ERNIE BASE

I. Hastinger, V. Husak, F. Köckerling,

I. Horntrich, S. Schwanitz

Con 202 figure (16 a colori) e 8 tavole

MUNTSEKH, KITIS Hannover - Donetsk - Cottbus

informazioni generali

Informazioni sulle ernie della parete addominale

Con la sua anatomia chirurgica

L'ernia della parete addominale è una malattia in cui la protrusione dei visceri, ricoperti dallo strato parietale del peritoneo, avviene in aree non protette dai muscoli o ricoperte da essi, ma con meno strati (luoghi “deboli”).

Uscita organi interni, non coperti dal peritoneo, sono chiamati prolasso o sventramento con pelle danneggiata.

Aree “deboli”, ad esempio: lo spazio inguinale, il terzo mediale della lacuna vascolare, la zona ombelicale, linea bianca addome, linea semilunare (spigeliana), foro o fessura nel processo xifoideo dello sterno e altri (Fig. 1.1).

Le protuberanze che qui si originano vengono chiamate rispettivamente ernie esterne del processo inguinale, femorale, ombelicale, linea alba, spiheliane e xifoidee. Gli ultimi due tipi di ernie si osservano, secondo vari autori, nello 0,12-5,2% dei casi (Krymov A. 1950; Voskresensky N., Gorelik S. 1965).

Le ernie si dividono anche in congenite e acquisite. Questi ultimi sono traumatici, patologici e artificiali. Le ernie traumatiche si verificano dopo lesioni alla parete addominale.

Ciò include anche le ernie postoperatorie e ricorrenti. Le ernie patologiche si formano quando

danno all'integrità dei singoli strati della parete addominale a causa di varie malattie.

Le ernie si distinguono tra complete e incomplete, riducibili e irriducibili, complicate e non complicate.

La complicanza più grave è l'intrappolamento dei visceri nella zona orifizio erniario. In questo caso, gli organi possono essere vitali o con alterazioni patologiche irreversibili, nonché con un processo flemmone nell'area della sporgenza erniaria.

Nella comparsa di ernie, il ruolo primario spetta al fattore di aumento della pressione intra-addominale (prerequisito funzionale) e alla presenza di un punto “debole” (zona senza muscolo) di dimensioni superiori alla media (prerequisito anatomico). La formazione di un'ernia è possibile solo con una combinazione simultanea dei prerequisiti di cui sopra.

I fattori che aumentano la pressione intraddominale possono essere: pianto frequente nell'infanzia e nella fanciullezza; tosse debilitante; stitichezza, diarrea; varie malattie rendendo difficile urinare; duro lavoro fisico; vomito frequente; suonare strumenti a fiato; nascite difficili ripetute, ecc.

Pertanto, la formazione di ernie può essere dovuta a ragioni locali e generali.

Queste ultime possono essere suddivise in predisporre e produrre. I fattori predisponenti sono l'ereditarietà, l'età, il sesso, il grado di grasso, il tipo di corporatura, l'educazione fisica insufficiente, ecc.

Le cause scatenanti includono l'aumento della pressione intra-addominale e l'indebolimento della parete addominale. Motivi locali sono dovuti alle caratteristiche struttura anatomica l'area in cui si è formata l'ernia.

Tra le cause locali predisponenti si segnalano: mancata infezione del processo vaginale del peritoneo, debolezza della parete posteriore e apertura profonda del canale inguinale, ecc.

Comprendere le disposizioni di cui sopra e chirurgia le ernie sono associate alla conoscenza dell'anatomia topografica della parete addominale anteriore. Molti studi sono stati dedicati a questo problema (Fruchaud H., 1956; Lanz T. von, Wachsmuth W, 1972; Spaw A.T., Ennis B.W., SpawLR, 1991; Loeweneck H., Feifel G., 1993; Sobotta J., Becher H., 1993; Mameren H.V., Go P.M., 1994; Annibali Ft., 1995).

Pertanto, riteniamo necessario soffermarci solo sui dettagli fondamentali, praticamente importanti, dell'anatomia chirurgica dell'area in esame.

Strati della parete addominale anteriore

Gli strati della parete addominale anteriore sono: pelle, grasso sottocutaneo, fascia superficiale ed intrinseca, muscoli, fascia trasversale, tessuto preperitoneale, peritoneo parietale.

La pelle nella zona dell'ombelico è saldamente fusa con l'anello ombelicale e il tessuto cicatriziale, che è un residuo del cordone ombelicale.

La fascia superficiale è costituita da due strati.

La foglia superficiale passa alla coscia senza attaccarsi al legamento inguinale. Lo strato profondo (placca di Thomson) è meglio espresso nella regione ipogastrica e contiene più fibre fibrose.

La foglia profonda è attaccata al legamento inguinale (pupart), di cui bisogna tener conto quando si opera ernia inguinale.

Quando si applicano suture al tessuto sottocutaneo, lo strato profondo della fascia deve essere afferrato come tessuto anatomico di supporto.

La fascia addominale vera e propria ricopre il muscolo obliquo esterno, la sua aponeurosi, la parete anteriore della guaina del retto ed è attaccata al legamento inguinale.

Costituisce un ostacolo anatomico alla discesa dell'ernia inguinale al di sotto del legamento Pupart e non consente inoltre all'ernia femorale di spostarsi verso l'alto.

Una foglia ben definita della fascia propria nei bambini e nelle donne viene talvolta confusa con l'aponeurosi del muscolo addominale obliquo esterno.

Navi la parete addominale anteriore forma reti superficiali e profonde, ha una direzione longitudinale e trasversale (Fig. 1.2).

Il sistema longitudinale superficiale è formato da: a. epigastrica superficialis, si discosta da arteria femorale, e rami superficiali di a. epigastrica superiore, dall'arteria mammaria interna.

L'arteria epigastrica superficiale attraversa anteriormente il legamento inguinale al confine del suo terzo interno e medio e va all'ombelico, dove si anastomizza con i rami superficiale e profondo dell'arteria epigastrica superiore, nonché con a. epigastrica inferiore, dalla rete profonda.

Riso. 1.1. Luoghi "deboli" della parete addominale anteriore

1 - spazio inguinale; 2 - terzo mediale della lacuna vascolare e anello esterno canale femorale; 3 - zona dell'ombelico; 4 - linea bianca dell'addome; 5 - linea semilunare (spigeliana).

Riso. 1.2. Vasi sanguigni e nervi dello strato superficiale della parete addominale anteriore (secondo Voylenko V.N. et al.)

1 - rr. cutanei anteriores et laterales nn. intercostali; 2 - rr. cutanei anteriores et laterales nn. ileoipogastrico; 3 - a. et v. pudenda esterna; 4 - v. femorale; 5 - a. et v. epigastrica superficiale; 6 - rr. laterales cutanei aa. intercostali posteriori; 7 - v. toracoepigastrica

Riso. 1.3. Muscoli della parete addominale anteriore. A sinistra, la parete vaginale anteriore è stata parzialmente rimossa. i retti addominali e il muscolo piramidale sono esposti (secondo Voylenko V.N. et al.)

1 - m. obliquo esterno dell'addome; 2 - muscolo retto dell'addome; 3 - intersezione tendinea; 4 - aponeurosi M. obliqui externi abdominis; 5 - m. piramidale; 6 - funicolo spermatico; 7-n. ileoinguinale; 8 - n. iliogipogastricus; 9 - parete anteriore della vagina m. retti addominali; 10 - nn. intercostali

Riso. 1.4. Parete addominale anteriore. A destra viene rimosso m. l'obliquo esterno dell'addome e la parte vaginale sono stati parzialmente asportati. retti addominali; a sinistra sono esposti il ​​muscolo trasverso dell'addome e la parete posteriore della vagina. retti addominali (secondo Voylenko V.N. et al.)

1 - a. et v. epigastrica superiore; 2 - parete posteriore della vagina m. retti addominali; 3 - aa., vv. et nn. intercostali; 4 - m. trasverso dell'addome; 5 -n. iliogipogastricus; 6 - linea arcuata; 7-a. et v. epigastrica inferiore; 8 - m. retto dell'addome; 9 - n. ileoinguinale; 10 - m. obliquo interno dell'addome; 11 - aponeurosi del t.obliqui interni dell'addome; 12 - pareti anteriori e posteriori della vagina m. retti addominali

Trasversale sistema di superficie l'afflusso di sangue comprende: rami superficiali di sei arterie intercostali inferiori e quattro lombari, a. cir-cumflexa ilium superficialis, a.pudenda esterna.

L'arteria superficiale che circonda l'ileo corre verso l'alto e verso l'esterno fino alla spina iliaca antero-superiore. L'arteria pudenda esterna va ai genitali esterni, ramificandosi in rami separati nel sito di attacco del legamento Pupartiano al tubercolo pubico.

Sistema di afflusso sanguigno profondo della parete addominale: rami longitudinali - profondi a. epigastrica superiore e a. epigastrica inferiore - si trova dietro il muscolo retto (prima sulla parete posteriore della sua vagina, poi sulla superficie posteriore del muscolo stesso o nel suo spessore).

Sistema profondo trasversale - rami profondi delle sei arterie intercostali inferiori e delle quattro lombari (situate tra i muscoli obliqui interni e trasversali), a. circumflexa ilium profunda, dall'arteria iliaca esterna, si trova con a. epigastrica inferiore nel grasso preperitoneale tra la fascia trasversale e il peritoneo.

Drenaggio venoso effettuato attraverso le vene omonime, fornendo una connessione tra i sistemi delle vene ascellare e femorale, formando estese anastomosi cava-cavale. Inoltre, la rete venosa della parete addominale anteriore in sede ombelicale si anastomizza con vv. paraumbilicales, situato nel legamento rotondo del fegato; Di conseguenza, si forma una connessione tra il sistema portale e la vena cava (anastomosi portocavali).

Vasi linfatici drenare la linfa dalla metà superiore della parete addominale all'ascellare, dalla metà inferiore all'inguinale I linfonodi. Loro stanno arrivando

lungo il decorso delle arterie epigastriche superiori ed inferiori. Il primo flusso nei linfonodi intercostali anteriori che accompagnano a. thoracica interna, la seconda - nei linfonodi, che si trovano lungo l'arteria iliaca esterna.

Innervazione Lo strato superficiale della parete addominale anteriore è realizzato dai rami dei sei nervi intercostali inferiori (che passano tra i muscoli obliqui interni e trasversali), nonché dai rami dei nervi ileoipogastrico e ileoinguinale. Quest'ultimo innerva la pelle nell'area pubica e il muscolo ileoipogastricus nell'area dell'apertura esterna del canale inguinale (Mandelkow H., Loeweneck H., 1988) (Fig. 1.2, 1.3).

ANATOMIA TOPOGRAFICA DELLA PARETE ADDOMINALE ANTERIORE.

CHIRURGIA DELL'ERNIA.

AREA DELLA PARETE ADDOMINALE ANTERIORE

2 linee orizzontali (linea bicostarum et linea bispinarum) dividono la parete addominale anteriore in 3 sezioni: I – epigastrio; II – grembo; III - ipogastrio

2 linee verticali passanti

Lungo il bordo esterno dei muscoli retti, le sezioni sono divise in aree:

Regione epigastrica: 1 - epigastrica; 2 – ipocondrio sinistro e destro.

Grembo: 3 – ombelicale; 4 - lato sinistro e destro.

Ipogastrio: 5 – pubico; 6 - inguinale destro e sinistro.

STRUTTURA DELLA PARETE ADDOMINALE ANTERIORE

Strati: pelle – sottile, facilmente estensibile; PZhK –

espresso individualmente; fascia superficiale –

sotto l'ombelico si divide in 2 foglie;

propria fascia; muscoli: esterni e interni

obliquo, trasversale, dritto; fascia endoaddominale; tessuto preperitoneale; peritoneo parietale

Riserva di sangue. Le arterie hanno direzioni longitudinali e trasversali e si distinguono:

Superficiale: epigastrico superficiale; ileo superficiale, circonflesso; rami dei genitali esterni e rami superficiali dell'intercostale

Profondo: epigastrico superiore; epigastrico inferiore;

profondo, che circonda l'ileo; 6 intercostali inferiori; 4 lombari

Innervazione (i nervi hanno solo direzione obliqua): 6 intercostali inferiori; nervo ileoipogastrico; nervo ileoinguinale

VAGINA DEI MUSCOLI DEL RETTO ADDOMINALE

PULSANTE SOPRA:

Parete anteriore:

Aponeurosi dello strato esterno + anteriore dell'aponeurosi dei muscoli obliqui interni

Parete di fondo:

Foglia posteriore dell'aponeurosi dell'obliquo interno + aponeurosi dei muscoli trasversi + fascia trasversa

PULSANTE SOTTO:

Parete anteriore:

Aponeurosi dei muscoli obliqui esterni + interni + aponeurosi dei muscoli trasversali

Parete di fondo:

Fascia trasversale

ACCESSO AGLI ORGANI ADDOMINALI (LAPAROTOMIA)

Gruppi di tagli:

longitudinale;

trasversale;

obliquo;

angolo;

combinato.

SUPERFICIE INTERNA DELLA PARETE ADDOMINALE ANTERIORE

PIEGHE PERITONEALI:

plica umbilicalis mediana (spaiata) - una piega del peritoneo sopra il dotto urinario troppo cresciuto -1;

plica ombelicale mediale (accoppiata) - piega sopra obliterata a. ombelicale – 2;

plica ombelicale laterale (accoppiata) piega del peritoneo sopra a. e v. epigastrica inferiore – 3.

Tra le pieghe del peritoneo si trovano

VASI:

Fossa sopravescicale, fossa sopravescicale – 1;

Fossa inguinale mediale, fossa inguinale mediale – 2;

Fossa inguinale laterale, fossa inguinale laterale – 3.

Sotto la piega inguinale si trova la fossa femorale, fossa femorale - 4.

Le fosse sono dove emergono le ernie.

Punti deboli nella parete addominale

- sono luoghi dove sono presenti buchi o lacune nella fascia e nelle aponeurosi o tra i bordi dei muscoli e dove mancano alcuni elementi degli strati aponeurotici muscolari della parete addominale.

evidenziare:

1) buchi e fessure nella linea alba dell'addome

2) anello ombelicale

3) fosse della parete addominale anteriore (sopravescicale, mediale, laterale, femorale)

4) Linea Spigeliana

linea Alba

Formato dall'intreccio delle fibre tendinee delle aponeurosi di tutte e tre le paia di muscoli addominali larghi

Si estende dal processo xifoideo alla sinfisi pubica. Lunghezza - da 30 a 40 cm La larghezza varia: al processo xifoideo - 0,5 cm, poi si espande a livello dell'ombelico - 2-3 cm Spessore sopra l'ombelico - 1-2 mm, sotto l'ombelico - 3- 4 mm.

Con un aumento a lungo termine del volume della cavità addominale, le fibre tendinee della linea bianca possono allungarsi e allontanarsi, il che porta alla formazione di punti deboli.

Le ernie della linea alba si verificano più spesso sopra l'ombelico, dove la linea alba è sottile e larga

ZONA NAVLIK

Cicatrice retratta nel sito dell'anello ombelicale.

L'anello ombelicale è una lacuna nella linea alba con bordi affilati e lisci formata dalle fibre tendinee delle aponeurosi di tutti i muscoli addominali larghi. Durante il periodo prenatale passa il cordone ombelicale che collega il feto al corpo della madre.

Gli strati nella zona dell'ombelico sono costituiti da strettamente fusi insieme:

pelle;

tessuto cicatriziale;

fascia trasversale (ombelicale);

peritoneo.

Le caratteristiche anatomiche che predispongono alla formazione di ernie ombelicali sono:

aumentare il diametro dell'anello;

chiusura incompleta da parte della fascia ombelicale;

la presenza di diverticoli peritoneali nell'area dell'anello ombelicale (più comune negli uomini).

CANALE INGUINALE

Situato nel triangolo inguinale

Confini del triangolo inguinale:

Sopra: una linea orizzontale lungo il confine tra il terzo medio ed esterno del legamento inguinale;

Dall'interno: il bordo esterno del muscolo retto dell'addome;

Fuori sotto c'è il legamento inguinale.

Il canale ha 2 squilli:

Superficiale (formato da fibre dell'aponeurosi del muscolo addominale obliquo esterno, che si divide in due gambe)

Profonda (corrisponde alla fossa inguinale laterale - un'apertura nella fascia intra-addominale attraverso la quale passa il cordone spermatico negli uomini e il legamento rotondo dell'utero nelle donne)

Il canale ha 4 pareti:

anteriore – aponeurosi del muscolo obliquo esterno

fascia posteriore – trasversale (intra-addominale).

bordi superiori - inferiori dei muscoli addominali interni obliqui e trasversali

legamento inferiore - inguinale

CANALE FEMORALE (NO NORMALE)

Tra la vena femorale e il legamento lacunare lacuna vascolare rimane uno spazio vuoto (anello femorale riempito di fibra sciolta, attraverso il quale emergono le ernie femorali. Il sacco erniario sulla superficie anteriore della coscia passa tra gli strati superficiali e profondi della fascia lata, perfora la fascia etmoidale ed esce sotto la pelle. Come un risultato del passaggio ernia femorale si forma il canale femorale.
L'anello profondo del canale femorale corrisponde all'anello femorale, che è limitato: Anteriormente dal legamento inguinale; Posteriormente - legamento pettineo; Medialmente - legamento lacunare; Lateralmente - vena femorale.

L'anello superficiale del canale femorale corrisponde allo iato safeno nello strato superficiale della fascia lata, limitato dal margine falciforme.

Il canale femorale ha 3 pareti:

Anteriore – strato superficiale della fascia lata (corno superiore del margine falciforme);

Esterno – guaina della vena femorale;

Posteriore – strato profondo della fascia lata (f. pectinea).

La lunghezza del canale va da 1 a 3 cm.

Ernia - uscita degli organi interni ricoperti di peritoneo parietale attraverso punti deboli o aperture artificiali della parete addominale anterolaterale all'esterno della cavità addominale .

Elementi dell'ernia:

1. Orifizio erniario: una fessura o un foro nella parete addominale attraverso il quale emergono gli organi addominali;

2. Sacco erniario - formato dallo strato parietale del peritoneo. Si distingue: collo; corpo e fondo;

3. Contenuto del sacco erniario - organo addominale

CLASSIFICAZIONE DELLE ERNIE

per tempo di comparsa e caratteristiche di sviluppo:

- acquistato

- congenito

per localizzazione:

- esterno

- interno

al punto di uscita:

- inguinale (obliquo, dritto)

- femorale

- ombelicale

- linea Alba

- lombare

- ischiatico

- perineale

- diaframmatico

Fattori che contribuiscono alla comparsa di ernie:

1) la presenza di “punti deboli” nello strato aponeurotico muscolare della parete addominale (“fattore predisponente”).

2) un forte aumento della pressione intra-addominale (“fattore di produzione”)

ERNIA INGUINALE

OBLIQUO. Orifizio erniario – fossa inguinale laterale

DIRETTO. Orifizio erniario - fossa inguinale mediale

ACQUISTATO. Il sacco erniario è il peritoneo parietale. Il testicolo ha una tunica vaginale

CONGENATO. Sacco erniario: processo vaginale non cresciuto del peritoneo

ERNIA

L'operazione dovrebbe essere radicale, semplice e meno traumatica

Si compone di tre fasi:

1) accesso all'orifizio erniario e al sacco erniario;

2) trattamento e rimozione del sacco erniario;

3) eliminazione del difetto della parete addominale (chiusura dell'orifizio erniario).

1° FASE - ACCESSO

requisiti:

Semplicità;

Sicurezza;

Possibilità di ampia visione del canale erniario o dell'apertura erniaria.

È necessario tenere conto dello stato dei tessuti nella zona dell'orifizio erniario (infiammazione, cicatrici).

FASE 2 – TECNICHE:

1. Attento isolamento del sacco erniario dai tessuti circostanti all'orifizio erniario (metodo della “preparazione idraulica”, iniezione di novocaina allo 0,25% attorno alla parete del sacco)

2. Apertura del sacco erniario nella zona del fondo e riposizionamento del contenuto erniario

3. Cucitura e legatura del collo del sacco erniario con successiva recisione

3a FASE: METODI DI ERNIA PLASTICA ORUTA

1) semplice;

2) ricostruttivo;

3) plastica.

Modi semplici - chiusura del difetto della parete addominale con suture.

Metodi ricostruttivi - modificare il disegno degli orifizi erniari per rinforzarli.

Metodi plastici per grandi ernie “vecchie”, quando non c'è abbastanza tessuto proprio (lembi aponeurotici o muscolari su un peduncolo nutriente dalle aree vicine, materiale sintetico).

secondo Girard (1).

a - sutura dei muscoli addominali interni obliqui e trasversali al legamento inguinale;

b - sutura del lembo superiore dell'aponeurosi del muscolo addominale obliquo esterno al legamento inguinale;

c - sutura del lembo inferiore dell'aponeurosi su quello superiore.

secondo Spasokukotskij

posizionamento simultaneo di suture attraverso il lembo superiore dell'aponeurosi del muscolo obliquo esterno dell'addome, dei muscoli obliqui trasversali e interni e del legamento inguinale anteriore

cordone spermatico

CUCITURA KIMBAROVSKY (2)

La chirurgia plastica del canale inguinale secondo Martynov (1) sutura del lembo interno dell'aponeurosi del muscolo obliquo esterno dell'addome al legamento inguinale e dell'esterno a quello interno

PLASTICA DELLA PARETE POSTERIORE

La chirurgia plastica del canale inguinale secondo Bassini (2):

a - sutura dei muscoli obliquo interno, trasverso e retto dell'addome al legamento inguinale dietro il funicolo spermatico;

b - sutura dei lembi interni ed esterni dell'aponeurosi del muscolo addominale obliquo esterno davanti al funicolo spermatico.

La chirurgia plastica secondo Postempsky (in età avanzata con flaccidità della parete addominale anteriore)

Il lembo superiore dell'aponeurosi del muscolo obliquo esterno e del muscolo obliquo interno trasverso vengono suturati dietro il funicolo spermatico al legamento inguinale e il lembo inferiore viene posizionato su quello superiore.

Il cordone si trova sotto la pelle.

PLASTICA PER ERNIA FEMORALE

Con accesso femorale.

Secondo Bassini - posizionamento di suture che collegano il legamento inguinale con il legamento pettineo (Cooper).

Quando si accede attraverso il canale inguinale.

Secondo Rudzhi - sutura del legamento inguinale al legamento pettineo (Cooper) dal lato della cavità addominale.

Secondo Parlaveccio - 1° fila di suture: sutura del legamento inguinale al legamento pettineo (Cooper); 2a fila di suture: sutura dei bordi dei muscoli obliqui e trasversali interni al legamento inguinale dietro il funicolo spermatico

PLASTICA PER ERNIA OMBELICALE E LINEA ERNIA ADDOMINALE

secondo Mayo

a - sutura del lembo inferiore dell'aponeurosi al lembo superiore con una fila di suture ad U;

b - sutura del lembo superiore dell'aponeurosi al lembo inferiore con una serie di suture interrotte

secondo Sapezhko

a - sutura del bordo del lembo dell'aponeurosi destra alla parete posteriore della vagina del muscolo retto dell'addome sinistro;

b - sutura del lembo dell'aponeurosi sinistra alla parete anteriore della vagina del muscolo retto dell'addome destro.

secondo Lexer

a - posizionare una sutura a borsa di studio attorno all'anello ombelicale;

b - applicazione di suture interrotte alla parete anteriore delle guaine dei muscoli retti dell'addome.

ERNIA DA SCORREVOLE

Il sacco erniario è parzialmente formato dalla parete di un organo cavo, ricoperto mesoperitonealmente dal peritoneo (vescica, cieco, meno spesso altri organi)

Caratteristiche della tecnologia operativa:

1. Il sacco erniario è ampiamente aperto a distanza dall'organo;

2. Si riduce il contenuto erniario e si posiziona una sutura a borsa di studio dall'interno del sacco erniario alla giunzione del peritoneo con l'organo;

3. Il sacco erniario in eccesso viene tagliato

ERNIA STELLATA

Opzioni di violazione:

Parietale o Richter (incarcerazione di una parete dell'intestino senza interrompere il movimento del contenuto)

Anterogrado (l'ansa intestinale strozzata si trova nel sacco erniario)

Retrogrado (l'ansa intestinale strozzata si trova nella cavità addominale).

Questi ultimi sono accompagnati dallo sviluppo della clinica dell'ostruzione intestinale.

Non puoi impostarlo!

sequenza delle fasi del loro trattamento chirurgico:

Accesso operativo al sacco erniario

Apertura del sacco erniario

Fissazione del contenuto erniario

Dissezione dell'anello di strangolamento (orifizio dell'ernia)

Ispezione del contenuto erniario e valutazione della vitalità dell'organo mediante colore, lucentezza, peristalsi, pulsazione dei vasi mesenterici)

La parete addominale, situata anteriormente, ha una struttura complessa ed è composta da numerosi strati. La capacità di identificare l’area interessata è importante valore diagnostico, così come comprendere i confini cavità addominale e la posizione degli organi che si trovano in esso.

Aree e confini del dipartimento

Aree della parete addominale anteriore

Nella pratica medica, per descrivere sintomi e malattie, è consuetudine dividere la parete addominale anteriore in regioni. Per questo viene utilizzato lo schema proposto da Tonkov. Disegna linee orizzontali: attraverso i punti bassi della decima costola e attraverso punti più alti scaloppine ossa iliache. Quindi, crea linee orizzontali. Usando le linee, vengono creati i confini della parete addominale anteriore:

• Epigastrico. Contiene la regione epigastrica, che comprende il lobo sinistro del fegato, il piccolo omento e lo stomaco. Anche nella regione epigastrica si trova l'ipocondrio destro, a cui appartiene cistifellea, parte destra fegato, colon sovraepatico e duodeno. La regione epigastrica comprende l'ipocondrio sinistro, che contiene la milza e la flessura splenica dell'intestino crasso.
• Mesogastrico. Questa zona comprende la regione ombelicale con l'intestino tenue e lo stomaco, nonché il colon trasverso, il pancreas e il grande omento. Ciò include anche il fianco destro e sinistro, in cui si trovano i reni destro e sinistro, le parti ascendente e discendente del colon.
• Ipogastrico. In questa zona si distingue la regione sovrapubica, in cui è presente intestino tenue, vescica e utero, ileoinguinale destro con cieco e ileoinguinale sinistro con colon sigmoideo.

Il profilo della parete addominale anteriore differisce significativamente tra i pazienti. Maggior parte posizione corretta– quando nell’epigastrio vi è una leggera depressione sotto l’arco costale, e nel mesogastrico vi sono delle sporgenze in avanti. Nella zona ipogastrica dovrebbe essere visibile una protuberanza anteriore con arrotondamento.

Muscoli e strati della parete addominale

A anatomia topografica includere anche strati dell'oggetto studiato. La parete addominale si trova tra il bacino e il diaframma; la sua componente principale sono gli strati muscolari che svolgono la funzione di sostenere gli organi addominali.

Il muscolo più lungo è l'obliquo esterno, si trova più vicino alla superficie ed è costituito dai muscoli addominali piatti. Il muscolo obliquo inizia sotto la pelle e Grasso sottocutaneo. Inoltre accanto al muscolo obliquo esterno si trovano i muscoli interno, trasverso e retto.

In totale, si distinguono i seguenti strati della parete addominale anteriore:

• pelle: strisce naturali corrono lungo la maggior parte della parete addominale;
• strato di grasso superficiale - può essere sottile o spesso, creando grandi pieghe delle pareti addominali nelle persone obese;
• strato di membrana superficiale: una sezione di collegamento molto sottile;
• i muscoli esterni, interni e trasversali formano lo strato muscolare;
• fascia trasversale: una striscia di membrana che passa attraverso l'addome e si collega alla parte del diaframma sopra e al bacino sotto;
• grasso: lo strato si trova tra il peritoneo e la fascia trasversale;
• peritoneo – rivestimento sottile e liscio della cavità addominale che copre la maggior parte degli organi interni.

Sottocutaneo tessuto adiposo copre tutte le aree dell'addome, ma nella maggior parte dei pazienti è quasi completamente assente nella zona ombelicale.

Nella fascia superficiale dell'addome, compresi i suoi strati profondi, sono presenti vasi sanguigni parete addominale. Gli strati muscolari sono attaccati come segue: la linea retta si collega all'arco costale e alle ossa pubiche nell'area del tubercolo e del plesso, e i muscoli piramidali accoppiati partono dall'osso pubico e vanno verso l'alto, approfondendosi nella linea alba .

Entrambe le fibre muscolari si trovano nella guaina facciale, formata dalle aponeurosi dei muscoli trasversali e obliqui. 5 cm sotto l'ombelico, le fibre delle aponeurosi passano dai muscoli retti.

L'anello ombelicale si trova a una distanza dalle vertebre lombari III-IV (nell'area del processo xifoideo). I bordi dell'anello ombelicale sono formati da un'aponeurosi e il piatto ombelicale è formato da tessuto connettivo anelastico. A 2-2,5 dai bordi il peritoneo si fonde con la parete.

La struttura della parete addominale anteriore dall'interno sembra una fascia trasversale, che passa al diaframma e regione lombare. Questa fascia appartiene ai tessuti connettivi. Tra la fascia trasversale e il peritoneo si trova una fibra, il cui strato aumenta verso il basso.

La parete addominale è una formazione multistrato costituita da potenti lunghi fibre muscolari, strettamente intrecciati tra loro e che si estendono da sezione superiore costole alla parte inferiore del bacino. I tessuti connettivi qui sono presentati in strati sottili.

Rifornimento di sangue alla parete addominale

La parete addominale viene rifornita di sangue in 2 modi, separati tra loro: gli strati profondi e superficiali ricevono il sangue da fonti diverse. Pertanto, la pelle e il tessuto sottocutaneo vengono forniti dai rami cutanei dell'arteria, che nasce dall'arteria mammaria interna. Inoltre, la loro nutrizione avviene attraverso 7-12 paia di vasi intercostali.

Le sezioni inferiori e lo strato sottocutaneo ricevono nutrimento dalle arterie sottocutanee che ascendono nella direzione superiore e mediale. Inoltre, sono alimentati dalle arterie intercostali, pudende ed epigastriche.

Le sezioni profonde della parete ricevono sangue dalle arterie epigastriche inferiori e profonde, che provengono dalla sorgente iliaca. Il punto più debole in cui spesso si verifica il sanguinamento è l'intersezione delle arterie epigastriche superiore e inferiore. La perdita di sangue si verifica quando quest'area viene rotta.

L'innervazione dipende anche dalla parte della parete addominale. Le zone superiori ricevono impulsi da 7-12 paia di nervi intercostali. Parte di mezzo innervato dai nervi ileoinguinale e ileoipogastrico. E il nervo sciatico esterno è responsabile delle sezioni inferiori.

Possibili patologie e malattie della parete addominale

La parete anteriore ha molte funzioni; è responsabile non solo del sostegno degli organi, ma anche di respirazione normale. Nell'infiammazione acuta della cavità addominale, il suo raggio di movimento è nettamente limitato o scompare completamente, a causa del quale vengono determinati i sintomi di irritazione. L'asimmetria dell'elemento è importante per fare una diagnosi di varie malattie.

Difetti dello sviluppo

La patologia congenita più comune della parete addominale è la fusione incompleta dei miotimi. Tuttavia, il loro sviluppo può continuare dopo la nascita, causando posizione errata l'intestino cambia con l'età.

I miotimi sottosviluppati portano alla formazione di diastasi congenita dei muscoli retti. Se si verifica un sottosviluppo locale, allora quello di un bambino ernia ombelicale. Il sottosviluppo della linea bianca dell'addome è spesso associato a disturbi dell'addome vescia. Man mano che il bambino cresce, questo difetto diminuisce.

Un altro possibile patologia– ernia del cordone ombelicale. Con la malattia si verifica un cedimento degli strati della parete addominale, motivo per cui invece di un vero e proprio tessuto connettivo Gli organi addominali sono ricoperti solo da una membrana traslucida. Il trattamento richiede un intervento chirurgico il primo giorno del periodo postnatale. La peritonite si sviluppa a causa della rottura delle membrane. La mancata obliterazione del dotto vitellino porta allo sviluppo di fistole e cisti nella zona ombelicale.

L'ernia addominale è una patologia comune che si verifica sullo sfondo sviluppo anomalo parete addominale. Molto spesso, la patologia si forma a causa di difetti nella parete anteriore, ma può insorgere a causa del sottosviluppo della sezione posteriore.

Il danno al muro può essere aperto o chiuso (senza violazione pelle). Le patologie chiuse si verificano più spesso con traumi addominali contundenti e sono combinate con lesioni agli organi interni.

Malattie infiammatorie

Le patologie infiammatorie si verificano in forma acuta o forma cronica, può essere una conseguenza di altri disturbi o fonti primarie di processi:

• foruncoli, ascessi, erisipela;
• malattie dell'ombelico nei neonati e negli adulti;
• L'onfalite dei neonati è la più grave infiammazione pericolosa ombelico, che può portare alla peritonite;
• complicazioni purulente dopo le operazioni;
• appendicite acuta;
• tumori intestinali;
• ernia strozzata.

Tubercolosi della parete addominale – malattia rara, relativo a violazioni secondarie.

Il vaso principale che fornisce l'afflusso di sangue alle pareti addominali, agli organi addominali e allo spazio retroperitoneale è l'aorta addominale (aorta addominale), che si trova nello spazio retroperitoneale. Non accoppiato rami viscerali L'aorta addominale fornisce sangue agli organi addominali e i suoi rami viscerali accoppiati trasportano il sangue agli organi retroperitoneali e alle gonadi. I principali collettori venosi sono rappresentati dai v. cava inferiore (per il retroperitoneo e il fegato) e v. porta (per organi addominali spaiati). Esistono numerose anastomosi tra i tre principali sistemi venosi (vena cava superiore e inferiore e vena porta). Le principali fonti di innervazione somatica delle pareti addominali, degli organi addominali e dello spazio retroperitoneale sono i 5-6 nervi intercostali inferiori e il plesso lombare. I centri di innervazione simpatica sono rappresentati da nucl. segmenti intmediolateralis Th 6 -Th 12, L 1 -L 2 midollo spinale, da dove le fibre pregangliari raggiungono i nodi toracici del tronco simpatico e, senza commutare, formano n. splanchnicus major et minor, che passano attraverso il diaframma e diventano postgangliari nei linfonodi vegetativi di secondo ordine della cavità addominale. Le fibre pregangliari provenienti dai segmenti lombari raggiungono i gangli lombari del tronco simpatico e formano le nn. splanchnici lumbales, che seguono i plessi autonomici della cavità addominale. I centri di innervazione parasimpatica sono i nuclei autonomi della coppia X nervi cranici e nucl. parasympathicus sacralis S 2 -S 4(5) segmenti del midollo spinale. Le fibre pregangliari si scambiano nei nodi terminali del periorgano e dei plessi intramurali. I principali collettori di linfa da queste aree sono i tronchi lombari (trunci lumbales), così come il tronco intestinale (truncus intestinalis), che raccolgono la linfa dai linfonodi parietali e viscerali e confluiscono nel dotto toracico.

Parete addominale

Riserva di sangue La parete addominale è effettuata da arterie superficiali e profonde. Si trovano le arterie superficiali tessuto sottocutaneo. Nel basso addome sono presenti l'arteria epigastrica superficiale (a. epigastrica superficialis), diretta all'ombelico, un'arteria superficiale, che si piega attorno all'ileo (a. circumflexa ilium superficialis), diretta alla cresta iliaca, le arterie genitali esterne (aa. pudendae externae), diretto ai genitali esterni, rami inguinali (rr. inguinales), situati nell'area della piega inguinale. Le arterie elencate sono rami dell'arteria femorale (a. femoralis).

Nella parte superiore dell'addome, le arterie superficiali sono di piccolo calibro e costituiscono i rami anteriori delle arterie intercostali e lombari. Le arterie profonde sono le arterie epigastriche superiori e inferiori e l'arteria iliaca circonflessa profonda. L'arteria epigastrica superiore (a. epigastrica superior) nasce dall'arteria toracica interna (a. thoracica interna). Scendendo, penetra nella vagina del muscolo retto dell'addome, passa dietro il muscolo e nella zona dell'ombelico si collega con l'omonima arteria inferiore. L'arteria epigastrica inferiore è un ramo dell'arteria esterna arteria iliaca. È diretto verso l'alto tra la fascia trasversale davanti e il peritoneo parietale dietro, formando la piega ombelicale laterale ed entra nella guaina del muscolo retto dell'addome. Di superficie posteriore muscolo, l'arteria sale verso l'alto e nella zona dell'ombelico si collega con l'arteria epigastrica superiore. L'arteria epigastrica inferiore fornisce l'arteria al muscolo che solleva il testicolo (a. cremasterica). L'arteria profonda che circonflette l'ileo (a. circumflexa ilium profunda) è molto spesso un ramo di a. iliaс esterna e parallela al legamento inguinale nel tessuto tra il peritoneo e la fascia trasversale è diretta alla cresta iliaca.

Le cinque arterie intercostali inferiori (aa. intercostales posteriores), derivanti dalla parte toracica dell'aorta, vanno obliquamente dall'alto verso il basso e medialmente tra i muscoli addominali obliqui interni e trasversali e si collegano con i rami dell'arteria epigastrica superiore.

Rami anteriori delle quattro arterie lombari (aa. lumbales), da aorta addominale, si trovano anch'essi tra questi muscoli e corrono in direzione trasversale, paralleli tra loro, e partecipano all'afflusso di sangue alla regione lombare. Si collegano con i rami dell'arteria epigastrica inferiore.

Vienna Anche le pareti addominali si dividono in superficiali e profonde. Le vene superficiali sono più sviluppate delle arterie e delle vene profonde e formano una fitta rete nello strato grasso della parete addominale, soprattutto nella zona dell'ombelico. Si collegano tra loro e alle vene profonde. Attraverso le vene toracoepigastriche (vv. thoracoepigastricae), che confluiscono nella vena ascellare, e la vena epigastrica superficiale (v. epigastrica superficialis), che sbocca nella vena femorale, sono collegati i sistemi della vena cava superiore e inferiore (anastomosi cavacavali ). Vene della parete addominale anteriore attraverso vv. paraumbilicales, situati in quantità di 4-5 nel legamento rotondo del fegato e che confluiscono vena porta, collega il sistema v. portae con sistema v. cave (anastomosi portocavali).

Le vene profonde della parete addominale (vv. epigastricae superiores et inferiores, vv. intercostales e vv. lumbales) accompagnano (a volte due) le arterie omonime. Le vene lombari sono la fonte della formazione delle vene lombari ascendenti, che continuano nelle vene azygos e semi-gypsy.

Drenaggio linfatico effettuato attraverso vasi linfatici situati negli strati superficiali della parete anterolaterale dell'addome e che scorre dalle sezioni superiori nell'ascellare (lnn. axillares), da quella inferiore - nei linfonodi inguinali superficiali (lnn. inguinales superficiales). Profondo vasi linfatici dalle parti superiori della parete addominale fluiscono nei linfonodi intercostali (lnn. intercostales), epigastrici (lnn. epigastrici) e mediastinici (lnn. mediastinales), dal basso - negli iliaci (lnn. iliaci), lombari ( lnn. lumbales) e linfonodi inguinali profondi (lnn. inguinales profundi). I vasi linfatici drenanti superficiali e profondi sono collegati tra loro. Dai gruppi di linfonodi elencati, la linfa si raccoglie nei tronchi lombari (trunci lumbales) ed entra nel dotto toracico.

Innervazione La parete anterolaterale dell'addome è realizzata dai rami di sei (o cinque) nervi intercostali inferiori (sottocostali), ileoipogastrici (n. iliohypogastricus) e ileoinguinali (n. ilioinguinalis). I rami anteriori dei nervi intercostali, insieme ai vasi omonimi, corrono paralleli obliquamente dall'alto verso il basso e anteriormente, situati tra m. obliquo interno dell'addome e m. trasverso e innervandoli. Successivamente, perforano la guaina del muscolo retto, raggiungono la superficie posteriore e si ramificano in essa.

I nervi ileoipogastrico e ileoinguinale sono rami del plesso lombare (plesso lumbalis). Il nervo ileoipogastrico appare nello spessore della parete addominale anterolaterale 2 cm sopra la spina iliaca antero-superiore. Successivamente scende obliquamente verso il basso tra i muscoli obliqui interni e trasversi, fornendo loro rami e rami nella regione inguinale e pubica. N. ilioinguinalis si trova nel canale inguinale parallelo al nervo precedente sopra il legamento inguinale ed esce sotto la pelle attraverso il nervo superficiale anello inguinale, ramificato nell'area dello scroto o delle grandi labbra.