Dalle storie di persone che hanno vissuto la propria esperienza di morte clinica, si può apprendere che hanno sentito la separazione della loro essenza interiore dal proprio corpo. Trovandosi in questo stato, fuori dal corpo, erano in grado di vedersi come dall'esterno. Allo stesso tempo, c'era una sensazione di sorprendente leggerezza e slancio sul corpo insensibile, che, a quanto pare, l'anima lasciò per quel breve periodo di tempo.

Dopo aver subito una condizione, la morte clinica, le persone di solito iniziano a pensare a cosa li attende dopo aver lasciato questo mondo e se sono riuscite a fare tutto in questa vita? Ritorna una domanda più significativa: qual è lo scopo di una persona che ha l'opportunità di ritrovarsi in questo mondo?

L'esperienza delle persone

Molti di coloro che sono stati in uno stato tra la vita e la morte, dopo essere tornati in questo mondo, acquisiscono fede nell'Onnipotente. Il trambusto quotidiano passa in secondo piano e il servizio al creatore assume un ruolo dominante e viene alla ribalta. Le grandi verità diventano comprensibili anche a chi, prima di questo evento, si considerava un ateo convinto.
I miracoli accadono non solo nel ripensare il proprio ruolo in questo mondo, ma anche in una serie di eventi che diventano comprensibili senza una spiegazione esterna. L'interpretazione del mondo circostante si trasforma in una percezione diversa. Ciò che è stato rifiutato a causa di pregiudizi e interpretazioni errate acquisisce la vera essenza, data a discrezione del creatore, e non la rappresentazione umana del mondo materiale, come se fosse data a tutti noi nelle sensazioni.

L'esperienza degli eventi che accadono nella vita di un comune mortale e di chi è stato messo alla prova dalla transizione verso un'altra realtà subisce una radicale rivalutazione qualitativa. Il dono dell'intuizione può anche essere chiamato lo stato in cui passa una persona, avendo acquisito una serie di capacità extrasensoriali finora irraggiungibili. La sensibilità, in molti modi, in una persona del genere si trasforma in una combinazione con altri valori universali altrettanto importanti.

Nonostante il fatto che dopo quello che è successo, tornando dal mondo dei fantasmi, il comportamento di una persona diventa un po' strano per chi lo circonda, ciò non gli impedisce di apprendere la verità. Chiunque abbia avuto l'esperienza della morte clinica si trasforma spiritualmente. Avendo vissuto una dura prova fisica e spirituale di alta qualità, qualcuno percepisce questo evento come una provvidenza quasi divina, mentre per altri sembra un fenomeno normale. Quando una persona rimane così intrappolata nelle sue delusioni che c'è solo una via d'uscita. Ma l'Onnipotente non prende l'anima, ma la restituisce per ripensare il suo ruolo nel mondo in cui una persona ha bisogno di adempiere al ruolo prescritto. Una persona inizia a realizzare di più e a guardare le stesse cose ed eventi da una prospettiva completamente diversa.

Luce bianca o inferno

È solo la “luce alla fine del tunnel” che vedono le persone che sperimentano la morte clinica, o ci sono coloro che hanno assistito all’inferno?

Le persone che sono mai state nell'aldilà hanno il loro propria storia a proposito. La cosa più interessante è che tutte le loro storie coincidevano, a prescindere sviluppo intellettuale e la fede religiosa di ciascuna di queste persone. Sfortunatamente, ci sono casi in cui lì, nell'altro mondo, una persona si ritrova in un luogo che fin dall'antichità i ricercatori hanno chiamato inferno.

Com'è l'inferno? Possiamo ottenere informazioni su questo fenomeno da una fonte chiamata Atti di Tommaso. In questo libro, la peccatrice condivide con noi le sue impressioni su questo luogo dove una volta visitò. All'improvviso si ritrovò a terra, la cui superficie era costellata di avvallamenti che trasudavano veleno. Ma la donna non era sola, accanto a lei c'era una creatura terribile. In ciascuna delle depressioni poté vedere una fiamma che somigliava fortemente a un uragano. Al suo interno, emettendo grida agghiaccianti, ruotavano molte anime che non erano riuscite a uscire da questo uragano. C'erano le anime di quelle persone che, durante la loro vita, entrarono in una relazione segreta tra loro. In un'altra cavità, nel fango, c'erano coloro che avevano lasciato i loro mariti e le loro mogli per il bene degli altri. E infine, al terzo posto, c'erano le anime le cui parti del corpo erano sospese. La creatura che accompagnava la donna ha detto che la gravità della punizione dipende direttamente dal peccato. Le persone che mentivano e insultavano gli altri durante la vita terrena venivano impiccate per la lingua. Coloro che rubavano e non aiutavano nessuno, ma preferivano vivere solo per il proprio vantaggio, venivano impiccati per mano. Ebbene, coloro che hanno cercato di raggiungere il proprio obiettivo con mezzi disonesti sono stati appesi per i piedi.

Dopo che la donna vide tutto questo, fu condotta in una grotta, il cui odore era saturo di fetore. C'erano persone qui che hanno cercato di uscire da questo posto e respirare aria, ma tutti i loro tentativi non hanno avuto successo. Le creature a guardia della grotta volevano che la donna eseguisse questa punizione, ma la sua guida non lo permise, dicendo che la peccatrice era temporaneamente all'inferno. Dopo essere tornata alla realtà, la donna si ripromise di cambiare radicalmente la sua vita per non andare mai più all'inferno.

Quando ci imbattiamo in storie del genere, abbiamo immediatamente la sensazione che si tratti solo di finzione. Dopotutto, questo non accade! Ma oltre alla storia di questa donna, ce ne sono molte altre al mondo che ci fanno pensare che esista un posto nel mondo che è l'incarnazione del male stesso e dove le persone sono sottoposte a terribili torture. Per molto tempo uno scienziato di nome Moritz S. Rawlings non credette a queste storie e le considerò assurde. Tuttavia, un giorno nella sua pratica accadde un evento che cambiò radicalmente tutta la sua vita. Dopo questo incidente, il medico iniziò a studiare persone che avevano mai sperimentato la morte clinica.

Un giorno, un paziente con un problema cardiaco che era in cura da lui cadde improvvisamente.

Proprio in quel momento si seppe che il cuore dell’uomo si era fermato. Il medico e la sua équipe medica hanno fatto del loro meglio per riportare in vita l'uomo. Non appena il medico finì di massaggiare il torace, il cuore del paziente si fermò immediatamente. Il suo viso era distorto da una smorfia di dolore, paura, disperazione e orrore, e il suo corpo era in preda alle convulsioni. Ha gridato che non poteva essere in questo posto e che doveva essere restituito urgentemente da lì. Non sapendo cosa fare, cominciò a pregare Dio. Per alleviare le sofferenze dell’uomo e aiutarlo almeno in qualche modo, Moritz cominciò anche a leggere una preghiera. Dopo qualche tempo la situazione migliorò.

Successivamente Rawlings ha provato a parlare con quest'uomo di quello che gli era successo, ma il paziente non riusciva a ricordare nulla. Era come se qualcuno avesse deliberatamente rimosso tutti i ricordi dalla sua mente. L'unica cosa che ricordava era sua madre. Successivamente si è saputo che era morta quando suo figlio era solo un bambino. E nonostante l'uomo non avesse mai visto sua madre viva in vita sua, la riconobbe in una delle foto lasciate dopo la sua morte. Dopo aver sperimentato la morte clinica, l'uomo ha deciso di riconsiderare le sue opinioni sulla vita e ha iniziato a frequentare regolarmente la chiesa.

Nel corso del lavoro di Rawlings si sono verificati altri casi simili nella sua vita. Ha curato una ragazza che ha deciso di suicidarsi a causa dei bassi voti a scuola. I medici hanno cercato di riabilitarla in ogni modo possibile. Solo per un momento la ragazza tornò in sé e implorò di salvarla. Nel suo inconscio, urlava qualcosa sui demoni che non le permettevano di scappare. Come nel caso precedente, dopo questo la ragazza non ricordava più nulla. Ma quello che le è successo ha lasciato un'impronta profonda nella sua vita, e successivamente ha collegato la sua vita con le attività religiose.

Spesso le persone che hanno visitato l'altro mondo parlano degli incontri con i morti e di come hanno visitato un mondo sconosciuto. Ma quasi nessuno parla mai della propria morte come della tortura più terribile e sofisticata. I ricercatori ritengono che sia possibile che le persone che hanno sperimentato la morte clinica ricordino tutto ciò che è accaduto loro durante il "viaggio all'inferno", ma questi ricordi sono immagazzinati nelle profondità del subconscio, di cui non sono nemmeno consapevoli.

Abilità dopo la morte clinica

Le capacità dopo la morte clinica possono manifestarsi in diverse opzioni. E uno di questi è solitamente chiamato "sesto senso" o intuizione, che aiuta in modo accurato e molto rapido a trovare la giusta soluzione in una situazione. la situazione più difficile. Ciò che è degno di nota è che l'individuo non fa alcun ragionamento cosciente, non include la logica, ma ascolta solo i suoi sentimenti.

Molte persone che hanno sperimentato la morte clinica, nelle loro parole, sviluppano abilità anormali:

• una persona può smettere completamente di dormire e sentirsi normale, mentre il corpo smette di invecchiare;
• possono apparire una super intuizione e persino abilità extrasensoriali;
• possono apparire capacità fisiche non molto forti;
• in alcuni casi, una persona può tornare con la conoscenza di tutte le lingue del pianeta, comprese quelle che da tempo sono “sprofondate nell'oblio”;
• a volte una persona può acquisire una conoscenza profonda dell'universo;
• ma possono verificarsi anche gravi conseguenze per la salute umana.

Oltre a questo, le persone dopo la morte clinica, nella maggior parte dei casi, cambiano molto: spesso diventano distaccate, cambia il loro atteggiamento nei confronti dei propri cari. Spesso devono abituarsi nuovamente all'ambiente precedentemente familiare, alla casa e ai parenti.

Le abilità del famigerato Wolf Messing furono scoperte dopo aver subito la morte clinica. All'età di undici anni svenne per strada dalla fame. All'ospedale non hanno trovato segni di vita in lui e lo hanno portato all'obitorio. Lì, il tirocinante notò che il corpo del ragazzo era in qualche modo diverso dai normali cadaveri e lo salvò. Successivamente, Wolf Messing si è risvegliato con una forte intuizione e altre abilità.

L'intuizione è uno dei tipi di processi mentali, dicono gli esperti, in cui tutto avviene inconsciamente e si realizza solo il risultato di questo processo. Ma c'è un'altra ipotesi secondo cui, usando l'intuizione, una persona trae informazioni direttamente dal "campo informativo generale".

Questo è un vero toccasana, sia a livello personale che professionale. Le persone con una maggiore intuizione soffrono meno di varie nevrosi e, di conseguenza, sono meno suscettibili alle malattie del sistema circolatorio e nervoso. Per non parlare del basso tasso di infortuni. Poiché ti consente di determinare immediatamente la sincerità del tuo interlocutore, le sue esperienze interne, altro “ angoli acuti"e situazioni di vita pericolose, inclusa la morte clinica.

Ovviamente, non tutte le persone hanno un'intuizione forte, secondo cui il loro numero non supera il 3%. Si ritiene che l'intuizione sia ben sviluppata nelle persone creative, ma a volte può risvegliarsi in alcuni punti di svolta della vita, ad esempio la nascita di un bambino o uno stato di innamoramento. Ma questo può accadere non solo dopo eventi positivi, ma spesso anche dopo vari infortuni e situazioni stressanti, come la morte clinica.
A cosa è collegato questo? Come sai, il nostro cervello è diviso in 2 emisferi. Lato destro Il corpo è subordinato all’emisfero sinistro e il lato sinistro è subordinato all’emisfero destro (per i mancini è il contrario). Emisfero sinistroè responsabile della logica e dell'analisi, mentre il diritto è responsabile delle emozioni e influenza la profondità della percezione della musica e delle immagini grafiche. Come qualcuno ha notato emisfero destro- l'artista e la sinistra - lo scienziato. Nella normalità Vita di ogni giorno le persone usano maggiormente l'emisfero sinistro, ma quando si verifica un infortunio, una malattia grave o qualche altro shock, la logica può spegnersi e l'emisfero destro diventa dominante.

Sorge una domanda ragionevole: qual è la ragione di questa “distinzione nei diritti” e non viceversa? Ovviamente, uno dei fattori è sicuramente che la nostra educazione è orientata al massimo allo sviluppo dell'emisfero sinistro. Le discipline artistiche e musicali non occupano il posto più importante tra le altre materie, il cui studio fa la “parte del leone” ore scolastiche. Ricorda che siamo abituati a eseguire tutte le azioni di base con la mano destra e, naturalmente, ciò contribuisce a un migliore sviluppo dell'emisfero sinistro (logico). Forse se sistema educativo mirava a sviluppare l’emisfero destro (creativo), allora molte decisioni storiche sarebbero state prese con conseguenze meno negative per la vita delle persone.

Conseguenze della morte clinica

Conosciamo numerosi casi di morte clinica vissuti da persone provenienti da tutto il mondo. Dai racconti di queste persone si apprende che hanno vissuto straordinari stati di “partenza” e successivo “ritorno”. Alcuni di coloro che hanno sperimentato la morte clinica non sono in grado di ricordare nulla da soli e i loro ricordi possono essere rianimati solo immergendosi in trance. In ogni caso, la morte lascia un'impronta indelebile nella coscienza di ogni individuo.

Dai ricordi delle persone che hanno vissuto la morte clinica è possibile raccogliere informazioni molto interessanti. Molto spesso, le persone si comportano in modo ritirato dopo aver vissuto una prova così difficile nella loro vita. Allo stesso tempo, qualcuno cade in una depressione prolungata e qualcuno si comporta addirittura in modo aggressivo quando cercano di chiedergli i dettagli della sua esperienza. In un certo senso, ogni persona sperimenta un evidente disagio quando è immersa nei ricordi di quanto accaduto.

La ragazza che ho incontrato ha subito la morte clinica due volte. Ciò che si poteva immediatamente constatare dal suo stato mentale era una chiara perdita di allegria e freddezza nella comunicazione con gli altri; Eravamo semplicemente separati da una sorta di vuoto nero, ma questo non rifletteva il suo carattere. Rappresentava semplicemente, dopo quello che aveva sopportato, solo una sorta di involucro corporeo, tangibile agli occhi.

La cosa più sorprendente sta nel fatto che sensazioni simili derivanti dalla comunicazione con coloro che hanno sperimentato la morte clinica hanno una natura complessa e molto strana, poco compresa. Gli stessi intervistati, che “sono stati nell'aldilà”, sono riluttanti a parlare del fatto che l'esperienza vissuta ha cambiato per sempre il loro atteggiamento nei confronti della percezione della vita. E il cambiamento è stato molto probabilmente in peggio.

Una ragazza ha detto che ricorda tutto quello che è successo e quasi tutti i più piccoli dettagli, ma non riesce ancora a comprendere appieno cosa sia realmente accaduto. L'unica cosa che ammette è che qualcosa si è “rotto” dentro. Avendo sofferto di depressione post-traumatica per otto anni, deve nascondere questa condizione agli altri. Rimasta sola, è sopraffatta da uno stato così deprimente che arriva persino a pensare al suicidio.

Il ricordo dello stato in cui ha dovuto trovarsi si trascina a tal punto che è sopraffatta dal rimpianto di essere stata riportata in vita. Ma arriva la consapevolezza che la vita va avanti e domani tornerai al lavoro, dopo esserti schiaffeggiato e scacciato pensieri estranei, devi conviverci...

Cercando di trovare compassione tra i suoi amici, ha provato a condividere le sue impressioni ed esperienze, ma non ha funzionato, chi intorno a lei non capiva o non cercava nemmeno di capire...

Ha provato a scrivere delle sue esperienze, ma le poesie che ha letto hanno scioccato i suoi genitori, perché hanno scoperto solo impulsi suicidi in questi impulsi creativi. La ricerca nella vita di qualcosa di piacevole e capace di mantenerla in questo mondo si è rivelata così poca che è sopraffatta dal rimorso per l'errore commesso dai medici, riportandola in vita, contrariamente, forse, alla sua volontà e ai suoi desideri. .

Le persone che hanno sperimentato la morte clinica sono veramente trasformate e, dopo l'esperienza, si relazionano con tutto ciò che li circonda in modo completamente diverso. Le persone a loro vicine diventano distanti e aliene. A casa, devi adattarti di nuovo a un ambiente finora familiare e familiare. Nelle franche confessioni della ragazza che ha subito la morte clinica, è stata menzionata la "matrice". Nella sua mente rimaneva l'impressione che “là” non esistesse questa precedente realtà familiare. Solo tu e nessuna sensazione o pensiero, e puoi facilmente scegliere e dare la preferenza alla realtà arbitraria.

È bello lì come a casa, ma qui si scopre che qualcosa non è affatto come se volessi tornare indietro, hanno semplicemente "chiamato" qui e sono stati restituiti con la forza. Un ritorno quintuplo, grazie ai medici e al loro impegno, quando la prima morte era un artefatto sufficiente a superare il “punto di non ritorno”. Tuttavia, tornando in un mondo diverso da quello che aveva lasciato, questo è ciò in cui si è trasformata la realtà del mondo precedente, che ha dovuto padroneggiare di nuovo, come se fosse rinata.

Per alcuni, il ritorno a una realtà completamente diversa non li spezza a tal punto da avere ancora la forza di lottare per adattarsi a un mondo alieno. Come ha notato lo psichiatra Vinogradov, molti che sono tornati dall'oblio iniziano a guardare la loro essenza in questo mondo dalla posizione di un osservatore esterno e continuano a vivere come robot o zombi. Tentano di copiare il loro comportamento da chi li circonda, perché è così accettato, ma non provano gli stessi sentimenti né dalle risate né dal pianto, sia da chi li circonda che dalle proprie emozioni spremute con forza o simulate. La compassione li abbandona completamente.

Tali trasformazioni critiche non si verificano necessariamente con coloro che ritornano dalla morte clinica, come ha affermato R. Moody nella sua stessa pubblicazione “Life after Life”. Le persone stanno rivalutando le loro opinioni sul mondo che li circonda, sforzandosi di comprendere verità più profonde e concentrandosi maggiormente sulla percezione spirituale del mondo.

Una cosa è certa: la morte clinica, come transizione verso un'altra realtà, divide la vita in periodi: “prima” e “dopo”. Valuta questo chiaramente come positivo o impatto negativo A cosa è esposta una persona dopo il ritorno e quale impatto ha un simile evento sulla psiche è molto difficile, se possibile. Richiede comprensione e studio dettagliato di ciò che sta accadendo a una persona e di quali possibilità, non ancora esplorate, gli si aprono nella comprensione. Eppure, dicono di più sul fatto che una persona che ha subito una breve avventura di pre-morte ritorna con rinnovamento e intuizione spirituale, con conseguenze di morte clinica che sono incomprensibili per coloro che lo circondano. Per tutti coloro che non l'hanno sperimentato, questo stato è un fenomeno paranormale e pura fantasia senza alcuna finzione.

I segni di morte clinica in un bambino includono la completa assenza di coscienza, respirazione e battito cardiaco. Tutti i riflessi scompaiono (incluso quello corneale). Le pupille del bambino sono dilatate e non rispondono alla luce. La pelle e le mucose sono pallide o cianotiche pallide, si sviluppa atonia muscolare. Da questo articolo imparerai non solo i segni di questa condizione, ma anche come fornire assistenza in caso di morte clinica.

Principali segni di morte clinica e biologica

L'arresto cardiaco viene diagnosticato quando non si avvertono battiti cardiaci o pulsazioni nelle arterie carotidi per 5 secondi.

L'arresto respiratorio viene diagnosticato quando non vi è alcun movimento respiratorio in un bambino per 10-15 secondi e nei neonati prematuri per più di 20 secondi.

La morte improvvisa è considerata clinica entro 5 minuti dal momento in cui si è verificata. Se la morte clinica è stata preceduta da una grave malattia del bambino, che si è verificata con disturbi della microcircolazione, della circolazione sanguigna e dell'ipossia, la durata del periodo considerato come morte clinica può essere ridotta a 1-2 minuti. Con il raffreddamento generalizzato del corpo, aumenta la resistenza delle cellule della corteccia cerebrale all'ipossia.

Segni di morte biologica

Dopo che sono stati diagnosticati i segni della morte clinica, si verificano la morte cerebrale e la morte biologica.

La morte cerebrale è caratterizzata da un danno completo e irreversibile alla corteccia cerebrale.

A primi sintomi morte biologica, che indica l'irreversibilità della condizione, comprende annebbiamento della pupilla (sintomo di "ghiaccio che si scioglie") e cambiamenti persistenti nella forma della pupilla quando il bulbo oculare viene compresso (sintomo di "occhio di gatto"), pallore e freddezza la pelle. I segni più attendibili di morte biologica sono le macchie cadaveriche e il rigor mortis. Appaiono molto più tardi.

La condizione terminale è il principale segno di morte clinica

Le condizioni terminali sono caratterizzate dallo sviluppo di disturbi neurologici e dal progressivo scompenso della respirazione e della circolazione.

Le condizioni terminali includono stati preagonali, atonali e morte clinica. La durata e il quadro clinico degli stati preagonali e agonali dipendono dalla natura e dalla durata della malattia che ha portato al loro sviluppo. Questa dipendenza scompare completamente con la morte clinica.

La morte clinica dei bambini è un breve periodo di tempo (4-6 minuti) che si verifica dopo la cessazione dell'attività cardiaca e della respirazione e continua fino alla comparsa di cambiamenti irreversibili nelle parti superiori del sistema nervoso centrale, quando vengono ripristinate tutte le funzioni del corpo. è ancora possibile. Dopo arriva la morte clinica morte cerebrale, e poi - biologico. Quest'ultimo è caratterizzato da una completa perdita di tutte le funzioni del corpo.

Secondo le statistiche, la rianimazione cardiopolmonare primaria tempestiva e qualificata evita la morte nel 30-50% dei casi quando i segni di morte clinica sono già stati determinati.

Sintomi di morte clinica

Segni di morte clinica sono l'arresto cardiaco con cessazione della funzione di pompa e/o arresto respiratorio (primario o secondario dopo la cessazione della funzione cardiaca). L'arresto cardiaco e respiratorio può derivare da numerose condizioni patologiche o incidenti.

Le cause dell'arresto cardiaco sono molteplici: può essere una conseguenza malattie gravi, ma può verificarsi all'improvviso in quasi persone sane(ad esempio, morte cardiaca improvvisa, arresto cardiaco riflesso durante la diagnosi e procedure mediche, situazioni stressanti, traumi mentali).

Arresto circolatorio- L'arresto cardiaco può svilupparsi a seguito di una massiccia perdita di sangue, gravi lesioni meccaniche ed elettriche, a seguito di avvelenamento, reazioni allergiche, ustioni, aspirazione di corpi estranei, ecc.

Asistolia- completa cessazione dell'attività di tutte le parti del cuore o di una di esse senza segni di attività bioelettrica. Questo segno di morte clinica si verifica con grave ipossia progressiva sullo sfondo della vagotonia. L'asistolia può svilupparsi nei bambini con malattie endocrine, grave anemia e grave intossicazione.

Fibrillazione o battito dei ventricoli del cuore- aritmia cardiaca, caratterizzata dalla completa asincronia della contrazione delle miofibrille ventricolari, che porta alla cessazione della funzione di pompaggio del cuore. La fibrillazione si sviluppa con asfissia di varia origine (annegamento, trauma elettrico, sovradosaggio di glicosidi cardiaci) sullo sfondo della tachicardia parossistica e delle extrasistoli di gruppo. Le tachicardie ventricolari sono anche emodinamicamente inefficaci.

Dissociazione elettromeccanica- assenza di attività contrattile del miocardio in presenza di normali impulsi elettrici nel sistema di conduzione del cuore. Segni di morte clinica possono verificarsi con rottura e tamponamento acuto del cuore, grave ipossia e insufficienza cardiaca cronica.

Oltre all'interruzione dell'attività del cuore stesso, anche il collasso vascolare dovuto a una serie di ragioni (shock di varia origine) può portare a uno stato terminale.

L'arresto respiratorio è il primo segno di morte clinica

Le principali cause di arresto respiratorio primario sono le seguenti:

• Ostruzione delle vie respiratorie dovuta all'aspirazione di un corpo estraneo, spasmo e gonfiore della glottide, lesioni infiammatorie, traumatiche e di altro tipo della faringe e della laringe, nonché broncospasmo e danni estesi al parenchima polmonare (polmonite, edema polmonare, polmonite emorragia).
• Danni al centro respiratorio con ridotta attività in caso di avvelenamento, overdose di farmaci e malattie cerebrali.
• Disturbi della ventilazione polmonare con pneumotorace, lesioni traumatiche al torace, disturbi dell'innervazione dei muscoli respiratori.

Maggior parte ragioni comuni arresto respiratorio e circolatorio nei bambini

Nonostante il gran numero di ragioni che portano alla necessità di rianimazione cardiopolmonare, nei bambini esiste una gamma relativamente piccola di fattori e condizioni che molto spesso causano la morte clinica:

• incidenti di trasporto,
• annegamento,
• brucia,
• infezioni (vie respiratorie e sistemiche),
• inalazione di fumo,
• ostruzione delle vie respiratorie da corpi estranei e soffocamento,
• avvelenamento,

Indipendentemente dalla causa della condizione terminale, il suo sviluppo patogenetico è sempre associato all'ipossia con conseguente interruzione dell'attività mitocondriale, con conseguente morte delle cellule stesse.

Il corpo risponde all'ipossia proteggendo il sistema nervoso centrale grazie alla centralizzazione della circolazione sanguigna e al vasospasmo periferico (aumento dell'attività del centro vasomotore). Allo stesso tempo, il bambino sperimenta la stimolazione del centro respiratorio, l'ansia motoria e mentale.

Con la progressione dell'ipossia e lo scompenso del flusso sanguigno periferico, per garantire almeno un apporto minimo di energia per un certo periodo, si attivano le vie anaerobiche di ossidazione del glucosio, che è accompagnata dallo sviluppo di acidosi lattica con ulteriore interruzione della microcircolazione e un diminuzione del contenuto di glucosio e composti ad alta energia nei tessuti. La carenza di energia porta allo scompenso del trasporto di membrana, alla distruzione delle membrane, all'edema intracellulare e alla morte dei mitocondri cellulari. Si verificano gonfiore del cervello e danni al miocardio.

I neuroni del cervello (in particolare la corteccia) sono più sensibili all'ipossia a causa dell'elevata attività dei processi metabolici che si verificano in essi. Quando la maggior parte dei neuroni viene danneggiata in modo irreversibile, si verifica la morte biologica.

Quadro clinico le condizioni terminali sono determinate da un crescente scompenso delle funzioni dei sistemi vitali (nervoso, respiratorio e cardiovascolare).

Lo stato agonico è un segno di morte clinica improvvisa

Nello stato agonico della morte clinica, la coscienza è persa (coma profondo). Non è possibile determinare il polso e la pressione sanguigna. All'auscultazione si notano suoni cardiaci ovattati. Respirazione superficiale (piccola volume corrente), agonale ("ansimante" - respirazione, caratterizzata da movimenti respiratori convulsi rari, brevi e profondi), di solito termina con un'inalazione generalizzata con la partecipazione di tutti i muscoli ausiliari e la cessazione della respirazione.

Definizione di morte clinica

La morte clinica dei bambini viene diagnosticata sulla base di alcuni segni:

• mancanza di circolazione sanguigna;
• mancanza di respirazione spontanea;
• pupille dilatate e mancanza di reazione alla luce;
• perdita di coscienza e areflessia completa.

L'assenza di polso nelle arterie carotidi durante la palpazione è il modo più semplice e veloce per diagnosticare l'arresto circolatorio. Allo stesso scopo si può utilizzare un'altra tecnica: l'auscultazione del cuore (con un fonendoscopio o direttamente con l'orecchio) nella zona della proiezione del suo apice. L'assenza di suoni cardiaci indicherà un arresto cardiaco.

L'arresto della respirazione può essere determinato dall'assenza di vibrazioni di un filo o di un capello portato alla bocca o al naso. Sulla base dell'osservazione dei movimenti del torace, è difficile stabilire un arresto respiratorio, soprattutto nei bambini piccoli.

Pupille dilatate e mancanza di reazione alla luce sono segni di ipossia cerebrale e compaiono 40-60 secondi dopo l'arresto circolatorio.

Come viene determinata la morte clinica dei bambini?

Per fare ciò, anche prima che inizi la rianimazione, devono essere eseguite due azioni obbligatorie:

Annotare l'ora dell'arresto cardiaco (o dell'inizio delle misure di rianimazione).

Chiamare per aiuto. È risaputo che una persona, per quanto addestrata, non sarà in grado di eseguire misure di rianimazione sufficientemente efficaci nemmeno in misura minima.

Pronto soccorso per la morte clinica

Considerando estremamente a breve termine, durante il quale si può sperare in un successo nel trattamento dei bambini in stato di morte clinica, tutte le misure di rianimazione dovrebbero iniziare il più rapidamente possibile ed essere eseguite in modo chiaro e competente. Per fare ciò, il rianimatore deve sapere come fornire assistenza in caso di morte clinica, un rigoroso algoritmo di azioni in questa situazione. La base di tale algoritmo era l’“ABC delle misure di rianimazione” di Peter Safar, in cui le fasi del processo di risveglio sono descritte in rigoroso ordine e “collegate” alle lettere dell’alfabeto inglese.

Rianimazione cardiopolmonare primaria

Da dove inizia l’aiuto in caso di morte clinica? La prima fase della rianimazione è chiamata rianimazione cardiopolmonare primaria e si compone di tre punti:

Vie aeree (vie respiratorie)

Respirazione

Circolazione

La pervietà delle vie aeree libere è garantita a seconda delle circostanze diversi modi. Nei casi in cui si sospetta che non vi sia una grande quantità di contenuto nelle vie respiratorie, si adottano le seguenti misure: il bambino viene adagiato su un fianco (o semplicemente girata la testa di lato), gli viene aperta la bocca e gli viene la cavità orale e la faringe vengono pulite con un tampone o un dito avvolto in un panno.

Algoritmo di aiuto d'emergenza per la morte clinica

In presenza di grande quantità contenuto liquido nelle vie respiratorie (ad esempio durante l'annegamento) bambino piccolo sollevare la testa tenendola per le gambe, inclinare leggermente la testa all'indietro, picchiettare sulla schiena lungo la colonna vertebrale, quindi eseguire la sanificazione digitale già descritta sopra. Nella stessa situazione, i bambini più grandi possono essere posizionati con la pancia sulla coscia del rianimatore in modo che la testa penda liberamente.

Durante l'eliminazione solidoÈ meglio eseguire la manovra di Heimlich: afferrare saldamente il busto del paziente con entrambe le mani (o le dita, se si tratta di un bambino piccolo sotto l'arco costale) ed applicare una forte compressione della parte inferiore del torace in combinazione con una spinta del diaframma nella parte inferiore del torace. direzione craniale attraverso la regione epigastrica. La tecnica è progettata per aumentare istantaneamente la pressione intrapolmonare, con la quale un corpo estraneo può essere espulso dalle vie respiratorie. Una forte pressione sulla regione epigastrica porta ad un aumento della pressione nell'albero tracheobronchiale almeno due volte tanto quanto toccare sul retro.

Se non vi è alcun effetto ed è impossibile eseguire la laringoscopia diretta, in caso di morte clinica è possibile la microconiostomia: perforazione della membrana cricoidea con un ago spesso. La membrana cricoide si trova tra il bordo inferiore della tiroide e il bordo superiore delle cartilagini cricoidi della laringe. C'è un piccolo strato tra esso e la pelle fibre muscolari, non ci sono grandi vasi e nervi. Trovare la membrana è relativamente facile. Se ti concentri dal massimo cartilagine tiroidea, poi scendendo lungo la linea mediana, troviamo una piccola depressione tra l'arco anteriore cartilagine cricoide e il bordo inferiore della tiroide è la membrana cricoide-tiroidea. Corde vocali situati leggermente cranialmente alla membrana, in modo che non vengano danneggiati durante la manipolazione. Bastano pochi secondi per eseguire una microconiostomia.

La tecnica per eseguire la microconiostomia è la seguente:

• la testa è inclinata il più possibile all'indietro (si consiglia di posizionare un cuscino sotto le spalle);
• Con il pollice e il medio la laringe è fissata alle superfici laterali della cartilagine tiroidea;
• Il dito indice identifica la membrana. L'ago, pre-piegato ad angolo ottuso, viene inserito nella membrana rigorosamente lungo la linea mediana fino ad avvertire una sensazione di “cedimento”, che indica che l'estremità dell'ago è nella cavità laringea.

Procedura per fornire il primo soccorso in caso di morte clinica

Va notato che anche in condizioni preospedaliere, se il paziente presenta un'ostruzione completa della laringe, è possibile eseguire un'apertura di emergenza della membrana cricoide, chiamata koniotomia. Per eseguire questo intervento è necessario lo stesso posizionamento del paziente previsto per la microconiostomia. La laringe viene fissata allo stesso modo e la membrana viene determinata. Quindi, viene praticata un'incisione cutanea trasversale lunga circa 1,5 cm direttamente sopra la membrana. indice in modo che la parte superiore della falange dell'unghia poggi contro la membrana. Ma toccando l'unghia con la parte piatta del coltello, la membrana viene perforata e nel foro viene inserito un tubo cavo. La manipolazione dura dai 15 ai 30 secondi (questo distingue la koniostomia dalla tracheostomia, che richiede diversi minuti). Va notato che attualmente vengono prodotti speciali kit per coniotomia, che consistono in una punta di rasoio per tagliare la pelle, un trequarti per l'inserimento di una cannula speciale nella laringe e la cannula stessa, posta sul trequarti.

In ambito ospedaliero, l'aspirazione meccanica viene utilizzata per rimuovere il contenuto delle vie respiratorie. Dopo aver liberato la cavità orale e la faringe dai contenuti, in fase premedica è necessario posizionare il bambino in una posizione che garantisca la massima pervietà delle vie aeree. Questo viene fatto raddrizzando la testa, spostando la mascella inferiore in avanti e aprendo la bocca.

L'estensione della testa consente di mantenere la pervietà delle vie aeree nell'80% dei pazienti incoscienti, poiché a seguito di questa manipolazione si verifica una tensione tissutale tra la laringe e la mascella inferiore. In questo caso, la radice della lingua si allontana dalla parete posteriore della faringe. Per garantire che la testa sia inclinata all'indietro, è sufficiente posizionare un cuscino sotto la cintura scapolare superiore.

Quando si sposta la mascella inferiore, è necessario che la fila di denti inferiore sia davanti a quella superiore. La bocca si apre con un piccolo movimento dei pollici in direzione opposta. La posizione della testa e della mascella deve essere mantenuta durante tutti gli sforzi di rianimazione fino all'inserimento delle vie aeree o all'intubazione tracheale.

In ambito preospedaliero, le vie aeree possono essere utilizzate per sostenere la radice della lingua. L'introduzione di un condotto d'aria nella stragrande maggioranza dei casi (con la normale anatomia della faringe) elimina la necessità di mantenere costantemente la mascella inferiore in una posizione estesa, il che riduce significativamente la necessità di misure di rianimazione. L'inserimento del condotto dell'aria, che è un tubo arcuato di sezione ovale con boccaglio, viene effettuato come segue: innanzitutto il condotto dell'aria viene inserito nella bocca del paziente con una piega verso il basso, avanzato fino alla radice della lingua , e solo successivamente installato nella posizione desiderata ruotandolo di 180 gradi.

Esattamente per lo stesso scopo viene utilizzato un tubo a forma di S (tubo Safari), che assomiglia a due condotti dell'aria collegati tra loro. L'estremità distale del tubo viene utilizzata per iniettare l'aria durante ventilazione artificiale polmoni.

Durante la conduzione rianimazione cardiopolmonare da parte di un operatore sanitario, l'intubazione tracheale dovrebbe essere un metodo delicato per garantire l'apertura delle vie aeree. L'intubazione tracheale può essere orotracheale (attraverso la bocca) o nasotracheale (attraverso il naso). La scelta di uno di questi due metodi è determinata dalla durata prevista di permanenza del tubo endotracheale nella trachea, nonché dalla presenza di danni o malattie delle parti corrispondenti del cranio facciale, della bocca e del naso.

La tecnica di intubazione orotracheale nella morte clinica è la seguente: il tubo endotracheale viene sempre inserito (salvo rare eccezioni) sotto diretto controllo laringoscopico. Il paziente viene posto in posizione orizzontale sulla schiena, con la testa inclinata il più possibile all'indietro e il mento sollevato. Per escludere la possibilità di rigurgito del contenuto gastrico al momento dell'intubazione tracheale, si consiglia di utilizzare la manovra di Sellick: un assistente preme la laringe contro la colonna vertebrale e l'estremità faringea dell'esofago viene compressa tra di loro.

La lama del laringoscopio viene inserita nella bocca, muovendo la lingua verso l'alto per vedere il primo punto di riferimento: l'ugola del palato molle. Spostando la lama del laringoscopio più in profondità, cercano il secondo punto di riferimento: l'epiglottide. Sollevandola verso l'alto si espone la glottide, nella quale, muovendosi dall'angolo destro della bocca - per non ostruire il campo visivo - si inserisce un tubo endotracheale. La verifica dell'intubazione eseguita correttamente viene effettuata mediante auscultazione comparativa dei suoni respiratori su entrambi i polmoni.

Con l'intubazione nasotracheale, il tubo viene inserito attraverso la narice (di solito la destra - è più larga nella maggior parte delle persone) fino al livello del rinofaringe e diretto nella glottide utilizzando una pinza da intubazione Megilla sotto controllo laringoscopico.

In alcune situazioni, l'intubazione tracheale può essere eseguita alla cieca utilizzando un dito o utilizzando una lenza precedentemente fatta passare attraverso la membrana cricoidea e la glottide.

L'intubazione tracheale elimina completamente la possibilità di ostruzione delle vie aeree superiori, ad eccezione di due complicazioni facilmente rilevabili ed eliminabili: attorcigliamento del tubo e sua ostruzione con secrezioni delle vie respiratorie.

L'intubazione tracheale non solo assicura la libera pervietà delle vie aeree, ma rende anche possibile l'introduzione endotracheale di alcune farmaci necessario per la rianimazione.

Ventilazione artificiale

I più semplici sono i metodi espiratori di ventilazione meccanica (“bocca a bocca”, “bocca a naso”), che vengono utilizzati principalmente nella fase preospedaliera della morte clinica. Questi metodi non richiedono alcuna attrezzatura, che è il loro più grande vantaggio.

La tecnica più comunemente utilizzata è la respirazione artificiale bocca a bocca. Questo fatto è spiegato dal fatto che, in primo luogo, la cavità orale è molto più facile da pulire rispetto ai passaggi nasali e, in secondo luogo, c'è meno resistenza all'aria soffiata. La tecnica per eseguire la ventilazione bocca a bocca è molto semplice: il rianimatore chiude le fosse nasali del paziente con due dita o con la propria guancia, inspira e, premendo saldamente le labbra sulla bocca del rianimato, espira nei suoi polmoni. Successivamente, il rianimatore si allontana leggermente per consentire all’aria di fuoriuscire dai polmoni del paziente. La frequenza dei cicli respiratori artificiali dipende dall'età del paziente. Idealmente, dovrebbe essere vicino alla norma fisiologica dell'età. Ad esempio, nei neonati, la ventilazione meccanica dovrebbe essere eseguita con una frequenza di circa 40 al minuto e nei bambini di età compresa tra 5 e 7 anni - 24-25 al minuto. Il volume dell'aria soffiata dipende anche dall'età e dallo sviluppo fisico del bambino. Il criterio per determinare il volume corretto è un'ampiezza sufficiente di movimento del torace. Se il torace non si solleva, è necessario migliorare le vie aeree.

Effettuazione della ventilazione artificiale dei polmoni

La respirazione artificiale “bocca a naso” viene utilizzata nelle situazioni in cui sono presenti danni nella zona della bocca che non consentono di creare condizioni di massima tenuta. La tecnica di questa tecnica differisce dalla precedente solo per il fatto che l'aria viene soffiata nel naso, mentre la bocca è ben chiusa.

Recentemente, per facilitare tutti e tre i suddetti metodi di ventilazione polmonare artificiale, Ambu International ha prodotto un semplice dispositivo chiamato “chiave della vita”. È costituito da un foglio di polietilene inserito in un portachiavi, al centro del quale è posta una valvola unidirezionale piatta attraverso la quale viene soffiata l'aria. I lembi laterali del lenzuolo vengono agganciati alle orecchie del paziente mediante sottili elastici. È molto difficile abusare di questa "chiave della vita": tutto è disegnato su di essa: labbra, denti, orecchie. Questo dispositivo è monouso ed evita la necessità di toccare direttamente il paziente, il che a volte è pericoloso.

Nel caso in cui sia stata utilizzata una via aerea o un tubo a forma di S per garantire la pervietà delle vie aeree. Questo può essere fatto respirazione artificiale, utilizzandoli come conduttori dell'aria soffiata.

Nella fase di assistenza medica durante la ventilazione meccanica, vengono utilizzati un pallone respiratorio o respiratori automatici.

Come viene eseguita la ventilazione artificiale nei bambini?

Le moderne modifiche al pallone respiratorio hanno tre componenti obbligatori:

• un sacchetto di plastica o gomma che si espande (ripristina il suo volume) dopo la compressione dovuta alla propria proprietà elastiche oppure per la presenza di un telaio elastico;
• una valvola di ingresso che consente all'aria dall'atmosfera di entrare nella sacca (quando espansa) e al paziente (quando compressa);
• valvola di non ritorno con adattatore per maschera o tubo endotracheale endotracheale, che consente l'espirazione passiva nell'atmosfera.

Attualmente, la maggior parte delle borse autoespandibili prodotte sono dotate di un raccordo per arricchire la miscela respiratoria con ossigeno.

Il vantaggio principale della ventilazione meccanica con pallone respiratorio è che ai polmoni del paziente viene fornita una miscela di gas con un contenuto di ossigeno del 21%. Inoltre, la respirazione artificiale, eseguita anche con un semplice respiratore manuale, consente di risparmiare notevolmente lo sforzo del medico. La ventilazione dei polmoni con un pallone respiratorio può essere effettuata attraverso una maschera facciale premuta saldamente sulla bocca e sul naso del paziente, un tubo endotracheale o una cannula tracheostomica.

Il metodo ottimale è la ventilazione meccanica mediante respiratori automatici.

Massaggio a cuore chiuso

Oltre a fornire un'adeguata ventilazione alveolare, il compito principale della rianimazione è mantenere almeno la circolazione sanguigna minima accettabile negli organi e nei tessuti, fornita dal massaggio cardiaco.

Fin dall'inizio dell'uso del massaggio cardiaco chiuso, si è creduto che quando lo si utilizza predomina il principio della pompa cardiaca, ad es. compressione del cuore tra lo sterno e la colonna vertebrale. Questa è la base per alcune regole per l'esecuzione del massaggio cardiaco chiuso, che sono in vigore ancora oggi.

Esecuzione del massaggio cardiaco chiuso

Quando si eseguono misure di rianimazione, il paziente deve sdraiarsi su una superficie dura (tavolo, panca, divano, pavimento). Inoltre, per garantire un maggiore afflusso di sangue al cuore durante la diastole artificiale, nonché per impedire il flusso di sangue nelle vene giugulari durante la compressione del torace (le valvole venose non funzionano in uno stato di morte clinica), è auspicabile che il paziente le gambe sono sollevate di 60° sopra il livello orizzontale e la testa di 20°.

Per eseguire il massaggio cardiaco chiuso, è necessario applicare pressione sullo sterno. Il punto di applicazione della forza durante la compressione nei neonati si trova al centro dello sterno e nei bambini più grandi - tra le sue parti centrale e inferiore. Nei neonati e nei neonati, il massaggio viene eseguito con la punta delle falangi ungueali del primo o del secondo e terzo dito, nei bambini da 1 a 8 anni - con il palmo di una mano, sopra gli 8 anni - con due palmi.

Il vettore della forza applicata durante la compressione toracica deve essere diretto rigorosamente verticalmente. La profondità dello spostamento dello sterno e la frequenza delle compressioni nei bambini di diverse età sono presentate nella Tabella.

Tavolo. Profondità dello spostamento dello sterno e frequenza delle compressioni nei bambini di diverse età

Come eseguire il massaggio cardiaco chiuso nei bambini?

Anche nel recente passato, nell'esecuzione delle misure di rianimazione, il rapporto tra ventilazioni artificiali e compressioni toraciche era considerato classico: 1:4 - 1:5. Dopo che negli anni 70-80 del nostro secolo fu proposto e concretizzato il concetto di “pompa toracica” durante il massaggio cardiaco chiuso, nacque spontanea la domanda: la pausa per l'iniezione d'aria ogni 4-5 compressioni sternali è davvero fisiologicamente giustificata? Dopotutto, il flusso d'aria nei polmoni fornisce un'ulteriore pressione intrapolmonare, che dovrebbe aumentare il flusso di sangue dai polmoni. Naturalmente, se la rianimazione viene eseguita da una persona e il paziente non è un neonato o un lattante, il rianimatore non ha scelta: verrà rispettato il rapporto 1:4-5. A condizione che due o più persone si prendano cura di un paziente in stato di morte clinica, devono essere osservate le seguenti regole:

Un rianimatore è impegnato nella ventilazione artificiale dei polmoni, il secondo nel massaggio cardiaco. Inoltre, non dovrebbero esserci pause, né fermate né nel primo né nel secondo evento! L'esperimento ha dimostrato che con la compressione simultanea del torace e la ventilazione dei polmoni ad alta pressione flusso sanguigno cerebrale diventa del 113-643% in più rispetto al metodo standard.

La sistole artificiale dovrebbe occupare almeno il 50% della durata dell'intero ciclo cardiaco.

La conoscenza consolidata del meccanismo del tiralatte ha contribuito all'emergere di alcune tecniche originali che consentono di fornire un flusso sanguigno artificiale durante le misure di rianimazione.

Lo sviluppo della rianimazione cardiopolmonare “gilet” è in fase sperimentale, sulla base del fatto che il meccanismo toracico del flusso sanguigno artificiale può essere causato dal gonfiaggio periodico di un giubbotto pneumatico a doppia parete indossato sul torace.

Compressione addominale inserita

Nel 1992, per la prima volta, il metodo della “compressione addominale inserita” - IAC - è stato utilizzato in una persona durante la morte clinica, sebbene i dati sviluppi scientifici, che ne costituiscono la base, furono pubblicati nel 1976. Quando si esegue la VAC, almeno tre persone devono prendere parte alle misure di rianimazione: la prima esegue la ventilazione artificiale dei polmoni, la seconda comprime il torace, la terza, subito dopo la fine della compressione del torace, comprime l'addome nell'ombelico area utilizzando lo stesso metodo del secondo rianimatore. L'efficacia di questo metodo negli studi clinici è stata 2-2,5 volte superiore rispetto al massaggio cardiaco convenzionale a circuito chiuso. Esistono probabilmente due meccanismi per migliorare il flusso sanguigno artificiale con il VAC:

• Compressione dei vasi arteriosi cavità addominale, compresa l'aorta, crea un effetto di contropulsazione, aumentando il volume del flusso sanguigno cerebrale e miocardico;
• La compressione dei vasi venosi addominali aumenta il ritorno del sangue al cuore, che aumenta anche il volume del flusso sanguigno.

Naturalmente, per evitare danni agli organi parenchimali durante la rianimazione mediante “compressione addominale inserita”, è necessario un addestramento preliminare. A proposito, nonostante l'apparente aumento del rischio di rigurgito e aspirazione con il VAC, in pratica tutto si è rivelato completamente diverso: la frequenza del rigurgito è diminuita, perché quando viene compresso l'addome, viene compresso anche lo stomaco, e questo impedisce impedendogli di gonfiarsi durante la respirazione artificiale.

Tecnica di compressione-decompressione attiva

Il prossimo metodo di compressione attiva: la decompressione è ormai ampiamente utilizzata in tutto il mondo.

L'essenza della tecnica è che per la RCP viene utilizzata la cosiddetta pompa cardiovascolare: una speciale penna rotonda con una scala di calibrazione (per dosare le forze di compressione e decompressione), dotata di una ventosa a vuoto. Il dispositivo viene applicato sulla superficie anteriore del torace, aspirato su di esso, e quindi diventa possibile effettuare non solo la compressione attiva, ma anche lo stiramento attivo del torace, ad es. fornire attivamente non solo la sistole artificiale, ma anche la diastole artificiale.

L'efficacia di questa tecnica è confermata dai risultati di numerosi studi. La pressione di perfusione coronarica (la differenza tra pressione aortica e atriale destra) aumenta di tre volte rispetto alla rianimazione standard ed è uno dei criteri predittivi più importanti per il successo della RCP.

È necessario notare il fatto che recentemente è stata studiata attivamente la possibilità di ventilazione artificiale dei polmoni (contemporaneamente alla fornitura di circolazione sanguigna) utilizzando la tecnica di compressione-decompressione attiva modificando il volume del torace e, di conseguenza, delle vie aeree .

Massaggio a cuore aperto

All'inizio degli anni '90 apparvero informazioni sul successo del massaggio cardiaco chiuso nei pazienti in posizione prona, quando il torace veniva compresso dalla schiena e il pugno di uno dei rianimatori veniva posizionato sotto lo sterno. Anche la RCP con corazza, basata sul principio della ventilazione meccanica ad alta frequenza dei polmoni utilizzando un respiratore a corazza, occupa un certo posto nella ricerca moderna. Il dispositivo viene applicato al torace e, sotto l'influenza di un potente compressore, vengono create differenze di pressione alternate: inspirazione ed espirazione artificiale.

Il massaggio cardiaco aperto (o diretto) è consentito solo in ambito ospedaliero. La tecnica per eseguirla è la seguente: si apre il torace nel quarto spazio intercostale sinistro con un'incisione, dal bordo dello sterno fino alla linea medio-ascellare. In questo caso, la pelle, il tessuto sottocutaneo e la fascia dei muscoli pettorali vengono tagliati con un bisturi. Successivamente, i muscoli e la pleura vengono perforati utilizzando una pinza o una pinza. Il divaricatore viene utilizzato per l'apertura ampia cavità toracica e iniziare immediatamente il massaggio cardiaco. Nei neonati e nei bambini è più conveniente premere il cuore con due dita superficie posteriore sterno. Nei bambini più grandi, il cuore viene schiacciato con la mano destra in modo che il primo dito si trovi sopra il ventricolo destro e le restanti dita sopra il ventricolo sinistro. Le dita devono essere posizionate di piatto sul miocardio per evitare di perforarlo. L'apertura del pericardio è necessaria solo quando è presente del liquido o per la diagnosi visiva della fibrillazione miocardica. La frequenza delle compressioni è la stessa del massaggio a cielo chiuso. Se arresto improvviso insufficienza cardiaca verificatasi durante un intervento chirurgico sugli organi addominali, il massaggio può essere eseguito attraverso il diaframma.

È stato dimostrato sperimentalmente e clinicamente che il massaggio cardiaco diretto fornisce una pressione arteriosa più elevata e una pressione venosa più bassa, con conseguente migliore perfusione del cuore e del cervello durante la rianimazione, nonché un numero maggiore di pazienti sopravvissuti. Tuttavia, questa manipolazione è molto traumatica e può portare a molte complicazioni.

Le indicazioni per il massaggio cardiaco aperto sono:

• Arresto cardiaco durante un intervento chirurgico toracico o addominale;
• Presenza di tamponamento cardiaco pericardico;
• Tensione pneumotoracica;
• Embolia polmonare massiva;
• Fratture multiple delle costole, dello sterno e della colonna vertebrale;
• Deformazione dello sterno e/o della colonna vertebrale toracica;
• Nessun segno di efficacia del massaggio cardiaco chiuso per 2,5-3 minuti.

Va notato che in molti manuali stranieri questo metodo garantire il flusso sanguigno durante la rianimazione nei bambini non è supportato e l'American Health Association ritiene che l'indicazione nei pazienti pediatrici sia solo la presenza di una ferita penetrante al torace e solo a condizione che le condizioni del paziente siano bruscamente peggiorate in l'ospedale.

Pertanto, garantire la libera pervietà delle vie aeree, la ventilazione artificiale dei polmoni e il mantenimento del flusso sanguigno artificiale costituiscono la fase della rianimazione cardiovascolare primaria (o rianimazione nel volume ABC).

I criteri per l’efficacia delle misure adottate per rianimare un paziente sono:

• La presenza di un'onda di polso nelle arterie carotidi in tempo con la compressione dello sterno;
• Adeguata escursione del torace e miglioramento del colore della pelle;
• Costrizione delle pupille e comparsa di una reazione alla luce.

Ripristino della circolazione spontanea

La seconda sezione del “Safar ABC” si chiama “Ripristino della circolazione spontanea” e si compone anch’essa di tre punti:

Droga (medicinali).

Fibrillazione

La prima cosa che il medico che esegue la rianimazione deve tenere in considerazione è che la terapia farmacologica non sostituisce la ventilazione meccanica e il massaggio cardiaco; deve essere effettuato nel loro contesto.

Vie di somministrazione medicinali nel corpo di un paziente in stato di morte clinica richiedono una discussione seria.

Fino all'accesso a letto vascolare, farmaci come adrenalina, atropina, lidocaina possono essere somministrati per via endotracheale. È meglio eseguire tale manipolazione attraverso un sottile catetere inserito nel tubo endotracheale. Il farmaco può anche essere somministrato nella trachea attraverso una coniostomia o una tracheostomia. L'assorbimento dei farmaci dai polmoni, in presenza di un flusso sanguigno sufficiente, avviene quasi con la stessa rapidità di quando vengono somministrati per via endovenosa.

Quando si implementa questa tecnica, è necessario osservare le seguenti regole:

• per un migliore assorbimento, il farmaco deve essere diluito in un volume sufficiente di acqua o soluzione di NaCl allo 0,9%;
• la dose del farmaco deve essere aumentata 2-3 volte (tuttavia, alcuni ricercatori ritengono che la dose del farmaco somministrata nella trachea dovrebbe essere un ordine di grandezza superiore);
• dopo la somministrazione del farmaco è necessario eseguire 5 respiri artificiali per una sua migliore distribuzione nei polmoni;
• la soda, il calcio e il glucosio causano danni gravi, talvolta irreversibili, al tessuto polmonare.

A proposito, tutti gli specialisti coinvolti nello studio di questo problema hanno notato il fatto che quando somministrato per via endotracheale, qualsiasi farmaco agisce più a lungo rispetto a quando somministrato per via endovenosa.

Tecnica di iniezione intracardiaca

Le indicazioni per la somministrazione intracardiaca di farmaci utilizzando un ago lungo sono attualmente significativamente limitate. Il frequente rifiuto di questo metodo è dovuto a ragioni piuttosto serie. In primo luogo, l'ago utilizzato per perforare il miocardio può danneggiarlo a tal punto che con il successivo massaggio cardiaco si svilupperà un emipericardio con tamponamento cardiaco. In secondo luogo, l’ago può danneggiare il tessuto polmonare (con conseguente pneumotorace) e le grandi arterie coronarie. In tutti questi casi, ulteriori misure di rianimazione non avranno successo.

Pertanto, la somministrazione intracardiaca di farmaci è necessaria solo quando il bambino non è intubato e l'accesso al letto venoso non viene fornito entro 90 secondi. La puntura del ventricolo sinistro viene eseguita con un ago lungo (6-8 cm) a cui è attaccato una siringa contenente un farmaco. L'iniezione viene effettuata perpendicolarmente alla superficie dello sterno sul bordo sinistro nel quarto o quinto spazio intercostale lungo il bordo superiore della costola sottostante. Mentre sposti l'ago più in profondità, devi costantemente tirare lo stantuffo della siringa verso di te. Quando si perforano le pareti del cuore si avverte una leggera resistenza, seguita da una sensazione di “fallimento”. La comparsa di sangue nella siringa indica che l'ago si trova nella cavità ventricolare.

Tecnica di iniezione endovenosa

La via endovenosa di somministrazione del farmaco è la via preferita quando si esegue la RCP. È consigliabile utilizzare le convinzioni centrali quando possibile. Questa regola è particolarmente rilevante quando si esegue la rianimazione nei bambini, poiché la puntura delle vene periferiche in questo gruppo di pazienti può essere piuttosto difficile. Inoltre, nei pazienti in stato di morte clinica, il flusso sanguigno in periferia, se non del tutto assente, è estremamente ridotto. Questo fatto fa dubitare che il farmaco somministrato raggiunga rapidamente il punto di applicazione della sua azione (il recettore desiderato). Sottolineiamo ancora una volta che, secondo la maggior parte degli esperti, durante la rianimazione è possibile un tentativo di puntura vena periferica Non dovresti dedicare più di 90 secondi al bambino, dopodiché dovresti passare a un'altra via di somministrazione del farmaco.

Tecnica di iniezione intraossea

Via di somministrazione intraossea medicinali durante la rianimazione costituisce uno degli accessi alternativi al letto vascolare o in condizioni critiche. Questo metodo non è molto utilizzato nel nostro Paese, ma è noto che con determinate attrezzature e con il rianimatore dotato delle necessarie competenze pratiche, il metodo intraosseo riduce significativamente il tempo necessario per somministrare il medicinale al corpo del paziente. Il deflusso attraverso i canali venosi dall'osso è eccellente e il farmaco iniettato nell'osso finisce rapidamente nella circolazione sistemica. Va notato che le vene situate nel midollo osseo non collassano. Molto spesso utilizzato per la somministrazione di farmaci calcagno e spina iliaca anterosuperiore.

Tutti i farmaci utilizzati durante la rianimazione sono suddivisi (a seconda dell'urgenza della loro somministrazione) in farmaci del 1o e 2o gruppo.

Farmaci utilizzati in terapia intensiva

Per molti anni l’adrenalina è stata al primo posto tra tutti i farmaci utilizzati nella rianimazione. Il suo effetto adrenomimetico universale aiuta a stimolare tutte le funzioni miocardiche, ad aumentare la pressione diastolica nell'aorta (da cui dipende il flusso sanguigno coronarico), ad espandere il cervello microvascolarizzazione. Secondo studi sperimentali e clinici, nessun singolo agonista adrenergico sintetico presenta vantaggi rispetto all'adrenalina. La dose di questo farmaco è di 10-20 mcg/kg (0,01-0,02 mg/kg). Il farmaco viene somministrato nuovamente ogni 3 minuti. Se non si riscontra alcun effetto dopo la doppia somministrazione, la dose di adrenalina viene aumentata di 10 volte (0,1 mg/kg). Successivamente, lo stesso dosaggio verrà ripetuto dopo 3-5 minuti.

L'atropina, essendo un m-anticolinergico, è in grado di eliminare l'effetto inibitorio dell'acetilcolina sul seno e sul nodo atrioventricolare. Inoltre, può favorire il rilascio di catecolamine dalla midollare del surrene. Il farmaco viene utilizzato nell'ambito di misure di rianimazione in corso in presenza di singoli battiti cardiaci alla dose di 0,02 mg/kg. Va tenuto presente che dosaggi più bassi possono causare un effetto parasimpaticomimetico paradosso sotto forma di aumento della bradicardia. La somministrazione ripetuta di atropina è accettabile dopo 3-5 minuti. Tuttavia, la sua dose totale non deve superare 1 mg nei bambini sotto i 3 anni e 2 mg nei pazienti più anziani, poiché ciò è irto di un effetto negativo sul miocardio ischemico.

Qualsiasi interruzione della circolazione sanguigna e della respirazione è accompagnata da disturbi metabolici e acidosi respiratoria. Uno spostamento del pH verso il lato acido interrompe il funzionamento dei sistemi enzimatici, l'eccitabilità e la contrattilità del miocardio. Questo è il motivo per cui l'uso di un agente anti-acidotico così potente come il bicarbonato di sodio è stato considerato obbligatorio durante l'esecuzione della RCP. Tuttavia, la ricerca degli scienziati ha identificato una serie di pericoli associati all'uso di questo farmaco:

• un aumento dell'acidosi intracellulare dovuto alla formazione di CO2 e, di conseguenza, una diminuzione dell'eccitabilità e della contrattilità miocardica, lo sviluppo di ipernatriemia e iperosmolarità con conseguente diminuzione della pressione di perfusione coronarica;
• uno spostamento a sinistra della curva di dissociazione dell'ossiemoglobina, che interrompe l'ossigenazione dei tessuti;
• inattivazione delle catecolamine;
• diminuzione dell’efficacia della defibrillazione.

Attualmente le indicazioni per la somministrazione del bicarbonato di sodio sono:

• Arresto cardiaco dovuto a grave acidosi metabolica e iperkaliemia;
• Rianimazione cardiopolmonare prolungata (più di 15-20 minuti);
• Una condizione dopo il ripristino della ventilazione e del flusso sanguigno, accompagnata da acidosi documentata.
• La dose del farmaco è 1 mmol/kg di peso corporeo (1 ml di soluzione all'8,4%/kg o 2 ml di soluzione al 4%/kg).

All’inizio degli anni ’90 si è stabilito che non vi era alcuna prova di un effetto positivo degli integratori di calcio sull’efficacia e sui risultati della rianimazione cardiopolmonare. Viceversa, livello aumentato Gli ioni calcio contribuiscono ad aumentare i disturbi neurologici dopo l'ischemia cerebrale, poiché contribuisce ad aumentare il danno da riperfusione. Inoltre, il calcio interrompe la produzione di energia e stimola la formazione di eicosanoidi. Ecco perché le indicazioni per l’uso degli integratori di calcio durante la rianimazione sono:

• Iperkaliemia;
• Ipocalcemia;
• Arresto cardiaco dovuto a sovradosaggio di calcioantagonisti;
• La dose di CaCl2 è di 20 mg/kg, il gluconato di calcio è 3 volte maggiore.

In caso di fibrillazione cardiaca, la lidocaina è inclusa nel complesso della terapia farmacologica, che è considerata una delle il mezzo migliore per alleviare questa condizione. Può essere somministrato prima o dopo la defibrillazione elettrica. La dose di lidocaina nei bambini è 1 mg/kg (nei neonati - 0,5 mg/kg). In futuro sarà possibile utilizzare un'infusione di mantenimento alla velocità di 20-50 mcg/kg/min.

I farmaci del secondo gruppo comprendono la dopamina (1-5 mcg/kg/min con diuresi ridotta e 5-20 mcg/kg/min con contrattilità miocardica ridotta), ormoni glucocorticoidi, cocarbossilasi, ATP, vitamine C, E e gruppo B, glutammico acido, infusione di glucosio con insulina.

Per garantire la sopravvivenza del paziente, dovrebbero essere utilizzate infusioni di colloidi isotonici o cristalloidi che non contengono glucosio.

Secondo alcuni ricercatori, i seguenti farmaci possono avere un buon effetto durante le misure di rianimazione:

• ornid alla dose di 5 mg/kg, ripetere la dose dopo 3-5 minuti di 10 mg/kg (per fibrillazione ventricolare persistente o tachicardia);
• isadrina sotto forma di infusione alla velocità di 0,1 mcg/kg/min (per bradicardia sinusale o blocco atrioventricolare);
• noradrenalina sotto forma di infusione con una velocità iniziale di 0,1 mcg/kg/min (con dissociazione elettromeccanica o debole contrattilità miocardica).

L'elettrocardiografia elettronica è considerata un metodo classico per monitorare l'attività cardiaca durante le misure di rianimazione. In varie circostanze, sullo schermo o sul nastro dell'elettrocardiografo si possono osservare un'isolina (asistolia completa), singoli complessi cardiaci (bradicardia) e una sinusoide con un'ampiezza di oscillazione più o meno grande (fibrillazione delle onde piccole e grandi). In alcuni casi, il dispositivo può registrare un’attività elettrica del cuore quasi normale, in assenza di gittata cardiaca. Questa situazione può verificarsi con tamponamento cardiaco, tensione premotorace, embolia polmonare massiva, shock cardiogenico e altre varianti di ipovolemia grave. Questo tipo di arresto cardiaco è chiamato dissociazione elettromeccanica (EMD). Va notato che, secondo alcuni specialisti, l'EMD si verifica durante la rianimazione cardiopolmonare in più della metà dei pazienti (tuttavia, questi studi statistici sono stati condotti su pazienti di tutte le fasce di età).

Defibrillazione del cuore

Naturalmente questa tecnica di rianimazione viene utilizzata solo se si sospetta una fibrillazione cardiaca o se è presente (cosa accertabile con certezza al 100% solo con utilizzando l'ECG).

Esistono quattro tipi di defibrillazione cardiaca:

• chimico,
• meccanico,
• medicinale,
• elettrico.

Effettuare la defibrillazione cardiaca

1. La defibrillazione chimica consiste nella somministrazione endovenosa rapida di una soluzione di KCl. Dopo questa procedura, la fibrillazione miocardica si ferma e va in asistolia. Tuttavia, non è sempre possibile ripristinare l'attività cardiaca in seguito, quindi questo metodo di defibrillazione non è attualmente utilizzato.
2. La defibrillazione meccanica è ben nota come shock precordiale o di "rianimazione" e consiste in un pugno (nei neonati - un clic) sullo sterno. Anche se raro, può essere efficace e, allo stesso tempo, non arrecare al paziente (considerando la sua condizione) alcun danno tangibile.
3. La defibrillazione medica consiste nella somministrazione di farmaci antiaritmici: lidocaina, ornid, verapamil in dosaggi appropriati.
4. La defibrillazione cardiaca elettrica (ECD) è la più efficace metodo efficace e una componente critica della rianimazione cardiopolmonare. L'EDS dovrebbe essere effettuata il prima possibile. Da ciò dipende la velocità di recupero delle contrazioni cardiache e la probabilità di un esito favorevole della RCP. Il fatto è che durante la fibrillazione, le risorse energetiche del miocardio si esauriscono rapidamente e più a lungo dura la fibrillazione, meno probabile diventa il successivo ripristino della stabilità elettrica e del normale funzionamento del muscolo cardiaco.

Tecnica di defibrillazione cardiaca

Quando si esegue l'EDS, è necessario osservare rigorosamente alcune regole:

Tutti gli scarichi devono essere eseguiti durante l'espirazione in modo che la dimensione del torace sia minima: ciò riduce la resistenza transtoracica del 15-20%.

È necessario che l'intervallo tra le scariche sia minimo. Ogni scarica precedente riduce la resistenza transtoracica dell'8% e con la scarica successiva il miocardio riceve più energia attuale.

Durante ogni scarica, tutte le persone coinvolte nella rianimazione, ad eccezione della persona che esegue l'EDS, devono allontanarsi dal paziente (per un periodo di tempo molto breve, meno di un secondo). Prima e dopo la dimissione, le misure per mantenere la ventilazione artificiale, il flusso sanguigno e la terapia farmacologica continuano nella misura in cui sono necessarie per il paziente.

Le piastre metalliche degli elettrodi del defibrillatore devono essere lubrificate con gel per elettrodi (crema) o utilizzare cuscinetti inumiditi con una soluzione elettrolitica.

A seconda del modello degli elettrodi, possono esserci due opzioni per la loro posizione sul torace:

• il primo elettrodo è installato nell'area del secondo spazio intercostale a destra dello sterno (+), il secondo nell'area dell'apice del cuore (-).
• L'elettrodo “positivo” si trova sotto la regione scapolare inferiore destra e quello caricato negativamente si trova lungo il bordo sinistro della metà inferiore dello sterno.

La defibrillazione elettrica non deve essere eseguita sullo sfondo dell'asistolia. Ciò non porterà altro che danni al cuore e ad altri tessuti.

A seconda del tipo di defibrillatore, il valore dello shock viene misurato in volt (V) o joule (J). Pertanto, è necessario conoscere due opzioni per “dosare” gli scarichi.

Quindi, nel primo caso appare così (tabella):

Tavolo. Valori di scarica (volt) durante la defibrillazione nei bambini

Se la scala dei valori di scarica è graduata in joule, la selezione della “dose” di corrente elettrica richiesta viene effettuata in base ai valori indicati nella tabella seguente.

Tavolo. Valori di scarica (joule) per la defibrillazione nei bambini

Tecnica di defibrillazione cardiaca

Quando si esegue la defibrillazione elettrica cuore aperto l'entità della scarica diminuisce di 7 volte.

Va notato che la maggior parte delle moderne linee guida straniere per la rianimazione cardiopolmonare nei bambini raccomandano di eseguire l'EDS in una serie di tre scariche (2 J/kg - 4 J/kg - 4 J/kg). Inoltre, se la prima serie non ha successo, sullo sfondo del massaggio cardiaco in corso, della ventilazione meccanica, della terapia farmacologica e della correzione metabolica, dovrebbe essere avviata una seconda serie di scariche, sempre con 2 J / kg.

Dopo una rianimazione riuscita, i pazienti devono essere trasferiti in un reparto specializzato per ulteriore osservazione e trattamento.

I problemi associati al rifiuto di eseguire la rianimazione cardiopolmonare e alla sua interruzione sono molto importanti per i medici di tutte le specialità.

La RCP non può essere iniziata quando, in condizioni normotermiche:

• si è verificato un arresto cardiaco durante un intero complesso di terapia intensiva;
• il paziente è nella fase terminale di una malattia incurabile;
• sono trascorsi più di 25 minuti dall'arresto cardiaco;
• se il paziente ha un rifiuto documentato ad eseguire la rianimazione cardiopolmonare (se il paziente è un bambino di età inferiore a 14 anni, allora il rifiuto documentato ad eseguire le misure di rianimazione deve essere firmato dai suoi genitori).

La RCP viene interrotta se:

• durante la rianimazione è apparso chiaro che non era indicato per il paziente;
• Utilizzando tutti i metodi di RCP disponibili, non è stata riscontrata alcuna evidenza di efficacia entro 30 minuti;
• si osservano ripetuti arresti cardiaci che non sono suscettibili di alcun intervento medico.

Morte clinica

Morte clinica- fase reversibile del morire, periodo di transizione tra la vita e la morte. In questa fase, l'attività del cuore e della respirazione si ferma, tutti i segni esterni dell'attività vitale del corpo scompaiono completamente. Allo stesso tempo, l'ipossia (carenza di ossigeno) non provoca cambiamenti irreversibili negli organi e nei sistemi ad essa più sensibili. Questo periodo di stato terminale, ad eccezione di casi rari e casistici, dura in media non più di 3-4 minuti, massimo 5-6 minuti (a temperatura corporea inizialmente bassa o normale).

Segni di morte clinica

I segni di morte clinica includono: coma, apnea, asistolia. Questa triade riguarda primo periodo morte clinica (quando sono trascorsi diversi minuti dall'asistolia), e non si applica a quei casi in cui vi siano già chiari segni di morte biologica. Quanto più breve è il periodo tra la dichiarazione di morte clinica e l’inizio delle misure di rianimazione, tanto maggiori sono le possibilità di vita del paziente, pertanto diagnosi e trattamento vengono effettuati in parallelo.

Trattamento

Il problema principale è che il cervello smette quasi completamente di funzionare subito dopo l’arresto cardiaco. Ne consegue che in uno stato di morte clinica, una persona, in linea di principio, non può sentire o sperimentare nulla.

Ci sono due modi per spiegare questo problema. Secondo il primo, la coscienza umana può esistere indipendentemente dal cervello umano. E le esperienze di pre-morte potrebbero benissimo servire come conferma dell'esistenza dell'aldilà. Tuttavia, questo punto di vista non è un’ipotesi scientifica.

La maggior parte degli scienziati considera tali esperienze come allucinazioni causate dall'ipossia cerebrale. Secondo questo punto di vista, le esperienze di pre-morte vengono vissute da persone non in uno stato di morte clinica, ma in stadi precedenti della morte cerebrale durante il periodo dello stato preagonale o dell'agonia, così come durante il coma, dopo che il paziente è stato rianimato.

Dal punto di vista fisiologia patologica Queste sensazioni sono causate in modo del tutto naturale. Come risultato dell'ipossia, la funzione cerebrale viene inibita dall'alto verso il basso, dalla neocorteccia all'archeocorteccia.

Appunti

Guarda anche

Letteratura

• Sumin S.A. Condizioni di emergenza. - Agenzia di informazione medica, 2006. - 800 p. - 4000 copie. - ISBN 5-89481-337-8

Fondazione Wikimedia. 2010.

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La morte di una persona è la completa cessazione dei processi biologici e fisiologici nel suo corpo. Il timore di sbagliare nel riconoscerlo ha costretto medici e ricercatori a svilupparsi metodi precisi la sua diagnosi e determinare i principali segni che indicano l'inizio della morte del corpo umano.

IN medicina moderna distinguere la morte clinica da quella biologica (definitiva). La morte cerebrale è considerata separatamente.

In questo articolo parleremo di come si presentano i principali segni di morte clinica e di come si manifesta la morte biologica.

Cos'è la morte clinica di una persona

Questo è un processo reversibile, il che significa fermare il battito cardiaco e la respirazione. Cioè, la vita in una persona non si è ancora estinta e, quindi, è possibile il ripristino dei processi vitali con l'aiuto di azioni di rianimazione.

Più avanti nell'articolo verranno discussi più dettagliatamente i segni comparativi della morte biologica e clinica. A proposito, la condizione umana tra questi due tipi di morte del corpo è chiamata terminale. E la morte clinica potrebbe benissimo passare allo stadio successivo, irreversibile, biologico, un segno indiscutibile del quale è il rigore del corpo e la successiva comparsa di macchie cadaveriche.

Quali sono i segni della morte clinica: fase preagonale

La morte clinica può non verificarsi immediatamente, ma può passare attraverso diverse fasi, caratterizzate da preagonale e agonale.

Il primo si manifesta nell'inibizione della coscienza mentre viene preservata, così come nella disfunzione del sistema nervoso centrale, espressa dallo stupore o dal coma. La pressione, di regola, è bassa (massimo 60 mm Hg) e il polso è rapido, debole, appare mancanza di respiro e il ritmo respiratorio è disturbato. Questa condizione può durare diversi minuti o diversi giorni.

I segni preagonali di morte clinica sopra elencati contribuiscono alla comparsa di carenza di ossigeno nei tessuti e allo sviluppo della cosiddetta acidosi tissutale (a causa della diminuzione del pH). A proposito, nello stato preagonale il principale tipo di metabolismo è ossidativo.

Manifestazione di agonia

L'inizio dell'agonia è segnato da una breve serie di respiri, e talvolta da un unico respiro. A causa del fatto che una persona morente ha un'eccitazione simultanea dei muscoli che eseguono sia l'inspirazione che l'espirazione, la ventilazione dei polmoni si interrompe quasi completamente. Le parti superiori del sistema nervoso centrale sono spente e il ruolo di regolatore delle funzioni vitali, come dimostrato dai ricercatori, in questo momento passa al midollo spinale e al midollo allungato. Questo regolamento mira a mobilitare le ultime possibilità di preservare la vita del corpo umano.

A proposito, è durante l'agonia che il corpo di una persona perde i famigerati 60-80 g di peso, che sono attribuiti all'anima che lo lascia. È vero, gli scienziati dimostrano che in realtà la perdita di peso avviene a causa della completa combustione dell'ATP nelle cellule (enzimi che forniscono energia alle cellule di un organismo vivente).

La fase agonale è solitamente accompagnata da perdita di coscienza. Le pupille di una persona si dilatano e non rispondono alla luce. La pressione sanguigna non può essere determinata; il polso non è praticamente palpabile. In questo caso, i suoni cardiaci sono ovattati e la respirazione è rara e superficiale. Questi segni di morte clinica, che si avvicina, possono durare diversi minuti o diverse ore.

Come si manifesta lo stato di morte clinica?

Quando si verifica la morte clinica, la respirazione, il polso, la circolazione sanguigna e i riflessi scompaiono e il metabolismo cellulare procede anaerobicamente. Ma questo non dura a lungo, perché la quantità di energia nel cervello della persona morente si esaurisce e il suo tessuto nervoso muore.

A proposito, la medicina moderna ha stabilito che dopo la cessazione della circolazione sanguigna avviene la morte organi diversi non si verifica contemporaneamente nel corpo umano. Quindi, il cervello muore per primo, perché è più sensibile alla mancanza di ossigeno. Dopo 5-6 minuti si verificano cambiamenti irreversibili nelle cellule cerebrali.

I segni della morte clinica sono: pelle pallida (diventano freddi al tatto), assenza di respirazione, polso e riflesso corneale. In questo caso, dovrebbero essere eseguite misure di rianimazione urgenti.

Tre principali segni di morte clinica

I principali segni di morte clinica in medicina includono coma, apnea e asistolia. Esamineremo ciascuno di essi in modo più dettagliato.

Il coma è una condizione grave che si manifesta con perdita di coscienza e perdita delle funzioni del sistema nervoso centrale. Di norma, la sua insorgenza viene diagnosticata se le pupille del paziente non reagiscono alla luce.

Apnea: cessazione della respirazione. Si manifesta con una mancanza di movimento del torace, che indica la cessazione dell'attività respiratoria.

L'asistolia è il principale segno di morte clinica, espressa dall'arresto cardiaco insieme all'assenza di attività bioelettrica.

Cos'è la morte improvvisa

Un posto speciale in medicina è dato al concetto di morte improvvisa. È definita non violenta e si verifica inaspettatamente entro 6 ore dalla comparsa dei primi sintomi acuti.

Questo tipo di morte include quelle avvenute senza motivo apparente casi di cessazione della funzione cardiaca, causati dalla comparsa di fibrillazione ventricolare (contrazione diffusa e non coordinata di alcuni gruppi di fibre muscolari) o (meno spesso) indebolimento acuto delle contrazioni cardiache.

I segni di morte clinica improvvisa si manifestano con perdita di coscienza, pelle pallida, cessazione della respirazione e pulsazione nell'arteria carotide (a proposito, può essere determinata posizionando quattro dita sul collo del paziente tra il pomo d'Adamo e il muscolo sternocleidomastoideo) . A volte questa condizione è accompagnata da convulsioni toniche a breve termine.

In medicina, ci sono una serie di altre cause che possono causare morte improvvisa. Questi includono lesioni elettriche, fulmini, soffocamento dovuto all'ingresso di un corpo estraneo nella trachea, nonché annegamento e congelamento.

Di norma, in tutti questi casi, la vita di una persona dipende direttamente dall'efficienza e dalla correttezza delle misure di rianimazione.

Come viene effettuato il massaggio cardiaco?

Se il paziente mostra i primi segni di morte clinica, viene adagiato sulla schiena su una superficie dura (pavimento, tavolo, panca, ecc.), le cinture vengono slacciate, vengono rimossi gli indumenti restrittivi e iniziano le compressioni toraciche.

La sequenza delle azioni di rianimazione è simile alla seguente:

• la persona che presta assistenza prende posto alla sinistra della vittima;
• pone le mani una sopra l'altra sul terzo inferiore dello sterno;
• spinge (15 volte) al ritmo di 60 volte al minuto, utilizzando il peso del corpo per ottenere una flessione del torace di circa 6 cm;
• poi afferra il mento e pizzica il naso del morente, getta indietro la testa, espira quanto più possibile in bocca;
• la respirazione artificiale viene eseguita dopo 15 spinte di massaggio sotto forma di due esalazioni nella bocca o nel naso della persona morente per 2 secondi ciascuna (è necessario assicurarsi che il torace della vittima si sollevi).

Il massaggio indiretto aiuta a comprimere il muscolo cardiaco tra il torace e la colonna vertebrale. Pertanto, il sangue viene spinto in grandi vasi e durante la pausa tra i battiti il ​​cuore si riempie nuovamente di sangue. In questo modo viene ripresa l'attività cardiaca, che dopo qualche tempo può diventare autonoma. La situazione può essere controllata dopo 5 minuti: se i segni di morte clinica della vittima scompaiono e appare il polso, la pelle diventa rosa e le pupille si restringono, il massaggio è stato efficace.

Come muore un organismo?

Diversi tessuti e organi umani hanno una diversa resistenza alla carenza di ossigeno, come menzionato sopra, e la loro morte dopo l'arresto cardiaco avviene in periodi di tempo diversi.

Come è noto, muore prima la corteccia cerebrale, poi i centri sottocorticali e infine il midollo spinale. Quattro ore dopo che il cuore smette di funzionare, muore Midollo osseo, e dopo un giorno inizia la distruzione della pelle, dei tendini e dei muscoli umani.

Come si manifesta la morte cerebrale?

Da quanto sopra, è chiaro che determinare con precisione i segni della morte clinica di una persona è molto importante, perché dal momento in cui il cuore si ferma fino all'inizio della morte cerebrale, che porta a conseguenze irreparabili, passano solo 5 minuti.

La morte cerebrale è la cessazione irreversibile di tutte le sue funzioni. E il suo principale segno diagnostico è l'assenza di reazioni alla stimolazione, che indica la cessazione del funzionamento degli emisferi, così come il cosiddetto silenzio EEG anche in presenza di stimolazione artificiale.

I medici considerano anche l'assenza di circolazione intracranica un segno sufficiente di morte cerebrale. E, di regola, questo significa l'inizio della morte biologica di una persona.

Che aspetto ha la morte biologica?

Per facilitare la navigazione nella situazione, dovresti distinguere tra i segni della morte biologica e clinica.

La morte biologica o, in altre parole, la morte definitiva del corpo è l'ultimo stadio della morte, caratterizzato da cambiamenti irreversibili che si sviluppano in tutti gli organi e tessuti. In questo caso, le funzioni dei principali sistemi del corpo non possono essere ripristinate.

I primi segni di morte biologica includono quanto segue:

• premendo sull'occhio non c'è reazione a questa irritazione;
• la cornea diventa torbida, su di essa si formano triangoli essiccanti (le cosiddette macchie di Larche);
• se il bulbo oculare viene leggermente schiacciato lateralmente, la pupilla si trasforma in una fessura verticale (il cosiddetto sintomo dell’“occhio di gatto”).

A proposito, i segni sopra elencati indicano anche che la morte è avvenuta almeno un'ora fa.

Cosa succede durante la morte biologica

I principali segni di morte clinica sono difficili da confondere con i segni tardivi di morte biologica. Questi ultimi compaiono:

• ridistribuzione del sangue nel corpo del defunto;
• macchie cadaveriche viola, che sono localizzati nelle parti inferiori del corpo;
• rigor mortis;
• e, infine, la decomposizione cadaverica.

La cessazione della circolazione sanguigna provoca una ridistribuzione del sangue: si raccoglie nelle vene, mentre le arterie sono praticamente vuote. Il processo post mortem di coagulazione del sangue avviene nelle vene, e con una morte rapida ci sono pochi coaguli e con una morte lenta ce ne sono molti.

Il rigore mortis di solito inizia nei muscoli facciali e nelle mani di una persona. E il momento della sua comparsa e la durata del processo dipendono fortemente dalla causa della morte, nonché dalla temperatura e dall'umidità nel luogo in cui si trova la persona morente. Di solito, lo sviluppo di questi segni avviene entro 24 ore dalla morte e dopo 2-3 giorni dalla morte scompaiono nella stessa sequenza.

Qualche parola in conclusione

Per prevenire l’insorgenza della morte biologica è importante non perdere tempo e provvedere aiuto necessario moribondo.

Va tenuto presente che la durata della morte clinica dipende direttamente da cosa l'ha causata, dall'età della persona e dalle condizioni esterne.

Ci sono casi in cui si potrebbero osservare segni di morte clinica per mezz'ora se si verificasse, ad esempio, a causa di annegamento in acqua fredda. I processi metabolici in tutto il corpo e nel cervello in una situazione del genere rallentano notevolmente. E con l'ipotermia artificiale, la durata della morte clinica aumenta a 2 ore.

Una grave perdita di sangue, al contrario, provoca il rapido sviluppo di processi patologici tessuti nervosi anche prima dell'arresto cardiaco e il ripristino della vita in questi casi è impossibile.

Secondo le istruzioni del Ministero della Sanità russo (2003), le misure di rianimazione vengono interrotte solo quando viene accertata la morte cerebrale della persona o se le cure mediche fornite entro 30 minuti sono inefficaci.

Contenuto

Una persona è in grado di vivere senza acqua e cibo per un certo periodo, ma senza accesso all'ossigeno, la respirazione si interrompe dopo 3 minuti. Questo processo è chiamato morte clinica, quando il cervello è ancora vivo, ma il cuore non batte. Una persona può ancora essere salvata se si conoscono le regole della rianimazione d'emergenza. In questo caso possono aiutare sia i medici che chi è accanto alla vittima. L'importante è non confondersi e agire rapidamente. Ciò richiede la conoscenza dei segni della morte clinica, dei suoi sintomi e delle regole di rianimazione.

Sintomi di morte clinica

La morte clinica è uno stato reversibile di morte in cui il cuore smette di funzionare e la respirazione si ferma. Tutti i segni esterni di attività vitale scompaiono e può sembrare che la persona sia morta. Questo processo è una fase transitoria tra la vita e la morte biologica, dopo la quale è impossibile sopravvivere. Durante la morte clinica (3-6 minuti), la carenza di ossigeno non ha praticamente alcun effetto sul successivo funzionamento degli organi, condizione generale. Se sono trascorsi più di 6 minuti, la persona verrà privata di molte funzioni vitali a causa della morte delle cellule cerebrali.

Per riconoscere questa condizione in tempo, è necessario conoscerne i sintomi. I segni di morte clinica sono:

• Coma: perdita di coscienza, arresto cardiaco con cessazione della circolazione sanguigna, le pupille non reagiscono alla luce.
• L'apnea è l'assenza di movimenti respiratori del torace, ma il metabolismo rimane allo stesso livello.
• Asistolia: il polso in entrambe le arterie carotidi non può essere udito per più di 10 secondi, il che indica l'inizio della distruzione della corteccia cerebrale.

Durata

In condizioni di ipossia, la corteccia cerebrale e la sottocorteccia sono in grado di rimanere vitali per un certo tempo. Sulla base di ciò, la durata della morte clinica è determinata da due fasi. Il primo dura circa 3-5 minuti. Durante questo periodo, soggetto a temperatura normale corpo, non c'è apporto di ossigeno a tutte le parti del cervello. Il superamento di questo intervallo di tempo aumenta il rischio di condizioni irreversibili:

• decorticazione: distruzione della corteccia cerebrale;
• Decerebrazione: morte di tutte le parti del cervello.

La seconda fase dello stato di morte reversibile dura 10 minuti o più. È caratteristico di un organismo con una temperatura ridotta. Questo processo può essere naturale (ipotermia, congelamento) e artificiale (ipotermia). In ambito ospedaliero, questo stato si ottiene con diversi metodi:

• ossigenazione iperbarica – saturazione del corpo con ossigeno sotto pressione in una camera speciale;
• emosorbimento: purificazione del sangue mediante un dispositivo;
• farmaci che riducono drasticamente il metabolismo e causano l'animazione sospesa;
• trasfusione di sangue fresco di donatore.

Cause di morte clinica

Lo stato tra la vita e la morte si verifica per diverse ragioni. Possono essere causati dai seguenti fattori:

• insufficienza cardiaca;
• ostruzione delle vie respiratorie (malattia polmonare, soffocamento);
• shock anafilattico – arresto respiratorio dovuto alla rapida reazione del corpo a un allergene;
• grande perdita di sangue a causa di lesioni, ferite;
• danno elettrico ai tessuti;
• ustioni estese, ferite;
• shock tossico - avvelenamento con sostanze tossiche;
• vasospasmo;
• la reazione del corpo allo stress;
• attività fisica eccessiva;
• morte violenta.

Operazioni base e metodi di primo soccorso

Prima di adottare misure di primo soccorso è necessario assicurarsi che si sia verificato uno stato di morte temporanea. Se sono presenti tutti i seguenti sintomi, è necessario procedere ai soccorsi. Dovresti assicurarti di quanto segue:

• la vittima è incosciente;
• il torace non esegue movimenti di inspirazione-espirazione;
• non c'è polso, le pupille non reagiscono alla luce.

Se ci sono sintomi di morte clinica, è necessario chiamare una squadra di rianimazione in ambulanza. Fino all’arrivo dei medici è necessario preservare il più possibile le funzioni vitali della vittima. Per fare ciò, applicare un colpo precordiale al petto con un pugno nella zona del cuore. La procedura può essere ripetuta 2-3 volte. Se le condizioni della vittima rimangono invariate, allora è necessario passare alla ventilazione polmonare artificiale (ALV) e alla rianimazione cardiopolmonare (RCP).

La RCP si divide in due fasi: base e specializzata. Il primo viene eseguito da una persona che si trova accanto alla vittima. Il secondo è affidato a operatori sanitari qualificati sul posto o in ospedale. L'algoritmo per eseguire la prima fase è il seguente:

1. Appoggia la vittima su una superficie piana e dura.
2. Metti la mano sulla sua fronte, inclinando leggermente la testa all'indietro. Allo stesso tempo, il mento si sposterà in avanti.
3. Con una mano pizzica il naso della vittima, con l'altra allunga la lingua e prova a soffiare aria in bocca. Frequenza – circa 12 respiri al minuto.
4. Vai al massaggio cardiaco indiretto.

Per fare ciò, usa il palmo di una mano per premere sulla zona del terzo inferiore dello sterno e posiziona la lancetta dei secondi sopra la prima. La parete toracica viene premuta a una profondità di 3-5 cm e la frequenza non deve superare le 100 contrazioni al minuto. La pressione viene eseguita senza piegare i gomiti, cioè posizione diritta delle spalle sopra i palmi. Non puoi gonfiare e comprimere il torace allo stesso tempo. È necessario assicurarsi che il naso sia ben chiuso, altrimenti i polmoni non riceveranno la quantità necessaria di ossigeno. Se l'insufflazione viene eseguita rapidamente, l'aria entrerà nello stomaco provocando il vomito.

Rianimazione di un paziente in ambito clinico

La rianimazione di una vittima in ambiente ospedaliero viene effettuata secondo un determinato sistema. Consiste nei seguenti metodi:

1. Defibrillazione elettrica: stimolazione della respirazione mediante esposizione a elettrodi con corrente alternata.
2. Rianimazione medica mediante somministrazione endovenosa o endotracheale di soluzioni (Adrenalina, Atropina, Naloxone).
3. Supporto circolatorio mediante somministrazione di Gecodez attraverso un catetere venoso centrale.
4. Correzione dell'equilibrio acido-base per via endovenosa (Sorbilact, Xilato).
5. Ripristino della circolazione capillare mediante flebo (Reosorbilact).

Se le misure di rianimazione hanno successo, il paziente viene trasferito nel reparto di terapia intensiva, dove ulteriore trattamento e monitoraggio delle condizioni. La rianimazione viene interrotta nei seguenti casi:

• Misure di rianimazione inefficaci entro 30 minuti.
• Dichiarazione dello stato di morte biologica di una persona per morte cerebrale.

Segni di morte biologica

La morte biologica è lo stadio finale della morte clinica se le misure di rianimazione sono inefficaci. I tessuti e le cellule del corpo non muoiono immediatamente; tutto dipende dalla capacità dell’organo di sopravvivere all’ipossia. La morte viene diagnosticata sulla base di alcuni segni. Sono divisi in affidabili (precoci e tardivi) e orientanti: immobilità del corpo, assenza di respiro, battito cardiaco, polso.

La morte biologica può essere distinta dalla morte clinica utilizzando i primi segni. Si verificano 60 minuti dopo la morte. Questi includono:

• mancanza di risposta pupillare alla luce o alla pressione;
• la comparsa di triangoli di pelle secca (macchie di Larice);
• essiccazione delle labbra: diventano rugose, dense, di colore marrone;
• sintomo di "occhio di gatto" - la pupilla si allunga a causa della mancanza di occhio e pressione sanguigna;
• essiccazione della cornea: l'iride si ricopre di una pellicola bianca, la pupilla diventa torbida.

Un giorno dopo la morte compaiono i segni tardivi della morte biologica. Questi includono:

• la comparsa di macchie cadaveriche, localizzate principalmente su braccia e gambe. Le macchie hanno un colore marmorizzato.
• il rigor mortis è una condizione del corpo dovuta a processi biochimici in corso che scompare dopo 3 giorni.
• raffreddamento cadaverico - indica il completamento della morte biologica quando la temperatura corporea scende ad un livello minimo (sotto i 30 gradi).

Conseguenze della morte clinica

Dopo il successo delle misure di rianimazione, una persona ritorna in vita da uno stato di morte clinica. Questo processo può essere accompagnato da varie violazioni. Possono influenzare entrambi sviluppo fisico e stato psicologico. Il danno causato alla salute dipende dal tempo di carenza di ossigeno di organi importanti. In altre parole, quanto prima una persona ritorna in vita dopo una breve morte, tanto minori saranno le complicazioni che dovrà affrontare.

Sulla base di quanto sopra, possiamo identificare fattori temporanei che determinano il grado di complicanze dopo la morte clinica. Questi includono:

• 3 minuti o meno – il rischio di distruzione della corteccia cerebrale è minimo, così come la comparsa di complicazioni in futuro.
• 3-6 minuti - danni minori ad alcune parti del cervello indicano che possono verificarsi conseguenze (disturbi della parola, funzione motoria, coma).
• Più di 6 minuti: distruzione delle cellule cerebrali del 70-80%, che porterà a una completa mancanza di socializzazione (la capacità di pensare, comprendere).

A livello dello stato psicologico si osservano anche alcuni cambiamenti. Di solito sono chiamate esperienze trascendentali. Molte persone affermano che mentre si trovavano in uno stato di morte reversibile, fluttuarono nell'aria e videro una luce brillante e un tunnel. Alcuni elencano accuratamente le azioni dei medici durante le procedure di rianimazione. Successivamente, i valori della vita di una persona cambiano radicalmente, perché è sfuggito alla morte e ha ricevuto una seconda possibilità di vita.

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