Il nervo ipoglosso è un nervo motore (Fig. 9.10). Il suo nucleo si trova nel midollo allungato, mentre parte in alto il nucleo è situato sotto il fondo della fossa romboidale, e quello inferiore scende lungo il canale centrale fino al livello dell'inizio della decussazione percorsi piramidali. Il nucleo del XII nervo cranico è costituito da grandi cellule multipolari e grande quantità fibre situate tra loro, con le quali è diviso in 3 gruppi cellulari più o meno separati. Gli assoni delle cellule del nucleo del XII nervo cranico sono raccolti in fasci che penetrano nel midollo allungato ed emergono dal suo solco laterale anteriore tra l'oliva inferiore e la piramide. Successivamente, lasciano la cavità cranica attraverso uno speciale foro nell'osso - il canale del nervo ipoglosso (canalis nervi ipoglossi), situato sopra il bordo laterale del forame magno, formando un unico tronco. Uscito dalla cavità cranica, il XII nervo cranico passa tra la vena giugulare e l'arteria carotide interna, forma l'arco ioide, o ansa (ansa cervicalis), passando qui in stretta prossimità dei rami dei nervi spinali provenienti dai tre nervi superiori segmenti cervicali del midollo spinale e muscoli innervanti ad esso collegati osso ioide. Successivamente, il nervo ipoglosso si rivolge in avanti e si divide in rami linguali (rr. linguales), che innervano i muscoli della lingua: ipoglosso (ipoglosso), stiloglossus (styloglossus) e genioglosso (genioglossus) e così via - lo stesso longitudinale e muscoli trasversali della lingua (so. longitudinalis e così. transversus linguae). Quando il nervo XII è danneggiato, si verifica una paralisi periferica o una paresi della stessa metà della lingua (Fig. 9.11), mentre la lingua nella cavità orale si sposta verso il lato sano e quando sporge dalla bocca devia verso il lato patologico processo (la lingua “indica la lesione”). Ciò accade perché il cosiddetto genioglosso del lato sano spinge in avanti la metà omolaterale della lingua, mentre la metà paralizzata resta indietro e la lingua è girata nella sua direzione. I muscoli del lato paralizzato della lingua si atrofizzano e si assottigliano nel tempo, mentre il rilievo della lingua sul lato interessato cambia: diventa piegato, “geografico”. Riso. 9.10. Nervo ipoglosso (XII) e sue connessioni. 1 - nucleo del nervo ipoglosso; 2 - canale sublinguale; 3 - ramo meningeo; 4 - ramo di collegamento al nodo simpatico cervicale superiore; 5 - ramo di collegamento al nodo inferiore del nervo vago (X); b - nodo simpatico cervicale superiore; 7 - nodo inferiore nervo vago; 8 - rami di collegamento ai primi due nodi spinali; 9 - arteria carotide interna; 10 - vena giugulare interna; II - muscolo stiloglosso; 12 - muscolo verticale della lingua; 13 - muscolo longitudinale superiore della lingua; 14 - muscolo trasversale della lingua; 15 - muscolo longitudinale inferiore della lingua; 16 - muscolo genioglosso; 17 - muscolo genioioideo; 18 - muscolo ipoglosso; 19 - muscolo tiroioideo; 20 - muscolo sternoioideo; 21 - muscolo sternotiroideo; 22 - ventre superiore del muscolo omoioideo; 23 - ventre inferiore del muscolo omoioideo; 24 - passante per il collo; 25 - radice inferiore del cappio del collo; 26 - radice superiore dell'ansa cervicale. I rami che si estendono dal midollo allungato sono indicati in rosso, e dal midollo allungato in viola. regione cervicale midollo spinale. Riso. 9.11. Il danno al nervo ipoglosso sinistro è di tipo periferico. La paralisi unilaterale della lingua non ha quasi alcun effetto sugli atti di masticazione, deglutizione e parola. Allo stesso tempo sono possibili segni di paresi dei muscoli che fissano la laringe. Durante la deglutizione in questi casi, si verifica un notevole spostamento laterale della laringe. In caso di danno bilaterale ai nuclei o ai tronchi del XII nervo cranico, può verificarsi la paralisi completa del topo e della lingua (glossoplegia). poi risulta essere nettamente assottigliato e immobile disteso sul diaframma della bocca. Il disturbo del linguaggio si presenta sotto forma di anartria. Con la paresi bilaterale dei muscoli della lingua, l'articolazione è compromessa a seconda del tipo di disartria. Durante una conversazione, sembra che la bocca del paziente sia piena. La pronuncia dei suoni consonantici è particolarmente compromessa. La glossoplegia porta anche a difficoltà nell'alimentazione, poiché è difficile per il paziente spingere un bolo di cibo nella faringe. Se paresi periferica o la paralisi della lingua è una conseguenza di una lesione gradualmente progressiva del nucleo del XII nervo cranico, quindi è caratteristica la comparsa di contrazioni fibrillari e fascicolari nella lingua sul lato del processo patologico. Il danno ai nuclei del XII nervo cranico è solitamente accompagnato da paresi periferica (flaccida) del muscolo circolare della bocca (cioè orbicularis oris), in cui le labbra diventano più sottili, su di esse compaiono rughe che convergono a fessura orale(“bocca a borsellino”), è difficile per il paziente fischiare o spegnere una candela. Questo fenomeno è spiegato dal fatto che i corpi dei motoneuroni periferici, i cui assoni passano come parte del VII nervo cranico (facciale) al muscolo orbicolare della bocca, si trovano nel nucleo del XII nervo cranico. Se è interessata la parte inferiore della corteccia motoria emisfero cerebrale o vie corticonucleari che trasportano gli impulsi dalla corteccia, in particolare al nucleo del XII nervo cranico, quindi (poiché le fibre corticonucleari che si avvicinano a questo nucleo effettuano un crossover quasi completo) sul lato opposto processo patologico, si verifica la paresi centrale dei muscoli della lingua (Fig. 9.12). Quando la lingua sporge dalla bocca risulta essere girata nella direzione opposta al fuoco patologico Fig. 9.12. Danno al nervo ipoglosso sinistro di tipo centrale. nel cervello non c'è atrofia della lingua e non ci sono contrazioni fibrillari. La paresi centrale della lingua è solitamente combinata con la paresi centrale nervo facciale e manifestazioni di emiparesi centrale sullo stesso lato. La diminuzione della forza dei muscoli della lingua che si verifica durante la loro paresi può essere verificata se l'esaminatore chiede al paziente di premere la punta della lingua sulla superficie interna della guancia, mentre lui stesso resiste a questo movimento premendo sulla superficie esterna della guancia del paziente. Segni di danno bilaterale ai nuclei e ai tronchi del XII nervo cranico sono solitamente associati a manifestazioni di disfunzione di altri nervi cranici gruppo bulbare, e poi c'è quadro clinico sindrome bulbare più completa; interruzione delle funzioni delle vie cortico-nucleari che portano a nuclei motori Questi nervi si manifestano con la sindrome pseudobulbare, che è una manifestazione di paresi centrale o paralisi dei muscoli da essi innervati.

XII coppia - nervo ipoglosso (n. ipoglosso). Il nervo è prevalentemente motorio. Contiene rami del nervo linguale, che hanno fibre sensoriali. La via motoria è costituita da due neuroni. Il neurone centrale inizia nelle cellule del terzo inferiore del giro precentrale. Le fibre che si estendono da queste cellule passano attraverso il ginocchio della capsula interna, il ponte e il midollo allungato, dove terminano nel nucleo del lato opposto. Il neurone periferico origina dal nucleo del nervo ipoglosso, che è situato nel midollo allungato dorsalmente su entrambi i lati del linea mediana, sul fondo della fossa a forma di diamante. Le fibre delle cellule di questo nucleo sono dirette nello spessore midollo allungato in direzione ventrale ed emergono dal midollo allungato tra la piramide e l'olivo. La funzione del nervo ipoglosso è quella di innervare i muscoli della lingua stessa e i muscoli che muovono la lingua in avanti e in basso, su e indietro. Di tutti questi muscoli, il genioglosso, che spinge la lingua in avanti e verso il basso, è di particolare importanza per la pratica clinica. XII nervo ha connessioni con il ganglio simpatico superiore e con il ganglio inferiore del nervo vago.

Metodologia di ricerca. Al paziente viene chiesto di tirare fuori la lingua: nel nucleo della XII coppia ci sono cellule da cui provengono le fibre che innervano il muscolo orbicolare della bocca. Pertanto, con una lesione nucleare della XII coppia, si verificano un assottigliamento e una piega delle labbra e il fischio è impossibile.

Sintomi di sconfitta. Se il nucleo o le fibre che ne derivano sono danneggiati, si verifica una paralisi periferica o una paresi della metà corrispondente della lingua. Il tono muscolare diminuisce, la superficie della lingua diventa irregolare e rugosa. Se sono colpite le cellule nucleari compaiono contrazioni fibrillare: quando sporge, la lingua devia verso il muscolo interessato perché il muscolo genioglosso del lato sano spinge la lingua in avanti e medialmente. Con danno bilaterale al nervo ipoglosso si sviluppa la paralisi della lingua (glossoplegia). In questo caso, la lingua è immobile, la parola non è chiara (disartria) o diventa impossibile (anartia). La formazione e il movimento del bolo alimentare diventano difficili, il che interrompe il processo di alimentazione.

È molto importante differenziare la paralisi centrale dei muscoli della lingua dalla paralisi periferica. La paralisi centrale dei muscoli della lingua si verifica quando la via corticonucleare è danneggiata. Con la paralisi centrale, la lingua devia nella direzione opposta alla lesione. Di solito c'è paresi (paralisi) dei muscoli degli arti, anche opposti alla lesione. A paralisi periferica la lingua devia verso la lesione, si osserva atrofia di metà lingua e contrazioni fibrillare in caso di lesione nucleare.

Persone che non hanno educazione medica, difficilmente immaginano cosa sia il nervo ipoglosso. Ma in alcuni casi queste informazioni possono essere molto importanti. Esistono numerosi problemi che compromettono la qualità della vita di una persona associati alla lingua e al nervo ipoglosso. Diamo un'occhiata più da vicino a loro.

Solo qualcosa di complicato

Il nervo ipoglosso innerva, cioè collega le terminazioni nervose della lingua con il nervo centrale. Fornisce innervazione motoria (efferente), consentendo al sistema nervoso centrale di controllare l'attività della lingua e del muscolo orbicolare della bocca. Il nervo è pari; emerge dal solco anterolaterale e il suo nucleo è situato lungo il midollo allungato.

Il nervo miloioideo invia impulsi e fornisce attività ai muscoli superiore, inferiore, longitudinale, trasverso e verticale ed è responsabile del movimento dei muscoli genioglosso, ioglosso e stiloide.

Come capire un medico. Significato dei termini

Poiché le informazioni sul nervo ipoglosso sono un po’ difficili da comprendere, i pazienti non sempre capiscono di cosa sta parlando lo specialista. Per comprendere la diagnosi è necessario conoscere alcuni termini:

1. Emiglossoplegia. Questo termine si riferisce alla paralisi di metà della lingua.
2. La glossoplegia è uno stato di completa paralisi della lingua.
3. "Disartria." Una diagnosi che indica una violazione del linguaggio articolato. Il biascicare è accompagnato dalla sensazione di una sostanza estranea in bocca.
4. “Anartria” è una diagnosi che specifica che il linguaggio articolato è impossibile.

Questi termini compaiono abbastanza frequentemente nelle storie mediche relative al nervo ipoglosso. È meglio ricordarne il significato.

Di cosa si lamenta il paziente?

Quando visitano un medico, i pazienti lamentano principalmente debolezza della lingua. Hanno difficoltà a parlare e talvolta anche a deglutire. A poco a poco il problema cresce e la lingua si muove sempre peggio. Il paziente può sentirsi come se avesse un “boccone di porridge” che rende difficile la comprensione del suo discorso. Nei casi difficili, la parola scompare completamente.

Visita medica

Se uno specialista sospetta che sia interessato il nervo ipoglosso, determinerà i sintomi esaminando la lingua nella cavità orale. Prima di tutto, il dottore ti chiede di tirare fuori la lingua. Non sorprenderti, questa semplice azione può indicare il problema di fondo. Il medico sarà in grado di determinare visivamente l'entità della malattia. Se il nervo ipoglosso non funziona bene, la lingua devia lateralmente. Ciò è dovuto all'ipotonia muscolare da un lato. L'intera superficie dell'organo appare rugosa e diventa irregolare. Ma qui bisogna tenere conto del fatto che molti pazienti inclinano intenzionalmente la lingua verso il medico in modo che possa esaminarla meglio. Se c'è qualche dubbio se la lingua sia stata respinta volontariamente o involontariamente, al paziente viene chiesto di toccare la punta labbro superiore. Se non c'è patologia, la punta si troverà al centro, se il nervo è interessato, si sposterà lateralmente.

Oltre alla deviazione, il medico dovrebbe prestare attenzione all'atrofia e alle contrazioni fibrillari.

Il danno bilaterale al nervo ipoglosso si osserva in circa il 20% dei casi. Questa malattia è meno curabile e può portare a perdita completa discorso.

Opzioni di diagnosi. Neuropatia

Essenzialmente, la neuropatia è un danno nervoso di natura non infiammatoria. Nel caso del nervo ipoglosso la diagnosi si divide in neuropatia centrale e periferica.

Quello centrale colpisce le vie corticonucleari del nervo. Il problema colpisce la corteccia e il nucleo del dodicesimo paio di nervi cranici. Questo tipo di neuropatia è solitamente associato a problemi ai nervi facciali. Quando sporge, la lingua devia nella direzione opposta alla lesione, poiché il nucleo del nervo ipoglosso ha connessioni con l'emisfero opposto. Non si osservano atrofia e contrazioni fibrillari.

Il processo può avere diverse fasi. Se il nervo ipoglosso è interessato solo nell'area della sezione interna, vengono interessate solo le funzioni dei muscoli linguali.

Se la lesione inizia al di sotto dell'uscita del canale nervoso ipoglosso, il problema influisce fibre nervose, collegato alle radici cervicali. Ciò porta all'interruzione del funzionamento dei muscoli che tengono la laringe. Durante la deglutizione si verificherà uno spostamento verso il lato sano.

Neuropatia periferica

Segni: immobilità dell'epiglottide, della laringe e del palato molle, alterazione della voce, perdita della comprensione del linguaggio, difficoltà a deglutire (il cibo liquido può fluire nel naso), difficoltà a respirare. Corde vocali nella “posizione cadaverica”, la lingua si contrae fibrillarmente. Se vengono colpiti anche i nervi facciali e trigeminali, i muscoli masticatori si atrofizzano e la mascella inferiore si abbassa.

Molto simile alla bulbare, ma è una lesione delle connessioni corticonucleari su entrambi i lati. Sono colpiti più nervi cranici, compreso il nervo ipoglosso, e ai sintomi si aggiunge la sbavatura. movimenti riflessi bulbi oculari, attacchi di pianto o di risata, demenza e diminuzione dell'intelligenza.

Metodi diagnostici e trattamento

Il medico raccoglie l'anamnesi, esegue un esame visivo e prescrive una TC o una risonanza magnetica del cervello per confermare la diagnosi. Questo ci permette di scoprire la causa della compressione del nervo ipoglosso.

Qualsiasi trattamento è prescritto dopo la conferma della diagnosi. Obbiettivo primario - impatto positivo per la malattia di base. L'automedicazione è inaccettabile!

Sofferenza neurogena della lingua

La sofferenza neurogena della lingua si divide in motoria e trofica; Ciò include anche i disturbi della sensibilità.

Le nevrosi motorie della lingua sono prevalentemente lesioni del nervo ipoglosso (n. ipogloesus). Malattia percorsi centrali il nervo ipoglosso provoca una paralisi unilaterale dei muscoli muscolari, in cui l'atto della deglutizione non è compromesso. Le lesioni nucleari causano principalmente paralisi bilaterale, che porta alla completa interruzione dell'atto di deglutizione, se non viene preservato il nucleo accessorio del nervo ipoglosso.

Quando si diagnosticano queste lesioni, è necessario effettuare uno speciale esame neurologico, nonché determinare il coinvolgimento di altri nervi cranici e tratti piramidali. La diagnosi delle lesioni traumatiche del nervo ipoglosso è relativamente semplice.

Il danno bilaterale ai nuclei del nervo ipoglosso è spesso osservato nella paralisi bulbare bilaterale. Innanzitutto si verificano disturbi del movimento, poi atrofia della lingua e dielalia linguale (danno del linguaggio), seguiti da disturbi della deglutizione e del movimento delle labbra. Un complesso di sintomi simile può verificarsi con la tabe dorsale.

Sintomi simili, ma instabili, della paresi motoria della lingua possono verificarsi a seguito di encefalite durante i fenomeni di paralisi pseudobulbare.Abbiamo osservato un caso di paralisi del nervo ipoglosso originata da arma da fuoco.

Il danno unilaterale al nervo ipoglosso provoca la deviazione della lingua il lato opposto in posizione di riposo nella cavità orale. Quando sporge, la lingua solitamente devia nella direzione sana.

Gli spasmi della lingua possono verificarsi in caso di epilessia, tetano, rabbia, emiplegia e semiparalisi motoria.

Tra i clarinettisti è stato descritto uno spasmo professionale della lingua, simile allo spasmo delle dita degli scribi.

Con tabe e lesioni corticali al centro del movimento, possono verificarsi disturbi significativi del linguaggio a causa dell'atassia della lingua.

Nevrosi trofiche della lingua talvolta trovano espressione in fenomeni angiospastici, nei fenomeni di desquamazione focale delle papille.

I disturbi sensitivi della lingua rappresentano le lesioni nevrotiche più comuni; di solito sono accompagnati da lesioni simili in altre aree nervo trigemino. La sensibilità al dolore della mucosa è diversa in vari dipartimenti; questo deve essere tenuto presente quando si conduce uno studio comparativo singole aree e tenere conto della relatività degli indicatori e della topografia della sensibilità al dolore nella zona dell'ipalgesia e dell'analgesia fisiologica. Fatta eccezione per le labbra e la punta della lingua, punti dolenti molto scarsamente distribuito nella cavità orale (vedi tabella).

L'anestesia può essere una conseguenza varie malattie. Più spesso si osserva l'anestesia di metà lingua - con lesioni di natura anatomica (cerebrale e bulbare, lesioni del plesso timpanico, lesioni con malattie dell'orecchio) e di natura funzionale (isteria). Clinicamente questo tipo di anestesia non sempre avviene in maniera del tutto evidente, poiché la sensibilità della lingua è parzialmente preservata nelle zone innervate da altri nervi; la parte principale del dorso e della punta della lingua è innervata dal nervo linguale, che appartiene al III ramo del nervo trigemino; inoltre, il nervo laringeo superiore (n. Iaryngeus superior) e i rami linguali del nervo glossofaringeo (n. glossopnaryngeus) forniscono anche un'innervazione sensibile della lingua.

Iperestesia della lingua costituiscono un gruppo molto importante di disturbi della sensibilità della lingua in termini pratici. Questo gruppo comprende la nevralgia e la glossodinia.

Nevralgia della lingua rappresenta una malattia causata da un danno al nervo linguale, che è una manifestazione della nevralgia del trigemino, per la maggior parte insieme alla nevralgia nervo mandibolare. Il dolore è di carattere tipicamente parossistico; insorgono spontaneamente o sotto l'influenza di piccole irritazioni esterne di natura fisica (mangiare, parlare) e talvolta mentale.

Poiché i pazienti affetti da nevralgia del nervo linguale proteggono la lingua e cercano di usarla poco, all'esame esterno la lingua appare spesso ricoperta da una patina grigia o marrone. La presenza della placca non è, ovviamente, un segno oggettivo di nevralgia, ma va considerata come un sintomo indicativo della presenza di motivi che riducono l'autopulizia della lingua. In caso di reclami di dolore nevralgico isolato nella lingua senza danno al nervo mandibolare, è necessario cercare segni oggettivi di danno nella lingua stessa o nella posizione del nervo linguale.

Terapia- nevralgia - irradiazione con raggi X, galvanizzazione, diatermia dei linfonodi cervicali, blocco della novocaina e iniezione di alcol nel nervo linguale o resezione del nervo linguale. Gli ultimi due interventi sono indesiderabili, poiché provocano la perdita di sensibilità della parte posteriore della lingua, e l'iniezione di alcol, inoltre, è spesso accompagnata da perdita di sensibilità nell'area innervata dal nervo alveolare inferiore.

Per l'iniezione nel nervo linguale, a volte viene utilizzato alcol da 80 pollici, che viene somministrato in una quantità di 0,5 ml. Non devono essere somministrate grandi quantità per timore di danni al nervo mandibolare. La novocaina viene iniettata in una soluzione allo 0,25% in una quantità di 3-5ml.

La tecnica di iniezione è la stessa dell'anestesia mandibolare, con la differenza che l'ago non deve essere portato nel foro mandibolare. A tale scopo, la punta dell'ago viene deviata di 0,25-0,5 cm rispetto alla linea mediana dell'osso. È più comodo e preciso iniettare dietro i molari inferiori nel punto di transizione della mucosa dalla superficie laterale della lingua al pavimento della bocca, che corrisponde al punto in cui il nervo entra nella lingua. L'iniezione viene effettuata una o più volte, a seconda dell'effetto osservato. Per iniettare l'alcol nel nervo linguale, quest'ultimo può essere preventivamente esposto per poter effettuare l'alcolizzazione sotto controllo visivo. L'esposizione del nervo fornisce risultati più accurati. Viene eseguito anche per resezione o torsione. La tecnica per esporre il nervo linguale è la seguente. Il nervo linguale è esposto dal lato della cavità orale. Il nervo entra nella lingua tra il ramo ascendente mascella inferiore e l'arco anteriore della faringe e si trova sotto la mucosa orale in corrispondenza dei grandi molari alla giunzione della mucosa dalla superficie laterale della lingua al pavimento della bocca. A questo punto, il nervo linguale può essere esposto dall'incisione della mucosa.

Glossodinia. Una malattia caratterizzata da un aumento e un cambiamento della sensibilità della lingua, ma nelle sue manifestazioni significativamente diverse dalla nevralgia della lingua (nevralgia del nervo linguale), è chiamata glossalgia o, nella terminologia di alcuni autori, “glossalgia”. . La glossodinia dovrebbe includere prurito linguale (pruritus linguae) e altre malattie simili.

L'eziologia della glossodinia, o glossalgia, è diversa e associata a numerosi cambiamenti generali nello stato del corpo, come ad esempio malattie dello stomaco accompagnate da ridotta secrezione, malattie del sangue (anemia), infestazioni da elminti, ridotta funzionalità delle gonadi, menopausa, isteria. Il dolore localmente esistente può essere attivato dall'irritazione del seno carotideo. Stigma carotideo (aumentato) Dolore può essere accompagnato da una diffusa ripercussività, cioè dalla presenza di riflessi dolorifici individuali evocati da diverse aree del corpo. Spesso viene fornita una terapia mirata ad eliminare o ridurre le manifestazioni di una delle malattie come quelle sopra elencate risultati positivi e riguardo alla glossodinia.

Le manifestazioni cliniche della malattia sono espresse principalmente da disturbi soggettivi. I pazienti lamentano una sensazione di bruciore o formicolio nella lingua. La localizzazione di questa sensazione è incerta, anche se i pazienti spesso indicano la punta e la radice della lingua. A volte i pazienti definiscono le loro sensazioni come prurito o sensazione di imbarazzo nella lingua, pesantezza, goffaggine e affaticamento della lingua. L'apparizione di queste sensazioni è indipendente; a volte i pazienti lo associano ad affaticamento generale, lunghezza del discorso, consumo di carne o cibi piccanti nutrienti. In generale, queste sensazioni sono raramente acute o dolorose. Durata sensazione spiacevole diversi: minuti, ore, giorni; più dura, meno è pronunciato. A volte queste sensazioni scompaiono per un lungo periodo, non compaiono per diversi mesi e poi ricompaiono.

La maggior parte di questi pazienti soffre di paura del cancro (cancerofobia). Cercano manifestazioni di cancro, esaminano loro stessi la lingua e, senza conoscerne l'anatomia, trovano segni che presumibilmente confermano la diagnosi di cancro: un tumore, soprattutto alla radice della lingua. Sono frequenti anche i casi di malattie intrageniche, quando il medico scambia i follicoli linfatici della lingua per ulcerazioni, cosa di cui il paziente è sicuro. In un modo o nell'altro, è necessario ricordare che coloro che soffrono di glossodinia hanno spesso una psiche traumatizzata, che richiede molta attenzione da parte di un medico e cure speciali nel determinare la loro condizione. Cambiamenti oggettivi visibili nella glossodinia, o glossalgia, sono solitamente assenti. A volte viene rilevata l'iperplasia dell'apparato linfoide della lingua, a volte il fenomeno della glossite atrofica. Tuttavia, nella maggior parte dei pazienti non è possibile rilevare deviazioni significative dall'aspetto normale della lingua. Il modo di mostrare la lingua è molto tipico in molti casi. Alcuni pazienti esaminano così spesso un lato della lingua dove sospettano la presenza di una lesione che insegnano alla lingua a girare solo in una direzione quando sporge. Questa “mostrazione unilaterale” della lingua è molto tipica dei pazienti con glossalgia e dà un’idea delle esperienze mentali del paziente. Quando si effettua una diagnosi differenziale, si dovrebbe tenere presente l'artrite dell'articolazione maxillotemporale.

Il trattamento della glossalgia richiede principalmente un intervento generale, a seconda delle malattie attese di altri sistemi. Nelle donne in periodo premenopausale o con sintomi di dismenorrea si ottengono buoni risultati dalla somministrazione di preparati ovarici (ovarina, follicolina, sinestrolo). Vagotonics con sintomi di aumento dell'acidità succo gastrico A volte è utile prescrivere preparati atropina. Al contrario, per i disturbi della secchezza delle fauci, piccole dosi di pilocarpina per via orale (soluzione all'1% da 4 a 8 gocce da due a tre volte al giorno) hanno un effetto benefico. effetto sintomatico. In alcuni casi siamo riusciti a ottenere miglioramenti in questo modo. È utile, secondo le nostre osservazioni, prescrivere preparati epatici internamente nei casi in cui non vengono rilevati sintomi di anemia. Anche la psiche del paziente dovrebbe diventare oggetto di intervento terapeutico. In alcuni casi, secondo le nostre osservazioni, la diatermia dei linfonodi cervicali ha un buon effetto.

Non è necessaria la terapia locale della lingua. Interventi neutri, non di natura irritante, possono essere prescritti solo per scopi psicoterapeutici. Attenzione speciale dovrebbe essere dato ambiente, principalmente denti (naturali e artificiali). Nel valutare i possibili effetti di denti e protesi sulla lingua, si dovrebbe tenere conto del fatto che con la glossodinia il medico ha a che fare con un organo la cui sensibilità all'irritazione, in particolare meccanica, è esacerbata e talvolta pervertita. Pertanto, prima di tutto, è necessario eliminare ogni tipo di fonte dalla cavità orale. irritazione meccanica. Nonostante la mancanza di istruzioni da parte del paziente, le sue otturazioni usurate dovrebbero essere reintegrate, le otturazioni mal posizionate dovrebbero essere sostituite e quelle mancanti dovrebbero essere ripristinate. La superficie delle otturazioni non deve presentare la minima rugosità. Nella cavità orale non dovrebbe essere lasciata una sola radice in decomposizione, non una singola cavità, non una singola sporgenza tagliente. Devono essere imposti gli stessi severi requisiti! alle strutture protesiche. Le vecchie protesi con gomma porosa devono essere rimosse immediatamente. Corone scarsamente montate con bordi in ritardo rispetto al collo, con superfici masticatorie usurate, i cosiddetti ponti a sella, ponti con "bastoncini", ecc. - tutto questo deve essere rimosso in una certa sequenza.

Particolare attenzione va posta alla presenza di diversi metalli in bocca (otturazione metallica - corona in oro). A causa della differenza di potenziale tra metalli diversi possono verificarsi fenomeni elettrici che irritano la mucosa altamente sensibile della lingua. Anche le protesi metalliche scarsamente cromate sono da considerare fonte di possibili irritazioni. Non vi è motivo di considerare sfavorevole la prognosi della glossodinia, nel senso che questa malattia non è complicata da disturbi gravi. Tuttavia, a volte è difficile ottenere una cura per questa sofferenza, poiché questi problemi non possono sempre essere eliminati. disturbi generali che causano glossodinia.

Disturbo del gusto. Le nevrosi della lingua comprendono vari disturbi del gusto. Possono esserci disturbi del gusto carattere diverso: ageusia (ageusia) - perdita del gusto, ipogeusia (ipogeusia) - diminuzione del gusto, parageusia (parageusia) - perversione del gusto. Quei cambiamenti nel gusto che derivano da processi putrefattivi che si verificano durante la stomatite non devono essere confusi con i disturbi neurogeni del senso del gusto. In questi casi non si tratta di un disturbo del gusto, ma dell'emergere di fonti cattivo gusto, mascherando o distorcendo le solite sensazioni gustative quando si mangia il cibo.

Le lesioni del nervo linguale provocano disturbi del senso del gusto nella parte anteriore della lingua, mentre le lesioni del nervo glossofaringeo provocano disturbi alla base della lingua. L'ageusia si manifesta con lesioni del nervo trigemino (ganglio di Gasser, nervo linguale, corda del tamburo) e con lesioni centrali (tabulazioni, paralisi progressiva). Durante un attacco epilettico si osserva una transitoria scomparsa o diminuzione del gusto: durante l'aura, dopo un attacco, parageusia - a volte durante l'isteria.

Paresi dei muscoli della lingua e dell'orofaringe porta a disturbi della deglutizione, della fonazione e dell'articolazione, nonché all'incapacità di fischiare.
Gravità variabile della paresi:
- Aumenta la sera e anche quando i muscoli interessati sono stressati, durante una lunga conversazione o mentre si mangia. Non si osserva atrofia muscolare. I sintomi sono comparsi diverse settimane o mesi fa e la loro gravità varia. Stiamo parlando di miastenia grave, meno spesso di un processo che occupa spazio che comprime il tronco encefalico.

Se le persone anziane sviluppano paresi durante la masticazione muscoli masticatori, che è accompagnata da dolore, ciò fa sospettare una “claudicatio intermittente dei muscoli masticatori” associata ad arterite a cellule giganti o ad altra vasculite.

I disturbi dell'articolazione possono essere di natura intermittente durante la disartria parossistica, ad esempio all'interno sclerosi multipla. Tuttavia, non è un segno di vera paresi dei muscoli laringei ed è accompagnato da un'anamnesi e da sintomi oggettivi caratteristici della sclerosi multipla.

La gravità della paresi è costante:
- La paresi e il gonfiore dei muscoli masticatori, talvolta accompagnati da dolore, possono essere segno di un tumore, così come una miosite localizzata a guarigione spontanea. Queste due cause possono essere distinte solo mediante esame istologico. Alla miosite benigna è talvolta associato un danno ad altri muscoli della testa e del viso.

Rivelato Atrofia e fascicolazioni bilaterali della lingua(che sono meglio visibili se la lingua è all'interno cavità orale). Nella maggior parte dei casi, si osservano fascicolazioni, nonché paresi e atrofia in altri muscoli. Stiamo parlando della paralisi bulbare nella sclerosi laterale amiotrofica.

Quando si raccoglie l'anamnesi si scopre che il disturbo progredisce lentamente nell'arco di diversi mesi. Diagnosi differenziale in questi casi, viene effettuato con processi occupanti spazio vicino al tronco encefalico, in particolare meningiomi della regione del forame magno. Se si verifica una perdita dell'udito, ciò solleva il sospetto di malattia rara- Sindrome di Brown-Vialetto-van Laere.

Esclusivamente reversibile paresi della lingua, in assenza di fascicolazioni e segni di danno ad altri muscoli dell'orofaringe, indica a favore di un danno bilaterale al nervo ipoglosso, ad esempio con poliradicolopatia cranica. L'atrofia della lingua diventa evidente solo tre settimane o più dopo l'inizio della malattia. Non sono presenti atrofie o fascicolazioni nei muscoli interessati.

Periorale e riflessi nasopalpebrali sono animati, sugli arti si evidenziano segni piramidali bilaterali ed è caratteristico il camminare a piccoli passi. I pazienti sono per lo più anziani e/o presentano fattori di rischio vascolare. La paresi progredisce lentamente nel corso di molti mesi o si sviluppa acutamente dopo un ictus emisferico: stiamo parlando sulla paralisi pseudobulbare dovuta a danno bilaterale del motoneurone centrale, in particolare delle vie corticobulbari.

- Paresi unilaterale dei muscoli della lingua serve come segno di danno al nervo ipoglosso o alla regione dei suoi nuclei. Con danni periferici possono verificarsi anche disturbi del gusto. La causa potrebbe essere un tumore o una dissezione del glomo arteria carotidea. Con una lesione nucleare sono sempre associati segni di disfunzione del tronco encefalico e sono possibili anche fascicolazioni.

Una conseguenza può essere la paresi dei muscoli faringei:
- lesioni del vago e nervi glossofaringei. La paresi unilaterale è caratteristica del danno periferico ai tronchi nervosi, ad esempio nel forame vena giugulare, e in questo caso è uno degli elementi della sindrome di Siebenmann, una lesione nucleare unilaterale si sviluppa nell'ambito delle sindromi di Avellis, Tapia e Vernet con ictus del tronco encefalico,
- paresi bilaterale fa sospettare difterite, poliradicolopatia cranica o, con paresi variabile, miastenia grave.