (vedi sotto)

  un graduale aumento, da un complesso all'altro, della durata dell'intervallo P-Q(R), interrotto dalla perdita del complesso QRST ventricolare (mantenendo l'onda P atriale sull'ECG);

  dopo la perdita del complesso QRST, riregistrazione di un intervallo P-Q(R) normale o leggermente allungato, quindi un graduale aumento della durata di questo intervallo con perdita del complesso ventricolare (periodo di Samoilov-Wenckebach);

  Rapporto P e QRS: 3:2, 4:3, ecc.

  perdita regolare (tipo 3:2, 4:3, 5:4, 6:5, ecc.) o casuale di uno, raramente biventricolare e triventricolare dei complessi QRST (pur mantenendo l'onda P atriale in questa posizione);

  la presenza di un intervallo P-Q(R) costante (normale o esteso); possibile espansione e deformazione del complesso QRS ventricolare (segno non costante)

  Intervallo P-Q(R) normale o esteso;

  con la forma distale di blocco, è possibile l'espansione e la deformazione del complesso QRS ventricolare (segno non permanente)

  la presenza di un intervallo P-Q(R) costante (normale o esteso) in quei complessi in cui l'onda P non è bloccata;

  espansione e deformazione del complesso QRS ventricolare (segno non permanente);

  sullo sfondo della bradicardia, comparsa di complessi e ritmi interferenti (scivolanti) (segno non costante)

  diminuzione del numero di contrazioni ventricolari (complessi QRS) fino a un minuto;

  i complessi QRS ventricolari non vengono modificati

  diminuzione del numero di contrazioni ventricolari (complessi QRS) per un minuto o meno;

  i complessi QRS ventricolari sono allargati e deformati

  flutter atriale (F);

  ritmo ventricolare di origine non sinusale - ectopico (nodale o

  Gli intervalli R-R sono costanti (ritmo corretto);

  La frequenza cardiaca non supera i min.

  la presenza nelle derivazioni toraciche sinistre (V5, V1) e nelle derivazioni I, aVL di un'onda S allargata, spesso frastagliata;

  aumento della durata del complesso QRS di oltre 0,12 s;

  la presenza nella derivazione V1 (meno spesso nella derivazione III) di depressione del segmento RS-T con una convessità rivolta verso l'alto e un'onda T asimmetrica negativa o bifasica (“-” e “+”)

  leggero aumento della durata del complesso QRS a 0,09-0,11 s

  il complesso QRS nelle derivazioni I e aVL, tipo qR, e nelle derivazioni III, aVF e II - tipo rS;

  durata totale dei complessi QRS ventricolari 0,08-0,11 s

  il complesso QRS nelle derivazioni I e aVL è di tipo rS, e nelle derivazioni III e aVF è di tipo qR; durata totale dei complessi QRS ventricolari 0,08-0,11 s

  la presenza in V1, V2, III, aVF di onde S deformate allargate o di complessi QS con apice spaccato o largo;

  un aumento della durata totale del complesso QRS di oltre 0,12 s;

  la presenza nelle derivazioni V5, V6, aVL di uno spostamento discordante del segmento RS-T rispetto al QRS e di onde T asimmetriche negative o bifasiche (“-” e “+”);

  deviazione dell'asse elettrico del cuore a sinistra (spesso osservata)

  la presenza nelle derivazioni III, aVF, V1, V2, di complessi QS o rS allargati e approfonditi, talvolta con iniziale scissione dell'onda S (o complesso QS);

  aumento della durata del QRS a 0,10-0,11 s;

  deviazione dell'asse elettrico del cuore a sinistra (segno non permanente)

  brusca deviazione dell'asse elettrico del cuore verso sinistra (angolo α da 30 a 90°)

  deviazione dell'asse elettrico del cuore verso destra (l'angolo α è uguale o maggiore di +120°)

  segni di blocco completo di due rami del fascio di His (qualsiasi tipo di blocco a due fasci - vedi sopra)

  Segni ECG di blocco completo di due fascicoli

  la comparsa di un'onda di eccitazione aggiuntiva all'interno del complesso QRS: l'onda D;

  complesso QRS lungo e leggermente deformato;

  discordante rispetto al complesso QRS spostamento del segmento RS-T e cambiamento della polarità dell'onda T (segni non costanti)

  l'assenza di un'onda di eccitazione aggiuntiva nel complesso QRS - l'onda D;

  presenza di complessi QRS invariati (stretti) e non deformati

  Portale medico di Krasnoyarsk Krasgmu.net

  Per interpretare con precisione le modifiche durante l'analisi di un ECG, è necessario attenersi allo schema di decodifica riportato di seguito.

  Schema generale per la decodifica di un ECG: decifrare un cardiogramma nei bambini e negli adulti: principi generali, lettura dei risultati, un esempio di decodifica.

  Elettrocardiogramma normale

  Qualsiasi ECG è costituito da diverse onde, segmenti e intervalli, che riflettono il complesso processo di propagazione di un'onda di eccitazione attraverso il cuore.

  La forma dei complessi elettrocardiografici e la dimensione dei denti sono diverse nelle diverse derivazioni e sono determinate dalla dimensione e dalla direzione della proiezione dei vettori momento dell'EMF cardiaco sull'asse di una particolare derivazione. Se la proiezione del vettore di coppia è diretta verso l'elettrodo positivo di una determinata derivazione, sull'ECG - onde positive viene registrata una deviazione verso l'alto dall'isolina. Se la proiezione del vettore è diretta verso l'elettrodo negativo, sull'ECG - onde negative viene registrata una deviazione verso il basso dall'isolina. Nel caso in cui il vettore momento sia perpendicolare all'asse principale, la sua proiezione su questo asse è zero e sull'ECG non vengono registrate deviazioni dall'isolinea. Se durante il ciclo di eccitazione il vettore cambia direzione rispetto ai poli dell'asse principale, l'onda diventa bifasica.

  Segmenti e onde di un elettrocardiogramma normale.

  Polo R.

  L'onda P riflette il processo di depolarizzazione degli atri destro e sinistro. In una persona sana, nelle derivazioni I, II, aVF, V-V l'onda P è sempre positiva, nelle derivazioni III e aVL, V può essere positiva, bifasica o (raramente) negativa, e nella derivazione aVR l'onda P è sempre negativa . Nelle derivazioni I e II l'onda P ha la massima ampiezza. La durata dell'onda P non supera 0,1 s e la sua ampiezza è 1,5-2,5 mm.

  Intervallo PQ(R).

  L'intervallo P-Q(R) riflette la durata della conduzione atrioventricolare, cioè tempo di propagazione dell'eccitazione attraverso gli atri, il nodo AV, il fascio di His e i suoi rami. La sua durata è di 0,12-0,20 s e in una persona sana dipende principalmente dalla frequenza cardiaca: maggiore è la frequenza cardiaca, più breve è l'intervallo P-Q(R).

  Complesso QRST ventricolare.

  Il complesso QRST ventricolare riflette il complesso processo di propagazione (complesso QRS) ed estinzione (segmento RS-T e onda T) dell'eccitazione in tutto il miocardio ventricolare.

  Onda Q.

  L'onda Q può normalmente essere registrata in tutte le derivazioni unipolari standard e potenziate degli arti e nelle derivazioni precordiali V-V. L'ampiezza dell'onda Q normale in tutte le derivazioni, eccetto aVR, non supera l'altezza dell'onda R e la sua durata è di 0,03 s. Nell'aVR di piombo in una persona sana, può essere registrata un'onda Q profonda e ampia o anche un complesso QS.

  Onda R

  Normalmente, l'onda R può essere registrata in tutte le derivazioni degli arti standard e potenziate. Nell'aVR in derivazione, l'onda R è spesso scarsamente definita o del tutto assente. Nelle derivazioni toraciche, l'ampiezza dell'onda R aumenta gradualmente da V a V, per poi diminuire leggermente in V e V. Talvolta l'onda R può essere assente. Polo

  R riflette la diffusione dell'eccitazione lungo il setto interventricolare e l'onda R lungo i muscoli dei ventricoli sinistro e destro. L'intervallo di deviazione interna nella derivazione V non supera 0,03 s e nella derivazione V - 0,05 s.

  Onda S

  In una persona sana, l'ampiezza dell'onda S in varie derivazioni elettrocardiografiche varia entro ampi limiti, non superiori a 20 mm. Con una posizione normale del cuore nel torace nelle derivazioni degli arti, l'ampiezza S è piccola, tranne che nella derivazione aVR. Nelle derivazioni toraciche, l'onda S diminuisce gradualmente da V, V a V, e nelle derivazioni V, V ha una piccola ampiezza o è del tutto assente. L'uguaglianza delle onde R e S nelle derivazioni precordiali ("zona di transizione") viene solitamente registrata nella derivazione V o (meno spesso) tra V e V o V e V.

  La durata massima del complesso ventricolare non supera 0,10 s (solitamente 0,07-0,09 s).

  Segmento RS-T.

  Il segmento RS-T in una persona sana nelle derivazioni degli arti si trova sull'isolina (0,5 mm). Normalmente, nelle derivazioni V-V del torace può esserci un leggero spostamento del segmento RS-T verso l'alto dall'isolina (non più di 2 mm) e nelle derivazioni V - verso il basso (non più di 0,5 mm).

  Onda T

  Normalmente, l'onda T è sempre positiva nelle derivazioni I, II, aVF, V-V, T>T e T>T. Nelle derivazioni III, aVL e V, l'onda T può essere positiva, bifasica o negativa. Nell'aVR in piombo, l'onda T è normalmente sempre negativa.

  Intervallo Q-T (QRST)

  L'intervallo Q-T è chiamato sistole ventricolare elettrica. La sua durata dipende principalmente dal numero di contrazioni cardiache: maggiore è la frequenza del ritmo, più breve è l'intervallo Q-T corretto. La durata normale dell'intervallo Q-T è determinata dalla formula di Bazett: Q-T=K, dove K è un coefficiente pari a 0,37 per gli uomini e 0,40 per le donne; R-R – durata di un ciclo cardiaco.

  Analisi dell'elettrocardiogramma.

  L'analisi di qualsiasi ECG dovrebbe iniziare con la verifica della correttezza della sua tecnica di registrazione. Innanzitutto è necessario prestare attenzione alla presenza di varie interferenze. Interferenze che si verificano durante la registrazione dell'ECG:

  a - correnti di induzione - induzione di rete sotto forma di oscillazioni regolari con una frequenza di 50 Hz;

  b - “nuoto” (deriva) dell'isolina a causa dello scarso contatto dell'elettrodo con la pelle;

  c - interferenza causata da tremore muscolare (sono visibili vibrazioni irregolari e frequenti).

  Si verificano interferenze durante la registrazione dell'ECG

  In secondo luogo è necessario verificare l'ampiezza del millivolt di controllo, che dovrebbe corrispondere a 10 mm.

  In terzo luogo, dovrebbe essere valutata la velocità del movimento della carta durante la registrazione dell'ECG. Quando si registra un ECG a una velocità di 50 mm, 1 mm su nastro di carta corrisponde a un periodo di tempo di 0,02 s, 5 mm - 0,1 s, 10 mm - 0,2 s, 50 mm - 1,0 s.

  Schema generale (piano) per la decodifica dell'ECG.

  I. Analisi della frequenza cardiaca e della conduzione:

  1) valutazione della regolarità delle contrazioni cardiache;

  2) contare il numero di battiti cardiaci;

  3) determinazione della fonte di eccitazione;

  4) valutazione della funzione di conducibilità.

  II. Determinazione delle rotazioni cardiache attorno agli assi anteroposteriore, longitudinale e trasversale:

  1) determinazione della posizione dell'asse elettrico del cuore nel piano frontale;

  2) determinazione della rotazione del cuore attorno all'asse longitudinale;

  3) determinazione della rotazione del cuore attorno all'asse trasversale.

  III. Analisi dell'onda P atriale.

  IV. Analisi del complesso QRST ventricolare:

  1) analisi del complesso QRS,

  2) analisi del segmento RS-T,

  3) analisi dell'intervallo Q-T.

  V. Referto elettrocardiografico.

  I.1) La regolarità della frequenza cardiaca viene valutata confrontando la durata degli intervalli R-R tra cicli cardiaci registrati successivamente. L'intervallo R-R viene solitamente misurato tra i vertici delle onde R. Il ritmo cardiaco regolare, o corretto, viene diagnosticato se la durata dell'R-R misurato è la stessa e la diffusione dei valori ottenuti non supera il 10% della media Durata R-R. In altri casi, il ritmo è considerato anormale (irregolare), che può essere osservato con extrasistole, fibrillazione atriale, aritmia sinusale, ecc.

  2) Con il ritmo corretto, la frequenza cardiaca (FC) è determinata dalla formula: FC=.

  Se il ritmo ECG è anormale, in una delle derivazioni (più spesso nella derivazione standard II) viene registrato più a lungo del solito, ad esempio per 3-4 secondi. Quindi viene contato il numero di complessi QRS registrati in 3 secondi e il risultato viene moltiplicato per 20.

  In una persona sana, la frequenza cardiaca a riposo varia da 60 a 90 al minuto. Un aumento della frequenza cardiaca è chiamato tachicardia, mentre una diminuzione è chiamata bradicardia.

  Valutare la regolarità del ritmo e della frequenza cardiaca:

  a) ritmo corretto; b), c) ritmo errato

  3) Per determinare la fonte di eccitazione (pacemaker), è necessario valutare il decorso dell'eccitazione negli atri e stabilire il rapporto tra le onde R e i complessi QRS ventricolari.

  Il ritmo sinusale è caratterizzato da: presenza nella derivazione standard II di onde H positive che precedono ciascun complesso QRS; forma identica e costante di tutte le onde P nella stessa derivazione.

  In assenza di questi segni vengono diagnosticate varie varianti del ritmo non sinusale.

  Il ritmo atriale (dalle parti inferiori degli atri) è caratterizzato dalla presenza di onde P, P negative e dai successivi complessi QRS invariati.

  Il ritmo dalla giunzione AV è caratterizzato da: l'assenza di un'onda P sull'ECG, che si fonde con il solito complesso QRS invariato, o la presenza di onde P negative situate dopo i soliti complessi QRS invariati.

  Il ritmo ventricolare (idioventricolare) è caratterizzato da: ritmo ventricolare lento (meno di 40 battiti al minuto); la presenza di complessi QRS allargati e deformati; mancanza di una connessione naturale tra i complessi QRS e le onde P.

  4) Per una valutazione preliminare di massima della funzione di conduzione è necessario misurare la durata dell'onda P, la durata dell'intervallo P-Q(R) e la durata totale del complesso QRS ventricolare. Un aumento della durata di queste onde e intervalli indica un rallentamento della conduzione nella parte corrispondente del sistema di conduzione del cuore.

  II. Determinazione della posizione dell'asse elettrico del cuore. Esistono le seguenti opzioni per la posizione dell'asse elettrico del cuore:

  Il sistema a sei assi di Bailey.

  a) Determinazione dell'angolo mediante metodo grafico. La somma algebrica delle ampiezze delle onde del complesso QRS viene calcolata in due derivazioni qualsiasi dagli arti (di solito vengono utilizzate le derivazioni standard I e III), i cui assi si trovano nel piano frontale. Un valore positivo o negativo di una somma algebrica su una scala scelta arbitrariamente viene tracciato sulla parte positiva o negativa dell'asse del passo corrispondente nel sistema di coordinate Bailey a sei assi. Questi valori rappresentano le proiezioni dell'asse elettrico desiderato del cuore sugli assi I e III degli elettrocateteri standard. Dalle estremità di queste proiezioni si ripristinano le perpendicolari agli assi dei conduttori. Il punto di intersezione delle perpendicolari è collegato al centro del sistema. Questa linea è l'asse elettrico del cuore.

  b) Determinazione visiva dell'angolo. Consente di stimare rapidamente l'angolo con una precisione di 10°. Il metodo si basa su due principi:

  1. Il massimo valore positivo della somma algebrica dei denti del complesso QRS si osserva in quella derivazione, il cui asse coincide approssimativamente con la posizione dell'asse elettrico del cuore ed è parallelo ad esso.

  2. Un complesso di tipo RS, dove la somma algebrica dei denti è zero (R=S oppure R=Q+S), è scritto nella derivazione il cui asse è perpendicolare all'asse elettrico del cuore.

  Con una posizione normale dell'asse elettrico del cuore: RRR; nelle derivazioni III e aVL, le onde R e S sono approssimativamente uguali tra loro.

  In posizione orizzontale o deviazione dell'asse elettrico del cuore a sinistra: le onde R alte sono fissate nelle derivazioni I e aVL, con R>R>R; un'onda S profonda è registrata nella derivazione III.

  In posizione verticale o deviazione dell'asse elettrico del cuore a destra: le onde R alte si registrano nelle derivazioni III e aVF e R R> R; le onde S profonde vengono registrate nelle derivazioni I e aV

  III. L'analisi dell'onda P comprende: 1) misurazione dell'ampiezza dell'onda P; 2) misura della durata dell'onda P; 3) determinazione della polarità dell'onda P; 4) determinazione della forma dell'onda P.

  IV.1) L'analisi del complesso QRS comprende: a) valutazione dell'onda Q: ampiezza e confronto con l'ampiezza R, durata; b) valutazione dell'onda R: ampiezza, confrontandola con l'ampiezza di Q o S nella stessa derivazione e con R in altre derivazioni; durata dell'intervallo di deviazione interna nelle derivazioni V e V; possibile spaccatura di un dente o comparsa di uno aggiuntivo; c) valutazione dell'onda S: ampiezza, confrontandola con l'ampiezza R; possibile allargamento, frastagliatura o spaccatura del dente.

  2) Analizzando il tratto RS-T è necessario: trovare il punto di connessione j; misurarne la deviazione (+–) dall'isolina; misurare la quantità di spostamento del segmento RS-T, su o giù per l'isolinea in un punto situato a 0,05-0,08 s dal punto j a destra; determinare la forma del possibile spostamento del segmento RS-T: orizzontale, obliquamente verso il basso, obliquamente verso l'alto.

  3) Quando si analizza l'onda T, è necessario: determinare la polarità di T, valutarne la forma, misurare l'ampiezza.

  4) Analisi dell'intervallo Q-T: misurazione della durata.

  V. Conclusione elettrocardiografica:

  1) fonte del ritmo cardiaco;

  2) regolarità del ritmo cardiaco;

  4) posizione dell'asse elettrico del cuore;

  5) la presenza di quattro sindromi elettrocardiografiche: a) disturbi del ritmo cardiaco; b) disturbi della conduzione; c) ipertrofia del miocardio dei ventricoli e degli atri o loro sovraccarico acuto; d) danno miocardico (ischemia, distrofia, necrosi, cicatrici).

  Elettrocardiogramma per aritmie cardiache

  1. Disturbi dell'automatismo del nodo SA (aritmie nomotopiche)

  1) Tachicardia sinusale: aumento del numero di battiti cardiaci fino a (180) al minuto (accorciamento degli intervalli R-R); mantenimento del corretto ritmo sinusale (corretta alternanza dell'onda P e del complesso QRST in tutti i cicli e onda P positiva).

  2) Bradicardia sinusale: diminuzione del numero dei battiti cardiaci fino ad un minuto (aumento della durata degli intervalli R-R); mantenimento del corretto ritmo sinusale.

  3) Aritmia sinusale: fluttuazioni della durata degli intervalli R-R superiori a 0,15 s e associate alle fasi respiratorie; conservazione di tutti i segni elettrocardiografici del ritmo sinusale (onda P alternata e complesso QRS-T).

  4) Sindrome da debolezza del nodo senoatriale: bradicardia sinusale persistente; comparsa periodica di ritmi ectopici (non sinusali); presenza di blocco SA; sindrome bradicardia-tachicardia.

  a) ECG di una persona sana; b) bradicardia sinusale; c) aritmia sinusale

  2. Extrasistole.

  1) Extrasistole atriale: comparsa prematura e straordinaria dell'onda P' e del successivo complesso QRST'; deformazione o cambiamento della polarità dell'onda P′ dell'extrasistole; la presenza di un complesso ventricolare extrasistolico QRST′ invariato, simile nella forma ai complessi normali ordinari; la presenza di una pausa compensatoria incompleta dopo un'extrasistole atriale.

  Extrasistole atriale (II derivazione standard): a) dalle parti superiori degli atri; b) dalle parti centrali degli atri; c) dalle parti inferiori degli atri; d) extrasistole atriale bloccata.

  2) Extrasistoli dalla giunzione atrioventricolare: comparsa prematura e straordinaria all'ECG di un complesso QRS′ ventricolare invariato, simile nella forma ad altri complessi QRST di origine sinusale; onda P′ negativa nelle derivazioni II, III e aVF dopo il complesso QRS′ extrasistolico o assenza di onda P′ (fusione di P′ e QRS′); la presenza di una pausa compensativa incompleta.

  3) Extrasistole ventricolare: comparsa prematura straordinaria di un complesso QRS ventricolare alterato all'ECG; significativa espansione e deformazione del complesso QRS extrasistolico; la localizzazione del segmento RS-T' e dell'onda T' dell'extrasistole è discordante rispetto alla direzione dell'onda principale del complesso QRS'; assenza di un'onda P prima dell'extrasistole ventricolare; la presenza nella maggior parte dei casi di una pausa compensativa completa dopo un'extrasistole ventricolare.

  a) ventricolare sinistro; b) extrasistole ventricolare destra

  3. Tachicardia parossistica.

  1) Tachicardia parossistica atriale: un attacco ad insorgenza improvvisa e anche a conclusione improvvisa di aumento della frequenza cardiaca fino a un minuto mantenendo il ritmo corretto; la presenza di un'onda P ridotta, deformata, bifasica o negativa prima di ciascun complesso QRS ventricolare; complessi QRS ventricolari normali e invariati; in alcuni casi si osserva un deterioramento della conduzione atrioventricolare con sviluppo di blocco atrioventricolare di primo grado con perdita periodica dei singoli complessi QRS′ (segni non costanti).

  2) Tachicardia parossistica della giunzione atrioventricolare: un attacco improvviso e anche improvvisamente terminato di aumento della frequenza cardiaca fino a un minuto mantenendo il ritmo corretto; la presenza nelle derivazioni II, III e aVF di onde P' negative situate dietro i complessi QRS o che si fondono con essi e non registrate sull'ECG; complessi QRS ventricolari normali e invariati.

  3) Tachicardia parossistica ventricolare: un attacco improvviso e anche improvviso di aumento della frequenza cardiaca fino a un minuto mantenendo il ritmo corretto nella maggior parte dei casi; deformazione e allargamento del complesso QRS superiore a 0,12 s con localizzazione discordante del segmento RS-T e dell'onda T; la presenza di dissociazione atrioventricolare, cioè completa separazione del ritmo ventricolare rapido e del ritmo atriale normale con singoli complessi QRST normali e invariati di origine sinusale occasionalmente registrati.

  4. Flutter atriale: presenza sull'ECG di onde F atriali frequenti - fino a un minuto - regolari, simili, aventi una caratteristica forma a dente di sega (derivazioni II, III, aVF, V, V); nella maggior parte dei casi, ritmo ventricolare corretto e regolare con intervalli F-F uguali; la presenza di complessi ventricolari normali e invariati, ciascuno dei quali è preceduto da un certo numero di onde F atriali (2:1, 3:1, 4:1, ecc.).

  5. Fibrillazione atriale: assenza di onde P in tutte le derivazioni; la presenza di onde casuali durante il ciclo cardiaco F, aventi forme e ampiezze diverse; onde F meglio registrato nelle derivazioni V, V, II, III e aVF; complessi QRS ventricolari irregolari – ritmo ventricolare irregolare; la presenza di complessi QRS, che nella maggior parte dei casi hanno un aspetto normale e invariato.

  a) forma grossolana-ondulata; b) forma finemente ondulata.

  6. Flutter ventricolare: onde di flutter frequenti (fino a un minuto), regolari e identiche per forma e ampiezza, che ricordano una curva sinusoidale.

  7. Fibrillazione ventricolare (fibrillazione): onde frequenti (da 200 a 500 al minuto), ma irregolari, diverse l'una dall'altra per forme e ampiezze diverse.

  Elettrocardiogramma per disfunzione di conduzione.

  1. Blocco senoatriale: perdita periodica dei singoli cicli cardiaci; l'aumento della pausa tra due onde P o R adiacenti al momento della perdita dei cicli cardiaci è quasi 2 volte (meno spesso 3 o 4 volte) rispetto ai consueti intervalli P-P o R-R.

  2. Blocco intraatriale: aumento della durata dell'onda P di oltre 0,11 s; scissione dell’onda P.

  3. Blocco atrioventricolare.

  1) I grado: aumento della durata dell'intervallo P-Q(R) di oltre 0,20 s.

  a) forma atriale: espansione e sdoppiamento dell'onda P; Il QRS è normale.

  b) forma nodale: allungamento del segmento P-Q(R).

  c) forma distale (a tre fasci): deformazione QRS pronunciata.

  2) II grado: perdita dei singoli complessi QRST ventricolari.

  a) Mobitz tipo I: graduale prolungamento dell'intervallo P-Q(R) seguito dalla perdita di QRST. Dopo una pausa prolungata, la P-Q(R) ritorna normale o leggermente prolungata, dopodiché si ripete l'intero ciclo.

  b) Mobitz tipo II: la perdita di QRST non è accompagnata da un graduale allungamento di P-Q(R), che rimane costante.

  c) Mobitz tipo III (blocco AV incompleto): si perdono ogni secondo (2:1) oppure si perdono due o più complessi ventricolari consecutivi (blocco 3:1, 4:1, ecc.).

  3) III grado: completa separazione dei ritmi atriali e ventricolari e diminuzione del numero di contrazioni ventricolari per un minuto o meno.

  4. Blocco delle gambe e dei rami del fascio di His.

  1) Blocco della gamba destra (ramo) del fascio di His.

  a) Blocco completo: presenza nelle derivazioni precordiali destre V (meno spesso nelle derivazioni degli arti III e aVF) di complessi QRS di tipo rSR′ o rSR′, aventi aspetto a forma di M, con R′ > r; la presenza nel petto sinistro delle derivazioni (V, V) e I, aVL di un'onda S allargata, spesso frastagliata; aumento della durata (larghezza) del complesso QRS di oltre 0,12 s; la presenza nella derivazione V (meno spesso nella III) di depressione del segmento RS-T con convessità rivolta verso l'alto e di un'onda T asimmetrica negativa o bifasica (–+).

  b) Blocco incompleto: presenza di un complesso QRS di tipo rSr′ o rSR′ nella derivazione V e di un'onda S leggermente allargata nelle derivazioni I e V; la durata del complesso QRS è 0,09-0,11 s.

  2) Blocco del ramo anteriore sinistro del fascio di His: brusca deviazione dell'asse elettrico del cuore verso sinistra (angolo α –30°); QRS nelle derivazioni I, aVL tipo qR, III, aVF, II tipo rS; la durata totale del complesso QRS è 0,08-0,11 s.

  3) Blocco della branca posteriore sinistra del fascio di His: brusca deviazione dell'asse elettrico del cuore verso destra (angolo α120°); la forma del complesso QRS nelle derivazioni I e aVL è di tipo rS, e nelle derivazioni III, aVF - tipo qR; la durata del complesso QRS è compresa tra 0,08 e 0,11 s.

  4) Blocco di branca sinistro: nelle derivazioni V, V, I, aVL sono presenti complessi ventricolari allargati e deformati di tipo R con apice spaccato o largo; nelle derivazioni V, V, III, aVF sono presenti complessi ventricolari allargati e deformati, aventi l'aspetto di QS o rS con apice spaccato o largo dell'onda S; un aumento della durata totale del complesso QRS di oltre 0,12 s; la presenza nelle derivazioni V, V, I, aVL di uno spostamento discordante del segmento RS-T rispetto al QRS e di onde T asimmetriche negative o bifasiche (–+); si osserva spesso una deviazione dell'asse elettrico del cuore a sinistra, ma non sempre.

  5) Blocco di tre rami del fascio di His: blocco atrioventricolare di I, II o III grado; blocco di due rami del fascio di His.

  Elettrocardiogramma per ipertrofia atriale e ventricolare.

  1. Ipertrofia dell'atrio sinistro: biforcazione e aumento dell'ampiezza delle onde P (P-mitrale); un aumento dell'ampiezza e della durata della seconda fase negativa (atriale sinistra) dell'onda P nella derivazione V (meno spesso V) o la formazione di una P negativa; onda P negativa o bifasica (+–) (segno non costante); aumento della durata totale (larghezza) dell’onda P – più di 0,1 s.

  2. Ipertrofia dell'atrio destro: nelle derivazioni II, III, aVF, le onde P sono di elevata ampiezza, con apice appuntito (P-pulmonale); nelle derivazioni V l'onda P (o almeno la sua prima fase atriale destra) è positiva con apice appuntito (P-polmonale); nelle derivazioni I, aVL, V l'onda P è di bassa ampiezza e in aVL può essere negativa (non un segno costante); la durata delle onde P non supera 0,10 s.

  3. Ipertrofia ventricolare sinistra: aumento dell'ampiezza delle onde R e S. In questo caso, R2 25 mm; segni di rotazione del cuore attorno all'asse longitudinale in senso antiorario; spostamento dell'asse elettrico del cuore a sinistra; spostamento del segmento RS-T nelle derivazioni V, I, aVL al di sotto dell'isolina e formazione di un'onda T negativa o bifasica (+) nelle derivazioni I, aVL e V; un aumento della durata dell'intervallo di deviazione QRS interna nelle derivazioni precordiali sinistra di oltre 0,05 s.

  4. Ipertrofia ventricolare destra: spostamento dell'asse elettrico del cuore verso destra (angolo α superiore a 100°); un aumento dell'ampiezza dell'onda R in V e dell'onda S in V; la comparsa di un complesso QRS di tipo rSR′ o QR nella derivazione V; segni di rotazione del cuore attorno all'asse longitudinale in senso orario; spostamento verso il basso del segmento RS-T e comparsa di onde T negative nelle derivazioni III, aVF, V; un aumento della durata dell'intervallo di deviazione interna in V di oltre 0,03 s.

  Elettrocardiogramma per malattia coronarica.

  1. Lo stadio acuto dell'infarto miocardico è caratterizzato dalla rapida formazione, entro 1-2 giorni, di un'onda Q patologica o complesso QS, dallo spostamento del segmento RS-T sopra l'isolina e dalla fusione dell'onda T prima positiva e poi negativa con esso; dopo alcuni giorni il segmento RS-T si avvicina all'isolina. Alla 2-3a settimana della malattia, il segmento RS-T diventa isoelettrico e l'onda T coronarica negativa si approfondisce bruscamente e diventa simmetrica e appuntita.

  2. Nello stadio subacuto dell'infarto miocardico si registrano un'onda Q patologica o complesso QS (necrosi) e un'onda T coronarica negativa (ischemia), la cui ampiezza diminuisce gradualmente a partire dal giorno 2. Il segmento RS-T si trova sull'isolinea.

  3. Lo stadio cicatriziale dell'infarto miocardico è caratterizzato dalla persistenza per alcuni anni, spesso per tutta la vita del paziente, di un'onda Q patologica o complesso QS e dalla presenza di un'onda T debolmente negativa o positiva.

  È comune la crescita di piccole onde R Sintomo dell'ECG, che spesso viene interpretato erroneamente dai medici. Sebbene questo sintomo sia solitamente associato all’infarto miocardico anteriore, può essere causato da altre condizioni non correlate all’infarto.

  Un piccolo aumento dell'onda R viene rilevato approssimativamente a 10% dei pazienti adulti ospedalizzati ed è la sesta anomalia ECG più comune (19.734 ECG raccolti dalla Metropolitan Life Insurance Company in un periodo di 5 anni e mezzo). Oltretutto, un terzo dei pazienti con precedente infarto miocardico anteriore potrebbe avere solo questo sintomo sull'ECG. Pertanto, chiarire gli equivalenti anatomici specifici di questo fenomeno elettrocardiografico è di grande importanza clinica.

  
  Prima di analizzare i cambiamenti delle onde R è necessario ricordarne alcuni fondamenti teorici, necessari per comprendere la genesi dell'attivazione ventricolare nelle derivazioni toraciche. La depolarizzazione ventricolare solitamente inizia al centro del lato sinistro del setto interventricolare e si muove anteriormente e da sinistra a destra. Questo vettore iniziale di attività elettrica appare nelle derivazioni toraciche destra e media (V1-V3) come una piccola onda r (chiamata " onda settale r").
  Un piccolo aumento dell'onda R può verificarsi quando il vettore di depolarizzazione iniziale diminuisce di ampiezza o è diretto all'indietro. Una volta attivato il setto, la depolarizzazione del ventricolo sinistro domina il resto del processo di depolarizzazione. Sebbene la depolarizzazione del ventricolo destro avvenga contemporaneamente a quella del ventricolo sinistro, la sua entità è trascurabile nel cuore di un adulto normale. Il vettore risultante sarà diretto dalle derivazioni V1-V3 e apparirà come onde S profonde sull'ECG.

  Distribuzione normale delle onde R nelle derivazioni precordiali.

  Nella derivazione V1, i complessi ventricolari sono rappresentati dal tipo rS con un aumento costante della dimensione relativa delle onde R rispetto alle derivazioni sinistre e una diminuzione dell'ampiezza delle onde S. Le derivazioni V5 e V6 mostrano tipicamente un tipo qR complesso, con l'ampiezza delle onde R in V5 maggiore che in V6 a causa di attenuazione del segnale da parte del tessuto polmonare.
  Le variazioni normali includono modelli QS e rSr" stretti in V1 e modelli qRs e R in V5 e V6. Ad un certo punto, solitamente in V3 o V4, il complesso QRS inizia a cambiare da prevalentemente negativo a prevalentemente positivo e il complesso R/S il rapporto diventa > 1. Questa zona è conosciuta come " zona di transizione ". In alcune persone sane, la zona di transizione può essere vista già a partire dalla V2. Questa si chiama " zona di transizione anticipata ". A volte la zona di transizione può essere ritardata fino a V4-V5, questo si chiama " zona di transizione tardiva ", O " ritardo della zona di transizione ".
  

  L'altezza normale dell'onda R nella derivazione V3 è solitamente superiore a 2 mm . Se l’altezza delle onde R nelle derivazioni V1-V4 è estremamente piccola, si dice che c’è “un aumento insufficiente o piccolo nell’onda R”.
  In letteratura esistono varie definizioni di piccolo aumento delle onde R, criteri come ad esOnde R inferiori a 2-4 mm nelle derivazioni V3 o V4e/o la presenza di crescita inversa dell'onda R (RV4< RV3 или RV3 < RV2 или RV2 < RV1 или любая их комбинация).

  Nella necrosi miocardica dovuta a infarto, una certa quantità di tessuto miocardico diventa elettricamente inerte e incapace di generare una normale depolarizzazione. La depolarizzazione dei tessuti ventricolari circostanti aumenta in questo momento (poiché non c'è più resistenza nei loro confronti) e il vettore di depolarizzazione risultante viene riorientato lontano dalla zona di necrosi (nella direzione della propagazione senza ostacoli). Con l'infarto miocardico anteriore, le onde Q compaiono nelle derivazioni destra e media (V1-V4). Tuttavia, in un numero significativo di pazienti, le onde Q non vengono preservate.

  Nei casi documentati di pregresso infarto miocardico anteriore, un piccolo aumento dell'onda R si rileva nel 20-30% dei casi . Il tempo medio per la completa scomparsa delle onde Q patologiche è di 1,5 anni.

  
  

  Attira l'attenzione diminuzione dell'ampiezza dell'onda R nella derivazione I . Fino all’85% dei pazienti con infarto miocardico anteriore e un lieve aumento dell’onda R hanno o ampiezza delle onde R nella derivazione I<= 4 мм , O ampiezza delle onde R nella derivazione V3<= 1,5 мм . L'assenza di questi criteri di ampiezza rende improbabile la diagnosi di infarto miocardico anteriore (tranne nel 10%-15% dei casi di infarto miocardico anteriore).

  Se c'è un piccolo aumento delle onde R nelle derivazioni precordiali, disturbo della ripolarizzazione (cambiamenti ST-T) nelle derivazioni V1-V3 aumenterà la probabilità di diagnosticare un vecchio infarto miocardico anteriore.

  Altre possibili cause di crescita insufficiente dell'onda R nelle derivazioni precordiali Sono:

  • blocco completo/incompleto della branca sinistra,
  • blocco del ramo anteriore della branca sinistra,
  • Fenomeno Wolf-Parkinson-White,
  • alcuni tipi di ipertrofia ventricolare destra (specialmente quelli associati alla BPCO),
  • ipertrofia ventricolare sinistra
  • Ipertrofia ventricolare destra di tipo C.

  Infarto miocardico anteriore acuto

  Si presuppone la presenzaOnda R nella derivazione I<= 4,0 мм или зубцов R в отведении V3 <= 1,5 мм, указывает на старый передний инфаркт миокарда.

  Un altro motivo comune per un piccolo aumento dell'onda R è la posizione errata degli elettrodi: gli elettrodi del torace sono troppo alti o troppo bassi, gli elettrodi si trovano dagli arti al busto.
  
  Nella maggior parte dei casi, la crescita insufficiente delle onde R è causata dal posizionamento elevato degli elettrodi toracici destri. Quando gli elettrodi vengono spostati nella loro posizione normale, tuttavia, viene ripristinata la normale crescita delle onde R con il vecchio infarto miocardico anteriore, i complessi QS saranno preservati .
  
  

  Può essere confermata anche l'errata installazione degli elettrodionde P negative in V1 e V2 e onde P bifasiche in V3 . Di norma, le onde P normali sono bifasiche in V1 e positive nelle derivazioni V2-V6.
  
  Sfortunatamente, questi criteri si sono rivelati di scarsa utilità per la diagnosi e danno molti risultati falsi negativi e falsi positivi.
  
  

  È stata identificata una connessione tra un piccolo aumento dell'onda R sull'ECG e la disfunzione diastolica nei pazienti con diabete, quindi questo sintomo potrebbe essere un segno precoce di disfunzione del ventricolo sinistro e DCM nei diabetici.

  Riferimenti.

  1. Scarsa progressione elettrocardiografica dell'onda R. Correlazione con i risultati post-mortem. Michael I. Zema, MD, Margaret Collins, MD; Daniel R. Alonso, MD; Paul Kligfield, M.D.CHEST, 79:2, FEBBRAIO 1981
  2. Valore diagnostico della scarsa progressione dell'onda R negli elettrocardiogrammi per la cardiomiopatia diabetica in pazienti affetti da diabete di tipo 2/CARDIOLOGIA CLINICA, 33(9):559-64 (2010)
  3. Scarsa progressione dell'onda R nelle derivazioni precordiali: implicazioni cliniche per la diagnosi di infarto miocardico NICHOLAS L. DePACE, MD, JAY COLBY, BS, A-HAMID HAKKI, MD, FACC, BRUNOMANNO, MD, LEONARD N. HOROWITZ, MD, FACC , ABDULMASSIH S. ISKANDRIAN, MD, FACC. JACC vol. 2. N. 6 dicembre 1983 "1073-9
  4. Scarsa progressione dell'onda R. J Insur Med 2005;37:58–62. Ross MacKenzie, medico
  5. Dott. Blog sull'ECG di Smith, lunedì 6 giugno 2011
  6. Dott. Blog sull'ECG di Smith, martedì 5 luglio 2011
  7. http://www.learntheheart.com/ ECG con progressione dell'onda R (PRWP) scarsa
  8. http://clinicalparamedic.wordpress.com/ Progressione dell'onda R: è importante? SCOMMETTI!!