Il processo della ferita, o processo di guarigione, è l'insieme dei cambiamenti che si verificano nella ferita e delle reazioni associate dell'intero organismo.

Le reazioni generali del corpo hanno due fasi:

• il primo dura 1-4 giorni dopo l'infortunio. Durante questo periodo, i processi vitali si intensificano: aumento della temperatura corporea, debolezza, diminuzione delle prestazioni. L'esame del sangue mostra leucocitosi con uno spostamento a sinistra, le proteine ​​appaiono nelle urine. Con una significativa perdita di sangue, il numero di globuli rossi, di emoglobina e di ematocrito diminuisce;
• la seconda inizia il 4-5° giorno, quando cessano i segni di infiammazione e di intossicazione, il dolore si attenua, la temperatura corporea diminuisce e la test di laboratorio sangue, urina.

Il processo della ferita avviene in una determinata sequenza e ha tre fasi:

• Fase I - fase infiammatoria (giorni 1-5);
• Fase II - fase di rigenerazione (6-14° giorno);
• Fase III: la fase di cicatrizzazione e epitelizzazione (da 15 giorni a 6 mesi).

Fase infiammatoria ha due periodi: cambiamenti vascolari e pulire la ferita dal tessuto necrotico.

1. Il periodo dei cambiamenti vascolari - a causa del danno ai vasi sanguigni e dei complessi processi biochimici nell'area danneggiata, la microcircolazione viene interrotta, l'essudazione di plasma, linfa e letto vascolare gli elementi formati (leucociti, linfociti, macrofagi) vengono rilasciati. Si sviluppa edema, si verifica l'infiltrazione di leucociti nei tessuti, cioè si creano le condizioni per pulire la ferita.
2. Il periodo di pulizia della ferita dal tessuto necrotico è la necrolisi. Nei tessuti che circondano la ferita compaiono elementi formati che fagocitano le masse necrotiche, secernono enzimi proteolitici e rimuovono tossine, prodotti di degradazione proteica e microbi dalla ferita con essudato infiammatorio. Di conseguenza, la ferita viene liberata dal tessuto necrotico, i sintomi dell'infiammazione vengono alleviati e inizia la fase successiva processo della ferita.

Fase di rigenerazione inizia il 6o giorno dopo l'infortunio ed è caratterizzato dallo sviluppo di processi rigenerativi riparativi. Nella ferita c'è una crescita intensiva di nuovi vasi sanguigni e vasi linfatici, la circolazione sanguigna migliora, l'ipossia diminuisce e gradualmente, entro il 14 ° giorno, la reazione infiammatoria si attenua. Nella ferita si formano nuovi vasi, il tessuto di granulazione matura, il che aiuta ad eliminare il difetto tissutale.

Fase di cicatrizzazione ed epitelizzazione inizia il quindicesimo giorno. Durante questo periodo, gradualmente, a partire dai bordi della ferita, il difetto viene chiuso dall'epitelio, e parallelamente tessuto connettivo e si forma una cicatrice. La sua formazione finale termina entro il 6° mese o più tardi, a seconda della struttura del tessuto. Nei tessuti di struttura semplice ( rivestimento dell'epitelio, tessuto connettivo) la cicatrizzazione avviene più velocemente che nei tessuti a struttura complessa (nervoso, parenchimale, muscolare).

Il modello di guarigione delle ferite in tre fasi è universale per tutti i tipi di ferite. Tuttavia, ci sono fattori che influenzano la velocità del processo della ferita:

• età del paziente;
• grasso e peso corporeo;
• infezione secondaria;
• intensità dell'afflusso di sangue nell'area danneggiata;
• stato dell'equilibrio idrico ed elettrolitico;
• stato di immunità;
• malattie croniche concomitanti;
• assumere farmaci antinfiammatori.

A causa delle caratteristiche anatomiche e fisiologiche del corpo in infanzia i processi di guarigione delle ferite procedono più velocemente e in modo più favorevole rispetto agli anziani.

Nei pazienti indeboliti e disidratati con cachessia grave, la guarigione della ferita è difficile, poiché il normale decorso del processo della ferita richiede materiale plastico e riserve di energia. I processi di rigenerazione sono rallentati nei pazienti obesi con eccesso tessuto sottocutaneo perché ha uno scarso apporto di sangue.

Se la ferita suppura, il periodo di guarigione è prolungato e il processo di guarigione peggiora.

Nei pazienti con immunità indebolita (precedenti malattie infettive, infetti da HIV), le fasi del processo della ferita sono significativamente rallentate.

Lo stato dell'afflusso di sangue nell'area della lesione influisce sulla velocità di guarigione. Pertanto, le ferite sul viso, sulla testa e sulle mani guariscono molto più velocemente che, ad esempio, sui piedi.

Malattie croniche del sistema cardiovascolare e sistemi respiratori disposizione di influenza nutrienti tessuti locali e il corpo nel suo complesso. Interrompono la produzione di proteine, carboidrati e il normale apporto di ossigeno a organi e tessuti, il che porta a disturbi metabolici dell'intero corpo e questo rallenta i processi riparativi.

Nelle persone che soffrono diabete mellito, c'è un disturbo circolatorio, soffre metabolismo dei carboidrati, immunità compromessa: tutto questo ha cattiva influenza sulla guarigione delle ferite, rallenta il trattamento del processo della ferita. Anche l’assunzione di farmaci antinfiammatori steroidei e non steroidei interferisce con la velocità di guarigione delle ferite.

V. Dmitrieva, A. Koshelev, A. Teplova

"Il processo di guarigione delle ferite" e altri articoli della sezione

Materiale dall'Enciclopedia Forense

Abrasione- è superficiale danno meccanico pelle, non più profonda dello strato papillare. Si verifica a seguito dell'impatto tangenziale di oggetti contundenti o taglienti (graffi).

Abrasioni- si tratta di un danno ad alcuni strati dell'epidermide o dell'epitelio delle mucose; in alcuni casi viene danneggiato anche lo strato papillare del derma. (fonte?)

A seconda della profondità le abrasioni si dividono in:

• superficiale: danno solo all'epidermide;
• profondo: danno a tutti gli strati dell'epidermide e strati superiori derma.

Età delle abrasioni

Il tempo medio di guarigione va dai 10 ai 14 giorni. Tuttavia, il tempo di guarigione delle abrasioni può variare notevolmente a seconda della profondità del danno e della sua dimensione, posizione (intensità dell'afflusso di sangue alle aree del corpo), età, stato del sistema immunitario e lesioni concomitanti.

Kryukov V.N. et al.(2001)

"... All'esame esterno, nelle prime ore dopo la formazione di un'abrasione, il suo fondo è infossato, la superficie è rosa-rossa, umida per la costante secrezione di linfa. Nei casi in cui lo strato papillare è danneggiato, goccioline di il sangue si mescola alla linfa.

Dopo 6 ore, il fondo dell'abrasione, di regola, si asciuga e attorno ad esso si forma una zona di iperemia larga fino a 1,0 cm, allo stesso tempo aumenta il gonfiore (edema) e si nota dolore. Questo processo continua fino alla fine del primo giorno. Sul fondo si forma una crosta bruno-giallastra. Nelle abrasioni profonde con danneggiamento delle papille, la crosta è di colore bruno-rossastro. La crosta in formazione svolge un'azione protettiva ruolo biologico, proteggendo la superficie danneggiata da contaminazioni e infezioni.

Lo sviluppo dell'edema e l'infiltrazione cellulare sollevano la crosta, che alla fine della giornata si trova a livello della pelle circostante. Alla fine del primo giorno e all'inizio del secondo, la crosta diventa più alta del livello della pelle non danneggiata a causa dello sviluppo del processo proliferativo - ripristino dell'epidermide danneggiata.

A questo punto la crosta stessa acquisisce un colore marrone scuro permanente.

Poiché i processi di rigenerazione dell'epidermide sono più pronunciati nelle zone periferiche dove è danneggiata, solitamente meno profondamente, al 3-5° giorno si osserva la desquamazione periferica della crosta... che termina entro il 7-10° giorno.

Al posto della crosta caduta rimane una superficie rosa, che scompare entro la fine della seconda settimana..."

Belikov V.K., Mazurenko M.D. (1990)

Akopov V.I. (1978)

"...la formazione di una crosta, mediamente, avviene 4-6 ore dopo il verificarsi dell'abrasione. La crosta neoformata è delicata, di colore rosa pallido, situata al di sotto del livello della pelle circostante. Entro la fine Dopo 1 giorno si forma una crosta rossa densa e ben definita, che cade dopo 7-12 giorni. Tuttavia, abbiamo riscontrato che il segno rimaneva dopo che era caduta un mese o più dopo aver ricevuto l'abrasione..."

Kulik A.F. (1975)

"...sul collo la crosta scompare dopo 5-6 giorni, sulle estremità superiori - dopo 8-9, sulle estremità inferiori - dopo 9-11, sullo stomaco - dopo 10-13 giorni."

Kulik A.F. (1985)

Fasi di guarigione delle abrasioni di varie età e sedi

Mukhanov A.I. (1974)

La superficie di un'abrasione fresca è rosa-rossa, umida, morbida, dolorosa...

Dopo 6-12 ore il fondo dell'abrasione si asciuga; Intorno all'abrasione, arrossamento e gonfiore compaiono sotto forma di un anello largo fino a 0,5 cm, entro 24-36 ore la superficie dell'abrasione si ispessisce, il gonfiore e il dolore scompaiono.

Come osserva M.I. Raisky, nella maggior parte delle abrasioni (fino al 70%), entro 24 ore il fondo è ricoperto da una densa crosta brunastra situata sopra il livello della pelle. La superficie delle restanti abrasioni è talvolta umida e morbida, più spesso secca, densa, brunastra, situata a livello della pelle (fino all'8%) o al di sotto di essa (fino al 21%). Secondo le osservazioni di V.I. Akopova (1967), entro la fine del primo giorno, tutte le abrasioni presentano una crosta. Il secondo giorno, la superficie delle abrasioni si solleva sopra la pelle intatta a causa dell'ispessimento della crosta...

Il 3-4 ° giorno (secondo V.I. Kononenko, più spesso il 5 ° giorno), la crosta lungo il bordo inizia a staccarsi e l'abrasione si riduce della metà. Quindi appare il peeling della pelle attorno all'abrasione, la crosta si stacca su una vasta area e scompare dopo 1-2 settimane.

La superficie nel sito della crosta caduta è inizialmente rosa, ma entro una settimana questo colore scompare e il sito di abrasione cessa di differire dalla pelle circostante. La guarigione delle abrasioni termina in 2-3 settimane...

Le abrasioni guariscono più velocemente persone sane, più lentamente - nei pazienti, nelle vittime con lesioni gravi.

Kononenko V.I. (1959)

"...24 abrasioni sono state osservate in persone di età compresa tra 11 e 56 anni (principalmente 11, 25, 30 e 56 anni). Il primo giorno l'osservazione è stata effettuata 4 volte, il secondo e il terzo - 2 volte, per il resto - una volta ogni 24 ore. La localizzazione delle abrasioni era diversa: parte inferiore della gamba, coscia, avambracci, mani, collo e petto..."

Taikov A.F. (1952)

(citato da Mukhanov A.I.)

Tempo di guarigione delle abrasioni in giorni (fonte sconosciuta)

Personale del dipartimento medicina legale L'Istituto di Kiev per gli studi medici avanzati ha riassunto i dati di vari autori sul tempo di guarigione delle abrasioni a seconda della loro posizione e ha proposto la seguente tabella:

Fonte sconosciuta. Se lo sai, scrivi sul forum

Nessuna fonte indicata

A.P. Gromov distingue tra abrasioni superficiali e profonde. Nell'abrasione superficiale sono assenti gli strati superiori e parzialmente medi dell'epidermide o completamente gli strati superiori, medi e parzialmente germinali (basiali); quest'ultimo viene solitamente immagazzinato nell'incavo tra le papille della pelle stessa. C'è un accumulo di linfa sulla superficie dell'abrasione superficiale. Quest'ultimo si mescola con particelle dell'epidermide distrutta e inclusioni estranee e si asciuga rapidamente formando una sottile crosta rosa.

In un'abrasione profonda manca l'intera epidermide con gli apici delle papille o gli strati superiori del derma. In questi casi si verifica un massiccio accumulo di liquidi e linfa sulla superficie dell'abrasione. Mescolandosi con i resti dell'epidermide distrutta e particelle estranee, il sangue si coagula, formando prima una crosta rossa bagnata e poi essiccata.

Secondo Akopov V.I. Entro la fine del primo giorno dopo la loro comparsa, tutte le abrasioni sono coperte di croste, il secondo giorno la superficie delle abrasioni si solleva sopra la pelle intatta.

AF Taikov distingue quattro fasi nella guarigione di un'abrasione:

• 1o - meno tessuto; dura diverse ore;
• 2o - formazione della crosta; inizia in pochi minuti e dura fino a 4 ore (a volte 2-4 giorni);
• 3° - epitelizzazione e caduta della crosta; dura da 5 a 7-9 giorni;
• 4° - tracce rimaste dopo la caduta della crosta; vengono rilevati entro 9-12 giorni, talvolta persistendo fino a 25 giorni.

Secondo Naumenko V.G. e Grekhov V.V. la crosta scompare entro 7-12 giorni, i segni di abrasione scompaiono entro 10-12 giorni. Rubin V.M. e Krat A.I. osservato la caduta della crosta per abrasioni superficiali nei giorni 7-12, abrasioni profonde nei giorni 12-21, tracce di abrasioni si possono distinguere anche dopo 1,2-1,5 mesi.

Guarigione delle ferite rappresenta processo difficile, costituito da diverse fasi intersecanti: infiammazione, proliferazione e rimodellamento. Ogni fase ha un suo ruolo specifico e sue caratteristiche specifiche a livello molecolare e tissutale. La guarigione può avvenire per intenzione primaria, secondaria e terziaria. Ogni tipo di guarigione ha i suoi vantaggi e svantaggi; la scelta del metodo di guarigione dipende dalla ferita e dalle caratteristiche del processo in ogni singolo paziente.

UN) Epidemiologia. Le ferite possono verificarsi per una serie di ragioni, le più comuni delle quali sono traumi e interventi chirurgici. Non è possibile calcolare l'esatto rapporto tra le cause delle ferite.

B) Terminologia. Il processo di guarigione della ferita consiste di tre fasi parzialmente sovrapposte. La fase iniziale della guarigione della ferita è la fase infiammatoria, che inizia immediatamente dopo il danno tissutale. È caratterizzato dalla chiusura graduale della ferita e dalla migrazione dei componenti infiammatori del sistema immunitario. Nella fase di proliferazione si forma una matrice stabile della ferita e nella ferita in via di guarigione si forma tessuto di granulazione. Nella fase di rimodellamento, che dura fino a due anni, la cicatrice matura e si rinforza.

Il tessuto di granulazione lo è nuovo tessuto in formazione, costituito da fibroblasti e vasi sanguigni in via di sviluppo. La guarigione per intenzione primaria avviene durante l'applicazione suture primarie, in conseguenza del quale lo "spazio morto" viene eliminato e la superficie della ferita si riepitelizza rapidamente. Se la ferita guarisce da sola, senza alcuno Intervento chirurgico, il processo è chiamato guarigione per intenzione secondaria. Per le ferite infette, vengono posizionate suture secondarie e la ferita guarisce per intenzione terziaria. Le ferite infette richiedono cure quotidiane e quando processo infettivo si risolverà, i bordi della ferita possono essere riuniti chirurgicamente.

Ferite può catturare tutti gli strati di tessuto. I tessuti molli comprendono la pelle e i tessuti sottocutanei ( tessuto adiposo, muscoli, nervi, vasi sanguigni). Lesioni più complesse sono combinate con danni alla cartilagine e alle ossa dello scheletro facciale.

V) Progresso della guarigione della ferita:

1. Eziologia. Nella stragrande maggioranza dei casi, le ferite derivano da traumi e interventi chirurgici.

2. Patogenesi. Senza cure adeguate, l’esito della guarigione delle ferite aperte può essere sfavorevole. Le ferite aperte possono infettarsi, causando la distruzione dei tessuti e ritardando il processo di guarigione. Anche le ferite contaminate e ricoperte da croste secche guariscono peggio, poiché in questi casi la migrazione dell'epitelio verso i bordi della ferita viene interrotta. Una scarsa guarigione della ferita può portare non solo alla formazione di una cicatrice ruvida, ma anche a disturbi funzionali, come la retrazione delle palpebre o difficoltà a respirare attraverso il naso se la ferita si trova rispettivamente vicino all'occhio o al naso.

3. Corso naturale del processo. Durante la fase infiammatoria, un coagulo formato dal tessuto sanguinante chiude la ferita. Questo processo è accompagnato da una vasocostrizione primaria, che viene poi sostituita da una vasodilatazione controllata, durante la quale piastrine e fibrina migrano nella ferita. Il coagulo protegge anche la ferita dall'ambiente esterno e dalla contaminazione. Le cellule infiammatorie che migrano nella ferita rilasciano una serie di citochine e fattori immunitari, che regolano ulteriormente il processo di guarigione. Questi includono il fattore di crescita dei fibroblasti (FGF), il fattore di crescita derivato dalle piastrine (PDGF), i fattori di crescita trasformanti (TGF).

Gradualmente formato matrice di fibronectina, sul quale si depositano successivamente proteine ​​e complessi cellulari. Entrare nel letto della ferita cellule immunitarie, neutrofili e monociti, partecipano alla fagocitosi. Alla periferia della ferita, la migrazione delle cellule epiteliali inizia già 12 ore dopo la lesione. Questo processo è accompagnato dall'appiattimento delle cellule epiteliali e dalla formazione di pseudopodi. Nelle ferite suturate il processo di riepitelizzazione può essere completato entro 48 ore. A seconda delle dimensioni e del grado di contaminazione della ferita, la fase infiammatoria dura 5-15 giorni. Clinicamente, i processi sopra descritti si manifestano con edema e infiammazione.

Durante fase proliferativa avviene la rigenerazione strutture cellulari all'interno della ferita. In questo momento si verifica la proliferazione attiva dei fibroblasti, accompagnata dalla deposizione di collagene e dalla formazione di tessuto di granulazione, costituito da cellule infiammatorie e nuovi vasi sanguigni. Clinicamente, la placca di fibrina giallastra viene gradualmente sostituita da tessuto di granulazione rosso chiaro.

Fase di rimodellamento inizia dopo qualche settimana. Questa è la fase più lunga, che dura fino a due anni dal momento dell'infortunio. La deposizione di collagene continua, le sue fibre si intersecano e diventano più spesse. Il collagene di tipo III viene gradualmente sostituito dal collagene di tipo I, che garantisce la formazione di una cicatrice più forte. Anche la composizione cellulare subisce cambiamenti che garantiscono il mantenimento a lungo termine dell'integrità dei tessuti. Ad esempio, i fibroblasti si differenziano in miofibroblasti, favorendo la contrazione della ferita. Vasi sanguigni regredire lentamente; clinicamente questo processo si accompagna alla scomparsa dell'iperemia e alla comparsa di una cicatrice matura, tipicamente bianca.

4. Possibili complicazioni . Se non trattata, la ferita può infettarsi, con conseguente guarigione che termina con la formazione di una cicatrice esteticamente insoddisfacente. Se danneggiato grandi vasi viso e collo, possono verificarsi gravi emorragie. Lesione non riconosciuta nervo facciale può portare ad una paralisi irreversibile. Danno al parenchima o al dotto parotideo ghiandola salivare può provocare la formazione di una fistola cutanea salivare o di un sialocele.

1. Denunce, contestazioni. Se la ferita è in fase di guarigione, i pazienti di solito lamentano dolore e disagio. Le ferite più profonde al viso e al collo possono anche essere accompagnate da compromissione della funzione nervosa o ghiandole salivari. A volte i pazienti non attribuiscono loro importanza, quindi il medico deve essere attento a rilevarli. I danni alle ossa dello scheletro facciale possono causare ulteriori disturbi, ad esempio diplopia in caso di fratture orbitali o malocclusione in caso di fratture. mascella inferiore o la zona centrale del viso.

2. Sondaggio. Nella maggior parte dei pazienti con ferite dei tessuti molli non sono necessari ulteriori metodi di esame. Lesioni penetranti alla testa e al collo dovrebbero avvisare il medico di gravi lesioni vascolari che richiedono l'angio-TC. Per eventuali lesioni ossee è necessaria una TAC.Se è necessaria la sutura chirurgica della ferita, vengono determinati i principali parametri ematici (emoglobina, elettroliti, parametri del sistema di coagulazione).

3. Diagnosi differenziale . La causa della lesione può spesso essere determinata durante la visita iniziale del paziente. È fondamentale che, quando si gestisce un paziente con lesioni dei tessuti molli, il medico possa formulare un “algoritmo ricostruttivo”, che è un concetto per il trattamento dei pazienti con lesioni dei tessuti molli. L'algoritmo inizia con il massimo metodi semplici, per poi passare gradualmente a quelli più difficili.

All’aumentare della complessità, l'algoritmo ricostruttivo comprende i seguenti passaggi:
1. Guarigione delle ferite senza intervento chirurgico (intenzione secondaria)
2. Guarigione della ferita con sutura ritardata (intenzione terziaria)
3. Sutura semplice della ferita (intenzione primaria)
4. Sutura di ferite complesse con chirurgia plastica utilizzando tessuti locali (intenzione primaria)
5. Innesti cutanei
6. Trattamento complesso utilizzando tessuti distanti (lembi regionali o liberi).

D) Prognosi per la guarigione delle ferite della testa e del collo. Una corretta analisi della ferita esistente e la scelta di un metodo di trattamento appropriato riducono solitamente il rischio di grave formazione di cicatrici. Alcune ferite potrebbero richiedere un trattamento ripetuto per ottenere risultati ottimali. chirurgia. Innanzitutto, la prognosi è influenzata dal desiderio sia del paziente che del chirurgo di compiere ogni sforzo per garantire una guarigione favorevole della ferita.

Conoscere la risposta alla domanda su come e quanto tempo può guarire una frattura aiuto necessario in trattamento. Il tempo di guarigione può variare a seconda dell’entità del danno. Esistono tre gradi di gravità:

1. Fratture leggere. Il periodo di guarigione è di circa 20-30 giorni. Questo gruppo comprende lesioni alle dita, alla mano e alle costole.
2. Fratture moderate. La guarigione avviene entro 1-3 mesi.
3. Nella maggior parte dei casi sono necessarie fratture gravi trattamento chirurgico e il periodo di completa guarigione può raggiungere 1 anno.

In base alla tipologia della lesione si distingue tra aperta e.

Fasi della rigenerazione del tessuto osseo

IN pratica medica Si distinguono le seguenti fasi di rigenerazione:

1. Stadio del catabolismo delle strutture tissutali e dell'infiltrazione cellulare. Dopo il danno, il tessuto inizia a morire, ad apparire e le cellule si disintegrano in elementi.
2. Stadio della differenziazione cellulare. Questa fase è caratterizzata dalla fusione ossea primaria. Con un buon apporto di sangue, la fusione avviene in base al tipo di osteogenesi primaria. Il processo dura 10-15 giorni.
3. Stadio di formazione dell'osteone primario. Inizia a formarsi sull'area danneggiata. Si verifica la fusione primaria. Il tessuto sfonda i capillari e la sua base proteica inizia a indurirsi. Cresce una rete caotica di trabecole ossee che, una volta collegate, formano l'osteone primario.
4. Stadio della spongiosi del callo. Questa fase è caratterizzata dalla comparsa della copertura ossea plastica, dalla comparsa della sostanza corticale e dal ripristino della struttura danneggiata. A seconda della gravità del danno, questa fase può durare diversi mesi o fino a 3 anni.

Un prerequisito per una fusione di difetti di alta qualità tessuto osseoè il verificarsi di tutte le fasi della guarigione senza complicazioni e disturbi.

Tasso di guarigione della frattura

Il processo di fusione ossea è complesso e richiede molto tempo. Con una frattura chiusa in un punto dell'arto, il tasso di guarigione è elevato e varia da 9 a 14 giorni. Le lesioni multiple guariscono in media in circa 1 mese. È considerato il più pericoloso e il più lungo per il recupero, il periodo di guarigione in questi casi supera i 2 mesi. Quando le ossa vengono spostate l'una rispetto all'altra, la durata del processo di rigenerazione aumenta ancora di più.

Le ragioni del basso tasso di guarigione potrebbero essere trattamento errato, stress eccessivo su un arto rotto o livelli insufficienti di calcio nel corpo.

Tasso di guarigione delle fratture nei bambini

Il trattamento di una frattura in un bambino è del 30% più veloce rispetto agli adulti. Ciò è dovuto all'alto contenuto di proteine ​​​​e osseina nello scheletro dei bambini. Allo stesso tempo, il periostio è più spesso e ha un buon apporto di sangue. Gli scheletri dei bambini sono in costante crescita e la presenza di zone di crescita accelera ulteriormente la fusione ossea. Nei bambini dai 6 ai 12 anni, quando il tessuto osseo è danneggiato, si osserva la correzione dei suoi frammenti senza intervento chirurgico, quindi nella maggior parte dei casi i medici si accontentano solo dell'applicazione di un calco in gesso.

Come per gli adulti, l’età del bambino e la vicinanza della frattura all’articolazione sono importanti per la guarigione della lesione.

Più giovane è l'età, maggiore è la probabilità di correzione dei frammenti ossei da parte del corpo. Più il danno è vicino alla zona di crescita, più velocemente guarirà. Ma le ferite spostate guariscono più lentamente.

Le fratture più comuni nei bambini:

1. Pieno. In questi casi, l'osso viene separato in più parti.
2. Le fratture da compressione si verificano a causa della forte compressione lungo l'asse dell'osso tubolare. La guarigione avviene in 15-25 giorni.
3. Frattura tipo ramo verde. L'arto si piega, provocando la formazione di crepe e frammenti. Si verifica quando viene applicata una pressione eccessiva con una forza insufficiente per causare la completa distruzione.
4. Piegatura plastica. Appare nelle ginocchia e articolazioni del gomito. Si osserva la distruzione parziale del tessuto osseo senza cicatrici e crepe.

Tempo medio di guarigione delle fratture negli adulti

Negli adulti, il processo di fusione ossea richiede più tempo. Ciò accade a causa del fatto che con l'età il periostio diventa più sottile e il calcio viene rimosso dal corpo dalle tossine e dalle sostanze nocive. Guarigione delle fratture arti superiori si verificano lentamente, ma rappresentano meno pericoli per l’uomo che danni arti inferiori. Guariscono nei seguenti periodi:

• falangi delle dita - 22 giorni;
• ossa del polso - 29 giorni;
• raggio: 29-36 giorni;
• ulna: 61-76 giorni;
• ossa dell'avambraccio - 70-85 giorni;
• omero - 42-59 giorni.

Tempo di guarigione per le fratture degli arti inferiori:

• calcagno: 35-42 giorni;
• osso metatarsale - 21-42 giorni;
• caviglia - 45-60 giorni;
• rotula - 30 giorni;
• femore: 60-120 giorni;
• ossa pelviche - 30 giorni.

Negli adulti, le lesioni primarie compaiono solo 15-23 giorni dopo la lesione; sono chiaramente visibili alle radiografie. Allo stesso tempo, o 2-3 giorni prima, le punte dei frammenti ossei diventano opache e i loro contorni nell'area del callo diventano sfocati e opachi. Entro 2 mesi, le estremità diventano lisce e il callo assume un contorno netto. Nel corso di un anno diventa più denso e gradualmente si livella sulla superficie dell'osso. La fessura stessa scompare solo 6-8 mesi dopo l'infortunio.

Anche un chirurgo ortopedico esperto ha difficoltà a dire quanto tempo richiederà la guarigione, perché questi sono indicatori individuali che dipendono da un gran numero di condizioni.

Fattori che influenzano la velocità di fusione ossea

La guarigione di un osso rotto dipende da una serie di fattori che la accelerano o la ostacolano. Il processo di rigenerazione stesso è individuale per ciascun paziente.

Il primo soccorso è fondamentale per la velocità di guarigione. È importante evitare che l'infezione penetri nella ferita, perché l'infiammazione e la suppurazione rallenteranno il processo di rigenerazione.

La guarigione avviene più velocemente quando le piccole ossa si rompono.

La velocità di recupero dipende dall’età della vittima, dall’area e dalla posizione della lesione ossea, nonché da altre condizioni.

La fusione procede più lentamente se una persona ha malattie del tessuto osseo (osteoporosi, osteodistrofia). Colpito anche fibre muscolari nello spazio tra i frammenti ossei rallenta il recupero osseo.

L'osso inizia a guarire meglio in presenza dei seguenti fattori:

• rispetto delle istruzioni del medico;
• indossare un gesso per tutto il periodo prescritto;
• riducendo il carico sull'arto ferito.

Aiuto disponibile per la guarigione delle ossa

Mangiare frutta, verdura e cibi ricchi di calcio aiuta la guarigione dei frammenti ossei. Possono essere ricotta, pesce, formaggio e sesamo.

Mangiare gusci d'uovo accelera la guarigione grazie alla presenza di calcio in essi contenuti. Dovresti immergere il guscio in acqua bollente, macinarlo in polvere e prendere 1 cucchiaino 2 volte al giorno.

Shilajit fornirà anche al corpo tutti i minerali necessari. Va assunto 3 volte al giorno, mezzo cucchiaino, diluito con acqua tiepida. L'olio di abete aiuta la fusione. Devi mescolare 3-4 gocce con il pangrattato e mangiarlo.

Se la guarigione è lenta, vengono prescritti farmaci per accelerare il processo di recupero. I farmaci che promuovono la formazione del tessuto cartilagineo aiuteranno in questo: Teraflex, condroitina, combinazioni di condroitina con glucosamina. L'appuntamento è prescritto solo dal medico curante.

Durante la formazione, fino al completamento del ripristino osseo, è necessario assumere integratori di calcio, fosforo e vitamina D. Un prerequisito per l'assunzione di tali farmaci è la prescrizione di un medico, che effettua la prescrizione in base allo stadio della frattura.

Per prevenire lo sviluppo dell'osteomielite, ai pazienti vengono prescritti immunomodulatori: nucleinato di sodio, levamisolo e timalin.

Per regolare la fagocitosi e l'immunità cellulare, vengono prescritti lipopolisaccaridi: Pyrogenal, Prodigiosan.

Agli anziani vengono prescritte calcitonine (Calcitrin, Calsinar) e, in rari casi, biofosfonati ed estratti di fluoro. Nelle situazioni in cui la fusione dei frammenti da parte delle forze proprie del corpo è impossibile, vengono utilizzati gli steroidi anabolizzanti.

Insostituibile ricetta popolareÈ considerata una tintura di rosa canina. Per prepararlo, utilizzare 1 cucchiaio. l. Versare acqua bollente sui cinorrodi tritati e lasciare fermentare per 6 ore. Il brodo deve essere filtrato e preso 1 cucchiaio. l. 5-6 volte al giorno. La rosa canina accelera i processi di recupero, la rigenerazione ossea e migliora l'immunità.

Esistono tali fasi di guarigione delle ferite: infiammazione, proliferazione, rimodellamento.

Stadio dell'infiammazione

Questa fase di guarigione della ferita è la prima risposta alla lesione, l'emostasi con la formazione di un coagulo fibrina-piastrine che intrappola i globuli rossi. Le piastrine degranulano, rilasciando il fattore di crescita derivato dalle piastrine, trasformando il fattore di crescita b, chemochine e altre proteine ​​biologicamente attive. Il complemento viene attivato, la fibronectina e la fibrina formano una matrice attraverso la quale si muovono le cellule.

Entro 24 ore gran numero(molti) leucociti polimorfonucleati (PMN) circolanti si “attaccano” (fissati) all’endotelio capillare e quindi migrano nella cavità della ferita attraverso i capillari danneggiati. Queste cellule sono attratte da fattori di crescita, chemochine e dalla matrice stessa, che migliora la migrazione e la proliferazione cellulare attraverso le integrine e altri recettori sulla superficie cellulare. I PMN iniziano a fagocitare il trombo, rilasciando proteasi. Uccidono anche i batteri producendo radicali liberi, che dipendono dai livelli di ossigeno locali. Sebbene i PMN rilascino citochine in grado di regolare il processo infiammatorio, non rilasciano fattori di crescita in quantità sufficienti a supportare la cascata di guarigione della ferita; studi classici moderni hanno dimostrato che bloccare l'ingresso dei PMN nella cavità della ferita non compromette l'efficacia della sua guarigione. Prove sostanziali suggeriscono che il numero di PMN è strettamente regolamentato e il loro eccesso può compromettere significativamente la guarigione delle ferite.

Entro 48-72 ore, i monociti del sangue migrano attraverso le pareti dei capillari, differenziandosi in macrofagi. Si attivano, rilasciano un gran numero di fattori di crescita tra cui PDGF, TGF-b, fattore di crescita dei cheratinociti (KGF), fattore di crescita dei fibroblasti (FGF) e fattore di crescita dell'endotelio vascolare (VEGF). I macrofagi supportano la cascata di guarigione delle ferite, complicandola rapidamente e drammaticamente. In questo caso, una ferita di 2-3 giorni relativamente priva di cellule diventa una ferita a proliferazione intensa un largo numero cellule.

PDGF e TGF-b nella ferita sono precursori di un gran numero di fattori di crescita che stimolano la migrazione cellulare, la proliferazione cellulare e la deposizione della matrice. Partecipano anche al feedback autocrino che stimola la produzione aggiuntiva di fattori di crescita da parte dei macrofagi e di altre cellule presenti nella cavità della ferita, come cellule endoteliali, cellule mesenchimali perivascolari e fibroblasti. Il VEGF e altri fattori di crescita stimolano l'angiogenesi, una componente importante e necessaria del processo di guarigione delle ferite.

Aprire la matrice di collagene superficie della ferita subito dopo la sua formazione stimola la migrazione dei cheratinociti dallo strato basale dell'epitelio. Il KGF, prodotto dai macrofagi e dai fibroblasti, è un precursore del fattore di crescita che stimola la proliferazione dei cheratinociti e la loro migrazione nella ferita. Se i bordi della ferita sono ben allineati, l'epitelizzazione nella prima fase di guarigione della ferita è praticamente completata entro 24 ore e allo stesso tempo viene ripristinata la barriera d'acqua. Con la continua proliferazione cellulare per diversi giorni, la superficie cheratinizzata multistrato viene ripristinata. IN ferita aperta questo processo, a seconda delle dimensioni della ferita, degli annessi cutanei residui e dello stato del neoderma o del tessuto di granulazione sottostante, può durare da alcuni giorni a diversi mesi.

Fase di proliferazione

In questa fase di guarigione della ferita, 72 ore dopo la formazione della ferita, i fibroblasti migrano in una matrice temporanea costituita da fibrina e fibronectina e lì proliferano. Modellano la struttura della ferita producendo collagene, una proteina responsabile della resistenza della ferita; proteoglicani, così come tracce di altre molecole della matrice.

Sebbene esistano almeno 15 tipi di collagene, il tipo predominante nel corpo è il collagene di tipo I, che è la principale proteina strutturale della pelle, delle ossa, dei tendini e di altri tessuti molli. Questo è il massimo tipo importante collagene nelle ferite degli adulti. Durante la guarigione delle ferite si forma anche il collagene di tipo III, ma è più caratteristico del tessuto fetale. Anche i proteoglicani (glicosaminoglicani), costituiti da acido ialuronico, si trovano in grandi quantità nel contenuto della ferita. Le lunghe catene di polisaccaridi idrofili che contengono sono in grado di trattenere grandi quantità di acqua. Sono responsabili dell'elevato contenuto di acqua nella ferita in via di guarigione e nella pelle. Studi recenti hanno stabilito che i proteoglicani e altre molecole della matrice interagiscono con i fibroblasti e altre cellule attraverso molecole di adesione alla membrana cellulare. Tali cambiamenti nella matrice extracellulare possono portare a cambiamenti nella motilità cellulare, nella sintesi proteica e nella proliferazione cellulare.

Fase di rimodellamento

La struttura di una ferita in via di guarigione cambia nel tempo nella sua composizione cellulare e nell'organizzazione delle molecole della matrice. Nella terza fase di guarigione della ferita, durante la 2a e 3a settimana dopo la formazione della ferita, il numero di cellule infiammatorie aumenta e i capillari neoformati iniziano a crescere nell'area danneggiata. Questo processo coinvolge l’apoptosi, molti dei cui segnali scatenanti rimangono ancora sconosciuti.

Durante la 2a e 3a settimana si verifica un aumento numero totale collagene, si osserva la sua distruzione da parte delle collagenasi. Durante questa fase di "rimodellamento", che può durare da molti mesi a 2 anni, le fibre di collagene diventano significativamente più organizzate e reticolate. La forza della cicatrice nella terza fase di guarigione della ferita aumenta al 70% del normale. Le cicatrici visibili rappresentano collagene disorganizzato residuo.

I ricercatori hanno osservato che nel feto le fasi di guarigione delle ferite progrediscono attraverso la rigenerazione, in cui la struttura della pelle dopo la riparazione è indistinguibile dalla struttura della pelle circostante. Si è notato che nella ferita non erano presenti cellule infiammatorie e una predominanza di acido ialuronico. Nelle ricerche in corso, gli scienziati stanno cercando di determinare se ricapitolando alcune caratteristiche degli stadi embrionali della guarigione delle ferite si possa ridurre la formazione di cicatrici negli adulti.

Fortunatamente, la maggior parte delle ferite guarisce lasciando cicatrici minime che non hanno conseguenze funzionali o estetiche significative. Tuttavia, in alcuni casi, il processo infiammatorio è patologicamente prolungato e le fasi di guarigione della ferita vengono interrotte. I PMN e i macrofagi costantemente presenti nella ferita rilasciano fattori di crescita e citochine infiammatorie che stimolano la sintesi del collagene e la proliferazione cellulare. Questa maggiore attività può portare alla formazione di cicatrici ipertrofiche o, in alcuni casi, di cicatrici cheloidi. Cicatrici ipertrofiche si sviluppano all'interno della ferita originale. La formazione di cicatrici cheloidi ha una componente genetica. È più spesso osservato sulla pelle pigmentata. Cheloide si comporta come tumore benigno e possono estendersi oltre i confini originali del danno.