ESPERIENZA DELLE ISTITUZIONI ONCOLOGICHE
UDC: 616-006-0l6
INTERVENTI SOTTO CONTROLLO ECOGRAFICO – UN METODO EFFICACE PER LA VERIFICA MORFOLOGICA DEL PROCESSO TUMORALE
KG. Utin, AV. Važenin, S.V. Yaitsev
GOUVPO "ChelSMA Roszdrav", dispensario oncologico regionale di Chelyabinsk Chelyabinsk
Dal 2001 al 2006, sono state eseguite 767 procedure interventistiche sotto guida ecografica, di cui 43 (5,6%) procedure erano di natura terapeutica. Per eseguire le biopsie è stato utilizzato uno scanner ad ultrasuoni digitale multifunzionale “HP Image Point HX” con un set di sensori multifrequenza con ugelli di puntura. Tutti gli interventi sono stati eseguiti utilizzando aghi meccanici del diametro di 14 G, del tipo tagliente. Il materiale per l'esame patomorfologico è stato ottenuto nel 68,2-97,5% dei casi.
Parole chiave: ecografia, biopsia puntura, verifica morfologica, neoplasie maligne.
PROCEDURE DI INTERVENTO ECOGUIDATA - METODO EFFICACE DI VERIFICA MORFOLOGICA DEL TUMORE K.G. Utin, AV. Važenin, S.V. Accademia medica statale Yatsev Chelyabinsk,
Ospedale oncologico regionale di Chelyabinsk
Dal 2001 al 2006 sono state eseguite 767 procedure interventistiche ecoguidate, di queste 43 (5,6%) con intento curativo. Per l'esecuzione delle biopsie è stata utilizzata l'ecografia digitale multifunzionale (HP Image Point NX) con il kit di sensori multifrequenza. Tutte le procedure interventistiche sono state eseguite utilizzando aghi meccanici con diametro 14G. I campioni per l'esame patomorfologico sono stati ottenuti nel 68,2-97,5% dei casi.
Parole chiave: ecografia, biopsia puntuale, verifica morfologica, cancro.
Gli interventi guidati dall'ecografia (USG) sono uno strumento medico efficace per la diagnosi mininvasiva o misure terapeutiche. Computer o magnetico tomografia a risonanza può anche essere utilizzato per eseguire procedure simili, ma l'USG è una tecnica più preferibile, i cui vantaggi sono una combinazione di elevato contenuto informativo, sufficiente accessibilità ed efficienza in termini di costi. Inoltre, l'attrezzatura dell'USG è mobile e non rappresenta un pericolo radioattivo.
Presso il Centro oncologico regionale di Chelyabinsk nel dipartimento di diagnostica ecografica, interventistica minimamente invasiva
dal 2001 vengono eseguiti interventi sotto controllo dell'USG. Si è accumulata una certa esperienza nell'uso di questa tecnica in varie situazioni cliniche: dal 2001 al 2006 sono state eseguite 767 procedure interventistiche, di cui 43 (5,6%) di carattere terapeutico. Tra gli interventi diagnostici invasivi con prelievo di tessuti, la parte principale è costituita dalle biopsie ghiandola prostatica- 320 (41,7%) casi, seguiti in frequenza da biopsie del seno - 132 (17,2%), fegato - 111 (14,5%), organi pelvici - 49 (6,4%), spazio retroperitoneale - 32 (4,2%). Circa 80 osservazioni (11%) erano biopsie di altre sedi (mediastino anteriore, gabbia toracica, tessuti morbidi, orbita, ecc.).
Riso. 1. Ago meccanico per biopsia prostatica transrettale con ugello di puntura
La manipolazione è stata effettuata in sala trattamento reparti di diagnostica endoscopica ed ecografica, utilizzando l'anestesia endovenosa, locale o mista. Tutti gli interventi mininvasivi eseguiti in cavità addominale o dello spazio retroperitoneale, sono stati effettuati dopo un'adeguata preparazione intestinale. Per svolgere le attività pianificate è stato utilizzato uno scanner digitale multifunzionale ad ultrasuoni “HP Image Point HX” con il relativo set di sensori multifrequenza e ugelli di puntura. Tutti gli interventi sono stati eseguiti utilizzando aghi meccanici del diametro di 14 G, del tipo tagliente (Fig. 1).
Il principale metodo minimamente invasivo eseguito nella nostra clinica è stata la biopsia transrettale della ghiandola prostatica sotto controllo USG. Cancro alla prostata, rilevato clinicamente, in obbligatorio richiede una conferma morfologica, soprattutto perché in Ultimamente Si ritiene necessario utilizzare il sistema Gleason (1966), che distingue cinque gradazioni e si basa sul grado di organizzazione delle cellule tumorali sotto forma di strutture ghiandolari chiaramente distinguibili. Questi dati sono importanti criteri diagnostici e prognostici, sulla base dei quali vengono determinate ulteriori tattiche
trattamento. In 312 casi (97,5%) è stato ottenuto materiale per l'esame istologico. Sono stati diagnosticati 143 pazienti (45,8%). iperplasia benigna ghiandola prostatica, 153 (49,0%) avevano adenocarcinoma di vari gradi di differenziazione. Altre forme istologiche di cancro alla prostata erano estremamente rare.
Secondo i dati della letteratura, è noto che nel 70% dei casi il cancro della prostata si sviluppa nella zona periferica, dove tratto caratteristico la presenza di crescita maligna è la presenza di una zona o focus di ridotta ecogenicità. Tuttavia, analizzando il nostro materiale, non abbiamo riscontrato questo schema. A nostro avviso, non importa se viene rilevata o meno una formazione occupante spazio o un'area sospetta nella struttura alterata della ghiandola (sullo sfondo della presenza di linfonodi adenomatosi, cisti, aree di fibrosi), è solo necessario per eseguire la manipolazione tecnicamente correttamente, vale a dire Resecare “a forma di ventaglio” sotto controllo USG, tre o più frammenti da ciascun lobo. Una condizione necessariaÈ inoltre da evitare, se possibile, di eseguire una biopsia della zona uretrale o del solco interlobare, poiché ciò può contribuire non solo alla comparsa di ematuria, ma anche alla comparsa di forti dolori.
La biopsia mammaria sotto controllo ecografico è stata eseguita in 132 pazienti, una conclusione istomorfologica è stata ottenuta in 90 casi (68,2%). Tutte le donne sono state sottoposte a manipolazione mininvasiva in anestesia locale in regime ambulatoriale. L'obiettivo principale era prelevare il tessuto tumorale per l'esame immunoistochimico e determinare la presenza di recettori specifici per gli ormoni sessuali femminili. Ciò ha determinato in gran parte le ulteriori tattiche di trattamento per i pazienti con cancro al seno accertato. Nella maggior parte dei casi (75,6%) è stato rilevato un carcinoma duttale infiltrante scarsamente differenziato. Alcuni ricercatori notano una visualizzazione insufficiente della punta dell'ago e una piccola quantità di substrato cellulare durante l'esecuzione di una biopsia con ago sottile ai fini della diagnosi differenziale delle formazioni
ghiandole mammarie. Abbiamo riscontrato una serie di altri problemi. Quando si utilizzano aghi da taglio meccanici con un diametro di 14 G con mobilità significativa dell'organo e alta densità Nell’area di interesse sorgono enormi difficoltà con la raccolta del tessuto tumorale. Pertanto, siamo d'accordo con l'opinione di numerosi autori nazionali e stranieri e riteniamo opportuno utilizzare aghi automatici per questi scopi.
Un metodo informativo per la diagnosi differenziale dei processi focali patologici nel fegato è una biopsia sotto visualizzazione ecografica. Nel nostro dispensario in cinque anni sono state eseguite 111 biopsie epatiche con taglio, di cui nell'84,5% dei casi referto istologico. Nel 50,5% dei casi, le metastasi tumorali sono state diagnosticate nel parenchima epatico da vari focolai primari, la maggior parte dei quali erano adenocarcinoma. Il cancro epatocellulare primario o il colangiocarcinoma sono stati rilevati nel 5,3% dei pazienti. Nel 4,2% dei casi è stato riscontrato un cancro scarsamente differenziato con focolaio primario sconosciuto. Nel 33,6% dei pazienti, dopo una biopsia epatica sotto controllo USG, sono state diagnosticate alterazioni benigne (epatite di vario grado di attività, che simula una lesione focale; alterazioni degenerative caratteristiche dell'epatosi grassa). Tumori benigni(emangioma, adenoma a cellule epatiche o a cellule chiare) sono stati accertati nel 6,3% dei casi.
La presenza di un tumore degli organi pelvici nelle donne spesso costringe diagnosi differenziale tra lesioni benigne e maligne. Molto spesso questa domanda sorge in presenza di una formazione liquida volumetrica grandi formati nella piccola pelvi. 49 pazienti sono stati sottoposti a biopsia ecoguidata con sospetto cancro ovarico. In 46 casi (93,9%) il quadro istologico era informativo. Varie forme Il cistoadenocarcinoma papillare delle ovaie è stato identificato nel 39,1% dei casi e ha preso il primo posto tra le altre forme patologia oncologica bacino nelle donne. In 5 casi (10,9%) sono stati diagnosticati tumori scarsamente differenziati e metastasi di cancro dello stomaco e della mammella agli organi pelvici. Elementi di infiammazione e frammenti di tessuto fibroso nella pelvi sono stati rilevati nel 15,2% dei casi (Fig. 2).
Di grande interesse sono gli interventi interventistici sugli organi retroperitoneali. Nella nostra clinica sono state eseguite 32 biopsie di taglio sotto guida ecografica. Un rapporto istologico è stato ottenuto in 30 (93,7%) pazienti. La biopsia è stata eseguita in anestesia mista utilizzando il metodo “a mano libera”. La posizione del paziente è stata selezionata durante un esame ecografico preliminare per determinare la possibilità di eseguire questa manipolazione. Il paziente era in posizione supina o laterale, a seconda della posizione del focus di interesse. Secondo
poco materiale, tessuto normale
sospetto di s-h
adenocarcinoma
basso grado
w Cancro MTS
tessuto fibroso, elementi infiammatori
bacino
Riso. 2. Caratteristiche morfologiche della biopsia degli organi pelvici secondo USG
un adenocarcinoma
sarcoma, condrosarcoma, isteocitoma
cancro scarsamente differenziato
sospetto linfoma maligno, LGM
[d~| cancro al mt
tessuto fibroso, elementi
infiammazione
retroperitoneo
quando possibile, è stata scelta la direzione più breve, lontana dai grandi vasi e dai dotti biliari, senza coinvolgimento seno pleurico. Le diverse localizzazioni dei focolai (paraortico, paracavale, nella proiezione e sopra il polo superiore dei reni destro e sinistro, nella proiezione del corpo e della testa del pancreas, nelle regioni iliache o dei fianchi) creano alcune difficoltà nella scelta del punto di partenza punto per l'inserimento dell'ago e la tecnica della biopsia. In 12 casi (37,5%) la necessità di stabilire l'entità del processo tumorale ed escludere metastasi a distanza era dovuta alla presenza di un tumore addominale o retroperitoneale nei pazienti (cancro dello stomaco, del colon, sospetto sarcoma retroperitoneale). In 9 (28,1%) pazienti si sospettava lesioni metastatiche del retroperitoneale linfonodi A cancro ai polmoni o sospetto linfoma maligno. L'analisi del materiale ottenuto ha mostrato che la parte principale formazioni focali spazio retroperitoneale è metastasi di cancro scarsamente differenziato (23,3%). Lesione metastatica altre varietà istologiche neoplasie maligneè stato dimostrato
16,7% dei casi, di cui sono state rilevate metastasi di adenocarcinoma nel 10,0% dei casi, sarcoma - in
6,7%, il sospetto di linfogranulomatosi o linfoma maligno è stato espresso nel 3,3% dei casi (Fig. 3).
Riso. 3. Caratteristiche morfologiche dei risultati della biopsia dello spazio retroperitoneale sotto USG
Va notato che fisso formazioni volumetriche di grandi dimensioni (più di 50-70 mm), localizzati retroperitonealmente, possono anche essere perforati con aghi da taglio meccanico sotto controllo USG. Tuttavia, a nostro avviso, le formazioni che si muovono durante la respirazione, sono di dimensioni più piccole e si trovano in prossimità di strutture e vasi vitali, non possono essere perforate con aghi meccanici “grossi”, ma è necessario utilizzare una biopsia con ago sottile in un Modalità automatica. Tuttavia, quando si esegue una biopsia sotto controllo USG, è possibile tracciare sia la traiettoria di inserimento dell'ago sia il suo impatto mirato sul sito di interesse, quando si tenta di biopsiare un piccolo tumore retroperitoneale (fino a 30-50 mm) che "galleggia" durante la respirazione si crea un'evidente minaccia di lesione del tumore adiacente all'organo parenchimale (rene, milza, fegato) o di trauma fascio vascolare. Ciò accade perché la presenza della capsula e la densità del fuoco di interesse non consentono di prelevare una quantità sufficiente di materiale in modalità meccanica (mancanza di velocità di raccolta del materiale, insufficiente affilatura della punta dell'ago e della parte tagliente). In 4 pazienti abbiamo provato a fare una biopsia da lesioni inferiori a 50 mm, di cui in 2 casi le lesioni erano localizzate nel rene, in un caso nel polo superiore rene destro(ghiandola surrenale), in uno - nella proiezione della coda del pancreas. Solo in un caso è stato possibile ottenere una somma sufficiente
materiale per l'esame istologico. In questo caso, l'uso della puntura con ago sottile o della biopsia con taglio in modalità automatica è più giustificato.
Pertanto, gli interventi minimamente invasivi sotto il controllo dell’USG sono altamente efficaci tecniche diagnostiche e nella maggior parte dei casi consentono di stabilire la vera prevalenza del processo tumorale, lo stadio della malattia e, quindi, scegliere correttamente ulteriori tattiche per il trattamento della patologia tumorale.
LETTERATURA
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Questa guida pratica copre l'intera gamma di strumenti utilizzati in pratica clinica manipolazioni interventistiche eseguite sotto guida ecografica. Il materiale fornisce raccomandazioni complete da parte di rinomati esperti sull'esecuzione di biopsie ecoguidate, sull'utilizzo degli ultrasuoni per fornire l'accesso a vari organi e strutture, nelle procedure interventistiche diagnostiche e terapeutiche, nell'installazione di drenaggi, nonché nella sonoisterografia. Vengono trattate in dettaglio le procedure chiave come la biopsia della tiroide e delle ghiandole mammarie, i linfonodi superficiali, l'ecografia, gli interventi muscolo-scheletrici e altri. Una presentazione compatta passo passo del materiale garantisce la sua rapida assimilazione, particolare attenzione è prestata alle indicazioni, controindicazioni, attrezzature utilizzate, metodi di attuazione, esame successivo, possibili complicazioni e il loro trattamento. Oltre 600 illustrazioni di alta qualità rendono le procedure complesse facili da comprendere. Il libro è ideale per rinfrescare le tue conoscenze prima di eseguire la procedura.
Per chirurghi interventisti, radiologi, oncologi, ostetrici-ginecologi, anestesisti-rianimatori, specialisti in diagnostica ecografica e medici in formazione.
Radiologia, chirurgia ecografica, oncologia, ostetricia, ginecologi
Letteratura medica, 2018
ISBN 978-5-89677-184-5
p.336, formato 60x90/8, copertina morbida
Questa guida pratica copre l'intera gamma di procedure interventistiche eseguite sotto guida ecografica utilizzate nella pratica clinica. Il materiale fornisce raccomandazioni complete da parte di rinomati esperti sull'esecuzione di biopsie ecoguidate, sull'utilizzo degli ultrasuoni per fornire l'accesso a vari organi e strutture, nelle procedure interventistiche diagnostiche e terapeutiche, nell'installazione di drenaggi, nonché nella sonoisterografia. Vengono trattate in dettaglio le procedure chiave come la biopsia della tiroide e delle ghiandole mammarie, i linfonodi superficiali, l'ecografia, gli interventi muscolo-scheletrici e altri. Una presentazione compatta passo passo del materiale garantisce una rapida assimilazione, particolare attenzione è prestata alle indicazioni, controindicazioni, attrezzature utilizzate, metodi di implementazione, esame successivo, possibili complicanze e loro trattamento. Oltre 600 illustrazioni di alta qualità rendono le procedure complesse facili da comprendere. Libro...
Leggi completamenteQuesta guida pratica copre l'intera gamma di procedure interventistiche eseguite sotto guida ecografica utilizzate nella pratica clinica. Il materiale fornisce raccomandazioni complete da parte di rinomati esperti sull'esecuzione di biopsie ecoguidate, sull'utilizzo degli ultrasuoni per fornire l'accesso a vari organi e strutture, nelle procedure interventistiche diagnostiche e terapeutiche, nell'installazione di drenaggi, nonché nella sonoisterografia. Vengono trattate in dettaglio le procedure chiave come la biopsia della tiroide e delle ghiandole mammarie, i linfonodi superficiali, l'ecografia, gli interventi muscolo-scheletrici e altri. Una presentazione compatta passo passo del materiale garantisce una rapida assimilazione, particolare attenzione è prestata alle indicazioni, controindicazioni, attrezzature utilizzate, metodi di implementazione, esame successivo, possibili complicanze e loro trattamento. Oltre 600 illustrazioni di alta qualità rendono le procedure complesse facili da comprendere. Il libro è ideale per rinfrescare le tue conoscenze prima di eseguire la procedura.
Per chirurghi interventisti, radiologi, oncologi, ostetrici-ginecologi, anestesisti-rianimatori, specialisti in diagnostica ecografica e medici in formazione.
Il reparto chirurgico è stato creato sulla base del Centro diagnostico regionale di Donetsk nel 1998. Il reparto comprende due sale di consultazione, due sale operatorie attrezzate per interventi minimamente invasivi.
Il dipartimento impiega 6 chirurghi, 4 dei quali sono categoria più alta, una seconda categoria, 3 candidati di scienze mediche.
Il reparto chirurgico è dotato di tre ecografi, uno dei quali è Aloka-630 nella sala di consultazione, e due - HDI 5000 (una macchina ad ultrasuoni di classe professionale) e Logiq-3 (un dispositivo specializzato per interventi di puntura percutanea). Scanner ad ultrasuoni dotato di sensori per lo studio delle strutture superficiali e profonde, nonché di apparecchiature per l'esame Doppler dei vasi sanguigni.
L'attività del reparto consiste in un appuntamento consulenziale per risolvere problematiche diagnostiche complesse ed eseguire interventi di puntura diagnostica e terapeutica mininvasivi. Gli interventi chirurgici ecoguidati rappresentano un approccio fondamentalmente nuovo alla diagnosi e al trattamento a basso impatto traumatico di molte malattie.
Nel reparto chirurgico vengono eseguiti ogni anno sotto supervisione 1.500-2.000 diversi interventi minimamente invasivi metodi di radiazione visualizzazione – ecografia, tomografia computerizzata, mammografia.
Le tecniche eseguite possono essere suddivise in diagnostiche e terapeutiche.
| Interventi diagnostici – agoaspirato, puntura e biopsia con trapano per patologia focale e diffusa:
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Durante una biopsia, dall'area alterata viene ottenuto materiale per esame microscopico, che ci consente di stabilire la diagnosi della malattia, la sua gravità e la prognosi per l'ulteriore sviluppo. Sulla base dei dati dell'esame microscopico, viene prescritto il trattamento. Durante il processo di biopsia, uno speciale ago sottile sotto il controllo di ultrasuoni, mammografia o tomografia computerizzata viene portato nell'area di interesse e viene prelevato un pezzo di tessuto di dimensioni fino a un millimetro e mezzo. Se necessario, viene utilizzata l'anestesia locale. La durata dell'intervento è fino a 10 minuti. La maggior parte delle biopsie vengono eseguite in regime ambulatoriale o in regime di day-hospital. |
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| Aspirazione, drenaggio cisti e ascessi varie localizzazioni, ricorrendo, se necessario, alla scleroterapia. | Rimozione poco traumatica di liquido da una cavità cistica o di pus da un ascesso. Può essere utilizzato sia come dispositivo autonomo procedura medica o per prepararsi ad un intervento chirurgico. Durante l'aspirazione, uno speciale ago cavo viene inserito nella cavità sotto il controllo degli ultrasuoni o della tomografia computerizzata, attraverso il quale viene aspirato il contenuto, dopodiché la cisti può essere iniettata sostanza medicinale per prevenire le ricadute. Per il drenaggio, nella cavità della cisti o dell'ascesso viene inserito uno speciale tubo di drenaggio, attraverso il quale viene aspirato il contenuto e, se necessario, la cavità viene lavata. La durata del drenaggio varia da diversi giorni a diverse settimane. L'anestesia locale viene utilizzata in combinazione con l'anestesia senza blackout. Il paziente è ricoverato in ospedale o in day-hospital. |
| introduzione medicinali direttamente al focus patologico | Consente di raggiungere un'elevata concentrazione del farmaco nell'area del processo patologico e di minimizzarlo impatto negativo sul corpo nel suo insieme. Sotto controllo ecografico, uno speciale ago cavo viene passato al focus patologico, attraverso il quale viene iniettato il farmaco. L'intervento può essere eseguito ripetutamente. Durante gli interventi su organi interni L'anestesia locale viene utilizzata in combinazione con l'anestesia senza perdita di coscienza. Il paziente è ricoverato in ospedale o in day-hospital. |
| Drenaggio delle vie biliari in caso di ostruzione del flusso biliare di varia origine(tumore, formazione di calcoli) | Utilizzato per alleviare i sintomi dell'ittero ostruttivo prima dell'intervento chirurgico o come procedura terapeutica indipendente in pazienti non operabili. Sotto controllo ecografico Dotto biliare Viene introdotto uno speciale drenaggio autofissante attraverso il quale defluisce la bile. La durata del drenaggio è determinata individualmente. L'anestesia locale viene utilizzata in combinazione con l'anestesia senza blackout. Il paziente è ricoverato in ospedale. |
| Etanolo e distruzione laser dei tumori. | Distruzione di una neoplasia patologica mediante introduzione in essa alcol etilico o esposizione laser ad alta temperatura. Sotto controllo ecografico, viene fatto passare un ago cavo al fuoco patologico, attraverso il quale viene iniettato l'alcol, oppure viene inserita una fibra laser e viene applicato un effetto termico. Se necessario, viene utilizzata l'anestesia locale. La maggior parte delle manipolazioni vengono eseguite in regime di day-hospital. |
| Fotocoagulazione laser o escissione di tumori della pelle | Distruzione o rimozione di tumori della pelle di varie sedi utilizzando uno speciale laser ad alta energia in anestesia locale. Eseguito in regime ambulatoriale. |
| Interventi terapeutici sulle articolazioni | Aspirazione del liquido articolare e somministrazione di farmaci direttamente nella cavità articolare sotto guida ecografica. Eseguito in regime ambulatoriale. |
Sulla base del dipartimento viene svolta la formazione post-laurea di specialisti nella sezione "Radiologia interventistica" e vengono condotte attività scientifiche.
2 Infezione in chirurgia, problema medicina moderna. "Nella struttura infezioni nosocomiali le infezioni postoperatorie rappresentano il 12,2%. Complicanze infettive dopo interventi programmati - nel 6,5%, dopo l'emergenza - in oltre il 12% dei casi, mentre le complicanze purulento-settiche sono causate nel 12% dei decessi dopo interventi programmati e nel 27% dopo interventi chirurgici d'urgenza. Oltre il 30% di tutti i decessi periodo postoperatorio associata a processi purulento-infiammatori" Prof. N.A. Efimenko (Minsk, III-Conferenza scientifica e pratica internazionale sull'infezione chirurgica) 29 novembre 2006
3 manifestazioni cliniche infezioni secondo D. Wittman: a. Infiltrazione infiammatoria. B. Ascesso. V. Sepsi. Membrana piogenica dell'ascesso - muro interno una cavità purulenta creata dai tessuti che circondano la fonte dell'infiammazione. La presenza di una membrana piogenica - nettamente dal flusso sanguigno nella cavità dell'ascesso - tuttavia, a causa dell'assorbimento di prodotti tossici dal sito di decomposizione, la penetrazione degli antibiotici è compromessa; l'intossicazione del corpo viene mantenuta
5 Ascessi della cavità addominale e della cavità pelvica: cause di insorgenza: localizzazione: - complicanze postoperatorie - localizzati liberamente - peritonite - pancreatite - infezioni genitali - viscerali - infezioni degli organi urinari - blocco urologico - colestasi - morbo di Crohn - amebiasi (ascessi epatici) - cisti infettiva - lesione
6 Trattamento degli ascessi - identificazione della fonte originaria dell'infezione - prescrizione antibiotici efficaci, - drenaggio dei focolai di infezione. Puntura percutanea (drenaggio) sotto controllo ecografico o TC di un ascesso o di una cisti purulenta - in alternativa Intervento chirurgico. Intervento chirurgico maggiore o minore?
8 - ascessi epatici – 12 - ascessi liberamente localizzati – 67 Subfrenico - 6 Subfrenico - 6 Subepatico - 11 Subepatico - 11 Interintestinale - 12 Interintestinale - 12 Nel letto del rene rimosso (resecato) - 4 Nel letto del rene rimosso (resecato) ) rene - 4 Nel letto della milza asportata - 2 Nel letto della milza asportata - 2 Ascessi e cisti del pancreas in suppurazione - 24 Ascessi e cisti del pancreas in suppurazione - 24 Ascessi pelvici - 8 Ascessi pelvici ascessi renali (cisti in suppurazione, ematomi in suppurazione) - 32 ematomi) linfocisti suppuranti pelvi - 6 Materiali e metodi Nel corso degli anni sono stati trattati mediante ecografia interventistica 117 pazienti con ascessi della cavità addominale e pelvica, di cui:
30 ml) - drenante Controindicazioni assolute: - mancanza di un percorso sicuro" title="9 tattiche terapeutiche: Metodo di trattamento a seconda delle dimensioni e del volume del contenuto dell'ascesso: 1. ascessi fino a 5 cm (V fino a 30 ml) - puntura 2. ascessi più di 5 cm (V > 30 ml) - drenante Controindicazioni Assolute: - mancanza di un percorso sicuro" class="link_thumb ">9 9 tattiche terapeutiche: Metodo di trattamento a seconda delle dimensioni e del volume del contenuto dell'ascesso: 1. ascessi fino a 5 cm (V fino a 30 ml) - puntura 2. ascessi più di 5 cm (V > 30 ml) - drenante Controindicazioni assolute : - mancanza di una via di accesso sicura Relativi : - presenza di cisti echinococciche 30 ml) - drenante Controindicazioni assolute: - assenza di un percorso sicuro"> 30 ml) - drenante Controindicazioni assolute: - mancanza di un percorso sicuro di accesso Relative: - presenza di cisti echinococciche"> 30 ml) - drenante Controindicazioni assolute: - mancanza di un percorso sicuro" title= "9 tattiche terapeutiche: Metodo di trattamento a seconda delle dimensioni e del volume del contenuto dell'ascesso: 1. ascessi fino a 5 cm (V fino a 30 ml) - puntura 2. ascessi altro superiore a 5 cm (V > 30 ml) - drenante Controindicazioni assolute: - mancanza di percorso sicuro"> title="9 tattiche terapeutiche: Metodo di trattamento a seconda delle dimensioni e del volume del contenuto dell'ascesso: 1. ascessi fino a 5 cm (V fino a 30 ml) - puntura 2. ascessi più di 5 cm (V > 30 ml) - drenante Controindicazioni assolute : - mancanza di un percorso sicuro"> !}
10 Metodologia La procedura di drenaggio consiste nelle seguenti fasi: Preparazione del paziente alla manipolazione Selezione di una finestra acustica Anestesia locale Sol. Cateterismo con puntura Lidokaini 2% Evacuazione del contenuto Fissaggio del catetere, garantendo il deflusso Sanificazione e somministrazione di farmaci a/b, a/c Terapia antibiotica sistemica Analisi della dinamica sintomi clinici, parametri di laboratorio, controllo ecografico Rimozione del drenaggio
11 Per la puntura ed il drenaggio degli ascessi sono stati utilizzati: - aghi per puntura G, - cateteri a stiletto Fr (drenaggio one-step) - set per drenaggio transtrocar Fr - set per drenaggio secondo il metodo Seldinger La durata dell'intervento è stata di 5 -15 minuti. La durata dell'operazione è stata di 5-15 minuti.
15 L'efficacia del trattamento è stata del 91,5%, il recupero (usando solo questo metodo) - nell'87,2% dei casi. ascessi epatici - 10 (su 12) sottodiaframmatici - 6 (su 6) subepatici - 11 (su 11) interintestinali - 10 (su 12) nel letto di un rene asportato (resecato) - 4 (su 4) nel letto di una milza asportata - 2 (su 2) ) ascessi e cisti pancreatiche in suppurazione - 18 (su 24) Risultati
16 Risultati: ascessi pelvici - 8 (su 8) cisti renali suppuranti - 28 (su 28) ascessi renali (ematoma suppurante) - 4 (su 4) linfocisti pelviche suppuranti - 6 (su 6) - Per disinfettare l'ascesso , sono state necessarie da 1 a 7 punture (drenaggio). - Nel 78% dei casi l'intossicazione e la febbre si sono risolte entro 2-5 giorni. - La durata del trattamento in ospedale è stata da 5 a 16 giorni, 21 pazienti con cisti renali in suppurazione sono stati trattati in regime ambulatoriale e non si sono verificate complicazioni associate alle punture e ai drenaggi.
17 Conclusioni: Metodo di drenaggio-puntura per il trattamento degli ascessi sotto controllo ecografico: - metodo efficace trattamento degli ascessi della cavità addominale e della pelvi - non richiede supporto anestesiologico - garantisce un'elevata qualità di vita ai pazienti - riduce le complicanze postoperatorie e la mortalità - riduce la durata della degenza del paziente in ospedale - è un'alternativa alla chirurgia traumatica o allo stage della preparazione preoperatoria
