Bersaglio:

Indicazione: posizione passiva e forzata del paziente, prevenzione delle piaghe da decubito. Attrezzatura:

Asciugamano individuale;

Letto funzionale;

Piccoli cuscini - 8;

Cuscini - 2.

Algoritmo delle azioni

1. Stabilire un rapporto di fiducia con il paziente.

2. Valutare le condizioni del paziente, la possibilità di assistenza da parte sua nello spostamento

5. Spostare il letto in posizione orizzontale

6. Rimuovere il cuscino da sotto la testa del paziente

7. Estendere il braccio del paziente articolazione del gomito, posizionarlo parallelo al corpo per tutta la sua lunghezza e, ponendo la mano del paziente sotto la coscia, “passare” il paziente sopra il braccio sulla pancia

8. Spostare il corpo del paziente al centro del letto

9. Girare la testa del paziente di lato e posizionare sotto di essa un cuscino basso

10. Posiziona un piccolo cuscino sotto lo stomaco appena sotto il livello del diaframma

11. Piegare le braccia del paziente all'altezza delle spalle, sollevarle in modo che le mani si trovino vicino alla testa

12. Metti dei piccoli cuscini sotto i gomiti, gli avambracci e le mani

13. Metti dei cuscini sotto i piedi

14. Assicurarsi che il paziente sia sdraiato comodamente

POSIZIONAMENTO DEL PAZIENTE SUL LATO

Bersaglio: creando una posizione comoda a letto.

Indicazione:

Attrezzatura:

Asciugamano individuale;

Letto funzionale;

Cuscini-3;

Poggiapiedi.

Algoritmo delle azioni

1. Stabilire un rapporto di fiducia con il paziente. Valutare le condizioni del paziente e la possibilità di assistenza da parte sua

2.Lavarsi le mani e asciugarle con un asciugamano personale

3.Cuocere equipaggiamento necessario

4.Abbassare la testata del letto

5.Avvicinare il paziente in posizione supina al bordo del letto

6.Quando si gira il paziente sul lato destro, piegare quello sinistro, se si desidera girare il paziente sul lato destro, la gamba del paziente all'altezza dell'articolazione del ginocchio, facendo scivolare il piede sinistro nella cavità poplitea destra

7.Posizionare una mano sulla coscia del paziente, l'altra sulla spalla e girare il paziente verso di sé

8.Mettere un cuscino sotto la testa del paziente

9. Dare ad entrambe le braccia del paziente una posizione leggermente piegata, con il braccio in alto a livello della spalla e della testa

10.La mano situata in basso giace sul cuscino vicino alla testa

11.Posizionare un cuscino piegato sotto la schiena del paziente, rimboccandolo leggermente con il bordo uniforme

12.Posizionare un cuscino (dalla zona inguinale al piede) sotto la gamba “superiore” leggermente piegata del paziente

13.Posizionare il poggiapiedi

14.Assicurarsi che il paziente sia sdraiato comodamente

15.Lavarsi le mani con sapone e asciugarle con un asciugamano personale

Interpretare il paziente nella posizione di Sims

Bersaglio: creando una posizione comoda a letto.

Indicazione: posizione passiva e forzata del paziente a letto, prevenzione delle piaghe da decubito.

Attrezzatura:

Asciugamano individuale;

Letto funzionale;

Cuscini - 3;

Poggiapiedi.

Algoritmo delle azioni

1. Valutare le condizioni del paziente, la possibilità di assistenza da parte sua durante il movimento
2. Lavarsi le mani e asciugarle con un asciugamano personale
3. Preparare l'attrezzatura necessaria
4. Spostare la testata del letto in posizione orizzontale
5. Posizionare il paziente sulla schiena
6. Posizionare il paziente in posizione laterale e parzialmente prona
7. Posizionare un cuscino sotto la testa del paziente
8. Posizionare un cuscino sotto la “parte superiore” del braccio, piegato all'altezza del gomito e dell'articolazione della spalla
   con un angolo di 90 gradi, posizionare la mano “inferiore” sul letto senza piegarsi
9. Posizionare un cuscino sotto la gamba “superiore” piegata in modo che lo stinco “inferiore” sia al livello del terzo inferiore della coscia
10. Posizionare il poggiapiedi con un angolo di 90 gradi
11. Assicurarsi che il paziente sia sdraiato comodamente
12. Lavarsi le mani con sapone e asciugarle con un asciugamano personale

PREPARAZIONE DEL LETTO DEL PAZIENTE

Bersaglio: creando una posizione comoda a letto.

Indicazione: ricovero del paziente in ospedale.

Attrezzatura:

Il letto è funzionale;

Materasso nel coprimaterasso;

Cuscini;

Copripiumino;

Federe;

Asciugamano - 2;

Tela cerata;

Pannolino;

Nave individuale.

_________________

Algoritmo delle azioni

1. Controllare le condizioni del letto

2. Lavarsi le mani con sapone e asciugarle con un asciugamano personale

3. Preparare l'attrezzatura necessaria

4. Posizionare il materasso in un coprimaterasso sul letto

5. Stendere il lenzuolo, raddrizzarlo, infilare i bordi sotto il materasso

6. Posiziona le federe sui cuscini e gonfiale

7. Posiziona il cuscino inferiore sotto quello superiore in modo che sporga da sotto: posiziona quello superiore in modo che appoggi contro lo schienale del letto vati

8. Metti un copripiumino sulla coperta di flanella;
fornire una coperta di riserva se necessario

9. Posizionare la coperta sul letto e posizionare una coperta di riserva ai piedi del letto

10. Appendi due asciugamani sulla testiera

11. Posizionare la tela cerata sotto il materasso

12. Metti un pannolino sotto il cuscino

1. Lavarsi le mani e asciugarle con un asciugamano personale

CAMBIO BIANCHERIA DA LETTO

Bersaglio: creare una posizione comoda per il paziente a letto.

Indicazione: mantenere l'igiene personale del paziente.

Attrezzatura:

Asciugamano individuale;

Guanti sterili;

Foglio pulito;

Cuscino;

Federa;

Copripiumino;

Letto funzionale;

Contenitori con soluzione disinfettante - 1;

Sacco per biancheria sporca.

Algoritmo delle azioni

1. Stabilire un rapporto di fiducia con il paziente
2. Lavarsi le mani e asciugarle con un asciugamano personale
3. Preparare l'attrezzatura necessaria
4. Indossa i guanti
5. Arrotolare un foglio pulito fino a metà della sua intera lunghezza
6. Sollevare la testa del paziente e rimuovere il cuscino da sotto la testa
7. Spostare il paziente sul bordo del letto, girandolo su un fianco
8. Arrotolare il lenzuolo sporco per tutta la sua lunghezza verso il paziente
9. Stendere un lenzuolo pulito sulla parte libera del letto; infilare i bordi del lenzuolo sotto il materasso
10. Girare il paziente sulla schiena e poi sull'altro lato in modo che sia adagiato foglio pulito
11. Togliere il telo sporco e stenderne uno pulito; infilare i bordi del lenzuolo sotto il materasso
12. Cambiare federa e copripiumino
13. Posizionare un cuscino sotto la testa del paziente e coprirlo con una coperta
14. Metti la biancheria sporca in un sacchetto per la biancheria sporca
15. Lavarsi le mani con sapone e asciugarle con un asciugamano personale

RASATURA DEL PAZIENTE

Bersaglio:

Controindicazione: lesioni facciali.

Attrezzatura:

Asciugamano individuale;

Contenitore con acqua;

Tovagliolo;

Asciugamano;

Schiuma da barba;

Pennello da barba;

Macchine per la rasatura;

Guanti sterili;

Contenitori con soluzione disinfettante - 3.

Algoritmo delle azioni

1. Stabilire un rapporto di fiducia con il paziente
2. Spiegare al paziente lo scopo e lo svolgimento della manipolazione e ottenere il suo consenso
3. Aiutare il paziente a assumere una posizione semiseduta
4. Lavati le mani e asciugale
5. Preparare l'attrezzatura necessaria
6. Indossa i guanti
7. Bagnare una grande salvietta in acqua calda (40-45 gradi), strizzarla e applicarla sul viso del paziente per 1 minuto, quindi rimuovere
8. Applicare la crema da barba sul viso con un pennello e sbatterla fino a ottenere una leggera schiuma.
9. Tirare la pelle nella direzione opposta al movimento della macchina, radere il paziente
10. Dopo la rasatura, pulire il viso del paziente con un panno umido e asciugarlo con un asciugamano personale.
11. Posizionare il tovagliolo usato in un contenitore con soluzione disinfettante
12. Riponi gli accessori per la rasatura in un contenitore con soluzione disinfettante
13. Togliere i guanti e riporli in un contenitore con una soluzione disinfettante.
14. Lavarsi le mani con sapone e asciugarle con un asciugamano personale

TAGLIO UNGHIE

Indicazione: mantenere l'igiene personale del paziente.

Attrezzatura:

Asciugamano individuale;

Contenitore con acqua;

Sapone liquido;

Creme per mani e piedi;

Forbici;

Pinzette;

File;

Asciugamano;

Guanti sterili;

Contenitori con soluzione disinfettante - 3;

Sacco per biancheria sporca.

Algoritmo delle azioni

1. Informare il paziente sulla procedura imminente e ottenere il suo consenso
2. Lavarsi le mani con sapone e asciugarle con un asciugamano personale
3. Indossa i guanti
4. Immergere la mano del paziente in un contenitore di acqua tiepida per 2-3 minuti, aggiungere sapone liquido
5. Togliere il quinto dito dall'acqua, asciugarlo e tagliare l'unghia, lasciando 1-2 mm.
6. Togli le dita dall'acqua una alla volta, asciugandole e tagliando le unghie. Quando rimane un dito, abbassa la lancetta dei secondi, quindi taglia le unghie
7. Tratta le tue unghie con una lima speciale.
8. Posizionare il piede del paziente in un altro contenitore con acqua tiepida per 3-5 minuti.
9. Togli il piede dall'acqua, mettilo su un asciugamano e asciugalo, quindi metti l'altro piede in un contenitore pieno d'acqua.
10. Accorcia le unghie con una pinzetta speciale e limale. Tratta l'altro piede nella stessa sequenza.
11. Metti le forbici, la lima e le pinzette in un contenitore con una soluzione disinfettante
12. Collocare i contenitori usati in un contenitore con soluzione disinfettante
13. Raccogli i chiodi nella carta e smaltiscili
14. Togliere i guanti e riporli in un contenitore con una soluzione disinfettante.
15. Lavarsi le mani con sapone e asciugarle con un asciugamano personale

LAVARE IL PAZIENTE

Bersaglio: mantenere l'igiene personale del paziente.

Indicazione, grave condizione del paziente.

Attrezzatura:

Asciugamano individuale;

Guanti e vassoio sterili;

Una bacinella di acqua calda;

Guanto in tessuto;

Asciugamano;

Contenitori con soluzione disinfettante - 3;

Sacco per biancheria sporca;

Pannolino;

Tela cerata;

Testa fantasma.

Algoritmo delle azioni

4. Lavarsi le mani e asciugarle con un asciugamano personale

5. Dare al paziente una posizione comoda a letto

6. Coprire il collo e il torace del paziente con una tela cerata e un pannolino

7. Versare nella bacinella acqua tiepida (35-37 gradi)

8. Indossare guanti

9. Indossa un guanto di stoffa, immergilo nell'acqua, spremi l'acqua in eccesso

10. Pulisci fronte, palpebre, guance, naso, mento, collo

11. Asciugare il viso del paziente con un asciugamano utilizzando leggeri movimenti tamponanti nella stessa sequenza

12. Chiedere al paziente come si sente

13. Rimuovere il guanto e riporlo in un contenitore con soluzione disinfettante

14. Metti il ​​pannolino in un sacchetto per la biancheria sporca

15. Trattare la tela cerata con uno straccio imbevuto di soluzione disinfettante due volte con un intervallo di 15 minuti.

16. Mettere gli stracci in un contenitore con una soluzione disinfettante

17. Togliere i guanti e riporli in un contenitore con una soluzione disinfettante

18. Lavarsi le mani con sapone e asciugarle con un asciugamano personale.

CURA DEI PIEDI

Bersaglio: mantenere l'igiene personale del paziente.

Indicazioni: grave condizione del paziente.

Attrezzatura.

Asciugamano individuale;

Tela cerata;

Una bacinella di acqua calda;

Asciugamano per i piedi;

Guanti sterili;

Contenitori con soluzione disinfettante - 3;

Forbici

Algoritmo delle azioni

1. Stabilire un rapporto di fiducia con il paziente

2. Spiegare il corso della procedura imminente, ottenere il consenso del paziente

3. Lavare e asciugare le mani con un asciugamano personale

4. Preparare l'attrezzatura necessaria

5. Indossare i guanti

6. Arrotolare il materasso sotto le ginocchia del paziente

7. Esamina attentamente i tuoi piedi

8. Stendere una tela cerata sulla rete del letto e posizionarvi sopra una bacinella con acqua tiepida

9. Immergere i piedi del paziente in una bacinella d'acqua utilizzando una spugna individuale e
sapone per lavarli

10. Asciugare i piedi con un asciugamano individuale

11. Taglia le unghie se necessario

12. Rimuovere la vasca e la tela cerata, aprire il materasso

13. Posizionare comodamente il paziente

14. Posizionare la bacinella in un contenitore con una soluzione disinfettante

15. Trattare la tela cerata con uno straccio imbevuto di soluzione disinfettante ad intervalli di 15 minuti.

16. Mettere gli stracci in un contenitore con soluzione disinfettante

17. Disinfettare le forbici

18. Togliere i guanti e riporli in un contenitore con una soluzione disinfettante

19. Lavarsi le mani con sapone e asciugarle con un asciugamano personale.

PREVENZIONE DELLE PIEGHE DA DEcubito

Bersaglio: prevenzione della formazione di piaghe da decubito.

Indicazione: posizione passiva del paziente.

Attrezzatura:

Asciugamano individuale;

Guanti sterili;

Salviette sterili;

Vassoio sterile;

Materasso antidecubito;

Soluzione al 10%. alcool di canfora o soluzione di alcol salicilico all'1%;

1-2% soluzione di tannino nell'alcol;

Contenitore con soluzione disinfettante - 1.

Nota: quando compaiono piaghe da decubito (arrossamento della pelle), lubrificare la pelle con una soluzione al 5-10% di permanganato di potassio 1-2 volte al giorno

Algoritmo delle azioni

1. Spiegare al paziente lo scopo e lo svolgimento della procedura, ottenere il suo consenso
2. Preparare l'attrezzatura necessaria
3. Ispezionare quotidianamente la pelle nelle aree in cui possono formarsi piaghe da decubito, cambiare la biancheria intima bagnata
4. Rimuovere le rughe dalla biancheria da letto e dalla biancheria intima; spazzare via le briciole dal letto dopo aver mangiato
5. Lavati e asciugati le mani
6. Indossa i guanti
7. Cambiare la posizione del paziente ogni 2 ore
8. Lavare 2 volte al giorno (mattina e sera) i luoghi di possibile formazione.
   piaghe da decubito con acqua tiepida
9. Pulire con un panno imbevuto di una delle soluzioni: soluzione al 10%.
   alcol di canfora, soluzione allo 0,5% di ammoniaca, soluzione di tannino all'1-2% in alcool, soluzione all'1% di alcol salicilico, luoghi in cui possono comparire piaghe da decubito al mattino e alla sera, eseguire contemporaneamente un leggero massaggio
10. Utilizzare un materasso antidecubito
11. Posiziona i cerchi di garza di cotone sotto le scapole, la parte posteriore della testa, i talloni
12. Posizionare il fazzoletto nel vassoio dei rifiuti e gettarlo
13. Formare i parenti sulle misure per prevenire le piaghe da decubito
14. Togliere i guanti e riporli in un contenitore con una soluzione disinfettante.
15. Lavarsi le mani con sapone e asciugarle con un asciugamano personale

CURA DEI CAPELLI

Bersaglio: mantenere l'igiene personale del paziente.

Indicazione: posizione passiva del paziente.

Attrezzatura:

Asciugamano individuale;

fazzoletto;

Guanti sterili;

Una brocca di acqua calda;

Shampoo;

Asciugamano per il paziente;

Pettine;

Contenitore con soluzione disinfettante - 1;

Sacco per biancheria sporca.

Algoritmo delle azioni

1. Stabilire un rapporto di fiducia con il paziente
2. Spiegare al paziente gli obiettivi e i progressi della procedura imminente, ottenere il suo consenso
3. Lavarsi le mani con sapone e asciugarle con un asciugamano personale
4. Preparare l'attrezzatura necessaria
5. Indossa i guanti
6. Rimboccare il materasso, posizionare la vasca all'estremità della testata del letto all'altezza del collo,
   posizionare comodamente il paziente
7. Bagnare i capelli del paziente con acqua tiepida e insaponarli con lo shampoo.
8. Sciacquare i capelli con acqua tiepida e asciugarli
9. Pettinare i capelli del paziente ( capelli corti pettinato dalle radici,
   quelli lunghi vengono divisi in ciocche e pettinati lentamente dalle estremità alle radici)
10. Posizionare una sciarpa sui capelli del paziente
11. Togliere la vasca, raddrizzare il materasso
12. Date al paziente una posizione comoda e chiedete come si sente
13. Metti l'asciugamano nel sacchetto della biancheria
14. Togliere i guanti e riporli in un contenitore con la soluzione disinfettante
15. Lavarsi le mani con sapone e asciugarle con un asciugamano personale

CURA DEGLI OCCHI

Bersaglio: mantenere l'igiene personale del paziente, prevenendo lo sviluppo di complicanze.

Indicazione: grave condizione del paziente.

Attrezzatura:

Asciugamano individuale;

Guanti sterili;

Vassoio sterile;

Pinzette sterili;

Salviette di garza sterili;

Bicchieri - 2;

Soluzione di furacilina 1: 2000;

Pipette sterili;

Vassoio per materiale di scarto;

Contenitori con soluzione disinfettante - 2;

Testa fantasma

Algoritmo delle azioni

1. Stabilire un rapporto di fiducia con il paziente

3. Esaminare gli occhi per identificarli secrezione purulenta

5. Lavarsi le mani, asciugarle, indossare guanti sterili

6. Versare la soluzione antisettica nel bicchiere

7. Inumidire i tovaglioli di garza nella soluzione di furatsilina, comprimendo l'eccesso sul bordo del bicchiere

8. Prendi un tovagliolo mano destra e processo palpebra superiore nella direzione dall'angolo esterno dell'occhio verso l'interno, quindi - la palpebra inferiore.

9. Ripetere il trattamento 4-5 volte con salviette diverse

10. Pulisci la palpebra con un panno sterile asciutto nella stessa direzione

11. Metti i tovaglioli nel vassoio dei rifiuti

12. Collocare le salviette in un contenitore con una soluzione disinfettante, quindi gettarle

13. Togliere i guanti e riporli in un contenitore con una soluzione disinfettante

14. Lavarsi le mani con sapone e asciugarle con un asciugamano personale.

CURA DELL'ORECCHIO

Bersaglio: mantenere l’igiene personale del paziente, prevenendo la perdita dell’udito dovuta all’accumulo di zolfo.

Indicazione: grave condizione del paziente.

Controindicazione: processi infiammatori nel padiglione auricolare, canale uditivo esterno.

Attrezzatura:

Asciugamano individuale;

Guanti sterili;

Turunde sterili;

Pipette sterili;

Bicchieri sterili - 2;

Vassoio sterile;

Soluzione di perossido di idrogeno al 3%;

Vassoio per materiale di scarto;

Testa fantasma

Algoritmo delle azioni

1. Stabilire un rapporto di fiducia con il paziente
2. Spiegare la procedura al paziente e ottenere il suo consenso
3. Preparare l'attrezzatura necessaria
4. Lavarsi le mani, asciugarle con un asciugamano personale, indossare guanti sterili
5. Versare la soluzione di perossido di idrogeno al 3% in un becher sterile
6. Immergere la turunda in una soluzione antisettica
7. Inclinare la testa del paziente nella direzione opposta rispetto all'orecchio da trattare
8. Tirati indietro con la mano sinistra padiglione auricolare su e indietro
9. Inserisci la turunda nel canale uditivo ad una profondità non superiore a 1 cm e lasciare agire per 2-3 minuti
10. Rimuovere la turunda dal canale uditivo esterno
11. Asciugare il condotto uditivo con turunda secca
12. Metti la turunda nel vassoio dei rifiuti
13. Immergere le turunda usate in un contenitore con una soluzione disinfettante, quindi smaltirle.
14. Togliere i guanti e metterli in un contenitore con una soluzione disinfettante
15. Lavarsi le mani con sapone e asciugarle con un asciugamano personale

CURA NASALE

Bersaglio: prevenzione dei disturbi respiratori nasali, mantenimento dell’igiene personale del paziente.

Indicazione: grave condizione del paziente.

Attrezzatura:

Asciugamano individuale;

Guanti sterili;

Turunde sterili;

Bicchieri sterili - 2;

Vaselina sterile;

Vassoio sterile; vassoio per materiale di scarto;

Contenitori con soluzione disinfettante - 3;

Testa fantasma;

Condizione richiesta: Non utilizzare oggetti per la cura taglienti.

Algoritmo delle azioni

1. Stabilire un rapporto di fiducia con il paziente

2. Spiegare la procedura al paziente e ottenere il suo consenso

3. Preparare l'attrezzatura necessaria

4. Lavarsi e asciugarsi le mani, indossare guanti sterili

5. Versare l'olio di vaselina sterile in un bicchiere

6. Chiedere al paziente di inclinare leggermente la testa all'indietro

7. Inumidire la turunda nell'olio di vaselina, spremere leggermente i bordi del bicchiere

8. Sollevare la punta del naso con la mano sinistra e con la mano destra inserire la turunda nel passaggio nasale con movimenti rotatori e lasciarla per 2-3 minuti.

9. Rimuovi la turunda movimenti rotazionali dal passaggio nasale

10. Trattare l'altro passaggio nasale allo stesso modo

11. Immergere le turunda usate in un contenitore con una soluzione disinfettante, quindi smaltirle

12. Togliere i guanti e riporli in un contenitore con una soluzione disinfettante

13. Lavarsi le mani con sapone e asciugarle con un asciugamano personale.

IGIENE ORALE

Bersaglio: mantenere l’igiene personale del paziente, prevenendo i processi infiammatori nella mucosa orale.

Indicazione: pazienti gravi e indeboliti.

Attrezzatura:

Asciugamano individuale;

Testa fantasma;

Guanti sterili;

Spatole;

Tovaglioli di garza;

bicchiere;

Palloncino a forma di pera;

Siringa Janet;

Glicerolo;

Contenitore con soluzione di bicarbonato di sodio al 2%;

Vassoio per materiale di scarto;

Asciugamano;

Sacco per biancheria sporca;

Contenitori con soluzione disinfettante - 4.

Algoritmo delle azioni

1. Stabilire un rapporto di fiducia con il paziente, spiegare lo scopo e lo svolgimento della procedura e ottenere il suo consenso
2. Preparare l'attrezzatura necessaria
3. Aiuta il paziente a girare la testa di lato, copri il petto del paziente con un asciugamano
   o un pannolino impermeabile, posizionare una vaschetta all'angolo della bocca
4. Lavarsi e asciugarsi le mani, indossare guanti sterili
5. Versare la soluzione di bicarbonato di sodio al 2% in un bicchiere
6. Chiedere al paziente di aprire la bocca (rimuovere la dentiera, se presente)
7. Avvolgere la spatola in un panno sterile imbevuto di una soluzione antisettica
8. Con la mano destra allontanare la guancia del paziente con una spatola e con la mano sinistra spingerla verso l'alto labbro superiore e trattare la mucosa della gengiva superiore
9. Metti il ​​tovagliolo usato nel vassoio dei rifiuti.
10. Allontanarsi con una spatola labbro inferiore, trattare la mucosa della gengiva inferiore
11. Posizionare il tovagliolo e la spatola usati nel vassoio dei rifiuti.
12. Prendi la punta della lingua con un tovagliolo sterile con la mano sinistra e tirala fuori dalla bocca
13. Rimuovere la placca dalla lingua con una spatola avvolta in un tovagliolo imbevuto di soluzione antisettica, dalla radice alla punta (cambiando il tovagliolo 2-3 volte)
14. Posizionare le salviette e la spatola nel vassoio dei rifiuti
15. Aiutare il paziente a sciacquarsi la bocca o irrigare utilizzando una lattina a forma di bulbo o una siringa Janet. Tirare indietro l'angolo della bocca con una spatola e sciacquare alternativamente lo spazio della guancia sinistra e poi quello destro.
16. Pulisci la pelle intorno alla bocca con un panno asciutto. Metti il ​​tovagliolo in un contenitore per rifiuti, mettilo in un contenitore con una soluzione disinfettante, quindi smaltiscilo
17. Posizionare le spatole, la siringa Janet e il barattolo a forma di pera in contenitori diversi con
    soluzione disinfettante.
18. Metti l'asciugamano nel sacchetto della biancheria
19. Togliere i guanti e riporli in un contenitore con una soluzione disinfettante.
20. Lavarsi le mani con sapone e asciugarle con un asciugamano personale

LAVARE IL PAZIENTE

Bersaglio: mantenere l'igiene personale del paziente.

Indicazione: grave condizione del paziente.

Attrezzatura:

Asciugamano individuale;

Vassoio sterile;

Guanti sterili;

Salviette sterili;

Brocca d'acqua (37-38 gradi);

Pannolino;

Tela cerata;

Vassoio per materiale di scarto;

Sacco per biancheria sporca;

Contenitori con soluzione disinfettante - 3;

Fantasma per il lavaggio

Algoritmo delle azioni

1. Stabilire un rapporto di fiducia con il paziente
2. Spiegare lo scopo e lo svolgimento della procedura, ottenere il consenso del paziente
3. Preparare l'attrezzatura necessaria
4. Lavare e asciugare le mani con un asciugamano personale
5. Separare il paziente con uno schermo
6. Indossa i guanti
7. Posizionare una tela cerata e un pannolino sotto il bacino del paziente e posizionare sopra una padella
8. Chiedere al paziente di sdraiarsi sulla schiena, piegare le ginocchia e allargarle leggermente
   lati
9. Stando alla destra del paziente, prendi una brocca d'acqua mano sinistra e la pinza con un tovagliolo di garza nella mano destra
10. Trattare i genitali esterni del paziente con acqua tiepida nella seguente sequenza: prima le grandi labbra, poi le piccole labbra e l'uretra, infine la commissura posteriore e l'ano (cambiando gli assorbenti dopo ogni movimento)
11. Asciugare i genitali con un panno asciutto nella stessa direzione, cambiando i panni
12. Collocare quindi le salviette usate nel vassoio dei rifiuti
    riciclare
13. Versare il contenuto del recipiente e riporlo in un contenitore con soluzione disinfettante
14. Metti il ​​pannolino in un sacchetto per la biancheria
15. Trattare la tela cerata con uno straccio imbevuto di soluzione disinfettante due volte con un intervallo di 15 minuti.
16. Mettere lo straccio in un contenitore con soluzione disinfettante
17. Togliere i guanti e riporli in un contenitore con la soluzione disinfettante
18. Lavarsi le mani con sapone e asciugarle con un asciugamano personale

Bersaglio:

Indicazione: posizione passiva e forzata del paziente a letto, rischio di sviluppare piaghe da decubito.

Attrezzatura:

Asciugamano individuale;

Letto funzionale;

Rulli - 2;

Poggiapiedi;

Cuscini - 4.

Algoritmo delle azioni

1. Stabilire un rapporto di fiducia con il paziente. Valutare le condizioni del paziente, la possibilità di assistenza da parte sua nello spostamento
2. Lavarsi le mani e asciugarle con un asciugamano personale
3. Preparare l'attrezzatura necessaria
4. Spostare il letto in posizione orizzontale
5. Sollevare la testata del letto con un angolo di 40-60 gradi
6. Posizionare la testa del paziente su un materasso o un cuscino basso
7. Se il paziente non è in grado di muovere le braccia in modo indipendente, posizionare un cuscino sotto di esse
8. Posizionare un cuscino sotto la regione lombare del paziente
9. Posizionare dei cuscini o un cuscino sotto i fianchi del paziente
10. Posizionare un piccolo cuscino o un cuscino sotto il terzo inferiore della gamba del paziente.
11. Posizionare il poggiapiedi del paziente con un angolo di 90 gradi
12. Assicurarsi che il paziente sia sdraiato comodamente
13. Lavarsi le mani con sapone e asciugarle con un asciugamano personale

POSIZIONAMENTO DEL PAZIENTE SULLA SCHIENA

Bersaglio: creando una posizione comoda a letto.

Indicazione:

Attrezzatura:

Asciugamano individuale;

Letto funzionale;

Asciugamano;

Rulli -4;

Piccoli cuscini - 2;

Cuscino;

Rulli per spazzole - 2;

Poggiapiedi

Algoritmo delle azioni

1. Stabilire un rapporto di fiducia con il paziente. Valutare le condizioni del paziente, la possibilità di assistenza da parte sua nello spostamento

2. Lavarsi le mani e asciugarle con un asciugamano personale

3. Preparare l'attrezzatura necessaria

4. Posizionare il paziente sul letto in posizione orizzontale

5. Posizionare un piccolo tubo arrotolato sotto la regione lombare del paziente.

asciugamano

6. Metti un piccolo cuscino sotto parte in alto spalle, sotto la testa del paziente

7. Posizionare i rulli lungo la superficie esterna della coscia, partendo dalla zona trocanterica femore

8. Posiziona un piccolo cuscino o un cuscino nella zona del terzo inferiore della gamba

9. Fornire supporto ai piedi con un angolo di 90 gradi

10. Girare le braccia del paziente con i palmi rivolti verso il basso e posizionarle parallele al corpo, posizionando piccoli cuscinetti sotto gli avambracci

11. Posizionare i rulli manuali nelle mani del paziente

12. Assicurarsi che il paziente sia sdraiato comodamente

13. Lavarsi le mani con sapone e asciugarle con un asciugamano personale.

POSIZIONAMENTO DEL PAZIENTE SULLO STOMACO

Bersaglio: creando una posizione comoda a letto.

Indicazione: posizione passiva e forzata del paziente, prevenzione delle piaghe da decubito. Attrezzatura:

Asciugamano individuale;

Letto funzionale;

Piccoli cuscini - 8;

Cuscini - 2.

Algoritmo delle azioni

1. Stabilire un rapporto di fiducia con il paziente.

2. Valutare le condizioni del paziente, la possibilità di assistenza da parte sua nello spostamento

3. Lavarsi le mani e asciugarle con un asciugamano personale

4. Preparare l'attrezzatura necessaria

5. Spostare il letto in posizione orizzontale

6. Rimuovere il cuscino da sotto la testa del paziente

7. Piegare il braccio del paziente all'altezza dell'articolazione del gomito, posizionarlo parallelo al corpo per tutta la sua lunghezza e, posizionando la mano del paziente sotto la coscia, “passare” il paziente sopra il braccio sullo stomaco

8. Spostare il corpo del paziente al centro del letto

9. Girare la testa del paziente di lato e posizionare sotto di essa un cuscino basso

10. Posiziona un piccolo cuscino sotto lo stomaco appena sotto il livello del diaframma

11. Piegare le braccia del paziente all'altezza delle spalle, sollevarle in modo che le mani si trovino vicino alla testa

12. Metti dei piccoli cuscini sotto i gomiti, gli avambracci e le mani

13. Metti dei cuscini sotto i piedi

14. Assicurarsi che il paziente sia sdraiato comodamente

15. Lavarsi le mani con sapone e asciugarle con un asciugamano personale.

POSIZIONAMENTO DEL PAZIENTE SUL LATO

Bersaglio: creando una posizione comoda a letto.

Indicazione: posizione passiva e forzata del paziente a letto, prevenzione delle piaghe da decubito.

Attrezzatura:

Asciugamano individuale;

Letto funzionale;

Cuscini-3;

Poggiapiedi.

Algoritmo delle azioni

1. Stabilire un rapporto di fiducia con il paziente. Valutare le condizioni del paziente e la possibilità di assistenza da parte sua

2.Lavarsi le mani e asciugarle con un asciugamano personale

3. Preparare l'attrezzatura necessaria

4.Abbassare la testata del letto

5.Avvicinare il paziente in posizione supina al bordo del letto

6.Quando si gira il paziente sul lato destro, piegare quello sinistro, se si desidera girare il paziente sul lato destro, la gamba del paziente all'altezza dell'articolazione del ginocchio, facendo scivolare il piede sinistro nella cavità poplitea destra

7.Posizionare una mano sulla coscia del paziente, l'altra sulla spalla e girare il paziente verso di sé

8.Mettere un cuscino sotto la testa del paziente

9. Dare ad entrambe le braccia del paziente una posizione leggermente piegata, con il braccio in alto a livello della spalla e della testa

10.La mano situata in basso giace sul cuscino vicino alla testa

11.Posizionare un cuscino piegato sotto la schiena del paziente, rimboccandolo leggermente con il bordo uniforme

12.Posizionare un cuscino (dalla zona inguinale al piede) sotto la gamba “superiore” leggermente piegata del paziente

13.Posizionare il poggiapiedi

14.Assicurarsi che il paziente sia sdraiato comodamente

15.Lavarsi le mani con sapone e asciugarle con un asciugamano personale

Bersaglio: creando una posizione comoda a letto.

Indicazioni:

Attrezzatura: letto funzionale, cuscini-4, cuscini piccoli-2, cuscino, cuscino per la mano-2, poggiapiedi

(sacchetto di sabbia).

PREPARAZIONE ALLA PROCEDURA

ESECUZIONE DELLA PROCEDURA

4.Fissare i freni del letto.

5. Abbassare le sponde laterali (se in dotazione) sul lato dell'infermiera

6. Dare alla testata del letto una posizione orizzontale;

7. Posizionare un piccolo asciugamano arrotolato sotto la parte bassa della schiena del paziente (questo supporterà parte lombare colonna vertebrale);

8. Posizionare un piccolo cuscino sotto la parte superiore delle spalle, del collo e della testa del paziente (questo garantisce una corretta distribuzione della parte superiore del corpo e previene contratture in flessione delle vertebre cervicali);

9. Posizionare dei supporti (come un lenzuolo arrotolato) lungo l'esterno delle cosce, iniziando dal trocantere del femore (questo impedisce alla coscia di ruotare verso l'esterno);

10. Posizionare un piccolo cuscino o cuscino nella zona del terzo inferiore dello stinco (questo riduce la pressione sui talloni e li protegge dalle piaghe da decubito);

11. Fornire supporto ai piedi con un angolo di 90° (questo ne garantisce la dorsiflessione ed evita il “cedimento”);

12. Abbassare i palmi delle braccia del paziente e posizionarli parallelamente al corpo, posizionando piccoli cuscinetti sotto gli avambracci (questo riduce l'eccessiva rotazione della spalla e impedisce l'iperestensione dell'articolazione del gomito);

13. Posizionare i rulli nelle mani del paziente (questo riduce l'estensione delle dita e l'abduzione del primo dito).

14. Assicurarsi che il paziente sia sdraiato comodamente.

FINE DELLA PROCEDURA

1. Rimuovere i guanti. Lavati e asciugati le mani.

Stendere il paziente su un fianco

Bersaglio: creando una posizione comoda a letto

Indicazioni: posizione passiva e forzata del paziente a letto, prevenzione delle piaghe da decubito.

Attrezzatura: letto funzionale, 3 cuscini, poggiapiedi.

PREPARAZIONE ALLA PROCEDURA

1.Spiegare lo scopo e lo svolgimento del posizionamento, ottenere il consenso.

2. Preparare l'attrezzatura necessaria.

3.Valutare le condizioni del paziente e l'ambiente circostante. Fissare i freni del letto (se in dotazione).

ESECUZIONE DELLA PROCEDURA

1. Stabilire un rapporto di fiducia con il paziente.

3. Decontaminare le mani a livello igienico e indossare i guanti.

4.Fissare i freni del letto.

5.Abbassare le sponde laterali (se in dotazione) sul lato dell'infermiera

6. Abbassare la testata del letto;

7. Avvicinare il paziente in posizione supina al bordo del letto

8. Piegare a sinistra, se si desidera girare il paziente sul lato destro, la gamba del paziente all'altezza dell'articolazione del ginocchio, posizionando il piede sinistro nella cavità poplitea destra

9. Posizionare una mano sulla coscia del paziente, l'altra sulla spalla e girare il paziente su un fianco (facendo leva sulla coscia per facilitare la rotazione)

10. Posizionare un cuscino sotto la testa e il corpo del paziente (questo riduce la flessione laterale del collo e la tensione nei muscoli del collo)

11. Posizionare entrambe le braccia del paziente in una posizione leggermente piegata, con la mano in alto adagiata all'altezza della spalla e della testa, la mano in basso adagiata su un cuscino vicino alla testa (questo protegge le articolazioni della spalla e facilita movimento Petto, che migliora ventilazione polmonare)

12. Posizionare un cuscino piegato sotto la schiena del paziente, infilandolo leggermente sotto la schiena con il bordo liscio (in questo modo è possibile “mantenere” il paziente in posizione laterale)

13. Posiziona un cuscino (da area inguinale al piede) sotto la gamba “superiore” leggermente piegata del paziente (questo previene anche piaghe da decubito nella zona dell’articolazione del ginocchio e delle caviglie e impedisce l’iperestensione della gamba).

Il tipo di trasporto (determinato dal medico) e il metodo di collocazione del paziente a letto, trasferimento a letto, su barella, barella o dal letto alla sedia dipendono dalla malattia e dalla capacità del paziente di collaborare con il personale medico. Lo spostamento del paziente a letto, la modifica della sua posizione nello spazio, deve essere effettuato con la massima cura e sicurezza, sia per il paziente che per l'operatore sanitario.

Metti il ​​paziente nella posizione dell'uccellatore.

La posizione FOWLER è intermedia tra la posizione “metà seduta e metà sdraiata”.

Indicazioni: nutrirsi, garantire l'igiene personale, cambiare posizione se c'è rischio di piaghe da decubito.

Algoritmo delle azioni:

Sollevare la testata del letto con un angolo di 45-60 gradi.

Metti un cuscino basso sotto la testa.

Posizionare un cuscino sotto le braccia (previene la lussazione della spalla e previene la contrattura dei muscoli dell'arto superiore)

Posiziona un cuscino sotto la parte bassa della schiena (riduce il carico regione lombare colonna vertebrale).

Posizionare un cuscino sotto i fianchi (previene l'iperestensione dell'articolazione del ginocchio e la compressione arteria poplitea).

Posizionare un cuscino sotto il terzo inferiore dello stinco (previene le piaghe da decubito del tallone).

Posiziona un supporto sotto i piedi con un angolo di 90 gradi. (previene il cedimento del piede).

Stendere il paziente sulla schiena.

Indicazioni: prepararsi per andare a letto, cambiare posizione se c'è il rischio di piaghe da decubito

Algoritmo delle azioni:

Spiegare il processo della prossima procedura e ottenere il consenso per eseguirla.

Posiziona la testiera in posizione orizzontale.

Posizionare un cuscino sotto la parte superiore della spalla, del collo e della testa del paziente (previene la contrattura delle vertebre cervicali).

Posiziona un piccolo asciugamano arrotolato sotto la parte bassa della schiena (la parte lombare della colonna vertebrale è supportata).

Posizionare il cuscino lungo l'esterno delle cosce (impedisce alle cosce di ruotare verso l'esterno).

Posizionare un cuscino nella zona del terzo inferiore dello stinco (protegge dalle piaghe da decubito del tallone).

Poggiapiedi con angolo di 90 gradi.

Girare le mani con i palmi rivolti verso il basso lungo il corpo, posizionare i cuscinetti sotto gli avambracci (si riduce l'eccessiva rotazione della spalla, si impedisce l'iperestensione dell'articolazione del gomito).

Posizionare i rulli sotto le mani del paziente (l'estensione delle dita e l'abduzione di 1 dito diminuiscono).

Stendere il paziente a pancia in giù.

Indicazioni: cambiare posizione se esiste il rischio di piaghe da decubito

Algoritmo delle azioni:

Spiegare il processo della prossima procedura e ottenere il consenso per eseguirla.

Portare il letto in posizione orizzontale.

Girare la testa del paziente di lato e posizionare sotto di essa un cuscino basso (riduce la flessione e l'iperestensione delle vertebre cervicali).

Posizionare un piccolo cuscino sotto l'addome appena sotto il diaframma (l'iperestensione è ridotta vertebra lombare, tensione lombare, nelle donne diminuisce la pressione sul torace).

Piegare le braccia del paziente all'altezza delle spalle e sollevarle in modo che le mani si trovino vicino alla testa.

Posiziona piccoli assorbenti sotto i gomiti, gli avambracci e le mani.

Posiziona i cuscinetti sotto i piedi per evitare che si pieghino e si girino verso l'esterno.

Il posizionamento sicuro del paziente durante l'anestesia richiede una buona comunicazione tra l'anestesista e il chirurgo.

È necessario disporre di un numero sufficiente di mani, sia all'inizio che alla fine dell'anestesia, per garantire al paziente una posizione sicura.

Una chiara comprensione di tutti i cambiamenti fisiologici che si verificano nel corpo del paziente durante i cambiamenti nella posizione del suo corpo può prevenire il verificarsi di problemi potenzialmente pericolosi.

Tutta l'attrezzatura utilizzata deve essere in buone condizioni e controllata dopo ogni cambio di posizione del paziente.

Molte complicazioni legate al posizionamento errato del paziente sul tavolo operatorio compaiono solo entro pochi giorni dall'intervento e dall'anestesia.

introduzione

L'obiettivo del posizionamento ottimale del paziente durante l'intervento chirurgico è quello di fornire il miglior accesso chirurgico evitando allo stesso tempo lo sviluppo di potenziali complicazioni associate alla posizione del paziente. Qualsiasi posizione del paziente sul tavolo operatorio comporta un certo grado di rischio. Questo problemaÈ ulteriormente aggravato dal fatto che il paziente non può parlarci della complicazione che si è verificata a causa dell'incoscienza e del rilassamento muscolare.

Quelli più comunemente utilizzati sono i seguenti tipi di posizioni sul tavolo operatorio: sul retro, litotomia, Lloyd Davis, di lato, seduto, posizione prona (faccia in giù).

La maggior parte di queste posizioni possono essere soggette a ulteriori modifiche, ad esempio inclinando il lettino: la posizione Trendelenburg (con la parte dei piedi sollevata) o la posizione Trendelenburg inversa (con la parte della testa sollevata). Questo articolo discuterà cambiamenti fisiologici, nonché complicazioni generali e specifiche legate alla posizione del paziente sul tavolo operatorio.

Trasferimento del paziente sul tavolo operatorio

Molti pazienti vengono portati in sala operatoria e adagiati sul lettino inconscio. Il processo di riposizionamento del paziente, così come la posizione finale in cui il paziente verrà posto durante l'anestesia, comporta potenziali rischi di gravi complicazioni. L'anestesista ha la responsabilità di garantire che tutti i membri del team comprendano i propri ruoli e responsabilità individuali mentre spostano e posizionano il paziente sul tavolo operatorio. Tutte le linee endovenose, i cateteri e i tubi endotracheali devono essere ben fissati e liberi di muoversi prima che inizi il posizionamento del paziente. Una volta posizionato il paziente nella posizione finale, tutte le connessioni devono essere nuovamente controllate per assicurarsi che tutto funzioni bene.

Protocollo di test dopo il riposizionamento del paziente
Vie aeree	Tubo endotracheale, LMA	Posizionato correttamente e facile da navigare
Respiro	Ventilazione, ossigenazione e altri monitoraggi	La ventilazione viene effettuata, la compliance polmonare è buona, la respirazione viene effettuata bilateralmente, la pulsossimetria e la capnografia sono soddisfacenti
Circolazione	Linee intravascolari, monitoraggio (frequenza cardiaca, pressione sanguigna, ECG)	Tutte le linee sono attive, funzionanti e facilmente accessibili; pienamente operativo, le prestazioni sono stabili
Neurologia	Occhi, fasci neurovascolari	Occhi chiusi e protetti. Tutte le aree anatomiche in cui passano i fasci neurovascolari vengono controllate per possibili intrappolamenti o stiramenti dei nervi
Accesso	Elettrodi, cavi, cateteri	Tutto è liberamente accessibile

Principali complicanze derivanti da un errato posizionamento del paziente

Danno ai nervi periferici

L'American Association of Anesthesiologists ha condotto uno studio che ha analizzato tutte le cause legali relative agli anestesisti. I risultati dello studio sono stati piuttosto interessanti: il 32% di tutte le richieste di risarcimento erano legate alla morte durante l'anestesia, il 16% a lesioni nervi periferici, 12% - danno cerebrale. Come possiamo vedere, il danno ai nervi periferici è una complicanza abbastanza comune dell'anestesia. È importante che le lesioni dei nervi periferici possano essere asintomatiche e rimanere inosservate per diversi giorni dopo l'intervento. Il nervo più comunemente lesionato è il nervo ulnare. Fatto interessanteè che la probabilità di danno al nervo ulnare dopo l'anestesia generale e regionale è la stessa.

Dovrebbero essere quattro meccanismo patologico che può portare a danni ai nervi durante l’anestesia: stiramento, compressione, ischemia generale e danno metabolico.

Il gruppo a rischio di neuropatia postoperatoria comprende pazienti anziani, nonché pazienti con polineuropatia diabetica e alcolica. È necessario prestare molta attenzione ai pazienti di questo gruppo quando li si posiziona sul tavolo operatorio.

Danni agli occhi

L'incidenza di lesioni oculari durante l'anestesia e l'intervento chirurgico è molto bassa: meno dello 0,01% dei casi. Tuttavia, lo spettro dei danni varia notevolmente, da un disagio lieve a un disagio lieve perdita totale visione. La lesione corneale è il tipo più comune di lesione oculare. Il danno alla cornea può essere causato da traumi diretti, ad esempio da oggetti come mascherina o un telo chirurgico, ed è aggravato dal disseccamento della cornea che si verifica quando le palpebre non sono completamente chiuse, causato dalla mancata produzione di liquido lacrimale durante l'anestesia. Tutti questi danni alla cornea possono essere prevenuti molto facilmente semplicemente fasciando gli occhi con del nastro adesivo. L'efficacia dell'utilizzo di speciali unguenti per gli occhi non è dimostrato.

Particolare attenzione dovrebbe essere prestata ai pazienti che si trovano in posizione prona. Durante l'intervento il paziente può essere spostato e, se è in posizione prona, può essere esercitata pressione sugli occhi. Inizialmente alto valore pressione intraoculare, posizione sul tavolo operatorio a testa in giù, possibile ipotensione arteriosa durante l'anestesia: tutti questi fattori possono portare all'ischemia retinica e, in definitiva, alla diminuzione della vista o alla completa cecità.

Piaghe da decubito

Qualunque sia la posizione del paziente sul tavolo operatorio, alcuni punti del suo corpo sono costantemente esposti ipertensione, ponendo tutte queste aree anatomiche a rischio significativo di ulcere da pressione. Avere un paziente sul tavolo operatorio per molte ore nella stessa posizione provoca pressione su alcuni punti. Ipotermia, bassa pressione arteriosa e la diminuzione della gittata cardiaca portano a una compromissione della perfusione tissutale. La combinazione di pressione e ridotta perfusione provoca ischemia tissutale, portando in alcuni casi allo sviluppo di ulcere da pressione.

È necessario distribuire la pressione risultante su un'area quanto più ampia possibile per evitare la formazione di piaghe da decubito. A questo scopo esistono speciali cuscinetti morbidi (in silicone) che vengono posizionati sotto le zone anatomiche soggette a pressione. Inoltre, se possibile, la valutazione visiva di queste aree dovrebbe essere eseguita durante e dopo l’intervento chirurgico.

Tipi di posizioni del paziente sul tavolo operatorio

Posizione supina

Nella posizione supina il diaframma si sposta lateralmente cavità toracica, il che porta ad una diminuzione volume corrente, interruzione del rapporto ventilazione-perfusione, diminuzione della compliance e della capacità funzionale residua dei polmoni. Nei pazienti con BPCO, ciò può causare l'ostruzione della parte inferiore vie respiratorie. Inoltre, in posizione supina, si verifica la ridistribuzione del sangue venoso dagli arti inferiori, che porta ad un aumento del ritorno venoso al cuore e ad un aumento della gittata cardiaca. Questi cambiamenti fisiologici si neutralizzano in una certa misura impatto negativo l'anestesia sull'emodinamica, tuttavia, nei pazienti con insufficienza cardiaca congestizia può causare scompenso. In posizione supina, i pazienti con insufficienza dello sfintere gastroesofageo hanno un aumentato rischio di aspirazione del contenuto gastrico.

Rami lunghi plesso brachiale(C8-Th1) passano vicino alla prima costola, alla clavicola e alla spalla, predisponendo alla compressione di questi nervi. Molto spesso, il danno a queste radici del plesso brachiale viene confuso con il danno al nervo ulnare distale, poiché anch'esso ha origine da C8-Th1. Per ridurre al minimo il rischio di lesioni al plesso brachiale, la spalla non deve essere abdotta a più di 90 gradi dal corpo, l'avambraccio e la mano non devono essere posti in posizione prona e la testa non deve essere posizionata nella direzione opposta a quella del plesso brachiale. il braccio rapito, ma dovrebbe essere in una posizione neutra.

Più del 25% di tutte le lesioni dei nervi periferici si verificano nel nervo ulnare ed è interessante notare che negli uomini questa complicazione si verifica 3 volte più spesso che nelle donne. Il luogo classico di danno al nervo ulnare è il suo intrappolamento nel canale cubitale, situato vicino condilo interno omero.

Inoltre, la classica posizione del paziente sulla schiena porta ad una perdita della naturalezza lordosi lombare, che è spesso associato a mal di schiena postoperatorio.

Se il paziente soffre di mal di schiena cronico, prima di eseguire l'anestesia è necessario posizionare del materiale morbido o un cuscino gonfiabile sotto la regione lombare, ciò contribuirà a mantenere la lordosi naturale.

La parte posteriore della testa, l'osso sacro e i talloni sono aree anatomiche che subiscono una maggiore compressione. Per prevenire lo sviluppo di piaghe da decubito, è necessario posizionare sotto questi punti cuscinetti in gel morbido o cuscinetti speciali. Quando si utilizzano i cuscinetti per il tallone, le ginocchia devono essere mantenute leggermente piegate, poiché sono stati descritti casi di danni al nervo sciatico a causa del suo allungamento eccessivo.

La seguente illustrazione mostra il posizionamento improprio di un paziente in posizione supina:

Posizione di Trendelenburg

La posizione di Trendelenburg è stata descritta nell'antichità, la seguente illustrazione lo conferma:

Questa posizione è stata originariamente descritta come una posizione in cui il corpo del paziente è in posizione orizzontale e le gambe sono sollevate. Ma in seguito questa posizione è stata modificata e ora viene descritta come una posizione sulla schiena con un'inclinazione di 45 gradi, a testa in giù. Tuttavia, al giorno d'oggi il termine "posizione di Trendelenburg" viene solitamente utilizzato per descrivere qualsiasi posizione a testa in giù.

Cambiamenti respiratori e sistemi cardiovascolari sono molto simili ai cambiamenti che si verificano quando il paziente è sdraiato sulla schiena, ma sono più pronunciati. Nella posizione di Trendelenburg i movimenti del diaframma possono essere molto limitati dal peso del contenuto dello stomaco, il che riduce le funzioni funzionali. capacità residua polmoni e aumenta la probabilità di sviluppare atelettasia. Rapporti ventilazione-perfusione compromessi, aumento della pressione intracranica e intraoculare e aspirazione passiva sono tutte potenziali complicazioni della posizione di Trendelenburg. Inoltre, maggiore è l’inclinazione del lettino, maggiore è la probabilità che si verifichino queste complicazioni.

Posizione di Trendelenburg inversa

I cambiamenti fisiologici che si verificano in questa posizione sono simili alla posizione seduta del paziente (vedi sotto). Positivo effetti fisiologici comprendono: miglioramento del drenaggio venoso dalla testa e dal collo, riduzione Pressione intracranica, minor rischio di aspirazione passiva. Le principali complicanze di questa posizione sono l'ipotensione arteriosa e un alto rischio di embolia gassosa.

Posizione della litotomia/Posizione di Lloyd Davis

La differenza fondamentale tra la posizione litotomica e la posizione di Lloyd Davis è il grado di flessione dell'anca e del ginocchio. I cambiamenti fisiologici e le complicazioni di queste posizioni sono molto simili, quindi le considereremo insieme. I cambiamenti che si verificano sono simili ai cambiamenti che si verificano nella posizione di Trendelenburg. Tuttavia, è importante ricordare che in queste posizioni le gambe del paziente sono in una posizione più elevata, e questo porta ad una ridistribuzione del sangue dagli arti inferiori e in alcuni pazienti (ad esempio con insufficienza cardiaca) può portare ad un sovraccarico volumetrico di liquidi. . In queste posizioni esiste quasi sempre il rischio di dislocazione del tubo endotracheale. Sono possibili anche la stimolazione involontaria della carena, che causa broncospasmo o l'intubazione endobronchiale.

Nella posizione litotomica e nella posizione di Lloyd Davis, le braccia del paziente sono lungo i fianchi, sono stati descritti casi di danneggiamento e persino di amputazione delle dita quando la parte dei piedi del tavolo era retratta verso il basso o quando le gambe erano sollevate (le dita semplicemente cadevano); tra le strutture). Esegui la flessione della gamba sull'anca e articolazioni del ginocchio necessario in entrambi gli arti contemporaneamente. Un'eccessiva flessione dell'anca può causare lesioni all'otturatore e nervi sciatici, sia mediante il meccanismo dell'iperestensione, sia mediante la compressione diretta del nervo femorale. IN sezioni distali degli arti inferiori, il nervo surale o safeno è più spesso danneggiato. I nervi surale e safeno comuni avvolgono la parte superiore della gamba, quindi se la posizione dell'appoggio non è soddisfacente possono essere pizzicati.

Nella posizione litotomica, la compressione del muscolo gastrocnemio è quasi inevitabile, predisponendo all'embolia venosa e persino alla sindrome compartimentale. Molto probabilmente, l'eziologia della sindrome compartimentale è dovuta ad una diminuzione della pressione di perfusione causata da una combinazione di due fattori: compressione e flusso sanguigno compromesso. Il fattore più significativo nello sviluppo della sindrome compartimentale è la durata della procedura. Pertanto, se il paziente rimane nella posizione litotomica per più di 5 ore, si dovrebbe prendere in considerazione la misurazione della pressione invasiva nella guaina fasciale del muscolo gastrocnemio. Quando sotto muscolo del polpaccio viene posizionato un supporto, aumenta il rischio di compressione dell'arteria poplitea e di danni nervo peroneale. Queste complicazioni possono essere evitate: per questo è necessario utilizzare un dispositivo speciale che consenta di fissare l'arto inferiore in uno stato sospeso:

Posizione laterale (posizione del paziente sul fianco)

Nella posizione del paziente sul fianco, il polmone inferiore è meno ventilato, ma meglio irrorato di sangue, allo stesso tempo, quello superiore la luce è migliore ventilato ma non sufficientemente perfuso.

In genere, i pazienti tollerano bene questa posizione e il disadattamento ventilazione-perfusione non causa problemi seri. Tuttavia, nei pazienti con bassa riserva fisiologica, il posizionamento laterale può portare a ipossiemia. La posizione laterale è associata a il numero più grande complicazioni agli occhi. Di solito si tratta di un danno alla cornea e questa complicanza si verifica con la stessa frequenza in entrambi gli occhi.

Esiste anche un alto rischio di danni al plesso brachiale se la testa e il collo del paziente non giacciono sul cuscino, ma sono iperestesi verso il basso.

Con il paziente in posizione laterale, viene posizionato un apposito cuscino nella regione ascellare, se però è piccolo o posizionato in modo inadeguato, viene localizzato; ascella anche il fascio neuromuscolare può essere compromesso.

Non importa quanto sia comoda la posizione del paziente in posizione laterale, l'ipertensione venosa si verifica sempre nella parte "inferiore" del braccio.

È importante ricordarsi di posizionare cuscinetti morbidi tra le ginocchia del paziente, altrimenti il ​​rischio di danni ai nervi surale e safeno è elevato.

Posizione seduta

La posizione seduta classica viene utilizzata solo in alcuni centri specializzati e solo per interventi molto specifici. In questa posizione si verifica stasi e ristagno venoso arti inferiori, che talvolta porta ad ipotensione persistente, difficile da trattare. A volte, un’eccessiva estensione o flessione della testa può portare all’ostruzione delle vene del collo. Tuttavia, la complicanza meglio descritta e più importante della posizione seduta è l'embolia gassosa venosa, specialmente durante le craniotomie. La fisiopatologia di questa complicanza è una combinazione di basso pressione venosa(assumendo valori inferiori a quelli atmosferici) e danni ai seni del duro meningi, che non riescono a placarsi. Le raccomandazioni per la prevenzione, la diagnosi e il trattamento di questa complicanza vanno oltre lo scopo di questo articolo.

Posizione a faccia in giù (posizione prona)

Molti dei cambiamenti fisiologici che si verificano in questa posizione possono essere minimizzati posizionando attentamente il paziente.

L'illustrazione seguente è un esempio del corretto posizionamento del paziente in posizione prona:

È molto importante evitare di esercitare pressione sullo stomaco. Se ciò non avviene, la pressione intra-addominale aumenta bruscamente, si verifica la compressione della vena cava inferiore, che riduce il ritorno venoso e, di conseguenza, riduce la gittata cardiaca. Inoltre, un’elevata pressione intraddominale limita il movimento del diaframma e riduce la compliance del torace, con conseguente compromissione della funzionalità polmonare. Tuttavia, se nella posizione prona non c'è pressione sull'addome, questa posizione, al contrario, aumenta la capacità funzionale dei polmoni, migliora l'escursione del diaframma, migliora il rapporto ventilazione-perfusione, che alla fine porta a un miglioramento ossigenazione. Pertanto, questa tecnica viene utilizzata per correggere l'ipossiemia refrattaria nell'ARDS, con un miglioramento dell'ossigenazione che si verifica nel 70-80% dei pazienti.

Molto spesso la posizione prona è associata ad altri infortuni altrettanto gravi, molti dei quali possono essere evitati se si dispone di personale sufficiente per girare il paziente dalla schiena allo stomaco.

Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alla posizione della testa e del collo del paziente e dovrebbe essere evitata una pressione inutile sul naso e sugli occhi. Se all’inizio dell’operazione la posizione del paziente sembra completamente sicura, i minimi movimenti che si verificano durante l’operazione possono portare a un cambiamento nella posizione della testa e del collo, causando gravi danni.

Occorre prestare molta attenzione anche alla situazione arti superiori. La posizione prona è una posizione rischiosa per il plesso brachiale. La spalla dovrebbe essere leggermente piegata e l'avambraccio dovrebbe essere posto in una posizione di adduzione e rotazione interna a 90º. Questi movimenti devono essere eseguiti con entrambe le mani contemporaneamente. Non esercitare pressione sull'ascella. I cuscinetti morbidi devono essere posizionati sotto l'avambraccio e la mano.

L'avampiede, le ginocchia, il bacino, il torace, le ascelle, i gomiti, il viso: tutte queste aree sono a rischio significativo di sviluppare piaghe da decubito, quindi è importante utilizzare cuscinetti morbidi sotto di esse.