Il blocco cardiaco è un disturbo nella conduzione degli impulsi che si verifica sotto l'influenza di vari fattori. Può essere parziale o completo. Nel primo caso il segnale rallenta, ma viaggia più lontano e nel secondo smette completamente di muoversi. Tale deviazione provoca aritmie e contribuisce allo sviluppo di gravi disturbi emodinamici. I disturbi della conduzione cardiaca vengono spesso rilevati accidentalmente durante un esame preventivo annuale. Il trattamento è prescritto su base individuale, concentrandosi sul fattore causale.

Il blocco cardiaco è carino processo complesso, suddiviso in molteplici forme. Per comprenderne le caratteristiche, è necessario comprendere la conduzione intracardiaca e la patogenesi (meccanismo di sviluppo) dell'insufficienza. L'impulso ha origine nel nodo senoatriale, localizzato nella parete dell'atrio destro. È un pacemaker naturale. I segnali si spostano quindi lungo i rami del miocardio atriale. Dopo la loro contrazione, l'onda di eccitazione prosegue lungo il nodo atrioventricolare nel fascio di His. L'impulso viaggia lungo le sue gambe fino ai ventricoli e avviene la loro contrazione. Se l'automaticità del nodo senoatriale è compromessa, i segnali si muovono molto più lentamente e inizierà ad apparire una differenza temporale tra le contrazioni atrioventricolari.

A volte la conduzione dell'onda di eccitazione sul certa area miocardio. Il segnale non viaggia attraverso lo spazio atriale o ventricolare (ventricolare) e si verifica l'asistolia, cioè una pausa nel lavoro del muscolo cardiaco. Questo fenomeno è chiamato periodo Wenckebach. Il ritmo viene ripristinato dalla formazione di un focus di impulsi sostitutivi (ectopici). Il blocco incompleto è quasi invisibile.

Secondo l’ICD il disturbo di conduzione è codificato I45. È necessario esclusivamente per i medici durante la compilazione della documentazione. All'uomo comune questa informazione non sarà di grande utilità.

Classificazione

Il disturbo della conduzione delle onde di eccitazione è suddiviso nei seguenti tipi:

Nome	Descrizione
sinotriale	L'impulso è bloccato nell'area dell'atrio destro
intraatriale	Il segnale inizia a rallentare mentre viaggia lungo la parete anteriore dell'atrio
Interatriale	Il disturbo è localizzato tra il nodo del seno e l'atrio sinistro
Atrioventricolare (trasversale)	L'impulso non può spostarsi completamente dagli atri ai ventricoli
Intraventricolare	Il segnale è distorto a causa del blocco della sinistra o gamba destra Il suo fagotto

La forma di blocco intraventricolare è classificata come segue:

Il blocco del ventricolo sinistro del cuore è particolarmente pericoloso, quindi è consigliabile che le persone inclini alle malattie sappiano di cosa si tratta del sistema cardiovascolare. Questa sezione spinge il sangue nell'aorta. Se le sue funzioni sono compromesse, si verificano gravi interruzioni dell'emodinamica.

A volte un infarto miocardico è mascherato da un ventricolo sinistro bloccato.

Senza assistenza immediata, la sua manifestazione può essere fatale.

Di tanto in tanto, i medici registrano un blocco ventricolare non specifico sul cardiogramma (su diversi rami). La larghezza del QRS non è particolarmente cambiata. Il dispositivo può mostrare tale immagine solo se ci sono interruzioni nella conduzione lungo i rami finali delle gambe.

A seconda del momento in cui si manifesta, il blocco cardiaco è dei seguenti tipi:

• transitorio;
• persistente;
• progressivo;
• intermittente (intermittente).

In base al grado di insufficienza del sistema di conduzione del muscolo cardiaco, il processo patologico è suddiviso nelle seguenti fasi:

• Il blocco completo è caratterizzato dalla cessazione del movimento impulsivo al di sotto di una certa area.
• Il blocco parziale si manifesta con un rallentamento della conduzione dei segnali sotto l'area interessata.

Separatamente si possono evidenziare disturbi della conduzione del nodo atrioventricolare. Si divide nelle seguenti tipologie:

Eziologia del blocco

Fisiologia del cuore medicina modernaè ben noto, quindi i medici sono stati in grado di compilare un elenco generalmente accettato di ragioni per lo sviluppo del blocco negli adulti e nei bambini. Puoi trovarlo qui sotto:

• disturbi autoimmuni;
• infarto miocardico;
• diabete;
• cardiosclerosi (indurimento del tessuto cardiaco);
• reumatismi;
• miocardite;
• alti livelli di ormoni tiroidei;
• mixedema;
• difterite;

• fibrosi cardiaca;
• malattia ischemica;
• aterosclerosi;
• difetti cardiaci;
• squilibrio elettrolitico;
• cardiopatie oncologiche;
• vasculite;
• sarcoidosi;
• manifestazione della sifilide;
• amiloidosi;
• malattia ipertonica.

A volte il problema si verifica a causa di fattori esterni:

• uso di farmaci antiaritmici;
• bevendo alcool;
• uso di droga;
• complicazione dell'operazione.

Il blocco parziale degli impulsi può svilupparsi sotto l'influenza di fattori innocui. Raramente se ne vanno conseguenze pericolose e non provocare la progressione dei guasti nella conduzione del segnale. Puoi trovare tali motivi di seguito:

• piccole anomalie nella struttura del muscolo cardiaco;
• fallimenti nel reparto vegetativo sistema nervoso;
• attività fisica eccessiva.

Gli ultimi due fattori sono particolarmente comuni per i bambini. età scolastica sperimentando un costante sovraccarico fisico e mentale. Se un adolescente si sente spesso sonnolento, debole e stordito, è necessario portarlo urgentemente dal medico.

Ci sono casi in cui gli specialisti hanno diagnosticato forme congenite di blocchi. Possono rappresentare un pericolo per la vita del bambino, poiché spesso accompagnano la rottura dell'apparato valvolare e altri difetti strutturali del cuore.

Quadro clinico

I blocchi parziali raramente si presentano con un’abbondanza di sintomi. Il paziente inizia a provare disagio (ronzio nelle orecchie, vertigini, palpitazioni) solo quando i segnali vengono persi regolarmente. La situazione è completamente diversa con la completa cessazione del movimento dell'onda di eccitazione. Sono caratterizzati da attacchi pronunciati di aritmia (bradicardia), che sono combinati con segni principali processo patologico.

Un elenco generale dei sintomi del blocco cardiaco è il seguente:

A poco a poco, il dolore inizia a manifestarsi anche in assenza di attività fisica. Sullo sfondo dello sviluppo del processo patologico, a volte compaiono attacchi di Morgagni-Adams-Stokes. Sono caratterizzati dal seguente quadro clinico:

• pelle pallida;
• perdita di conoscenza;
• labbra blu;
• convulsioni;
• dolce freddo.

La forma completa di blocco porta allo sviluppo di insufficienza cardiaca acuta. È caratterizzato dalle seguenti manifestazioni:

• tosse;
• colore blu della pelle e delle labbra;
• cadere in uno stato di shock;
• dispnea.

Diagnostica

La perdita di alcuni impulsi diventa più evidente nelle fasi avanzate del blocco. Per determinare il fattore causale, dovrai recarti alla clinica del tuo luogo di residenza e fissare un appuntamento con un cardiologo. Condurrà un sondaggio per scoprire sintomi di disturbo, la presenza di una predisposizione ereditaria e patologie concomitanti e poi esaminare il paziente. Dopo aver tratto alcune conclusioni per se stesso, il medico indirizzerà il paziente per un esame. Il principale metodo diagnostico è l'elettrocardiografia (ECG). Per identificare un blocco, vengono solitamente eseguite le seguenti manipolazioni:

• Al paziente viene somministrata una dose di atropina. I disturbi della conduzione non associati ad alterazioni patologiche cominciano a manifestarsi dopo circa 30 minuti.
• Su un elettrocardiogramma, il medico vedrà onde alterate che dimostrano quanto lentamente si muovono gli impulsi.

Inoltre, potrebbe essere necessario sottoporsi al monitoraggio quotidiano dell'ECG, all'ecografia del cuore e agli esami. Sulla base dei risultati ottenuti, il medico sarà in grado di formulare una diagnosi ed elaborare un piano di trattamento.

Cure urgenti

Il blocco completo è spesso accompagnato da attacchi Morgagni-Adams-Stokes, quindi il paziente avrà bisogno di aiuto. Può essere fornito dalle persone vicine seguendo il seguente algoritmo di azioni:

Se una persona non ha polso o respirazione, sarà necessario eseguirla massaggio indiretto cuore ed eseguire la respirazione artificiale. La squadra dell'ambulanza in arrivo sarà in grado di migliorare le condizioni del paziente utilizzando i seguenti metodi terapeutici:

• iniezione endovenosa di "Adrenalina";
• Iniezione di atropina;
• effettuare il blocco della novocaina;
• uso di un defibrillatore.

Corso di terapia

In caso di blocchi parziali, il paziente dovrà essere osservato da un cardiologo, condurre uno stile di vita sano e sottoporsi a esami regolari per monitorare il processo. Se il disturbo della conduzione è più pronunciato, il medico consiglierà l'uso di metodi efficaci per ripristinare il ritmo cardiaco ed eliminare la causa.

Il corso della terapia può consistere nei seguenti metodi di trattamento:

• Intervento chirurgico;
• terapia farmacologica;
• etnoscienza.

Trattamento farmacologico

È possibile alleviare le condizioni del paziente e migliorare la conduttività degli impulsi utilizzando i seguenti gruppi di farmaci:

I calcioantagonisti e altri farmaci con effetti artritici devono essere usati con estrema cautela durante il blocco cardiaco. Possono aggravare il decorso della patologia e peggiorare le condizioni del paziente, pertanto il medico curante dovrebbe prescrivere farmaci e il loro dosaggio.

Chirurgia

È improbabile che si possa curare un blocco completo utilizzando solo i farmaci. Per eliminarlo, avrai bisogno dell'aiuto di un chirurgo. Installerà un pacemaker come pacemaker artificiale. Le indicazioni per l'installazione del dispositivo sono le seguenti:

• bradicardia grave;
• blocco completo in combinazione con aritmie e malattie cardiache;
• gravi disturbi emodinamici;
• asistolia.

Il pacemaker viene installato in modo abbastanza semplice. Il medico fora la vena succlavia e vi inserisce degli elettrodi, collegando le loro estremità alle camere cardiache desiderate. Il dispositivo stesso è installato sotto la pelle nella zona dei muscoli pettorali.

etnoscienza

I rimedi popolari non saranno in grado di eliminare la causa sottostante, ma completeranno perfettamente il corso della terapia. Con il loro aiuto, il paziente migliorerà la conduttività degli impulsi e il funzionamento del muscolo cardiaco. Di seguito puoi trovare le ricette più efficaci:

• Versare 30 g di valeriana secca in un bicchiere di acqua bollente. Quindi chiudere il coperchio e lasciare in infusione per 10-12 ore. Assumere 50 ml di infuso 3-4 volte al giorno.
• Versare 30 g di boccioli di fiordaliso in 250 ml di acqua bollente. Dopo un'ora, rimuovere le materie prime. Assumere ½ tazza prima dei pasti.
• La tintura di calendula può essere acquistata in farmacia e presa ½ cucchiaio. l. diluito con 100 ml di acqua oppure preparatelo voi stessi. Dovrete versare 60 g dell'ingrediente principale con 500 ml di alcool e lasciare in infusione per 2 settimane in un luogo buio.
• Versare 40 g di equiseto con 400 ml di acqua bollente e chiudere il contenitore con un coperchio per 2 ore. Bere 30 ml 5-6 volte al giorno.

I rimedi fatti in casa sono considerati i più efficaci. Raramente causano reazioni avverse, ma se si verificano è necessario interrompere l'assunzione del farmaco e consultare immediatamente un medico.

Stile di vita con blocco cardiaco

Una sfumatura importante nel trattamento del blocco cardiaco è il rispetto immagine sana vita. La sua base è nutrizione appropriata. Puoi scegliere la tua dieta in base ai consigli seguenti:

• includere cibi ricchi di magnesio e potassio nel menu quotidiano;
• mangiare cibi vegetali ricchi di vitamine e fibre;
• ridurre la quantità di sale consumata;
• ridurre la quantità di cibi grassi e dolci nella dieta;
• mangiare 4-5 volte al giorno in piccole porzioni;
• preparare il cibo bollendo o cuocendo a vapore.

È altrettanto importante seguire consigli generali per migliorare la propria salute e aumentare la resistenza dell'organismo agli agenti irritanti esterni. Il loro elenco è il seguente:

• controllare il peso corporeo;
• smettere di fumare e bere alcolici;
• esercizio;
• dormire abbastanza (7-8 ore al giorno);
• essere esaminato annualmente.

Una persona con blocco cardiaco completo dovrebbe evitare pesanti attività fisica. Le sezioni di educazione fisica e sportiva saranno completamente controindicate per i bambini. La capacità di sopportare e dare alla luce un bambino dovrebbe essere discussa con un medico. Per il corpo, la gravidanza è un processo estremamente difficile e la ridotta conduttività non farà altro che aggravarlo.

Complicazioni

Il blocco cardiaco riduce gradualmente la capacità lavorativa del paziente e porta alla disabilità. Tra le sue complicazioni, quelle più probabili sono:

Previsione

Gli esperti danno una prognosi favorevole solo se la conduzione è parzialmente compromessa. I blocchi completi privano gradualmente una persona dell'opportunità di lavorare e prendersi cura di se stessa in modo indipendente. Sono particolarmente pericolosi in combinazione con insufficienza cardiaca o quando si sviluppano sullo sfondo di un infarto miocardico. L'uso di metodi di intervento chirurgico (installazione di un pacemaker) rende la prognosi più favorevole. La capacità lavorativa del paziente può essere parzialmente ripristinata e le sue condizioni generali miglioreranno.

Il blocco cardiaco si verifica quando la conduzione dell'onda di eccitazione viene interrotta. Si sviluppa sotto l'influenza di fattori interni ed esterni. Caratteristica del quadro clinico questo fenomeno, si manifesta solo in casi avanzati. Come metodi di trattamento vengono utilizzati trattamenti medicinali e chirurgici.

Il blocco atrioventricolare (di seguito denominato AV) è un tipo di blocco del cuore in cui la conduzione tra gli atri e i ventricoli viene interrotta. In condizioni normali, il nodo senoatriale nell’atrio stabilisce il ritmo e questi impulsi viaggiano verso il basso. In questa malattia, questo impulso non riesce a raggiungere i ventricoli, oppure la sua intensità si indebolisce lungo il percorso.

Le camere del cuore hanno i propri meccanismi di stimolazione che sono in grado di mantenere una frequenza cardiaca ridotta in assenza di stimolazione del nodo senoatriale. In altre parole, si tratta di una violazione del sistema di conduzione elettrica del muscolo cardiaco, a seguito della quale l'attività dell'organo viene interrotta. La malattia colpisce persone indipendentemente dal sesso e dalla categoria di età; i segni possono essere osservati anche nei neonati.

Cosa succede nel corpo?

Il cuore batte utilizzando impulsi elettrici che seguono un percorso specifico. Questi tratti sono talvolta raggruppati in aree specializzate chiamate gangli e fascicoli: insieme alle fibre, sono responsabili del battito cardiaco e della velocità con cui avviene. Un difetto lungo uno qualsiasi di questi percorsi può portare al blocco cardiaco, ma ciò non significa che il lume dei vasi sanguigni sia bloccato e che la circolazione sanguigna al loro interno si interrompa.

Classificazione in base al grado di malattia

1. Blocco atrioventricolare di primo grado: si verifica un rallentamento della conduzione tra atri e ventricoli, ma tutti i battiti vengono eseguiti;
2. Blocco AV di 2° grado: alcuni battiti dall'atrio non vengono condotti nei ventricoli - i segnali elettrici dalla camera superiore del cuore non raggiungono la camera inferiore, il che porta al cosiddetto salto dei battiti. Nel secondo grado ci sono altri 3 sottotipi: Mobitz tipo 1, Mobitz tipo 2 e incompleto.
3. Blocco AV di 3° grado: i battiti si verificano negli atri e nei ventricoli in modo completamente indipendente l'uno dall'altro. Quando ciò accade, la parte inferiore del cuore non riesce a battere in modo sufficientemente rapido o regolare da garantire il flusso del sangue agli organi vitali.

Per saperne di più su ciò che accade all'interno del cuore a livello elettrico al fine di sviluppare un piano di trattamento basato sulle esigenze del paziente, il cardiologo prescrive un ECG.

Cause

Anche gli atleti altamente qualificati sono suscettibili all'insorgenza di questa patologia, ma l'unico sintomo della patologia in loro è un battito cardiaco lento. In questo caso, un grande carico fisico sul miocardio agisce come fattore predisponente.

Un blocco che esiste da molto tempo non può rappresentare alcuna minaccia. Un blocco improvviso può verificarsi a causa di un nuovo problema cardiaco o come risultato di uno vecchio già esistente, pertanto il cosiddetto gruppo a rischio comprende persone che hanno:

• precedenti attacchi di cuore;
• malattia coronarica;
• malattie cardiache infettive come endocardite, pericardite o miocardite;
• difetto cardiaco ereditario, chiamato congenito;
• invecchiamento fisiologico del corpo;
• forte stimolazione del nervo vago.

Altri fattori causali includono farmaci che interferiscono con la conduzione:

1. beta bloccanti come propranololo o pindololo;
2. bloccanti dei canali del calcio, il più delle volte verapamil;
3. glicosidi cardiaci come la digossina.

La malattia può anche svilupparsi a causa di disturbi elettrolitici, interventi cardiaci e infiammazioni reumatiche. La causa del blocco cardiaco atrioventricolare trasversale completo è il danno tossico al nodo atrioventricolare, che si verifica in caso di avvelenamento da farmaci. Nei bambini, man mano che invecchiano, ciò può causare la formazione di tumori cardiaci, placche aterosclerotiche o restringimento del lume dei vasi che forniscono sangue e ossigeno alla giunzione atrioventricolare.

Sintomi

Nel blocco AV di 1° grado i segni sono sintomatici e non richiedono alcun trattamento. I sintomi di secondo e terzo grado includono una sensazione di battito cardiaco lento e svenimento; I segni di bassa pressione sanguigna o ictus aumentano rapidamente. La persona può sentirsi stordita, debole e confusa; è privato della capacità di esercitare attività fisica. Disturba dentro vari gradi nausea, mancanza di respiro e dolore toracico possono essere intensi.

Con il progredire della malattia, il flusso sanguigno all’interno del cuore viene interrotto, il che porta a una cattiva nutrizione del miocardio e di altri organi. Il risultato di ciò è che un bambino con questa diagnosi è in ritardo nello sviluppo fisico e mentale. Il blocco atrioventricolare può causare complicazioni come l’insufficienza cardiaca.

Negli scolari, questa condizione è accompagnata da un polso filiforme e labbra blu. La pausa sistolica rappresenta una minaccia per la vita del bambino. Gli attacchi si sviluppano contemporaneamente alla debolezza e all'incapacità di rimanere in posizione eretta. Lo svenimento può verificarsi a causa di shock psico-emotivo o sforzo fisico.

Va notato che se i ventricoli effettuano più di 40 battiti al minuto, le manifestazioni del blocco AV sono meno pronunciate e si riducono solo a una sensazione di eccessiva stanchezza, debolezza, sonnolenza e mancanza di respiro. Si verificano episodi di bradicardia.

Diagnostica

Con il blocco AV di 3o grado, di regola, si sviluppano segni come la perdita di coscienza sullo sfondo di un completo benessere; vertigini e sviluppo improvviso di insufficienza cardiaca, che richiede cure mediche immediate. Un esame fisico conferma la presenza di un blocco nel cuore.

Per escludere disturbi elettrolitici, il paziente deve sottoporsi analisi biochimiche sangue. Il secondo tipo di diagnosi più importante è lo studio dell'abilità funzionale ghiandola tiroidea per valutare il livello della sua produzione ormonale. I cambiamenti nel battito cardiaco e la visualizzazione visiva dei segnali elettrici nel cuore possono essere visti su un ECG: questo è un tipo di studio informativo.

I disturbi neurologici come l'eccitabilità mentale e i disturbi comportamentali, nonché i cambiamenti nelle funzioni intellettuali, dovrebbero attirare l'attenzione.

Trattamento con la medicina tradizionale

Gli effetti a lungo termine del blocco cardiaco dipendono dalla malattia di base, quindi il trattamento per il blocco cardiaco deve iniziare con l’eliminazione della causa principale. Inizialmente, è necessario ottenere un rinvio per il ricovero da un cardiologo: solo uno specialista può fare una diagnosi, prescrivere e monitorare un programma terapeutico.

Monitoraggio delle condizioni del paziente: in questo modo il medico potrà monitorare i suoi parametri vitali, la risposta alle cure e in particolare alcuni farmaci.

I casi gravi sono considerati solo nei reparti di cardiochirurgia: la stimolazione elettrica viene utilizzata per ripristinare il ritmo cardiaco.

L'assistenza di emergenza consiste nella somministrazione endovenosa di 1 ml di soluzione di atropina allo 0,1% e nell'assunzione di compresse di isadrina sotto la lingua.

Il blocco AV completo dovuto a miocardite prevede l'inclusione di corticosteroidi e farmaci cardiotropi nel programma terapeutico. Il paziente non deve assolutamente assumere glicosidi e integratori di potassio.

Se il trattamento non porta l'effetto desiderato, si verificano frequenti svenimenti, il medico può prescrivere l'installazione di un pacemaker per risolvere temporaneamente il problema di emergenza. Anche l'impianto viene eseguito su base permanente, non meno diffuso. La forma congenita di blocco AV completo non richiede l'uso di farmaci perché non ne prevedono risultato positivo. I bambini dovrebbero essere limitati dal lavoro fisico. In caso di attacchi costantemente ricorrenti di asistolia e bradicardia, solo l'installazione di uno stimolatore della frequenza cardiaca artificiale aiuta.

Trattamento con metodi di medicina tradizionale

Prima di tutto, è necessario ottenere l'approvazione del medico curante, poiché lo specialista è ben informato sulle caratteristiche del proprio corpo e sul decorso della malattia. Inoltre, il medico ha i risultati dell'esame e può consigliarvi se avete bisogno di questo o quello rimedio popolare, oppure il suo utilizzo è strettamente controindicato.

Se non ci sono ancora restrizioni, le seguenti ricette saranno efficaci:

Previsione

Ciò dipende dalla gravità della disfunzione e dalla natura dell’aritmia.

• Per il blocco di primo grado, le prospettive sono buone, poiché le violazioni sono minori, la patologia in questa fase rimane non rilevata e il paziente stesso non si lamenta. Non è necessario alcun trattamento;
• Il blocco cardiaco di secondo grado non sempre richiede un trattamento, ma è importante consultare uno specialista su ulteriori tattiche volte a prevenire il progredire della malattia verso uno stadio più grave. Se, a seguito di un esame approfondito, il cardiologo determina che il disturbo sta progredendo, potrebbe essere necessario installare un pacemaker;
• Il terzo grado di blocco cardiaco può portare ad arresto cardiaco, quindi la questione dell'installazione di un pacemaker non viene presa in considerazione: questo è necessario a livello di vita.

Prevenzione del blocco cardiaco AV

• Trattamento delle malattie cardiovascolari esistenti;
• Contatto tempestivo con un pediatra, cardiologo e/o terapista;
• Mancanza di attività fisica;
• Visite mediche annuali allo scopo di individuare tempestivamente e curare le malattie cardiovascolari.

Il blocco AV di 1° grado è un prolungamento dell'intervallo PQ di oltre 0,20 s. Si riscontra nello 0,5% dei giovani senza segni di malattie cardiache. Negli anziani, il blocco AV di 1° grado è molto spesso il risultato di una malattia isolata del sistema di conduzione (malattia di Lenegra).

Eziologia e patogenesi

• Eziologia dei blocchi atrioventricolari

  Il blocco atrioventricolare può svilupparsi quando varie malattie(sia cardiovascolari che non cardiaci), ed essere anche una conseguenza dell'assunzione medicinali.

  Ragioni per lo sviluppo del blocco AV:

  IHD.
  - Miocardite.
  - Cardiosclerosi postmiocardica.
  - Malattie degenerative e infiltrative non ischemiche con danni al sistema di conduzione del cuore.
  - Cambiamenti degenerativi nel nodo AV o nei rami del fascio (fibrosi, calcificazione).
  - Ipotiroidismo.
  - Cardiopatie organiche di origine non ischemica.
  - Blocco AV congenito completo.
  - Procedure chirurgiche o terapeutiche varie.
  - Malattie sistemiche tessuto connettivo.
  - Malattie neuromuscolari.
  - Medicinali.
  - Blocco AV in persone sane.

• Patogenesi dei blocchi atrioventricolari

  Il blocco AV di primo grado e secondo grado di Mobitz di tipo I (prossimale) si verifica principalmente a causa di un ritardo nella conduzione dell'eccitazione a livello delle vie atrinodali (nodo atrio-AV).

  La conduttività in questa zona dipende in modo significativo dal tono delle parti simpatiche e parasimpatiche del sistema nervoso autonomo.

Epidemiologia

Segno di prevalenza: raro

Il blocco AV di primo grado è raro nei giovani adulti sani. Secondo la ricerca, si verifica solo nello 0,65-1,1% dei giovani di età superiore ai 20 anni. Il tasso di prevalenza più elevato è stato osservato negli atleti (8,7%). La prevalenza aumenta anche con l'età; una prevalenza riportata di circa il 5% tra gli uomini di età superiore ai 60 anni. La prevalenza complessiva è di 1,13 casi su 1000 persone. In totale, il blocco AV di primo grado si verifica nello 0,45-2% delle persone; nelle persone di 60 anni e più si registra nel 4,5-14,4% dei casi; nelle persone di età superiore ai 70 anni si riscontra in quasi il 40% dei casi (intervallo P-R > 0,20 s).

Fattori e gruppi di rischio

Preparazione atletica: gli atleti ben allenati possono sperimentare un blocco AV di primo grado (e talvolta di grado superiore) a causa dell'aumento del tono vagale.
- Malattia ischemica cuori
- Nell'infarto miocardico acuto, il blocco AV di primo grado si osserva in meno del 15% dei pazienti che ricevono una terapia adeguata. Il blocco AV è più comune nei casi di infarto miocardico inferiore accertato.

Malattie degenerative idiopatiche del sistema di conduzione:

La malattia di Lev. Espressa da fibrosi degenerativa progressiva e calcificazione delle strutture cardiache adiacenti, “sclerosi dello scheletro fibroso del cuore”, compreso l'anello mitralico, il corpo fibroso centrale, il setto, la base dell'aorta e la cresta del setto interventricolare. La malattia di Lew inizia nella quarta decade e si ritiene che sia secondaria all'usura di queste strutture dovuta alla forza della muscolatura ventricolare. Di conseguenza, la conduttività in parti prossimali compaiono bradicardia e vari gradi di gravità del blocco del nodo AV.

La malattia di Lenegra, che è una malattia idiopatica fibrodegenerativa con coinvolgimento limitato del sistema His-Purkinje. Accompagnato da alterazioni fibroso-calcolari nell'anello mitralico, nel setto, valvola aortica e la cresta del setto interventricolare. Questi cambiamenti degenerativi e sclerotici non sono associati ad alterazioni infiammatorie o ad aree ischemiche adiacenti del miocardio. La malattia di Lenegra comporta disturbi di conduzione nella parte media e distale dell'arborizzazione e, a differenza della malattia di Lev, colpisce le generazioni più giovani.

Medicinali. I calcioantagonisti, i betabloccanti, la digossina e l'amiodarone possono causare blocco AV di primo grado. Sebbene la presenza di blocco AV di primo grado non costituisca una controindicazione assoluta all'uso di questi farmaci, è necessario prestare estrema cautela quando si utilizzano questi farmaci in questi pazienti, poiché aumenta il rischio di sviluppare gradi più elevati di blocco AV.

Calcificazione degli anelli delle valvole mitrale e aortica. I rami principali del fascio di His si trovano alla base dei lembi anteriori delle valvole valvola mitrale e cuspide non coronarica della valvola aortica. I depositi di calcio nei pazienti con calcificazione dell’anello valvolare aortico o mitralico sono associati ad un aumentato rischio di blocco AV.

Malattie infettive. L'endocardite infettiva, la difterite, i reumatismi, la malattia di Chagas, la malattia di Lyme, la tubercolosi possono causare blocco AV di primo grado.

Diffusione dell'infezione durante endocardite infettiva sulla propria valvola o su quella artificiale (ad esempio, un ascesso dell'anello valvolare) e sulle aree adiacenti del miocardio possono portare al blocco AV.

La miocardite acuta causata da difterite, reumatismi o malattia di Chagas può portare al blocco AV.

Collagenosi sistemiche con danno vascolare. L'artrite reumatoide, il lupus eritematoso sistemico, la sclerodermia possono portare al blocco AV.

Malattie infiltrative come l’amiloidosi o la sarcoidosi

Distrofia miotonica

Il blocco AV di primo grado può verificarsi dopo un intervento chirurgico al cuore. Blocchi AV transitori e temporanei possono derivare dal cateterismo cardiaco destro.

Quadro clinico

Criteri diagnostici clinici

Diminuzione della tolleranza all'esercizio

Sintomi, ovviamente

Il blocco AV di primo grado è solitamente asintomatico a riposo. Con un aumento significativo della durata dell’intervallo PR, la capacità di esercizio può diminuire in alcuni pazienti con disfunzione sistolica ventricolare sinistra. La sincope può essere il risultato o un segno di progressione verso un grado più elevato di blocco AV, accompagnato principalmente da blocco intranodale e ampio Complesso QRS.

Ricerca oggettiva:

Nei pazienti con blocco AV di primo grado, l'intensità e la sonorità del primo tono cardiaco diminuiscono.
All'apice del cuore si può anche sentire un breve e debole soffio diastolico. Questo soffio diastolico non è dovuto al rigurgito diastolico della valvola mitrale, poiché raggiunge il suo picco anche prima della comparsa del rigurgito. Si ritiene che il soffio diastolico sia dovuto al flusso di ritorno attraverso i lembi della valvola mitrale in chiusura, che sono più rigidi del normale. L'uso dell'atropina può abbreviare la durata di questo soffio accorciando l'intervallo PR.

Diagnostica

Criteri ECG:

Prolungamento degli intervalli PQ sull'ECG di oltre 0,22 s con bradicardia; più di 0,18 s con tachicardia
- La dimensione degli intervalli P-Q è costante, ogni P è seguito da un complesso QRS.
- Con un prolungamento molto pronunciato dell'intervallo PQ (più di 0,30-0,36 secondi), si può rilevare lungo la sua lunghezza un piccolo dente concordante con l'onda P, che riflette il processo di ripolarizzazione atriale e normalmente si sovrappone al complesso QRS.
- Con il blocco prossimale di primo grado, la forma del complesso ventricolare non viene modificata. Con un blocco distale, di solito è espanso e deformato.
- A volte quando l'intervallo si allunga Dente PQ P si sovrappone all'onda T del precedente complesso ventricolare, che richiede diagnosi differenziale con varie aritmie ectopiche.

Complicazioni

Le complicanze del blocco atrioventricolare si verificano in una percentuale significativa di pazienti con blocco atrioventricolare acquisito di alto grado e blocco AV completo.

Le complicanze del blocco atrioventricolare sono causate principalmente da un significativo rallentamento del ritmo ventricolare sullo sfondo di una grave cardiopatia organica.

Principali complicanze del blocco AV:

1. Attacchi Morgagni-Adams-Stokes.

   Le complicanze più comuni comprendono gli attacchi di Morgagni-Adams-Stokes e l'insorgenza o il peggioramento di insufficienza cardiaca cronica e aritmie ventricolari ectopiche, inclusa la tachicardia ventricolare.

   Un attacco di Morgagni-Adams-Stokes si sviluppa solitamente al momento della transizione da blocco atrioventricolare incompleto a completo, prima dell'inizio del funzionamento stabile del pacemaker di 2°-3° ordine, o con blocco AV persistente di 3° grado, solitamente distale, con una improvvisa diminuzione della frequenza degli impulsi da esso generati.

   Dopo molteplici episodi di perdita di coscienza, nonostante la loro breve durata, nei pazienti anziani può svilupparsi o peggiorare una violazione delle funzioni intellettivo-mnestiche.

2. Shock cardiogenico.

   La malattia aritmica si sviluppa più raramente shock cardiogenico- principalmente in pazienti con infarto miocardico acuto.

3. Morte cardiaca improvvisa. La morte cardiaca improvvisa si sviluppa a seguito di asistolia o tachiaritmie ventricolari secondarie.
4. Collasso cardiovascolare con svenimento.
5. Esacerbazione della malattia coronarica, insufficienza cardiaca congestizia e malattia renale.
6. Disturbi intellettivo-mnestici.

Cure all'estero

I blocchi cardiaci impediscono il normale flusso sanguigno agli organi, causando cambiamenti nella loro funzione. Possono verificarsi nei bambini e negli adulti. Diversi tipi i blocchi rappresentano vari gradi di pericolo per il corpo.

In alcuni casi, i pazienti non sospettano di avere una patologia cardiaca, considerandosi praticamente sani.

Il loro blocco cardiaco viene rilevato durante un esame fisico o un ECG durante la visita da un medico con un'altra malattia. La dicitura “blocco cardiaco” rilevata dal paziente nel referto ECG causa paura del panico arresto cardiaco completo. Dovrebbero avere paura?

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Descrizione della patologia

Ci sono accumuli nel muscolo cardiaco cellule nervose(i cosiddetti nodi), in cui gli impulsi nervosi nascono e si diffondono lungo particolari fibre nervose lungo il miocardio degli atri e dei ventricoli del cuore e ne provocano le contrazioni.

Uno di questi nodi (senoatriale) si trova nell'atrio. È in esso che nasce un impulso elettrico che, diffondendosi ulteriormente nel nodo atrioventricolare, garantisce la normalità battito cardiaco. Questi nodi sono chiamati pacemaker cardiaci.

Fibre attraverso le quali vengono trasmessi gli impulsi dai pacemaker fibre muscolari, sono chiamati il ​​sistema di conduzione. Dal nodo atrioventricolare ai muscoli dei ventricoli del cuore, gli impulsi passano attraverso fasci di fibre nervose chiamati rami del fascio (sinistro e destro).

La propagazione alterata degli impulsi generati nel pacemaker atriale è chiamata blocco cardiaco. Possono essere trasmessi lentamente o la loro conduzione lungo le fibre nervose si interrompe completamente: di conseguenza si sviluppa un blocco cardiaco parziale o completo. In ogni caso, tali cambiamenti provocano aritmie cardiache.

Con una velocità di passaggio dell'impulso lenta, si verifica una pausa più lunga del normale tra la contrazione degli atri e dei ventricoli. Se l'impulso non viene eseguito affatto, non si verifica la contrazione degli atri o dei ventricoli del cuore (asistolia atriale o ventricolare).

E solo il successivo segnale di contrazione è efficace; poi le contrazioni si verificano a intervalli normali fino al blocco successivo.

La compromissione della conduttività dell'impulso elettrico può verificarsi a diversi livelli, causando varie forme di blocchi. In questo caso la circolazione sanguigna viene interrotta: in assenza di contrazione dei ventricoli, il sangue non viene spinto all'interno vasi sanguigni, cadute di pressione, i tessuti degli organi non ricevono ossigeno.

Blocco cardiaco di 1° grado e sue conseguenze

Il blocco cardiaco atrioventricolare (blocco AV) è chiamato passaggio compromesso impulso nervoso lungo le fibre del sistema di conduzione tra gli atri e i ventricoli del cuore, causando un grave malfunzionamento del sistema cardiovascolare.

Il pericolo e il significato del blocco AV dipendono dalla sua gravità. Esistono 3 gradi di gravità del blocco:

1° grado	Il blocco cardiaco AVB di 1° grado viene solitamente rilevato durante l'esame. Può essere considerata in alcuni casi sia come una condizione fisiologica (nei giovani, negli atleti ben allenati) che come una patologia (in presenza di altre anomalie e problemi cardiaci). possono sorgere per vari motivi. I più comuni: aumento del tono del nervo vago (si verifica negli atleti); cambiamenti sclerotici nel sistema di conduzione; cambiamenti patologici valvole cardiache; infiammazione del muscolo cardiaco (miocardite); reumatismi; effetto collaterale di alcuni farmaci (glicosidi cardiaci, betabloccanti, ecc.); cardiosclerosi; infarto miocardico; intossicazione; borreliosi (malattia di Lyme); cambiamenti nella composizione elettrolitica del sangue. I farmaci che possono causare disturbi nella conduzione degli impulsi nel cuore includono: Strofantina; Korglukon, Digossina; Nifedipina; Amlodipina; Cinnarizina; verapamil; Atenololo; Bisoprololo e altri. In assenza di alterazioni patologiche nel sistema cardiovascolare, il blocco AV di 1° grado non si manifesta clinicamente; la persona si sente praticamente sana. I disturbi della conduzione vengono rilevati dall'ECG e possono essere considerati una variante normale. Ma queste persone dovrebbero essere sotto la supervisione di un cardiologo (con monitoraggio regolare dell'ECG), poiché il processo potrebbe peggiorare. La comparsa di svenimenti, vertigini e oscuramento degli occhi è una manifestazione clinica della transizione del blocco AV di 1o grado a un grado più grave.
2° grado	Ne esistono di 2 tipi: Nel primo tipo (chiamato Mobitz 1), i pazienti attribuiscono stanchezza e malessere al carico di lavoro o allo stress, ma possono verificarsi vertigini e svenimenti. Nel secondo tipo (Mobitz 2), oltre a queste manifestazioni, c'è dolore al cuore, si avverte arresto cardiaco, svenimento prolungato e annebbiamento della coscienza.
3° grado	Il 3° grado di blocco, in cui l'impulso ai ventricoli non viene trasmesso affatto, si manifesta con una diminuzione della frequenza cardiaca (meno di 40 battiti/min), grave debolezza, forti vertigini, mancanza di respiro e oscuramento delle occhi. Se il numero di contrazioni ventricolari diminuisce a 15 al minuto, soffre l'afflusso di sangue al cervello, che si manifesta con una sensazione di calore alla testa, grave pallore e perdita di coscienza e sindrome convulsiva. Tali manifestazioni sono chiamate blocco istantaneo. Con il 3° grado di blocco, il cuore può smettere completamente di funzionare e può verificarsi la morte.

Anche i bambini e gli adolescenti possono sperimentare gli stessi tipi di blocchi cardiaci sperimentati dagli adulti. La differenza è che il blocco AV nei bambini può essere non solo acquisito, ma anche congenito. Il blocco acquisito si sviluppa sullo sfondo di infezioni, malattie cardiache o dopo l'eliminazione chirurgica della patologia cardiaca.

Cause di forme congenite di blocco nei bambini:

• malattie materne (diabete mellito, lupus eritematoso sistemico);
• danno diffuso al tessuto connettivo nel corpo della madre;
• anomalie nello sviluppo dei setti tra gli atri o i ventricoli;
• sottosviluppo del sistema di conduzione nel cuore.

Il blocco cardiaco congenito causa spesso la morte di un bambino nel primo anno di vita. Le manifestazioni cliniche nei neonati sono:

• bluastro delle labbra, triangolo nasolabiale, polpastrelli o pelle corpi;
• grave irrequietezza o letargia del bambino;
• rifiuto del seno;
• aumento della frequenza cardiaca;
• aumento della sudorazione.

Nei casi di malattia acquisita si sviluppano disturbi della conduzione più gravi, compreso il blocco cardiaco completo. Ma anche il più pericoloso blocco AV di 3° grado non si manifesta sempre clinicamente con sintomi gravi. Alcuni bambini hanno un solo sintomo: una diminuzione del numero dei battiti cardiaci.

Man mano che il processo progredisce, le cavità del cuore si espandono gradualmente, il flusso sanguigno complessivo rallenta e si sviluppa una carenza di ossigeno nella sostanza cerebrale. L'ipossia si manifesta con il deterioramento della memoria e una diminuzione del rendimento scolastico.

Il bambino è in ritardo nello sviluppo fisico, spesso lamenta vertigini e si stanca rapidamente. Una maggiore attività fisica o stress possono portare allo svenimento.

Diagnostica

Viene diagnosticato il blocco atrioventricolare utilizzando l'ECG: L'intervallo tra l'onda P e il complesso QRS aumenta, sebbene le onde stesse siano normali. sarà anche in assenza di reclami da parte dei pazienti.

Se viene rilevato un blocco AV di 1° grado in in giovane età, in una persona ben addestrata, non è possibile effettuare un ulteriore esame approfondito.

Ma la registrazione a breve termine di un ECG a riposo non sempre rileva blocchi singoli, che si verificano raramente. Se ci sono reclami o dati oggettivi sul cuore, il medico prescrive il monitoraggio Holter quotidiano. I sensori del monitor sono fissati al torace. Il paziente esaminato conduce uno stile di vita normale e abituale.

Il dispositivo registra continuamente l'ECG durante il giorno, che viene poi analizzato. Questo metodo diagnostico assolutamente indolore e non invasivo consente di determinare la frequenza dei blocchi, la loro dipendenza dall’ora del giorno e dall’attività fisica del paziente. Lo studio aiuta, se necessario, a scegliere il trattamento giusto.

Può anche essere prescritta l’ecocardiografia (ecografia del cuore). Questo studio consente di esaminare il setto, le pareti e le cavità del cuore e di identificare i cambiamenti patologici in essi come possibile causa di blocchi. La loro causa principale potrebbe essere un cambiamento nelle valvole.

Trattamento

Il blocco atrioventricolare di 1o grado (e talvolta di 2o) non sempre richiede un trattamento. Solo quando viene rilevata una patologia cardiaca viene eseguita una terapia selezionata individualmente, che può influenzare anche la frequenza dei blocchi.

Il blocco cardiaco di 1o grado in un bambino non richiede un trattamento farmacologico. Questi bambini necessitano di un monitoraggio costante da parte di un cardiologo pediatrico con monitoraggio regolare dell'ECG.

Se c'è un blocco completo, ai bambini vengono prescritti farmaci antinfiammatori, nootropi, farmaci con effetti antiossidanti e vitamine. Se il bambino perde conoscenza, è necessario fornirgli assistenza di emergenza sotto forma di massaggio cardiaco chiuso. I blocchi congeniti e le forme gravi di blocco cardiaco acquisito vengono eliminati utilizzando un pacemaker impiantato.

Quando il 1° grado del blocco AV passa al 2° grado del 2° tipo (Moritz 2), al blocco parziale (o completo) del 3° grado, il trattamento viene effettuato in obbligatorio, poiché possono causare disturbi di conduzione così pronunciati morte improvvisa da arresto cardiaco.

Il metodo principale per ripristinare la normale funzione cardiaca è impiantare nel paziente un pacemaker permanente o temporaneo (PAC). La stimolazione elettrica temporanea è necessaria, ad esempio, in caso di blocco cardiaco acuto derivante da infarto miocardico.

In preparazione all'installazione del pacemaker, esame completo paziente e trattamento farmacologico(prescrizione di Atropina e altri farmaci). Non salverà il paziente dalla malattia, viene utilizzato durante il periodo di preparazione all'impianto di pacemaker.

L'installazione del pacemaker è metodo chirurgico trattamento. Può essere effettuato in locale o anestesia generale. La sua essenza sta nel fatto che un cardiochirurgo vascolare (a partire da vena succlavia) inserisce elettrodi speciali nel cuore e li fissa. E il dispositivo stesso è cucito sotto la pelle.

L'impulso generato dal dispositivo provoca contrazioni normali degli atri e dei ventricoli a intervalli normali. La funzione ritmica del cuore e un adeguato apporto di sangue agli organi vengono ripristinati. L'arresto del flusso sanguigno e le improvvise fluttuazioni della pressione scompaiono.

I sintomi clinici (vertigini e perdita di coscienza) scompaiono, il che riduce significativamente il rischio di arresto cardiaco e morte improvvisa.

Dopo l'intervento il paziente viene dimesso nei giorni 2-7 (dopo aver effettuato gli studi). Quando si applica una sutura cosmetica, non è necessario rimuoverla; si dissolve gradualmente. Al momento della dimissione, il cardiochirurgo consiglierà per quanto tempo evitare l'attività fisica.

Dopo 1 mese è necessario un esame di controllo da parte di un cardiologo. Si consiglia quindi una visita medica 6 e 12 mesi dopo l'intervento e successivamente ogni anno. Su base individuale il medico consentirà (in assenza di controindicazioni) l'attività sportiva dopo qualche mese.

Il periodo medio di utilizzo del pacemaker è di 7-10 anni. Nei bambini è più piccolo, il che è associato alla crescita del bambino. Il dispositivo viene programmato (i parametri cardiaci vengono impostati) individualmente per ciascun paziente.

Il monitoraggio del funzionamento del dispositivo deve essere effettuato regolarmente e in tempo. Se necessario, il medico modifica il programma: se i battiti cardiaci sono accelerati o rallentati, lo stile di vita del paziente è cambiato. Se il pacemaker smette di garantire la normale funzione cardiaca, deve essere sostituito.

Il blocco cardiaco B è una variante particolare della ridotta contrattilità del muscolo cardiaco. Fondamentalmente, si tratta di un indebolimento o della completa cessazione della conduzione di un impulso elettrico attraverso il nodo atrioventricolare.

Il trattamento non è sempre necessario. Nelle fasi iniziali, il recupero non viene effettuato affatto, è indicata l'osservazione dinamica.

Man mano che progredisce, viene prescritta la terapia farmacologica. La durata dell'intero ciclo di sviluppo della deviazione è di circa 3-10 anni.

I sintomi compaiono molto prima della fase terminale. Sono abbastanza pronunciati. Quindi c’è tempo per la diagnosi e il trattamento.

Tutte le attività vengono svolte sotto la supervisione di un cardiologo e, se necessario, dei relativi specialisti.

La divisione viene effettuata su tre basi.

A seconda della natura del flusso:

• Speziato. È relativamente raro e si verifica a causa di gravi fattori esterni. Lesioni, vomito, cambiamenti improvvisi nella posizione del corpo, il decorso delle patologie somatiche, tutti questi sono momenti nello sviluppo del processo. I rischi di arresto cardiaco sono maggiori. La correzione della condizione e la stabilizzazione dei pazienti viene effettuata in ambiente ospedaliero, sotto la supervisione di un gruppo di medici.
• Forma cronica. Diagnosticato in ogni secondo caso del numero totale di blocchi AV. È un'opzione leggera. Le manifestazioni sono minime e anche la probabilità di morte non è elevata. Il restauro viene eseguito come previsto. Il trattamento è medicinale o chirurgico, a seconda dello stadio.

In base al grado di compromissione dell'attività funzionale delle fibre:

• Blocco AV completo. Non c'è alcuna conduzione dell'impulso elettrico dal nodo seno-atrioventricolare al nodo atrioventricolare. Il risultato è arresto cardiaco e morte. Questo emergenza, viene eliminato in condizioni di terapia intensiva.
• Blocco parziale del nodo atrioventricolare. Procede più facilmente, costituisce la maggioranza casi clinici. Ma dobbiamo ricordare che la progressione può essere brusca, ma questo è relativamente raro.

È possibile suddividere il processo in base alla durata del flusso:

• Blocco costante. Come suggerisce il nome, non scompare da solo.
• Transitorio (transitorio). La durata dell'episodio varia da un paio d'ore a diverse settimane e persino mesi.
• Parossistico o parossistico. Durata circa 2-3 ore.

Quattro gradi di gravità

Generalmente accettato classificazione clinica effettuata in base alla gravità della corrente. Di conseguenza, ci sono 4 fasi nello sviluppo del processo.

1° grado (lieve)

Si verifica sullo sfondo di altre patologie cardiache ed extracardiache. Le manifestazioni del piano soggettivo sono minime o completamente assenti. A livello tecniche diagnostiche Ci sono piccole deviazioni nell'immagine dell'ECG.

Il recupero è possibile entro 6-12 mesi, ma non è sempre necessario. È indicata l'osservazione dinamica e, se necessario, l'uso di farmaci.

2° grado (medio)

È ulteriormente suddiviso in 2 tipi, a seconda dei dati elettrocardiografici.

• Blocco AV 2° grado Mobitz 1 caratterizzato da un graduale allungamento dell’intervallo PQ. Anche i sintomi sono insoliti. Si verificano manifestazioni minime che sono praticamente impercettibili se non si sovraccarica il corpo. I test provocatori sono piuttosto istruttivi, ma possono rappresentare un pericolo per la salute e persino la vita. Il trattamento è identico, con maggiore enfasi sui farmaci.
• Blocco AV di 2° grado Mobitz 2è determinata dalla perdita dei complessi ventricolari, che indica una contrazione incompleta delle strutture cardiache. Poiché i sintomi sono molto più evidenti, è difficile non notarli.

3° grado (grave)

Determinato deviazioni pronunciate nel funzionamento di un organo muscolare. I cambiamenti sull'ECG sono facili da rilevare, le manifestazioni sono intense: si verifica un'aritmia, come un rallentamento delle contrazioni.

Tali segnali non sono di buon auspicio. Sullo sfondo di difetti organici complessi, si verifica un indebolimento dell'emodinamica, un'ischemia tissutale e nella fase iniziale è possibile l'insufficienza multiorgano.

4° grado (terminale)

Determinato dal blocco completo, dalla frequenza battito cardiaco 30-50. Come meccanismo compensatorio, i ventricoli iniziano a contrarsi al proprio ritmo, sorgono aree separate di eccitazione.

Tutte le fotocamere funzionano a modo loro, il che porta alla fibrillazione e. La morte del paziente è lo scenario più probabile.

Le classificazioni cliniche vengono utilizzate per identificare tipo specifico malattie, stadi, determinazione delle tattiche di trattamento e diagnostica.

Cause del blocco AV di 1° grado

Si tratta principalmente di fattori esterni. Possono essere eliminati dal paziente stesso, salvo rare eccezioni.

• Attività fisica intensa, attività eccessiva. Esiste un cuore sportivo. I disturbi della conduzione sono il risultato dello sviluppo delle strutture cardiache. Tali cause rappresentano fino al 10% di tutte le situazioni cliniche. Ma tale diagnosi può essere fatta dopo l'osservazione a lungo termine e l'esclusione delle patologie organiche.
• Eccesso di farmaci. Glicosidi cardiaci, farmaci psicotropi, bloccanti dei canali del calcio, antispastici, miorilassanti, analgesici narcotici, corticosteroidi.
• Violazione dei processi di inibizione del sistema nervoso. Un fattore relativamente innocuo. Di solito fa parte di un complesso di sintomi di una malattia.

Cause del blocco di 2-3 gradi

Molto più serio. I possibili fattori includono:

• Miocardite. Patologia infiammatoria degli strati muscolari di un organo di origine infettiva o autoimmune (meno comunemente). Si verifica di conseguenza nella maggior parte dei casi.

Trattamento in ospedale, il quadro clinico è chiaro. Una terribile complicazione: la distruzione dei ventricoli viene determinata in ogni decimo caso.

Soprattutto senza speciali effetti antibatterici e di supporto.

• Attacco di cuore. Violazione acuta trofismo delle strutture cardiache. Si manifesta a qualsiasi età, soprattutto nei pazienti anziani. Anche sullo sfondo dell'attuale cardiopatia ischemica, come complicazione.

Termina con la necrosi dei cardiomiociti (cellule cardiache), sostituzione del tessuto attivo con tessuto cicatriziale. Non è in grado di contrarsi e trasmettere un segnale. Da qui il blocco AV.

A seconda dell'entità, possiamo parlare del grado di gravità. Più strutture vengono danneggiate, più pericolose saranno le conseguenze.

• Reumatismi. Processo autoimmune che colpisce il miocardio. Il trattamento è a lungo termine e il risultato è una terapia di mantenimento per tutta la vita.

È possibile rallentare la distruzione e prevenire le ricadute, ma è improbabile un sollievo completo.

Il fenomeno trascurato termina con danni ai fasci di His e disturbi di conduzione.

• Malattia ischemica.È simile in natura a un infarto, ma il processo non raggiunge una certa massa critica, poiché l'afflusso di sangue rimane ancora a un livello accettabile. Tuttavia, la necrosi dello strato muscolare non richiederà molto tempo senza trattamento. Questa è la conclusione logica.

• Insufficienza coronarica. Come conseguenza dell'aterosclerosi con restringimento o occlusione delle arterie corrispondenti che alimentano le strutture cardiache. Le manifestazioni si verificano nelle fasi successive. Il blocco è uno dei disturbi organici. Maggiori informazioni sull'insufficienza coronarica.

• Cardiomiopatia. Il nome generico di un gruppo di processi. Si presenta come conseguenza di gravi patologie somatiche.

L'essenza sta nella distrofia dello strato muscolare del cuore. La contrattilità diminuisce, il segnale tessuti danneggiati comportato peggio che nella posizione normale.

Di conseguenza, emodinamica indebolita, ischemia e insufficienza multiorgano. Vengono descritti i tipi di cardiomiopatia, le cause e i metodi di trattamento.

Colpisce anche la presenza di patologie delle ghiandole surrenali di tipo carente, della ghiandola tiroidea e dei vasi sanguigni, compresa l'aorta.

I sintomi dipendono dal grado

Il quadro clinico dipende dallo stadio del processo patologico.

Fase 1:

Le manifestazioni sono completamente o per lo più assenti. Il paziente si sente normale, non ci sono deviazioni nelle sue funzioni vitali.

I difetti funzionali possono essere rilevati solo dai risultati dell'elettrocardiografia. Spesso questa è una scoperta accidentale, scoperta come esame preventivo persona.

Una lieve mancanza di respiro è possibile durante l'attività fisica intensa (lavoro, corsa, eventi sportivi estenuanti).

Attenzione:

Il blocco atrioventricolare di primo grado è clinicamente favorevole. Se rilevato precocemente, esiste la possibilità di un recupero completo senza conseguenze.

Fase 2:

• Dolore al petto origine sconosciuta. Si verifica nella maggior parte dei casi. Questo segno non specifico. La durata dell'episodio non supera i pochi minuti.
• Mancanza di respiro a causa di un'intensa attività fisica. Non è in uno stato calmo.
• Debolezza, sonnolenza, mancanza di prestazioni. L'apatia e la riluttanza a fare qualsiasi cosa sono possibili.
• . Variazione della frequenza cardiaca verso il basso. Non è ancora minaccioso.

Fase 3:

• Mancanza di respiro con poca attività fisica. Anche con la semplice camminata.
• Mal di testa. Determinato da disturbi ischemici nelle strutture cerebrali. La durata varia da pochi minuti a ore e persino giorni. È necessario differenziare dall'emicrania.
• Vertigine. Fino alla scoordinazione dei movimenti, incapacità di navigare nello spazio.
• Aritmia di diversi tipi contemporaneamente. Il rallentamento dell'attività cardiaca è accompagnato da un cambiamento negli intervalli di tempo tra le contrazioni.
• Svenimento.
• Retrocessione pressione sanguigna a livelli critici.
• Un forte calo della frequenza cardiaca.

Tutti e tre i sintomi presentati sopra sono inclusi nella struttura del cosiddetto. Questa è un 'emergenza. Dura pochi minuti, ma rappresenta un enorme pericolo per la vita.

Sono possibili lesioni, ictus, infarto o arresto cardiaco. Se si verifica questo tipo di manifestazione, è necessario un trattamento chirurgico, la cui essenza è l'impianto di un pacemaker.

Fase 4:

Non è sempre chiamato. È una variante della precedente, ma è caratterizzata da sintomi ancora più gravi. Si notano massicci disturbi organici in tutti i sistemi.

La morte con blocco AV di 4° grado diventa inevitabile, è questione di tempo. Tuttavia, per innescare la patologia in questo modo, è necessario cercare di ignorare consapevolmente tutti i segnali provenienti dal proprio corpo.

Metodi diagnostici

La gestione delle persone con anomalie nella conduzione delle strutture cardiache è sotto la supervisione di un cardiologo. Se il processo è complicato e pericoloso, consultare un chirurgo specializzato.

Uno schema di indagine approssimativo comprende i seguenti elementi:

• Interrogare il paziente sui reclami, sulla loro età e durata. Oggettivazione dei sintomi e fissazione.
• Raccolta anamnestica. Compresa la storia familiare, la determinazione dello stile di vita, la presenza cattive abitudini e altri. Teso a rilevamento precoce fonte del problema.
• Misurazione della pressione sanguigna. Sullo sfondo di un processo avanzato, nella seconda fase, o ancor più nella terza, sono probabili salti della pressione sanguigna. È difficile rilevare una condizione del genere utilizzando tecniche di routine.
• Monitoraggio Holter 24 ore su 24. Modo più informativo. La pressione sanguigna e la frequenza cardiaca vengono valutate ogni mezz'ora o più spesso, a seconda del programma. Può essere eseguito ripetutamente per migliorare la precisione.
• Elettrocardiografia. Consente di identificare i disturbi funzionali del cuore. Svolge un ruolo chiave nella diagnosi precoce.
• EFI. Versione modificata della precedente indagine. Tuttavia è invasivo. Attraverso arteria femorale viene inserita una sonda speciale. Viene valutata l'attività delle singole aree delle strutture cardiache. Abbastanza dura ricerca, ma a volte non ci sono alternative.
• Ecocardiografia. Per identificare disturbi organici. L'opzione classica come risultato di un lungo ciclo di blocco è la cardiomiopatia di varia gravità.
• Analisi del sangue. Per gli ormoni, generali e biochimici. Per una valutazione completa dello stato dell'organismo, in particolare del sistema endocrino e del metabolismo in generale.

Se necessario, se i metodi precedenti non forniscono risposte alle domande, vengono utilizzati studi TC, RM, coronografia e radioisotopi. La decisione viene presa da un gruppo di importanti specialisti.

Varianti di deviazioni sull'ECG

Tra i tratti caratteristici:

• Prolungamento dell'intervallo QT di oltre 0,2 s. Nella prima fase questo è un risultato tipico.
• PQ. Cambiamenti nella frequenza di comparsa dei complessi ventricolari. Il cosiddetto Mobitz 1.
• Perdita completa delle contrazioni delle camere inferiori del cuore. O in alternativa, in ordine simmetrico.
• Diminuzione della frequenza cardiaca (bradicardia) di varia gravità. Dipende dallo stadio del processo patologico.

Il blocco AV è specificamente indicato sull'ECG e più grave è la fase, più facile è diagnosticare il problema.

Trattamento a seconda del grado

La terapia è complessa.

1° grado.

È indicato un follow-up a lungo termine. Tali tattiche possono essere ripetute per più di un anno. Se non c'è progressione, gradualmente la frequenza delle consultazioni con un cardiologo diventa meno frequente.

Sullo sfondo del deterioramento, vengono prescritti farmaci di diversi gruppi farmaceutici:

• Farmaci antipertensivi. Tipi diversi.
• Antiaritmico.

Se è presente una patologia infettiva infiammatoria si utilizzano antibiotici, FANS e corticosteroidi. Il trattamento è rigorosamente in ospedale.

Il blocco AV transitorio di 1° grado (transitorio) è l'unico caso pericoloso che necessita di terapia, purché di origine virale o batterica.

2° grado

Vengono utilizzati lo stesso tipo di farmaci. Se la condizione peggiora rapidamente, non ha senso aspettare. Viene mostrata l'installazione di un pacemaker.

Indipendentemente dall'età. L’unica eccezione riguarda i pazienti più anziani che potrebbero non essere in grado di sopportare l’intervento chirurgico. Il problema viene risolto individualmente.

3-4 gradi

L’impianto di un pacemaker artificiale è obbligatorio. Una volta che si verifica la fase terminale, le possibilità di guarigione sono minime.

Durante l'intero periodo di terapia, sono indicati i cambiamenti dello stile di vita:

• Abbandonare le cattive abitudini.
• Dieta (tabella di trattamento n. 3 e n. 10).
• Sonno adeguato (8 ore).
• Passeggiate, terapia fisica. La cosa principale è non lavorare troppo. La durata è arbitraria.
• Evitare lo stress.

Le ricette tradizionali possono essere pericolose, quindi non vengono utilizzate.

Prognosi e possibili complicanze

Conseguenze tipiche:

• Insufficienza cardiaca. La rianimazione in una situazione del genere è minimamente efficace; non appena viene ripristinata, il ritmo cambierà di nuovo. È probabile una ricaduta entro pochi giorni.
• Shock cardiogenico. Conseguenza potenzialmente fatale. Inoltre, la morte avviene in quasi il 100% dei casi.
• Lo svenimento e, di conseguenza, le lesioni possono essere incompatibili con la vita.
• Infarto o ictus. Malnutrizione acuta delle strutture cardiache e del cervello, rispettivamente.
• Demenza vascolare.

Le previsioni dipendono dallo stadio del processo patologico:

Nella fase terminale, la morte è inevitabile. La terapia è inefficace.

La chirurgia radicale con l'installazione di un pacemaker migliora significativamente la prognosi.

Finalmente

Il blocco atrioventricolare è un disturbo della conduzione dal nodo senoatriale agli atri e ai ventricoli. Il risultato è una disfunzione totale dell'organo muscolare. Il tasso di mortalità è elevato, ma c’è abbastanza tempo per il trattamento e la diagnosi. Questo è incoraggiante.