I linfonodi sono formazioni a forma di fagiolo situate lungo i vasi linfatici, in cui avviene lo sviluppo antigene-dipendente dei linfociti B e T in cellule effettrici. La massa totale dei linfonodi rappresenta l'1% del peso corporeo. In base alla loro localizzazione si distinguono tra linfonodi somatici, viscerali e misti. La loro dimensione è 5-10 mm.

Funzioni:

1. Differenziazione emopoietica – antigene-dipendente dei linfociti T e B.
2. Barriera protettiva: a) protezione non specifica - mediante fagocitosi degli antigeni da parte dei macrofagi (cellule costiere); b) protezione specifica - attraverso lo sviluppo di reazioni immunitarie.
3. Drenaggio e deposizione della linfa.

Sviluppo.

I linfonodi compaiono alla fine del 2° e all'inizio del 3° mese di embriogenesi sotto forma di accumuli di mesenchima lungo i vasi linfatici. Entro la fine del 4° mese i linfociti invadono il tessuto reticolare formato dal mesenchima e si formano i follicoli linfoidi.

Allo stesso tempo, si formano i seni dei linfonodi e si verifica la divisione nella corteccia e nel midollo. La loro formazione completa si completa all'età di 3 anni. I centri reattivi dei follicoli compaiono quando il corpo viene immunizzato. Nella vecchiaia, il numero di nodi diminuisce e diminuisce l'attività fagocitaria dei macrofagi in essi contenuti.

Struttura.

All'esterno, il linfonodo è ricoperto da una capsula di tessuto connettivo.

Sul lato convesso del nodo entrano attraverso la capsula i vasi linfatici afferenti, mentre sul lato opposto, quello concavo, chiamato ilo, escono i vasi linfatici efferenti e le vene ed entrano le arterie e i nervi.

Gli strati di tessuto connettivo si estendono dalla capsula al nodo, che insieme al tessuto reticolare formano lo stroma. Il parenchima dell'organo è costituito da cellule della serie linfoide. Ci sono corticale e midollo (Fig. 12-3).

Corteccia situato sotto la capsula, formato da follicoli linfatici (noduli) aventi forma sferica con diametro di 0,5-1 mm. I follicoli linfatici sono formati da gruppi di linfociti B in vari stadi di differenziazione antigene-dipendente, un piccolo numero di macrofagi e la loro varietà - cellule dendritiche. Questi ultimi fissano gli antigeni sulla loro superficie, conservano la memoria di questi antigeni e trasmettono informazioni su di essi ai linfociti B in via di sviluppo. I follicoli linfoidi sono una struttura dinamica.

Al culmine della risposta immunitaria, i linfonodi raggiungono la loro dimensione massima. Al centro del follicolo che si colora più chiaro si trova il centro germinativo (reattivo). In quest'ultimo, la riproduzione avviene sotto l'influenza degli antigeni del linfoblasto B che, maturando sotto forma di linfociti medi e piccoli, si trovano nella zona periferica, di colore più scuro, del follicolo. Un aumento dei centri reattivi dei follicoli indica la stimolazione antigenica del corpo. Le cellule endoteliali dei seni sono adiacenti alla parte esterna dei follicoli. Tra questi, una parte significativa sono i macrofagi fissi (cellule “shore”).

Regione paracorticale situato al confine tra la corteccia e il midollo (zona T). Contiene prevalentemente linfociti T. Il microambiente per loro è un tipo di macrofagi che hanno perso la capacità di fagocitare le cellule interdigitate. Questi ultimi producono glicoproteine ​​che svolgono il ruolo di fattori umorali della linfocitogenesi. Regolano la proliferazione dei linfociti T e la loro differenziazione in cellule effettrici.

Materia cerebrale. Quest'ultimo occupa una posizione centrale nel nodo, formato da cordoni midollari (polpa) che vanno dai follicoli all'ingresso del nodo. Lo stroma delle corde polpose è formato da tessuto reticolare, tra le cui cellule si trovano gruppi di linfociti B, plasmaciti e macrofagi che migrano dai follicoli linfoidi della corteccia. All'esterno delle corde midollari, come i follicoli, si trovano le cellule endoteliali dei seni. A causa della presenza di linfociti B nei follicoli linfatici e nei cordoni midollari, queste formazioni sono chiamate zone B e la regione paracorticale è chiamata zona T.

Nella corteccia e nel midollo, tra la capsula del tessuto connettivo e i follicoli e tra le corde midollari, ci sono i seni. Si dividono in marginali (tra la capsula e i follicoli), perifollicolari, midollari (tra le corde midollari) e portali (all'ingresso). La linfa scorre attraverso i seni nella direzione dalla periferia del nodo alla porta, arricchendosi di linfociti e liberandosi dagli antigeni a seguito dell'attività fagocitaria delle cellule costiere. Gli antigeni fagocitati possono causare una risposta immunitaria: proliferazione dei linfociti, trasformazione dei linfociti B in plasmacellule e dei linfociti T in effettori (cellule T killer) e cellule della memoria.

Vascolarizzazione. Le arterie entrano nel cancello del nodo. Da loro, gli emocapillari penetrano attraverso gli strati del tessuto connettivo fino ai noduli, alla zona paracorticale e alle corde cerebrali. Dai capillari, facendo il movimento inverso, esce il sistema venoso del nodo. L'endotelio delle vene è più alto, ci sono i pori.

Innervazione. Innervazione afferente linfonodoè fornito dai neuroni pseudounipolari dei corrispondenti gangli spinali e dai neuroni Dogel di tipo II. L'innervazione efferente comprende componenti simpatiche e parasimpatiche. Sono presenti piccoli gangli intramurali. I nervi entrano nel linfonodo lungo i vasi, formando una fitta rete nella loro avventizia. Da questa rete i rami si estendono lungo gli strati di tessuto connettivo nel midollo e nella corteccia.

Rigenerazione. La rigenerazione fisiologica dei linfonodi avviene continuamente. La rigenerazione post-traumatica avviene mantenendo i vasi linfatici afferenti ed efferenti e consiste nella proliferazione del tessuto reticolare e dei linfociti.

Cambiamenti legati all'età. Lo sviluppo finale della struttura dei linfonodi avviene nella prima infanzia. I linfonodi dei neonati sono ricchi di linfociti. I follicoli con centri riproduttivi sono rari. Nel 1° anno compaiono i centri di riproduzione, aumenta il numero dei linfociti B, plasmacellule. La formazione delle corde cerebrali continua fino ai 4-6 anni di età. All'età di 12 anni termina la differenziazione dei linfonodi. Con l'invecchiamento, i follicoli linfatici con i centri riproduttivi scompaiono e lo stroma del tessuto connettivo si ispessisce. Alcuni nodi si atrofizzano e vengono sostituiti da tessuto adiposo.

Nodi emolinfatici (nodi linfatici haemalis)

Questo è un tipo speciale di linfonodi, nei cui seni circola il sangue, non la linfa, e svolgono le funzioni dell'ematopoiesi linfoide e mieloide. Negli esseri umani, i linfonodi sono rari e si trovano nel tessuto perirenale, intorno aorta addominale, meno spesso nel mediastino posteriore.

Sviluppo i nodi emolinfatici sono molto simili allo sviluppo dei linfonodi ordinari.

Struttura. I nodi emolinfatici sono di dimensioni più piccole rispetto ai nodi linfatici e hanno corde midollari e follicoli meno sviluppati. Con l’età, i linfonodi subiscono un’involuzione. La corteccia e il midollo vengono sostituiti da tessuto adiposo o in quest'ultimo cresce tessuto fibroso sciolto tessuto connettivo.

Milza (splen, vincolo)

La milza è un organo allungato spaiato situato nell'ipocondrio sinistro cavità addominale. Il suo peso è di 100-150 g.

Funzioni:

1. Emopoietico: riproduzione e differenziazione antigene-dipendente dei linfociti T e B.
2. Deposito – deposito di sangue, ferro, piastrine (fino a 1/3 del loro numero totale).
3. Endocrino - sintesi dell'eritropoietina - stimolante dell'eritropoiesi, tuftsina - un peptide che stimola l'attività dei fagociti, splenina - un analogo della timopoietina, che stimola la trasformazione blastica e la differenziazione dei linfociti T.
4. Eliminazione e distruzione dei vecchi globuli rossi e piastrine.
5. Durante il periodo embrionale è un organo emopoietico universale.

Sviluppo. La formazione della milza avviene nella 5a settimana di embriogenesi dal mesenchima del mesentere dorsale. Inizialmente, tutti gli elementi formati del sangue si formano in modo extravascolare nella milza e, dopo il 5o mese di embriogenesi, in essa predomina la linfopoiesi.

Struttura. La milza è un organo parenchimale. All'esterno è circondato da una capsula di tessuto connettivo ricoperta di mesotelio. La capsula è rappresentata da un denso tessuto connettivo fibroso, tra le fibre di collagene di cui è presente un piccolo numero di cellule muscolari lisce. Dalla capsula si estendono le trabecole che insieme formano l'apparato muscolo-scheletrico. Lo spazio tra le trabecole è pieno di tessuto reticolare, che forma lo stroma dell'organo.

La parte superficiale dell'organo è diaframmatica (superiore) e viscerale (inferiore). Quello superiore si adatta perfettamente al diaframma e quello inferiore si trova nella zona del fondo dello stomaco del rene sinistro e della ghiandola surrenale ed è adiacente al colon. La superficie inferiore ha fori o porte dell'organo, necessarie per il passaggio di vene, linfonodi, arterie e nervi attraverso di esso. La milza si trova all'interno del peritoneo, formando connessioni con il diaframma, lo stomaco e il colon. La posizione della milza dipende dalle caratteristiche individuali di questi organi.

Come nasce la milza

La deposizione dell'organo inizia nella quinta o sesta settimana di gravidanza. Innanzitutto, le cellule del rudimento embrionale si accumulano nella parte interna del mesentere dorsale. La fase successiva è la generazione di cellule linfoidi e fessure, da cui successivamente appariranno i seni.

Nel 2o trimestre di gravidanza si notano i seni venosi e altri vasi. Dalla membrana connettivale compaiono trabecole incarnite.

Alla fine del 2o trimestre di gravidanza sono visibili i contorni della futura milza e dei linfociti.

Dimensioni della milza:

• lunghezza x larghezza x spessore = 10–12 cm x 8–9 cm x 4–5 cm;
• peso – 150–200 g;
• posizione - tra la 9a e l'11a costola dello sterno;
• L'asse della milza è diretto obliquamente e diretto verso la posizione della 10a costola.

La milza è considerata l'unico organo in grado di contenere il flusso sanguigno un gran numero di tessuto linfoide.

Principali caratteristiche funzionali della milza

• Protezione immunitaria delle cellule dai microbi patogeni che entrano nel corpo.
• Grazie alla sua posizione, la milza è in grado di filtrare e fagocitare le particelle estranee fornite con il sangue, fornendo così protezione all'organo. La presenza di linfociti B-T, APC e particelle fagocitiche consente di far fronte pienamente a questa funzione.
• L'effetto distruttivo dei globuli rossi sull'organo.
• La durata della vita dei globuli rossi è di circa 3 mesi, dopodiché vengono distrutti nella milza. Il motivo della loro distruzione è un cambiamento nel loro guscio e nella flessibilità.
• Assorbimento e digestione dei globuli rossi in decomposizione da parte dei macrofagi.

L'emoglobina presente in essi si scompone in diversi elementi, i principali dei quali sono proteine ​​e ferro. Di conseguenza le proteine processo chimico si decompone in amminoacidi, che saranno successivamente necessari per la sintesi proteica. Il ferro viene trasportato al cervello per partecipare alla formazione e alla maturazione dei globuli rossi. L'eme rilasciato dal ferro viene convertito in bilirubina, che viene secreta sotto forma di bile nel fegato.

Da cosa è composta la milza?

La parte superiore dell'organo è ricoperta di tessuto connettivo, che forma una capsula. Nella parte interna sono presenti delle trabecole (placche) che costituiscono la base. Insieme, la capsula e le placche costituiscono la struttura contrattile di sostegno della milza. La presenza di tessuto connettivo fibroso, in cui la quota principale è occupata da fibre elastiche, consente all'organo di modificare facilmente le sue dimensioni. I miociti contenuti nella capsula e nelle trabecole agiscono come spintori del sangue che scorre nell'arteria principale. I lumi delle trabecole contengono lo stroma della milza. Il contenuto interno del parenchima ha 2 sezioni: pannelli bianchi e rossi.

Cos'è il remoto bianco (parenchima)

Si tratta di un componente della milza, di forma ellittica e di colore grigio-biancastro, che conferma il multiplo accumulo di linfociti in essa. Comprende tessuto linfoide con linfonodi, peduncoli periarteriosi e accoppiamenti linfoidi. Il telecomando bianco è suddiviso nelle seguenti zone:

• periarterioso - caratterizzato da un massiccio accumulo di linfociti T;
• centrale - è costituito da linfoblasti B, linfociti B, fagociti tipici e cellule dendritiche. L'ombra chiara del nucleo è una cartina di tornasole per le condizioni della milza. Quando un organo è danneggiato dall'ARVI e il corpo è intossicato, l'organo parenchimale spaiato cambia colore. La comparsa di centri luminosi nei follicoli indica la reazione dell’organo all’ingresso di particelle estranee nel corpo;
• la periferia circonda le zone periarteriose e centrali. Il suo colore è leggermente più scuro rispetto ad altre zone. La composizione del mantello è caratterizzata dall'accumulo al suo interno di piccoli linfociti, che sono inseriti tra fibre connettive circolari;
• la zona marginale si presenta come un ponte per la transizione del parenchima bianco al rosso. È costituito da macrofagi specifici che differiscono da quelli ordinari per una serie di caratteristiche. La zona è larga 100 µm ed è circondata da linfonodi e PALV. Le false particelle che entrano nell'organismo dall'arteria sanguigna vengono inibite nella zona marginale e inviate dai macrofagi alla superficie del parenchima bianco;
• I PALV hanno una forma lunga e si trovano nella zona T della milza in direzione dell'arteria pulpare sotto forma di tessuto linfoide accumulato.

Parenchima rosso (remoto)

Situato tra il parenchima bianco e le placche. Implica la crescita dei globuli rossi tra le piastre. La polpa rossa è divisa nelle seguenti zone:

• i seni venosi si trovano proprio all'inizio sistema venoso. La parte superiore delle pareti è ricoperta da fibre di collegamento. Esistono anche sfinteri che regolano il deflusso e l'afflusso del sangue attraverso i seni venosi. Se lo sfintere si contrae nella zona venosa, questo è un segnale dell'accumulo di un'enorme quantità di sangue nel seno splenico;
• la zona del cordone (polpa) si trova tra i seni venosi, in cui i corpi bianchi in migrazione graduale si trasformano in linfociti B e T attivi, che sono impegnati nella fagocitosi dei vecchi globuli rossi distrutti, che svolgono un ruolo importante nel ferro processi metabolici nel corpo.

La prova delle trasformazioni dell'emoglobina è la presenza di bilirubina e transferrina. La bilirubina entra nel fegato, da dove viene inviata alla bile. La transferrina funziona per fornire ferro ai globuli rossi appena creati.

Le principali funzioni del parenchima rosso:

• Garantire la sicurezza delle piastrine, dei globuli bianchi e rossi.
• Monitoraggio del processo di distruzione dei vecchi globuli rossi con le piastrine.
• Fagocitosi di particelle estranee.
• Garantire il processo di maturazione delle cellule linfoidi e migrazione dei monociti nei macrofagi.

Rifornimento di sangue alla milza

Viene effettuata dall'arteria splenica, il cui primo tratto si trova sul retro della parte superiore del pancreas e all'estremità della coda del pancreas diverge in 2-3 rami tendenti all'uscita della milza . In termini di dimensioni, ha un diametro 2 volte maggiore dell'arteria principale e spesso può essere vista in una posizione più bassa. Sul lato opposto del pancreas, la vena splenica in combinazione con la superiore vena mesenterica forma un unico tronco della vena porta.

Garantire la comunicazione tra gli organi e il sistema nervoso

La presenza di fibre nervose ipersensibili garantisce il pieno funzionamento dell'organo splenico. Si trovano nelle placche e in quasi tutti i plessi vicino ai vasi trabecolari e alle arterie del parenchima bianco. Le terminazioni nervose sono state trovate nel tessuto fibroso, sulle cellule muscolari lisce delle trabecole e dei vasi sanguigni e nello stroma reticolare della milza.

L'influenza dell'età sulla condizione della milza

Nella categoria degli anziani si osservano cambiamenti atrofici nella milza in entrambi i parenchimi, il che rende chiara la visibilità dell'apparato trabecolare. Diventa evidente il processo di minimizzazione dei linfonodi nella milza, che è caratterizzato da un cambiamento di forma e dimensione. Le fibre connettive diventano grossolane e ondulate. Nei bambini e negli anziani compaiono enormi megacariociti nell'organo. Con l'avanzare dell'età, il numero di pigmenti respiratori aumenta, il che indica il processo di morte dei globuli rossi. La sua posizione rimane intracellulare.

Rigenerazione

Le caratteristiche istologiche della milza sono la presenza processo fisiologico rigenerazione delle cellule linfoidi e staminali, che avviene all'interno di differenze esistenti individualmente. Le prove della ricerca scientifica hanno dimostrato che la rigenerazione di una milza parzialmente rimossa è una realtà. Ciò è stato reso possibile grazie alle sue proprietà rigenerative. Tuttavia non è stato possibile ottenere il suo restauro completo.

Cistifellea - istologia

La quantità giornaliera di bile secreta è di 500 ml. La produzione della bile è effettuata dagli epatociti. Successivamente, la bile viene distribuita in tutto il sistema, formando capillari biliari, dotti e dotti.

Si forma gradualmente una rete che può essere divisa in condotti sinistro e destro. Essendo uniti in un tutto, formano un dotto epatico comune. Il ramo vescicolare si estende dalla cistifellea.

I dotti vescicolari, biliari ed epatici sono ricoperti da epitelio mucoso in uno strato. Plasticità: assottigliato e ricoperto da un debole strato di muscolatura liscia, il cui ispessimento raggiunge il massimo attorno al duodeno. Vicino alla parte intramurale c'è uno sfintere, che è il principale regolatore del deflusso della bile.

Secondo loro caratteristiche anatomiche La cistifellea è un organo cavo pieno di bile, incollato al lobo inferiore del fegato. Il suo parte interna rivestito anch'esso da epitelio mucoso monostrato. Ha più pieghe che possono essere notate visivamente se la cistifellea è vuota. La presenza di mitocondri nel tessuto favorisce la secrezione di una piccola quantità di muco, che può essere vista nella bile separata.

Principale caratteristiche funzionali cistifellea: accumulo di bile mediante l'assorbimento di acqua e, se necessario, il suo rilascio nel sistema digestivo.
Sebbene la cistifellea abbia muscoli lisci sottosviluppati, quando si contraggono viene rilasciato un ormone (colecistochinina), che viene stimolato dalla presenza di grassi nel cibo intestino tenue. La bile entra nell'intestino in porzioni, poiché le onde peristaltiche dell'intestino influenzano il funzionamento dello sfintere.

Come si può vedere dall'istologia, la cistifellea funziona ogni giorno al 100%. Pertanto, se al paziente viene indicata la rimozione della milza, dovrà svolgere un doppio lavoro, che influenzerà negativamente il corpo sotto forma di una serie di malattie infettive e di un sistema immunitario indebolito.

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ASTRATTO

Argomento Malattie della milza. Cambiamenti nell'organo dovuti a malattie infiammatorie e metaboliche. Tumori e ipertensione arteriosa della milza.

Completato da: Isakova Anastasia Aleksandrovna

Gruppo n. 310

Controllato dal Dr.Med.Sc. Kazimirova Angela Alekseevna

Čeljabinsk 2012

Introduzione 3

Anatomia e istologia della milza 4

Normale e fisiologia patologica milza 5

Anatomia patologica della milza 7

Malattie della milza 10

Tumori della milza 13

Conclusione 14

Riferimenti 16

introduzione

La milza (lien, splen) è un organo parenchimale spaiato della cavità addominale; svolge funzioni immunitarie, filtranti ed ematopoietiche, prende parte al metabolismo, in particolare ferro, proteine, ecc. La milza non è uno degli organi vitali, ma in relazione alle funzioni elencate svolge un ruolo significativo nel corpo. Pertanto, gli ematologi si occupano spesso di malattie della milza. Se diversi decenni fa la milza veniva rimossa in diverse situazioni, ad esempio a causa di lesioni o malattie, praticamente senza pensarci due volte, oggi si sfrutta ogni occasione per preservarla.
All'organo “insignificante” viene data un'enorme importanza, perché è noto che ha la funzione di immunità, le proprietà protettive del corpo. Quasi il 50% delle persone a cui è stata asportata la milza durante l'infanzia non raggiunge i 50 anni, poiché la loro immunità diminuisce drasticamente. Tali pazienti hanno un'alta tendenza alla polmonite, gravi processi infiammatori e suppurativi, che si verificano rapidamente e spesso con lo sviluppo di sepsi - avvelenamento del sangue, poiché la funzione protettiva del corpo cambia. Negli ultimi decenni molte ricerche e sviluppi sono stati mirati a preservare il più possibile la milza nei casi in cui sia necessario operarla.

Anatomia e istologia della milza

La milza è situata nella cavità addominale nell'ipocondrio sinistro, a livello delle costole IX-XI. Il peso di S. negli adulti è 150-200 g, lunghezza - 80-150 mm, larghezza - 60-90 mm, spessore - 40-60 mm. La superficie esterna, diaframmatica, della milza è convessa e liscia, quella interna è piatta, ha un solco attraverso il quale le arterie e i nervi entrano nel S., le vene e i vasi linfatici escono (l'ilo della milza). S. è ricoperto da una membrana sierosa, sotto la quale si trova una membrana fibrosa (capsula), più densa nella zona dell'ilo. Le trabecole dirette radialmente si estendono dalla membrana fibrosa, collegandosi tra loro, la maggior parte che contiene vasi intratrabecolari, fibre nervose e cellule muscolari. Lo scheletro del tessuto connettivo dello S. è un sistema muscolo-scheletrico che fornisce cambiamenti significativi nel volume dello S. e nello svolgimento di una funzione di deposito.
L'apporto di sangue di S. è fornito dal ramo più grande tronco celiaco- arteria splenica (a. leinalis), che molto spesso passa lungo il bordo superiore del pancreas fino alla porta della milza (Fig.), dove è divisa in 2-3 rami. In base al numero di rami intraorganici del primo ordine, si distinguono segmenti (zone) in S. I rami delle arterie intraorgano passano all'interno delle trabecole, poi all'interno dei follicoli linfatici (arterie centrali). Emergono dai follicoli linfatici sotto forma di arteriole a pennello, dotate delle cosiddette maniche che le avvolgono attorno alla loro circonferenza, costituite da cellule e fibre reticolari. Una parte dei capillari arteriosi confluisce nei seni (circolazione chiusa), l'altra parte direttamente nella polpa (circolazione aperta).
Nella milza si distinguono la polpa bianca (dal 6 al 20% della massa) e quella rossa (dal 70 all'80%). La polpa bianca è costituita da tessuto linfoide situato attorno alle arterie: periarteriosa, la maggior parte delle cellule sono linfociti T, nella zona marginale dei follicoli linfatici - linfociti B. Man mano che maturano, nei follicoli linfatici si formano centri reattivi alla luce (centri di riproduzione) contenenti cellule reticolari, linfoblasti e macrofagi. Con l'età, una parte significativa dei follicoli linfatici si atrofizza gradualmente.
La polpa rossa è costituita da uno scheletro reticolare, arteriole, capillari, venule di tipo sinusale e cellule libere (eritrociti, piastrine, linfociti, plasmacellule), nonché da plessi nervosi. Quando i seni vengono compressi, il collegamento tra i seni e la polpa attraverso le fessure della loro parete viene interrotto, il plasma viene parzialmente filtrato e le cellule del sangue rimangono nei seni. I seni (il loro diametro varia da 12 a 40 micron, a seconda dell'afflusso di sangue) rappresentano il primo anello del sistema venoso della milza.

Fisiologia normale e patologica.

La milza è coinvolta nell'immunità cellulare e umorale, nel controllo delle cellule del sangue circolanti, nonché nell'ematopoiesi, ecc.
La funzione più importante della milza è immunitaria. Consiste nella cattura e nell'elaborazione di sostanze nocive da parte dei macrofagi, purificando il sangue da vari agenti estranei (batteri, virus). La milza distrugge le endotossine, componenti insolubili dei detriti cellulari derivanti da ustioni, lesioni e altri danni ai tessuti. La milza è attivamente coinvolta nella risposta immunitaria: le sue cellule riconoscono antigeni estranei al corpo e sintetizzano anticorpi specifici.
La funzione di filtraggio (sequestro) viene eseguita sotto forma di controllo sulle cellule del sangue circolanti. Innanzitutto, questo vale per i globuli rossi, sia invecchiati che difettosi. Nella milza le inclusioni granulari (corpi Jolly, corpi Heinz, granuli di ferro) vengono rimosse dai globuli rossi senza distruggere le cellule stesse. La splenectomia e l'atrofia di S. portano ad un aumento del contenuto di queste cellule nel sangue. L'aumento del numero di siderociti (cellule contenenti granuli di ferro) dopo la splenectomia è particolarmente chiaramente visibile e questi cambiamenti sono persistenti, il che indica la specificità di questa funzione della milza.
I macrofagi splenici riciclano il ferro dai globuli rossi distrutti, convertendolo in transferrina, cioè ferro. la milza partecipa al metabolismo del ferro.
Si ritiene che i leucociti in condizioni fisiologiche muoiano nella milza, nei polmoni e nel fegato; piastrine dentro persona sana vengono anche distrutti principalmente nella milza e nel fegato. Probabilmente anche la milza prende parte alla trombocitopoiesi, perché Dopo la splenectomia a causa di un danno alla milza, si verifica la trombocitosi.
La milza non solo distrugge, ma accumula anche gli elementi formati del sangue: globuli rossi, leucociti, piastrine. In particolare contiene dal 30 al 50% o più di piastrine circolanti, che, se necessario, possono essere rilasciate nella circolazione periferica. A condizioni patologiche la loro deposizione a volte è così grande che può portare alla trombocitopenia.
Quando c’è un problema con il flusso sanguigno, come l’ipertensione portale, la milza si ingrandisce e può accogliere grandi quantità di sangue. Contraendosi, la milza è in grado di espellere letto vascolare sangue depositato in esso. Allo stesso tempo, il suo volume diminuisce e aumenta il numero di globuli rossi nel sangue. Tuttavia, normalmente la milza non contiene più di 20-40 ml di sangue.
La milza è coinvolta nel metabolismo delle proteine ​​e sintetizza albumina e globina (la componente proteica dell'emoglobina). Importante è la partecipazione della milza alla formazione delle immunoglobuline, fornita da numerose cellule che producono immunoglobuline, probabilmente di tutte le classi.
La milza prende Partecipazione attiva nell'ematopoiesi, soprattutto nel feto. Nell'adulto produce linfociti e monociti. La milza è l'organo principale dell'ematopoiesi extramidollare quando i normali processi emopoietici vengono interrotti midollo osseo, ad esempio, nell'osteomielofibrosi, nella perdita di sangue cronica, nella forma osteoblastica del cancro, nella sepsi, nella tubercolosi miliare, ecc. Esistono prove indirette che confermano la partecipazione di S. nella regolazione dell'ematopoiesi del midollo osseo.
S. gioca un ruolo importante nei processi di emolisi. Un gran numero di globuli rossi alterati può essere trattenuto e distrutto in esso, soprattutto in alcune anemie congenite (in particolare microsferocitiche) ed emolitiche acquisite (anche di natura autoimmune). Un gran numero di globuli rossi vengono trattenuti in S. durante la pletora congestizia e la policitemia. È stato inoltre stabilito che la resistenza meccanica e osmotica dei leucociti diminuisce man mano che attraversano S.
La disfunzione di S. si osserva in alcune condizioni patologiche (anemia grave, alcune malattie infettive ecc.), così come con l'ipersplenismo - un aumento cronico di S. e una diminuzione delle cellule del sangue di due o, meno spesso, uno o tre germi dell'ematopoiesi. Ciò suggerisce una maggiore distruzione delle cellule del sangue corrispondenti nella milza. L'ipersplenismo è principalmente una patologia della polpa rossa di S. ed è causato dall'iperplasia degli elementi macrofagici. Dopo la rimozione di S. in caso di ipersplenismo, la composizione del sangue di solito si normalizza o migliora in modo significativo.
Con disturbi ereditari e acquisiti del metabolismo lipidico, nella milza si accumulano grandi quantità di lipidi, che portano alla splenomegalia.
La ridotta funzione di S. (iposplenismo) si osserva con atrofia di S. in età avanzata, durante la fame e ipovitaminosi. È accompagnato dalla comparsa di corpi Jolly ed eritrociti simili a bersagli negli eritrociti, siderocitosi.

1. Stato di irrorazione della polpa rossa (pletora diffusa o focale, moderato apporto sanguigno, debole apporto sanguigno, sanguinamento), emorragie focali, aree di impregnazione emorragica.

2. Condizione dei bozzoli linfatici (dimensioni medie, ridotte, in stato di atrofia, ingrandite e fuse tra loro, in stato di iperplasia, con delinfatizzazione marginale o totale, con centri reattivi espansi, con presenza in essi di piccole inclusioni ialine rotonde, le pareti di le arterie centrali dei follicoli non sono alterate o con presenza di sclerosi e ialinosi).

3. Presenza di cambiamenti patologici (granulomi tubercolari, focolai di infarto splenico bianco, metastasi tumorali, calcificazioni, ecc.).

4. Stato della polpa rossa (presenza di leucocitosi reattiva focale o diffusa).

5. Condizione della capsula della milza (non ispessito, con fenomeno di sclerosi, infiltrazione leucocitaria, con sovrapposizioni di essudato purulento-fibrinoso).

Esempio n. 1.

MILZA (1 oggetto) — pletora diffusa e pronunciata della polpa rossa. I follicoli linfatici aumentano di dimensioni in misura diversa a causa dell'iperplasia e alcuni di essi si fondono tra loro. Nella maggior parte dei follicoli si osserva un pronunciato schiarimento dei centri reattivi. Le pareti delle arterie centrali dei follicoli sono ispessite a causa della lieve ialinosi. La capsula della milza non è ispessita.

Esempio n.2.

MILZA (1 oggetto) — polpa rossa conservata in stato di pletora disomogenea. I follicoli linfatici sono in uno stato di debole e moderata atrofia, con segni di moderata delinfatizzazione delle zone marginali. Le pareti delle arterie centrali dei follicoli sono ispessite a causa della sclerosi lieve e della ialinosi moderata. Un'ampia sezione delle sezioni è occupata da un frammento di una metastasi di cancro polmonare non cheratinizzante a cellule squamose. La capsula della milza è leggermente ispessita a causa della sclerosi.

N. 09-8/ХХХ 2007

Tavolo № 1

Ente sanitario statale

"UFFICIO REGIONALE DI VISITA MEDICA FORENSE DI SAMARA"

Alla “Legge sulle ricerche istologiche forensi” N. 09-8/ХХХ 2007

Tavolo № 2

L'esperto medico legale Filippenkova E.I.

97 CENTRO STATO

DISTRETTO MILITARE CENTRALE

Tavolo № 8

Specialista E. Filippenkova

MINISTERO DELLA DIFESA DELLA FEDERAZIONE RUSSA

97 CENTRO STATO

ESAMI FORENSI E FORENSI

DISTRETTO MILITARE CENTRALE

443099, Samara, st. Ventseka, 48 tel. 339-97-80, 332-47-60

Alla “Conclusione dello specialista” n. XXX 2011.

Tavolo № 9

Riso. 1. Nella polpa splenica, un frammento di emorragia distruttiva a grande focale è di colore rosso scuro, con emolisi predominante degli eritrociti, leucocitosi pronunciata, con una concentrazione di granulociti ai bordi dell'ematoma. Colorazione: ematossilina-eosina. Ingrandimento x100.	Riso. 2. Lungo i bordi dell'ematoma in numerosi campi visivi sono presenti piccoli focolai di infiltrazione leucocitaria (frecce), l'inizio della formazione di un albero di demarcazione. Un piccolo numero di granulociti in disintegrazione. Colorazione: ematossilina-eosina. Ingrandimento x250.
Riso. 3. Nello spessore delle emorragie sono presenti alcune piccole inclusioni di fibrina sciolta sotto forma di masse nastriformi, con un gran numero di leucociti lungo i suoi filamenti (frecce). Colorazione: ematossilina-eosina. Ingrandimento x100.	Riso. 4. Nei tessuti che circondano la milza, sullo sfondo di un edema moderato, si osserva una grande emorragia focale distruttiva di colore rosso scuro, con predominanza di emolisi degli eritrociti, leucocitosi pronunciata (freccia). Sanguinamento della polpa splenica. Colorazione: ematossilina-eosina. Ingrandimento x100.

Specialista E. Filippenkova

Karandashev A.A., Rusakova T.I.

Possibilità visita medica forense identificare le condizioni per il verificarsi del danno alla milza e l'età della loro formazione.

- M.: ID PRACTIKA-M, 2004. - 36 p.

ISBN 5-901654-82-Х

Di grande importanza è anche la colorazione dei preparati istologici. Per risolvere domande sull'età del danno alla milza, oltre alla colorazione dei preparati con ematossilina-eosina, è obbligatorio utilizzare ulteriori colorazioni Perls e Van Gieson, che determinano la presenza di pigmenti contenenti ferro e tessuto connettivo.

Rotture spleniche a due stadi o “ritardate”. Secondo i dati della letteratura, si sviluppano in 3-30 giorni e rappresentano dal 10 al 30% di tutti i danni.

Secondo S.Dahriya (1976), il 50% di tali rotture si verificano nella prima settimana, ma non prima di 2 giorni dopo l'infortunio, il 25% nella 2a settimana, il 10% può verificarsi dopo 1 mese.

J. Hertzanne et al. (1984) rivelarono la rottura della milza dopo 28 giorni. Secondo M.A. Sapozhnikova (1988), nel 18% sono state osservate rotture della milza in due stadi e si sono verificate non prima di 3 giorni dopo l'infortunio.

Yu. I. Sosedko (2001) ha osservato rotture della capsula splenica nel sito dell'ematoma sottocapsulare formato nel periodo da alcune ore a 26 giorni dal momento della lesione.

Come possiamo vedere, con rotture a due stadi dopo un trauma al parenchima splenico, passa un periodo di tempo significativo, fino a 1 mese, prima della rottura della capsula, che si accumula nell'ematoma sottocapsulare con sangue.

Secondo Yu.I. Il vicino (2001), Un indicatore oggettivo dell'età di formazione dell'ematoma sottocapsulare della milza è la reazione dei leucociti, che nell'area danneggiata inizia a essere determinata in modo affidabile dopo 2-3 ore. Dai granulociti si forma gradualmente un fusto di demarcazione, visibile al microscopio dopo 12 ore, che completa la sua formazione entro la fine della giornata. La disgregazione dei granulociti nell'area del danno alla milza inizia nei giorni 2-3; nei giorni 4-5 si verifica una massiccia disgregazione dei granulociti, quando predominano chiaramente i detriti nucleari. Nell'emorragia fresca, la struttura degli eritrociti non viene modificata. La loro emolisi inizia 1-2 ore dopo l'infortunio. Il confine delle emorragie fresche con i tessuti circostanti non è chiaramente visibile. Successivamente si deposita lungo la periferia la fibrina, che dopo 6-12 ore delimita nettamente l'ematoma dal parenchima circostante. Entro 12-24 ore la fibrina si addensa nell'ematoma, diffondendosi alla periferia, quindi subisce un'organizzazione. La prova che sono trascorsi almeno 3 giorni dall'infortunio sono segni della formazione di coaguli di sangue nei vasi della milza. I componenti di un ematoma sono globuli rossi, globuli bianchi e fibrina. Entro il 3 ° giorno vengono determinati manifestazioni iniziali riassorbimento dei prodotti di degradazione degli eritrociti con formazione di siderofagi. Dallo stesso periodo l'emosiderina è visibile a livello intracellulare sui preparati istologici. Il rilascio di piccoli granuli di emosiderina dai macrofagi in disintegrazione si osserva a partire da 10-12 giorni ( primo periodo) fino a 2 settimane. Per rilevarli è necessario esaminare i preparati istologici colorati secondo Perls. Sui preparati colorati con ematossilina-eosina, più l'emosiderina è “giovane”, più è leggera ( colore giallo). Il colore marrone scuro dei grumi di emosiderina indica che sono trascorsi almeno 10-12 giorni dalla lesione. La reazione istiocitico-fibroblastica, rilevata il 3o giorno dopo l'infortunio, indica il processo iniziale di organizzazione dell'ematoma sottocapsulare della milza. Il 5° giorno si formano le fibre di collagene. Nell'area danneggiata crescono filamenti di elementi istiocitico-fibroblastici e singoli vasi neoformati. Il processo di riassorbimento e organizzazione dell'ematoma continua fino alla formazione di una capsula, la cui formazione richiede almeno 2 settimane.

Risultati della ricerca di Karandashev A.A., Rusakova T.I.:

In caso di lesione alla milza, istologicamente si osservano rotture della capsula e danni al parenchima dell'organo con emorragie nelle aree di lesione. Spesso le emorragie hanno l'aspetto di ematomi con bordi netti che riempiono il danno. A seconda della gravità della lesione, si verificano ampie rotture della capsula e del parenchima, rotture del parenchima con formazione di un ematoma sottocapsulare e rotture multiple della capsula e del parenchima con aree di distruzione dei tessuti, frammentazione e formazione di piccole lesioni intraparenchimali con emorragie. osservato. Il parenchima nelle aree non danneggiate è fortemente anemico.

In caso di lesioni con danni alla milza e mortale sulla scena gli ematomi nell'area del danno d'organo sono costituiti principalmente da eritrociti e globuli bianchi invariati senza una reazione cellulare perifocale. La polpa rossa è piena di sangue. Non ci sono segni di riassorbimento o organizzazione.

Se l'esito è favorevole e rimozione tempestiva milza danneggiata, In 2 ore dopo l'infortunio, insieme al quadro descritto, negli ematomi si osserva un numero moderato di granulociti invariati. Non si rileva alcuna reazione cellulare perifocale; solo in luoghi dei seni, geograficamente vicini all'area danneggiata, si notano alcuni piccoli accumuli di granulociti.

Dopo 4-6 ore c'è una concentrazione vagamente espressa di granulociti per lo più invariati ai bordi dell'ematoma, perdita di fibrina sotto forma di masse granulari-filamentose. L'ematoma contiene globuli rossi emolizzati, situati prevalentemente al centro dell'ematoma.

Circa tra 7-8 ore l'ematoma è rappresentato principalmente da globuli rossi emolizzati. I globuli rossi invariati vengono rilevati solo in punti lungo il bordo dell'ematoma. Tra i granulociti ci sono alcune cellule in decomposizione. I granulociti ai bordi dell'ematoma formano piccoli, pochi grappoli, in alcuni punti formando strutture come un fusto di demarcazione.

Entro le 11-12 il numero di granulociti in disintegrazione aumenta in modo significativo. I granulociti, invariati e disintegrati in diversi rapporti quantitativi, formano un albero di demarcazione abbastanza netto al confine con il parenchima intatto. Singoli granulociti, sia all'interno dell'ematoma che nell'area dell'infiltrazione granulocitica perifocale, con segni di decadimento. La fibrina è più compattata ai bordi dell'ematoma sotto forma di masse a forma di nastro.

Entro 24 ore Ci sono molti granulociti in disintegrazione nell'ematoma e nel fusto di demarcazione.

Successivamente, il numero di granulociti nei seni della zona perifocale più vicina diminuisce gradualmente. C'è gonfiore delle cellule reticoloendoteliali che rivestono i seni. Il numero dei granulociti in disintegrazione aumenta, la fibrina si addensa.

Entro 2,5-3 giorni nella milza si può osservare un cosiddetto periodo “silente”. Questo è il periodo di tempo meno informativo, in cui vi è una mancanza di reazione perifocale (leucocitaria e proliferativa), che può essere dovuta a un certo stadio del processo traumatico, in cui i cambiamenti proliferativi non sono ancora iniziati, e la reazione leucocitaria è già finito.

Entro la fine di 3 giorni Lungo il bordo dell'ematoma e al confine con il parenchima intatto si possono trovare alcuni siderofagi. Dal lato del parenchima intatto, gli elementi istio-fibroblastici cominciano a crescere nelle masse compattate di fibrina sotto forma di filamenti vagamente definiti.

I processi di organizzazione del danno nella milza avvengono secondo leggi generali guarigione dei tessuti. Un tratto caratteristico l'infiammazione produttiva, o proliferativa, è la predominanza nel quadro morfologico del momento proliferativo, cioè la riproduzione degli elementi tissutali, la proliferazione dei tessuti. Molto spesso, il processo di proliferazione durante l'infiammazione produttiva avviene nel tessuto interstiziale di supporto. A esame microscopico in tale tessuto connettivo in crescita si riscontra una predominanza di forme giovani di elementi del tessuto connettivo - fibroblasti - e, insieme ad essi, si trovano in rapporti quantitativi variabili istiociti, elementi linfoidi e plasmacellule.

A 6-7 giorni inizia la formazione di una capsula dell'ematoma. Fili di elementi istio-fibroplastici sotto forma di strutture posizionate in modo caotico e ordinato crescono nell'ematoma, in alcuni punti con la formazione di fibre di collagene delicate e sottili, che sono molto chiaramente visibili quando colorate secondo Van Gieson. Il numero di siderofagi nella capsula in formazione aumenta in modo significativo. Nella fase iniziale dell'organizzazione dell'ematoma non si osservano nuove formazioni vascolari nella zona di incapsulamento dell'ematoma. Ciò è probabilmente dovuto alle caratteristiche strutturali della polpa dell'organo, i cui vasi hanno l'aspetto di sinusoidi.

A 7-8 giorni l'ematoma è rappresentato da globuli rossi emolizzati, un'enorme quantità di detriti nucleari di granulociti disintegrati e fibrina. Quest'ultimo, sotto forma di densa massa eosinofila, delimita nettamente l'ematoma dal tessuto non danneggiato. Dal lato del parenchima, numerosi filamenti di elementi istio-fibroblastici crescono nell'ematoma su una distanza considerevole, tra cui i siderofagi sono determinati mediante colorazione di Perls. Nei punti attorno all'ematoma è visibile una capsula in formazione, costituita da fibroblasti, fibrociti e fibre di collagene orientati in modo ordinato. Nella capsula sono identificati anche i siderofagi.

A 9-10 giorni Insieme ai siderofagi, si nota la posizione extracellulare dell'emosiderina sotto forma di grani e grumi.

Quando dovuto circa 1 mese l'ematoma è completamente rappresentato da eritrociti emolizzati, ombre di eritrociti, ciuffi di fibrina e in alcuni punti con una mescolanza di detriti nucleari. L'ematoma è circondato da una capsula di vario grado di maturità. Lungo il suo margine esterno il tessuto connettivo è di moderata maturità, rappresentato da fibre ricche di elementi cellulari di tipo fibrocitico, dislocate abbastanza ordinate. In tutto il resto della capsula il tessuto connettivo è immaturo, costituito da elementi istiocitico-fibroblastici, macrofagi, cellule linfoidi, con presenza di poche fibre collagene. In alcuni punti vengono rilevati grumi di emosiderina. Fili di elementi istiocitico-fibroblastici crescono dalla capsula nell'ematoma su una distanza considerevole.

Cernova Marina Vladimirovna

PATOMORFOLOGIA E VALUTAZIONE CM DEI CAMBIAMENTI NELLA MILZA

QUANDO DETERMINARE LA DATA DEL SUO DANNO.

Novosibirsk, 2005

1. la risposta al danno è divisa in reazione nella zona danneggiata, zona perifocale, zona polpa rossa, zona polpa bianca;
2. è valutato stato follicoli linfoidi milza in vari periodi del periodo post-traumatico(iperplasia, dimensioni normali, lieve riduzione delle dimensioni, schiarimento dei centri reattivi) ;
3. usato metodo di ricerca immunoistochimica (IGHI) per valutare i cambiamenti reattivi nei linfociti;
4. secondo Chernova M.V.: la struttura organo-specifica durante il periodo post-traumatico permette di distinguere 5 intervalli temporali: prima 12 ore, 12-24 ore, 2-3 giorni, 4-7 giorni, più di 7 giorni.

Per differenziare i linfociti sono stati utilizzati antigeni leucocitari (AG), che consentono di identificare i tipi di linfociti, + è stata presa in considerazione la distribuzione dei linfociti nella polpa rossa:

IN entro 1 giorno dopo l'infortunio follicoli della milza erano di dimensioni medie, i loro centri reattivi erano moderatamente espressi, i follicoli degli animali feriti ( topi da laboratorio, che sotto anestesia con etereè stato causato un danno da impatto alla milza, portata fino al bordo dell'incisione chirurgica parete addominale) non differivano dai follicoli degli animali prima dell'infortunio.

SU 2-3 giorni- aumento delle dimensioni dei follicoli, maggiore espressione dei loro centri reattivi, formazione di nuovi follicoli più piccoli.

SU 4-7 giorni- si è verificato un graduale esaurimento della polpa bianca, i follicoli sono diminuiti, hanno acquisito le stesse dimensioni e alcuni erano anche leggermente più piccoli del solito, i loro centri reattivi erano scarsamente espressi.

LE PRIME 12 ORE

-area di emorragia - gli eritrociti sono ben sagomati e colorati con eosina, tra questi ci sono un piccolo numero di leucociti polinucleari;

- zona perifocale - praticamente assente;

- zona della polpa rossa - congestione dei sinusoidi della polpa, edema perifocale non espresso, stasi a breve termine seguita da paresi dei vasi sanguigni;

- zona a polpa bianca - i follicoli della milza sono di medie dimensioni, i loro centri reattivi sono moderatamente espressi, i follicoli della polpa bianca non differiscono dai follicoli prima della lesione;

—IGHI— il rapporto tra il numero di cellule T (CD3) nella polpa rossa e bianca della milza era di circa 1:2, il rapporto tra il numero di linfociti B (CD20) nella polpa rossa e bianca era di 1:2,5 durante il primo giorno (3 ).

OLTRE 12 ORE FINO A 24 ORE INCLUSE

-area di emorragia - anche i globuli rossi sono ben sagomati e colorati con eosina, praticamente non ci sono cambiamenti; tra le masse di eritrociti ci sono un piccolo numero di leucociti polinucleari invariati, singoli macrofagi e linfociti;

- zona perifocale - l'inizio della formazione di un albero limite tra la zona emorragica e il tessuto normale circostante della milza; l'albero limite che si forma è costituito principalmente da neutrofili polinucleari invariati, nonché da linfociti e macrofagi in piccole quantità;

- zona della polpa rossa - nella circonferenza dell'emorragia formata si sviluppa edema perifocale, si nota congestione dei sinusoidi della polpa, in alcuni punti il ​​parenchima è intriso di fibrina rosata (a causa della reazione paralitica dei microvasi sanguigni e dell'essudazione della parte liquida del sangue nell'area extravascolare ambiente);

- zona a polpa bianca - senza dinamica (i follicoli della milza sono di taglia media, i loro centri reattivi sono moderatamente espressi, i follicoli della polpa bianca non differiscono dai follicoli prima della lesione);

—IGHI— il rapporto tra il numero di cellule T (CD3) nella polpa rossa e bianca della milza rimane 1:2, tuttavia, il numero totale di cellule di questo tipo aumenta leggermente: un aumento significativo del numero di cellule T helper (CD4 ), anche il rapporto dei linfociti B (CD20) nella polpa rossa e bianca è 1:2,5 (3), senza tendenza ad aumentare il loro numero in entrambe le zone.

OLTRE 1 E FINO A 3 GIORNI

-area di emorragia - eritrociti sotto forma di "ombre" arrotondate a causa della loro perdita di emoglobina, il numero di eritrociti modificati e invariati del rene è uguale, i fili di fibrina sono visibili in alcuni punti sullo sfondo. Il numero dei leucociti polinucleari aumenta in modo significativo, sono sparsi diffusamente e alcuni sono in fase di decadimento, tra questi le cellule linfoidi sono visibili ovunque, e allo stesso tempo aumenta il numero dei macrofagi;

- zona perifocale - i fenomeni reattivi perifocali sono espressi al massimo: rispetto alla seconda metà del primo giorno, il numero totale di neutrofili aumenta di quasi 2 volte e 1/3 di essi erano leucociti degenerativamente modificati. Allo stesso tempo, il numero dei macrofagi aumenta di 2 volte e il numero dei linfociti aumenta di quasi 1,5 volte;

- zona della polpa rossa - sullo sfondo dell'edema stromale, si osserva una forte espansione dei sinusoidi della polpa rossa e dell'anemia del parenchima, un grado estremo di impregnazione plasmatica, necrosi fibrinoide, un leggero aumento del numero totale di elementi cellulari, principalmente dovuto a polinucleari leucociti, l'inizio della formazione di trombi intravascolari;

- zona a polpa bianca - iperplasia dei follicoli, maggiore gravità dei loro centri reattivi;

—IGHI— diminuzione del numero di T-helper nella polpa rossa di quasi 2 volte, un leggero aumento del numero di linfociti T nella polpa bianca, numero di T-helper (CD4) senza dinamica, aumento del numero di Linfociti B (CD20) principalmente nella polpa bianca di quasi 1,5 volte.

OLTRE 3 E FINO A 7 GIORNI

-area di emorragia - il numero di eritrociti modificati è più di 2 volte superiore al numero di quelli modificati, l'aumento massimo del numero di macrofagi, il numero di leucociti polinucleari, 2/3 di essi sono modificati in modo degenerativo o sono in vari gradi di distruzione. Ridistribuzione dei leucociti polinucleari sotto forma di grappoli in combinazione con linfociti e macrofagi, lungo fasci compattati e strisce di fibrina, comparsa di fibroblasti;

- zona perifocale - una leggera diminuzione del numero totale di elementi cellulari, dovuta principalmente ai leucociti polinucleari, soprattutto quelli invariati, un aumento di 2 volte del numero dei linfociti e un leggero aumento del numero dei macrofagi. Comparsa di un numero significativo di fibroblasti, che, in combinazione con altri elementi cellulari, formano una linea di demarcazione ben definita;

- zona della polpa rossa - permane la tendenza ad espandere i sinusoidi della polpa rossa, che, per l'anemia esistente del parenchima, assume l'aspetto di tessuto con aree difettose, il numero dei leucociti polinucleari diminuisce, superando di poco quello iniziale, il massimo aumento nelle cellule linfoidi si nota al 4-7o giorno la formazione finale di trombi intravascolari;

- zona a polpa bianca - iperplasia dei follicoli, la loro struttura è quasi uniforme, in alcuni punti i follicoli si fondono tra loro;

—IGHI— una diminuzione del numero di cellule T (CD3) sia nella polpa rossa che in quella bianca, una diminuzione del numero di cellule T helper (CD4) di 2-2,5 volte, un aumento del numero di linfociti B (CD20) di 2 volte .

OLTRE 7 GIORNI

-area di emorragia - nel substrato viene rilevata fibrina sotto forma di granuli, si osserva un pronunciato aumento del numero di fibroblasti, la comparsa di fibre di collagene sciolte e una diminuzione del numero di leucociti, la maggior parte dei quali sono in uno stato di decadimento. Il numero di linfociti raggiunge il suo livello massimo, aumenta anche il numero di macrofagi, la maggior parte dei quali contiene emosiderina nel citoplasma, massimo il 10-12 ° giorno, sebbene i grani di pigmento inizino ad apparire intracellularmente da 5-7 giorni.

- zona perifocale - il numero totale degli elementi cellulari è ridotto, in gran parte a causa dei leucociti polinucleari invariati e in misura minore a causa di quelli alterati. Il numero di elementi linfoidi e macrofagi è allo stesso livello quantitativo. Al 10-12° giorno un gran numero di fibroblasti si trovano non solo lungo la linea di demarcazione, ma si estendono anche oltre essa verso l'emorragia formando strutture filamentose;

- zona della polpa rossa - senza dinamiche significative;

- zona a polpa bianca - esaurimento della polpa bianca, i follicoli raggiungono la stessa dimensione, e alcuni sono anche leggermente più piccoli, i loro centri reattivi non sono espressi;

—IGHI— il numero di cellule T (CD3) nella polpa bianca diminuisce quasi della metà (rispetto all'originale), il numero di cellule T helper (CD4) raggiunge un livello minimo (il rapporto nella polpa rossa e bianca è 1: 3,5 ( 4)), tendenza alla diminuzione del numero dei linfociti B (CD20).

(Fig.11)
La milza viene fissata con la miscela di Zeiker e formaldeide e le sezioni vengono colorate con ematossilina ed eosina.
Esternamente, la milza è ricoperta da una capsula di tessuto connettivo, strettamente fusa con il peritoneo. La capsula contiene un gran numero di fibre elastiche e lisce cellule muscolari. I nuclei di quest'ultimo sono difficilmente distinguibili nella preparazione dai nuclei delle cellule del tessuto connettivo. Entrambi questi componenti della capsula servono come base strutturale per modificare il volume della milza, che può allungarsi, accumulare sangue e contrarsi, rilasciandolo nel flusso sanguigno. Sul lato della cavità corporea, la capsula è ricoperta da una membrana sierosa, il cui epitelio squamoso è chiaramente visibile nel preparato. I fili del tessuto connettivo - trabecole - si estendono dalla capsula all'organo, intrecciandosi in una rete e formando una cornice densa. Hanno una piccola quantità di muscoli. La capsula e le trabecole nella milza sono più spesse di quelle nel linfonodo. Il tessuto della milza è chiamato polpa. La base dell'intera polpa è un sincizio reticolare con fibre di reticolina, nelle cui anse giacciono liberamente le cellule del sangue. Il sincizio e le fibre non sono visibili nel preparato, poiché le cellule riempiono densamente tutte le anse del sincizio. A seconda del tipo di cellule si distinguono la polpa rossa e quella bianca. Già a basso ingrandimento si può notare che il grosso della massa è costituito da polpa rossa (rosa nell'esemplare), intervallata da isole rotonde o ovali di polpa bianca (blu-viola nell'esemplare). Queste isole sono chiamate corpuscoli splenici o malpighiani; assomigliano ai noduli linfonodali secondari. Pertanto, la polpa bianca è una raccolta di corpi malpighiani morfologicamente non correlati.
A elevato ingrandimento puoi considerare la struttura della polpa rossa e bianca.
Nella polpa rossa si trovano quasi tutti i tipi di globuli nelle anse del sincizio reticolare. Qui si trovano la maggior parte dei globuli rossi, per cui la polpa rossa allo stato vivente ha un colore rosso. Inoltre, ci sono molti linfociti, granulociti, monociti e macrofagi, che assorbono i globuli rossi che vengono distrutti nella milza.
Per studiare la polpa bianca è sufficiente considerare la struttura di un corpo malpighiano. La sua parte periferica è scura, poiché è formata da un accumulo di piccoli linfociti con nuclei densi e intensamente colorati e un bordo sottile

Riso. 11. Milza di gatto” (ingrandimento: ca. 5, volume: 10):
/ - capsula, 2 - trabecola, 3 - corpuscolo malpighiano (polpa bianca), 4 - arteria centrale, B - arteria trabecolare, 6 - arterie penicillari, 7 - seno venoso, 8 - polpa rossa, 9 - nuclei dell'epitelio squamoso di la membrana sierosa

citoplasma. Il centro del corpo è più leggero. "Qui ci sono grandi cellule con nuclei rotondi leggeri e un ampio strato di citoplasma: linfoblasti e grandi linfociti. Questo è il centro della riproduzione, da dove nuovi linfociti entrano costantemente nella polpa rossa. All'interno del corpo, in modo un po' eccentrico, c'è

corre l'arteria centrale, la cui parete, intensamente colorata di rosa, è ben visibile sullo sfondo del corpo viola. Poiché l'arteria si piega, due sezioni trasversali di un'arteria spesso cadono in un unico corpo.
Dovrebbe essere pagato Attenzione speciale SU vasi sanguigni milza. Entrano ed escono dalla milza nella zona dell'ilo, nel punto in cui la capsula si avvolge all'interno dell'organo. Le arterie trabecolari passano attraverso le trabecole. Il sangue dall'arteria trabecolare entra nell'arteria pulpale e poi nell'arteria centrale passando attraverso il corpo malpighiano. L'arteria centrale si divide all'interno della polpa rossa in arterie a pennello (peicillari) (di solito sono visibili accanto al corpuscolo malpighiano). Le arterie del pennello hanno ispessimenti alle estremità - manicotti arteriosi, che sono escrescenze del tessuto reticolare della polpa (è molto difficile distinguerli sulla preparazione).
Le arterie del pennello si trasformano in capillari, dai quali il sangue scorre direttamente nella polpa. Il sangue venoso si accumula nei seni venosi, che si trovano anche nella polpa rossa. I seni si vedono meglio ad alti ingrandimenti al microscopio. A basso ingrandimento, sono visibili attorno ai corpi malpighiani, sotto forma di macchie rosa o arancioni piene di sangue dai confini sfumati. La parete del seno è formata da sincizio, penetrato da fessure longitudinali. I nuclei del sincizio sporgono fortemente nel lume del seno. I seni venosi drenano nella polpa e poi nelle vene trabecolari. All'interno della milza non sono presenti vasi linfatici.
Uno studio della struttura della milza mostra che nei globuli malpighiani si formano linfociti, che poi entrano nella polpa rossa e vengono trasportati dal flusso sanguigno nel flusso sanguigno. Dipende da stato fisiologico Grandi quantità di sangue possono accumularsi nella polpa rossa. I macrofagi formati dal sincizio reticolare assorbono le particelle estranee dal sangue che scorre nella polpa rossa, in particolare batteri e globuli rossi morti.

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