Normalmente, l'ematuria si osserva estremamente raramente. Una condizione relativamente benigna accompagnata da microematuria è considerata una malattia delle sottili membrane basali del glomerulo. Di regola, in tali pazienti è possibile identificare casi di questa malattia nei parenti; la microematuria è isolata e l'insufficienza renale non si sviluppa.

La microematuria si verifica dopo aver camminato o corso a lungo, ad esempio nei corridori di lunga distanza o nei soldati che effettuano lunghe marce. Di norma, i globuli rossi scompaiono dopo l'interruzione dell'attività fisica. Il meccanismo di sviluppo della microematuria di marcia non è stato stabilito. I risultati dell'osservazione prospettica a lungo termine di persone con microematuria in marcia indicano che la sua presenza non aumenta la probabilità di sviluppare malattie renali croniche progressive.

Non viene mai riscontrata ematuria macroscopica persone sane. Di norma, la presenza di macroematuria indica la gravità del danno al tessuto renale e/o al tratto urinario.

L'ematuria non renale è spesso causata da una violazione dell'integrità della mucosa tratto urinario a causa di lesioni infiammatorie, tumorali e lesioni, spesso accompagnate da ulcerazioni. Una delle più ragioni comuni ematuria non renale: formazione di calcoli o passaggio di calcoli attraverso gli ureteri, la vescica e l'uretra. Il sanguinamento dalla mucosa delle vie urinarie può essere causato da un sovradosaggio di anticoagulanti.

L'ematuria renale è associata a processi distruttivi nel tessuto renale, una violazione deflusso venoso, così come la vasculite necrotizzante. L'ematuria glomerulare è solitamente basata su un danno immunoinfiammatorio alla membrana basale glomerulare (GBM) o alle sue anomalie congenite. Inoltre, si osserva ematuria renale con lesioni tossiche e infiammatorie del tubulointerstizio e dei tubuli, nonché con aumento della coagulazione intravascolare renale [sindrome da coagulazione intravascolare disseminata (DIC), sindrome da antifosfolipidi].

Cause di ematuria non renale

Cause di ematuria glomerulare

Esempi di malattie

Lesioni primitive dei glomeruli dei reni Lesioni secondarie (per malattie sistemiche) Ereditario/familiare

Nefropatia da IgA Glomerulonefrite acuta postinfettiva Glomerulonefrite mesangiocapillare Glomerulonefrite rapidamente progressiva Glomerulonefrite fibrillare Nefropatia a cambiamenti minimi Glomerulosclerosi focale segmentale Porpora di Henoch-Schönlein Lupus eritematoso sistemico La sindrome di Goodpasture Vasculite sistemica(soprattutto associati all'ANCA) Subacuto endocardite infettiva Crioglobulinemia mista essenziale e associata all'HCV Porpora trombotica trombocitopenica (TTP) Sindrome emolitico-uremica Sindrome di Alport Malattia delle membrane basali sottili dei glomeruli renali (ematuria familiare “benigna”) Malattia di Fabry Onicoartrosi ereditaria

Cause di ematuria non glomerulare

	Esempi di malattie
	Carcinoma a cellule renali
	Tumore di Wilms (nefroblastoma)
	Mieloma multiplo
	Angiomiolipoma (sclerosi tuberosa)
Vascolare	Infarto renale
	Trombosi della vena renale
	Malformazioni arterovenose
	Maligno ipertensione arteriosa
Metabolico	Ipercalciuria
	Iperossaluria
	Iperuricosuria
	Cistinuria
Necrosi delle papille renali	Assunzione di analgesici
	Tubercolosi renale
	Uropatia ostruttiva
	Anemia falciforme
	Abuso di alcool
Medicinali	Nefrite tubulointerstiziale acuta indotta da farmaci
Idronefrosi	Qualsiasi origine
Malattie cistiche del rene	Malattia del rene policistico autosomico dominante
	Malattia cistica midollare/nefronoftisi giovanile familiare
	Rene midollare spugnoso
	Contusione o schiacciamento del rene
	Camminata/corsa lunga

Per tutti i tipi di ematuria è necessario ricercarne la causa. Nei pazienti con già diagnosticata malattia cronica L'ematuria dei reni e/o delle vie urinarie, soprattutto l'ematuria macroscopica, indica sempre un aumento dell'attività o un'esacerbazione della malattia.

Fattori patogenetici dell'ematuria

L'improvvisa comparsa di un insolito colore delle urine simile al sangue, a volte in piena salute, in assenza di altre manifestazioni dolorose, spaventa sicuramente il paziente, spingendolo a cercare aiuto. assistenza di emergenza. Tuttavia, la colorazione visivamente intensa delle urine non indica sempre un sanguinamento massiccio. Il sanguinamento arterioso dal rene e dal tratto urinario senza precedenti traumi o interventi chirurgici costituisce un'eccezione. La maggior parte dei sanguinamenti, manifestati da ematuria, sono solitamente venosi. Molto spesso originano dai plessi fornici che circondano le volte dei calici renali o dalle vene varicose delle vene sottomucose del sistema pielocaliceale, dagli ureteri, Vescia o uretra.

Un sanguinamento intenso è indicato soprattutto dalla presenza di coaguli nelle urine macchiate di sangue casi gravi la loro formazione davanti al paziente e al medico subito dopo la minzione è un segno di un sanguinamento massiccio che minaccia la vita del paziente. Con l'ematuria causata da una malattia urologica, si verifica la proteinuria, che, di regola, è falsa ed è associata principalmente alla presenza di emoglobina nelle urine e alle proteine ​​del plasma sanguigno. Un livello di falsa proteinuria pari o superiore a 0,015 go più sullo sfondo di ematuria macroscopica caratterizza un sanguinamento grave e pericoloso per la vita e richiede misure diagnostiche e terapeutiche di emergenza.

Nei casi di sanguinamento massiccio del rene e delle vie urinarie superiori dovuto a traumi e neoplasie, nonché nei casi di tumore della vescica e ghiandola prostatica la vescica può traboccare di urina con una grande mescolanza di sangue e coaguli che ostruiscono la zona del collo della vescica e l'apertura interna dell'uretra, e gli elementi muscolari della parete sono estremamente tesi, provocando la contrazione del detrusore e l'apertura della cervice impossibile. Sorge ritardo acuto urina a causa del tamponamento della vescica. Tali pazienti richiedono un intervento urologico di emergenza.

Sintomi di ematuria

L'ematuria, insieme all'edema e all'ipertensione arteriosa grave, è considerata una componente obbligatoria della sindrome nefritica acuta. È caratteristico della glomerulonefrite acuta, inclusa quella post-streptococcica, o indica un aumento dell'attività della glomerulonefrite cronica. La macroematuria è più tipica della sindrome nefritica acuta.

La sindrome nefritica acuta nella glomerulonefrite acuta è talvolta associata a segni acuti insufficienza renale- un aumento della concentrazione di creatinina sierica e oligo- o anuria. L'ipervolemia determina la gravità dell'ipertensione arteriosa. La dilatazione prevalentemente della parte sinistra del cuore si sviluppa spesso rapidamente con segni di ristagno nella circolazione polmonare. La sindrome nefritica acuta nella glomerulonefrite acuta è nella maggior parte dei casi completamente reversibile; la terapia immunosoppressiva, di regola, non è necessaria.

Un aumento significativo dell'escrezione urinaria di proteine ​​non è tipico della glomerulonefrite acuta post-streptococcica e, piuttosto, indica un'esacerbazione della glomerulonefrite cronica. Scomparsa dell'ematuria macroscopica nei pazienti con glomerulonefrite cronica indica il raggiungimento della remissione, sebbene la microematuria possa persistere per un tempo molto lungo. La presenza di ematuria nella glomerulonefrite cronica indica sempre l'attività del danno renale.

L'ematuria è osservata in vari tipi di glomerulonefrite cronica (nefropatia da IgA), tra cui malattie sistemiche(porpora di Henoch-Schönlein). La combinazione di ematuria con sordità e una storia di malattia renale indica la sindrome di Alport ( nefrite ereditaria con sordità).

La frequenza dell'ematuria in vari tipi di glomerulonerite cronica negli adulti e nei bambini non è la stessa. La microematuria si osserva nel 15-20% dei bambini affetti da nefropatia con alterazioni minime; Sindrome nevrotica di solito sono sensibili al trattamento con corticosteroidi. Nei pazienti adulti con nefropatia a lesioni minime, la microematuria è osservata molto meno frequentemente.

La microematuria è un segno caratteristico delle nefropatie tubulointerstiziali, comprese quelle metaboliche (ipercalciuria, iperuricosuria). Questo segno potrebbe a lungo esistono da soli o sono combinati con una moderata diminuzione della densità relativa delle urine.

L'ematuria e l'insufficienza renale in rapido aumento, accompagnate da diarrea sanguinolenta, sono caratteristiche della sindrome emolitico-uremica. Inoltre, questi pazienti presentano anemia emolitica e segni clinici di ipoidratazione.

L'ematuria è causata anche da infezioni del tratto urinario e nefrolitiasi. Nei pazienti anziani con microematuria isolata, soprattutto in combinazione con febbre o febbre lieve, è necessario escludere tumori delle vie urinarie, compreso il cancro del rene.

L'ematuria totale asintomatica con intensa colorazione delle urine, accompagnata dal rilascio di coaguli, è un sintomo molto grave di neoplasie dei reni e della vescica. Spesso l'ematuria è assente per lungo tempo o è intermittente. Ciò non deve rassicurare né il medico né il paziente. È necessario condurre una gamma completa di studi speciali che confermino o escludano le malattie che hanno causato l'ematuria. Se i risultati degli ultrasuoni e altri metodi oggettivi non forniscono informazioni sulla causa dell'ematuria, per stabilire la fonte del sanguinamento è necessario eseguire un esame cistoscopico al culmine dell'ematuria. Oltre all'esame della cavità vescicale, è necessario conoscere la natura e il colore dell'urina rilasciata dalle bocche di entrambi gli ureteri. Questa semplice tecnica consentirà di stabilire non solo il grado di ematuria, ma anche la sua origine unilaterale o bilaterale.

Dovrebbero essere analizzati vari sintomi clinici. La combinazione di diversi segni e il momento in cui si verificano consentono al medico con un alto grado di probabilità di formulare un'ipotesi sulla possibile eziologia dell'ematuria. La determinazione della diagnosi topica è facilitata dall'analisi dell'interdipendenza tra la comparsa di dolore ed ematuria. A urolitiasi il dolore precede sempre l'ultimo e l'intensità del sanguinamento è spesso bassa. Allo stesso tempo, con intensa ematuria con coaguli causati da un processo distruttivo, il dolore si verifica dopo a causa dell'interruzione del deflusso dell'urina da parte del coagulo di sangue formato. La minzione frequente e dolorosa con concomitante ematuria indica un processo patologico (tumore, calcoli, infiammazione) nella vescica.

Con i calcoli nella vescica, l'ematuria si verifica dopo una camminata intensa, tremori durante il trasporto ed è accompagnata da minzione frequente. Spesso il dolore si irradia alla testa del pene.

Ematuria - molto sintomo importante malattie urologiche. Qualsiasi paziente che abbia avuto almeno una volta ematuria (se non è associata a cistite acuta) necessita di una visita urologica urgente.

In caso di ematuria asintomatica, se non vi è assoluta certezza sulla localizzazione del processo patologico, è consigliabile eseguire la cistoscopia. Va ricordato che le tattiche mediche errate per l'ematuria possono causare una diagnosi tardiva del processo tumorale.

Diagnosi di ematuria

La macroematuria nell'urina appena escreta viene determinata visivamente. In questo caso, il colore dell'urina varia da "carne broda" a scarlatto, a volte descritto dai pazienti come "color ciliegia", "sangue fresco". L'ematuria macroscopica in tutti i casi è accompagnata da microematuria.

La microematuria (eritrocituria) è determinata da esame microscopico sedimento urinario. All'esame esterno, potrebbe non esserci sangue nelle urine. Grande importanza ha una condizione della parete cellulare dei globuli rossi, ad esempio, le loro forme lisciviate si trovano più spesso nella glomerulonefrite. Quanto più distale è la fonte dell'ematuria nel tratto urinario, tanto minori saranno i cambiamenti morfologici che subiranno gli eritrociti del sedimento urinario. La presenza di sangue nelle urine - segno serio varie malattie sistema genito-urinario(ad esempio, processo tumorale nei reni, nel tratto urinario superiore, nella vescica, nell'uretra).

Nelle neoplasie delle vie urinarie superiori e inferiori, l'ematuria può essere l'unico sintomo della malattia o essere associata ad altri segni.

La fonte dell'ematuria può spesso essere determinata valutando l'anamnesi e l'esame macroscopico delle urine. La sua ispezione viene eseguita utilizzando un campione a due vetri. Al paziente viene chiesto di urinare in due vasi senza interrompere il flusso di urina, in modo che circa un terzo del volume totale venga rilasciato nel primo e i restanti due terzi nel secondo.

Se il sangue viene rilevato solo nella prima porzione, stiamo parlando della forma iniziale (iniziale) di ematuria. Di norma, si osserva quando un processo patologico è localizzato nell'uretra (neoplasie, emangiomi e malattie infiammatorie dell'uretra). L'ematuria iniziale deve essere distinta dall'uretrorragia. In questo caso, il sangue viene rilasciato dall'uretra involontariamente, al di fuori dell'atto della minzione. Molto spesso, si osserva uretrorragia con lesioni all'uretra.

Per alcune malattie (ad es. cistite acuta, uretrite posteriore, adenoma e cancro alla prostata, tumore della vescica localizzato nella zona cervicale) al termine della minzione viene rilasciato sangue (spesso sotto forma di gocce). In questi casi si parla di ematuria terminale (definitiva). Contenuto di sangue uniforme in tutte le porzioni di urina - ematuria totale. Si osserva nelle malattie del parenchima renale, delle vie urinarie superiori (calice, pelvi, ureteri) e delle vie urinarie inferiori (vescica). A volte l'ematuria totale si verifica a seguito di un trauma grande quantità plessi venosi nell'area di una prostata ingrossata (ad esempio, con adenoma).

La fonte del sanguinamento può essere giudicata anche dalla forma dei coaguli. I coaguli vermiformi si formano se la fonte del sanguinamento è localizzata nel rene e/o nel tratto urinario superiore. Seguendo l'uretere, il sangue si coagula, assumendo la forma di lombrichi o sanguisughe. Tuttavia, nella vescica può formarsi un coagulo che assume un aspetto informe. Tali coaguli sono descritti come “pezzi di fegato lacerato”. Pertanto, i coaguli informi possono derivare da sanguinamento del tratto urinario superiore e della vescica. Va sottolineato che quando raccoglie l'anamnesi, il medico deve chiarire non solo la natura e la possibile fonte di ematuria, ma anche la forma dei coaguli rilasciati.

I coaguli descritti dai pazienti sotto forma di pellicole, frammenti spessi come un foglio di carta, sono pellicole di fibrina imbevute di eritrociti. Va anche notato che i coaguli vermiformi si trovano non solo quando la fonte dell'ematuria si trova sopra lo sfintere interno dell'uretra. In caso di uretrorragia lieve (specialmente con compressione esterna dell'uretra a scopo di emostasi), lo svuotamento della vescica può essere preceduto dal rilascio di un coagulo a forma di verme.

Quindi, con l'ematuria macroscopica, è necessario tener conto del suo tipo (iniziale, terminale o totale), dell'intensità, della presenza e della forma dei coaguli.

Esame ed esame fisico

La connessione tra ematuria e glomerulonefrite cronica è confermata dall'ipertensione arteriosa e dall'edema. Disponibilità eruzione cutanea(principalmente porpora), l'artrite indica un danno renale come parte di malattie sistemiche.

Quando è affetto da un tumore si osserva palpazione accessibile e rene ingrossato.

Diagnosi di laboratorio dell'ematuria

Si distinguono ematuria, emoglobinuria e mioglobinuria prove speciali. Il test più comunemente utilizzato è il solfato di ammonio: 2,8 g di solfato di ammonio vengono aggiunti a 5 ml di urina. L'emoglobina precipita e, dopo filtrazione o centrifugazione, si deposita sul filtro; la mioglobina rimane disciolta e l'urina rimane colorata.

Le strisce reattive che rilevano l'attività perossidasica dell'emoglobina vengono utilizzate come strisce di screening: i globuli rossi vengono emolizzati sulla carta indicatrice e l'emoglobina, causando l'ossidazione del perossido organico applicato sulla striscia reattiva, cambia colore. Se nelle urine è presente una grande quantità di perossidi o una massiccia batteriuria, è possibile una reazione falsa positiva.

La presenza di ematuria deve essere confermata mediante microscopia del sedimento urinario.

Vengono rilevati i globuli rossi invariati e modificati contenuti nelle urine. I globuli rossi non modificati sono cellule rotonde, anucleate, di colore giallo-arancio. I globuli rossi modificati sembrano corpi a circuito singolo o doppio (ombre di globuli rossi), spesso quasi incolori, o dischi con bordi irregolari.

La rilevazione degli acantociti nelle urine - globuli rossi con una superficie irregolare che ricorda una foglia d'acero - è considerata uno dei segni affidabili di ematuria glomerulare.

Metodi quantitativi vengono utilizzati anche per determinare la microematuria. Uno dei più utilizzati è il metodo Nechiporenko, basato sul conteggio del numero di elementi formati (eritrociti, leucociti, cilindri) in 1 ml di urina; Normalmente, il contenuto di globuli rossi in 1 ml di urina non supera 2000.

La diagnostica di laboratorio può confermare l'origine prevalentemente renale dell'ematuria.

Metodi di ricerca di laboratorio utilizzati in diagnosi differenziale ematuria

Se gli esami di laboratorio rivelano ematuria con presenza di sangue nelle urine, questo è un segnale allarmante, il che significa che la persona ha bisogno di consultare un medico per identificare la patologia e trattarla. Quali sono i motivi principali per cui appare il sangue in un esame delle urine? misure diagnostiche aiuterà a determinare la causa principale della patologia e quale trattamento aiuterà a prevenire lo sviluppo di complicanze?

informazioni generali

La norma è 1−2. Quando viene rilevato sangue in un esame delle urine, il colore delle urine diventa rossastro e varia a seconda della gravità dell'ematuria. Esistono tipi di ematuria come micro e macroematuria:

1. La microematuria evidenzia una lieve presenza di sangue (2-3 globuli rossi nel campo visivo), mentre non sempre è possibile determinare la patologia ad occhio nudo. Le microparticelle del sangue possono essere viste solo mediante test di laboratorio.
2. Macroematuria, che si divide in gradi di ematuria iniziale, totale e terminale. Se il tuo test delle urine è positivo per ematuria, dovresti consultare immediatamente un medico per un consiglio.

Cause di patologia

Alcune cause della malattia sono associate alla presenza malattie gravi.

Le cause dell'ematuria sono diverse, dal danno meccanico agli organi urinari e ai reni alla presenza di un tumore maligno. Le cause comuni di ematuria sono:

• danno infettivo al sistema urinario e ai reni;
• cancro alla vescica e ai reni;
• danno meccanico;
• presenza di conglomerati;
• problemi congeniti con gli organi urinari;
• squilibrio nel sangue;
• problemi con i vasi sanguigni;
• complicanze del diabete mellito;
• malattia dell'urolitiasi;
• la reazione al sangue nelle urine è positiva dopo un intervento chirurgico ai reni.

Lesione infettiva

Con le infezioni genito-urinarie, spesso puoi vedere tracce di sangue nelle urine. In questo caso il paziente presenta anche altri sintomi: bruciore durante la minzione, stimolo frequente in bagno, un piccolo volume di urina quando si ha urgenza, aumento della temperatura corporea. Questi sono sintomi caratteristici di cistite, uretrite, pielonefrite. Durante l'infiammazione, quando si sviluppa l'ematuria del rene, negli esami delle urine, oltre alle inclusioni di sangue, si possono rilevare particelle di pus e muco. Se la malattia non viene trattata, si sviluppa un'insufficienza renale, che è pericolosa per la vita.

Ematuria dopo l'infortunio

Lesione d'organo cavità addominale comporta seri problemi.

Appare anche in caso di lesioni agli organi addominali. Con gravi lesioni durante la minzione, una persona avverte un forte dolore se durante la palpazione sensazioni dolorose aumento di intensità, la vescica potrebbe essersi rotta. A dolore intenso nell'area della sezione trasversale si sospetta un danno renale. Se il perineo è danneggiato, è necessario esaminare i genitali esterni della donna. Se sei preoccupato per il dolore parte pubica, mentre le condizioni generali peggiorano, ciò può significare che la vescica si è rotta.

Per l'urolitiasi

Se nei reni o nella vescica si formano cristalli di calcoli, questo è anche il motivo per cui il sangue si presenta come inclusioni multiple in un esame delle urine. Le neoplasie aumentano gradualmente di dimensioni, ferendo le pareti del tessuto dell'organo, che porta allo sviluppo infiammazione cronica, complicazione infettiva E sintomi caratteristici. Spesso una persona non sospetta nemmeno di avere una tale malattia, ma quando il test indica una lettura del sangue positiva nelle urine, è necessario iniziare il trattamento.

Coaguli di sangue

Se durante l'ematuria sono visibili microcoaguli di sangue nelle urine, c'è un'alta probabilità che si stia sviluppando un cancro alle vie urinarie o ai reni nel corpo. Il cancro urinario è una malattia abbastanza comune, quindi se si verifica un tale sintomo, dovresti andare immediatamente in ospedale. L’uretra colpisce tre tipi di cancro. La cellula di transizione è la più comune, colpisce il tessuto dell'organo e deriva da una cellula epiteliale di transizione. Con l'adenocarcinoma, la cellula ghiandolare cessa di funzionare normalmente e la patologia è rara. Carcinoma spinocellulare Anche se diagnosticata raramente, la malattia si sviluppa quando le cellule epiteliali squamose funzionano male.

Oltre alla presenza di sangue nelle urine, ci sono altri sintomi del cancro alla vescica.

Se l'oncologia viene rilevata nelle fasi iniziali, la malattia può essere trattata con successo asportazione chirurgica area colpita. In caso di metastasi e danno completo alla vescica è indicata la sua completa rimozione.

Patologia nelle donne

Se dentro analisi generale Nelle urine della donna è stato rilevato sangue nascosto; è necessario un esame più approfondito per identificare la fonte originale. Più spesso si tratta dello sviluppo complicato di una lesione infettiva degli organi urinari, in cui il funzionamento della vescica, degli ureteri e dei reni si deteriora. Nelle fasi iniziali si verifica l'ematuria totale, in cui il sangue nascosto può essere rilevato solo mediante esami di laboratorio. Se la malattia non viene trattata e i segni vengono ignorati, si sviluppa un'ematuria terminale, in cui il sangue fuoriesce nelle urine sotto forma di gocce. La comparsa di sangue nelle urine è un motivo per cui i genitori devono sottoporsi al test e consultare un medico.

Il motivo principale per cui si verifica questa patologia è la glomerulonefrite. Altri motivi includono anomalie congenite, infezioni della vescica e dei reni, lesioni ai genitali esterni del bambino, scarsa igiene. Se l'urina appare nelle urine del bambino e il bambino si comporta in modo insolito, significa che all'interno si sta sviluppando una sostanza pericolosa. malattia infiammatoria, che richiede un'identificazione e un trattamento urgenti. Esiste anche l'ematuria benigna, che è ereditaria e non è pericolosa. È necessario eseguire regolarmente esami del sangue e monitorare i risultati.

L’ematuria è la presenza di globuli rossi nelle urine. Normalmente, il contenuto di questi elementi formati nelle urine non supera 1-2 nel campo visivo.

L'aumento del numero dei globuli rossi può aumentare al mattino, ma si normalizza nella seconda porzione di urina (fisiologicamente).

Esiste un ampio elenco di malattie che causano ematuria.

Classificazione dell'ematuria (globuli rossi nelle urine) per tipo:

1. Surrenale;
2. Renale;
3. Postrenale.

Renale forma della malattia si manifesta con lesioni organiche del parenchima renale (glomerulonefrite, neoplasie maligne, nefrosi, insufficienza, malattia policistica).

Postrenale la forma della malattia si forma a causa della patologia delle vie urinarie e della vescica (cistite, pielonefrite, ostruzione ureterale, calcoli renali).

Vista surrenale la patologia è causata da un aumento del numero dei globuli rossi o dalla loro eccessiva distruzione (malattia di Vaquez, eritremia, anemia emolitica).

Vari tipi di sangue nelle urine

In base al numero di globuli rossi presenti nelle urine, la nosologia viene suddivisa nelle seguenti categorie:

Nella prima categoria, l’urina di una persona è rossa (“braciola di carne”). La microematuria negli adulti e nei bambini viene determinata mediante esame microscopico delle urine. Visivamente, il colore del liquido non è cambiato.

La sindrome ematuria è classificata in base al momento della comparsa dei globuli rossi:

1. Iniziale – globuli rossi nella prima porzione;
2. Totale – sangue in tutte le parti;
3. Finale – globuli rossi nella porzione finale.

Microematuria e macroematuria

La separazione in fasi aiuta a isolare la parte danneggiata del sistema urinario secondo sintomi clinici. Più tardi compaiono i globuli rossi, maggiore è la localizzazione dell'infiammazione.

Con l'ematuria macroscopica si distinguono i seguenti gradi della malattia:

• Minore;
• Moderare;
• Espresso.

Un grado minore si nota quando nel campo visivo vengono rilevati 10-15 globuli rossi. In uno stadio moderato, l'ematuria urinaria supera i 30-50 globuli rossi nel campo visivo.

Con ematuria grave, soprattutto nelle donne, si possono osservare più di 50 globuli rossi nelle urine.

I seguenti tipi di patologia si distinguono per durata:

1. A breve termine – urolitiasi;
2. Intermittente: nefropatia immunoglobulinica, malattia di Berger;
3. Persistente – dura diversi mesi;
4. Asintomatico.

Caratteristiche dell'ematuria macroscopica

L'ematuria ha un corso speciale, derivante da ereditarietà e Malattie autoimmuni. Può manifestarsi come macroematuria, per poi scomparire. Con la successiva esacerbazione appare una forma intermittente.

Secondo la natura del processo patologico, i tipi di ematuria sono:

• Iniziale – appare nelle malattie dell'uretra;
• Terminali – cambiamenti infiammatori nella parete della vescica;
• Totale - processo patologico nella vescica, nell'uretere, nei tubuli renali.

Morfologicamente l'ematuria può essere divisa in tipi a seconda della natura dei coaguli:

1. A forma di verme;
2. Informe;
3. Longitudinale.

Il tipo di coagulo di sangue è determinato dalla loro forma e posizione. I globuli rossi modificati nelle urine non sempre si formano nei reni. Si osservano quando si rompe il tratto urinario o la vescica. Un cambiamento nella forma dei globuli rossi può essere osservato con un cambiamento nell'osmolalità delle urine.

Glomerulonefrite con febbre emorragica porta ad un cambiamento nella forma dei globuli rossi. Cambiamenti simili compaiono nella tubercolosi renale.

L'ematuria glomerulare della vescica è associata alla presenza di cilindri nelle urine.

La forma glomerulare della malattia si manifesta con alterazioni infiammatorie nei capillari renali e assenza di proliferazione nei vasi mesangiali. L'eccezione è la nefropatia da IgA. Con esso si osservano sintomi extrarenali, accompagnati da minzione frequente, dolore e bruciore.

Cause attuali della sindrome da ematuria

Cause comuni di ematuria:

Durante il trattamento non possiamo fare a meno dei farmaci. farmaci, così come quelli che possono sciogliere i calcoli. Leggi come usarli e se è necessario consultare un medico.

A proposito di sintomi vari tipi insufficienza renale, nonché le conseguenze dell'insufficienza renale, leggere nella sezione.

Sapevi che i pazienti in dialisi devono seguire dieta speciale. Questo e anche l'altro informazioni utili per quanto riguarda la dialisi, puoi leggere qui. Disponibilità della procedura e frequenza del trattamento.

Sintomi comuni di sangue nelle urine

I sintomi dell'ematuria sono dovuti alla causa sottostante che porta alla comparsa di sangue nelle urine.

Con la maggioranza forme nosologiche si forma una sindrome dolorosa.

Ha le seguenti caratteristiche specifiche:

• Dolore al fianco;
• Mal di schiena lombare;
• Allungamento del basso addome

I sintomi di cui sopra si verificano con nefroptosi, danno renale traumatico e infiammazione dei glomeruli.

Quando i globuli rossi si distruggono, può verificarsi un colore itterico o terroso della pelle. La causa della patologia è l'anemia emolitica, la malattia di Minkowski-Choffard.

Il sanguinamento cronico dagli organi genitourinari porta all'ematuria. In questo caso, un grosso coagulo di sangue può bloccare l'uscita dell'uretra.

Trattamento moderno

Il trattamento dell'ematuria si basa sull'eliminazione delle cause del sangue nelle urine.

Se si verifica una grande perdita di globuli rossi, le procedure emostatiche devono essere eseguite immediatamente.

Allo stesso tempo viene effettuato il trattamento delle malattie infettive.

Il trattamento antibatterico nelle fasi iniziali viene effettuato con farmaci vasta gamma Azioni. Per selezionare l'ottimale medicinale Dovrebbe essere eseguita l’urinocoltura per testare la sensibilità agli antibiotici.

Per l'oncologia o la malattia policistica, viene eseguito il trattamento chirurgico.

Schema approssimativo del trattamento di emergenza per pielonefrite cronica con sangue nelle urine:

• Installazione di uno stent ureterale;
• Per il reflusso vescico-ureterale, inserire un catetere nella vescica;
• Nefrostomia per blocco urinario acuto;
• Terapia antibatterica con fluorochinoloni (con grado lieve), cefalosporine, aminoglicosidi (stadio moderato, grave).

Colore rosso dell'urina - possibili ragioni e valutazione della morfologia degli eritrociti

Indicazioni per trattamento chirurgico sindrome da ematuria:

1. Pielonefrite purulenta;
2. Insufficienza renale;
3. Bassa efficacia della terapia antibatterica.

Per le infezioni causate da batteri gram-negativi e gram-positivi, la gentamicina è efficace. Il farmaco è ben assorbito e concentrato nelle urine.

Installazione di uno stent ureterale

A iniezione intramuscolare La concentrazione terapeutica delle sostanze nelle urine viene osservata dopo 1 ora. L'antibiotico rimane nelle urine per 9-12 ore, il che consente di assumere una compressa del farmaco (160 mg) al giorno. La gentamicina ha influenza negativa sui reni e orecchio interno, quindi non può essere assunto per molto tempo.

Il farmaco viene assorbito efficacemente tratto gastrointestinale, distribuito nei liquidi corporei.

Inserimento di un catetere nella vescica

L'emivita dell'antibiotico è di 4-7 ore. Se la gentamicina non può essere utilizzata, i seguenti farmaci rappresentano alternative:

• Ofloxacina (Oflo, Zonocin) – 200 mg due volte al giorno;
• Norfloxacina (norbactina, nolicina) – 400 mg due volte al giorno;
• Ciprofloxacina – 500 mg due volte.

L'uso dei fluorochinoloni nei bambini di età inferiore a 14 anni è controindicato.

A trattamento antibatterico esiste ematuria con pielonefrite regola importante– riesame se l’efficacia della terapia antibiotica risulta bassa entro 3 giorni.

L'ematuria può essere uno dei sintomi delle cisti nei reni. . Che pericolo rappresentano tali neoplasie e come trattarle?

I calcoli renali possono contenere fino a 65 diversi composti chimici. Leggi come vengono analizzate le pietre e quanto costa.

Video sull'argomento

Ematuria – termine medico, che indica la presenza di sangue nelle urine al di sopra della norma fisiologica.

Questa deviazione non è una malattia indipendente.

La gravità dei sintomi dell’ematuria dipende dal sito del sanguinamento. La patologia molto spesso indica malattie del sistema urinario.

Il disturbo si riconosce dal colore delle urine. Il colore dell'urina è influenzato dal numero di cellule del sangue presenti nelle urine. A volte l'ematuria si presenta in forma latente. La violazione viene rilevata solo in laboratorio, sulla base dei risultati dell'analisi.

Il sangue cambia il colore dell'urina in sfumature caratteristiche: marrone chiaro, ciliegia, rosso brillante. Oltre ai globuli rossi, il tipo di disturbo influenza anche il colore delle urine.

L'importante è non confondere l'ematuria con la colorazione naturale delle urine associata al consumo di determinati alimenti: barbabietole, rabarbaro, more.

Il cambiamento di colore si verifica quando viene preso complessi vitaminici, riga medicinali. I produttori forniscono queste informazioni nelle istruzioni per l'uso.

Se non ci sono tali avvertenze e non ci sono alimenti con pigmenti coloranti nella vostra dieta, dovreste consultare il vostro medico.

A seconda del colore dell'urina, si distinguono 2 tipi di patologia.

1. La macroematuria è il rossore delle urine, evidente senza esame.
2. Microematuria: non si verifica alcun cambiamento di colore; la patologia viene riconosciuta solo esaminando l'urina al microscopio.

La macroematuria ha 3 tipi. Si distinguono in base al grado di distribuzione del disturbo.

1. Ematuria iniziale (iniziale). Il sangue viene rilasciato all'inizio della minzione. Il più delle volte si verifica quando c'è sanguinamento nell'uretra. La causa può anche essere una lesione alla vescica o al canale urinario.
2. Ematuria finale (terminale). Il sangue viene rilasciato con l'ultima porzione di urina. La sede del sanguinamento è la vescica. La ragione del rilascio di globuli rossi sono tumori, ulcere, calcoli in questo organo.
3. Ematuria completa (totale).– la fonte del sanguinamento è nei reni. L'urina è intensamente colorata. Contiene coaguli. L'ematuria totale è un segno di un processo infiammatorio nei reni. Ad esempio, pielonefrite, necropapillite. Il paziente ha bisogno urgente assistenza sanitaria. Altrimenti, le malattie diventano pericolose per la vita.

Un rapido test delle urine utilizzando le strisce reattive non distingue il tipo di anomalia. Utilizzando questo metodo è impossibile distinguere tra la presenza di globuli rossi e quella di emoglobina.

A seconda della fonte della perdita di sangue, il disturbo è diviso in 2 tipi.

1. Glomerulare ematuria. Con esso, le cellule del sangue passano membrana basale i capillari glomerulari sono danneggiati. A differenza dei normali globuli rossi, hanno forma irregolare, dimensioni diverse e volume più piccolo.
2. Postglomerulare ematuria. I globuli rossi non cambiano la loro struttura, perché il sito sanguinante si trova accanto uretra. Non è necessario spremere attraverso la membrana, quindi la loro forma anatomica rimane invariata.

In base all’origine del sintomo si distinguono diversi tipi di disturbi.

1. Extrarenale ematuria. Il sintomo non è associato a malattie del sistema urinario. L'ematuria si verifica a causa di malattie sistema circolatorio, patologie autoimmuni.
2. Renale ematuria. Con questo tipo di patologia, la comparsa di sangue nelle urine è associata a una malattia renale.
3. Postrenale ematuria. La patologia è associata agli organi situati sotto i reni. Ad esempio, tumori, calcoli, danno meccanico.

Durante le mestruazioni è meglio posticipare l'analisi delle urine, perché è difficile raccogliere senza introdurre sangue nel contenitore. Lo studio indicherà erroneamente ematuria.

Cause

Il sintomo si verifica sullo sfondo malattie comuni. L'ematuria è associata a una predisposizione ereditaria. Le principali cause di sangue nelle urine:

• processi infiammatori nei reni;
• Malattie autoimmuni;
• abbassare la pressione sanguigna;
• sindrome emolitico-uremica: comparsa di coaguli di sangue;
• infezioni del sistema genito-urinario;
• promozione delle pietre;
• insufficienza renale congenita;
• tumori di natura benigna e maligna;
• lesioni meccaniche;
• malattie cardiache e vascolari;
• grave intossicazione;
• avvelenamento acuto, infezioni intestinali;
• farmaci che influenzano la coagulazione del sangue;
• installazione imprecisa del catetere;
• studi strumentali;
• svuotamento improvviso della vescica a causa di un grave traboccamento.

Oltre ai farmaci, le erbe possono essere utilizzate per la cistite. Leggi quali erbe sono più efficaci.

Sintomi

L'ematuria si sviluppa insieme ad altri segni di malattia. Molto spesso, i sintomi compaiono immediatamente. Reclami dei pazienti:

• dolore lombare, che talvolta si irradia sotto le scapole;
• debolezza;
• bisogno frequente di andare in bagno;
• bocca asciutta;
• pelle pallida;
• vertigini;
• dolore fastidioso nell'addome inferiore;
• colorazione delle urine, comparsa di coaguli di sangue;
• la sensazione che la vescica non sia completamente svuotata;
• nausea;
• mancanza di appetito.

Insieme a anemia emolitica Il colore della pelle del paziente cambia. Ombra: terrosa o gialla. La gravità dei sintomi dipende dal grado di sanguinamento e dalla gravità della condizione. Se la malattia è stato iniziale, l'ematuria potrebbe non manifestarsi in alcun modo.

Il sangue nelle urine a volte appare nelle donne nel 3o semestre di gravidanza. L'utero si allarga e si verifica la compressione degli organi vicini, che porta all'ematuria. Questa condizione richiede un controllo medico immediato.

Trattamento dell'ematuria

Per scoprire la causa del sangue nelle urine, vengono eseguiti dei test.

1. Analisi delle urine secondo Nechiporenko. Il metodo consente di identificare il numero di cellule del sangue nelle urine. Questa analisi viene spesso eseguita in caso di microematuria, quando l'urina non cambia visivamente colore.
2. Coltura delle urine per la flora. Lo studio viene effettuato per determinare quale agente patogeno causa la malattia.
3. Chimica del sangue. Lo studio consente di valutare i parametri degli enzimi plasmatici, della bilirubina, degli elettroliti e di identificare i disturbi in fase iniziale.
4. Cistoscopia. Utilizzando il metodo, vengono determinati il ​​lato e il sito del sanguinamento. Lo studio viene effettuato con un cistoscopio, un dispositivo ottico. Il metodo consente di studiare le caratteristiche dell'epitelio interno delle pareti della vescica.
5. Radiografia del sistema genito-urinario. Un'immagine panoramica aiuta a identificare le neoplasie: calcoli, cisti, tumori.
6. Esame ecografico del sistema urinario. Lo studio valuta cambiamenti strutturali organi. L'ecografia consente di valutare i risultati del trattamento conservativo e chirurgico.
7. La pielografia endovenosa è un tipo di radiografia. Lo studio viene effettuato per valutare la capacità escretoria dei reni.
8. Diagnostica informatica. Il metodo viene utilizzato per migliorare la visualizzazione insieme ad altri studi.

Poiché l'ematuria è un segno di una malattia di base, il trattamento viene prescritto in base al tipo di disturbo. Per fermare l'emorragia vengono prescritti Dicinon, Vikasol, acido aminocaproico. In caso di grandi perdite di sangue, le soluzioni vengono somministrate per via endovenosa per ricostituirlo.

Se l'ematuria è spiegata dalla presenza di calcoli, vengono prescritti farmaci che alleviano il dolore e procedure termiche per rimuovere rapidamente i calcoli.

A volte è necessaria la rimozione chirurgica o cistoscopica. Ad esempio, se l'uretere è bloccato da un calcolo.

L'ematuria o l'ematuria non specifica è un sintomo della presenza di sangue nelle urine al di sopra della norma fisiologica. L'ematuria aspecifica ha numerose cause.

Tipi di ematuria

L'intensità del processo determina i tipi di ematuria: ematuria macroscopica e microscopica.

Per i tipi microscopici di ematuria, la presenza di sangue nelle urine viene determinata solo quando ricerca di laboratorio urina. In questo caso, gli esami rivelano una maggiore presenza di globuli rossi, ma il colore delle urine in sé non presenta cambiamenti visibili.

I tipi di ematuria macroscopica sono determinati da un pronunciato cambiamento nel colore delle urine e richiedono una consultazione urgente con un urologo.

Oggi, circa il 15-21% della popolazione adulta sperimenta periodicamente ematuria di vario tipo.

Poiché l'ematuria è solo una conseguenza di varie malattie infiammatorie o di altro tipo dei reni, della vescica, della prostata, dell'uretra o dell'uretere, non è sempre possibile identificare rapidamente la causa principale della comparsa di sangue nelle urine del paziente.

In circa il 10% dei pazienti che si rivolgono al medico lamentando la presenza di sangue nelle urine, l'ematuria è una conseguenza delle caratteristiche del corpo e più spesso è non progressiva e insignificante per condizione generale carattere. Tali pazienti di solito non ne hanno bisogno trattamento speciale, la sindrome scompare da sola e molto spesso le persone non avvertono disagio.

In altri casi, l'ematuria richiede una tempestiva identificazione delle cause e un trattamento immediato.

L'ematuria macroscopica, a sua volta, si divide in ematuria iniziale, terminale e totale.

Iniziale o forma iniziale L'ematuria è il risultato del sanguinamento dall'uretra anteriore, che si verifica a seguito di un tumore o di un trauma accidentale durante l'esame.

La fonte del sanguinamento nell'ematuria terminale è solitamente localizzata nell'uretra posteriore o nella vescica. E le sue cause possono essere ulcere alla vescica, tumori, calcoli.

L'ematuria totale di solito si verifica quando la fonte del sanguinamento è localizzata nei reni e talvolta è di natura abbondante. In questa forma di ematuria, l'urina può essere rosso scuro con coaguli di sangue.

La forma dei coaguli nell'ematuria totale viene utilizzata per giudicare la sospetta malattia.

La comparsa di sangue nelle urine può essere improvvisa o occasionale. L'ematuria ricorrente è spesso osservata in alcune malattie. Può passare e ripetersi ancora. Ma interrompere e ripetere il processo più volte in caso di ematuria ricorrente indica che forse la vera causa non è stata stabilita o che non è stato effettuato un trattamento adeguato. Abbastanza spesso, l'ematuria ricorrente indica la presenza di un processo tumorale.

Cause di ematuria

Le principali cause di ematuria includono:

1. Abuso di alcol e fumo;
2. Infiammazione acuta del sistema genito-urinario;
3. Tumore maligno;
4. Iperplasia benigna prostata.

Le cause del sangue nelle urine possono essere danni meccanici alla vescica, varie malattie e infezioni renali e del tratto urinario, travolgenti esercizio fisico e radiazione di fondo.

Sintomi di ematuria e diagnosi

Maggior parte caratteristiche peculiari ematuria sono: cambiamento del colore delle urine, dolore e frequenza della minzione, improvviso bisogno di urinare.

Come già accennato, l'ematuria indica la presenza di gravi malattie del sistema genito-urinario nel corpo. Per un trattamento adeguato, è necessario effettuare misure diagnostiche e identificare la causa esatta della malattia.

Scoprire processi infettivi viene effettuato l'esame batteriologico delle urine.

Se i sintomi predominanti dell'ematuria sono la minzione irritabile, si può sospettare un carcinoma della vescica.

Per una diagnosi più accurata, devi farlo esame citologico liquido, che si ottiene dopo aver lavato la vescica con una soluzione isotonica di cloruro di sodio.

Lo stesso metodo viene utilizzato in caso di sospetto cancro alla vescica.

I sintomi dei disturbi nella parte inferiore delle vie urinarie sono espressi da una diminuzione dello spessore del flusso urinario, da un bisogno inaspettato e da una sensazione di svuotamento incompleto della vescica.

Nel dolore nell'addome laterale accompagnato da ematuria, la fonte del sanguinamento sono solitamente i reni o l'uretere.

Se il sangue nelle urine appare sullo sfondo della febbre, gli esperti sospettano che il paziente abbia un'infezione renale o lo sviluppo di un tumore.

Trattamento dell'ematuria

Una volta determinata la causa dell'ematuria, al paziente viene prescritto un trattamento adeguato volto ad eliminarla.

Se l'ematuria è accompagnata da un'elevata perdita di sangue e appare inaspettatamente, al paziente devono essere somministrati farmaci emostatici e coagulanti del sangue. Parallelamente a ciò, il paziente viene esaminato per la presenza di infezioni e infiammazioni.

Se la causa dell'ematuria è un'infezione, allora agenti antibatterici. Per i processi infiammatori vengono utilizzati farmaci antinfiammatori.

A volte, ad esempio, se la causa è la malattia policistica o malattie oncologiche, si consiglia l'intervento chirurgico.

In ogni caso, se compaiono segni di ematuria, è necessario sottoporsi ad un esame completo, poiché il trattamento dell'ematuria aspecifica viene effettuato solo sulla base delle cause identificate di sanguinamento. Senza rilevamento il vero motivo qualsiasi trattamento ridurrà solo i sintomi e attenuerà leggermente la malattia di base.