Маршевый перелом представляет собой стрессовый перелом костей предплюсны. Эта патология возникает в результате чрезмерной и продолжительной ходьбы. Заболевание часто возникает у солдат и военных служащих после марш-броска. Патология также характерна для атлетов, которые подвергают себя чрезмерным физическим нагрузкам.

Маршевый перелом плюсневой кости нередко возникает из-за неудобной обуви, перенапряжении во время физических упражнений. Главная причина патологии – возникновение одной или нескольких трещин в утолщенной части плюсневой кости.

Стрессовый перелом часто формируется в костях голени, большеберцовой кости. В разных условиях происходит несоответствие напряжения мышц нижних конечностей к нагрузкам. Заболевание часто проявляется при повторном выполнении упражнений.

Механизм развития маршевой стопы

Маршевый перелом стопы еще называют болезнью Дейчлендера. Патологические изменения возникают в средней части плюсневой кости. Костная ткань начинает перестраиваться в результате механических и статико-динамических факторов.

В большинстве случаев трещины возникают только на одной кости. Существует вероятность одновременного или последовательного поражения нескольких костей. При маршевой стопе происходит патологическая трансформация костной ткани. Этот процесс не связан с воспалительным процессом или опухолью.

Кто входит в группу риска

Маршевые переломы стопы или ноги возникают у людей разных профессий. На возникновение этой болезни влияют разные факторы. В группу риска попадают:

1. Молодые призывники. Человек попадает в особые условия, при которых может потребоваться ношение неудобно обуви. Новобранцам приходится сталкиваться с чрезмерными физическими нагрузками. Эти факторы способствуют тому, что на тонких костях возникают единичные или многочисленные трещины.
2. Профессиональные туристы и любители активного отдыха. В таком случае человек сталкивается с усталостным маршевым переломом. Ему приходится длительное время ходить по пересеченной местности горного типа. На ноги приходится вся нагрузка – масса тела, рюкзак и дополнительное снаряжение.
3. Спортсмены. Когда человек готовится к соревнованиям, он нагружает себя изнурительными тренировками. В результате существует высокий риск получения травмы.
4. Люди, которым большую часть времени приходится проводить на ногах. Это могут быть парикмахеры, продавцы, грузчики, работники медицины, курьеры.

Патология возникает в результате функциональной перегрузки стопы. Она не связана с воспалительным процессом или онкологическими новообразованиями.

Симптомы и стадии

Многие люди хотят узнать, какие особенности ощущения и признаки маршевого перелома. При возникновении трещин возникает сильный болевой синдром. Существует несколько стадий развития патологии.

Острая

Маршевый перелом кости острой формы проявляется острой болью. Возникает сильное перенапряжение и легкая припухлость. Ощущение болезненности носит постоянный характер, и начинает постепенно утихать спустя 2-3 дня после получения травмы.

Подострая

При маршевом переломе кости подострой формы болезненность регулярно нарастает и утихает. Человек ощущает периоды облегчения и сильной боли.

Хроническая

Болезненность начинает нарастать постепенно. Спустя время человек не может самостоятельно ходить, потому что возникает острая боль. Нога сильно опухает, поэтому ношение обуви становится затруднительным.

В области поражения возникает плотная припухлость. Кожа становится более чувствительной. Изменение оттенка кожных покровов возникает редко.

Первая помощь

При получении маршевого перелома кости, необходимо положить ногу на твердую поверхность и обеспечить полный покой больному. Важно осмотреть поврежденное место на наличие других повреждений и травм. Можно вызвать скорую помощь и пройти обследование в клинических условиях.

Первая помощь:

• освобождение ноги от обуви;
• можно принять обезболивающий препарат для облегчения состояния;
• рекомендуется поднять сломанную конечность и подложить валик (можно улучшить отток крови от поврежденного места).

Чтобы облегчить состояние и предотвратить возникновение отека, можно наложить охлаждающие средства. В аптеках продают специальные пакеты со льдом. Для предотвращения обморожения его нужно обмотать полотенцем.

Лечение

В большинстве случаев маршевый перелом не требует оказания первой помощи, а также радикальных мер. Лечение основано на применении консервативных методик. Ниже приведены методы терапии и рекомендации для быстрого выздоровления:

1. Важно исключить негативное воздействие неблагоприятных факторов, которые привели к возникновению маршевой болезни. Нужно обеспечить ноге полный покой, исключить физические нагрузки, которые связаны с длительным давлением на стопу.
2. Наложение гипсовой лонгеты. Благодаря этому можно значительно разгрузить давление на плюсневую кость, оградить себя от лишнего движения в конечности.
3. Ношение специальной обуви и ортопедической стельки. Они помогают перераспределить нагрузку, чтобы кость восстанавливалась быстрее.
4. Физиотерапевтические процедуры. После консультации и диагностики врач может назначить пациенту прохождение курса магнитотерапии, электрофореза, озокерита. Это эффективные процедуры, которые способствуют быстрой регенерации конечностей и уменьшению болевых ощущений.
5. Дополнительно назначаются мази и гели, которые обладают местным противовоспалительным и обезболивающим эффектом.
6. Прием препаратов для восполнения кальция в организме. Это важный элемент, который является строительным материалом для организма. Кальций помогает быстрому восстановлению костей.

Если лечение начато несвоевременно, происходит медленная перестройка костной структуры. При подозрении на перелом, необходимо обратиться к врачу и сделать рентгенограмму. Чтобы точно определить поврежденный участок, можно сделать томографию.

Последствия

Если пациент не хочет лечиться и не соблюдает все рекомендации от лечащего врача, он может столкнуться со следующими неприятными последствиями:

• сильная деформация стопы;
• развитие артроза;
• если кость срастается неправильно, при длительных нагрузках проявляется болезненность;
• движение в стопе становится ограниченным.

Если пациенту назначено правильное лечение, прогноз на полное восстановление и выздоровление благоприятный. После терапии человек сможет вернуться к привычному образу жизни.

Меры профилактики

Чтобы предотвратить возникновение серьезных травм в плюсневой кости, необходимо соблюдать меры предосторожности. Можно выделить следующие рекомендации:

• нельзя самостоятельно диагностировать перелом или возникновение трещины (в таком случае важно заниматься на помощь к врачу);
• ношение удобной обуви, которая точно соответствует размеру;
• исключение длительных пеших прогулок;
• регулярное посещение врача для прохождения профилактического осмотра, чтобы своевременно определить проблему;
• соблюдение всех рекомендаций и правил от ортопеда.

Врач обязательно учитывает состояние организма и костной ткани. Маршевый перелом не является смертельно опасным для человека, потому что в процессе жизни человек сталкивается с разным поражением скелета и костей конечностей.

1485 0

Маршевая стопа — это заболевание, связанное с патологическим изменением структуры плюсневых костей, которые вызваны чрезмерной нагрузкой на стопу.

Это нарушение также ещё принято называть маршевый перелом, перегруженная стопа или болезнь Дейчлендера. Недуг не представляет собой опухолевый или воспалительный процесс.

Это вид патологической перестройки диафизарной костной ткани (центральный отдел трубчатой кости). При специальном исследовании выявляется местное лакунарное рассасывание костной ткани с последующим её замещением новыми костными структурами.

Плюсневые кости — это самая уязвимая часть стопы. При маршевом переломе чаще всего поражается 2 кость, реже — 3 и 4, 5 — очень редко. 1 кость не поражается вообще никогда в виду того, что она имеет более высокую плотность.

Зачастую повреждается всего одна плюсневая кость, но иногда диагностируется одновременное повреждение или с постепенным вовлечением в этот процесс сразу нескольких костей.

Провоцирующие факторы

Основной предрасполагающий фактор к развитию этого заболевания — . Также среди причин выделяют:

В группу риска входят солдаты-новобранцы, которые попадая в новую для них среду, оказываются совершенно неподготовленными к длительным интенсивным тренировкам, люди, чьи профессии связаны со стоянием на ногах, переносом тяжестей, профессиональные спортсмены.

Очень часто бывают случаи, когда человек отправляется в поход без надлежащей подготовки и в условиях долгой ходьбы и ношения тяжёлого груза, становится жертвой этого заболевания.

Клиническая картина и формы заболевания

Выделяют две формы болезни Дейчлендера:

• острая — возникает через 2-4 дня после воздействия нагрузки (более редкая форма);
• первично-хроническая — развивается медленно по нарастающей.

Больные испытывают сильные боли в центральной части стопы, которые иногда бывают просто невыносимы. При этом нарушается походка, человек начинает хромать и старается не наступать на больную ногу.

Вследствие осмотра обнаруживается плотная припухлость и отёк в области поражения (на внешней стороне ступни). Чувствительность кожи на этом участке повышается. Редко встречается покраснение кожи.

Интересен тот факт, что при болезни Дейчлендера не возникает характерных симптомов, таких как, высокая температура или изменение биохимичекой картины крови.

Средний срок развития заболевания составляет несколько месяцев, но оно может пройти значительно быстрей. Боли присутствуют на протяжении всего течения болезни.

Постановка диагноза

Маршевый перелом имеет довольно чёткую клиническую картину и не может протекать латентно, поэтому больной, испытывая сильные боли и дискомфорт, сразу обращается к врачу.

Прежде всего, для постановки диагноза используется рентгенограмма и первичный осмотр.

Т. к. маршевая стопа представляет собой закрытый перлом, рентгена может быть недостаточно по причине того, что на снимке будут отсутствовать характерные линии перелома (особенно в начале заболевания).

Если снимок не дал никакого результата, специалист использует метод пальпации. Диагноз будет очевиден, если есть , а также если во время прощупывания стопы больной почувствует сильную резкую боль.

Иногда для диагностики повреждения плюсневых костей используют магнитно-резонансную диагностику, в особенности этот метод будет актуален при недавнем повреждении.

Также выделяют несколько этапов патологических изменений плюсневых костей, которые учитываются при постановке диагноза:

1. Выявляются первичные признаки трансформации структуры диафиза и надкостницы , которая его окружает. В поперечном сечении или немного вкось будет видно однородное просветление с диаметром в несколько миллиметров. Вокруг диафиза в области просветления формируется наружная .
2. Увеличение наружных наслоений , приобретение костной структуры с явными признаками слоистости. Плотные наслоения на рентгене просматриваются плохо.
3. Просветление на рентгене не просматривается из-за чрезмерного наружного наслоения . Диафиз подвергается утолщению и деформируется. Боли становятся менее интенсивными.
4. Наружные наслоения постепенно рассасываются , структура отдела трубчатой кости восстанавливается, на рентгенологическом снимке будет прослеживаться утолщение с чёткими ровными краями.

Подход к терапии

При усталостном маршевом переломе применяется консервативное лечение. Цель терапии — купирование острых болевых симптомов и устранение основного механизма, который спровоцировал заболевание. Хирургическое вмешательство в данном случае не применяется никогда.

Прежде всего, больному накладывают на стопу гипсовую лангету и назначают постельный режим, который должен составлять не менее недели. Человека необходимо освободить от длительного стояния и ходьбы, потому что повреждённой ноге необходим полный покой. После того, как боль станет менее интенсивной, можно будет применять следующие методы:

• массаж;
• тепловые ванны;
• парафиновые или озокеритовые аппликации;
• мази и гели согревающего действия (например, Фастум-гель);
• иногда назначаются препараты нестероидной группы для снятия отёчности и устранения боли: Аспирин, ;
• ванны для ног с использованием морской соли или с травяным сбором;
• лечебная физкультура для расслабления мышц голени, при этом упражнения не должны предполагать вовлечения стоп.

Также в обязательном порядке в реабилитационном периоде больному назначают ношение и супинаторов.

Во что это все может вылиться?

Консервативные терапевтические методы всегда дают прекрасные результаты при лечении маршевой стопы, но ни в коем случае нельзя пускать течение болезни на самотёк. Отсутствие должного лечения и реабилитации может привести к изменению анатомических особенностей ступни и нарушению её функций.

Какие осложнения могут возникать при данном заболевании:

Профилактические мероприятия

После лечения во избежание рецидивов больному необходимо будет придерживаться следующих правил:

• в ближайшее время отказаться от долгих прогулок на слишком большие расстояния;
• избегать длительного стояния на ногах;
• исключить те виды спорта, при которых будет оказываться сильное воздействие на нижние конечности (например, бег);
• носить только удобную обувь, плоскую платформу нужно исключить, будет актуальна обувь с небольшим возвышением и внутренней мягкой подушкой в области подъёма стопы;
• в конце дня делать расслабляющие ванночки для ног;
• систематически проходить курс специального массажа.

Прогноз при маршевом переломе стопы всегда благоприятен. При своевременном обнаружении проблемы и быстром обращении за медицинской помощью, можно добиться наиболее скорейшего излечения.

Всегда стоит помнить о том, что отправляться в серьёзный туристический поход, который предполагает большие нагрузки без предварительной подготовки, нельзя. Также людям, перенёсшим такую травму, рекомендуется сменить род деятельности, которая связана со стоянием на ногах, ношением тяжести или постоянным передвижением на дальние расстояния.

Маршевой перелом — это не повод забыть о спорте и вообще, об активном образе жизни, главное правило состоит в том, что любая физическая нагрузка должна быть умеренной.

Маршевый перелом - это структурная деформация плюсневой кости, которую человек может получить после неравномерных нагрузок на стопу.

В зоне риска этой травмы находятся люди, предпочитающие вести активный образ жизни, заниматься спортом (чаще всего бегом), девушки, которые носят обувь на высоких каблуках.

Название травмы связано с марширующими военными, которые чаще всех остальных страдают от этой проблемы, так как постоянно совершают активные тренировки и марш-броски.

Еще одно название травмы маршевый перелом - болезнь Дейчлендера, развивающаяся на второй плюсневой кости. Она, как и большинство существующих патологий и травм, связана с большими неудобствами в повседневной жизни, однако врачи говорят о благоприятном прогнозе.

Причины проблемы

Как уже было сказано, наиболее часто маршевая стопа диагностируется у людей, находящихся на военной службе, особенно у тех, кто относительно недавно вступили на эту стезю.

Новобранцам приходится привыкать к ношению неудобной обуви, чаще всего не соответствующей реальному размеру ступни. Кроме того, служба связана с резким увеличением физических нагрузок на стопы. Оба этих фактора являются ключевыми причинами.

Какой бы физической активностью человек ни занимался, в 70 % случаев наибольшая нагрузка приходится на вторую плюсневую кость, 20 % нагрузки и, соответственно, риска травмы - на третью и четвертую, а остальные 10 % - на первую и пятую.

Как ни странно, нередко травму с названием «маршевый перелом» люди получают на отдыхе. Практически круглый год ведя пассивный, сидячий образ жизни, они, уезжая в отпуск, решают что-то кардинально изменить: начать бегать по утрам вдоль пляжа или пешком обходить местные достопримечательности. Стопа, в свою очередь, не подготовлена к таким переменам, поэтому страдает от сильных перегрузок и, не выдерживая их, ломается.

Девушки, предпочитающие высокие каблуки удобной обуви, находятся в зоне риска. Как часто мы видим, что дама спотыкается на неровной поверхности, рискуя упасть и повредить себе что-то. Но неумелое передвижение на каблуках - еще не гарантия травмы. Длительное ношение такой обуви влечет за собой перегрузку плюсны, деформацию стопы и перелом плюсневой кости даже в удобных балетках.

Многие согласятся, что профессиональный спорт - это не столько про здоровье, сколько, наоборот, про риски и потери. Так, очень многие спортсмены, особенно в период усиленной подготовки к предстоящим соревнованиям, тренируются по шесть, а то и больше часов в день. Это очень большая нагрузка на все органы и системы, поэтому данной категории людей необходимо регулярно, с периодичностью раз в шесть месяцев, посещать специалиста для полного осмотра.

Существует ряд профессий, которые связаны с риском заполучить перелом маршевого типа. Это учителя, грузчики и строители, врачи, другие специалисты, которым приходится долгое время стоять на ногах или ходить.

Подводя итог, можно выделить перечень основных факторов, которые становятся причиной описанной патологии:

• плоскостопие вне зависимости от степени;
• неудобная обувь: слишком узкая, жесткая или маленькая по размеру;
• неравномерное распределение нагрузок, которые приходятся на стопу.

Обзор ключевых симптомов

Получив такой перелом, человек переживает следующие признаки травмы:

• острая боль в середине стопы, которая наиболее сильно ощущается в процессе ходьбы;
• ощущение неуверенности при ходьбе;
• хромота, которая затягивается на несколько месяцев;
• припухлость стоп;
• болезненность в области поврежденной плюсны, ощущаемая при пальпации.

В отличие от других травм, маршевые переломы не связаны с такими симптомами, как: покраснение кожи в области повреждения, повышение температуры тела, подкожные кровоизлияния, изменения, обнаруживаемые в анализе крови.

Особенности диагностики

Перелом маршевого типа можно классифицировать по виду боли.

Согласно этому разделению, врачи называют три группы:

• острый, проявляющий себя в скором времени после сильного перенапряжения и связанный с постепенно утихающей, но очень острой болью;
• хронический, симптомы которого развиваются постепенно, но со временем перерастают в невыносимые болевые ощущения;
• подострый - промежуточное состояние.

Несмотря на то, что болезнь Дейчлендера, как и другие виды переломов, связана с болезненными ощущениями, патология не опасна для жизни и здоровья человека.

Кроме того, при условии грамотного лечения риск столкнуться с последствиями травмы ничтожен. Восстановление после пройденных процедур не занимает много времени.

Как только человек почувствовал боли в стопе, необходимо в ближайшее время посетить специалиста, который проведет соответствующее исследование.

В числе методов, которые применяются для диагностики, в первую очередь называют следующие:

• пальпация - ощупывание тела пациента, в частности места, которое болит;
• визуальный осмотр;
• опрос пациента на предмет жалоб;
• лабораторные исследования.

После этого врач сможет поставить диагноз и назначить эффективные в том или ином случае медицинские препараты (стимулирующие заживление костной ткани, устраняющие боль и дискомфорт) и физиотерапевтические процедуры.

Сложность диагностики маршевого перелома связана с тем, что на рентгеновском снимке не видна линия перелома, так как плюсневые кости при этом ломаются не полностью, а только покрываются трещинами. Такое явление в медицине называется «зеленая ветка».

Тип перелома «зеленая веточка» - один из самых благополучных, так как сама надкостница не утрачивает своей целостности, и повреждение быстро устраняется. Чаще всего встречается у детей.

Рентгеновский снимок показывает такой перелом только через пять – семь недель, поэтому болезнь Дейчлендера называют скрытой патологией.

Как же в таком случае проводить диагностику? Возвращаемся к перечню основных методов: врач ощупывает потенциальное место перелома и оценивает болевые ощущения, которые описывает пациент.

Еще один метод диагностики, которым иногда пользуются врачи, - магнитно-резонансная томография, позволяющая выяснить, в какой именно плюсневой кости произошел перелом.

Необходимость в МРТ возникает в том случае, если пальпация вызывает резкую боль, а в области локализации наблюдается небольшое воспаление.

Конкретные методы лечения

Каких-то особенных методов лечения маршевого перелома врачи не предлагают, так как при любой подобной травме естественным образом появляется костная мозоль, то есть заживление и срастание.

Единственное, что может сделать человек, - помочь своему организму, оставив его в покое и избавив от лишних нагрузок поврежденную конечность. Фиксировать конечность при таком переломе не нужно.

Можно использовать специальные ортопедические стельки, способствующие снятию или правильному распределению нагрузки. С их помощью легче перенести процесс заживления и ускорить срастание кости.

При необходимости назначаются обезболивающие и противовоспалительные лекарственные препараты (мази, крема и таблетки).

Маршевый перелом - одна из самых безопасных травм такого рода, однако не стоит относиться к ней с пренебрежением. Грамотная диагностика и лечение позволят избавиться от болевого синдрома быстрее.

Из-за чрезмерной нагрузки на нижние конечности у некоторых людей может развиться патология, именуемая как маршевая стопа. В медицинском справочнике это заболевание также значится, как маршевый перелом или болезнь Дейчлендера. А еще ее называют болезнью новобранцев, не привыкших к ежедневным марш-броскам.

Происходит патологическое изменение структуры плюсневых костей.

Кроме профессиональной предрасположенности (молодые бойцы в начале службы, люди, чей род занятий связан с постоянным пребыванием на ногах, длительной ходьбой или переноской тяжелых грузов), данная патология может быть следствием плоскостопия или длительного ношения неудобной обуви.

Причины развития патологии

Существует несколько групп риска, у кого вследствие их постоянной деятельности может произойти данное структурное изменение стоп.

1. Призывники-новобранцы.

Молодые люди попадают в непривычные для себя условия:

• неудобная обувь;
• чрезмерная физическая нагрузка, вызванная ежедневными длительными тренировками (бег, марш-броски, силовые упражнения).

Эти условия неблагоприятно сказываются на состоянии тонких, весьма уязвимых, костей стопы. От длительного и чрезмерного давления может произойти перелом. Наиболее подвержена изменению 2-я плюсневая кость, иногда маршевая стопа захватывает 3-ю и 4-ю. Гораздо реже наблюдается перелом 1-й и 5-й плюсневых костей. Обратите внимание, патология даже названа в честь данной группы «маршевая», то есть из-за изнурительных маршей.

1. Профессионалы и любители туристического отдыха.

Здесь также не избежать длительных переходов по пересеченной местности, особенно, горного типа. Нижние конечности не только должны выдерживать вес тела, но и справляться с дополнительными нагрузками (рюкзак со снаряжением, подъемы и спуски).

Правда, туристы – это не только отдыхающие на лоне природы. Любители увлекательных туристических поездок с осмотром достопримечательностей также могут стать жертвами развития патологии. Особенно это касается женщин, которые предпочитают носить обувь на каблуке. Ни в коем случае не стоит обувать такие туфли, для длительных прогулок следует приобретать удобную, свободную, мягкую обувь на плоском ходу.

Велик риск получить перелом тонких костей стопы
у профессиональных спортсменов

Велик риск получить перелом тонких костей стопы в момент изнурительных тренировок при подготовке к соревнованиям. Патология может развиться у спортсменов, которые какое-то время не занимались, а затем снова вошли в строй. Иногда причиной может стать смена модели спортивной обуви.

1. Постоянная занятость

В группе риска профессии, требующие длительного пребывания на ногах:

• парикмахеры;
• продавцы;
• бармены, официанты, повара;
• грузчики;
• гиды;
• медицинские работники;
• манекенщицы;
• курьеры и так далее.

Маршевая стопа спровоцирована:

• плоскостопием;
• неподготовленностью организма к нагрузкам;
• неудобной обувью.

Ее рассматривают исключительно, как патологическую перестройку диафизарной костной ткани, развивающуюся на фоне изменившихся внешних факторов и под действием постоянной функциональной перегрузки стопы. Патологию не стоит рассматривать, как воспалительную или онкологическую.

Симптоматика

Первым признаком нарушения становится боль. Она может быть острой или первично-хронической, в первом случае ярко выраженный симптом, во втором – менее выраженный:

1. Острая: проявляется через несколько дней после перенапряжения (встречается реже);
2. Первично-хроническая: нарастающая, развивающаяся постепенно.

При маршевом переломе появляются болевые
ощущения в средней части стопы

Болевые ощущения появляются в средней части стопы, иногда нестерпимые, интенсивные. В результате человек старается меньше нагружать травмированную конечность, походка изменяется, появляется хромота.

Из видимых симптомов отметим образование отечности стопы в области плюсневых костей разной интенсивности: там, где перелом, припухлость плотнее.

В зоне поражения наблюдается повышенная чувствительность кожного покрова. Изменение цвета кожи (покраснение) встречается очень редко.

Маршевой форме перелома не свойственны симптомы, сопровождающие большинство переломов костей: повышенная температура, изменение состава крови, открытая форма.

Диагностика

Болевые ощущения и отечность, как явные признаки нарушения, требуют обязательного обращения в медучреждение для выяснения причин, постановки диагноза и, конечно же, назначения терапии для избавления от расстройства.

Маршевый – это всегда закрытый перелом. Однако традиционной рентгенограммы может оказаться недостаточно, потому что на снимке характерных линий перелома не будет.

Нарушение целостности костной ткани происходит внутри, при этом поверхность косточки остается с виду нетронутой (отломки остаются соединенными тонким слоем костной ткани). Четкое фиксирование перелома маршевого типа с помощью рентгена можно различить только через месяц-полтора.

Когда рентгенограмма не дала результата, применяется пальпация. Если при прощупывании зоны поражения пациент ощущает резкую боль, если наблюдается характерная отечность средней части стопы, то и диагноз очевиден.

Для диагностирования перелома плюсневых костей также назначается МРТ. Особенно исследование действенно при свежих разрывах.

Отметим также, что патологическое изменение структуры плюсневых костей имеет несколько фаз:

1. Наблюдаются начальные признаки перестройки структуры диафиза и окружающей его надкостницы. В поперечном сечении или немного вкось просматривается гомогенное просветление шириной 1-3 мм. Вокруг диафиза в зоне просветления образуется периостальная костная мозоль (локально или захватывает весь диафиз).
2. Усиление периостальных наслоений, приобретение костной структуры с выраженными признаками слоистости. Плотные наслоения на рентгене просматриваются хуже.
3. Просветление на рентгенограмме не просматривается из-за чрезмерного периостального наслоения. Диафиз утолщается и деформируется, особенно в зоне перестройки. Болевые ощущения сглаживаются.
4. Постепенное рассасывание периостальных наслоений, структура диафиза восстанавливается. На снимке диафиз выглядит утолщенным, но четким и с ровными краями.

Терапевтическое воздействие

Лечить перелом маршевого типа несложно. Применяются консервативные методы:

• на период лечения пациенту обеспечиваются условия максимального покоя конечности;
• наложение гипсовой повязки сроком не менее месяца;
• физиотерапия;
• массаж;
• ортопедическая обувь или ортопедические стельки для обуви;
• лекарственные средства местного назначения (мази, гели) обезболивающего действия и для снятия отечности.

При соблюдении правил лечения пациентам удается полностью выздороветь и снова вернуться к привычному образу жизни.

Маршевые стопы – не смертельное заболевание, но данное нарушение может привнести дискомфорт в повседневное течение жизни. Нужно следить за качеством обуви, не переусердствовать с физическими нагрузками, а в случае появления признаков патологического состояния не медлить с обращением к специалисту.

Врач ортопед-травматолог первой категории, НИИ, 2012 г.

Говоря о переломе, обычно имеют в виду остро возникшее заболевание, которому предшествовали сильный удар, авария, падение и т.д. Однако, мало кто знает о маршевом или болезни Дейчлендера, да и далеко не каждый из тех, кто столкнулся с этим заболеванием, способен его распознать.

Маршевый перелом плюсневой кости – повреждение костной ткани, которое появляется из-за сверхмерных постоянных нагрузок на стопу. Данное заболевание вызывают, как правило, усиленная физическая нагрузка и систематически увеличивающееся давление, оказываемое на переднюю часть стопы.

Впервые синдром маршевой стопы был зафиксирован в середине 19 века у мужчин, несущих службу в рядах красной армии. Заболевание было принято рассматривать как последствие систематических нагрузок, приводящих к появлению неполного перелома костей предплюсны.

Регулярные исследования, многократно проводившиеся в разных странах, позволяют утверждать, что плотность костей скелета человека напрямую зависит от его физической активности.

Чем больше человек двигается, тем выше плотность его костей, и наоборот, меньше движений – ниже их плотность. Именно поэтому, внезапные неадекватные нагрузки могут привести к переломам такого вида. В медицинской литературе такое заболевание иногда называют « ».

В нормальном состоянии организм может восстановиться на протяжении нескольких дней самостоятельно, но это осуществимо только при условии полноценного отдыха. В тех случаях, если после появления первых трещин в толще плюсневой кости неблагоприятные факторы устранены не были, повреждения усугубляются, кость страдает все больше, симптоматика появления и развития заболевания становится все более очевидной.

Опираясь на причины, способные привести к данному заболеванию, можно выявить группы людей, у которых вероятность возникновения такого рода травмы максимально высока:

• Армейские новобранцы. Жесткие условия службы, постоянные многокилометровые марш-броски, усложненная физическая деятельность – все это способно привести к перелому костей стопы.
• Женщины, регулярно носящие высокие каблуки. Неправильная обувь приводит к перераспределению нагрузки на переднюю область стопы и увеличивает давление на нее. Длительное ношение такой обуви способно уже через несколько дней привести к появлению первых сигналов заболевания.
• Спортсмены. Регулярные длительные тренировки, сверхмерные нагрузки легкоатлетов, бегунов также способны привести к травме.
• Туристы. Человек, не имеющей соответствующей физической подготовки, может пострадать в длительном туристическом походе. Огромная нагрузка на стопу в данном случае будет связана с необходимостью преодоления большого расстояния с тяжелым грузом на плечах (снаряжение для туризма).
• Специалисты тех профессий, работа которых связана с длительными нагрузками на стопу: парикмахеры, пешие курьеры, продавцы, экскурсоводы, бармены, охранники, официанты и многие другие.
• Пациенты с диагнозом «остеопороз». Данное заболевание связано с уменьшением плотности костной ткани, поэтому даже незначительные нагрузки способны привести к появлению и развитию травмы.

Появление и развитие

Систематические механические действия, приводящие к увеличенным нагрузкам, постепенно становятся причинами возникновения микроповреждений, которые и вызывают развитие маршевого перелома.

Стадии формирования перелома плюсневой кости:

1. Появление трещины в предплюсневой кости – области, наиболее подверженной регулярным нагрузкам. Наиболее часто появление трещины происходит на стыке костных тканей, имеющих разную плотность. Но, необходимо подчеркнуть, что начало формирования трещины не является достаточной причиной для ее дальнейшего клинического развития. Нередко появление микротравм становится положительным моментом, связанным с началом процесса ремоделирования кости, т.е. ее укрепления и увеличения плотности.
2. Распространение и увеличение трещины. В том случае, если негативные факторы, воздействующие на стопу, не были устранены, процесс заживления микротрещины нарушается, что в дальнейшем приводит к распространению микротрещины. Кроме того, происходит не только увеличение ее в размерах, но и начинается процесс слияния появившихся трещин в единый перелом.
3. Перелом. Стадия, в ходе которой завершается слияние микротрещин в единое целое, и образуется перелом маршевой стопы.

Симптоматика и диагностирование маршевого перелома

Сопутствующие симптомы заболевания: отек мягких тканей, постоянные болевые ощущения, которые могут проявляться следующими способами:

• Острая боль, появляющаяся практически сразу после получения чрезмерной нагрузки. Этот фактор помогает максимально быстро провести диагностику такого перелома и начать его лечение.
• Возникновение хронической боли. Это наиболее частое явление. Как правило, неприятные длительные болевые ощущения возникают во второй половине дня, постепенно нарастая по силе и длительности. Место локализации – мягкие ткани над местом перелома.

Однако, при проведении рентгеновского исследования, сразу же после получения травмы, снимок не покажет наличие перелома. Связано это с тем, что плюсневые кости ломаются по принципу «зеленой ветки», т.е., разрушению подвержены только их внутренние структуры, поверх которых – тонкая костная ткань, соединяющая края перелома. Маршевый перелом – это чаще всего закрытый перелом.

В связи с этим на рентгеновском снимке он может быть зафиксирован только на 4 – 6 недели развития заболевания.

Самый эффективный способ определения такого перелома – пальпация. Даже несильное давление на основания плюсневых костей причиняет пострадавшему сильную боль, при этом внешне очевиден отек мягких тканей.

Свежий маршевый перелом может быть диагностирован при проведении магнитно–резонансной томографии. Специальные функциональные режимы рентгенографии позволяют диагносту определить места разрежения костной ткани. В данном случае диагноз будет определен точно – это маршевая стопа, лечение которой следует начинать незамедлительно.

Лечение

Наложение гипса при маршевом переломе – нечасто применяющийся способ лечения. В некоторых случаях он способен даже усугубить ситуацию и увеличить время, затрачиваемое на процесс восстановления после перелома. Связано это с тем, что под гипсом мышцы находятся в неподвижном состоянии, в результате которого они могут атрофироваться, а для возврата их работоспособности необходимо еще несколько недель.

С маршевым переломом есть возможность даже ходить, однако, сильная боль не даст возможность делать это часто и много.

Избавиться от отеков и свести к минимуму воспалительный процесс помогут специальные гели и мази. При лечении маршевого перелома не рекомендуется применять согревающие мази, парить больную ногу, накладывать согревающие компрессы. Наиболее эффективный способ избавления от сопутствующих симптомов – массаж небольшим кусочком люда. Такая процедура не должна превышать 10 минут. И это крайне важно потому, что при более длительном массаже вены расширяются, отток жидкости уменьшается, начинается процесс ее скопления, а болевые ощущения усиливаются в связи с растущим давлением на поврежденную ткань.

Профилактика

Чтобы избежать возможного появления заболевания, следует придерживаться нескольких простых советов:

1. Ходьба. Пешие прогулки в быстром темпе и в небольших дозах – наилучшее профилактическое решение не только для предупреждения данного заболевания, но и улучшения общего состояния организма. Особенно эффективна ходьба по холмистой местности, подъемы по ступенькам.
2. Спортивные тренировки должны носить систематический, но умеренный характер.
3. Правильная обувь. Для ходьбы отдаем предпочтение обуви с плотной, но гибкой подошвой, с просторным, закругленным и глубоким носком, низкой пяткой.
4. Систематическое прохождение медицинского осмотра, в ходе которого возможно выявление заболевания на ранней стадии.