Il curettage diagnostico della cavità uterina (o pulizia dell'utero) è una procedura ginecologica durante la quale il medico utilizza strumenti speciali per rimuovere il tessuto che riveste la superficie interna della cavità uterina. Questo tessuto è chiamato endometrio o rivestimento dell'utero.

Il materiale ottenuto a seguito del curettage dell'utero viene inviato per esame istologico, che aiuta a chiarire la diagnosi.

Chi può sottoporsi al curettage uterino?

Le indicazioni per il curettage uterino possono essere molto diverse. In effetti, il curettage può essere non solo una procedura diagnostica (per chiarire la diagnosi), ma anche un metodo per trattare alcune malattie dell'utero.

Il curettage diagnostico della cavità uterina può essere prescritto nelle seguenti situazioni:

• A sanguinamento uterino, il motivo per cui non è chiaro
• Durante (durante la menopausa)
• Se si sospetta iperplasia endometriale, e

Il curettage terapeutico (terapeutico) dell'utero può essere prescritto per le seguenti condizioni:

• Aborto incompleto
• Sanguinamento uterino che non risponde ai farmaci
• Sanguinamento subito dopo la nascita se rimangono porzioni di placenta nella cavità uterina

Controindicazioni al curettage diagnostico della cavità uterina

Il curettage dell'utero non può essere eseguito nelle seguenti situazioni:

• Con una gravidanza desiderata che si sviluppa con successo
• Per l'infiammazione della vagina o della cervice
• Se sospetti uno sviluppo anormale dell'utero o della cervice

Come prepararsi al curettage diagnostico della cavità uterina

Prima di programmare un curettage uterino, il tuo ginecologo vorrà assicurarsi che non ci siano controindicazioni a questa procedura. Se sei sessualmente attiva, il medico può prescriverti farmaci regolari o per eliminare qualsiasi rischio di gravidanza.

È inoltre necessario passare prima della pulizia. In caso di malattie infiammatorie della vagina o della cervice, il curettage può portare alla diffusione dell'infezione nella cavità uterina (), che è irta di gravi conseguenze. Se una macchia sulla flora rivela un'infiammazione, viene prima prescritto il trattamento. Solo dopo aver ricevuto risultati normali Dopo un secondo striscio può essere prescritto il curettage.

Un giorno prima del curettage, dovresti evitare i rapporti sessuali, le lavande e l'uso supposte vaginali(tranne nei casi in cui le supposte sono state consigliate da un medico).

Poiché il curettage diagnostico della cavità uterina viene eseguito sotto anestesia generale, 12 ore prima della procedura si consiglia di astenersi dal mangiare. L'anestesista incaricato dell'anestesia ti istruirà su come comportarti prima dell'intervento per ridurre i rischi associati all'anestesia.

Cosa succede durante il curettage diagnostico della cavità uterina?

Durante il curettage ti sdraierai su una sedia ginecologica con le gambe divaricate e fisse, come durante una normale visita ginecologica. Il medico lo inserirà quindi nella vagina. speculum ginecologico, che faciliterà l'accesso alla cervice. Per espandere gradualmente il canale cervicale, il ginecologo vi inserirà alternativamente dilatatori di diverso diametro. Una volta aperto il canale cervicale, il medico inserirà nell'utero uno speciale strumento di curettage, simile ad un cucchiaio, e inizierà a raschiare con attenzione il rivestimento dell'utero, raccogliendo il materiale risultante per un ulteriore esame al microscopio.

Se è necessario un curettage diagnostico separato (RDC) per chiarire la diagnosi, prima del curettage della cavità uterina, il medico raschia anche la mucosa del canale cervicale.

Di norma, l'intera procedura richiede circa 30-40 minuti.

Farà male?

Poiché il curettage uterino è una procedura dolorosa, viene quasi sempre eseguito in anestesia generale endovenosa. Non sentirai nulla durante la procedura e non ti sveglierai fino al completamento della procedura.

Cosa succede dopo il curettage diagnostico della cavità uterina?

Immediatamente dopo la procedura, verrai trasferito in una stanza dove potrai riprenderti dall'anestesia. Nelle prime ore dopo la pulizia potresti avvertire sonnolenza, debolezza e vertigini.

Le perdite vaginali sanguinolente possono essere piuttosto abbondanti nelle prime ore dopo il curettage. A poco a poco, lo scarico diventerà più scarso. Le macchie dopo il curettage dell'utero possono persistere per una settimana.

Anche il dolore nell'addome inferiore dopo il curettage dell'utero è normale. Di norma, assomigliano al dolore poco prima dell'inizio delle mestruazioni.

Possibili conseguenze e complicanze del curettage uterino

Le complicazioni dopo il curettage uterino sono rare. Alcune delle complicazioni più comuni dopo la pulizia includono:

• Grave sanguinamento uterino
• Danni alla cervice
• Penetrazione dell'infezione nell'utero con lo sviluppo dell'endometrite
• Perforazione dell'utero

Rivolgiti al medico il prima possibile se manifesti i seguenti sintomi subito dopo la curettazione dell'utero:

• Forte sanguinamento che richiede il cambio dell'assorbente ogni ora o più spesso
• Aumento della temperatura corporea a 38,5°C o superiore
• Forte dolore addominale per più di un giorno dopo il curettage
• Scarichi da odore sgradevole dalla vagina

Quando inizieranno le mestruazioni dopo il curettage uterino?

Il periodo successivo alla pulizia potrebbe essere ritardato di 1-2 settimane. Spesso le mestruazioni si verificano solo 4-5 settimane dopo il curettage e in alcuni casi il ritardo può durare diversi mesi. Rivolgiti al tuo medico se le mestruazioni non arrivano 3 mesi o più dopo la pulizia.

Quando puoi rimanere incinta dopo il curettage uterino?

Puoi rimanere incinta già nei primi mesi dopo il curettage dell'utero, tuttavia, i ginecologi consigliano di posticipare la pianificazione della gravidanza di diversi mesi in modo che la mucosa uterina (endometrio) abbia il tempo di riprendersi.

Curettage della cavità uterina - rimozione dello strato superiore dell'endometrio con una lama affilata a forma di cappio (curette). La procedura è nota ai pazienti come “pulizia”. Per mantenere il corretto stato ormonale, la manipolazione viene prescritta alcuni giorni prima delle mestruazioni. In caso di sanguinamento massiccio l'intervento viene effettuato immediatamente, indipendentemente dalla fase del ciclo.

Questa procedura è un'operazione minore, quindi dovrebbe essere il più vantaggiosa possibile per il paziente. Tutti i cambiamenti rilevati durante il curettage terapeutico e diagnostico vengono eliminati e i campioni di tessuto vengono inviati all'istologia per determinare il tipo di cellule e i cambiamenti in esse.

Indicazioni

• Determinazione della condizione dell'endometrio in caso di frequenti sanguinamenti intermestruali irregolari, infertilità, aborto spontaneo;
• Determinare la causa di una gravidanza congelata;
• Arresto del sanguinamento uterino;
• Rimozione incompleta dell'ovulo fecondato e delle sue membrane durante un aborto spontaneo o indotto;
• Ottenere campioni di tessuto per l'esame istologico: diagnosi di tumori maligni dell'utero e della cervice;
• Infiammazione della mucosa uterina (endometrite), endometriosi;
• Eliminazione delle aderenze all'interno della cavità uterina - sinechie;
• Sospetto della presenza di polipi nella cavità uterina o nella cervice, identificati mediante ecografia. L'esame viene effettuato in diversi giorni del ciclo: se non vengono rilevati cambiamenti dopo le mestruazioni, si tratta di un ripiegamento dell'endometrio troppo cresciuto. Se persistono formazioni sospette è necessario il curettage diagnostico;
• Preparazione prima della rimozione dei fibromi uterini

Tipi di curettage

• Terapeutico e diagnostico – rimozione completa dello strato superficiale dell’endometrio della cavità uterina e dell’epitelio dal canale cervicale. Tutte le crescite patologiche rilevate vengono eliminate. Il materiale risultante viene inviato per esame;
• Curettage diagnostico separato. Simile al precedente, con un'eccezione: il materiale ottenuto dalla cervice e dalla cavità uterina viene inviato al laboratorio in tubi separati. Ciò consente al medico di ottenere informazioni sui cambiamenti in ciascuno di questi reparti, quindi è preferibile;
• Curettage separato sotto controllo isteroscopico. Il tipo di ricerca più avanzato e prezioso dal punto di vista diagnostico. Un isteroscopio è un dispositivo endoscopico che viene inserito nella cavità uterina. Per recensione miglioreè riempito con liquido o gas sterile. L’isteroscopia consente di monitorare il lavoro del medico con una curette. Al termine del curettage, il dispositivo si accerta che l'endometrio sia stato completamente rimosso.

Preparazione

La portata dei test prima della procedura dipende dal fatto che sia pianificata o utilizzata urgentemente. In caso di sanguinamento acuto, l'elenco includerà solo i parametri massimi necessari:

• Per effettuare una trasfusione di sangue, se necessario, vengono determinati il ​​gruppo e il fattore Rh;
• Analisi generali del sangue e delle urine;
• Durata del sanguinamento e della coagulazione;
• Livello di glucosio nel sangue.

Un'operazione pianificata richiede un esame approfondito del paziente. Inoltre sono prescritti:

• Determinazione degli anticorpi contro l'epatite C e B, HIV e sifilide;
• Analisi biochimica: vengono valutate la funzionalità epatica e renale, i livelli proteici nel sangue, il rapporto tra le diverse frazioni proteiche;
• Valutare il grado di pulizia vaginale. Se viene rilevata una microflora patologica, in particolare quella trasmessa sessualmente, viene prescritta una terapia antimicrobica. Altrimenti, con l'espansione del canale cervicale e le manipolazioni all'interno dell'utero, l'infezione penetrerà all'interno e causerà infiammazione lì;
• Ecografia ginecologica in diverse fasi ciclo mestruale;
• Sottoporsi alla fluorografia, eseguire un ECG e farsi visitare da un terapista.

Dopo aver condotto tutte le ricerche necessarie, devi prepararti:

• Fai una doccia, rimuovi tutti i peli del pube e delle labbra;
• Svuota l'intestino il giorno prima: fai un clistere purificante o prendi un blando lassativo;
• Puoi usare sedativi a base di erbe: Novopassit, tintura di valeriana o erba madre;
• Prepara una borsa per l'ospedale: una maglietta pulita, una vestaglia, dei calzini. Assicurati di portare con te gli assorbenti, poiché dopo la procedura si verificherà un sanguinamento.

Il giorno dell'intervento non bisogna mangiare né bere immediatamente prima dell'intervento, è necessario svuotare la vescica.

Tecnica per condurre un curettage diagnostico separato

• Viene effettuato in una piccola sala operatoria su una sedia ginecologica. Dopo aver consultato un anestesista, viene selezionato il tipo di anestesia - anestesia locale o anestesia endovenosa. Il medico effettua una visita ginecologica (interna e bimanuale) - determina la posizione e la dimensione prevista dell'utero. I genitali esterni vengono disinfettati con antisettici. La cervice viene evidenziata con uno speculum e fissata con una pinza. Il canale cervicale viene espanso inserendo uno ad uno appositi cilindri (dilatatori Hegar) di diametro crescente. L'epitelio cervicale viene raschiato e il materiale viene raccolto per l'istologia. La profondità della cavità uterina viene determinata con una sonda e l'endometrio viene separato con curette. Anche i tessuti risultanti vengono inviati per la ricerca. Alla fine tutte le superfici vengono nuovamente trattate con soluzioni disinfettanti e gli strumenti vengono rimossi dal tratto genitale. La donna è sotto osservazione da alcune ore a diversi giorni.

Video dalla clinica di ricerca MedHelp: cos'è il curettage diagnostico separato, indicazioni, controindicazioni e metodologia di ricerca

Recupero

Dopo l'intervento, viene prescritto un regime delicato:

• 2 settimane senza attività fisica e sesso;
• La scarica dura fino a due settimane e può essere leggermente fastidiosa sensazioni dolorose;
• Gli antibiotici vengono prescritti per prevenire l'infezione;
• Procedure idriche: fare la doccia e lavarsi solo due volte al giorno.

La mestruazione successiva di solito arriva al momento giusto del ciclo. Dovresti consultare immediatamente un medico se la tua temperatura aumenta e non c'è scarica sullo sfondo. dolore intenso il basso addome o il loro carattere è cambiato: a cattivo odore, colore insolito.

Molto spesso, con l'endometriosi, viene prescritta la pulizia della cavità uterina per rimuovere lo strato troppo cresciuto dell'endometrio. La malattia è comune, soprattutto nelle donne in età fertile. Pertanto, dopo aver ricevuto un rinvio per il curettage dopo un esame da parte di un ginecologo, molte ragazze hanno molte domande, ad esempio, in quali casi è indicato il curettage della cavità uterina, come viene eseguito e quale anestesia viene utilizzata per l'operazione.

In quali casi è indicata la pulizia per l'endometriosi?

Molte donne credono che l'endometriosi sia un processo tumorale o una condizione precancerosa, in presenza della quale l'intervento chirurgico non può essere evitato.

L’endometriosi in realtà non presenta manifestazioni tumorali a livello cellulare. Certo, alcuni sintomi caratteristici ha somiglianze. Ad esempio, con la patologia, il tessuto mucoso del corpo uterino cresce in modo tale da poter crescere sui tessuti adiacenti. In alcuni casi, l’endometriosi può diffondersi attraverso il tessuto linfatico e il sangue.

Per il trattamento dell'endometriosi, gli specialisti di solito prescrivono trattamento farmacologico, sotto forma di sostituzione terapia ormonale, durante il quale le mestruazioni sono temporaneamente assenti. Durante questo periodo di trattamento, il tessuto endometriale viene rimosso e la crescita si arresta.

In situazioni in cui il tessuto è cresciuto notevolmente, e trattamento conservativo si è rivelato inefficace, alla donna viene prescritta la pulizia della cavità uterina. Il curettage (isteroscopia) è il massimo metodo efficace combattere i tessuti patologici. In alcune situazioni, il medico può prescrivere un ciclo di terapia ormonale prima dell’intervento chirurgico.

B fortemente casi gravi Quando nessun trattamento aiuta, l’unica via d’uscita è rimuovere l’utero. Ma un passo del genere deve essere giustificato; la rimozione completa di un organo è una misura radicale, perché priva una donna della possibilità di dare alla luce un bambino e influisce notevolmente sui suoi livelli ormonali.

Indicazioni per il curettage:

• endometriosi;
• polipi;
• iperplasia endometriale;
• sanguinamento;
• endometrite;
• problemi con la gravidanza: aborto spontaneo, aborto spontaneo;
• resti di particelle fetali o placentari nella cavità;
• processo adesivo.

Molto spesso, l'isteroscopia per l'endometriosi viene utilizzata a fini terapeutici e diagnostici (per ottenere una raschiatura della cavità).

Cos'è l'isteroscopia?

In altre parole, un esame visivo della cavità uterina con l'asportazione dello strato endometriale attraverso un dispositivo ottico: un isteroscopio. L'isteroscopia è considerata una procedura poco traumatica e sicura. Non influenzato durante le manipolazioni strato basale, poiché da esso dovrebbe essere ripristinato uno nuovo. Dopo la procedura, il raschiamento risultante del campione informativo viene necessariamente inviato all'esame istologico per determinare la natura del tessuto e se è iniziato il processo di degenerazione in oncologia.

L'isteroscopia può essere eseguita in tre tipi diversi a seconda dello scopo dell'intervento chirurgico:

• RDV – curettage frazionato separato per scopi diagnostici. Durante la procedura, viene prelevato lo strato mucoso della cervice e poi si passa alla cavità dell'organo stesso. Il risultante raschiamento del tessuto informativo viene inviato per l'istologia.
• Per la rimozione viene eseguita un'isteroscopia di tipo terapeutico vari tipi neoplasie: pareti endometriali in crescita, polipi, escrescenze.
• Due in uno, ovvero RDV con isteroscopia terapeutica. Questa procedura viene eseguita sotto il controllo di un isteroscopio. Per cominciare, il medico esamina le pareti e la cavità.

Se il ginecologo sospetta un cancro dell'endometrio, per la diagnosi viene eseguito il curettage frazionato, durante il quale viene esaminata ogni sezione della cavità uterina per ottenere raschiati di tessuto altamente informativo da varie aree dell'organo.

Il curettage frazionato può includere anche una valutazione della mucosa cervicale e, se necessario, una biopsia. I campioni prelevati dalla cavità e dal canale cervicale vengono esaminati separatamente.

Quali strumenti vengono utilizzati per la procedura?

Per raschiare la cavità uterina è necessario utilizzare strumenti medici speciali. La loro selezione dipende dallo scopo dell'operazione, dalla localizzazione della formazione, dal suo grado e dal metodo dell'intervento chirurgico.

Elenco degli strumenti per il curettage diagnostico e terapeutico dell'utero:

• 2 pezzi di ampi speculum vaginali con rialzi;
• 2 pezzi di forbici proiettili;
• Sonda Playfair per il canale cervicale;
• Hegara – espansore n. 10;
• perle sterili;
• Soluzione di formaldeide al 10% 2 contenitori;
• due sonde per l'utero;
• curette n. 1,2 - quattro pezzi;
• aborto;
• aghi e siringhe per la somministrazione dell'anestesia 2 pezzi;
• due pinzette;
• 2 pezzi di pinze.

Come viene eseguito il curettage: fasi di attuazione

Il curettage della cavità uterina è chirurgia, quindi viene eseguito in sala operatoria su una sedia ginecologica. Lo scopo di questa procedura è rimuovere strato superiore mucosa della cavità uterina. È questo strato di tessuto endometriale troppo cresciuto che viene rifiutato ed espulso insieme al sangue mestruale.

Le fasi principali del curettage:

1. È necessario dilatare la cervice. Questa procedura è molto dolorosa, quindi viene utilizzata l'anestesia. Nei casi in cui è necessaria la pulizia subito dopo il parto o quando la cervice è sufficientemente dilatata, non viene utilizzata l'anestesia. L'anestesia viene somministrata per via endovenosa. Quindi viene inserito un dilatatore nella vagina, che raddrizza le pareti. Per ottenere l'espansione desiderata, il medico operatorio inserisce una sonda speciale.
2. Isteroscopia diretta. Dopo che la cervice si è dilatata dimensioni richieste, viene inserito un isteroscopio, con il quale vengono esaminate la cavità e le pareti uterine. In alcune situazioni, questo passaggio può essere saltato.
3. Raschiare. Una curette viene utilizzata per rimuovere lo strato superiore. Con attenzione, senza toccare lo strato basale, il medico rimuove un raschiamento del tessuto, che viene posto in una provetta sterile e inviato all'istologia.

Se viene eseguito il curettage separato frazionato, i campioni vengono raccolti in provette diverse ed esaminati separatamente. La procedura dura circa 40 minuti.

Caratteristiche dell'anestesia durante il curettage

A seconda delle indicazioni, il curettage viene eseguito in diversi modi. Non molto tempo fa, questa manipolazione veniva eseguita senza anestesia. Se necessario, potrebbero iniettare nella cervice un anestetico locale: la lidocaina.

Oggi la medicina ha fatto grandi progressi, quindi ora possono essere utilizzati tre tipi di anestesia: anestesia endovenosa (anestesia), locale e sedazione.

L’anestesia locale attenua abbastanza il dolore, ma non fornisce un blocco assoluto del dolore. L'anestesia viene iniettata nel tessuto situato vicino alla cervice. Oggi non tutti i ginecologi esperti utilizzano l'anestesia locale, poiché tale anestesia è strettamente correlata alla penetrazione dell'anestetico nel vasi sanguigni vicino al collo. Successivamente si verificano perdita di coscienza, battito cardiaco alterato e convulsioni.

Oggi la sedazione è uno dei tipi più diffusi di anestesia durante la pulizia. Al paziente viene somministrata un'iniezione di un analgesico, che sostituisce le proprietà analgesiche del Promedol, oppure viene somministrato per via endovenosa il tranquillante Diazepan. Di norma, la sedazione viene effettuata in day-hospital. Come la somministrazione dell'anestesia locale, la sedazione può essere eseguita da un ginecologo. A dosi deboli si osserva un effetto clinico notevolmente debole, ma a dosi elevate ha un effetto forte. Pertanto, può portare a problemi respiratori, che solo un anestesista può stabilizzare. Il paziente può sentire le voci e osservare cosa sta succedendo, ma non sente alcun dolore.

L'anestesia generale viene effettuata nelle seguenti situazioni: in urgenza, quando c'è sanguinamento uterino o è necessario pulire immediatamente l'utero dopo un aborto spontaneo, se lo specialista sa con certezza che l'operazione durerà più di 40 minuti, se c'è scarsa coagulazione e rischio di sanguinamento. L’anestesista decide quale farmaco somministrare eseguendo test allergici e studiando la storia medica del paziente.

Solitamente vengono utilizzati i seguenti farmaci:

• "Calipsol";
• "propofol";
• "Ketamina";
• "Metoesitale".

È abbastanza difficile dire quale farmaco sia migliore. Ognuno ha i suoi pro e contro, quindi l'unica decisione corretta spetta all'anestesista.

Se è prevista l'operazione, dopo il ricovero in ospedale la paziente presenta tutto test necessari, compreso l'esecuzione di alcuni test allergici per selezionare il tipo appropriato di anestesia.

A molte donne viene prescritto un curettage diagnostico separato della cavità uterina e del canale cervicale almeno una volta nella vita. Questa è una delle procedure più traumatiche, ma indispensabili per diagnosticare pericolose, incluso malattie oncologiche, nonché un metodo di trattamento non chirurgico - rimozione di polipi, endometrio iperplastico, .

Buon specialista, soprattutto coloro che si sono procurati un isteroscopio, eseguiranno tutte le manipolazioni con la massima attenzione possibile, senza conseguenze per la salute. E calcolerà in quale giorno del ciclo è meglio effettuare l'RDV. Generalmente operazioni pianificate sono prescritti il ​​più vicino possibile al giorno previsto per l'inizio di un nuovo ciclo mestruale. Cioè con un ciclo di 28 giorni, nei giorni 26-27. Per non interrompere il ciclo.

RDV: cos'è e la tecnica di attuazione, come viene eseguita con e senza isteroscopia

La dilatazione diagnostica (allargamento del canale cervicale) e il curettage (pulizia dell'utero) erano originariamente destinati a identificare la patologia intrauterina dell'endometrio e ad aiutare con il sanguinamento uterino anomalo. Ora sono emersi nuovi metodi per valutare la cavità uterina e diagnosticare le patologie dell'endometrio. Ad esempio, pipel o biopsia aspirativa. Ma la dilatazione e il curettage svolgono ancora un ruolo importante centri medici, dove non sono disponibili tecnologie e attrezzature avanzate o dove altri metodi diagnostici sono inefficaci.

Tradizionalmente, la dilatazione cervicale e il curettage delle pareti della cavità uterina vengono eseguiti alla cieca. La diagnosi può essere effettuata sotto guida ecografica o in combinazione con l'imaging isteroscopico.

Il corso dell'operazione, ciò che una donna vede e sente durante il curettage

L'intervento ginecologico viene eseguito in ambiente ospedaliero per garantire la completa sterilità, in sala operatoria. Una donna svuota la vescica. Successivamente, nella sua stanza, si spoglia, si toglie la biancheria intima (di solito è consentito lasciare solo una camicia da notte). Entrando in sala operatoria, le viene messo sulla testa un berretto di tessuto non tessuto, sul corpo una maglietta di tessuto non tessuto e ai piedi copriscarpe di tessuto non tessuto.

Si sdraia su qualcosa di simile a una sedia ginecologica, ma è migliorato. Su un braccio viene posizionata una flebo attraverso la quale verranno somministrati i farmaci per fornire l'anestesia. E dall'altro - un sensore per la misurazione pressione sanguigna e impulso. Quest'ultimo è facoltativo.

Di mano destra l'anestesista si alza e di solito inizia a "parlare a denti". Questo viene fatto per alleviare l'ansia. In questo momento viene eseguito il ginecologo che eseguirà il curettage visita ginecologica per chiarire la dimensione dell'utero e la sua posizione (inclinazione rispetto alla cervice). Questo è il momento più spiacevole, ma non doloroso.

Non c'è bisogno di aver paura, l'inserimento di strumenti ginecologici nella vagina, la dilatazione della cervice, che è davvero molto dolorosa, e così via verranno effettuati dopo che la donna si sarà “addormentata”.

Dopo che tutti sono riuniti in sala operatoria e pronti, il farmaco viene somministrato attraverso una flebo nella vena del paziente. E nel giro di pochi secondi si addormenta. Questo di solito è preceduto da una sensazione di calore alla gola.

Successivamente, il medico installa uno speculum ginecologico (dilatatore) nella vagina, utilizza una sonda per misurare la lunghezza dell'utero e inizia a dilatare la cervice. In alternativa vi inserisce dei dilatatori Hegar, ogni volta di diametro maggiore. In questo modo il processo è graduale. Il canale cervicale viene raschiato con una curette e il materiale viene prelevato per l'esame istologico.

Inoltre, se non si tratta di un semplice curettage, ma di un'isteroscopia, viene iniettato del liquido nell'utero in modo da poterne esaminare le pareti. Quindi viene inserito l'isteroscopio. Usandolo, il medico può notare focolai di adenomiosi (endometriosi interna), tra l'altro, molto motivo comune infertilità, polipi, fibromi che crescono nella cavità uterina (sottomucosa) e tumori cancerosi.

Molti tumori possono essere rimossi immediatamente. Questa si chiama isteroresectoscopia. E tutto senza incisione, attraverso l'accesso vaginale! Anche i fibromi di 4 centimetri possono essere rimossi con un isteroresectoscopio.

Pertanto, RDV si trasforma in LDV, cioè la procedura non è solo diagnostica, ma terapeutica e diagnostica.

Se non viene eseguita l'isteroscopia, ma esclusivamente la RDV, non vengono introdotti liquidi e l'isteroscopio nell'utero. E le sue pareti vengono immediatamente raschiate con una curette. Il raschiamento viene inviato per l'esame istologico. Di solito ci vogliono 7-10 giorni.

L'intera procedura richiede solitamente non più di 20 minuti. Successivamente, la flebo viene rimossa e il paziente inizia immediatamente o quasi immediatamente a svegliarsi. Successivamente, di solito viene lasciata per un breve periodo su una barella vicino al reparto di terapia intensiva e poi trasportata in reparto.

Metti dei pannolini assorbenti sotto, perché potrebbe sanguinare.

Entro 3-4 ore dall'anestesia, si avvertono vertigini, dolore addominale (puoi chiedere all'infermiera di iniettare un antidolorifico) e nausea.
Quando tutto questo finirà, potrai alzarti.

Indicazioni per il curettage terapeutico e diagnostico separato dell'utero e del canale

Viene eseguita una mini-operazione, chiamata anche abrasione della cavità uterina, per valutare l'endometrio e prelevare materiale per l'esame istologico. Un curettage diagnostico separato comprende anche la valutazione dell’endocervice (il rivestimento della cervice) e il prelievo di materiale bioptico dall’ectocervice (la parte inferiore della cervice che sporge nella vagina) e (il luogo in cui solitamente si trova il cancro).

Le indicazioni per il curettage frazionato in ginecologia sono le seguenti.

1. Sanguinamento uterino anomalo:
   • sanguinamento irregolare;
   • menorragia (mestruazioni troppo pesanti e prolungate);
   • regolare e abbondante perdita di sangue (più di 80 grammi durante un ciclo mestruale) e grossi coaguli nelle secrezioni.
2. Sospetto di condizioni maligne o precancerose (ad esempio, iperplasia endometriale) sulla base di ecografia e sintomi.
3. Polipo endometriale secondo ultrasuoni o fibromi che crescono all'interno della cavità uterina, cioè sottomucosa).
4. Rimozione di liquidi e pus (piometra, ematometra) in combinazione con la valutazione istologica della cavità uterina e la rimozione della stenosi cervicale.
5. La biopsia endometriale ambulatoriale o ambulatoriale non è riuscita a causa dello spasmo cervicale o il risultato istologico è equivoco.
6. Il curettage del canale cervicale è necessario in caso di reperto atipico durante uno studio oncocitologico (atipia in uno striscio) e (o).

L'RDV viene spesso eseguito contemporaneamente ad altre procedure ginecologiche (ad esempio isteroscopia, laparoscopia).

La valutazione della cavità uterina durante la dilatazione e il curettage, se il medico utilizza un isteroscopio, è molto più accurata che con gli ultrasuoni. Spesso ecografia non dà quadro completo condizioni endometriali dovute ad ombreggiamenti da leiomiomi, pelvi, anse intestinali.

Anche la dilatazione e il curettage possono essere una procedura di trattamento. Il curettage terapeutico e diagnostico dell'utero viene eseguito per:

• rimozione dei resti del tessuto placentare dopo aborto incompleto, aborto fallito, aborto settico, interruzione artificiale della gravidanza;
• arresto del sanguinamento uterino in assenza di risultati dalla terapia ormonale;
• diagnosi della malattia trofoblastica gestazionale e rimozione di tutti i prodotti della gravidanza durante la mola idatiforme.

Controindicazioni alla manipolazione intrauterina

Le controindicazioni assolute al curettage diagnostico separato (anche sotto il controllo dell'isteroscopia e degli ultrasuoni) includono:

• la presenza di una gravidanza intrauterina desiderata;
• incapacità di visualizzare la cervice;
• gravi malformazioni, anomalie della cervice e (o) del corpo uterino, della vagina.

Le controindicazioni relative sono le seguenti:

• grave stenosi cervicale;
• anomalie congenite dell'utero;
• disturbo della coagulazione del sangue;
• infezione acuta nella zona pelvica.

In alcuni casi queste controindicazioni possono essere superate. Ad esempio, la risonanza magnetica determina l'anatomia della cervice o del suo corpo con determinate caratteristiche strutturali, garantendo così un esame sicuro dell'endocervice e dell'endometrio.

Complicanze e conseguenze dell'RDV

Possono sorgere complicazioni durante il lavoro dei medici. Possibili complicazioni include il seguente:

• forte sanguinamento;
• rottura cervicale;
• perforazione dell'utero;
• infezione della superficie della ferita;
• aderenze intrauterine (sinechie);
• complicazioni anestetiche.

Le complicanze, in particolare la perforazione uterina, sono più comuni nelle pazienti dopo il parto, con malattia trofoblastica gestazionale, anatomia genitale alterata, stenosi del canale cervicale o preesistente infezione acuta al momento dell'operazione.

Lesioni e rotture della cervice

La rottura avviene principalmente durante la dilatazione - allargamento del collo. I medici hanno nel loro arsenale strumenti che riducono al minimo questa complicazione. Inoltre, l'uso di preparati a base di prostaglandine o di alghe come preparazione all'apertura dell'utero migliora significativamente il quadro.

Perforazione dell'utero con strumenti ginecologici

La perforazione è una delle complicanze più comuni della dilatazione e del curettage. I rischi sono particolarmente grandi durante la gravidanza (aborto), dopo il parto (asportazione di un polipo placentare) e in caso di malformazioni dell'utero. La perforazione dell'utero è rara durante la menopausa.

Se la perforazione è avvenuta con uno strumento contundente, è necessaria l'osservazione medica delle condizioni della vittima per diverse ore, e questo è tutto ciò che serve. Se si sospetta una perforazione con uno strumento tagliente, come una curette, è necessaria la chirurgia laparoscopica. Forse suturando la ferita. In caso di sanguinamento grave, viene eseguita una laparotomia (intervento chirurgico con un'incisione).

Le infezioni associate alla dilatazione diagnostica e al curettage sono rare. I problemi sono possibili quando durante la procedura è presente cervicite (infiammazione della cervice). Nello studio è stata registrata una frequenza del 5% di batteriemia dopo il curettage della cavità uterina e casi isolati di sepsi - avvelenamento del sangue. prima che l'Estremo Oriente russo di solito non venga effettuato.

Sinechie intrauterine (sindrome di Asherman)

Il curettage della cavità uterina dopo il parto o un aborto può causare lesioni all'endometrio e la successiva formazione di aderenze intrauterine. Questa è chiamata sindrome di Asherman.

La sinechia intrauterina complica futuri interventi intrauterini, compreso il curettage diagnostico, e aumenta il rischio di perforazione.

Le sinechie intrauterine sono una delle cause delle mestruazioni scarse e irregolari e dell'infertilità.

Anestesia (anestesia endovenosa, “anestesia generale) per RDV

Per evitare complicazioni, poiché molto spesso il curettage viene eseguito in anestesia generale (sedazione endovenosa), ai pazienti viene chiesto di non mangiare nulla 8 ore prima della procedura. E non bere 2-4 ore prima. Ciò è necessario, poiché dopo la somministrazione dei farmaci può verificarsi vomito e vomito se entra nel Vie aeree causarne il blocco e perfino la morte per asfissia.

Molto in rari casi avviene durante l'anestesia shock anafilattico- una condizione mortale.

Se vengono somministrate grandi dosi di farmaci, poche settimane dopo il curettage, i capelli potrebbero cadere più gravemente e la testa potrebbe farti male.

Preparazione per isteroscopia, curettage, isteroresectoscopia

Se ci sono indicazioni per la diagnostica o procedura medica, il medico redige un'anamnesi in base alle tue parole, effettua una visita ginecologica e scrive un rinvio. Ma prima di venire in ospedale, devi sottoporsi ai seguenti esami ed esami:

1. Ultrasuoni degli organi pelvici (di solito sulla base di questo viene dato un rinvio per la pulizia dell'utero);
2. analisi generale delle urine;
3. analisi del sangue generale;
4. coagulogramma;
5. esame del sangue per Epatite virale B e C, HIV, sifilide;
6. analisi del gruppo sanguigno e del fattore Rh;
7. striscio vaginale per la purezza.

Il giorno stabilito, la donna si presenta al reparto ginecologico, al pronto soccorso (vengono descritte le realtà russe) con l'impegnativa del medico, i risultati di tutti i test, un'ecografia, un passaporto e una polizza assicurativa. Assicurati di portare con te pannolini assorbenti, assorbenti, una tazza, un cucchiaio, un piatto, una bottiglia d'acqua (puoi berla dopo essere uscito dall'anestesia se ti senti bene), una vestaglia, una camicia da notte e pantofole.

Il ginecologo che farà le pulizie e l'anestesista parlano con la donna. Scopri quali malattie croniche ha, malattie acute cosa sta usando o ha preso di recente farmaci, se è allergico a qualcosa, fuma, prende spesso alcol, droghe, ha avuto una commozione cerebrale, ecc. Tutto ciò è necessario per decidere quale anestesia usare (a volte si decide sull'anestesia locale) e possibili controindicazioni per eseguire attualmente la procedura.

Se hai avuto perdite vaginali insolite 1-2 giorni prima, sospetti, ad esempio, la candidosi, avvisa il tuo medico di questo.

Dopo la conversazione vengono firmati i documenti relativi al consenso all'operazione e all'anestesia. In alcuni casi, il paziente viene immediatamente chiamato dall'infermiera per ricevere un'iniezione profilattica di antibiotico.

Importante!

1. 6 ore prima del curettage, in caso di anestesia endovenosa, non bere latticini e bevande a base di latte fermentato, succhi con polpa. Non è consigliabile fumare il giorno della procedura.
2. Non puoi bere nulla, compresa l'acqua, per 4 ore.
3. Non puoi mangiare 10-12 ore prima dell'intervento. Cibi e bevande possono provocare asfissia meccanica se il vomito si verifica dopo l'anestesia.
4. Non è necessario verniciare le unghie o fare extension.
5. Non dovresti usare cosmetici decorativi.
6. Tieni presente che non sarai in grado di scappare, poiché l'effetto dei farmaci, inclusa l'inibizione delle reazioni, è possibile per circa un giorno.
7. Scopri in anticipo se è necessario portarlo con te calze compressive. A volte questo è un requisito degli anestesisti.

Prima di recarsi in sala operatoria, per propria comodità, indossare delle mutandine, un paio di assorbenti, cellulare(assicurati di caricarlo in anticipo), poiché rimarrai sdraiato per le prime 1-2 ore dopo l'anestesia. Metti un pannolino assorbente sul letto.

1. Dopo il curettage è consigliabile astenersi dalla gravidanza per 1-3 mesi. Pertanto, i medici prescrivono contraccettivi orali (pillola anticoncezionale) pillole ormonali), come il massimo modo affidabile protezione dalla gravidanza. Puoi iniziare a prendere le pillole proprio il giorno della procedura. Questo sarà il primo giorno del nuovo ciclo mestruale.
2. Astenersi dall'attività sessuale per 2-4 settimane. Ciò è necessario per non introdurre accidentalmente un'infezione nell'utero.
3. Il medico può anche raccomandare l'uso di supposte vaginali con clorexidina (Hexicon) per prevenire il processo infiammatorio. Gli antibiotici vengono solitamente prescritti quando esiste un alto rischio di sviluppare un processo infiammatorio. Se l'operazione non è stata eseguita come previsto, ma in caso di emergenza, è necessaria una terapia antibatterica. Parallelamente, la donna assume compresse con fluconazolo (un agente antifungino, preferibilmente Diflucan - farmaco originale o "Flucostat"), in modo che sullo sfondo degli antibiotici non inizi la candidosi (mughetto), una complicanza molto comune.

Dovresti consultare immediatamente un medico se:

• sanguinamento grave (quando il tampone si bagna completamente in 1-2 ore);
• la comparsa di grossi coaguli nelle perdite vaginali (indica una grande perdita di sangue, forte sanguinamento, a volte i coaguli raggiungono le dimensioni di un pugno - questo è pericoloso per lo sviluppo dell'anemia);
• forte dolore addominale (si verifica con perforazione);
• un aumento della temperatura corporea superiore a 38 gradi senza segni di ARVI (sintomi di respirazione acuta malattia virale- naso che cola, mal di gola, tosse).

Anche le mestruazioni ritardate richiedono attenzione. Se giorni critici no, 5 settimane dopo il curettage, questo può indicare complicazioni- formazione di sinechie intrauterine, squilibrio ormonale o gravidanza. una donna può subito dopo la pulizia. Più precisamente tra 2 settimane, quando ovulerà ed eventualmente concepirà.

Nel video, un ginecologo parla delle caratteristiche del curettage uterino.

Il curettage delle pareti della cavità uterina è la rimozione strumentale dello strato funzionale della mucosa uterina insieme a possibili formazioni patologiche. La procedura viene eseguita sia per scopi terapeutici che diagnostici. Se possibile, il curettage delle pareti della cavità uterina deve essere eseguito sotto il controllo dell'isteroscopia.

INDICAZIONI PER SCARLETTANTE

Il curettage delle pareti della cavità uterina viene eseguito in caso di sanguinamento uterino, sanguinamento uterino disfunzionale, sospetto processo iperplastico o tumore maligno endometrio, aborto incompleto, polipo placentare dopo un aborto o un parto.

CONTROINDICAZIONI PER LA ROTTAMAZIONE

Il curettage delle pareti della cavità uterina è controindicato nel rilevamento di processi infiammatori acuti degli organi genitali, tranne nei casi in cui il curettage della mucosa del corpo uterino viene eseguito con scopo terapeutico(ad esempio, nell'endometrite acuta dovuta alla ritenzione di tessuto placentare).

CONDIZIONI PER L'OPERAZIONE

Assenza di processo infiammatorio acuto nei genitali.

METODI DI SOLLIEVO DAL DOLORE

L'operazione viene eseguita in anestesia endovenosa o anestesia paracervicale.

TECNICA OPERATIVA

• trattamento dei genitali esterni e della vagina;
• esposizione della cervice mediante specchi e fissazione della cervice con pinze a proiettile;
• espansione del canale cervicale;
• raschiando la mucosa uterina con una curette;
• trattamento della cervice con tintura di iodio e rimozione degli strumenti.

Dopo lo svuotamento Vescia, con la paziente sulla poltrona ginecologica, immediatamente prima dell'intervento, a due mani esame vaginale, in cui vengono determinate le dimensioni e la posizione dell'utero. Dopo aver trattato i genitali esterni e la vagina con alcool e tintura di iodio, la cervice viene esposta con specchi a forma di cucchiaio, che vengono consegnati ad un assistente.

La cervice viene afferrata con due paia di pinze da proiettile dal labbro anteriore e portata fino all'ingresso della vagina. Viene trasferita la pinza per proiettili mano sinistra. Utilizzando una sonda uterina, vengono determinate la lunghezza e la direzione della cavità uterina. Nella maggior parte dei casi, l'utero è in posizione anteflessioversio, quindi tutti gli strumenti vengono inseriti nell'utero con una concavità anteriore. Nella posizione retroflexio uteri, la direzione degli strumenti dovrebbe essere posteriore per evitare lesioni all'utero.

Se necessario, il canale cervicale viene espanso con dilatatori Hegar metallici fino a una dimensione corrispondente alla curette più grande che verrà utilizzata (il più delle volte fino al n. 10-11). I dilatatori si inseriscono partendo da una misura piccola, senza forza eccessiva, spingendoli solo con la forza della mano, e non con tutto il braccio. L'espansore viene spostato in avanti fino a superare l'ostacolo della gola interna. Ciascun dilatatore viene lasciato nel canale per alcuni secondi; se il dilatatore successivo, più grande, entra con grande difficoltà, è necessario inserire nuovamente il precedente.

Le curette vengono utilizzate per il curettage. Il movimento in avanti della curette deve essere attento al fondo dell'utero; il movimento inverso viene eseguito con maggiore vigore, esercitando pressione sulla parete dell'utero, catturando e rimuovendo parti della mucosa o dell'ovulo fecondato. Successivamente si raschiano le pareti anteriore, posteriore, laterale e gli angoli dell'utero, riducendo gradualmente la dimensione delle curette. Il curettage viene eseguito fino alla sensazione che la parete dell'utero sia diventata liscia.

Le caratteristiche del curettage delle pareti della cavità uterina dipendono dalla natura processo patologico. Nei fibromi interstiziali o sottomucosi si può osservare una superficie irregolare e irregolare della cavità uterina. In questi casi il curettage deve essere eseguito con attenzione per non danneggiare la capsula del nodo miomato. Tali danni possono causare sanguinamento, necrosi dei linfonodi e infezioni.

Nell'adenocarcinoma endometriale, il raschiamento può essere molto abbondante e, se il tumore cresce attraverso l'intero spessore della parete uterina, la parete uterina può essere ferita con una curette durante l'intervento. Durante la gravidanza, non dovresti raschiare l'utero finché non "scricchiola", poiché tale raschiamento danneggia gravemente l'apparato neuromuscolare dell'utero.

Dopo il curettage, la pinza viene rimossa, la cervice viene trattata con tintura di iodio e lo speculum viene rimosso. Il raschiamento viene accuratamente raccolto in un contenitore con una soluzione di formaldeide al 10% e inviato per l'esame istologico. In tutti i casi di sospetta neoplasia dovrebbe essere eseguito un curettage diagnostico separato. Innanzitutto, la mucosa del canale cervicale viene raschiata, senza oltrepassare l'orifizio interno. Il raschiamento viene raccolto in un tubo separato. Quindi la mucosa della cavità uterina viene raschiata e questa raschiatura viene inserita in un'altra provetta. Nelle indicazioni per l'esame istologico si indica da quale parte dell'utero è stato ottenuto il raschiamento.

COMPLICAZIONI DOPO SCURPAMENTO DELLE PARETI DELLA CAVITÀ UTERINA

Le complicanze includono perforazione uterina, esacerbazione malattie infiammatorie organi genitali interni, sviluppo di sinechie intrauterine.

CARATTERISTICHE DELLA GESTIONE NEL PERIODO POSTOPERATORIO

IN periodo postoperatorioÈ necessaria una terapia antibatterica. Il paziente deve astenersi dall'attività sessuale per 1 mese dopo l'intervento.

INFORMAZIONI PER IL PAZIENTE

La comparsa di segni di acuto (o esacerbazione) del processo infiammatorio degli organi genitali dopo il curettage delle pareti della cavità uterina è un'indicazione per una visita dal ginecologo locale.