Vidinių lytinių organų iškritimas ir prolapsas yra patologija, su kuria gydytojai dažnai susiduria, tačiau ne visada teisingai ir laiku išsprendžia tokių pacientų gydymo ir reabilitacijos klausimą. 15% ginekologinių operacijų atliekamos būtent dėl ​​šios patologijos.
Genitalijų prolapso paplitimas stebina: Indijoje ši liga, galima sakyti, yra epideminio pobūdžio, o Amerikoje šia liga serga apie 15 milijonų moterų.
Yra visuotinai priimta nuomonė, kad lytinių organų prolapsas yra vyresnio amžiaus žmonių liga. Tai visiškai netiesa, jei manome, kad iš 100 moterų iki 30 metų ši patologija pasitaiko kas dešimtai. Nuo 30 iki 45 metų ji pasitaiko 40 atvejų iš 100, o po 50 metų diagnozuojama kas antrai moteriai.
Liga dažnai prasideda reprodukciniame amžiuje ir visada progresuoja. Be to, procesui vystantis gilėja funkciniai sutrikimai, kurie neretai sukelia ne tik fizines kančias, bet ir padaro šiuos ligonius iš dalies ar visiškai neįgalius.
Kad būtų lengviau suprasti, vidinių lytinių organų prolapsas ir prolapsas turėtų būti traktuojami kaip „išvarža“, kuri susidaro, kai uždarymo aparatas – dubens dugnas – praranda gebėjimą susitraukti tiek, kad susitraukia atskiri organai ar jų dalys. nepatektų į atraminio aparato projekciją.
Visuotinai pripažįstama, kad įprastoje padėtyje gimda yra išilgai dubens ašies. Šiuo atveju gimdos kūnas yra pasviręs į priekį, jo dugnas neišsikiša virš įėjimo į dubenį plokštumos, gimdos kaklelis yra tarpstuburo linijos lygyje. Kampas tarp gimdos kūno ir gimdos kaklelio yra didesnis nei tiesus ir atviras į priekį. Antrasis kampas tarp gimdos kaklelio ir makšties taip pat nukreiptas į priekį ir yra lygus 70-100°. Paprastai gimda ir jos priedai išlaiko tam tikrą fiziologinį mobilumą, kuris padeda sudaryti sąlygas normaliam jų funkcionavimui, taip pat išsaugo dubens organų architektoniką.

Lytinių organų prolapso priežastys

Gentalinis prolapsas yra polietiologinė liga, kurios vystymuisi svarbų vaidmenį atlieka fiziniai, genetiniai ir psichologiniai veiksniai.
Tarp priežasčių, turinčių įtakos dubens dugno ir gimdos raiščių aparato būklei, ypač galima išskirti: amžių, paveldimumą, gimdymą, gimdymo traumas, sunkų fizinį darbą ir padidėjusį intraperitoninį spaudimą, randus po uždegiminių ligų ir chirurginių intervencijų. , lytinių steroidų gamybos pokyčiai, turintys įtakos lygiųjų raumenų reakcijai, ruožuotų raumenų nesugebėjimas užtikrinti dubens dugno naudingumo ir kt. Visada esantis šios patologijos vystymosi veiksnys yra padidėjęs intraabdominalinis spaudimas ir dubens dugno raumenų nekompetencija, kurių atsiradimą gali lemti 4 pagrindinės priežastys, nors galimas ir jų derinys.
1. Potrauminis dubens dugno pažeidimas (dažniausiai įvyksta gimdymo metu).
2. Jungiamojo audinio struktūrų nepakankamumas „sisteminio“ nepakankamumo forma (pasireiškia kitų lokalizacijų išvaržomis, kitų vidaus organų prolapsu).
3. Steroidinių hormonų sintezės pažeidimas.
4. Lėtinės ligos, kurias lydi medžiagų apykaitos ir mikrocirkuliacijos sutrikimai.
Veikiant vienam ar keliems iš išvardytų veiksnių, atsiranda vidinių lytinių organų raiščių aparato ir dubens dugno raumenų funkcinis sutrikimas. Didėjant intraperitoniniam slėgiui, organai pradeda spausti iš dubens dugno. Jei kuris nors organas yra visiškai labai išsiplėtusio dubens dugno viduje, tada jis, praradęs visą atramą, išspaudžiamas per dubens dugną. Jei dalis organo yra viduje, o dalis už išvaržos angos, tada pirmoji dalis išspaudžiama, o kita prispaudžiama prie atraminio pagrindo. Taigi dalis, kuri vis dar yra už išvaržos angos, neleidžia išspausti kitos – ir kuo daugiau, tuo stipresnis vidinis pilvo spaudimas.
Glaudūs anatominiai ryšiai tarp šlapimo pūslės ir makšties sienelės prisideda prie to, kad esant patologiniams dubens diafragmos, kuri natūraliai apima ir urogenitalinę diafragmą, pakitimams, atsiranda priekinės makšties sienelės prolapsas, kuris apima šlapimo pūslės sienelę. Pastarasis tampa išvaržos maišelio turiniu, suformuodamas cistocelę.
Cistocelė taip pat didėja dėl savo vidinio slėgio šlapimo pūslėje, todėl susidaro užburtas ratas. Panašiu būdu formuojasi ir rektocelė. Tačiau jei priekinės makšties sienelės prolapsą beveik visada lydi cistocele, išreikšta vienokiu ar kitokiu laipsniu, tai rektocele gali nebūti net ir esant makšties sienelių prolapsui, kuris atsiranda dėl laisvesnio jungiamojo audinio ryšio tarp makšties sienelių. makšties sienelės ir tiesiosios žarnos.
Tam tikrais atvejais išvaržos maišelyje su plačiu tiesiosios žarnos-gimdos arba pūslelių-gimdos tarpu gali būti ir žarnyno kilpų.
Vidinių lytinių organų prolapso ir prolapso diagnostika
Kolposkopinis tyrimas yra privalomas.
Nustatomas cisto- arba rektocelės buvimas. Atliekamas preliminarus šlapimo pūslės ir tiesiosios žarnos sfinkterio funkcinės būklės įvertinimas (t.y. ar streso metu, pavyzdžiui, kosint, nėra šlapimo ir dujų nelaikymo).
Tyrimai turėtų apimti:

• o bendra šlapimo analizė;
• o bakteriologinis šlapimo tyrimas;
• o ekskrecinė urografija;
• o urodinaminis tyrimas.
• Pacientams, kuriems yra vidinių lytinių organų prolapsas ir prolapsas, turi būti atliktas tiesiosios žarnos tyrimas, kurio metu atkreipiamas dėmesys į rektocelės buvimą ar sunkumą ir tiesiosios žarnos sfinkterio būklę.
• tais atvejais, kai planuojama atlikti organus išsaugančią plastinę operaciją, taip pat esant gretutinei gimdos patologijai, į tyrimų kompleksą turi būti įtraukti specialūs metodai:
• o histeroskopija su diagnostiniu kiuretažu,
• o Ultragarsas
• o hormoniniai tyrimai,
• o tepinėlių tyrimas, siekiant nustatyti florą ir grynumo laipsnį, taip pat netipines ląsteles;
• o makšties išskyrų pasėlių analizė ir kt.

Vidinių lytinių organų iškritimo ir praradimo gydymas

Ypač sunku pasirinkti gydymo taktiką ir nustatyti racionalų chirurginio gydymo metodą. Tai lemia keletas veiksnių:

1. vidinių lytinių organų prolapso laipsnis;
2. anatominiai ir funkciniai reprodukcinės sistemos organų pokyčiai (gretutinės ginekologinės patologijos buvimas ir pobūdis);
3. galimybė ir būtinybė išsaugoti ar atkurti reprodukcinę ir menstruacinę funkciją;
4. gaubtinės ir tiesiosios žarnos sfinkterio disfunkcijos ypatybės;
5. pacientų amžius;
6. gretutinė ekstragenitalinė patologija ir chirurginės intervencijos bei anestezijos rizikos laipsnis.

Chirurginis vidaus lytinių organų prolapso ir prolapso gydymas

Visus gydymo būdus galima sugrupuoti pagal vieną pagrindinį požymį – kuris anatominis darinys naudojamas ir stiprinamas vidinių lytinių organų padėčiai koreguoti.
Dažniausios chirurginės galimybės.
o I grupė. Operacijos, kuriomis siekiama sustiprinti dubens dugną - kolpoperineolevatoplastika. Atsižvelgiant į tai, kad dubens dugno raumenys visada patogenetiškai dalyvauja procese, kolpoperineolevatoplastika turėtų būti atliekama visais chirurginės intervencijos atvejais kaip papildoma arba pagrindinė nauda. Tai taip pat apima priekinės makšties sienelės plastines operacijas, kuriomis siekiama sustiprinti vezikovaginalinę fasciją.
o II grupė. Operacijos taikant įvairias modifikacijas apvaliems gimdos raiščiams sutrumpinti ir sustiprinti bei gimdos fiksacija naudojant šiuos darinius. Būdingiausias ir dažniausiai naudojamas apvalių gimdos raiščių trumpinimas juos fiksuojant prie priekinio gimdos paviršiaus. Tačiau ši operacijų grupė laikoma neveiksminga, nes būtent po jų stebimas didžiausias ligos atkryčių procentas. Taip yra dėl to, kad akivaizdžiai nekompetentingi audiniai – apvalūs gimdos raiščiai – naudojami kaip fiksavimo medžiaga.
o III grupė. Operacijos, kuriomis siekiama sustiprinti gimdos fiksavimo aparatą (kardinalus, uterosacralinius raiščius) juos sujungiant, transponuojant ir kt. Tačiau šios operacijos, nepaisant to, kad jos apima gimdos tvirtinimą naudojant galingiausius raiščius, visiškai neišsprendžia problemos, nes pašalina vieną ligos patogenezės grandį. Šiai grupei priklauso „Mančesterio operacija“, kuri laikoma vienu iš efektyviausių chirurginio gydymo metodų.
o IV grupė. Operacijos su vadinamuoju standžiuoju iškritusių organų fiksavimu prie dubens sienelių (prie gaktos kaulų, prie kryžkaulio, kryžkaulio raiščio ir kt.).
o V grupė. Radikalūs vidaus lytinių organų prolapso chirurginio gydymo metodai apima makšties histerektomiją.

Visos minėtos operacijos atliekamos per makštį arba per priekinę pilvo sieną (laparotomija arba laparoskopija).

Promontofiksacija

Tačiau ką turėtų daryti jaunos, energingos, darbingos moterys, kurios gana anksti susiduria su prolapso problema? Čia reikalingi idealūs rezultatai ir maksimali terapinio operacijos trukmė, nes tai labai nulems šiuolaikinės moters būsimo gyvenimo kokybę. Optimaliausias šios problemos sprendimas yra atlikti promontofiksaciją (arba sakropeksiją) – operaciją, kuri šiandien yra auksinis standartas, kuri dar nėra plačiai paplitusi vien dėl jos įgyvendinimo sudėtingumo.

Promontofiksacijos esmė – išilgai priekinės ir užpakalinės makšties sienelių uždėti ir sustiprinti sintetinę neįsigeriančią medžiagą (protezą), po to fiksuojama prie priešslankstelinio raiščio ant kryžkaulio. Protezas yra 4,0 x 30,0 cm juostos formos, austos iš pačių smulkiausių pluoštų gana dideliais tarpais (apie 1 mm), kaip šydas ar tinklelis. Operacija atliekama tik per laparoskopinę prieigą, o visi endoskopinės technologijos pranašumai padeda pasiekti norimą rezultatą. Itin atsargiai, beveik be kraujo, galima priekyje atskirti priekinę makšties sienelę nuo šlapimo pūslės, o gale – užpakalinę makšties sienelę nuo tiesiosios žarnos. Laisvieji protezavimo juostos galai kuo giliau panardinami į susidariusias erdves (beveik iki dubens diafragmos raumeninio sluoksnio) ir paskirstomi papildomai fiksuojant prie makšties sienelių keliose vietose su atskirais pertraukiamais siūlais. Tokiu būdu sukuriami papildomi traukos taškai, kurie tolygiai paskirsto apkrovą vėlesnio protezo įtempimo metu. Protezės juostos vidurys lenkimo vietoje yra pritvirtintas prie kaulo skeleto. Po operacijos visa konstrukcija primena drugelių tinklą, užmestą ant makšties vamzdelio, kurio aklinai baigiantis kupolas, nukreiptas į viršų, pritvirtintas prie dubens kaulų.

Po tam tikro laiko tinklinės ląstelės užpildomos jungiamojo audinio ląstelėmis. Dėl to susidaro dirbtinai sukurtas raištinis aparatas, sutvirtintas sintetiniu pluoštu, kuris turi precedento neturinčias stiprumo charakteristikas. Pažeistos tarporganinės pertvaros pakeičiamos dirbtinėmis, tai yra, pakeičiamos protezavimu.
Dubens organai, susiję su makšties sienelėmis, atgauna savo struktūrinį ryšį, tai yra, atkuriamas pirmasis „sulaikymo“ principas. Visas organų kompleksas gauna atramos tašką, „įtvirtinimą“ fiksacijos prie kryžkaulio vietoje. Taigi atkuriamas antrasis pagrindinis išlaikymo principas.
Protezo užsikrėtimo rizika yra maža, nes jis įdedamas neatidarant makšties sienelių, tik per endoskopinę prieigą. Kylančios infekcijos „įėjimo vartai“ lieka uždaryti. Protezo juostos atmetimas taip pat reta komplikacija, nes naujausios kartos medžiagos turi visas reikiamas savybes: inertiškumą, minkštumą, formos atminties trūkumą, lankstumą pjaunant.

Operacijos išvakarėse pacientui būtina atlikti urodinaminius tyrimus, siekiant nustatyti šlapimo pūslės sfinkterio funkcijos vientisumą, ypač jei yra atitinkamų pastarojo nusiskundimų. Paprastai antrasis operacijos etapas – manipuliacijos, kuriomis siekiama pašalinti stresinį šlapimo nelaikymą: beržo tipo operacijos, arba TVT, TOT stropo operacijos.

Lytinių organų prolapsas yra makšties ir gimdos raiščių aparato pažeidimas, sukeliantis vidinių lytinių organų, tiesiosios žarnos ir šlapimo pūslės poslinkį ir prolapsą į makštį ar už jos ribų. Funkciniai sutrikimai veikia psichoemocinę ir fizinę moters būseną, sukelia lytinę disfunkciją ir dalinę negalią.

Skatinimas

Patologijos vystymosi priežastys

Liga prasideda vaisingo amžiaus ir progresuoja. Rizikos veiksniai yra šie:

• dviejų ar daugiau gimimų istorija;
• gimdymo pobūdis (didelis vaisius, gimdymas su komplikacijomis ir instrumentinė pagalba);
• tarpvietės plyšimai su dubens dugno raumenų vientisumo pažeidimu;
• hormoninės būklės ir medžiagų apykaitos procesų pažeidimas;
• asteninis kūno sudėjimas;
• plokščios pėdos, skoliozė ir kifozė;
• vegetacinė-kraujagyslių disfunkcija;
• flebeurizmas.

Lytinių organų prolapso simptomai

Lytinių organų prolapsui būdingas diskomforto jausmas, varginantis skausmas tarpvietėje ir apatinėje pilvo dalyje, „svetimo kūno“ pojūtis makštyje. Čiaudėjant, kosint ir juokiantis atsiranda šlapimo nelaikymas, kuris gerokai apriboja judėjimo laisvę.

Ligos diagnozė

Lytinių organų prolapso gydymo metodai

Konservatyvus gydymas

Ankstyvosiose ligos stadijose pacientams skiriamas lėtinių ligų gydymas ir kineziterapija, skirta dubens dugno raumenims stiprinti. Rekomenduojama keisti darbo ir gyvenimo sąlygas bei riboti fizinį aktyvumą. Estrogenų (moteriškų lytinių hormonų) trūkumas turi būti koreguojamas įvedant makšties žvakutes ar kremą.

Chirurgija

Esant komplikuotai ligos formai, nurodoma chirurginė intervencija, kurios tikslas – pašalinti makšties ir gimdos sienelių anatominės padėties sutrikimus, sustiprinti tiesiąją žarną ir šlapimo pūslę laikančius raiščius.

Vidinių lytinių organų korekcija atliekama šiais chirurginiais metodais:

• klasikinė atvira chirurgija;
• laparoskopinė fiksacija su gimdos sienelių pritvirtinimu prie priekinės pilvo sienelės;
• makšties ekstraperitoninė kolpopsija su polipropileno tinklelio susiuvimu;
• makšties kolpopsija pašalinus gimdą ir fiksuojant makšties sieneles prie vidinių mažojo dubens raiščių.

Naujausių medicinos technologijų panaudojimas ir makšties prieigos pasirinkimas suteikia puikių rezultatų, sumažina pooperacinių komplikacijų riziką, leidžia atlikti chirurgines intervencijas sudėtingiausiais atvejais.

Lytinių organų prolapso gydymas Best Clinic klinikų tinkle

„Best Clinic“ ginekologai ir chirurgai pasiruošę padėti visoms moterims, sergančioms patologija, nepaisant jos sunkumo, gretutinių ligų ir pacientės amžiaus.

Mes siūlome:

• inovatyvūs tyrimo ir chirurginės korekcijos metodai;
• moderni įranga iš žinomų Europos gamintojų;
• geriausios eksploatacinės medžiagos;
• švelniausias ir efektyviausias gydymas;
• konkurencinga kaina.

Chirurgų ir medicinos personalo profesionalumas leidžia tiksliai nustatyti gydymo taktiką, o tai prisideda prie greito pasveikimo ir reabilitacijos.

Jei norite sužinoti apie gydymo sąlygas ir kainą, užpildykite atsiliepimų formą arba skambinkite nurodytu telefono numeriu.

Sveikos moters gimda yra centrinėje dubens dalyje. Gimda yra laisvai pakabinta raiščiais, todėl ją galima pasislinkti įvairiomis kryptimis. Gimdos judrumas užtikrina normalų vystymąsi ir tinkamą eigą . Be to, dėl gimdos mobilumo normaliai funkcionuoja žarnynas, šlapimo pūslė ir kiti organai. Tuo pačiu metu, kai šlapimo pūslė yra labai pilna, gimda juda aukštyn.

Jei gimda yra normalioje padėtyje, tai jos palaikymą palengvina ne tik raiščiai, bet ir dubens dugno raumenys, kurie jiems yra tam tikra atrama. Palaipsniui silpnėjant raumenims ir raiščiams, makšties sienelės prolapsuoja. Dėl šio reiškinio moteriai diagnozuojamas „ lytinių organų prolapsas».

Remiantis medicinine statistika, šia liga serga maždaug kas dešimta moteris iki 35 metų. O po penkiasdešimties metų kas antra moteris kenčia nuo lytinių organų iškritimo.

Lytinių organų prolapso vystymosi ypatybės

Lytinių organų prolapsas visada vystosi palaipsniui. Liga progresuoja gana lėtai, o jos vystymasis visada neigiamai veikia moters gyvenimo kokybę ir būklę. Vystantis lytinių organų prolapsui, neigiami kūno pokyčiai atsispindi ne tik moters reprodukcinės sistemos, bet ir netoliese esančių organų (kalbame apie šlapimo pūslę, tiesiąją žarną) funkcionavime. Dažnai dėl šios ligos moters darbingumas gerokai sumažėja. Kartais lytinių organų prolapsas tiesiogiai sukelia negalią. Moterys dažnai bijo apsilankyti pas gydytoją, nes klaidingai laiko lytinių organų prolapsą dėl naviko išsivystymo. Dėl to liga pereina į sunkesnę stadiją.

Lytinių organų prolapso stadijos

Medicinoje įprasta atskirti penkis skirtingus lytinių organų prolapso ir iškritimo laipsnius. Pirmas laipsnis – tai pradinis makšties sienelių prolapso laikotarpis, atsirandantis dėl tam tikro urogenitalinės diafragmos ir dubens dugno raumenų susilpnėjimo. Esant tokiai būklei, yra nedidelis užpakalinės ir priekinės makšties sienelių prolapsas, o lytinių organų plyšys atsiveria.

At antrasis laipsnis dubens dugno raumenų susirgimai labiau susilpnėja. Laipsniškai nusileidžia makšties sienelės, o šlapimo pūslė ir tiesioji žarna (jos priekinė sienelė) taip pat nusileidžia.

At trečiasis laipsnis ligos vystymuisi, gimda jau yra iškritusi, o jos kaklelis yra įėjimo į makštį lygyje.

Ketvirtasis laipsnis Liga pasižymi nepilnu gimdos prolapsu. Šiuo atveju gimdos kaklelis jau yra už įėjimo į makštį.

Paskutiniame, penktas laipsnis , moteris patiria visišką gimdos prolapsą, kurio metu nuvirsta makšties sienelės.

Lytinių organų prolapso priežastys

Paprastai moterų prolapsas ir vėlesnis lytinių organų praradimas stebimas senatvėje ar senatvėje. Tuo metu tiek pati gimda, tiek jos raiščiai patiria tam tikrų su moters amžiumi susijusių pokyčių. Tačiau tam tikros prielaidos šiai ligai atsirasti jau atsiranda paauglystėje ir jauname amžiuje. Yra keletas priežasčių, kurios nulemia lytinių organų prolapso vystymąsi.

Per daugelį nėštumo mėnesių stiprus ir nuolatinis spaudimas atsiranda dubens raumenims, kurie dėl šio poveikio pastebimai atsipalaiduoja. Ypač didelis krūvis šiems raumenims būna paskutiniame nėštumo trimestre.

Atitinkamai, dubens dugno raumenys dažnai pažeidžiami gimdymo metu: dėl sunkaus gimdymo, jei vaisius yra labai didelis, esant užpakaliui, naudojant akušerines žnyples gimdymo metu, esant greitam gimdymui, taip pat dėl ​​rimto gimdymo plyšimo. atsiranda tarpvietė. Iš esmės tokie sužalojimai atsiranda toms moterims, kurių pirmasis gimimas įvyksta gana vėlyvame amžiuje. Faktas yra tas, kad po trisdešimties metų moters tarpvietės audinys tampa mažiau elastingas ir blogai tempiasi.

Kita lytinių organų prolapso pasireiškimo priežastis yra reguliarus sunkių daiktų dėvėjimas ir kėlimas, dėl kurio padidėja intraabdominalinis spaudimas .

Lytinių organų prolapsas ir prolapsas atsiranda sergant lėtinėmis kvėpavimo sistemos ligomis, kurios provokuoja nuolatinį ir stiprų kosulį. Veiksnys, turintis tiesioginės įtakos šios ligos vystymuisi, yra ir jungiamojo audinio struktūros bei vystymosi sutrikimas, kuris yra įgimtas. Moterys su, lėtinis vidurių užkietėjimas , nenormali gimdos padėtis . Dažnai gimdos prolapsas įvyksta tuo metu, kai pacientė keičiasi hormonų pusiausvyrą . Moterims, patyrusioms operaciją ir gimdžiusioms daugiavaisį gimdymą, ši liga diagnozuojama daug dažniau.

Lytinių organų prolapso simptomai

Jei pacientė turi vieną iš pradinių ligos stadijų, ji gali visai nejausti matomų simptomų ar diskomforto. Jei gimdos iškritimas tampa rimtesnis, pacientą periodiškai kankina svetimkūnio pojūtis makštyje. Pacientą dažnai vargina skausmas pilvo apačioje, kuris yra kankinančio pobūdžio. Kartais moteris tokius pojūčius klaidingai laiko uždegiminiu procesu, ovuliacija ar įprastu menstruacijų artėjimu. Vėliau skausmas plinta ir į kryžkaulį bei apatinę nugaros dalį. Vėlesnėse ligos stadijose gali sutrikti šlapinimasis, pastebimai pasunkėja tuštinimosi procesas.

Prolapso metu lytiniai organai taip pat patiria tam tikrų pokyčių: jie sustingsta,. Dėl įprasto audinių aprūpinimo reikalingomis medžiagomis sutrikimo atsiranda makštis ir gimdos kaklelis trofinės opos . Tokios neigiamos apraiškos atsiranda iš dalies dėl to, kad gimdos kaklelis trinasi į drabužius. Dėl to jai kyla didelė infekcijos rizika. Jei moteriai atsirado trofinių opų ant makšties ir gimdos, kraujo kiekis, kuriame galima maišyti, palaipsniui didėja.

Moteriai iškritus gimdai, iškrenta ir šlapimo pūslė. Tokiu atveju moterį vargina šlapinimosi sutrikimas: galimas sunkus, dažnas šlapinimasis, o esant stipriam krūviui – cistitas. Dėl to tokių patologinių pokyčių pasekmė gali būti vystymasis arba inkstų funkcijos sutrikimas.

Vaikščiodama pacientė jaučia nuolatinį diskomfortą, o tai itin neigiamai veikia jos gyvenimo kokybę.

Kitas svarbus momentas moteriai, patyrusiai lytinių organų iškritimą, – problemos seksualiniame gyvenime. Laikui bėgant tokiam pacientui gali išsivystyti neuropsichiatriniai sutrikimai.

Lytinių organų prolapso diagnozė

Norėdami diagnozuoti šią ligą, gydytojas neturi dėti ypatingų pastangų. Daugeliu atvejų lytinių organų iškritimą galima nustatyti atlikus paprastą ginekologo apžiūrą. Norėdami nustatyti lytinių organų iškritimo ir prolapso laipsnį, gydytojas gali paprašyti moters įtempti, po kurio jis atlieka papildomą tyrimą, nustatydamas, ar nėra tiesiosios žarnos ir šlapimo pūslės sienelių prolapso.

Jei pacientei diagnozuojamas lytinių organų iškritimas ar prolapsas, ji turi būti registruojama ambulatorijoje. Be to, kaip papildomą tyrimą, kolkoskopija . Šis tyrimas atliekamas naudojant specialų prietaisą - kolkoskopą, su kuriuo galite atlikti išsamų gimdos tyrimą. Kartais pacientui taip pat skiriamas papildomas urologo tyrimas, kurio metu nustatoma bendra šlapimo sistemos būklė.

Gydytojai

Lytinių organų prolapso gydymas

Gydytojas skiria šios ligos gydymą, atsižvelgdamas į lytinių organų prolapso laipsnį. Jei moteriai diagnozuojamas 1 stadijos makšties prolapsas, svarbu imtis priemonių, kad liga neprogresuotų ateityje. Šiuo tikslu specialus fizioterapija . Pratimai šiame komplekse parenkami taip, kad padidintų priekinės pilvo sienos ir dubens dugno raumenų tonusą. Specialiai šių raumenų elastingumui atkurti buvo sukurtas vadinamųjų Kėgelio pratimų rinkinys. Tai paprasti pratimai, kuriuos moteris gali atlikti visą dieną, būdama beveik bet kur. Kegelio pratimai yra pakartotinis intymių raumenų suspaudimas ir vėlesnis atpalaidavimas. Be to, į pratimų rinkinį įeina kojų kėlimas iš gulimos padėties, standartiniai pratimai pilvo presui palaikyti, „dviratis“ ir kt.

Be fizinės terapijos komplekso atlikimo, moterims rekomenduojama užsiimti plaukimu. Gera alternatyva kineziterapijos pratimams yra ilgas ėjimas laiptais ir važiavimas dviračiu.

Labai svarbu visus pratimus atlikti teisingai ir reguliariai, nes su dažnomis pertraukomis kineziterapija bus neveiksminga. Moterys, turinčios pradines lytinių organų prolapso stadijas, turėtų būti labai atsargios dėl savo sveikatos: jokiu būdu nekelti sunkių daiktų ir neleisti didelio fizinio streso. Be to, kaip konservatyvaus gimdos prolapso gydymo metodą, ginekologinis masažas . Siekiant suaktyvinti kraujotaką makštyje ir sustiprinti raiščius, moterims menopauzėje dažnai rekomenduojama atlikti gydymo kursą. Taikomas ir kitas konservatyvaus gydymo būdas: moteriai skiriamas specialus gimdos žiedas (pesaras) . Tokių veiksmų imamasi, jei operacija neįmanoma dėl kontraindikacijų. Tačiau šis metodas turi ir tam tikrų trūkumų. Visų pirma, žiedas dar labiau ištempia dubens dugno raumenis, o laikui bėgant liga dar labiau paūmėja.

Antrojo lytinių organų prolapso laipsnio, taip pat sunkesnėse ligos stadijose moterims skiriama chirurginė intervencija. Šiandien atliekamos įvairios operacijos, kurios parenkamos atsižvelgiant į ligos laipsnį, moters amžių, bendrą sveikatos būklę. Taip pat atsižvelgiama į kitus veiksnius. Po operacijos gydytojas skiria simptominį gydymą, kad pašalintų uždegimą.

Jei moteris nebeplanuoja pastoti, galima operuoti gimdą. Daugeliu atvejų lytinių organų prolapso operacijos atliekamos be pjūvių ant pilvo, o visos manipuliacijos atliekamos per makštį.

Svarbu, kad optimalų gydymo metodą nustatytų gydytojas, nes po tinkamo, kokybiškos terapijos liga nepasikartoja, o po sveikimo laikotarpio moteris jaučiasi puikiai.

Lytinių organų prolapso prevencija

Kad lytinių organų prolapsas neatsirastų nei po gimdymo, nei pomenstruaciniu laikotarpiu, moteris turi sąmoningai spręsti savo sveikatos problemas. Jei moteris laukiasi kūdikio, ji tikrai turėtų atidžiai pasiruošti gimdymui. Gimdymo metu būsimoji mama turi griežtai laikytis visų akušerės patarimų, kad išvengtų plyšimų.

Taip pat svarbu vengti vidurių užkietėjimo: tokiu atveju reikėtų pasirinkti tinkamą mitybą, daug vaikščioti, kasdien gerti pakankamai skysčių.

Norint išvengti šios nemalonios ligos, taip pat svarbu reguliariai tikrintis ginekologą. Moterims rekomenduojama tai daryti bent kartą per šešis mėnesius. Kartais, norėdamas gauti papildomų duomenų, gydytojas skiria ir gimdos ultragarsinį tyrimą.

Moteris turėtų vengti kelti sunkius daiktus, sveriančius daugiau nei 10 kg. Jei atidžiai laikomasi visų prevencinių priemonių, ligos atsiradimo rizika pastebimai sumažėja. Be to, laikydamasi tokių rekomendacijų, moteris, turinti pirmąjį lytinių organų iškritimo etapą, gali normaliai ištverti nėštumą ir pagimdyti vaiką.

Šaltinių sąrašas

• Puškaras, D. Yu. Moterų dubens sutrikimai / D.Yu. Puškaras, L.M. Guminas – M: Med Press Inform. - 2006 m.;
• Nečiporenko, N.A., Kazhina, M.V., Spas, V.V. Uroginekologija. - Minskas, 2005;
• Rizhinashvili, I. D. Chirurginis gimdos ir makšties prolapso ir prolapso gydymas naudojant aponeurotinį atvartą: abstraktus. dis... cand. medus. Mokslai / I. D. Rižinašvilis. - M., 1991;
• Krasnopolskis V.I., Radzinskis V.E. ir kt.. Makšties ir gimdos kaklelio patologija. - M.: Medicina. -1999 m.

Anksčiau ar vėliau kas antrai moteriai išsivysto makšties sienelių prolapsas iki visiško gimdos iškritimo. Tai sukelia daug problemų, diskomforto ir netgi gali sukelti negalią. Kam gresia pavojus? Kaip laiku atpažinti šią patologiją? Ar yra veiksmingų gydymo būdų?

Kas yra lytinių organų prolapsas

Dubens dugno raumenys ir jungiamojo audinio skaidulos sudaro galingą rėmą, kuris pilvo ertmėje laiko vidaus organus: gimdą ir jos priedus, šlapimo pūslę ir šlaplę, plonosios žarnos kilpas ir tiesiąją žarną. Jei raiščiai susilpnėja, prolapsas atsiranda išsikišus į makšties ertmę ir netgi iškrenta pro įėjimą į bet kurio iš šių organų arba kelių iš karto. Ši būklė vadinama lytinių organų prolapsu.

Prieš visišką gimdos prolapsą, kai jos kūnas tęsiasi už lytinių organų plyšio, atsiranda prolapsas ir dalinis iškritimas. Tokiais atvejais žemiau nusileidžia tik gimdos kaklelis.

Genitalijų prolapsas gali būti kelių tipų:

• makšties skliauto prolapsas: jo viršutinė dalis nusileidžia;
• cistocele: sienelė arba visa šlapimo pūslė išsikiša į makšties spindį;
• rectocele: tiesiosios žarnos išsikišimas;
• prosidence: gimdos prolapsas makštyje;
• enterocele: besileidžiančiame maišelyje, kaip išvaržos maišelyje, yra plonosios žarnos kilpa.

Lytinių organų prolapso atsiradimo priežastys ir rizikos veiksniai

Pagrindinė laipsniško vidaus organų prolapso priežastis – raumenų ir jungiamojo audinio raiščių, formuojančių dubens dugną, susilpnėjimas ar pažeidimas. Dėl to jie tempiasi, plonėja ir neatlaiko vidinių organų spaudimo.

Kokiais atvejais tai atsitinka:

1. Pagrindinis rizikos veiksnys yra natūralus gimdymas. Jau antras vaikas 2 kartus padidina tikimybę susirgti lytinių organų prolapsu sulaukus 60 metų, o ketvirtas – 10 kartų! Bet net pirmasis gimdymas gali sukelti gimdos prolapsą ir iškritimą, jei dėl didelio vaisiaus ar ilgo stūmimo buvo dideli tarpvietės plyšimai. Jei pirmą mėnesį po gimdymo moteriai buvo šlapimo, dujų ar išmatų nelaikymo epizodai, tai rodo didelį tarpvietės raumenų pažeidimą. Greičiausiai ateityje ji patirs progresuojantį organų prolapsą.
2. Tarpvietės ir dubens operacijos ir sužalojimai. Atliekant bet kokią chirurginę intervenciją, net ir susiuvant plyšimus po gimdymo, gali būti pažeisti nervai ar kraujagyslės, atsakingos už dubens dugno mitybą ir funkciją.
3. Antsvoris, nėštumas, dažnas didesnių nei 7 kg svorių kėlimas(apkrovos darbe ar maži vaikai). Tarpvietės raiščiai palaipsniui silpsta ir tempiasi dėl nuolatinio spaudimo juos iš didelės gimdos ir vidaus organų. Ir raumenys nėra pakankamai stiprūs, kad atlaikytų pernelyg didelį stresą.
4. Lėtinis kosulys, dažnas vidurių užkietėjimas. Kosint ir įsitempus, ypač vertikalioje padėtyje, pasireiškia trumpalaikis, bet labai ryškus intraabdominalinio slėgio padidėjimas. Šiuo metu vidiniai organai daro spaudimą tarpvietei.
5. Amžius ir hormoniniai pokyčiai organizme po menopauzės. Jungiamojo audinio skaidulų tonuso ir elastingumo praradimas veda prie dubens dugno struktūrų plonėjimo ir suglebimo.
6. Genetinis polinkis. Z Pastebėta, kad lytinių organų prolapsas daug dažniau ir anksčiau išsivysto Azijos ir Ispanijos moterims, taip pat bet kurios rasės atstovėms, turinčioms jungiamojo audinio displazijos požymių (asteninio kūno sudėjimo, mitralinio vožtuvo prolapso, trumparegystės ar astigmatizmo, laisvo kūno sudėjimo derinys). sąnariai).
7. Gimdos pašalinimo operacija. Chirurginės intervencijos metu sutrinka dubens organų anatominiai santykiai, sutrinka inervacija ir kraujo tiekimas į dubens dugną. Tai labai padidina lytinių organų iškritimo riziką ateityje.

Makšties prolapsas – simptomai

Dauguma moterų pradeda jausti nemalonius simptomus ankstyvoje stadijoje. Tačiau tik nedaugelis kreipiasi į medikus laiku. Priežastis – ne tik netikras kuklumas, bet ir galimo nežinojimas prolapso požymiai. Iš tiesų, priklausomai nuo to, kurios struktūros pradeda išsikišti, priklauso klinikinis vaizdas.

Dažniausi požymiai:

• įtampos jausmas tarpvietėje, kaip ir menstruacijų metu. Pacientai tai dažnai apibūdina kaip svetimkūnio pojūtį makštyje, kuris sustiprėja sėdint ar atsistojus;
• spaudžiančio skausmo atsiradimas lytinio akto metu, atliekamo įprastu intensyvumu ir patogioje padėtyje;
• po fizinio darbo skauda ne tik įsitempusius rankų ir kojų raumenis, bet ir pilvo apačią;
• padažnėjęs „be priežasties“ apatinės nugaros dalies skausmas;
• niežulys ir dirginimas makštyje, kartu su dažnu nemalonių išskyrų ar kraujavimo atsiradimu;
• pirštais jaučiamas tankus elastinis išsikišimas lytinių organų plyšio srityje;
• stresinio šlapimo nelaikymo epizodai (kosint, keliant sunkius daiktus);
• silpna šlapimo srovė, nesugebėjimas pagreitinti šlapinimosi;
• vidurių užkietėjimas, kartu su skausmu pilvo apačioje prieš tuštinimąsi ir jo metu;
• venų varikozės progresavimas po gimdymo.

Lytinių organų prolapso diagnostika nereikalauja didelių laiko ar materialinių išlaidų. Jei įtariate makšties sienelių prolapsą, užtenka atvykti profilaktinei apžiūrai pas ginekologą. Jis pamatys ir įvertins problemos rimtumą atlikęs paprastą apžiūrą veidrodžiuose. Galite išsiaiškinti tarpvietės būklę naudodami kolposkopiją.

Svarbu: Iki 35 metų lytinių organų prolapsą turi kas dešimta bent kartą pagimdžiusi moteris, o iki 50 metų – kas antra. Todėl negalite ignoruoti atsirandančių nemalonių simptomų, kad suteiktumėte sau galimybę toliau gyventi be ginekologinių problemų.

Lytinių organų prolapso gydymas

Pradėkime nuo nemalonaus: neįmanoma pakeisti gimdos iškritimo proceso ir visiškai išgydyti. Tačiau yra būdų, kurie gali sustabdyti jo progresavimą daugelį metų. Tai konservatyvūs gydymo metodai, veiksmingi ankstyvoje prolapso stadijoje. Jie apima:

1. Svorio metimas.

2. Nustokite rūkyti, peršalimo ir kitų ligų, kurias lydi kosulys, profilaktika.

3. Išmatų normalizavimas. Keisdami valgymo stilių ir didindami fizinį aktyvumą, turite užtikrinti, kad tuštintis būtų kasdien, o išmatos būtų minkštos. Svarbu atsiminti, kad vidurių užkietėjimas yra ir prolapso priežastis, ir jo simptomas: kuo dažniau jis pasireiškia, tuo lytinių organų prolapsas progresuoja.

4. Gydomoji gimnastika. Kegelio pratimai dėl gimdos prolapso jie yra labai veiksmingi pradiniame etape. Svarbiausia juos daryti kuo dažniau. Joms ypatingų sąlygų nereikia: bet kurioje kūno padėtyje reikia jėga suspausti tarpvietės raumenis, tarsi bandant nutraukti šlapinimosi veiksmą, ir išlaikyti juos tokioje padėtyje kuo ilgiau. Yunusovas pasiūlė atlikti šį pratimą šlapinantis (tai jo vardu pavadinta kineziterapija).

5. Plaukimas, fitbolas, važiavimas dviračiu, gimnastikos pratimai tarpvietės ir šlaunų raumenims.

6. Ginekologinis masažas stiprinti dubens dugno raumenis.

7. Tvarstis nuo gimdos iškritimo yra neveiksmingas.

8. Makšties pesarai.Šis metodas priimtinas esant sunkiam prolapsui, kai dėl nesėkmės ar sveikatos būklės negalimas chirurginis gydymas. Deja, gimdos žiedas gimdos iškritimo atveju, jį ilgai naudojant, laipsniškai silpnina dubens dugno raiščius ir padidina lytinių organų prolapsą.

Esant daliniam ir visiškam gimdos prolapsui, stipriam skausmui, šlapimo ir išmatų nelaikymui, naudojama daugiau nei šimtas chirurginės lytinių organų iškritimo korekcijos variantų. Šiandien chirurginės intervencijos atliekamos atvirai, naudojant laparoskopinę ir robotinę techniką. Chirurginė prieiga naudojama per priekinę pilvo sieną ir per makštį.

Priklausomai nuo prolapso tipo ir apimties, chirurgas gali:

• sutrumpinti dubens dugną ir vidaus organus laikančius raiščius. Tokios operacijos trečdaliu atvejų sukelia atkryčius;
• susiūti susilpnėjusius raiščius arba papildomai fiksuoti dubens organus (traumuojantis, didelis atkryčių dažnis);
• sumažinti makšties spindį;
• atlikti iškritusios gimdos makšties ekstirpaciją;
• Tinklinio implanto apsiuvimas, suteikiantis papildomą atramą ir stiprinantis dubens dugno jungiamojo audinio struktūras – moderniausias metodas, suteikiantis mažiausiai atkryčių.

Bet kuri moteris turi teisę būti sveika ir patraukli ne tik išore! Laiku kreiptis pagalbos į gydytoją reiškia išlaikyti tinkamą gyvenimo kokybę.

Pagrindiniai terminai ir turinys: lytinių organų iškritimas, gimdos iškritimas, kegelio pratimai nuo gimdos iškritimo, makšties prolapsas, makšties sienelės prolapsas, gimdos prolapsas, gimdos prolapsas ir iškritimas, tvarstis nuo gimdos iškritimo, lytinių organų iškritimo rizikos veiksniai.

Dabartinės dubens dugno operacijos dėl prolapso tendencijos

Dabartinės dubens dugno chirurgijos tendencijos dėl prolapso Šiuolaikinės dubens dugno chirurgijos dėl iškritimo tendencijos

Paskaitos gydytojams "Lyties organų iškritimas (gimda ir makštis) – operuoti ar užkirsti kelią?" Paskaitą skaito gydytoja ginekologė N.E.Černaja.IV tarpdisciplininis forumas dalyvaujant tarptautiniu mastu. „Gimdos kaklelio ir vulvovaginalinės ligos. Estetinė ginekologija“.

Neteisinga lytinių organų padėtis pasižymi nuolatiniais nukrypimais nuo fiziologinės padėties, atsirandančiais veikiant uždegiminiams procesams, navikams, traumoms ir kitiems veiksniams (18.1 pav.).

Lytinių organų fiziologinę padėtį užtikrina keli veiksniai:

Gimdos raiščių aparato buvimas (sustabdantis, fiksuojantis ir atraminis);

Nuosavas lytinių organų tonusas, kurį užtikrina lytinių hormonų lygis, funkcinė nervų sistemos būklė, su amžiumi susiję pokyčiai;

Ryšys tarp vidaus organų ir suderinto diafragmos, pilvo sienos ir dubens dugno veikimo.

Gimda gali judėti tiek vertikalioje plokštumoje (aukštyn ir žemyn), tiek horizontaliai. Ypatingą klinikinę reikšmę turi patologinė antefleksija (hiperantefleksija), užpakalinis gimdos poslinkis (retrofleksija) ir jos nusileidimas (prolapsas).

Ryžiai. 18.1.

Hiperantefleksija- patologinis gimdos lenkimas į priekį, kai tarp kūno ir gimdos kaklelio susidaro ūmus kampas (<70°). Патологическая антефлексия может быть следствием полового инфантилизма, реже это результат воспалительного процесса в малом тазу.

Klinikinis vaizdas hiperantefleksija atitinka pagrindinę ligą, sukėlusią nenormalią gimdos padėtį. Dažniausiai skundžiamasi menstruacijų disfunkcija, tokia kaip hipomenstruacinis sindromas ir algomenorėja. Dažnai kyla skundų dėl nevaisingumo (dažniausiai pirminio).

Diagnozė nustatyta remiantis būdingais skundais ir makšties tyrimo duomenimis. Paprastai randama maža gimda, smarkiai iškrypusi į priekį, pailgas kūginis gimdos kaklelis, siaura makštis ir suplokštėję makšties skliautai.

Gydymas hiperantefleksija pagrįsta šią patologiją sukėlusių priežasčių pašalinimu (uždegiminio proceso gydymas). Esant stipriai algomenorėjai vartojami įvairūs skausmą malšinantys vaistai. Plačiai naudojami antispazminiai vaistai (noshpa, metamizolio natrio druska – baralginas ir kt.), taip pat antiprostaglandinai: indometacinas, fenilbutazonas ir kiti, kurie skiriami likus 2-3 dienoms iki menstruacijų pradžios.

Gimdos retrofleksija būdingas kampas tarp kūno ir gimdos kaklelio, atviras užpakalyje. Šioje padėtyje gimdos kūnas pasviręs į užpakalį, o gimdos kaklelis – į priekį. Atliekant retrofleksiją, šlapimo pūslė lieka neuždengta gimdos, o žarnyno kilpos nuolat spaudžia priekinį gimdos paviršių ir užpakalinę šlapimo pūslės sienelę. Dėl to užsitęsusi retrofleksija prisideda prie lytinių organų prolapso arba praradimo.

Yra mobili ir fiksuota gimdos retrofleksija. Mobilioji retrofleksija – sumažėjusio gimdos ir jos raiščių tonuso dėl gimdymo traumų, gimdos ir kiaušidžių navikų pasekmė. Mobilioji retrofleksija taip pat dažnai nustatoma moterims, kurių kūno sudėjimas yra asteninis ir kurios smarkiai netenka svorio dėl įprastų sunkių ligų. Fiksuota gimdos retrofleksija stebima esant uždegiminiams dubens procesams ir endometriozei.

Klinikiniai simptomai. Nepriklausomai nuo retrofleksijos tipo, pacientai skundžiasi varginančiu skausmu pilvo apačioje, ypač prieš menstruacijas ir jų metu, kaimyninių organų ir menstruacijų funkcijos sutrikimu (algomenorėja, menometrija). Daugeliui moterų gimdos retrofleksija nelydi jokių nusiskundimų ir ji aptinkama atsitiktinai ginekologinės apžiūros metu.

Diagnostika Gimdos retrofleksija paprastai nesukelia jokių sunkumų. Bimanualinis tyrimas atskleidžia užpakalinę gimdą, apčiuopiamą per užpakalinę makšties priekinę dalį. Mobili gimdos retrofleksija pašalinama gana lengvai – gimda perkeliama į normalią padėtį. Naudojant fiksuotą retrofleksiją, dažniausiai neįmanoma pašalinti gimdos.

Gydymas. Esant besimptomei gimdos retrofleksijai, gydymas neindikuotinas. Retrofleksija su klinikiniais simptomais reikalauja gydyti pagrindinę ligą, sukėlusią šią patologiją (uždegiminius procesus, endometriozę). Esant stipriam skausmui, diagnozei patikslinti ir skausmo priežasčiai pašalinti skiriama laparoskopija.

Pesarai, chirurginė korekcija ir ginekologinis masažas, anksčiau plačiai naudojami siekiant išlaikyti taisyklingą gimdos padėtį, nebenaudojami.

Gimdos ir makšties prolapsas ir prolapsas. Gimdos ir makšties prolapsas turi didžiausią praktinę reikšmę tarp lytinių organų padėties anomalijų. Ginekologinio sergamumo struktūroje lytinių organų prolapsų ir prolapsų dalis sudaro iki 28%. Dėl atraminių struktūrų anatominio artumo ir bendrumo ši patologija dažnai sukelia gretimų organų ir sistemų anatominį ir funkcinį nepakankamumą (šlapimo nelaikymas, išangės sfinkterio nepakankamumas).

Yra šie lytinių organų prolapsų ir prolapsų tipai:

Priekinės makšties sienelės prolapsas. Dažnai dalis šlapimo pūslės nusileidžia kartu su ja, o kartais iškrenta - cistocele (cistocelė;

ryžių. 18.2);

Užpakalinės makšties sienelės prolapsas, kurį kartais lydi tiesiosios žarnos priekinės sienelės prolapsas ir prolapsas - rektocelė (rektocelė; 18.3 pav.);

Įvairaus laipsnio užpakalinio makšties skliauto prolapsas – enterocele (enterocele);

Ryžiai. 18.2.

Ryžiai. 18.3.

Nepilnas gimdos prolapsas: gimdos kaklelis pasiekia lytinių organų plyšį arba išeina, o gimdos kūnas yra makšties viduje (18.4 pav.);

Visiškas gimdos prolapsas: visa gimda tęsiasi už lytinių organų angos (18.5 pav.).

Dažnai, esant lytinių organų prolapsui ir prolapsui, pastebimas gimdos kaklelio pailgėjimas - pailgėjimas (18.6 pav.).

Ryžiai. 18.4. Neužbaigtas gimdos prolapsas. Decubitalinė opa

Ryžiai. 18.5.

Ryžiai. 18.6.

Speciali grupė susideda iš prolapsas po histerektomijos- gimdos kaklelio ir makšties kelmo (kupolo) iškritimas ir iškritimas.

Lytinių organų prolapso laipsnis nustatomas naudojant Tarptautinę klasifikavimo sistemą POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification) – tai kiekybinė klasifikacija, pagrįsta devynių parametrų matavimu: Aa – uretrovesinis segmentas; Ba - priekinė makšties sienelė; Ap - apatinė tiesiosios žarnos dalis; Bp - virš levatorių; C - gimdos kaklelis (kaklas); D - Douglas (užpakalinė arka); TVL – bendras makšties ilgis; Gh – genitalijų plyšys; Pb – tarpvietės kūnas (18.7 pav.).

Pagal pirmiau pateiktą klasifikaciją išskiriami šie prolapso laipsniai:

0 stadija – nėra prolapso. Parametrai Aa, Ar, Ba, BP - visi - 3 cm; taškai C ir D – nuo ​​TVL iki (TVL – 2 cm) su minuso ženklu.

I etapas – nebuvo įvykdyti 0 etapo kriterijai. Labiausiai nutolusi prolapso dalis yra >1 cm virš mergystės plėvės (vertė > -1 cm).

II stadija – labiausiai nutolusi prolapso dalis<1 см проксимальнее или дистальнее гимена (значение >-1, bet<+1 см).

Ryžiai. 18.7. Genitalijų prolapso klasifikacija naudojant POP-Q sistemą. Paaiškinimai tekste

III stadija - labiausiai nutolusi prolapso dalis >1 cm nutolusi nuo mergystės plėvės plokštumos, bet ne daugiau kaip TVL - 2 cm (vertė<+1 см, но

IV etapas – visiškas praradimas. Labiausiai nutolusi prolapso dalis išsikiša daugiau nei TVL – 2 cm.

Etiologija ir patogenezė. Lytinių organų prolapsas ir prolapsas yra polietiologinė liga. Pagrindinė lytinių organų iškritimo priežastis yra dubens fascijos plyšimas dėl jungiamojo audinio patologijos, veikiant įvairiems veiksniams, įskaitant dubens dugno raumenų nekompetenciją ir padidėjusį intraabdominalinį spaudimą.

Visuotinai priimta trijų lygių dubens organų palaikymo koncepcija. Delancey(18.8 pav.).

Genitalijų prolapso vystymosi rizikos veiksniai yra šie:

Trauminis gimdymas (didelis vaisius, ilgi, pakartotiniai gimdymai, gimdymo operacijos per makštį, tarpvietės plyšimai);

Jungiamojo audinio struktūrų nepakankamumas „sisteminio“ nepakankamumo forma, pasireiškiantis kitų lokalizacijų išvaržomis - jungiamojo audinio displazija;

Sutrikusi steroidinių hormonų sintezė (estrogenų trūkumas);

Lėtinės ligos, kurias lydi medžiagų apykaitos ir mikrocirkuliacijos sutrikimai.

Klinikiniai simptomai. Lytinių organų prolapsas ir prolapsas vystosi lėtai. Pagrindinis gimdos ir makšties sienelių prolapso požymis yra tai, kad jį nustato pati pacientė „svetimo kūno“ buvimas už makšties ribų. Iškritusios lytinių organų dalies paviršius, padengtas gleivine, keratinizuojasi ir įgauna formą

Ryžiai. 18.8. Trijų lygių dubens organų palaikymo koncepcija Delancey

Ryžiai. 18.9.

matinė sausa oda su įtrūkimais, įbrėžimais, o vėliau – išopėjimais. Vėliau pacientai skundžiasi sunkumo jausmas ir skausmas apatinėje pilvo dalyje, apatinėje nugaros dalyje, kryžkaulyje, pasunkėja vaikščiojant ir po jo, keliant sunkius daiktus, kosint, čiaudint. Kraujo ir limfos stagnacija iškritusiuose organuose sukelia gleivinių cianozę ir apatinių audinių patinimą. Iškritusio gimdos kaklelio paviršiuje dažnai susidaro dekubitinė opa (18.9 pav.).

Gimdos prolapsą lydi sunku šlapintis, likutinio šlapimo buvimas, stagnacija šlapimo takuose, o vėliau – infekcija, pirmiausia apatinėje, o procesui progresuojant – viršutinėje šlapimo sistemos dalyje. Ilgalaikis visiškas vidinių lytinių organų praradimas gali sukelti hidronefrozę, hidroureterį ir šlapimtakių obstrukciją.

Kas trečiam pacientui, sergančiam lytinių organų prolapsu, išsivysto proktologinės komplikacijos. Dažniausias iš jų yra vidurių užkietėjimas, Be to, kai kuriais atvejais tai yra etiologinis ligos veiksnys, kitais – ligos pasekmė ir pasireiškimas.

Diagnozė lyties organų iškritimas ir prolapsas diagnozuojamas remiantis ginekologinio tyrimo duomenimis. Ištyrus palpaciją, sumažinami iškritę lytiniai organai ir atliekamas bimanualinis tyrimas. Tuo pačiu metu ypač vertinama dubens dugno raumenų būklė m. levator ani; nustatyti gimdos dydį ir mobilumą, gimdos priedų būklę ir pašalinti kitų patologijų buvimą. Decubitalinė opa turi būti atskirta nuo gimdos kaklelio vėžio. Šiuo tikslu naudojama kolposkopija, citologinis tyrimas ir tikslinė biopsija.

Atliekant privalomą tiesiosios žarnos tyrimą, atkreipiamas dėmesys į tiesiosios žarnos sfinkterio buvimą ar sunkumą bei tiesiosios žarnos sfinkterio būklę.

Ryžiai. 18.10 val.

Esant sunkiems šlapinimosi sutrikimams, būtina atlikti šlapimo sistemos tyrimą, pagal indikacijas, cistoskopiją, ekskrecinę urografiją, urodinaminį tyrimą.

Taip pat nurodomas dubens organų ultragarsas.

Gydymas. Esant nedideliems vidinių lytinių organų prolapsams, kai gimdos kaklelis nepasiekia makšties prieangio ir nesant kaimyninių organų funkcijos sutrikimo, galima konservatyvi pacientų priežiūra naudojant fizinių pratimų kompleksą, skirtą dubens dugno raumenims stiprinti. (Kėgelio pratimai), kineziterapija ir pesaro nešiojimas (18.10 pav.).

Esant sunkesniems vidaus lytinių organų prolapsams ir prolapsams, taikomas chirurginis gydymas. Yra įvairių chirurginių procedūrų (daugiau nei 200) lytinių organų iškritimui ir prolapsui gydyti. Didžioji jų dalis šiandien yra tik istorinė svarba.

Šiuolaikiniu lygmeniu lytinių organų prolapso ir prolapso chirurginė korekcija gali būti atliekama įvairiais būdais: makšties, laparoskopine ir laparotomija. Prieigos ir chirurginės intervencijos metodo pasirinkimą pacientams, kuriems yra lytinių organų prolapsas ir prolapsas, lemia: laipsnis.

vidinių lytinių organų prolapsas; gretutinės ginekologinės patologijos buvimas ir jos pobūdis; galimybė ir būtinybė išsaugoti ar atkurti reprodukcines ir menstruacines funkcijas; gaubtinės ir tiesiosios žarnos sfinkterio disfunkcijos ypatumai, pacientų amžius; gretutinė ekstragenitalinė patologija, chirurginės intervencijos ir anestezijos rizikos laipsnis.

Chirurgiškai koreguojant lytinių organų iškritimą, anatominėms struktūroms sustiprinti gali būti naudojami tiek paties paciento audiniai, tiek sintetinės medžiagos. Šiuo metu pirmenybė teikiama sintetinėms medžiagoms.

Išvardijame pagrindines operacijas, kurias taiko dauguma ginekologų gydant lytinių organų prolapsą ir prolapsą.

1. Priekinė kolporafija - priekinės makšties sienelės plastinė chirurgija, kurią sudaro atvarto išpjovimas ir iškirpimas.

priekinės makšties sienelės audinio perteklius. Būtina izoliuoti priekinės makšties sienelės fasciją ir uždaryti atskirais siūlais. Jei yra cistocele (šlapimo pūslės divertikulas), atidaroma šlapimo pūslės fascija ir susiuvama kaip dublikatas (18.11 pav.).

Priekinė kolporafija skirta priekinės makšties sienelės prolapsui ir (arba) cistocelei.

2. Kolpoperineolevatoplastika- operacija skirta dubens dugnui sustiprinti. Ji atliekama kaip pagrindinė nauda arba kaip papildoma operacija atliekant visų rūšių chirurgines intervencijas dėl lytinių organų prolapso ir prolapso.

Operacijos esmė – pašalinti audinių perteklių nuo užpakalinės makšties sienelės ir atkurti tarpvietės ir dubens dugno raumenų-fascialinę struktūrą. Atliekant šią operaciją ypatingas dėmesys turi būti skiriamas keltuvų išryškinimui (m. levator ani) ir juos sujungdami. Esant ryškiai rektocelei ar tiesiosios žarnos divertikului, būtina panardinamaisiais siūlais susiūti tiesiosios žarnos fasciją ir užpakalinės makšties sienelės fasciją (18.12 pav.).

3. Mančesterio operacija- rekomenduojamas esant gimdos prolapsui ir nepilnam gimdos prolapsui, ypač pailgėjus gimdos kakleliui ir esant cistocelei. Operacija siekiama sustiprinti gimdos fiksavimo aparatą – kardinalinius raiščius, juos susiuvant ir perkeliant.

Mančesterio operaciją sudaro keli etapai: pailginto gimdos kaklelio amputacija ir kardinalių raiščių sutrumpinimas, priekinė kolporafija ir kolpoperineolevatoroplastika. Gimdos kaklelio amputacija, atlikta Mančesterio operacijos metu, neatmeta būsimo nėštumo, tačiau po šios operacijos gimdyti iš makšties nerekomenduojama.

4. Makšties histerektomija susideda iš pastarosios pašalinimo per makštį, o taip pat atliekama priekinė kolporafija ir kolpoperineolevatoroplastika (18.13 pav.). Gimdos išskyrimo iš makšties trūkumai yra galimybė pasikartoti enterocele forma, menstruacijų ir reprodukcinių funkcijų nutrūkimas vaisingo amžiaus pacientams, dubens architektonikos sutrikimas ir galimybė progresuoti. kaimyninių organų (šlapimo pūslės, tiesiosios žarnos) disfunkcija. Makšties histerektomija rekomenduojama vyresnio amžiaus pacientams, kurie nėra seksualiai aktyvūs.

5. Dviejų pakopų kombinuotas veikimas modifikuotas V.I. Krasnopolskis ir kt. (1997), kuris susideda iš gimdos-kryžmens raiščių stiprinimo aponeuroziniais atvartais, nupjautais iš išorinio įstrižinio pilvo raumens aponeurozės (atliekama ekstraperitoniškai) kartu su kolpoperineolevatoplastika. Ši technika yra universali – ją galima naudoti su išsaugota gimda, pasikartojančiu gimdos kaklelio ir makšties kelmo prolapsu, kartu su amputacija ir histerektomija. Šiuo metu ši operacija atliekama laparoskopiniu būdu, naudojant sintetines medžiagas, o ne aponeurozinius atvartus.

Ryžiai. 18.11.

Ryžiai. 12.18. Kolpoperineolevatoplastikos etapai: a - užpakalinės makšties sienelės gleivinės atskyrimas; b - keltuvo ani raumens atskyrimas ir izoliavimas; c-d - susiuvimas m. levator ani; e - tarpvietės odos susiuvimas

6. Kolpopeksija(makšties kupolo fiksacija). Kolpopeksija atliekama seksualiai aktyvioms moterims. Operacija gali būti atliekama naudojant įvairius metodus. Taikant makšties metodą, makšties kupolas pritvirtinamas prie kryžkaulio raiščio (dažniausiai dešinėje). Su laparoskopine arba pilvo prieiga makšties kupolas sintetiniu tinkleliu pritvirtinamas prie priekinio išilginio kryžkaulio raiščio. (promontofiksacija, arba sakropeksija). Panaši operacija gali būti atliekama ir po gimdos pašalinimo, ir po supravaginalinės amputacijos (fiksuojamas makšties kupolas arba gimdos kaklelio kelmas).

7. Makšties susiuvimo (obliteracijos) operacijos(Lefort-Neugebauer, Labgardt operacijos) yra nefiziologinės, pašalina sekso galimybę

Ryžiai. 18.13 val.

visą gyvenimą vystosi ir ligos atkryčiai. Šios operacijos atliekamos tik senatvėje su visišku gimdos prolapsu (jei nėra gimdos kaklelio ir endometriumo patologijos) arba makšties kupolu. Šios operacijos naudojamos itin retai.

8. Makšties ekstraperitoninė kolpopsija (TVM operacija - transvaginalinis tinklelis) - sistema, skirta pilnam pažeistos dubens fascijos atstatymui naudojant sintetinį protezą. Buvo pasiūlyta daug įvairių tinklinių protezų, dubens dugno atkūrimo sistema yra pati universaliausia ir paprasčiausia naudoti. Ginekologinis liftas(18.14 pav.). Ši sistema standartizuotu metodu visiškai pašalina visus dubens dugno anatominius defektus. Priklausomai nuo defekto vietos, procedūra gali būti atliekama kaip priekinė ar užpakalinė rekonstrukcija arba pilna dubens dugno rekonstrukcija.

Cistocelei taisyti naudojamas transobturatorinis metodas, kai laisvosios protezo dalys fiksuojamos dubens fascijos sausgyslės lanko distaline ir proksimaline dalimi. (arcus tendineus). Užpakalinė makšties sienelė sutvirtinama per kryžkaulio raiščius pervestu protezu. Po fascija esantis tinklinis protezas dubliuoja makšties vamzdelio kontūrą, patikimai pašalina prolapsą, nekeičiant makšties fiziologinio poslinkio vektoriaus krypties (18.15 pav.).

Šios technikos privalumai yra jo taikymo universalumas, įskaitant pasikartojančias prolapso formas anksčiau operuotiems pacientams ir pacientams, kuriems yra ekstragenitinė patologija. Tokiu atveju operacija gali būti atliekama kartu su histerektomija, gimdos kaklelio amputacija ar gimdos išsaugojimu.

Ryžiai. 18.14 val. Tinklinis protezas Ginekologinis liftas

Ryžiai. 18.15 val.

18.1. Šlapimo nelaikymas

Šlapimo nelaikymas (nevalingas šlapinimasis) yra patologinė būklė, kai prarandama valinga šlapinimosi kontrolė. Ši patologija yra socialinė ir medicininė-higieninė problema. Šlapimo nelaikymas – liga, pasireiškianti tiek jauname, tiek senatvėje ir nepriklauso nuo gyvenimo sąlygų, darbo pobūdžio ar sergančiojo tautybės. Remiantis Europos ir Amerikos statistika, apie 45% 40–60 metų amžiaus moterų patiria įvairaus laipsnio nevalingo šlapimo netekimo simptomus. Remiantis vidaus tyrimais, šlapimo nelaikymo simptomai pasireiškia 38,6% Rusijos moterų.

Normalus šlapimo pūslės funkcionavimas įmanomas tik tuo atveju, jei išsaugoma dubens dugno inervacija ir koordinuotas darbas. Šlapimo pūslei prisipildžius, šlaplės vidinės angos srityje didėja pasipriešinimas. Detrusorius lieka atsipalaidavęs. Kai šlapimo tūris pasiekia tam tikrą ribinę vertę, iš tempimo receptorių į smegenis siunčiami impulsai, suaktyvinantys šlapinimosi refleksą. Tokiu atveju atsiranda refleksinis detrusoriaus susitraukimas. Smegenyse yra šlaplės centras, sujungtas su smegenėlėmis. Smegenėlės koordinuoja dubens dugno raumenų atsipalaidavimą ir detrusorinių susitraukimų amplitudę bei dažnį šlapinimosi metu. Signalas iš šlaplės centro patenka į smegenis ir perduodamas į atitinkamą centrą

stuburo smegenų kryžkaulio segmentuose, o iš ten į detrusorių. Šį procesą kontroliuoja smegenų žievė, kuri slopina šlapinimosi centrą.

Taigi šlapinimasis paprastai yra savanoriškas veiksmas. Visiškas šlapimo pūslės ištuštinimas atsiranda dėl ilgalaikio detrusoriaus susitraukimo, tuo pačiu atpalaiduojant dubens dugną ir šlaplę.

Šlapimo susilaikymui įtakos turi įvairūs išoriniai ir vidiniai veiksniai.

Išoriniai veiksniai - dubens dugno raumenys, kurie susitraukia padidėjus intraabdominaliniam slėgiui, suspaudžia šlaplę ir neleidžia nevalingai išsiskirti šlapimui. Nusilpus dubens visceralinei fascijai ir dubens dugno raumenims, išnyksta jų sukuriama atrama šlapimo pūslei, atsiranda patologinis šlapimo pūslės kaklelio ir šlaplės paslankumas. Tai veda prie streso šlapimo nelaikymo.

Vidiniai veiksniai - raumeninis šlaplės pamušalas, šlapimo pūslės ir šlaplės sfinkteriai, gleivinės susilankstymas, α-adrenerginių receptorių buvimas raumenų šlaplės gleivinėje. Vidinių veiksnių nepakankamumas pasireiškia esant vystymosi defektams, estrogenų trūkumui ir inervacijos sutrikimams, taip pat po traumų ir kaip kai kurių urologinių operacijų komplikacija.

Yra keletas moterų šlapimo nelaikymo tipų. Dažniausi yra šlapimo nelaikymas dėl įtampos ir šlapimo pūslės nestabilumas (pernelyg aktyvi šlapimo pūslė).

Sunkiausi diagnozavimo ir gydymo atvejai yra tais atvejais, kai yra sudėtinga (kartu su lytinių organų prolapsu) ir kombinuota (kelių šlapimo nelaikymo tipų derinys) šlapimo nelaikymo forma.

Šlapimo nelaikymas dėl streso (įtemptas šlapimo nelaikymas – SUI)- nekontroliuojamas šlapimo netekimas dėl fizinių pastangų (kosint, juokiantis, įsitempus, sportuojant ir kt.), kai slėgis šlapimo pūslėje viršija šlaplės uždarymo slėgį. Streso šlapimo nelaikymą gali sukelti nepakitusios šlaplės ir šlaplės segmento raiščių aparato išnirimas ir susilpnėjimas, taip pat šlaplės sfinkterio nepakankamumas.

Klinikinis vaizdas. Pagrindinis nusiskundimas yra nevalingas šlapimo nutekėjimas fizinio krūvio metu be noro šlapintis. Šlapimo netekimo intensyvumas priklauso nuo sfinkterio aparato pažeidimo laipsnio.

Diagnostika susideda iš šlapimo nelaikymo tipo, patologinio proceso sunkumo nustatymo, apatinių šlapimo takų funkcinės būklės įvertinimo, galimų šlapimo nelaikymo priežasčių nustatymo ir korekcijos metodo parinkimo. Perimenopauzės metu šlapimo nelaikymo dažnis šiek tiek padidėja.

Pacientai, sergantys šlapimo nelaikymu, tiriami trimis etapais.

1 etapas - klinikinis tyrimas. Dažniausiai stresinis šlapimo nelaikymas pasireiškia pacientams, kuriems yra lytinių organų prolapsas ir prolapsas, todėl pacientą reikia apžiūrėti ginekologinėje kėdėje (gal

gebėjimas atpažinti lytinių organų iškritimą, įvertinti šlapimo pūslės kaklelio paslankumą kosulio tyrimo ar tempimo metu, tarpvietės ir makšties gleivinės odos būklę); esant sunkioms šlapimo nelaikymo formoms, tarpvietės oda yra sudirgusi, hiperemija, kartais su maceracijos zonomis.

Renkant anamnezę, nustatomi rizikos veiksniai: tarp jų - gimdymo skaičius ir eiga (didelis vaisius, tarpvietės traumos), didelis fizinis aktyvumas, nutukimas, venų varikozė, splanchnoptozė, somatinė patologija, kurią lydi padidėjęs intraabdominalinis spaudimas (lėtinis kosulys, vidurių užkietėjimas), ankstesnės chirurginės intervencijos į dubens organus.

Laboratoriniai tyrimo metodai apima klinikinę šlapimo analizę ir šlapimo pasėlį mikroflorai nustatyti.

Pacientui rekomenduojama 3-5 dienas vesti šlapinimosi dienoraštį, kuriame nurodomas vieno šlapinimosi metu išleisto šlapimo kiekis, šlapinimosi dažnis per dieną, visi šlapimo nelaikymo epizodai, naudojamų įklotų skaičius ir fizinis aktyvumas. Toks dienoraštis leidžia įvertinti šlapinimąsi pacientui pažįstamoje aplinkoje.

Norint atskirti stresinį šlapimo nelaikymą nuo hiperaktyvios šlapimo pūslės, būtina naudoti specializuotą klausimyną ir darbinių diagnozių lentelę (18.1 lentelė).

18.1 lentelė.

2 etapas - ultragarsas; atliekama ne tik siekiant atmesti ar patvirtinti lytinių organų patologiją, bet ir tirti šlaplės segmentą, taip pat šlaplės būklę pacientams, sergantiems streso šlapimo nelaikymu. Taip pat rekomenduojama atlikti inkstų ultragarsą.

Pilvo skenavimo metu įvertinamas šlapimo pūslės tūris, forma, likusio šlapimo kiekis, pašalinama šlapimo pūslės patologija (divertikulai, akmenys, navikai).

3 etapas – kombinuotas urodinaminis tyrimas (CUDI)- instrumentinis tyrimo metodas, naudojant specialią įrangą, leidžiančią diagnozuoti šlapimo nelaikymo tipą. Ypač KUDI

Ryžiai. 18.16 val.

skiriamas įtariant kombinuotus sutrikimus, kai reikia nustatyti vyraujantį šlapimo nelaikymo tipą. Privalomo CUD indikacijos yra šios: gydymo poveikio nebuvimas, šlapimo nelaikymo recidyvas po gydymo, klinikinių simptomų ir tyrimų rezultatų neatitikimas. KUDI leidžia sukurti teisingą gydymo taktiką ir išvengti nereikalingų chirurginių intervencijų.

Gydymas. Stresinio šlapimo nelaikymo gydymui buvo pasiūlyta daugybė metodų, kurie skirstomi į grupes: konservatyvus, medikamentinis, chirurginis. Konservatyvūs ir medicininiai metodai:

Pratimai dubens dugno raumenims stiprinti;

Pakaitinė hormonų terapija menopauzės metu;

α-simpatomimetikų naudojimas;

Pesarai, makšties kūgiai, rutuliukai (18.16 pav.);

Nuimami šlaplės obturatoriai.

Chirurginiai metodai. Iš visų žinomų chirurginių metodų, skirtų šlapimo nelaikymui dėl streso koreguoti, stropų operacijos pasirodė esančios veiksmingiausios.

Stropo (kilpos) operacijos apima kilpos uždėjimą aplink šlapimo pūslės kaklą. Šiuo atveju pirmenybė teikiama minimaliai invazinėms intervencijoms naudojant laisvai stovinčias sintetines kilpas (TVT, TVT-O, TVT SECUR). Dažniausia ir minimaliai invazinė stropo operacija yra transobturatorinis urethrovesico-pexy su laisva sintetine kilpa (Transobturator vaginal tape - TVT-O). Operacijos metu iš priekinės makšties sienelės pjūvio vidurinės šlaplės srityje per įrašus perleidžiama sintetinė kilpa iš proleno.

Ryžiai. 18.17 val.

tiesioginė anga vidinėje šlaunies dalyje – retrogradinė

(18.17, 18.18 pav.).

Periuretrinės injekcijos – tai minimaliai invazinis šlapimo pūslės sfinkterio nepakankamumo gydymo metodas, kurio metu į audinį įvedamos specialios medžiagos, palengvinančios šlaplės užsidarymą, padidėjus intraabdominaliniam spaudimui (kolagenas, autoriebalai, teflonas).

Konservatyvūs gydymo metodai galimi esant lengvam šlapimo nelaikymui arba esant kontraindikacijų chirurginiam metodui.

Sunkumai pasirenkant gydymo metodą kyla, kai šlapimo nelaikymas derinamas su lytinių organų iškritimu ir prolapsu. Priekinės makšties sienelės plastinė chirurgija kaip savarankiška cistocelės ir stresinio šlapimo nelaikymo operacijos rūšis yra neveiksminga; ji turi būti derinama su viena iš antistresinių operacijų rūšių.

Chirurginio gimdos iškritimo gydymo metodo pasirinkimas priklauso tiek nuo pacientės amžiaus, vidaus lytinių organų (gimdos ir jos priedų) patologijos buvimo ir pobūdžio, tiek nuo operuojančio chirurgo galimybių. Gali būti atliekamos įvairios operacijos: makšties histerektomija, makšties ekstraperitoninė kolpopsija naudojant sintetinius protezus, sakrovaginopeksija. Tačiau visos šios intervencijos turi būti derinamos su vienu iš slingo (kilpos) operacijų rūšių.

Detrusoriaus nestabilumas arba pernelyg aktyvi šlapimo pūslė, pasireiškia kaip šlapimo nelaikymas. Tokiu atveju pacientai patiria nevalingą šlapimo netekimą su būtinu (skubiu) noru šlapintis. Būdingi hiperaktyvios šlapimo pūslės simptomai taip pat yra dažnas šlapinimasis ir nikturija.

Pagrindinis hiperaktyvios šlapimo pūslės diagnozavimo metodas yra urodinaminis tyrimas.

Hiperaktyvios šlapimo pūslės gydymas atliekamas anticholinerginiais vaistais - oksibutininu (driptanu), tolterodinu (detruzitoliu),

Ryžiai. 18.18 val.

trospio chloridas (Spazmex), solifenacinas (Vesicar), tricikliai antidepresantai (imipraminas) ir šlapimo pūslės lavinimas. Visiems pacientams po menopauzės vienu metu taikoma PHT: žvakutės su estrioliu (vietiškai) arba sisteminiai vaistai – priklausomai nuo amžiaus.

Jei konservatyvaus gydymo bandymai nesėkmingi, būtina adekvati chirurginė intervencija streso komponentui pašalinti.

Kombinuotos šlapimo nelaikymo formos(detrusoriaus nestabilumo ar jo hiperrefleksijos ir įtempto šlapimo nelaikymo derinys) kyla sunkumų renkantis gydymo metodą. Detrusoriaus nestabilumas taip pat gali būti nustatytas pacientams skirtingu laiku po antistresinių operacijų kaip naujas šlapinimosi sutrikimas.