Chirurgia– si tratta di un insieme di misure effettuate mediante l’influenza fisiologica e meccanica sugli organi e sui tessuti del corpo. Gli interventi si dividono in cruenti e senza sangue (riduzione delle lussazioni, riduzione chiusa delle fratture, interventi endoscopici). Le operazioni cruente sono interventi chirurgici che comportano il taglio della pelle e tessuto sottocutaneo. Dalla ferita formata, il chirurgo penetra in modo acuto o smussato attraverso il tessuto fino al punto patologico (tessuto o organo alterato).

Classificazione delle operazioni per scopo.

1. Medicinale:

1) radicale (con l'aiuto del quale il focus patologico viene completamente rimosso dal corpo);

2) palliativo (come risultato di questa operazione, la vita del paziente viene prolungata, ma il focus patologico immediato (tumore, ecc.) rimane nel corpo).

2. Diagnostico (laparotomia diagnostica).

Gli interventi si dividono anche in primari e ripetuti (eseguiti sullo stesso organo e per lo stesso motivo - reamputazione, relaparotomia, reresezione).

Classificazione delle operazioni in base alla natura dell'intervento eseguito:

1) rimozione del focus patologico (interventi resettivi);

2) riparativa e ricostruttiva;

3) plastica.

Classificazione delle operazioni in base al grado di contaminazione batterica della ferita chirurgica:

1) pulito (asettico);

2) non asettico;

3) operazioni purulente.

Esiste anche un concetto come operazioni simultanee, cioè quelle in cui vengono eseguiti più interventi chirurgici su più organi contemporaneamente per più patologie (ernioplastica e prostatectomia).

Interventi chirurgici combinati- Questo è il trattamento di una malattia attraverso operazioni su vari organi. Ad esempio, un tumore al seno ormono-dipendente viene rimosso contemporaneamente alla castrazione della donna.

L'intervento chirurgico può essere in una fase, quando è possibile raggiungere tutti gli obiettivi durante l'operazione, nonché in due fasi (ad esempio, operazioni per l'ostruzione dell'intestino crasso di natura tumorale) e in più fasi ( chirurgia ricostruttiva con stenosi da ustione dell'esofago). Nel secondo caso chirurgia comprende diverse operazioni separate dal tempo.

Fasi dell'intervento:

1) accesso chirurgico. Deve essere gentile. In un'espressione figurata, "dovrebbe essere il più grande necessario e il più piccolo possibile". Inoltre, l'accesso chirurgico deve essere anatomico e fisiologico;

2) procedura chirurgica. Rimozione di un organo (ectomia) o della sua (parte) resezione;

3) ricostruzione (anastomosi, ecc.);

4) suturare la ferita (attraverso tutti gli strati o tenendo conto struttura anatomica- strato per strato).

2. Indicazioni alla chirurgia. Rischio operativo

A seconda dell’arco temporale entro il quale deve essere eseguito l’intervento chirurgico, le indicazioni all’intervento chirurgico possono essere le seguenti:

1) emergenza. L'operazione dovrà essere eseguita senza indugio. Il minimo ritardo può portare ad un peggioramento della prognosi, ad un miglioramento della qualità della vita e in alcuni casi anche alla morte. Sanguinamento, perforazione di un organo cavo, peritonite richiedono un intervento di emergenza;

2) urgente. L’operazione non può essere ritardata per un lungo periodo a causa della progressione della malattia. Un'operazione di emergenza non viene eseguita a causa della necessità di preparare il paziente all'intervento chirurgico e compensare le funzioni corporee compromesse;

3) pianificato. Intervento chirurgico programmato può essere completato in qualsiasi momento. Viene effettuato nel momento più favorevole per il paziente, poiché le condizioni del paziente non causano particolari preoccupazioni.

Indicazioni alla chirurgia elettiva: difetti dello sviluppo, debilitanti sindrome del dolore, perdita o calo delle prestazioni, chirurgia preventiva.

Gli interventi chirurgici di emergenza vengono eseguiti per condizioni che rappresentano una minaccia per la vita.

Il pericolo per il paziente durante l'intervento chirurgico è rappresentato sia dalla lesione chirurgica stessa e dalle complicazioni ad essa associate (sanguinamento, peritonite, ecc.), sia dal sollievo dal dolore. A causa della presenza di un tale pericolo per il paziente, si distinguono le indicazioni vitali, assolute e relative all'intervento chirurgico. L'intervento chirurgico è di vitale importanza solo se il paziente morirà senza intervento chirurgico e l'intervento chirurgico gli offre una reale possibilità di salvezza. In caso di indicazione assoluta l'intervento chirurgico è necessario e deve essere effettuato in breve tempo, ma è possibile un ritardo. L'intervento chirurgico è relativamente indicato nel caso in cui l'esito dell'intervento sia la guarigione (o il miglioramento), ma la malattia in questa fase non rappresenta vera minaccia per la vita del paziente. Gli interventi chirurgici secondo indizi relativi sono effettuati solo con rischio operativo insignificante e moderato per il paziente.

Il rischio operativo si distingue in:

1) insignificante;

2) moderato;

3) relativamente moderato;

4) alto;

5) emergenza (intervento solo per motivi vitali).

I seguenti fattori sono importanti per la valutazione del rischio operativo:

1) volume e durata dell'intervento chirurgico (operazioni di 1a, 2a, 3a, 4a categoria);

2) tipo di intervento chirurgico;

3) la natura della malattia di base;

4) la presenza di malattie concomitanti e la loro gravità;

5) genere (per gli uomini, a parità di altre condizioni, il rischio è maggiore);

6) età;

7) qualifiche dell'anestesista e dell'équipe chirurgica, attrezzatura della sala operatoria.

La patologia cardiaca è della massima importanza per determinare il rischio di malattie concomitanti: cardiopatia ischemica (incluso infarto miocardico), ipertensione, cardiopatia reumatica, cuore polmonare, disturbi del ritmo cardiaco.

Indipendentemente dall'entità di un determinato rischio, esiste la morte anestetica, ovvero la morte imprevedibile di un paziente a causa dell'anestesia, non direttamente correlata all'intervento chirurgico e alle sue complicanze. Questo fenomeno si osserva in 1 caso ogni 10 mila anestesia.

Un intervento chirurgico è un intervento chirurgico su tessuti e organi umani, eseguito a fini terapeutici o diagnostici. In questo caso, si verifica inevitabilmente una violazione della loro integrità anatomica. Medicina moderna offre molti tipi di interventi, compresi quelli con effetti più delicati e bassi rischi di complicanze.

Tipi di interventi chirurgici

Esistono diverse classificazioni che definiscono le tipologie di interventi chirurgici. Innanzitutto si dividono in interventi terapeutici e diagnostici. Durante il processo diagnostico, è possibile eseguire le seguenti manipolazioni:

Esiste una divisione delle operazioni in base all’urgenza:

1. In primo luogo c'è un intervento chirurgico urgente o d'urgenza. Più spesso si parla di salvare la vita del paziente, poiché il ritardo può portare alla morte. Eseguito immediatamente dopo il ricovero del paziente istituzione medica, entro e non oltre 4 ore.
2. Poi ci sono le operazioni urgenti, prescritte per condizioni urgenti. Le operazioni urgenti vengono eseguite entro 1-2 giorni.
3. C'è un intervento chirurgico ritardato quando trattamento conservativo elimina manifestazione acuta malattia e i medici prescrivono un intervento chirurgico in un secondo momento. Ciò consente di preparare meglio il paziente alla manipolazione imminente.
4. La chirurgia elettiva viene eseguita quando la malattia non mette a rischio la vita del paziente.

In chirurgia vengono utilizzati diversi metodi di intervento: radicale, in cui viene eliminato il principale processo patologico, e palliativo, anche ausiliario, che viene effettuato per alleviare le condizioni del paziente. Vengono eseguite operazioni sintomatiche volte ad alleviare uno dei segni della malattia. Il processo operativo può includere 1-2 fasi o essere multifase.

La medicina moderna, compresa la chirurgia, ha fatto grandi passi avanti e oggi i medici hanno l'opportunità di eseguire operazioni piuttosto complesse. Ad esempio, gli interventi combinati, quando le manipolazioni vengono eseguite contemporaneamente su due o più organi contemporaneamente, alleviando il paziente da diversi disturbi.

Spesso vengono eseguiti interventi combinati, in cui è possibile eseguire la procedura su più organi, ma l'obiettivo è curare una malattia. Gli interventi chirurgici sono suddivisi in base al grado di possibile contaminazione:

1. Intervento pulito (asettico). Vengono eseguiti come previsto, senza apertura preliminare dei lumi.
2. Condizionalmente asettico. Le cavità vengono aperte, ma il contenuto non penetra nella ferita risultante.
3. Condizionalmente infetto. Durante la manipolazione, il contenuto dell'intestino scorre in altre cavità e tessuti, oppure stiamo parlando di dissezione di tessuti acutamente infiammati che non contengono essudato purulento.
4. Manipolazioni infette. I medici conoscono la presenza di infiammazione purulenta.

Attività preparatorie

Qualsiasi procedura richiede una preparazione obbligatoria. Durata attività preparatorie dipende da molti fattori: l'urgenza dell'operazione, la gravità della condizione, la presenza di complicanze, ecc. L'anestesista è obbligato a consultare il paziente sull'anestesia prescritta e il chirurgo operatorio è obbligato a consigliare il paziente sull'imminente anestesia Intervento chirurgico. Tutte le sfumature devono essere chiarite e devono essere fornite raccomandazioni.

Il paziente deve essere visitato da altri specialisti specializzati che valutino il suo stato di salute e adattino la terapia, diano consigli sull'alimentazione, sui cambiamenti dello stile di vita e su altre questioni. La preparazione preoperatoria di base comprende le seguenti prove e procedure:

• esami generali delle urine e del sangue;
• elettrocardiografia;
• coagulogramma (esame del sangue per la coagulazione).

Periodi operativi

Esistono diverse fasi dell'intervento chirurgico, ognuna delle quali è importante per il buon esito dell'intero evento. Il periodo dal momento in cui il paziente entra in sala operatoria fino alla rimozione dall'anestesia è chiamato intraoperatorio. Si compone di diverse fasi:

Durante l'intervento è presente un'équipe: un chirurgo (se necessario, assistenti), un'infermiera, un anestesista, un'infermiera anestesista e un'infermiera. Sono previste 3 fasi operative:

1. Fase I: viene creato l’accesso operativo. Viene praticata un'incisione tissutale, durante la quale il medico ottiene un accesso comodo e minimamente traumatico.
2. Fase II – viene eseguito l’intervento diretto. L'impatto può essere il massimo carattere diverso: trapanazione (buco dentro tessuto osseo), incisione (incisione dei tessuti molli), ectomia (asportazione di parte o dell'intero organo), amputazione (troncamento di parte di un organo), ecc.
3. La fase III è la fase finale. A questo punto, il chirurgo operatorio ha suturato la ferita strato per strato. Se viene diagnosticata un'infezione anaerobica, questa procedura non viene eseguita.

Una misura importante durante il periodo intraoperatorio è l’asepsi. Per prevenire l’ingresso di infezioni nel corpo, la chirurgia moderna prevede la somministrazione di antibiotici al paziente.

Possibili conseguenze negative

Nonostante il fatto che la chirurgia moderna sia piuttosto avanzata alto livello, i medici spesso devono affrontare una serie di fenomeni negativi. Dopo l'intervento chirurgico possono verificarsi le seguenti complicazioni:

I medici conoscono la possibilità complicanze postoperatorie, sono attenti a misure preventive e nella maggior parte dei casi prevengono lo sviluppo di condizioni pericolose.

Inoltre, un paziente che entra per un'operazione pianificata deve sottoporsi a tutto esami necessari e viene sottoposto ad una serie di test che lo danno completo quadro clinico la sua salute: la coagulazione del sangue, il funzionamento del muscolo cardiaco, la condizione dei vasi sanguigni, rivelano la presenza di vari tipi di malattie non correlate all'operazione imminente.

Se la diagnostica rivela anomalie e condizioni patologiche, vengono adottate misure tempestive per eliminarle. Naturalmente, i rischi di complicanze sono maggiori durante gli interventi di emergenza e urgenti, in cui gli specialisti non hanno il tempo di diagnosticare a fondo il paziente, perché si tratta di salvare vite umane.

Terapia postoperatoria

– un altro periodo importante per il paziente. Le misure di riabilitazione possono perseguire diversi obiettivi:

Alcuni pazienti credono che sia sufficiente mangiare bene e riposare molto affinché il corpo possa riprendersi dopo l'intervento. Tuttavia, l’importanza degli interventi riabilitativi non deve essere sottovalutata, poiché la loro assenza può vanificare tutti gli sforzi del chirurgo.

Se prima in terapia riabilitativa la tattica prevalente era quella di fornire al paziente periodo postoperatorio pace completa, allora oggi è dimostrato che questo metodo non si giustifica. È importante organizzare adeguatamente la riabilitazione; viene prestata molta attenzione a un ambiente psicologico positivo che non consenta ai pazienti di deprimersi e cadere nella depressione. stato depressivo. Se il processo si svolge a casa, è necessaria la partecipazione obbligatoria della famiglia e degli amici affinché la persona si impegni per una pronta guarigione.

Durata periodo di recupero dipende dalla natura dell'intervento chirurgico. Ad esempio, dopo un intervento chirurgico alla colonna vertebrale, la riabilitazione può richiedere da 3 mesi a diversi anni. E con ampie manipolazioni all'interno del peritoneo, una persona dovrà seguire una serie di regole per più di un anno.

Il recupero richiede approccio integrato, e lo specialista può prescrivere diverse procedure e misure:

La chirurgia operativa (la scienza delle operazioni chirurgiche) studia la tecnica degli interventi chirurgici. L'anatomia topografica (chirurgica) è la scienza dei rapporti tra organi e tessuti nelle varie aree del corpo umano, studia la loro proiezione sulla superficie del corpo umano; la relazione di questi organi con formazioni ossee non spostabili; cambiamenti nella forma, posizione e dimensione degli organi a seconda del tipo di corpo, età, sesso, malattia; vascolarizzazione e innervazione degli organi, drenaggio linfatico da essi. Basato su conquiste moderne anatomia e fisiologia, la chirurgia operativa sviluppa metodi per esporre razionalmente gli organi ed eseguire determinati effetti su di essi. L'anatomia topografica descrive la disposizione strato per strato e la relazione degli organi per regione, che consente di determinare l'organo interessato e scegliere l'accesso e la tecnica chirurgica più razionali.

Il primo lavoro su operativo e anatomia topografica scrisse il chirurgo e anatomista italiano B. Jeng nel 1672. Il fondatore dell'anatomia topografica come scienza è il brillante scienziato, anatomista e chirurgo russo N. I. Pirogov. Per la prima volta il dipartimento intervento chirurgico e l'anatomia topografica apparve su sua iniziativa all'Accademia militare di San Pietroburgo nel 1867, il primo capo del dipartimento fu il professor E. I. Bogdanovsky. L'anatomia topografica e la chirurgia operatoria sono state particolarmente sviluppate nel nostro paese nelle opere di V. N. Shevkunenko, V. V. Kovanov, A. V. Melnikov, A. V. Vishnevsky e altri.

Secondo N. N. Burdenko, quando esegue un'operazione, un chirurgo deve essere guidato da tre principi principali: accessibilità anatomica, fattibilità tecnica e ammissibilità fisiologica. Ciò implica la conoscenza dell'anatomia topografica per eseguire un'incisione anatomicamente sana con un danno minimo vasi sanguigni e nervi; chirurgia operatoria per selezionare l'intervento più razionale sull'organo interessato, fisiologia per anticipare possibili disturbi funzionali durante e dopo l'intervento.

Uno dei metodi principali per studiare la chirurgia operativa e anatomia clinicaÈ lavoro indipendente su un cadavere, che ci permette di esaminare i rapporti tra organi e tessuti, e ci insegna anche a riconoscere oggetti anatomici in base a specifiche caratteristiche locali (profondità, direzione fibre muscolari, posizione relativa degli organi, struttura della fascia, ecc.). Ma lavorare su un cadavere non fornisce maestria una condizione necessaria– arresto del sanguinamento dei vasi danneggiati, che richiede interventi chirurgici su animali vivi, eseguiti nel rispetto di tutti i requisiti anestetici. Lavorare su animali vivi consente di padroneggiare le abilità e le tecniche per arrestare il sanguinamento, la capacità di maneggiare i tessuti viventi e di valutare le condizioni dell'animale dopo l'intervento chirurgico.

IN l'anno scorso grazie allo sviluppo grafica computerizzata divenne possibile la modellazione immagini volumetriche aree anatomiche complesse, riprodurle da diverse angolazioni, in diverse fasi dell'intervento chirurgico.

Qualsiasi operazione consiste di due fasi principali: accesso chirurgico e ricezione chirurgica.

1. Accesso in linea

L'accesso chirurgico rappresenta quelle azioni del chirurgo che prevedono l'esposizione dell'organo interessato dal processo patologico o danneggiato. L’accesso operativo deve soddisfare determinati requisiti, che possono essere suddivisi in qualitativi e quantitativi. I criteri per la valutazione qualitativa dell'accesso chirurgico sono: latitudine; la distanza più breve dall'oggetto dell'operazione; corrispondenza alla direzione dei principali vasi e nervi; buon apporto di sangue ai bordi della ferita chirurgica (che favorisce una rapida guarigione); distanza dai focolai infetti.

L'ampiezza dell'accesso è necessaria per garantire la libertà di azione del chirurgo. Dipende da una serie di fattori: il grado di sviluppo del tessuto adiposo nel paziente (sia sottocutaneo che intermuscolare); la profondità della localizzazione dell’organo, la necessità di controllare altri organi; la natura e il grado di complessità dell'operazione proposta. Quando si esegue un approccio minimo, il trauma chirurgico viene ridotto e si ottengono risultati migliori. effetto cosmetico. Ma quando gravi complicazioni e c'è un'alta probabilità di morte del paziente, si ricorre ad accessi ampi, poiché con un accesso piccolo il chirurgo non riuscirà a stabilire diagnosi accurata, poiché non sarà in grado di esaminare gli organi vicini, non si rimuoverà completamente dal torace o cavità addominali versamento, ecc. I tentativi di espandere meccanicamente l'approccio chirurgico a causa dell'elasticità dei tessuti possono portare a danni ai tessuti, compressione dei vasi sanguigni e peggiorare i risultati della guarigione delle ferite. Ma gli accessi troppo ampi non sono solo traumatici e antiestetici, ma portano anche alla formazione di ematomi postoperatori, suppurazione della ferita e sventramento. Per ottenere buona recensione con accesso limitato, è necessario garantire la posizione ottimale del paziente tavolo operativo. Con l'aiuto della progettazione di un moderno tavolo operatorio è possibile, dando al corpo del paziente una posizione adeguata o utilizzando un sistema di rulli, avvicinare l'organo da operare, necessario non solo per un migliore intervento chirurgico, ma anche per ridurre la tensione dei tessuti e, di conseguenza, il taglio delle suture durante la chiusura della ferita. Per ridurre il taglio delle suture è necessario operare il paziente in anestesia con buon rilassamento; sezionare l'aponeurosi leggermente più lunga della lunghezza dell'incisione cutanea, poiché il tendine praticamente non si allunga; utilizzare speculum, divaricatori e divaricatori. I divaricatori a cremagliera o a vite, che distendono uniformemente la ferita, sono applicabili se l'oggetto dell'intervento chirurgico si trova al centro della ferita, ma se l'oggetto dell'intervento viene spostato verso l'angolo della ferita, la ferita deve essere aperta utilizzando ganci o specchi, controllando visivamente il grado di visibilità della ferita.

È necessario tenere conto del fatto che l'accesso deve avvenire attraverso il minor numero di strati, lungo la distanza più breve dall'organo. Per raggiungere questo obiettivo è necessario che l'incisione sia localizzata nella zona di proiezione dell'organo. Inoltre, il chirurgo deve tenere conto del fatto che i tessuti che formano i bordi di accesso devono fondersi bene dopo l'intervento, cioè devono essere ben irrorati di sangue. A causa dello scarso afflusso di sangue, i bordi della ferita impiegano molto tempo per guarire. Pertanto, al fine di evitare la deiscenza della ferita e il prolasso dei visceri, tali approcci non sono consigliabili negli anziani, nei pazienti oncologici e nei pazienti con patologie croniche gravi.

L'accesso non deve essere situato vicino ad aree infette (contaminate) del corpo. Il mancato rispetto di tale obbligo può comportare complicazioni purulente nel periodo postoperatorio.

La valutazione quantitativa degli approcci chirurgici si basa sui criteri sviluppati da A. Yu Sozon-Yaroshevich. I criteri che valutano oggettivamente l’accesso chirurgico sono i seguenti.

Asse operativo. Si riferisce alla linea che collega l'occhio del chirurgo al punto più profondo della ferita chirurgica (o all'oggetto chirurgico più importante). Molto spesso, l'asse dell'azione chirurgica corre lungo l'asse del cono della ferita chirurgica o è la bisettrice dell'angolo tra le pareti laterali della cavità della ferita. Un prerequisito per l'utilizzo di questo criterio è che il chirurgo esamini l'oggetto dell'operazione in una determinata posizione, senza perdere l'oggetto più importante dell'operazione dal controllo dell'organo visivo. La direzione dell'asse dell'azione chirurgica è determinata rispetto ai piani frontale, sagittale e orizzontale. Di conseguenza, l'analisi della direzione dell'asse dell'azione chirurgica viene effettuata sia qualitativamente, utilizzando i termini appropriati (alto-basso, fronte-retro, laterale-mediale), sia in gradi rispetto al piano della ferita apertura. L'uso del metodo stereotassico per eseguire operazioni (ad esempio, sulle strutture cerebrali) è un classico esempio di valutazione quantitativa della direzione dell'asse dell'azione chirurgica in gradi. Il metodo stereotassico è un insieme di tecniche e calcoli che consentono di inserire con grande precisione una cannula (elettrodo) in una struttura predeterminata e profonda del cervello. Per fare ciò, è necessario disporre di un dispositivo stereotassico che confronti i punti (sistemi) di coordinate convenzionali del cervello con il sistema di coordinate dell'apparato, un'accurata determinazione anatomica dei punti di riferimento intracerebrali e degli atlanti stereotassici del cervello.

Non ha senso studiare l’asse dell’azione operativa in ferite superficiali o ferite in cui l'organo viene rimosso in superficie. Tuttavia, nelle ferite chirurgiche strette, quando l'organo operato rimane a una profondità considerevole, il ruolo di questo criterio è grande. Il valore della direzione dell'asse dell'azione chirurgica determina l'angolo dal quale il chirurgo vedrà l'oggetto dell'operazione e gli strati che dovrà tagliare in sequenza, rivelando l'oggetto dell'operazione.

Angolo di inclinazione dell'asse dell'azione operativa. Questo termine si riferisce all’angolo formato dall’asse dell’azione chirurgica e dalla superficie del corpo del paziente all’interno della zona operativa (il piano dell’apertura della ferita). L'angolo di inclinazione dell'asse dell'intervento chirurgico determina l'angolo di visione dal quale il chirurgo osserva l'oggetto dell'intervento. Migliori condizioni per un'operazione vengono creati se l'angolo è di 90° e il chirurgo guarda direttamente l'oggetto dell'operazione. La pratica dimostra che quando questo angolo è inferiore a 25° è difficile operare ed è meglio realizzare un nuovo approccio che combini la proiezione dell'oggetto chirurgico con l'apertura della ferita.

Angolo operativo. Questo angolo è formato dalle pareti del cono della ferita chirurgica; determina la libertà di movimento delle dita del chirurgo e degli strumenti nella ferita. Cioè, maggiore è l'angolo, più facile sarà il funzionamento. Quando l'angolo operatorio è superiore a 90°, l'operazione viene eseguita facilmente, come se l'organo fosse adagiato sulla superficie. Quando l'angolo è compreso tra 89° e 26°, le manipolazioni sulla ferita non causano particolari difficoltà. Con un angolo di 15–25° la manipolazione è difficile. Se l'angolo è inferiore a 15° l'operazione è praticamente impossibile. È necessario tenere conto del fatto che si formano i bordi della ferita chirurgica tessuti soffici, quindi con l'aiuto di ganci e divaricatori le sue caratteristiche geometriche possono essere notevolmente migliorate. Un modo per migliorare le caratteristiche di una ferita è mobilitare la parte corrispondente dell'organo. Se i bordi della ferita sono formati da elementi rigidi (ossa del calvario, costole, sterno, ecc.), le possibilità di migliorare i parametri dell'angolo di azione chirurgica sono limitate.

Profondità della ferita. Questo termine si riferisce alla distanza tra i piani delle aperture superiore e inferiore della ferita. La profondità della ferita è determinata dall'asse del cono, che è anche l'asse dell'azione chirurgica, oppure dalla bisettrice dell'angolo dell'azione chirurgica. Questo è un segmento dell'asse dell'azione chirurgica dal piano dell'apertura della ferita all'oggetto dell'intervento. La profondità della ferita determina la facilità di azione delle dita e degli strumenti del chirurgo. Quando si lavora con strumenti convenzionali, la profondità della ferita non deve superare i 150–200 mm. Per caratterizzare la profondità della ferita, è possibile utilizzare l'indice di profondità della ferita, definito come il rapporto tra la profondità della ferita e la dimensione dell'apertura superiore, moltiplicato per 100.

La zona di accessibilità in senso classico è l'area del fondo della ferita chirurgica. Misurato in valori assoluti, non è molto informativo. Allo stesso tempo, il rapporto tra i valori dell'apertura superiore e del fondo della ferita è indicativo. Se il rapporto tra i valori è di circa 1: 1, ciò indica la forma della ferita sotto forma di cilindro o pozzo e indica la razionalità dell'accesso. Il rapporto indicato deve essere adattato alla profondità della ferita. Se l'area dell'apertura superiore della ferita è molte volte maggiore dell'area dell'apertura inferiore, ciò indica una lunghezza dell'incisione irragionevolmente lunga con una posizione relativamente superficiale dell'oggetto dell'intervento.

Le moderne tecnologie (apparecchiature videoendochirurgiche) consentono, dopo un'incisione minima, addominale o parete toracica introdurre un obiettivo televisivo in miniatura e una potente fonte di luce per l'ispezione o l'intervento su quasi tutti gli organi delle cavità addominale e toracica.

In questi casi, l'area di visualizzazione sarà molte volte maggiore dell'area dell'apertura della ferita (fori di puntura). Questo rapporto indica la natura poco traumatica dell’approccio chirurgico.

La scelta dell'accesso operativo dovrebbe tenere conto delle seguenti condizioni.

1. Fisico (costituzione) del paziente. Il grado di sviluppo del tessuto adiposo gioca un ruolo significativo.

2. Caratteristiche dell'operazione eseguita.

3. Rischio di intervento chirurgico.

4. Il paziente ha una grande cicatrice dopo un'operazione precedente. Da un lato, effettuare l’accesso con l’escissione della cicatrice esistente è più vantaggioso sia in termini di prevenzione di nuove cicatrici che da un punto di vista estetico. Tuttavia, quando si asporta una cicatrice, i vasi o gli organi interni coinvolti nella cicatrice possono essere danneggiati. Inoltre, se c'è la tendenza a formare una cicatrice cheloide, l'escissione può portare ad una crescita ancora maggiore del tessuto connettivo.

5. Possibilità di infezione della ferita. Il paziente ha una ferita infetta o teme una colostomia, una tracheostomia, una fistola Vescia possono fungere da fonte di infezione dopo l'intervento chirurgico, costringendo a cercare l'accesso chirurgico il più lontano possibile da essi.

6. Considerazioni cosmetiche. Per ottenere l'effetto migliore, dovresti prestare attenzione all'ampiezza e alla direzione dei movimenti muscolari (effettuare l'incisione in modo che sia perpendicolare alla direzione di questi movimenti); la direzione delle linee di Langer (ovvero il decorso delle fibre collagene ed elastiche, l'incisione viene praticata parallelamente a queste linee); il decorso e la direzione delle pieghe e delle rughe della pelle; caratteristiche topografiche e anatomiche della zona operatoria.

7. Rispetto delle regole dell'ablastia. Per eseguire l'ablastica, si utilizza un approccio al tumore dalla periferia, l'isolamento dei tessuti sani sezionati e l'uso di un coltello elettrico, un laser o un bisturi al plasma.

8. Presenza di gravidanza. L'utero deve essere tenuto lontano dall'accesso chirurgico per evitarne la stimolazione prematura; l’accesso dovrebbe essere effettuato tenendo conto dello spostamento degli organi da parte dell’utero a seconda della durata della gravidanza.

2. Procedura chirurgica

La tecnica chirurgica è un'azione diretta sul sito dell'intervento chirurgico volta a rimuovere un organo modificato o un focus patologico. L'esecuzione di un intervento chirurgico prevede una sequenza di azioni durante la rimozione di un organo o parte di esso, ripristinando la pervietà tratto gastrointestinale, ripristino del flusso sanguigno o linfatico attraverso il vaso corrispondente, ecc. L'intervento chirurgico prevede determinati requisiti: deve essere radicale, minimamente traumatico e, se possibile, senza sangue; disturbano minimamente le funzioni vitali del corpo, garantendo la migliore eliminazione della causa della malattia.

Per chirurgia radicale intendiamo la rimozione più completa della fonte della malattia, spesso non solo insieme all'organo interessato, ma, ad esempio, con tumore maligno, con regionale linfonodi o anche parte di organi vicini.

L'assenza di sangue dell'intervento chirurgico è garantita dall'attento arresto sequenziale del sanguinamento durante l'esecuzione delle manipolazioni. In alcuni casi, si consiglia di eseguire la legatura preliminare dei grandi tronchi arteriosi e venosi coinvolti nell'afflusso di sangue ad una determinata regione. Questo è quello che fanno quando operazioni complesse nella zona della testa e del viso, eseguendo la medicazione preliminare dell'esterno arteria carotidea, i cui rami forniscono regione maxillo-facciale e volta cranica.

È importante preservare (o ripristinare) la funzione dell'organo dopo l'operazione. Prevede l'inclusione obbligatoria nel piano operatorio del restauro di un particolare organo e della sua funzione dopo l'operazione.

I requisiti per l'accesso chirurgico e il ricevimento sono molto contraddittori; rispettarli tutti è quasi impossibile. Di norma, un approccio chirurgico corrisponde ad una tecnica chirurgica. A volte due approcci corrispondono ad una tecnica chirurgica. Di interesse sono le situazioni in cui vengono eseguiti diversi approcci da un unico accesso o il paziente viene sottoposto a diversi approcci e tecniche chirurgiche durante l'operazione.

3. Tipologie di operazioni

Esistono diversi tipi di vantaggi operativi.

Emergenza (emergenza, urgente) - eseguita immediatamente secondo le indicazioni vitali.

Pianificato: eseguito dopo aver esaminato il paziente, stabilito una diagnosi accurata e una lunga preparazione. Gli interventi elettivi comportano meno pericolo per il paziente e meno rischi per il chirurgo rispetto agli interventi di emergenza.

Radicale – eliminare completamente la causa della malattia (focus patologico).

Gli interventi palliativi non eliminano la causa della malattia, ma forniscono solo un sollievo temporaneo al paziente.

Seleziona operazione – migliore operazione, che può essere eseguito per una determinata malattia e che fornisce il miglior risultato terapeutico all'attuale livello della scienza medica.

Le operazioni di necessità sono la migliore opzione possibile in una determinata situazione; dipende dalle qualifiche del chirurgo, dall'attrezzatura della sala operatoria, dalle condizioni del paziente, ecc.

Inoltre, le operazioni possono essere a una fase, a due fasi o a più fasi (una, due o più fasi). Le operazioni simultanee sono operazioni in cui, durante una fase, vengono eseguite tutte le misure necessarie per eliminare la causa della malattia. Gli interventi in due fasi vengono eseguiti nei casi in cui le condizioni di salute del paziente o il rischio di complicanze non consentono di completare l'intervento chirurgico in una sola fase, o se è necessario preparare il paziente alla disfunzione a lungo termine di qualsiasi organo dopo l'intervento chirurgico . Gli interventi in più fasi sono ampiamente praticati nella chirurgia plastica e ricostruttiva e in oncologia.

Negli ultimi anni, a causa dell'aumento dell'aspettativa di vita, si è osservata la tendenza ad un aumento del numero di pazienti affetti da più malattie malattie chirurgiche. Migliorare la diagnostica, migliorare tecnica chirurgica e i progressi nel campo dell’anestesia e della rianimazione hanno contribuito all’espansione delle indicazioni per gli interventi chirurgici combinati (simultanei). Gli interventi combinati (o simultanei) vengono eseguiti durante un intervento chirurgico su due o più organi per varie malattie. La chirurgia estesa è caratterizzata da un aumento del volume dell'intervento per una malattia di un organo a causa delle caratteristiche o dello stadio processo patologico. Un'operazione combinata è associata alla necessità di aumentare la portata delle procedure chirurgiche per una malattia che colpisce gli organi vicini.

Valutazione degli interventi chirurgici. La valutazione si basa sui risultati dell'operazione. Si dividono in immediati e remoti. I risultati immediati sono determinati dalla mortalità sul tavolo operatorio e nei giorni e nelle settimane immediatamente successivi all'intervento. La qualità dei risultati immediati dipende in gran parte dal chirurgo stesso. I risultati a lungo termine sono determinati dalle condizioni del paziente mesi e anni dopo l’intervento.

Un gran numero di malattie possono essere curate solo attraverso la chirurgia. Il trattamento chirurgico prevede un intervento invasivo complesso con correzione o rimozione della causa principale della malattia (tumore, difetto traumatico, malformazione, situazione acuta pericolosa per la vita).

Non c'è bisogno di aver paura dell'intervento chirurgico: un team di medici eseguirà l'operazione e ti salverà la vita

Operazione

La chirurgia lo è impatto meccanico su organi e tessuti, che comporta l'individuazione della patologia, l'esecuzione di procedure correttive per eliminare i problemi o la rimozione (parziale o totale) della fonte della malattia. Il trattamento chirurgico è obbligatorio per seguenti stati e malattie:

• neoplasie maligne;
• tumori benigni;
• condizioni acute di pericolo di vita;
• lesioni traumatiche;
• difetti congeniti degli organi.

In ogni caso specifico, la scelta dell'intervento è prerogativa del medico, il quale, in base alla diagnosi, propria esperienza, Ragionamento clinico e risultati esame completo, offrirà l'opzione ottimale e più efficace per l'intervento chirurgico.

Trattamento chirurgico: metodi, tipi e opzioni

Tutte le operazioni sono suddivise in terapeutiche, diagnostiche e terapeutico-diagnostiche. Qualsiasi intervento volto a sbarazzarsi di condizione patologica, Forse:

1. Radicale (intervento chirurgico con alta probabilità di recupero);
2. Palliativo (miglioramento della condizione, ma non cura).

Secondo l'urgenza del provvedimento cure mediche evidenziare:

• emergenza (l’operazione deve essere effettuata nel più breve tempo possibile) breve periodo tempo dalla diagnosi);
• urgente (il trattamento chirurgico non può essere ritardato di settimane o mesi);
• pianificato (l'intervento viene effettuato in qualsiasi momento, indipendentemente dal momento della diagnosi).

I metodi di trattamento chirurgico comprendono i seguenti tipi di operazioni:

• invasivo standard;
• minimamente invasivo;
• endoscopico;
• angiochirurgico;
• microchirurgico.

Meno danni agli organi e ai tessuti durante l'intervento chirurgico, migliore sarà il risultato dell'intervento chirurgico: tecnologie moderne consentono di operare attraverso piccoli fori nella pelle con un danno minimo e un breve periodo postoperatorio.

La chirurgia è utilizzata in tutte le branche della medicina. La specializzazione ristretta consente il massimo miglioramento della tecnica chirurgica, riducendo il rischio per la salute e la vita del paziente. Maggior parte gli interventi vengono eseguiti da un medico di medicina generale e intervento chirurgico d'urgenza. Tra le specialità chirurgiche ristrette ci sono:

• neurochirurgo (trattamento chirurgico della patologia cerebrale);
• cardiochirurgo (chirurgia cardiaca);
• angiochirurgo (interventi vascolari);
• chirurgo toracico (interventi sui polmoni, sull'esofago e sugli organi del torace);
• urologo (terapia delle malattie del sistema urinario);
• ginecologo (sbarazzarsi delle malattie femminili);
• proctologo (trattamento chirurgico delle malattie del colon e del retto);
• oncologo (lotta contro il cancro di qualsiasi luogo).

Se ci sono indicazioni per il trattamento chirurgico, non è necessario rifiutare metodo chirurgico trattamento e cercare di recuperare con l'aiuto di persone o farmaci– sarà un’inutile perdita di tempo e un peggioramento della salute.

Fasi dell'intervento chirurgico

Il completamento con successo dell'operazione e l'assenza di complicazioni dipende in gran parte dall'attuazione accurata, coerente e attenta dei seguenti passaggi:

1. Preparazione preoperatoria;
2. Posizionamento del paziente sul tavolo operatorio;
3. Anestesia;
4. Trattamento del campo chirurgico;
5. Esecuzione dell'accesso chirurgico al sito patologico;
6. Esecuzione di un'operazione;
7. Completamento dell'intervento chirurgico.

La rigorosa attuazione di tutte le fasi dell'operazione è la base per il successo del recupero dalla malattia.

La scelta del metodo di anestesia è prerogativa di uno specialista: nella maggior parte dei casi, con procedure mediche usato anestesia generale. A studi diagnostici L'anestesia endovenosa o l'anestesia locale è più spesso utilizzata.

Pericoli della chirurgia

Qualsiasi intervento è un rischio per la vita: non si può mai essere sicuri al 100% che durante l'intervento non si verifichino eventi imprevisti e imprevedibili dovuti a caratteristiche tecniche, anomalie anatomiche o complicazioni che si presentano. Qualsiasi trattamento chirurgico può causare quanto segue: situazioni pericolose:

• sanguinamento vari gradi espressività;
• shock traumatico;
• complicazioni infettive e infiammatorie;
• danno agli organi vicini;
• morte improvvisa per arresto cardiaco.

Spesso una persona sperimenta paura maggiore prima dell’anestesia (e se non mi sveglio), e non prima dell’intervento chirurgico: il rischio di vita durante l’anestesia è molto inferiore rispetto a durante l’intervento chirurgico.

Prevenzione delle complicanze

La prevenzione efficace delle complicanze pericolose e potenzialmente letali inizia nella fase di preparazione. Superando integralmente i test clinici generali e speciali, il paziente aiuta il medico a identificare il rischio futuro di situazioni pericolose. Le misure per prevenire le complicanze includono:

• correzione delle malattie concomitanti nella fase preoperatoria;
• terapia per eventuali infezioni e infiammazioni nel corpo (anche la carie può diventare una fonte di microbi per il processo infiammatorio postoperatorio);
• utilizzando calze compressive per prevenire
• scelta corretta del metodo di trattamento chirurgico;
• rispetto rigoroso di tutte le fasi dell'operazione;
• applicazione metodi efficaci terapia nel periodo postoperatorio.

Il trattamento chirurgico è necessario e opzioni efficaci terapia utilizzata tenendo conto obbligatoriamente di indicazioni e controindicazioni. La chirurgia in oncologia è particolarmente rilevante. Con il giusto approccio alla scelta, è possibile garantire che un intervento chirurgico salvi una persona da una malattia pericolosa.

Classificazione delle operazioni chirurgiche.

II. PERIODO INTRAOPERATORIO

Consegna del paziente in sala operatoria.

Preparazione diretta all'intervento chirurgico.

Inizia ad essere eseguita dopo aver impostato l'ora dell'operazione.

Principi di preparazione	Intervento chirurgico d'urgenza	Intervento chirurgico programmato
Preparazione del campo operatorio.	Una fase: pulizia della pelle e rasatura a secco prima dell'intervento chirurgico. Condotto in una stanza sanitaria.	In due fasi: 1) il giorno prima, doccia, bagno o asciugatura e cambio biancheria; 2) rasatura bagnata il giorno dell'intervento.
Svuotamento gastrico.	Svuotare lo stomaco utilizzando un tubo per prevenire la sindrome da aspirazione. Non sciacquare lo stomaco durante la peritonite.	Cena leggera la sera prima alle 18:00. Il giorno dell'intervento – a stomaco vuoto.
Movimento intestinale.	Il clistere detergente è controindicato!	Clistere detergente la sera prima dell'intervento.
Svuotamento della vescica.	Autominzione o cateterizzazione.	Minzione indipendente.
Premedicazione.	Corto.	Sera e mattina.

La dentiera deve essere rimossa!

Il paziente deve essere trasportato in sala operatoria su una barella dal reparto chirurgico.

Per ogni paziente, la barella viene ricoperta con tela cerata e riempita lenzuola pulite e una coperta.

Nella sala preoperatoria, viene messo un berretto o una sciarpa sulla testa del paziente, calzini o copriscarpe vengono messi ai piedi del paziente, quindi vengono trasferiti sulla barella della sala operatoria e portati in sala operatoria.

L'infermiera di turno è responsabile del trasporto dei pazienti.

Periodo intraoperatorio- questo è il periodo dal momento in cui il paziente viene portato in sala operatoria fino a quando il paziente viene rimosso dall'anestesia, cioè chirurgia.

Chirurgia- Questo è un effetto meccanico su organi e tessuti.

A. Per scopo:

- medicinale,

- diagnostico (puntura pleurica, biopsia).

I restanti punti di classifica sono per le operazioni mediche.

B. Entro la scadenza:

- emergenza,

- urgente,

- pianificato.

B. Secondo la modalità di esecuzione:

- Una volta– eseguito in una sola volta (appendicectomia),

-multi-momento- effettuato in più fasi, separate dal tempo

a intervalli (innesto cutaneo per ustioni),

- ripetuto– su un organo per complicanze (sanguinamento postoperatorio).

D. Per risultato:

-radicale- curare il paziente da di questa malattia completamente,

- palliativo- alleviare le condizioni del paziente, ma non curare la malattia

(gastrostomia per un paziente con cancro esofageo inoperabile).

D. A seconda del grado di infezione:

- asettico (pulito)- l'operazione avviene senza apertura organi interni(operazione

sulle navi),

- condizionatamente asettico- con apertura degli organi interni (rimozione dei calcoli biliari

- condizionatamente infetto- in una zona in cui è presente un'infezione (appendicite flemmonosa),

- infetto- eseguito per purulento infezione chirurgica(purulento

peritonite, ascesso epatico).

E. In volume:

-combinato- quando durante un intervento chirurgico il paziente viene sottoposto a due interventi diversi su due organi per varie malattie(appendicectomia e Taglio cesareo), partecipazione di due chirurghi ad un intervento combinato,

- combinato- vengono eseguite le operazioni organi diversi per curare una malattia (lesione addominale penetrante con danni al fegato e all'intestino).

G. Per integrità dei tessuti:

- sanguinante– con violazione dell’integrità dei tessuti, la maggior parte delle operazioni,

- senza sangue– riduzione della lussazione, rimozione corpo estraneo dal naso,

Attualmente comune operazioni laparoscopiche- appendicectomia, colecistectomia, ecc.

2. Partecipanti all'operazione chirurgica:

chirurgo, assistenti chirurgici, infermiere operatorio, anestesista e infermiera– anestesista, costituiscono l’équipe operatoria.

L’intervento chirurgico si compone di 5 fasi:

- posizionare il paziente sul tavolo operatorio;

- esecuzione dell'anestesia locale o induzione dell'anestesia;

- trattamento del campo chirurgico;

- l'intervento chirurgico stesso;

- far uscire il paziente dall'anestesia.

Posizione del paziente sul tavolo operatorio.

L'infermiere di sala operatoria e l'infermiere anestesista devono essere in grado di posizionare il paziente sul tavolo operatorio. Sul tavolo dovrebbe esserci un materasso di gomma morbida, coperto con un lenzuolo pulito, e un piccolo cuscino coperto di tela cerata sotto la testa.

Tipi di posizioni del paziente:

1. La posizione supina è la più comune.

2. Posizione di Fowler: durante gli interventi sulla testa e sul collo il tavolo è inclinato verso l'alto di 15-45° e l'estremità dei piedi è abbassata.

3. Posizione della rosa per strumectomia: utilizzata per le operazioni su ghiandola tiroidea e i vasi del collo - orizzontali sulla schiena, un cuscino di 10-15 cm viene posto sotto le scapole e la testa viene abbassata sul tavolo.

4. Posizione orizzontale sul lato - durante le operazioni al cuore, ai polmoni, al midollo spinale e al cervello.

5. Posizione renale - laterale, ma sotto la parte bassa della schiena (un cuscino è posizionato sotto la 12a costola, mentre le estremità della testa e delle gambe sono leggermente abbassate.

6. Posizione di Tredelenburg con la testa abbassata - durante le operazioni sugli organi pelvici.

7. Posizione prona durante un intervento chirurgico alla colonna vertebrale.

8. Posizione ginecologica - durante operazioni ginecologiche e operazioni sul retto.

9. Posizione rapita arto superiore durante le operazioni sulla ghiandola mammaria.

10. Posizione Overholt – per operazioni polmonari stando seduti sul tavolo.

È necessario riparare la parte superiore e arti inferiori in modo che il paziente non cada dal lettino durante l'anestesia.

Le gambe sono fissate sopra le ginocchia e le mani nel terzo inferiore dell'avambraccio.

L’intervento stesso viene eseguito in tre fasi:

Fase I dell'intervento chirurgico - accesso operativo;

Fase II - procedura chirurgica;

Fase III: completamento dell'operazione.

Accesso in linea – Questo sito dell'intervento chirurgico previsto dovrebbe essere conveniente per l'operazione e non troppo traumatico.

Accoglienza operativa- Questo è un effetto chirurgico su un organo malato.

Tipi di tecniche chirurgiche:

- incisione- incisione dei tessuti molli senza penetrazione in alcuna cavità;

- trapanazione-formazione di un buco nell'osso;

- ectomia-asportazione di un organo, sinonimo latino - estirpazione;

- amputazione- recidere un arto o parte di esso;

- resezione- asportazione di parte di un organo seguita dal ricongiungimento dei rimanenti

- stomia- applicazione di una fistola artificiale;

- anastomosi- creare connessioni tra organi;

- plastica– ripristino di qualche tipo di violazione.

Completamento dell'operazione- si tratta di suturare la ferita; la ferita può essere suturata saldamente oppure è possibile lasciare il drenaggio al suo interno.