Una trasfusione di sangue è l'introduzione del sangue di un'altra persona (donatore) nel flusso sanguigno di un paziente (ricevente). Tentativi di trasfondere sangue da una persona all'altra furono fatti già nel XVII secolo, ma questa operazione ricevette la sua giustificazione scientifica e divenne sicura solo all'inizio del XX secolo, quando fu scoperta la legge dell'isoagglutinazione, sulla base della quale tutti le persone sono state divise in quattro gruppi in base alle proprietà emoagglutinanti del sangue.
Lo sviluppo della dottrina della trasfusione del sangue e dei sostituti del sangue (trasfusiologia) è indissolubilmente legato ai nomi degli scienziati russi e sovietici: A. M. Filomafitsky, I. V. Buyalsky, S. I. Spasokukotsky, V. N. Shamov, N. N. Burdenko, ecc.

Gruppi sanguigni.

Numerosi studi hanno dimostrato che il sangue può contenere diverse proteine ​​(agglutinogeni e agglutinine), la cui combinazione (presenza o assenza) forma quattro gruppi sanguigni.
Ad ogni gruppo viene assegnato simbolo: 0 (IO), A(II),IN(III),AB(IV).
È stato stabilito che è possibile trasfondere solo sangue dello stesso tipo. In casi eccezionali, quando non è disponibile sangue dello stesso gruppo e la trasfusione è vitale, è consentita la trasfusione di sangue di un gruppo diverso.
In queste condizioni, il sangue è 0 ( IO) può essere trasfuso a pazienti con qualsiasi gruppo sanguigno e a pazienti con sangue AB(IV) gruppo, il sangue del donatore di qualsiasi gruppo può essere trasfuso.

La trasfusione di sangue con incompatibilità di gruppo porta a gravi complicazioni e la morte del paziente!

• Pertanto, prima di iniziare una trasfusione di sangue, è necessario determinarla con precisione gruppo sanguigno del paziente E gruppo sanguigno trasfuso, fattore Rh.
• Prima di ogni trasfusione di sangue, oltre a determinare il gruppo sanguigno e il fattore Rh, effettuare test di compatibilità individuale e biologica.

Il test di compatibilità individuale viene eseguito come segue.

2 gocce del siero sanguigno del paziente vengono aggiunte a una capsula Petri, a cui viene aggiunta una goccia di sangue trasfuso, e vengono miscelate accuratamente. Il risultato viene valutato dopo 10 minuti. Se non c'è agglutinazione, il sangue è individualmente compatibile e può essere trasfuso al paziente.
Al momento della trasfusione di sangue viene effettuato un test di compatibilità biologica. Dopo che il sistema trasfusionale è stato collegato al flacone, riempito di sangue e collegato ad un ago situato nel lume del vaso (vena, arteria), inizia un'infusione a getto di 3-5 ml di sangue e le condizioni del paziente vengono monitorate per diversi minuti. Se non si verificano reazioni indesiderate (mal di testa, lombalgia, dolori cardiaci, soffocamento, arrossamento della pelle, brividi, ecc.), il sangue deve essere considerato biologicamente compatibile e può essere eseguita una trasfusione di sangue. Se si verifica una reazione durante l'esame o durante un intervento chirurgico, la trasfusione di sangue deve essere interrotta immediatamente.

Metodi di trasfusione del sangue.

La trasfusione di sangue può essere diretta, quando il sangue del donatore prelevato con una siringa viene immediatamente iniettato immodificato nel flusso sanguigno del ricevente, e indiretto, in cui il sangue del donatore viene prelevato anticipatamente in un vaso con una soluzione che impedisce la coagulazione del sangue e quindi trasfuso al ricevente dopo un certo tempo.

Il metodo diretto è complicato; è utilizzato in in rari casi, per indicazioni particolari. Il metodo indiretto è molto più semplice, permette di creare riserve di sangue, regolare facilmente la velocità di trasfusione, il volume del sangue infuso ed effettuare la trasfusione in condizioni diverse(ad esempio in ambulanze, aerei, ecc.) ed evitare molte delle complicazioni possibili con il metodo diretto.

Il sangue può essere trasfuso in un'arteria, una vena, Midollo osseo.
In base al metodo di somministrazione si distingue tra trasfusione di sangue a goccia e a getto.

L'iniezione di sangue intraarteriosa viene eseguita durante la rianimazione nei casi in cui è necessario compensare rapidamente la perdita di sangue, aumentare la pressione sanguigna e stimolare l'attività del cuore. Il più comunemente usato è la trasfusione di sangue endovenosa. Se è impossibile perforare la vena, la trasfusione viene effettuata per via intraossea (sterno, calcagno, ilio).

Indicazioni per la trasfusione di sangue.

• Anemia acuta: il sangue trasfuso ripristina la normale quantità di emoglobina, globuli rossi e il normale volume di sangue circolante. In caso di grande perdita di sangue, a volte vengono trasfusi fino a 2-3 litri di sangue.
• Shock: la trasfusione migliora l'attività cardiaca, aumenta il tono vascolare, la pressione sanguigna e durante le operazioni gravi previene lo sviluppo di shock traumatico chirurgico.
• Malattie croniche debilitanti, intossicazioni, malattie del sangue: il sangue trasfuso stimola i processi emopoietici, aumenta le funzioni protettive dell'organismo e riduce le intossicazioni.
• Avvelenamento acuto(veleni, gas): il sangue ha buone proprietà disintossicanti e riduce drasticamente gli effetti dannosi dei veleni.
• Disturbi della coagulazione del sangue: la trasfusione di piccole dosi di sangue (100-150 ml) ne aumenta le proprietà coagulative.

Controindicazioni alla trasfusione di sangue:

• pesante malattie infiammatorie reni, fegato,
• non compensato difetti cardiaci,
• emorragie cerebrali,
• forma infiltrativa di tubercolosi polmonare, ecc.

Donazione.

Una persona che dona parte del suo sangue è chiamata donatore. Chiunque può essere un donatore uomo sano età compresa tra 18 e 55 anni. La stragrande quantità di sangue donato utilizzato per la cura delle persone libere nel nostro Paese viene donata dai donatori gratuitamente. Molte migliaia di cittadini sani, adempiendo al loro alto dovere civico, donano ripetutamente il sangue.

Nel nostro Paese il sangue viene raccolto nelle stazioni trasfusionali, nelle sale trasfusionali dei grandi ospedali e negli istituti di ricerca specializzati.

La festività “Giornata Internazionale del Donatore” è stata istituita dall'Assemblea Mondiale della Sanità nel maggio 2005, durante la 58a sessione di Ginevra. Il "Giorno del Donatore" si celebra ogni anno il 14 giugno, poiché in questo giorno viene celebrata la persona che ha ricevuto premio Nobel per la scoperta dei gruppi sanguigni umani - Karl Landsteiner. Coloro che donano il sangue gratuitamente più di 30 volte ricevono il titolo di Donatore Onorario della Russia e ricevono un distintivo. Anche il donatore onorario riceve benefici e compensi.

In URSS, le “Giornate dei Donatori” erano ampiamente praticate anche nelle imprese, nelle istituzioni e nelle università. In questi casi il sangue veniva raccolto in apposite sale operatorie mobili presso il luogo di lavoro o di studio dei donatori.

In base al tipo di sangue utilizzato, le metodiche trasfusionali si dividono in due gruppi:

Trasfusione del proprio sangue (autoemotrasfusione),

Trasfusione di sangue da donatore.

Il sangue post-mortem (fibrinolisi) attualmente non viene trasfuso.

A seconda del metodo e del periodo di conservazione si distingue tra trasfusione di sangue appena raccolto e sangue in scatola con diversa durata di conservazione.

In base al metodo di somministrazione del sangue, le trasfusioni di sangue si dividono in endovenose, intraarteriose e intraossee. La più comunemente usata è la somministrazione endovenosa. Solo in condizioni critiche con massiccia perdita di sangue con un forte indebolimento dell'attività cardiaca ed estremamente basso livello pressione sanguigna utilizzare la via di somministrazione intraarteriosa. Le infusioni intraossee attualmente non vengono praticamente utilizzate. Molto raramente vengono utilizzati altri metodi di trasfusione: nei corpi cavernosi del pene, nelle fontanelle dei neonati, ecc.

A seconda della velocità di somministrazione del sangue, si effettuano trasfusioni a goccia, a getto e a getto. L'infusione di sangue e soluzioni a una velocità di 10 ml o più al minuto è considerata un metodo a getto e l'infusione in gocce a una velocità di 1 - 5 ml al minuto è considerata un metodo a goccia. La velocità della trasfusione di sangue viene selezionata in base alle condizioni del paziente.

Autoemotrasfusione

L'autoemotrasfusione è la trasfusione del sangue del paziente, prelevato prima dell'intervento chirurgico, immediatamente prima o durante l'intervento chirurgico. IN pratica clinica Spesso è necessario ricorrere alla trasfusione del sangue del paziente. Il vantaggio del metodo dell'autoemotrasfusione rispetto alla trasfusione di sangue da donatore è l'eliminazione del rischio di complicanze associate alle reazioni immunologiche al sangue trasfuso, al trasferimento di virus infettivi e malattie virali donatore (epatite virale, AIDS), trasfusione grande quantità sangue, e consente anche di superare le difficoltà di selezione di un singolo donatore per pazienti con presenza di anticorpi contro antigeni eritrocitari che non fanno parte dei sistemi ABO e Rhesus.

Con le autoemotrasfusioni si ottiene una migliore attività funzionale e sopravvivenza dei globuli rossi nel letto vascolare del paziente.

Lo scopo principale dell’autoemotrasfusione è compensare la perdita di sangue durante l’intervento chirurgico con il sangue del paziente, privo delle proprietà negative del sangue del donatore. Le indicazioni per l'autoemotrasfusione sono la perdita di sangue durante l'intervento chirurgico. Ciò è particolarmente vero per i pazienti con un gruppo sanguigno raro e con l'impossibilità di selezionare un donatore, nonché se il paziente ha disfunzioni epatiche e renali. In tali situazioni, la trasfusione del sangue del donatore può portare allo sviluppo di complicanze post-trasfusionali. IN Ultimamente l'autoemotrasfusione cominciò ad essere ampiamente utilizzata negli interventi con volumi di perdita di sangue relativamente piccoli per ridurre il pericolo trombogenico.

Controindicazioni all'autoemotoanfusione sono malattie infiammatorie, malattie gravi fegato e reni nella fase di scompenso, stadi tardivi di malattie maligne, pancitopenia. È assolutamente escluso l'uso dell'autoemotrasfusione nella pratica pediatrica. Il prelievo di sangue autologo (plasma, eritrociti, piastrine) è accettabile per le persone di età compresa tra 18 e 60 anni.

L’autoemotrasfusione può essere effettuata in due modi:

1. trasfusione del proprio sangue, raccolto prima dell'intervento;

2. reinfusione del sangue raccolto dalle cavità sierose del corpo del paziente dopo un sanguinamento massiccio.

Trasfusione di sangue pre-immagazzinato

Questo metodo di autoemotrasfusione viene utilizzato per operazioni pianificate con prevista massiccia perdita di sangue. Si consiglia di raccogliere il sangue prima dell'intervento chirurgico, se previsto perdita di sangue chirurgica costituisce più del 10% delle bcc. Viene utilizzato un metodo di prelievo del sangue una tantum o un metodo passo-passo.

L'autotrasfusione del sangue preraccolto prevede l'esfusione e la conservazione del sangue.

Per un singolo prelievo di sangue, il giorno prima viene eseguito un prelievo di sangue in un volume di 400 - 500 ml di sangue, sostituendolo con una soluzione sostitutiva del sangue. È consigliabile effettuare un'esfusione di sangue 4-6 giorni prima dell'intervento chirurgico, poiché durante questo periodo si ottiene il ripristino della perdita di sangue e il sangue prelevato conserva bene le sue proprietà. Nel ripristinare la perdita di sangue, non solo il movimento del liquido interstiziale nel flusso sanguigno gioca un ruolo, come nel caso di qualsiasi perdita di sangue, ma anche l'effetto stimolante del prelievo di sangue sull'ematopoiesi.

Con questo metodo di raccolta del sangue, il suo volume non supera i 500 ml. Per le operazioni con una perdita di sangue relativamente ridotta viene utilizzato un singolo prelievo.

Metodo passo dopo passo. Il vantaggio di questa metodica è la capacità di accumulare volumi importanti (800 ml o più) di sangue, grazie all'alternanza di esfusione e trasfusione di sangue autologo precedentemente raccolto (metodo della “rana che salta”).

Con questo metodo di prelievo, vengono prima prelevati 300-400 ml di sangue dal paziente, sostituendo questo volume con una soluzione sostitutiva del sangue o plasma di un donatore. Dopo 4-5 giorni si restituisce il sangue raccolto al paziente e si prelevano nuovamente altri 200-250 ml di sangue, ripetendo questa raccolta 2-3 volte. Con il prelievo di sangue passo dopo passo è possibile preparare fino a 1.000 ml in 15 giorni e addirittura 1.500 ml di sangue in 25 giorni. Sebbene questo metodo sia lungo, consente di ottenere una scorta sufficiente di sangue fresco al momento dell'intervento, inoltre il sangue autologo conserva la sua qualità, poiché la sua durata di conservazione non supera i 4-5 giorni; Le soluzioni conservanti vengono utilizzate per preservare il sangue. Il sangue viene prelevato in fiale con conservante e conservato ad una temperatura di +4°C.

Autoplasmotrasfusione. Per fornire all’intervento un sostituto sanguigno ideale per compensare la perdita di sangue, è possibile utilizzare il proprio plasma. L'autoplasma viene ottenuto mediante plasmaferesi e conservato; una dose innocua una tantum di esfusione di plasma è di 500 ml. L'esfusione può essere ripetuta dopo 5-7 giorni. Come conservante viene utilizzata una soluzione di glucosio-citrato. Per compensare la perdita di sangue, l’autoplasma viene trasfuso durante l’intervento chirurgico come sostituto del sangue o come componente del sangue. La trasfusione di autoplasma con eritrociti lavati e scongelati aiuta a prevenire la sindrome del sangue omologo.

I mezzi di trasfusione di sangue autologo vengono reinfusi seguendo gli stessi principi della trasfusione di sangue da donatore. La trasfusione di sangue o plasma conservato viene effettuata alla fine dell'operazione dopo il completamento della fase traumatica principale, cioè dopo fermata finale sanguinamento o nel primo periodo postoperatorio. Dopo la somministrazione di agenti autotrasfusionali, se indicato, possono essere utilizzati emocomponenti allogenici.

Va sottolineato un altro effetto positivo delle autoemotrasfusioni. La raccolta preliminare di 500 ml di sangue autologo favorisce l'adattamento vari sistemi il paziente all'imminente perdita di sangue.

Reinfusione del sangue

La reinfusione è un tipo di autoemotrasfusione in cui un paziente viene trasfuso con il proprio sangue, versato in cavità corporee chiuse (toracica o addominale), nonché in una ferita chirurgica.

La reinfusione del sangue viene utilizzata per il sanguinamento causato da danni agli organi cavità addominale(rottura della milza, del fegato, dei vasi mesenterici), organi Petto(sanguinamento intrapleurico, rottura dei vasi intratoracici, polmone), compromessa gravidanza extrauterina sì, durante operazioni traumatiche sulle ossa pelviche, femore, colonna vertebrale, accompagnata da una grande perdita di sangue intraoperatoria.

Le controindicazioni alla reinfusione sono: 1) danno agli organi cavi del torace ( grandi bronchi, esofago) e organi cavi della cavità addominale (stomaco, intestino, cistifellea, organi extraepatici tratto biliare, Vescia); 2) neoplasie maligne; 3) emolisi del sangue versato e presenza di impurità estranee in esso. Non è consigliabile trasfondere sangue rimasto nella cavità addominale per più di 12 ore (possibilità di defibrillazione e infezione),

Durante la reinfusione, il sangue viene prelevato con una paletta metallica o un cucchiaio grande mediante raccolta o utilizzando un'apposita aspirazione con un vuoto di almeno 0,2 atm. Il metodo di raccolta del sangue mediante aspirazione è il più promettente. Il sangue raccolto in fiale con stabilizzatore viene filtrato attraverso 8 strati di garza. Per la conservazione del sangue, utilizzare una soluzione di TsOLIPK n. 76 in un rapporto di 1:4 rispetto al sangue, oppure una soluzione di eparina - 10 mg in 50 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio per flacone da 500 ml. Non puoi conservare quel tipo di sangue. Il sangue viene infuso per via endovenosa attraverso un sistema trasfusionale che utilizza filtri standard. Un tipo di reinfusione è la trasfusione di sangue versato in una ferita durante gli interventi pianificati, tale reinfusione viene effettuata utilizzando dispositivi speciali: reinfusi.

Con la trasfusione omologa, il sangue viene trasfuso da un donatore a un ricevente senza l'uso di anticoagulanti. La trasfusione di sangue diretta viene effettuata utilizzando siringhe convenzionali e loro modifiche, utilizzando preparati speciali.

Screpolatura:

• disponibilità di attrezzature speciali;
• partecipazione di più persone in caso di trasfusione mediante siringhe;
• la trasfusione viene eseguita in un flusso per evitare la coagulazione del sangue;
• il donatore deve essere vicino al ricevente;
• probabilità relativamente alta di infezione del donatore sangue infetto destinatario.

Attualmente la trasfusione diretta di sangue viene utilizzata molto raramente, solo in casi eccezionali.

Reinfusione

Durante la reinfusione viene effettuata una trasfusione inversa del sangue del paziente, che si è riversato nella cavità addominale, cavità toracica durante un infortunio o un intervento chirurgico.

L'uso della reinfusione intraoperatoria del sangue è indicato per perdite di sangue superiori al 20% del volume sanguigno circolante: chirurgia cardiovascolare, rotture durante gravidanza ectopica, chirurgia ortopedica, traumatologia. Le controindicazioni includono la contaminazione batterica del sangue, l'ingresso di liquido amnitotico e l'incapacità di lavare via il sangue versato durante l'intervento chirurgico.

Il sangue versato nella cavità corporea differisce nella composizione dal sangue circolante: ha un contenuto ridotto di piastrine, fibrinogeno, alto livello emoglobina libera. Attualmente vengono utilizzati speciali dispositivi automatici che aspirano il sangue dalla cavità, quindi il sangue entra in un serbatoio sterile attraverso un filtro con pori di 120 micron.

Autoemotrasfusione

Durante l'autoemotrasfusione, viene effettuata una trasfusione di sangue in scatola dal paziente, che viene preparato in anticipo.

Il sangue viene raccolto mediante campionamento simultaneo prima dell'intervento chirurgico in un volume di 400 ml.

Vantaggi del metodo:

• elimina il rischio di infezioni del sangue e immunizzazione;
• efficienza;
• buon effetto clinico di sopravvivenza e utilità dei globuli rossi.

Indicazioni all'autoemotrasfusione:

• pianificato operazioni chirurgiche con una perdita di sangue stimata superiore al 20% del volume sanguigno circolante totale;
• donne in gravidanza nel terzo trimestre se vi sono indicazioni ad un intervento chirurgico elettivo;
• l'impossibilità di selezionare una quantità adeguata di sangue da donatore se il paziente ha un gruppo sanguigno raro;
• rifiuto del paziente alla trasfusione.

Metodi di autoemotrasfusione(utilizzabili separatamente o in varie combinazioni):

• 3-4 settimane prima dell'operazione pianificata, vengono preparati 1-1,2 litri di sangue autologo in scatola o 600-700 ml di massa autoeritrocitaria.
• Immediatamente prima dell'operazione, vengono raccolti 600-800 ml di sangue con rifornimento obbligatorio della perdita di sangue temporanea soluzioni saline ed espansori plasmatici per mantenere la normovolemia o l'ipervolemia.

Malato dentro obbligatorio deve dare il consenso scritto (registrato nell'anamnesi) per il prelievo di sangue autologo.

Con l'autodonazione, il rischio di complicanze post-trasfusionali è significativamente ridotto, il che aumenta la sicurezza della trasfusione per un particolare paziente.

L'autodonazione viene solitamente praticata tra i 5 ed i 70 anni, il limite è limitato dalle condizioni fisiche e somatiche del bambino, dalla gravità delle vene periferiche.

Restrizioni all'autoemotrasfusione:

• il volume di una singola donazione di sangue per persone di peso superiore a 50 kg non deve superare i 450 ml;
• il volume di una singola donazione di sangue per persone di peso inferiore a 50 kg non è superiore a 8 ml per 1 kg di peso corporeo;
• non è consentita la donazione alle persone con peso corporeo inferiore a 10 kg;
• Il livello di emoglobina dell'autodonatore prima della donazione di sangue non deve essere inferiore a 110 g/l, l'ematocrito non deve essere inferiore al 33%.

Durante la donazione di sangue, volume plasmatico, livello proteine ​​totali e l'albumina viene ripristinata dopo 72 ore, quindi l'ultima donazione di sangue prima operazione pianificata non può essere effettuato prima di 3 giorni. Va ricordato che ogni prelievo di sangue (1 dose = 450 ml) riduce le riserve di ferro di 200 mg, per cui si consiglia di assumere integratori di ferro prima della donazione di sangue.

Controindicazioni all'autodonazione:

• focolai di infezione o batteriemia;
• angina instabile;
• stenosi aortica;
• aritmia falciforme;
• trombocitopenia;
• test positivo per HIV, epatite, sifilide.

Scambio di trasfusioni di sangue

A questo metodo l’emotrasfusione comporta la trasfusione di sangue in scatola, con simultanea esfusione del sangue del paziente, quindi, rimozione completa o parziale del sangue dal flusso sanguigno del ricevente, con simultanea adeguata sostituzione con sangue del donatore.

La trasfusione di sangue sostitutiva viene eseguita quando intossicazioni endogene, cancellare sostanze tossiche, con malattia emolitica del neonato, con incompatibilità del sangue di madre e figlio da parte del fattore Rh o degli antigeni di gruppo:

• Il conflitto Rh si verifica quando il feto di una donna incinta Rh negativa ha sangue Rh positivo;
• Un conflitto ABO si verifica se la madre ha il gruppo sanguigno Oαβ(I) e il bambino ha il gruppo sanguigno Aβ(II) o Bα(III).

Indicazioni assolute alla exsanguinotrasfusione nel primo giorno di vita nei neonati a termine:

• il livello di bilirubina indiretta nel sangue del cordone ombelicale è superiore a 60 µmol/l;
• il livello di bilirubina indiretta nel sangue periferico è superiore a 340 µmol/l;
• l'aumento orario della bilirubina indiretta in 4-6 ore è superiore a 6 µmol/l;
• il livello di emoglobina è inferiore a 100 g/l.

Trasfusione di sangue indiretta

Questo metodo è il metodo più comune di trasfusione di sangue grazie alla sua disponibilità e facilità di implementazione.

Modalità di somministrazione del sangue:

• endovenoso;
• intraarterioso;
• intraosseo;
• intra-aortico;
• intracardiaco;
• gocciolare;
• Jet.

Il metodo più comune di somministrazione del sangue è quello endovenoso, per il quale vengono utilizzate le vene dell'avambraccio, del dorso della mano, della gamba e del piede:

• La venipuntura viene eseguita dopo aver pretrattato la pelle con alcol.
• Un laccio emostatico viene applicato sopra il sito previsto per la puntura in modo tale da comprimere solo le vene superficiali.
• Viene praticata una puntura cutanea dal lato o sopra la vena, 1-1,5 cm sotto la puntura prevista.
• La punta dell'ago viene fatta avanzare sotto la pelle fino alla parete della vena, seguita dalla puntura della parete venosa e dall'inserimento dell'ago nel suo lume.
• Se è necessaria una trasfusione a lungo termine nell'arco di diversi giorni, viene utilizzata la vena succlavia.

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La trasfusione di sangue è una trasfusione di sangue di donatore (a volte proprio, precedentemente preparato). Molto spesso non viene utilizzato il sangue intero, ma i suoi componenti (eritrociti, piastrine, plasma). La procedura ha indicazioni rigorose: grave perdita di sangue con anemia, shock,... Provoca una reazione perché proteine ​​estranee vengono introdotte nel corpo.

In caso di trasfusioni ripetute o massicce o di una insufficiente considerazione della compatibilità con il sangue del donatore, si verificano complicazioni potenzialmente letali. Scopri di più su di loro e sulle regole della trasfusione di sangue in questo articolo.

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Indicazioni per la trasfusione di sangue

A causa di grande rischio distruzione dei globuli rossi (emolisi), complicanze infettive, reazioni allergiche il sangue intero viene trasfuso quando perdita acuta di sangue, se è impossibile eliminare la carenza di globuli rossi e plasma in altri modi. Esistono molte altre indicazioni per la somministrazione di emocomponenti:

L'emotrasfusione e la trasfusione di componenti del sangue vengono effettuate a scopo sostitutivo ed emostatico; tale terapia ha anche un effetto stimolante e disintossicante (purificante);

Controindicazioni per i pazienti

Il sangue del donatore, anche se corrisponde al tuo gruppo sanguigno e al tuo Rh, non è un sostituto completo del tuo. Durante il processo di trasfusione, parti delle proteine ​​distrutte entrano nel corpo, creando un carico sul fegato e sui reni e il volume aggiuntivo di liquido richiede un aumento del lavoro dei vasi sanguigni e del cuore.

L'introduzione di tessuti estranei attiva i processi metabolici e protezione immunitaria. Ciò potrebbe aggravarsi malattie croniche, stimolano la crescita del tumore.

Tuttavia, nella perdita di sangue acuta stiamo parlando riguardo al salvataggio di vite umane, pertanto molte delle controindicazioni alla trasfusione di sangue vengono trascurate. Per le trasfusioni elettive, la selezione dei pazienti è più rigorosa. La somministrazione di sangue non è raccomandata se:

• disturbo acuto del cervello e flusso sanguigno coronarico ( , );
• edema polmonare;
• processo reumatico in fase attiva;
• con decorso acuto e subacuto;
• insufficienza cardiaca dallo stadio 2;
• allergie gravi;
• con complicazioni;
• tromboembolia;
• grave disfunzione renale ed epatica, glomerulonefrite acuta ed epatite;
• difetti cardiaci;
• esacerbazione dell'infezione da tubercolosi.

L’endocardite batterica è una delle controindicazioni alla trasfusione di sangue

Preparazione per una trasfusione di sangue

Effettuare una trasfusione di sangue comporta la preparazione del paziente, l'esame della qualità del sangue, la determinazione del gruppo sanguigno e dell'Rh del donatore e del paziente, e il medico deve assicurarsi che siano compatibili tra loro.

Algoritmo di azione del medico

Innanzitutto, il medico chiede al paziente se ha ricevuto trasfusioni di sangue in passato e la sua tolleranza. Le donne devono sapere se si è verificata una gravidanza con un conflitto Rh. Successivamente dovranno essere determinate le indicazioni alla trasfusione di sangue e le possibili limitazioni dovute a malattie concomitanti.

Regole infusione di sangue da un donatore a un paziente (ricevente):

1. Innanzitutto, è necessario determinare il gruppo sanguigno e l'Rh del paziente.
2. Selezionare una corrispondenza completa del donatore in base a questi parametri (singolo gruppo e singolo rhesus).
3. Verificare l'idoneità.
4. Effettuare un esame del sangue del donatore utilizzando il sistema ABO.
5. Utilizzando i test di compatibilità ABO e Rh, determinare l'idoneità all'infusione.
6. Esegui un test biologico.
7. Eseguire la trasfusione di sangue.
8. Documentare la trasfusione e la risposta del paziente ad essa.

Valutazione della validità del sangue

Il sangue in arrivo per la trasfusione deve essere valutato secondo i seguenti criteri:

• l'etichetta contiene l'indicazione del gruppo richiesto e dell'affiliazione rhesus;
• viene selezionato il componente corretto o il sangue intero;
• la data di scadenza non è scaduta;
• la confezione presenta segni di perdite;
• il sangue è suddiviso in tre strati ben visibili: giallo superiore (plasma), grigio medio (piastrine e leucociti), rosso inferiore (eritrociti);
• la parte plasmatica è trasparente, non ci sono scaglie, fili, pellicole, coaguli o una tinta rossastra dovuta alla distruzione dei globuli rossi.

Marcatura del sangue e suoi componenti

Test di compatibilità tra donatore e ricevente

Per garantire che il paziente non abbia anticorpi che possano essere diretti contro i globuli rossi del donatore, prova speciale- test con antiglobulina. A questo scopo, il siero del paziente e i globuli rossi del donatore vengono aggiunti in una provetta. La miscela risultante viene centrifugata, viene esaminata per rilevare segni di distruzione e agglutinazione (adesione) dei globuli rossi.

Se in questa fase non viene rilevata alcuna incompatibilità, procedere alla seconda parte, aggiungendo siero antiglobulina.

Solo il sangue che non presenta segni visivi di emolisi o formazione di coaguli è idoneo alla trasfusione. Questa tecnica in due fasi è universale, ma oltre ad essa sono necessari i seguenti test di compatibilità:

• per gruppo – siero del paziente e una goccia di sangue del donatore (10:1);
• per rhesus - con una soluzione al 33% di poliglucina, gelatina al 10%;
• Test di Coombs indiretto: i globuli rossi del donatore e il siero del paziente lavati con soluzione salina vengono posti in un termostato per 45 minuti, quindi vengono miscelati con siero antiglobulina.

Se tutti i campioni sono negativi (non c'è stata agglutinazione dei globuli rossi), inizia la trasfusione. Dopo aver collegato il sistema, al paziente vengono infusi 10 ml di sangue di un donatore per tre volte (con un intervallo di tre minuti) e ne viene valutata la tollerabilità.

Questo test è chiamato biologico e il suo risultato dovrebbe essere l'assenza di:

• fiato corto;
• aumento improvviso della frequenza cardiaca;
• vampata di calore;
• arrossamento della pelle;
• dolore nell'addome o nella regione lombare.

Metodi trasfusionali

Se il sangue proviene direttamente dal donatore al paziente, questa tecnica è chiamata diretta. Richiede una strumentazione speciale, poiché l'iniezione a getto è necessaria per evitare piegature. È usato molto raramente. In tutti gli altri casi, dopo il prelievo, il sangue donato viene processato e poi conservato fino alla trasfusione.

Il sangue viene trasfuso utilizzando somministrazione endovenosa, intra-arterioso viene utilizzato per lesioni estremamente gravi. A volte è necessaria una via intraossea o intracardiaca. Oltre ai soliti (indiretti) ci sono anche tipi speciali– reinfusione, scambio e autotrasfusione.

Guarda il video sulla trasfusione di sangue:

Reinfusione

In caso di infortunio o intervento chirurgico, il sangue che entra nella cavità corporea (addominale, toracica) viene raccolto e filtrato mediante un dispositivo, quindi reintrodotto al paziente. Il metodo è indicato in caso di perdita di sangue superiore al 20% del volume totale, gravidanza ectopica con sanguinamento, interventi chirurgici sul cuore, grandi vasi, nella pratica ortopedica.

Le controindicazioni includono infezioni e incapacità di purificare il sangue.

Autoemotrasfusione

Il sangue della paziente viene preraccolto prima dell'intervento chirurgico o in caso di grave emorragia durante il parto. Questo metodo presenta vantaggi significativi, poiché il rischio di infezioni e reazioni allergiche è ridotto e i globuli rossi iniettati attecchiscono bene. L’uso dell’autodonazione è possibile nelle seguenti situazioni:

• intervento chirurgico maggiore pianificato con una perdita del 15% del volume sanguigno;
• terzo trimestre di gravidanza con necessità di taglio cesareo;
• gruppo sanguigno raro;
• il paziente non acconsente alla donazione del sangue;
• età da 5 a 70 anni;
• condizioni generali relativamente soddisfacenti;
• assenza di anemia, astenia, infezione, condizione pre-infartuale.

Autoemotrasfusione

Scambio di trasfusioni di sangue

Il sangue viene parzialmente o completamente rimosso dal flusso sanguigno e al suo posto viene introdotto il sangue del donatore. Utilizzato per avvelenamento, distruzione (emolisi) dei globuli rossi in un neonato, incompatibilità del gruppo sanguigno, rhesus o composizione antigenica nel bambino e nella madre (immediatamente dopo la nascita). Viene spesso utilizzato nel primo giorno di vita nei bambini con livelli elevati di bilirubina e diminuzione dell'emoglobina inferiore a 100 g/l.

Caratteristiche nei bambini

Prima della trasfusione di sangue, è necessario stabilire il gruppo del bambino e il Rh, nonché questi indicatori nella madre. I globuli rossi del bambino vengono testati utilizzando il test di Coombs per verificarne la compatibilità con le cellule del donatore. Se la madre e il neonato hanno lo stesso gruppo e fattore Rh, per la diagnosi è possibile prelevare il siero materno.

Per i bambini, vengono eseguiti test per rilevare gli anticorpi che il neonato ha ricevuto dalla madre durante lo sviluppo intrauterino, poiché l'organismo non li produce fino all'età di 4 mesi. Se viene rilevata l'incompatibilità con i globuli rossi del donatore o quando anemia emolitica prendere il primo gruppo sanguigno del donatore o la massa di globuli rossi del plasma del gruppo 0 (I) e AB (IV).

Cos’è la “sindrome da trasfusione massiccia di sangue”

Se a un paziente viene iniettato sangue al giorno in una quantità pari al suo volume, ciò aumenta significativamente il carico sistema cardiovascolare e processi metabolici. A causa della presenza simultanea di una grave condizione iniziale e di un'abbondante trasfusione di sangue del donatore, spesso si verificano complicazioni:

• uno spostamento dell'acidità del sangue verso il lato acido (acidosi);
• l'eccesso di potassio durante la conservazione a lungo termine del sangue del donatore (più di 7 giorni) è particolarmente pericoloso per i neonati;
• diminuzione del calcio dovuta a intossicazione da citrati (conservanti);
• aumento della concentrazione di glucosio;
• sanguinamento dovuto alla perdita di fattori della coagulazione e di piastrine nel sangue immagazzinato;
• anemia, diminuzione del numero di leucociti, proteine;
• sviluppo (formazione di microtrombi nei vasi sanguigni) con successivo blocco dei vasi polmonari;
• diminuzione della temperatura corporea, poiché il sangue del donatore proviene da camere di refrigerazione;
• , bradicardia, arresto cardiaco;
• individuare emorragie, sanguinamento renale e intestinale.

Per prevenire la sindrome da trasfusione massiccia, è necessario utilizzare sangue fresco quando possibile, riscaldare l'aria nella sala operatoria e monitorare e regolare costantemente i principali indicatori della circolazione sanguigna, del coagulogramma e della composizione del sangue del paziente. Il ripristino della perdita di sangue deve essere effettuato utilizzando sostituti del sangue in combinazione con globuli rossi.

Possibili complicazioni dopo la trasfusione di sangue

Immediatamente dopo la trasfusione o durante le prime ore, quasi tutti i pazienti manifestano una reazione all'iniezione: brividi, febbre, mal di testa e dolori muscolari, pressione toracica, dolore nella regione lombare, mancanza di respiro, nausea, prurito ed eruzioni cutanee . Regrediscono dopo la terapia sintomatica.

Se la compatibilità del sangue individuale è insufficiente o le regole della trasfusione di sangue vengono violate, si verificano gravi complicazioni:

• shock anafilattico – soffocamento, calo della pressione sanguigna, tachicardia, arrossamento del viso e della parte superiore del corpo;
• espansione acuta del cuore dovuta al sovraccarico del lato destro - mancanza di respiro, dolore al fegato e al cuore, bassa pressione arteriosa e alta venosa, arresto delle contrazioni;
• ingresso di aria o di un coagulo di sangue in una vena e poi nella arteria polmonare seguito dal blocco, si manifesta dolore acuto al petto, tosse, pelle bluastra, stato di shock. Con lesioni più piccole si verifica un infarto polmonare;
• intossicazione da potassio e citrato - ipotensione, ridotta conduzione miocardica, convulsioni, depressione respiratoria e cardiaca;
• shock da emotrasfusione dovuto a incompatibilità del sangue: si verifica una massiccia distruzione dei globuli rossi, un calo della pressione e un'insufficienza renale acuta.

Perché la trasfusione di sangue è considerata doping tra gli atleti?

Nella medicina dello sport viene utilizzata la tecnica dell'autoemotrasfusione. Per fare ciò, prima della competizione, il sangue viene prelevato dagli atleti in anticipo (2 - 3 mesi prima) e viene elaborato, i globuli rossi vengono isolati e congelati. Prima della somministrazione, la massa dei globuli rossi viene scongelata e combinata con una soluzione salina.

L'efficacia di questa procedura per aumentare le prestazioni e la resistenza è associata a diversi motivi:

Tuttavia, l'autoemotrasfusione ha anche conseguenze negative. Sono associati alla tecnica trasfusionale e alla possibilità di blocco dei vasi sanguigni, aumento della densità del sangue, rischio di sovraccarico del lato destro del cuore e reazione ai conservanti. L'introduzione dei propri globuli rossi e di uno stimolatore della loro formazione (eritropoietina) è considerata doping, ma rilevarli durante i test negli atleti è estremamente difficile.

Se gli anticoagulanti vengono assunti per un lungo periodo, il sanguinamento diventa comune. Esiste una certa scala di rischio che aiuterà a calcolare la probabilità del suo sviluppo a causa dell'uso di droghe.

In caso di malattie cardiache, inclusa l'angina pectoris e altre, viene prescritto Isoket, il cui uso è consentito sotto forma di spray e contagocce. Anche l’ischemia cardiaca è considerata un’indicazione, ma ci sono molte controindicazioni.

Il sanguinamento è un fenomeno grave che può provocare la morte. Molto spesso provoca vene varicose dell'esofago. Quali sono le ragioni per lo sviluppo della patologia? Quali sono i sintomi delle vene varicose dell'esofago e dello stomaco? Quale trattamento e dieta sono indicati?

Indicatore importante- reologia del sangue, nonché la sua emodinamica. Per valutare lo stato nutrizionale degli organi, vengono condotti studi speciali. In caso di deviazione vengono prescritti farmaci che migliorano le prestazioni.

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1. Il metodo più comune di trasfusione di sangue intero e dei suoi componenti è la trasfusione di sangue indiretta. Viene effettuata utilizzando un sistema di filtraggio monouso collegato direttamente al contenitore del mezzo trasfusionale. Attualmente, si propone di includere speciali emofiltri in questo circuito che impediscono ai più piccoli microemboli – aggregati di tromboleucociti che si formano durante la conservazione del sangue e contribuiscono al verificarsi di una complicanza grave come l’ARDS – di entrare nel flusso sanguigno del paziente. Il loro uso è considerato obbligatorio per reintegrare una massiccia perdita di sangue per prevenire la sindrome da trasfusione massiccia di sangue. L'unico inconveniente quando si utilizzano questi filtri è una limitazione significativa della velocità di trasfusione.

2. La trasfusione di sangue diretta (direttamente dal donatore al paziente senza fase di stabilizzazione) non viene attualmente eseguita, dato l'alto rischio di complicanze tromboemboliche e il rischio di infezione del ricevente. Un'alternativa a questo metodo è la trasfusione di sangue “caldo” appena raccolto.

3. La trasfusione di sangue sostitutivo in ostetricia è ampiamente utilizzata nel trattamento della malattia emolitica dei neonati per rimuovere i prodotti dell'emolisi e gli anticorpi insieme al sangue. Attualmente a questo scopo viene proposta la plasmaferesi terapeutica.

4. L'autoemotrasfusione - raccolta preoperatoria e trasfusione del sangue del paziente - viene utilizzata in misura limitata in ostetricia.

L'approvvigionamento di globuli rossi non viene utilizzato in ostetricia.

Per ricostituire i fattori della coagulazione del sangue, il fibrinogeno, l'antitrombina-III, la cui carenza è causata dal decorso subclinico della DIC durante la gravidanza, viene proposto l'approvvigionamento di autoplasma. Viene effettuata mediante plasmaferesi discreta nella quantità di 600 ml in 2 efusioni con un intervallo di una settimana 1-2 mesi prima della data prevista del parto.

Le indicazioni per la donazione di autoplasma nelle donne in gravidanza sono il parto addominale per indicazioni assolute (cicatrice uterina, miopia alto grado, placenta previa, anatomicamente bacino stretto) o dalla somma delle indicazioni relative, con un volume di perdita ematica prevista non superiore a 1000 ml (non più del 20% del volume sanguigno), prevista durante Intervento chirurgico ipocoagulazione, con contenuto iniziale di Hb pari a 100-120 g/l, proteine ​​totali pari ad almeno 65 g/l. L'approvvigionamento di autoplasma è controindicato in caso di basso contenuto proteico totale - inferiore a 65 g/l, albumina inferiore a 30 g/l, insufficienza polmonare, renale, epatica o cardiovascolare, condizioni settiche, emolisi di qualsiasi origine, gravi disturbi della coagulazione e trombocitopenia (meno di 50,10 9 /l).

5. La presenza di moderne apparecchiature "Cell-saver" delle società "Haemonetics", "Althin", "Dideco" ha reso promettente e sicuro un metodo come la reinfusione intraoperatoria del sangue. In questo caso il sangue della ferita chirurgica viene aspirato mediante una pompa sterile in un apposito contenitore con un anticoagulante, quindi entra nel separatore, dove viene lavato durante la rotazione soluzione salina, si verifica l'emoconcentrazione e il prodotto finaleè una sospensione eritromitica con Ht pari a circa il 60%, che ritorna al paziente.

La reinfusione del sangue viene utilizzata durante gli interventi ginecologici quando la perdita di sangue stimata è superiore a 500 ml ed è il metodo di scelta nei pazienti con un gruppo sanguigno raro, gravati da una storia di allergie e trasfusioni di sangue.

L’uso della reinfusione durante l’intervento chirurgico è promettente Taglio cesareo occorre però ricordare la presenza di sostanze tromboplastiche nel liquido amniotico e la possibilità del loro trasferimento nel letto vascolare del paziente. Pertanto è necessario:

1) eseguire l'amniotomia prima dell'intervento chirurgico;

2) utilizzo di una seconda pompa subito dopo l'estrazione per aspirare liquido amniotico, lubrificante tipo formaggio e meconio;

3) utilizzo di un regime speciale di lavaggio di alta qualità dei globuli rossi con una grande quantità di soluzione.

La presenza nella cavità addominale di liquidi come la soluzione di furatsilina, piccole quantità di alcol, iodio e contenuto di cisti non è una controindicazione alla reinfusione, poiché queste sostanze verranno eliminate durante il lavaggio ad alta velocità di rotazione.

È ovvio che in assenza di apparecchiature moderne come "Cell-saver", che fornisce una modalità speciale per il lavaggio dei globuli rossi, la reinfusione del sangue metodo di routine nella pratica ostetrica non è sicuro.

Le indicazioni per la reinfusione intraoperatoria in ostetricia sono il taglio cesareo ripetuto, il taglio cesareo e la miomecgomia conservativa, il taglio cesareo seguito da amputazione (estirpazione) dell'utero, vene varicose vene uterine, emangiomi degli organi pelvici.

Una controindicazione assoluta alla reinfusione è la presenza di contenuto intestinale e pus nella cavità addominale. Una controindicazione relativa è la presenza di una neoplasia maligna nel paziente.

Considerando che la trasfusione di sangue è una procedura medica e la responsabilità della correttezza della sua prescrizione ed esecuzione spetta interamente al medico, abbiamo ritenuto necessario ricordarvi ancora una volta l'algoritmo obbligatorio da seguire durante l'esecuzione di questa procedura.

Attività obbligatorie svolte prima, durante e dopo la trasfusione di sangue

1. L'anamnesi deve necessariamente riflettere l'anamnesi trasfusionale e ostetrica, comprese le informazioni relative se la paziente ha subito trasfusioni di sangue in passato, se si sono verificate reazioni e complicanze post-trasfusionali, il numero di precedenti gravidanze, nascite, aborti e aborti spontanei nel storia, se la gravidanza si è conclusa con la morte prenatale del feto, malattia emolitica. In caso di trasfusione aggravata e anamnesi ostetrica, è necessario effettuare una selezione individuale del sangue del donatore o utilizzare metodi di autoemotrasfusione.

2. Al momento del ricovero del paziente, il medico e parallelamente in laboratorio determinano il gruppo e l'appartenenza Rh.

3. Le indicazioni per l'utilizzo del sangue del donatore e dei suoi componenti sono redatte sotto forma di epicrisi pre-trasfusionale, nella quale sono indicati: il nome completo del paziente, la data di nascita, le indicazioni per la trasfusione di sangue (dati di laboratorio e clinici) e le aspettative mezzo trasfusionale che verrà ordinato per questo paziente all'SPK.

4. Un giorno prima della trasfusione di sangue, 10-15 ml di sangue del paziente vengono prelevati in una provetta per il test di compatibilità. La provetta viene conservata a t° +2° + 6°C per 7 giorni, deve riportare i dati del paziente - nome completo, data di nascita, reparto, reparto, ora e data del prelievo di sangue. In caso di trasfusione di sangue di emergenza, il sangue può essere prelevato immediatamente prima della trasfusione e centrifugato in una provetta.

5. Durante le trasfusioni di sangue pianificate, il laboratorio dovrebbe condurre un'analisi per determinare gli anticorpi isoimmuni nel sangue del ricevente, documentata nell'anamnesi.

6. Immediatamente prima della trasfusione vengono effettuati studi di controllo dei gruppi sanguigni del paziente e del donatore e test di compatibilità (test di compatibilità al freddo secondo ABO, MNS e altri sistemi e test di compatibilità termica secondo Rh-Hr, Kell, Daffi e altri sistemi).

7. Durante la trasfusione, è obbligatorio eseguire un triplo test biologico (15 ml di sangue del donatore vengono trasfusi in un flusso e le condizioni del paziente vengono osservate per 3 minuti: vengono valutate la dinamica della pressione sanguigna, del polso, del colore pelle, denunce, contestazioni).

8. Dopo la trasfusione di sangue, la temperatura corporea e la pressione sanguigna vengono misurate ogni ora per 3 ore. Si valuta la quantità ed il colore della prima porzione di urina e la diuresi giornaliera. Viene effettuato un esame del sangue per Hb, leucociti e VES, analisi generale urina. I dati vengono registrati nella storia medica.

9. Un flacone con il sangue rimanente (almeno 10 ml) provvisto di etichetta viene conservato in frigorifero per 48 ore a t°+2°+6°C.

10. Ogni trasfusione di sangue viene registrata nel registro trasfusionale dei mezzi trasfusionali e nell'anamnesi sotto forma di protocollo post-trasfusionale.

Lysenkov S.P., Myasnikova V.V., Ponomarev V.V.

Condizioni di emergenza e anestesia in ostetricia. Fisiopatologia clinica e farmacoterapia