La dimensione diretta del piano di ingresso del bacino è la distanza dal bordo interno superiore dell'imfisi al promontorio sacrale ed è di 11 cm ed è anche chiamato coniugato ostetrico o vero (conjugata vera). Nel piano di ingresso della piccola pelvi si distingue anche un coniugato anatomico: la distanza da bordo superiore sinfisi pubica al promontorio sacrale; la dimensione del coniugato anatomico è di 11,5 cm.
Dimensione trasversale- questa è la distanza tra i punti più distanti delle linee arcuate dell'ileo, che è di 13-13,5 cm, questa dimensione attraversa il vero coniugato eccentricamente, più vicino al promontorio sacrale.
Esistono due dimensioni oblique del piano di ingresso nella piccola pelvi: destra e sinistra. Sono pari a 112,5 cm e rappresentano la distanza dall'articolazione cristo-iliaca di un lato al tubercolo psidiopolmonare dell'ileo dell'altro lato.
Il piano della parte larga della cavità pelvica ha i seguenti confini: davanti - il centro della superficie interna della sinfisi pubica, sui lati - il centro delle placche che coprono l'acetabolo, nella parte posteriore - l'articolazione tra II e III vertebra sacrale. Nell'ampia parte della cavità pelvica si distinguono due dimensioni: diritta e trasversale.
La dimensione diretta dell'ampia parte della cavità pelvica è la distanza dal centro della giunzione delle vertebre sacrali II e III al centro della superficie interna della sinfisi pubica. Normalmente la sua dimensione è di 12,5 cm.
La dimensione trasversale della parte larga della cavità pelvica è la distanza tra i punti più distanti delle placche delle regioni acetabolari di entrambi i lati, pari a 12,5 cm.Le dimensioni oblique nella parte larga della cavità pelvica non si distinguono o sono distinto condizionatamente (13 cm ciascuno) a causa del fatto che in questo luogo il bacino non forma un anello osseo continuo.
Il piano della parte stretta della cavità pelvica ha i seguenti confini: davanti - il bordo inferiore della sinfisi pubica, sui lati - le spine ischiatiche delle ossa iliache, dietro - l'articolazione sacrococcigea.
Nel piano della parte stretta della cavità pelvica si distinguono anche due dimensioni: diritta e trasversale.
La dimensione diretta è determinata dal bordo inferiore della sinfisi pubica all'articolazione sacrococcigea ed è pari a 11,5 cm.La dimensione trasversale è la distanza tra i punti più distanti delle superfici interne delle spine ischiatiche delle ossa iliache, pari a 10,5 cm.
Esci dall'aereo, piccolo Tawa limitato anteriormente dal bordo inferiore dell'arco pubico, lateralmente dalle superfici interne delle tuberosità ischiatiche e posteriormente dall'apice del coccige. Nel piano dello sbocco pelvico si distinguono le seguenti dimensioni.
Taglia dritta- questa è la distanza tra il bordo inferiore della sinfisi pubica e l'apice del coccige, che è di 9 cm Questa dimensione, a causa della mobilità del coccige durante il passaggio del feto attraverso il canale del parto, può aumentare di 1,5 -2 cm e raggiungere I cm La dimensione trasversale dello sbocco pelvico è la distanza tra i punti più distanti delle superfici interne delle tuberosità ischiatiche. Normalmente la sua dimensione è di 11 cm.
Pertanto, all'ingresso del bacino, la dimensione maggiore è quella trasversale. Nella parte larga della cavità pelvica le dimensioni diritta e trasversale sono approssimativamente uguali; la dimensione più grande è la dimensione obliqua convenzionale. Nella parte stretta della cavità pelvica e nel piano di uscita dalla piccola pelvi, le dimensioni diritte sono maggiori di quelle trasversali.
Il sistema di aerei presentato, considerato classico, è stato sviluppato dai fondatori dell'ostetricia russa, in particolare A. Ya Krassovsky. Oltre a questo sistema, è stato sviluppato un sistema di piani paralleli (Goji) della piccola pelvi, che viene utilizzato attivamente nella pratica ostetrica.
Esistono due sezioni del bacino: il bacino grande e il bacino piccolo. Il confine tra loro è il piano di ingresso della piccola pelvi.
La grande pelvi è delimitata lateralmente dalle ali dell'ileo e posteriormente dall'ultima vertebra lombare. Davanti non ha pareti ossee.
La piccola pelvi è della massima importanza in ostetricia. La nascita del feto avviene attraverso la piccola pelvi. Non esistono metodi semplici per misurare il bacino. Allo stesso tempo, le dimensioni della pelvi grande sono facili da determinare e sulla base di esse si può giudicare la forma e le dimensioni della pelvi piccola.
Il bacino è la parte ossea del canale del parto. La forma e le dimensioni della piccola pelvi sono molto importanti durante il parto e determinano le tattiche della sua gestione. Con forti gradi di restringimento del bacino e delle sue deformazioni, il parto attraverso il canale del parto naturale diventa impossibile e la donna viene consegnata con taglio cesareo.
La parete posteriore del bacino è costituita dall'osso sacro e dal coccige, quelle laterali sono le ossa ischiatiche e la parete anteriore è costituita dalle ossa pubiche con la sinfisi pubica. La parte superiore del bacino è un anello osseo continuo. Nel terzo medio e inferiore le pareti della piccola pelvi non sono solide. Nelle sezioni laterali sono presenti forami sciatici maggiori e minori, delimitati rispettivamente dalle incisioni sciatiche maggiori e minori e dai legamenti. I rami delle ossa pubiche e ischiatiche, fondendosi, circondano il foro otturatorio, che ha la forma di un triangolo con angoli arrotondati.
Nella piccola pelvi sono presenti un'entrata, una cavità e un'uscita. Nella cavità pelvica ci sono parti larghe e strette. In conformità con ciò, nella piccola pelvi si distinguono quattro piani classici.
Il piano d'ingresso della piccola pelvi è limitato anteriormente dal bordo superiore della sinfisi e dal bordo superiore interno delle ossa pubiche, lateralmente dalle linee arcuate dell'ileo e posteriormente dal promontorio sacrale. Questo piano ha la forma di un ovale trasversale (o a forma di rene). Ha tre dimensioni: dritta, trasversale e 2 oblique (destra e sinistra). La dimensione diretta è la distanza dal bordo interno superiore della sinfisi al promontorio sacrale. Questa dimensione è chiamata coniugata vera o ostetrica ed è pari a 11 cm.
Nel piano di ingresso della piccola pelvi si distingue anche un coniugato anatomico: la distanza tra il bordo superiore della sinfisi e il promontorio sacrale. La dimensione del coniugato anatomico è di 11,5 cm La dimensione trasversale è la distanza tra le sezioni più distanti delle linee arcuate. È 13,0-13,5 cm.
Le dimensioni oblique del piano d'ingresso della piccola pelvi sono la distanza tra l'articolazione sacroiliaca di un lato e l'eminenza iliopubica del lato opposto. La dimensione dell'obliquo destro è determinata dall'articolazione sacroiliaca destra, quella sinistra da sinistra. Queste dimensioni vanno da 12,0 a 12,5 cm.
Il piano della parte larga della cavità pelvica è limitato davanti al centro della superficie interna della sinfisi, sui lati dal centro delle placche che ricoprono l'acetabolo e dietro dalla giunzione delle vertebre sacrali II e III. . Nella parte ampia della cavità pelvica ci sono 2 dimensioni: diritta e trasversale.
Dimensione diretta: la distanza tra la giunzione delle vertebre sacrali II e III e il centro della superficie interna della sinfisi. È 12,5 cm.
La dimensione trasversale è la distanza tra i centri delle superfici interne delle placche che ricoprono l'acetabolo. È pari a 12,5 cm Poiché il bacino nella parte larga della cavità non rappresenta un anello osseo continuo, le dimensioni oblique in questa sezione sono consentite solo condizionatamente (13 cm ciascuna).
Il piano della parte stretta della cavità pelvica è limitato davanti dal bordo inferiore della sinfisi, lateralmente dalle spine delle ossa ischiatiche e dietro dall'articolazione sacrococcigea. In questo aereo ci sono anche 2 taglie.
Misura diritta: la distanza tra il bordo inferiore della sinfisi e l'articolazione sacrococcigea. È pari a 11,5 cm.
Dimensione trasversale: la distanza tra le spine delle ossa ischiatiche. È 10,5 cm.
Il piano di uscita della piccola pelvi è limitato anteriormente dal bordo inferiore della sinfisi pubica, lateralmente dalle tuberosità ischiatiche e posteriormente dall'apice del coccige.
Misura dritta: la distanza tra il bordo inferiore della sinfisi e la punta del coccige. È pari a 9,5 cm.Quando il feto attraversa il canale del parto (attraverso il piano di uscita dal bacino), a causa dello spostamento posteriore del coccige, tale dimensione aumenta di 1,5-2,0 cm e diventa pari a 11,0-11,5 cm.
Dimensione trasversale: la distanza tra le superfici interne delle tuberosità ischiatiche. È pari a 11,0 cm.
Confrontando le dimensioni della piccola pelvi su diversi piani, si scopre che nel piano di ingresso della piccola pelvi le dimensioni trasversali sono massime, nell'ampia cavità pelvica le dimensioni dirette e trasversali sono uguali e in la parte ristretta della cavità e nel piano di uscita dalla piccola pelvi le dimensioni dirette sono maggiori di quelle trasversali.
In ostetricia, in alcuni casi, viene utilizzato il sistema dei piani paralleli di Goji. Il primo, o superiore, piano (terminale) passa attraverso il bordo superiore della sinfisi e la linea di confine (terminale). Il secondo piano parallelo è chiamato piano principale e corre attraverso il bordo inferiore della sinfisi parallelamente al primo. La testa del feto, dopo aver attraversato questo piano, non incontra successivamente ostacoli significativi, poiché è passata attraverso un solido anello osseo. Il terzo piano parallelo è il piano spinale. Corre parallelo ai due precedenti attraverso le spine delle ossa ischiatiche. Il quarto piano, il piano di uscita, corre parallelo ai tre precedenti attraverso l'apice del coccige.
Tutti i piani classici del bacino convergono anteriormente (sinfisi) e si aprono a ventaglio posteriormente. Se colleghi i punti medi di tutte le dimensioni diritte del piccolo bacino, otterrai una linea curva a forma di amo da pesca, chiamata asse del filo del bacino. Si piega nella cavità pelvica secondo la concavità della superficie interna dell'osso sacro. Il movimento del feto lungo il canale del parto avviene nella direzione dell'asse pelvico.
L'angolo di inclinazione pelvica è l'angolo formato dal piano d'ingresso del bacino e dalla linea dell'orizzonte. L'angolo di inclinazione del bacino cambia man mano che si sposta il centro di gravità del corpo. Nelle donne non gravide, l'angolo di inclinazione pelvica è in media di 45-46° e la lordosi lombare è di 4,6 cm (secondo Sh. Ya. Mikeladze).
Con il progredire della gravidanza, la lordosi lombare aumenta a causa dello spostamento del baricentro dalla zona della II vertebra sacrale in avanti, che porta ad un aumento dell'angolo di inclinazione del bacino.
Piani e dimensioni della piccola pelvi. Il bacino è la parte ossea del canale del parto. La parete posteriore del bacino è costituita dall'osso sacro e dal coccige, quelle laterali sono formate dalle ossa ischiatiche e la parete anteriore è formata dalle ossa pubiche e dalla sinfisi. La parete posteriore del bacino è 3 volte più lunga di quella anteriore. La parte superiore del bacino è un anello osseo continuo e inflessibile. Nella parte inferiore le pareti della piccola pelvi non sono solide, contengono il foro otturatorio e le fossette sciatiche, delimitate da due paia di legamenti (sacrospinoso e sacrotuberoso).La piccola pelvi presenta le seguenti sezioni: ingresso, cavità e uscita. Nella cavità pelvica ci sono parti larghe e parti strette (Tabella 5). In base a ciò si distinguono quattro piani della piccola pelvi: 1 - piano dell'ingresso della pelvi; 2 - piano della parte larga della cavità pelvica; 3 - piano della parte stretta della cavità pelvica; 4 - piano di uscita del bacino Tabella 5
| Piano pelvico | Dimensioni, cm | ||
| Dritto | trasversale | obliquo | |
| Ingresso al bacino | 13-13,5 | 12-12,5 | |
| Ampia parte della cavità pelvica | 13 (condizionale) | ||
| Parte stretta della cavità pelvica | 11-11,5 | - | |
| Sbocco pelvico | 9.5-11,5 | - | |
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c) Le dimensioni oblique destra e sinistra sono pari a 12-12,5 cm.La dimensione obliqua destra è la distanza dall'articolazione sacroiliaca destra al tubercolo ileopubico sinistro; dimensione obliqua sinistra: dall'articolazione sacroiliaca sinistra al tubercolo ileopubico destro. Per navigare più facilmente nella direzione delle dimensioni oblique del bacino in una donna in travaglio, M. S. Malinovsky e M. G. Kushnir hanno proposto la seguente tecnica (Fig. 69): le mani di entrambe le mani sono piegate ad angolo retto, con palmi rivolti verso l'alto; le estremità delle dita vengono avvicinate all'uscita del bacino della donna sdraiata. Il piano della mano sinistra coinciderà con la dimensione obliqua sinistra del bacino, il piano della destra con la destra. |
b) Dimensione trasversale - tra la metà dell'acetabolo; è pari a cm 12,5 Non vi sono dimensioni oblique nella parte larga della cavità pelvica, poiché in questa sede il bacino non forma un anello osseo continuo. Le dimensioni oblique nella parte più ampia del bacino sono consentite con riserva (lunghezza 13 cm).3. Il piano della parte stretta della cavità pelvica è limitato anteriormente dal bordo inferiore della sinfisi, lateralmente dalle spine delle ossa ischiatiche e posteriormente dall'articolazione sacrococcigea. a) La dimensione retta va dall'articolazione sacrococcigea. al bordo inferiore della sinfisi (apice dell'arco pubico); è pari a 11 - 11,5 cm.
b) La dimensione trasversale collega le spine delle ossa ischiatiche; è pari a 10,5 cm.4. Il piano di uscita del bacino ha i seguenti confini: davanti - il bordo inferiore della sinfisi, sui lati - le tuberosità ischiatiche, dietro - l'apice del coccige. Il piano di uscita del bacino è costituito da due piani triangolari, la cui base comune è la linea che collega le tuberosità ischiatiche. Riso. 70. Dimensioni dello sbocco pelvico. 1 - taglia dritta 9,5-11,5 cm; 2 - misura trasversale 11 cm; 3 - coccige Quindi, all'ingresso del bacino, la dimensione maggiore è quella trasversale. Nella parte larga della cavità le dimensioni rettilinea e trasversale sono uguali; La dimensione obliqua sarà convenzionalmente accettata come la più grande. Nella parte stretta della cavità e sbocco del bacino, le dimensioni diritte sono maggiori di quelle trasversali. Oltre alle cavità pelviche sopra (classiche) (Fig. 71a), si distinguono piani paralleli (Fig. 71b). Il primo è il piano superiore, passa per la linea terminale (linca terminalis innominata) ed è per questo detto piano terminale.Il secondo è il piano principale, corre parallelo al primo a livello del bordo inferiore della sinfisi. Si chiama principale perché la testa, superato questo piano, non incontra ostacoli significativi, poiché ha superato un solido anello osseo.Il terzo è il piano spinale, parallelo al primo e al secondo, interseca il bacino nella spina dorsale regione dell'ossis ischii.Il quarto è il piano di uscita, che è il fondo del bacino (il suo diaframma) e quasi coincide con la direzione del coccige.Asse di cablaggio (linea) del bacino. Tutti i piani (classici) del bacino confinano davanti con l'uno o l'altro punto della sinfisi, dietro - con diversi punti dell'osso sacro o del coccige. La sinfisi è molto più corta del sacro e del coccige, quindi i piani del bacino convergono anteriormente e si aprono a ventaglio posteriormente. Se colleghi il centro delle dimensioni diritte di tutti i piani del bacino, non otterrai una linea retta, ma una linea concava anteriore (verso la sinfisi) (vedi Fig. 71a).
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Questa linea che collega i centri di tutte le dimensioni dirette del bacino è chiamata asse pelvico. All'inizio è dritto, poi si piega nella cavità pelvica secondo la concavità della superficie interna dell'osso sacro. Passa nella direzione dell'asse del filo del bacino canale di nascita un feto appena nato. Inclinazione pelvica. Quando la donna è in posizione eretta, il bordo superiore della sinfisi si trova al di sotto del promontorio sacrale; il vero Koyuga-ga forma un angolo con il piano orizzontale, che normalmente è di 55-60°. Il rapporto tra il piano di ingresso pelvico e il piano orizzontale è chiamato inclinazione pelvica (Fig. 72). Il grado di inclinazione pelvica dipende dal tipo di corpo. |
Il bacino è la parte ossea del canale del parto. La parete posteriore del bacino è costituita dall'osso sacro e dal coccige, le pareti laterali sono formate dalle ossa ischiatiche e la parete anteriore è formata dalle ossa pubiche e dalla sinfisi. La parete posteriore del bacino è 3 volte più lunga di quella anteriore. La parte superiore del bacino è un anello osseo continuo e inflessibile. Nella parte inferiore le pareti della piccola pelvi non sono solide; contengono fori otturatori e tacche sciatiche, delimitate da due paia di legamenti (sacrospinoso e sacrotuberoso).
Nella piccola pelvi sono presenti le seguenti sezioni: ingresso, cavità e uscita. Nella cavità pelvica ci sono ampi e parte stretta. In conformità a ciò, vengono considerati quattro piani della piccola pelvi: I - il piano dell'ingresso della piccola pelvi, II - il piano della parte larga della cavità pelvica, III - il piano della parte stretta della pelvi cavità, IV - il piano di uscita della piccola pelvi.
I. Piano di ingresso nel bacino ha i seguenti confini: davanti - il bordo superiore della sinfisi e il bordo interno superiore delle ossa pubiche, sui lati - linee anonime, dietro - il promontorio sacrale. Il piano d'ingresso ha la forma di un rene o di un ovale trasversale con un incavo corrispondente al promontorio sacrale. All'ingresso del bacino ci sono tre dimensioni: dritta, trasversale e due oblique.
Taglia dritta- la distanza dal promontorio sacrale al punto più prominente sulla superficie interna della sinfisi pubica. Questa dimensione è chiamata coniugato ostetrico o vero ( coniugata vera). Esiste anche un coniugato anatomico: la distanza dal promontorio al centro del bordo interno superiore della sinfisi; il coniugato anatomico è leggermente (0,3-0,5 cm) più grande del coniugato ostetrico. Il coniugato ostetrico, o vero, è di 11 cm.
Dimensione trasversale- la distanza tra i punti più distanti delle linee senza nome. Questa dimensione è 13,0-13,5 cm.
Dimensioni oblique due: destra e sinistra, che equivalgono a 12,0-12,5 cm Misura obliqua destra - la distanza dall'articolazione sacroiliaca destra al tubercolo ileopubico sinistro, la dimensione obliqua sinistra - dall'articolazione sacroiliaca sinistra al tubercolo ileopubico destro. Per facilitare la navigazione nella direzione delle dimensioni oblique del bacino in una donna in travaglio, M.S. Malinovsky e M.G. Kushnir suggerisce la seguente tecnica. Le mani di entrambe le mani sono piegate ad angolo retto, con i palmi rivolti verso l'alto e le estremità delle dita avvicinate all'uscita del bacino della donna sdraiata. Il piano della mano sinistra coinciderà con la dimensione obliqua sinistra del bacino, il piano della mano destra coinciderà con la dimensione destra del bacino.
II. Il piano della parte larga della cavità pelvica ha i seguenti confini: davanti - il centro della superficie interna della sinfisi, sui lati - il centro dell'acetabolo, nella parte posteriore - la giunzione delle vertebre sacrali II e III. Nell'ampia parte della cavità pelvica si distinguono due dimensioni: diritta e trasversale.
Taglia dritta- dalla giunzione delle vertebre II e III sacrale al centro della superficie interna della sinfisi; equivale a 12,5 cm.
Dimensione trasversale- tra le punte dell'acetabolo; equivale a 12,5 cm.
Non ci sono dimensioni oblique nella parte larga della cavità pelvica, perché in questo luogo il bacino non forma un anello osseo continuo. Le dimensioni oblique nella parte più ampia del bacino sono consentite condizionatamente (lunghezza 13 cm).
III. Il piano della parte stretta della cavità pelvica delimitato anteriormente dal bordo inferiore della sinfisi, lateralmente dalle spine delle ossa ischiatiche e posteriormente dall'articolazione sacrococcigea. Esistono due dimensioni: dritta e trasversale.
Taglia dritta- dall'articolazione sacrococcigea al bordo inferiore della sinfisi (apice dell'arco pubico); pari a 11,0-11,5 cm.
Dimensione trasversale collega le spine delle ossa ischiatiche; pari a 10,5 cm.
IV. Piano di uscita pelvico ha i seguenti confini: davanti - il bordo inferiore della sinfisi, sui lati - le tuberosità ischiatiche, dietro - l'apice del coccige. Il piano di uscita del bacino è costituito da due piani triangolari, la cui base comune è la linea che collega le tuberosità ischiatiche. Esistono due dimensioni dell'uscita pelvica: diritta e trasversale.
Taglia dritta - dalla punta del coccige al bordo inferiore della sinfisi; pari a 9,5 cm Quando il feto passa attraverso la piccola pelvi, il coccige si allontana di 1,5-2,0 cm e la dimensione diretta aumenta a 11,5 cm.
Dimensione trasversale collega le superfici interne delle tuberosità ischiatiche; pari a cm 11. Pertanto, all'ingresso del bacino, la dimensione maggiore è quella trasversale. Nella parte larga della cavità le dimensioni rettilinea e trasversale sono uguali; la dimensione più grande sarà la dimensione obliqua convenzionalmente accettata. Nella parte stretta della cavità e nello sbocco pelvico, le dimensioni diritte sono maggiori di quelle trasversali.
Tutti i piani della piccola pelvi confinano davanti con l'uno o l'altro punto della sinfisi e dietro con diversi punti dell'osso sacro o del coccige. La sinfisi è molto più corta del sacro e del coccige, quindi i piani del bacino convergono anteriormente e si aprono a ventaglio posteriormente. Se colleghi il centro delle dimensioni diritte di tutti i piani del bacino, non otterrai una linea retta, ma una linea concava anteriore (verso la sinfisi). Questa linea convenzionale che collega i centri di tutte le dimensioni dirette del bacino viene chiamata asse metallico del bacino. L'asse del bacino è inizialmente rettilineo; si piega nella cavità pelvica secondo la concavità della superficie interna del sacro. Nella direzione dell'asse del bacino, il feto nato passa attraverso il canale del parto.
Angolo pelvico(l'intersezione del piano del suo ingresso con il piano dell'orizzonte) quando una donna è in piedi può variare a seconda del fisico e varia da 45-55°. Può essere ridotto chiedendo a una donna sdraiata sulla schiena di tirare con forza le cosce verso lo stomaco, il che porta all'elevazione del pube. Può essere aumentato posizionando un cuscino rigido a forma di rotolo sotto la parte bassa della schiena, che porterà ad una deviazione verso il basso dell'utero. Una diminuzione dell'angolo di inclinazione del bacino si ottiene anche se alla donna viene data una posizione semi-seduta, accovacciata.
ARTICOLAZIONI E LEGAMENTI DEL BACINO
Articolazione sacro-iliaca- un'articolazione le cui superfici articolari hanno una forma irregolare. Sono ricoperti da uno strato di cartilagine e la cavità articolare è uno spazio stretto. Capsula articolare si collega alle superfici articolari e le ossa sono tenute insieme dai legamenti sacroiliaco anteriore, sacroiliaco posteriore lungo e corto e interosseo. Oltre a questo, ci sono altri tre legamenti classificati come appartenenti alla cintura pelvica stessa, che fungono anche da legamenti aggiuntivi dell'articolazione sacroiliaca. Questi sono i legamenti ileopsoas, sacrotuberoso e sacrospinoso. I legamenti sacroiliaci superiori collegano la base e la parte laterale del sacro e dell'ileo, fondendosi con il periostio della superficie pelvica, e sull'ileo raggiungendo una linea arcuata, alla quale sono attaccati mediante fibre paraglenoidee. Il legamento sacroiliaco posteriore è molto forte ed è costituito generalmente da due tipi di fibre: profonde e superficiali, che formano rispettivamente i legamenti sacroiliaci posteriori corti e lunghi. Il legamento sacroiliaco posteriore corto si estende inferiormente e medialmente dalla tuberosità iliaca, dietro la superficie articolare e la spina iliaca interna posteriore, alla parte posteriore della faccia laterale del sacro e al processo articolare sacrale superiore, coinvolgendo l'area compresa tra esso e il primo foro sacrale. Il lungo legamento sacroiliaco posteriore si estende inferiormente dalla spina iliaca postero-superiore alla 2a, 3a e 4a tuberosità articolare sulla faccia posteriore del sacro. Copre parzialmente il legamento corto e scende insieme al legamento sacrotuberoso. Il più potente di tutti i legamenti è quello interosseo. Sono costituiti da fibre di varia lunghezza che corrono in direzioni diverse tra due ossa. I legamenti si trovano tra la superficie irregolare della tuberosità iliaca e la superficie corrispondente della parte laterale del sacro, sopra e dietro la superficie articolare (Fig. 6.11).
Riso. 6.11. Legamenti pelvici
Legamento sacrotuberoso , come il lungo legamento sacroiliaco posteriore, è attaccato superiormente alla cresta iliaca, alle spine iliache posteriori e superficie posteriore III vertebra sacrale. Dal basso, il legamento è attaccato principalmente al bordo mediale della tuberosità ischiatica. Alcune fibre corrono lungo la superficie interna del ramo dell'ischio, formando il processo falciforme. Altre fibre posteriori continuano nei muscoli posteriori della coscia.
Il legamento sacrospinoso (sottile, di forma triangolare) va dal bordo laterale del sacro e del coccige alla spina dell'ischio. Corre medialmente (più in profondità) dal legamento sacrotuberoso e si fonde parzialmente con esso nell'area del bordo laterale del sacro.
Il legamento ileopsoas collega la quarta e la quinta vertebra lombare alla cresta iliaca. Ha origine dal processo trasverso della quinta vertebra lombare, dove si intreccia con il legamento sacrolombare. Alcune fibre del legamento ileopsoas si estendono fino al corpo della quinta vertebra lombare, mentre altre salgono verso l'alto fino al disco. Il legamento è attaccato al labbro interno della cresta iliaca per una lunghezza di circa 5 cm.Il legamento sacrolombare è solitamente inseparabile dal legamento ileopsoas e ne è considerato parte.
Sinfisi pubica- articolazione superfici articolari ossa pubiche. Legamenti legati alla sinfisi:
▪ disco interpubico;
▪ legamento pubico superiore;
▪ legamento pubico anteriore;
▪ legamento pubico arcuato.
Disco interpubico più spesso nella sezione anteriore che in quella posteriore. I bordi del disco si estendono oltre le ossa, soprattutto nella proiezione posteriore. Il disco ai bordi è saldamente fuso ai legamenti. Molto spesso, il disco interpubico è uno spazio stretto e allungato con liquido nello spazio interno, che divide parzialmente la cartilagine in due placche. Il disco interpubico è strettamente adiacente alla cartilagine ialina che ricopre le superfici sinfisali delle ossa pubiche. Legamenti pubici superiori corrono lateralmente lungo la cresta dell'osso pubico su ciascun lato fino ai tubercoli pubici, rispetto a linea mediana con disco interpubico. Potente legamento pubico anteriore, direttamente collegato al rivestimento fasciale del muscolo, risale dalla giunzione dei rami pubici. È costituito da diversi fasci di fibre spesse che si intersecano in direzioni diverse, con le fibre superficiali che si intersecano in misura maggiore e passano più vicine all'articolazione. Rappresenta il legamento arcuato del pubeÈ una potente striscia di fibre strettamente interconnesse che riempie l'angolo tra i rami pubici e forma la punta liscia e arrotondata dell'arco pubico. Le fibre incrociate si estendono dal legamento alle superfici anteriore e posteriore dell'articolazione che, intrecciandosi tra loro, rafforzano l'articolazione.
Vasi del bacino
La principale fonte di afflusso di sangue agli organi e alle pareti del bacino è l'arteria iliaca interna ( UN. iliaca interna). Ulteriori fonti includono l'arteria rettale superiore ( UN. rettale superiore), che è il ramo terminale dell'arteria mesenterica inferiore ( UN. mesenterica inferiore), arterie ovariche ( ah. ovariae), così come l'arteria sacrale mediana ( UN. sacralis mediana), che si estende direttamente dall'aorta (Fig. 6.12).
Riso. 6.12. Afflusso di sangue pelvico (Cunningham G., Leveno K.J., Bloom S.L., Hauth J.C., Rouse, D.J., Spong C.Y. Williams Obstetrics, 23a ed. / McGraw-Hill Professional, 2009)
L'arteria iliaca interna è il ramo mediale dell'arteria iliaca comune. La sua lunghezza varia ampiamente (da 1 a 6 cm), in media 3-4 cm.La partenza dell'arteria iliaca interna dall'arteria comune avviene più spesso a livello del promontorio o del centro della V vertebra lombare a destra e leggermente più in basso e più verso l'esterno a sinistra. L'angolo di origine dell'arteria iliaca interna varia dal più acuto a 50°.
Scendendo e posizionandosi lungo la linea dell'articolazione sacroiliaca, a livello del bordo superiore del grande foro sciatico, l'arteria iliaca interna si divide nei tronchi anteriore e posteriore. Da questi tronchi partono rami viscerali (agli organi pelvici) e parietali (alle pareti del bacino).
I principali rami viscerali sono i seguenti: arterie vescicali superiori ( ah. vescicali superiori) in un importo da 2 a 4, che si estende dal rimanente percorribile dopo la nascita dipartimento primario arteria ombelicale (UN. ombelicale), arteria uterina ( UN. uterina), arteria rettale media ( UN. rettale media) e arteria pudenda interna ( UN. Pudenda Interna).
I principali rami parietali che alimentano le pareti pelviche comprendono l'arteria ileopsoas ( UN. iliolummbalis), arteria sacrale laterale ( UN. sacrale laterale), arterie glutee superiori e inferiori ( ah. glutei superiori e inferiori) e l'arteria otturatoria ( UN. otturatoria).
Le vene molto abbondanti del bacino si dividono anche in parietali (che accompagnano le arterie sotto forma di vasi accoppiati) e viscerali, formando massicci plessi attorno agli organi pelvici e ricevendo sangue da essi. Tra i plessi va chiamato il plesso venoso della vescica (plesso venoso vescicale), uterino ( plesso venoso uterino), vaginale ( plesso venoso vaginale), retto ( plesso venoso rettale), che ampiamente si anastomizzano tra loro, comprese le vene delle ossa pelviche.
Dovrebbero essere notate alcune caratteristiche importanti delle vene pelviche. Le vene parietali, di regola, sono fissate alle pareti del bacino, per cui si aprono ampiamente quando vengono danneggiate. Molte vene intrapelviche non hanno valvole e quindi la trombosi e la tromboflebite si diffondono facilmente e rapidamente sia in direzione centrale che periferica (alla zona perineale, gluteo). Le vene pelviche hanno estese anastomosi non solo tra loro, ma sono anche collegate ai sistemi della vena cava superiore e inferiore, la vena porta (anastomosi porto-cavale, cava-cavale).
Dai plessi viscerali il sangue scorre nella vena iliaca interna. Dai plessi venosi del retto, il sangue scorre nel sistema della vena cava inferiore e delle vene portali.
Vena iliaca interna ( v. iliaca interna) si trova dietro l'arteria omonima e raccoglie il sangue dagli organi pelvici e dalle pareti pelviche. Si forma il più delle volte a livello del bordo superiore del grande foro ischiatico da molte vene splancniche e parietali; queste ultime nella maggior parte dei casi sono identiche alle arterie corrispondenti.
La vena iliaca esterna è situata medialmente all'arteria ed è una continuazione della vena femorale; riceve le arterie epigastriche inferiori accoppiate con lo stesso nome e la vena profonda che si piega attorno all'ileo.
La vena iliaca interna si fonde con quella esterna a livello dell’articolazione sacroiliaca, formando così le vene iliache comuni ( vv. comuni delle iliache). Questi ultimi si collegano tra loro a livello dei corpi delle vertebre lombari IV-V a destra della linea mediana e formano la vena cava inferiore ( v. cava inferiore).
ORGANI GENITALI FEMMINILI
Gli organi genitali femminili si dividono in esterni ed interni.
A genitali esterni comprendono il pube, le grandi e le piccole labbra, il clitoride, il vestibolo della vagina, le ghiandole grandi e piccole del vestibolo, l'imene e il perineo (Fig. 6.13).
Riso. 6.13. Genitali esterni (Cunningham G., Leveno K.J., Bloom S.L., Hauth J.C., Rouse, D.J., Spong C.Y. Williams Obstetrics, 23a ed. // McGraw-Hill Professional, 2009)
pube ( mons pube) - l'area situata nella parte più bassa della parte anteriore parete addominale. Il pube è delimitato: dall'alto - dalla linea di crescita dei peli (nelle donne si trova orizzontalmente), sui lati - dalle pieghe inguinali. Il tessuto sottocutaneo grasso altamente sviluppato svolge un ruolo protettivo rispetto alla sinfisi e una pronunciata crescita dei peli, che si estende alla superficie laterale delle grandi labbra e del perineo, svolge un ruolo protettivo rispetto alla vagina.
Grandi labbra ( grandi labbra pudendi) sono formati da due pieghe cutanee che delimitano lateralmente la fessura genitale ( rima pudendi) e contenere ricco di grassi tessuto connettivo con plessi venosi all'interno. Collegandosi nell'area pubica, formano la commissura anteriore ( commissura labiorum anteriore), in zona perineale convergono nella commessura posteriore ( commissura labiorum posteriore). La pelle delle grandi labbra contiene ghiandole sudoripare e sebacee, il tessuto sottocutaneo ben sviluppato contribuisce alla chiusura dell'apertura genitale. La pelle della superficie mediale delle grandi labbra, più vicina alla linea mediana, è sottile e ricorda la mucosa per colore e umidità.
Piccole labbra ( piccole labbra pudendi) si trovano medialmente dalle grandi labbra e sono pieghe della pelle costituite da tessuto connettivo, muscolatura liscia e fibre nervose, sviluppato rete venosa. Non c'è crescita di peli o ghiandole sudoripare in quest'area. Grazie alla ricca innervazione e al gran numero ghiandole sebacee (), producendo una secrezione idratante, le piccole labbra sono coinvolte nel garantire la funzione sessuale. Davanti formano il prepuzio ( prepuzio clitorideo) e frenulo clitorideo ( frenulo clitorideo), posteriormente diminuiscono gradualmente e diventano più sottili, si collegano tra loro e formano una piega trasversale - il frenulo delle labbra ( frenulo labiorum pudendi).
Clitoride ( clitoride) è ricoperto da una pelle delicata contenente un gran numero di ghiandole sebacee ed è simile nella struttura al pene maschile. La sua funzione principale è la realizzazione dell'eccitazione sessuale. Allo stesso tempo, i corpi cavernosi situati sotto la pelle si riempiono di sangue, favorendo l’erezione del clitoride. Un ruolo simile è svolto dai bulbi del vestibolo della vagina situati nelle sue sezioni laterali ( bulbo vestibolare), che, passando sotto la base delle labbra, si collegano tra loro su entrambi i lati e ricoprono la vagina a forma di ferro di cavallo, formando un polsino durante il rapporto sessuale.
vestibolo della vagina ( vestibolo vaginale) è delimitato superiormente dal clitoride, dietro e inferiormente dalla commessura posteriore delle grandi labbra ( commissura labiorum posteriore), dai lati - dalle piccole labbra. L'apertura esterna dell'uretra si apre nella cavità del vestibolo ( ostium uretrale esterno), che si trova circa 2 cm posteriormente al clitoride, nonché i dotti escretori delle ghiandole parauretrali ( ghiandole vestibolari minori) e grandi ghiandole del vestibolo ( ). Il fondo del vestibolo è formato dall'imene o dai suoi resti che circondano l'ingresso della vagina ( ostio vaginale).
Grandi ghiandole del vestibolo ( ghiandole vestibolari maggiori) si trovano nello spessore del terzo posteriore delle grandi labbra, uno su ciascun lato. Sono ghiandole tubolari complesse di 0,8 cm che secernono una secrezione liquida che idrata il vestibolo della vagina, soprattutto durante l'eccitazione sessuale. I dotti escretori delle ghiandole si aprono alla giunzione delle piccole labbra con le grandi labbra, nel solco vicino all'imene.
Imene ( imene) - una placca di tessuto connettivo che costituisce il confine tra i genitali esterni e interni. Di norma, ha uno o più fori attraverso i quali vengono rilasciate le secrezioni degli organi genitali interni e del sangue mestruale. Durante il primo rapporto sessuale, l'imene viene solitamente strappato; dopo la guarigione, i suoi bordi sembrano fimbrie, le cosiddette papille imenali ( carunculae hymenales). Dopo il parto, queste papille sono in gran parte levigate e ricordano i bordi delle foglie di mirto ( caruncole mirtiformi). L'area compresa tra il bordo posteriore dell'imene e la commissura posteriore è chiamata fossa del vestibolo vaginale ( fossa vestibolare vaginale).
L'area genitale riceve il sangue arterioso UN. pudendae esterna e interna. Il deflusso del sangue venoso avviene nelle vene con lo stesso nome, così come in v. rettale inferiore. Una caratteristica speciale del sistema venoso sono i plessi anastomotici nella zona del clitoride ( plesso clitorideo), intorno alla vescica e alla vagina ( plesso vescicale, vescicovaginale) e ai bordi dei bulbi vestibolari ( plesso bulbocavernoso). Lesioni a questi plessi, soprattutto durante la gravidanza e il parto, possono causare sanguinamento eccessivo o formazione di ematomi.
A organi genitali interni (organi genitali femminili interni) includono la vagina, l'utero e le appendici uterine - ovaie e tube di Falloppio (Fig. 6.14).
Riso. 6.14. Organi genitali interni
Utero ( utero, metra, isteria) è un organo cavo della muscolatura liscia che fornisce le funzioni mestruali e riproduttive nel corpo femminile. La forma ricorda una pera, compressa in direzione anteroposteriore. Il peso di un utero vergine che ha raggiunto il pieno sviluppo è di circa 50 g, lunghezza - 7-8 cm, larghezza massima (nella parte inferiore) - 5 cm, pareti spesse 1-2 cm L'utero si trova nella cavità pelvica tra vescica e retto. Anatomicamente, l'utero è diviso in fondo, corpo e cervice (Fig. 6.15).
Riso. 6.15. Struttura dell'utero
metter il fondo a ( fondo uterino) sono chiamati parte in alto, sporgente sopra la linea di ingresso nell'utero delle tube di Falloppio. Corpo ( corpo dell'utero) ha un contorno triangolare che si assottiglia gradualmente verso un collo più rotondo e stretto ( cervice uterina), che è una continuazione del corpo e costituisce circa un terzo dell'intera lunghezza dell'organo. Con la sua estremità esterna, la cervice sporge nella parte superiore della vagina ( portio vaginale cervicis). Il suo segmento superiore, adiacente direttamente al corpo, è chiamato parte sopravaginale ( portio sopravaginale cervicis), le parti anteriore e posteriore sono separate tra loro da bordi ( Margo Uteri Dexter et Sinister). Nella donna nullipara, la forma della parte vaginale della cervice si avvicina alla forma di un tronco di cono, mentre nella donna che ha partorito ha una forma cilindrica. La parte della cervice visibile nella vagina è ricoperta da epitelio squamoso stratificato non cheratinizzante. La transizione tra l'epitelio ghiandolare che riveste il canale cervicale e l'epitelio squamoso è chiamata zona di trasformazione. Di solito si trova nel canale cervicale, appena sopra l'osso esterno. La zona di trasformazione è clinicamente estremamente importante, poiché è qui che spesso si verificano processi displastici che possono trasformarsi in cancro.
La cavità uterina nella sezione frontale ha la forma di un triangolo, la cui base è rivolta verso il basso. I tubi si aprono negli angoli del triangolo ( ostium uterinum tubae uterinae), e l'apice continua nel canale cervicale ( canalis cervicis uteri), che ha una forma fusiforme, che contribuisce al meglio a trattenere nel suo lume il tappo mucoso - la secrezione delle ghiandole del canale cervicale. Questo muco ha proprietà battericide estremamente elevate e impedisce la penetrazione di agenti infettivi nella cavità uterina.
Il canale cervicale si apre nella cavità uterina attraverso l'orifizio interno ( orificium internum uteri), nella vagina - dall'organo esterno ( orificium esterno dell'utero), delimitato da due labbra ( labbro anteriore e posteriore). Nelle donne nullipare ha forma di punta, nelle donne che hanno partorito ha la forma di una fessura trasversale. Il luogo in cui il corpo dell'utero passa nella cervice al di fuori della gravidanza è chiamato istmo dell'utero ( istmo uterino), da cui nel terzo trimestre di gravidanza si forma il segmento uterino inferiore, la parte più sottile della parete uterina durante il parto. È qui che si verifica più spesso la rottura uterina; questa è anche l'area in cui l'utero viene inciso durante un taglio cesareo (CS).
La parete dell'utero è costituita da tre strati: esterno - sieroso ( perimetro, tunica sierosa), medio-muscolare ( miometrio, tunica muscolare), che costituisce la parte principale del muro, e la mucosa interna ( endometrio, mucosa della tunica). In termini pratici bisognerebbe distinguere perimetro E parametrio - periuterino tessuto adiposo, adagiato sulla superficie anteriore e sui lati della cervice, tra le foglie del legamento largo dell'utero, nel quale passano vasi sanguigni. L'unicità dell'utero come organo in grado di sopportare la gravidanza è assicurata dalla speciale struttura dello strato muscolare. È costituito da liscio fibre muscolari, intrecciati tra loro in diverse direzioni e dotati di speciali giunzioni (nessi), che gli consentono di allungarsi man mano che il feto cresce, mantenendo il tono necessario e di funzionare come una grande massa muscolare coordinata.
Il peritoneo ricopre l'utero dalla parte anteriore fino alla giunzione del corpo con la cervice, dove la membrana sierosa si piega vescia. La depressione del peritoneo tra la vescica e l'utero è chiamata vescicouterina ( excavatio vescicouterina). La superficie anteriore della cervice è collegata alla superficie posteriore della vescica attraverso fibre sciolte. Dalla superficie posteriore dell'utero, il peritoneo prosegue per un breve tratto fino alla parete posteriore della vagina, da dove si piega sul retto. La profonda tasca peritoneale tra il retto nella parte posteriore e l'utero e la vagina nella parte anteriore è chiamata recesso rettouterino ( excavatio rectouterina). L'ingresso in questa tasca è limitato lateralmente dalle pieghe del peritoneo ( pliche rectouterine), che si estende dalla superficie posteriore della cervice alle superfici laterali del retto. Nello spessore delle pieghe, oltre al tessuto connettivo, sono presenti fasci di fibre muscolari lisce ( mm. rectouterini) E lig. sacrouterino.
Tuba uterina (di Falloppio) ( tubae uterine, salpinge) è un condotto pari che parte dal fondo dell'utero nella zona dei suoi angoli e si dirige verso le pareti laterali del bacino, situato nelle pieghe del peritoneo che costituiscono la parte superiore degli ampi legamenti uterini e sono chiamati mesentere del tubo ( mesosalpinge).
La lunghezza del tubo è in media 10-12 cm e quello destro è solitamente più lungo di quello sinistro. La sezione della tuba più vicina all'utero per 1-2 cm ha una direzione orizzontale. Raggiunta la parete del bacino, il tubo gira attorno all'ovaio, risale lungo il suo bordo anteriore, e poi indietro e giù, a contatto con superficie mediale ovaia. Nella pipe si distinguono le seguenti sezioni: parte uterina (pars uterina) - parte del canale racchiuso nella parete dell'utero; istmo ( istmo) - la sezione uniformemente ristretta più vicina all'utero (il terzo interno della tuba) con un diametro di circa 2-3 mm; ampolla ( ampolla) - il tratto che segue l'istmo verso l'esterno, aumentando gradualmente di diametro fino a costituire circa la metà della lunghezza del tubo e, come continuazione diretta dell'ampolla, l'imbuto ( infundibolo). Secondo il nome, questa sezione è un'estensione a forma di imbuto del tubo, i cui bordi sono dotati di numerosi processi di forma irregolare - fimbrie ( fimbrie tubarie). Le fimbrie sono in continuo movimento (simile allo spazzamento) e possono raggiungere l'ovaio. Una delle fimbrie, quella di maggiori dimensioni, si estende nella piega del peritoneo fino all'ovaio e si chiama fimbria ovarica. Il movimento delle fimbrie fa sì che l'ovulo ovulato venga raccolto nell'imbuto aperto della tuba attraverso un foro rotondo ( ostium addominale tubae uterinae).
Direttamente sotto il peritoneo che copre i tubi ( tunica sierosa), si trova la base sottosierosa ( tela sottosierosa), contenente vasi sanguigni e nervi. Sotto il tessuto connettivo si trova lo strato muscolare ( tunica muscolare), costituito da due strati di fibre muscolari non striate: esterno (longitudinale) e interno (circolare), che è particolarmente ben espresso più vicino all'utero. Membrana mucosa ( mucosa della tunica) si trova in numerose pieghe longitudinali ( pliche tubarie). È ricoperto da epitelio ciliato, le cui ciglia oscillano verso la cavità uterina. Insieme a contrazioni peristaltiche lo strato muscolare assicura il movimento dell'uovo e del contenuto della tuba verso la cavità uterina. La mucosa del tubo continua da un lato nella mucosa dell'utero, dall'altro attraverso ostio addominale adiacente alla membrana sierosa della cavità addominale. Di conseguenza, il tubo si apre nella cavità peritoneale, che in una donna, a differenza di un uomo, non è una sacca sierosa chiusa, il che è di grande importanza in termini di possibilità di diffusione intraperitoneale di un'infezione ascendente.
Vagina ( vagina, colpi) è un tubo muscolo-fibroso lungo circa 10 cm, situato lungo l'asse del bacino e leggermente posteriormente nella direzione dal vestibolo della vagina all'utero. La parte superiore della vagina, notevolmente più larga della parte inferiore, si collega alla cervice formando quattro volte ( fornici vaginali): anteriore, due laterali e il retro più profondo. La parete anteriore della vagina è adiacente al fondo della vescica con la sua parte superiore e la parte inferiore è in contatto con l'uretra. La parete posteriore della vagina nel quarto superiore è ricoperta di peritoneo e confina con lo spazio retto-uterino ( excavatio rectouterina), quindi è adiacente al retto, allontanandosi gradualmente da esso nella zona perineale. La vagina è avvolta su tutti i lati da fibre sciolte, che passano dall'alto al parametrio, dal basso alle pareti del bacino.
La parete vaginale ha uno spessore di 3-4 mm ed è composta da tre strati: la mucosa, lo strato muscolare e lo strato di tessuto connettivo esterno che collega la vagina con la vescica e il retto. Lo strato muscolare medio e liscio della vagina ( tunica muscolare) è sottile ed è costituita da fibre muscolari non striate che si intersecano in diverse direzioni, prevalentemente circolari e longitudinali, e pertanto la vagina presenta grande elasticità ed estensibilità, biologicamente necessarie durante il parto. Mucosa vaginale ( mucosa della tunica) è ricoperto da epitelio squamoso stratificato e privo di ghiandole. In alcuni luoghi sono presenti singoli linfonodi ( follicoli linfatici vaginali), nel terzo superiore ci sono resti di tessuto embrionale - i dotti di Gartner, in cui possono formarsi cisti. Per colpa di grande quantità strati di cellule, la mucosa ha un colore rosa pallido e nella donna adulta forma numerose pieghe trasversali ( rugae vaginalis), la cui gravità diminuisce dopo il parto.
Nei citogrammi di donne incinte sane, l'epitelio vaginale è caratterizzato da un numero significativo di elementi stromali sotto forma di piccole cellule con un nucleo ovale e una piccola zona di protoplasma, situate in gruppi o isolate, spesso con protoplasma basofilo. Il contorno delle cellule dell'epitelio vaginale è spesso vago. Il numero di leucociti è unico nel campo visivo. Il grado di purezza della flora vaginale è I-II.
Ovaia ( ovaio) è un organo piatto appaiato di forma ovale, che ha una posizione stabile sulla superficie della foglia posteriore del legamento largo dell'utero, dotandolo della capacità di svolgere le funzioni specifiche della ghiandola riproduttiva femminile. L'ovaio in una donna matura è lungo 2,5 cm, largo 1,5 cm, spesso 1 cm e il suo volume medio è di 8,3 cm 3 . L'ovaia ha due estremità. Quello superiore, alquanto arrotondato, è rivolto verso la pipa e si chiama pipa ( extremitas tubaria). Più basso, più nitido ( estremità uterina), collegato all'utero da uno speciale legamento ( lig. ovari propri). Due superfici ( facies laterale e mediale) sono separati l'uno dall'altro da bordi. Quella posteriore, più convessa, è detta libera ( margo libero). Quella anteriore, più diritta, che è attaccata al mesentere, è mesenterica ( Margo mesovarico). Questo bordo è chiamato ilo ovarico ( ilo ovarico), poiché qui i vasi e i nervi entrano nell'ovaio.
La superficie laterale dell'ovaio è adiacente alla parete laterale del bacino vasi iliaci esterni E M. parte superiore dello psoas, lig. ombelicale laterale anteriormente e l'uretere posteriormente. La lunghezza dell'ovaio si trova verticalmente. Il lato mediale è rivolto verso la cavità pelvica. Per una notevole lunghezza è rivestito da un tubo che risale il bordo mesenterico dell'ovaio, poi alla sua estremità tubolare si avvolge e scende lungo il bordo libero dell'ovaio. L'ovaia è collegata all'utero tramite il proprio legamento ( lig. ovari propri), che si estende dall'estremità uterina dell'ovaio all'angolo laterale dell'utero ed è un cordone rotondo racchiuso tra due strati del legamento largo dell'utero e costituito principalmente da fibre muscolari lisce che continuano nella muscolatura dell'utero. L'ovaio ha un mesentere corto ( mesovario) - una duplicazione del peritoneo, attraverso la quale è attaccato lungo il suo bordo anteriore allo strato posteriore del legamento largo dell'utero. La più grande delle fimbrie che circondano l'estremità ventrale del tubo è attaccata all'estremità tubarica superiore dell'ovaio ( fimbria ovarica) e una piega triangolare del peritoneo ( lig. suspensorium ovarii), che scende all'ovaio dall'alto dalla linea di ingresso nella piccola pelvi e racchiude i vasi e i nervi ovarici.
L'ovaio è classificato come organo endocrino periferico, ma, oltre alle funzioni endocrine, svolge anche funzione riproduttiva. La sua superficie libera è ricoperta da un epitelio cubico monostrato (ovarico, germinale), a causa del quale può essere traumatizzato ripetutamente durante l'ovulazione; l'ovulo può raggiungere immediatamente la superficie dell'ovaio e poi nella tuba di Falloppio. Numerose ovulazioni fanno sì che, nel tempo, la superficie dell'ovaio si ricopra di rughe e depressioni. L'area dell'ilo è ricoperta da mesotelio peritoneale. Sotto l'epitelio si trova un denso tessuto connettivo: la tunica albuginea ( tunica albuginea), che senza confini netti passa nello stroma della corteccia ovarica ( stroma ovarico), ricco di cellule a forma di fuso in una rete di fibre di collagene in cui passano vasi sanguigni e nervi. Il terzo strato (principale) è la corteccia ( corteccia ovarica), che con un ampio bordo copre il quarto strato dell'ovaio - il midollo ( midollo ovarico) (Fig. 6.16).
Riso. 6.16. Struttura dell'ovaio
Al momento della nascita umana, l'ovaio contiene circa 2 milioni di ovociti, all'inizio della pubertà - circa 100mila.Quando un follicolo maturo ovula, la sua cavità si riempie di sangue, le pareti crollano, le cellule che rivestono rapidamente l'interno del follicolo si riempiono di lipidi e acquisiscono un colore giallastro. Si forma una nuova ghiandola endocrina: il corpo luteo ( corpo luteo). L'ovocita si trasforma in un uovo maturo dopo l'ovulazione, nelle tube di Falloppio. Durante la gravidanza, il corpo luteo si allarga e si trasforma in una formazione grande, di circa 1 cm di diametro: il corpo luteo della gravidanza ( corpo luteo graviditatis), le cui tracce possono persistere per anni. Corpo luteo, formato in assenza di fecondazione, è di dimensioni più piccole. Durante la regressione, le sue cellule si atrofizzano e perdono giallo. Si forma un corpo bianco ( corpo albicante), che scompare completamente nel tempo.
La misurazione del bacino viene eseguita in obbligatorio a tutte le donne incinte. Si tratta di una procedura rapida, indolore e assolutamente innocua, la cui attuazione è una condizione indispensabile per ottenere la tessera di una donna incinta quando una donna contatta per la prima volta un ginecologo. Sulla base di ciò è possibile pianificare la gestione del parto: naturale o metodo chirurgico(Sesareo). La scelta tempestiva delle tattiche consente di evitare molte complicazioni che rappresentano una minaccia per la vita di una donna e del suo bambino. Una nascita adeguatamente pianificata è una garanzia che la nascita di un bambino sarà facile e sicura.
Il vero coniugato è il promontorio più corto e il punto più sporgente nella cavità pelvica sulla superficie interna della sinfisi. Normalmente questa distanza è di 11 cm.
Che è successo
Il bacino come formazione anatomica è rappresentato da due ossa pelviche E sezione distale colonna vertebrale (sacro e coccige). In ostetricia è importante solo quella parte chiamata piccola pelvi. Questo è lo spazio limitato dalle sezioni inferiori del sacro e del coccige. Contiene i seguenti organi: vescica, utero e retto. Ci sono quattro piani principali nella sua struttura. Ognuno di essi ha diverse dimensioni importanti nella pratica ostetrica.
Parametri di ingresso nel bacino
- La taglia è dritta. Questo indicatore ha altri nomi: coniugato ostetrico e vero coniugato. Pari a 110 mm.
- Dimensione trasversale. Pari a 130-135 mm.
- Le dimensioni sono oblique. Pari a 120-125 mm.
- Coniugato diagonale. Pari a 130 mm.
Parametri della parte larga della piccola pelvi
- La taglia è dritta. Pari a 125mm.
- Dimensione trasversale. Pari a 125mm.
Parametri della parte stretta della piccola pelvi
Parametri dello sbocco pelvico
- La taglia è dritta. Durante il parto può aumentare, poiché la testa del feto, muovendosi lungo il canale del parto, piega posteriormente il coccige. È 95-115 mm.
- Dimensione trasversale. Pari a 110 mm.
Misurazione della pelvi gravida
Gli indicatori di cui sopra sono anatomici, cioè possono essere determinati direttamente dalle ossa pelviche. Non è possibile misurarli su una persona vivente. Pertanto, nella pratica ostetrica i parametri più importanti sono:
- La distanza tra le tende situate sul bordo anteriore del colmo.
- La distanza tra i punti delle creste iliache che sono separati l'uno dall'altro dalla distanza massima.
- Distanza tra le alette femore nella zona in cui la loro parte superiore passa al collo.
- (distanza dalla cavità lombosacrale).
Pertanto, le dimensioni normali del bacino sono rispettivamente 250-260, 280-290, 300-320 e 200-210 millimetri.
Il chiarimento di questi parametri è obbligatorio quando si registra una donna incinta. La misurazione viene effettuata con uno strumento speciale (metro pelvico), che tra l'altro può essere utilizzato anche per misurare la testa di un neonato.
È importante capire che il volume dei tessuti molli non influisce sul risultato dello studio. I parametri del bacino sono valutati dalle sporgenze ossee e non si spostano da nessuna parte quando si perde peso o, al contrario, si aumenta di peso. La dimensione del bacino rimane invariata dopo che una donna raggiunge l’età in cui la crescita ossea si ferma.
Per diagnosticare il restringimento pelvico, sono importanti altri due coniugati: vero (ostetrico) e diagonale. Tuttavia non è possibile misurarli direttamente; la loro dimensione può essere giudicata solo indirettamente. Il coniugato diagonale in ostetricia di solito non viene misurato affatto. Maggiore attenzione è prestata al coniugato ostetrico.
La determinazione del vero coniugato viene effettuata secondo la formula: la dimensione del coniugato esterno meno 9 centimetri.
Cos'è un bacino stretto?
Prima di parlare della definizione di questo termine, va notato che esistono due tipi di pelvi stretta: anatomica e clinica. Questi concetti, sebbene non identici, sono strettamente correlati tra loro.
Si dovrebbe parlare di bacino anatomicamente stretto quando almeno uno dei parametri è inferiore alle normali dimensioni del bacino. Esistono gradi di restringimento quando il vero coniugato è inferiore al normale:
- di 15-20 mm.
- 20-35 mm.
- 35-45mm.
- più di 45 mm.
Gli ultimi due gradi indicano la necessità di un intervento chirurgico. Un vero coniugato di 1°-2° grado consente la possibilità di continuare il parto in modo naturale, a condizione che non vi sia la minaccia di una condizione come una pelvi clinicamente stretta.
Clinicamente, una pelvi stretta è una situazione in cui i parametri della testa del feto non corrispondono ai parametri della pelvi materna. Inoltre, tutte le dimensioni di quest'ultimo possono rientrare nei limiti normali (cioè da un punto di vista anatomico questo bacino non è sempre stretto). Può verificarsi anche la situazione opposta, quando una pelvi anatomicamente stretta corrisponde completamente alla configurazione della testa del feto (ad esempio, se il bambino è piccolo), e in questo caso non si tratta di una diagnosi di pelvi clinicamente stretta.
Le ragioni principali di questa condizione:
- Sul lato materno: bacino anatomicamente piccolo, forma pelvica irregolare (ad esempio, deformazione dopo un infortunio).
- Dal lato del feto: idrocefalo, di grandi dimensioni, inclinazione della testa quando il feto entra nella pelvi.
A seconda di quanto sia pronunciata la differenza tra i parametri della pelvi materna e della testa del feto, si distinguono tre gradi di pelvi clinicamente stretta:
- Disparità relativa. In questo caso è possibile il parto spontaneo, ma il medico deve essere pronto a prendere una decisione tempestiva sull'intervento chirurgico.
- Discrepanza significativa.
- Discrepanza assoluta.
Parto con bacino clinicamente stretto
Il secondo e il terzo grado costituiscono indicazione all'intervento chirurgico. Il parto indipendente in questa situazione è impossibile. Il feto può essere partorito solo con taglio cesareo.
Se esiste una discrepanza relativa, il parto naturale è accettabile. Tuttavia, bisogna ricordare il pericolo di cambiare la situazione in peggio. Il medico dovrebbe considerare la gravità della discrepanza durante il periodo delle contrazioni al fine di decidere tempestivamente ulteriori tattiche. Diagnosi ritardata di condizioni in cui il parto dovrebbe essere eseguito solo chirurgicamente, può portare a gravi difficoltà con la rimozione della testa del feto. Se c'è una discrepanza pronunciata, quest'ultima verrà spinta nella cavità pelvica dall'utero che si contrae, il che porterà a gravi lesioni alla testa e alla morte. Nei casi avanzati, è impossibile estrarre il feto vivo dalla cavità pelvica, anche se viene eseguito un taglio cesareo. In questi casi, il parto deve essere completato con un'operazione di distruzione del feto.
Riassumiamo
È necessario conoscere la dimensione del bacino. Ciò è necessario per sospettarlo tempestivamente condizioni patologiche, bacino sia anatomicamente che clinicamente stretto. Una diminuzione delle dimensioni normali può essere di vari gradi di gravità. In alcuni casi è addirittura possibile il parto spontaneo, in altre situazioni diventa necessario eseguire un taglio cesareo.
Il bacino clinicamente stretto è una condizione molto insidiosa. Non è sempre combinato con il concetto di bacino anatomicamente stretto. Quest'ultimo può avere parametri normali, ma esiste ancora la possibilità di una discrepanza tra la dimensione della testa e la dimensione del bacino. Il verificarsi di una situazione del genere durante il parto può causare complicazioni pericolose (prima di tutto, il feto soffrirà). Pertanto, la diagnosi tempestiva e il rapido processo decisionale su ulteriori tattiche sono così importanti.
