1. Perdita completa di qualsiasi tipo di sensibilità:

Anestesia(totale) - perdita di tutti i tipi di sensibilità;

Anestesia termica- perdita di sensibilità alla temperatura;

Analgesia- perdita di sensibilità al dolore;

Astereognosi– perdita della capacità di riconoscere gli oggetti al tatto;

Bathianestesia– perdita di sensibilità muscolo-articolare.

2. Sensibilità ridotta - ipoestesia.

3. Maggiore sensibilità - iperestesia, si verifica quando un'eccessiva irritazione dei conduttori sensibili.

4. Iperpatia– un particolare tipo di disturbo della sensibilità, caratterizzato da un aumento della soglia di percezione del dolore, dalla presenza di un periodo di latenza, da una localizzazione imprecisa e da un lungo periodo di effetti collaterali. Può verificarsi a causa di irritazione dei nervi periferici, simpatalgia, danni alle colonne posteriori, al talamo e alla corteccia cerebrale. La base dell'iperpatia è una violazione della funzione corticale analitica.

5. Dissociazione (scissione)- un disturbo della sensibilità caratterizzato da un disturbo isolato di alcuni tipi di sensibilità mentre altri sono preservati.

6. Disestesia- distorsione della percezione dell'irritazione (ad esempio, il tatto viene percepito come dolore, il calore come freddo, ecc.).

7. Poliestesia- un disturbo della sensibilità caratterizzato dalla percezione di un'irritazione come multipla.

8. Sinestesia- un disturbo della sensibilità caratterizzato dalla percezione di irritazione non solo nel sito di applicazione, ma anche in una zona simmetrica del corpo.

9. Sensazione di dolore diviso– quando viene punto con un ago, la persona esaminata avverte prima il tocco e solo dopo poco il dolore.

Tipi di disturbi della sensibilità.

Classificazione descrittiva del dolore. Aspetti neuropatofisiologici, neurochimici e psicologici del dolore.

Classificazione descrittiva del dolore.

Il dolore è una sensazione spiacevole ed esperienze emotive associate a danni reali o percepiti ai tessuti del corpo, che mobilitano vari sistemi funzionali per proteggerlo da un fattore patologico e si verificano nel corpo a seguito di vari processi patologici.

Le manifestazioni del dolore più pronunciate si verificano con danni ai nervi periferici, alle radici sensoriali posteriori, alle radici sensoriali nervi cranici, membrane del midollo spinale e del cervello e talamo visivo. In base alla localizzazione il dolore si divide in:

• Proiezione;

  Irradiante;

  Riflesso.

Per il dolore locale la localizzazione del dolore coincide con la localizzazione processo patologico.

Dolore da proiezione non coincidono con il focus dell'irritazione primaria, ma sono proiettati sulla periferia della lesione. Ad esempio, con una lesione al nervo prossimale o un danno alla radice nervosa, il dolore viene proiettato nella zona di innervazione periferica del nervo.

Dolore riferito associato alla diffusione dell'irritazione da un ramo coinvolto nel processo ad altri, liberi dall'influenza diretta del processo patologico. Quindi, in particolare, il dolore può diffondersi a tutti i rami nervo trigemino se solo uno di essi è danneggiato.

Dolore riferito si verificano nelle malattie degli organi interni. Il dolore può diffondersi alle zone dei dermatomi corrispondenti (fenomeno viscerale-sensoriale), chiamate zone Zakharyin-Ged. Ad esempio: nell'angina pectoris il dolore si manifesta al braccio sinistro.

Esempi dolore reattivo Possono servire causalgia, dolore fantasma, anestesia nell'area di innervazione del nervo tagliato.

Causalgia (malattia di Weir)- Mitchell) caratterizzato dalla comparsa di un dolore intenso e lancinante di natura bruciante. È tipico delle lesioni parziali, il più delle volte dei nervi mediano e tibiale.

Dolore fantasma si verifica nelle persone dopo l'amputazione di un arto o di parte di esso: l'irritazione dei nervi contenenti la continuazione delle fibre del frammento amputato dell'arto nel moncone (neuroma, ecc.) provoca una sensazione di dolore nelle parti mancanti degli arti .

Quando un nervo viene tagliato nell'area della perdita di sensibilità, può verificarsi dolore - anestesia dolorosa, che è associato all'irritazione della parte centrale del nervo che trasmette l'irritazione alla corteccia. La sensazione in questo caso viene proiettata nell'area di innervazione di questo nervo.

Sistemi nocicettivi e antinocicettivi. Dolore acuto e cronico.

Evidenziare acuto E cronico Dolore. Questa divisione riflette non solo il fattore tempo, ma anche la differenza nell’origine, negli approcci al trattamento e nella prognosi.

Dolore acuto - questo è un segnale di disturbo causato da lesioni, infezioni, processi infiammatori, si riduce facilmente sotto l'influenza di analgesici.

Dolore cronico dura più a lungo della normale guarigione (più di 6 mesi). Perde il suo significato adattivo e può diventare una malattia, la cui origine non è solo il processo patologico primario, ma anche cambiamenti funzionali nel sistema nervoso o cambiamenti psicologici.

Attualmente viene attribuita grande importanza al dolore cronico. Il dolore cronico può essere associato a un processo patologico cronico in qualsiasi organo o con un danno al sistema nervoso somatosensoriale - dolore periferico o centrale, accompagnato da disfunzione dei sistemi nocicettivi e antinocicettivi centrali. In alcuni casi, lo stimolo doloroso periferico può essere eliminato, ma la disfunzione dei sistemi nocicettivi e antinocicettivi rimane e acquisisce un significato indipendente nello sviluppo del dolore cronico. Le condizioni più importanti per questo processo sono le caratteristiche della personalità (ansia, depressione, bassa soglia del dolore).

Il dolore nocicettivo è causato da danni al sistema muscolo-scheletrico o agli organi interni ed è direttamente correlato all'attivazione dei recettori del dolore (nocicettori). L'intensità del dolore corrisponde generalmente alla gravità della malattia di base. Mirare alla causa (uso di FANS) o l’anestesia locale porta ad una diminuzione del dolore. Il sistema nocicettivo è rappresentato dai recettori del dolore e da tutte le parti delle vie sensoriali. I principali mediatori dei sistemi del dolore: sostanza P, calcitonina, peptide interstiziale (nei sistemi del dolore degli organi addominali).

Il dolore (nocicezione) attiva il sistema analgesico (antinocicettivo). Le principali strutture del sistema antinocicettivo: nuclei dell'ipotalamo, rafe cerebrale, nuclei periventricolari, materia grigia attorno all'acquedotto. I neurotrasmettitori di questo sistema sono endorfine, serotonina, norepinefrina.

La stimolazione dolorosa delle formazioni del sistema antinocicettivo attiva le guide verso le corna dorsali del midollo spinale, vie inibitorie che sopprimono il rilascio dei trasmettitori del dolore. Esempi classici di dolore cronico: nevralgia post-erpetica del trigemino, causalgia, dolore fantasma.

Capitolo 2. La sensibilità e i suoi disturbi

Sensibilità- la capacità del corpo di percepire le irritazioni provenienti ambiente o dai tuoi stessi tessuti e organi. Insegnamento di I.P. Pavlov sugli analizzatori gettò le basi per una comprensione scientifica naturale della natura e dei meccanismi della sensibilità. Ogni analizzatore è costituito da una sezione periferica (recettore), una parte conduttiva e una sezione corticale.

I recettori sono speciali formazioni sensibili in grado di percepire eventuali cambiamenti all'interno o all'esterno del corpo e di convertirli in impulsi nervosi.

Grazie alla specializzazione dei recettori, viene effettuata la prima fase di analisi degli stimoli esterni: scomposizione del tutto in parti, differenziazione della natura e della qualità dei segnali. Allo stesso tempo, tutti i tipi di energia esterna, trasformati in impulsi nervosi, entrano nel cervello sotto forma di segnali. A seconda delle loro caratteristiche funzionali, i recettori si dividono in esterocettori (situati nella pelle e informano su ciò che accade nell'ambiente), telerecettori (situati nelle orecchie e negli occhi), propriocettori (forniscono informazioni sulla tensione muscolare e tendinea, sui movimenti e sul corpo posizione) e interorecettori (“segnalazione” sullo stato all’interno del corpo). Ci sono anche osmo-, chemio-, barocettori, ecc.

I recettori cutanei si dividono in meccanocettori (tatto, pressione), termorecettori (freddo, caldo) e recettori nocicettivi (dolore). Ci sono molti di questi recettori nella pelle, soprattutto tra l'epidermide e il tessuto connettivo. Pertanto, la pelle può essere considerata come organo sensoriale coprendo tutta la superficie del corpo. Contiene terminazioni nervose libere e formazioni terminali incapsulate. Le terminazioni nervose libere si trovano tra le cellule epidermiche e percepiscono gli stimoli del dolore. I corpi tattili della Merkel si trovano principalmente sulla punta delle dita e rispondono al tocco. I manicotti per capelli si trovano dove la pelle è ricoperta di peli e ricevono stimoli tattili. I corpuscoli di Meissner si trovano sui palmi delle mani, sulle piante dei piedi, sulle labbra, sulla punta della lingua e sulla mucosa genitale e sono molto sensibili al tatto. I corpuscoli lamellari di Vater-Pacini, situati negli strati profondi della pelle, percepiscono la pressione. Le fiasche di Krause sono considerate recettori del freddo, mentre i corpuscoli di Ruffini sono recettori del calore.

I corpuscoli di Golgi-Mazzoni sono spesse fibre mieliniche “avvolte” attorno a gruppi di fibre tendinee di collagene, circondate da una capsula di tessuto connettivo. Si trovano tra il tendine e il muscolo. Come i fusi muscolari, rispondono alla tensione, ma la loro soglia di sensibilità è più alta.

Corpuscoli incapsulati e più differenziati apparentemente forniscono la sensibilità epicritica, la sensazione del tocco leggero. vibrazione, pressione. Le terminazioni nervose libere forniscono sensazioni protopatiche, come differenze di dolore o temperatura.

Recettori: terminazioni periferiche delle afferenze fibre nervose, che sono processi periferici dei gangli spinali pseudounipolari. In questo caso, le fibre provenienti dai fusi neuromuscolari e dotate di una spessa guaina mielinica occupano la parte più mediale della radice dorsale. Parte di mezzo la radice è occupata da fibre provenienti da recettori incapsulati. Le fibre più laterali sono quasi non mielinizzate e trasmettono gli impulsi dolorifici e termici. Solo alcuni impulsi provenienti da muscoli, articolazioni, fasce e altri tessuti raggiungono il livello della corteccia cerebrale e diventano coscienti; la maggior parte degli impulsi sono necessari per il controllo automatico attività motoria necessario per stare in piedi o camminare.

Passando nel midollo spinale attraverso le radici dorsali, le singole fibre sono divise in numerosi collaterali che forniscono connessioni sinaptiche con altri neuroni del midollo spinale. Tutte le fibre afferenti, quando attraversano la zona di ingresso delle radici dorsali, perdono il rivestimento mielinico e percorrono tratti diversi a seconda della loro modalità sensibile.

La parte conduttiva dell'analizzatore è rappresentata dai gangli spinali, dai nuclei del midollo spinale, dal tronco cerebrale, da vari nuclei del talamo, nonché da formazioni come la formazione reticolare, le strutture del sistema limbico e il cervelletto. Gli impulsi afferenti che entrano nel sistema nervoso centrale si propagano innanzitutto lungo le vie di proiezione specifiche di una determinata modalità sensoriale e vengono commutati nei corrispondenti nuclei del diencefalo. Gli assoni dei neuroni raggiungono questi nuclei aree sensoriali corteccia, dove avviene la massima analisi delle informazioni afferenti all'interno di un dato analizzatore. Nelle sezioni corticali dell'analizzatore sono presenti neuroni che rispondono solo ad una stimolazione sensoriale. Questi sono neuroni di proiezione specifici. Accanto a loro ci sono cellule nervose non specifiche che rispondono a vari stimoli sensoriali. A livello del mesencefalo, dalle fibre delle vie sensoriali specifiche partono i collaterali, lungo i quali l'eccitazione si irradia alla formazione reticolare e ai nuclei aspecifici del talamo e dell'ipotalamo. È stato stabilito che la formazione reticolare. come altre formazioni sottocorticali, ha un effetto generalizzato di attivazione ascendente sulla corteccia dell'emisfero cerebrale. Dopo l'elaborazione a livello dell'estremità corticale dell'analizzatore, gli impulsi possono irradiarsi sia orizzontalmente lungo i percorsi inter- e intracorticali, sia verticalmente lungo i percorsi corticofugali verso strutture non specifiche del tronco cerebrale. L'attività dell'analizzatore comprende anche l'influenza inversa di organismi superiori sul recettore e sulle parti conduttrici dell'analizzatore. Sensibilità dei recettori (parte che percepisce), così come stato funzionale i relè di trasferimento (parte conduttrice) sono determinati dalle influenze discendenti della corteccia cerebrale, che consentono al corpo di selezionare attivamente le informazioni sensoriali più adeguate al momento da molti stimoli.

La classificazione più comune della sensibilità quando si conduce un esame neurologico di un paziente è:

Superficiale (esterocettivo) - dolore, temperatura e sensibilità tattile;

Profondo (propriocettivo) - muscolo-articolare, sensibilità alle vibrazioni, senso di pressione, peso corporeo, determinazione della direzione del movimento di una piega cutanea (cinestesia);

Forme complesse di sensibilità: senso di localizzazione di un'iniezione, tatto, riconoscimento di segni e lettere scritti sulla pelle (senso bidimensionale-spaziale), discriminazione di iniezioni effettuate contemporaneamente a distanza ravvicinata con una bussola di Weber (sensibilità discriminatoria), stereognosi;

Sensazione causata dall'irritazione dei recettori degli organi interni (sensibilità interocettiva).

Esistono sensibilità protopatica ed epicritica. La sensibilità protopatica è un tipo di sensibilità filogeneticamente antico, caratterizzato da limitate possibilità di differenziare le irritazioni in base alla loro modalità, intensità e localizzazione. La sensibilità epicritica è un tipo di sensibilità filogeneticamente nuovo, che offre la possibilità di differenziazione quantitativa e qualitativa delle irritazioni (per modalità, intensità, localizzazione).

Le sensazioni esterocettive sono quelle sensazioni che si formano in formazioni sensibili della pelle o delle mucose in risposta a influenze esterne o cambiamenti ambientali. Altrimenti si chiamano superficiali, o cutanee e provenienti dalle mucose, tipi di sensibilità. Esistono tre varietà principali: dolore, temperatura (freddo e caldo) e tattile (con un tocco leggero).

La sensibilità propriocettiva proviene dai tessuti profondi del corpo: muscoli, legamenti, tendini, articolazioni e ossa.

Il termine "sensibilità complessa" viene utilizzato per descrivere quelle opzioni che richiedono l'aggiunta di una componente corticale per ottenere il senso della percezione finale. In questo caso la funzione guida è la percezione e la discriminazione rispetto alla semplice sensazione in risposta alla stimolazione delle terminazioni sensoriali primarie. La capacità di percepire e comprendere la forma e la natura degli oggetti toccandoli e sentendoli è chiamata stereognosi.

Diversi tipi di sensibilità corrispondono a diversi percorsi. I gangli spinali contengono cellule di neuroni periferici di tutti i tipi di sensibilità. Il primo neurone, che conducono impulsi di dolore e sensibilità alla temperatura sono neuroni pseudounipolari dei gangli spinali, i cui rami periferici (dendriti) sono sottili fibre mielinizzate e non mielinizzate dirette all'area corrispondente della pelle (dermatomo). I rami centrali di queste cellule (assoni) entrano nel midollo spinale attraverso la parte laterale delle radici dorsali. Nel midollo spinale sono divisi in brevi collaterali ascendenti e discendenti, che dopo 1-2 segmenti formano un contratto sinaptico con le cellule nervose della sostanza gelatinosa. Questo secondo neurone, che forma il tratto spinotalamico laterale. Le fibre di questo percorso passano attraverso la commissura anteriore nella metà opposta del midollo spinale e continuano nella parte esterna del funicolo laterale e più avanti fino al talamo. Le fibre di entrambi i tratti spinotalamici hanno una distribuzione somatotopica: quelle che provengono dalle gambe si trovano lateralmente e quelle che provengono dalle sezioni superiori si trovano medialmente - una disposizione eccentrica di lunghi conduttori. Il tratto spinotalamico laterale termina nel nucleo ventrolaterale del talamo. Le fibre provengono dalle cellule di questo nucleo terzo neurone, che sono diretti attraverso il terzo posteriore della gamba posteriore della capsula interna e la corona radiata alla corteccia del giro postcentrale (campi 1, 2 e 3). Nel giro postcentrale esiste una distribuzione somatotopica simile alla proiezione somatotopica di alcune parti del corpo nel giro precentrale.

Il percorso delle fibre che conducono la sensibilità al dolore dagli organi interni è lo stesso delle fibre della sensibilità al dolore somatico.

La sensibilità tattile è effettuata dal tratto spinotalamico anteriore. Il primo neurone sono anche le cellule del ganglio spinale. Le loro fibre periferiche mielinizzate moderatamente spesse terminano in alcuni dermatomi e i rami centrali vi passano attraverso radice dorsale nella corda posteriore del midollo spinale. Qui possono raggiungere 2-15 segmenti e formarsi a più livelli con i neuroni del corno dorsale. Queste cellule nervose si compongono secondo neurone, che forma il tratto spinotalamico anteriore. Questo sentiero attraversa la commissura bianca antistante il canale centrale, passa sul lato opposto, prosegue dentro funicolo anteriore midollo spinale, risale attraverso il tronco encefalico e termina nel nucleo ventrolaterale del talamo. Cellule nervose del talamo - terzo neurone, conducendo gli impulsi nel giro postcentrale attraverso i fasci talamocorticali.

Una persona è consapevole della posizione degli arti, dei movimenti delle articolazioni e sente la pressione del corpo sulla pianta dei piedi. Gli impulsi propriocettivi provengono da recettori presenti nei muscoli, nei tendini, nella fascia, nelle capsule articolari, in profondità tessuto connettivo e pelle. Vanno prima al midollo spinale lungo i dendriti. e poi lungo gli assoni dei neuroni pseudounipolari dei gangli spinali. Dare collaterali ai neuroni delle corna posteriori e anteriori materia grigia, la parte principale dei rami centrali primo neurone entra nel funicolo posteriore. Alcuni di essi scendono, altri - verso l'alto come parte del fascicolo sottile mediale (Gaull) e del fascicolo laterale a forma di cuneo (Burdach) e terminano nei propri nuclei: sottili e a forma di cuneo, situati sul lato dorsale del tegmento del la parte inferiore midollo allungato. Le fibre ascendenti come parte delle corde posteriori si trovano in ordine somatotopico. Quelli che conducono gli impulsi dal perineo, dalle gambe e dalla metà inferiore del busto viaggiano in un fascio sottile adiacente al solco mediano posteriore. Altri trasmettono gli impulsi dal petto, dalle braccia e dal collo. passano come parte del fascio a forma di cuneo, con le fibre del collo situate più lateralmente. Le cellule nervose nel gracile e nei nuclei cuneati lo sono secondo neurone, conducendo impulsi di sensibilità propriocettiva. I loro assoni formano il tratto bulbotalamico. Si passa per primo immediatamente sopra l'incrocio della discesa percorsi piramidali, poi, come un'ansa mediale, attraversa la linea mediana e sale posteriormente alle piramidi e medialmente alle olive inferiori attraverso il tegmento della parte superiore del midollo allungato, il ponte e il mesencefalo fino al nucleo ventrolaterale del talamo. Le cellule nervose di questo nucleo sono terzo neurone. I loro assoni formano la via talamocorticale, che passa attraverso il terzo posteriore del lembo posteriore della capsula interna e la corona radiata materia bianca cervello e termina nel giro postcentrale (campi 1, 2, 3) e nel lobulo parietale superiore (campi 5 e 7). L'organizzazione somatotopica viene mantenuta lungo tutto il percorso delle fibre fino al talamo e alla corteccia. Nella corteccia del giro postcentrale, la proiezione del corpo rappresenta una persona in piedi sulla testa.

Non tutti gli impulsi afferenti vengono trasmessi dal talamo all'area sensibile della corteccia. Alcuni terminano nella corteccia motoria nel giro precentrale. In una certa misura, i campi corticali motori e sensoriali si sovrappongono, quindi possiamo parlare dei giri centrali come di un'area sensomotoria. I segnali sensoriali qui possono essere immediatamente convertiti in risposte motorie. Ciò è dovuto all'esistenza di circoli di feedback sensomotorio. Le fibre piramidali di questi brevi cerchi solitamente terminano direttamente sulle cellule del corno anteriore del midollo spinale senza interneuroni.

Gli impulsi provenienti dai fusi muscolari e dai recettori tendinei vengono trasmessi dalle fibre mieliniche a conduzione più rapida. Altri impulsi propriocettivi provenienti da recettori nella fascia, nelle articolazioni e negli strati profondi del tessuto connettivo vengono trasportati lungo le fibre meno mielinizzate. Solo una piccola parte degli impulsi propriocettivi raggiunge la corteccia cerebrale e può essere analizzata. La maggior parte degli impulsi viaggia attraverso gli anelli di feedback e non raggiunge questo livello. Questi sono elementi di riflessi che servono come base per volontari e movimenti involontari, così come i riflessi statici che resistono alla gravità.

Alcuni impulsi provenienti da muscoli, tendini, articolazioni e tessuti profondi raggiungono il cervelletto lungo il tratto spinocerebellare. Inoltre, nel corno dorsale del midollo spinale ci sono cellule i cui assoni occupano la corda laterale, lungo la quale salgono ai neuroni del tronco encefalico. Questi percorsi - dorso-tegmentale, dorso-reticolare, dorso-olivastro, dorso-vestibolare - si collegano agli anelli di feedback del sistema extrapiramidale.

La formazione reticolare svolge un ruolo nella conduzione degli impulsi sensibili. Per tutta la sua lunghezza, gli assoni reticolari spinali e i collaterali dei tratti spinotalamici si avvicinano alla formazione reticolare. I tratti reticolari spinali, che conducono gli impulsi dolorifici e termosensibili e alcuni tipi di tatto, si scaricano nella formazione reticolare, entrano nel talamo e poi nella corteccia cerebrale. La differenza tra sensibilità proto ed epicritica può essere dovuta in parte alla differenza quantitativa e alla distribuzione delle fibre della formazione reticolare tra le vie sensoriali.

Nel talamo il dolore, la temperatura e altri tipi di sensibilità vengono percepiti come sensazioni poco chiare e indefinite. Quando raggiungono la corteccia cerebrale, vengono differenziati dalla coscienza in diversi tipi. I tipi complessi di sensibilità (discriminazione - distinzione di due punti, determinazione accurata del luogo di applicazione di un'irritazione separata, ecc.) sono un prodotto dell'attività corticale. Il ruolo principale nell'attuazione di queste modalità di sensibilità spetta alle corde posteriori del midollo spinale.

Metodologia di ricerca. Per determinare se il paziente è consapevole di cambiamenti soggettivi nella sensibilità o sperimenta spontaneamente sensazioni insolite, si dovrebbe scoprire se è disturbato dal dolore, se c'è una perdita di sensibilità o se c'è una sensazione di intorpidimento in qualche parte del corpo corpo. avverte una sensazione di bruciore, pressione, stiramento, formicolio, gattonamento, ecc. Di norma, si consiglia di eseguire l'esame dell'area sensibile all'inizio dell'esame: questo semplice esame, a prima vista, dovrebbe essere effettuato fuori attentamente e completamente. La valutazione dei risultati si basa sulle risposte soggettive del paziente, ma spesso i sintomi oggettivi (il sussulto del paziente, il ritiro della mano) aiutano a chiarire l’area dei cambiamenti di sensibilità. Se i dati sono contraddittori e inconcludenti, dovrebbero essere interpretati con cautela. Se il paziente è stanco, lo studio dovrebbe essere posticipato e successivamente ripetuto. I risultati della sensibilità devono essere testati due volte per essere confermati.

Se il paziente stesso non nota disturbi sensoriali, il medico può controllare la sensibilità, tenendo presente il sistema neurale e innervazione segmentale viso, corpo, arti. Se vengono rilevati disturbi sensoriali specifici (o disturbi motori sotto forma di atrofia, debolezza, atassia), è necessario effettuare un esame approfondito per determinarne la natura e chiarirne i confini. I cambiamenti identificati vengono segnati con una matita sulla pelle del paziente e indicati sul diagramma. Salutare tipi diversi La sensibilità (dolore, tattile, muscolo-articolare) è rappresentata rispettivamente da strisce orizzontali, verticali e diagonali.

Test di sensibilità superficiale. Per testare la sensibilità al dolore, utilizzare un ago normale. È meglio che gli occhi del paziente siano chiusi durante l'esame. Il formicolio dovrebbe essere fatto con la punta o con la testa dell'ago.

Il paziente risponde: “bruscamente” o “muto”. Dovresti “passare” dalle zone con minore sensibilità a zone con maggiore sensibilità. Se le iniezioni vengono effettuate troppo ravvicinate e frequenti, è possibile la loro somma; se la conduzione è lenta, la risposta del paziente corrisponde all’irritazione precedente.

La sensibilità alla temperatura viene testata utilizzando provette con acqua fredda (5-10 °C) e calda (40-45 °C). Al paziente viene chiesto di rispondere: “caldo” o “freddo”. Entrambi i tipi di sensazione di temperatura scompaiono contemporaneamente, anche se a volte uno può essere parzialmente preservato. Tipicamente, l’area dei disturbi nella sensibilità termica è più ampia di quella della sensibilità al freddo.

Sono stati proposti vari mezzi per testare la sensibilità tattile: un pennello, un batuffolo di cotone, una penna, carta. L'esame può essere effettuato anche con un leggerissimo tocco delle dita. La sensibilità tattile viene valutata insieme al dolore (toccando alternativamente con la punta e la testa dell'ago). In un modo possibile il controllo è toccando i capelli. L'irritazione deve essere applicata con leggerezza senza esercitare pressione sul tessuto sottocutaneo.

Studio della sensibilità profonda. La sensibilità muscolo-articolare viene controllata come segue. L'esaminatore dovrebbe afferrare il dito completamente rilassato dalle superfici laterali con una pressione minima e muoverlo passivamente. Il dito da esaminare deve essere separato dalle altre dita. Al paziente non è consentito eseguire movimenti attivi con le dita. Se si perde il senso del movimento o della posizione delle dita, è necessario esaminare altre parti del corpo: gamba, avambraccio. Normalmente l'esaminato dovrebbe rilevare il movimento nelle articolazioni interfalangee con un intervallo di 1-2° e nelle articolazioni più prossimali anche meno. Innanzitutto viene compromesso il riconoscimento della posizione delle dita, quindi si perde la sensazione di movimento. In futuro, queste sensazioni potrebbero essere perse in tutto l'arto. Nelle gambe, la sensazione muscolo-articolare viene interrotta prima nel mignolo e poi nell'alluce, nelle mani - anche prima nel mignolo e poi nelle dita rimanenti. La sensibilità muscolo-articolare può essere controllata anche utilizzando un altro metodo: l’esaminatore posiziona la mano o le dita del paziente in una determinata posizione e gli occhi del paziente devono essere chiusi; poi chiedigli di descrivere la posizione della sua mano o di imitare questa posizione con l'altra mano. La tecnica successiva: le braccia sono tese in avanti: se il senso muscolo-articolare è compromesso, il braccio interessato fa movimenti ondulatori o cade, oppure non viene portato al livello dell'altro braccio. Per identificare l'atassia sensoriale, vengono esaminati i test dito-naso e tallone-ginocchio, il test di Romberg e l'andatura.

La sensibilità alle vibrazioni viene testata utilizzando un diapason (128 o 256 Hz) posizionato su una sporgenza ossea. Prestare attenzione all'intensità della vibrazione e alla sua durata. Il diapason viene portato in uno stato di massima vibrazione e posizionato sul primo dito, mediale o malleolo laterale e tenerlo premuto finché il paziente non avverte la vibrazione. Quindi il diapason deve essere posizionato sul polso, sullo sterno o sulla clavicola e determinare se il paziente avverte vibrazioni. Dovresti anche confrontare la sensazione di vibrazione del paziente e dell'esaminatore. La sensazione di pressione viene esaminata premendo sui tessuti sottocutanei: muscoli, tendini, tronchi nervosi. In questo caso puoi usare con un oggetto contundente e stringi anche il fazzoletto tra le dita. Viene chiarita la percezione della pressione e la sua localizzazione. Per la valutazione quantitativa viene utilizzato un estesiometro o un piesimetro, in cui la differenziazione della pressione locale è determinata in grammi. Per identificare il senso di massa, al paziente viene chiesto di determinare la differenza di massa di due oggetti della stessa forma e dimensione posti sul palmo della mano. Sensibilità cinestetica (determinazione della direzione di una piega cutanea): il paziente deve, con gli occhi chiusi, determinare in quale direzione l'esaminatore sta muovendo la piega sul busto, sul braccio, sulla gamba: su o giù.

Studio sulla sensibilità complessa. La sensazione di localizzazione delle iniezioni e di contatto con la pelle è determinata nel paziente con gli occhi chiusi. La sensibilità discriminativa (la capacità di distinguere tra due irritazioni cutanee applicate contemporaneamente) viene testata con una bussola Weber o un anestesista bidimensionale calibrato. Il paziente con gli occhi chiusi deve determinare la distanza minima tra due punti.

Questa distanza varia a seconda delle parti del corpo: 1 mm sulla punta della lingua, 2-4 mm sulla superficie palmare dei polpastrelli, 4-6 mm sul dorso delle dita, 8-12 mm sul palmo, 20-30 mm sul dorso della mano. C'è una distanza maggiore sull'avambraccio, sulla spalla, sul corpo, sulla parte inferiore della gamba e sulla coscia. Le due parti vengono confrontate. Senso spaziale bidimensionale - riconoscimento dei segni scritti sulla pelle: il soggetto, con gli occhi chiusi, individua le lettere e i numeri che l'esaminatore scrive sulla pelle. Stereognosi - riconoscimento di un oggetto al tatto: un paziente con gli occhi chiusi determina sentendo gli oggetti posti nella sua mano, la loro forma, dimensione, consistenza.

Disturbi della sensibilità . Sensazione dolorosaè il sintomo più comune della malattia e il motivo del contatto. Il dolore nelle malattie degli organi interni si verifica a causa di una violazione del flusso sanguigno, dello spasmo della muscolatura liscia, dello stiramento delle pareti degli organi cavi, dei cambiamenti infiammatori negli organi e nei tessuti. Il danno alla sostanza cerebrale non è accompagnato da dolore; si verifica quando le membrane e i vasi intracranici sono irritati.

Il dolore si verifica durante vari processi patologici negli organi e nei tessuti a causa dell'irritazione delle fibre sensoriali (somatiche e autonomiche) dei tronchi e delle radici nervose ed è di natura proiettiva, cioè. si avvertono non solo nella sede dell'irritazione, ma anche distalmente, nell'area innervata da questi nervi e radici. Il dolore da proiezione comprende anche il dolore fantasma nei segmenti mancanti degli arti dopo l'amputazione e il dolore centrale, che è particolarmente doloroso quando il talamo è danneggiato. Il dolore può essere irradiato, ad es. diffondendosi da uno dei rami del nervo ad altri che non sono direttamente interessati. Il dolore può manifestarsi nella zona di innervazione segmentale o in un'area distante, in un'area direttamente associata al focus patologico - riflesso. L'effetto doloroso viene effettuato con la partecipazione delle cellule dei gangli spinali, della materia grigia del midollo spinale e del tronco encefalico, del sistema nervoso autonomo e dei recettori nella zona di irritazione. L'impatto si manifesta nella zona di riflessione con vari fenomeni: vegetativo, sensoriale, motorio, trofico, ecc. Le zone dolorose riflesse di Zakharyin-Ged sorgono quando l'irritazione si irradia alla zona corrispondente sulla pelle nelle malattie degli organi interni. Esiste la seguente relazione tra il segmento del midollo spinale e le zone del dolore riflesso: il cuore corrisponde ai segmenti CIII-CIV e ThI-ThVI, stomaco - CIII-CIV e ThVI-ThIX, intestino - ThIX-ThXII, fegato e cistifellea - ThVII-ThX, rene e uretere - ThXI-SI, vescica - ThXI-SII e SIII-SIV, utero - ThX-SII e SI-SIV.

È importante esaminare i muscoli e i tronchi nervosi palpandoli e allungandoli. Con nevralgia e neurite, il loro dolore può essere rilevato. La palpazione viene effettuata nei punti in cui i nervi si trovano vicino alle ossa o alla superficie (punti dolorosi). Questi sono i punti dolorosi del nervo occipitale verso il basso dalle protuberanze occipitali, sopraclavicolari, corrispondenti plesso brachiale, e anche lungo la strada nervo sciatico ecc. Il dolore può verificarsi quando un nervo o una radice vengono allungati. Il sintomo di Lasègue è caratteristico del danno al nervo sciatico: raddrizzato articolazione del ginocchio la gamba è piegata articolazione dell'anca(la prima fase della tensione nervosa è dolorosa), quindi la parte inferiore della gamba viene piegata (la seconda fase è la scomparsa del dolore dovuta alla cessazione della tensione nervosa). Il sintomo di Matskevich è caratteristico del danno al nervo femorale: la massima flessione della tibia in un paziente sdraiato a pancia in giù provoca dolore sulla superficie anteriore della coscia. Quando lo stesso nervo viene danneggiato, viene determinato il sintomo Wassermann: se il paziente sdraiato a pancia in giù si estende all'altezza dell'articolazione dell'anca, il dolore si verifica sulla superficie anteriore della coscia.

I disturbi sensoriali possono essere caratterizzati come ipoestesia- diminuzione della sensibilità, anestesia- mancanza di sensibilità, disestesia- distorsione della percezione dell'irritazione (l'irritazione tattile o termica viene percepita come dolorosa, ecc.), analgesia- perdita di sensibilità al dolore, topanestesia- mancanza di senso della localizzazione, termoanestesia- mancanza di sensibilità alla temperatura, astereognosi- stereognosi compromessa, iperestesia O iperalgesia- maggiore sensibilità, iperpatia- aumento della soglia di eccitabilità (non si percepiscono irritazioni lievi, con quelle più significative si verifica un'intensità eccessiva e persistenza delle sensazioni, parestesia- sensazione di gattonare, prurito, freddo, bruciore, intorpidimento, ecc., che si manifesta spontaneamente o come risultato della pressione su un nervo, irritazione dei tronchi nervosi, delle terminazioni nervose periferiche (con disturbi circolatori locali), causalgia- sensazioni lancinanti di bruciore sullo sfondo di un dolore intenso con interruzione incompleta di alcuni grandi tronchi nervosi, poliestesia- percezione di una singola irritazione come multipla, alleestesia- percezione della sensazione in un altro luogo; allocheiria- una sensazione di irritazione in un'area simmetrica sul lato opposto, dolore fantasma- sensazione di una parte mancante di un arto.

Diagnosi topica dei disturbi della sensibilità. Le sindromi da compromissione sensoriale variano a seconda della localizzazione del processo patologico. Danni ai nervi periferici provoca un disturbo della sensibilità di tipo neurale: dolore, ipoestesia o anestesia, presenza di punti dolorosi nella zona di innervazione, sintomi di tensione. Tutti i tipi di sensibilità sono compromessi. La zona di ipoestesia rilevata quando un dato nervo è danneggiato è solitamente più piccola della zona della sua innervazione anatomica, a causa della sovrapposizione dei nervi vicini. I nervi del viso e del tronco hanno solitamente un'area di sovrapposizione linea mediana(più sul busto che sul viso), quindi l'anestesia organica termina quasi sempre prima di raggiungere la linea mediana. Si nota nevralgia: dolore nell'area del nervo interessato, a volte iperpatia, iperalgesia o causalgia. Il dolore si intensifica con la pressione sul nervo, l'eccitazione (nevralgia del trigemino). Tipo plexalgico (con danno al plesso) - dolore, sintomi di tensione nei nervi provenienti dal plesso, disturbi sensoriali nella zona di innervazione. Di solito ci sono anche disturbi del movimento. Tipo radicolare (con danno alle radici posteriori) - parestesia, dolore, disturbi di tutti i tipi di sensibilità nei corrispondenti dermatomi, sintomi di tensione radicale, dolore nei punti paravertebrali e nell'area dei processi spinosi. Se le radici danneggiate innervano un braccio o una gamba, saranno presenti anche ipotonia, areflessia e atassia. Per la perdita di sensibilità di tipo radicolare è necessario il danneggiamento di più radici adiacenti. Tipo polineuritico (danni multipli ai nervi periferici) - dolore, disturbi della sensibilità (sotto forma di "guanti" e "calzini") nei segmenti distali degli arti. Tipo gangliare (con danno al ganglio spinale) - dolore lungo la radice, herpes zoster (con ganglioradiculalgia), disturbi sensoriali nei dermatomi corrispondenti. Tipo simpatico (con danno ai gangli simpatici) - causalgia, dolore acuto irradiato, disturbi vasomotori-trofici.

A danni al sistema nervoso centrale(midollo spinale, tronco cerebrale, talamo, corteccia del giro postcentrale e lobo parietale), si osservano le seguenti sindromi da disturbi sensoriali. Disturbi della sensibilità segmentale (con danno a corna posteriori e la commessura bianca anteriore del midollo spinale), un tipo dissociato di disturbo della sensibilità - una violazione della sensibilità al dolore e alla temperatura nei dermatomi corrispondenti pur mantenendo la sensibilità profonda e tattile. Di solito osservato nella siringomielia. I dermatomi corrispondono ad alcuni segmenti del midollo spinale, che hanno un grande valore diagnostico nel determinare il livello del suo danno. Tipo tabetico di disturbo della sensibilità (con danno alle corde posteriori) - una violazione della sensibilità profonda pur mantenendo la sensibilità superficiale, atassia sensoriale. Disturbi sensoriali nella sindrome di Brown-Séquard (con danno a metà del midollo spinale) - una violazione della sensibilità profonda e disturbi motori sul lato affetto e sensibilità superficiale sul lato opposto.

Il tipo di disturbo della conduzione di tutti i tipi di sensibilità al di sotto del livello della lesione (con lesione trasversale completa del midollo spinale) è la paraanestesia. Un disturbo di sensibilità di tipo alternato (con danno al tronco encefalico) è l'emiaanestesia di sensibilità superficiale negli arti opposti alla lesione con danno al tratto spinotalamico, ma di tipo segmentale sul viso dal lato della lesione con danno al il nucleo del nervo trigemino. Disturbo della sensibilità di tipo talamico (con danno al talamo) - emiipestesia negli arti opposti alla lesione sullo sfondo dell'iperpatia, predominanza di disturbi della sensibilità profonda, dolore “talamico” (bruciore, periodicamente intensificato e difficile da trattare). Se vengono colpite le vie sensoriali della gamba posteriore della capsula interna, si perdono tutti i tipi di sensibilità della metà opposta del corpo (emiipestesia o emiaanestesia). Disturbo della sensibilità di tipo corticale (con danno alla corteccia cerebrale) - parestesia (formicolio, gattonamento, intorpidimento) nella metà del labbro superiore, lingua, viso, braccio o gamba sul lato opposto, a seconda della posizione della lesione nel giro postcentrale. Le parestesie possono verificarsi anche come parossismi sensoriali focali. I disturbi sensoriali sono limitati alla metà del viso, delle braccia o delle gambe o del busto. In caso di sconfitta Lobo parietale sorgono disturbi specie complesse sensibilità.

Funzioni come il riconoscimento degli oggetti al tatto (stereognosi) richiedono l'inclusione di ulteriori campi corticali associativi. Questi campi sono localizzati nel lobo parietale, dove le sensazioni individuali di dimensione, forma, proprietà fisiche (nitidezza, morbidezza, durezza, temperatura, ecc.) sono integrate e possono essere confrontate con quelle sensazioni tattili che erano presenti in passato. Danno al lobulo parietale inferiore manifestato da astereognosi, cioè perdita della capacità di riconoscere gli oggetti quando li si tocca (al tatto) sul lato opposto al focolare.

Sindrome da sensibilità muscoloscheletrica può manifestarsi sotto forma di paresi afferente, cioè disturbi della funzione motoria causati da una compromissione del senso muscolo-articolare. È caratterizzata da un disturbo della coordinazione motoria, lentezza, goffaggine nell'esecuzione di un atto motorio volontario e ipermetria. La sindrome da paresi afferente può essere uno dei segni di danno al lobo parietale. La paresi afferente con danno alle corde posteriori del midollo spinale è caratterizzata da atassia spinale: i movimenti diventano sproporzionati, imprecisi e quando si esegue un atto motorio vengono attivati ​​muscoli che non sono direttamente correlati al movimento eseguito. I disturbi violenti si basano su una violazione dell'innervazione di agonisti, sinergici e antagonisti. L'atassia viene rilevata mediante il test del naso-dito e studiando la diadococinesi. quando ti viene chiesto di disegnare un cerchio con il dito, scrivere un numero nell'aria, ecc. L'atassia degli arti inferiori si manifesta durante il test tallone-ginocchio e stando in piedi con gli occhi chiusi. Quando cammina, il paziente estende eccessivamente le gambe e le lancia in avanti, calpesta pesantemente ("andatura battente". Si osserva asinergia, il busto resta indietro rispetto alle gambe quando si cammina. Quando la vista è disattivata, l'atassia aumenta. Si rileva quando si cammina, se al paziente viene assegnato il compito di camminare lungo un percorso stretto.Nei casi lievi, l'atassia viene rilevata dal test di Romberg ad occhi chiusi.Nelle lesioni spinali, oltre alla paresi afferente, si riscontra areflessia, atassia, ipotonia muscolare e talvolta sincinesia simulata vengono osservati.

Panina Valentina Viktorovna

Attrice, artista onorata della RSFSR

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Sergej Shnurov

Musicista rock russo, attore cinematografico, conduttore televisivo e artista.

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Grazie mille per il servizio così buono e professionale nella vostra clinica. Bello, comodo! Persone fantastiche, ottime condizioni.

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Rusanova

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Tutto è molto competente, un servizio molto cordiale. Consiglierò questa clinica ai miei amici. Buona fortuna!!!

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Kuznetsov V.A.

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Khrabrova V.E.

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Grazie mille per la consultazione e l'esame... Molto gentile, accessibile e ha spiegato il processo e il risultato in dettaglio.

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L'iperpatia è un disturbo della sensibilità in cui la soglia di percezione non corrisponde al livello dello stimolo. Questa condizione è caratterizzata dal fatto che una persona non è in grado di determinare la posizione dell'impatto, così come la fonte del dolore, del tatto, non può riconoscere tattilmente i cambiamenti di temperatura e il senso della vibrazione è notevolmente ridotto.

Perché la sensazione si manifesti è necessario superare la concentrazione dello stimolo esterno e viceversa.

Se a una persona che soffre di questo disturbo viene chiesto di mostrare la posizione dell'irritazione, ciò causerà difficoltà. Esistono segni con cui è possibile determinare la posizione dell'agente patogeno, tra i quali i più evidenti sono: aumento della sudorazione, iperemia della pelle, tachicardia, aumento della pressione.

Vale la pena notare che tutte le sensazioni hanno una connotazione negativa persistente, che aggrava lo stato psicologico già instabile del malato.

Tipi di disturbo

In medicina, è consuetudine dividere l'iperpatia in tipi separati di disturbi della sensibilità, i più comuni sono i seguenti:

• iperestesia – maggiore sensibilità, non giustificato da un reale impatto sui sensi;
• allodinia– l’esposizione minima allo stimolo si manifesta con un sintomo doloroso, mentre in uno stato normale ciò non dovrebbe accadere;
• iperalgesia– percezione del dolore eccessivamente elevata;
• caratterizzato da disturbi di conduzione impulsi nervosi, che si manifesta con intorpidimento degli arti, formicolio e sensazione di pelle d'oca che striscia sulla pelle.

I disturbi della sensibilità si verificano quando si verifica un malfunzionamento del sistema nervoso centrale e del cervello, che è associato principalmente all'interruzione della pervietà dei nervi, nonché quando sono danneggiati.

Con un danno al talamo (talamo visivo), è possibile anche la perdita delle zone di sensibilità. Il talamo è l'area del cervello responsabile della trasmissione delle informazioni dagli organi della vista, dell'udito e dai recettori cutanei alla corteccia cerebrale.

Quali malattie sono caratterizzate da sintomi?

Ampiamente usato metodi conservativi, fisioterapia, nonché correzione psicologica e riabilitazione. A volte, in casi particolarmente gravi, è necessario l’intervento chirurgico.

Di conseguenza, conclusioni:

• l'iperpatia è un sintomo neurologico e non una malattia indipendente, manifestata da un disturbo della sensibilità;
• può svilupparsi in qualsiasi persona, indipendentemente dal sesso e dall'età;
• è una conseguenza di malfunzionamenti nel cervello, nel sistema nervoso e in altri sistemi del corpo.

Va notato che molto spesso non è possibile eliminare completamente le manifestazioni di iperpatia, ma è del tutto possibile ridurre significativamente i sintomi e migliorare la qualità della vita del paziente.