capitolo 4

DANNI CAUSATI DA OGGETTI CONTUTENTI
Infortunio oggetti contundenti costituisce il gruppo più numeroso di danni meccanici.Come corpo contundente per infliggere danni, possono essere utilizzati un'ampia varietà di oggetti presenti nella vita quotidiana e sul lavoro (martello, ferro, bastone, pietra, ecc.), nonché armi appositamente fatto per l'attacco: tirapugni, palmare, pennello. Le lesioni causate da mani, piedi, denti, ecc., sono molto spesso anche nella natura di un trauma contusivo.

La maggior parte dei danni causati da parti di un veicolo in movimento, danni derivanti da una caduta dall'alto o in seguito alla compressione del corpo, ad esempio durante le frane, lasciano segni sul corpo umano che sono caratteristici dell'azione di un corpo contundente oggetto.

Uno strumento smussato è caratterizzato principalmente dalla presenza di una superficie d'urto smussata (in presenza di bordi e facce - smussata), e il suo effetto sul corpo si esprime nella spremitura e nello spostamento dei tessuti.

A seconda della forza con cui agisce un oggetto contundente, sul corpo si formano lesioni di natura estremamente diversa, dalle più lievi alle più gravi (abrasioni, contusioni, ferite, fratture ossee, lussazioni articolari, rotture e schiacciamenti, schiacciamenti e smembramento). Tuttavia, nonostante la varietà di oggetti contundenti e il danno che provocano, il meccanismo di formazione di questi danni può essere ridotto principalmente a tre tipi: impatto e commozione cerebrale, compressione e attrito.

All'impatto nel punto di contatto del corpo con un oggetto solido contundente si verificano varie lesioni, la cui natura è determinata dalla forza dell'impatto, dalle dimensioni e dalla forma della superficie battente dell'attrezzo, dalle caratteristiche anatomiche della struttura corporea in l'area del danno, le condizioni dell'abbigliamento e molti altri fattori.

Un colpo di piccola forza è accompagnato dalla formazione di abrasioni e contusioni senza rompere l'integrità pelle corpo. Forti colpi con oggetti solidi contundenti direttamente nel punto di applicazione della forza provocano ferite, fratture ossee, rotture organi interni e altri danni. Inoltre, di solito sono accompagnati commozione cerebrale con la formazione di più emorragie in diverse parti di esso, anche a distanza dal sito dell'impatto.

Il meccanismo principale per la formazione di danni durante il movimento veicoli, in caso di collasso e schiacciamento del corpo da parte di oggetti pesanti è compressione del corpo, che è caratterizzato principalmente da schiacciamento dei tessuti molli e degli organi interni, fratture multiple sminuzzate di ossa e spesso, quando si sposta con ruote di trasporto su rotaia, divisione del corpo in parti.

Quando un oggetto contundente entra in contatto con il corpo in tangente, così come nei casi di trascinamento del corpo lungo il terreno durante una lesione da trasporto, il meccanismo principale per la formazione del danno è l'attrito. In questo caso, si formano più spesso lesioni relativamente superficiali sotto forma di abrasioni e ferite superficiali. Tuttavia, a volte, a causa del trascinamento e dell'attrito, possono verificarsi anche lesioni profonde, che coinvolgono non solo i tessuti molli, ma anche le ossa.

La pratica forense mostra che i tipi separati di meccanismi sopra descritti per il verificarsi di danni sotto l'azione di un oggetto solido contundente sono spesso combinati tra loro, il che porta alla formazione lesioni combinate e talvolta crea grandi difficoltà nell'esame.

Uno di caratteristiche peculiari la lesione con oggetti contundenti è una discrepanza frequentemente riscontrata tra lesioni relativamente minori sulla superficie del corpo sotto forma di abrasioni e contusioni e rotture estese e lesioni da schiacciamento di organi interni, fratture ossee multiple, ecc., stabilite all'autopsia.
Caratteristica alcuni tipi danni da oggetti contundenti.Abrasioneè una violazione superficiale dell'integrità della pelle o delle mucose; con danni più profondi alla pelle e alle mucose, si verificano ferite superficiali. Le abrasioni si formano a seguito di impatto, attrito o compressione del corpo da parte di oggetti contundenti e duri che hanno una superficie irregolare (ruvida). L'integrità della pelle e delle mucose può anche essere rotta quando l'estremità appuntita di oggetti come un ago, un coltello, un chiodo, ecc. scivola sulla superficie del corpo; le abrasioni lineari risultanti sono chiamate graffi.

Il significato forense di abrasioni e graffi è molto alto. Prima di tutto, è un indicatore oggettivo del fatto della lesione e del luogo dell'applicazione della forza. La forma, le dimensioni, la direzione e la posizione delle abrasioni aiutano a scoprire il meccanismo della lesione, una delle principali questioni di interesse per l'indagine.

La forma delle abrasioni è molto varia e dipende in gran parte dalla natura della superficie che colpisce l'oggetto. A volte la forma dell'abrasione riflette la forma dell'oggetto danneggiato, ma in pratica questo è raro. L'eccezione sono le abrasioni molto caratteristiche causate da unghie e denti.

In alcuni casi, con uno studio dettagliato dell'abrasione (secondo il grado della sua gravità lungo e alle estremità, la topografia superficiale, la direzione delle scaglie dello strato superficiale desquamato della pelle, ecc.), sembra possibile per stabilire la direzione del movimento dell'oggetto dannoso. La soluzione di questo problema è facilitata dalla presenza di più abrasioni lineari parallele, che spesso si formano durante il trascinamento del corpo. Stabilire la direzione del movimento dell'oggetto danneggiato è importante per ricostruire il quadro dell'incidente, ad esempio negli incidenti stradali.

A volte la localizzazione e la forma delle abrasioni sono così tipiche da indicare persino un certo tipo di violenza. Così, le abrasioni a mezzaluna delle unghie sul collo, nella circonferenza della bocca e del naso, sono caratteristiche dello strangolamento; la presenza di tali abrasioni e contusioni sulla superficie interna delle cosce e vicino ai genitali nelle donne indica un possibile stupro o un tentativo di farlo.

Le precipitazioni possono anche formarsi dopo la morte a causa dell'azione di oggetti solidi contundenti. Di solito ha l'aspetto di macchie giallo-marrone dense e uniformi, alquanto infossate rispetto al livello della pelle circostante. In apparenza e al tatto, queste macchie assomigliano alla pergamena e sono quindi chiamate "macchie di pergamena".

La prova dell'origine intravitale delle abrasioni è il rilevamento in tessuto sottocutaneo lividi, così come i segni della sua guarigione, in particolare la presenza di una crosta che sale sopra il livello della pelle. Tuttavia, questi segni si esprimono solo in quei casi in cui sono trascorse diverse ore dal momento del danno all'inizio della morte. È difficile, e talvolta impossibile, distinguere tra abrasioni causate immediatamente prima della morte o subito dopo.

I successivi cambiamenti che si verificano nell'abrasione intravitale nel processo della sua guarigione consentono di giudicare la prescrizione della lesione. Un'abrasione fresca ha una superficie bagnata, poi si asciuga e si forma una crosta (dopo 12 - 24 ore). Sotto la crosta formata, l'abrasione sta guarendo. A poco a poco, partendo dai bordi, la crosta si stacca e scompare 7-12 giorni dopo l'infortunio. Dopo la guarigione, nel sito dell'abrasione si forma una macchia rosata liscia, che diventa invisibile dopo 10-15 giorni.
Ammaccare,è un accumulo sotto la pelle di una certa quantità di sangue che è fuoriuscito a seguito della rottura di piccoli vasi sanguigni. Traslucido attraverso la pelle, cambia colore, conferisce alla pelle un colore blu-viola ed è quindi chiamato livido nella vita di tutti i giorni.

Il grado di gravità dei lividi dipende principalmente dalla quantità di sangue versato, dalla profondità della sua posizione e dalla localizzazione del danno. Nei luoghi in cui è presente molto tessuto adiposo sciolto, ad esempio nell'area delle palpebre, delle ghiandole mammarie, degli organi genitali, i lividi si verificano con tratti relativamente leggeri, spesso raggiungono dimensioni significative e sono accompagnati da un forte gonfiore .

A volte, in gravi traumi, si osservano schiacciamento e delaminazione dei tessuti molli con la formazione di cavità piene di sangue. Tali grandi accumuli di sangue nelle cavità o negli strati interstiziali sono chiamati ematoma,

Il significato forense di lividi ed ematomi è principalmente Stesso, come abrasioni. Innanzitutto sono indicatori oggettivi dell'azione meccanica e indicano il luogo di applicazione della forza.

La forma del livido è irregolarmente arrotondata o ovale. Solo in alcuni casi può indicare l'oggetto danneggiato. Quindi, si formano lividi molto caratteristici quando vengono colpiti con una fibbia della cintura, una catena, un bastone, un anello di corda, ecc. (Fig. 2).

Piccoli lividi rotondi o ovali si formano quando i tessuti molli vengono schiacciati con le dita. La localizzazione di tali lividi in determinati punti, ad esempio sulle superfici laterali del collo, sulle superfici interne delle cosce o nell'area genitale di una donna, a volte consente di giudicare la natura della violenza subita posto.

Una certa importanza è attribuita ai lividi quando si decide l'età della lesione. Nei primi giorni dopo la lesione, la contusione ha solitamente un colore blu-rossastro o blu-violaceo, che cambia gradualmente: lungo la periferia, la contusione inizia ad acquisire un colore verdastro, dopo 6-9 giorni dalla lesione diventa gialla , e dopo 12-14 giorni scompare completamente. Questi cambiamenti di colore sono associati alla trasformazione nel livido della sostanza colorante del sangue: l'emoglobina.
Riso. 2. Lividi per essere stati colpiti dai passanti della cintura
La stragrande maggioranza delle ferite da corpo contundente è accompagnata da lividi. Perciò servono indicatore importante sopravvivenza del danno. Tuttavia, va tenuto presente che le lesioni causate poco dopo l'inizio della morte (dopo 10-30 minuti) possono anche essere accompagnate dalla formazione di lividi, esteriormente simili a quelli della vita. Pertanto, in un certo numero di casi è molto difficile risolvere il problema dell'origine intravitale o post mortem delle lesioni.

E infine, va tenuto presente che a volte i punti cadaverici possono essere scambiati per lividi (vedi cap. 25), che esternamente a volte sono molto simili a loro.

Feritaè un danno accompagnato da una violazione dell'integrità dell'intero spessore della pelle o della mucosa e spesso dei tessuti molli sottostanti. Se la ferita penetra in qualsiasi cavità del corpo (craniale, toracica o addominale), si parla di ferita penetrante.

A seconda del meccanismo di formazione, le ferite causate da oggetti solidi contundenti possono essere suddivise in due tipi principali: contuse e lacerate. Le ferite contuse si formano a seguito della spremitura, dell'allungamento della pelle e della rottura della sua integrità. Molto spesso si verificano in quelle parti del corpo in cui le ossa si trovano vicino sotto la pelle, ad esempio sulla testa, sulla superficie anteriore della parte inferiore della gamba, articolazione del ginocchio e così via.

Le dimensioni e la forma delle ferite contuse sono molto diverse e dipendono principalmente dalle dimensioni e dalla forma della superficie d'urto dell'oggetto e dalle caratteristiche strutturali del corpo nell'area del danno. Quando vengono colpiti con oggetti contundenti con una superficie piana più o meno ampia, le ferite contuse si formano arcuate, stellate, a zig-zag o forma indefinita. Quando vengono colpiti con oggetti solidi contundenti con una superficie di impatto cilindrica (tronco, tubo, ecc.), Si osservano ferite contuse di forma irregolare con sedimentazione della pelle lungo i bordi e schiacciamento dei tessuti molli al centro.

A volte oggetti contundenti, come un martello, il calcio di un'ascia, un ferro, infliggono ferite contuse che riflettono alcune delle caratteristiche della parte colpita dell'oggetto. Quindi, da un colpo con un martello quadrangolare, si forma spesso una ferita a forma di U, quando colpita con un martello tondo, una ferita arcuata, ecc.

Riso. 3. Ferite contuse
Le ferite da oggetti contundenti hanno bordi, angoli e una superficie della ferita caratteristici (in basso). I loro bordi sono irregolari, crudi, intrisi di sangue, schiacciati e spesso esfoliati dai tessuti sottostanti (Fig. 3); il fondo è irregolare, emorragico; nella profondità della ferita, specialmente nei suoi angoli, tra i bordi

danno, si trovano sottili ponticelli filiformi di tessuti non rotti. Le ferite causate da oggetti contundenti di solito sanguinano molto poco.

I segni descritti consentono di riconoscere le ferite contuse con il loro attento esame senza troppe difficoltà. L'eccezione sono le ferite contuse di forma lineare con bordi relativamente lisci e angoli appuntiti. Di aspetto sono molto simili a ferite incise o tagliate. Per evitare errori, è necessario esaminare attentamente il fondo e i bordi per rilevare i ponti di tessuto connettivo, che si verificano sempre nelle ferite contuse e non si osservano nelle ferite incise e da taglio.

Le ferite contuse sono di grande significato forense e forense. Consentono di stabilire il fatto dell'uso di uno strumento contundente, spesso consentono di giudicare le caratteristiche dell'oggetto dannoso (presenza di spigoli, angoli, ecc.) e la loro posizione, numero e gravità spesso lo rendono possibile determinare la natura della violenza.

A volte in profondità e lungo i bordi della ferita si possono trovare particelle dell'oggetto che ha provocato la lesione (trucioli di legno, frammenti di vetro, mattoni) che possono aiutare a identificare lo strumento del delitto.

Se un oggetto contundente solido agisce ad angolo acuto rispetto alla superficie del corpo, a seguito dello stiramento e della lacerazione della pelle si formano delle lacerazioni. Hanno molte caratteristiche in comune con quelle contuse, ma lo schiacciamento e lividi dei bordi, così come la sedimentazione della pelle circostante, sono debolmente espressi o del tutto assenti. Nella pratica forense, le ferite contuse e lacerate sono spesso ventose, in cui si osservano i segni di entrambe le ferite.

Una varietà di ferite lacerate sono ferite da morso causate dai denti di animali e umani. I segni di morsi dai denti di una persona a volte possono essere oggetto di una visita medica forense per identificare la persona che ha causato la lesione.

Le lacerazioni si formano anche a seguito della rottura dei tessuti molli e della pelle nella direzione dall'interno verso l'esterno da frammenti di ossa rotte. A differenza di quelle contuse, tali ferite non presentano sedimentazione cutanea e schiacciamento dei bordi.

Nella pratica forense, è spesso necessario risolvere il problema della limitazione di infliggere una ferita. Questo viene fatto sulla base dello studio dei segni di guarigione. Va tenuto presente che il tempo di guarigione delle ferite contuse e lacerate dipende in gran parte dalle dimensioni, dalla posizione, dall'infezione, dal metodo di trattamento e da altri fattori. Pertanto, la valutazione della prescrizione di ferite causate da oggetti contundenti deve essere affrontata con cautela. Se la ferita è guarita e al suo posto si è formata una cicatrice, è estremamente difficile determinare la prescrizione della lesione.

Frattura dell'osso si verifica spesso a seguito dell'impatto di oggetti solidi contundenti. Nelle lunghe ossa tubolari della tomaia e estremità più basse si osservano fratture trasversali, oblique, sminuzzate ea spirale.

Le fratture ossee, accompagnate da una violazione dell'integrità della pelle, sono chiamate aperte e senza violazione - chiuse. Secondo il meccanismo di origine si distinguono fratture dirette, che si formano nel luogo di applicazione della forza, e indirette o indirette, che si verificano a distanza dal luogo dell'impatto.

A causa della natura delle fratture, a volte è possibile giudicare il meccanismo della lesione, la direzione dell'impatto e la posizione della vittima al momento della lesione.

In medicina legale valore più alto avere danni alle ossa del cranio: crepe, divergenze di suture e fratture - depresse, perforate e sminuzzate. Le crepe nelle ossa del cranio sono passanti (che penetrano attraverso l'intero spessore dell'osso) e non passanti. Si formano a seguito della deflessione delle ossa del cranio nell'area di forte impatto. Le crepe spesso si diramano ad angolo acuto, con il suo apice, di regola, rivolto verso il punto in cui viene applicata la forza. La massima apertura delle crepe si osserva vicino al sito dell'impatto e la loro direzione di solito coincide con la direzione della forza dannosa. La divergenza delle suture tra le ossa del cranio secondo il meccanismo di formazione è simile all'origine delle crepe ed è spesso combinata con esse.

A seguito di colpi alla testa con oggetti duri contundenti con una piccola superficie, come un martello, si formano le cosiddette fratture perforate sulle ossa del cranio, che riflettono in un modo o nell'altro la forma e le dimensioni della superficie battente , e per forma e dimensione a volte corrispondono esattamente alla superficie battente dell'attrezzo che ha provocato il trauma, importante per l'identificazione.

Quando viene colpito da oggetti solidi contundenti con una superficie cilindrica o smussata limitata (piede di porco, mattone, ecc.). le fratture depresse si formano sulle ossa del cranio, costituite da diversi frammenti interconnessi che sporgono nella cavità cranica e feriscono il cervello (Fig. 4).

A seguito dell'impatto con oggetti massicci e pesanti, ad esempio durante un infortunio da trasporto, una caduta dall'alto, si formano fratture sminuzzate delle ossa della volta e della base del cranio. La direzione delle principali linee di frattura, di regola, coincide con la direzione dell'impatto esterno. Le fratture comminute possono verificarsi anche a seguito di colpi multipli alla testa con un oggetto contundente relativamente piccolo; questo è caratterizzato dalla presenza di molteplici ferite contuse sui tessuti molli della testa.

Riso. 4. Frattura depressa del cranio dovuta all'impatto con un sasso
Un forte impatto con un oggetto con un'ampia superficie d'urto provoca la formazione di una frattura multi-sminuzzata a seguito della frattura del cranio (Fig. 5). L'estremo grado di compressione del cranio, ad esempio, da parte del volante di un'auto, è caratterizzato dall'appiattimento della testa e dallo schiacciamento del cervello. Tale infortunio nella maggior parte dei casi finisce con la morte già sulla scena.

Come risultato dell'azione di una forza contundente sul corpo umano, ci sono anche distorsioni e lussazioni delle articolazioni. Nella pratica forense, queste lesioni sono meno comuni delle fratture ossee e di solito sono combinate con esse. Per lussazioni, a volte si può giudicare il meccanismo della lesione e la forza dell'influenza esterna.

Danni agli organi interni dall'azione di oggetti contundenti si presentano sotto forma di emorragie, distacchi, rotture e schiacciamenti. Anche la natura di queste lesioni è di una certa importanza per stabilire il meccanismo della lesione.

Le emorragie si formano sia da colpi che da commozioni cerebrali e sono solitamente associate a rotture e schiacciamenti. Con forti colpi e commozioni cerebrali, ad esempio, con una lesione da trasporto, si osservano cadute dall'alto, frane e compressione del corpo da parte di oggetti pesanti, separazioni e rotture di organi interni. Tuttavia, va tenuto presente che le rotture possono verificarsi anche a causa di colpi con oggetti relativamente piccoli, come un bastone, una pietra, nonché un pugno con una gamba calzata.
Riso. 5. Frattura multiframmentaria
La natura del danno dipende non solo dalla forza dell'impatto, della compressione o della commozione cerebrale, ma anche dalla struttura anatomica dell'organo stesso. Molto spesso, il fegato, la milza e meno spesso i polmoni, lo stomaco, l'intestino e la vescica sono lacerati.

La compressione del corpo con una forza molto grande, ad esempio, quando si spostano le ruote di un trasporto o si schiaccia tra le auto, quando oggetti pesanti cadono sul corpo, è accompagnata da schiacciamento e impastamento dei singoli organi e persino dell'intero corpo.

Con lo schiacciamento si osserva la completa distruzione dell'organo e, di conseguenza, si verificano anche schiacciamento, insieme allo schiacciamento di tessuti e organi, fratture e schiacciamento delle ossa.

La separazione completa o incompleta del corpo in parti separate si verifica quando si agisce con grande forza su un oggetto solido contundente con una superficie limitata, ad esempio quando si attraversa una ruota di trasporto ferroviario.

Colpire la testa con un oggetto contundente o colpire la testa con un oggetto contundente durante la caduta può causare una commozione cerebrale. Allo stesso tempo, nell'area dell'impatto, a volte non ci sono tracce evidenti di danni.

Una commozione cerebrale è accompagnata da perdita di coscienza che dura da alcuni minuti a diverse ore o addirittura giorni (a seconda della gravità della lesione). Nelle forme gravi di commozione cerebrale, la morte può verificarsi abbastanza rapidamente a causa della disfunzione della centrale sistema nervoso. Allo stesso tempo, durante l'autopsia non sono state trovate lesioni anatomiche evidenti nel cervello.

I colpi alla testa sono spesso accompagnati da rotture di vasi sanguigni con emorragie sotto le membrane del cervello. Il sangue che scorre da un vaso rotto si accumula nella cavità cranica, causando la compressione del cervello e l'interruzione delle sue funzioni, che possono portare alla morte. I colpi alla testa con un oggetto duro e contundente a volte provocano una contusione cerebrale con emorragia nella sostanza; va tenuto presente che una contusione cerebrale spesso non si trova nel sito di un colpo alla testa, ma sul lato opposto, nell'area del cosiddetto contrattacco.

Se sul cadavere sono presenti lesioni multiple con oggetti contundenti, è difficile stabilire se siano state causate da uno o più oggetti, poiché, da un lato, oggetti contundenti diversi spesso provocano lesioni simili e, dall'altro, tracce di l'azione dello stesso oggetto può avere un aspetto diverso. Solo una netta differenza nella natura del danno stesso ci consente di giudicare che non sono stati causati da uno, ma da diversi oggetti contundenti.

I compiti principali di una visita medica forense in caso di danno da oggetti contundenti è stabilire segni con cui si possa giudicare la natura dell'oggetto dannoso, la sua forma, dimensione e qualità individuali, la direzione del colpo, la sequenza del danno ( se ci sono più ferite sul corpo), l'inflizione di danni da parte di uno o più strumenti, la postura della vittima durante la ferita, la posizione relativa della vittima e dell'aggressore, ecc. Inoltre, in tutti i casi, la questione della gravità delle lesioni corporali in una persona vivente e la causa della morte in una persona deceduta.
Danno da impatto da caduta dall'alto sono accompagnati dalla formazione di danni caratteristici, che consentono di escludere altri tipi di lesioni meccaniche. Tipica è la predominanza delle lesioni interne rispetto a quelle esterne. Sulla pelle, nei punti di contatto del corpo con la superficie che colpisce, si formano solo piccole abrasioni, contusioni e talvolta lacerazioni e contusioni. In uno studio interno, di norma, si riscontrano emorragie massicce profonde, rotture e talvolta separazioni di organi interni, fratture sminuzzate di molte ossa (costole, cranio, arti, ecc.).

La caduta sulle gambe provoca fratture simmetriche ossa del tallone, le cosiddette fratture da impatto delle gambe, delle anche, fratture della base del cranio, in cui il rachide cervicale è incuneato nella cavità cranica e la testa è, per così dire, piantata sulla colonna vertebrale. Una caduta sui glutei è accompagnata da fratture della colonna vertebrale e una caduta sulla testa è accompagnata da fratture multi-comminute del cranio, danni cerebrali e fratture. cervicale colonna vertebrale.

La caduta dall'alto è solitamente un incidente, meno comunemente un suicidio; uccidere cadendo dall'alto è raro. In sostanza, non esistono segni medici forensi che consentano di giudicare il tipo di morte in caso di caduta dall'alto e un esperto, sulla base dell'esame di un cadavere, spesso non è in grado di determinare il tipo di morte violenta. Tuttavia, può rilevare altri tipi di lesioni sul cadavere (coltello, ferite da arma da fuoco, segni sul collo dovuti alla pressione delle dita, ecc.), Suggerendo che il cadavere di una persona precedentemente uccisa sia stato lasciato cadere da un'altezza. Allo stesso tempo, sul cadavere si trovano sia ferite intravitali che hanno portato alla morte, sia ferite post mortem, formate a seguito della caduta del cadavere dall'alto.

Quando cadi da alta altitudine, ad esempio, dall'altezza della propria altezza, a volte si osservano anche fratture degli arti superiori e inferiori, costole, commozioni cerebrali e contusioni cerebrali, crepe e fratture del cranio. Questi ultimi sono più spesso localizzati nelle regioni occipitali o temporali, dove, di regola, sono presenti lividi, abrasioni e ferite contuse nei tessuti molli, a seconda del luogo dell'impatto.

Cause di infortunio sportivo il più delle volte sono l'errata organizzazione delle attività sportive, l'ignoranza dei dispositivi di protezione e delle misure di prevenzione degli infortuni, il mancato rispetto delle regole di "assicurazione" dell'atleta, l'ammissione prematura alle lezioni dopo una malattia e talvolta l'uso deliberato di tecniche proibite da parte degli atleti .

Un infortunio sportivo di solito diventa oggetto di una visita medica forense nei casi di lesioni mortali. Tra questi, le più comuni sono le fratture del rachide cervicale con danni. midollo spinale(quando si salta a capofitto in acqua, quando si cade dall'attrezzatura ginnica), meno spesso - grave trauma cranico con fratture delle ossa del cranio ed emorragie sotto le meningi (durante il wrestling, la boxe, le cadute) e ancor meno spesso - danni agli organi Petto e pancia.

Quando si indaga sugli infortuni sportivi, oltre al medico legale, dovrebbero essere coinvolti come esperti medici di educazione fisica, atleti qualificati, istruttori e allenatori e studiare attentamente le circostanze dell'infortunio. Conformità rigorosa regole sportive e requisiti di controllo medico - il miglior rimedio fornire prevenzione degli infortuni sportivi.
Capitolo 5

DANNI DA OGGETTI TAGLIENTI
Gli strumenti affilati includono vari oggetti solidi che hanno una superficie tagliente e dannosa e (o) un'estremità appuntita.

A seconda della loro forma, della natura della superficie affilata e dell'estremità appuntita, del modo in cui causano danni, tutti gli strumenti affilati sono suddivisi in taglienti, taglienti, perforanti e taglienti. Di conseguenza, si distinguono ferite da taglio, da taglio, da taglio e da taglio.

Oltre ai danni causati da strumenti affilati, a volte ci sono lesioni causate da oggetti segati (sega) e scriccatura (scalpello, scalpello).

Tenendo conto delle possibilità della visita medica forense nello studio delle ferite da armi affilate, l'investigatore può sollevare le seguenti domande: cosa e una o più armi hanno causato ferite; se tutti i danni sono causati contemporaneamente, in caso contrario, qual è la loro sequenza; che danno è stato causa diretta di morte; in quale direzione è stato inflitto il danno, qual è la possibile posizione relativa della vittima e dell'aggressore; cosa è forma approssimativa lama dell'utensile (a doppio taglio oa taglio singolo), lunghezza e larghezza; se il danno è stato causato dallo strumento sottoposto ad esame; sono caratteristici del suicidio o potrebbero essere causati solo da un estraneo, ecc.

Danni causati da utensili da taglio. Gli strumenti da taglio includono coltelli e rasoi, frammenti di vetro, ecc. Sono caratterizzati dalla presenza di un tagliente affilato - una lama che, se premuta e spostata lungo la superficie del corpo, taglia i tessuti molli e penetra nel loro spessore. In questo caso si verificano ferite incise, che si trovano più spesso su parti aperte del corpo: collo, viso, avambracci e mani. Le ferite di solito hanno una direzione rettilinea, meno comuni sono a forma di arco lineare, patchwork e simili a fessure. A causa dell'elasticità della pelle e della contrattilità dei muscoli, i bordi delle ferite divergono, le ferite si aprono e acquisiscono una forma allungata a forma di fuso o semilunare (Fig. 6).

Per le ferite incise è tipica la predominanza della lunghezza sulla profondità; la profondità è generalmente limitata tessuti soffici. I segni più importanti delle ferite incise sono bordi lisci e spigoli vivi. Caratteristico è l'emorragia esterna abbondante dai vasi recisi. Le risultanti striature di sangue sui vestiti e sul corpo consentono di giudicare la posizione del corpo al momento della lesione.

A volte, in uno degli angoli della ferita incisa, si può vedere un'incisione lineare superficiale sulla pelle, che si è formata a seguito del movimento dello strumento quando è stato rimosso dalla ferita. Tali incisioni possono aiutare il perito forense a decidere la direzione del movimento dell'arma al momento della ferita.

In alcuni casi, lungo i bordi e negli angoli della ferita profonda principale, si trovano sulla pelle ulteriori incisioni superficiali sotto forma di tacche, che indicano che il danno è stato causato da diversi movimenti dell'utensile da taglio. la presenza di tali incisioni cutanee aggiuntive negli angoli e lungo i bordi della ferita, situate, ad esempio, sulla superficie anteriore del collo, è molto tipica del suicidio (Fig. 7).

Riso. 6. Ferite multiple incise. Omicidio

Riso. 7. Ferita incisa.

Molteplici incisioni

negli angoli
Ai fini del suicidio, a volte vengono inflitte ferite profonde incise con danni ai vasi sulla superficie anteriore del terzo inferiore degli avambracci. Le ferite in quest'area sono generalmente multiple, di diversa profondità e si trovano in direzione trasversale, spesso parallele tra loro.

Al fondo di profonde ferite incise, a volte dopo un attento esame, si possono trovare tracce di ulteriori incisioni su cartilagine, pareti arteriose, periostio e altri tessuti densi.

Le lesioni ossee causate dal taglio di oggetti sono rare e, di regola, sono limitate incisioni lineari superficiali (tacche) dell'osso.

Quando si esamina un cadavere con ferite incise, uno dei compiti principali è stabilire il tipo di arma ferita e, se possibile, determinarne le caratteristiche individuali. Questi dati forensi a volte consentono di escludere l'uso dell'una o dell'altra arma.
Sulla strada, in una pozza di sangue, è stato trovato il cadavere di rp-na S. C'erano due ferite da taglio aperte sulla guancia e sul collo a destra.Vicino al cadavere erano sparsi frammenti di una bottiglia di vetro verde, tra cui uno grande con collo di bottiglia.

L'inchiesta ha accertato che durante la colluttazione la vittima era stata colpita alla testa con una bottiglia, dopodiché, presumibilmente, il sig. B. lo avrebbe pugnalato due volte nella zona della guancia e del collo. Tuttavia, il signor B. ha negato categoricamente il suo coinvolgimento nell'omicidio. Durante l'esame di un cadavere all'obitorio, è stato riscontrato che una ferita da taglio sul collo penetra in profondità nei tessuti molli di 4 cm e danneggia le grandi arterie sul suo cammino, il cui sanguinamento è stato la causa della morte.

Qualche tempo dopo, un coltello finlandese è stato trovato vicino al luogo dell'incidente. A questo proposito è stato nominato un secondo esame con l'esumazione del cadavere. La commissione di esperti ha concluso che le ferite mortali potrebbero essere state causate dal coltello sottoposto all'esame, ma non dal collo della bottiglia rotta.

Il tribunale ha ritenuto il signor P. colpevole di aver colpito la testa con una bottiglia provocando lievi lesioni personali, e il signor B - colpevole di aver inflitto ferite mortali da arma da taglio alla guancia e al collo. canali della ferita della guancia e del collo. Uno studio speciale (spettrale, luminescente) ha stabilito l'omogeneità del loro Composizione chimica con frammenti di una bottiglia di vetro verde rinvenuti sulla scena. Questi nuovi dati, data la natura delle ferite sulla guancia e sul collo, hanno portato a concludere che le ferite mortali da taglio potrebbero essere state causate da frammenti di una bottiglia che si era rotta quando colpita alla testa. Questa conclusione ha confutato la versione della colpevolezza del signor B. nell'omicidio ed è servita come base per la sua assoluzione.
Danni causati da strumenti taglienti. Questo gruppo include i danni causati da strumenti che hanno le proprietà di perforare e tagliare oggetti. Nella pratica forense, sono più comuni dei danni causati da altri tipi di strumenti affilati (tagli, pugnalate, taglienti, ecc.).

Tra gli strumenti da taglio penetranti ci sono coltelli con lame appuntite, pugnali, pugnali. Esistono strumenti con lama a doppio taglio (affilata su entrambi i lati) - pugnali, pugnali e con lama a un taglio, che hanno una lama affilata e un bordo smussato - mozziconi (vari coltelli, pinne, forbici).

Le ferite da arma da taglio inferte da questi strumenti hanno una forma lineare simile a una fessura o (quando i bordi divergono) fusiforme-ovale. I bordi della ferita da taglio sono lisci. Gli angoli, a seconda delle proprietà del calcio e della lama, sono di natura diversa. Se una ferita viene inflitta con un coltello con un'affilatura unilaterale della lama e un calcio spesso, allora un'estremità di esso, il calcio corrispondente, avrà una forma arrotondata o addirittura a forma di U, e l'altra sembrerà un angolo acuto; l'intera ferita in questi casi acquisisce una forma a cuneo (Fig. 8).

Quando viene ferito con un'arma a doppio taglio, ha una coltellata angoli acuti e bordi lisci e talvolta simili a incisi. segno distintivo ferita da arma da taglio da incisione in tali casi, vi è una significativa predominanza della profondità della ferita da arma da taglio rispetto alla sua

dimensioni lineari sulla pelle; questo è uno dei caratteristiche peculiari ferita da taglio. Penetrando in profondità nei tessuti, la lama dell'arma forma in essi un cosiddetto canale della ferita.

Riso. 8. Coltellate multiple e coltellate causate da forbici
Le dimensioni di una ferita da taglio sulla pelle sono generalmente maggiori della larghezza della parte della lama che è entrata nei tessuti, poiché contemporaneamente alla perforazione e alla penetrazione in profondità dovuta al movimento dell'arma verso la lama, in particolare al momento dell'estrazione dalla ferita avviene un'azione di taglio. A questo proposito, è difficile giudicare la larghezza della lama dalle dimensioni della ferita, e l'esperto forense è solitamente costretto a limitarsi a indicare che la larghezza della lama non è superiore alla lunghezza della pelle ferita. Solo quando la lama è inserita perpendicolarmente nel corpo, la lunghezza della pelle avvolta corrisponde approssimativamente alla larghezza della lama.

Intorno alla ferita sulla pelle, di regola, non si osservano né emorragie né precipitazioni. Solo quando l'arma (coltello, stiletto, pugnale) è immersa nel corpo fino all'impugnatura, quest'ultima forma un sedimento o impronta attorno al foro sulla pelle, e nella parte iniziale del canale della ferita - un'emorragia dovuta a lividi e compressione dei tessuti. Secondo tale impronta del manico o del limitatore sulla pelle, è possibile affermare che la lama dell'arma è entrata nel corpo per tutta la sua lunghezza.

In quei casi in cui la lama ruota attorno al proprio asse durante l'estrazione dalla ferita o quando la vittima compie movimenti al momento della lesione, si forma un'ulteriore incisione ad angolo rispetto alla ferita principale, che si estende dal suo angolo o da uno dei bordi vicino all'angolo. A volte l'estremità della ferita assume la forma di una coda di rondine (Fig. 9).

La lunghezza del canale della ferita dipende dalla lunghezza della lama e dalla profondità della sua penetrazione nei tessuti. Tuttavia, per giudicare la lunghezza del canale della ferita dalla profondità

lama non è sempre possibile, poiché potrebbe non essere inserita nel corpo per tutta la sua lunghezza. Pertanto, un perito forense in presenza di una ferita in zone del corpo umano non facilmente comprimibili (ad esempio testa, torace, schiena) non può che suggerire che la lunghezza della lama dell'arma non fosse inferiore alla profondità del canale della ferita. Se il danno si trova nell'addome, in genere non è possibile giudicare la lunghezza della lama dell'arma dalla profondità del canale della ferita, poiché il canale della ferita in tali casi può essere molto più grande della lunghezza della lama a causa della depressione dei tessuti molli facilmente comprimibili della parete addominale anteriore con l'impugnatura.

Penetrando in profondità nel corpo, gli strumenti da taglio perforante spesso danneggiano le ossa piatte - il cranio, lo sterno, le costole, ecc. e formano su di esse ferite che corrispondono per forma e dimensioni alla sezione trasversale della lama. Questo ha un importante significato medico e forense per determinare il tipo di arma,

Riso. 9. Coltellate sulla mano durante il wrestling e l'autodifesa
A volte, quando le ossa sono danneggiate, l'estremità rotta della lama di uno strumento da taglio perforante può rimanere nel loro spessore. In tali casi, è possibile eseguire studi traceologici per identificare l'utensile stabilendo il tutto in parti.

Per determinare l'oggetto ferito, insieme ad altri dati peritali, possono essere utilizzati anche studi speciali di raschiature e lavaggi dalla superficie dell'utensile utilizzato. In essi è spesso possibile rilevare le particelle più piccole di organi feriti, ad esempio cellule di fegato, reni e polmoni. Per risolvere il problema della forma e delle dimensioni di uno strumento tagliente, è importante anche studiare la natura del danno agli indumenti (vedi Cap. 36).

Alle armi perforanti includere oggetti che hanno una forma allungata e un'estremità appuntita (punteruolo, ago, chiodo, baionetta tetraedrica, denti di forchetta, ecc.).

Lo strumento perforante viene introdotto in profondità nel corpo mediante delaminazione e separazione dei tessuti. In questo caso, di regola, si forma una piccola entrata, un lungo canale avvolto e dentro casi rari uscita, che di solito è più piccola dell'ingresso.

La forma dell'ingresso dipende principalmente dalla forma dell'utensile e dalla sua sezione trasversale. Quindi, oggetti conici o cilindrici aventi una sezione rotonda o ovale provocano una ferita da taglio simile a una fessura che, a causa dell'apertura, può assumere la forma di un ovale. Come risultato di essere feriti da strumenti perforanti aventi bordi, ad esempio una baionetta, si formano ferite d'ingresso a forma di stella con il numero di raggi corrispondente al numero di bordi. Allo stesso tempo, oggetti penetranti con numerosi bordi poco profondi formano ferite di forma ovale o simile a una fessura con piccole lacerazioni cutanee appena percettibili lungo i bordi causate dai bordi.

Il diametro delle coltellate dovute alla contrattilità della pelle, di norma, è inferiore alle dimensioni della sezione trasversale dello strumento.

Quando viene ferito da oggetti lunghi molto stretti, come un punteruolo, un ferro da calza, sulla pelle compaiono piccole ferite puntate, che potrebbero non essere notate durante un esame superficiale. Allo stesso tempo, possono servire come inizio di una ferita da arma da taglio, penetrando in profondità nei tessuti e danneggiando il cuore, i grandi vasi e altri vitale organi importanti.

La ferita delle ossa piatte (cranio, sterno, scapole, bacino) con oggetti perforanti è accompagnata dalla formazione di fori, di forma simile alla sezione trasversale dello strumento di ferita. Allo stesso tempo, a volte sulle ossa si verificano ferite rotonde, simili a quelle da arma da fuoco, che possono portare a un errore esperto. In tali casi, è necessario esaminare attentamente l'ingresso e il canale della ferita. L'assenza di un difetto tissutale, cinghie di sfregamento e assestamento, nonché altri segni di una ferita da arma da fuoco all'ingresso (vedi sotto) consente di stabilire correttamente la natura del danno.

La posizione delle coltellate e delle coltellate sul corpo è molto varia. Molto spesso nei casi di omicidio, si trovano sulla schiena, sul petto, sul collo e sull'addome. Nei suicidi, le coltellate sono solitamente localizzate nella regione del cuore e sono multiple; la maggior parte di esse sono superficiali e solo poche ferite profonde causano danni a qualsiasi organo vitale. La morte per coltellate e coltellate si verifica più spesso da forte sanguinamento da danneggiato grandi vasi, cuore e altri organi interni.

Danno da armi taglienti. Gli strumenti per tagliare sono oggetti relativamente pesanti con una lama affilata, come un'ascia, una sciabola, il cui effetto sul corpo viene effettuato colpendo. Le ferite tagliate formate a seguito di tali colpi hanno una forma lineare, bordi lisci e una fragilità acuta.

Sui tessuti molli, queste ferite esternamente assomigliano molto a quelle incise, ma differiscono da esse per la grande profondità e l'entità del danno causato. Le ferite tagliate, a differenza delle ferite incise, sono caratterizzate da danni alle ossa.

Quando viene colpito con il tallone o la punta di un'ascia, gli angoli della ferita tagliata sulla pelle non saranno gli stessi: sul lato della lama, l'angolo sarà acuto e sul lato del tallone o della punta, esso sarà in qualche modo arrotondato e potrebbe presentare uno strappo aggiuntivo e la ferita stessa assume spesso una forma a cuneo allungata.

Se la lama dell'oggetto da taglio non è abbastanza affilata e essa stessa ha un'ampia base a forma di cuneo (ad esempio una mannaia), i bordi della ferita possono essere sconvolti e talvolta presentano anche piccole emorragie. Tali ferite assomigliano a quelle contuse, che spesso si verificano sulla testa quando colpite con il bordo di un oggetto contundente.

Il danno alle ossa causato dal taglio di oggetti con una lama affilata è molto tipico. Spesso ripetono la forma della sezione trasversale dello strumento penetrato (specialmente sulle ossa piatte). In corrispondenza del taglio si forma sull'osso una sezione piana, sulla quale talvolta, attraverso studi traceologici, è possibile individuare singole caratteristiche particolari dello strumento di trinciatura: protuberanze, tacche e altre caratteristiche che possono essere utilizzate per l'identificazione scopi.

Nella pratica forense, le lesioni al cranio tagliate sono le più comuni. A seconda della forza dell'impatto, sulle ossa si formano tagli lineari o tagli simili a fessure lineari, che spesso penetrano nella cavità cranica. Quando vengono colpiti con il tallone o la punta di un'ascia, si verificano spesso fratture perforate a cuneo, che penetrano nella cavità cranica. Si dovrebbe prestare attenzione a ulteriori crepe nelle ossa del cranio che si estendono dagli angoli o dai bordi della ferita tagliata, poiché la loro direzione potrebbe indicare la direzione dell'impatto.

Oltre a tagli e tagli, con numerosi colpi con un oggetto da taglio, sulle ossa si formano molteplici crepe e fratture sminuzzate, soprattutto con una lama smussata. Esternamente, sono difficili da distinguere dai danni causati dal bordo di un oggetto contundente.

Le ferite tagliate si trovano più spesso sulla testa, a volte sopra superficie posteriore collo e, di regola, sono applicati da una mano esterna. Il suicidio infliggendo danni tagliati è estremamente raro. Sono noti casi di suicidio infliggendo ferite alla testa tagliate. Allo stesso tempo, si osservano più lesioni superficiali parallele tra loro, situate nelle regioni frontale e parietale della testa, che penetrano nella massa totale nella cavità cranica.
Capitolo 6

LESIONI DA TRASPORTO
Le lesioni personali mortali e non mortali causate da parti di qualsiasi veicolo in movimento, nonché derivanti da incidenti stradali o in seguito alla caduta da un veicolo in movimento, sono indicate come lesioni stradali.

In URSS, grazie al lavoro ben organizzato dell'Ispettorato automobilistico statale, ai severi requisiti per i conducenti e all'attuazione di adeguate misure preventive la lotta contro gli infortuni da trasporto viene portata avanti con successo.

Gli incidenti stradali sono solitamente il risultato di un incidente.

Le lesioni da trasporto sono generalmente suddivise in lesioni da trasporto non cingolato (auto, moto, ecc.) e lesioni da trasporto ferroviario (ferrovia, tram, ecc.). Molto spesso al momento c'è un infortunio automobilistico, un po 'meno spesso - un infortunio ferroviario.

Il valore della visita medica forense nell'indagine su un incidente stradale è molto alto. In questi casi, all'esperto vengono poste le seguenti domande principali: le lesioni rilevate sono davvero un danno da trasporto, quale tipo di trasporto le ha causate, qual è il meccanismo di formazione (urto, investimento, caduta da un veicolo in movimento, ecc. ), qual era la posizione della vittima rispetto al trasporto al momento del danno.

Il successo dell'indagine è in gran parte determinato dall'ispezione corretta e tempestiva della scena. La partecipazione all'esame da parte di un esperto forense può aiutare l'investigatore a determinare l'ora della morte, la natura delle lesioni sul corpo e sugli indumenti, nonché a trovare tracce di sangue, capelli, particelle del corpo umano sia sulla scena che sul veicolo, rimuoverli e inviarli al laboratorio forense per le ricerche pertinenti.

Spesso l'ispezione del luogo di un incidente in caso di incidente stradale viene effettuata senza un cadavere, che era già stato inviato all'obitorio in precedenza per evitare interruzioni del traffico sulla strada e assembramenti di persone. A questo proposito, di particolare importanza è l'esame degli abiti da parte di un medico legale in obitorio e l'esame del cadavere. Allo stesso tempo, sugli abiti della vittima si possono trovare impronte del battistrada del pneumatico, della vernice che ricopriva l'auto e altre caratteristiche, grazie alle quali, con l'ausilio dell'esame forense, è talvolta possibile identificare l'auto che ha fatto la collisione.

In caso di incidente ferroviario, gli indumenti della vittima sono fortemente contaminati da lubrificanti e polvere di carbone.

In caso di lesioni da trasporto, a volte sorge la domanda sull'utilità dell'udito e della vista della vittima: per risolverlo, i dati dell'autopsia non sono sempre sufficienti, e quindi è necessario studiare ulteriori documenti medici sul defunto (tessera ambulatoriale, anamnesi , eccetera.).

In tutti i casi di incidente stradale mortale, sangue, urina o parti di organi interni (cervello, fegato, reni) devono essere inviati al laboratorio forense per la determinazione qualitativa e quantitativa dell'alcool in essi contenuto.

Un infortunio automobilistico è inteso come lesione fisica causata da parti di un'auto in movimento, nonché risultante da una caduta da un'auto durante la guida. Altri tipi di danni che si verificano sui veicoli (ustioni quando un'auto prende fuoco, avvelenamento con vapori di benzina o gas di scarico, ecc.) non dovrebbero essere attribuiti a un incidente automobilistico.

Esistono i seguenti tipi principali di lesioni automobilistiche: urti (collisione), travolgimento con ruote, pressione del corpo da parte di un'auto contro un oggetto immobile (muro, palo, ecc.), Caduta da un'auto durante la guida, lesioni all'interno di un'auto (ad esempio, quando si scontra con un ostacolo ) e lesioni combinate - impatto (collisione) con successivo movimento del corpo da parte di una o più ruote.
Riso. 10. Abrasioni da impatto con il rivestimento del radiatore di un'auto
All'impatto (collisione), un corpo viene rigettato all'indietro, seguito da una caduta e scivolamento sul manto stradale. Gli impatti sono più spesso applicati dal paraurti anteriore (paraurti), dai fari, dal parafango, dal radiatore, dalla carrozzeria; meno spesso - la parte posteriore dell'auto. In questo caso si formano solitamente abrasioni e contusioni, lacerazioni, fratture ossee e rotture di organi interni.

La natura delle ferite e la loro localizzazione sul corpo a volte consentono al perito forense di giudicare quale parte dell'auto è stata colpita e in quale posizione si trovava la vittima rispetto ad essa. Per fare ciò, è necessario misurare con precisione l'altezza del danno dalla suola e confrontarla con le parti corrispondenti dell'auto.

Quando viene colpito, si forma spesso un danno unilaterale ai tessuti molli e alle ossa nell'area dell'impatto.

In alcuni casi, quando si colpisce un corpo, si verificano lesioni che riflettono le caratteristiche della parte dell'auto colpita: abrasioni caratteristiche quando colpite da un radiatore (Fig. 10), contusioni arcuate e arrotondate causate dai fari, danni ai tessuti molli e fratture ossee a livello del paraurti anteriore (il cosiddetto paraurti - frattura).

Dopo l'urto e il lancio del corpo con caduta a terra, ci sono vari? lesioni principalmente su testa, braccia e gambe. Spesso sono presenti depositi estesi sotto forma di strisce parallele (tracce di scivolamento), che possono essere utilizzate per giudicare la direzione del movimento del corpo scartato dopo la caduta. I segni di scivolamento sotto forma di strisce parallele possono essere visti anche su vestiti e scarpe.

Quando viene colpito da una ruota, a seguito della compressione del corpo, si formano lesioni molto caratteristiche, grazie alle quali è spesso possibile giudicare il meccanismo della lesione e distinguerlo da altri tipi di violenza meccanica. Questi includono fratture verticali bilaterali delle ossa pelviche durante il movimento attraverso la regione pelvica, impronte del battistrada della ruota sui vestiti e sulla pelle, desquamazione della pelle durante il movimento attraverso un arto, frattura multi-sminuzzata delle ossa del cranio con schiacciamento del cervello e appiattimento della testa durante lo spostamento. Per muovere la ruota di un'auto attraverso il petto, bilaterale fratture multiple costole, con fratture di ciascuna costola in due o tre punti, fratture delle vertebre e delle scapole. Quando ci si sposta attraverso il torace o l'addome, si osservano massicce rotture e schiacciamento degli organi interni, quando ci si sposta attraverso gli arti - sminuzzati fratture trasversali ossa tubolari. Dal lato dell'ingresso della ruota, di solito si notano lesioni più gravi con desquamazione della pelle, massicce emorragie muscolari; sul lato opposto, sono molto meno comuni.

Il meccanismo di lesione in una caduta dal corpo si basa sul colpire il suolo e scuotere il corpo. Il danno risultante è simile a quelli che si verificano quando si cade dall'alto. La pressione del corpo da parte di un'auto su oggetti immobili è spesso caratterizzata da danni agli organi del torace e dell'addome a causa della loro compressione.

Le lesioni alla cabina o alla carrozzeria si osservano solitamente durante gli incidenti: una collisione di automobili, una collisione con un ostacolo fisso, una frenata improvvisa, ecc. A seguito di un colpo alle parti interne e ai dispositivi di un'auto, danni di varia natura e si forma la gravità: abrasioni, contusioni, ferite, fratture ossee, ecc., che si trovano principalmente sulla superficie anteriore del viso, del tronco e degli arti. A volte si formano più ferite da frammenti di vetro sul viso e sulle mani.

In caso di lesioni combinate, ad esempio, quando si colpisce la parte anteriore di un'auto con successiva caduta e si sposta attraverso il corpo con la ruota posteriore, si forma un danno caratteristico di entrambi i tipi di lesioni automobilistiche.

Va tenuto presente che con quasi tutti i tipi di lesioni mortali in auto, le lesioni esterne al corpo sono generalmente meno pronunciate di quelle interne. Ciò è spiegato, da un lato, dal fatto che l'abbigliamento protegge la pelle dai danni e, dall'altro, dalla forza della pelle stessa. L'esame dei tessuti molli del tronco e degli arti rivela ulteriori lesioni che sono invisibili durante l'esame esterno del cadavere. Questo aiuta a risolvere il problema del meccanismo del danno automobilistico.

Il meccanismo di lesione quando una motocicletta si scontra con un pedone è l'impatto delle parti sporgenti della motocicletta (ruota anteriore, volante, faro, cilindri di motociclette bicilindriche, parte anteriore del sidecar e suo telaio). I danni che si verificano nel sito dell'impatto (il cosiddetto primario o contatto) sotto forma di abrasioni, contusioni e ferite, meno spesso fratture ossee, si trovano solitamente agli arti inferiori a livelli corrispondenti all'altezza della parte che colpisce.

I danni caratteristici di questo tipo di lesione includono abrasioni lineari parallele causate dalle piastre di raffreddamento ad aria nervate dei cilindri e contusioni rotonde dovute all'impatto dei fari. A seguito della successiva caduta e impatto sulla strada, si verificano lesioni secondarie, il più delle volte nella zona della testa, sotto forma di crepe e fratture delle ossa del cranio e danni cerebrali.

La collisione con il traffico in arrivo e la caduta da una motocicletta durante la guida spesso porta a gravi lesioni cerebrali traumatiche, spesso fatali.

Infortunio al trattore. Nella pratica forense, a volte ci sono lesioni causate da trattori a ruote e cingolati.

Le lesioni al trattore si osservano principalmente in agricoltura lavoretti oh e nell'industria del legno. Le lesioni causate da un trattore a ruote si verificano più spesso a causa del ribaltamento del trattore e dello schiacciamento del corpo. Sono caratterizzati da fratture multiple di ossa, rotture e schiacciamento di organi interni. Sul corpo si formano talvolta caratteristiche impronte di timbri che riproducono più o meno chiaramente i contorni delle parti sporgenti del trattore.

In caso di ruota che scorre sul torace, si verificano fratture bilaterali multiple delle costole e danni agli organi interni, simili alle lesioni causate dalla ruota di un'auto. Quando ci si sposta attraverso lo stomaco, si osservano rotture intestinali, schiacciamento del fegato, milza e rotture renali. A volte le impronte della ruota del pneumatico sono visibili sui vestiti. Il movimento sopra la testa è sempre accompagnato da fratture multiple del cranio con schiacciamento del cervello e appiattimento della testa.

Lo spostamento di un trattore a cingoli è caratterizzato da gravi lesioni sotto forma di fratture e schiacciamento di ossa, rotture e schiacciamento di organi interni e, di norma, porta alla morte già sul posto. A seguito della pressione degli speroni (speroni) posti trasversalmente sui cingoli del trattore, sulla pelle si formano lesioni molto caratteristiche sotto forma di abrasioni e contusioni a strisce multiple parallele, la cui natura a volte rende possibile stabilire la marca del trattore che ha causato il danno.

Al secondo posto dopo l'automobile infortunio ferroviario. Molto spesso, è il risultato di un colpo accidentale da parte di un trasporto ferroviario in movimento (quando si cammina lungo i binari, si atterra o si salta in movimento) o di un incidente ferroviario. Molto meno comuni sono i casi di suicidio, caratterizzati da lesioni alla ruota sotto forma di separazione della testa dal corpo o divisione del corpo umano in due metà.

I casi di omicidio che utilizzano un veicolo ferroviario come arma del delitto sono estremamente rari; più comune è la deposizione di un cadavere sui binari per inscenare un incidente o un suicidio.

Secondo il meccanismo, si distinguono diversi tipi principali di lesioni ferroviarie: movimento su ruote, colpi da parti sporgenti del trasporto, compressione tra i vagoni (il più delle volte tra respingenti o parti del meccanismo dell'accoppiatore automatico), caduta da un movimento veicolo, lesioni combinate (urto di parti del trasporto seguito da movimento delle ruote), lesioni all'interno di autoveicoli a seguito di incidenti ferroviari.

I danni ferroviari possono essere suddivisi in due gruppi principali: danni tipici e atipici, derivanti da altri tipi di violenza.

tipico sono i danni che si verificano a seguito del movimento attraverso il corpo delle ruote del trasporto ferroviario. Questi includono tracce di pressione sulla pelle nel punto in cui le ruote sono state calpestate. Hanno un aspetto caratteristico di strisce larghe, dense, marroni, lungo i cui bordi sono spesso presenti strisce di sfregamento formate dall'impatto delle superfici laterali delle ruote. La gravità delle bande di pressione dipende dalla natura dell'abbigliamento: più l'abbigliamento è spesso, meno sono pronunciate.

La separazione della testa dal corpo a seguito del rotolamento delle ruote sul collo, così come la separazione del corpo da parte delle ruote a livello del torace o dell'addome, può essere completa o incompleta. In quest'ultimo caso, la testa e il tronco o entrambe le metà del tronco sono collegate tra loro da ponti muscolocutanei o cutanei (Fig. 11). Nei luoghi in cui la ruota si muove, si osserva lo schiacciamento dei tessuti molli e degli organi interni, nonché lo schiacciamento delle ossa. Allo stesso tempo, si riscontrano massicce emorragie nei tessuti molli, che servono come prova dell'imminenza del trauma.

Separazione degli arti con una caratteristica frammentazione delle ossa in molti frammenti ossei grandi e piccoli nel sito dell'incrocio della ruota. Dividendo il corpo con le ruote in più parti, disperdendole a volte a una distanza considerevole l'una dall'altra. In tali casi, su parti del corpo si riscontrano spesso tracce caratteristiche di trascinamento lungo il fondo stradale.

Le tipiche lesioni ferroviarie includono anche la compressione del corpo tra i respingenti, che si traduce in estese fratture multiple del torace, delle scapole, della colonna vertebrale con gravi lesioni agli organi del torace e cavità addominale. A volte le piastre tampone sono impresse sulla pelle del torace e della schiena. Danni simili si verificano in caso di schiacciamento nel meccanismo di accoppiamento automatico, caratteristiche sono le tracce di trascinamento sotto forma di abrasioni e graffi multipli paralleli.

Riso. 11. Lacerazioni della pelle lungo la fascia di pressione della ruota
A atipico Le lesioni includono ferite lacerate e contuse, abrasioni e contusioni, fratture ossee e altre lesioni risultanti da colpi di parti di un veicolo in movimento o come risultato di urti e colpi quando un corpo cade su un binario ferroviario.

E infine caratteristica comune di tutti i danni ferroviari, sia tipici che atipici, è la presenza sugli indumenti e sulla carrozzeria di tracce di lubrificanti, carbone e materiali provenienti dallo strato di massicciata del binario ferroviario.

Infortunio aereo copre i danni derivanti da incidenti di volo, tra i quali si distingue tra catastrofe, incidente e atterraggio forzato.

Il danno che si verifica sul corpo umano quando un aereo si schianta è molto vario e dipende dal tipo di aereo, dalla sua velocità, dall'altezza della caduta, dalla natura del terreno (specchio d'acqua, foresta, campo, ecc.) e da molti altre condizioni.

Negli incidenti aerei, c'è spesso una completa distruzione del corpo con la sua divisione in piccole parti, una massiccia distruzione con gravi rotture della pelle, schiacciamento dei tessuti molli e fratture ossee.

I danni da esplosione negli incidenti aerei sono generalmente più gravi rispetto agli incidenti aerei a pistoni.

Durante l'avviamento del motore, il decollo e il decollo dell'aeromobile, a volte si verificano danni alle pale dell'elica, agli aerei e ad altre parti dell'aeromobile.

Nell'esaminare le lesioni, il medico può stabilire:

1. la presenza e la natura del danno;

2. quale oggetto è stato danneggiato (il suo gruppo e le caratteristiche individuali, se possibile, una copia specifica dell'arma);

3. meccanismo di danneggiamento;

4. localizzazione dell'impatto (luogo di applicazione della forza);

5. numero di colpi;

7. forza d'urto;

8. danno cagionato in vita o postumo;

9. prescrizione del danno;

10. sequenza del danno;

11. gravità del danno fisico;

12. esito del danno;

13. causa di morte (collegamento patogenetico del danno con l'insorgenza della morte);

14. segni di ferita con la propria mano;

15. segni di lotta e difesa;

16. posizione reciproca dell'aggressore e della vittima;

17. la possibilità di danni in circostanze specifiche;

18. la possibilità di un'azione consapevole dopo aver ricevuto un danno;

19. posizione del corpo al momento dell'infortunio, ecc.

Significato forense delle abrasioni sta nel fatto che essi: in primo luogo, indicano sempre il luogo di applicazione della forza e talvolta sono l'unico segno esteriore della violenza; in secondo luogo, le caratteristiche della guarigione delle abrasioni sopra descritte consentono di stabilire la durata della lesione; in terzo luogo, il rilevamento di eventuali particelle (granelli di sabbia, carbone fine, scorie, ecc.) sulla superficie delle abrasioni è importante per stabilire la scena dell'incidente (ad esempio, rilevare particelle di carbone sotto frammenti di epidermide lungo il bordo di l'abrasione nel caso in cui si trovi un cadavere su terreno sabbioso o argilloso, indica che la lesione è avvenuta altrove, e il cadavere è stato poi spostato); in quarto luogo, la localizzazione delle abrasioni è importante per determinare la natura dell'incidente (ad esempio, le abrasioni a mezzaluna sul collo indicano una pressione sulle sue mani, le abrasioni nell'area genitale e sulla superficie interna delle cosce possono indicare un tentativo di stupro, ecc. .).

Significato forense dei lividi sta nel fatto che nella maggior parte dei casi indicano il luogo di applicazione dell'oggetto traumatico. Allo stesso tempo, in alcuni casi, la loro localizzazione non sempre corrisponde al luogo dell'impatto (ad esempio, il sintomo di "punti" in caso di frattura delle ossa della base del cranio). Questo perché il sangue che fuoriesce dai vasi danneggiati si diffonde attraverso il tessuto sottocutaneo, la fascia e i muscoli. In questo caso, la dimensione e la forma del livido non corrisponderanno alle caratteristiche dell'oggetto con cui sono causate. A volte la forma e la posizione dei lividi indicano la natura dell'abuso. Quindi, diversi arrotondati, situati lungo una linea, separati l'uno dall'altro a una certa distanza, i lividi sulla spalla derivano dallo schiacciamento con le dita. Il rilevamento di lividi sulla superficie posteriore delle cosce a livello del loro terzo medio, nonché nella regione lombare, consente all'esperto di sospettare un colpo da parti di un'auto in movimento.

Significato forense delle ferite sta nel fatto che, di regola, indicano il luogo di applicazione della forza traumatica e consentono di stabilire il tipo di oggetto lesivo. Quindi, le ferite da oggetti contundenti di solito hanno bordi irregolari, lividi, crudi, schiacciati e in qualche modo esfoliati dai tessuti sottostanti con ponti di tessuto connettivo in profondità; le ferite da oggetti appuntiti sono caratterizzate da bordi lisci e non squamosi, assenza di ponticelli tra di loro, estremità ad angolo acuto, arrotondate oa forma di U, apertura significativa, specialmente con danni perpendicolari alle fibre elastiche.

Significato medico forense delle lussazioni risiede nel fatto che in alcuni casi consentono di giudicare la natura e il meccanismo della violenza. Nel valutarli, dovrebbe essere presa in considerazione la possibilità di lussazioni abituali e congenite.

Significato medico forense delle fratture ossee risiede principalmente nella capacità di identificare il meccanismo di frattura per sua natura e caratteristiche. A volte è importante scoprire se è possibile, in determinate circostanze, rompere un osso con la forza umana.

Significato medico forense delle rotture degli organi interniè che a volte possono essere usati per giudicare il meccanismo della ferita, il suo pericolo per la vita, una relazione causale con la morte, ecc. Le rotture traumatiche degli organi interni spesso non sono accompagnate da lesioni esterne nel sito dell'impatto. Tali lacune sono difficili da distinguere da quelle spontanee, che si sviluppano a seguito di cambiamenti dolorosi negli organi interni.

Significato forense dello stretching sta nel fatto che indica la gravità e il meccanismo della lesione e talvolta dà l'opportunità di parlare dello strumento o del modo in cui è stato provocato lo schiacciamento.

Significato forense dello smembramento del corpo o il distacco delle sue parti è che consentono di stabilire uno strumento o un metodo per causare lesioni e il meccanismo del danno. L'entità, la forma, la natura e altre caratteristiche del danno spesso indicano lo strumento o il metodo per causare il danno, che sarà discusso nei capitoli successivi.

Secondo i fattori eziologici:

Lesioni corporali dovute all'azione di fattori fisici:

Origine meccanica (danni causati da oggetti contundenti e taglienti).

Danni da arma da fuoco.

asfissia meccanica.

Termico (danno da azione generale o locale di alte e basse temperature).

Origine barometrica (danno da azione locale o generale di alta e bassa pressione atmosferica).

Origine elettrica (danni derivanti dall'azione dell'elettricità atmosferica o tecnica).

Origine delle radiazioni (danni causati dall'azione delle radiazioni ionizzanti, ecc. ).

Lesioni corporali dovute all'azione di fattori chimici.

Lesioni fisiche dovute all'azione di fattori mentali.

Secondo le caratteristiche morfologiche:

• Emorragie.

• Fratture.

  Allungamento.

• Separazioni (separazioni).

  Cotte e (cotte)

• Congelamento.

  Elettrotag

Per gravità:

Lesioni fisiche gravi.

Danni fisici meno gravi.

Lesioni fisiche lievi che sono suddivise:

- Conseguente a un disturbo di salute a breve termine o a una disabilità permanente minore,

- Non comportare un disturbo di salute a breve termine e una disabilità permanente minore.

Per metodo di applicazione:

Percosse.

Tortura.

Tormento.

Risultato:

Sono in relazione causale diretta o indiretta con l'inizio della morte

Non stare in una relazione causale diretta o indiretta con l'inizio della morte.

Danno meccanico

Il danno meccanico è chiamato danno derivante dal movimento di un oggetto rispetto al corpo, dal corpo rispetto all'oggetto o dal loro movimento reciproco.

Il meccanismo di occorrenza di danno meccanico

compressione

allungamento

Rotazione

Flessione.

Estensione.

Attrito (disegno, scorrimento).

Scuotere.

Classificazione del danno meccanico

Danni da oggetti contundenti.

Danni da oggetti appuntiti.

Danni da arma da fuoco.

asfissia meccanica.

Procedimento per le indagini forensi sulle lesioni

Studio delle circostanze del danno sui materiali dell'indagine, documenti medici, la storia della vittima.

Lo studio delle prove fisiche consegnate per l'esame (armi, ecc.).

Esame dell'abbigliamento dei testimoni (descrizione del danno, ecc.).

Esame delle lesioni sul corpo (testimoniato o cadavere).

Utilizzando il consiglio di professionisti medici.

Conduzione di ulteriori metodi di ricerca.

Registrazione dei risultati dello studio (redazione della "Conclusione dell'esperto")

Elementi di danno da descrivere nel corso dell'istruttoria

Localizzazione - in relazione ai punti di riferimento anatomici generalmente accettati e in caso di lesioni da incidente stradale e lesioni da arma da fuoco, viene inoltre indicata la distanza di ciascuna lesione dalle suole (lo spessore della suola della scarpa e l'altezza del tallone sono indicati separatamente ).

La natura (tipo) del danno: abrasione, contusione, ferita, ecc.

La forma è danneggiata - indicata rispetto alle forme geometriche (fusiformi, triangolari, lineari, indefinite, ecc.).

Dimensioni: indica la lunghezza, la larghezza e la profondità in centimetri o millimetri.

Bordi: uniformi, irregolari, ammaccati, grezzi, smussati, indeboliti, ecc.

Angoli: acuti, arrotondati, ottusi, ecc., Presenza di tacche negli angoli.

Le pareti sono uniformi, irregolari, lisce, la presenza o l'assenza di ponti di tessuto tra di loro, ecc.

Il fondo è liscio, irregolare, la presenza o l'assenza di tessuti schiacciati e fratture ossee sul fondo, ecc.

Colore: lividi, croste, ferite, ecc.

Intrusioni estranee e contaminazioni nell'area danneggiata - posizione, natura, dimensioni, ecc.

La condizione dei tessuti circostanti: presenza di edema, tracce di sangue, depositi di fuliggine, polveri, contaminazione con lubrificanti, sporcizia stradale, ecc.

Altre caratteristiche di significato forense:

La direzione della lunghezza del danno (canale della ferita), la corrispondenza del danno su diversi strati di abbigliamento, ecc.

¤ Nota: La presenza di danni, oltre alla descrizione, prevede l'obbligo di fotografarli. La fotografia viene eseguita con una barra di scala posta nel piano di danno.

Sequenza della descrizione del danno:

Sul corpo umano dall'alto verso il basso (testa, collo, torace, addome, ecc.).

Sui vestiti- i danni sono descritti nella sequenza della sua ricerca - dall'alto verso il basso, dall'esterno verso l'interno, da destra a sinistra.

Esempi di descrizione del danno:

¤ Ammaccare:

Sulla guancia sinistra, nell'angolo mandibola livido ovale blu-viola 3x4,5 cm Nell'area del livido c'è un leggero gonfiore.

¤ Abrasione:

Sulla superficie anteriore dell'articolazione del ginocchio destro è presente un'abrasione ovale irregolare, il cui fondo è al di sotto del livello della pelle circostante, umida, rossa. Le squame dell'epidermide danneggiata vengono girate dal basso verso l'alto. Dal bordo inferiore dell'abrasione lungo la superficie anteriore-interna della parte inferiore della gamba, un flusso sanguigno verticale lungo 15 cm.

¤ Ferita contusa:

Nella regione occipitale, 1,5 cm a sinistra della linea mediana, è presente una ferita arcuata con convessità rivolta verso l'alto. La lunghezza della ferita è di 3,5 cm, la larghezza è di 0,9 cm, i suoi bordi sono irregolari, larghi fino a 0,5 cm, lividi. Il bordo superiore è smussato, il bordo inferiore è minato e distaccato dall'osso sottostante di cm 2,7, gli angoli (estremità) sono alquanto arrotondati. Tra le pareti della ferita, principalmente negli angoli, sono presenti ponti tissutali trasversali. Nelle pareti si nota la presenza di follicoli piliferi contorti (dislocati). Il fondo è l'osso occipitale, nel quale, alla palpazione, si nota una fessura corrispondente alla lunghezza della ferita. Il bordo inferiore della fessura è leggermente depresso. I capelli intorno alla ferita sono macchiati di sangue rappreso. Strisce verticali di sangue scorrono dalla ferita fino al collo.

¤ Danni all'abbigliamento:

Sulla superficie anteriore della giacca, a sinistra, 10 cm sotto la cucitura della spalla e 4 cm a destra dal giro manica sinistro, è presente un danno lineare di 3 x 0,3 cm, diretto dall'alto verso il basso dal lunghezza. I suoi bordi sono relativamente uniformi. I fili del tessuto della giacca sono incrociati lungo una linea, non strappati. L'angolo superiore (estremità) del danno è a forma di U, quello inferiore è affilato. La fodera della giacca sporge attraverso lo spazio. Il tessuto della giacca intorno alla ferita è saturo di sangue. Dal suo angolo inferiore lungo la superficie frontale e dal lato della fodera sono presenti striature verticali di sangue.

Traumatologia (dal greco. trauma - "ferita, lesione" e logos - "insegnamento") è la dottrina delle lesioni, la loro diagnosi, cura e prevenzione.

La grande importanza delle lesioni per la salute e la vita umana, l'estrema diversità della loro natura, localizzazione, decorso, condizioni di accadimento determinano che le questioni della traumatologia sono studiate non solo dai traumatologi che si sono dedicati allo studio di questo problema, ma anche dai rappresentanti di altre specialità mediche, in particolare organizzatori sanitari. , neurochirurghi, oftalmologi, dentisti, otorinolaringoiatri, ecc. Anche i problemi di traumatologia sono attivamente studiati da esperti forensi.

La traumatologia forense è una delle sezioni più importanti e complesse della medicina legale. La sua essenza è la dottrina del danno e della morte da qualsiasi tipo di influenza esterna sul corpo umano.

Il trauma in generale e quello meccanico in particolare è la principale causa di morte violenta.

In termini forensi, il danno è solitamente definito come una violazione dell'integrità anatomica e della funzione fisiologica di organi e tessuti che si è manifestata durante l'interazione corpo umano e fattori ambientali. La violazione dell'integrità anatomica degli organi, accertata macroscopicamente e microscopicamente, è sempre accompagnata da una violazione della funzione di un organo o di un tessuto. Poiché l'unità di struttura e funzione è insita solo in un organismo vivente, noi stiamo parlando sulle ferite mortali.

La natura del danno è diversa a seconda delle proprietà del fattore dannoso, delle condizioni della sua interazione e del corpo umano.

Sotto l'influenza di fattori esterni, la struttura degli organi e dei tessuti di un organismo morto, dove la funzione è assente, può essere modificata. Tali lesioni sono chiamate post mortem.

Esistono, oltre ai concetti forensi, biologici e legali generali di danno.

Il concetto biologico generale di danno copre qualsiasi violazione della struttura e della funzione causata da cause sia esterne che interne.

Gli avvocati intendono il danno come un'azione (illegale, intenzionale o negligente) che porta a un disturbo della salute. Denotano un'azione come causare danni alla salute. L'esito di un disturbo di salute può essere:

1) recupero completo;

2) conservazione della disabilità persistente;

3) morte.

Gli aspetti dello studio dei problemi della traumatologia da parte di clinici e medici legali sono diversi e sono principalmente determinati dalle peculiarità degli obiettivi e degli obiettivi che li affrontano.

I compiti del clinico comprendono:

1) determinazione del volume e localizzazione del danno;

2) scegli di più metodo razionale trattamento;

3) la più rapida riabilitazione della vittima;

4) lo studio degli infortuni e lo sviluppo di misure per la sua prevenzione.

I compiti di un esperto medico legale sono in qualche modo diversi. In primo luogo, deve, come un traumatologo, stabilire la presenza, l'entità e la natura del danno, quindi determinare l'entità del danno alla salute e accertare il fattore di influenza esterna che ha causato il danno; risolvere il problema del meccanismo del danno.

L'esperto deve stabilire la prescrizione del danno e, se vi sono più danni, determinare la sequenza del loro verificarsi.

Nell'esaminare un cadavere, in molti casi occorre anche risolvere la questione dell'origine intravitale o postuma delle lesioni; scoprire se esiste una relazione causale (diretta o indiretta) tra l'impatto di un fattore esterno e il disturbo di salute o la morte della vittima.

Sulla base di tali compiti, l'approccio medico legale allo studio di eventuali lesioni è caratterizzato dalle seguenti disposizioni fondamentali:

1) focus forense, ad es. la decisione di quelli questioni speciali che derivano dall'essenza di un particolare caso oggetto di indagine;

2) un approccio completo, completo e obiettivo allo studio degli oggetti della visita medica forense;

3) l'uso di un tale complesso di base, laboratorio e metodi speciali studi, i cui risultati sono necessari per suffragare pienamente le conclusioni dell'esame;

4) una certa sequenza di applicazione dei metodi di ricerca, che garantisce la ricezione delle massime informazioni fattuali sull'oggetto di studio (uso iniziale di metodi che non modificano la morfologia primaria del danno, quindi - metodi che distruggono parzialmente e quindi completamente il danno);

5) la necessità di formulare ciascuna disposizione di conclusioni di esperti in una forma ragionevole e motivata;

6) documentare ogni disposizione delle conclusioni degli esperti;

7) un certo ordine di descrizione del danno, garantendo la completezza del riflesso delle loro proprietà morfologiche (localizzazione, forma, dimensione, natura dei bordi, estremità, pareti e fondo del danno, presenza e natura di corpi estranei nel ferita, strati estranei attorno al danno, ecc.).

Un fattore dannoso è un corpo materiale (oggetto) o un fenomeno materiale che ha la capacità di causare danni. Questa capacità è chiamata proprietà traumatica.

In base al volume dell'impatto, tutti i fattori dannosi possono essere suddivisi in gruppi:

1) impatto locale;

2) impatto generale;

3) impatto misto - generale e locale.

Oggetti dannosi e fenomeni dannosi esistono nel tempo. Pertanto, possono avere proprietà dannose permanenti o temporanee. Alcuni fattori dannosi possono avere prevalentemente una (singola, semplice) proprietà traumatica, altri sono in grado di causare danni, esercitando un effetto traumatico multivalore (complesso) sul corpo.

Uno o più fattori dannosi possono essere coinvolti nella formazione del danno. Il danno derivante dall'azione di diversi fattori dannosi è chiamato combinato.

Il meccanismo di formazione della lesione (meccanismo della lesione, meccanogenesi della lesione) è un processo piuttosto complesso di interazione tra il fattore traumatico e la parte lesa del corpo (o l'organismo nel suo insieme), che porta alla comparsa della lesione, che si verifica sotto l'influenza delle condizioni ambientali e le proprietà dell'organismo stesso.

Classificazione dei danni

Per loro natura, tutti i fattori che influenzano una persona possono essere suddivisi in fisici, chimici, biologici e mentali, anch'essi suddivisi. Di conseguenza, tutti i danni sono suddivisi come segue:

1) danni da fattori fisici:

a) danno meccanico ( ferite contundenti, lesioni da trasporto, lesioni acute, lesioni da arma da fuoco, danni da munizioni ed esplosivi);

b) danno termico (effetto dell'alta o della bassa temperatura);

c) danni elettrici (l'azione dell'elettricità tecnica o atmosferica);

d) danni dall'azione dell'energia radiante;

e) danno da alta o bassa pressione atmosferica (barotrauma);

2) chimico:

a) danno dall'azione degli alcali;

b) danni da acido;

c) avvelenamento;

3) danno da fattori biologici:

a) danno dall'azione di animali velenosi, piante;

b) danni dall'azione di microrganismi;

4) mentale:

a) macrosociale (ad esempio, guerre, conflitti armati, rivolte di massa e così via.);

b) microsociali, che sono impatto negativo rapporti umani, più spesso nella vita di tutti i giorni.

Un sinonimo di lesioni personali è trauma. Tuttavia, il concetto di traumatismo ha un significato diverso.

Per traumatismo si intende la totalità delle lesioni che si sono verificate in un certo periodo di tempo in determinati gruppi della popolazione che si trovavano in condizioni simili.

Tipi di lesioni:

1) produzione (industriale, agricola);

2) non produzione (sport, famiglia);

3) militare.

Gli infortuni sul lavoro comprendono gli infortuni subiti sul territorio di un'organizzazione industriale o agricola da lavoratori e dipendenti durante il lavoro, nonché durante l'esecuzione di attività produttive al di fuori del territorio dell'organizzazione o durante la consegna al lavoro o dal trasporto dell'organizzazione.

Circostanze di occorrenza di infortuni sul lavoro:

1) frane, crolli, cadute e lancio di oggetti vari;

2) entrare in macchine e meccanismi funzionanti;

3) il funzionamento dei veicoli di produzione interna;

4) caduta dall'alto e su un piano;

5) colpi di armi da costruzione e montaggio;

6) esplosioni di caldaie, bombole con gas compresso, esplosivi e sostanze esplosive.

Nella produzione agricola è spesso possibile incontrarsi lesione meccanica, che è una conseguenza di incidenti stradali (danni causati da trattori a ruote e cingolati, loro rimorchi e altre attrezzature di trasporto), contatto con parti mobili di macchine agricole funzionanti (aratro, coltivatore, ecc.).

Gli infortuni non professionali dovrebbero includere gli infortuni subiti a casa, durante la pratica sportiva e gli incidenti legati alla guida di veicoli personali.

Gli infortuni domestici coprono un'ampia gamma di infortuni che si verificano in un'ampia varietà di attività domestiche (dalla cucina alla costruzione), situazioni di conflitto nella vita quotidiana tra i singoli cittadini.

Gli infortuni sportivi sono classificati per sport. Sebbene gli infortuni sportivi mortali siano relativamente rari, si verificano in quasi tutti gli sport. La varietà dei fattori dannosi esistenti determina il grande polimorfismo degli infortuni sportivi.

Per infortuni militari è consuetudine comprendere la totalità degli infortuni che si verificano nel personale militare in tempo di pace e in tempo di guerra. In tempo di pace, gli infortuni si distinguono durante l'addestramento al combattimento, la manutenzione dell'equipaggiamento militare, i trasporti, l'educazione fisica e lo sport, i lavori domestici e nelle situazioni quotidiane. In tempo di guerra si distinguono lesioni da combattimento e non da combattimento. Le lesioni da combattimento sono lesioni che si verificano durante il periodo delle ostilità dall'effetto dannoso di vari tipi di armi militari. Ferita da combattimento - oggetto di studio anatomia patologica. Le lesioni non da combattimento coprono le lesioni che si verificano durante l'addestramento tattico e tattico-speciale, altri tipi di addestramento al combattimento, durante la manutenzione di attrezzature militari, l'esecuzione di lavori di ingegneria, genieri tecnici, costruzioni e lavori domestici. Le lesioni ricevute in condizioni non di combattimento sono studiate e valutate nel processo di visita medica forense.

Nella pratica forense, molto spesso dobbiamo occuparci di casi di lesioni durante il trasporto. In connessione con il funzionamento dei mezzi di trasporto, i rappresentanti di alcuni gruppi della popolazione in condizioni simili subiscono lesioni di natura simile. La combinazione di queste lesioni è chiamata lesioni da traffico.

Il danno meccanico è un danno che si verifica quando una persona è esposta a un oggetto in movimento, ad es energia cinetica. In termini di frequenza dei casi, il danno meccanico è più comune di altri tipi di danno.

Il danno meccanico può essere singolo e multiplo, isolato e combinato. Questi concetti sono in una certa misura condizionali, poiché nella medicina legale esistono classificazioni private di danno meccanico.

Lesione singola: una lesione isolata, che spesso si verifica con un singolo impatto traumatico.

Lesione multipla - un insieme di diverse lesioni singole che si verificano con esposizione traumatica ripetuta.

Lesioni isolate - lesioni all'interno di una parte del corpo (testa, collo, torace, addome, arti). Le lesioni isolate possono essere singole o multiple.

Lesioni combinate - lesioni di più parti del corpo o organi. Molto spesso, la lesione associata è multipla.

In medicina legale, un oggetto che provoca un danno è considerato uno strumento di lesione. Tutti gli strumenti per origine e scopo sono suddivisi nei seguenti gruppi:

1) armi - dispositivi e oggetti, strutturalmente progettati per colpire un bersaglio vivo o altro, dare un segnale;

2) articoli domestici e industriali - utensili;

3) oggetti che non hanno uno scopo specifico (pietra, bastone, ecc.).

Carattere danno meccanico al momento della sua formazione dipende da:

1) l'energia cinetica posseduta dall'oggetto dannoso al momento dell'impatto sul corpo;

2) la dimensione e la forma della superficie traumatica;

3) posizioni relative e movimenti reciproci dell'oggetto dannoso e del corpo umano.

CONFERENZA #4

Esame forense di lesioni causate da oggetti solidi contundenti

Le lesioni contundenti sono causate da oggetti che agiscono meccanicamente solo sulla loro superficie.

La varietà morfologica delle lesioni contundenti è determinata dalla forma, dalle dimensioni, dalla forza, dall'elasticità, dalla natura della superficie degli oggetti contundenti, dalla loro energia cinetica e dal luogo e dalla direzione del loro impatto.

Le dimensioni distinguono superfici traumatiche limitate e illimitate (ampie). Una superficie delimitata è una superficie i cui confini non si estendono oltre la superficie della parte del corpo. Questo concetto è relativo e dipende dalle dimensioni della parte del corpo. Se le dimensioni della superficie traumatica di un oggetto contundente vanno oltre l'area dell'impatto, tale superficie è considerata illimitata. Nel caso dell'impatto di un oggetto con una superficie traumatica limitata, si può parlare con precisione della sua forma specifica e delle sue dimensioni specifiche.

Lo strato superiore della superficie traumatica può essere liscio e ruvido.

La forma della superficie traumatica può essere:

1) piatto - triangolare, quadrato, rettangolare, ovale, ecc.;

2) angolare: ci sono facce, bordi e un vertice;

3) curva - sferica, cilindrica, ecc.;

4) combinato - una combinazione delle forme di cui sopra.

1. Meccanismi di formazione di lesioni contusive

Esistono quattro tipi principali di impatto contundente: impatto, compressione, tensione, attrito.

L'impatto è un complesso processo di interazione a breve termine tra il corpo o una parte del corpo di una persona e un oggetto contundente, in cui quest'ultimo ha un effetto centripeto unilaterale impulsivo sul corpo o su una parte del corpo. Più breve è il tempo di impatto, più energia viene trasferita alla parte del corpo interessata, maggiore è la quantità di danno. L'effetto d'urto è esercitato sia da un oggetto in movimento che da uno fermo. Oggetti massicci che agiscono con grande forza sono in grado di scuotere il corpo o parte del corpo umano.

La compressione è il processo di interazione del corpo o di una parte del corpo umano, di regola, con due oggetti massicci, duri, contundenti, in cui entrambi questi oggetti, agendo l'uno verso l'altro, hanno un effetto centripeto bilaterale sul corpo o parte del corpo. Dei due oggetti schiaccianti, uno è sempre mobile, l'altro è molto spesso immobile.

Lo stretching è il processo di interazione del corpo o di una parte del corpo di una persona con due oggetti solidi che, agendo in direzioni divergenti, hanno un effetto centrifugo bilaterale sul corpo o sulla parte del corpo. Di due oggetti, uno è sempre mobile, l'altro di solito è immobile. Un oggetto immobile fissa il corpo o una parte del corpo e un altro oggetto ha un'azione eccentrica.

L'attrito è il processo di interazione superficiale della superficie danneggiata del corpo e della superficie dannosa di un oggetto solido smussato, in cui entrambe le superfici di contatto sono spostate in una direzione tangenziale o tangenziale l'una rispetto all'altra. Sia la parte danneggiata del corpo che l'oggetto dannoso possono essere mobili.

2. Tipi di lesioni contusive

Il tipo di danno è determinato dalla variante dell'impatto contundente traumatico. Ferite contuse, fratture saranno tipiche per l'azione d'urto; per compressione - appiattimento di una parte del corpo, impastamento di organi e tessuti; per stiramento - lacerazioni, distacco della pelle; per attrito - precipitazioni estese. Allo stesso tempo, alcuni tipi di danno possono essere il risultato di meccanismi diversi. Quindi, i lividi si verificano sia da un colpo che da compressione; abrasioni - sia da impatto che da attrito; rotture di organi interni - da impatto, compressione e stiramento.

Abrasione

Un'abrasione è un danno superficiale alla pelle che non si estende più in profondità del suo strato papillare e si forma durante l'azione tangenziale di oggetti contundenti. Con l'azione tangenziale dell'estremità appuntita dell'oggetto, sulla pelle si forma un graffio, un'abrasione lineare. Le abrasioni possono anche verificarsi dall'azione raschiante della lama di un oggetto appuntito.

Tuttavia, il più delle volte le abrasioni si verificano a causa dell'impatto di un oggetto duro e contundente.

Il numero di abrasioni, di regola, è uguale al numero di azioni traumatiche. Ma abrasioni localizzate su parti sporgenti all'interno di una zona del corpo possono anche essere formate da una singola azione dell'ampia superficie di un oggetto contundente.

Le dimensioni delle abrasioni oscillano più spesso da un punto a diverse decine di centimetri quadrati. Se l'abrasione è estesa, la sua larghezza riflette una delle dimensioni della superficie di contatto. L'area delle abrasioni dipende: 1) dall'area della superficie dell'oggetto contundente a contatto con il corpo e 2) dalla lunghezza del movimento dell'oggetto lungo il corpo.

Come risultato del contatto dinamico con la pelle, un oggetto contundente forma un sito iniziale di abrasione più profondo rispetto al sito finale. In quest'ultimo si possono trovare brandelli biancastri di epidermide esfoliata. Sulla base di questi segni è possibile stabilire la direzione del movimento di un oggetto contundente rispetto al corpo. Inizialmente, il fondo dell'abrasione è umido e si trova sotto le aree della pelle circostante. Dopo alcune ore, il fondo si asciuga, si addensa e si ricopre di una crosta (crosta). Dopo 20-24 ore o più, la superficie dell'abrasione è a livello delle aree cutanee intatte circostanti, al 3°-5° giorno la crosta di colore scuro è sopra di esse. Allo stesso tempo, si nota il rossore della pelle attorno all'abrasione. In un cadavere non si osserva una tale reazione locale dei tessuti al danno, che è un criterio per determinare la durata di un'abrasione. Dopo 7-10 giorni, la crosta cade, esponendo la superficie rosata della nuova epidermide. Dopo 2 settimane, il sito di abrasione non differisce dalla pelle circostante.

Il significato medico forense delle abrasioni è il seguente. Indica il luogo di applicazione della forza, è un segno esterno di violenza, riflette le proprietà dell'oggetto dannoso e la direzione della sua azione, stabilisce l'età del danno.

Ammaccare. Emorragia. Ematoma

Il livido è l'ammollo del tessuto adiposo sottocutaneo con il sangue che è fuoriuscito sotto pressione da un vaso danneggiato. L'integrità della pelle non viene violata.

I lividi sono tipici dell'azione di un oggetto duro e contundente. Come le abrasioni, possono avere un'ampia varietà di localizzazione. La forma e le dimensioni dei lividi dipendono dalla forma e dalle dimensioni della superficie traumatica di un oggetto contundente. In alcuni casi, la forma del livido riflette la forma dell'oggetto impattante, che è un criterio forense specifico per stabilire il meccanismo della lesione.

Di solito un livido si forma da un colpo. Tuttavia, con forti impatti con oggetti allungati, possono verificarsi due lividi oblunghi, situati lungo i bordi della superficie battente dell'oggetto. La ragione di questo fenomeno è quella vasi sanguigni più resistente alla compressione che allo strappo. Pertanto, nel punto di impatto, i vasi sono compressi e mantengono la loro integrità, ma si allungano e si lacerano al limite di questa fascia.

Il sangue rilasciato dal vaso nel tessuto adiposo sottocutaneo inizia a cambiare. Il suo componente più importante, l'emoglobina, subisce una trasformazione chimica all'esterno dei vasi. Ogni connessione di questa catena di trasformazioni ha il suo colore, che funge da criterio per determinare la prescrizione di un livido. Inizialmente, il livido ha un colore blu-viola (si forma una riduzione dell'emoglobina), il 3-4 ° giorno - colore verde(formato biliverdina), il 7-9° giorno - giallo(produce bilirubina). Dopo questo periodo, i lividi, di regola, diventano invisibili. Tuttavia, quando si seziona la pelle, si può trovare a lungo un'emorragia brunastra nel tessuto adiposo sottocutaneo a causa della deposizione di emosiderina.

Quando si colpisce un cadavere, non si formano lividi.

Il significato forense delle contusioni è quello di indicare il luogo di applicazione della forza, riflettere la forma dello strumento di influenza e stabilire la prescrizione del danno.

L'emorragia di solito significa il rilascio di sangue da un vaso danneggiato in qualsiasi membrana (mucosa labiale, congiuntiva palpebrale, membrane cerebrali, capsula epatica, ecc.), Parenchima di organi (polmoni, fegato, milza, cervello, ecc.). In alcuni casi si formano piccole emorragie puntiformi nella pelle con trauma contusivo (l'azione dell'ansa sulla pelle del collo) o alcune malattie.

Un ematoma è un accumulo di sangue che è fuoriuscito da un vaso danneggiato in una cavità o anatomicamente esistente (spazi interfoderali del cervello, cavità pericardica, cavità pleurica, ecc.), o formato dalla stratificazione di tessuti con sangue (ematoma sottoperiosteo). Gli ematomi situati sopra o vicino agli organi vitali li comprimono, interrompendo così la funzione di questi organi.

Ferite

Una ferita è una lesione che si estende più in profondità dello strato papillare della pelle. Ogni ferita ha un ingresso e un canale della ferita. La ferita può essere:

1) cieco o passante (assente o dotato di sbocco);

2) tangente (il canale della ferita non ha una parete);

3) penetrante o non penetrante (con una ferita penetrante, un oggetto dannoso entra in qualsiasi cavità del corpo);

4) singolo, combinato, multiplo.

Le seguenti proprietà sono identificate e descritte nella ferita:

1) posizione rispetto alla parte del corpo studiata;

2) la forma, la lunghezza e la larghezza dell'ingresso;

3) lo stato dei bordi e delle estremità dell'ingresso;

4) la condizione della pelle attorno all'ingresso;

5) profondità e condizione delle pareti del canale della ferita;

6) il fondo di una ferita cieca (se una ferita cieca termina in un organo cavo, allora è difficile descrivere il fondo, poiché la profondità di penetrazione dell'oggetto dannoso nell'organo cavo è sconosciuta);

7) lunghezza, larghezza, bordi dell'uscita in corrispondenza della ferita passante.

Le ferite formate dall'azione di oggetti solidi contundenti sono suddivise in contuse, strappate, contuse-strappate, schiacciate. Le ferite contuse derivano da un colpo, lacerazioni - da stiramenti, contusioni-strappate - da una combinazione di entrambi i meccanismi, schiacciate - da una forte compressione.

Una ferita contusa è caratterizzata da bordi irregolari, crudi, spesso schiacciati; ponti di tessuto connettivo biancastri sono visibili nelle profondità della ferita. Ci sono lividi intorno alla ferita. Una ferita lacerata ha solo bordi irregolari, pareti del canale della ferita e ponti di tessuto connettivo, altri segni sono assenti.

Le ferite contuse possono formarsi in qualsiasi parte del corpo. Tuttavia, più spesso si verificano dove l'osso è vicino alla pelle.

Sotto l'azione di oggetti con un'ampia superficie, si formano ferite con un'ampia sedimentazione intorno, più pronunciata all'interno dipartimenti centrali e decrescente verso la periferia. Al centro della ferita c'è un sito di massimo schiacciamento dei tessuti molli con rotture appuntite in uscita. Il fondo è formato da tessuti molli schiacciati. Se il cuoio capelluto è danneggiato, i capelli pendono sul fondo della ferita. I ponti di tessuto connettivo sono tesi tra le pareti della ferita.

Quando esposto a un oggetto contundente con una superficie limitata, la natura delle ferite contuse è determinata dalla sua forma e dimensione. Le dimensioni di tali ferite sono limitate dai confini della superficie traumatica dell'oggetto. Il bordo di un oggetto contundente provoca ferite rettilinee, superfici traumatiche quadrate e rettangolari formano ferite a forma di L e U, triangolari - angolari, rotonde e ovali - a forma di C. I bordi di tali ferite di solito hanno un deposito stretto. Il fondo delle ferite è approfondito, i ponti del tessuto connettivo sono rappresentati da singole fibre. Le pareti delle ferite derivanti da un impatto perpendicolare sono trasparenti. Quando viene colpito ad angolo, una delle pareti della ferita viene smussata, l'altra viene minata.

Gli oggetti contundenti che agiscono con una superficie sferica o cilindrica provocano ferite rettilinee con ulteriori rotture dei bordi. Sono circondati da una sedimentazione relativamente ampia. I bordi di tali ferite sono spesso schiacciati.

Il significato medico forense delle ferite consiste nel riflettere le proprietà dello strumento di influenza, determinare la direzione del suo movimento, stabilire la posizione della vittima al momento dell'incidente, determinare la possibilità (impossibilità) di infliggere una ferita con la propria mano.

fratture

Le fratture sono chiamate danni all'osso o alla cartilagine con una violazione della loro integrità. Le parti dell'osso che si staccano durante una frattura sono chiamate frammenti e frammenti più piccoli sono chiamati frammenti. Se ci sono solo due frammenti, la frattura è chiamata semplice e se ci sono due o più frammenti segmentali lungo la lunghezza dell'osso, è chiamata multipla. Le fratture con uno o più frammenti sono chiamate sminuzzate.

Le fratture possono essere chiuse o aperte, dirette o indirette. Con fratture chiuse, l'integrità della pelle viene preservata e con fratture aperte c'è una ferita.

Le fratture dirette si verificano dal contatto diretto con un effetto traumatico. Fratture indirette - da un impatto indiretto, indiretto - "fratture dappertutto".

Le fratture dirette consentono di giudicare le proprietà dell'oggetto traumatico e il meccanismo di formazione della frattura. Con queste fratture si verificano distruzione, schiacciamento e stratificazione reciproca nel sito di applicazione dell'oggetto traumatico. strutture ossee. Di conseguenza, si formano difetti dovuti alla scheggiatura della sostanza ossea, lungo i cui bordi le placche ossee sono sovrapposte l'una sull'altra, creando l'immagine di un “tetto di tegole”. I bordi delle fratture dirette sono linee spezzate grossolanamente seghettate.

Le fratture indirette ci consentono di giudicare solo il meccanismo del loro verificarsi. Mancano molte delle caratteristiche delle fratture dirette. I bordi delle fratture indirette sono finemente seghettati.

Le fratture delle ossa tubolari possono essere formate da taglio, piegatura, compressione, torsione e lacerazione.

Lo spostamento osseo si verifica a causa di un forte colpo con una costola, un bordo o una superficie stretta e limitata di un oggetto contundente. Le fratture da taglio sono sempre di natura diritta e trasversale o obliqua. Nel punto in cui viene applicata la forza si forma una piccola fenditura di una sostanza compatta. Sottili fessure si estendono dai bordi della frattura, le cui estremità libere indicano il luogo dell'impatto.

La curvatura dell'osso porta a un cambiamento nelle sollecitazioni meccaniche nelle ossa: sulla superficie convessa della curva appare una zona di tensione, sulla superficie curva - compressione. Poiché l'osso è meno resistente alla tensione, si forma una fessura trasversale sul lato convesso, che si estende alle superfici laterali, dove si biforca. Le estremità della fessura sono collegate sul lato di compressione, formando un grande frammento. La flessione dell'osso tubolare può avvenire con pressione trasversale sulla diafisi, con pressione longitudinale sull'osso, nonché con flessione dell'osso, una delle cui epifisi è fissa.

La compressione dell'osso in direzione longitudinale è alla base della formazione di fratture da impatto. Sono localizzati nella regione metadiafisaria e rappresentano una distruzione locale da compressione della struttura a trave, spesso associata a fratture che dividono la diafisi in direzione longitudinale. Tali fratture si verificano quando si cade da una grande altezza su gambe raddrizzate.

La torsione dell'osso è la sua rotazione attorno all'asse longitudinale mentre fissa una delle sue estremità. In questo caso si verificano fratture elicoidali, spesso osservate negli sciatori.

La separazione della sostanza ossea è possibile solo nell'area di attacco dei tendini. La parte distaccata della massa ossea è generalmente piccola. Di norma, tali fratture si osservano con forte tensione sui tendini in soggetti con processi di ossificazione incompleti.

Le fratture delle ossa piatte dipendono dalle dimensioni e dalla forma della superficie traumatica di un oggetto solido contundente e dalla variante della sua azione (impatto o compressione). Da un colpo al luogo di applicazione della forza, si verificano fratture dirette unilaterali.

Nella medicina legale, un posto importante è occupato dagli studi sulle fratture craniche. Le fratture dirette della volta cranica includono depresse, perforate e sminuzzate. Depresso e perforato, spesso ripetendo la forma della superficie dell'oggetto traumatico, si formano quando forti impatti. Frammenti sotto forma di terrazze possono essere localizzati lungo i bordi di tali fratture.

Un impatto di piccola forza con una superficie illimitata di un oggetto contundente porta alla formazione di una o due o tre crepe radialmente divergenti. Quando si colpisce una grande forza nel luogo della sua applicazione, si forma un fuoco di fratture sminuzzate, limitato da una fessura arcuata. Crepe lineari si irradiano da questa fonte. Se il colpo viene applicato perpendicolarmente, le crepe divergono uniformemente dal punto di depressione, se ad angolo in qualsiasi direzione, quindi la maggior parte crepe retrocede nella stessa direzione. Con diversi colpi alla testa, la linea di frattura formata dal colpo successivo sarà interrotta dalle linee di frattura che si sono formate dai colpi precedenti. Sulla base del cranio, la posizione delle fessure trasversali e longitudinali corrisponde a un impatto trasversale o a un impatto frontale o posteriore.

Quando vengono colpiti nell'area pelvica nel sito di applicazione della forza, si verificano fratture unilaterali dirette singole o doppie trasversali o sminuzzate. Quando il bacino è compresso, si formano doppie fratture verticali bilaterali.

Il significato medico legale delle fratture ossee risiede nell'indicazione della violenza, dell'entità del danno inflitto, della direzione dell'azione dell'arma e della determinazione del tipo e della forma dello strumento di influenza.

Danni agli organi interni

Le caratteristiche morfologiche del danno agli organi interni consentono di giudicare in modo molto limitato il meccanismo d'azione di un oggetto solido contundente e, in misura ancora minore, le sue proprietà.

Quando si agisce sulla testa, oggetti di piccola massa possono causare lesioni solo nel punto di applicazione della forza, dove si osserva una singola lesione, inclusa una ferita contusa (meno spesso un'abrasione o un livido), depressa, simile a una terrazza, sminuzzata o fratture comminute-depresse, rotture di duro meningi e danni dai bordi delle ossa rotte al tessuto cerebrale e alle meningi.

Quasi ogni tipo di lesione intracranica ed emorragia può verificarsi con un trauma cranico. Di questi, i più specifici sono i lividi focali della corteccia cerebrale e, come una delle opzioni, la distruzione della corteccia cerebrale e della pia madre.

Degna di nota è la posizione delle contusioni della corteccia rispetto al luogo di applicazione della forza. Quando vengono colpiti da dietro, si trovano sulla base e sui pali del frontale e Lobi Temporali. Durante gli impatti frontali, sono solitamente localizzati nello stesso punto e solo durante impatti di forza estremamente elevata possono formarsi su una superficie convessa e sui pali. lobi occipitali. I colpi laterali alla testa in 2/3 dei casi portano alla formazione di focolai di lividi della corteccia sulla superficie convessa del lobo temporale opposto, in 1/3 dei casi - in Lobo temporale nel punto di applicazione della forza. Se il luogo di applicazione della forza è la regione parietale, sulla superficie basale dei lobi frontali e temporali si trovano focolai di lividi della corteccia. In questi luoghi, i lividi della corteccia si trovano sotto l'azione di una forza dal basso, ad esempio, quando cadono da una grande altezza su gambe e glutei raddrizzati.

La lesione del midollo spinale si verifica solo in luoghi di violazione dell'integrità colonna vertebrale sotto forma di fratture da compressione e lussazioni dei corpi vertebrali, rotture dell'apparato legamentoso. Le lesioni possono variare da emorragie intratecali locali alla completa interruzione.

Il danno agli organi parenchimali interni è vario: emorragie sotto la capsula, nel tessuto dell'organo, rotture della capsula, apparato legamentoso e tessuto dell'organo, schiacciamento parziale, completa distruzione e separazione dell'organo.

Piccole emorragie localizzate superficialmente, rotture isolate del tessuto superficiale si formano più spesso con forti impatti con oggetti con una superficie traumatica limitata. Le rotture multiple delle membrane e del tessuto dell'organo, combinate con estese emorragie nel suo tessuto, possono essere il risultato sia di un forte colpo con un oggetto massiccio che di compressione. Lo schiacciamento parziale o la distruzione completa si verificano più spesso quando una parte del corpo viene schiacciata da un oggetto massiccio.

Il danno agli organi interni cavi non è meno vario: rotture complete o parziali della parete dell'organo, emorragie intratecali, danni all'apparato legamentoso e completa separazione dell'organo. Le rotture di un organo cavo e le emorragie locali nella sua parete derivano da un forte impatto o da un'azione di spremitura.

Distacchi di organi interni parenchimali e cavi dai punti di attacco, nonché rotture del loro apparato legamentoso, si osservano con forti impatti con massicci oggetti contundenti, che portano a una commozione cerebrale generale del corpo. Al momento della lesione si verifica un brusco spostamento dell'organo, che porta alla rottura parziale o completa del suo apparato di fissaggio e, in caso di colpi di forza estremamente elevata, alla completa separazione dell'organo.

Lesioni da trasporto

Le conseguenze traumatiche dell'esposizione umana a vari tipi di veicoli in movimento sono nella maggior parte dei casi considerate traumi chiusi.

A seconda del tipo di trasporto, esistono tipi di lesioni da trasporto come:

1) automobilistico;

2) moto;

3) rotaia;

4) aviazione, ecc.

Lesioni automobilistiche. Questo tipo di incidente stradale è il più comune. Le lesioni automobilistiche sono intese come un insieme di lesioni che si verificano al conducente, al passeggero e ai pedoni quando interagiscono con parti di un veicolo in movimento.

Classificazione delle lesioni automobilistiche.

1. Lesione da collisione (impatto) di un'auto su una persona.

2. Spostare una persona con le ruote di un'auto.

3. Cadere da una persona da un'auto in movimento.

4. Lesioni all'interno dell'auto.

5. Compressione del corpo umano tra un'auto in movimento e altri oggetti.

6. Una combinazione dei tipi di lesioni elencati.

Tutti i danni derivanti dall'azione dell'auto possono essere suddivisi in tre gruppi:

1) specifico;

2) caratteristico;

3) insolito.

Il danno specifico si verifica solo quando forma concreta infortunio auto. Questi includono fratture delle ossa degli arti inferiori dovute all'urto di un paraurti, lividi arcuati dovuti all'urto di un faro, emorragie intradermiche e abrasioni sotto forma di un disegno del battistrada e desquamazione della pelle simile a una striscia durante il rotolamento di una ruota, emorragie e abrasioni sotto forma di un'impronta del volante.

Lesioni caratteristiche si verificano in vari tipi di lesioni automobilistiche e vengono utilizzate per giudicare la sequenza delle fasi dell'incidente. Questi includono fratture da colpo di frusta del rachide cervicale dovute alla sua forte flessione o estensione, fratture multiple delle costole lungo le linee anatomiche e danni alle ossa pelviche a seguito di compressione, contusioni del torace e dell'addome sul cruscotto, fratture del ossa pelviche quando si colpisce il volante, lussazioni e fratture delle ossa dell'arto inferiore nel conducente, contusioni e ferite quando si colpisce il parabrezza, fratture da impatto della base e deformità della volta cranica, ecc.

Il danno insolito si verifica non solo in un incidente d'auto. Questi includono tracce di trascinamento sotto forma di abrasioni estese multiple, emorragie negli organi interni, nonché loro rotture, ecc. In ogni tipo di incidente automobilistico si distinguono fasi successive, che differiscono per i diversi meccanismi di impatto traumatico. La conoscenza di queste fasi serve a stabilire la sequenza dei danni e il quadro dell'incidente. La sequenza del danno dipende dalla posizione iniziale della persona rispetto all'auto: l'impatto principale agisce sulla superficie posteriore, anteriore o laterale della carrozzeria.

Ad esempio, quando una persona si scontra con un'auto in movimento, l'auto prima colpisce, più spesso con il suo paraurti; poi il corpo viene gettato sull'auto - il secondo colpo; poi il corpo cade a terra - il terzo colpo. L'ultima fase è lo scivolamento del corpo a terra.

Durante il movimento si distinguono cinque fasi: l'impatto primario della ruota, lo spostamento traslatorio del corpo lungo il terreno in direzione dell'auto, l'ingresso della ruota sul corpo, il rotolamento della ruota sul corpo, il trascinamento di il corpo.

Infortunio in moto. Rientrano in questa tipologia le lesioni conseguenti ad incidente stradale al conducente e ai passeggeri di moto e scooter, nonché ai pedoni. Quando una motocicletta si scontra con altri veicoli, si forma un danno condizionalmente correlato a lesioni automobilistiche, ferroviarie e ferroviarie.

Si possono distinguere i seguenti tipi di lesioni da motociclista:

1) da una collisione tra un pedone e una motocicletta in movimento;

2) dallo spostamento della ruota di una motocicletta in movimento;

3) caduta da motocicletta in movimento;

4) da una collisione di una motocicletta con oggetti fermi.

In tutti i tipi di lesioni da moto predominano le lesioni da urti primari e da attrito: contusioni, contusioni e lacerazioni, fratture delle costole, delle ossa degli arti, della colonna vertebrale, gravi danni al cranio e al cervello, soprattutto per il conducente e il passeggero, se protettivi i caschi non sono stati utilizzati, vari danni organi interni.

I danni al conducente e ai passeggeri causati dall'urto con una parte del traffico in arrivo o con oggetti lungo la strada sono molto diversi.

Infortunio ferroviario. L'interazione tra una persona e il trasporto ferroviario può essere diversa:

1) muovere le ruote di un trasporto ferroviario in movimento;

2) collisione di una persona con un veicolo ferroviario;

3) caduta da un trasporto ferroviario in movimento;

4) schiacciare una persona tra le auto;

5) compressione tra trasporto ferroviario e impianti ferroviari;

6) lesioni all'interno dei vagoni.

Tutti i meccanismi di interazione e danno possono essere suddivisi in non specifici e specifici.

Gli infortuni aspecifici nella maggior parte dei casi corrispondono a tipologie simili di infortuni auto e moto. Il meccanismo principale della loro formazione è l'impatto delle parti di un veicolo in movimento. Le conseguenze di tale impatto sono più significative, poiché la massa del trasporto ferroviario è di grande importanza. Spesso il colpo è accompagnato dal trascinamento del ferito. A volte il trascinamento di un cadavere o di sue parti avviene su lunghe distanze, fino a centinaia di metri in caso di incidente ferroviario.

Un infortunio ferroviario specifico è un complesso di lesioni che si verificano quando le ruote di un veicolo ferroviario in movimento investono il corpo di una persona sdraiata sui binari. Caratteristiche del progetto ruote, grande massa trasporto ferroviario determinare la natura del danno. Un complesso specifico di lesioni comprende una striscia di compressione, una striscia di sfregamento e assestamento, smembramento degli arti e della testa e smembramento del corpo. La larghezza della fascia di compressione (schiacciamento) corrisponde alla larghezza della superficie della rotaia e all'altezza della sporgenza (flangia) della ruota. La flangia della ruota ha un'azione a forbice, separando le parti del corpo. La larghezza totale della superficie di pressatura di una ruota ferroviaria è di 15-16 cm Lungo i bordi della fascia di compressione sono presenti strisce di assestamento larghe fino a 12-15 cm. Il bordo della fascia opposta, formato dalla parte esterna della ruota, è meno netto e quasi incontaminato. La testata della rotaia forma una striscia di deposizione con bordi netti. In base al rapporto tra le bande di pressione della ruota e del fungo della rotaia, l'esperto può giudicare il lato della collisione. Sul lato di azione del fungo della rotaia, la pelle può rimanere sotto forma di ponti.

Trauma aereo. Il trauma aereo è inteso come un complesso di danni che si verificano sotto l'azione delle parti interne ed esterne dell'aeromobile durante il suo movimento, nonché durante esplosioni e incendi.

Gli infortuni aerei sono diversi e sono classificati come segue:

1) lesioni durante il volo - in caso di collisione di un aeromobile con oggetti volanti e fissi, esplosioni, incendi, depressurizzazione, espulsione;

2) lesioni quando l'aereo si è schiantato al suolo - impatto al suolo seguito da esplosione e incendio;

3) lesioni mentre l'aeromobile è a terra: esplosione, incendio, avvelenamento, travolgimento delle ruote del carrello di atterraggio, impatto delle ali, colpo delle pale dell'elica, azione di un getto di gas a getto dal motore.

I principali fattori dannosi nel trauma aereo sono:

1) un'ondata di gas esplosivi;

2) fattori termici;

3) fattori chimici;

4) fattori barometrici;

5) contrastare il flusso d'aria;

6) parti mobili e fisse dell'aeromobile;

7) terreno duro.

In ogni variante di un incidente aereo, ci sono fattori dannosi che sono caratteristici di questa particolare situazione.

Quindi, durante l'esplosione di un aereo, agiscono tre fattori: un'onda d'urto, effetti termici e chimici. A seconda del centro dell'esplosione, una persona può essere influenzata completamente o parzialmente da tutti i fattori. Di conseguenza, è possibile riparare la distruzione quasi completa del corpo della vittima o solo abrasioni, contusioni, ferite contuse, fratture.

I fattori chimici rappresentano un pericolo particolare quando le vernici, i materiali sintetici per la costruzione di aeromobili e l'isolamento dei cavi elettrici prendono fuoco. In questo caso vengono rilasciate sostanze tossiche: formaldeide, cloruro di vinile, metilcloroacrilico, ecc. Un altro gruppo di fattori chimici comprende gas di scarico, vapori di carburante, una sospensione di oli e antigelo, che causano gravi avvelenamenti.

Viene spiegata la complessità del lavoro dei medici legali sulla scena di un incidente aereo un largo numero combinazioni di lesioni e il compito di determinare la causa della morte di ciascuna vittima, se possibile.

Danni da caduta

Il danno è l'oggetto sulla cui superficie cade il corpo. Ci sono 2 tipi di caduta: da una grande altezza e da un'altezza della propria altezza (caduta su un aereo).

Con una caduta diretta (senza ostacoli), il danno principale al corpo umano si verifica a causa di un singolo impatto. La natura di questi danni è determinata dalle dimensioni e dalla topografia della superficie d'impatto.

Con una caduta indiretta (a gradino), il corpo incontra durante il suo movimento eventuali oggetti sporgenti con una superficie traumatica limitata (balconi, tende da sole, cornicioni). Cadute in uno spazio limitato (miniere, rampe di scale), così come cadute su superfici inclinate irregolari: gradini di scale, ripidi pendii montuosi, di solito differiscono per un carattere a gradini.

Spesso, durante il crollo di qualsiasi struttura o delle loro singole strutture, insieme al corpo umano cadono vari oggetti (la cosiddetta caduta non libera), che possono danneggiarlo sia durante il movimento che dopo che il corpo è caduto a terra.

A seconda della posizione del corpo al momento dell'impatto con la superficie, si distinguono i seguenti tipi di caduta dall'alto:

1) cadere su gambe raddrizzate;

2) cadere sui glutei;

3) cadere sulla testa;

4) cadere piatto sulla superficie posteriore, laterale o anteriore del corpo.

Quando si cade dall'alto, è caratteristico il verificarsi di lesioni multiple. varie parti corpo.

In una caduta libera diretta, si forma un danno che ha il seguente insieme tipico di caratteristiche:

1) insignificanza o assenza di danni esterni;

2) localizzazione unilaterale del danno;

3) la presenza di fratture lontane dal luogo di applicazione della forza (le cosiddette fratture longitudinali, o fratture a distanza, fratture da impatto delle metafisi delle ossa tubolari lunghe degli arti inferiori, fratture da compressione corpi vertebrali, fratture ad anello della base cranica);

4) la predominanza del volume del danno agli organi interni rispetto al danno a quelli esterni;

5) la presenza di segni di una commozione cerebrale generale del corpo (emorragie nel tessuto para-aortico, la zona basale dei polmoni, apparato legamentoso fegato, ilo dei reni e milza, mesentere dell'intestino tenue).

Con forti impatti al suolo si possono formare rotture di organi parenchimali. Le seguenti lesioni si formano durante una caduta libera diretta: sulla testa - fratture multi-comminute della volta cranica, sui glutei - fratture comminute delle ossa ischiatiche, sulle gambe - distruzione delle ossa del tallone, su superficie laterale tronco - fratture dirette delle costole sul lato della caduta e fratture indirette sul lato opposto, sul dorso - fratture comminute della scapola, processi spinosi vertebre e fratture multiple dirette delle costole, sulla superficie anteriore del corpo - fratture oblique o sminuzzate dello sterno, fratture multiple bilaterali delle costole, lesioni cranio facciale, fratture della rotula, fratture da impatto delle metafisi distali delle ossa del radio.

Le fratture distanti sono anche caratteristiche di una caduta libera diretta dall'alto: fratture da compressione dei corpi vertebrali e del corpo dello sterno - quando cadono sui glutei, sulla superficie plantare dei piedi delle gambe raddrizzate e della testa; fratture da impatto nell'area delle metafisi del femore e tibia- quando si cade sui talloni; fratture ad anello della base del cranio - quando cadono sui glutei e sulla superficie plantare dei piedi delle gambe raddrizzate.

Il luogo di applicazione della forza quando si colpisce il suolo è correlato alla traiettoria della caduta e dipende dall'altezza della caduta, dalla postura iniziale della vittima e dall'eventuale accelerazione preliminare del corpo. Per ammorbidire il colpo, una persona che cade a volte tende alcuni gruppi muscolari, espone gli arti nella direzione della caduta. Tale caduta è chiamata coordinata. Se una persona è inattiva, è dentro inconscio o intossicazione da alcol, la caduta può essere scoordinata.

I danni derivanti da cadute a gradini e non libere ne hanno alcuni caratteristiche distintive. Mantenendo tutti i segni di danno da una caduta dall'alto, sono caratterizzati da una localizzazione versatile e possono essere posizionati non solo su adiacenti, ma anche su superfici opposte del corpo. Se in una caduta libera diretta il danno è formato da un impatto contundente, principalmente da impatto, allora in una caduta a gradino e non libera possono verificarsi anche lacerazioni, coltellate, ferite da taglio e da taglio.

In questo tipo di caduta, la testa è prevalentemente colpita. Nei luoghi in cui viene applicata la forza, di solito si verificano abrasioni, contusioni, ferite contuse, fratture delle ossa del cranio facciale o cerebrale, contusioni cerebrali, ematomi intraventricolari e subdurali.

Lesioni umane

La pressione delle dita provoca diversi piccoli lividi rotondi o ovali, a volte combinati con abrasioni arcuate o corte simili a strisce dalle unghie situate sul loro fondo.

Pugni o calci possono portare a lesioni di varie dimensioni e natura: da abrasioni superficiali e contusioni a fratture ossee e rotture di organi interni. Lesioni simili possono essere causate alla testa, al gomito, al ginocchio.

Un colpo con il bordo della mano può causare danni significativi in ​​​​un'area limitata. Tali colpi inflitti al collo a volte causano lussazioni, fratture-lussazioni o fratture delle vertebre cervicali, anche con danni al midollo spinale.

Il danno dai denti è aspetto caratteristico. Quando viene morso, si formano diverse abrasioni, lividi o ferite superficiali. Questi danni si trovano sotto forma di due strisce arcuate, trasformate da rigonfiamenti in lati opposti. Un arco di danno più ripido di solito si verifica dall'azione dei denti della mascella inferiore, uno più piatto - dalla parte superiore. Il danno da morso può anche mostrare caratteristiche dell'apparato dentale: malocclusione, lacune al posto dei denti mancanti, struttura atipica di uno o più denti, posizione insolita del dente. autore sconosciuto

Sezione IX. VISITA MEDICA Articolo 49