צניחת וצניחת איברי המין הפנימיים היא פתולוגיה שרופאים נתקלים בה לעתים קרובות, אך לא תמיד פותרים בצורה נכונה ובזמן את נושא הטיפול והשיקום של חולים כאלה. 15% מהפעולות הגינקולוגיות מבוצעות במיוחד עבור פתולוגיה זו.
השכיחות של צניחת איברי המין מדהימה: בהודו המחלה הזו היא, אפשר לומר, מגיפה באופיה, ובאמריקה כ-15 מיליון נשים סובלות ממחלה זו.
ישנה דעה מקובלת כי צניחת איברי המין היא מחלה של אנשים מבוגרים. זה בכלל לא נכון אם ניקח בחשבון שמתוך 100 נשים מתחת לגיל 30, הפתולוגיה הזו מתרחשת בכל עשירית. בגיל 30 עד 45 שנים היא מופיעה ב-40 מקרים מתוך 100, ולאחר 50 שנה היא מאובחנת בכל אישה שנייה.
המחלה מתחילה לרוב בגיל הפוריות והיא תמיד מתקדמת. יתרה מכך, ככל שהתהליך מתפתח, הפרעות תפקודיות מעמיקות, אשר לעיתים גורמות לא רק לסבל פיזי, אלא גם גורמות למטופלים אלו לנכות חלקית או מלאה.
כדי להקל על ההבנה, יש להתייחס לצניחה והצניחת של איברי המין הפנימיים כ"בקע", שנוצר כאשר מנגנון הסגירה - רצפת האגן - איבד את היכולת להתכווץ עד כדי כך שאיברים בודדים או חלקים מהם יעשו זאת. לא ליפול לתוך הקרנה של המנגנון התומך.
מקובל בדרך כלל שבמיקומו התקין הרחם ממוקם לאורך ציר האגן. במקרה זה, גוף הרחם נוטה לפנים, החלק התחתון שלו אינו בולט מעל מישור הכניסה לאגן, צוואר הרחם ממוקם בגובה הקו הבין-שדרתי. הזווית בין גוף הרחם לצוואר הרחם גדולה יותר מאשר ישרה ופתוחה מלפנים. הזווית השנייה בין צוואר הרחם לנרתיק מכוונת גם היא קדמית ושווה ל-70-100°. בדרך כלל, הרחם ותוספותיו שומרים על ניידות פיזיולוגית מסוימת, המסייעת ביצירת תנאים לתפקודם התקין, כמו גם לשמר את הארכיטקטוניקה של איברי האגן.

גורמים לצניחת איברי המין

צניחת מין היא מחלה פוליאטיולוגית ולגורמים פיזיים, גנטיים ופסיכולוגיים יש תפקיד חשוב בהתפתחותה.
מבין הסיבות המשפיעות על מצב רצפת האגן ומנגנון הרצועה של הרחם, ניתן להדגיש במיוחד: גיל, תורשה, לידה, פציעות לידה, עבודה פיזית כבדה ולחץ תוך-צפקי מוגבר, צלקות לאחר מחלות דלקתיות והתערבויות כירורגיות, שינויים בייצור סטרואידי מין, המשפיעים על התגובה של שרירים חלקים, חוסר יכולת של שרירים מפוספסים להבטיח את התועלת של רצפת האגן וכו'. גורם נוכח תמיד בהתפתחות פתולוגיה זו הוא עלייה בלחץ התוך בטני ובחוסר יכולת של שרירי רצפת האגן, שהתרחשותם יכולה להיגרם מ-4 סיבות עיקריות, אם כי שילוב ביניהן אפשרי גם כן.
1. פגיעה פוסט טראומטית ברצפת האגן (מתרחשת לרוב במהלך הלידה).
2. כשל של מבני רקמת חיבור בצורה של כשל "מערכתי" (מתבטא בנוכחות בקע בלוקליזציות אחרות, צניחה של איברים פנימיים אחרים).
3. הפרה של סינתזה של הורמונים סטרואידים.
4. מחלות כרוניות המלוות בהפרעות מטבוליות ומיקרו-סירקולציה.
בהשפעת אחד או יותר מהגורמים המפורטים, מתרחש כשל תפקודי של מנגנון הרצועה של איברי המין הפנימיים ושרירי רצפת האגן. כאשר הלחץ התוך צפקי עולה, איברים מתחילים להיסחט מרצפת האגן. אם איבר כלשהו ממוקם כולו בתוך רצפת האגן המורחבת במיוחד, אז הוא, לאחר שאיבד כל תמיכה, נסחט החוצה דרך רצפת האגן. אם חלק מהאיבר נמצא בתוך וחלק מחוץ לפתח הבקע, החלק הראשון נלחץ החוצה, בעוד השני נלחץ אל הבסיס התומך. כך, החלק שעדיין שוכן מחוץ לפתח הבקע מונע מהאחר להיסחט החוצה - וככל שהלחץ התוך בטני חזק יותר.
הקשרים האנטומיים ההדוקים בין שלפוחית ​​השתן לדופן הנרתיק תורמים לכך שעל רקע שינויים פתולוגיים בסרעפת האגן, הכוללת באופן טבעי את הסרעפת גניטורינארית, מתרחשת צניחת דופן הנרתיק הקדמית הגוררת את דופן שלפוחית ​​השתן. האחרון הופך לתוכן שק הבקע, ויוצר ציסטוצלה.
הציסטוצלה עולה גם בהשפעת הלחץ הפנימי שלו בשלפוחית ​​השתן, וכתוצאה מכך נוצר מעגל קסמים. רקטוצלה נוצר בצורה דומה. עם זאת, אם צניחת דופן הנרתיק הקדמית מלווה כמעט תמיד בציסטוצלה, המתבטאת במידה כזו או אחרת, אזי ייתכן שייעדר רקטוצלה גם עם צניחת דפנות הנרתיק, הנובעת מחיבור רקמת חיבור רופף יותר בין דופן הנרתיק והרקטום.
במקרים מסוימים, שק הבקע עם חלל רחב של פי הטבעת-רחם או שלפוחית ​​הרחם עשוי לכלול גם לולאות מעיים.
אבחון צניחה וצניחת איברי המין הפנימיים
בדיקה קולפוסקופית היא חובה.
נוכחות של cysto- או rectocele נקבעת. מתבצעת הערכה ראשונית של המצב התפקודי של הסוגר של שלפוחית ​​השתן והרקטום (כלומר, האם יש בריחת שתן וגזים בזמן לחץ, למשל, בעת שיעול).
המחקר צריך לכלול:

• o ניתוח שתן כללי;
• o בדיקה בקטריולוגית של שתן;
• או אורוגרפיה הפרשה;
• o מחקר אורודינמי.
• חולים עם צניחה וצניחת איברי המין הפנימיים צריכים לעבור בדיקה פי הטבעת, בה שמים לב לנוכחות או לחומרת הרקטוצלה ולמצבו של סוגר פי הטבעת.
• במקרים בהם מתוכנן לבצע ניתוח פלסטי משמר איברים, וכן בנוכחות פתולוגיה נלווית של הרחם, יש לכלול שיטות מיוחדות במתחם המחקר:
• o היסטרוסקופיה עם ריפוי אבחנתי,
• o אולטרסאונד
• o מחקרים הורמונליים,
• o בדיקת מריחות לקביעת הפלורה ומידת הטוהר, כמו גם תאים לא טיפוסיים,
• o ניתוח תרבויות של הפרשות מהנרתיק וכו'.

טיפול בצניחת ואיבוד איברי המין הפנימיים

קשה במיוחד הבחירה של טקטיקות טיפול וקביעת שיטה רציונלית של טיפול כירורגי. זה נקבע על ידי מספר גורמים:

1. מידת הצניחה של איברי המין הפנימיים;
2. שינויים אנטומיים ותפקודיים באיברים של מערכת הרבייה (נוכחות ואופי של פתולוגיה גינקולוגית במקביל);
3. האפשרות וההכרח לשמר או לשחזר את תפקוד הרבייה והמחזור;
4. תכונות של תפקוד לקוי של המעי הגס וספינקטר פי הטבעת;
5. גיל החולים;
6. פתולוגיה חוץ-גניטלית במקביל ומידת הסיכון של התערבות כירורגית והרדמה.

טיפול כירורגי בצניחת וצניחת איברי המין הפנימיים

ניתן לקבץ את כל שיטות הטיפול לפי תכונה עיקרית אחת - באיזו תצורה אנטומית משתמשים ומתחזקים לתיקון המיקום של איברי המין הפנימיים.
האפשרויות הניתוחיות הנפוצות ביותר.
o קבוצה I. ניתוחים שמטרתם חיזוק רצפת האגן - colpoperineolevatoplasty. בהתחשב בכך ששרירי רצפת האגן תמיד מעורבים פתוגנטית בתהליך, יש לבצע ניתוח קולפופרינולאווטופלסטי בכל המקרים של התערבות כירורגית כתועלת נוספת או עיקרית. זה כולל גם ניתוח פלסטי בדופן הקדמי של הנרתיק, שמטרתו לחזק את הפאשיה הווסקוגינלית.
o קבוצה II. פעולות תוך שימוש בשינויים שונים לקיצור וחיזוק הרצועות העגולות של הרחם וקיבוע הרחם באמצעות תצורות אלו. האופייני והנפוץ ביותר הוא קיצור של רצועות הרחם העגולות עם קיבוען למשטח הקדמי של הרחם. עם זאת, קבוצת ניתוחים זו נחשבת כלא יעילה, שכן לאחריהן נצפה האחוז הגבוה ביותר של הישנות המחלה. זה נובע מהעובדה שרקמה לא מוכשרת בעליל, הרצועות העגולות של הרחם, משמשת כחומר קיבוע.
o קבוצה III. פעולות שמטרתן לחזק את מנגנון הקיבוע של הרחם (רצועות קרדינל, רחם) על ידי תפירתן יחד, טרנספוזיציה וכו'. אולם, פעולות אלו, למרות העובדה שהן כרוכות באבטחת הרחם באמצעות הרצועות החזקות ביותר, אינן פותרות לחלוטין את הבעיה, שכן הן מבטלות חוליה אחת בפתוגנזה של המחלה. קבוצה זו כוללת את "ניתוח מנצ'סטר", הנחשבת לאחת משיטות הטיפול הכירורגי היעילות ביותר.
o קבוצת IV. פעולות עם מה שנקרא קיבוע נוקשה של איברים צניחים לדפנות האגן (לעצמות הערווה, לעצם העצה, לרצועה העצבית וכו').
o קבוצת V. שיטות רדיקליות לטיפול כירורגי בצניחת איברי המין הפנימיים כוללות כריתת רחם נרתיקית.

כל הפעולות הנ"ל מבוצעות דרך גישה לנרתיק או דרך דופן הבטן הקדמית (לפרוטומיה או לפרוסקופיה).

פרומונטופיקסציה

אבל מה צריכות לעשות נשים צעירות, נמרצות ובעלות יכולת, המתמודדות עם בעיית הצניחות בגיל מוקדם למדי? כאן, נדרשות תוצאות אידיאליות ומשך המקסימום של ההשפעה הטיפולית של הפעולה, שכן זה יקבע במידה רבה את איכות החיים העתידיים של אישה מודרנית. הפתרון האופטימלי ביותר לבעיה זו הוא ביצוע פרומונטופיקסציה (או סקרופקסיה) – פעולה שהיא כיום תקן הזהב, שעדיין לא התפשטה רק בגלל מורכבות היישום שלה.

המהות של פרומונטופיקסציה היא להניח ולחזק חומר סינטטי שאינו נספג (תותבת) לאורך הקירות הקדמיים והאחוריים של הנרתיק, ולאחר מכן קיבוע לרצועה הקדם-חולייתית על העצה. לתותבת יש צורה של סרט בגודל 4.0 על 30.0 ס"מ, ארוג מהסיבים העדינים ביותר במרווחים גדולים למדי (כ-1 מ"מ), כמו צעיף או רשת. הניתוח מתבצע כולו באמצעות גישה לפרוסקופית, וכל יתרונות הטכנולוגיה האנדוסקופית פועלים להשגת התוצאה הרצויה. בזהירות רבה, כמעט ללא דם, ניתן להפריד את הקיר הקדמי של הנרתיק משלפוחית ​​השתן בחזית, ואת הקיר האחורי של הנרתיק מהרקטום מאחור. הקצוות החופשיים של הסרט התותב טובלים עמוק ככל האפשר לתוך החללים המתקבלים (כמעט עד השכבה השרירית של סרעפת האגן) ומופצים עם קיבוע נוסף לדפנות הנרתיק במספר מקומות עם תפרים קטועים נפרדים. בדרך זו, נוצרות נקודות מתיחה נוספות לפיזור שווה של העומס במהלך המתיחה שלאחר מכן של התותב. אמצע הרצועה התותבת בכפיפה מקובעת לשלד העצם. לאחר השלמת הניתוח, המבנה כולו דומה לרשת פרפרים, המושלכת על צינור הנרתיק, שכיפה העיוורת שלה, הפונה כלפי מעלה, מקובעת לעצמות האגן.

לאחר זמן מסוים, תאי הרשת מתמלאים בתאי רקמת חיבור. כתוצאה מכך, נוצר מנגנון רצועה שנוצר באופן מלאכותי, מחוזק בסיבים סינתטיים, בעלי מאפייני חוזק חסרי תקדים. מחיצות בין-איברים פגומות מוחלפות במחיצות מלאכותיות, כלומר, הן מוחלפות בתותבות.
איברי האגן הקשורים לדפנות הנרתיק משחזרים את הקשר המבני שלהם, כלומר, העיקרון הראשון של "שימור" משוחזר. כל מכלול האיברים מקבל נקודת משען, "מעגן" במקום הקיבוע לעצם העצה. לפיכך, העיקרון הבסיסי השני של שמירה משוחזר.
הסיכון לזיהום של התותב נמוך, שכן הנחתה מתרחשת ללא פתיחת דפנות הנרתיק, אך ורק באמצעות גישה אנדוסקופית. "שער הכניסה" לזיהום עולה נותר סגור. דחיית סרט תותב היא גם סיבוך נדיר, מכיוון שלחומרים מהדור האחרון יש את כל התכונות הדרושות: אינרטיות, רכות, חוסר זיכרון צורה וגמישות בעת חיתוך.

ערב הניתוח יש צורך לעבור מחקרים אורודינמיים על מנת לקבוע את תקינות תפקוד סוגר שלפוחית ​​השתן, במיוחד אם יש תלונות מקבילות של האחרון. בדרך כלל, השלב השני של הניתוח הוא מניפולציה שמטרתה ביטול בריחת שתן במאמץ: ניתוח מסוג ליבנה, או ניתוחי קלע TVT, TOT.

צניחת איברי המין היא הפרה של מנגנון הרצועה של הנרתיק והרחם, המובילה לעקירה וצניחת איברי המין הפנימיים, פי הטבעת ושלפוחית ​​השתן לתוך הנרתיק או מעבר לכך. הפרעות תפקודיות משפיעות על מצבה הפסיכו-רגשי והפיזי של האישה, מה שמוביל להפרעות בתפקוד המיני ולנכות חלקית.

קידום

סיבות להתפתחות פתולוגיה

המחלה מתחילה בגיל הפוריות והיא מתקדמת. גורמי סיכון הם:

• היסטוריה של שתי לידות או יותר;
• אופי הלידה (עובר גדול, לידה עם סיבוכים וסיוע אינסטרומנטלי);
• קרעים פרינאליים עם הפרה של שלמות שרירי רצפת האגן;
• הפרה של מצב הורמונלי ותהליכים מטבוליים;
• מבנה גוף אסתני;
• רגליים שטוחות, עקמת וקיפוזיס;
• תפקוד וגטטיבי-וסקולרי;
• פלביוריזם.

תסמינים של צניחת איברי המין

צניחת איברי המין מאופיינת בתחושת אי נוחות, כאבים מציקים בפרינאום ובבטן התחתונה ותחושה של "גוף זר" בנרתיק. ישנה בריחת שתן בעת ​​התעטשות, שיעול וצחוק, מה שמגביל משמעותית את חופש התנועה.

אבחון המחלה

שיטות טיפול לצניחת איברי המין

טיפול שמרני

בשלבים המוקדמים של המחלה רושמים לחולים טיפול במחלות כרוניות ופיזיותרפיה שמטרתה לחזק את שרירי רצפת האגן. מומלץ לשנות את תנאי העבודה והמחייה ולהגביל את הפעילות הגופנית. יש לתקן את המחסור באסטרוגן (הורמוני מין נשיים) על ידי החדרת נרות נרתיקיות או קרם.

כִּירוּרגִיָה

במקרה של צורה מסובכת של המחלה, מצוינת התערבות כירורגית שמטרתה לסלק הפרעות במיקום האנטומי של דפנות הנרתיק והרחם ולחזק את הרצועות המחזיקות את פי הטבעת ושלפוחית ​​השתן.

תיקון איברי המין הפנימיים מתבצע באמצעות השיטות הכירורגיות הבאות:

• ניתוח פתוח קלאסי;
• קיבוע לפרוסקופי עם הצמדת דפנות הרחם לדופן הבטן הקדמית;
• קולפופקסיה נרתיקית חוץ-צפקית עם תפירת רשת פוליפרופילן;
• קולפופקסיה נרתיקית עם הסרת הרחם וקיבוע של דפנות הנרתיק לרצועות הפנימיות של האגן הקטן.

השימוש בטכנולוגיות הרפואיות העדכניות ביותר ובחירת הגישה הנרתיקית מספקים תוצאות מצוינות, ממזערים את הסיכון לסיבוכים לאחר הניתוח ומאפשרים לבצע התערבויות כירורגיות במקרים המורכבים ביותר.

טיפול בצניחת איברי המין ברשת המרפאות בסט קליניק

גינקולוגים ומנתחים ב-Best Clinic מוכנים לעזור לכל הנשים הסובלות מפתולוגיה, ללא קשר לחומרתה, למחלות הנלוות ולגיל המטופל.

אנחנו מציעים:

• שיטות חדשניות לבדיקה ותיקון כירורגי;
• ציוד מודרני מיצרנים אירופאים ידועים;
• החומרים המתכלים הטובים ביותר;
• הטיפול העדין והיעיל ביותר;
• עלות תחרותית.

המקצועיות של המנתחים והצוות הרפואי מאפשרת לקבוע במדויק טקטיקות טיפול, התורמות להחלמה ושיקום מהירים.

אם ברצונך לדעת על התנאים ועלות הטיפול, מלא את טופס המשוב או התקשר למספר הטלפון שצוין.

אצל אישה בריאה, הרחם ממוקם בחלק המרכזי של האגן. הרחם תלוי בחופשיות על ידי רצועות, כך שניתן לעקור אותו לכיוונים שונים. תנועתיות הרחם מאפשרת התפתחות תקינה ומהלך תקין . בנוסף, עקב הניידות של הרחם, המעיים, שלפוחית ​​השתן ואיברים אחרים פועלים כרגיל. במקביל, כאשר שלפוחית ​​השתן מלאה מאוד, הרחם נע כלפי מעלה.

אם הרחם נמצא במצב תקין, תחזוקתו מוקל לא רק על ידי הרצועות, אלא גם על ידי שרירי רצפת האגן, המשמשים להם תמיכה מסוימת. עם היחלשות הדרגתית של השרירים והרצועות, דפנות הנרתיק צונחות. כתוצאה מתופעה זו, האישה מאובחנת עם " צניחת איברי המין».

לפי הסטטיסטיקה הרפואית, כל אישה עשירית מתחת לגיל 35 סובלת ממחלה זו. ואחרי גיל חמישים כל אישה שנייה סובלת מצניחת איבר המין.

תכונות של התפתחות צניחת איברי המין

צניחת איברי המין תמיד מתפתחת בהדרגה. המחלה מתקדמת באיטיות יחסית, והתפתחותה תמיד משפיעה לרעה על איכות החיים ומצבה של האישה. במהלך התפתחות צניחת איברי המין, שינויים שליליים בגוף באים לידי ביטוי לא רק בתפקוד מערכת הרבייה של האישה, אלא גם בתפקוד של איברים הממוקמים בקרבת מקום (אנחנו מדברים על שלפוחית ​​השתן, פי הטבעת). לעתים קרובות, כתוצאה ממחלה זו, יכולתה של אישה לעבוד מופחתת באופן משמעותי. לפעמים צניחת איברי המין מובילה ישירות לנכות. נשים חוששות לעתים קרובות לבקר רופא מכיוון שהן טעות בצניחת איברי המין בהתפתחות של גידול. כתוצאה מכך, המחלה נכנסת לשלב חמור יותר.

שלבים של צניחת איברי המין

ברפואה נהוג להבחין בין חמש דרגות שונות של צניחה וצניחת איברי המין. תואר ראשון - זוהי התקופה הראשונית של צניחת דפנות הנרתיק, המתרחשת כתוצאה מהיחלשות מסוימת של שרירי הסרעפת גניטורינארית ורצפת האגן. במצב זה, ישנה צניחה קלה של הקירות האחוריים והקדמיים של הנרתיק, בעוד חריץ איברי המין פעור.

בְּ תואר שני מחלות של שרירי רצפת האגן נחלשות בצורה משמעותית יותר. ישנה ירידה הדרגתית של דפנות הנרתיק, בעוד שלפוחית ​​השתן והרקטום (הדופן הקדמית שלה) יורדות גם הן.

בְּ דרגה שלישית התפתחות המחלה, הרחם כבר צנח, וצוואר הרחם שלו נמצא בגובה הכניסה לנרתיק.

תואר רביעי המחלה מאופיינת בצניחת רחם לא מלאה. במקרה זה, צוואר הרחם נמצא כבר מחוץ לכניסה לנרתיק.

באחד האחרון, תואר חמישי , אישה חווה צניחה מוחלטת של הרחם, שבמהלכה דפנות הנרתיק מתהפכות.

גורמים לצניחת איברי המין

ככלל, צניחה ואובדן לאחר מכן של איברי המין אצל נשים נצפתה בגיל מבוגר או בזקנה. באותו זמן, גם הרחם עצמו וגם הרצועות שלו עוברים שינויים מסוימים הקשורים לגיל האישה. עם זאת, תנאים מוקדמים מסוימים להתרחשות מחלה זו מתרחשים כבר בגיל ההתבגרות ובבגרות צעירה. ישנן מספר סיבות הקובעות מראש את התפתחות צניחת איברי המין.

במהלך חודשי ההיריון הרבים, מתרחש לחץ חזק וקבוע על שרירי האגן, אשר כתוצאה מהשפעה זו נרגעים באופן ניכר. עומס גדול במיוחד על שרירים אלו מתרחש בשליש האחרון של ההריון.

בהתאם לכך, שרירי רצפת האגן נפגעים לעיתים קרובות במהלך הלידה: עקב צירים קשים, אם העובר גדול מאוד, עם מצג עכוז, עם שימוש במלקחיים מיילדותי במהלך הלידה, עם צירים מהירים, וגם אם קרע חמור של הלידה. פרינאום מתרחש. בעצם, פציעות כאלה מתרחשות באותן נשים שהלידה הראשונה שלהן מתרחשת בגיל מאוחר יחסית. העובדה היא שאחרי שלושים שנה, רקמת הפרינאום של אישה הופכת פחות אלסטית ואינה נמתחת היטב.

סיבה נוספת לביטוי של צניחת איברי המין היא לבישה והרמה קבועה של חפצים כבדים, כתוצאה מכך מוגברת לחץ תוך בטני .

צניחת וצניחת איברי המין מתרחשת עם מחלות כרוניות של מערכת הנשימה, המעוררות שיעול קבוע וחמור. גורם המשפיע ישירות על התפתחות מחלה זו הוא גם הפרעה במבנה ובהתפתחות רקמת החיבור, שהיא מולדת. נשים עם, עצירות כרונית , מיקום לא תקין של הרחם . לעתים קרובות, צניחת רחם מתרחשת בתקופה שבה יש למטופל שינוי איזון הורמונלי . בנשים שעברו ניתוח ולידות מרובות, מחלה זו מאובחנת בתדירות גבוהה הרבה יותר.

תסמינים של צניחת איברי המין

אם למטופל יש אחד מהשלבים הראשוניים של המחלה, ייתכן שהיא לא תחווה תסמינים גלויים או אי נוחות כלל. אם צניחת הרחם הופכת חמורה יותר, החולה מתייסר מעת לעת על ידי תחושת גוף זר בנרתיק. החולה מוטרד לעתים קרובות מכאבים בבטן התחתונה, שהם מציקים באופיים. לפעמים אישה טועה בתחושות כאלה כתהליך דלקתי, ביוץ או בגישה הרגילה של הווסת. הכאב מתפשט בהמשך גם לעצם העצה ולגב התחתון. בשלבים המאוחרים של המחלה, מתן שתן עלול להיפגע, ותהליך תנועת המעיים הופך לקשה יותר באופן ניכר.

במהלך תהליך הצניחה, גם איברי המין עוברים שינויים מסוימים: הם עומדים בסטגנציה,. עקב הפרעה באספקה ​​הרגילה של רקמות עם חומרים נחוצים, הנרתיק וצוואר הרחם מופיעים כיבים טרופיים . ביטויים שליליים כאלה מתעוררים בין השאר בגלל שצוואר הרחם מתחכך בבגדים. כתוצאה מכך, היא נמצאת בסיכון גבוה לזיהום. אם אישה פיתחה כיבים טרופיים בנרתיק וברחם, הכמות שבה ניתן לערבב דם עולה בהדרגה.

כאשר לאישה יש צניחת רחם, גם שלפוחית ​​השתן שלה צונחת. במקרה זה, האישה סובלת מהפרעת שתן: תיתכן הטלת שתן קשה ותכופה, ובעומס חמור עלולה להופיע דלקת שלפוחית ​​השתן. כתוצאה מכך, התוצאה של שינויים פתולוגיים כאלה עשויה להיות התפתחות או, כמו גם פגיעה בתפקוד הכליות.

במהלך ההליכה המטופלת חשה אי נוחות מתמדת, המשפיעה לרעה על איכות חייה.

נקודה חשובה נוספת לאישה שחוותה צניחת איבר מין היא בעיות בחיי המין. עם הזמן, מטופל כזה עלול לפתח הפרעות נוירופסיכיאטריות.

אבחון צניחת איברי המין

כדי לאבחן מחלה זו, הרופא אינו צריך לעשות מאמצים מיוחדים. ברוב המקרים ניתן לזהות צניחה באיבר המין בבדיקה פשוטה של ​​רופא נשים. כדי לקבוע את מידת הצניחה והצניחה של איברי המין, הרופא עשוי לבקש מהאישה להתאמץ, ולאחר מכן הוא עורך בדיקה נוספת, הקובע האם יש צניחה של דפנות פי הטבעת ושלפוחית ​​השתן.

אם מאובחנת אצל מטופלת צניחה או צניחה של איברי המין, עליה להירשם במרפאה. כמו כן, כמחקר נוסף, קולקוסקופיה . מחקר זה מתבצע באמצעות מכשיר מיוחד - קולקוסקופ, בעזרתו ניתן לערוך בדיקה יסודית של הרחם. לפעמים גם נקבעת למטופל בדיקה נוספת על ידי אורולוג, המתבצעת כדי לקבוע את המצב הכללי של מערכת השתן.

הרופאים

טיפול בצניחת איברי המין

הרופא רושם טיפול למחלה זו בהתאם למידת הצניחת הגניטלית. אם אישה מאובחנת עם צניחת נרתיק בשלב 1, חשוב לנקוט בצעדים למניעת התקדמות המחלה בעתיד. למטרה זו, מיוחד פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה . התרגילים במתחם זה נבחרים בצורה כזו שתגביר את הטונוס של השרירים של דופן הבטן הקדמית ורצפת האגן. קבוצה של מה שנקרא תרגילי קיגל פותחה במיוחד כדי להחזיר את הגמישות של השרירים הללו. אלו תרגילים פשוטים שאישה יכולה לבצע לאורך כל היום, להיות כמעט בכל מקום. תרגילי קיגל הם סחיטה חוזרת ונשנית והרפיה של השרירים האינטימיים לאחר מכן. בנוסף, מערך התרגילים כולל הרמת רגליים ממצב שכיבה, תרגילים סטנדרטיים לתמיכה בלחיצת הבטן, "אופניים" וכו'.

בנוסף לביצוע קומפלקס של פיזיותרפיה, מומלץ לנשים לעסוק בשחייה. חלופה טובה לתרגילי פיזיותרפיה היא הליכה ארוכה במדרגות ורכיבה על אופניים.

חשוב מאוד לבצע את כל התרגילים בצורה נכונה וקבועה, שכן בהפסקות תכופות, הפיזיותרפיה לא תהיה יעילה. נשים עם השלבים הראשוניים של צניחת איברי המין צריכות להיות זהירות מאוד לגבי בריאותן: בשום פנים ואופן אסור להרים חפצים כבדים או לאפשר מתח פיזי חמור. בנוסף, כשיטה לטיפול שמרני בצניחת רחם, עיסוי גינקולוגי . על מנת להפעיל את זרימת הדם בנרתיק ולחזק את הרצועות, לעיתים קרובות מומלץ לנשים בגיל המעבר לעבור קורס טיפול. שיטה נוספת של טיפול שמרני משמשת: האישה מקבלת מיוחד טבעת רחם (פסארי) . פעולות כאלה ננקטות אם הפעולה בלתי אפשרית בגלל התוויות נגד. עם זאת, לשיטה זו יש גם חסרונות מסוימים. במיוחד הטבעת מותחת עוד יותר את שרירי רצפת האגן, ועם הזמן המחלה מחמירה עוד יותר.

בדרגה השנייה של צניחת איברי המין, כמו גם בשלבים חמורים יותר של המחלה, נשים רושמים התערבות כירורגית. כיום מתרגלים סוגים שונים של ניתוחים, הנבחרים בהתאם לדרגת המחלה, גיל האישה ובריאותה הכללית. גם גורמים אחרים נלקחים בחשבון. לאחר הניתוח, הרופא רושם טיפול סימפטומטי כדי לחסל את הדלקת.

אם אישה כבר לא מתכננת להיכנס להריון, ניתוח להסרת הרחם אפשרי. ברוב המקרים מתבצעות פעולות לצניחת איברי המין ללא חתכים בבטן, וכל המניפולציות מתבצעות דרך הנרתיק.

חשוב ששיטת הטיפול האופטימלית תקבע על ידי הרופא, כי לאחר טיפול מתאים ואיכותי, המחלה אינה חוזרת, והאישה מרגישה מצוין לאחר תקופת ההחלמה.

מניעת צניחת איברי המין

כדי למנוע צניחת איברי המין להופיע לאחר הלידה או בתקופה שלאחר הווסת, אישה צריכה לגשת באופן מודע לנושאים של בריאותה שלה. אם אישה מצפה לתינוק, היא בהחלט צריכה להתכונן בזהירות ללידה. במהלך הלידה, על האם לעתיד לעקוב בקפדנות אחר כל עצות המיילדת על מנת למנוע התרחשות של קרעים.

חשוב גם להימנע מעצירות: במקרה זה כדאי לבחור בתזונה נכונה, ללכת הרבה ולשתות מספיק נוזלים מדי יום.

כדי למנוע מחלה לא נעימה זו, חשוב לא פחות לעבור בדיקה קבועה אצל רופא נשים. לנשים מומלץ לעשות זאת לפחות פעם בחצי שנה. לפעמים, כדי לקבל נתונים נוספים, הרופא גם רושם אולטרסאונד של הרחם.

אישה צריכה להימנע מהרמת חפצים כבדים השוקלים יותר מ-10 ק"ג. אם מקפידים על כל אמצעי המניעה, הסיכון להתרחשות המחלה מופחת באופן ניכר. בנוסף, על ידי הקפדה על המלצות כאלה, אישה עם השלב הראשון של צניחת איברי המין יכולה בדרך כלל לסבול הריון וללדת ילד.

רשימת מקורות

• פושקר, D.Yu. הפרעות באגן בנשים / D.Yu. פושקר, ל.מ. Gumin - M: Med Press Inform. - 2006;
• Nechiporenko, N.A., Kazhina, M.V., Spas, V.V. אורוגניקולוגיה. - מינסק, 2005;
• Rizhinashvili, I. D. טיפול כירורגי בצניחת וצניחת הרחם והנרתיק באמצעות דש אפונוירוטי: מופשט. dis... cand. דבש. מדעים / I. D. Rizhinashvili. - מ', 1991;
• קרסנופולסקי V.I., Radzinsky V.E. ואחרים.פתולוגיה של הנרתיק וצוואר הרחם. - מ.: רפואה. -1999.

במוקדם או במאוחר מתפתחת צניחה של דפנות הנרתיק, עד צניחה מלאה של הרחם, בכל אישה שנייה. זה גורם להרבה בעיות, אי נוחות ואף יכול לגרום לנכות. מי נמצא בסיכון? כיצד לזהות את הפתולוגיה הזו בזמן? האם יש טיפולים יעילים?

מהי צניחת איברי המין

השרירים וסיבי רקמת החיבור של רצפת האגן יוצרים מסגרת עוצמתית המחזיקה את האיברים הפנימיים בחלל הבטן: הרחם וספחיו, שלפוחית ​​השתן והשופכה, לולאות המעי הדק והרקטום. אם הרצועות נחלשות, מתרחשת צניחה עם בליטה לתוך חלל הנרתיק ואף צונחת החוצה דרך הכניסה לנרתיק של כל אחד מהאיברים הללו או כמה איברים בבת אחת. מצב זה נקרא צניחת איברי המין.

צניחה מלאה של הרחם, כאשר גופו משתרע מעבר לחרך איברי המין, קודמת לצניחה וצניחת חלקית. במקרים כאלה, רק צוואר הרחם יורד למטה.

צניחת איברי המין יכולה להיות מכמה סוגים:

• צניחת קמרון הנרתיק: חלקו העליון צונח;
• cystocele: הקיר או שלפוחית ​​השתן כולה בולטים לתוך לומן הנרתיק;
• rectocele: בליטה של ​​פי הטבעת;
• יציבות: צניחה של הרחם בנרתיק;
• enterocele: בשק יורד, כמו שק בקע, יש לולאה של המעי הדק.

גורמים וגורמי סיכון להתפתחות צניחת איברי המין

הסיבה העיקרית לצניחה הדרגתית של איברים פנימיים היא היחלשות או פציעה של השרירים ורצועות רקמת החיבור היוצרות את רצפת האגן. כתוצאה מכך, הם נמתחים, נעשים דקים יותר ואינם יכולים לעמוד בלחץ של איברים פנימיים עליהם.

באילו מקרים זה קורה:

1. גורם הסיכון העיקרי הוא לידה טבעית.הילד השני כבר מעלה פי 2 את הסבירות לפתח צניחת איברי המין בגיל מתחת לגיל 60, והרביעי - פי 10! אבל גם לידה ראשונה עלולה לגרום לצניחת וצניחת הרחם אם היו קרעים נרחבים של הפרינאום עקב עובר גדול או תקופה ארוכה של דחיפה. אם לאישה היו אפיזודות של בריחת שתן, גזים או צואה בחודש הראשון לאחר הלידה, הדבר מעיד על נזק חמור לשרירי הפרינאום. סביר להניח שהיא תחווה צניחת איברים מתקדמת בעתיד.
2. פעולות ופציעות בפרינאום ובאגן.בכל התערבות כירורגית, גם בעת תפירת קרעים לאחר לידה, עלולים להיפגע העצבים או כלי הדם האחראים על התזונה והתפקוד של רצפת האגן.
3. עודף משקל, הריון, הרמה תכופה של משקלים מעל 7 ק"ג(עומס בעבודה או ילדים קטנים). הרצועות של הפרינאום נחלשות בהדרגה ומתמתחות עקב הלחץ המתמיד עליהן מהרחם הגדול והאיברים הפנימיים. והשרירים אינם חזקים מספיק כדי לעמוד בלחץ מוגזם.
4. שיעול כרוני, עצירות תכופה.כאשר משתעלים ומתאמצים, במיוחד במצב זקוף, מתרחשת עלייה קצרת טווח, אך בולטת מאוד בלחץ התוך בטני. בשלב זה, האיברים הפנימיים מפעילים לחץ על הפרינאום.
5. גיל ושינויים הורמונליים בגוף לאחר גיל המעבר. אובדן הטונוס והגמישות של סיבי רקמת החיבור מובילים לדילול וצניחת מבני רצפת האגן.
6. נטייה גנטית. זצוין כי צניחת איברי המין מתפתחת הרבה יותר ויותר מוקדם יותר אצל נשים אסייתיות וספרדיות, כמו גם אצל נציגים מכל גזע שיש להם סימנים של דיספלזיה של רקמת חיבור (שילוב של מבנה גוף אסתני, צניחת מסתם מיטרלי, קוצר ראייה או אסטיגמציה, רופף מפרקים).
7. ניתוח להסרת הרחם.התערבות כירורגית משבשת את הקשר האנטומי של איברי האגן, משבשת את העצבים ואת אספקת הדם לרצפת האגן. זה מגדיל מאוד את הסיכון לצניחת איברי המין בעתיד.

צניחת נרתיק - תסמינים

רוב הנשים מתחילות להרגיש תסמינים לא נעימים בשלב מוקדם. אבל רק מעטים מחפשים עזרה רפואית בזמן. הסיבה היא לא רק צניעות כוזבת, אלא גם בורות של אפשרי סימני צניחה. ואכן, תלוי אילו מבנים מתחילים לבלוט, התמונה הקלינית תלויה.

הסימנים הנפוצים ביותר:

• תחושת מתח בפרינאום, כמו בזמן הווסת. מטופלים מתארים זאת לעתים קרובות כתחושה של גוף זר בנרתיק, שמתעצמת כאשר הם יושבים או קמים;
• הופעת כאב לוחץ במהלך יחסי מין המבוצעים בעוצמה הרגילה ובתנוחה נוחה;
• לאחר עבודה פיזית, לא רק השרירים המתוחים של הידיים והרגליים כואבים, אלא גם הבטן התחתונה;
• תדירות מוגברת של כאבי גב תחתון "חסרי סיבה";
• גירוד וגירוי בנרתיק, המלווים בהופעה תכופה של הפרשות או דימום לא נעימות;
• בליטה אלסטית צפופה באזור חריץ איברי המין מורגשת באצבעותיך;
• אפיזודות של בריחת שתן במאמץ (במהלך שיעול, הרמת חפצים כבדים);
• זרם שתן חלש, חוסר יכולת לזרז מתן שתן;
• עצירות, מלווה בכאבים בבטן התחתונה לפני ובמהלך עשיית הצרכים;
• התקדמות של דליות לאחר לידה.

אבחון של צניחת איברי המין אינו דורש זמן רב או עלויות חומריות. אם יש חשד לצניחת דפנות הנרתיק, מספיק להגיע לבדיקה מונעת לרופא נשים. הוא יראה ויעריך את חומרת הבעיה בבדיקה פשוטה במראות. ניתן להבהיר את מצב הפרינאום באמצעות קולפוסקופיה.

חָשׁוּב:עד גיל 35, לכל אישה עשירית שילדה לפחות פעם אחת יש צניחת איבר מין, ועד גיל 50 לכל אישה שנייה. לכן, אינך יכול להתעלם מהתסמינים הלא נעימים המופיעים על מנת לתת לעצמך הזדמנות להמשיך לחיות ללא בעיות גינקולוגיות.

טיפול בצניחת איברי המין

נתחיל עם הלא נעים: אי אפשר להפוך את תהליך צניחת הרחם ולהירפא לחלוטין. אבל יש דרכים שיכולות לעצור את התקדמותו למשך שנים רבות. מדובר בשיטות טיפול שמרניות היעילות בשלב מוקדם של הצניחה. אלו כוללים:

1. ירידה במשקל.

2. להפסיק לעשן, מניעת הצטננות ומחלות אחרות המלווה בשיעול.

3. נורמליזציה של הצואה. על ידי שינוי סגנון האכילה שלך והגברת הפעילות הגופנית, עליך לוודא שתנועות המעיים יהיו יומיומיות והצואה רכה. חשוב לזכור שעצירות היא גם הסיבה לצניחת וגם הסימפטום שלה: ככל שהיא מתרחשת לעתים קרובות יותר, כך מתקדמת הצניחת של איברי המין.

4. התעמלות טיפולית. תרגילי קיגללצניחת הרחם, הם יעילים מאוד בשלב הראשוני. העיקר לעשות אותם לעתים קרובות ככל האפשר. אין צורך בתנאים מיוחדים עבורם: בכל תנוחה של הגוף, אתה צריך לסחוט בכוח את שרירי הפרינאום, כאילו מנסה להפריע לפעולת השתן, ולהחזיק אותם במצב זה זמן רב ככל האפשר. יונוסוב הציע לבצע את התרגיל הזה תוך כדי מתן שתן (זו פיזיותרפיה הנקראת על שמו).

5. שחייה, fitball, רכיבה על אופניים, תרגילי התעמלות לשרירי הפרינאום והירכיים.

6. עיסוי גינקולוגילחיזוק שרירי רצפת האגן.

7. תחבושת לצניחת רחם אינה יעילה.

8. פסרי נרתיק.שיטה זו מקובלת לצניחת חמורה, כאשר טיפול כירורגי אינו אפשרי עקב כישלון או מצב בריאותי. למרבה הצער, טבעת הרחם במקרה של צניחת רחם, בשימוש ממושך בה, מביאה להיחלשות מתקדמת של רצועות רצפת האגן ולצניחת איברי המין המוגברת.

לצניחת רחם חלקית ומלאה, כאבים עזים, בריחת שתן וצואה, נעשה שימוש ביותר ממאה אפשרויות לתיקון כירורגי של צניחת איברי המין. כיום מתבצעות התערבויות כירורגיות באופן גלוי, תוך שימוש בטכניקות לפרוסקופיות ורובוטיות. גישה כירורגית משמשת דרך דופן הבטן הקדמית ודרך הנרתיק.

בהתאם לסוג והיקף הצניחה, המנתח עשוי:

• לקצר את הרצועות התומכות ברצפת האגן ובאיברים הפנימיים. פעולות כאלה גורמות להישנות בשליש מהמקרים;
• לתפור רצועות מוחלשות יחד או לתקן בנוסף את איברי האגן (טראומטית, שיעור הישנות גבוה);
• להפחית את לומן הנרתיק;
• לבצע הוצאת נרתיק של רחם צנוח;
• כפיפה של שתל רשת המעניק תמיכה נוספת ומחזקת את מבני רקמת החיבור של רצפת האגן היא השיטה המודרנית ביותר שנותנת את המספר המועט ביותר של הישנות.

לכל אישה יש את הזכות להיות בריאה ומושכת לא רק מבחוץ! פנייה לעזרה מרופא במועד פירושה שמירה על איכות חיים ראויה.

מונחי מפתח ותוכן: צניחת איברי המין, צניחת רחם, תרגילי קיגל לצניחת רחם, צניחת נרתיק, צניחת דופן הנרתיק, צניחת רחם, צניחת רחם וצניחת, תחבושת לצניחת רחם, גורמי סיכון לצניחת איברי המין.

מגמות עדכניות בניתוחי רצפת אגן לצניחת

מגמות עדכניות בניתוחי רצפת אגן לצניחת מגמות מודרניות בניתוחי רצפת אגן לצניחת

הרצאות לרופאים "צניחה באברי המין (רחם ונרתיק) - לנתח או למנוע?" ההרצאה ניתנת ע"י הגינקולוג N.E. Chernaya. IV פורום בין-תחומי בהשתתפות בינלאומית. "מחלות צוואר הרחם ופות הפות. גינקולוגיה אסתטית".

מיקום לא נכון של איברי המין מאופיין בסטיות מתמשכות מהמיקום הפיזיולוגי המתרחשות בהשפעת תהליכים דלקתיים, גידולים, פציעות וגורמים אחרים (איור 18.1).

המיקום הפיזיולוגי של איברי המין מובטח על ידי מספר גורמים:

נוכחות מנגנון הרצועה של הרחם (מתלה, קיבוע ותומך);

טונוס משלו של איברי המין, המובטח על ידי רמת הורמוני המין, המצב התפקודי של מערכת העצבים ושינויים הקשורים לגיל;

הקשר בין האיברים הפנימיים והתפקוד המתואם של הסרעפת, דופן הבטן ורצפת האגן.

הרחם יכול לנוע הן במישור האנכי (מעלה ומטה) והן אופקית. חשיבות קלינית מיוחדת הם אנטפלקסיה פתולוגית (היפרנטפלקסיה), עקירה אחורית של הרחם (רטרופלקציה) וירידתו (צניחה).

אורז. 18.1.

היפראנטפלקסיה- כיפוף פתולוגי של הרחם לפנים, כאשר נוצרת זווית חדה בין הגוף לצוואר הרחם (<70°). Патологическая антефлексия может быть следствием полового инфантилизма, реже это результат воспалительного процесса в малом тазу.

תמונה קליניתהיפראנטפלקסיה מתאימה לזו של המחלה הבסיסית שגרמה למיקום לא תקין של הרחם. התלונות האופייניות ביותר הן על הפרעות בתפקוד הווסת כגון תסמונת היפו-וסתית ואלגומנוריאה. לעתים קרובות מתעוררות תלונות על אי פוריות (בדרך כלל ראשוניות).

אִבחוּןנקבע על בסיס תלונות אופייניות ונתוני בדיקה נרתיקית. בדרך כלל, נמצא רחם קטן, שסטה בחדות מלפנים, צוואר רחם חרוטי מוארך, נרתיק צר וקמרונות נרתיק שטוחים.

יַחַסהיפראנטפלקסיה מבוססת על ביטול הגורמים שגרמו לפתולוגיה זו (טיפול בתהליך הדלקתי). בנוכחות אלגומנוריאה חמורה משתמשים במשככי כאבים שונים. תרופות נוגדות עוויתות (noshpa, metamizole sodium - baralgin וכו') נמצאים בשימוש נרחב, כמו גם אנטי-פרוסטגלנדינים: אינדומתצין, פנילבוטזון ואחרים, אשר נקבעים 2-3 ימים לפני תחילת הווסת.

רטרופלקציה של הרחם מאופיין בנוכחות של זווית בין הגוף לצוואר הרחם, הפתוחה מאחור. במצב זה, גוף הרחם מוטה לאחור וצוואר הרחם לפנים. עם רטרופלקסיה, השלפוחית ​​נשארת חשופה על ידי הרחם, ולולאות המעיים מפעילות לחץ קבוע על פני השטח הקדמיים של הרחם והדופן האחורית של השלפוחית. כתוצאה מכך, רטרופלקסיה ממושכת תורמת לצניחת או לאובדן של איברי המין.

יש רטרופלקציה ניידת וקבועה של הרחם. רטרופלקסיה ניידת היא תוצאה של ירידה בטונוס של הרחם והרצועות שלו עקב טראומת לידה, גידולים של הרחם והשחלות. רטרופלקס נייד נמצא לעיתים קרובות גם אצל נשים בעלות מבנה גוף אסתני ועם ירידה חמורה במשקל עקב מחלות קשות שכיחות. רטרופלקציה קבועה של הרחם נצפית במהלך תהליכים דלקתיים באגן ואנדומטריוזיס.

תסמינים קליניים.ללא קשר לסוג הרטרופלקסיה, חולות מתלוננות על כאבים מציקים בבטן התחתונה, במיוחד לפני ובמהלך הווסת, חוסר תפקוד של איברים שכנים ותפקוד הווסת (אלגומנוריאה, menometrorrhagia). אצל נשים רבות רטרופלקציית הרחם אינה מלווה בתלונות כלשהן ומתגלה במקרה במהלך בדיקה גינקולוגית.

אבחוןרטרופלקציה של הרחם בדרך כלל אינה מציגה קשיים. בדיקה דו מנואלית מגלה רחם סוטה מאחור, המומש דרך הפורניקס הנרתיק האחורי. רטרופלקציה ניידת של הרחם מתבטלת די בקלות - הרחם מועבר למצבו הרגיל. עם רטרופלקציה קבועה, לרוב לא ניתן להסיר את הרחם.

יַחַס.עבור רטרופלקציית רחם אסימפטומטית, טיפול אינו מיועד. רטרופלקציה עם תסמינים קליניים מצריכה טיפול במחלה הבסיסית שגרמה לפתולוגיה זו (תהליכים דלקתיים, אנדומטריוזיס). במקרים של כאבים עזים, ניתנת לפרוסקופיה כדי להבהיר את האבחנה ולחסל את הגורם לכאב.

פסיפס, תיקון כירורגי ועיסוי גינקולוגי, שהיו בעבר בשימוש נרחב כדי לשמור על הרחם במצב הנכון, אינם נמצאים בשימוש עוד.

צניחת וצניחת הרחם והנרתיק. צניחת הרחם והנרתיק היא בעלת החשיבות המעשית הגדולה ביותר מבין חריגות המיקום של איברי המין. במבנה התחלואה הגינקולוגית, חלקם של הצניחות והצניחה של איברי המין מהווה עד 28%. בשל הקרבה האנטומית והמשותף של מבנים תומכים, פתולוגיה זו גורמת לרוב לכשל אנטומי ותפקודי של איברים ומערכות סמוכים (בריחת שתן, אי ספיקת סוגר פי הטבעת).

ישנם סוגים הבאים של צניחה וצניחת איברי המין:

צניחת דופן הנרתיק הקדמית. לעתים קרובות, חלק משלפוחית ​​השתן יורד יחד איתו, ולפעמים נושר החוצה - cystocele (cystocele;

אורז. 18.2);

צניחה של הקיר האחורי של הנרתיק, המלווה לעיתים בצניחת וצניחת הקיר הקדמי של פי הטבעת - רקטוצלה (רקטוצלה;איור 18.3);

צניחת קמרון הנרתיק האחורי בדרגות שונות - enterocele (אנטרוסלה);

אורז. 18.2.

אורז. 18.3.

צניחת רחם לא מלאה: צוואר הרחם מגיע אל חריץ איברי המין או יוצא החוצה, בעוד גוף הרחם ממוקם בתוך הנרתיק (איור 18.4);

צניחת רחם מלאה: כל הרחם משתרע מעבר לפתח איברי המין (איור 18.5).

לעתים קרובות, עם צניחה וצניחת של איברי המין, נצפית התארכות של צוואר הרחם - התארכות (איור 18.6).

אורז. 18.4.צניחת רחם לא מלאה. כיב דקוביטלי

אורז. 18.5.

אורז. 18.6.

קבוצה מיוחדת מורכבת מ צניחה לאחר כריתת רחם- צניחה וצניחת גדם צוואר הרחם וגדם הנרתיק (כיפה).

מידת הצניחת הגניטלית נקבעת באמצעות מערכת הסיווג הבינלאומית POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification) - זהו סיווג כמותי המבוסס על מדידת תשעה פרמטרים: Aa - מקטע urthrovesical; Ba - דופן הנרתיק הקדמי; Ap - חלק תחתון של פי הטבעת; Bp - מעל המעליות; C - צוואר הרחם (צוואר); D - דאגלס (קשת אחורית); TVL - אורך הנרתיק הכולל; Gh - חריץ איברי המין; Pb - גוף פריניאלי (איור 18.7).

על פי הסיווג לעיל, דרגות הצניחה הבאות נבדלות:

שלב 0 - ללא צניחה. פרמטרים Aa, Ar, Ba, BP - הכל - 3 ס"מ; נקודות C ו-D - החל מ-TVL ועד (TVL - 2 ס"מ) עם סימן מינוס.

שלב I - קריטריונים לשלב 0 לא התקיימו. החלק המרוחק ביותר של הצניחה נמצא מעל 1 ס"מ מעל קרום הבתולים (ערך > -1 ס"מ).

שלב II - החלק המרוחק ביותר של הצניחה<1 см проксимальнее или дистальнее гимена (значение >-1, אבל<+1 см).

אורז. 18.7.סיווג צניחת איברי המין באמצעות מערכת POP-Q. הסברים בטקסט

שלב III - החלק המרוחק ביותר של הצניחת > 1 ס"מ מרוחק למישור הבתולית, אך לא יותר מ-TVL - 2 ס"מ (ערך<+1 см, но

שלב IV - אובדן מוחלט. החלק המרוחק ביותר של הצניחה בולט יותר מ-TVL - 2 ס"מ.

אטיולוגיה ופתוגנזה.צניחת וצניחת איברי המין היא מחלה פוליאטיולוגית. הסיבה העיקרית לצניחת איברי המין היא קרע של פאסיה האגן עקב פתולוגיה של רקמת החיבור בהשפעת גורמים שונים, לרבות חוסר יכולת של שרירי רצפת האגן ולחץ תוך בטני מוגבר.

התפיסה התלת-מפלסית של תמיכה באיברי האגן מקובלת בדרך כלל. דלנסי(איור 18.8).

גורמי סיכון להתפתחות צניחת איברי המין הם:

לידה טראומטית (עובר גדול, לידות ארוכות, חוזרות, פעולות לידה בנרתיק, קרעים פרינאום);

כשל במבני רקמת חיבור בצורה של כשל "מערכתי", המתבטא בנוכחות של בקע בלוקליזציות אחרות - דיספלזיה של רקמת חיבור;

פגיעה בסינתזה של הורמונים סטרואידים (מחסור באסטרוגן);

מחלות כרוניות המלוות בהפרעות מטבוליות ומיקרו-סירקולציה.

תסמינים קליניים.צניחת וצניחת איברי המין מתפתחת באיטיות. הסימפטום העיקרי של צניחת הרחם ודפנות הנרתיק הוא שהוא מזוהה על ידי המטופלת עצמה נוכחות של "גוף זר" מחוץ לנרתיק.פני השטח של החלק הצניח של איברי המין, המכוסים בקרום רירי, עוברים קרטיניזציה ומקבלים את הצורה

אורז. 18.8.קונספט תלת רמות של תמיכה באיברי האגן דלנסי

אורז. 18.9.

עור יבש מט עם סדקים, שפשופים ולאחר מכן כיבים. לאחר מכן, חולים מתלוננים על תחושת כובד וכאב בבטן התחתונה, הגב התחתון, העצה,מחמיר במהלך ואחרי הליכה, בעת הרמת חפצים כבדים, שיעול, התעטשות. סטגנציה של דם ולימפה באיברים צניחים מובילה לציאנוזה של הריריות ולנפיחות של הרקמות הבסיסיות. לעיתים קרובות נוצר כיב דוביטלי על פני צוואר הרחם הצנוח (איור 18.9).

צניחת רחם מלווה ב קושי במתן שתן,נוכחות של שאריות שתן, סטגנציה בדרכי השתן ולאחר מכן זיהום, תחילה בחלקים התחתונים, וככל שהתהליך מתקדם, בחלקים העליונים של מערכת השתן. אובדן מלא לטווח ארוך של איברי מין פנימיים עלול לגרום להידרונפרוזיס, הידרואורטר וחסימת השופכה.

כל מטופל 3 עם צניחת איברי המין מפתח סיבוכים פרוקטולוגיים. הנפוץ שבהם הוא עצירות,יתרה מכך, בחלק מהמקרים מדובר בגורם האטיולוגי של המחלה, באחרים מדובר בתוצאה וביטוי של המחלה.

אִבחוּןצניחה וצניחת איברי המין מאובחנים על סמך נתוני בדיקה גינקולוגית. לאחר בדיקת מישוש מצמצמים את איברי המין הצניחים ומבצעים בדיקה דו מנואלית. במקביל, מוערך במיוחד מצבם של שרירי רצפת האגן M. levator ani;לקבוע את הגודל והניידות של הרחם, את מצב נספחי הרחם ולא לכלול נוכחות של פתולוגיות אחרות. כיב דקוביטלי חייב להיות מובחן מסרטן צוואר הרחם. לשם כך נעשה שימוש בקולפוסקופיה, בדיקה ציטולוגית וביופסיה ממוקדת.

במהלך בדיקת פי הטבעת חובה, שמים לב לנוכחות או לחומרת הרקטוצלה ולמצבו של סוגר פי הטבעת.

אורז. 18.10.

במקרה של הפרעות חמורות במתן שתן, יש צורך לבצע בדיקה של מערכת השתן, לפי אינדיקציות, ציסטוסקופיה, אורוגרפיה הפרשה ומחקר אורודינמי.

יש לציין גם אולטרסאונד של איברי האגן.

יַחַס.עבור צניחות קטנות של איברי המין הפנימיים, כאשר צוואר הרחם אינו מגיע לפרוזדור הנרתיק, ובהיעדר תפקוד לקוי של איברים שכנים, ניהול שמרני של החולים אפשרי באמצעות סט של תרגילים גופניים שמטרתם לחזק את שרירי רצפת האגן. (תרגילי קיגל), פיזיותרפיה ולבישת פסי (איור 18.10).

לדרגות קשות יותר של צניחה וצניחת איברי המין הפנימיים, נעשה שימוש בטיפול כירורגי. ישנם סוגים שונים של פרוצדורות כירורגיות (יותר מ-200) לטיפול בצניחת איברי המין ובצניחה. רובם המכריע כיום הם בעלי עניין היסטורי בלבד.

ברמה המודרנית, ניתן לבצע תיקון כירורגי של צניחה וצניחת איברי המין באמצעות גישות שונות: נרתיקית, לפרוסקופית ולפרוטומיה. בחירת הגישה ושיטת ההתערבות הכירורגית בחולים עם צניחה וצניחת איברי המין נקבעת לפי: הדרגה

צניחה של איברי המין הפנימיים; נוכחות של פתולוגיה גינקולוגית במקביל וטיבה; האפשרות והכורח לשמר או לשחזר את תפקודי הרבייה והמחזור; תכונות של תפקוד לקוי של סוגר המעי הגס והרקטום, גיל החולים; פתולוגיה חוץ-גניטלית נלווית, מידת הסיכון להתערבות כירורגית והרדמה.

בעת תיקון ניתוחי צניחת איברי המין, ניתן להשתמש הן ברקמה של המטופל עצמו והן בחומרים סינתטיים לחיזוק המבנים האנטומיים. נכון לעכשיו, העדפה ניתנת לחומרים סינתטיים.

אנו מפרטים את הפעולות העיקריות בהן משתמשים רוב רופאי הנשים בטיפול בצניחת וצניחת איברי המין.

1. קולפורפיה קדמית - ניתוח פלסטי בדופן הקדמי של הנרתיק, המורכב מחיתוך וכריתה של דש

עודף רקמה של דופן הנרתיק הקדמי. יש צורך לבודד את הפאשיה של דופן הנרתיק הקדמי ולסגור אותה עם תפרים נפרדים. אם יש ציסטוצלה (דיברטיקולום של שלפוחית ​​השתן), הפשיה של שלפוחית ​​השתן נפתחת ונתפרת ככפול (איור 18.11).

קולפורפיה קדמית מסומנת לצניחת דופן הנרתיק הקדמי ו(או) ציסטוצלה.

2. Colpoperineolevatoplasty- הניתוח מכוון לחיזוק רצפת האגן. הוא מבוצע כהטבה עיקרית או כניתוח נוסף לכל סוגי ההתערבויות הכירורגיות לצניחת וצניחת איברי המין.

מהות הפעולה היא הסרת רקמות עודפות מהדופן האחורית של הנרתיק ושיקום המבנה השרירי-פנים של הפרינאום ורצפת האגן. בעת ביצוע פעולה זו, יש להקדיש תשומת לב מיוחדת להדגשת הליפטורים (m. levator ani)ותפור אותם יחד. במקרה של rectocele בולט או diverticulum פי הטבעת, יש צורך לתפור את fascia פי הטבעת ואת הפאשיה של דופן הנרתיק האחורי בתפרים טבולים (איור 18.12).

3. מבצע מנצ'סטר- מומלץ לצניחת וצניחת לא מלאה של הרחם, במיוחד עם התארכות צוואר הרחם ונוכחות ציסטוצלה. הניתוח מכוון לחיזוק מנגנון הקיבוע של הרחם - הרצועות הקרדינליות על ידי תפירתן יחד והעברה.

ניתוח מנצ'סטר כולל מספר שלבים: קטיעה של צוואר הרחם המוארך וקיצור הרצועות הקרדינליות, קולפורפיה קדמית וקולפופרין-אולווטרופלסטיקה. קטיעה של צוואר הרחם, המבוצעת במהלך ניתוח מנצ'סטר, אינה שוללת הריון עתידי, אך לידה נרתיקית לאחר ניתוח זה אינה מומלצת.

4. כריתת רחם נרתיקיתמורכב מהסרת האחרון דרך גישה לנרתיק, בעוד שקולפורראפיה קדמית וקולפופארין-אולובטורופלסטיקה מבוצעים גם הם (איור 18.13). החסרונות של הוצאת הרחם בנרתיק במקרה של צניחת רחם כוללים אפשרות של הישנות בצורת enterocele, הפסקת תפקודי הווסת והרבייה בחולים בגיל הפוריות, הפרעה בארכיטקטוניקה של האגן ואפשרות של התקדמות של תפקוד לקוי של איברים שכנים (שלפוחית ​​השתן, פי הטבעת). כריתת רחם נרתיקית מומלצת לחולים קשישים שאינם פעילים מינית.

5. פעולה משולבת דו-שלביתשונה על ידי V.I. קרסנופולסקי וחב'. (1997), המורכב מחיזוק הרצועות הרחם-סקראליות עם דשים אפונוירוטיים הנחתכים מהאפונורוזיס של שריר הבטן האלכסוני החיצוני (המתבצע מחוץ לרחם) בשילוב עם colpoperineolevatoplasty. טכניקה זו היא אוניברסלית - ניתן להשתמש בה עם רחם שמור, עם צניחה חוזרת של גדם צוואר הרחם והנרתיק, בשילוב עם קטיעה וכריתת רחם. נכון להיום, פעולה זו מתבצעת באופן לפרוסקופי באמצעות חומרים סינתטיים במקום דשים אפונוירוטיים.

אורז. 18.11.

אורז. 12.18.שלבים של colpoperineolevatoplasty: א - הפרדה של הקרום הרירי של דופן הנרתיק האחורי; b - הפרדה ובידוד של שריר levator ani; c-d - תפירה על M. levator ani;ה - תפירת עור הפרינאום

6. קולפופקסי(קיבוע כיפת הנרתיק). קולפופקסי מבוצעת על נשים פעילות מינית. ניתן לבצע את הפעולה באמצעות גישות שונות. בגישה הנרתיקית, כיפת הנרתיק מקובעת לרצועה העצבית (בדרך כלל מימין). עם גישה לפרוסקופית או בטנית, כיפת הנרתיק מקובעת לרצועה האורכית הקדמית של העצה באמצעות רשת סינתטית (פרומונטופיקסציה, אוֹ סקרופקסיה). ניתן לבצע ניתוח דומה הן לאחר כריתת רחם והן לאחר קטיעה על הנרתיק (כיפת הנרתיק או גדם צוואר הרחם מקובעים).

7. פעולות תפירת נרתיק (מחיקה).(ניתוחי Lefort-Neugebauer, Labgardt) אינם פיזיולוגיים, הם שוללים את האפשרות של מין

אורז. 18.13.

במהלך החיים מתפתחים גם הישנות של המחלה. פעולות אלו מבוצעות רק בגיל מבוגר עם צניחה מלאה של הרחם (אם אין פתולוגיה של צוואר הרחם ואנדומטריום) או כיפת הנרתיק. פעולות אלה משמשות לעתים רחוקות ביותר.

8. קולפופקסיה חוץ-צפקית נרתיקית (פעולת TVM - רשת טרנסווגינלית) - מערכת לשיקום מלא של פשיית אגן פגומה באמצעות תותבת סינתטית. הוצעו תותבות רשת רבות ושונות; מערכת שיקום רצפת האגן היא המגוונת והקלה ביותר לשימוש. גינקייר מעלית(איור 18.14). מערכת זו מבטלת לחלוטין את כל הפגמים האנטומיים של רצפת האגן בשיטה סטנדרטית. בהתאם למיקום הפגם, ניתן לבצע את ההליך כשחזור קדמי או אחורי או שחזור מלא של רצפת האגן.

לתיקון cystocele, נעשה שימוש בגישת טרנסאובטורטור עם קיבוע של החלקים החופשיים של התותב על ידי החלקים הדיסטליים והפרוקסימליים של הקשת הגידית של אגן האגן. (ארקוס טנדינוס).הקיר האחורי של הנרתיק מחוזק באמצעות תותב העובר דרך הרצועות העצביות. ממוקמת מתחת לפאשיה, תותבת הרשת משכפלת את קו המתאר של צינור הנרתיק, ומבטלת באופן אמין צניחת מבלי לשנות את כיוון וקטור העקירה הפיזיולוגית של הנרתיק (איור 18.15).

היתרונות של טכניקה זו הם הרבגוניות של היישום שלה, כולל צורות חוזרות של צניחה בחולים שנותחו בעבר ובמטופלים עם פתולוגיה חוץ-גניטלית. במקרה זה ניתן לבצע את הניתוח בשילוב עם כריתת רחם, קטיעה של צוואר הרחם או שימור הרחם.

אורז. 18.14.תותבת רשת גינקייר מעלית

אורז. 18.15.

18.1. בריחת שתן

בריחת שתן (הטלת שתן בלתי רצונית) הוא מצב פתולוגי שבו אובדת השליטה הרצונית על פעולת השתן. פתולוגיה זו היא בעיה חברתית והיגיינית רפואית. בריחת שתן היא מחלה המופיעה בגיל צעיר ובגיל מבוגר כאחד ואינה תלויה בתנאי החיים, באופי העבודה או באתניות של החולה. לפי הסטטיסטיקה האירופית והאמריקאית, כ-45% מאוכלוסיית הנשים בגילאי 40-60 חוות תסמינים של אובדן שתן לא רצוני בדרגות שונות. על פי מחקרים ביתיים, תסמינים של בריחת שתן מתרחשים ב-38.6% מהנשים הרוסיות.

תפקוד תקין של שלפוחית ​​השתן אפשרי רק אם נשמרים העצבים והעבודה המתואמת של רצפת האגן. כאשר השלפוחית ​​מתמלאת, ההתנגדות גוברת באזור הפתח הפנימי של השופכה. הדטרוזור נשאר רגוע. כאשר נפח השתן מגיע לערך סף מסוים, נשלחים דחפים מקולטני מתיחה אל המוח, ומעוררים את רפלקס ההיתקה. במקרה זה, מתרחשת התכווצות רפלקס של הדטרוזור. המוח מכיל את מרכז השופכה, המחובר למוח הקטן. המוח הקטן מתאם את הרפיית שרירי רצפת האגן ואת המשרעת והתדירות של התכווצויות דטרוזור בזמן מתן שתן. האות ממרכז השופכה נכנס למוח ומועבר למרכז המקביל שנמצא

בקטעי הקודש של חוט השדרה, ומשם לדטרוזור. תהליך זה נשלט על ידי קליפת המוח, אשר מפעילה השפעות מעכבות על מרכז השתן.

לפיכך, תהליך מתן השתן הוא בדרך כלל מעשה רצוני. התרוקנות מלאה של שלפוחית ​​השתן מתרחשת עקב התכווצות ממושכת של הדטרוזור ובו זמנית מרפה את רצפת האגן והשופכה.

אצירת שתן מושפעת מגורמים חיצוניים ופנימיים שונים.

גורמים חיצוניים -שרירי רצפת האגן, המתכווצים כאשר הלחץ התוך בטני עולה, דוחסים את השופכה ומונעים שחרור לא רצוני של שתן. כאשר הפאשיה הקרבית של האגן ושרירי רצפת האגן נחלשות, נעלמת התמיכה שהם יוצרים לשלפוחית ​​השתן, ומופיעה ניידות פתולוגית של צוואר השלפוחית ​​ושל השופכה. זה מוביל לבריחת שתן במתח.

גורמים פנימיים -רירית שרירית של השופכה, סוגרים של שלפוחית ​​השתן והשופכה, קיפול הקרום הרירי, נוכחות של קולטנים α-אדרנרגיים בדופן השרירי של השופכה. אי ספיקה של גורמים פנימיים מתרחשת עם ליקויים התפתחותיים, מחסור באסטרוגן והפרעות עצביות, כמו גם לאחר פציעות וכסיבוך של כמה פעולות אורולוגיות.

ישנם מספר סוגים של בריחת שתן בנשים. הנפוצים ביותר הם בריחת שתן במאמץ ואי יציבות שלפוחית ​​השתן (פעילות יתר של שלפוחית ​​השתן).

המקרים הקשים ביותר לאבחון ולטיפול הם אלו עם צורות מורכבות (בשילוב עם צניחת איברי המין) ומשולבות (שילוב של מספר סוגים של בריחת שתן) של בריחת שתן.

בריחת שתן במאמץ (בריחת שתן במאמץ - SUI)- איבוד לא מבוקר של שתן עקב מאמץ פיזי (שיעול, צחוק, מאמץ, ספורט וכו'), כאשר הלחץ בשלפוחית ​​השתן עולה על לחץ הסגירה של השופכה. בריחת שתן במאמץ יכולה להיגרם על ידי נקע והיחלשות של מנגנון הרצועה של השופכה והקטע השופכה ללא שינוי, כמו גם אי ספיקה של סוגר השופכה.

תמונה קלינית.התלונה העיקרית היא דליפת שתן לא רצונית בזמן מאמץ ללא דחף להשתין. עוצמת איבוד השתן תלויה במידת הנזק למנגנון הסוגר.

אבחוןמורכב מביסוס סוג בריחת השתן, חומרת התהליך הפתולוגי, הערכת המצב התפקודי של דרכי השתן התחתונות, זיהוי גורמים אפשריים לבריחת שתן ובחירת שיטת תיקון. במהלך גיל המעבר, השכיחות של בריחת שתן עולה מעט.

חולים עם בריחת שתן נבדקים בשלושה שלבים.

שלב 1 - בדיקה קלינית.לרוב, בריחת שתן במאמץ מופיעה בחולים עם צניחה וצניחת איברי המין, ולכן יש לבדוק את החולה בכיסא גינקולוגי (אפשר

היכולת לזהות צניחת איברי המין, להעריך את הניידות של צוואר שלפוחית ​​השתן במהלך בדיקת שיעול או מאמץ, מצב העור של הפרינאום ורירית הנרתיק; בצורות חמורות של בריחת שתן, עור הפרינאום מגורה, היפרמי, לפעמים עם אזורים של מריחה.

בעת איסוף אנמנזה מזוהים גורמי סיכון: ביניהם - מספר ומהלך הלידה (עובר גדול, פציעות פרינאום), פעילות גופנית גבוהה, השמנת יתר, דליות, ספנפנופטוזיס, פתולוגיה סומטית המלווה בלחץ תוך בטני מוגבר (שיעול כרוני, עצירות), התערבויות כירורגיות קודמות באיברי האגן.

שיטות בדיקת מעבדה כוללות ניתוח שתן קליני ותרבית שתן למיקרופלורה.

למטופלת מומלץ לנהל יומן מתן שתן למשך 3-5 ימים, תוך ציון כמות השתן המועברת בכל מתן שתן, תדירות מתן השתן ביום, כל הפרשות של בריחת שתן, מספר הפדים בשימוש ופעילות גופנית. יומן כזה מאפשר לך להעריך מתן שתן בסביבה מוכרת למטופל.

כדי להבדיל בין בריחת שתן במאמץ לבין פעילות יתר של שלפוחית ​​השתן, יש צורך להשתמש בשאלון מיוחד ובטבלה של אבחנות עבודה (טבלה 18.1).

טבלה 18.1.

שלב 2 - אולטרסאונד;מתבצע לא רק כדי לשלול או לאשר את נוכחות הפתולוגיה של איברי המין, אלא גם כדי לחקור את קטע השופכה, כמו גם את מצב השופכה בחולים עם בריחת שתן במאמץ. כמו כן, מומלץ לבצע בדיקת אולטרסאונד של הכליות.

סריקת בטן מעריכה את נפח, צורת שלפוחית ​​השתן, כמות שאריות השתן ואינה כוללת פתולוגיה של שלפוחית ​​השתן (דיברטיקולה, אבנים, גידולים).

שלב 3 - מחקר אורודינמי משולב (CUDI)- שיטת מחקר אינסטרומנטלית באמצעות מכשור מיוחד המאפשר לאבחן את סוג בריחת השתן. במיוחד KUDI

אורז. 18.16.

מיועד לחשודים בהפרעות משולבות, כאשר יש צורך לקבוע את הסוג השולט של בריחת שתן. אינדיקציות ל-CUD חובה הן: חוסר השפעה מהטיפול, הישנות של בריחת שתן לאחר הטיפול, אי התאמה בין התסמינים הקליניים ותוצאות המחקר. KUDI מאפשרת לך לפתח את טקטיקות הטיפול הנכונות ולהימנע מהתערבויות כירורגיות מיותרות.

יַחַס.הוצעו שיטות רבות לטיפול בבריחת שתן במאמץ, אשר מקובצות לקבוצות: שמרנית, תרופתית, כירורגית. שיטות שמרניות ורפואיות:

תרגילים לחיזוק שרירי רצפת האגן;

טיפול הורמונלי חלופי במהלך גיל המעבר;

שימוש ב-α-sympathomimetics;

פסרים, קונוסים בנרתיק, כדורים (איור 18.16);

אוטמי שופכה נשלפים.

שיטות כירורגיות.מכל הטכניקות הכירורגיות הידועות לתיקון בריחת שתן במאמץ, ניתוחי מתלים הוכחו כיעילים ביותר.

פעולות מתלה (לולאה) כוללות הצבת לולאה סביב צוואר שלפוחית ​​השתן. במקרה זה ניתנת עדיפות להתערבויות זעיר פולשניות באמצעות לולאות סינתטיות עצמאיות (TVT, TVT-O, TVT SECUR). פעולת המתלה הנפוצה והזעיר פולשנית ביותר היא transobturator urethrovesico-pexy עם לולאה סינתטית חופשית (Transobturator vaginal tape - TVT-O). במהלך הניתוח עוברת דרך ההקלטות לולאה סינתטית עשויה פרולן מחתך בדופן הנרתיק הקדמי באזור השופכה האמצעית.

אורז. 18.17.

פתיחה ישירה על הירך הפנימית - רטרוגרדית

(איור 18.17, 18.18).

זריקות פרי-שופכה הן שיטה זעיר פולשנית לטיפול באי ספיקת סוגר שלפוחית ​​השתן, המורכבת מהחדרת חומרים מיוחדים לרקמה המקלים על סגירת השופכה כאשר הלחץ התוך בטני עולה (קולגן, אוטופט, טפלון).

שיטות טיפול שמרניות אפשריות לבריחת שתן קלה או להימצאות התוויות נגד לשיטת הניתוח.

קשיים בבחירת שיטת טיפול מתעוררים כאשר בריחת שתן משולבת עם צניחה וצניחת איברי המין. ניתוח פלסטי של דופן הנרתיק הקדמי כסוג עצמאי של ניתוח לבריחת שתן ציסטוצלה ומאמץ אינו יעיל; זה חייב להיות משולב עם אחד מסוגי פעולות נגד לחץ.

בחירת שיטת הטיפול הניתוחית לצניחת רחם תלויה הן בגיל המטופל, בנוכחות ובאופי הפתולוגיה של איברי המין הפנימיים (רחם וספחיו), והן ביכולותיו של המנתח המבצע את הפעולה. ניתן לבצע פעולות שונות: כריתת רחם נרתיקית, קולפופקסיה נרתיקית חוץ-צפקית באמצעות תותבות סינתטיות, סקרווגינופקסי. אבל יש לשלב את כל ההתערבויות הללו עם אחד מסוגי פעולות המתלה (לולאה).

חוסר יציבות של דטרוסור, או פעילות יתר של שלפוחית ​​השתן,מתבטא בבריחת שתן. במקרה זה, חולים חווים אובדן שתן בלתי רצוני עם דחף הכרחי (דחוף) להטיל שתן. תסמינים אופייניים לפעילות יתר של שלפוחית ​​השתן כוללים גם הטלת שתן תכופה ונוקטוריה.

השיטה העיקרית לאבחון שלפוחית ​​פעילות יתר היא מחקר אורודינמי.

הטיפול בפעילות יתר של שלפוחית ​​השתן מתבצע באמצעות תרופות אנטיכולינרגיות - אוקסיבוטינין (דריפטן), טולטרודין (דטרוסיטול),

אורז. 18.18.

טרוספיום כלוריד (Spazmex), סוליפנצין (Vesicar), תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות (אימיפרמין) ואימוני שלפוחית ​​השתן. כל החולים לאחר גיל המעבר עוברים טיפול הורמונלי בו זמנית: נרות עם אסטריול (טוקלי) או תרופות סיסטמיות - תלוי בגיל.

אם ניסיונות הטיפול השמרני אינם מצליחים, יש צורך בהתערבות כירורגית נאותה כדי לחסל את מרכיב הלחץ.

צורות משולבות של בריחת שתן(שילוב של חוסר יציבות דטרוזור או היפרפלקסיה שלו עם בריחת שתן במאמץ) מעוררים קשיים בבחירת שיטת טיפול. ניתן לזהות אי יציבות של דטרוזור בחולים גם בזמנים שונים לאחר פעולות אנטי-סטרס כהפרעה חדשה במתן שתן.