Concetti introduttivi sull'occlusione

Cerca l'occlusione centrale

Foto 3. Calibratore di fogli.

Foto 5. Muscolo masticatorio.

Foto 6. Muscolo temporale.

Pneumatici completamente sovrapposti

Dispositivi ibridi

Quando il morso non è un problema

conclusioni

I concetti chiave per applicare la conoscenza occlusale alla pratica clinica includono la capacità di identificare problemi e anomalie occlusali comuni, nonché i cambiamenti associati nell’articolazione temporo-mandibolare (ATM), che possono quindi essere utilizzati per informare la cura del paziente. In presenza di dolori muscolari, i pazienti possono essere trattati attraverso l'utilizzo di placche complete o parziali, che aiutano a deprogrammare i muscoli. Allo stesso tempo è importante capire quando e quali tipologie di dispositivi è meglio utilizzare. Questo articolo descriverà i principali approcci all'analisi e all'analisi dei parametri di occlusione e i metodi per la loro implementazione nella pratica clinica.

Concetti introduttivi sull'occlusione

Quando si applicano concetti occlusali durante il restauro, è necessario comprendere chiaramente la differenza tra la relazione centrica e la posizione massima della fessura-tubercolo (MIP). In alcuni casi il medico è in grado di identificare il dente cosiddetto “guida”. Questo dente permette alla mascella di adattarsi e la guida nella posizione desiderata per la chiusura quando è in contatto con essa nella fase di occlusione centrale. Se durante il trattamento un dente cambia in qualche modo, l’occlusione non è più stabile e l’intero processo di riabilitazione peggiora notevolmente. È logico che sia meglio evitare qualsiasi intervento iatrogeno nell'area del dente “guida”, poiché la catena di cambiamenti può portare a un cambiamento nella posizione dell'articolazione e nella posizione del disco. In tali casi, per ripristinare l'occlusione, è necessario raccogliere l'intero insieme di dati diagnostici aggiuntivi, che saranno estremamente utili durante l'ulteriore riabilitazione.

Definizione rapporto centrale

La relazione centrica è la posizione dell'articolazione in cui si trova nella posizione più superiore e anteriore nella fossa glenoidea. La relazione centrale non deve essere confusa con l’occlusione centrica, l’intercuspidazione massima, la postura centrica adattiva, lo scorrimento centrico o l’arresto centrico. Il Glossario dei termini ortopedici definisce la relazione centrica come la relazione tra mascella superiore e inferiore, in cui il processo articolare interagisce con la parte avascolare più sottile del disco, e questo complesso di componenti si trova in posizione anterosuperiore opposta alla corrispondente forma del tubercolo articolare. Pertanto, la relazione centrica non è in alcun modo influenzata dal contatto dei denti. Essenzialmente, l’articolazione dovrebbe essere in posizione anteriore, e come i denti si chiudono tra loro è la seconda domanda. Frank Spear definisce la relazione centrica come la posizione del condilo in cui il muscolo pterigoideo laterale è rilassato e i muscoli elevatori sono allineati con il disco correttamente posizionato. I muscoli cercano di avvicinarsi sempre di più al centro, il che in linea di principio è del tutto normale e corretto se non si osservano disturbi nell'area dell'articolazione nel suo complesso o del disco in particolare. La relazione centrica è una posizione autocentrante. Ad esempio, se una pallina di marmo cade da qualche parte all'interno di una tazza, prima o poi rotolerà fino al centro della tazza. Se il paziente ha un'infiammazione del muscolo pterigoideo, che impedisce il centraggio del condilo, allora ciò equivale a sostituire la sfera nella coppetta con una di metallo e attaccare un magnete sul fondo della coppetta - quindi la posizione del la pallina nella coppa è predisposta. Processi simili si verificano nell'area del muscolo pterigoideo laterale infiammato.

Trovare la relazione centrale

La relazione centrica può essere definita in molti modi diversi.

Il metodo più semplice, ma meno accurato, è che il paziente metta la lingua sul retro del palato e morda. Questo approccio è utile per un'analisi rapida, ma secondo l'opinione dell'autore la sua accuratezza può lasciare molto a desiderare.

Un altro metodo per determinare la relazione centrica è manipolare la mascella bilateralmente (guida bilaterale). Questa tecnica è molto sensibile da eseguire. Devi creare una forma a C tra il pollice e le altre dita, posizionandole sulla mascella inferiore e sul mento. Al paziente viene quindi chiesto di aprire e chiudere delicatamente la bocca, permettendogli così di adattarsi al movimento. Dopo diversi cicli di apertura e chiusura, l'odontoiatra chiede al paziente di rilassarsi e, facendo attenzione a non provocare l'attivazione muscolare, ripete i movimenti. Allo stesso tempo, è anche importante non provocare il posizionamento distale del condilo, poiché lo scopo di questa manipolazione è raggiungere la sua posizione mediale anteriore e superiore.

Il terzo metodo per trovare la relazione centrica prevede l'uso di un deprogrammatore anteriore. Uno strumento, come una Lucia o una stecca rapida, viene posizionato in bocca con materiale per la registrazione del morso. È attaccato agli incisivi centrali. Il paziente inizia a muovere la mascella inferiore avanti e indietro in un Lucia jig, rilassando i muscoli. Una volta rilassati i muscoli, il paziente viene guidato a mordere sul piano distale. Quando la mascella del paziente ritorna al punto di partenza, il condilo dovrebbe trovarsi saldamente nella fossa. Una tecnica simile a questo approccio prevede l'utilizzo di un calibratore di fogli. Il calibratore a lamine consente di aprire la mandibola di diverse quantità rimuovendo o inserendo tra i denti uno o più fogli di uguale spessore. Non è ancora noto se il calibratore del foglio possa effettivamente fornire la distalizzazione della mascella, ma il suo stesso utilizzo è già più che utile. Se l’articolazione è sana, il disco non si muove e i muscoli non lo mantengono in posizione. Pertanto, i muscoli possono centrare l'articolazione in modo indipendente. Un paradenti ben adattato che promuova il rilassamento muscolare aiuta anche a ritrovare la relazione centrica. Dopo aver registrato la relazione centrica, è importante determinare il punto di primo contatto. È essenzialmente il punto di partenza per ulteriore trattamento, ma non può essere rilevato in tutti i pazienti. Questo punto va sempre segnato, ma non sempre nel senso letterale (non sempre con la matita, insomma). La foto 1 mostra i denti n. 2 e n. 3. In questa situazione, il punto di primo contatto è sulla cuspide mesiolinguale del dente n. 2, che presenta il segno più forte. Tuttavia, un piccolo ma significativo segno viene visualizzato anche sulla cuspide vestibolare distale del dente n. 3. Ripetiamo che la relazione centrica è la posizione dell'articolazione e non dipende dal contatto dei denti. Tuttavia, quando i denti antagonisti sono in contatto in uno stato di relazione centrica, allora questa posizione viene già chiamata occlusione centrale.

Foto 1. Primi punti di contatto.

Cerca l'occlusione centrale

Massima intercuspidazione è il termine usato per l'occlusione abituale quando il paziente sperimenta il numero massimo di contatti dei denti opposti. L'occlusione centrale può essere determinata utilizzando la manipolazione bilaterale, una guida bilaterale (Figura 2) o un calibratore su foglio (Figura 3).

Foto 2. Direzione bimanuale.

Foto 3. Calibratore di fogli.

L'occlusione centrale così determinata può coincidere o meno con la posizione di massimo contatto dei denti antagonisti. Quando si pianifica il trattamento di un dente nell'area di cui si osserva il primo contatto, è necessario determinare la presenza o l'assenza di un effetto di scorrimento. La tecnica preferita dall'autore per determinare l'effetto di scorrimento consiste nel far serrare i denti al paziente nella posizione di massima intercuspidazione, mentre il medico determina se la mascella si muove in modo significativo in qualsiasi direzione quando raggiunge questa posizione. Prima di determinare il vetrino, il dentista deve misurare il livello di sovrapposizione verticale e sagittale, per il quale può essere utilizzata una sonda parodontale. Se il livello di sovrapposizione sagittale (orizzontale) è maggiore del livello di sovrapposizione verticale, è necessario prestare particolare attenzione durante l'ulteriore trattamento (Figura 4).

Foto 4. Determinazione della sovrapposizione verticale e sagittale (orizzontale).

Per i pazienti con scivolamento in occlusione centrale, i cambiamenti nei parametri verticali della sovrapposizione sono più tipici che in quelli orizzontali. In questo caso, nella maggior parte dei pazienti, si noterà uno scivolamento a destra, a sinistra, in verticale, in avanti o all'indietro. Uno scorrimento superiore a 1,5-2 mm con componente orizzontale predominante rispetto a quella verticale indica un potenziale problema che può essere associato al dente “guida”. Il termine "dente guida" viene utilizzato perché la sua presenza è la chiave per ottenere la stabilità della relazione dell'arcata ed è un fattore determinante significativo nella funzione occlusale esistente. Il restauro di questo dente può portare a cambiamenti inaspettati nell’occlusione. L'unico modo comprendere le possibili conseguenze di tali interventi - stabilire cambiamenti nella relazione centrica per determinare quali cambiamenti si notano nel morso dopo che l'occlusione nell'area del dente “guida” è stata modificata. A causa delle proprietà uniche della fisiologia, una volta dimenticati gli schemi di (1) cosa manteneva parzialmente l'occlusione, (2) la direzione in cui il paziente mordeva e (3) cosa manteneva il disco in posizione, il movimento inizia in un ciclo inverso: dai denti ai muscoli, dai muscoli ai denti. Se la catena di feedback viene interrotta non sarà più possibile riportare il paziente al suo morso abituale. Pertanto, è importante determinare la possibilità che si sviluppi un problema del genere prima di fissare la corona. Non si dovrebbero apportare modifiche alla struttura del dente finché non sarà stato determinato il suo pieno ruolo nel processo occlusale. Se i denti continuano a mantenere un buon contatto dopo il trattamento e non vi è alcun cambiamento nella relazione centrica, non c’è nulla di cui preoccuparsi. Ma se si scoprono nuovi punti di primo contatto che si articolano “non del tutto bene”, o c’è una carenza di spazio occlusale tra il dente “guida” e l’antagonista, è necessario spiegare al paziente le possibili conseguenze di tali violazioni. Allo stesso tempo, è impossibile determinare se il restauro provocherà un problema che il paziente non può tollerare o se rientrerà nei limiti del potenziale compensativo. Ma avvisare il paziente possibili conseguenze decisamente necessario.

Diagnosi approfondita prima di iniziare il trattamento

Prima che il medico inizi il processo di trattamento, è necessario diagnostica completa paziente. Il medico deve prendersi il tempo necessario per comprendere le specifiche dell'occlusione, del morso, delle interazioni muscolari e dell'ATM. Idealmente, il medico dovrebbe identificare tutti i possibili fattori di rischio che potrebbero compromettere l’esito del trattamento in futuro. L'obiettivo della diagnosi è quello di categorizzare chiaramente i pazienti nei quali il trattamento non dovrebbe provocare cambiamenti significativi rispetto a quelli nei quali il trattamento può innescare lo sviluppo di potenziali complicanze. Un processo diagnostico completo inizia con un'analisi della storia medica, compresa la raccolta di dati sui fatti relativi a lesioni precedenti o sull'insorgenza di sintomi dolorosi. È inoltre necessario familiarizzare con le condizioni somatiche generali del paziente, confermare o escludere la presenza di apnee ostruttive notturne, russamento, malattia da reflusso gastroesofageo, l'assunzione di farmaci antiangiotici/antidepressivi e la presenza/assenza di cefalee. I pazienti con apnea notturna potrebbero non essere consapevoli di soffrire di apnea notturna, quindi è necessario utilizzare il punteggio Epworth o algoritmi di classificazione diagnostica simili per determinare la probabilità del rischio.

Modificare il grado di invasività degli interventi

Dopo aver raccolto l'anamnesi, il medico inizia un'accurata diagnostica clinica. L'odontoiatra dovrebbe intervistare il paziente riguardo al proprio atteggiamento nei confronti dell'occlusione: il paziente, ad esempio, può presentare segni di abrasione patologica, ma non lamenta un cambiamento della sua forma. In questo caso la diagnosi va effettuata dall'esterno verso l'interno, partendo dalla valutazione delle aree meno personali dell'apparato maxillo-facciale e spostandosi verso quelle più personali. In questo caso, è necessario diagnosticare tutti gli otto muscoli dell'area di studio, vale a dire una coppia muscoli masticatori(foto 5), una coppia di muscoli temporali (foto 6), una coppia di muscoli pterigoidei mediali e una coppia di muscoli laterali (foto 7).

Foto 5. Muscolo masticatorio.

Foto 6. Muscolo temporale.

Foto 7. Muscoli pterigoidei mediali e laterali.

Le cause dei disturbi dell'ATM possono essere anche il muscolo digastrico, il muscolo sternocleidomastoideo, il muscolo trapezio e il muscolo splenio della testa, tuttavia non è necessario diagnosticare questi in assenza di disfunzioni visibili dell'ATM. Il primo passo nella diagnosi è palpare il muscolo massetere con una pressione di circa 3-5 libbre. Per determinare la forza della palpazione, puoi testarla su una scala in un normale negozio. Palpando l'intera lunghezza del muscolo masticatorio, il medico può facilmente determinare in quale zona si osserva il dolore. Una tecnica di palpazione simile viene utilizzata per i muscoli temporali. Entrambi i muscoli pterigoidei sono solitamente palpabili intraoralmente, ma questo processo diagnostico può essere difficile per il muscolo pterigoideo laterale. Un metodo di valutazione più semplice consiste nel valutare l'attività muscolare mentre la mano del dentista è posizionata sul mento, dopodiché chiede al paziente di portarla in avanti, resistendo alla pressione. Successivamente, il medico istruisce il paziente sulla necessità di spostare la mascella a sinistra e a destra.

Condizione articolare e range di movimento

È anche estremamente importante raccogliere informazioni sull'articolazione valutandone l'ampiezza di movimento e i dati di palpazione. Per fare ciò, il dentista posiziona il dito sul lato e poi chiede al paziente di aprire e chiudere la bocca. Il paziente deve continuare a eseguire questo movimento finché il medico non sente il suo dito spostarsi leggermente verso destra davanti all'orecchio. Successivamente, il medico deve esercitare una certa pressione sull'area articolare, determinando la soglia della sensibilità al dolore. Questa tecnica può essere eseguita anche direttamente nell’orecchio del paziente in assenza di disturbi dell’apparecchio acustico. Dopo che il medico ha già percepito il movimento specifico dell’articolazione durante l’apertura e la chiusura della bocca, il dentista può premere leggermente il dito verso il basso e in avanti, come se andasse dietro l’articolazione, valutando la reazione dolorosa del paziente. Se c'è dolore, il paziente dovrebbe valutarlo su una scala numerica. Il range di movimento può essere misurato utilizzando un righello, un triangolo o qualsiasi altro strumento progettato specificamente per variare le distanze. L'ampiezza del movimento dovrebbe essere determinata con la bocca aperta e chiusa, tenendo conto dei parametri della sovrapposizione verticale. Inoltre, deve essere valutata la gamma di movimento della mascella a sinistra e a destra.

Test di carico e risposta congiunta

Dopo aver diagnosticato i muscoli e le articolazioni, si inizia ad analizzare l'occlusione, la relazione centrica e l'occlusione centrale. Viene utilizzato uno stress test per verificare le condizioni dell'articolazione. Questo test si esegue ponendo in bocca un oggetto, simile ad un calibratore a foglia, dopodiché il paziente muove la mandibola avanti e indietro e poi morde. Se durante la diagnosi il paziente avverte dolore nel muovere la mascella in avanti, il problema non è nel carico, ma nei muscoli e nei tessuti dietro il disco articolare. Dopo che il paziente ha spostato indietro la mascella e ha morso, la presenza o l'assenza di dolore consente al medico di valutare il grado di spostamento del disco. Il dentista può concludere se il paziente ha solo uno spostamento laterale oppure se c'è anche uno spostamento mediale, che è molto più difficile da trattare. Il clinico passa quindi dallo stress test all'esame del cavo orale stesso. La presenza di segni di usura, vibrazioni e frattura del dente sono segnali che possono indicare problemi di occlusione. Per valutare l'analisi della loro eziologia, è importante analizzare le specificità delle escursioni articolatorie e dell'interazione dei denti nell'area distale. Per eseguire questa procedura è possibile utilizzare carta articolante di due colori diversi. Innanzitutto, il medico utilizza carta molto sottile e istruisce il paziente a muovere la mascella a sinistra e a destra, avanti e indietro, a masticare la carta e quindi a muovere la mascella in qualsiasi direzione possibile. In questa fase, se ci sono violazioni, la maggior parte dei pazienti mostra già segni di serraggio o bruxismo. Dopo che il paziente ha “masticato” il pezzo di carta precedente, deve mordere nel massimo rapporto fessura-tubercolo, utilizzando carta articolata di colore più scuro. Pertanto, analizzando i segni chiari sui denti, il medico può valutare l'interferenza con il movimento articolatorio, mentre i segni più scuri possono valutare il contatto in stato di massima intercuspidazione. Ma un tale approccio non aiuta il medico a determinare le patologie dell'ATM esistenti. D'altra parte, i risultati ottenuti possono essere utilizzati per pianificare il trattamento riparativo e la prognosi. stato funzionale parodontale Un'alternativa alla tecnica di cui sopra è l'uso della nuova tecnologia T-scan.

Metodi per studiare la condizione del disco articolare

Il gold standard per l'esame del disco è la risonanza magnetica (MRI), che può visualizzare varie posizioni dell'elemento strutturale dell'articolazione. Ma dato che la risonanza magnetica non è un metodo diagnostico di routine, nella pratica clinica un medico può utilizzare il test “apri, guarda, ascolta e senti”. Il medico deve ascoltare i suoni mentre il paziente apre e chiude la bocca mentre esegue il cibo e effettua una leggera palpazione dell'articolazione. Allo stesso tempo, il medico deve anche monitorare eventuali deviazioni e spostamenti. Si osservano deviazioni quando il disco si sposta lateralmente e poi si ricentra, cioè devia a sinistra o a destra, ma la posizione finale è ancora segnata al centro. Gli spostamenti sono caratterizzati dal movimento del disco da una parte o dall'altra, mentre rimane a questo angolo. Inoltre, puoi ascoltare l'articolazione con uno stetoscopio, in questo modo puoi studiare il disco che fuoriesce dall'articolazione. Dopo aver confrontato i dati ottenuti con i dati preliminari registrati durante lo stress test e le relative manipolazioni, il medico può formulare una diagnosi funzionante. In alcuni casi può essere utilizzato il metodo Doppler. Permette di trasmettere suoni audio durante il movimento articolare, in modo che non solo il medico, ma anche il paziente possa sentire. Lo svantaggio di questo metodo è la necessità di utilizzare un gel lubrificante, la cui sensazione è sgradevole per alcuni pazienti. È possibile utilizzare anche l'analisi delle vibrazioni articolari (JVA). Il JVA è un complesso dispositivo di misurazione contenente un piccolo microfono collegato ad auricolari che passano attraverso la zona articolare. Questo apparecchio registra frequenze e rumori articolari catalogati, ma il suo svantaggio è il prezzo eccessivamente alto. Diagnosi adeguata di cronica o disturbi acuti Lo spostamento del disco garantirà la prevenzione di complicanze in futuro, livellando il rischio di fallimento delle misure cliniche.

Fare una diagnosi basata sui disturbi articolari

La classificazione dei cambiamenti nell'area articolare può essere effettuata secondo il sistema proposto da Mark Piper. Questo approccio prevede la classificazione del disturbo in 5 fasi principali. Stadio I – condizione normale dell’articolazione. Lo stadio II è una condizione allentata del legamento (lassità del legamento). Il legamento è come un elastico: può allungarsi e diventare pastoso, provocando rumore quando viene spostato. Lo stadio III di solito comporta lo spostamento laterale del disco. La ragione di ciò può essere un effetto traumatico sulla zona articolare, ma spesso la presenza di dolore non è un segno della forma ossea del disturbo. Il disco di stadio IV comporta lo spostamento del disco mediale (acuto o cronico). Lo stadio V si sviluppa quando si verifica un cambiamento nell'anatomia del disco nell'area dietro il tessuto sottostante (perforazione precoce/acuta o cronica). L'utilizzo di questa classificazione richiede una profonda comprensione dell'articolazione.

Dispositivi per il trattamento del dolore muscolare

Il successo nel trattamento dei pazienti con dolori muscolari può dipendere dalla scelta del dispositivo appropriato. La scelta di quest'ultimo dipende dall'eziologia dei disturbi. Se il paziente mostra segni di abrasione patologica, sono presenti restauri in ceramica nella cavità orale e non si registrano disturbi dal punto di vista articolare, allora l'obiettivo del trattamento è proteggere i denti dall'abrasione patologica. A questo scopo può essere utilizzata una guardia notturna. Disegni simili di paradenti possono essere utilizzati nel trattamento del dolore muscolare, ma in questo caso sono chiamati stecche o stecche o altri tipi di paradenti. La stecca è progettata per modificare la posizione della mascella in qualsiasi direzione e correggere il vettore delle forze agenti per eliminare i sintomi del dolore muscolare.

Pneumatici completamente sovrapposti

Se il disco è spostato e si avverte dolore, il paziente necessita di un paradenti che tenga conto dell'eziologia del disturbo. I paradenti a copertura totale vengono utilizzati per proteggere abitualmente i denti dall'abrasione. Può anche essere utilizzato per valutare la complessità della patologia del bruxismo o del serramento. Un paradenti di questo tipo può essere realizzato direttamente sulla poltrona del dentista, ma il suo campo di utilizzo è limitato. L'uso di modifiche separate a questi allineatori dovrebbe essere evitato anche in presenza di spostamento del disco. Una stecca rigida a copertura totale svolge la stessa funzione (protezione dei denti) ma fornisce anche la posizione articolare stabile prevista dal progetto. Stabilizzando l'articolazione si ottiene il rilassamento muscolare, che offre l'opportunità di determinare la relazione centrica. Se soffri di dolore muscolare senza spostamento del disco e difficoltà a determinare la relazione centrica, è opportuno utilizzare uno pneumatico duro a sovrapposizione completa bella scelta per la cura. Tali stecche aiutano anche a minimizzare o evitare la deformazione dei legamenti. Allo stesso tempo, sia il paziente che il medico devono capire che non esiste un modello di paradenti universale per tutte le occasioni. Esistono molti tipi di paradenti rigidi a copertura totale. Ad esempio, lo splint Pankey/Dawson è un apparecchio mandibolare piatto senza angoli che non causa lo spostamento posteriore del disco o dell'articolazione. La stecca ortopedica anteriore mascellare (Michigan) è una stecca acrilica solida che copre i denti mascellari, con una rampa sopra la struttura. La teoria alla base del suo utilizzo è quella di eliminare i denti distali dal percorso di inserimento. Il paradenti Tanner permette di separare leggermente le mascelle mantenendo la posizione del disco e dell'articolazione, ottenendo così un rilassamento muscolare, che può determinare in modo significativo la presenza o l'assenza di patologie articolari.

Dispositivi ibridi

I dispositivi ibridi si distinguono per la loro capacità di multitasking. Il più comune è il piano del morso anteriore, che è abbastanza facile da creare. Quando il piano del morso anteriore è combinato con la rampa linguale dietro i denti, l’apparecchio può essere classificato come apparecchio Farrar. Quest'ultimo è utilizzato nel trattamento di pazienti con ostruttività apnea notturna. L'apparecchio Farrar non provoca la distalizzazione dell'articolazione, mantenendo i parametri verticali del morso, ma allo stesso tempo non consente alla mascella inferiore di scivolare indietro, trattenendola con la rampa linguale. L'utilizzo dell'apparato distale Gelb consente la formazione della sola occlusione distale. Ma non è consigliabile utilizzarlo per più di 12 ore al giorno o per più di 3 mesi, poiché la formazione di un morso anteriore può portare allo sviluppo di un'abrasione patologica. L'uso dell'apparato Hawley con i marcatori di arresto anteriori è stato proposto per la prima volta da Kois. Il vantaggio dello splint Kois è che può essere utilizzato per equilibrare l'occlusione durante il trattamento restaurativo. Inoltre, questo paradenti può essere utilizzato anche come guida. Poiché la stecca viene morsa continuamente, il medico può identificare le aree di arresto distale e le aree di morso inferiore attorno alle quali è necessario apportare le modifiche appropriate. La parte difficile del processo di equilibrio della mascella è che durante la sua attuazione è possibile ridurre il parametro del morso verticale, provocando anche cambiamenti nell'articolazione. Lo splint nocicettivo inibitorio del trigemino (NTI) è essenzialmente un piano del morso anteriore, ma più piccolo, che amplia anche il suo campo di applicazione. È importante ricordare che i dispositivi ibridi non possono essere indossati 24 ore su 24. Soprattutto apparecchi a supporto distale, che provocano cambiamenti nel morso che potrebbero essere facilmente corretti attraverso un trattamento ortopedico o ortodontico. Se la probabilità di un cambiamento nel morso è alta, il dentista dovrebbe discuterne in anticipo con il paziente, informandolo dei possibili risultati del trattamento. Allo stesso tempo va ricordato che l’obiettivo di tutti i dispositivi ibridi è liberare il paziente dal dolore.

Fasi critiche dell'utilizzo dei paradenti

Quando si effettua una diagnosi e si sceglie un metodo di trattamento, la scelta del paradenti appropriato non dovrebbe essere problematica. Prima della fissazione, il medico deve essere consapevole di disporre di tutti gli strumenti necessari: frese, elastici, sistemi di lucidatura e, ovviamente, conoscenza. Quando si incollano i portaimpronte, il processo inizia con l'asciugatura dei denti prima della marcatura. A questo scopo è possibile posizionare uno strato di tessuto sulle pinze per carta articolate. Successivamente, iniziano a utilizzare prima la striscia di articolazione rossa e poi quella blu. Il rosso viene utilizzato principalmente per analizzare gli spostamenti laterali, mentre il blu viene utilizzato per analizzare i cambiamenti nella direzione verticale. Successivamente vengono apportate le modifiche necessarie utilizzando il boro.

Quando il morso non è un problema

Ogni anno la comunità odontoiatrica presta sempre più attenzione al problema del bruxismo durante il sonno. Nel 2005, l’American Academy of Sleep Medicine (AASM) ha definito il bruxismo del sonno come un disturbo del movimento correlato al sonno simile alla sindrome delle gambe senza riposo o all’attività dentofacciale parafunzionale. Questo di solito è associato al risveglio durante il sonno. A partire dal 2014, la comprensione del bruxismo notturno è leggermente cambiata. L’AASM ora definisce questo disturbo come “attività ripetitiva dei muscoli della mascella caratterizzata da serraggio o digrignamento dei denti e/o cambiamenti nella posizione della mandibola”. In uno studio del 2014, Hosoya e colleghi hanno trovato una correlazione tra l’apnea ostruttiva del sonno e un alto rischio di sviluppare bruxismo notturno. Pertanto, i pazienti dovrebbero essere sottoposti a screening per i fattori di rischio associati al bruxismo notturno. Se questa patologia resta inteso che il paziente necessita di essere visitato da un medico appropriato che possa provvedere consulenza individuale e formulare una diagnosi adeguata. I pazienti con diagnosi di bruxismo notturno sono caratterizzati dalla presenza di ipersensibilità dentale, presenza di morsi sulla lingua e sulle guance, sensazione di bruciore ai muscoli masticatori e rumori, e una funzione di blocco dell'ATM. L’apnea notturna è anche comunemente associata ad affaticamento e russamento. I fattori che indicano la presenza di apnea notturna e bruxismo associato dovrebbero essere identificati durante la raccolta dell'anamnesi o durante la fase diagnostica preliminare.

conclusioni

Applicazione efficace di metodi diagnostici e diagnosi differenziale i cambiamenti occlusali comportano l'identificazione precoce delle patologie occlusali valutando lo stato delle relazioni intermascellari, la funzione dell'ATM e le sensazioni dolorose associate ai disturbi. Anche una conoscenza approfondita dei concetti di dente guida, fissazione muscolare e bruxismo notturno fa parte delle conoscenze generali del medico necessarie per condurre un processo diagnostico adeguato. Durante la diagnosi, il medico analizza la relazione centrica e l'occlusione centrale, lo stato dei muscoli masticatori, la loro ampiezza di movimento e il livello di spostamento articolare. Queste informazioni si basano su una diagnosi preliminare completa, utilizzando non solo tecniche cliniche, ma anche metodi strumentali aggiuntivi. La diagnosi del paziente deve essere effettuata “dall'esterno verso l'interno”, iniziando sempre con la palpazione dei muscoli masticatori, temporali, pterigoidei mediali e laterali. Uno stress test consente al medico di determinare se il carico di un'articolazione causa dolore e viene utilizzato un sistema di classificazione per classificare i risultati della diagnosi di ernia del disco. Il trattamento dell'ernia del disco e del dolore muscolare dipende dalla scelta dei paradenti in una varietà di design, dagli analoghi rigidi ai design ibridi. In definitiva, è fondamentale identificare la differenza tra i problemi causati dalla malocclusione e quelli causati dal bruxismo notturno. La combinazione di tutti questi fattori è cruciale per il successo del restauro di un'occlusione funzionalmente stabile nella pratica generale di un dentista.

Parfenov Ivan Anatolievich

L'occlusione è la relazione della dentatura durante la contrazione dei muscoli facciali e il movimento della mascella inferiore.

La corretta chiusura delle superfici masticatorie garantisce la formazione di un morso normale e riduce il carico sulle articolazioni e sui denti mandibolari. Con tipi patologici di occlusione, le corone vengono cancellate e distrutte, il parodonto soffre e la forma del viso cambia.

Cos'è l'occlusione?

Occlusione centrale dei denti

Questa è l'interazione dei componenti del sistema masticatorio che determina accordo reciproco denti.

Il concetto comprende il funzionamento complesso dei muscoli masticatori, delle articolazioni temporo-mandibolari e delle superfici della corona.

L'occlusione stabile è garantita dai molteplici contatti fessura-tubercoli dei molari laterali.

La corretta disposizione della dentatura è necessaria per distribuire uniformemente il carico masticatorio ed evitare danni al tessuto parodontale.

Sintomi di patologia

Con l'occlusione profonda, gli incisivi della fila inferiore feriscono le mucose della cavità orale e del palato molle

Se l'occlusione dei denti è disturbata, una persona ha problemi a masticare il cibo, dolori e scatti nelle articolazioni temporo-mandibolari e può causare emicrania.

A causa di una chiusura errata, le corone si consumano e si distruggono più velocemente.

Ciò porta allo sviluppo di malattia parodontale, gengivite, stomatite, allentamento e perdita precoce dei denti.

Con un'occlusione profonda, la fila inferiore degli incisivi ferisce le mucose della cavità orale e del palato molle. È difficile per una persona masticare cibi solidi e sorgono problemi con l'articolazione e la respirazione.

Manifestazioni esterne

La violazione dell'occlusione porta a un cambiamento nella forma del viso. A seconda del tipo di patologia, il mento diminuisce o si sposta in avanti e si osserva l'asimmetria delle labbra superiore e inferiore.

L'esame visivo rivela un'errata disposizione della dentatura, la presenza di diastemi e un affollamento degli incisivi.

A riposo, tra le superfici masticatorie dei denti rimane uno spazio di 3-4 mm, chiamato spazio interocclusale. Man mano che la patologia si sviluppa, la distanza aumenta o diminuisce e il morso viene interrotto.

Tipi di occlusione

Esistono forme dinamiche e statistiche di occlusione. Nel primo caso viene considerata l'interazione della dentatura durante il movimento delle mascelle e nel secondo la natura della chiusura delle corone in posizione compressa.

A sua volta, l'occlusione statistica è classificata in centrale, patologica anteriore e laterale:

Tipi di occlusione dentale	Posizione della mascella	Cambiare le proporzioni del viso
Occlusione centrale	Massima intercuspidazione, le corone superiori si sovrappongono a quelle inferiori di un terzo, i molari laterali hanno contatto fessura-tubercolo	Aspetto estetico normale
Occlusione anteriore	Spostamento anteriore della mascella inferiore, gli incisivi si toccano da un capo all'altro, i denti da masticare non si chiudono, tra loro si formano spazi a forma di diamante (disocclusione)	Il mento e il labbro inferiore sporgono leggermente in avanti, la persona ha un'espressione facciale “arrabbiata”.
Occlusione laterale	Spostamento della mascella inferiore a destra o a sinistra, il contatto cade su un canino o le superfici masticatorie dei molari su un lato	Il mento è spostato di lato, la linea mediana del viso non coincide con lo spazio tra gli incisivi anteriori
Occlusione distale	Forte spostamento anteriore della mascella inferiore, le cuspidi vestibolari dei premolari si sovrappongono alle unità omonime della fila superiore	Il mento è fortemente spinto in avanti, il profilo del viso è “concavo”
Occlusione incisale profonda	Gli incisivi anteriori della mascella superiore si sovrappongono a quelli inferiori per più di 1/3, non vi è contatto incisale-tubercolare	Il mento è ridotto, il labbro inferiore è ispessito, il naso è visivamente ingrandito, la faccia da "uccello".

Cause

L’occlusione può essere congenita o acquisita, e si forma durante la vita di una persona. Le malocclusioni vengono spesso diagnosticate nei bambini durante l'adolescenza durante la transizione dai denti da latte a quelli permanenti.

La patologia può essere causata i seguenti fattori:

L'occlusione può essere temporanea o permanente. Al momento della nascita, la mascella inferiore del bambino occupa una posizione distale.

Fino a 3 anni di età si verifica una crescita attiva della struttura ossea, i denti da latte occupano una posizione anatomica e si forma un morso corretto con una chiusura centrale della dentatura.

Metodi diagnostici

Il metodo diagnostico strumentale viene eseguito utilizzando un dispositivo speciale che registra i movimenti della mascella inferiore.

I pazienti in odontoiatria vengono esaminati da un dentista e da un ortodontista.

Il medico valuta visivamente il grado di interruzione della chiusura della dentatura e prende l'impronta delle mascelle da una massa di alginato.

Utilizzando il campione risultante, viene eseguita una diagnosi più approfondita della patologia e viene misurata la dimensione dello spazio interocclusale.

Inoltre, potrebbero essere necessari un occlusiogramma, un'ortopantomografia, un'elettromiografia e una teleradiografia in diverse proiezioni.

Sulla base dei risultati del TWG, la condizione viene valutata strutture ossee e dei tessuti molli, che consente di pianificare correttamente ulteriori trattamenti ortodontici.

Come viene determinata l'occlusione centrale in odontoiatria in caso di assenza parziale di denti?

La diagnosi dell'occlusione centrale gioca un ruolo importante nelle protesi per pazienti con assenza parziale o totale di corone.

Uno dei fattori determinanti è l'altezza della parte inferiore sezione facciale. In caso di edentia incompleta, vengono guidati dalla posizione dei denti antagonisti, se non ce ne sono, il rapporto mesio-distale delle mascelle viene fissato mediante basi in cera.

Metodi per determinare l'occlusione centrale:

Se mancante un gran numero di denti, non ci sono coppie di antagonisti, viene utilizzato l'apparato Larin o due righelli speciali. La superficie occlusale centrale dovrebbe essere parallela alla linea pupillare e la superficie laterale dovrebbe essere parallela alla linea di Camper (naso-orecchio).

In completa assenza

Nel caso dell'edentia l'occlusione centrale è determinata dall'altezza della parte inferiore del viso.

Vengono utilizzati diversi metodi diagnostici:

• anatomico;
• antropometrico;
• funzionale-fisiologico;
• anatomiche e fisiologiche.

I primi due metodi si basano sullo studio delle proporzioni di alcune parti del viso e del profilo. Il metodo anatomico e fisiologico consiste nel determinare l'altezza di riposo della mascella inferiore.

Il medico, mentre parla con il paziente, segna i punti alla base delle ali del naso e del mento, quindi misura la distanza tra loro.

Successivamente vengono inseriti dei rulli di cera nella cavità orale, alla persona viene chiesto di chiudere la bocca e viene nuovamente determinata la distanza tra i segni.

Normalmente, l'indicatore dovrebbe essere 2-3 mm inferiore rispetto a riposo. In caso di deviazioni, viene registrato il cambiamento nella parte inferiore del viso.

Metodi di trattamento

I difetti del sistema dentale vengono trattati utilizzando speciali strutture ortodontiche. Per violazioni minori viene prescritto un massaggio facciale e vengono utilizzati paradenti rimovibili in silicone, realizzati in base alle dimensioni individuali del paziente.

I dispositivi correttivi vengono indossati durante il giorno e rimossi prima di andare a letto o di mangiare.

Importante! Per eliminare le patologie occlusali nei pazienti più piccoli vengono utilizzate apposite maschere facciali. Ai bambini più grandi viene prescritto l'uso di placche vestibolari, paradenti Bynin. Secondo le indicazioni vengono utilizzati dispositivi attivatori Klammt, Andresen-Goipl e Frenkel.

Bretelle

La durata dell'uso dell'apparecchio dipende dalla gravità della patologia

Gli apparecchi ortodontici sono dispositivi ortodontici non rimovibili progettati per correggere il sistema dentale.

Il dispositivo fissa ciascuna corona in una determinata posizione, utilizzando una staffa di fissaggio, la direzione della crescita dei denti viene corretta e si formano l'occlusione e il morso corretti.

Esistono apparecchi vestibolari, che vengono fissati sulla superficie anteriore delle corone, e apparecchi linguali, che vengono fissati sul lato della lingua.

Realizzano strutture in plastica, metallo, ceramica o materiali combinati. La durata dell’uso dell’apparecchio dipende dalla gravità della patologia, dall’età del paziente e dal rispetto di tutte le raccomandazioni del medico.

Dispositivi ortodontici

Apparato Andresen-Goipl

I dispositivi attivatori vengono utilizzati anche per correggere l'occlusione.

Le strutture sono costituite da due piastre di base collegate in un monoblocco tramite archi, anelli e graffe.

Utilizzando un dispositivo speciale, la posizione della mascella inferiore viene corretta, la sua crescita viene stimolata con una dimensione ridotta e un morso profondo.

Viene eseguito un movimento obliquo o del corpo dei denti nella giusta direzione.

Intervento chirurgico

Trattamento della malocclusione chirurgicamente mostrato quando anomalie congenite sviluppo delle mascelle e quando altri metodi terapeutici non producono risultati. L'operazione viene eseguita in ambiente ospedaliero sotto anestesia generale.

Le ossa vengono fissate nella posizione corretta, fissate con viti metalliche e viene applicata una stecca per 2 settimane. In futuro sarà necessario indossare a lungo termine dispositivi ortodontici per correggere la dentatura.

Possibili complicazioni

Se un difetto nel sistema mascellare non viene corretto in modo tempestivo, possono svilupparsi le seguenti complicazioni:

Con il morso incrociato e la chiusura incompleta delle mascelle, le persone spesso soffrono di malattie degli organi ENT. Batteri patogeni e i virus penetrano facilmente nella cavità orale, nella faringe, nel tratto respiratorio superiore e inferiore, causando tonsilliti, laringiti e sinusiti.

Cos'è l'occlusione palatina?

Questa forma di patologia si forma quando i pittori laterali sono spostati nel piano trasversale. Con l'occlusione palatina unilaterale si osserva un restringimento asimmetrico della dentatura superiore.

La patologia bilaterale è caratterizzata da una diminuzione uniforme delle dimensioni della mascella.

La principale manifestazione clinica dell'occlusione è una violazione delle proporzioni facciali. Una distribuzione impropria del carico masticatorio porta alla rapida distruzione delle corone, all'infiammazione parodontale e le mucose delle guance vengono spesso ferite a causa dei morsi.

Inclusione

L'impianto o l'inclusione del dente è una condizione in cui la corona è nascosta nell'osso mascellare e non può eruttare da sola. Se necessario, tali unità vengono rimosse chirurgicamente.

Tra le manipolazioni comuni che devono essere affrontate durante la progettazione di varie protesi c'è la determinazione dell'occlusione centrale. Senza tenerne conto, nessuna struttura può funzionare normalmente (dalle corone alle protesi mobili complete).

La chiusura centrale della dentatura (occlusione centrale) è caratterizzata da un certo rapporto delle mascelle nelle direzioni verticale, sagittale e trasversale. I rapporti in direzione verticale sono solitamente chiamati altezza dell'occlusione centrale, o rapporti di altezza del morso nelle direzioni sagittale e trasversale sono chiamati posizione orizzontale della mascella inferiore rispetto alla mascella superiore;

Quando si determina l'occlusione centrale nelle persone con perdita parziale dei denti, si distinguono tre gruppi di difetti della dentatura. Il primo gruppo è caratterizzato dalla presenza nella cavità orale di almeno tre paia di denti articolari, situati simmetricamente nelle zone frontale e laterale delle mascelle. Il secondo gruppo è caratterizzato dalla presenza di una o più paia di denti ad incastro situati in una o due zone della mandibola. Nel terzo gruppo di difetti nella cavità orale non è presente un solo paio di denti antagonizzanti, cioè, nonostante la presenza di denti su entrambe le mascelle, su di essi non è fissata l'occlusione centrale.

Per il primo gruppo di difetti, i modelli mascellari possono essere installati nella chiusura centrale (occlusione) lungo le superfici occlusali molate dei denti. Nel secondo gruppo di difetti, i denti articolati fissano l'altezza dell'occlusione centrale e la posizione orizzontale della mascella inferiore, quindi è necessario trasferire queste relazioni tra i denti sull'occlusore utilizzando creste occlusali realizzate in un laboratorio di protesi dentale o blocchi di gesso. A seconda delle condizioni cliniche vengono realizzate mascherine con creste occlusali per una o entrambe le mascelle. Le mascherine con rulli vengono inserite nella cavità orale, tagliate o costruite fino a quando i denti antagonisti si chiudono come senza i rulli. Una striscia di cera riscaldata viene incollata sulla superficie occlusale di uno dei rulli, il rullo viene inserito nella cavità orale e al paziente viene chiesto di chiudere i denti in occlusione centrale. Sulle creste occlusali si formano impronte di denti che non hanno antagonisti. Le mascherine con creste occlusali vengono rimosse dalla cavità orale, trasferite su modelli e, sulla base delle impronte dei denti nelle creste occlusali, i modelli della mascella vengono piegati in occlusione centrale.

L'occlusione centrale in questo gruppo di difetti può essere corretta anche introducendo una prova in gesso con i denti chiusi nelle aree della mascella libere dai denti antagonisti.

Dopo la cristallizzazione del gesso, al paziente viene chiesto di aprire la bocca e dalla bocca vengono rimossi i blocchi di gesso, sui quali vengono fissate le aree alveolari e i denti della mascella superiore su un lato, e le aree opposte della mascella inferiore. Dall'altro lato. I blocchi vengono tagliati, posizionati nei punti corrispondenti dei modelli della mascella, quindi i modelli vengono ripiegati su di essi e intonacati nell'occlusore.

Nel terzo gruppo di difetti la determinazione dell'occlusione centrale si riduce alla determinazione dell'altezza dell'occlusione centrale e della posizione orizzontale dei denti.

Il metodo anatomico e fisiologico più comune per determinare l'altezza dell'occlusione centrale. La sua misurazione viene effettuata sulla base dei segni anatomici facciali (pieghe nasolabiali, chiusura delle labbra, angoli della bocca, altezza del terzo inferiore del viso), che vengono valutati dopo alcuni test funzionali(discorso, aprire e chiudere la bocca). Questi test vengono eseguiti per distrarre il paziente dal movimento in avanti della mascella inferiore e stabilirlo in uno stato di relativo riposo fisiologico, quando le labbra sono chiuse senza tensione, le pieghe naso-labiali sono moderatamente pronunciate, gli angoli della bocca non sono cadente e il terzo inferiore del viso non è accorciato.

La distanza tra le mascelle in stato di riposo fisiologico di ciascuna mascella è maggiore di 2-3 mm rispetto a quando i denti sono chiusi in occlusione centrale, che è alla base del metodo anatomico e fisiologico, che consiste nel seguente: tra due punti segnati arbitrariamente su le mascelle superiore e inferiore (sulla punta del naso, nella zona labbro superiore e mento) al momento del riposo fisiologico relativo dei muscoli, vengono segnati dei punti, la distanza tra i quali viene misurata con una spatola o un righello. Sottraendo 2,5-3 mm dalla distanza risultante si ottiene l'altezza dell'occlusione centrale.

Le mascherine con creste occlusali vengono inserite in bocca e tagliate all'altezza desiderata. Se ci sono 3-4 denti sulla mascella, situati in parti diverse di essa, puoi limitarti a un modello con un morso realizzato per la mascella opposta.

Il metodo antropometrico per determinare l'altezza del morso basato sulla legge della sezione aurea (usando il compasso di Hering) ha solo significato storico, perché i volti antichi sono rari, soprattutto in età avanzata. Pertanto è necessario determinare non l'altezza condizionale dell'occlusione centrale, ma quella che il paziente ha al momento della perdita dell'ultimo paio di denti antagonisti.

La posizione orizzontale dei denti o la posizione neutra della mascella inferiore viene determinata con vari metodi. Alcuni pazienti inseriscono la mascella inferiore posizione corretta senza alcuno sforzo da parte del medico. Si può anche chiedere al paziente di toccare il bordo posteriore della sagoma superiore con la punta della lingua o di ingoiare la saliva chiudendo la bocca. Allo stesso scopo, il medico inserisce il pollice e l’indice della mano sinistra nella bocca del paziente, fissando la sagoma superiore con un rullo sulla mascella. In cui mano destra posizionata sul mento e la mascella inferiore viene portata verso quella superiore fino a quando le creste sono ben chiuse. Successivamente i rulli vengono rimossi dalla bocca, immersi in acqua fredda e reinseriti in bocca. Per collegare tra loro le creste occlusali, cioè per fissare l'occlusione centrale, utilizzare una striscia di cera riscaldata fissata su una delle creste. Nei punti in cui mancano i denti, vengono praticate delle rientranze sul rullo duro, in cui la cera riscaldata viene pressata quando le mascelle vengono compresse, formando dei blocchi. È meglio applicare una striscia di cera riscaldata non sull'intera cresta del morso, ma in più pezzi nei punti in cui ci saranno impronte dei denti della mascella opposta o verranno ritagliate delle scanalature. I rulli incollati tra loro vengono rimossi dal cavo orale, raffreddati e separati, quindi vengono posizionati sui modelli e viene controllata la tenuta delle dime ai modelli. Le dime con i rulli vengono nuovamente inserite in bocca, viene controllata la coincidenza degli incavi con le sporgenze, nonché la coincidenza dei denti con le loro impronte sul rullo di cera.

Dopo aver fissato l'occlusione centrale, i modelli vengono gessati in un occlusore e su di essi viene costruita la protesi.

Nel quarto gruppo di difetti, oltre ai parametri specificati, viene costruito un piano protesico.

Segni muscolari: i muscoli che elevano la mascella inferiore (masticatoria, temporale, pterigoideo mediale) si contraggono simultaneamente e in modo uniforme;

Segni congiunti: le teste articolari si trovano alla base del pendio del tubercolo articolare, nella profondità della fossa articolare;

Segni dentali:

1) tra i denti della mascella superiore e inferiore c'è il contatto fessura-tubercolo più denso;

2) ciascun dente superiore ed inferiore si chiude con due antagonisti: quello superiore con lo stesso e dietro quello inferiore; quello inferiore - con lo stesso nome e quello davanti a quello superiore. Le eccezioni sono i terzi molari superiori e gli incisivi centrali inferiori;

3) le linee mediane tra gli incisivi superiori e quelli centrali inferiori giacciono sullo stesso piano sagittale;

4) i denti superiori si sovrappongono ai denti inferiori nella regione frontale per non più di ⅓ della lunghezza della corona;

5) il tagliente degli incisivi inferiori è in contatto con i tubercoli palatali degli incisivi superiori;

6) il primo molare superiore incontra i due molari inferiori e copre ⅔ del primo molare e ⅓ del secondo. La cuspide vestibolare mediale del primo molare superiore si inserisce nella fessura intercuspale trasversale del primo molare inferiore;

7) in direzione trasversale le cuspidi vestibolari denti inferiori si sovrappongono alle cuspidi vestibolari dei denti superiori e le cuspidi palatali dei denti superiori si trovano nella fessura longitudinale tra le cuspidi vestibolari e linguali dei denti inferiori.

Segni di occlusione anteriore

Segni muscolari: questo tipo di occlusione si forma quando la mascella inferiore si sposta in avanti per contrazione dei muscoli pterigoidei esterni e delle fibre orizzontali dei muscoli temporali.

Segni congiunti: le teste articolari scivolano lungo il pendio del tubercolo articolare in avanti e scendono fino all'apice. In questo caso, viene chiamato il percorso intrapreso da loro articolare sagittale.

Segni dentali:

1) i denti anteriori delle mascelle superiore e inferiore sono chiusi dai taglienti (end-to-end);

2) la linea mediana del viso coincide con la linea mediana che passa tra i denti centrali della mascella superiore e inferiore;

3) i denti laterali non si chiudono (contatto tubercolare), tra loro si formano spazi a forma di diamante (disocclusione). La dimensione della fessura dipende dalla profondità della sovrapposizione incisale nella chiusura centrale della dentatura. È maggiore nelle persone con morso profondo ed assente nelle persone con morso dritto.

Segni di occlusione laterale (usando l'esempio di quello di destra)

Segni muscolari: si verifica quando la mascella inferiore si sposta verso destra ed è caratterizzata dal fatto che il muscolo pterigoideo laterale sinistro è in uno stato di contrazione.

Segni congiunti: V Nell'articolazione sinistra, la testa articolare si trova nella parte superiore del tubercolo articolare e si muove in avanti, verso il basso e verso l'interno. Rispetto al piano sagittale si forma angolo del percorso articolare (angolo di Benett). Questo lato è chiamato bilanciamento. Sul lato offset - a destra (lato lavorativo), la testa articolare si trova nella fossa articolare, ruotando attorno al proprio asse e leggermente verso l'alto.

Con l'occlusione laterale, la mascella inferiore viene spostata della quantità di cuspidi dei denti superiori. Segni dentali:

1) la linea centrale che passa tra gli incisivi centrali è “rotta” e spostata per l'entità dello spostamento laterale;

2) i denti di destra sono chiusi dalle cuspidi omonime (lato lavorante). I denti di sinistra si incontrano con le cuspidi opposte, le cuspidi buccali inferiori incontrano le cuspidi palatali superiori (lato di bilanciamento).

Tutti i tipi di occlusione, così come qualsiasi movimento della mascella inferiore, si verificano come risultato del lavoro dei muscoli: sono momenti dinamici.

La posizione della mascella inferiore (statica) è la cosiddetta uno stato di relativo riposo fisiologico. I muscoli sono in uno stato di tensione minima o di equilibrio funzionale. Il tono dei muscoli che elevano la mandibola è bilanciato dalla forza di contrazione dei muscoli che deprimono la mandibola, nonché dal peso del corpo della mandibola. Le teste articolari si trovano nelle fosse articolari, la dentatura è separata di 2 - 3 mm, le labbra sono chiuse, le pieghe nasolabiali e del mento sono moderatamente pronunciate.

Morso

Morso- questa è la natura della chiusura dei denti nella posizione di occlusione centrale.

Classificazione dei morsi:

1. Occlusione fisiologica, che garantisce la piena funzionalità della masticazione, della parola e dell'estetica ottimale.

UN) ortognatico- caratterizzato da tutti i segni di occlusione centrale;

B) Dritto- presenta inoltre tutti i segni dell'occlusione centrale, ad eccezione dei segni caratteristici della regione frontale: i bordi taglienti dei denti superiori non si sovrappongono a quelli inferiori, ma si incontrano testa a testa (la linea centrale coincide);

V) prognazia fisiologica (biprognazia)- i denti anteriori sono inclinati in avanti (vestibolari) insieme al processo alveolare;

G) opistognazia fisiologica- i denti anteriori (superiori e inferiori) sono inclinati verso la bocca.

2. Occlusione patologica, in cui la funzione masticatoria, la parola e l'aspetto di una persona sono compromessi.

un profondo;

b) aperto;

c) croce;

d) prognazia;

d) progenie.

La divisione delle occlusioni in fisiologiche e patologiche è arbitraria, poiché con la perdita di singoli denti o parodontopatie i denti vengono spostati e un'occlusione normale può diventare patologica.

Occlusione dei denti- questa è la chiusura della dentatura o dei singoli denti per un periodo di tempo breve o lungo. L'occlusione è divisa nei seguenti tipi: centrale, anteriore e laterale.

Occlusione centrale. Questo tipo di occlusione è caratterizzata dalla chiusura dei denti con il massimo numero di contatti interdentali. Con questa malattia, la testa della mascella inferiore è molto vicina alla base del tubercolo articolare. Va inoltre notato che tutti i muscoli della mascella si contraggono in modo uniforme e simultaneo. Questi muscoli muovono la mascella inferiore. A causa di questa posizione sono molto probabili movimenti laterali della mascella inferiore.

Occlusione anteriore. Con l'occlusione anteriore, la mascella inferiore si sposta in avanti. Con l'occlusione anteriore può essere osservato completamente. Se il morso è normale, la linea mediana del viso coincide con la linea mediana degli incisivi centrali. L'occlusione anteriore è molto simile a quella centrale. Tuttavia, esiste una differenza nella posizione della testa della mandibola. Con l'occlusione anteriore, sono più vicini ai tubercoli articolari e leggermente spostati in avanti.

Occlusione laterale. Questo tipo di occlusione si verifica quando la mascella inferiore si sposta a sinistra o a destra. La testa della mascella inferiore diventa mobile. Ma rimane alla base dell'articolazione. Allo stesso tempo, dall'altra parte si muove verso l'alto. Se si verifica un'occlusione posteriore, si verifica uno spostamento della mascella inferiore. Allo stesso tempo perde la sua posizione centrale. Durante questo, le teste delle articolazioni si muovono verso l'alto. Soffrono i muscoli temporali posteriori. Sono in costante tensione. Le funzioni della mascella inferiore sono parzialmente compromesse. Smette di muoversi lateralmente.

Questi tipi di occlusioni sono chiamate fisiologiche e in alcuni casi sono considerate la norma. Tuttavia, in odontoiatria esiste anche un’occlusione patologica. Le occlusioni patologiche sono pericolose perché quando si verificano, tutte le funzioni dell'apparato masticatorio vengono interrotte. Tali condizioni sono caratteristiche di alcune malattie che possono causare occlusione dentale: malattia parodontale, perdita dei denti, malocclusione e deformazione della mascella, maggiore usura dei denti.

Va notato che l'occlusione è direttamente correlata al morso dei denti. Si potrebbe anche dire che si tratta dello stesso concetto. A questo proposito è necessario analizzare le tipologie e le cause dei morsi o delle occlusioni patologiche.

Morso distale

Questo tipo di morso è diverso in molti modi. Una caratteristica distintiva è una mascella superiore troppo sviluppata. Non è buono. Il fatto è che con un tale morso la distribuzione del carico masticatorio viene interrotta. È più conveniente per una persona mordere il cibo con i denti laterali. A questo proposito, sono i denti laterali ad essere molto suscettibili alla carie. Per nascondere un difetto non estetico, nella maggior parte dei casi il paziente tira il labbro inferiore verso il labbro superiore. Per eliminare questo tipo di malocclusione, molti esperti consigliano di rimuovere completamente i denti della mascella superiore e quindi di installare gli impianti. Tuttavia, ora ce ne sono alcuni che danno risultati molto positivi.

Cause di occlusione

• Predisposizione genetica.
• Malattie otorinolaringoiatriche croniche verificatesi durante l'infanzia. Inoltre, erano accompagnati dal fatto che il bambino respirava non attraverso il naso, ma attraverso la bocca.
• Cattive abitudini, come succhiarsi il pollice durante l’infanzia, possono portare a questo tipo di morso.

Morso dritto

Un morso diretto è molto simile a un morso fisiologico, quindi è difficile distinguerli. Tuttavia, ci sono delle differenze. Nel morso dritto i denti entrano in contatto tra loro con i bordi taglienti. E normalmente dovrebbero inseguirsi l'un l'altro. I medici a volte dicono che questo è assolutamente normale. Tuttavia, questo non è vero. il fatto è che le superfici taglienti a contatto portano successivamente all'abrasione patologica dei denti. Nel corso del tempo, i denti iniziano a consumarsi. Ciò porta a cambiamenti nelle articolazioni e quindi possono verificarsi restrizioni sull'apertura della bocca. Un tale morso obbligatorio richiede un trattamento adeguato. E il trattamento consiste nel posizionare speciali paradenti in silicone sulle superfici taglienti dei denti.

Morso profondo

Con un morso profondo, i denti inferiori si sovrappongono ai denti superiori per più della metà. Tale morso può svilupparsi non solo sulla parte anteriore della mascella, ma anche sulle parti laterali. Questo tipo di morso (occlusione) è pericoloso perché una malattia come la malattia parodontale può svilupparsi molto presto. Inoltre, tali pazienti possono essere a rischio di sviluppare parodontite (). La mucosa della bocca soffre molto, poiché viene costantemente danneggiata dai denti. Inoltre, il volume della cavità orale diminuisce e ciò porta a disturbi nella deglutizione del cibo e nella respirazione. Nella maggior parte dei casi alcuni gruppi di denti frontali sono usurati. I pazienti lamentano scricchiolii, clic e dolore alle articolazioni. Le protesi per un tale morso sono molto difficili.

Morso aperto

In un morso aperto, i denti del paziente non si chiudono affatto. Di conseguenza, non si contattano in alcun modo. Questo tipo di morso può verificarsi nella parte anteriore e sui lati. Inoltre, in tale processo possono essere coinvolti sia singoli denti che interi gruppi di denti. Nei luoghi in cui i denti non possono chiudersi, il processo di masticazione del cibo viene interrotto. Ne consegue che quanto più i denti non si chiudono, tanto più difficile è masticare il cibo. E di conseguenza sorgono problemi apparato digerente. Inoltre, i pazienti con un tale morso soffrono di disturbi del linguaggio.

Cause:

• Uso prolungato del ciuccio e succhiamento del pollice durante l'infanzia.
• Quasi tutte le malattie otorinolaringoiatriche.
• Funzione di deglutizione impropria durante la formazione e la crescita dei denti nell'infanzia.

L'occlusione dentale deve essere rilevata nelle fasi iniziali. Di conseguenza, il trattamento dovrebbe essere iniziato in tempo. Fondamentalmente, queste malattie vengono “radicate” fin dall’infanzia a causa delle cattive abitudini del bambino. Ecco perché. Per evitare che si verifichi l'occlusione, dovresti monitorare molto attentamente i tuoi figli.

L'occlusione è la chiusura più completa tra i bordi taglienti o le superfici masticatorie dei denti, che avviene contemporaneamente alla contrazione uniforme dei muscoli masticatori. Questo concetto include anche caratteristiche dinamiche che ci permettono di determinare il lavoro dei muscoli del viso e dell'articolazione temporo-mandibolare.

Una corretta occlusione è estremamente importante per il corretto funzionamento dell'intero apparato dentofacciale. Fornisce il carico necessario sui denti e sui processi alveolari, elimina il sovraccarico parodontale ed è responsabile del corretto funzionamento dell'articolazione temporo-mandibolare e di tutti i muscoli facciali. Con le sue anomalie, che si osservano in assenza di denti in fila, malattie parodontali e altri disturbi funzionali del sistema dentale, non soffre solo l'estetica del viso. Possono anche causare una maggiore usura dei denti, infiammazioni articolari, affaticamento muscolare e disfunzione. tratto gastrointestinale. Ecco perché eventuali anomalie nell'occlusione dentale richiedono un trattamento.

Tipi di occlusione dentale

Tutti i movimenti della mascella inferiore sono assicurati dal lavoro dei muscoli, il che significa che i tipi di occlusione devono essere descritti in dinamica. Si distingue tra statico e dinamico; alcuni ricercatori distinguono anche l'occlusione a riposo, che è determinata da labbra chiuse e denti aperti di diversi millimetri. L'occlusione statica caratterizza la posizione delle mascelle durante la loro consueta compressione l'una rispetto all'altra. La dinamica descrive la loro interazione durante il movimento.

Diverse fonti enfatizzano diversi aspetti dell'occlusione centrale. Alcuni guardano principalmente alla posizione dell'articolazione mandibolare, altri la considerano fondamentale stato significativo(contrazione completa) dei muscoli masticatori e temporali. Tuttavia, in ortopedia e restauri, quando è importante calcolare correttamente la relazione dei denti nelle file, i dentisti preferiscono caratteristiche che possono essere valutate visivamente, senza l'uso di dispositivi complessi. Parliamo dell'area massima di chiusura nel rispetto delle formule:

• la linea sagittale centrale del viso si trova tra gli incisivi anteriori della mascella superiore e inferiore;
• gli incisivi inferiori poggiano sui tubercoli palatini dei superiori, e le loro corone si sovrappongono per un terzo;
• i denti sono a stretto contatto con i due antagonisti, ad eccezione dei terzi molari e degli incisivi anteriori inferiori.

Un leggero avanzamento della mascella inferiore forma un'occlusione anteriore. Una linea mediana verticale immaginaria separa gli incisivi anteriori superiori e inferiori, che a loro volta sono in contatto con i bordi taglienti.

I molari superiori e inferiori potrebbero non incontrarsi uniformemente, formando un contatto a cuspide.

L'occlusione posteriore è caratterizzata dal movimento della mascella inferiore verso la parte posteriore della testa.

Con l'occlusione laterale, la linea sagittale viene spezzata con uno spostamento a destra o a sinistra, i denti di un lato, lavorante, toccano le stesse cuspidi dei loro antagonisti, mentre dell'altro - bilanciandosi - quelli opposti (palatale superiore con guancia inferiore ).

Alcune caratteristiche del sistema occlusale hanno cause genetiche, mentre altre si sviluppano durante la crescita. Fattore ereditario può influenzare la forma, la dimensione delle mascelle, lo sviluppo muscolare, la dentizione e l'apparato funzionale si forma sotto l'influenza di vari fattori interni ed esterni durante lo sviluppo delle mascelle.

Comprendere l'occlusione è molto importante durante il restauro e il lavoro ortopedico in odontoiatria, affinché la funzione dell'apparato masticatorio venga ripristinata nel modo più completo possibile.

Occlusione centrale- questo è un tipo di articolazione in cui i muscoli che elevano la mascella inferiore sono tesi in modo uniforme e massimo su entrambi i lati. Per questo motivo, quando le mascelle si chiudono, il numero massimo di punti entra in contatto tra loro, provocando la formazione. Le teste articolari si trovano sempre alla base del pendio del tubercolo.

Segni di occlusione centrale

I principali segni di occlusione centrale includono:

• ciascun dente inferiore e superiore combacia strettamente con quello opposto (ad eccezione degli incisivi inferiori centrali e dei tre molari superiori);
• nella regione frontale, assolutamente tutti i denti inferiori si sovrappongono ai denti superiori per non più di 1/3 della corona;
• il molare superiore destro si collega ai due denti inferiori, ricoprendone i 2/3;
• gli incisivi della mascella inferiore sono in stretto contatto con i tubercoli palatini della superiore;
• le tuberosità buccali situate sulla mascella inferiore sono sovrapposte a quelle superiori;
• i tubercoli palatali della mascella inferiore si trovano tra linguale e buccale;
• tra gli incisivi inferiori e superiori la linea mediana è sempre sullo stesso piano.

Determinazione dell'occlusione centrale

Esistono diversi metodi per determinare l'occlusione centrale:

1. Tecnica funzionale– la testa del paziente viene inclinata all’indietro, il medico posiziona gli indici sui denti della mascella inferiore e posiziona dei rulli speciali agli angoli della bocca. Il paziente solleva la punta della lingua, tocca con essa il palato e contemporaneamente deglutisce. Quando la bocca si chiude, puoi vedere come le dentature si chiudono insieme.
2. Tecnica strumentale– prevede l’utilizzo di un dispositivo che registra i movimenti della mandibola sul piano orizzontale. Quando si determina l'occlusione centrale in caso di parziale assenza di denti, il dente viene spostato con forza con la mano, premendo sul mento.
3. Metodo anatomico e fisiologico– determinazione dello stato di riposo fisiologico dei mascellari.

L'occlusione centrale è un tipo di articolazione caratterizzata da una tensione uniforme e massima dei muscoli responsabili del sollevamento della mascella inferiore. Il numero massimo di punti coincide con la chiusura della mandibola, il che può contribuire alla formazione di una malocclusione.

L'occlusione si verifica spesso nei bambini piccoli a causa dell'uso prolungato del ciuccio, di cattive abitudini o di malattie. Il problema viene diagnosticato durante la prima visita dal dentista dopo l'esame. Prima che il bambino raggiunga l’età adulta, può essere facilmente corretto. Dopo 16 anni, il trattamento dell'occlusione sarà più difficile e non sarà possibile correggere completamente il morso: in età adulta è possibile correggere solo leggermente il problema.

Eziologia

In odontoiatria, l'occlusione corretta consiste nel funzionamento corretto e a lungo termine dell'apparato dentofacciale senza distorsione dei lineamenti del viso. Quando i gruppi di incisivi di entrambe le mascelle entrano in contatto, si parla di occlusione diretta.

Un segno di articolazione è qualsiasi uso della mascella durante il parlare, il canto e la deglutizione. L'occlusione è strettamente correlata al morso. Il morso corretto è determinato dall'ereditarietà: i geni influenzano la formazione delle mascelle, determinando quale tipo di morso avrà il bambino.

I motivi principali che influenzano la formazione di deviazioni nel morso corretto:

• fallimento genetico durante la formazione del feto;
• predisposizione ereditaria;
• uso prolungato di ciucci;
• alimentazione artificiale fino a 6 mesi;
• malattie dello spazio retrofaringeo;
• cattive abitudini: succhiare le dita, la lingua, altri oggetti.

La corretta deglutizione si sviluppa in un bambino all'età di tre anni. La presenza o problemi alle tonsille porta a deviazioni nella deglutizione, che causano una deglutizione patologica in un bambino di quattro anni. Tali deviazioni diventano le cause dello sviluppo di occlusioni anomale delle mascelle.

In questo momento è molto importante correggere la relazione centrale delle mascelle, cosa che solo uno specialista può fare. Finché l'apparato mascellare è plastico, non sarà difficile per l'ortodontista apportare una correzione.

Quanto prima viene identificato un problema, tanto più facile sarà correggerlo e prevenire complicazioni derivanti dall'anomalia, che influenzeranno negativamente il processo di consumo e digestione del cibo. Possono verificarsi problemi digestivi.

Classificazione

La classificazione delle occlusioni si basa su funzione motoria mascella mobile, viene presa in considerazione anche la relazione tra le mascelle:

• occlusione laterale - caratterizzata da uno spostamento delle arcate dentali verso sinistra o destra l'una rispetto all'altra;
• occlusione centrale - si nota quando entrambe le arcate dentarie sono in contatto, che entrano in contatto con i denti opposti a riposo;
• tipo di occlusione anteriore - caratterizzato dalla sporgenza della mascella inferiore quando gli incisivi sono in stretto contatto a riposo.

Quanto prima viene identificato lo sviluppo patologico della relazione mascellare, tanto meglio è possibile correggere il problema.

Sintomi

Ogni tipo di occlusione ha una serie di caratteristiche specifiche in base alle quali è possibile differenziare i tipi di deviazione.

I principali segni di occlusione si dividono in tre grandi gruppi:

• muscolare;
• articolare;
• dentale

Segni di occlusione centrale:

• muscolare: c'è una contrazione uniforme dei muscoli responsabili del sollevamento della mascella inferiore;
• articolare: le teste delle articolazioni si trovano alla base della pendenza del tubercolo articolare (profondità della fossa).

Le caratteristiche dentali consistono nelle seguenti caratteristiche:

• c'è uno stretto contatto tra le mascelle;
• i denti superiori e inferiori sono in contatto: i terzi pittori con gli incisivi centrali, che si trovano sotto, risaltano dal quadro generale;
• la linea mediana è tra gli incisivi superiori e quelli centrali inferiori, situati sullo stesso piano;
• la sovrapposizione dei denti superiori con quelli inferiori - nella regione frontale non supera un terzo della lunghezza della corona;
• gli incisivi inferiori con il tagliente sono in contatto con le cuspidi degli incisivi superiori sul palato;
• il primo pittore della mascella superiore si raccorda con i due inferiori, coprendoli per due terzi;
• La direzione trasversale delle cuspidi vestibolari dei denti inferiori è sovrapposta alle cuspidi vestibolari della mascella superiore.

La fissazione dell'occlusione centrale è determinata dalla chiusura delle arcate dentarie con un gran numero di tubercoli quando la mascella è a riposo. La linea verticale sul viso si trova lungo la linea di demarcazione tra gli incisivi centrali, senza cambiamento patologico giunto

Segni di occlusione anteriore:

• muscolare: la mascella inferiore si muove in avanti, i muscoli pterigoidei esterni e le fibre muscolari orizzontali della tempia si contraggono;
• articolare: le teste scivolano lungo la pendenza del tubercolo articolare;
• dentale: i denti anteriori di entrambe le mascelle toccano gli incisivi, la linea mediana rientra nei limiti normali, tra i denti laterali che non si chiudono si formano degli spazi a forma di diamante.

Segni di occlusione laterale:

• muscolare: la mascella inferiore si sposta verso destra, utilizzando il muscolo pterigoideo;
• articolare: c'è uno spostamento della testa articolare in avanti, verso il basso o verso l'interno;
• dentale: la mascella inferiore si sposta della quantità di cuspidi dei denti superiori.

Il movimento delle mascelle viene effettuato con l'aiuto dei muscoli. Se il morso è disturbato, è possibile diagnosticare il posizionamento patologico delle mascelle l'una rispetto all'altra.

La patologia porta alla formazione di malocclusione. Tipi e caratteristiche di deviazione:

• morso profondo: gli incisivi inferiori traumatici possono causare gravi lesioni alle gengive;
• underbite - formato a causa dell'abrasione delle corone, che porta ad una diminuzione del morso;
• morso incrociato - osservato nei bambini con una testa di forma irregolare;
• morso inverso: la fila superiore si sovrappone a quella inferiore;
• morso prognatico: le mascelle differiscono per dimensioni (la superiore è molto più grande di quella inferiore);
• morso aperto: mancano alcuni denti.

L'occlusione fisiologica è normale, non distorce le espressioni facciali e svolge le funzioni mantenendo l'articolazione.

Diagnostica

Qualsiasi tipo di malocclusione viene individuata visitando un dentista dopo un esame esterno da parte di uno specialista, talvolta viene prescritto un esame radiografico per chiarire il quadro patologico;

Puoi correggere il tuo morso fino a 16 anni, ma poi non è possibile apportare una correzione, soprattutto in casi gravi.

Metodi per determinare l'occlusione centrale:

1. Tecnica funzionale. Si tratta di inclinare la testa del paziente all'indietro. Il medico, posizionando gli indici sui denti della mascella inferiore, inserisce prima dei rulli speciali negli angoli della cavità orale. In questo momento, il paziente deve fare quanto segue: sollevare la punta della lingua verso il palato e contemporaneamente deglutire. Quando chiudi la bocca, puoi vedere chiaramente come i denti si chiudono.
2. Tecnica strumentale. Viene utilizzato un dispositivo speciale. Utilizzando lo strumento viene registrato il movimento delle mascelle sul piano orizzontale. Quando la patologia viene determinata con parziale assenza di denti, il medico preme con forza il mento del paziente in modo che la mascella inferiore si sposti con la massima chiarezza.
3. Metodo anatomico e fisiologico. Determinazione caratteristica dello stato delle mascelle in completo riposo.

Dopo la ricerca e la diagnosi, il dentista seleziona un metodo di correzione individuale per il paziente, tenendo conto delle caratteristiche di età del corpo del bambino.

Trattamento

In caso di lievi deviazioni dall'occlusione fisiologicamente corretta, al paziente non può essere prescritto alcun trattamento in assenza di fastidi e problemi di masticazione e articolazione.

Se il bambino necessita di piccole correzioni, possono essere utilizzate strutture ortodontiche, molto spesso apparecchi ortodontici.

Dopo l'esame da parte di uno specialista, al paziente possono essere offerte le seguenti opzioni di correzione:

• installazione di bretelle;
• indossare allineatori, faccette, viti o placche vestibolari;
• nei casi più gravi viene prescritta la correzione chirurgica.

In caso di completa assenza di denti, vengono eseguite protesi che aiuteranno a ripristinare la posizione centrale delle mascelle e a correggere l'occlusione centrale.

Prima di installare la protesi vengono prese delle impronte speciali. Nelle protesi esiste un'ampia scelta di modelli che possono essere rimovibili o permanenti.

Possibili complicazioni

Le principali complicanze della malocclusione:

• malocclusione;
• deterioramento della digestione;
• scarsa macinazione del cibo;
• problemi con le espressioni facciali e il linguaggio.

Prevenzione

Le misure preventive includono quanto segue:

• uso dell'allattamento al seno naturale per un bambino fino a 6 mesi;
• non abusare dei capezzoli;
• prevenire l'insorgenza di cattive abitudini e malattie del cavo orale.

La patologia della relazione mascellare richiede trattamento specifico, pertanto, se si verificano sintomi, è necessario consultare un dentista. Ignorare il problema porterà a gravi complicazioni irreversibili, poiché la correzione dell’occlusione è impossibile in età adulta.

Occlusione- questa è la chiusura simultanea e simultanea di un gruppo di denti o dentature in un certo periodo di tempo con contrazione dei muscoli masticatori e la corrispondente posizione degli elementi dell'articolazione temporo-mandibolare. Occlusione- un particolare tipo di articolazione.

Esistono cinque tipi di occlusione:

. centrale;

Davanti;

Laterale sinistro;

Laterale destra;

Posteriore.

Ognuno di essi è caratterizzato da caratteristiche dentali, muscolari e articolari.

L'occlusione centrale fisiologica nell'occlusione ortognatica è caratterizzata da una serie di segni:

. tra i denti della mascella superiore e inferiore c'è il contatto fessura-tubercolo più denso;

Ogni dente superiore e inferiore si interseca con due antagonisti: quello superiore - con lo stesso e dietro quello inferiore; inferiore - con lo stesso nome e davanti a quello superiore (ad eccezione dei terzi molari superiori e degli incisivi inferiori centrali);

Le linee mediane tra gli incisivi centrali superiori e inferiori giacciono sullo stesso piano sagittale;

I denti superiori si sovrappongono ai denti inferiori nella regione anteriore per non più di 1/3 della lunghezza della corona;

Il tagliente degli incisivi inferiori entra in contatto con le cuspidi palatali degli incisivi superiori;

Il primo molare superiore incontra i due molari inferiori e copre 2/3 del primo molare e 1/3 del secondo; la cuspide buccale mediale del primo molare superiore entra nella fessura intercuspale trasversale del primo molare inferiore;

Nella direzione vestibolo-orale, le cuspidi vestibolari dei denti inferiori si sovrappongono alle cuspidi vestibolari dei denti superiori e le cuspidi orali dei denti superiori si trovano nella fessura longitudinale tra le cuspidi vestibolari e orali dei denti inferiori;

I muscoli che elevano la mandibola (masticatorio, temporale, pterigoideo mediale) si contraggono simultaneamente e in modo uniforme;

Le teste della mascella inferiore si trovano alla base della pendenza del tubercolo articolare, nella profondità della fossa articolare.

Determinazione dell'occlusione centrale è una delle fasi importanti della protesica per la perdita parziale dei denti. Consiste nel determinare i rapporti della dentatura nelle direzioni orizzontale, sagittale e trasversale. Direttamente correlato a occlusione centrale ha l'altezza della parte inferiore del viso. Con gli antagonisti esistenti l'altezza della parte inferiore del viso è fissata dai denti naturali. Quando vengono persi, la situazione non è più fissa e deve essere determinata. Con la perdita dell'altezza fissa della faccia inferiore, la capacità di . In questo caso possiamo parlare di determinazione della relazione centrale delle mascelle.

In caso di perdita parziale dei denti sono possibili le seguenti opzioni cliniche per determinare l'occlusione centrale:

. I denti antagonisti sono conservati in tre gruppi di denti orientati funzionalmente: nell'area dei denti anteriori e da masticare sui lati destro e sinistro. L'altezza della parte inferiore del viso è fissata dai denti naturali. Occlusione centrale vengono stabiliti in base al numero massimo di contatti occlusali, senza ricorrere alla realizzazione di creste occlusali in cera. Questo metodo per determinare l'occlusione centrale da utilizzare quando sono inclusi difetti derivanti dalla perdita di 2 denti nella sezione laterale o di 4 nella sezione anteriore.

I denti antagonisti sono presenti, ma si trovano solo in due gruppi funzionalmente orientati (sezioni anteriori e laterali o solo nelle sezioni laterali a destra o sinistra). In questo caso, confrontare i modelli in posizione occlusione centrale possibile solo con rulli per cera occlusale. La definizione di occlusione centrale è adattare la cresta occlusale della mascella inferiore alla mascella superiore e fissare la relazione mesio-distale delle mascelle o adattare una delle creste occlusali ai denti della mascella opposta mantenendo la chiusura dei denti antagonisti .

Nella cavità orale sono presenti i denti, ma non è presente un solo paio di denti antagonisti (non si osserva alcuna occlusione dentale). In questo caso stiamo parlando O rapporto centrale delle mascelle. Si compone di diverse fasi:

- formazione di un piano protesico;

Determinazione dell'altezza della parte inferiore del viso;

Fissazione del rapporto mesio-distale delle mascelle.

Per fissare la relazione centrale delle mascelle nel 2° e 3° caso, è necessario realizzare basi di cera (preferibilmente in plastica) con rulli di cera occlusale.

Esistono i seguenti metodi per stabilire la mascella inferiore nella posizione di occlusione centrale:

. Metodo funzionale- per posizionare la mascella inferiore occlusione centrale La testa del paziente è leggermente inclinata all'indietro. Allo stesso tempo, i muscoli del collo si irrigidiscono leggermente, impedendo alla mascella inferiore di spostarsi in avanti. Quindi gli indici vengono posizionati sulla superficie occlusale dei denti inferiori o sul rullo di cera nella zona dei molari in modo che tocchino contemporaneamente gli angoli della bocca, spingendoli leggermente ai lati. Successivamente, al paziente viene chiesto di sollevare la punta della lingua, toccarla con le parti posteriori del palato duro e allo stesso tempo fare un movimento di deglutizione. Questa tecnica elimina quasi sempre il movimento riflesso in avanti della mascella inferiore. Quando il paziente chiude la bocca e le creste occlusali o le superfici occlusali dei denti cominciano ad avvicinarsi, gli indici che giacciono su di essi vengono spostati verso l'esterno in modo tale da non interrompere la connessione con gli angoli della bocca, spostandoli a parte. La chiusura della bocca con le tecniche descritte va ripetuta più volte finché non diventa chiaro che si sta verificando la corretta chiusura della dentatura.

. Metodo strumentale prevede l'uso di un dispositivo che registra i movimenti della mascella inferiore sul piano orizzontale. Posizione centrale dell'occlusione corrisponde all'apice dell'“angolo gotico” formato durante la registrazione dei movimenti laterotrusivi e protrusivi della mascella inferiore. In caso di parziale assenza di denti, questo metodo viene utilizzato raramente, solo in casi difficili pratica clinica. In questo caso, la mascella inferiore viene spostata con forza premendo la mano del medico sul mento del paziente per ottenere l’allineamento.

In caso di significativa assenza di denti e, soprattutto, in assenza di coppie di antagonisti, la formazione della superficie occlusale viene effettuata utilizzando l'apparato Larin o due righelli speciali. La superficie occlusale dovrebbe correre parallela alla linea pupillare nel piano frontale e parallela alla linea nasale nelle regioni laterali. L'altezza del piano del rullo di cera occlusale deve corrispondere alla linea di chiusura delle labbra. Dopo aver determinato l'altezza della parte inferiore del viso, il rullo di cera inferiore viene regolato su quello superiore. Le creste dovrebbero chiudersi saldamente nelle direzioni anteroposteriore e trasversale e le loro superfici vestibolari dovrebbero trovarsi sullo stesso piano. Quando si chiude la bocca, i rulli di cera si toccano contemporaneamente nella parte anteriore e laterale e le basi di cera aderiscono saldamente alla superficie della mucosa. Tutte le correzioni vengono eseguite solo sulla cresta della mascella dove si trova il numero più piccolo denti (aggiungere cera o rimuovere la cera in eccesso utilizzando una spatola riscaldata).

Esistono diversi metodi per determinare l'altezza della parte inferiore del viso.

. Anatomico- basato sullo studio della configurazione facciale.

. Antropometrico- basato sui dati sulle proporzioni delle singole parti del viso.

. Metodo anatomico e fisiologico si basa sulla determinazione dello stato di relativo riposo fisiologico della mascella inferiore, tale posizione della mascella inferiore in cui i muscoli masticatori sono in uno stato di minima tensione (tono), le labbra si toccano liberamente, senza tensione, gli angoli della bocca sono leggermente rialzate, le pieghe nasolabiali e del mento sono chiaramente pronunciate, la dentatura è aperta (lo spazio interocclusale è in media di 2-4 mm), le teste della mascella inferiore si trovano alla base della pendenza dell'articolazione tubercolo. Durante la conversazione con il paziente vengono applicati dei punti alla base del naso e alla parte sporgente del mento. Al termine della conversazione, quando la mascella inferiore è in uno stato di riposo fisiologico, misurare la distanza tra i punti segnati. Successivamente vengono introdotte in bocca basi di cera con creste occlusali, il paziente chiude la bocca, nella maggior parte dei casi in occlusione centrale, e viene nuovamente misurata la distanza tra i due punti. Dovrebbe essere 2-4 mm inferiore all'altezza di riposo. Se durante la chiusura la distanza è maggiore o uguale allo stato di riposo, allora l'altezza della parte inferiore del viso aumenta, la cera in eccesso deve essere rimossa dal rullo inferiore. Se durante la chiusura la distanza ottenuta è inferiore a 2-4 mm, allora si riduce l'altezza della parte inferiore della faccia ed è necessario aggiungere uno strato di cera al rullo. A volte un test conversazionale viene utilizzato come aggiunta funzionale al metodo anatomico. Al paziente viene chiesto di dire alcune parole: "soddisfacente" e "adesso", monitorando il grado di separazione dei rulli. Normalmente la separazione è di 2-3 mm. Se lo spazio tra le creste è superiore a 3 mm, l'altezza della parte inferiore del viso è ridotta, se è inferiore a 2 mm significa che è troppo alta.

Per fissare il rapporto mesio-distale delle mascelle, vengono praticate delle tacche triangolari dello spessore della placca in cera sulla cresta superiore nella zona di chiusura con la cresta della mascella inferiore. Sul rullo a contatto con i denti antagonisti si asportano 1-2 mm di cera e si posiziona sulla superficie masticatoria una lastra di cera ammorbidita, fissata al rullo con una spatola calda. I rulli per morso vengono inseriti nella cavità orale del paziente e lui chiude la bocca in posizione di occlusione centrale finché la cera non si indurisce.

Se manca il gruppo di denti anteriori è necessario tracciare le seguenti linee guida:

. linea centrale estetica (linea mediana)- per l'impostazione degli incisivi centrali;

. linea delle zanne- si traccia una perpendicolare dalle ali del naso alla superficie vestibolare della cresta occlusale; questa linea determina la larghezza dei denti anteriori fino al centro del canino;

. linea del sorriso- determinare l'altezza dei denti anteriori; Quando il paziente sorride, dovrebbe trovarsi appena sopra la linea del collo dei denti.

I rotoli di cera vengono rimossi dalla bocca, raffreddati, separati, la cera in eccesso viene rimossa e piegati lungo le scanalature e le sporgenze formate.

Dopo determinazione dell'occlusione centrale o rapporto centrale, i modelli attaccati tra loro devono essere gessati in un articolatore (occlusore).